ANAMNESIS

1.-Datos Generales:
Nombre
Sexo
Edad
Lugar y Fecha de Nacimiento
Ocupacin
Grado de instruccin
Estado civil
Direccin
Fecha de entrevista

: F.F.E
: Masculino
: 6 aos
: Barranca, 16 de Mayo 2009
: Estudiante
: Inicial de 5 aos
: Soltero
: Santa Catalina , Psje, Tacna N121
: 17/10/15

2.- Motivo de Consulta:

Motivo de prctica de la asignatura de Psicopatologa.
3.- Problema Actual:
El nio es muy inquieto y muchas veces no obedece a su madre, adems es juguetn e incluso pelea con sus
hermanos, pero no pelea en la calle ni con sus compaeros de aula.
4.- Observaciones:
4.1.- Descripcin del medio ambiente:
La entrevista se llev a cabo en su vivienda (Psje Tacna N 121). El lugar donde se desempe la evaluacin fue en la
sala de la seora, el cual es un ambiente pequeo con paredes de color lila, la estructura de la casa es de material
noble (adobe), techo de calamina y el piso rustico (solo de cemento sin ningn acabado final).
4.2.-Descripcin del Examinado:
El observado aparenta su edad cronolgica , es de piel morena, presenta una contextura gruesa, midiendo 1.20 cm y
pesando 40 kg, de cabello negro, corto y lacio, ojos negros, cejas pobladas, labios delgado y su lenguaje no es tan
fluido, poco entendible y coherente con las ideas. El nio esta vestido con short de color rojo, polo azul y sandalias
negras.
5.- Historia Familiar:
a) Estructura:
ESTADO
CIVIL

GRADO DE
INSTRUCCIN

PROFESIN

38

Secundaria
Completa

Decoradora de
eventos

Comerciante

Conviviente

E.F.F

40

Secundaria
Completa

Maestro de
Obra

Comerciante

Conviviente

Hermano Mayor

E.F.E

16

4 Secundaria

Estudiante

Estudiante

Soltero

Hermana Menor

B.F.E

13

1 Secundaria

Estudiante

Estudiante

Soltera

PARENTESCO

NOMBRE

EDAD

Madre

B.E

Padre

OCUPACIN

b) Dinmica:
El evaluado vive con sus padres y hermanos, es el ltimo de la familia (menor), como sus padres trabajan la mayora
de tiempo y queda el cuidado de su hermana mayor, asindose responsable de sus tareas. Actualmente hay una
buena relacin entre los miembros de la familia, existe confianza y mayor comunicacin.
6.- Niez:
La madre redacta que durante el embarazo no tuvo complicacin alguna, pero en el momento del parto tuvo que ser
cesara porque con sus anteriores hijos fue cesara.
Durante el crecimiento del nio no se enferm mucho solo con asma que hasta hoy en da sigue en tratamiento y el uso
del inhalador.
Nota: El presente documento se ha realizado con fines prcticos para el campo de la psicologa clnica, su uso est destinado a
internos de tal especialidad y dicha rea, por lo tanto no tiene la validez del caso para trmites de cualquier tipo.
Atentamente: _________________________________________________________________

7.- Educacin:
El evaluado obtiene buenas calificaciones, cumple con sus tareas, a veces se le da por hacer sus tareas solo sin
ayuda de sus padres o hermanos.
8.- Trabajo:
Actualmente el evaluado no trabaja por la edad que presenta.
9.- Cambios de residencia:
El evaluado siempre ha vivido en esa casa desde que naci.
10.- Enfermedades y Accidentes:
El evaluado presenta asma desde pocos meses que naci y tuvo un accidente fuera de su casa cuando jugaba con su
pelota y haba un poste de luz semi cado con cables colgados, cuando este se acerc demasiado cogi el cable y se
electrocuto, terminando en el hospital y luego en una clnica de lima ya que edelnor se hizo cargo de la operacin de la
mano que se electrocuto el nio y todos los gastos necesario adems tambin de los tratamientos. Actualmente el nio
se encuentra recuperado y no tiene problema a mover la mano.
11.- Vida sexual:

12.- Hbitos e intereses:

El nio despus de almorzar, por las tardes juega en la computadora 1 a 2 horas diarias, juegos ( spiderman y zombies),
adems en sus tiempos libres mayormente en las tardes despus de haber terminado de a hacer sus tareas sale a fuera
a montar bicicleta y jugar futbol con su hermano mayor. En los fines de semana el nio pasa gratos momentos con su
padre en la chacra.
13.- Actitud hacia la familia:
El nio actualmente ha cambiado ya que en las maanas el nio estudia y no hace travesuras ni coge cosas de sus
hermanos, pero como sus padres no estn mucho tiempo en su casa porque trabajan, y el mayor tiempo esta su
hermana menor, ella es quien est al cuidado de su hermana.
14.- Actitud frente al problema:
El nio al mostrarse inquieto hace que su mama le grite y recibe rdenes, el nio no obedece a su madre, ella se enfada
y de vez en cuando le grita en voz alta, hasta hacerle llorar.
15.- Sueos:
El nio duerme a veces con la mama y otros das con su papa o tambin con sus hermanos, no tiene estabilidad con
quien dormir. Durante el sueo del evaluado, da movimientos como patadas o mueve la mano de un lado a otro, pero no
habla. Duerme 8 horas, tiene un sueo profundo y no se despierta a cada rato, no suele tener pesadillas.

_________________________
Estudiante:

Sebastiani Vasquez, Karla

Velazques Huaraz, Zumiko

Ciclo: VI
Nota: El presente documento se ha realizado con fines prcticos para el campo de la psicologa clnica, su uso est destinado a
internos de tal especialidad y dicha rea, por lo tanto no tiene la validez del caso para trmites de cualquier tipo.
Atentamente: _________________________________________________________________

INFORME PSICOLGICO

DEL CASO

I.- DATOS DE FILIACIN

Nombre
Sexo
Edad
Lugar y Fecha de Nacimiento
Ocupacin
Grado de instruccin
Estado civil
Fecha de entrevista

: F.F.E
: Masculino
: 6 aos
: Barranca, 16 de Mayo 2009
: Estudiante
: Inicial de 5 aos
:
: 17/10/15

II.- MOTIVO DE CONSULTA

Motivo de prctica de la asignatura de Psicopatologa
III.- PROBLEMA ACTUAL
El nio es muy inquieto y muchas veces no obedece a su madre, adems es juguetn e incluso pelea con sus
hermanos, pero no pelea en la calle ni con sus compaeros de aula.
IV.- OBSERVACIONES GENERALES
a)

Descripcin del ambiente:

El lugar donde se desempe la evaluacin fue en la sala de la seora, el cual es un ambiente pequeo con
paredes de color lila, la estructura de la casa es de material noble (adobe), techo de calamina y el piso rustico
(solo de cemento sin ningn acabado final.

b)

Descripcin fsica del examinado:

El evaluado es de piel morena, presenta una contextura gruesa, midiendo 1.20 cm y pesando 40 kg, de cabello
negro, corto y lacio, ojos negros, cejas pobladas, labios delgado y su lenguaje no es tan fluido, poco entendible
y coherente con las ideas. El nio esta vestido con short de color rojo, polo azul y sandalias negras.

c)

Descripcin de la conducta:

V.- PRUEBAS Y TCNICAS UTILIZADAS

Test del Dibujo de la Familia
Test del rbol
Test 5 6
Test de la Figura Humana
Nota: El presente documento se ha realizado con fines prcticos para el campo de la psicologa clnica, su uso est destinado a
internos de tal especialidad y dicha rea, por lo tanto no tiene la validez del caso para trmites de cualquier tipo.
Atentamente: _________________________________________________________________

VI.- PRESENTACIN DE ANLISIS Y RESULTADOS

VII.- DIAGNOSTICO FUNCIONAL:

VIII.- DIAGNSTICO MULTIAXIAL

EJE I

EJE II

EJE III

EJE IV

EJE V

IX.- PRONSTICO

X.- RECOMENDACIONES

_________________________
Estudiante:
Ciclo:
Nota: El presente documento se ha realizado con fines prcticos para el campo de la psicologa clnica, su uso est destinado a
internos de tal especialidad y dicha rea, por lo tanto no tiene la validez del caso para trmites de cualquier tipo.
Atentamente: _________________________________________________________________