CASO CLINICO N 2: Dx y Manejo de las Infecciones, ITU, Bacteriuria Asintomtica
FECHA DE INGRESO: 04 de Mayo del 2015, 22.00 hrs.
FILIACION: Paciente RAE de 17 aos, soltera, Natural de Lima, procedente del cercado de Lima, con grado de instruccin secundaria completa y de ocupacin estudiante de computacin. ENFERMEDAD ACTUAL: La paciente es trada cargada por sus familiares, quienes refieren que ha llegado a su casa presentado sangrado vaginal abundante, y por ello acuden al servicio de emergencia. La paciente es echada en la camilla, y refiere que ha tenido un embarazo no deseado y que lo ha estado ocultando a su familia, y por ello acudi hace 3 das donde una partera, para que le provoque el parto, el cual se ha producido hace 1 hora y que el bebe naci muerto y por ello lo ha botado al ri Rimac. Durante la anamnesis de los antecedentes, la paciente pierde el conocimiento y hace paro cardiaco. Por lo cual se realizan las maniobras de reanimacin, intubandose a la paciente administrndole respiracin asistida con ambu, y colocndose 3 vas con (2) solucin salina, (1) cristaloides. Se dio aviso a la Polica Nacional del Per. ANTECEDENTES PERSONALES: Menarquia 10 aos, Rgimen catamenial: 5 / 30 das, FUR: 21/11/14, FPP: 28/08/15, EG: 28 semanas. G1 P 1 MAC: ninguno G1 (actual) Gestacin no deseada. Sin ningn CPN. ANTECEDENTES PATOLGICOS: HTA (no), DBM (no), Asma (no), TBC (no), Epilepsia (no), Hepatitis (no), Cardiopatas (no). Cirugas (no). Alergias Medicamentosas: No conocidas. ANTECEDENTES FAMILIARES: No contributorios. EXAMEN FISICO: Funciones Vitales: Pulso filiforme 120 x minuto, T 36 5C, PA 50/30, FR: 24 x minuto. Peso habitual: 55 Kg., Peso actual: 54 Kg., Talla: 1.58 mt. En psimo estado general, regular estado de hidratacin, regular estado de nutricin. Agitada e inconciente. Piel fra, sudorosa, con palidez marcada. No llenado capilar. Mucosas palidez marcada. Trax y Pulmones: MV pasa bien en ambos campos pulmonares. Cardiovascular: Ruidos Cardiacos normales, rtmicos. No soplos. ABDOMEN: blando, depresible, no doloroso. No hepatoesplenomegalia. RHA +. tero blando, ocupado, a nivel de la cicatriz umbilical, no se palpan partes fetales. PPL negativo y PRU superior y medios: negativos. EXAMEN GINECOLOGICO: Genitales Externos: morfologa normal. A travs de vulva protuye cordn umbilical, se observa abundante sangrado activo rojo rutilante, no hay cogulos. ESPECULO: cuello con orificios cervicales abiertos a travs de los cuales protuye cordn umbilical, se observa abundante sangrado transorificial activo, no cogulos. TACTO VAGINAL: VAGINA: amplia, elstica, profunda y fra. CERVIX: anterior, blando, con orificios cervicales abiertos unos 4 cm. Por el cual protuye cordn umbilical. CUERPO UTERINO: blando, ocupado. ANEXOS: No se palpan FONDO DE SACO POSTERIOR: Libre.