AUSCULTACIN CARDIACA

CARACTERSTICAS DE LOS SOPLOS Y SU CLASIFICACIN

FACTORES QUE DETERMINAN ORIGEN DEL FLUJO TURBULENTO

El aumento en la velocidad de flujo: se observa en los casos en los que el corazn
proyecta ms cantidad de sangre con cada latido a travs de una vlvula normal. Estos
soplos suelen ser de escasa intensidad.
El incremento en el calibre de los vasos o de las cmaras cardiacas que reciben el flujo sanguneo.
La baja viscosidad sangunea, normalmente por anemia.

CLASIFICACIN DE LOS SOPLOS

Los soplos cardiacos se pueden clasificar segn su posicin y duracin en el ciclo cardiaco,
intensidad, morfologa, frecuencia y la localizacin anatmica o punto mximo de intensidad.

SOPLOS SEGN SU POSICIN Y DURACIN EN EL CICLO CARDIACO

Soplos sistlicos: acontecen entre S1 y S2, durante la pausa corta y son crescendo-decrescendo
(se inician un poco despus de S1, de forma que no lo enmascaran). La intensidad se incrementa
durante la sstole y terminan justo antes de S2, que tambin es audible.
-- Soplos de eyeccin: algunos se originan por el flujo turbulento en la aorta y pulmonar durante la
fase de eyeccin de la sstole. Son tpicos de las estenosis de las vlvulas semilunares artica y
pulmonar.
Otros se originan por el relativo pequeo tamao de la aorta o de la pulmonar en relacin con el
elevado flujo de salida cardiaco. Son tpicos de animales jvenes o estados fisiolgicos alterados.
Son ms suaves y de corta duracin.
-- Soplos regurgitantes: se originan por alteraciones valvulares A-V, como en la endocardiosis
valvular crnica.
-- Soplos comunicantes: se originan por defectos del septo interventricular.
Soplos diastlicos: tienen lugar entre S2 y S1, son poco frecuentes, siendo la causa ms comn la
endocarditis bacteriana de la vlvula artica. Son extremadamente raros en gatos. Son de configuracin decrescendo.
Soplos continuos o en maquinaria: se desarrollan a lo largo de toda la sstole y distole. No hay
periodos de silencio entre los sonidos y en ocasiones ocultan S1 y S2. Tpico del conducto arterioso
persistente. Estos soplos tambin se pueden describir an ms segn el momento de presentacin:
-- Proto-: inicio de sstole o distole
-- Meso-: en la mitad de la sstole o distole
-- Tele-: al final de sstole o distole
-- Holo- o pan-: se refiere a un soplo que dura desde el principio de S1 hasta el final de S2 o el
comienzo de S2 al final de S1 y por lo tanto enmascara estos dos ruidos cardacos.

INTRODUCCIN A LA AUSCULTACIN

JOAQUN BERNAL

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CARACTERSTICAS DE LOS SOPLOS Y SU CLASIFICACIN

SOPLOS SEGN SU INTENSIDAD

Grado I/VI: Soplo muy suave que solo se detecta en condiciones optimas de silencio y con pacientes muy tranquilos. Se manifiesta como una ligera prolongacin de S1.
Grado II/VI: Soplo suave pero que se detecta con facilidad en la zona de mxima intensidad. No
irradia a otras zonas.
Grado III/VI: Soplo de intensidad moderada, que irradia a zonas prximas, pero que no se ausculta
en el otro lado del trax.
Grado IV/VI: Soplo intenso que irradia ampliamente a otras zonas, incluido el lado opuesto del
trax, sin roce precordial ni vibracin a la palpacin.
Grado V/VI: Soplo intenso con vibracin en la palpacin del trax.
Grado VI/VI: Soplo muy intenso que irradia a una zona amplia del trax y con vibracin detectable
con facilidad sin necesidad de fonendoscopio.

SOPLOS SEGN SU MORFOLOGA

Soplo en meseta o Plateau: tiene una intensidad constante durante toda la sstole ventricular e
incluso puede dificultar la auscultacin de S2 si la intensidad es elevada. Tpico de insuficiencia A-V
y defectos del tabique ventricular.
Soplo crescendo: presenta un patrn de intensidad que se incrementa de forma progresiva.
Soplo crescendo-decrescendo o diamante: tambin llamado soplo de eyeccin, pues es tpico de
las obstrucciones del tracto de salida del ventrculo. Empieza suavemente hasta alcanzar su punto
de mxima intensidad en mitad de la sstole ventricular.
Soplo decrescendo: disminuye su intensidad hasta que termina el soplo. Se observa en los
soplos fisiolgicos de corazones normales (anemia, fiebre, hipertiroidismo) y los soplos diastlicos
(lesiones de las vlvulas semilunares).
Soplo continuo o de maquinaria: suele tener un pico en S2 y es tpico del conducto arterioso
persistente.

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CARACTERSTICAS DE LOS SOPLOS Y SU CLASIFICACIN

SOPLOS SEGN SU FRECUENCIA

Baja < 100Hz
Media 100-300 Hz
Alta > 300 Hz

En este sentido los soplos tambin se pueden describir como:

Soplante: soplo que no presenta una sola frecuencia predominante.
Musical: soplo que presenta una sola frecuencia primaria con armnicos secundarios.

SOPLOS SEGN SU LOCALIZACIN ANATMICA O PUNTO DE MXIMA INTENSIDAD

Localizacin artica: tanto los sonidos de la vlvula artica como de la pulmonar se oyen mejor en
el lado izquierdo del trax, en la zona craneodorsal del corazn, entre el segundo y tercer espacio
intercostal. Sin embargo, como la raz artica y la pulmonar discurren muy cerca una de la otra, en
ocasiones es difcil separar sus respectivos sonidos
Puesto que la vlvula artica est localizada ms centralmente y produce un sonido ms intenso,
algunos soplos articos, tambin se auscultan por el lado derecho.
Localizacin mitral: los soplos mitrales se auscultan mejor ms caudalmente, a nivel del 4 o 5
espacio intercostal.
Localizacin tricspide: los soplos tricspides y de los defectos del septo interventricular se auscultan tambin a este nivel, pero por el lado derecho.
En ocasiones, los soplos intensos pueden irradiar una amplia rea, en la direccin del flujo turbulento
y en ocasiones se oyen en ambos hemitrax; no obstante, siempre son ms intensos en la zona
prxima a la lesin.
En la prctica, para la nomenclatura de un soplo sera suficiente establecer si es durante la sstole o
distole, localizar el punto de mxima intensidad y determinar su intensidad.
Para ello lo primero de todo es localizar el choque de punta y determinar si hay algn soplo en esa
localizacin y su grado de intensidad. A partir de ah vamos auscultando en las diferentes reas,
siguiendo siempre el mismo orden y utilizando tanto la campana como la membrana, localizando el
rea de mayor intensidad.
Finalmente se palpa el pulso femoral para determinar la posicin y duracin del soplo con relacin al
ciclo cardiaco.
A medida que el paciente se estresa ms por la exploracin fsica aumenta la posibilidad de detectar
soplos sutiles, debido a que la intensidad aumenta de forma paralela al tono simptico.

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