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Capacitacin Mdica
LA CALIFICACIN
ES UNO DE LOS MOMENTOS MS CRTICOS DE LA EXPERIENCIA DEL
PACIENTE EN SU ATENCIN EN LA ACHS
Orientacin/
Bienvenida
Espera en el
centro
Atencin
mdica
Calificacin
Traslado
MODELO DE CAPACITACIN
QU BUSCA
QU NO BUSCA
Una calificacin oportuna y adecuada trae consigo beneficios tanto para el paciente,
al equipo y a la organizacin
OBJETIVOS
Modelo de Calificacin
Calificacin
mdica
Comunicacin
Calidad
Herramientas
CONTENIDO DE LA CAPACITACIN
Ahora revisaremos
Mdulo 1
Calificacin
Mdulo 2
Mdulo 3
Registro y Notificacin
Herramientas para
calificar
Tenemos una
responsabilidad de cara a
nuestros pacientes
Administrativo
Ejec. Admisin
Calificar
Administrativamente de
acuerdo a los criterios de
calificacin y jurisprudencia
vigente, accidentes de trabajo
y trayecto1
Administrativo no
califica mecanismo
1
Experto
Mdico
Mdico no califica
mbito administrativo
Experto no realiza
calificacin
Debemos calificar mdicamente el 100% de los accidentes del trabajo, trayecto y las
enfermedades profesionales.
(anamnesis,
examen fsico, exmenes, imgenes, etc.) para definir si el incidente se configura como un
accidente laboral.
Ocurrido en el sector de las duchas, al interior del recinto de trabajo al trmino de la jornada laboral
Ria
Presentacin tarda
CONTENIDO DE LA CAPACITACIN
Ahora revisaremos
Mdulo 1
Calificacin
Mdulo 2
Mdulo 3
Registro y Notificacin
Herramientas para
calificar
Tenemos 3
opciones para
calificar
Tipo de Siniestro
Tipo de Cobertura
Acoge
siniestro
Ley
Mantener el tipo de
siniestro de acuerdo
al accidente de origen
Ley 16.744
Pendiente
Trabajo o
Trayecto
Con reposo
futuro
77 bis
Acoge
parcial
Sin reposo
o sin reposo
futuro
Registrar tipo de
cobertura de acuerdo
a la resolucin de
calificacin
Trabajo o
Trayecto
Tipo de reposo
Mantiene
en estudio
Registrar tipo de
reposo segn
corresponda
Registrar en PMD el
motivo por el cual no
es posible calificar
No Ley
No ley
No Acoge
siniestro
Con reposo
futuro
Sin reposo
o sin reposo
futuro
77 bis
REGISTRO EN SAP
REGISTRO EN SAP
Status
Tipo de Siniestro
Tipo de Cobertura
Acoge
siniestro
Ley
Trabajo o
Trayecto
Con reposo
futuro
Sin reposo
o sin reposo
futuro
Pendiente
Trabajo o
Trayecto
En Estudio
No Ley
Trabajo o
Trayecto
Apelacin
interna1
Revisemos los
casos
Ley 19.394
77 bis
Acoge
parcial
Ley 19.394
Tipo de reposo
La Unidad de Apelaciones del nivel central ser quien cambie el status a Apelacin SUSESO una vez reunidos todos los antecedentes para la apelacin
NOTIFICACIN DE LA CALIFICACIN
Mensaje de notificacin
Sr/Sra. [Nombre del paciente] su accidente ha sido calificado como no laboral debido a
que [razn tcnica], esto implica que debe continuar su tratamiento en su sistema
previsional, ya sea Fonasa o Isapre.
Al entregar la notificacin de la calificacin no laboral, explcale las razones mdicas En caso que el
paciente realice preguntas, deben ser contestadas de forma sencilla y honesta (No utilices lenguaje
tcnico y utiliza ejemplos al momento de explicar).
Al finalizar la consulta:
Infrmale al paciente lo que debe hacer a continuacin y las opciones de donde puede ser atendidos
tras su calificacin de acuerdo a su posible diagnstico.
Ejemplo: Sr/Sra. [Nombre del paciente] idealmente debe continuar su tratamiento con un traumatlogo
[indcale si necesita una subespecialidad], de no poder, dirjase a su consultorio [Adems entrgale su
hiptesis diagnostica, copia de informe de exmenes e imgenes e indicaciones por escrito].
COMUNICACIN DE LA CALIFICACIN
ACTUAL
Instancias de comunicacin
Paciente
notificado en
primera
atencin
Calificacin post
primera
atencin
Paciente
notificado en
control
PROYECTO
Paciente
notificado en
primera
atencin
Calificacin post
primera
atencin
Paciente
notificado va CC
y carta certificada
Control ad hoc
segn status
reposo/subs.
Informacin de
pasos a seguir
Instancia de
apelacin
Tipo de notificacin
Reposo
finalizado
(con subsidio
pendiente)
Reposo
finalizado
(sin subsidio
pendiente)
Reposo activo
necesario)
NO EXHAUSTIVO
COMIT DE APELACIONES
Notificar al
Paciente
Paciente realiza
apelacin
Call Center
Resolucin
Comit
Comit de Apelacin
de Calificacin
GEC de Reclamos
Apelacin
Integrantes Comit:
Fiscala
Mdico calificaciones
PREGUNTAS
CONTENIDO DE LA CAPACITACIN
Ahora revisaremos
Mdulo 1
Calificacin
Mdulo 2
Mdulo 3
Registro y Notificacin
Herramientas para
calificar
23
CONTEXTO
Guas de calificacin
Lumbago
Esguinces
Heridas
Fracturas
Patologa
ocular
Contusiones
Lumbago
Esguinces
Heridas
Fracturas
Patologa
ocular
Contusiones
RESUMEN GUA
2. ESGUINCES
Descripcin
Dnde?
Cundo?
Cmo?
CONSIDERACIONES
2. Esguinces
tem
Mecanismo de lesin
Energa de la lesin
Descripcin
Varo Rodilla
Valgo Rodilla
Lumbago
Esguinces
Heridas
Fracturas
Patologa
ocular
Contusiones
RESUMEN GUA
3. CONTUSIONES
Descripcin
CONSIDERACIONES
3. Contusiones
tem
Evolucin cromtica
de la equimosis
Descripcin
1 horas: rojiza
5 y 6 da : verdosa
8 al 15 amarillo
Lesiones de la piel
Herpes zoster
Detalle
Lumbago
Esguinces
Heridas
Fracturas
Patologa
ocular
Contusiones
RESUMEN GUA
4. PATOLOGA OCULAR
Descripcin
Secreciones,
Ojo rojo
Cuerpo extrao (ubicacin)
Adenopatas preauriculares
CONSIDERACIONES
4. Patologa Ocular
tem
Descripcin
Cuerpo extrao
Conjuntival
Tarsal
Corneal
Contusin ocular
Registrar evidencias
de trauma.
Caractersticas de la
equimosis
lcera corneal
traumtica
Conjuntivitis aguda
Se considera laboral
infecciosa bacteriana
secundaria a cuerpo
extrao
Detalle
Lumbago
Esguinces
Heridas
Fracturas
Patologa
ocular
Contusiones
RESUMEN GUA
5. FRACTURAS
Descripcin
Dnde?
Cundo?
Cmo?
Deformidades
Equimosis (extensin, color, ubicacin).
Dolor (cuantificar en escala EVA).
Erosiones, hematomas, heridas (registrar presencia o ausencia).
CONSIDERACIONES
5. Fracturas
tem
Consideraciones
especiales
Descripcin
Detalle
Lumbago
Esguinces
Heridas
Fracturas
Patologa
ocular
Contusiones
RESUMEN GUA
6. HERIDAS
Descripcin
Dnde?
Cundo?
Cmo?
Lumbago
Esguinces
Heridas
Fracturas
Patologa
ocular
Contusiones
RESUMEN
PREGUNTAS
EJERCICIO PRCTICO
Guas de calificacin
EJERCICIO PRCTICO
Guas de calificacin
Paso 1 Motivo de consulta: Dolor intenso en dedo anular derecho.
Paso 2 Antecedentes: Sin antecedentes de traumatismos previos, ni patologas
crnicas. Paciente diestro.
CALIFICAR
Paso 7: Registrar calificacin en PMD y mdulo del seguro
EJEMPLO
Discutamos esta calificacin
Ejemplo
Y esta..
PREGUNTAS
MODELO DE CALIFICACIN
Capacitacin Mdica