Documento de la Conferencia

V Odontologa Peditrica 30 / N 3 May / Jun 08 08

POTENCIAL DE LA REGENERACIN DE LOS DIENTES
PERMANENTES 253
Regeneracin potencial del diente permanente joven: Qu
nos depara el futuro?
Kenneth M. Hargreaves, DDS, PhD1 Giesler Todd, DDS2
Michael Henry, MD, PhD3 Wang Yan, DDS, PhD4
El tratamiento de los dientes permanentes jvenes con una
raz necrtico
sistema de canales y una raz incompletamente desarrollados
est llena de
dificultad. No slo es el sistema de conductos radiculares a
menudo difciles de
desbridar completamente, pero las paredes dentinarias
delgadas aumentan el riesgo de una
fracturas posteriores. Histricamente, los resultados
aceptables de endodoncia
se han logrado a travs de los procedimientos de
apicoformacin con el uso
de hidrxido de calcio a largo plazo. Se han expresado
inquietudes,
sin embargo, que la terapia de hidrxido de calcio a largo
plazo podra
alterar las propiedades mecnicas de la dentina. El
tratamiento reciente
estrategias incluyen la creacin de un paso de una barrera
apical artificial
utilizando agregado trixido mineral (MTA) con o sin
apical de la matriz seguido por la compactacin del material
de obturacin
y la colocacin de una restauracin coronal. MTA ha
demostrado
para producir buenos efectos de sellado en estas
conditions.1, 2 en

Adems, en condiciones de servidumbre resinas compuestas

se han reportado para aumentar
resistencia a la fractura en some3, 4, pero no todas las
condiciones experimentales.
5 Desafortunadamente, incluso despus del tratamiento,
estos dientes tienen
un riesgo elevado de fracture.6
Un enfoque alternativo es proporcionar tratamiento en las
condiciones
donde la formacin continua de dentina se promueve. Varios
documento se informa que, en condiciones que al menos
algunos
tejido pulpar vital aparece, un tratamiento tapa de la pasta
permite continu
formacin de la dentina, descrito como la raz continu
desarrollo (maturogenesis) o el cierre apical (apexognesis) .
7
A pesar de estos resultados y el nfasis de la investigacin
continua
en la terapia pulpar vital son importantes, 8 en muchos casos
clnicos
la pulpa dental ya ha sido objeto de necrosis de los tejidos
antes de
especialista en la consulta. Por otra parte, endodoncia
convencional
la terapia no se espera que resulte en la formacin de dentina
contina
en estas circunstancias. Por lo tanto, no se sigue la
necesidad de desarrollar
biolgicamente los regmenes de tratamiento basados en el
potencial que ofrecen
para la formacin continua de tejido duro de los jvenes
permanente
diente con un sistema de conducto radicular necrtico y una
forma incompleta

raz desarrollados.
Regenerativa Endodoncia Procedimientos
Varios grupos han publicado recientemente la investigacin
preclnica o
informes de casos que ofrecen una alternativa de base
biolgica para convencionales
tratamiento endodntico de estos casos clnicos complejos.
En
general, estos estudios han evolucionado a partir de la
literatura del trauma,
en los preceptos se establecen las siguientes:
1. Revascularizacin se presenta con ms predecible en
dientes con
abierta apices.9-12
2. Instrumentacin con NaOCl riego no es suficiente para
fiable crear las condiciones necesarias para la
revascularizacin
de la necrosis infectada tooth.13
3. La colocacin de Ca (OH) 2 en los sistemas de tratamiento
de conducto impide la revascularizacin
coronal a la ubicacin de la Ca (OH) 2.14
4. El uso de la "mezcla de 3-MP" triple pasta antibitica,
desarrollado
por Hoshino y colegas y que consiste en
ciprofloxacino, metronidazol y minociclina, es eficaz
para la desinfeccin de los dientes necrticos infectados, el
establecimiento de la
condiciones para su posterior revascularization.15-19
Esta mezcla de antibiticos triples tiene una alta eficacia. En
una
reciente estudio preclnico en perros, la entrega de un
intracanal
1DR. Hargreaves es profesor de los Departamentos de
Endodoncia (Facultad de Odontologa),
Farmacologa, Fisiologa (Escuela de Graduados) y Ciruga

(Facultad de Medicina), 2dr.

Giesler es residente en la endodoncia, y el 3dr. Enrique es
profesor de Endodoncia, todos los
en el Departamento de Endodoncia de la Universidad de
Texas Centro de Ciencias de la Salud, San
Antonio, Texas, y 4dr. Wang es profesor asociado del
Departamento de Endodoncia,
Escuela de Estomatologa, Universidad de Shandong, Jinan,
China.
Se corresponden con el Dr. Hargreaves en
Hargreaves@uthscsa.edu
Resumen: Durante los ltimos 10-15 aos, ha habido un
tremendo incremento en nuestra clnica "herramientas" (es
decir, materiales, instrumentos y medicamentos) y
conocimiento de los campos de ingeniera trauma y tejidos
que se pueden aplicar a la regeneracin de un complejo
funcional de la pulpa-dentina. Adems, los ltimos
informes de casos indican que las terapias con base biolgica
de endodoncia puede resultar en el desarrollo de races
continuacin, el aumento de espesor de la pared dentinaria, y
apical
cierre en el tratamiento de los casos de los dientes
permanentes inmaduros necrticos. El propsito de esta
revisin fue resumir estos hallazgos e ilustrar un camino
propuestas para la elaboracin y evaluacin de las terapias
regenerativas de endodoncia. (Dent Pediatr 2008; 30:253-60)
PALABRAS CLAVE: ENDODONCIA, BIOLOGA DE
CELULOSA, REGENERACIN, revascularizacin, ingeniera
de tejidos
254 REGENERATI SOBRE EL POTENCIAL DE LOS
DIENTES PERMANENTES
V Odontologa Peditrica 30 / NO 03 de mayo / 08 de junio
20-mg/mL solucin de estos tres antibiticos a travs de una
espiral Lentulo
result en una reduccin superior al 99% en la media de

colonyforming
unidad (UFC) niveles, con aproximadamente el 75% de la raz
sistemas de canales que no tienen los microorganismos
cultivables present.19
En conjunto, estos estudios proporcionan una base slida
nivel de conocimiento de la literatura del trauma que permite
investigaciones posteriores para centrarse en el desarrollo de
mtodos clnicos
para la regeneracin de un complejo funcional de la pulpadentina.
Aunque la literatura del trauma ha utilizado el trmino
revascularizacin
para describir los resultados de este tratamiento, la meta
desde una perspectiva de endodoncia es regenerar una
pulpa-dentina
complejo que restablece las propiedades funcionales de este
tejido, promueve la
desarrollo de las races de los dientes inmaduros continu, y
evita
o se resuelve la periodontitis apical. Por lo tanto, utilizando la
revascularizacin plazo
regenerativa de los procedimientos de endodoncia ha sido
questioned.20 Por lo tanto, esta revisin se centrar en el
concepto
de la regeneracin de un complejo funcional de pulpa y
dentina
restringir el uso de la revascularizacin plazo para estudios
de trauma.
Se debe apreciar que la investigacin sobre la regeneracin
de un complejo pulpa-dentina tiene una larga historia. Por
ejemplo,
durante los ltimos 30-50 aos, Nygaard-stby y otros han
inform de una serie de estudios preclnicos y estudios de
casos sobre

pacientes que intentan regenerar el tejido pulpar, como en los

dientes con
ya sea vital o no vital diagnoses.21-24 El tejido conectivo se
demostrado a crecer tanto como varios milmetros en el
porcin apical del sistema de conductos radiculares en
dientes con necrosis
pulpar diagnoses.23 Los resultados fueron variables, sin
embargo, y
anlisis histolgico no revel la regeneracin de un funcional
pulpa-dentina complejo. Esta falta de resultados no es de
extraar,
Sin embargo, dado el nivel de materiales, instrumentos y
medicamentos y la base de conocimientos disponibles en el
momento.
En cambio, las investigaciones actuales en endodoncia
regenerativa utiliza
mejorado los materiales, instrumentos y medicamentos y
se aplica muchos principios de los campos de la investigacin
y el trauma
tejido engineering.25-28
En la parte sobre la base de esta creciente base de
herramientas y
conocimiento, varios informes de casos recientes se han
publicado
describiendo regenerativo procedimientos endodnticos
aplica a los casos
necrticas de dientes permanentes inmaduros. Las
principales caractersticas de estos
publicado cases20 ,29-32 se resumen en la Tabla 1.
Hay varios factores comunes que se observan en estos
casos.
En primer lugar, aunque estructuralmente dbiles, es
importante darse cuenta de que
los dientes permanentes inmaduros, en general, tiene una
muy amplia apical

apertura que probablemente conduce a crecimiento del tejido.

En segundo lugar,
estos pacientes son jvenes (8-13 aos), y varios ,33-37,
pero
no todos, los 37 estudios sugieren que las edades ms
jvenes tienen una mayor curacin
la capacidad o potencial de clulas madre regenerativas. En
tercer lugar, ninguno de los
casos utilizados instrumentacin de las paredes del conducto
radicular, mientras que
todos los estudios se utiliz como irrigante NaOCl. En cuarto
lugar, tanto
Ca (OH) 2 pasta y las combinaciones de varios antibiticos
han
ha utilizado en estos pacientes. Resultado diferencias entre
estos
Dos medicamentos podra revelar un aspecto importante de
la regeneracin
mtodos, porque muchos de los casos tratados
con Ca (OH) 2 calcificaciones intraconducto pantalla que
parecen
impedir el engrosamiento continuo de las paredes dentinales
de estos
dientes inmaduros (20). Adems, otros han investigators30
sugiri que el uso de Ca (OH) 2 puede matar cualquier resto
de
las clulas de la pulpa, incluidas las clulas madre o
progenitoras que se sabe
presentes en el tejido pulpar ,39-41 o, posiblemente, alterar el
apical
papilla30 y sus clulas madre residente de 42,43, que es
crtico para
desarrollo de las races continu. En quinto lugar, la
formacin de la sangre
cogulo puede servir como una protena del andamio, lo que

permite en 3 dimensiones
crecimiento interno de tejido. En sexto lugar, casi todos estos
estudios reportan
engrosamiento continuo de las paredes de dentina y la
posterior
cierre apical. Debe ser apreciado, sin embargo, que la
hallazgo radiogrfico de espesor de pared continua
dentinarios se
no aborda la naturaleza celular de este material calcificado.
En gran medida sobre la base de estudios preclnicos, es
posible
que la presentacin radiogrfica de la pared dentinaria mayor
de espesor puede ser debido a crecimiento interno de
cemento, hueso, o un
dentina-como material.27 ,24,44-48 Esta diversidad en la
respuesta celular
no es sorprendente, dado que las clulas de la pulpa dental
puede
desarrollar odontognico / osteognico, condrognica o
adipognica
fenotipos, en funcin de su exposicin a diferentes ccteles
de factores de crecimiento y morphogens.49, 50 Una de las
ventajas de la caja
informes es que se basan en los resultados observados en
reales
pacientes y por lo tanto podra tener un gran valor en el
fomento
el desarrollo de mtodos de tratamiento posterior y, de hecho,
el
descubrimiento de fluoruro sali del agudas observaciones de
un
la prctica clnica. Ahora reconocemos, sin embargo, la crtica
importancia de someter estos resultados iniciales a los futuros

ensayos clnicos aleatorios para generar las medidas

objetivas de
eficacia del tratamiento y la posible responsabilidad de los
eventos adversos.
Por lo tanto, estos y otros casos reports51 debe ser visto
como
generando un fuerte impulso para el desarrollo de futuros
posibles
los ensayos clnicos. En conjunto, estos estudios de casos
recientes
apoyar la hiptesis de que los inmaduros necrticos
permanente
diente puede ser especialmente sensible a una base biolgica
tratamientos de endodoncia. No slo estos tratamientos
proporcionan una
alternativa importante en una situacin clnica con un
contrario
mal pronstico, pero igualmente importante, estos casos
podran servir
como un modelo clnico importante para evaluar la aplicacin
de
conceptos de ingeniera de tejidos para la regeneracin de un
funcional
pulpa-dentina complejo.
Aplicacin de conceptos de ingeniera de tejidos para
Regenerativa
Endodoncia
El campo de la ingeniera de tejidos ha literalmente explot
durante
la ltima dcada, y extensas revisiones en las aplicaciones
dentales
estn disponibles para los interesados reader.25 ,26,52-57 He
aqu brevemente
revisin de tres componentes principales de la ingeniera

tisular de la
concepto de desarrollo de un tratamiento de endodoncia
regenerativa
regmenes. Aunque la investigacin bsica ha aplicado casi
todos los
herramientas de la biologa molecular para la ingeniera de
los tejidos dentales,
incluyendo transfecciones y animales knock-out, adoptaremos
una perspectiva diferente: Qu conceptos de ingeniera de
tejidos
es ms probable que est disponible para los mdicos en el
tratamiento de
a sus pacientes con tcnicas de regeneracin endodoncia?
Nosotros
V Odontologa Peditrica 30 / NO 03 de mayo / 08 de junio
POTENCIAL DE LA REGENERACIN DE LOS DIENTES
PERMANENTES 255
han utilizado esta perspectiva ms bien prctica para dar
forma a nuestra revisin
de este mbito y proponer un camino a seguir para el
desarrollo y
la evaluacin de la endodoncia regenerativa.
El primer componente de la ingeniera de tejidos es una
fuente de clulas.
Odontoblastos son de origen mesenquimal, y en caso
condiciones, las clulas de la pulpa dental, la papila apical, y
posiblemente otros tejidos pueden formar odontoblasto-como
cells.49 ,50,56,58-61
Tabla 1. CARACTERSTICAS FUNDAMENTALES DE LOS
INFORMES DE CASOS DE tratamiento endodntico
REGENERATIVO APLICADA A LOS DIENTES
PERMANENTES necrtico INMADUROS
Diente
#

Pt
Edad
Pt
Sexo
Pre-op
Pulpar Dx
Pre-op
Perirradicular Dx
Tratamiento1 Resultado
Ref.
#
29 13 Mujer necrosis apical crnica
Absceso
5 visitas semanales, sin instrumentacin,
irrigacin con NaOCl 5% y
H2O2 al 3%. Diente dej abierta entre
citas primera-segundo para permitir
drenaje. medicamento entre cita =
metronidazol y ciprofloxacino.
6w ms tarde: Broche probaron vitales
tejido en el canal. Ca Aplicada (OH) 2
pasta de cemento de ionmero de vidrio, en condiciones de
servidumbre
composite
sexta cita: tejidos vitales observados
5 mm apical al orificio del conducto
15m: respuesta positiva a la EPT
30: cierre apical con engrosamiento
de las paredes de la dentina
30
29 11 Hombre necrosis apical crnica
Absceso
1 Cita: El dique de hule y de acceso.
No instrumentacin. riego profundo
con 10 ml de NaOCl al 5,25% y

Clorhexidina al 0,12%. Inter-cita

= medicamento metronidazol,
minociclina y la ciprofloxacina
(Espiral Lentulo). Cavit.
1m: Lavar 20 ml 5,35% NaOCl.
Sangrado inici con el explorador de endometriosis.
Dejado de sangrar 3mm de CEJ.
MTA, pellets hmedos, Cavit.
2w ms tarde: restauracin de composite
26d: 15 mm de tejido vital presente
en el sistema de canales
6-24m cierre apical gradual
con engrosamiento de las paredes de la dentina
Respuesta positiva a la pulpa
prueba de fro
29
20 10 Mujer (parcial)
Pulpar
Necrosis
Crnica
Perirradiculares
Absceso
1 Cita: El dique de hule y de acceso.
No instrumentacin. Lavar con
20 ml 2.5% NaOCl. Inter-cita
Medicamento: Ca (OH) 2 pasta.
Caviton / IRM
2w despus: Repita
3m: Reemplace Ca (OH) 2
11m: IRM quitar y reemplazar
con amalgama
3m: tejido que se encuentra duro
Ca (OH) 2 sitio. Asintomticos.
11m: engrosamiento de la dentina
paredes

 35m: engrosamiento continuo de

paredes de la dentina y el cierre apical
20
29 10 Hombre necrosis aguda
Perirradiculares
Absceso
1 Cita: El dique de hule y de acceso.
No instrumentacin. Regar
con 2.5% NaOCl. Inter-cita
Medicamento: Ca (OH) 2 pasta
1m: Irrigar con NaOCl al 2,5%.
Medicamento Inter-cita: Ca (OH) 2
pasta
2m: Reemplace Ca (OH) 2
7m: Restaurar con Caiton / Ketac
Plata
2m: tejido que se encuentra duro
Ca (OH) 2 sitio. Asintomticos.
7 m: el cierre apical, engrosamiento
paredes de la dentina, calcificadas coronal
01.03 raz del sistema del canal
20
20 10 Mujer (parcial)
Pulpar
Necrosis
Crnica
Perirradiculares
Periodontitis
formocresol pulpotoma
9d: El dique de hule y de acceso. N
instrumentacin. Riegue con el 2,5%
NaOCl. Inter-cita Medicamento:
Ca (OH) 2 pasta
1m: Reemplace Ca (OH) 2
2 millones de metros ms adelante y cada 2-3 para 11m:

Ca Reemplazar (OH) 2
18m: restauracin con amalgama
1m: tejido que se encuentra duro
mediados de la raz
11-54m: gradual apical
cierre, engrosamiento dentinarios
paredes a la mitad apical del conducto radicular
sistema de
20
256 REGENERATI SOBRE EL POTENCIAL DE LOS
DIENTES PERMANENTES
V Odontologa Peditrica 30 / NO 03 de mayo / 08 de junio
Las controversias existentes entre varios de estos estudios,
porque
que mide slo 1 o 2 caractersticas de una clula no puede
ser
suficiente para determinar de forma concluyente si la clula
resultante
es un odontoblasto verdad. De hecho, incluso entre los
odontoblastos, la
fenotipo vara en las clulas situadas en la frente la corona
apical
dentina. Recientes estudios moleculares han identificado
muchos de los
selectivamente los genes expresados en odontoblastos,
62,63 sin embargo,
y es probable que la ayuda futuros estudios que caracterizan
la
condiciones necesarias para que las clulas mesenquimales
de mltiples orgenes
para diferenciarse en el fenotipo odontoblasto. Hasta la fecha,
el
fuente de clulas preciso (s) el apoyo al desarrollo de las
races continu
de los casos descritos en la Tabla 1 se desconocen. Es

posible que: las clulas de pulpa residual podra haber

seguido siendo vital
en algunos de los casos, las clulas de la papila apical se
sometieron a
1 Siglas: da (d), de la semana (w), mes (m), prueba de la
pulpa elctrica (EPT).
CONTINUACIN DE LA MESA
Diente
#
Pt
Edad
Pt
Sexo
Pre-op
Pulpar Dx
Pre-op
Perirradicular Dx
Tratamiento1 Resultado
Ref.
#
29 9 crnica necrosis Hombre
Perirradiculares
Periodontitis
Diente deja abierta para el drenaje en
una clnica de emergencia.
dique de goma y de acceso. N
instrumentacin. Riegue 40ml
2.5% NaOCl. Inter-cita
Medicamento: Ca (OH) 2 pasta
2W y 5W: Repita
5m: Repita
36 millones de restaurar con amalgama de
puente calcificado
5w: tejido duro que se encuentran en
mediados de la raz

 50 a 60 m: el desarrollo gradual
de longitud de la raz, el engrosamiento de
paredes de la dentina, el cierre apical
20
8 8 crnica necrosis Hombre
Perirradiculares
Absceso
1 Cita: Consultar
2 Cita: El dique de hule y el acceso.
No instrumentacin. riego profundo
con 10 ml de NaOCl al 5,25% y
Clorhexidina al 0,12%. Inter-cita
= medicamento metronidazol,
mino-ciclina y ciprofloxacina.
Cavit.
3 Cita: Irrigar con 5,25%
NaOCl, provocar el sangrado con endo
explorador. pellet de algodn colocado 3mm
a continuacin CEJ para el control de 15 minutos
ubicacin de un cogulo de sangre. MTA, mojado
bolita de algodn, Cavit.
Cita 4: Eliminar Cavit y el lugar
servidumbre compuesto.
8 m: el cierre apical con
engrosamiento de las paredes dentinales
31
8 9 Hombre apical aguda necrtica
Absceso
Trauma 2 aos tratados previamente
con el procedimiento de pulpotoma Cvek.
La incisin para el drenaje
Desinfectar la superficie del diente con
Betadine. Dique de goma y de acceso.
No instrumentacin. Regar
copiosamente con 1.25% NaOCl.

medicamento entre cita = metronidazol,

minociclina y la ciprofloxacina
(Espiral Lentulo). IRM.
11w: Lavar con 10 ml 1.25%
Hipoclorito de sodio y 10 ml de agua estril.
Inducir el sangrado con endodoncia
archivo insertado ms all del pice.
15 min permiti cogulo de sangre
llegar a CEJ. Lugar MTA sobre la sangre
cogulo con bolita de algodn hmedo.
Quitar una bolita de algodn horas ms tarde
y el lugar en condiciones de servidumbre compuesto.
3m: asintomtica. Difusa
radiopacidades observ en la raz
sistema de canales. No hay respuesta a
pulpa de la prueba (de hielo de CO2).
6-12m: asintomtica.
radiopacidades difusa se seala en
raz del sistema del canal. No hay respuesta
para probar la pasta (de hielo de CO2). Gradual
el desarrollo y el cierre apical.
32
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POTENCIAL DE LA REGENERACIN DE LOS DIENTES
PERMANENTES 257
proliferacin, o sangrado angiognesis inducida podra haber
reclutados madre o clulas progenitoras de los tejidos
apicales incluidos
la papila apical. El desafo clnico ser el de encontrar un
fuente confiable de clulas capaces de diferenciarse en
odontoblastos,
conveniente para la cosecha, y para evitar que el tejido
autgeno
el rechazo o la introduccin de extranjeros pathogens.25 Por
otra parte, un

mtodo de entrega debe ser desarrollado, que permite

controlar
aplicacin de una cantidad conocida de las clulas en la
regin apical
del sistema de conductos radiculares. Claramente, estas son
reas crticas para la
la investigacin futura.
El segundo componente de la ingeniera de tejidos es un
examen fsico
andamio. Los tejidos son estructuras de 3 dimensiones, y una
adecuada
andamio es necesario para promover el crecimiento y la
diferenciacin celular.
Se sabe que las molculas de la matriz extracelular de control
la diferenciacin de las clulas madre, 64,65 y un andamiaje
apropiado
podra selectivamente las clulas se unen y localizar, de 66
aos contienen factores de crecimiento,
67 y someterse a la biodegradacin en time.68 Por lo tanto,
un
andamio es mucho ms que una simple red para contener las
clulas. Desde
nuestra perspectiva de centrarse en las aplicaciones prcticas
de clnica,
creemos que el plasma rico en plaquetas (PRP) cumple
muchos de
estos criterios. PRP autlogo, bastante fcil de preparar en
una
configuracin dental, rico en factores de crecimiento, se
degrada con el tiempo, y
forma una de fibrina en 3 dimensiones matrix.69-72
Curiosamente, el caso
informes de la Tabla 1, todos incluyen la formacin de un
cogulo de sangre.

El uso del PRP como una fuente alternativa de un cogulo de

fibrina podra
tienen varias ventajas, incluyendo la mayor concentracin
de factores de crecimiento y la eliminacin de los eritrocitos
que se
espera que sufren necrosis poco despus de la formacin de
cogulos. Para
fecha, sin embargo, no hay publicaciones han evaluado PRP
para andamio
generacin en aplicaciones de regeneracin de endodoncia.
Este
andamios y otros potenciales requieren investigaciones
futuras.
El tercer componente de la ingeniera de tejidos a considerar
para
endodoncia regenerativa es molculas de sealizacin. Tanto
el crecimiento
factores y otros compuestos son capaces de estimular
la proliferacin celular y la direccin de la diferenciacin
celular. Como
antes mencionados, el engrosamiento observado radiogrfica
de la
paredes de la dentina puede ser debido a la produccin de
cemento, hueso,
o la dentina. Es probable que la fuente de clulas disponibles
y la sealizacin
molculas desempean un papel importante en la orientacin
del desarrollo
de las clulas en el tejido de regeneracin. Por ejemplo, las
mismas culturas
de las clulas de la pulpa dental pueden diferenciarse en
clulas que recuerdan
odontoblastos / osteoblastos, adipoyctes o condrocitos,
dependiendo de la combinacin de molculas de sealizacin
como

dexamethasone.49 Otros investigadores han demostrado que

la dentina
o la aplicacin de un esmalte dental extracto rico en factores
de crecimiento
promover la formacin de un odontoblasto phenotype.50,
62,73 Extractos
de la dentina promover el crecimiento, debido a muchos
factores de crecimiento son
integrados en la dentina de la matriz durante la
dentinognesis.
Curiosamente, el cido etilendiaminotetraactico (EDTA) muy
efectivamente libera factores de crecimiento de lo humano
dentin.74
todava no se conoce, sin embargo, si la irrigacin del
conducto radicular
con el EDTA puede promover el desarrollo de odontoblasto
la proliferacin en un procedimiento de endodoncia
regenerativa. Es probable
que la entrega de la conocida intraconducto molculas de
sealizacin o el
solubilizacin de molculas de sealizacin endgena
promover
la formacin de la dentina en los mtodos de regeneracin de
endodoncia.
Un camino hacia el futuro
En conjunto, ha habido un tremendo incremento en nuestra
clnica
herramientas (es decir, materiales, instrumentos y
medicamentos) y el conocimiento
del trauma y los campos de ingeniera de tejidos durante el
ltima dcada. Por otra parte, los informes de casos recientes
de los investigadores de mltiples
apoyar la viabilidad de desarrollar una base biolgica
regenerativa procedimientos endodnticos finalidad de
restablecer el

complejo funcional de pulpa-dentina. Aunque estos informes

de casos
afectan en primer lugar el tratamiento de los dientes
permanentes inmaduros, es
muy posible que los conocimientos adquiridos en esta
aplicacin clnica
tendr un valor en el desarrollo de regeneracin de
endodoncia
procedimientos para el pleno desarrollo del diente
permanente. En resumen,
la cuestin ya no es "puede regenerativa procedimientos de
endodoncia
tener xito? "En cambio, la cuestin importante que nos
enfrentamos
es "cules son las cuestiones que deben ser abordados
para desarrollar un ambiente seguro,
mtodo eficaz y coherente para la regeneracin de un
funcional
pulpa-dentina complejo en nuestros pacientes? "
En nuestra opinin, el camino hacia el futuro debera
centrarse en
modelos de investigacin traslacional que simulan probable
que los procedimientos clnicos.
Por ejemplo, aunque de indudable importancia cientfica en
comprensin de los mecanismos celulares, no creemos que
transfeccin de genes puede tener mayor aplicacin en la
prctica clnica
procedimientos de endodoncia. Del mismo modo, si el
desarrollo natural del diente
tarda varios aos en producirse, entonces no estamos
convencidos de que
el crecimiento de los dientes artificiales con clulas
alognicas o incluso
xeongenic origin42, de 75 aos es probable que tenga
aplicacin clnica importante.

En cambio, creemos que el modelado de procedimientos de

investigacin clnica
diseado para regenerar un complejo funcional de pulpadentina es
que pueda tener el mayor impacto. Sobre la base de
conceptos actuales,
una posibilidad sera centrarse en los mtodos que permitan
la entrega de las clulas conocidas, las molculas de
sealizacin, y un
andamio como PRP en la apical de 1-2 mm de un canal de la
raz
sistema y luego "rellenar" el sistema de conductos radiculares
con una
solucin de PRP y molculas de sealizacin. Porque la
mayora de las clulas
debe ser inferior a 1 mm de distancia de un vaso sanguneo
para sobrevivir, de 76 aos
investigacin centrada en el inicio de la regeneracin de la
pulpa en el
pice es probable que tenga gran impacto en el desarrollo de
otras clnicamente
procedimientos tiles. La proliferacin celular, podran ocurrir
lo largo de la reposicin del andamio.
Un posible enfoque es desarrollar un sistema modelo
parecido
aplicacin clnica. Por ejemplo, la revascularizacin
de los sistemas de conducto radicular se ha evaluado en
rodajas de dientes humanos
despus de la implantacin en ratones desnudos (que estn
inmunocomprometidas,
evitando as el rechazo de tejidos) .77 Del mismo modo,
podra ser
permite evaluar el inicio de la regeneracin pulpar despus de
varios tratamientos con la implantacin de las 5.10 mm apical

de seccionado
races humanas en ratones desnudos. Este enfoque ha
ventajas especiales, ya que permite la evaluacin rpida de la
condiciones necesarias para iniciar la regeneracin de tejidos
y podra ser
ampliado en futuras investigaciones mediante la evaluacin
de las condiciones necesarias
para desinfectar los sistemas de forma ptima necrtico del
conducto radicular antes de tejidos
regeneracin.
258 REGENERATI SOBRE EL POTENCIAL DE LOS
DIENTES PERMANENTES
V Odontologa Peditrica 30 / NO 03 de mayo / 08 de junio
Un editorial reciente ha sugerido que "se ha avanzado poco
han hecho "en los aos transcurridos desde los estudios
Nygaard-stby en
el rebrote de odontologa pulp.8 Desde muchos puntos de
vista, esta
declaracin es exacta. Creemos, sin embargo, que la ltima
dcada
ha producido una masa crtica de conocimientos y mtodos
que
es probable que resulte en la generacin de una base
biolgica
tratamientos de endodoncia que responder a la recusacin
hace dcadas.
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Biomateriales
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resultados.
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clulas.
73.
74.
Biomateriales

75.
76.

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Todd
Institutos Nacionales de Salud.

Cualquiera