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FACULDADE MADRE TEREZA FAMAT


BACHARELADO EM ENFERMAGEM

ELIEL BARBOSA AGEMINA


RENATO DE MELO SARGES
RENATO DE SOUZA GONDIM
ROMRIO VAZ DE SOUZA

ABORTAMENTO

SANTANA AP
4/2016

FACULDADE MADRE TEREZA FAMAT


BACHARELADO EM ENFERMAGEM
ELIEL BARBOSA AGEMINA
RENATO DE MELO SARGES
RENATO DE SOUZA GONDIM
ROMRIO VAZ DE SOUZA

ABORTAMENTO

do e apresentado a prof.. Tania Vilhena da disciplina de sade da mulher da turma 16b da Faculd

SANTANA AP
4/2015
Sumrio
1.

INTRODUO................................................................................................... 3

2.

ABORTAMENTO................................................................................................ 4

3.

EPIDEMIOLOGIA............................................................................................... 5

4.

ETIOLOGIA E FATORES DESENCADEANTES......................................................5


4.1.

Abortamento do primeiro trimestre...................................................................5

4.2.

Abortamento do segundo trimestre..................................................................5

FORMAS CLINICAS........................................................................................... 6

5.

5.1.

Ameaa de abortamento................................................................................6

5.2.

Abortamento inevitvel..................................................................................8

5.3.

Abortamento completo...................................................................................9

5.4.

Abortamento incompleto................................................................................ 9

5.5.

Abortamento infectado.................................................................................10

5.6.

Abortamento retido...................................................................................... 11

5.7.

Abortamento habitual.................................................................................. 12

5.7.1.

Fatores epidemiolgicos........................................................................12

5.7.2.

Alteraes cromossmicas.....................................................................12

5.7.3.

Sndrome antifosfolipdio........................................................................13

5.7.4.

Doenas endcrinas.............................................................................13

5.7.5.

Fatores anatmicos..............................................................................13

5.7.6.

Fatores imunolgicos............................................................................ 13

5.7.7.

Abortamento habitual inexplicvel: explicao do paradoxo........................15

5.8.

Insuficincia cervical.................................................................................... 15

6.

SAE............................................................................................................. 18

7.

CONCLUSO............................................................................................... 19

REFERENCIAS...................................................................................................... 20

1. INTRODUO

Sabemos que o aborto apesar de ser uma tema bastante polmico,


tambm a grande causa de morte das mes que fazem abortos clandestinos. E seus
mtodos so bastantes perturbantes e levam muitas mulheres a desenvolver
depresso, e esses mtodos podem ser tanto espontneo quanto provocado. Cerca
de 75% dos ovos fertilizados so abortados, e em mais da metade deles isso ocorre
antes da 1 falha menstrual. Em gestaes diagnosticadas clinicamente, 10 a 25%
terminam espontaneamente, e 80% delas ocorrem no 1 trimestre (abortamento
clinico).

2. ABORTAMENTO

O abortamento a expulso de feto pesando < 500 g ou com < 20 semanas


de gestao. Os abortamentos que ocorrem antes da 12 semana de gestao so
classificados como abortos de primeiro trimestre, ou precoces. Os abortamentos que
acontecem entre a 12 e a 20 semanas so conhecidos como abortos do segundo
trimestre, ou tardios.

3. EPIDEMIOLOGIA

Cerca de 75% dos ovos fertilizados so abortados, e em mais da metade


deles isso ocorre antes da 1 falha menstrual. Em gestaes diagnosticadas
clinicamente, 10 a 25% terminam espontaneamente, e 80% delas ocorrem no 1
trimestre (abortamento clinico).

4. ETIOLOGIA E FATORES DESENCADEANTES

4.1.

Abortamento do primeiro trimestre

Esto associados s anomalias embrionrias, fetais ou placentrias causadas por


doenas congnitas ou genticas e pelas alteraes do ambiente intrauterino
devidas a desequilbrios endcrinos ou exposio a agentes teratognicos.

4.2.

Abortamento do segundo trimestre

Esto relacionados principalmente com problemas maternos, tais como


infeco, disfuno endcrina, desnutrio grave, uso de drogas (inclusive lcool ou
tabaco), manipulao ou anormalidades dos rgos reprodutores e, possivelmente,
isoimunizao do RH e incompatibilidade de grupo sanguneo entre os pais. OBS: a
importncia dos traumatismos fsico e emocional ainda no foi comprovada.

5. FORMAS CLINICAS

Constituem tipos clnicos de abortamento:

Ameaa de abortamento: gravidez complicada por sangramento antes de 22

semanas;
Abortamento inevitvel: o colo esta dilatado, mas o produto da concepo no

foi eliminado;
Abortamento completo: todo o produto da concepo foi eliminado sem a

necessidade de interveno medica ou cirrgica;


Abortamento incompleto: alguma parte do produto da concepo foi eliminada

mas no a sua totalidade; podem estar retidos feto, placenta ou membranas;


Abortamento infectado: abortamento (geralmente incompleto) complicado por

infeco intrauterina;
Abortamento retido: gravidez na qual j h a morte fetal (usualmente por

semanas) sem a sua expulso;


Abortamento habitual: 2 ou mais abortamentos consecutivos.

5.1.

Ameaa de abortamento

Quadro clinico
Consiste, fundamentalmente, em hemorragia, que traduz anomalia decidual
e/ou descolamento do ovo, e dor, sinal de contrao uterina.

Hemorragia. Costuma ser o primeiro sinal a revelar distrbios na evoluo da


gravidez, sendo menor esse fluxo do que na interrupo inevitvel. Os
sangramentos de longa durao escuros do tipo borra de caf so
considerados mais srios. E cerca de 30% das gestaes que apresentam

sangramento no 1 trimestre resultam em aborto.


Dores. Geralmente so acompanhadas do sangramento, e so provocadas
por contraes regulares (metrossstoles) semelhantes a do trabalho de parto

e espelham processo irreversvel.


Exame Fsico. Confirma, Exceto nas primeiras semanas pois pode ser
confundido com amenorreia.

Ultrassonografia e Abortamento

Fluxo interviloso na gravidez normal. Na gravidez inicial no ocorre fluxo


sanguneo interviloso at aproximadamente 10 semanas de gestao,
particularmente nas reas centrais da placenta, uma vez que nas reas

perifricas h fluxo a partir de 8 a 9 semanas.


Fluxo interviloso no abortamento. Diante da ameaa de abortamento, os
sintomas decorrem da hemorragia nas reas perifricas em que est o fluxo
interviloso. Nos abortamentos inevitveis, todavia, o fluxo interviloso
bastante comum nas reas centrais da placenta.

Diagnostico sonogrfico de gravidez invivel


So considerveis sinais diagnsticos de gravidez invivel: o comprimento da
cabea-ndega (CCN)

7mm e ausncia de batimento cardiofetal (BCF),

dimetro mdio do saco gestacional (SG)

25mm embrio. Valores do CCN

7mm sem BCF e do SG de 16 a 24mm sem embrio so considerados suspeitos,


mas no diagnosticados. Nesse cenrio, pode ser til repetir a ultrassonografia 7 a
10 dias mais tarde.

O hematoma intrauterino outro sinal de abortamento. Hematomas


intrauterinos muito grandes (> que 50% do SG) e de aparecimento muito precoce na
gestao esto associados a prognostico adverso em quase 50% dos casos.
O risco de abortamento 4 vezes maior quando se observa, antes de 10
semanas de gravidez, fluxo interviloso (intraplacentario) ao Doppler colorido na rea
central da placenta.
Tratamento
Algumas recomendaes que devem ser seguidas no perodo da ameaa de
abortamento so:

Repouso relativo; no tendo fundamento a obrigatoriedade de acamar-se;


O coito deve ser proibido enquanto perdurar a ameaa;
Tranquilizar a gestante, sem contudo, exibir demasiado otimismo (metade
aborda); consumado a interrupo, mostre no haver, em geral, tendncia a

repetio;
Administrar antiespasmdicos e analgsicos nas pacientes com clicas;
A progesterona vaginal no est recomendada no abortamento espordico.

5.2.

Abortamento inevitvel

Quadro clinico
Nas amenorreias de curta durao em que o ovo pequeno, o processo pode
ser confundido com menstruao, diferenciando-se dela pela maior quantidade de
sangue; pela presena de embrio e decdua ao exame de material eliminado.
Esse mecanismo raro aps 8 semanas. O crio frondoso bem desenvolvido
fixo ao ovo decdua. A partir de 8 semanas, o processo de abortamento adquire,
progressivamente, as caractersticas do trabalho de parto.
Diagnostico no oferece dificuldades. O episdio quase sempre, precedido
por perodo de ameaa de abortamento; excepcionalmente, pode manifestar-se pela
primeira vez no estgio de iminente expulso. As hemorragias tendem a ser mais
abundantes que as da fase de ameaa e o sangue apresenta cor viva.

O volume do tero corresponde data da amenorreia, exceto quando a morte


do ovo antiga. O colo mostra-se permevel, notando-se as membranas herniadas
pelo orifcio externo na cavidade uterina. O quadro clinico inconfundvel dispensa
exames complementares.
Tratamento
A conduta depende da idade da gravidez:

At 12 semanas so procedimentos de escolha a dilatao seguida de

expirao a vcuo ou de curetagem


De 12 semanas em diante o ovo est muito desenvolvido, e a cavidade
uterina, volumosa. Por serem suas paredes finas e moles, o esvaziamento
instrumental torna-se perigoso. A expulso acelerada pela administrao de
ocitocina em grandes doses: perfuso venosa de soluo de 10 unidades em
500ml de soluto glicosado ou misoprostol, por via vaginal, 400g a cada 4h.
eliminado o ovo, e se a expulso no foi completa o remanescente extrado
com pina adequada.

O material de abortamento deve ser enviado para estudo histopatolgico.

5.3.

Abortamento completo

frequente at 8 semanas de gestao. Considera-se abortamento completo


quando, aps a expulso do ovo, cessam as clicas e sangramento reduz-se a
perdas muito discretas. S evoluo do caso confirma diagnostico.
Ultrassonografia
tero vazio indicao certa de abortamento completo. Ecos intrauterinos
centrais e escassos ou moderados podem representar cogulos sanguneos,
decduos, glndulas endometriais e placenta. A espessura anteroposterior do
endomtrio <8 a 10mm. O fluxo colorido discreto ao Doppler esses casos
evoluem satisfatoriamente e no necessitam de esvaziamento cirrgico.

10

5.4.

Abortamento incompleto

Est relacionado com a eliminao parcial do ovo, que causa hemorragia


persistente, e terreno propicio a infeco. O abortamento incompleto comum
aps 8 semanas de gestao, quando as vilosidades corinicas ficam aderias ao
tero. Os abortamentos tardios, o paciente consegue distinguir preas e o concepto
e, geralmente, informa eliminao apenas do feto.
O sangramento no cessa, intermitente, pode ser intenso, e ocorre porque os
restos ovulares impedem a contrao uterina adequada. As condies clicas
persistem. O tero, amolecido, tem volume aumentado, mas o escoamento do
lquido amnitico e, comumente do feto, reduz suas dimenses que no so as
previstas pela idade da gravidez. O colo esta entreaberto.
Ultrassonografia
Massa focal ecognica espessura anteroposterior do endomtrio >8 a 10mm
caracterizam diagnostico de restos ovulares.
Tratamento
O melhor tratamento para o abortamento incompleto o esvaziamento
cirrgico, e nesse particular, a aspirao a vcuo. O tratamento expectante no
mais o indicado.

5.5.

Abortamento infectado

Quadro clinico
O abortamento infectado sucede, quase sempre, interrupo provocada em
mas condies tcnicas, mas esta no sua nica origem. Espontneo ou
intencional, h sempre antecedentes que a anamnese esclarece como abortamento
incompleto, manipulao instrumental cavitaria, introduo de sondas, laminarias,
solues diversas.

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Os microrganismos causadores so os existentes na flora normal do sistema


genital dos intestinos: cocos anaerbios (peptococos, peptoestreptococos), E. coli,
bacteroides, clostridium perfringens. A classificao clinica mais utilizada feita em
trs formas: I endo(mio)metrite; II pelveperitonite; III peritonite.
Tratamento
So concomitantes ao esvaziamento uterino:

A teraputica

anti-infecciosa

de

largo

espectro

feita

associando-se

clindamicina, 800 a 900mg por via intravenosa (IV) de 8/8h, e gentamicina,


1,5mg/kg IV de 8/8h. se no resolver em cerca de 24 a 48h, deve-se associar

ampicilina, 1g IV de 4/4h.
Ocitcicos: ocitocina, derivados ergticos
Sangue, solutos glicosados ou salinos, ringer com lactato, em funo de

anemia, desidratao, condies circulatrias, depleo de eletrlitos.


Na peritonite, os abscessos devem ser drenados pelo fundo do saco posterior
ou pela via alta, dependendo da localizao. O diagnstico ultrassonogrfico

dos abscessos resolve controvrsias sobre sua sede e extenso.


Na infeco causada por clostridium tetnico, est indicada, por vezes, a
histerectomia

total

com

anexectomia

bilateral,

sendo

inoperante

esvaziamento.

5.6.

Abortamento retido

Quadro clinico
No abortamento retido, o tero retm o ovo morto por dias ou semanas. Aps
a morte fetal pode ou no haver sangramento vaginal. O tero mantem-se
estacionrio e pode at diminuir. A ultrassonografia no exibe BCF aps o embrio
ter atingido

7mm.

Nas retenes prolongadas do ovo morto (maior 4 semanas) os distrbios da


hemocoagulao

constituem

complicao

mais

temida.

Chama-se

ovo

12

anembrionado o tipo de abortamento retido no qual a ultrassonografia no identifica


o embrio, estando SG 25mm.
O diagnstico definitivo de abortamento retido deve ser sempre confirmado
por duas ultrassonografias espaada de 7 a 10 dias.
Tratamento
A despeito da conduta expectante e medica (misoprostol) para o abortamento
retido no primeiro trimestre, a interveno cirrgica ainda representa 90% dos
desfechos no reino unido.

5.7.

Abortamento habitual

O abortamento habitual (ou recorrente) definido como a perda de duas ou


mais gestaes. Esse conceito considerado inovador, haja vista que a maioria dos
autores continua definindo abortamento habitual como a perda de trs ou mais
gestaes consecutivas.
Etiologia
O abortamento habitual definido como duas ou mais interrupes, afeta
cerca de 5% dos casais tentando conceber. Para trs ou mais interrupes a
incidncia de 1%.

5.7.1. Fatores epidemiolgicos

A idade materna e o nmero de abortamentos anteriores so dois fatores de


risco independentes para uma nova interrupo. A idade materna avanada est
associada a declnio dos ocitos remanescentes. A idade paterna tambm tem sido
reconhecida como fator de risco.

13

5.7.2. Alteraes cromossmicas

Em aproximadamente 5% dos casais com dois ou mais abortamentos


recorrentes, pelo menos uma dos parceiros, especialmente a mulher, portador de
anomalia estrutural balanceada, na maioria das vezes uma translocao. Muito
embora os portadores de translocao balanceada sejam fenotipicamente normais,
a perda fetal ocorre porque a segregao durante a meiose resulta em gametas com
duplicao ou falta de segmentos nos cromossomos. Alm da incidncia maior de
abortamento, essas gestaes carreiam risco de crianas malformadas. Sendo que
a cada gestao, a chance de abortamento de 20 a 30%, s vezes de 50%.

5.7.3. Sndrome antifosfolipdio

Essa talvez seja a causa mais importante de abortamento habitual. A SAF


refere-se a associao entre anticorpos antifosfolipdio lpus anticoagulante (LAC)
e anticardiopilina (ACL) e trombose vascular ou prognostico adverso na gravidez.
Dos abortamentos habituais, 3 a 15% so causados por SAF. Mulheres com
abortamento recorrente por SAF, sem tratamento, tem chance de apenas 10% de
feto vivo.

5.7.4. Doenas endcrinas

Esto relacionadas deficincia lutenica, hipotireoidismo e sndrome do


ovrio policstico (SOP).

5.7.5. Fatores anatmicos

14

Malformaes uterinas: Tem incidncia de 10 a 15% no abortamento habitual.


As m formaes uterinas deformam a cavidade uterina e prejudicam o
desempenho reprodutivo, acentuando a incidncia de abortamentos, parto
pr-termo,

crescimento

intrauterino

restrito

(CIR),

ruptura

uterina

apresentaes anmalas.
Insuficincia cervical: determina, tipicamente, abortamentos de 2 trimestre, e
o diagnstico feito pea histria clnica de ruptura espontnea das

membranas e dilatao sem dor.


Miomas: os miomas que distorcem a cavidade intrauterina podem determinar
abortamento habitual de 2 trimestre.

5.7.6. Fatores imunolgicos

Exames diagnsticos

Caritipo do casal
Avaliao citogentica no material do abortamento
Ultrassonografia transvaginal 3D
Dosagem dos anticorpos LACe aLC
Dosagem de TSH e de anti-TPO
Dosagem de testosterona livre/total

No se consegue reconhecer a causa de mais de 50% dos casos de abortamento


habitual.
Tratamento
As principais medidas teraputicas so:

Fertilizao in vitro (FIV) com diagnostico pr-implantao (DIP) nas

alteraes cromossomiais do casal;


Na insuficincia lutenica, deve-se administrar progesterona vaginal, 200
mg/dia, 2 a 3 dias aps a ovulao at a transferncia luteoplacentaria entre 7

a 9 semanas;
Administrao de levotiroxina no hipotireoidismo (Hashimoto), desde que o

TSH esteja >2,5 mUI/ml;


Reduo de peso e metformina na SOP;

15

Administrao de heparina e cido acetilsaliclico (AAS) infantil na SAF (70%

de tratamento bem sucedido).


Resseco histeroscpica no tero septado e no mioma intracavitrio.
A ASRM (American Society for Reproductive Medicine) no recomenda o

tratamento da mulher contra antileuccitos paternos, nem a administrao de


imunoglobulina intravenosa. O casal com abortamento habitual de causa inexplicvel
deve ser confortado, comunicando-se a chance de xito de 70% em uma prxima
gravidez. Antes de uma nova concepo recomendam-se: mudana no estilo de vida
com exerccios moderados e perda de peso suplementao de cido flico,
cessao do tabagismo, moderao no consumo de cafena e de lcool.

5.7.7. Abortamento habitual inexplicvel: explicao do paradoxo

Cerca de 70% das mulheres com abortamento habitual inexplicvel no


apresenta nenhuma doena e tem excelentes prognsticos, no necessitando de
nenhum tratamento. Estudos epidemiolgicos sugerem que a maioria dessas
mulheres com abortamento habitual inexplicvel seja de fato saudvel, sem
patologia de base, e tenha sofrido essas trs interrupes por chance ao acaso.
Se isso for verdadeiro, em cerca de duas ou trs mulheres no tratadas (tipo
I), o prognostico para a prxima gestao ser bom, igual ao da populao em geral.
Entretanto, cerca de 1 em 3 das mulheres com abortamento habitual inexplicvel
(tipo II), apresenta fatores de risco ambientais/estilo de vida ou endgenos no
detectados na investigao inicial rotineira, e o prognostico ruim.

5.8.

Insuficincia cervical

O termo insuficincia cervical, utilizado para descrever a incapacidade do


colo uterino em reter o produto da concepo no segundo trimestre da gravidez na
ausncia de sinais em sintomas de contrao e/ou parto.

16

A insuficincia cervical tem incidncia 1:1.000 partos e representa 8% dos


casos de abortamento habitual.
Quadro clinico e diagnostico
Exibido quadro clinico caracterstico, a insuficincia cervical uma das
principais causas de abortamento habitual tardio ou de parto pr termo extremo. A
dilatao cervical sem dor e o feto nasce vivo e morfologicamente normal.
A insuficincia cervical costuma ser precedida por histria de traumatismo
cervical causada por conizao, lacerao cervical no parto ou dilatao exagerada
do colo em caso de interrupo provocada da gravidez e defeitos mullerianos.
A secreo mucoide vaginal e dilatao de 4 a 6cm sem desconforto
aprecivel ou percepo de contraes reforam o diagnstico. A dilatao cervical
com herniao das membranas visualizadas ao exame especular configura o quadro
clinico de insuficincia cervical aguda.
As perdas gestacionais ocorrem tipicamente no segundo ou no incio do 3
trimestre, com cada interrupo ocorrendo mais cedo do que o anterior. No h
nenhum teste diagnostico preconcepcional recomendado pra reconfirmar a
insuficincia cervical. O achado sonogrfico de colo curto no segundo trimestre,
embora esteja associado a risco aumentado de parto pr termo, no suficiente
para diagnosticar a insuficincia cervical, quando est ausente a histria clnica.
Tratamento
O tratamento cirrgico por meio da circlagem do colo uterino, realizado na
gravidez. H duas tcnicas de circlagem vaginal, shirodkar e McDonald, e uma de
circlagem transabdominal. Apresar de no haver comprovao da superioridade de
uma tcnica sobre a outra, a tcnica de shirodkar est praticamente em desuso e a
de McDonald, mais simples, o procedimento de escolha. A tcnica de McDonald
consiste em uma sutura em bolsa no nvel da juno cervicovaginal com fio ethibond
5.
A circlagem deve ser limitada a gestaes no 2 trimestre (at 24 semanas),
antes da viabilidade fetal. Nem antibiticos nem tocoliticos profilticos melhoram a
eficcia da circlagem. Certas condutas no cirrgicas, incluindo restrio da

17

atividade fsica e repouso no leito e plvico, no so afetivos para o tratamento da


insuficincia cervical e devem ser desencorajadas.

Circlagem histria-indicada: insuficincia cervical com uma ou mais perdas.

Deve ser realizada entre 12 e 14 semanas aps ultrassonografia.


Circlagem ultrassonografia-indicada: feita aps uma perda fetal, indicado a

partir de 16 a 24 semanas, colo <25mm indica a mesma.


Circlagem de emergncia: indicada at 24 semanas com dilatao cervical

<4cm e herniao das membranas.


Circlagem transabdominal: tem como principal indicao a falncia da
circlagem transvaginal, tambm quando a cirurgia extensa do colo tenha
deixado pouco tecido cervical para realizao do procedimento baixo.

Contraindicao para circlagem

Na ausncia de parto pr termo anterior, colo curto identificado no 2 trimestre

no diagnostico de insuficincia cervical e circlagem no indicada;


Na gravidez gemelar, a circlagem pode aumentar o risco de parto pr termo, e
mesmo que colo <25mm, ela deve ser evitada;

Complicaes
No geral o risco de complicaes com a circlagem pequeno. So
relacionados: ruptura das membranas, carioamnionite, lacerao cervical e
deslocamento

da

sutura.

Comparada

com

circlagem

transvaginal,

transabdominal apresenta maior risco de hemorragia que pode ameaar a vida da


paciente.
Remoo da circlagem
Pode ser removida com 36 a 37 semanas de gravidez. A sutura de McDonald
pode ser removida no consultrio. Em indicao de cesrea com 39 semanas ou
mais deve ser removida no momento do parto.
Deve ser retirada em mulheres com trabalho de parto pr termo. Aps a
circlagem transabdominal, a sutura s pode ser removida por ocasio de cesrea,
podendo permanecer no local, visando uma nova gravidez.
Recomendaes sobre circlagem

18

Deve-se sugerir ultrassonografia antes da circlagem para assegurar

viabilidade fetal;
Utilizar anestesia espinal e no geral;
Proceder tcnica de McDonald com a colocao da sutura a mais elevada

possvel;
Realizar cirurgia com alta da paciente no mesmo dia;

6. SAE

Diagnostico
Gestante apresentando

Interveno
Verificar sangramento

Resultado esperado
Paciente apresentar

risco eminente de

vaginal, contraes

melhora do sangramento

abortamento, com de

uterinas e anotar BCF se

progressivamente.

gestao evidenciado por

<120 bpm acionar

sangramento vaginal

enfermeiro. Atentar-se

continuo antes da 22

aos demais sinais e

semana.
Risco na gravidez

relata-los.
Observar se ainda h

Paciente receber

relacionada a contraes

sangramento, e anotar

tratamento aps o

uterinas fortes, sem

fluxo e aspecto, acionar

aparecimento dos

ausculta do BCF,

enfermeiro ou plantonista.

primeiros sinais de

gestante alega ter levado

abortamento.

um susto em domicilio.
Risco de interrupo

Orientar a paciente

Paciente apresentar

gestacional, evidenciado

quanto a importncia de

melhora do quadro de

por uma forte infeco no

uma boa alimentao e

infeco e desnutrio,

trato urinrio e obstruo

estimular a hidratao de

progressivamente.

grave.

no mnimo 2l de agua e
sucos.

19

7. CONCLUSO
Nosso trabalho compreende as formas de aborto, de sua maneira mais
abrangente sendo assim, mostramos suas formas de tratamento e suas
complicaes que afetam de diversas maneiras a sade da mulher. Por isso de
extrema importncia que o profissional saiba dialogar, de maneira a extrair da
mulher todas as informaes, que iro ajudar futuramente os profissionais a tratar a
mesma.

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REFERENCIAS

MELSON, K. A. et al. enfermagem materno-infantil planos de cuidados. Traduo de


Carlos Henrique Cosendey. Springhouse, PA: 2002.
REZENDE, MONTENEGRO. Obstetrcia fundamental. 3 ed. Rio de janeiro, RJ:
2014.
MARTINS, M. G. abortamento.
www.huufma.br/site/arquivos/ginecologia/abortamento.pdf. 2014.