Catalogo Servicios Asistenciales PDF

CATLOGO DE SERVICIOS ASISTENCIALES DE
LOS CENTROS DE TRATAMIENTO AMBULATORIO

DE ANDALUCA
Consejera para la Igualdad y Bienestar Social

Direccin General para las Drogodependencias y Adicciones
EQUIPO REDACTOR
COMISIN TCNICA REGIONAL
FRANCISCO ARAQUE SERRANO
FERNANDO ARENAS DOMNGUEZ
MARA DEL VALLE BERMUDO ALBAL
JESS GARCA AVELLANEDA
FRANCISCO GUTIERREZ LPEZ
FRANCISCO LUQUE GARCA
ALFONSO MATAS SEIJO
PILAR MUOZ GONZLEZ
MARA NGELES RODRGUEZ CEJAS
ANTONIO TORRES SNCHEZ
COMISIONES ESPECFICAS PROVINCIALES
FRANCISCO ALFONSO RODRGUEZ
BEATRIZ ARRANZ FERIA
FLIX BRAVO LPEZ
LUCIANO COBOS LUNA
MARA JOS DAZ MARQUEZ
BARTOLOM DE LA FUENTE DARDER
RAFAEL GARCA SNCHEZ
VERNICA GONZLEZ TAGLE
FRANCISCO JOS JAIME LORA
LUIS ROBLES LOZANO
BLANCA MOLINA MOLINA
JUAN FRANCISCO RAMREZ LPEZ
MARA ANGELES RUIZ GONZLEZ
MANUEL RUIZ MARTNEZ
MARA PAZ ROMERO GAVILN
FRANCISCO ANGEL RUMBAO FERNANDEZ
JAIME TORRES GARRIGA
Edita: Junta de Andaluca. Consejera para la Igualdad y Bienestar Social.

Direccin General para las Drogodependencias y Adicciones.
Diseo y Produccin:Trama Gestin
ISBN: 84-688-0908-X
Depsito Legal: SE-3574/2005
Presentacin
Este Catlogo de Servicios Asistenciales de los Centros de Tratamiento Ambulatorio de Drogodependencias de

Andaluca pretende dar respuesta a una serie de objetivos del rea sociosanitaria que se contemplan en el II Plan Andaluz sobre Drogas y Adicciones, entre los que destacan: definir los recursos y programas que integran la red asistencial de
drogodependencias, optimizar la coordinacin y elaborar una cartera o catlogo de servicios de todos los recursos asistenciales.
Se trata, por tanto, de unificar el modelo y la metodologa de intervencin en los distintos programas que se llevan a cabo en los Centros de Tratamiento Ambulatorio de Andaluca, que son la puerta de entrada a la Red de atencin
a las personas con problemas de adiccin.
Adems se pretende homogeneizar el circuito asistencial y los procesos teraputicos en todas las provincias y
establecer estrategias para incrementar la accesibilidad y permanencia de los usuarios en la Red.
Espero que este Catlogo suponga un importante instrumento para el trabajo diario de los profesionales del Plan
Andaluz sobre Drogas y Adicciones.
ANDRS ESTRADA MORENO

Director General para las Drogodependencias y Adicciones
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1.- DESCRIPCIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
1.1.- ANTECEDENTES Y SITUACIN ACTUAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

1.2.- DEFINICIN DE LOS CENTROS DE TRATAMIENTO AMBULATORIO. COMPOSICIN
Y ESTRUCTURA ORGNICA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
1.3.-TIPOLOGA DE LOS CENTROS DE TRATAMIENTO AMBULATORIO Y MBITO DE ACTUACIN
1.4.- FUNCIONES Y ACTIVIDADES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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2.- METODOLOGA DE INTERVENCIN Y CIRCUITO TERAPUTICO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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2.1.- EL MODELO DE INTERVENCIN ASISTENCIAL. PRINCIPIOS BSICOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

2.2.- PROCESO DE INTERVENCIN Y CIRCUITO TERAPUTICO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2.2.1.- Para qu se interviene? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2.2.1.1.- Objetivos generales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2.2.1.2.- Objetivos especficos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2.2.2.- Quin interviene? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2.2.2.1.- Usuarios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2.2.2.2.- Equipos interdisciplinares: composicin y funciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2.2.2.3.- Instituciones y otros organismos implicados . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2.2.3.- Cmo se interviene? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2.2.3.1.- Generalidades sobre el proceso de intervencin asistencial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2.2.3.2.- Tipo de intervenciones a realizar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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3.- SERVICIOS OFERTADOS Y COBERTURA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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3.1.- PROGRAMAS (por tipo de adiccin) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

3.1.1.- Opiceos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3.1.1.1.- Programa de Desintoxicacin Rpida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3.1.1.2.- Programa de Desintoxicacin Domiciliaria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3.1.1.3.- Programa de Tratamiento con Agonistas (Metadona) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3.1.1.4.- Programa de Tratamiento con Antagonistas (Naltrexona) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3.1.1.5.- Programa de Intervencin Psicosocial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3.1.2.- Alcohol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3.1.2.1.- Programa de Desintoxicacin Domiciliaria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3.1.2.2.- Programa de Tratamiento Anticraving ( Naltrexona y Acamprosato) . . . . . . . . . . . . . . . .
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3.1.2.3.- Programa de Tratamiento con Disuasores del Alcohol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

3.1.2.4.- Programa de Intervencin Psicosocial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3.1.3.- Cnnabis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3.1.3.1.- Programa de intervencin dirigido a consumidores de cnnabis que desean abandonar
el consumo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3.1.3.2.- Programa de atencin a consumidores sancionados segn el art. 25.1 de la Ley
de Seguridad Ciudadana que manifiestan no presentar problemas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3.1.4.- Tabaco . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3.1.5.- Estimulantes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3.1.6.- Otras Drogas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3.1.6.1.- Hipnosedantes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3.1.6.2.- Sustancias voltiles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3.1.6.3.- Alucingenos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3.1.7.- Juego patolgico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3.1.8.- Programa de Apoyo en Instituciones Penitenciarias a travs de los Equipos del CPD . . . . . . . .
3.1.9.- Programa de Determinacin de Drogas de Abuso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3.2.- DISPOSITIVOS DE APOYO: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3.2.1.- Unidades de Desintoxicacin Hospitalaria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3.2.2.- Comunidades Teraputicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3.2.3.- Viviendas de Apoyo al Tratamiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3.2.4.- Viviendas de Apoyo a la Reinsercin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3.3.5.- Centros de Da . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3.3.6.- Centros de Encuentro y Acogida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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4.- MANUAL DE PROCEDIMIENTOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

4.1.-SISTEMA ANDALUZ DE INFORMACIN EN DROGODEPENDENCIAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4.1.1.- Ficha de Informacin Bsica de Admisin a Tratamiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4.1.2.- Hoja Mensual de Evaluacin de la Actividad Asistencial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4.1.3.- Hoja de Notificacin de Prisiones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4.1.4.- Hoja Mensual de Incidencias de Tratamiento con Opiceos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4.2.- ANEXOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4.2.1.- Circuito de intervencin asistencial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4.2.2.- Informacin, orientacin y tratamiento a jvenes consumidores y familiares . . . . . . . . . . . . . . . . .
4.2.3.- Elaboracin de informes para instancias administrativas y judiciales. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4.2.4.- Recomendaciones para la intervencin con pacientes afectados de patologa dual . . . . . . . . . . .
4.2.5.- Recomendaciones para la intervencin con embarazadas consumidoras de drogas . . . . . . . . . . .
4.2.6.- Recomendaciones para el programa de estimulantes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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4.3.- INSTRUMENTOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4.3.1.- Programa de desintoxicacin rpida de opiceos: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4.3.1.1.- Pauta desintoxicacin ambulatoria clonidina-naltrexona . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4.3.1.2.- Hojas de seguimiento de enfermera . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4.3.1.3.- Consentimiento informado . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4.3.1.4.- Tarjeta de naltrexona . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4.3.2.- Programa de desintoxicacin domiciliaria de opiceos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4.3.2.1.- Solicitud desintoxicacin domiciliaria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4.3.3.- Programa de tratamiento con agonistas (metadona): . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4.3.3.1.- Hoja de derivacin de pacientes en metadona entre centros de drogodependencias .
4.3.3.2.- Comunicacin de incorporacin no demorable . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4.3.3.3.- Tarjeta de metadona . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4.3.4.- Programa de tratamiento con antagonistas (naltrexona): . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4.3.4.1.- Informe al mdico de cabecera . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4.3.4.2.- Tarjeta de naltrexona . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4.3.4.3.- Consentimiento informado . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4.3.5.- Programa de desintoxicacin domiciliaria de alcohol: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4.3.5.1.- Solicitud de desintoxicacin domiciliaria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4.3.6.- Programa de tratamiento anticraving de alcohol: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4.3.6.1.- Informe al mdico de cabecera . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4.3.6.2.- Tarjeta de naltrexona . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4.3.7.- Programa de tratamiento con disuasores del alcohol: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4.3.8.- Programa de intervencin con consumidores de cnnabis: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4.3.8.1.- Autorizacin para informar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4.3.8.2.- Informe de finalizacin de programa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4.3.8.3.- Informe de rechazo de programa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4.3.9.- Programa de intervencin en tabaquismo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4.3.9.1.- Test de Fargerstrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4.3.9.2.- Valoracin sndrome de abstinencia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4.3.9.3.- Cuestionario de motivacin del fumador . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4.3.10.- Gua protocolizada para embarazadas consumidoras de drogas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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4.4.- PROTOCOLOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4.4.1.- Protocolo de inclusin en metadona . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4.4.2.- Protocolo de actuacin ante demanda de metadona . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4.4.3.- Protocolo de derivacin a UDH . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4.4.4.- Protocolo de derivacin a comunidad teraputica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4.4.5.- Protocolo de derivacin a vivienda de apoyo al tratamiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4.4.7.- Protocolo de derivacin a vivienda de apoyo a la reinsercin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4.4.8.- Protocolo de interconsulta salud mental-drogas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4.5.- NORMATIVA ESPECIFICA EN MATERIA DE DROGAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4.6.- BIBLIOGRAFIA CONSULTADA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4.7.- RECURSOS ASISTENCIALES DE ANDALUCIA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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Descripcin
1.- DESCRIPCIN.
1.1.- ANTECEDENTES Y SITUACIN ACTUAL.
En el ao 1.985 se inicia en Andaluca la atencin al fenmeno de las drogodependencias siendo tarea de la
Direccin General para las Drogodependencias y Adicciones, entre otras, la coordinacin tcnica de actividades y
programas desarrollados por las distintas instituciones pblicas implicadas (Decreto 72 de 3 de abril, art.2.4). En este
mismo ao se crean los Centros Provinciales de Toxicomanas (Decreto 73, de 3 de abril,) siendo los encargados de
servir como Centro especializado en la atencin primaria de las toxicomanas (art. 5 apartado b, de este Decreto).
En el Plan Andaluz sobre Drogas de 1.987 se adopta un modelo de asistencia integrada, partiendo de una red
especfica, desarrollando una red de servicios adecuadamente coordinados, que conforman un circuito teraputico capaz
de atender todas las demandas directas de atencin y asegurar la continuidad del proceso teraputico en todas sus fases.
Esta red de servicios estara compuesta por los recursos asistenciales ordinarios, completados por servicios especializados tanto pblicos como concertados.
Se estableca un circuito constituido por tres niveles:
Primer Nivel: constituido por los servicios generales ms prximos a los ciudadanos (Servicios Sociales
Comunitarios, y Centros de Salud).
Segundo Nivel: constituido por los centros y servicios de tratamiento especializado (Centros Provinciales
de Drogodependencias, Equipos de Salud Mental, Unidades Hospitalarias de Desintoxicacin y Programa
Metadona).
Tercer Nivel: Se incluyen los centros, servicios y programas destinados a la rehabilitacin y reinsercin
social del drogodependiente (Centro Regional de Rehabilitacin, Centro de Da, Pisos de Reinsercin, Red
de artesanos).
El paciente pasaba de un nivel a otro una vez superado los objetivos planteados dentro de cada uno. El objetivo
final era conseguir la abstinencia absoluta al consumo de drogas. Con el transcurso del tiempo, la aparicin del sida y la
constatacin de que no todos los pacientes se ajustaban a este tipo de oferta teraputica, hizo que se pusieran en prctica tcnicas que no tenan como objetivo inmediato la abstinencia, haciendo su aparicin los Programas de Reduccin
del Dao (PRD) y en concreto el Programa de Tratamiento con Metadona (PTM).
El soporte legal a esta nueva realidad est recogido en el Decreto 68/1994, de 22 de marzo, donde se ampla la
perspectiva social y sanitaria estableciendo una serie de medidas especiales para el tratamiento de las enfermedades asociadas al consumo que, en el rea asistencial, se concretan en:
Programa de mantenimiento, mediante la dispensacin de opiceos sustitutivos.

Tratamiento en rgimen de internado para la desintoxicacin y rehabilitacin, cuando proceda, de los drogodependientes.
Tratamiento en rgimen ambulatorio.
Desarrollo de programas dirigidos a los afectados y sus convivientes para la prevencin de enfermedades
vacunables, as como para evitar la transmisin de determinadas enfermedades.
En el ao 2000, y a raz de la evaluacin de ese primer Plan Andaluz sobre Drogas, realizada por la Escuela Andaluza de Salud Pblica y la Direccin General para las Drogodependencias y Adicciones, se recomienda, respecto a la
atencin al drogodependiente, lo siguiente:
Consolidar la Red Pblica de Atencin a las Drogodependencias.

Hacer explcito el/los modelos asistenciales versus modelos de intervencin, integrando todas las alternativas o itinerarios teraputicos existentes en cada CPD.
Potenciar y coordinar desde la Direccin General para las Drogodependencias y Adicciones la elaboracin
y/o actualizacin de protocolos conjuntos que faciliten la homogeneidad de las intervenciones, la coordinacin
tcnica y la continuidad de la atencin de los usuarios en programas.
Estas recomendaciones se recogen en los objetivos del rea socio-sanitaria del II Plan Andaluz sobre Drogas
y Adicciones (2002-2007), donde se plantea:
Definir los recursos y programas que integran la red asistencial para optimizar la coordinacin (A.3.1) y
elaborar una cartera o catlogo de servicios de todos los recursos asistenciales (A.3.2).
Unificar el modelo y metodologa de intervencin en los distintos programas a travs de la definicin operativa de los mismos por objetivos, poblacin diana, actuaciones, criterios de inclusin, exclusin, derivacin y evaluacin, y de la homogeneizacin del circuito asistencial y los procesos teraputicos (A.4).
Disponer de instrumentos que permitan evaluar la actividad asistencial de los distintos recursos de la red,
a travs de: el diseo de una historia clnica unificada, la elaboracin de protocolos de actuacin consensuados y unificar los instrumentos de diagnstico de las distintas adicciones (A.5).
Igualmente se establecen estrategias para facilitar e incrementar la accesibilidad y la permanencia de los usuarios
en la Red sanitaria y social a travs de la inclusin de la atencin no demorable de usuarios con necesidades especiales
en todos los recursos y programas de la red (B.2.1.), as como a travs de la incorporacin de la figura del educador de
calle en los escenarios de consumo (B.2.4).
Adems se contempla el impulso de programas orientados a la promocin de la salud y dirigidos de forma prioritaria a aquellos colectivos en situacin de especial riesgo (C.5).
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Descripcin
As pues el objetivo de este documento es elaborar un Catlogo de Servicios Asistenciales de los Centros
de Tratamiento Ambulatorio de Andaluca para dar respuesta a los objetivos planteados en el II Plan sobre Drogas y Adicciones, definiendo todos los programas asistenciales de los Centros de Tratamiento Ambulatorio de la Red de
Drogodependencias, estableciendo un circuito teraputico adaptado a las necesidades de la persona con problemas de
adiccin y que garantice la continuidad de la atencin de los usuarios en programas.
1.2.- DEFINICIN DE LOS CENTROS DE TRATAMIENTO AMBULATORIO. COMPOSICIN Y

ESTRUCTURA ORGNICA.
La Red de Atencin a las Drogodependencias se caracteriza por ser de cobertura universal y de acceso directo
y gratuito. Es una red mixta, en la que se integran centros pblicos y centros privados-concertados. Participan varias
administraciones: Junta de Andaluca, Diputaciones Provinciales, Ayuntamientos y Mancomunidades.As mismo es una Red
extensa y diversificada, en cuanto al desarrollo de programas e intervenciones.Tambin tiene un papel muy importante
la iniciativa social, como complemento de las actuaciones desarrolladas por las Instituciones Pblicas.
Aunque en el Plan Andaluz sobre Drogas de 1987 se contempla a la Atencin Primaria de Salud como puerta de
entrada a la Red de Drogodependencias, en la prctica es esta ltima la que desarrolla este cometido, a travs de los
Centros de Tratamiento Ambulatorio (en adelante CTA).
Estos centros, segn la Orden de 29 de febrero de 1996, por la que se regula la acreditacin de los centros de
atencin a drogodependientes, se dedican a la prevencin, orientacin, desintoxicacin, deshabituacin-rehabilitacin y
reinsercin o incorporacin social, en rgimen abierto, de las personas con problemas de adiccin. En esta misma Orden
se establece que los CTA debern contar, como mnimo, con un mdico y un psiclogo, aunque en la actualidad se est
desarrollando una nueva normativa que contemplar la inclusin de un trabajador social y de un ATS/DUE cuando entre
las prestaciones sanitarias queden incluidas la administracin y/o dispensacin directa de frmacos.
Todos los CTA deben estar inscritos en el Registro de Centros de la Consejera para la Igualdad y el Bienestar Social
de acuerdo a lo establecido en el Decreto 87/1.996 por el que se regula la autorizacin, registro, acreditacin e inspeccin
de los Servicios Sociales de Andaluca (modificado por Decreto 102/2000, de 15 de marzo), requiriendo adems la Autorizacin
de la Consejera de Salud (Decreto 16/1994, de 25 de enero).Asimismo deben estar acreditados en base a la Orden de 29
de febrero de 1996, por la que se regula la acreditacin de los Centros de Atencin a Drogodependientes.
La estructura orgnica actual es diversa, en funcin de la demanda asistencial y de la configuracin de los equipos de las distintas Diputaciones Provinciales. De este modo, algunas cuentan con un rea de Gestin integrada por el
Director/a y los Coordinadores de Area (prevencin, asistencia e incorporacin social), dedicados bsicamente a tareas
de coordinacin y, en algunos casos, a tareas asistenciales.
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1.3.- TIPOLOGA DE LOS CENTROS DE TRATAMIENTO AMBULATORIO Y MBITO DE ACTUACIN.

Segn la titularidad y el mbito territorial de actuacin, los CTA se clasifican en:
1.3.1.- CTA Pblicos:

Los Centros Provinciales de Drogodependencias (CPD):
Son centros especializados en la atencin a los problemas derivados del consumo de drogas y sus consecuencias y
constituyen el eje operativo del Plan Andaluz sobre Drogas y Adicciones en cada provincia, en lo referente a prevencin, asistencia
e incorporacin social. Funcionalmente, estos centros son la estructura perifrica de la Direccin General para las
Drogodependencias y Adicciones, asignndosele el II Plan Andaluz sobre Drogas y Adicciones las competencias en la
planificacin, coordinacin y seguimiento de los distintos Planes Provinciales de Drogas y Adicciones, adaptados a las
necesidades de cada provincia, elevndose para su aprobacin a la Direccin General para las Drogodependencias y
Adicciones. La coordinacin la realizan con los diversos sectores implicados, especialmente con los Servicios Sociales de
las Diputaciones Provinciales y los Ayuntamientos, as como con los dispositivos educativos y sanitarios de la provincia. Desarrollan
la ejecucin y gestin de programas y recursos especficos y se crean por acuerdos entre las Diputaciones y la Junta de
Andaluca, financindose con fondos procedentes de estas dos administraciones y del Plan Nacional sobre Drogas.
En ellos se ubican los Equipos de Apoyo a Instituciones Penitenciarias (EAIP).
Los Centros Comarcales de Drogodependencias (CCD), Centros Municipales de Drogodependencias (CMD), Servicios de
Drogodependencias (SD):
Realizan las mismas actuaciones de atencin especializada que los CPD en su demarcacin territorial en lo referente a la atencin a los problemas derivados del consumo de drogas y sus consecuencias, as como al desarrollo de programas de prevencin, asistencia e incorporacin social. Son fruto de Convenios con la Junta de Andaluca, bien directamente o a travs de las Diputaciones Provinciales.
1.3.2.- CTA Privados-Concertados:

Desarrollan su actividad asistencial a travs de convenios o conciertos con la Junta de Andaluca. Su titularidad
pertenece a entidades privadas, todas ellas especializadas y acreditadas para la atencin al drogodependiente.
Atienden demandas de cualquier tipo de adiccin, aunque algunos estn especializados en adicciones concretas
como el alcoholismo y el juego patolgico.
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Descripcin
Actualmente existen, en la Red de Atencin a las Drogodependencias 107 CTA pblicos y concertados. Estn distribuidos por toda Andaluca como se expone en la siguiente tabla:
TABLA N1: DISTRIBUCIN DE CTA EN ANDALUCA, SEGN PROVINCIAS.
PROVINCIA
ALMERA
CDIZ
CRDOBA
GRANADA
HUELVA
JAN
MLAGA
SEVILLA
TOTAL
PBLICOS
6
18
9
6
6
4
10
20
79
CONCERTADOS
3
2
4
4
2
2
5
6
28
TOTAL
9
20
13
10
8
6
15
26
107
1.4.- FUNCIONES Y ACTIVIDADES.

En el Decreto 73/1985. de 3 de abril, por el que se crean los Patronatos Provinciales para la droga y los Centros
Provinciales de Toxicomanas se dispone, en el artculo 5, algunas de las funciones de los centros que nos ocupan, como son:
Ejecutar los acuerdos del Patronato Provincial del que dependan, que se refieran a planes de prevencin,
en base a coordinar su seguimiento y realizar su puesta en funcionamiento.
Servir como Centro Especializado en la atencin primaria de las toxicomanas.
Actuar como rgano de informacin ciudadana del fenmeno de la droga.
Colaborar con las instituciones sanitarias para la rehabilitacin de los toxicmanos.
Adems de las anteriores, los CTA realizan las siguientes funciones:
Concrecin en su demarcacin territorial de las actuaciones definidas en el II Plan Andaluz sobre Drogas
y Adicciones.
Desarrollo de un sistema de informacin (provincial) dirigido, tanto a los ciudadanos como a la obtencin
de informacin sobre la realidad del uso problemtico de drogas.
Revisin, asesoramiento, aprobacin y apoyo de los programas de carcter preventivo, que tanto las entidades privadas como los organismos pblicos, realicen en su demarcacin territorial a fin de garantizar
que tengan la cualificacin tcnica necesaria.
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Actuacin como estructura especializada en el tratamiento del alcoholismo y las drogodependencias. En

este sentido el CPD realizar el asesoramiento y la supervisin tcnica de los distintos centros de tratamiento dependientes de la Red pblica, en su provincia.
Coordinacin con las instituciones de rehabilitacin y reinsercin, asesorando el desarrollo de sus programas, prestando apoyo teraputico cuando lo requieran y centralizando la derivacin de pacientes al
mbito regional.
Coordinacin de los distintos programas de prevencin, asistencia y reinsercin como eje referencial de
cualquier actuacin en materia de drogas y adicciones bajo los principios de coordinacin y participacin.
Las actividades de los CTA giran en torno a las tres reas de la intervencin en drogodependencias y adicciones:
rea de Prevencin:
- Coordinacin, asesoramiento, organizacin, orientacin y gestin de programas, actividades y campaas de prevencin en los siguientes mbitos:
Familiar: cursos de formacin y talleres de entrenamiento en habilidades educativas para padres, cursos
dirigidos a las APAs, intervenciones en Escuela de Adultos.
Educativo: formacin de profesores (seminarios y grupos de trabajo, formacin en centros, orientacin y
asesoramiento a centros educativos), desarrollo y aplicacin de programas en el mbito escolar (Ordago,
Y t qu piensas?, Dino).
Laboral: convenios con la Confederacin de Empresarios y Sindicatos de Andaluca para la realizacin de
cursos de prevencin en ste mbito.
Comunitario: programa Ciudades ante las Drogas, campaas de prevencin de los consumos problemticos de alcohol, pastillas, cocana y otras drogas, campaas en los medios de comunicacin.
- Coordinacin de programas preventivos de reduccin de riesgos y daos, dirigidos a la poblacin juvenil, etc.
rea asistencial:
Informacin, orientacin y asesoramiento.
Desintoxicacin: ambulatoria o en rgimen de intermamiento.
Deshabituacin: ambulatoria o en rgimen de internamiento. Con apoyo psicoteraputico, psicosocial y farmacolgico.
Deteccin e identificacin de drogas de abuso.
Seguimiento e intervencin mdica, psicolgica y social.
Intervencin en la prisin.
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Descripcin
Derivacin a recursos supraprovinciales: unidades de desintoxicacin hospitalaria (UDH), comunidades teraputicas (CT).
rea de incorporacin social.
Coordinacin, derivacin y seguimiento de usuarios a los recursos socio-educativos: Centros de Da, educacin de adultos, escuelas talleres, enseanzas normalizadas.
Coordinacin, derivacin y seguimiento de usuarios a recursos de alojamiento y de atencin a las necesidades bsicas: viviendas de apoyo al tratamiento y de apoyo a la reinsercin, albergues, comedores sociales, programa de solidaridad con los andaluces, Centros de Emergencia Social.
Coordinacin, derivacin y seguimiento de usuarios a recursos de incorporacin laboral: Programa de Red de
Artesanos, Programa Arqumedes, INEM, Agencias de Colocacin, FPO, Cursos varios de formacin laboral
que se organicen desde el CTA, etc.
Coordinacin, derivacin y seguimiento de usuarios a los Servicios Sociales Comunitarios para el acceso a las
prestaciones bsicas del sistema pblico de Servicios Sociales (ayuda a domicilio, reinsercin, participacin,
ayudas econmicas, etc.).
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Metodologa de Intervencin y circuito terapetico
2.- METODOLOGA DE INTERVENCIN Y CIRCUITO TERAPUTICO.

La consideracin de las drogodependencias como una enfermedad determin el modelo de intervencin, centrado en tres etapas secuenciadas (desintoxicacin, deshabituacin y reinsercin), cuyo objetivo era conseguir la abstinencia de consumo de drogas y por consiguiente restaurar el estado de bienestar biopsicosocial del paciente. En el
momento en que se produca un consumo, en cualquiera de las fases del tratamiento, se volva a la situacin inicial.
Para el seguimiento de este proceso se establecan unos criterios tan estrictos como alejados de la realidad, lo
que provocaba que multitud de personas quedaran al margen del mismo y fueran etiquetadas como fracasos por no
encajar en este modelo de intervencin.
Por otra parte la aparicin del sida, el alto ndice de abandonos, el burnt-out de los equipos y las experiencias
contrastadas de otros pases, hicieron replantearse este modelo teraputico.
Adems la constatacin de un cambio en los perfiles de drogodependientes, los nuevos patrones de consumo y
las nuevas adicciones, hacen que se inicie un proceso de renovacin adoptando nuevas perspectivas en la intervencin,
ms adaptadas a la realidad.
As pues empezaron a implantarse los programas de reduccin de riesgos y daos para paliar los efectos perjudiciales del consumo de drogas y adicin (PTM, Programas de Intercambio de Jeringuillas, etc.), formando parte de los
programas ofertados desde las polticas sociosanitarias y por tanto de los servicios de drogodependencias. Las adicciones sin sustancias tambin pasan a formar parte del II Plan Andaluz sobre drogas y adicciones, segn se recoge en la
Ley 4/97 de Prevencin y Asistencia en materia de drogas.
Todas estas circunstancias han fundamentado un cambio igualmente en las lneas o prncipios bsicos de actuacin que rigen toda intervencin asistencial y que pasan a resumirse en el siguiente apartado.
2.1.- EL MODELO DE INTERVENCIN ASISTENCIAL. PRINCIPIOS BSICOS.

El modelo de intervencin ms ampliamente utilizado en los CTA de Andaluca es aquel donde el usuario pasa
por varias fases secuenciadas o paralelas, que van desde la reduccin de daos hasta la incorporacin social, pasando por
la desintoxicacin y la deshabituacin.Tambin se contempla el seguimiento y la recada.
La intervencin asistencial deber estar encuadrada bajo una serie de principios que garanticen un abordaje, lo
ms ptimo posible, de la persona con problemas de adiccin.
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Adems de los principios generales descritos en el II Plan Andaluz sobre Drogas y Adicciones como son: Responsabilidad Pblica, Igualdad y Universalidad, Globalidad, Normalizacin e Integracin entre otros, podemos tener en
cuenta los siguientes:
Individualizacin: la atencin a la persona con problemas de adiccin ser adaptada a sus necesidades
y caractersticas personales y sociales, realizndose un Plan de Tratamiento Individual (PTI) y un seguimiento para cada una de ellas.
Flexibilidad: en todo momento habr que adaptarse a las necesidades y a los cambios que se vayan produciendo.
Integralidad: el abordaje debe ser biopsicosocial, considerando a la persona en su totalidad e interviniendo en todas las reas afectadas como consecuencia de su adiccin. Es por ello por lo que se requerirn equipos de profesionales de varias disciplinas que actuarn desde un modelo de intervencin interdisciplinar.
Participacin: la persona con problemas de adiccin tiene derecho a participar en su propia recuperacin conociendo en todo momento la evolucin de su tratamiento.
Diversificacin: Incrementando la oferta de recursos y programas asistenciales y de incorporacin
social, abriendo nuevos caminos en el campo de la investigacin, anlisis y evaluacin de las actuaciones.
Complementariedad: convivirn en todo momento los programas dirigidos tanto a la abstinencia
como los dirigidos a la reduccin de los riesgos y daos.
Confidencialidad: se asegura la confidencialidad y proteccin de los datos de acuerdo a lo estipulado en
la legislacin vigente.
2.2.- PROCESO DE INTERVENCIN Y CIRCUITO TERAPUTICO.

2.2.1.- PARA QU SE INTERVIENE?.
2.2.1.1.- OBJETIVOS GENERALES.
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Atender las demandas derivadas del consumo de drogas y otras adicciones, desde un modelo de atencin
integrada, coordinado con la Red Sanitaria y de Servicios Sociales y adaptado a las necesidades individuales.
Orientar y asesorar a familias y usuarios.
Facilitar la desintoxicacin, deshabituacin y tratamientos con sustitutivos de las personas con problemas
de adiccin, ofrecindoles los instrumentos necesarios para ello.
Favorecer el proceso de maduracin personal y social desarrollando las habilidades necesarias para hacer
frente a situaciones de riesgo y su incorporacin social.
Prevenir o reducir la incidencia o severidad de los problemas asociados a la adiccin.
2.2.1.2.- OBJETIVOS ESPECIFICOS:

A.- AREA BIOLGICA:
Atender la sintomatologa del sndrome de abstinencia orgnico.

Prevenir, detectar y atender la patologa orgnica y psiquitrica asociada a las conductas adictivas.
Valorar y en su caso incluir en tratamientos sustitutivos a aquellos pacientes que lo requieran.
Formacin en Educacin para la Salud (profilaxis de enfermedades infecto-contagiosas, adquisicin de hbitos saludables, etc.)
B.- AREA PSICOLGICA:
Realizar el diagnstico y la valoracin de la conducta adictiva.

Motivar al usuario para que tome conciencia del problema, adquiera un compromiso y alcance el deseo
de cambio.
Motivar a la familia o miembros relevantes del paciente, a participar en el proceso teraputico.
Negociar con el propio usuario los objetivos teraputicos y las estrategias necesarias para alcanzarlos.
Extinguir actitudes y conductas desadaptativas y ensear un repertorio de nuevos recursos personales
favorecedores de un estilo de vida ms saludable.
Ensear estrategias para el manejo de la ansiedad y aumento de la autoestima y autoeficacia (creencia del
usuario sobre su habilidad para resolver sus problemas), as como tcnicas de autocontrol ante situaciones conflictivas en relacin a su adiccin.
Ensear habilidades sociales y tcnicas de asertividad para el abordaje de problemas de relaciones interpersonales (familiares, de pareja, amigos, etc.) que faciliten su incorporacin social.
Analizar y prevenir posibles recadas.
C.- AREA SOCIAL:
Conocer y orientar los aspectos educativos, formativos, prestaciones sociales, vivienda, judiciales y sociolaborales para promover la normalizacin social mediante la gestin y coordinacin en su caso, tanto de
los recursos generales como especficos.
Intervenir durante el proceso teraputico en todas aquellas circunstancias judiciales, administrativas, econmicas y sociolaborales que puedan afectar al mismo.
Seguimiento, en coordinacin con el resto del equipo, de los objetivos teraputicos y metas propuestos
con el paciente y su familia.
Exploracin de la dinmica familiar y su entorno para el conocimiento, deteccin e intervencin ante situaciones de riesgo y/o dao.
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D.- AREA EDUCATIVO-OCUPACIONAL:
Fomentar el aprovechamiento del tiempo libre.

Facilitar la formacin en el mbito ocupacional y prelaboral.
Normalizacin de hbitos de los usuarios.
2.2.2.- QUIN INTERVIENE?

2.2.2.1.- USUARIOS.
El usuario objeto de la intervencin es toda persona con problemas de abuso o dependencia a drogas, u otras
adicciones sin sustancias, y sus consecuencias. Evidentemente pueden pertenecer a cualquier sector de la sociedad o responder a determinados perfiles en cuanto a la presencia aadida de otras complicaciones orgnicas, psiquitricas, judiciales, etc. Sin embargo, aunque estas situaciones son atendidas por la Red de Drogodependencias, no debemos olvidar
que su fin ltimo es complementar a otras redes u organismos implicados pero no sustituirlos.
A.- VIAS DE ACCESO Y DERIVACIONES:
Los pacientes o sus familiares pueden acudir solicitando tratamiento y/o orientacin para los problemas
derivados de las conductas adictivas, acudiendo directamente a los CTA o mediante llamada telefnica.
Igualmente son atendidos en estos centros, aquellos pacientes derivados del:
Sistema de Salud (Atencin Primaria, Salud Mental, Medicina Interna y resto de Servicios hospitalarios).
Servicios Sociales Comunitarios (Ayuntamientos, Diputaciones, etc.) y Servicio de Atencin al Nio.
Sistema Judicial (Juzgados y Penitenciarios).
Otros Colectivos (Movimiento Asociativo, Servicio de Atencin a la Mujer, entidades religiosas, sindicatos).
B.-CRITERIOS DE ACCESO:
Los criterios de acceso a los Centros de Tratamiento Ambulatorio, se basan en las premisas de universalidad, igualdad, gratuidad y confidencialidad. Basndose en estas premisas, se siguen los siguientes criterios de acceso:
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Se atiende a cualquier persona con problemas de adiccin, as como a sus familiares.

Se atiende a personas o familias que deseen asesoramiento y orientacin por problemas relacionados con
el consumo de sustancias y/o adicciones.
Se atiende cualquier tipo de patologa adictiva (drogas legales, ilegales y conductas adictivas sin sustancia).
Se atienden a pacientes que de forma voluntaria, manifiesten su deseo de recibir tratamiento, bien para
cesar en la conducta adictiva o para minimizar los daos que sta produce. No obstante y partiendo de
la base del respeto a la libertad individual, se tratarn pacientes derivados del sistema judicial, siempre que
stos no manifiesten su objecin a recibir tratamiento.
C.- COBERTURA HORARIA:

Los Centros de Tratamiento Ambulatorio desarrollan normalmente su funcin asistencial, en horario de maana,
de 8 a 15 horas y de lunes a viernes.
D.- ATENCIN NO DEMORABLE:
Son susceptibles de atencin prioritaria las siguientes situaciones:
Menores.
Embarazadas.
Situaciones de emergencia social.
Personas en tratamiento que salen del hospital, de la prisin, o de la CT, o bien son derivados de otros
CTA.
E.- ATENCIN EN CENTROS PENITENCIARIOS (EAIP):

En nuestra Comunidad Autnoma, los Equipos de Apoyo a Instituciones Penitenciarias (dependientes de los
CPD), son los encargados de apoyar y asesorar el desarrollo de los programas de drogodependencias en los Centros
Penitenciarios y la coordinacin con los recursos externos del Plan de Drogas.
Las lneas generales de actuacin son las siguientes (recogidas en el artculo 116 de la legislacin Penitenciaria):
Derivacin desde los centros de tratamiento comunitarios (ambulatorios, comunidades teraputicas, etc.)
o bien desde otros centros penitenciarios, con objeto de continuar en lo posible con el proceso iniciado
previamente.
Informacin por parte de los educadores y/o trabajadores sociales penitenciarios, (al ingreso del interno),
de los recursos disponibles y la posibilidad de iniciar voluntariamente, tratamiento de su drogodependencia con los equipos del CPD.
Valoracin y atencin, si procede, de las demandas de tratamiento de los internos, mediante los distintos
programas de intervencin:
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2.2.2.2.- EQUIPOS INTERDISCIPLINARES: COMPOSICIN Y FUNCIONES.
La problemtica personal-familiar de los pacientes que presentan una conducta adictiva, hacen necesaria
que la evaluacin y tratamiento de la misma, se realice desde un abordaje multiprofesional e integrador,
para dar una adecuada respuesta a la problemtica planteada. Teniendo en cuenta esta premisa, los Centros de Tratamiento Ambulatorio cuentan con diferentes profesionales de la enfermera, de la psicologa,
del trabajo social, de la medicina y de la educacin social). Su labor debe desarrollarse de una manera
interdisciplinar y cohesionada dentro de un equipo de trabajo.
Sus funciones son: realizar la acogida del paciente y/o su familia; analizar la demanda planteada; disear un
plan teraputico de intervencin, que habr sido consensuado con el paciente y su familia; desarrollar de
forma integrada dicho plan, realizando los seguimientos correspondientes (individuales y/o grupales); y evaluar peridicamente la marcha del proceso teraputico.
As mismo, los Centros de Tratamiento Ambulatorio, cuentan con diverso personal auxiliar (Auxiliares de
Enfermera, Administrativos, Auxiliares Administrativos, Administradores, Personal del Servicio de Limpieza, Mantenimiento y de Seguridad), que resultan indispensables para el buen desarrollo de las tareas y programas llevadas a cabo por el Equipo Tcnico.
2.2.2.3.- INSTITUCIONES Y OTROS ORGANISMOS IMPLICADOS.

Con independencia de las instituciones ya citadas, Diputaciones,Ayuntamientos y Mancomunidades, existen otras
reas u organismos con los que la coordinacin es fundamental: Salud, Servicios Sociales, Empleo, Educacin, etc.
A.- AREA DE SALUD.
Dentro del rea de salud, intervienen los siguientes dispositivos con los objetivos que se detallan:
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Atencin primaria:
Deteccin y tratamiento de primer nivel. Derivacin si procede al CTA .
Seguimiento de los pacientes en tratamiento y coordinacin con los centros especializados, tanto en lo
referente a su conducta adictiva, como de la patologa asociada.
Coordinacin con el personal de enfermera de los centros de salud, para el desarrollo del Programa de
Tratamiento con Metadona.
Salud mental:
Coordinacin y seguimiento de los pacientes que presentan patologa dual de forma que garantice su aten-
cin integral de acuerdo al Protocolo de Actuacin Conjunta entre Equipos de Salud Mental de Distrito
y Centros de Tratamiento Ambulatorio de Drogodependencias (ver recomendaciones para la intervencin con pacientes afectados de patologa dual en manual de procedimientos).
Atencin hospitalaria:
Coordinar con los hospitales de la zona con los siguientes objetivos:
1 Fluidez de comunicacin que permita el puntual conocimiento de las entradas y salidas de los pacientes con problemas adictivos en tratamiento, de manera que se garantice la continuidad del mismo.
2 Facilitar el acceso a los Centros de Tratamiento Ambulatorio de los casos detectados en el mbito hospitalario y que son derivados para inicio de tratamiento.
Organismos gestores del Sistema sanitario; Consejeria de Salud, SAS (Delegacin de Salud, Distritos Sanitarios,...):
Se facilitar la necesaria colaboracin entre las instituciones que permita la coordinacin adecuada de los
recursos asistenciales que precisan las personas con patologas adictivas (programa de tratamiento con
metadona, analticas, controles toxicolgicos, recetas, etc.).
B.- AREA SOCIAL.

Desde el rea social son numerosos los organismos e instituciones implicados que pueden intervenir en cualquier
momento del proceso a iniciativa de una u otra parte:
Desde los Centros de Tratamiento Ambulatorio, para coordinar una intervencin especfica en relacin
con los derechos sociales de los usuarios o en funcin de los objetivos de Reinsercin e Incorporacin
social de los mismos.
Desde las Instituciones, para solicitar informacin, coordinar la aplicacin de medidas, recursos y programas, as como el seguimiento y evaluacin de resultados.
Servicios sociales.
De conformidad con la ley 2/1988 de 4 de Abril, los Servicios Sociales de Andaluca se estructuran en el mbito
primario y secundario en dos modalidades:
a) Los Servicios Sociales Comunitarios:
Estn dirigidos a toda la poblacin y son responsables de la atencin de primer nivel en su demarcacin territorial, aplicando las prestaciones bsicas que define la Ley de Servicios Sociales.
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-Desde los Centros de Servicios Sociales Comunitarios se interviene a nivel de deteccin precoz de situaciones de riesgo, informacin de los recursos asistenciales, valoracin y en su caso derivacin a los Servicios Especializados en Adicciones. As mismo intervienen en funcin de sus competencias aplicando las prestaciones bsicas necesarias para atender las necesidades sociales.
-Desde los Centro de Tratamiento Ambulatorio se facilita informacin, orientacin y asesoramiento de
recursos y prestaciones sociales a los usuarios y familias susceptibles de ser atendidas por los Servicios Sociales Comunitarios, as como en la derivacin correspondiente hacia los mismos para gestionar sus prestaciones. As mismo se
requiere a los Servicios Sociales Comunitarios informacin de sus programas y su implicacin en los objetivos de reinsercin e incorporacin social.
-Coordinacin y seguimiento; En ambos casos se requiere de la correspondiente coordinacin inter-institucional, que posibilite la mejor aplicacin del recurso, medidas o programas, en funcin de los objetivos a conseguir.
b) Los Servicios Sociales Especializados:
Son aquellos que se dirigen hacia determinados sectores de poblacin que por sus condiciones o circunstancias,
necesitan de una atencin especfica.
Los organismos e Instituciones implicados son los siguientes:
-Servicios de Emergencias Social (Albergues, Centros de Acogida); Para la asistencia directa y temporal de
personal sin Hogar o que se encuentran con problemas graves de Convivencia familiar.
-Servicios de Infancia y Familia: Ubicados en la Delegacin Provincial de la Consejera para la Igualdad y Bienestar
Social as como los Centros de Acogimiento implicados en la retirada de menores que nacen con sndrome de
abstinencia, o que intervienen cautelarmente en aquellos casos susceptibles de abandono o malos tratos.Aqu tambin
estara incluida la coordinacin con la Direccin General
de Reforma Juvenil.
.
-Servicio de Atencin a la Mujer: El Instituto Andaluz de la Mujer, los Servicios Municipales y Provinciales, las
Casas de Acogida a Mujeres con problemtica de drogas, etc.
-Servicios de Atencin a la Juventud: Servicio de Orientacin Juvenil, Ocio y Tiempo Libre. Servicio de Asesora Jurdica especfica para jvenes drogodependientes.
-Servicios de Atencin a Minusvlidos: ONCE, Centro Base de Atencin al Minusvlido, asociaciones que
ofrecen prestaciones especficas, etc.
c) Organismos no gubernamentales:
Son organizaciones que ofrecen prestaciones bsica y atienden situaciones de emergencias: Critas, Cruz Roja,
Mdicos del Mundo, etc.
d) Asociaciones y Federacin de asociaciones. Complementan las actuaciones en materia preventiva, asistencial y de incorporacin social de los recursos pblicos.
24
C. AREA LABORAL.
Delegacin Provincial de Empleo y Desarrollo Tecnolgico.
Centros de orientacin laboral y de empleo.
Corporaciones Locales y Empresas que participan en los programas especficos de incorporacin socio-laboral
(Programa Red de Artesanos y Arqumedes).
D. AREA EDUCATIVA-FORMATIVA.
Centros de Formacin Profesional.
INEM.
Escuelas Talleres.
2.2.3. CMO SE INTERVIENE?

2.2.3.1.- GENERALIDADES SOBRE EL PROCESO DE INTERVENCIN ASISTENCIAL.
Desde la perspectiva asistencial, el eje principal o mecanismo vertebrador de los distintos programas lo denominamos Intervencin Asistencial y tiene como caractersticas principales las siguientes:
El modelo se estructura en torno a las distintas fases de tratamiento (Recepcin, Acogida y Valoracin Diagnstica, Desintoxicacin, Deshabituacin-Rehabilitacin e Incorporacin Social), las cuales responden ms a
motivos didcticos que faciliten su comprensin que a la propia realidad del proceso, ya que estas fases se
superponen, concurriendo a veces de forma paralela.
Atencin personalizada de los casos con una amplia oferta de recursos y programas, tanto provinciales como
supraprovinciales, que son ofrecidos en funcin de las necesidades y circunstancias de cada usuario.
Abordaje interdisciplinar para responder a las distintas demandas de los usuarios, con un claro afn de adaptarse a sus necesidades.
Coexisten en la actualidad dos modelos de trabajo:
Terapeuta de referencia o director del caso en el que un teraputa es quien realiza el seguimiento y coordinacin de las distintas actividades o programas en que se encuentra incluido el usuario.
Modelo de trabajo segn la especialidad del profesional, donde las distintas fases de la intervencin son
asumidas por las distintas figuras profesionales.
El modelo de atencin propuesto es de aplicacin a todas las conductas adictivas por consumo de sustancias,
incluidas alcohol y tabaco, y al juego patolgico.
25
2.2.3.2.- TIPO DE INTERVENCIONES A REALIZAR.

A.- FASES DE LA INTERVENCIN ASISTENCIAL PROPIAMENTE DICHA:
A.1.- LA ACOGIDA
A.1.1.-QU ES LA ACOGIDA?
Con posterioridad a que el usuario ha solicitado cita y se le han recogido los datos bsicos (nombre y apellidos,
direccin completa, telfono, fecha y provincia de nacimiento y n de D.N.I.), por parte del auxiliar de la administracin,
consideramos la acogida como la primera fase del proceso teraputico, la cual se desarrolla en un perodo de tiempo
variable, dependiendo esta duracin de las circunstancias tanto del usuario como de las caractersticas del centro de tratamiento.
Tambin es el momento de que el responsable de la recepcin compruebe si el usuario en cuestin ha asistido
anteriormente al centro y fecha en que lo hizo. Por otra parte le asignar una cita con un miembro del equipo e iniciar la apertura de historia si no la tuviera.
A.1.2.-QUIN REALIZA LA ACOGIDA?
Siguiendo el modelo de trabajo de Terapeuta de referencia, cualquiera de las figuras profesionales del centro
est capacitada para esta tarea, no obstante es posible que determinadas figuras profesionales estn especializadas en
estas tareas atendiendo a criterios de organizacin y metodologa de trabajo.
No obstante si seguimos el modelo de especializacin por funciones profesionales, se contemplan las figuras del
Trabajador Social y DUE como las ms apropiadas para realizar esta actividad.
El terapeuta de referencia en la acogida ser la persona que inicialmente se asigne para comenzar el proceso teraputico y de coordinar la intervencin del resto del equipo de trabajo sobre el caso, bien a travs de la presentacin en
sesiones clnicas o mediante otros mtodos que se estimen oportunos y que faciliten la comunicacin del caso. La persona asignada inicialmente podr ser sustituida a lo largo del proceso asistencial atendiendo a las necesidades y prioridades de los usuarios.
A.1.3.- QU OBJETIVOS SE PRETENDEN?
Sin olvidar establecer un clima de dilogo y una atmsfera que permita al paciente ser escuchado, pretendemos:
26
Analizar la demanda, qu es lo que quiere, cmo, etc..., tanto del usuario como de sus acompaantes.
Informar sobre el funcionamiento, actividades y caractersticas del recurso en funcin de su problemtica personal y sus capacidades.
Proponer un marco referencial donde va a tener lugar la relacin: normas, pasos a dar, tiempo, etc...
Recoger datos e informacin que se estime pertinente sobre el usuario (FIBAT y otros documentos).
Proponer la realizacin de una analtica general y la recogida de otros indicadores que se estimen convenientes a nivel mdico, psicolgico y social.
Realizar una valoracin global de presuncin, previa al diagnstico.
A.1.4.- CUNTO DEBE DURAR LA ACOGIDA?
Ya que uno de los propsitos de la acogida debera ser la estimulacin y motivacin para iniciar un tratamiento,
creemos que es importante establecer el clima de dilogo y esto no se puede conseguir en un perodo muy corto de
tiempo. Por ello planteamos que la primera vez que el paciente acude al centro debe sentirse escuchado y esto exigira
una sesin entre treinta y sesenta minutos.
A.1.5.- CUNDO DAMOS POR FINALIZADA LA ACOGIDA?
Desde el punto de vista administrativo, se da por finalizada cuando al paciente se le han cumplimentado aquellos
documentos que se acuerden tales como la FIBAT, u otro documento diagnstico posterior.
Desde el punto de vista clnico, se finalizar cuando se disponga de la informacin suficiente que nos permita llegar a un acuerdo de mnimos con el paciente acerca de su proceso de tratamiento y acepta pasar a la nueva intervencin propuesta.
A.1.6.- QU DATOS BSICOS SE RECOGERN EN LA ACOGIDA ADEMS DE LOS CONTEMPLADOS EN
LA FIBAT?
Independientemente de los datos que se recogen en la FIBAT, hay otros aspectos relacionados con la demanda
que no deben ser olvidados, entre los que destacamos:
Quin acude, quin los deriva, qu demanda cada uno de los asistentes, qu expectativas traen sobre el centro,
cmo formulan su peticin, qu motivos expresan para iniciar un tratamiento ahora, cmo se han producido los anteriores tratamientos si los hubo, qu dificultades valora el interesado como ms graves para cambiar y cules estima el
profesional, en quin confa ms para poderle ayudar y qu objetivos teraputicos se proponen.
27
A.2.- VALORACIN Y DIAGNSTICO.

A.2.1.- OBJETIVOS DEL DIAGNSTICO:
El diagnstico es un proceso de trabajo donde participan las distintas figuras profesionales, el cual debe ser sistemtico y ajustado a un proceso teraputico donde intervienen figuras profesionales del rea mdica, psicolgica y
social, con las pretensiones de:
Registrar y codificar los sntomas, sndromes y otras circunstancias que el usuario nos aporta.
Efectuar un diagnstico multiaxial, donde se recojan aspectos mdicos, psicolgicos y sociales.
Obtener una informacin precisa y uniforme, disminuyendo las discrepancias en el modo de hacer las exploraciones.
Conseguir la mxima fiabilidad y concordancia diagnstica entre todos los profesionales.
En todo momento se ha propuesto como motivo principal del diagnstico la dependencia, sin dejar a un lado
otras circunstancias mdicas, psicolgicas o sociales que puedan estar influyendo en el proceso del tratamiento de la
adiccin.
A.2.2.- LOS COMPONENTES DEL DIAGNSTICO MULTIAXIAL Y LA INSTRUMENTACIN PROPUESTA:
Valoracin mdico-sanitaria:
OBJETIVOS DIAGNSTICOS
Conocer la etapa del cambio en la que se encuentra el
paciente.
INSTRUMENTACIN PROPUESTA
Entrevista e Historia Clnica.
Conocer qu trastorno por consumo de sustancias es

predominante y cuales secundarios (Diagnstico de la
dependencia segn criterios DSM-IV)
Entrevista Semiestructurada para valorar Trastornos

Clnicos (SCID, SCAN, etc...)
Conocer la severidad de la adiccin

Conocer y estimar el grado de afectacin que el consumo de sustancias ha producido sobre el organismo y
el grado de salud y valoracin de la calidad de vida.
28
Analticas, Secciones B y E de la Escala OTI acerca de

las Conducta de riesgo asociadas al VIH y Estado
General de Salud y SF-36.
Valoracin psicolgica:
paciente.
Entrevista e Historia Clnica Psicolgica.
Conocer qu trastorno por consumo de sustancias es

predominante y cuales secundarios (Diagnstico de la
dependencia segn criterios DSM-IV)
Entrevista Semiestructurada para valorar Trastornos

Clnicos (SCID, SCAN, etc...)
Conocer la severidad de la adiccin.

Conocer y medir el estado psicolgico relacionado
con el consumo de drogas, mediante un screening psicopatolgico.
Escalas de Deteccin Precoz de T. Psicopatolgicos

(BSI, SCL-90, etc..)
Conocer y determinar la existencia de un perfil de

personalidad con dificultades emocionales y personales
que pueda interferir en el tratamiento.
Cuestionarios de Personalidad tipo Millon, o SCID-II.
Valoracin social:
paciente.
Entrevista, Historia Social y Ficha de valoracin de
estado.
Conocer y sistematizar toda la informacin pertinente

al diagnstico social, en cuanto a: Habilidades sociales,
autonoma, Convivencia, Economa,Trabajo, Formacin,
Vivienda, Participacin y Aceptacin social, Situacin
Judicial, Ocio, Relaciones Sociales, etc.
Cuestionario de Indicadores para el Diagnstico Social

y Eco-mapa.
Valoracin global entre la gravedad de los sntomas y

el funcionamiento social.
Escala de Evaluacin de la Actividad Global del DSM-IV.
29
A.3.- PLAN DE TRATAMIENTO INDIVIDUALIZADO(PTI).

A.3.1.-DEFINICIN.
Conjunto de actividades, tcnicas, estrategias y recursos a utilizar para conseguir los objetivos, diseados especficamente para cada persona con trastorno adictivo por el Equipo Teraputico.
A.3.1.-METODOLOGA.
Una vez estudiada y valorada la persona por los distintos miembros del Equipo Teraputico, se elaborar el Diagnstico, el cual deber ser global es decir biopsicosocial y seguir una sistemtica y criterios que sean comprensibles y
manejables por todos los tcnicos de la Red Andaluza de Drogas. En la medida de lo posible se sugiere la utilizacin de
los Criterios Diagnsticos DMS-IV y por tanto el Diagnstico Multiaxial. En funcin de lo encontrado por las distintas
disciplinas en los diferentes ejes, se disean los objetivos, tcnicas, estrategias y recursos a utilizar en cada caso.
Una vez elaborado el Diagnstico Multiaxial (global e integral) y el Plan Teraputico Individualizado (P.T.I.), el Equipo Teraputico propone y designa al tcnico ms adecuado para tutorizar el seguimiento del P.T.I. (Terapeuta de referencia y/o especializado, as como el grupo teraputico indicado si fuese oportuno).
Los objetivos planteados deben ser cuantificables y estar calendarizados, para que pueden ser evaluados peridicamente y redefinidos en su caso, a lo largo del proceso teraputico.
A.3.4.- ACTIVIDADES,TCNICAS, RECURSOS Y ESTRATEGIAS.
Las actividades, recursos, estrategias y tcnicas se caracterizan por la diversidad y flexibilidad y es en el P.T.I. donde
se produce la convivencia de esta diversidad.
En funcin de las necesidades, caractersticas y momento evolutivo de la persona utilizaremos los siguientes:
A.3.4.1.-DESINTOXICACIN
Una vez realizada la valoracin diagnstica y analizada la demanda, segn el plan teraputico se podra proceder
a la desintoxicacin.
El objetivo de la desintoxicacin es eliminar la droga del organismo, restaurando la capacidad de mantener su
equilibrio funcional sin presencia de txicos, paliando a su vez las molestias propias del sndrome de abstinencia y motivando para la continuacin del tratamiento.
30
Las modalidades de desintoxicacin son:

DESINTOXICACIN AMBULATORIA:
- Desintoxicacin rpida: utilizada especficamente para el tratamiento de desintoxicacin a opiceos, administrando, simultneamente al tratamiento sintomtico y etiopatognico, un antagonista opiceo, facilitando el acortar el
tratamiento a 3 das.
- Desintoxicacin domiciliaria: el paciente la realiza en su propio domicilio o en las viviendas de apoyo al tratamiento (V.A.T.), previa prescripcin de un tratamiento farmacolgico y la indicacin de una serie de medidas complementarias al mismo
DESINTOXICACIN EN RGIMEN DE INTERNAMIENTO: indicada para aquellos pacientes que presentan una situacin personal que la hacen arriesgada, irrealizable o con fracasos repetidos en la desintoxicacin a nivel
ambulatorio. El acceso se realiza siempre a travs de los CTA de la Red de Atencin a los Drogodependencias, cumplimentndose un protocolo especfico. Puede ser:
- Desintoxicacin hospitalaria: se realiza en un recinto hospitalario especfico donde se cubre esta etapa del
tratamiento.
- Desintoxicacin en Comunidad Teraputica: slo en los casos en los que est prevista una estancia posterior en la comunidad para seguir la deshabituacin.
A.3.4.2.- DESHABITUACIN.
La deshabituacin es una fase del Proceso Teraputico habitualmente posterior a la desintoxicacin, cuyos objetivos son:
Romper los hbitos y los estilos de vida relacionados con el consumo de drogas.
Dearrollar la capacidad para funcionar con eficacia y autonoma, en un estilo de vida normalizado.
Evitar la recada en el consumo de drogas.
Las modalidades de deshabituacin son:
DESHABITUACIN AMBULATORIA: se realizan las siguientes intervenciones:
- Tratamientos farmacolgicos de apoyo a la deshabituacin:
Programa de tratamiento con agonistas (Metadona):
Programa ofertado, segn criterios tcnicos, a aquellas personas diagnosticadas de trastorno por dependencia a
opiceos, para eliminar el craving y bloquear el refuerzo positivo de posibles autoadministraciones.
31
Para su inclusin en el Programa se precisa diagnstico confirmado de dependencia a opiceos y se cumplimenta el consentimiento informado y la notificacin de inicio o reinicio para el Servicio Farmacutico del Distrito Sanitario.
Los tratamientos con metadona deben ser individualizados adaptndose a las caractersticas, objetivos y momento de
cambio de cada usuario.
Programa de tratamiento con antagonistas opiceos (Naltrexona):
Se utiliza en aquellos pacientes con dependencia a opiceos que voluntariamente acepten la indicacin de tratamiento, previa desintoxicacin de sustancias opiceas.
Consiste en el bloqueo de los receptores opiceos, y por tanto, la administracin de un opiceo no se acompaa de su efecto en el SNC, anulando as, el refuerzo positivo.
Tratamiento anticraving de alcohol (Naltrexona, Acamprosato):
Se puede utilizar tanto la Naltrexona como el Acamprosato.
La Naltrexona estar indicada principalmente en los abusadores y dependientes con prdida de control y en aquellos cuyas recadas se deban a efectos reforzantes positivos de alcohol.
El Acamprosato estar indicado principalmente en pacientes con presencia de sintomatologa de abstinencia y
cuyas recadas estn relacionadas con dichos estados de abstinencia condicionados.
Tratamiento con disuasores de alcohol:
Grupo de sustancias (Disulfiram y Cianamida clcica) cuyo mecanismo de accin consiste en la inhibicin de la
Aldehidodeshidrogenasa, provocando un aumento de acetaldehdo en sangre, tras beber alcohol, producindose una
reaccin disulfiram-etanol, con sntomas desagradables. No actan sobre el deseo de beber, sino que ejercen un efecto
disuasorio al estar el paciente advertido de los efectos que produce su interaccin con el alcohol.
Otros tratamientos anticraving:
En funcin de las caractersticas de personalidad, psicopatologa y sustancias consumidas, se puedan utilizar antidepresivos, antipsicticos y nuevos anticomiciales para el tratamiento del craving.
- Intervencin Psicoteraputica:
Se desarrolla de forma individual, grupal y familiar y est indicada en la mayora de los casos. Las sesiones se realizan con el objetivo de favorecer cambios para la recuperacin del usuario y su entorno socio-familiar.
Tanto en la problemtica que presenta derivada del consumo de sustancia como en la prevencin de recadas se
utilizan tcnicas correspondientes a las diferentes orientaciones psicolgicas: cognitivo- conductual, motivacional, relacional sistmica y psicodinmica entre otras.
Entre las tcnicas ms utilizadas se encuentran: psicoterapia breve, grupos operativos, prevencin de recadas,
adquisicin de habilidades sociales, etc.
32
Para la efectividad en la aplicacin de dichas tcnicas, se ha de cuidar el espacio construido para la terapia, la relacin terapeuta-usuario y la visin de proceso activo por ambas partes.
DESHABITUACIN EN RGIMEN DE INTERNAMIENTO:
Se realizan las mismas intervenciones que a nivel ambulatorio y est indicada para aquellos pacientes que presentan una situacin personal que la hacen arriesgada, irrealizable o con fracasos repetidos en la deshabituacin a nivel
ambulatorio.
El recurso mas importante con el que cuenta la Red de Atencin a las Drogodependencia es la Comunidad Teraputica. El acceso se realiza siempre a travs de los Centros de Tratamiento Ambulatorio de esta Red, cumplimentndose un protocolo especfico. Las plazas son para pacientes con dependencias a distintos tipos de drogas (herona, cocana, alcohol, etc...) y hay algunas reservadas para los que estn en Programa de Tratamiento con Metadona.
A.3.4.3.-INCORPORACIN SOCIAL
La Incorporacin social es un proceso (no una etapa) personalizado y dinmico, que se inserta transversalmente
en el recorrido teraputico del usuario ya sea en programas de reduccin de daos, desintoxicacin o deshabituacin,
aunque con objetivos graduales y contenidos adaptados a las fases del cambio, las necesidades y los diferentes ritmos de
incorporacin social de los usuarios.
Su objeto es la normalizacin social en cualquiera de sus dimensiones: Familiar, laboral, formativa, de tiempo libre,
comunitaria, participacin social. etc.
La incorporacin social debe realizarse preferentemente desde las redes normalizadas y recursos generales pero
frecuentemente stos no estn disponibles o no son accesibles para todos los drogodependientes por lo que se hace
necesario contar con recursos y medidas especficas tales como los actualmente en funcionamiento en el Plan Andaluz
que son:
Centro de Da:
Recurso socioeducativo que ofrece una serie de programas de formacin y ocupacionales, para posibilitar la
incorporacin social, de aquellos drogodependientes con dificultades en el proceso de socializacin y ocupacin del tiempo libre, una vez conseguida la abstinencia.
Viviendas de Apoyo a la Reinsercin:
Son recursos de alojamiento para aquellos drogodependientes (incluyendo pacientes en PTM) que han concluido
su proceso de rehabilitacin, y no disponen de un lugar de convivencia adecuado, ni de medios suficientes para conseguir su plena autonoma, acogiendo a usuarios que han finalizado programas de deshabituacin tanto en Centros de Tratamiento ambulatorio, como en Comunidad Teraputica, consiguiendo una vida aceptable de madurez y control.
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Red de Artesanos:
Tiene el objeto de posibilitar la incorporacin social de aquellos drogodependientes que por su temprana edad
de inicio en el consumo de drogas, no han realizado actividad laboral alguna e incluso no poseen conocimientos para
poder ejercerla. Se les facilita el aprendizaje de una actividad laboral, utilizando la colaboracin de talleres o artesanos.
Es una beca con compensacin econmica durante un ao.
Programa Arqumedes:
Regulado por la Orden 11 de Septiembre de 2000 de la Consejera para la Igualdad y el Bienestar Social de la
Junta de Andaluca por la que se regulan y convocan subvenciones dirigidas al Fomento del Empleo de Drogodependiente
en Proceso de Incorporacin Social (BOJA N 115).
Intervencin Comunitaria:
Se trata de llevar a cabo una coordinacin con los Servicios Sociales Comunitarios e inclusin en los programas
disponibles: de familia y convivencia, busqueda de vivienda e insercin laboral, normalizacin a nivel de Seguridad Social,
Hacienda, etc.
A.3.4.4.-PROGRAMAS DE REDUCCIN DE DAOS.
Los graves problemas que producen las drogas nos obligan a plantearnos objetivos teraputicos y modelos de
intervencin, no slo encaminados a la abstinencia, sino a ofrecer una ayuda variada que se adecue a las distintas realidades de los consumidores. En los Programas de Reduccin de Daos las estrategias van dirigidas a intentar reducir la
morbi-mortalidad relacionada con el consumo de drogas y a aumentar la calidad de vida de los consumidores.
Los objetivos son facilitar a las personas consumidoras de drogas y que no desean abandonar el consumo o, que
no estn en condiciones de hacerlo, la ayuda necesaria para que mejore su estado de salud y condiciones de vida.
Los tipos de Programas de Reduccin de Daos son:
Programa de Tratamiento con Agonistas (metadona, nicotina, etc.).
Programa de Intercambio de Jeringuillas y dispensacin de preservativos y otros tiles higinicos para el consumo.
Programas de educacin en salud, en los que informa y educa a los usuarios sobre los riesgos asociados al consumo de drogas, hbitos higinicos y formas de consumo ms seguras.
A.4.- SEGUIMIENTO.
El proceso teraputico precisa de un seguimiento bio-psico-social, que deber adaptarse al plan teraputico individual, dependiendo de los tipos de Programas en los que se incluya al paciente. Las periodicidades se individualizarn
segn los objetivos concretos.
34
Es importante el mantener una buena coordinacin y colaboracin con Atencin Primaria, Atencin Especializada, Salud Mental y Servicios Sociales Comunitarios para utilizar sus recursos cuando sea preciso.
A.5.- RECAIDA.
La drogodependencia es una enfermedad crnica y recidivante, por tanto la recada es algo que puede ocurrir en
el proceso teraputico, y habr de abordarla reevaluando la situacin y replanteando el Plan Teraputico Individual, adaptando al paciente en el Programa Teraputico que por sus caractersticas y situacin personal sea ms conveniente.
B.- OTROS TIPOS DE INTERVENCIONES.

B.1. INFORMACIONES Y ASESORAMIENTO A USUARIOS /FAMILIARES /GRUPOS SOCIALES.
No toda demanda implica inicialmente una admisin a tratamiento, sobre todo si quien la realiza es la familia del
paciente identificado. Por lo tanto en estas circunstancias nuestros objetivos debern ir encaminados a:
Orientar, asesorar e informar a los demandantes sobre los recursos disponibles, modelo teraputico del CTA
y sobre las actitudes a adoptar.
En los casos que se estime conveniente, facilitar y motivar la incorporacin del paciente a un programa de
tratamiento.
Apoyar a la familia en su situacin de crisis, con la idea de que aprendan a afrontar la situacin y disminuir la
ansiedad.
La metodologa y diversas actuaciones de este tipo de intervencin se pueden encontrar ms desarrollada en
el Manual de Procedimientos.
B.2. ELABORACIN DE INFORMES PARA INSTANCIAS ADMINISTRATIVAS Y JUDICIALES.
A los diversos Centros de Tratamiento de Andaluca, le son solicitados informes sobre los pacientes en aplicacin
de la Ley de Seguridad Ciudadana, con el propsito de suspender las sanciones administrativas, por tenencia/consumo
de drogas o bien por multitud de circunstancias judiciales. Esto origina la realizacin de determinadas actuaciones e informes cuya metodologa y modelos se incluyen en el Manual de Procedimientos.
35
Servicios Ofertados y Cobertura
3.- SERVICIOS OFERTADOS Y COBERTURA.

3.1.- PROGRAMAS.
3.1.1 OPICEOS.
3.1.1.1. Programa de Desintoxicacin Rpida.
a) Definicin.
Tratamiento farmacolgico y de carcter ambulatorio, destinado a acortar la duracin del Sndrome de Abstinencia de Opiceos (S.A.O.), mediante la administracin de antagonistas (Naltrexona) desde el primer da de tratamiento y de este modo incrementar el nmero de pacientes que consiguen incorporarse a un programa de prevencin de
recadas con antagonistas sin tener que esperar el clsico perodo de tiempo ( 5 - 6 das) libre de opiceos para iniciar
dicho programa.
b) Objetivos.
- Disminuir el n de das del S.A.O. de 8-10 das, a 3-4 das.
- Incorporar el antagonista opiceo (Naltrexona) desde el primer da, y no a partir del 5-6 da libre de opiceos.
- Incrementar el n de desintoxicaciones concluidas.
- Incrementar y facilitar a un mayor numero de pacientes, la incorporacin a programas con antagonistas.
c) Poblacin diana.
- Pacientes con diagnstico de dependencia a opiceos segn criterios DSM-IV o CIE-10, con consumos activos, que desean llevar a cabo una desintoxicacin y posterior programa de prevencin de recadas con antagonistas, que firmen consentimiento informado y que no presenten criterios de exclusin.
- acientes que deseen llevar a cabo una desintoxicacin de su dependencia a opiceos, aunque no vayan a continuar en programa con antagonistas pero se vayan a incorporar a cualquier otro programa de deshabituacin.
d) Criterios de inclusin.
- Dependencias leves-moderadas, consumidores de herona < 1 gr/da, consumidores o tratamientos con metadona < 40 mgrs/da.
- Fracasos repetidos con las pautas clsicas de desintoxicacin.
- Adecuada motivacin para llevar a cabo este tipo de tratamiento.
- Tener apoyo familiar.
37
e) Criterios de exclusin
- La no dependencia de opiceos o bien aquellas dependencias cuya sustancia principal no sean los opiceos.
- Enfermedad orgnica aguda grave (cardiopata grave, hipotensiones severas, EPOC grave, insuficiencia respiratoria, renal o heptica descompensada).
- Hepatopatas con elevaciones de bilirrubina dos veces su valor normal, tiempo de Protrombina < 70% y/o
enzimas hepaticas > 300 UI.
- Patologa psiquitrica estructurada (psicosis agudas, trastornos graves del humor, ideacin suicida, etc.).
- Embarazo y lactancia.
- Menores de 18 aos salvo excepciones (madurez fsica y psquica y autorizacin paterna o tutor).
f) Actuaciones.
Tras evaluacin y diagnostico se plantea la propuesta teraputica por parte del mdico del equipo, el cual es el
responsable de dirigir y ejecutar el proceso junto con enfermera.
Se informar al paciente y la familia de la tcnica, lo que significa la desintoxicacin y la necesidad de continuar la
deshabituacin.
Una vez informado el paciente y familia, y aceptado este tratamiento, se le dan pautas hasta el momento del inicio del mismo.
Pautas y recomendaciones:
-
Ir reduciendo consumos si es posible.

No consumir como mnimo las 24 horas previas al inicio del tratamiento.
Se le premedica con clonidina y benzodiacepina 1-2 das previos para facilitar la abstinencia de las 24 horas.
Acudir en ayunas y acompaado de un familiar.
El tratamiento dura 3 das, procedindose el primer da a la recogida de informacin y tomas de constantes vitales y evaluacin de S.A.O.; a continuacin se administra clonidina, benzodiacepinas y analgsicos, y segn sintomatologa:
antiemticos, antidiarricos, espasmolticos, etc.
Esperamos una hora y volvemos a medir S.A.O. y constantes vitales y administramos primera dosis de Naltrexona (1-10 mgrs.). Esperamos otra hora y volvemos a valorar, y en funcin de los resultados damos a la familia medicacin
para almuerzo, cena y desayuno del da siguiente y citamos para el segundo da.Valoramos S.A.O. y constantes vitales y
administramos de nuevo Naltrexona (8-15 mgrs) y repetimos el proceso del da anterior, citando para el tercer da para
valorar S.A.O., constantes vitales, y administrar Naltrexona (20-50 mgrs.), procediendo al alta del Programa de Desintoxicacin Rpida y damos cita para continuar el programa de prevencin de recadas.
38
f) Indicadores de evaluacin
-
N de desintoxicaciones iniciadas por centros

Tasa de altas teraputicas (n de desintoxicaciones rpidas concluidas/n total de desintoxicaciones iniciadas).
N de inicios de tratamiento de deshabituacin/n de desintoxicaciones concluidas.
g) Instrumentos:
En
-
el Manual de Procedimientos, punto 4:

Pautas y metodologa.
Hojas de seguimiento de enfermera.
Consentimiento informado.
Tarjeta de tratamiento de Naltrexona
3.1.1.2. Programa de Desintoxicacin Domiciliaria.

a) Definicin.
En el tratamiento de la adiccin a opiceos, es una de las posibles modalidades teraputicas para abordar la desintoxicacin e iniciar cualquier otro programa orientado a la abstinencia, caracterizndose esta tcnica por que se produce en el domicilio del paciente bajo la direccin del mdico del centro y el apoyo de la familia.
b) Objetivos.
Los objetivos que se pretenden conseguir en esta fase son:
-
Restaurar en el organismo del individuo la capacidad de mantener su equilibrio funcional sin la presencia del
txico.
Motivar para un posterior tratamiento orientado a la abstinencia.
c) Poblacin diana.
Usuarios con un consumo de opiceos activo y que solicitan iniciar un proceso de tratamiento orientado a la abstinencia, disponiendo para ello de apoyo familiar.
Nivel de motivacin y apoyo sociofamiliar susceptibles de permitir una desintoxicacin en el domicilio del paciente.
La eleccin de esta modalidad por parte del mdico del equipo, estar en funcin igualmente de la valoracin de
los aos de consumo, nivel del mismo, tratamientos anteriores realizados y patologas asociadas.
39
Tanto el paciente como su familia debern aceptar las condiciones expresadas en el Consentimiento Informado
sobre la Desintoxicacin Domiciliaria.
e) Criterios de Exclusin.
- El estado de salud del paciente.
- Falta de apoyo familiar.
f) Actuaciones.
Tras valoracin por parte del mdico del equipo, el cual ser el responsable de dirigir y ejecutar dichas tareas,
ste podr optar por las diversas pautas para realizar un tratamiento sintomtico del S.A.O., segn las necesidades detectadas.
Se informar de todos y cada uno de los puntos contemplados en el Consentimiento Informado, los cuales debern ser comprendidos y aceptados tanto por el paciente como por sus familiares.
Es importante informar al mdico de cabecera del proceso que pretende iniciar, al objeto de que ste conozca la
situacin, expida las recetas y valore la posibilidad de cursar una Baja Laboral Transitoria en el caso de que se encuentre
trabajando.
Se efectuar un seguimiento del caso, durante el tiempo que dure la desintoxicacin (de 10 a 15 das), al objeto
de conocer la evolucin y ajustar dosis.
Tras finalizar la desintoxicacin se realizar un control de orina para valorar objetivamente la abstinencia.
g) Indicadores de evaluacin.
- Nmero de desintoxicaciones iniciadas por centro.
- Tasa de altas teraputicas (Nmero de desintoxicaciones concluidas con xito / Total de desintoxicaciones iniciadas).
h) Instrumentos:
En Manual de Procedimiento, punto 4:
- Solicitud de desintoxicacin domiciliaria.
- Consentimiento informado.
3.1.1.3. Programa de Tratamiento con Agonistas (Metadona).

a) Definicin.
La metadona es un medicamento (opiceo sinttico), controlado por las autoridades sanitarias y de distribucin
restringida, cuya principal caracterstica es que suprime la apetencia por la herona y evita la aparicin del S.A.O., suministrndose a los adictos dosis diarias equivalentes a su consumo de herona, con el fin de retirarlo progresivamente de
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la herona ilegal.Todo programa de tratamiento con metadona se acompaa, para obtener una mayor eficacia y mejores
resultados, de psicoterapia y supervisin mdica.
En Andaluca, los CTA son los responsables de la prescripcin y supervisin clnica de los pacientes y el Servicio
Andaluz de Salud, a travs de sus Distritos y Centros de Atencin Primaria, se responsabiliza de la preparacin, transporte y dispensacin de la sustancia.
b) Objetivos.
Tiene como objetivo general reducir y/o suprimir el consumo de herona y otros opiceos, mejorando la calidad
de vida de la poblacin atendida.
Y como especficos:
* Prevenir la aparicin de nuevos casos de contagio por el VIH en la poblacin drogodependiente.
* Disminuir la morbimortalidad y conflictividad social y familiar del enfermo drogodependiente, facilitando la
posible incorporacin social.
* Aumentar la retencin de los pacientes en relacin al tiempo de permanencia en los centros .
* Captar nuevos pacientes, que por sus caractersticas psicosociales no acceden a los servicios de salud normalizados.
c) Poblacin diana.
Drogodependientes a opiceos en general que manifiesten deseos de participar en el tratamiento.
Como norma general se aplicarn los criterios contenidos en el Real Decreto 75/90, modificado por el Real
Decreto 5/96 por el que se regulan los tratamientos con opiceos (y desarrollado a nivel de la Comunidad Autnoma
Andaluza por el Decreto 162/90) segn el cual el nico requisito de inclusin en el programa que se exige, es el diagnstico confirmado de dependencia a opiceos.
Este diagnstico se realizar mediante los criterios diagnsticos del DSM-IV/CIE-10, valoracin del S.A.O., urinotest, examen fsico y el contraste de la informacin obtenida.
No cumplir el requisito contemplado en la normativa que rige los criterios de inclusin.
f) Actuaciones.
- Admisin inicial:Tras la entrevista personal y las exploraciones correspondientes tanto fsicas como mentales,
se informar detalladamente sobre el tratamiento a llevar a cabo, efectos y consecuencias del mismo, tanto al
paciente como a la familia, para ello utilizaremos el Consentimiento Informado que se recoge en el anexo.
- Induccin del tratamiento: El mdico del CTA ser el encargado de determinar la dosis inicial adecuada de
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metadona hasta alcanzar la dosis teraputica, lo que se reflejar en el Protocolo de Inclusin en el PTM, junto
con el resto de la informacin solicitada en el mismo, as como los resultados de las analticas.
Incorporacin al PTM: Se remitir el Protocolo de Inclusin al Centro de Dispensacin correspondiente,
segn se establezca en cada provincia, acordndose con el paciente la fecha de inicio y el lugar de recogida de
la dosis correspondiente y la periodicidad de la misma.
Mantenimiento en el PTM: En esta fase, bien sea por el mdico o por el terapeuta de referencia, se realizarn
las funciones de: ajuste y cambios en las dosis y formas de recogida, se completar el diagnstico del paciente y se notificar de cada una de las incidencias acaecidas en el programa.
Otras consideraciones prcticas: Cada CTA dispondr un sistema organizado para dar respuesta a los siguientes apartados:
.
.
.
.
Sistema de organizacin y registro de datos.

Sistema de comunicacin y coordinacin con los centros dispensadores y otros recursos implicados.
Sistema de incorporacin rpida al programa para pacientes especiales (prisin, transentes y patologas
muy graves).
Establecimientos de las distintas pautas de dispensacin en consonancia con los perfiles de los usuarios,
sistemas de desintoxicacin post PTM, sistemas de autorizacin de recogida de las dosis de metadona y
de deteccin de drogas en orina.
-
N de casos que inician y que finalizan el programa segn las distintas causas.
N de casos en tratamiento al final de cada perodo anual.
N de puntos de dispensacin y media de pacientes por punto.
Tasa de pacientes en PTM sobre el total de pacientes tratados al final del ao.
Rango de dosis de los pacientes activos al final del ao.
h)Instrumentos, protocolos, normativa legal y bibliografa en el punto 4 Manual de Procedimientos.
3.1.1.4.
Programa de Tratamiento con Antagonistas (Naltrexona).
a) Definicin.
La Naltrexona es un frmaco antagonista de los receptores opioides, cuyo efecto principal consistira en bloquear
estos receptores, con lo que la administracin de un opiceo, no ira acompaada de su efecto sobre el SNC, anulando
as el refuerzo positivo. Su larga vida media y la posibilidad de ser usada por va oral, justifica su utilizacin en el proceso de deshabituacin de heroinmanos.
42
b) Objetivos.
Prevenir las recadas de los drogodependientes a opiceos, facilitndoles dentro del proceso de normalizacin, la
deshabituacin e incorporacin social.
c) Poblacin diana.
Pacientes con problemas derivados del consumo de herona y otros opiceos, que voluntariamente acepten la
indicacin del tratamiento y que actualmente estn desintoxicados de opiceos.
Las condiciones para poder iniciar el programa son:
-
Demostrar estar libre de opiceos, mediante deteccin urinaria.(Perodo mnimo segn droga Herona 4 5 das, Metadona 15 das, Codena 7 - 10 das, Dextropropoxifeno 7 - 10 das, Buprenorfina 7 - 10 das ).
Sera conveniente tener apoyo familiar.
Ser mayor de edad.
- Embarazos.
- Alteraciones graves del funcionalismo heptico.(Niveles de transaminasas en sangre superiores a 200, pero
siempre a valorar por el mdico.(ltimos estudios recomiendan como indicador para valorar el funcionalismo heptico la determinacin de la bilirrubina total, desaconsejando su uso cuando estos valores se presentan 2 veces superiores a lo normal).
Se sugiere la interrupcin del tratamiento en los siguientes casos:
Aumento de los niveles de transaminasas en sangre en 3-4 veces los valores normales standard.
Aparicin de efectos secundarios importantes.
f) Actuaciones.
1.- Informacin sobre el programa: Independientemente de que el usuario debe asumir un papel activo y responsable en su tratamiento, cuando utilizamos frmacos como los que se proponen, se recomienda que un familiar o
acompaante del paciente, asuma la coresponsabilidad del tratamiento propuesto.
Es muy importante informar al mdico de cabecera al inicio del tratamiento de cada usuario, para lo cual se le
indicar la prescripcin farmacolgica propuesta, su duracin y de la necesidad de estudios analticos que vamos a necesitar en el futuro, creando de esta forma una va de comunicacin entre el mdico de cabecera y el centro de drogodependencias.
En el Tratamiento con Naltrexona, el paciente y el familiar o acompaante, debern firmar un Consentimiento
Informado, una vez que se le ha explicado con detenimiento todo lo referente al tratamiento y posteriormente entre-
43
gar la Tarjeta Informativa donde se incluye el nmero del Centro Nacional de Toxicologa y la inscripcin de las particularidades del tratamiento con esta sustancia.
2.- Fase de Induccin: Modalidades de realizacin de la induccin:
Con Test de Naloxona.
Antes de la primera toma, se deber realizar el test de naloxona (0,8 mg. subcutnea) para comprobar la abstinencia previa; si fuera positivo (presencia de sntomas de SAO), se repetira 24 horas despus, como mnimo; si fuera
negativo, se podra iniciar la toma de naltrexona.
Si el test es negativo, se administrarn 25 mg. de naltrexona, esperndose una hora para verificar alguna reaccin,
administrndose los otros 25 mg. en caso de no producirse sta a las 24 horas.
Induccin Gradual.
Pautas orientativas de induccin lenta:
Da 1: 12,5 mg.
Da 2: 12,5 mg.
Da 3:
25 mg.
A partir del 4 da iniciar pautas stndar que se indican a continuacin.
# Pauta A:
50 mg. diarios.
# Pauta B:
100 mg. los lunes y los mircoles.
150 mg. los viernes.
3.- Fase de Seguimiento: Se recomienda que la duracin del tratamiento sea entre 3 y 12 meses. Recomendaremos adems, en las mujeres evitar el embarazo, sugiriendo mtodos anticonceptivos apropiados, realizacin de controles analticos peridicos a los usuarios y retirar el producto de forma gradual y con el consenso del paciente.
g)
-
Indicadores de evaluacin.
Nmero de pacientes que inician el programa anualmente.
Tasa de altas teraputicas en el programa (N de altas teraputicas / total de altas que se producen en el ao).
Nmero de pacientes que se mantienen en programa de tratamiento al final del perodo anual.
h) Instrumentos en el punto 4 Manual de Procedimientos.

- Carta al Mdico de Cabecera
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Tarjeta de Naltrexona
Consentimiento Informado del Tratamiento con Naltrexona
3.1.1.5. Programa de intervencin psicosocial.

a) Definicin.
La intervencin psicosocial trata de abordar en el usuario todos aquellos aspectos relacionados con la dependencia psicolgica (en aquellos casos en que ha habido una previa desintoxicacin de la sustancia), su desarrollo personal, habilidades y relaciones sociales, ocupacin del tiempo libre, formacin y capacitacin laboral, integracin y normalizacin en su comunidad, etc. Se interviene tanto con los usuarios como con la familia as como con otras instituciones coordinando la gestin de aquellos recursos sociosanitarios necesarios para la rehabilitacin e incorporacin
social.
b) Objetivos.
- Evaluar tanto la conducta adictiva como de aquellos aspectos que la rodean: examen del estado mental del
usuario y de su personalidad, desarrollo personal, relaciones sociofamiliares, nivel de formacin
- Motivar hacia el cambio de actitudes, hbitos, creencias, valores.
- Dotar de estrategias y habilidades de afrontamiento para el cambio de comportamiento que le permita establecer relaciones positivas y adecuadas con su medio social.
- Intervenir sobre el sistema familiar normalizando la convivencia.
- Potenciar la formacin y capacitacin laboral, as como el entrenamiento en habilidades sociales para la bsqueda de empleo.
- Construir o recuperar la faceta de ocio, tiempo libre y cultura.
- Intervenir en la persistencia de consumos paralelos de otras sustancias (sobre todo en usuarios en PTM) y
desarrollar conductas alternativas a estos consumos.
- Ensear estrategias de prevencin de recadas.
- Coordinar la gestin de recursos de apoyo al tratamiento y sociales .
- Informar y asesorar sobre circunstancias jurdicas, penales y/o administrativas.
c) Poblacin diana.
- Aquellos usuarios que se han sometido a un programa de desintoxicacin de la sustancia y desean mantener
la abstinencia.
- Aquellos usuarios que han sido incluidos en PTM.
- Aquellos usuarios que desean mantener la abstinencia apoyados con frmacos antagonistas.
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Haber realizado un programa de desintoxicacin con xito o estar en PTM o con antagonistas, con pautas estabilizadas.
Estar en seguimiento en el CTA de referencia.
e) Criterios de exclusin.
Padecer patologa psiquitrica grave, para la realizacin de terapias grupales o individuales, que le impida beneficiarse de ellas; aunque s se actuar para proporcionar o gestionar el recurso que mejor se adapte a sus necesidades.
Presentar circunstancias personales o sociofamiliares que le impidan realizar la deshabituacin a nivel ambulatorio.
f) Actuaciones.
- Realizar exploracin completa de las caractersticas personales, sociales y familiares del usuario mediante la
utilizacin de pruebas y entrevistas con el afectado, familiares y personas implicadas en el tratamiento.
- A travs de terapias individuales, grupales o familiares trabajar los siguientes aspectos:
Entrenamiento en el control de la ansiedad y la depresin: Reduccin de pensamientos irracionales, distorsiones cognitivas y obsesiones (sobre todo con pacientes en PTM), relajacin, detencin de pensamiento, autoinstrucciones.
Aumento de la capacidad de autocontrol y anlisis (reduccin de la impulsividad), mejora de la autoestima.
Fomento del desarrollo de aptitudes bsicas como la memoria, atencin, concentracin, etc., as como desarrollo de habilidades para la resolucin de problemas.
Entrenamiento especfico en tcnicas de prevencin de recadas: discriminacin de situaciones de riesgo,
entrenamiento en habilidades de afrontamiento, control de consecuencias del consumo y superacin de
su efecto.
Entrenamiento en habilidades sociales: adquisicin de comportamientos asertivos (aprender a decir no),
inicio y mantenimiento de conversaciones, expresin de opiniones y emociones, entrenamiento para
entrevistas de trabajo.
Entrenamiento en una adecuada estructuracin del tiempo libre: orientacin y direccin de horarios, planificacin y distribucin de actividades, implicacin del entorno ms inmediato para ayudarle a la organizacin de ocupaciones, reconocimiento y puesta en marcha de actividades gratificantes alternativas al consumo.
Implicacin de la familia en el tratamiento: explicar la importancia en la rehabilitacin del apoyo familiar,
redefinicin de roles y funciones dentro de la familia, refuerzo de la jerarqua dentro del sistema familiar,
planteamiento de disfunciones familiares que pudieran estar eclipsadas por la conducta adictiva.
- Seguimiento e intervencin en trastornos duales y derivacin en su caso a Salud Mental a travs de interconsultas y protocolos correspondientes.
46
Entrenamiento en una correcta y activa bsqueda de empleo, utilizando los recursos disponibles: cursos de
FPO, formacin reglada, programas especficos de capacitacin laboral, etc.
Intervencin en asuntos judiciales: delitos, menores, situaciones de separacin y custodia de hijos, etc.
Derivacin a otros dispositivos: motivando e informando al usuario, en los casos que proceda, de la necesidad de la utilizacin de dispositivos como Comunidades Teraputicas, Viviendas de Apoyo a la Reinsercin,
Centros de Da, etc.
h)
-
N de historias abiertas.
N de entrevistas y pruebas realizadas.
N de usuarios atendidos, por tipologa de altas.
N de renuncias o abandonos antes de iniciar la terapia.
N de recadas.
N de familiares atendidos y asistentes a las terapias de familia.
N de usuarios derivados a otros dispositivos: CT, recursos comunitarios y de incorporacin social, etc.
N de consultas de situaciones judiciales y administrativas.
h) Anexos, instrumentos, normativa legal y bibliografa en el punto 4, Manual de Procedimientos.
3.1.2. ALCOHOL.
3.1.2.1. Programa de Desintoxicacin Domiciliaria.
a) Definicin.
Cualquier tratamiento del alcoholismo pasa inicialmente por el abordaje del sndrome de abstinencia.Tratar a un
alcohlico implica la inmediata y total supresin del alcohol, por ello dispone de la posibilidad de iniciar un tratamiento
de la adiccin al alcohol mediante la desintoxicacin domiciliaria, caracterizndose esta tcnica por que se produce en
el domicilio del paciente bajo la direccin del mdico del centro y el apoyo de la familia.
b) Objetivos.
Los objetivos de la desintoxicacin son :
evitar/superar el sndrome de abstinencia.
detectar e intervenir en la patologa aguda eventual
motivar al paciente hacia la recuperacin integral
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c) Poblacin Diana.
Usuarios con una dependencia al alcohol activa, que voluntariamente deseen someterse a dejar el consumo y dispongan de apoyo familiar.
El tratamiento preventivo de la abstinencia alcohlica se llevar a cabo en el domicilio del paciente, tras haberse
realizado una valoracin mdica global (exploracin clnica, analticas y datos de anamnesis) , as como las expectativas
del posible cuadro de deprivacin antes de instaurar el tratamiento oportuno.
Tanto el paciente como su familia debern aceptar las condiciones del consentimiento informado, por lo que
deber valorarse la conciencia de enfermedad y la motivacin para deshabituarse de forma definitiva.
Independientemente de la no aceptacin de las condiciones del consentimiento informado, se tendrn en cuenta
las siguientes circunstancias para la inclusin del paciente en una desintoxicacin domiciliaria:
Antecedentes de cuadros de abstinencia severos, sobre todo si se ha presentado con delirium tremens.
Reagudizacin o descompensacin de enfermedades fsicas/psquicas relacionadas o no con el consumo
de alcohol.
Antecedentes de crisis epilpticas por deprivacin alcohlica, trastornos depresivos o riesgo de suicidio.
Consumo mltiple de sustancias.
f) Actuaciones.
Tras valoracin por parte del mdico del equipo, el cual ser el responsable de dirigir y ejecutar dichas tareas,
ste podr optar por las diversas pautas para realizar un tratamiento sintomtico del S.A.A., segn las necesidades detectadas. Es muy importante la valoracin objetiva del sndrome de abstinencia.
Se informar de todos y cada uno de los puntos contemplados en el Consentimiento Informado, los cuales debern ser comprendidos y aceptados tanto por el paciente como por sus familiares.
Se prescribirn aquellas sustancias que se consideren, utilizando para ello las recetas oficiales del CTA. Este tratamiento lo deberemos basar en la administracin de frmacos tranquilizantes, nootrpicos, vitaminoterapia y eventual
reestablecimiento hidroelectroltico.
Es importante informar al mdico de cabecera del proceso que pretende iniciar, al objeto de que ste conozca la
situacin, pueda extender las recetas y valore la posibilidad de cursar una Baja Laboral Transitoria en el caso de que se
encuentre trabajando.
Se efectuar un seguimiento del caso, durante el tiempo que dure la desintoxicacin (de 10 a 15 das), al objeto
de conocer la evolucin y ajustar dosis.
Nmero de desintoxicaciones iniciadas por centro.
48
Tasa de altas teraputicas (Nmero de desintoxicaciones concluidas exitosamente / Total de desintoxicaciones

iniciadas).
h) Anexos, instrumentos, normativa legal y bibliografa en punto 4.
3.1.2.2. Programa de Tratamiento Anticraving (Naltrexona y Acamprosato).

a) Definicin.
La disminucin del deseo de consumo de bebidas alcohlicas, es una necesidad que debe ser abordada en el proceso de deshabituacin de estos pacientes. Dicho proceso conlleva actuaciones integrales (mdicas, psicolgicas y sociales) y puede facilitarse con determinados apoyos farmacolgicos para facilitar todo el proceso antes citado.
As pues, tanto la naltrexona como el acamprosato, son frmacos, que por su vinculacin a la disminucin del
deseo, la reduccin en el consumo y la intensidad y la cantidad de las recadas, justifican su utilizacin.
b) Objetivos.
Prevenir y disminuir la intensidad y el nmero de recadas en pacientes con dependencia alcohlica, facilitndoles
la deshabituacin del alcohol.
c) Poblacin diana.
Pacientes con dependencia alcohlica, que voluntariamente acepten la indicacin del tratamiento, recomendndose su uso durante las recadas.
Las condiciones para poder iniciar el programa son:
En el caso de la Naltrexona, cerciorarse de estar libre de opiceos y en ambos casos, sera conveniente que el
paciente dispusiera de apoyo familiar.
- Embarazos o mujeres en perodo de lactancia.
- Alteraciones graves del funcionalismo renal o heptico.(Niveles de transaminasas en sangre superiores a 200,
pero siempre a valorar por el mdico.
- Elevacin de los niveles de bilirrubina en una cifra 2 veces superior a lo normal.
49
Aumento de los niveles de transaminasas en sangre en 3-4 veces los valores normales standar.
Aparicin de efectos secundarios importantes.
f) Actuaciones.
1.- Informacin sobre el programa: Independientemente de que el usuario debe asumir un papel activo y responsable en su tratamiento, cuando utilizamos frmacos como los que se proponen, se recomienda que un familiar o
acompaante del paciente, asuma la corresponsabilidad del tratamiento propuesto.
Es muy importante informar al mdico de cabecera al inicio del tratamiento de cada usuario, para lo cual se le
indicar la prescripcin farmacolgica propuesta, su duracin y de la necesidad de estudios analticos que vamos a necesitar en el futuro, creando de esta forma una va de comunicacin entre el mdico de cabecera y el centro de drogodependencias.
En el Tratamiento con Naltrexona, el paciente y el familiar o acompaante, debern firmar un Consentimiento
Informado, una vez que se le ha explicado con detenimiento todo lo referente al tratamiento y posteriormente entregar la Tarjeta Informativa donde se incluye el nmero del Centro Nacional de Toxicologa y la inscripcin de las particularidades del tratamiento con esta sustancia.
2.- Fase de tratamiento:
Con Naltrexona: la pauta nica es de 50 mgr. diarios.
Con Acamprosato: Se recomienda el inicio tras concluir la desintoxicacin, y la dosis da se ajusta al peso del
paciente (menos de 60 Kg. 4 comprimidos da, ms de 60 Kg. 6 comprimidos da).
A tener en cuenta:
No se ha demostrado interacciones con disulfiram, diazepan e imipramina.
Puede ser asociado al tratamiento con Naltrexona, interdictores, o ISRS.
Se sugiere la interrupcin tras la aparicin de diarrea importante o efectos tales como prurito,
dolor abdominal, nauseas, vmitos, etc..
3.- Fase de Seguimiento: La duracin del tratamiento ser variable. Recomendaremos adems, en las mujeres evitar el embarazo(con Naltrexona), sugiriendo mtodos anticonceptivos apropiados, realizacin de controles analticos
peridicos a los usuarios y retirar el producto de forma gradual y con el consenso del paciente.
- Nmero de pacientes que inician el programa anualmente.
- Tasa de altas teraputicas en el programa (N de altas teraputicas / total de altas que se producen en el ao).
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Nmero de pacientes que se mantienen en programa de tratamiento al final del perodo anual.
h) Anexos. (instrumentos, normativa legal y bibliografa).

Carta al Mdico de Cabecera
Tarjeta de Naltrexona
Consentimiento Informado del Tratamiento con Naltrexona
3.1.2.3. Programa de Tratamiento con Disuasores del Alcohol.

a) Definicin.
Los disuasores del consumo de alcohol son un grupo de sustancias de diferentes familias qumicas cuyo mecanismo de accin consiste en la inhibicin de la Acetaldehidodeshidrogenasa (enzima encargada de la oxidacin del Acetaldehido), provocando un aumento de Acetaldehido en sangre, lo que produce una reaccin caracterstica (RDE: Reaccin disulfiram-etanol) tras el consumo de bebidas alcohlicas.
La RDE se caracteriza por los sntomas que, casi de inmediato, aparecen si el paciente bajo tratamiento de disuasores ingiere bebidas alcohlicas. Estos sntomas son: taquicardia, rubefaccin, sudoracin, nuseas, ansiedad, cefalea,
hipertensin arterial, dolor abdominal, etc...
Dos son los frmacos a utilizar: DISULFIRAM y CIANAMIDA CLCICA. Ninguno de los dos actan sobre el
deseo de beber, sino que ejercen un efecto disuasorio al estar el paciente advertido de los efectos que produce su interaccin con el alcohol.
Estos frmacos, en el contexto de una intervencin integral, facilitan el proceso de deshabituacin alcohlica.
b) Objetivos.
Prevenir las recadas en el consumo de bebidas alcohlicas, facilitando la deshabituacin e incorporacin social.
c) Poblacin diana.
Pacientes con problemas derivados del consumo de alcohol y que voluntariamente acepten la indicacin de tratamiento. El perfil idneo es el del paciente que previo consentimiento informado se siente incapaz o se percibe como
ineficaz para afrontar la abstinencia alcohlica.
Pacientes con problemas derivados del consumo de alcohol, que llevan al menos 24 horas de abstinencia.
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ABSOLUTOS
Embarazo
Cardiopata Isqumica Aguda
Insuficiencia renal
Insuficiencia heptica severa
Desconocimiento por parte del enfermo
RELATIVOS
Antecedentes de Psicosis o Epilepsia
Mayor de 60 aos
Toma de otros medicamentos (Difenilhidantona,
Walfarina, Sulfonilureas, Haloperidol, IMAO )
En tratamiento con (Metronidazol, Barbitricos, Isoniacida,
Rifampicina, Antihistamnicos, Antidepresivos Tricclicos,
Alfa y Beta Bloqueantes, Clordiacepxido y Diazepan)
f) Actuaciones.
Tras la firma del Consentimiento Informado, se explicar claramente el mecanismo de actuacin y el RDE, as
como el tiempo de accin, haciendo referencia a las posibles reacciones con todo lo que contenga alcohol etlico ( alcohol, comidas, vinagres , jarabes, cervezas sin, lociones, etc...).
A continuacin definir y acordar cmo y quin lo va administrar.
La duracin recomendada es entre 3 meses y un ao , debindose realizar controles analticos frecuentes.
Utilizacin de DISULFIRAM
Utilizacin de CIANAMIDA
* Disuasor de eleccin.
* El efecto se inicia a la hora, pero menos prolongado.

Al menos 2 tomas/da.
* Dosis de 250 mg/da (1 Cpr./24 horas)
* Se administra en gotas (1 gota=3 mg.).

La dosis media diaria es de 36 a 75 mg/da.
(Ej. prctico: 20 gotas cada 12 horas).
* Preferible por la noche para evitar el mareo

y somnolencia al inicio del tratamiento.
52
* Al principio prohibir el trabajo en altura y con

maquinaria peligrosa.
* Menos proclive a efectos secundarios.
* Efecto teraputico desde las 12 horas hasta 3

das posteriores a su interrupcin.
* RDE menos intensa.
La RDE grave se puede tratar con antihistamnicos orales o I.V., y en casos ms graves con corticoides.
Intolerancia heptica, reaccin alrgica, presencia de efectos secundarios graves (Neuritis ptica, polineuritis, somnolencia excesiva, vrtigos excesivos,...) y frecuentes RDE.
g)
-
Nmero de pacientes que inician el programa anualmente.
Tasa de altas teraputicas en el programa (N de altas teraputicas / total de altas que se producen en el ao).
Nmero de pacientes que se mantienen en programa de tratamiento al final del perodo anual
3.1.2.4. Programa de intervencin psicosocial.

a) Definicin.
Se trata de diagnosticar y tratar el sndrome de dependencia al alcohol, pretendiendo la extincin de la conducta dependiente y la adquisicin de nuevas habilidades para afrontar una vida sin alcohol, a travs de distintas tcnicas y
de terapias individuales y/o grupales. Se interviene tanto con el usuario como con los familiares.
b) Objetivos.
-
Diagnosticar y analizar la conducta adictiva (secuencia conductual, situaciones de riesgo, consecuencias, etc.),
as como el estado psquico del usuario o secuelas, su situacin psicosocial, su motivacin, tipo de gravedad y
duracin del alcoholismo, biografa, estructura de la personalidad y situacin familiar.
Motivar al usuario y a su familia a la aceptacin de su diagnstico, identificando al sujeto como enfermo alcohlico y desculpabilizndolo.
Reorganizar aspectos de la personalidad del usuario, cognitivos, de estilo de vida, aumentar su autoestima,
adquisicin de habilidades sociales, etc. responsabilizndolo de su tratamiento.
Manejo de codependencias.
Prevencin de recadas.
Reestructurar el sistema familiar y los vnculos sociales, laborales, etcdirigido hacia la plena reinsercin de
los usuarios.
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c) Poblacin diana.
- Usuarios con dependencia al alcohol, que han pasado por la desintoxicacin y desean mantener la abstinencia.
- Grupos de jvenes, o adultos, con pautas de consumo de riesgo diferentes al alcoholismo tradicional (slo en
algunos CTA).
- Abstinencia respecto al consumo de alcohol.
- Durante las terapias de grupo, no respetar las normas internas: la sinceridad y el secreto.
f) Actuaciones:
Nivel individual:
La intervencin se centra en: establecimiento del diagnstico y la evaluacin a travs de entrevistas y diversas tcnicas diagnsticas, establecimiento de los objetivos teraputicos y forma de alcanzarlos, adquisicin de determinadas
habilidades como son:
. De enfrentamiento al deseo de consumo: valoracin de consecuencias, entrenamiento en conductas asertivas, relajacin, parada del pensamiento, autoinstrucciones, autorrefuerzo.
. Estrategias alternativas: Habilidades sociales y utilizacin del ocio.
Nivel Grupal:
Se interviene a travs de los grupos de discusin en los que participan usuarios, familiares y terapeutas. Existen
dos modalidades de grupos:
Grupo inicial o de acogida: est dirigido bien por un terapeuta profesional o bien por un alcohlico rehabilitado o un familiar, debidamente preparado actuando a modo de agente. Se trata de atender la demanda inicial, confrontar e intercambiar experiencias, disculpabilizacin propia y de terceros, contemplar posibilidades
y necesidades de cambio. Con todo ello se pretende asumir el sndrome de dependencia como enfermedad,
tanto por parte del enfermo como de los familiares, cambio de hbitos y conductas perjudiciales, refuerzo y
motivacin para mantener la abstinencia, solucin y asesoramiento de problemas.
Grupo de terapia: est conducido por el terapeuta profesional; los usuarios pueden dialogar libremente entre
s y el equipo tcnico cumple una funcin principalmente moderadora, interviniendo para aclarar conceptos,
plantear una cuestin de inters, etc. Se trata de identificar situaciones de riesgo, prevenir recadas, reestructurar roles en el mbito familiar y normalizar las relaciones, aprendizaje de conductas alternativas, etc.
Paralelamente a las intervenciones anteriores se abordan aspectos relacionados con la integracin social a travs
de las siguientes actuaciones:
54
Elaboracin de un diagnstico social que indique el tipo de carencias que presenta el usuario en relacin a las distintas reas de su vida familiar y social. Para el desarrollo integral de la persona es necesario que sta tenga cubiertas o
al menos la posibilidad de satisfacer las siguientes necesidades, informacin, habilidades sociales, autonoma fsica y psquica, relacin convivencial, organizacin de la unidad convivencial, formacin, trabajo, economa, vivienda, participacin
social y aceptacin social.
Para ello desde el trabajo social, se debe intervenir en la satisfaccin de stas necesidades o carencias bsicas,
bien a travs de intervenciones que incluyan la incorporacin en programas especficos o bien posibilitando la incorporacin en recursos y/o prestaciones comunitarias a las que tambin pueden tener derecho.
As mismo tambin se interviene desde el punto de vista jurdico, en algunos CTA, en casos sobre aspectos penales (conduccin bajo los efectos del alcohol o comisin de delitos), matrimonios y custodia, menores y cualquier asesoramiento jurdico.
g)
-
Indicadores de evaluacin:
N total de intervenciones individuales.
N total de asistentes a terapia de usuarios y familiares/ N total de sujetos incluidos en el programa.
N total de asistentes a terapia familiar o de pareja/ N total de personas includas en el programa.
N de recursos sociales aplicados.
N de casos y consultas jurdicas.
3.1.3. CNNABIS.
En la intervencin con consumidores de cnnabis existen dos modalidades de Programas:
3.1.3.1. Programa de intervencin dirigido a consumidores de cnnabis que desean abandonar el consumo.
a) Objetivos.
- Proporcionar un tratamiento a aquellos usuarios de cnnabis que manifiestan problemas generados por su
consumo.
- Conseguir la abstinencia de cnnabis en usuarios que no presentan otro tipo de adiccin mediante los procedimientos teraputicos adecuados.
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b) Poblacin diana.
Este programa va dirigido a los usuarios que acuden al Centro con la demanda de abandonar el consumo, o que
una vez finalizado el Programa de Atencin a Consumidores Sancionados manifiestan dificultades para abandonar el consumo y presentan demanda teraputica al respecto.
c) Criterios de inclusin.
Usuarios que con carcter voluntario soliciten ser incorporados a este programa.
d) Criterios de exclusin.
Usuarios que tras la valoracin correspondiente no presenten problemtica asociada al consumo.
e) Actuaciones.
Tras iniciar el proceso de Acogida en el CTA y realizar un primer diagnstico, se iniciar un tratamiento psicolgico de evaluacin y terapia individual posterior.
3.1.3.2. Programa de atencin a consumidores sancionados segn el Art. 25.1 de la Ley de Seguridad ciudadana
que manifiestan no presentar problemas.
Este programa surge como respuesta a los usuarios que acuden a los CTA, despus de ser sancionados por consumir estas sustancias (artculo 25.1). La ley ya mencionada, indica en su artculo 25, apartado 2, que paralelamente, y
atendiendo al fin resocializador y no exclusivamente retributivo y preventivo de la sancin, prev la posibilidad de suspender tales sanciones, en los casos en que el infractor se someta a un tratamiento de deshabituacin en un centro o
servicio debidamente acreditado.
Cada vez son ms los usuarios que acuden a nuestro Centro con la peticin de que se les ayude a la suspensin
de la multa, en la mayora de los casos son jvenes y adolescentes, con edades comprendidas entre los 15 y 30 aos.
La experiencia nos dice que los jvenes que llegan con esta demanda no tienen una motivacin que permita iniciar con garantas de xito un programa normalizado de tratamiento. En la mayora de los casos se trata de personas que
han tenido o tienen contacto con otras sustancias, y aunque en una primera fase el patrn de consumo que tienen es
ocasional y de fines de semana, suelen trivializar la importancia de los efectos de los consumos, no acudiendo a solicitar
orientacin ni tratamiento hasta que realmente se instaura la dependencia, por lo tanto debemos partir de unos objetivos realistas y adecuados a las caractersticas de los perfiles de estos usuarios, a la hora de abordarlos.
a) Objetivos.
1. Aumentar la percepcin de los riesgos asociados al consumo de drogas, proporcionndoles informacin objetiva, con objeto de evitar que incurran en conductas de riesgo .
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2. Detectar a los usuarios en situacin de riesgo, en relacin al consumo de cnnabis y otras drogas, y orientarlos hacia un tratamiento ms normalizado si procede.
3. Prevenir las consecuencias asociadas al consumo de drogas.
4. Modificar los vnculos entre los aspectos culturales de la diversin y el significado que adquiere el consumo
de drogas.
5. Dar una informacin en relacin al cnnabis y otras drogas, encaminada a lograr la abstinencia preferentemente.
b) Poblacin diana.
1. El programa va dirigido de forma exclusiva a los usuarios que vienen al Centro, con la demanda de que les
quiten la multa. Es decir, no tendrn acceso al mismo, aquellos que estando ya en otros programas de tratamiento, sean sancionados por el mismo motivo.
2. Preferentemente, tendrn acceso los usuarios que la droga motivo de sancin sea el cnnabis.
3. Por las caractersticas del programa, podr participar en el mismo, los usuarios que sin haber sido sancionados, tengan consumos habituales o espordicos de cnnabis y as lo demanden.
c) Criterios de inclusin.
Los usuarios que soliciten ser incorporados a este programa debern solicitarlo voluntariamente, autorizando
mediante firma para que podemos informar sobre el interesado. Dicho documento se considerar de obligado cumplimiento para iniciar cualquier trmite del procedimiento administrativo abierto, sin el cual, no estaramos autorizados a
la emisin de informes sobre la evolucin del paciente.
La emisin de cualquier tipo de informe no implica directamente la exencin del pago de la multa.
d) Criterios de Exclusin.
Aquellos pacientes que a juicio del clnico no posea ningn criterio diagnstico ni de abuso ni de problemticas
asociadas al consumo, por lo que sern informados por escrito de tal condicin.
Pacientes que tras ser informados sobre las caractersticas del procedimiento, los recursos disponibles y tras ser
analizada su disponibilidad para iniciar el programa, rechaza el mismo.
e) Actuaciones.
El programa constar de seis sesiones de trabajo grupal que se desarrollaran con una temporalidad semanal, llevadas a cabo por un conductor especializado y cuya duracin sera aproximadamente de dos horas y con un mximo de
6 a 8 participantes.
En todo momento las sesiones tendrn un clima que permita al usuario un papel activo en un ambiente emptico para que no se mantengan las actitudes defensivas.
57
La lnea de trabajo con el grupo va a implicar, por una parte una informacin realista sobre los temas tratados y
por otra un acompaamiento en el anlisis de sus razones funcionales del consumo, ofertndoles alternativas no qumicas para satisfacer esas razones.
Objetivos y propuesta de trabajo por sesiones:
1. Explicar Programa
2. Informacin sobre la sustancia
3. Autoconocimiento y motivacin
4. Factores de riesgo y proteccin
5. Habilidades sociales
6. Alternativas comunitarias
Recoger datos del participante

Funcin y anlisis del consumo en cada usuario
Valorar estados de nimo y consumo
Alternativas al consumo
Tcnicas de relajacin
Ocio versus ociosidad
En caso de falta a sesiones se ofrecer la opcin de incorporarse al prximo grupo, debido al carcter cclico de
los grupos.
Los criterios para la emisin de un informe positivo con el fin de obtener la suspensin de las sanciones son:
Que se complete las seis sesiones de grupo. Si el paciente es sancionado de nuevo no puede volver a realizar la
6 sesiones, simplemente pagar la multa o dejar el consumo.
El plazo propuesto entre el inicio del tratamiento hasta el informe de alta nunca ser superior a tres meses.
f) Indicadores de evaluacin.
Nmero de usuarios que han solicitado acceder al programa.
Tasa de usuarios que finalizan con xito el programa.
Nmero de grupos puestos en funcionamiento a lo largo del ao.
g) Anexos, instrumentos, normativa legal y bibliografa en punto 4.
Autorizacin para informar.
Modelo de informe tras finalizar el programa.
Modelo de informe rechazando el programa.
3.1.4.TABACO.
a) Definicin.
Desde los CTA se ofrece la posibilidad de ayudar a los fumadores en activo que deseen intentar el abandono de
la dependencia de la nicotina, mediante una serie de actividades mdico-psicolgicas.
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b)
-
Objetivos.
Poner en marcha un procedimiento especializado en el tratamiento del tabaquismo.
Aconsejar y ayudar al paciente al abandono de su dependencia.
Atender a cualquier usuario que solicite ser tratado de su adiccin a la nicotina.
c) Poblacin diana.
Pacientes con dependencia al tabaco que deseen someterse a un tratamiento y que se encuentren en una fase
contemplativa respecto del estado del cambio.
Cualquier fumador en activo que desee abandonar el consumo.
Inicialmente ninguno, pero tratando de conservar la homogeneidad del grupo.
f) Actuaciones.
Las estrategias para ayudar al paciente a dejar de fumar, implican el desarrollo de un protocolo asistencial que
conlleva:
1.- Valoracin y diagnstico inicial, utilizando para ello no slo las pruebas y test standarizados del CTA, sino
aquellas especficas para la intervencin en este programa, tales como el test de Fagerstrom para valoracin
de la abstinencia y el cuestionario de motivacin para fumar/tipo de fumador, todo ello con el objetivo de
conocer el estado del paciente en relacin al tabaco.
2.- Diseo de la intervencin ms apropiada acorde con las caractersticas del paciente, en la que se incluirn
intervenciones mdicas y psicolgicas, acordando y programando las intervenciones a realizar.
3.- La eleccin de un tratamiento farmacolgico (parche, chicle, inhalador, nebulizador nasal y bupropin) pueden ser utilizados por todos los fumadores, excepto si presentan circunstancias especiales, contraindicaciones mdicas, los que fumen menos de 10 cigarrillos al da, las gestantes o en perodo de lactancia y los adolescentes.
4.- La intervencin psicolgica contemplar una primera fase de preparacin, de incremento de la motivacin
y de informacin general sobre el tabaco, entregndose cuanta documentacin se disponga. En una segunda
fase, que llamaremos de abandono, se aplicarn todas aquellas tcnicas psicolgicas que se estimen oportunas con el objetivo de conseguir el abandono del consumo y la abstinencia(tcnicas cognitivas, conductuales, sesiones de apoyo grupal, etc...). En la fase de mantenimiento se llevarn a cabo distintas estrategias para
mantener al fumador abstinente, tales como sesiones grupales, entrenamiento en habilidades sociales y prevencin de recadas.
5.- Tanto las farmacolgicas como las psicolgicas debern ser combinadas, atendiendo a las necesidades detectadas en el fumador.
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Tasa de usuarios que finalizan exitosamente el programa.
h) Anexos, instrumentos, normativa legal, bibliografa en punto 4.
Test de Fargerstrom.
Valoracin del Sndrome de abstinencia.
Cuestionario de motivacin del fumador.
3.1.5. ESTIMULANTES.
a) Definicin:
Se trata de abordar el tratamiento de las personas con adiccin a estimulantes (anfetaminas y cocana bsicamente), a nivel ambulatorio proporcionndole los medios y recursos adecuados para disminuir o frenar el consumo y
mantener la abstinencia.
b) Objetivos del programa de intervencin:
Evaluacin mdica y psicolgica de la adiccin y problemtica asociada al consumo estimulantes.
Disear y desarrollar un plan de intervencin conjunto con la familia, para disminuir y frenar el consumo o
para mantener abstinencia.
Planificar un seguimiento toxicolgico, a travs de intervenciones mdicas y sesiones de psicoterapia que comprometan a la abstinencia al sujeto.
Establecer un tratamiento Psicoeducativo Grupal que facilite la mejor comprensin de los efectos negativos
del uso de la sustancia, as como los efectos positivos de su abstinencia.
Organizar sesiones clnicas y revisin de casos para facilitar la agilizacin de las intervenciones mdicas y psicolgicas.
c) Poblacin diana:
Usuarios con un consumo de estimulantes activo y que solicitan iniciar un proceso de tratamiento.
d) Criterios de inclusin:
Confirmacin de adiccin a estimulantes.
Voluntariedad en el inicio del tratamiento.
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e) Criterios de exclusin:
En principio ninguno.
g) Actuaciones:
- Se realizar una evaluacin exhaustiva que incluye los siguientes aspectos: historia toxicolgica y psicosocial, psicosintomatologa y estado emocional, habilidades sociales, personalidad, expectativas de tratamiento, etc.
- La intervencin se realiza tanto a nivel individual como grupal.
Tanto el proceso de evaluacin como la intervencin grupal se desarrollan ms ampliamente en el punto 4, Manual
de Procedimientos.
i) Indicadores de evaluacin:
- N de usuarios que inician tratamiento.
- N de usuarios que salen de alta (todo tipo de altas).
- N de usuarios que se mantienen en seguimiento.
h) Ver recomendaciones en el anexo del punto 4.
3.1.6. OTRAS DROGAS.

Aunque con una frecuencia muy inferior a las restantes, en los C.T.A. de Andaluca tambin se atienden otras drogodependencias, entre las que podramos citar:
3.1.6.1. HIPNOSEDANTES.
Producen bsicamente sedacin e hipnosis, perteneciendo a diversos grupos farmacolgicos. Generalmente el primer contacto se produce por un tratamiento mdico contra la ansiedad o el insomnio. Pueden generar tolerancia, dependencia y sndrome de abstinencia, as como la denominada recurrencia (reaparicin de sntomas originales que ocasionaron el tratamiento) y el efecto rebote (retorno transitorio y de mayor intensidad de los sntomas previos a la toma de
benzodiacepinas).
El tratamiento de desintoxicacin ms aceptado consiste en la reduccin gradual tras una dosis sustitutiva, aunque
algunos casos es preciso el ingreso hospitalario. En la deshabituacin se utilizan estrategias de prevencin de recadas.
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3.1.6.2. SUSTANCIAS VOLTILES.

Constituyen un grupo de productos qumicos que se caracterizan por ser gases o lquidos voltiles de una alta
liposolubilidad, que producen llamativos efectos psicotrpicos. Los consumidores suelen ser nios y adolescentes en
edad escolar que consumen en un grupo de iguales.
Generalmente ocasionan diferentes complicaciones agudas (intoxicacin, lesiones cutneas, secuelas neurolgicas,
trastornos digestivos, musculares y hematolgicos) y el tratamiento va enfocado hacia ellas.
3.1.6.3. ALUCINGENOS.
Son un grupo heterogneo de sustancias capaces de producir alteraciones sensoriales, fundamentalmente alucinaciones. Habitualmente se consume en grupo, no provocando dependencia fsica, aunque generan trastornos sensoperceptivos diversos.
Hoy en da es muy rara la existencia de consumidores crnicos de estas sustancias, centrndose el tratamiento
en el de las complicaciones.
3.1.7. JUEGO PATOLGICO.

a) Definicin.
Los trminos compulsivo, adicto, patolgico o ludopata, han sido utilizados para describir la conducta de un jugador que no puede controlar su juego excesivo y que daa el funcionamiento del sujeto, ya sea desde el punto de vista
psicolgico, familiar, social, econmico, laboral o de otro tipo.
En este sentido se incluy esta entidad clnica en la DSM-III, como una enfermedad adictiva con criterios propios
como para estar considerada aparte de los Trastornos por Uso de Sustancias. Esta conducta de juego inadecuada, persistente y recurrente nos exige implementar determinadas estrategias con el objetivo de hacerle frente.
b)Objetivos.
- Ayudar al paciente a conseguir la abstinencia del juego y prevenir las recadas.
- Ofrecer ayuda para que el paciente pueda adoptar un estilo de vida ms sano que le brinde satisfaccin sin el
juego.
c) Poblacin diana.
Todo aquel sujeto que presente fracasos continuos y de forma crnica en resistir los impulsos a jugar, con perjuicios sobre su vida.
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Cualquier jugador en activo que desee iniciar un tratamiento para abstenerse de hacerlo de forma voluntaria.
Inicialmente no existen criterios de exclusin.
f) Actuaciones.
Entre los jugadores patolgicos son frecuentes tanto los trastornos psicopatolgicos, como los trastornos de
personalidad, independientemente de los trastornos de abusos de sustancias y otras patologas asociadas, por lo que en
un primer momento estableceremos una fase de valoracin diagnstica inicial, en la que incluiremos los distintos cuestionaros diagnsticos normalizados, adems de los propios sobre el juego ( Entrevista semiestructurada de la historia del
juego de Echebura, Cuestionario de Juego patolgico de South Oaks, Inventario de Pensamientos sobre el Juego, etc...).
La intervencin ofrecida es combinada, en el sentido de aunar tcnicas psicolgicas variadas (tcnicas cognitivas,
de desensibilizacin, control de estmulos autorregistros, etc...) junto con un tratamiento psicofarmacolgico (fundamentalmente antidepresivos) adecuado a las necesidades del paciente.
Tambin decimos que es combinada en la medida que se considera fundamental no slo la intervencin sobre el
sujeto sino sobre el resto de la familia, a travs de grupos de terapia y de grupos de autoayuda.
El formato del programa de cese de la conducta de juego se estructurar en sesiones, de una hora de duracin
y con una periodicidad semanal. El programa tiene un formato individual, pues facilita la adaptacin del control de estmulos y de la exposicin a las caractersticas individuales de cada caso.
Las cinco sesiones resumidamente son:
Primera Sesin: Plantear la hiptesis del problema desde la perspectiva del anlisis funcional de la conducta, determinar los aspectos financieros, evitar las situaciones de juego y autodenunciarse.
Segunda Sesin: Revisar las tareas planificadas en la primera sesin y tratar las dificultades planteadas, explicar la
teora subyacente al procedimiento de la exposicin gradual en vivo con prevencin de respuesta y elaborar un procedimiento individualizado de exposicin, segn el anlisis funcional de la conducta, y establecer el plan de actuacin.
Tercera Sesin: Revisar las tareas planificadas en la sesin anterior y tratar las dificultades planteadas, reforzar al
paciente y al coterapeuta por los progresos habidos y ensear al paciente el concepto de conductas (y relaciones sociales) alternativas reforzantes y hacer un listado de ellas.
Cuarta Sesin: Revisar las tareas planificadas en la sesin anterior y tratar las dificultades planteadas y reforzar al
paciente y al coterapeuta por los progresos habidos.
Quinta Sesin: Revisar las tareas planificadas en la sesin anterior y tratar las dificultades planteadas.
Tasa de usuarios que finalizan exitosamente el programa.
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3.1.8. PROGRAMA DE APOYO EN INSTITUCIONES PENITENCIARIAS A TRAVS DE LOS EQUIPOS DEL CPD.
a) Definicin.
En los Centros Penitenciarios, en el ao 1989 se inici el Programa de Apoyo a la Atencin a las Drogodependencias, a travs de un convenio marco de colaboracin, suscrito entre el Ministerio de Justicia, el Plan Nacional sobre
Drogas y la Junta de Andaluca, que ha permitido la creacin y puesta en macha de equipos tcnicos de intervencin en
los centros penitenciarios de la Comunidad Autnoma. Estos servicios se adscriben a los Centros Provinciales de Drogodependencias con el objetivo de mejorar la calidad y la cobertura de la atencin sanitaria y social que se presta a las
personas con problemas derivados del consumo de drogas en estas instituciones.
En el II Plan Andaluz sobre Drogas y Adicciones se recoge la necesidad de desarrollar programas de apoyo a las
drogodependencias en prisiones en colaboracin con los responsables de las mismas, de forma que a este colectivo se
le garantice la misma atencin y disponibilidad de recursos que a la poblacin normalizada.
b) Objetivos.
Mejorar la asistencia a la poblacin penitenciaria de las personas que solicitan ayuda para resolver su problema
de drogodependencias, deslindando dicho tratamiento de la situacin judicial.
Garantizar el desarrollo de los programas, llevados a cabo en la Red Andaluza de Atencin a las Drogodependencias, en los Centros Penitenciarios de Andaluca de forma programada y continua, en coordinacin con el resto de
actividades que se desarrollan en los CTA.
Coordinar y acercar los recursos comunitarios a la poblacin penitenciaria, impulsando en aquellos drogodependientes cuyas condiciones jurdico-penitenciarias lo permitan, la derivacin a otros dispositivos de la comunidad no penitenciarios.
c) Poblacin Diana.
Internos drogodependientes, que bien tengan instaurado un tratamiento desde cualquier servicio ambulatorio
externo y que deseen seguir mantenindolo, o que deseen iniciarlo desde el interior de la prisin.
Sern susceptibles de ser tratados de los problemas relacionados con el consumo de drogas todos aquellos internos que:
1.- Provengan de un tratamiento iniciado en la Red Pblica de Atencin a las Drogodependencias, y que expresen estar en esta situacin (lo cual ser contrastado) y deseen seguir dicho tratamiento de forma voluntaria y as lo manifiesten, mediante el mecanismo instaurado en cada prisin a tal efecto.
2.- Que, sin haber iniciado tratamiento en el exterior, soliciten por primera vez comenzarlo en la prisin.
64
Inicialmente no se considera ninguna circunstancia excluyente para acceder a dicho tratamiento, salvo aquellas
que pudieran derivarse de la situacin penitenciaria .
f) Actuaciones.
El GAD como instrumento bsico de actuacin.
La Estrategia Nacional 2000-2008 sobre drogodependencias del PNSD, ya recoge dentro de sus propuestas el
hecho de que se deber garantizar la existencia y el desarrollo de los GAD (Grupo de Atencin a Drogodependientes)
en los centros penitenciarios, debiendo stos estar lo suficientemente dotados y contando con el apoyo y la participacin de profesionales no penitenciarios.
Estas actuaciones en materia de drogodependencias, vienen desarrolladas en el documento de la Direccin General de Instituciones Penitenciarias, donde se define el funcionamiento de estos grupos.
Desde esta estructura, cuyos objetivos son programar, coordinar, supervisar, ejecutar y evaluar las actuaciones en
el mbito de las drogodependencias, cobra sentido la inclusin de los tcnicos de los CPDs en los llamados GAD, teniendo este grupo de trabajo el carcter de instrumento de integracin entre lo penitenciario y lo extrapenitenciario y canalizndose todas las actividades a travs de este grupo.
Por otra parte, queda recogido en dicho documento, que la ejecucin del programa de drogodependencias en
II.PP. se recoger en un plan detallado dependiendo de las disponibilidades del centro, que incluye: objetivos generales y
operativos, poblacin a la que se dirige, mecanismos de acceso, actividades a realizar, personas que integran el GAD con
funciones y niveles de responsabilidades, recursos necesarios, sistemas de recogida y registros de datos as como sus
correspondientes indicadores y responsables del registro.
Las prioridades de actuacin desde los Equipos del C.P.D.
Tal y como se desprende del documento antes citado, las actuaciones de los Equipos del C.P.D. cobran sentido
siempre y cuando exista un proyecto de actuacin conjunta y con delimitaciones de responsabilidades entre los profesionales que intervien (Servicio, mdico, responsables de tratamiento penitenciario, rea socioeducativa, juristas, CPD,
otras ONG, etc...)
Desde este punto de vista la responsabilidad de estas actuaciones recae directamente sobre el GAD, quin a travs de sus reuniones peridicas establecer las actuaciones.
No obstante, como punto de partida, desde los CPDs se proponen actividades prioritarias para llevar a cabo en
materia de actuacin en drogodependencias las siguientes:
Informacin a todo interno a la hora del ingreso, sobre las actuaciones que se ofrecen en materia de droga.
Mediante el asesoramiento y colaboracin en el diseo de este procedimiento y posteriormente establecern las
frmulas para realizar una valoracin personalizada de todo paciente que solicite ser atendido, una vez que ste realice
la peticin mediante el mtodo estipulado. Una vez analizado el caso se iniciar el proceso normalizado de valoracin
65
diagnstica, indicacin teraputica y seguimiento clnico del caso, con la correspondiente cumplimentacin y recogida de
informacin de datos.
Programa de Tratamiento con Metadona
Apoyar y colaborar en el programa de metadona, comunicando a los responsables mdicos de II.PP. todos aquellos ingresos que estuvieran programados y que previamente hubieran sido comunicado desde los CTA, informando
sobre dosis y otros aspectos del tratamiento.
Recabar y contrastar la informacin solicitada de cuantos pacientes expresen a los responsables del GAD. que se
encuentran en P.T.M. en algn C.T.A.
Trabajar en coordinacin con el resto de los servicios mdicos en el seguimiento clnico de estos casos, modificacin de dosis y otros aspectos del programa y en los casos cuya estancia se prevea superior a 6 meses por su condicin de penado, efectuar el procedimiento normalizado de actualizacin diagnstica y teraputica si as se estima conveniente.
Apoyar el funcionamiento de un sistema que permita al interno que sale al exterior, mantener su PTM mediante
un documento que le garantice la continuidad del tratamiento cuando salga.
En los casos de los pacientes que inician el PTM dentro de la prisin se propondrn aquellos pacientes susceptibles de beneficiarse del programa, apoyando la gestin del ingreso, una vez analizada y estudiada la propuesta de incorporacin.
Actuaciones referidas a la prescripcin de frmacos (Desintoxicaciones / Naltrexona)
Los Servicios Mdicos de II.PP. son los responsables de cualquier prescripcin farmacolgica que se efecte dentro de las instalaciones, por lo tanto son stos los que dispondrn de aquellas pautas de tratamiento oportunas en el
caso de internos que ingresen con Sndrome de abstinencia. Los Equipos de Apoyo del C.P.D. asesorarn sobre las distintas posibilidades teraputicas en los casos de desintoxicacin y apoyarn el seguimiento clnico del proceso. En el caso
de los tratamientos con antagonistas, tras estudio y valoracin de los internos que se propongan en el GAD para iniciarlo o mantenerlo, se apoyar y colaborar con los servicios mdicos en su posterior seguimiento.
Seguimiento clnico de los casos en Programas de deshabituacin orientados a la abstinencia.
Los Equipos del C.P.D., colaborarn con el resto de los intervinientes y en la medida que se proponga en el GAD,
efectuarn un seguimiento de aquellos pacientes que se encuentren en estos programas, valorando que la frecuencia en
su atencin estar en funcin del nmero de usuarios en programa y de las capacidades del propio equipo.
Derivaciones de internos a CC.TT. u otros recursos externos.
Una vez que en el GAD se realicen las gestiones oportunas para comprobar y autorizar la situacin judicial del
interno, al objeto de iniciar posteriormente la correspondiente tramitacin para su derivacin, aportndose la correspondiente informacin clnica del paciente que ser adjuntada al protocolo de derivacin, el Equipo del CPD proceder
a la gestin del ingreso mediante el protocolo de derivacin correspondiente.
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Sistemas de informacin, notificacin y diagnstico:

El equipo del C.P.D. notificar los siguientes documentos:
Hojas de evaluacin mensual para enviar a la Oficina de la Direccin General.
Ficha de Informacin Bsica de Admisin a Tratamiento (se determina qu internos son susceptibles de efectuarles la FIBAT; son aquellos cuyo internamiento se prevea superior a tres meses y que no dispongan de
estos datos recogidos desde un CTA).
Protocolos de incorporacin a programas (Metadona, Naltrexona, CC.TT., Red de artesanos, etc...).
Las pruebas diagnsticas standarizadas en el C.P.D., se administrarn a pacientes nuevos que contactan por
primera vez y que no disponen de este diagnstico o bien para continuarlo, a los pacientes antiguos que necesitan una actualizacin diagnstica para decidir una nueva estrategia teraputica.
Sern considerados como indicadores los datos obtenidos en las hojas de evaluacin mensual.
3.1.9. PROGRAMA DE DETERMINACIN DE DROGAS DE ABUSO.

a) Definicin.
El mtodo clnico de enzimo-inmunoensayo utilizado para la deteccin de metabolitos de drogas en orina, es un
sistema de diagnstico de presuncin de consumo, que es utilizado para la comprobacin de la abstinencia de los pacientes, cuya fiabilidad est en funcin de que se garantice una correcta manipulacin de las muestras, siendo necesaria una
organizacin y planificacin del proceso para optimizarlo y eliminar al mximo los posibles errores. Proporciona, al usuario y a la familia, un instrumento que facilita una mejor evolucin del proceso teraputico y al equipo teraputico un instrumento objetivo que facilita la elaboracin de informes para instancias administrativas y judiciales.
b) Objetivos.
Verificar, mediante un mtodo objetivo, el presunto consumo de drogas de los usuarios de los Centros de Tratamiento Ambulatorio.
c) Poblacin diana.
Sern susceptibles de incluirse en el Programa cualquier paciente que se encuentre en tratamiento en los dispositivos asistenciales, una vez valorada su conveniencia para el proceso teraputico.
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Este criterio general de inclusin por indicacin teraputica, dadas las grandes dimensiones econmicas del
Programa, es necesario matizarlo para que, se realice un uso moderado y ajustado del recurso, que resulte vlido para
los objetivos teraputicos establecidos. De esta necesidad se plantean las siguientes pautas generales en la peticin de
controles y determinaciones:
Todos aquellos que, en funcin del proceso terapeutico, sean acordados entre terapeutas, usuarios y familia.
Aquellos que por indicacin de instancias judiciales, sean propuestos para contrastar su abstinencia.
Estar en seguimiento en el CTA de referencia.
Inicialmente todos aquellos fines que no sean los anteriormente expuestos deben ser analizados en profundidad
antes de efectuar los controles.
La reiterada aparicin de resultados positivos.
f) Actuaciones.
Para el desarrollo de este Programa, la Direccin General de Salud Pblica y Participacin y la Direccin General para
las Drogodependencias y Adicciones han establecido un acuerdo por el que se realizarn las analticas en los Laboratorios
Provinciales del SAS. El proceso y condiciones sobre las que girar el desarrollo del programa se describen a continuacin.
1.- TOMA DE MUESTRAS:

La orina se recoger en presencia de un observador (incluido familiares) que usar guantes desechables, siendo
la cantidad mnima de orina de 10 cc. Se consignarn los datos de identificacin en el bote segn se acuerde, de forma
clara y precisa.
2.- CODIFICACIN:
La identificacin de las muestras se har mediante la escritura directa sobre el frasco con rotulador indeleble o
mediante etiqueta adhesiva que, en ambos casos, contemplar la identificacin del centro seguido del nmero de historia u otra estrategia apropiada. Por cada bandeja portamuestras ha de cumplimentarse un Impreso de Analticas, figurando en la relacin de muestras enviadas
3.- ALMACENAJE DE LAS MUESTRAS.
Se dispondr de un sistema que permita el correcto almacenaje para su posterior trasporte al Laboratorio
4.- CONSERVACIN Y TRANSPORTE:
Los centros habrn de mantener las muestras de orina en condiciones ptimas de temperatura, siempre que sea
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posible congeladas (el tiempo mximo de la muestra congelada para que no pierda sus propiedades es 90 das y refrigeradas de 2 a 3 das), hasta su entrega al responsable del transporte y ste, a su vez, al Laboratorio Provincial.
5.- ANLISIS Y ENTREGA DE RESULTADOS:
Los resultados se entregarn a los centros, por fax, en el menor plazo posible, tras la recogida de la muestra de
orina en los propios centros y, cuando administrativamente proceda, se remitirn por escrito al CTA.
Por pacientes:
* Nmero medio de controles efectuados.
* Nmero medio de determinaciones por drogas.
* Porcentajes de determinaciones negativas por drogas.
*
*
*
*
Por Centros:
Nmero de controles mensuales efectuados.
Nmero de determinaciones por drogas.
Porcentaje de determinaciones negativas por drogas.
Frecuencia de determinaciones.
h)
Anexos. (instrumentos, normativa legal y bibliografa).
3.2.- DISPOSITIVOS DE APOYO.

En la Red Andaluza de Atencin a las Drogodependencias existen una serie de dispositivos que apoyan o complementan el proceso teraputico de la intervencin asistencial, en cualquiera de sus fases.
Estos dispositivos son recursos de titularidad pblica o privada (con los que se conciertan plazas o convenian
actividades asistenciales o de incorporacin social) y gratuitos, en cualquier caso, para el usuario.
Se accede por indicacin del terapeuta o equipo teraputico de los CTA, tanto pblicos como privados-concertados, previa cumplimentacin de un protocolo especfico de derivacin al recurso valorado.
69
3.2.1.- UNIDADES DE DESINTOXICACIN HOSPITALARIA (UDH).

La Direccin General para las Drogodependencias y Adicciones utiliza, para la desintoxicacin exclusivamente, una serie
de plazas o camas cedidas por el Servicio Andaluz de Salud distribuidas en varios hospitales de distintas provincias de Andaluca.
Objetivo:
Atender la sintomatologa del Sindrome de Abstinencia Orgnico restaurando en el organismo la capacidad de
mantener el equilibrio funcional sin la presencia del txico.
Criterios de derivacin:
Pacientes con falta de apoyo psicosocial o familiar que no garanticen la desintoxicacin a nivel ambulatorio.
Pacientes con historia de fracasos repetidos en desintoxicaciones a nivel ambulatorio.
Dependencia muy severa a sustancias capaces de causar sndrome de abstinencia grave.
Presencia de patologa orgnica o psiquitrica, que recomiende la realizacin de la desintoxicacin en rgimen
hospitalario.
Puede derivarse cualquier usuario que se encuentre en estas circunstancias, independientemente del sexo, edad
o tipo de adiccin.
Acceso:
El terapeuta debe cumplimentar un Protocolo de Derivacin a UDH que se enviar a la Fundacin Andaluza para
la Atencin a las Drogodependencias (en adelante FADA), para su inclusin en una lista de espera.
El ingreso se producir por orden de llegada de los Protocolos de Derivacin, a excepcin de los pacientes menores de edad y de las mujeres embarazadas a los que se da prioridad en el ingreso.
El proceso de desintoxicacin dura aproximadamente 10 das tras los cuales el paciente es dado de alta, y derivado a su CTA de referencia, u otro recurso, continuando con la fase del tratamiento que su terapeuta o equipo teraputico valore.
Anexo.
Modelo de Protocolo de Derivacin a UDH que se utiliza en la actualidad por todos los CTA.
3.2.2.- COMUNIDADES TERAPUTICAS (CT).
Es un recurso regional, utilizado originariamente, y durante varios aos, para la realizacin de la fase de Deshabituacin en rgimen de internamiento, aunque en la actualidad casi todas las comunidades realizan tambin la Desintoxicacin, tratamientos con sustitutivos (PTM) as como actividades orientadas a la Incorporacin Social como pueden ser
los cursos de FPO.
70
Objetivos:
Facilitar la desintoxicacin (en su caso), deshabituacin y tratamientos con sustitutivos, de las personas con
problemas de adiccin, ofrecindoles los instrumentos necesarios, en un entorno controlado.
Favorecer el proceso de maduracin personal y social desarrollando las habilidades necesarias para hacer
frente a situaciones de riesgo y su posterior incorporacin social.
Prevenir o reducir la incidencia o severidad de los problemas asociados a la adiccin.
Dificultades de mantener la abstinencia durante el proceso de rehabilitacin en rgimen ambulatorio.
Problemtica familiar o social que impida la realizacin del tratamiento a nivel ambulatorio.
Situaciones de riesgo como puede ser el consumo de drogas por la pareja u otro miembro de la familia.
Necesidad de separar al sujeto de su medio habitual para poder adquirir pautas de comportamiento socialmente adaptadas e incompatibles con la conducta de consumo.
Abordaje puntual de un rea conflictiva identificada como factor desencadenante o mantenedor del consumo.
La derivacin se realizar a travs de los CTA de Andaluca, previo estudio e indicacin de los terapeutas de referencia.
Acceso:
Para acceder a este recurso el terapeuta de referencia cumplimentar un Protocolo de Derivacin a CT que se
enviar a la FADA para su inclusin en la lista de espera, confeccionada teniendo en cuenta el perfil del paciente. Permanecer ingresado un tiempo no superior a nueve meses, tras los cuales ser derivado a su CTA de referencia, u otro
recurso, donde se continuar con el proceso de incorporacin social.
Anexos:
Tanto el Protocolo de Derivacin a CT como el procedimiento de ingreso y estancia as como el consentimiento informado se encuentran en el Programa de Intervencin en Comunidad Teraputica en Andaluca
editado por la Direccin General para las Drogodependencias y Adicciones.
3.2.3.- VIVIENDAS DE APOYO AL TRATAMIENTO (VAT).

Es un recurso de alojamiento y convivencia, ubicado en edificios o zonas de viviendas normalizadas, destinadas a
drogodependientes durante los inicios de su proceso teraputico.
71
Objetivos:
Cubrir las necesidades bsicas de los drogodependientes que inicien tratamiento (alimentacin, higiene, ropa,
vivienda, soporte convivencial, tabaco)
Facilitar un lugar fsico donde realizar los tratamientos de desintoxicacin ambulatoria y/o de mantenimiento
con metadona.
Preparacin del afectado para la adaptacin a otros recursos (Comunidades Teraputicas y Centros de Da).
Criterio de derivacin:
Drogodependientes (herona/cocana, alcohol, metadona), que carecen de un entorno social bsico y apoyo familiar necesario, en los inicios de su proceso de tratamiento. Su finalidad es albergar a este perfil de adictos a drogas, y apoyarles en la desintoxicacin y preparacin para la incorporacin a otros recursos, en la mayora de los casos Comunidad Teraputica o Programas de Centro de Da.
Acceso:
El acceso se realiza inexcusablemente desde un Centro de Tratamiento Ambulatorio, mediante la cumplimentacin de un Protocolo especfico, que se remitir a la F.A.D.A.
Anexos:
Protocolo de derivacin para viviendas de apoyo al tratamiento.
3.2.4.VIVIENDAS DE APOYO A LA REINSERCIN (VAR).

Son unidades de alojamiento y convivencia ubicadas en edificios o zonas de viviendas normalizadas destinadas a
drogodependientes durante su proceso teraputico. Estos recursos estn especialmente indicados para personas que
carecen de un sistema de relaciones y de vinculacin con el entorno.Atienden a personas que previamente han logrado
una estabilizacin en su proceso teraputico necesitando de ste recurso para su Incorporacin Social y normalizacin.
Objetivos:
Normalizar la convivencia en un espacio ms cercano a la realidad psicosocial del individuo.
Aprender a manejar las tcnicas necesarias para un mejor desenvolvimiento en el medio social: higiene y aseo
personal, habilidades sociales y comunitarias, manejo de dinero, elaboracin de compras y realizacin de tareas domsticas.
Aprender tcnicas de uso del ocio y tiempo libre dentro del marco social normalizado.
Realizar tareas formativas a nivel acadmico y/o laboral.
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Usuarios que han finalizado programas de deshabituacin (tanto en CT como a nivel ambulatorio), consiguiendo unos niveles aceptables de madurez y control.
Pueden presentar cualquier tipo de adiccin.
Tener una edad igual o superior a los 18 aos.
No se exigir tiempo de abstinencia previo.
Acceso:
El acceso se hace por indicacin del terapeuta bien desde la propia CT o bien desde el CTA de referencia y tras
la cumplimentacin de un protocolo especfico que ser enviado a la FADA e incluido en una lista de espera.
Anexos:
Protocolo de Derivacin para Pisos de Apoyo a la Reinsercin.
3.2.5. CENTROS DE DA (CD).

Es un recurso socioeducativo que ofrece una serie de programas educativos y ocupacionales.
Objetivos:
Facilitar diferentes niveles de incorporacin social en el drogodependiente que presenta dificultades de socializacin.
Facilitar la normalizacin de conductas alteradas por el consumo de drogas.
Facilitar el mantenimiento de la abstinencia y preparar el acceso a otro recurso o programa de la Red (Comunidad Teraputica, Red de Artesanos...).
Posibilitar intervenciones de apoyo que faciliten el desarrollo de los Programas de Reduccin de daos.
Criterio de derivacin:
Usuarios con dificultades en el proceso de socializacin y ocupacin del tiempo libre as como en la realizacin de prcticas de reduccin de daos.
Usuarios con dificultad de mantener la abstinencia antes de ser derivados a otros recursos.
Acceso:
El acceso se realiza a travs del CTA de referencia del usuario y en coordinacin con el Centro de Da.
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3.2.6. CENTROS DE ENCUENTRO Y ACOGIDA.

Son recursos de carcter ambulatorio que intervienen a demanda mediante actuaciones dirigidas a mejorar la
calidad de vida y a disminuir la morbilidad y la mortalidad del drogodependiente. Para su funcionamiento es imprescindible la existencia de una red de atencin a las drogodependencias conectada con estos centros y con otros recursos
sociosanitarios, ya que en ocasiones, algunos pacientes terminan por solicitar tratamiento normalizado en un CTA.
Objetivos.
- Paliar o minimizar los riesgos y las consecuencias del consumo de drogas.
-Tomar contacto con drogodependientes que normalmente no acceden a nungn tipo de recursos.
-Facilitar el mantenimiento de medidas higinicas bsicas (posibilidad de ducharse en el centro, lavarse los dientes, lavar la ropa, tomar zumos o leche, leer un perdico, descansar, ver la televisin, curar pequeas heridas, etc.).
-Fomentar y ofrecer la posibilidad de integrar medidas de menor riesgo en el consumo (algunos centros cuentan
con salas de consumo higinico).
-Mantener una relacin clida y comprensiva con sus dificultades diarias.
- Motivar y preparar para iniciar tratamiento.
Criterios de Derivacin.
Drogodependientes que se encuentran al margen de las redes sanitarias y sociales.
Drogodependientes en situacin de marginacin y crisis grave.
Acceso.
Se accede directamente sin cita previa, la atencin es inmediata.
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Manual de Procedimientos
4.- MANUAL DE PROCEDIMIENTOS.

En este apartado se incluyen aquellos procedimientos habituales utilizados en la gestin de los Centros de Tratamiento Ambulatorio:
Sistema Andaluz de Informacin en Drogodependencias.

Anexos.
Instrumentos.
Protocolos.
Normativa especfica en materia de drogas.
Bibliografa de referencia utilizada en la confeccin de la Cartera de Servicios.
Recursos asistenciales de Andaluca.
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4.1.- SISTEMA ANDALUZ DE INFORMACIN EN DROGODEPENDENCIAS.

4.1.1.- FICHA DE INFORMACIN BSICA DE ADMISIN A TRATAMIENTO.
76
77
78
4.1.2.- HOJA MENSUAL DE EVALUACIN DE LA ACTIVIDAD ASISTENCIAL.
79
4.1.3.- HOJA DE NOTIFICACIN DE PRISIONES.
80
4.1.4.- HOJA MENSUAL DE INCIDENCIAS DE TRATAMIENTO CON OPICEOS.

CENTRO
MES:
INICIALES
APELLIDOS
FECHA
NACIMIENTO
CDIGO:
AO:
NMERO
HISTORIA
FECHA
I.P.
FECHA
M.S.
S.P.
FECHA
R.I.P.
P.D.
CLAVES DE INCIDENCIAS:
FECHA I.P.: FECHA INICIO PROGRAMA
FECHA S.P.: FECHA SALIDA PROGRAMA
M.S.: MOTIVO SALIDA
FECHA R.I.P.: FECHA REINICIO PROGRAMA
P.D.: PUNTO DE DISPENSACIN
PACIENTES EN PROGRAMA AL FINALIZAR EL MES
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4.2.- ANEXOS.
4.2.1.- CIRCUITO DE INTERVENCIN ASISTENCIAL.
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4.2.2.- INFORMACIN, ORIENTACIN Y TRATAMIENTO A JVENES CONSUMIDORES Y FAMILIARES.
En los ltimos tiempos, se observa en los CTA que asisten padres, acompaados o no por sus hijos, que consultan por trastornos del comportamiento en stos entre los que suelen destacar consumos de sustancias. Suele ser una
evidencia que dichos consumos no constituyen el nico problema, sino que aparecen acompaados de otros sntomas
comportamentales como fracaso escolar, fugas del domicilio, desobediencia, robos, rebelda... En ocasiones, por iniciativa
propia o por derivacin desde otros servicios, los padres manifiestan su incapacidad para abordar la situacin que presenta el joven, sealando como agente causal de dichos desajustes comportamentales el consumo de sustancias
Es una realidad que el consumo de sustancias por parte del sector ms juvenil de la poblacin tiene una importancia estratgica indudable tanto en la dinmica social en general como en la gnesis de futuros cuadros adictivos y deterioro biopsicosocial asociado a los mismos. Nos referimos aqu a aquella poblacin juvenil que presenta consumos abusivos y/o problemticos de sustancias, que an no ha desarrollado una drogodependencia ni presenta de forma acusada
a nivel psicosocial las consecuencias de su consumo (deterioro, marginalidad, abandono...). En consecuencia, es menos
probable que el tratamiento incluya todo el arsenal teraputico que acompaa la adiccin, tal como la desintoxicacin,
la sustitucin farmacolgica (metadona), internamientos, etc.
Se trata de jvenes no emancipados, por lo tanto que conviven con sus familias, aunque suelen presentar de forma
ms o menos acusada problemticas familiares y psicosociales. Precisamente los consumos a los que se refiere el programa suelen insertarse en esta situacin de crisis del joven, en interaccin con otras dificultades familiares.
Son jvenes que por complicaciones surgidas en conexin con sus consumos (fsicas, legales, etc.) o por derivacin desde otros recursos pueden acudir a un CTA, probablemente sin una demanda clara de tratamiento. En muchas
ocasiones son los padres los que acuden solos al Centro, bien a espaldas de sus hijos o bien contando con la resistencia de stos para acudir, demandando orientacin de los profesionales sobre las lneas de actuacin ante el problema
detectado de consumo.
OBJETIVOS GENERALES.
1. Crear un espacio teraputico especfico en los CTA enfocado a jvenes consumidores y sus familiares.
2. Configurar un bloque de actividades en los CTA dirigidas a dar una respuesta a las demandas de abordaje,
realizadas por los propios usuarios y/o sus familiares, en casos de jvenes con consumos problemticos de
sustancias.
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OBJETIVOS ESPECFICOS.
1. Evaluar el impacto de conductas de consumos problemticos en jvenes y sus entornos ms inmediatos.
2. Analizar y, si procede, reconducir la demanda de atencin recibida en el CTA.
3. Orientar a padres y familiares de jvenes respecto a la intervencin que puede tener la propia familia en el
tratamiento del problema.
4. Servir de apoyo y reforzamiento a padres y familiares ante el estrs generado por esta situacin.
5. Analizar estos consumos problemticos dentro de la situacin global de la familia, en conexin con otros elementos o situaciones con las que puedan estar en interaccin.
6. Motivar a los jvenes que acuden a los CTA para que se produzca una continuidad en su contacto con el
mismo.
7. Fomentar en los jvenes el autoanlisis de su situacin, buscando la adquisicin de conocimientos objetivos.
8. Desarrollar habilidades personales para la evitacin de consumos problemticos.
9. Ayudar a descubrir y fomentar alternativas a los consumos.
10. Promover fenmenos de identificacin y compromiso a travs del grupo de iguales.
CRITERIOS DE INCLUSIN.
1. Menores y jvenes en situacin de consumo abusivo y/o problemtico de sustancias.
2. Realizacin de una demanda de orientacin o tratamiento realizada al menos por parte de los familiares.
CRITERIOS DE EXCLUSIN.
1. Presencia de una drogodependencia consolidada que precise la aplicacin de otros programas teraputicos
especficos.
ACTIVIDADES.
El proceso de intervencin en este programa se compone de actividades con una doble perspectiva, una dirigida
a familiares y otra a los jvenes, considerndose idneo que ambas se complementen. La intervencin con familiares se
realizar siempre que exista una demanda por parte de stos, aunque no acuda el joven en cuestin. Con respecto a la
intervencin con jvenes se abordar siempre la idoneidad de una convocatoria de su familia, siendo dicha convocatoria ineludible en el caso de menores.
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1. Valoracin de la demanda y orientacin de familias concretas.

Se trata de una serie de sesiones con familias concretas, con presencia o no de los hijos, en las que se plantea
abordar los siguientes contenidos:
Entrevista familiar y valoracin del problema.
Identificacin de desrdenes en las relaciones padres/hijos y dificultades en el manejo fmailiar.
Consejo y formacin en habilidades educativas y de supervisin dirigidas a aumentar la competencia familiar.
Informacin sobre sustancias, sus efectos, complicaciones y signos de sospecha.
Apoyo a la familia para evitar su autoexclusin en la solucin del problema.
Abordaje y reforzamiento de los distintos roles familiares.
Recuperar o mejorar la comunicacin familiar.
2. Grupos de padres.
Grupos abiertos de carcter informativo, formativo y de apoyo, destinado a padres y familiares. Estos grupos tienen que estar centrados en la realidad de las familias, pretendiendo que stas movilicen sus propios recursos de cara al
problema. Entre los contenidos a trabajar pueden estar:
Informacin sobre drogas.

Aspectos relacionados con el desarrollo emocional de sus hijos.
Roles y funciones de los padres.
Normas y lmites en la familia.
Resolucin de problemas y conflictos.
Aumentar la competencia de los padres en habilidades educativas y de manejo familiar.
Habilidades de escucha y comunicacin.
Utilizacin positiva del ocio y tiempo libre.
Los padres como modelos.
Refuerzo de la autoestima en los hijos.
Dedicacin a la familia.
Potenciar el apoyo mutuo.
3. Grupos de jvenes.
Grupos abiertos con jvenes que se proponen asistir voluntariamente al CTA, basados en la identificacin y reforzamiento mutuo entre ellos, para tratar distintos aspectos relacionados con las dificultades que presentan. Estos grupos
pueden abordar los siguientes contenidos:
Informacin sobre sustancias y consumos de riesgo.

Identificacin de situaciones internas y externas asociadas al consumo de sustancias.
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Conocimiento de sustancias y balance decisional sobre sus consumos.

Factores de riesgo y factores de proteccin respecto al consumo.
Aumentar la competencia personal y social as como la autoestima.
Entrenamiento en toma de decisiones y resolucin de problemas.
Entrenamiento en habilidades sociales: comunicacin, afrontamiento y rechazo, asertividad (aprender a
decir no), etc.
INDICADORES DE EVALUACIN.
1. Tasa de familias que acuden al programa (N de familias que acuden al programa/ N de familias que solicitan
informacin).
2. Retencin de familiares y/o jvenes a los grupos.
3. Tasa de no asistencia a citas (N de familias o jvenes que no acuden/ N de familias o jvenes que acuden).
4.2.3- ELABORACIN DE INFORMES PARA INSTANCIAS ADMINISTRATIVAS Y JUDICIALES.

A los CTA llegan peticiones de informes sobre los paciente por parte de otros organismos e instituciones como
son del Sistema judicial,Tribunales Mdicos, Servicios de Infancia y Familia, Reforma, etc. Pero los que con ms frecuencia se solicitan son los que conllevan la exencin de pagos de multas por sanciones administrativas de acuerdo a la Ley
de Seguridad Ciudadana. Al objeto de sistematizar todo el procedimiento y dar respuesta a las mltiples solicitudes de
forma gil, se propone la siguiente metodologa ya que existe la obligacin de emitir dichos informes:
En el caso de las sanciones administrativas:
Inicialmente, toda persona que venga a pedir un informe tras haber sido sancionado y desee voluntariamente acogerse al procedimiento de remisin de sanciones administrativas en materia de drogas, se le deber hacer firmar un
documento mediante el cual la persona autoriza con su firma la emisin de informes entre ambas instituciones. Dicho
documento se considerar de obligado cumplimiento para iniciar cualquier trmite del procedimiento administrativo
abierto y deber ser firmado antes de poder emitir desde los CTA cualquier tipo de informe, debiendo quedar en nuestro poder.
Tipos de informes posibles a realizar:
RECHAZA ASISTENCIA: Este informe sera de aplicacin a todas aquellas personas que una vez informadas
de los recursos asistenciales disponibles y analizada su disponibilidad para iniciar tratamiento, rechazan el mismo.
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En el caso de emisin de dicho informe por los CTA, implicara:

- Que dicha persona no se podra acoger al decreto de remisin, por lo tanto sera de aplicacin directa la sancin correspondiente.
- Se le debe de informar a la persona en cuestin desde el CTA que la emisin de dicho informe no exime del
pago de la multa.
DE ACOGIDA: Este informe sera de aplicacin a todo consumidor de drogas que acepta libre y voluntariamente someterse a un tratamiento por consumo de drogas con todo lo que pudiera implicar; seguimiento psicosocial,
controles de orina, etc...
DE SEGUIMIENTO: Se aplicara dicho informe una vez que la persona haya iniciado tratamiento y nos sea solicitado un informe posterior de evolucin por parte de la autoridad administrativa.
En los casos que, tras valoracin por parte del centro, no se comprueben problemas de dependencia y slo un
consumo sin mayores complicaciones clnicas o psicosociales, se propone informar de la situacin detectada, debindose valorar la posibilidad de establecer, segn posibilidades del centro, alguna estrategia psicoeducativa o de controles de
orina para valorar consumo.
En el caso de Informes Judiciales, se deber emitir informe atendiendo a aquello que nos es solicitado y relacionado con la drogodependencia del paciente. Suelen ser frecuentes las solicitudes para conocer si el usuario se encuentra en tratamiento y en qu modalidad, diagnstico, grado de severidad, situacin actual, evolucin y pronstico. Igualmente suelen ser frecuentes las peticiones de informacin sobre ingresos en CC.TT.
Tanto un tipo de informes como otros, deberan estar estandarizados a nivel andaluz, de forma que se dispusieran de formatos homogneos y criterios comunes de actuacin.
En la medida que la solicitud de informar provenga del propio paciente, se cumplimentar la informacin en los
trminos que se solicite, siempre y cuando est relacionado con el problema de la adiccin y las consideraciones del tratamiento realizado.
Todos aquellas peticiones que provengan de otros organismos o instituciones, debern contar con la autorizacin
expresa del interesado y preservar en todo momento el secreto profesional.
En general cualquier informacin que se solicita del paciente se puede facilitar a travs del siguiente Informe de
Incidencias donde se recogen las posibles incidencias o situaciones que en las que se encuentra el paciente:
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INFORME SOBRE INCIDENCIAS

CTA
DIRECCION
D./D. Tcnico Colegiado n
INFORMA:
Que el paciente D./D:
y Expte n:
(nombre y apellidos del paciente)

(si tiene expediente abierto) presenta las siguientes
con DNI n:
INCIDENCIAS
No consta en nuestros archivos.

Informacin y orientacin. Fecha:_______________
Expresa su voluntad de INICIAR tratamiento.
Expresa su voluntad de NO INICIAR tratamiento.
Primera entrevista. Fecha:_______________
Solicitud formal de tratamiento. Fecha:______________
Inicio de tratamiento. Fecha:_______________
Consultas de seguimiento. Fecha primera:__________ Fecha ltima_________
Continua tratamiento en la actualidad:
DIAGNSTICO:
EVOLUCIN:
TRATAMIENTO:
OBSERVACIONES:
No continua tratamiento en la actualidad: motivo
Alta teraputica.
Alta Voluntaria.
Abandona el tratamiento.
Otros:_______________
En
de
de
Fdo.: ____________________________________
88
4.2.4.- RECOMENDACIONES PARA LA INTERVENCIN CON PACIENTES AFECTADOS DE PATOLOGA DUAL.

Las actuaciones en la intervencin con pacientes con patologa dual seguirn el Protocolo De Actuacin Conjunta Entre Equipos De Salud Mental de Distrito y Centros de Tratamiento Ambulatorio de Drogodependencias.
Los objetivos principales de este protocolo son:
- Aumentar el grado de conocimiento de los distintos recursos y programas que se llevan a cabo en ambos dispositivos.
- Incrementar la coordinacin entre las instituciones y recursos implicados.
- Protocolizar actuaciones conjuntas entre servicios que permitan una respuesta integrada y coordinada a los
usuarios con patologa dual.
- Desarrollar actuaciones coordinadas en el mbito asistencial, formativo e investigador.
La tipologa de los trastornos duales que se ha utilizado es la tipologa dimensional desarrollada por Richard Ries,
M.D. basada en la severidad y cuirso psiquitrico, classificndolos en las siquientes categorias:
A.
B.
C.
D.
Dependencia qumica complicada (leve psicopatologa, dependencia grave).

Enfermo mental abusador de sustancias (grave psicopatologa, dependencia leve).
Enfermo mental dependiente de sustancias (grave psicopatologa, grave dependencia).
Abuso de sustancias y ligera psicopatologa (psicopatologa leve, dependencia leve).
La asignacin de estos casos a las diferentes redes de atencin sera la siguiente:
TIPOLOGA D
TIPOLOGA A
TIPOLOGA B
TIPOLOGA C
ATENCIN PRIMARIA
RED DE DROGODEPENDENCIAS
RED DE SALUD MENTAL
AMBAS REDES
Los criterios generales para el abordaje de los problemas derivados de la patologa dual sern:
1.- La comorbilidad debe ser esperada y no es una excepcin sino un elemento habitual en la clnica de ambos
trastornos.
2.- Ambos trastornos deben ser considerados primarios cuando coexisten. Cada uno de ellos requiere valoracin, diagnstico y tratamiento especfico y apropiadamente intensivos.
3.- La valoracin para ambos trastornos debe comenzar tan pronto como sea posible, sin la incorporacin de
innecesarios periodos de espera o abstinencia, y sin exigir la estabilizacin psiquitrica.
4.- Los criterios de admisin deben estar diseados para promover la aceptacin de consumidores en todos los
niveles de motivacin y preparacin y con cualquier combinacin de trastornos comrbidos.
89
5.- Las adicciones y los trastornos mentales severos son crnicos y recidivantes, y deben ser abordados desde
una perspectiva longitudinal.
6.- El tratamiento de trastornos comrbidos complejos debe ser aplicado por profesionales con experiencia en
ambos tipos de trastornos. Los casos graves que no puedan tener un tratamiento integrado debern ser tratados en paralelo por ambas redes.
7.- Los casos que reciban tratamiento en ambas redes debern ser objeto de un plan teraputico conjunto elaborado en sesiones clnicas o mediante interconsultas escritas o telefnicas.
8.- La comunicacin entre profesionales de las dos redes que comparten el seguimiento de pacientes debe ser
fluida y permanente con independencia de los espacios y mecanismos formales de coordinacin.
4.2.5.- RECOMENDACIONES CON MUJERES EMBARAZADAS CONSUMIDORAS DE DROGAS.

El consumo de sustancias psicoactivas est relacionado con la aparicin de importantes efectos adversos en la
salud de las madres, hijos y familias.
El embarazo lleva a la mujer con problemas relacionados con el consumo de drogas, a establecer contacto con
el sistema sanitario y de Servicios Sociales lo que posibilita la instauracin de un tratamiento temprano y una atencin
prenatal y educacional adecuada.
Como consecuencia se puede prevenir o disminuir, en grado variable, la exposicin del feto a sustancias psicoactivas, la dependencia de la madre y el progresivo mal funcionamiento de la familia.
A todas las mujeres embarazadas consumidoras de drogas, se les oferta una atencin preferente no demorable.
Disponiendo en la actualidad de programas adaptados a sus especiales necesidades tanto en los CTA como en las UDH
y Comunidades Teraputicas.
OBJETIVOS
1. Garantizar a las mujeres embarazadas que abusan de drogas un nivel mayor de salud, as como el control y
tratamiento adecuado de las patologas que presentan.
2. Reducir la incidencia y las consecuencias del uso perinatal de alcohol, tabaco y drogas, mejorando el estado
de salud del hijo a lo largo de todo su desarrollo.
CRITERIOS DE INCLUSIN
1. Embarazadas consumidoras de drogas, que a raiz de su embarazo toman contacto con nuestros servicios.
2. Mujeres drogodependientes que presentan un estado de gestacin durante el proceso de tratamiento de su
dependencia.
90
ACTUACIONES
Una de las mejores oportunidades de abordar el consumo de drogas en la mujer, es cuando est embarazada. Las
intervenciones tempranas durante el perodo prenatal incrementan las posibilidades de recuperacin.
El CTA debe constituirse en el servicio que enlaza y moviliza los Servicios Sociales y Sanitarios en la atencin a
las especiales necesidades de la mujer embarazada, su hijo y su familia.
El seguimiento planificado del caso es una funcin fundamental que ayuda a asegurar que los pacientes reciben y
utilizan apropiadamente la variedad de servicios necesarios para ayudarlas a normalizar su funcionamiento y asumir su
rol como madres.
Este seguimiento debera iniciarse en el primer trimestre de embarazo y continuar en el perodo de postparto.
Apoyando y asesorando a las pacientes en todo lo concerniente a su recuperacin del abuso de drogas, desarrollo psicosocial, adquisicin de habilidades parentales y cobertura de necesidades bsicas.
El profesional de referencia dispondr de una gua protocolizada ( ver en anexos ) para planificar y orientar a la
paciente sobre las intervenciones que se han de llevar a cabo por parte de los mltiples servicios implicados:
1.2.3.4.5.6.-
Asistencia mdica y obsttrica (embarazo de alto riesgo).

Tratamiento del abuso de alcohol y otras drogas por el CTA.
Evaluacin y abordaje psicosocial.
Evaluacin del estado mental y abordaje conjunto con servicios de salud mental en caso necesario.
Establecimiento del plan de tratamiento conjunto calendarizacin de citas de los distintos servicios.
Coordinacin con los Servicios Sociales Comunitarios y con los de Infancia y familia en caso de que se
detecten situaciones de maltrato infantil.
INDICADORES DE EVALUACIN
De estructura (Implantacin y cobertura):
1.N de centros que desarrollan el programa.
2.N de embarazadas anual. distribucin por centros.
3.N de embarazadas anual. distribucin segn trimestre de embarazo en que se incluyen en programa.
De proceso (Actividades): n de embarazadas anual. distribucin por programas o recursos:
Tratamiento ambulatorio individual.
Mantenimiento de metadona.
UDH.
Comunidad Teraputica.
91
De resultados (Son las ms complejos de evaluar. Requieren la participacin conjunta de todos los servicios
implicados.)
Proponemos los siguientes indicadores:
1.- Disminucin del uso de alcohol o drogas. evidenciado por el porcentaje de pacientes embarazadas con controles toxicolgicos (-) y el porcentaje que muestra un descenso en el consumo de sustancias.
2.- Mejora del estado mental de la madre y de su situacin social, menos estrs vital, ms apoyo social, reduccin de sntomas depresivos.
3.- Aumento del n de embarazadas que reciben atencin prenatal. Comprobando a travs de la cartilla de embarazada, el cumplimiento de las citas.
4.- Descenso de complicaciones perinatales y asociadas al parto, evidenciado por el n y porcentaje de recin
nacidos que presentan: prematuridad, bajo peso al nacer, retraso de crecimiento, sndrome de abstinencia neonatal y otras complicaciones perinatales (coordinacin con Centros Hospitalarios).
5.- Cumplimiento teraputico en el circuito de servicios: regularidad en las citas, realizacin de las pruebas complementarias solicitadas por cada servicio, se efectan las inmunizaciones necesarias.
6.- Implicacin de otros miembros de la familia en el tratamiento del abuso de sustancias, evidenciando por el n
de parejas y otros miembros (padre, madre, hermanos) que inician y completan tratamiento de su dependencia.
4.2.6. RECOMENDACIONES PARA EL PROGRAMA DE ESTIMULANTES.

EVALUACIN: Se realizar durante el primer mes durante una sesin semanal, de una hora de duracin. En ella
el psiclogo/a junto con la familia evaluar el caso. En paralelo, se atiende su demanda de abstinencia o desintoxicacin
con el/la mdico/a si procede.
CONTENIDOS 1 CITA:
- Completar FIBAT.
- Descripcin del patrn y tiempo de consumo: H toxicolgica, dosis, frecuencia.....
- Sintomatologa asociada al sndrome de abstinencia (actual y de etapas anteriores).
- Psicosintomatologa actual y previa: patologa dual.....
- Expectativas de tratamiento y disponibilidad de tiempo para llevarlo a cabo.
- Informacin de pautas individualizadas para lograr la abstinencia.
- Se entregan los cuestionarios CAST y CAP.
CONTENIDOS 2 CITA:
- Revisin de las pautas acordadas para lograr/mantener la abstinencia.
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Revisin de la psicosintomatologa y el estado emocional.

H Psicosocial.
Descripcin del estilo de vida: semanal, balance existencial.
Anlisis de las causas de recada en periodos anteriores y de las estrategias utilizadas para lograr la abstinencia.
Recoger los cuestionarios entregados en la sesin anterior: CAST y CAP.
CONTENIDOS 3 CITA:
- Evaluacin general de habilidades: HHSS, SSPP, Autoestima, Asertividad, Control emocional.....
- Valoracin de los cuestionarios con el paciente.
- Identificar Factores de Alto Riesgo y Variables Protectoras del Consumo.
CONTENIDOS 4 CITA:
- Establecer objetivos consensuados de intervencin (psicloga- mdica-cliente- familia).
- Descripcin de los roles de los intervinientes en el proceso y funciones de los mismos.
- Establecer la frecuencia de las sesiones.
INTERVENCIN: En esta fase se interviene en el mbito individual y familiar.
INTERVENCIN GRUPAL:
Como prioritario para la intervencin en los casos de adiccin a cocana y otros estimulantes se disea la intervencin grupal. Esta funcionar en paralelo a la terapia individual y se desarrollar a partir del primer mes de intervencin del caso.
Los dos modos de intervencin se llevarn a cabo durante los 6 meses restantes. A partir de los cuales se har
un seguimiento individual cada mes hasta finalizar el periodo de 9 meses de intervencin.
Las sesiones de grupo se realizarn una vez cada quince das y tendrn una duracin de dos horas y media .
OBJETIVOS DEL PROGRAMA DE INTERVENCIN GRUPAL
1. Servir de instrumento para el mantenimiento de la abstinencia. A travs del conocimiento de aspectos bsicos, de tcnicas para controlar impulsos, y autoinstrucciones.
2. Contrarrestar los patrones de pensamiento y de conducta del cocainmano: Negacin y resistencia al cambio. Decepcin y frustracin. Desilusin y anhedona. Aislamiento y vergenza. Deterioro del funcionamiento
social.
3. Orientar hacia la tarea y los problemas. Reconducir la problemtica inmediata que mantiene el consumo: Estados emocionales negativos. Deudas y acosos. Manipulacin de la familia.
4. Establecer lazos de identificacin y compromiso con el grupo.
93
IDEAS DISTORSIONADAS.
Tienden a sobrestimar sus fuerzas personales y subestimar sus puntos dbiles.
Dificultad para aceptar su falta de control sobre el consumo.
Dificultad para confiar en quien s le puede ayudar a superar su problema.
Dificultad para aceptar que es una enfermedad para toda la vida. Solo existe recuperacin y nunca curacin
absoluta.
Suelen expresar ideas de autosuficiencia ( muy comn el Trastorno de Personalidad Narcisista)
Suelen tener tambin, una fuerte dependencia hacia los dems .
Baja Tolerancia a la frustracin. Se irritan con fuerza cuando sus demandas excesivas y necesidades no son
satisfechas por los dems inmediatamente.
Sentimientos de baja autoestima, a menudo enmascarados por defensas de proyeccin y manipulacin.
Sentimiento hipertrofiado sobre la importancia de s mismo y del valor personal.
INSTRUMENTOS Y METODOLOGA
Un elemento importante a considerar en este programa, es la forma como se va a llevar a cabo y los instrumentos
que vamos a utilizar para introducir los componentes educativos de este programa :
INSTRUMENTOS: Lecturas breves o proyeccin de vdeos para aclarar los temas y dar una informacin objetiva.
METODOLOGA: Cada sesin empieza con el repaso de las tareas asignadas en la ltima sesin. A continuacin, se lleva a cabo la lectura o visionado del material para finalizar con un periodo de discusin y debate. Posteriormente se asignan las tareas para hacer fuera
La temtica incluira: conceptos bsicos de la enfermedad adictiva. Farmacologa y fisiologa de la adiccin. Evaluacin de consecuencias fsicas y psquicas. Condicionamientos e identificacin de situaciones de riesgo.
Papel de la autoayuda en la recuperacin.
El Programa de Intervencin Grupal consta de 10 sesiones complementarias a las sesiones del programa individual y familiar. Se desarrollan en el 2 mes de atencin en el centro y una vez finalizado el periodo intensivo de abstinencia de 4 semanas o tras consolidar una abstinencia mnima de dos .
Primero y segundo mes. Programa intensivo para la abstinencia
1 sesin: Presentacin, informacin y objetivos del programa.
MOTIVAR A LA PARTICIPACIN, ESTABLECIMIENTO DE NORMAS
2 sesin: Conceptos bsicos sobre la adiccin a cocana y farmacologa
ACEPTACIN DE QUE EXISTE SU ADICCIN
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Tercer mes. Programa de Prevencin de Recadas

3 sesin: Factores que impulsan al uso / abuso de la cocana(u otros estimulantes).
RECONOCIMIENTO DE FACTORES DE RIESGO
4 sesin: Evaluacin de los efectos negativos del consumo IDENTIFICACIN Y CONTROL DE SENTIMIENTOS
NEGATIVOS
Cuarto mes.
5 sesin:: Informacin sobre el proceso de prevencin de recadas y signos de aviso.
REALIZAR CAMBIOS POSITIVOS Y FIRMES EN SU ESTILO DE VIDA
6 sesin: Identificacin de factores de riesgo y proteccin
CONTROL DE LOS CONFLICTOS
Quinto mes.
7 sesin: Cmo contrarrestar factores de riesgo
CONSOLIDAR HH DE ENFRENTAMIENTO ADAPTATIVO Y DE SOLUCION DE PROBLEMAS
8 sesin: Bsqueda de alternativas para el cambio de estilo de vida
ALEJAMIENTO DEL PENSAMIENTO ADICTIVO Y DE RASGOS DE PERSONALIDAD ASOCIADOS A SU
ADICCIN
Sexto mes.
9 y 10 sesiones: Repaso y resumen de temas anteriores
LOGRO DE VIDA AFECTIVAMENTE ESTABLE Y SIN DROGAS. CONSOLIDACIN DE LA ABSTINENCIA
95
4.3.- INSTRUMENTOS.
4.3.1.- PROGRAMA DE DESINTOXICACIN RPIDA DE OPICEOS:

4.3.1.1.- PAUTA DESINTOXICACIN AMBULATORIA CLONIDINA NALTREXONA.
HORA
FARMACO
VIA
DIA 1
DOSIS mg.
DIA 2
DIA 3
10:00
CLONIDINA
CLORACEPATO
NALTREXONA
V.O.
V.O.
-
0,15 - 0,3
12,5 - 25
O,15
12,5 - 25
O,15
12,5
11:00
CLONIDINA
CLORACEPATO
NALTREXONA
V.O.
1 - 10
8 - 15
20 - 50
14:00
CLONIDINA
CLORACEPATO
NALTREXONA
V.O.
V.O.
-
0,15 - 0,3
12,5
-
0,15
12,5
-
0,15
12,5
-
22:00
CLONIDINA
CLORACEPATO
NALTREXONA
V.O.
V.O.
-
0,15 - 0,3
12,5 - 25
-
0,15
12,5
-
0,15
12,5
-
23:00
MIDAZOLAM
V.O.
7,5 - 15
7,5
7,5
TRATAMIENTO ADICIONAL:
VOMITOS:
DIARREAS
DOLOR:
HIPOTENSION LEVE:
96
METOCLOPRAMIDA
DIFENOXILATO
SALICILATO DE LISINA
HIDRATACION Y TRATAMIENTO POSTUR
4.3.1.2.- HOJAS DE SEGUIMIENTO DE ENFERMERA.

HOJA DE SEGUIMIENTO DE ENFERMERIA
HISTORIA
NUMERO
CONSTANTES
FECHA
HORA
P.A. SISTOLICA
DIASTOLICA
PULSO
FRECUENCIA RESP.
TEMPERATURA
PESO
TABLA DE OBJETIVACION
1. SUDORACIN
2. LAGRIMEO
3. RINOREA
4. PILOERECCIN
5. MIDRIASIS
6.VOMITOS/NAUS
7. DIARREAS
8. BOSTEZOS
9. CALAMBRES
10. AGITACIN
11. EVAL. SUBJ.
TOTAL
0:NO PRESENTA
1:LEVE
2:LLAMATIVO
DOSIS MEDICINAL
NALTREXONA
GUANFACINA
BENZODIACEP.
A.A.S.
NALOXONA
CLONIDINA
97
HOJA DE SEGUIMIENTO DE ENFERMERIA

HISTORIA
NUMERO
COMENTARIOS
FECHA
Fecha ltimo consumo (n de horas)

X consumo, ltimo da de consumo
X consumo ltima semana
Otras sustancias consumidas ltima semana
Descripcin de S.A.O. anterior
Enfermedades alrgicas y medicamentosas

Antecedentes personales de inters
Otros medicamentos
98
4.3.1.3.- CONSENTIMIENTO INFORMADO.

PROGRAMA DE DESINTOXICACION RPIDA DE OPIACEOS. CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo, D. ________________________________ con D.N.I. ________________________ acepto libre, voluntaria y conscientemente ser tratado mediante desintoxicacin rpida de mi dependencia de opiceos y declaro haber sido informado previamente de los siguientes extremos:
-
Que la desintoxicacin es un proceso mediante el cual se pretende restituir el normal funcionamiento del organismo sin que medie droga alguna y que este proceso genera malestar, sufrimiento y dolor (nauseas, vmitos, diarreas,
sudoracin, lagrimeo, rinorrea, escalofros, bostezos, dolores musculares, nerviosismo, ansiedad, aumento de la tensin arterial y frecuencia cardiaca, y deseo de drogas)
Que existe un tratamiento de desintoxicacin clsica destinado a disminuir y aliviar la sintomatologa del Sndrome
de Abstinencia a Opiceos (S.A.O.) y que puede durar de 8 a 10 das.
Que la Naltrexona es un antagonista opioide puro, sin efecto agonista y que bloquea el receptor opioide de modo
competitivo, impidiendo la accin de los opiceos que se consumen tras haber ingerido la Naltrexona. Desplazando
los opiceos del receptor y por tanto provoca un gran sndrome de abstinencia si el paciente no est desintoxicado
o no realiza un tratamiento supervisado de desintoxicacin rpida.
Que durante el proceso de desintoxicacin rpida se puede producir sintomatologa aguda de S.A.O. (nauseas, vmitos, diarreas, ansiedad, mareos, cansancio, etc.)
Que la conduccin de vehculos o la realizacin de tareas que impliquen riesgo pueden ser muy peligrosas, y por
tanto no debo realizarlas durante el tratamiento.
Que para la eficacia del tratamiento es necesario que todos los frmacos que se tomen en casa sean administrados
por un familiar (responsable) y que es necesario la continuidad teraputica.
Que una vez instaurada la toma diaria de Naltrexona, si realizo consumos de opiceos, no voy a obtener efecto placentero alguno y si intento revertir el bloqueo, con grandes administraciones de opiceos, puedo sufrir una grave
sobredosis.
Que a las 48-72 horas de cesar la administracin de Naltrexona desaparece el bloqueo, y si consumo cantidades
importantes de opiceos puedo sufrir una sobredosis.
Que la Naltrexona no produce dao heptico, pero como en muchas ocasiones existen lesiones hepticas previas,
es necesaria la realizacin de controles analticos peridicos.
Que no se conocen los efectos Naltrexona sobre el feto, por tanto la mujer en tratamiento debe evitar el embarazo con medios fiables y adecuados.
Que debo informar cada vez que acuda a un dispositivo sanitario, que estoy realizando tratamiento con Naltrexona.
De acuerdo con lo cual firmo el presente consentimiento en:

El paciente
El familiar
El mdico
99
4.3.1.4.- TARJETA DE NALTREXONA.
Paciente:
Domicilio:
Poblacin:
Telfono:
Centro Encargado:
Direccin:
Poblacin:
Telfono:
Inst. N.Toxicologa (urgencias): 91-562 04 20

Fecha. / /
AL CUERPO MDICO EN CASO DE EMERGENCIA

Este paciente est siendo tratado con clorhidrato de naltrexona, un antagonista opioide oral.
En caso de que este paciente necesite analgesia, deber utilizarse un frmaco no opioide. En el caso de
utilizar un opioide, se requeriran dosis mayores de las habituales y, por tanto, la depresin respiratoria
resultante sera ms profunda y prolongada, debiendo ste permanecer bajo vigilancia de personal capacitado.
100
4.3.2.- PROGRAMA DE DESINTOXICACIN DOMICILIARIA DE OPICEOS:

4.3.2.1.- SOLICITUD DE DESINTOXICACIN DOMICILIARIA.
CTA de
Direccin
Cdigo y Ciudad
Tlfno.:
Fax:
A la atencin de :
Dr./Dra.:
Servicio de Salud:
N Clave Mdica:
El paciente
se encuentra en tratamiento
de su dependencia a opiceos en nuestro Centro, iniciando el prximo da
, el programa
de desintoxicacin domiciliaria. Se prev para el da
la finalizacin del mencionado programa.
Por ello le ruego que este documento quede en su poder y recete al portador de la presente la medicacin que
a continuacin le detallo:
N de envases
Prescripcin
En caso de necesitar ms informacin, mediante el telfono arriba indicado o por el medio que estime oportuno, estamos a su total disposicin. En el caso que se encontrara trabajando y dado que es imprescindible, con el fin de
evitar el fracaso del tratamiento, la permanencia del paciente en su domicilio familiar, creemos aconsejable la Baja Laboral Transitoria durante el perodo indicado.
Agradeciendo su colaboracin, para que conste, se extiende y firma el presente documento en
,a
Fdo.:
Mdico del Servicio
101

CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA DESINTOXICACIN DOMICILIARIA DE OPICEOS.
Yo ___________________________________ con D.N.I. ______________________________ acepto libre, voluntaria y
conscientemente ser sometido a tratamiento de desintoxicacin domiciliaria de drogas, y declaro haber sido informado
previamente de los siguientes extremos:
- Que la desintoxicacin es un proceso mediante el cual se pretende restituir el normal funcionamiento del organismo sin que medie droga alguna, y este proceso genera malestar, sufrimiento y dolor (nauseas, vmitos, diarreas, sudoracin, lagrimeo, rinorrea, escalofros, bostezos, dolores musculares, nerviosismo, ansiedad, aumento de la tensin
arterial y frecuencia cardiaca y deseo de drogas.
- Que existe un tratamiento de desintoxicacin clsica, de mbito domiciliario, destinado a disminuir y aliviar la sintomatologa del Sndrome de Abstinencia a Opiceos (S.A.O.), que puede durar de 8 a 10 das.
- Que el consumo de drogas o alcohol, junto con el tratamiento al que voy a ser sometido, puede tener consecuencias imprevisibles para mi salud.
- Que para el desarrollo de esta tcnica es imprescindible estar siempre acompaado por un familiar o allegado que
participe de la responsabilidad del tratamiento, por lo que no podr salir slo a la calle.
- Que durante el tiempo que permanezca en casa, no deber encerrarme en ninguna habitacin, incluyendo el propio
dormitorio y el cuarto de bao, por lo que no utilizar medio alguno (cerrojos, llaves, pestillos, etc.) que imposibilite la libre entrada en los espacios donde se encuentre. El familiar o allegado responsable se har cargo de la medicacin, administrndosela en horario y cantidad establecidos.
- Que como complemento al tratamiento farmacolgico, es conveniente ingerir gran cantidad de lquidos (agua, leche,
zumos, manzanilla, tila, etc.) y evitar consumir estimulantes (caf, t, coca cola, etc.). Igualmente, no podr recibir visitas ni mantendr contactos telefnicos con personas consumidoras.
- Que la conduccin de vehculos o la realizacin de tareas que impliquen algn tipo de riesgo, pueden ser muy peligrosas y, por tanto, no debo realizarlas durante el tratamiento.
- Que debo suspender el tratamiento en caso de no seguir las orientaciones contempladas en este documento, debiendo el familiar responsable retirar la medicacin prescrita y comunicar tal extremo o circunstancia en la siguiente cita
de revisin prevista.
De acuerdo con lo cual firmo el presente consentimiento en

EL PACIENTE:
102
EL FAMILIAR:
EL MDICO:
4.3.3.- PROGRAMA DE TRATAMIENTO CON AGONISTAS (METADONA).

4.3.3.1.- HOJA DE DERIVACIN DE PACIENTES EN METADONA ENTRE CENTROS DE DROGODEPENDENCIAS.
DATOS DEL PACIENTE
Nombre
Motivo
Fecha de Nacimiento
D.N.I.:
DATOS DEL TRATAMIENTO

Terapeuta derivador ____________________________________ Telfono _________________________________
Centro de destino: ______________________________________________________________________________
Dosis: _______________________ mgrs/da
Periodo: Desde ___ de _________ de ____, hasta ___ de _________ de _____
Pauta:
Diaria
Dos das/semana
Tres das/semana
Un da/semana
Un da/cada dos semanas
Familiar responsable: ___________________________ Parentesco _________
OBSERVACIONES ____________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
________
Para cualquier informacin, ponerse en contacto con el Centro Derivador: __________________________________

Telfono __________________________ Fax ________________________________
103
4.3.3.2.- COMUNICACIN DE INCORPORACIN NO DEMORABLE.

DATOS DEL PACIENTE
Nombre:
Domicilio:
D.N.I.:
Fecha Nacimiento:
Poblacin:
Telfono:
FECHA DE INCORPORACIN AL PROGRAMA: ___/___/_____

Motivo:
Salida de prisin u hospital con tratamiento previo
Traslado inaplazable desde: _____________________
DATOS DEL TRATAMIENTO
Dosis: _____ mgrs/da
Pauta: Diaria
Dos das/semana
Tres das/semana
Un da/semana
Un da/cada dos semanas
Responsable fines de semana: _________________________________________
D.N.I.: _________________
_________________ a ___ de ___________ de ________
El responsable mdico
Firmado: ____________________________________
104
4.3.3.3.TARJETA DE METADONA.
Nombre
Apellidos
Persona autorizada
Centro Prescriptor
Telfono
Centro Dispensador
Periodo de validez:
Desde _____________ Hasta ______________
Sello centro prescriptor
Anverso
El titular de esta tarjeta se encuentra incluido en el Programa de Tratamiento con el agonista opiceo
Metadona.
Sus centros de referencia son los del anverso.
Se advierte que el uso de otras sustancias aumenta el riesgo de sobredosis.
Se recuerda la posibilidad de verse alterada la conduccin de vehculos bajo los efectos de este medicamento.
Reverso
105

CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA PROGRAMA DE TRATAMIENTO CON AGONISTAS (METADONA).
D./D............................................................................................ , mayor de edad, con D.N.I. ......................................... y domiciliado en
.............................. , provincia de ................................., calle.............................................................., por medio del presente documento.
AUTORIZO se me prescriba el medicamento Metadona como parte del tratamiento de mi Dependencia a Herona o a otras sustancias opiceas.
DECLARO HABER SIDO INFORMADO Y ADVERTIDO:
- Que la metadona es un frmaco que puede ser peligroso si se toma sin la correspondiente supervisin mdica, genera dependencia lo mismo que la herona u otros opiceos y puede provocar efectos adversos (estreimiento, sudoracin, sedacin, amenorrea,
etc). Si se suspende el tratamiento bruscamente se presenta Sndrome de Abstinencia.
- Que si me autoadministro otros opiceos (herona, morfina, codena, incluso metadona) u otras sustancias depresoras del S.N.C.
(Alcohol, tranquilizantes, pastillas para dormir, etc.), puedo sufrir intoxicacin.
- Que para conseguir el efecto teraputico deseado es necesario conseguir unos niveles estables de metadona en sangre y por tanto
en el cerebro, por esto se requiere la toma diaria de la medicacin (metadona).
- Que podr suspender el tratamiento en cualquier momento si as lo deseo, y que se me proporcionarn los medios para realizar
un tratamiento de desintoxicacin, bajo supervisin mdica.
- Que debo informar al personal sanitario que me atienda por otras enfermedades, que estoy en tratamiento con metadona, ya que
el uso simultneo de sta con otros medicamentos puede generar problemas.
- Que he recibido una completa informacin sobre otros mtodos de tratamiento y a pesar de los riesgos y las posibles complicaciones, deseo recibir tratamiento con metadona.
- Que la meta final de mi tratamiento con metadona es conseguir la mayor normalizacin posible como persona siendo por ello
necesario el abandono de los consumos problemticos de drogas.
- Para posibilitar el buen desarrollo del programa ME COMPROMETO A:
* Respetar y aceptar las normas del Centro, a los profesionales y sus indicaciones, as como acudir peridicamente a las citas programadas y a las determinaciones toxicolgicas que se me indiquen.
* No llevar a cabo ningn tipo de agresin fsica ni verbal hacia el personal del Centro de Tratamiento, del Centro de Dispensacin,
otros pacientes o personas, as como no llevar a cabo actividades de consumo ni venta de drogas en dichos Centros.
* No hacer un uso inadecuado o ilcito de la medicacin (metadona).
* Mantener la medicacin en un sitio seguro y fuera del alcance de los nios.
* Tomar diariamente la medicacin.
* El incumplimiento de estos compromisos puede suponer la interrupcin del tratamiento.
Habiendo sido informado y aceptando los compromisos reseados, firmo el presente
CONSENTIMIENTO, en .........................................., a......... de.................... de ..........
Firma del paciente
106
Firma del familiar responsable
Firma del mdico
4.3.4.- PROGRAMA DE TRATAMIENTO CON ANTAGONISTAS (NALTREXONA):

4.3.4.1.- INFORME AL MDICO DE CABECERA.
A/A Dr. D.
N Clave Mdica:
Centro ..................
En ...................., a ..... de ................... de 200...
Estimado compaero:
El paciente reseado a pie de pgina est siendo tratado en nuestro centro por problemas derivados del consumo de opiceos, indicndosele tratamiento con NALTREXONA como coadyuvante en su proceso de deshabituacin.
Dicho tratamiento tendr, en principio, una duracin de ____MESES, necesitando de la prescripcin del frmaco sealado cada ___ semanas y debiendo aportar el interesado un informe del centro para dicha prescripcin.
Se complementar el tratamiento mencionado, desde nuestro servicio, con sesiones de psicoterapia y controles para detectar metabolitos de drogas en la orina.
Te ruego que, en caso de necesitar ms informacin, mediante el telfono ............................... o por el soporte
que estimes oportuno, contactes con nosotros.
Agradeciendo tu colaboracin, recibe un cordial saludo.
Fdo:.............................................................
Mdico Colegiado n _________________________
107
4.3.4.2.- TARJETA DE NALTREXONA (Idem anexo 4.3.1.4).

CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA EL TRATAMIENTO CON NALTREXONA EN: PACIENTES
CON SNDROME DE DEPENDENCIA A OPICEOS.
Yo, , con D.N.I. n , acepto libre, voluntaria y conscientemente ser tratado con NALTREXONA, habiendo sido informado previamente de los siguientes extremos:
-
Que la naltrexona es un frmaco que antagoniza la herona, la metadona y otras drogas de la misma familia (opiceos), es decir impide que estas sustancias hagan efecto.
Que para comenzar a tomar naltrexona, hay que estar previamente desintoxicado, o sea, no se puede tomar esta
medicacin si se ha consumido herona o metadona con anterioridad.
Que es necesario conocer que, en el supuesto de consumir herona estando en tratamiento con naltrexona, no
se notaran los efectos de la droga y si se consume una cantidad excesiva para intentar conseguir notar sus efectos, se producira un desbloqueo brusco, pudindose producir la muerte por sobredosis, motivada por parada cardiorespiratoria.
Que es muy importante hacer un seguimiento, con revisiones y analticas de sangre peridicas, para poder detectar algn efecto secundario y si decide continuar el tratamiento por su cuenta, podran aparecer efectos indeseables, de los cuales slo seran responsables el autor o autores del abandono.
Que si el paciente o su familia deciden interrumpir el tratamiento, nunca debern hacerlo por su cuenta, siendo
muy importante el conocimiento previo del profesional encargado del mismo.
Que es importante que la tarjeta de identificacin que le suministra el Centro, siempre la lleve encima el paciente, ya que en caso de accidente o enfermedad, el mdico que le atienda debe conocer dicho tratamiento.
Que la naltrexona no bloquea los efectos de otras drogas, por lo que es importante el seguimiento del paciente
para tratar de evitar la aparicin de otra dependencia en el curso del tratamiento.
Que es recomendable que sea el familiar/acompaante quien administre diariamente las dosis al paciente.
Que hay que tener presente que la naltrexona es slo una ayuda.
Que est contraindicada la naltrexona en el embarazo, por lo que, durante el tiempo que estn en tratamiento,
se recomienda tomar precauciones y utilizar mtodos anticonceptivos.
Que, como todo medicamento, debe permanecer fuera del alcance de los nios.
De acuerdo con lo cual, firmo el presente documento en:

EL PACIENTE:
108
EL FAMILIAR:
EL MDICO:
4.3.5.- PROGRAMA DE DESINTOXICACIN DOMICILIARIA DE ALCOHOL:

4.3.5.1.- SOLICITUD DE DESINTOXICACIN DOMICILIARIA.
CTA de
Direccin
Cdigo y Ciudad
Tlfno.:
Fax:
A la atencin de :
Dr./Dra.:
Servicio de Salud:
N Clave Mdica:
El paciente
se encuentra en tratamiento de
su dependencia alcohlica en nuestro Centro, iniciando el prximo da
, el programa de desintoxicacin
domiciliaria. Se prev para el da
la finalizacin del mencionado programa.
Por ello le ruego que este documento quede en su poder y recete al portador de la presente la medicacin que
a continuacin le detallo:
N de envases
Prescripcin
En caso de necesitar ms informacin, mediante el telfono arriba indicado o por el medio que estime oportuno, estamos a su total disposicin. En el caso que se encontrara trabajando y dado que es imprescindible, con el fin de
evitar el fracaso del tratamiento, la permanencia del paciente en su domicilio familiar, creemos aconsejable la Baja Laboral Transitoria durante el perodo indicado.
Agradeciendo su colaboracin, para que conste, se extiende y firma el presente documento en
,a
Fdo.:
Mdico del Servicio
109

CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA PROGRAMA DE DESINTOXICACIN DOMICILIARIA
DE ALCOHOL.
Yo __________________________________, con D.N.I. __________ deseo ser sometido libre, voluntaria y conscientemente a tratamiento de desintoxicacin domiciliaria de alcohol y declaro haber sido informado previamente de
los siguientes extremos:
- Que la desintoxicacin es un proceso mediante el cual se pretende restituir el normal funcionamiento del organismo sin que medie droga alguna y que este proceso genera malestar, sufrimiento y dolor (nauseas, vmitos, diarreas, deshidratacin, sudoracin, irritabilidad, ansiedad, insomnio y deseo de consumo).
- Que el consumo de drogas, alcohol, u otros frmacos que no sean los prescritos puede tener consecuencias
imprevisibles para mi salud.
- Que para el desarrollo de esta tcnica, es imprescindible estar siempre acompaado por un familiar o allegado
que participe de la responsabilidad del tratamiento, por lo que no podr salir slo a la calle.
- Que durante el tiempo que permanezca en casa, no deber encerrarme en ninguna habitacin, incluyendo el propio dormitorio y el cuarto de bao, por lo que no utilizar medio alguno (cerrojos, llaves, pestillos, etc.) que imposibilite la libre entrada en los espacios donde se encuentre. El familiar o allegado responsable se har cargo de la
medicacin, administrndosela en horario y cantidad establecidos.
- Que como complemento al tratamiento farmacolgico, es conveniente ingerir gran cantidad de lquidos (agua,
leche, zumos, manzanilla, tila, etc.) y evitar consumir estimulantes (caf, t, coca cola, etc.).
- Que la conduccin de vehculos o la realizacin de tareas que impliquen algn tipo de riesgo, pueden ser muy
peligrosas y, por tanto, no debo durante el tratamiento.
- Que debo suspender el tratamiento en caso de no seguir las orientaciones contempladas en este documento,
debiendo el familiar responsable retirar la medicacin prescrita y comunicar tal extremo o circunstancia en la
siguiente cita de revisin prevista.
EL PACIENTE:
110
EL FAMILIAR:
EL MDICO:
4.3.6.- PROGRAMA DE TRATAMIENTO ANTICRAVING DE ALCOHOL:

4.3.6.1.- INFORME AL MDICO DE CABECERA.
A/A Dr. D.
N Clave Mdica:
Centro ..................
En ...................., a ..... de ................... de 200...
Estimado compaero:
El paciente reseado a pie de pgina est siendo tratado en nuestro centro por problemas derivados del consumo de alcohol, indicndosele tratamiento con NALTREXONA como coadyuvante en su proceso de deshabituacin.
Dicho tratamiento tendr, en principio, una duracin de _____________ MESES, necesitando de la prescripcin del frmaco sealado cada ______ semanas y debiendo aportar el interesado un informe del centro para dicha
prescripcin.
Se complementar el tratamiento mencionado, desde nuestro servicio, con sesiones de psicoterapia y controles para detectar metabolitos de drogas en la orina.
Te ruego que, en caso de necesitar ms informacin, mediante el telfono ............. o por el soporte que estimes oportuno, contactes con nosotros.
Agradeciendo tu colaboracin, recibe un cordial saludo.
Fdo:.........................
Mdico C.T.A.
111
4.3.6.2.- TARJETA DE NALTREXONA (Idem anexo punto 4.3.1.4).

CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA EL TRATAMIENTO CON NALTREXONA EN: PACIENTES CON SNDROME DE DEPENDENCIA ALCOHLICO.
Yo, , con D.N.I. n , acepto libre, voluntaria y conscientemente ser tratado con NALTREXONA, habiendo sido informado previamente de los siguientes extremos:
-
Que la naltrexona es un frmaco que ayudar a disminuir el deseo de consumo de bebidas alcohlicas.
Que para comenzar a tomar naltrexona, hay que estar previamente libre de opiceos.
Que es muy importante hacer un seguimiento, con revisiones y analticas de sangre peridicas, para poder detectar algn efecto secundario y si decide continuar el tratamiento por su cuenta, podran aparecer efectos indeseables, de los cuales slo seran responsables el autor o autores del abandono.
Que si el paciente o su familia deciden interrumpir el tratamiento, nunca debern hacerlo por su cuenta, siendo
muy importante ponerlo en conocimiento previo del profesional encargado del mismo.
Que es importante que la tarjeta de identificacin que le suministra el Centro, siempre la lleve encima el paciente, ya que en caso de accidente o enfermedad, el mdico que le atienda debe conocer dicho tratamiento.
Que hay que tener presente que la naltrexona es slo una ayuda.
Que est contraindicada la naltrexona en el embarazo, por lo que, durante el tiempo que estn en tratamiento, se
recomienda tomar precauciones y utilizar mtodos anticonceptivos.
Que, como todo medicamento, debe permanecer fuera del alcance de los nios.
EL PACIENTE:
112
EL FAMILIAR:
EL MDICO:
4.3.7.- PROGRAMA DE TRATAMIENTO CON DISUASORES DEL ALCOHOL:

CONSENTIMIENTO INFORMADO:
PACIENTES CON SNDROME DE DEPENDENCIA ALCOHLICA
Yo, , con D.N.I. n , acepto libre, voluntaria y conscientemente ser tratado con disuasores del alcohol , habiendo sido
informado previamente de los siguientes extremos:
-
Que los disuasores del alcohol se utilizan como elementos de refuerzo de la decisin de abstenerse de consumo
de alcohol.
Que no tienen como funcin disminuir el deseo de beber.
Que el consumo de alcohol junto con estos frmacos, puede provocar una reaccin consistente en: sensacin de
calor, dolor de cabeza, enrojecimiento de la cara, aumento de la frecuencia cardiaca, tensin baja, nuseas y vmitos, ansiedad y dificultades para respirar.
Que para evitar esta reaccin, no debo consumir ni usar: alcohol, alimentos preparados con alcohol (bombones,
salsas, carnes, vinagres o derivados, jarabes, tnicos o similares, lociones para despus del afeitado o masajes con
base alcohlica.
EL PACIENTE:
EL FAMILIAR:
EL MDICO:
113
4.3.8.- PROGRAMA DE INTERVENCIN CON CONSUMIDORES DE CANNABIS:

4.3.8.1.- AUTORIZACIN PARA INFORMAR.
Yo
cilio en
, con D.N.I. nmero

, para el expediente sancionador nmero ,
y con domi-
E X P O N E:
Que libre y voluntariamente desea acogerse al procedimiento de remisin de sanciones administrativas en
materia de drogas, establecido por el Real Decreto1079/1993, de 2 de Julio (BOE 20-07-93), que desarrolla el art. 25.2
de la Ley Orgnica 1/1992 de 21 de Febrero, sobre proteccin de la seguridad ciudadana.
Para ello, acude a este Centro en demanda de tratamiento y autoriza a informar sobre aquellos aspectos de
mi situacin que considere necesario a la autoridad que tramita dicho expediente sancionador.
Para que conste, se extiende y firma el presente documento en , a
114
4.3.8.2.- INFORME DE FINALIZACIN DE PROGRAMA.
C.T A.
Direccin
Cdigo y Localidad
Tlfno.Y Fax.
D./D
,Tcnico Colegiado n .
I N F O R M A:
Que D. ha asistido a este servicio el da de la fecha y, tras haberse llevado a cabo la correspondiente entrevista clnica, se determina que tiene un patrn de consumo regular y otras caractersticas clnicas, de las que se desprenden el siguiente diagnstico:
] segn criterios diagnstico CIE-10/DSM IV.
Tras haberse efectuado el tratamiento oportuno al caso y superado el mismo, se considera ste suficiente para
que pueda abstenerse del consumo de la sustancia mencionada.
,a
Para que conste donde proceda y a peticin del interesado, se extiende y firma el presente documento en
.
115
4.3.8.3.- INFORME DE RECHAZO DE PROGRAMA.
CTA
Direccin
Cdigo y Poblacin
Tlfno. y Fax
D./D
,Tcnico Colegiado n .
I N F O R M A:
Que D. ha asistido a este servicio el da de la fecha en demanda de informacin y, una vez analizada su peticin y habindosele comunicado las distintas opciones de tratamiento que el centro dispone, manifiesta no necesitar
ningn tipo de ayuda.
Para que conste donde proceda, se extiende y firma el presente documento en
116
4.3.9.- PROGRAMA DE INTERVENCIN EN TABAQUISMO:

4.3.9.1.- TEST DE FARGERSTROM.
VALORACIN DE LA DEPENDENCIA.TEST DE FARGERSTROM
1. Cunto tarda habitualmente en fumar su primer cigarrillo despus de levantarse?
De 0 a 5 minutos (3)
Ms de 60 minutos (0)
2. Le resulta difcil no fumar en lugares donde est prohibido (cines, centros sanitarios, transportes, etc.)?
Si (1)
No (0)
3. Durante el da, a qu cigarrillo le costara ms renunciar?
El primero de la maana (1)
Cualquier otro (0)
4. Cuntos cigarrillos fuma usted al da?
10 o menos (0)
De 11 a 20 (1)
De 21 a 30 (2)
31 o ms (3)
5. Fuma con ms frecuencia durante las primeras horas despus de levantarse que durante el resto del da?
Si (1)
No (0)
6. Fuma cuando est enfermo y tiene que guardar cama la mayor parte del da?
Si (1)
No (0)
Puntuacin: ____ puntos
Nivel de dependencia:
Categorizacin de los niveles de dependencia:
0-2=Muy bajo; 3-4=Bajo; 5=Medio; 6-7=Alto; 8-10=Muy alto
Muy bajo
Bajo
Medio
Alto
Muy alto
117
4.3.9.2.- VALORACIN SNDROME DE ABSTINENCIA.
VALORACIN DEL SINDROME DE ABSTINENCIA

Sntomas desde que dej de fumar hasta hoy
Clave: 0-No. 1-Leve. 2-Moderado. 3-Severo.
Deseo intenso de fumar
Nerviosismo, ansiedad
Irritabilidad, enfado
Mareo
Dificultad de concentracin
Cansancio
Trastornos digestivos
Cefaleas
Irritacin de garganta
Aumento de apetito
Depresin
Somnolencia/Insomnio
Puntuacin: (suma total puntos/12) _______ puntos

Intensidad del sndrome de abstinencia:
Categorizacin de los niveles de la intensidad segn el resultado de la puntuacin:
de 0 a 0,5, marcar ninguna; de 0,6 a 1,5 marcar leve, de 1,6 a 2,5 marcar moderada; de 2,6 a 3 marcar severa)
Ninguna
Leve
Moderada
Severa
118
4.3.9.3.- CUESTIONARIO DE MOTIVACIN DEL FUMADOR.

CUESTIONARIO DE MOTIVACIN DEL FUMADOR
Clave: 1-Nunca. 2-Raramente. 3-A veces. 4-Muy frecuente. 5-Siempre
1. Fumo para no sentirme muy cansancio .
2.Tener el cigarrillo en la mano me resulta relajante .
3. Me gusta fumar y me resulta relajante .
4. Cada vez que me enfado, fumo .
5. Si me quedo sin tabaco me encuentro mal hasta que vuelvo a comprar .
6. A veces fumo cigarrillos sin darme cuenta .
7. Cuando me encuentro desanimado, fumo para sentirme mejor .
8. El encender el cigarrillo me resulta gratificante .
9. Considero que el tabaco es una fuente de placer .
10. Cuando estoy incmodo o enfadado, fumo .
11. A veces tengo un cigarrillo encendido en el cenicero y, sin darme cuenta, enciendo otro .
12. Cuando estoy cansado tengo ms ganas de fumar .
13. Cuando estoy cmodo y relajado me apetece ms fumar .
14. Cuando estoy triste, preocupado o melanclico siento necesidad de fumar .
15. Cada cierto tiempo necesito fumar .
16. A veces no s como ha llegado el cigarro a mi boca, no soy consciente de haberlo encendido .
Puntuacin :
Uso como tranquilizante: _____
Hbito: _______
Relajante placentero: _______
Manipulacin placentera: _______
Automedicacin: _________
Estimulante: _______
Correccin:
Para la categora Uso como tranquilizando la frmula es: sumar las puntuaciones que se entran en los tems nmero 4,
10, 14 y dividirlo entre 3.Traspasar el resultado de la operacin a Uso como tranquilizante.
Para la categora Hbito la frmula es: sumar las puntuaciones que se entran en los tems nmero 6, 11, 16 y dividirlo
entre 3.Traspasar el resultado de la operacin a Hbito.
Para la categora Relajante placentero la frmula es: sumar las puntuaciones que se entran en los tems nmero 3, 9, 13
y dividirlo entre 3.Traspasar el resultado de la operacin a Relajante placentero.
Para la categora Manipulacin placentera la frmula es: sumar las puntuaciones que se entran en los tems nmero 2, 8
y dividirlo entre 2.Traspasar el resultado de la operacin a Manipulacin placentera.
Para la categora Automedicacin la frmula es: sumar las puntuaciones que se entran en los tems nmero 5, 15 y dividirlo entre 2.Traspasar el resultado de la operacin a Automedicacin.
Para la categora Estimulante la frmula es: sumar las puntuaciones que se entran en los tems nmero 1, 7, 12 y dividirlo entre 3.Traspasar el resultado de la operacin a Estimulante.
119
4.3.10.- GUA PROTOCOLIZADA PARA EMBARAZADAS CONSUMIDORAS DE DROGAS.

1.- ASISTENCIA MDICA Y OBSTTRICA LO MS TEMPRANAMENTE POSIBLE CONSIDERANDO EL EMBARAZO COMO DE ALTO RIESGO OBSTTRICO Y ABORDANDO LAS COMPLICACIONES ORGNICAS ASOCIADAS.
Adoptar un calendario de citas frecuentes

Historia ginecolgica.
Controles durante la gestacin: analtica y exploracin especfica para estos casos.
Evaluacin del estado serolgico:
- Realizar anti-VIH urgente:en caso de ser (+):

Si han transcurridomenos de 12 semanas de embarazo, informarle sobre la posibilidad de aborto teraputico.
Si ha transcurrido ms tiempo, hacer antgeno VIH y cuantificar CD4. La transmisin madre-hijo se incrementa
cuando el n de CD4 es menor de 700 /mm3.
En caso de ser (-) repetir en el tercer trimestre.
- Valorar marcadores de hepatitis B y C y perfil heptico (GOT,GPT,etc).
- Se realizar adems serologa de: toxoplasmosis, rubeola, CMV,VEB.
Ecografas seriadas.
Incluirlas en programa de educacin maternal.
Se hospitalizar a la embarazada siempre que surja:
- Una complicacin obsttrica, mdica, sobredosis, etc.
- Sndrome de abstinencia.
- Otras circunstancias, a veces sociales que lo indiquen.
- Intentos de desintoxicacin.
2.- EVALUACIN TOXICOLGICA, PSICOLGICA Y SOCIAL:
2.1. Evaluacin del abuso de drogas:
Realizar historia toxicolgica detallada sobre el uso de sustancias durante el embarazo y las semanas anteriores al parto.
Determinar las consecuencias para la embarazada del uso de alcohol y otras drogas (autopercibidas y objetivadas).
Identificar factores de recada.
Obtener una historia familiar includa la pareja del uso de alcohol y otras drogas.
Evaluar su motivacin para someterse a tratamiento y las dificultades autopercibidas y objetivadas.
Valorar el deseo de la paciente de mantener un uso continuado de alcohol y otras drogas.
120
2.2. Evaluacin psicologica:

Historia familiar y posible funcin del sntoma.
Percepcin y actitudes sobre su embarazo.
Abusos fsicos, sexuales y emocionales en la edad adulta y en la infancia.
Examen de su estado mental y sintomatologa psiquitrica.
Historia de enfermedad mental, historia psiquitrica familiar (incluida la de su pareja) y tratamientos.
Riesgo de suicidio.
Diagnstico multiaxial DSM-IV.
2.3. Evaluacin social:
Situacin econmica
Nivel educativo / programas educacionales.
Historia laboral y situacin actual.
Situacin de la vivienda y entorno.
Relaciones sociasles: Red de apoyo social.
Ocio y tiempo libre.
Situacin judicial.
3.- ABORDAJE PSICOSOCIAL:
Motivacin para el cambio.

Intervencin psicosocial.
Remitir siempre a consulta perinatal de salud o circuito protocolizado en cada provincia.
En caso de que la pareja sea drogodependiente y convivan juntos, procurar el tratamiento de la misma lo ms
rpidamente posible.
Aplicar protocolo de derivacin con Salud Mental en caso necesario para su abordaje conjunto.
Coordinacin con los Servicios Sociales Comunitarios cuando se necesiten prestaciones bsicas y con los de
Infancia y Familia en caso de maltrato infantil.
Abordar situacin de la embarazada en relacin a vivienda, transporte, etc.
Abordar situacin de la embarazada en relacin al apoyo familiar, relacin con otros hijos, consejo parental.
Disponer y facilitar informacin sobre recursos especficos, centros de acogida a embarazadas drogodependientes, etc.
Abordar e informar sobre las cuestiones ticas y legales implicadas.
4.- ESTABLECIMIENTO DE UN PLAN DE TRATAMIENTO CONJUNTO DE TODOS LOS SERVICIOS IMPLICADOS, QUE POSIBILITE LA EVALUACIN DE LA ADHERENCIA Y EL GRADO DE
CUMPLIMIENTO.
121
4.4.- PROTOCOLOS.
4.4.1.- PROTOCOLO DE INCLUSIN EN METADONA.
1.- CENTRO PRESCRIPTOR
Nombre del Centro:____________________________________ Cdigo ________________________
Domicilio _________________________________Telfono ________ Provincia ___________________
2.- RESPONSABLE MDICO
Nombre y apellidos _____________________________________ N Colegiado ___________________
3.- DATOS DEL PACIENTE
Nombre y apellidos _______________________________ CLAVE
D.N.I._______________ Domicilio________________________________________________________
Localidad ______________________________________ Nmero historia ______________________
Persona/as responsable/s:
1.- _________________________________________________________
2.- _________________________________________________________
4.- CRITERIOS DE INCLUSIN
Demanda
Embarazo
VIH
Va I.V. Dependencia opiceos confirmada
Prcticas de riesgo
Patologa asociada
Otros
5.- TRATAMIENTOS ANTERIORES
Inicio en el programa
Reinicio en el programa
6.- DOSIFICACIN
Dosis inicial mgrs/da ________ Pauta: Diaria 2 d/sem 3 d/sem 1d/sem 1d/2sem
Fecha inclusin :__________
7.- PUNTO DE DISPENSACIN
Centro ____________________________________________ Distrito ________________________
8.- DATOS CLNICOS
Patologa de inters:
Analtica: AcVIH (
) Fecha ______ AgHBs (
) Fecha ________ AcHBs (
) Fecha _______
AntiVHC (
) Fecha ________ Mantoux (
) Fecha _________
Vacunacin:
Hepatitis B (
) Fecha ________ Ttanos (
) Fecha _________
Observaciones :
____________
122
a___ de__________ de_______
4.4.2.- PROTOCOLO DE ACTUACIN ANTE DEMANDA DE METADONA.

Las demandas de metadona han de ser atendidas desde los Centros de Tratamiento Ambulatorio del Plan
Andaluz sobre Drogas, adoptando el siguiente procedimiento :
1.- Como norma general, deben atenderse todas las demandas, ya que existe cobertura legal para ello en el
artculo noveno del Decreto 162/90, por el que se regulan los tratamientos con opiceos a personas dependientes de
los mismos.
2.- Cada caso debe seguir el siguiente proceso previo :
2.1.- Ante una demanda de metadona
Diagnosticar la presunta dependencia a opiceos segn DSMIV- CD10.
Valorar :
Tratamientos anteriores
Patologa orgnica o psiquitrica asociada
Va de consumo
Prcticas de riesgo
Proponer una oferta de tratamiento y seguir las siguientes recomendaciones :
2.1.2.- Si la oferta de tratamiento se corresponde con la demanda, sea de metadona o de otro
programa, se indicar el tratamiento correspondiente.
2.1.3.- Si la demanda es de metadona y la oferta es de otro tipo de tratamiento
Intentar reconvertir la demanda.
Informar sobre las ventajas de otro tipo de intervencin.
Si no se modifica la demanda, indicar metadona aunque sea provisionalmente a la espera de otro
momento para retomar la decisin. Nunca, perder al paciente.
2.2.- Si la demanda es de programa libre de drogas y nuestra oferta es de metadona
Intentar reconvertir la demanda.
Informar sobre las ventajas del programa metadona.
Si no se modifica la demanda, indicar un programa libre de drogas en el que se trabaje en profundidad sobre posibles comportamientos de riesgo, seguimiento sanitario y recadas.
123
4.4.3.- PROTOCOLO DE DERIVACIN A U.D.H.

PROTOCOLO DERIVACIN UNIDAD DESINTOXICACIN HOSPITALARIA
-DATOS FILIACIN: N HISTORIA:
APELLIDOS, NOMBRE:_________________________________________________________________________________________________
FECHA DE NACIMIENTO:__________________________________D.N.I.:_______________________________________________________
RESIDENCIA:_________________________________________________________________________________________________________
RESPONSABLE:________________________________________TELFONO CONTACTO:_________________________________________
-DERIVACIN:
CENTRO:___________________________________________________________________________________________________________
RESPONSABLE:____________________________________________TELFONO:________________________________________________
-RESUMEN HISTORIAL:
ULTIMOS TRATAMIENTOS EN U.D.H.Y COMUNIDADES TERAPUTICAS:
CENTRO
FECHA ALTA
MOTIVO ALTA
PROCESOS ORGNICOS DE INTERS:______________________________________________________________________________

TRATAMIENTOS ACTUALES/PERFILES TERAPUTICOS:_____________________________________________________________
METADONA: DOSIS EN MG.:___________________.
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS:
-MARCADORES HEPTICOS:______________________________________________________________________________________
-H.I.V.:___________________________________________________-LUES:____________________________________________________
-MANTOUX:_____________________________________________-BACILOSCOPIA:_________________________________________
-OTRAS:____________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________
PERFIL FAMILIAR:__________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________
OBSERVACIONES:__________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________
124
4.4.4.- PROTOCOLO DE DERIVACIN A COMUNIDAD TERAPUTICA.

PROTOCOLO DE DERIVACIN A COMUNIDAD TERAPUTICA.
1. DATOS PERSONALES.
APELLIDOS:_______________________________________NOMBRE:__________________
FECHA DE NACIMIENTO:___________MUNICIPIO DE RESIDENCIA:___________________
DIRECCIN:_________________________________________________________________
PERSONA RESPONSABLE:____________________________TELF.:___________________
2. CENTRO DERIVADOR:_________________________________CDIGO:____________
TERAPEUTA DE REFERENCIA:_______________________________TLF.:______________
3.
RESUMEN DE TRATAMIENTOS ANTERIORES
AO
LUGAR
PROGRAMA/RECURSO*
SALIDA**
*DXA:Desintox. Ambulatoria. PTM: Prog.Tto. Metadona CD: Centro de Da ** AV: Alta Voluntaria.
UDH:Desintox. Hospitalaria SMA: Seguim. Ambulatorio VAR:Vivienda Apoyo Reinser. AD: Alta Derivada.
UDR: Desintox. Rpida CT: Comunidad Teraputica RA: Red de Artesanos AT: Alta Teraputica
AD: Alta Disciplinaria.
4.
HISTORIA DE ADICCIN.
TIPO DE
TIPO DE ADICCIN
ADICCIN* ACTUAL*
AO DE INICIO
DE LA ADICCIN
FRECUENCIA
LTIMO AO**
FRECUENCIA
LTIMO MES**
VA DE
CONSUMO
*Tabaco, Alcohol, Cannabis, Anfetamina, Sedantes/Hipnticos, Alucingenos, Herona, Cocana, H+C, Otros opiceos, Inhalantes, Metadona, etc.
**0:Ninguna, 1:<1vez/mes, 2:1-2 veces/mes, 3:1vez/semana, 4: 2-3 veces/semana, 5: Diario, 6: 2-3 veces da, 7: 4 ms veces.
125
5. RESUMEN DE ANAMNESIS, EXPLORACIN, DIAGNSTICO (segn DSM-IV),Y TRATAMIENTO

ACTUAL.
6. ANTECEDENTES PERSONALES Y FAMILIARES.
7. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS ( Anotar nicamente las desviaciones de la normalidad).

PRUEBA
HEMOGRAMACOMPLETO
BIOQUMICA
SEROLOGA
ORINA
MANTOUX
BACILOSCOPIA
INFORME RADIOGRAFA DE TRAX
TEST DE EMBARAZO
REVISIN GINECOLGICA
OTRAS
8. MOTIVO DE DERIVACIN A CT.

MOTIVO DEL EQUIPO:
MOTIVO DEL PACIENTE:
126
FECHA
RESULTADO
9. AREA PSICOSOCIAL (Anamnesis personal y familiar, personalidad, habilidades, psicopatologa, dinmica familiar,
pruebas psicolgicas practicadas).
10. SITUACIN JUDICIAL.
11. LNEAS DE TRABAJO RECOMENDADAS EN COMUNIDAD.
12. PLANTEAMIENTO DE TRABAJO AMBULATORIO ANTES O DURANTE ESTANCIA EN CT.
13.- SITUACIN ACTUAL.

SITUACIN ACTUAL DEL PACIENTE *
Abstinente a la droga principal
Consume otras drogas actualmente
En PMM
SE PRECISA PARA EL PACIENTE *

CT sin Desintoxicacin
CT con Desintoxicacin
CT de PMM
* Marcar con una cruz la situacin elegida en ambos bloques.
127
ANEXO AL PROTOCOLO DE DERIVACIN A CT PARA PACIENTES EN PTM
1.- DOSIS ACTUAL DE METADONA.

MGR.
2.- TRATAMIENTOS PREVIOS EN METADONA
N
1
2
3
4
Fecha de inclusin/reinicio
Reinicio
Fecha de salida
Dosis
3.- ESPECIFICAR LA EXISTENCIA DE ABUSO O DEPENDENCIA A SUSTANCIAS NO OPIOIDES.
4.- MOTIVOS QUE HACEN INABORDABLE EL CASO A NIVEL AMBULATORIO.
128
4.4.5.- PROTOCOLO DE DERIVACIN A VIVIENDA DE APOYO AL TRATAMIENTO.
CLAVE FIBAT
CDIGO CENTRO DERIVADOR
Instrucciones especficas:
- Mdicas: Debe aparecer una breve historia clnica donde consten los siguientes apartados: anamnesis, exploracin, pruebas complementarias y tratamientos realizados o en curso
- Psicolgicas: Debe aparecer un juicio diagnstico del nivel intelectual y una descripcin de los elementos
ms importantes que componen la estructuracin de la personalidad, capacidad de tolerancia a la frustracin, as como sus niveles relacionales familiares y de grupo.
- Sociofamiliares: Debe aparecer una descripcin de los roles familiares directos y un anlisis de la situacin
familiar global.
- Ocupacional/laboral: Descripcin de las aptitudes y deseos del sujeto en esta rea y experiencia ocupacional y laboral.
DATOS DE FILIACIN
Nombre
Apellidos
Fecha de nacimiento
Lugar de nacimiento
Lugar de residencia
Direccin
Telfono
Domicilio familiar contacto
ORIGEN DE LA DERIVACIN
Teraputa responsable
Telfono
129
1.- MOTIVOS QUE JUSTIFICAN LA DERIVACIN:
2.- OBJETIVOS A CUBRIR:
3.- INDICACIONES ESPECFICAS DE INTERVENCIN:
4.- DESCRIPCIN DE NIVELES APTITUDINALES Y DE SOCIALIZACIN:
130
Historia toxicolgica y tratamientos recibidos:
Descripcin mdica:
Descripcin psicopatolgica:
Descripcin sociofamiliar:
Descripcin ocupacional/laboral:
Pronstico evolutivo:
Firma teraputa referencia
131
4.4.7.- PROTOCOLO DE DERIVACIN A VIVIENDA DE APOYO A LA REINSERCIN.

PROTOCOLO DE DERIVACIN A VIVIENDAS DE APOYO A LA REINSERCIN
DATOS PERSONALES:
Nombre - Apellidos
Fecha de nacimiento Direccin
Municipio de residencia - Telfono
Familiar responsable - Telfono
Perfil del usuario/a (Alcohol, Metadona, Herona/Cocana)
Programa de tratamiento con metadona - Dosis actual de metadona mg/da.
ORIGN DE LA DERIVACIN:
Centro derivador Cdigo
Terapeuta de referencia -Telfono Fax
Fecha de realizacin del protocolo Centro ambulatorio de procedencia Telfono Fax
Terapeuta de referencia
MOTIVOS DE LA DERIVACIN:
*Del equipo:
*Del usuario/a:
132
RESUMEN DE TRATAMIENTOS Y PROGRAMAS ANTERIORES:

AO
(*)
LUGAR
DXA: Desintox. ambulat.

UDH: Desintox. hospit.
UDR: Desintox. rpida
PROGRAMA (*)
P.T.M.: Prog. Metadona

S.M.A.: Seguim. Ambulat
CT: Comunidad terap.
P.A.: Arqumedes
SALIDA (**)
CD: Centro de Da
VAR:V. A. Reinsercin
RA: Red artesanos
(**)
AV: Alta voluntaria

AD: Alta por derivacin
AT: Alta teraputica
EX: Expulsin
HISTORIA TOXICOLGICA:
TIPO DE ADICCIN
(DROGAS)
TABACO
ALCOHOL
CANNABIS
ANFETAMINA
SEDANTE HIPNOT
ALUCINGENOS
HERONA
COCANA
HERONA/COCANA
OTROS OPICEOS
INHALANTES
AOS DE INICIO
DE ADICCIN
FRECUENCIA
ULTIMO AO (*)
FRECUENCIA
ULTIMO MES (*)
VIA DE
CONSUMO
(*) 0: NINGUNA, 1:<1VEZ/MES, 2:1-2VECES/MES, 3:1VEZ/SEMANA, 4:2-3VECES/SEMANA, 5: DIARIO, 6:23VECES/DA, 7:4 O MAS VECES.
AREA SANITARIA:(Resumen de anamnesis, exploracin, diagnostico, medidas higinico-sanitarias tratamiento/s actual/es..)
133
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS (anotar nicamente desviaciones de la normalidad y remitir copias):

PRUEBA
HEMOGRAMA COMPLETO
BIOQUIMICA
SEROLOGA
ORINA
MANTOUX
BACILOSCOPIA
INFORME RADIOGRAFA TORAX
TEST DE EMBARAZO
REVISIN GINECOLGICA
OTRAS
FECHA
RESULTADO
AREA PSICOLGICA:(Rasgos de personalidad, diagnostico D.S.M. IV, pruebas psicolgicas practicadas, estilo de
socializacin, informe psiquitrico si fuese necesario)
AREA FAMILIAR:(Descripcin familiar, dinmica familiar, origen y/o propia, antecedentes familiares de consumo y/o
trastornos psiquitricos).
AREA SOCIO-LABORAL:(Experiencia laboral, situacin laboral actual, situacin econmica, sistema de relaciones
con el entorno, redes de apoyo social, utilizacin de recursos)
134
AREA EDUCATIVA:( Nivel de estudios, formacin, situacin educativa actual)
AREA JUDICIAL:
EVOLUCIN EN EL TRATAMIENTO:
PAUTAS DE INTERVENCIN RECOMENDADAS:
ANEXO: DATOS DE DERIVACIN A VAR PARA USUARIOS/AS EN PTM
*Especificar la existencia de abuso dependencia a sustancias no opioides:

*Tratamientos previos en metadona:
NUMERO
FECHA DE INCLUSIN/REINICIO
REINICIO
FECHA DE SALIDA
DOSIS
NOMBRE:
FIRMA:
135
4.4.8.- PROTOCOLO DE INTERCONSULTA SALUD MENTAL-DROGAS.
CENTRO DERIVADOR:
CENTRO RECEPTOR:
DERIVACIN: NORMAL PREFERENTE PRIMERA DERIVACIN: SI NO
NOMBRE Y APELLIDOS:
DOMICILIO:
TELFONO:
LOCALIDAD:
N HISTORIA:
N AFILIACIN S.S.:
FECHA DERIVACIN:
MOTIVO INTERCONSULTA:
ANTECEDENTES FAMILIARES: (Describir cualquier aspecto relevante relacionado con trastorno mental o consumo de sustancias)
ANTECEDENTES PERSONALES: (Reflejar tratamientos anteriores)
SITUACIN ACTUAL:
EXPLORACIN Y PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: (Valorar psicopatologa y consumo de sustancias)
JUICIO CLNICO: (Referido a psicopatologa y consumo de sustancias, incluyendo diagnstico CIE-10 o DSMIV cuando estn establecidos)
TRATAMIENTO ACTUAL
Firma (Facultativo)
136
4.5.- NORMATIVA ESPECIFICA EN MATERIA DE DROGAS.

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
Ley 4/1997 de Prevencin y Asistencia en materia de Drogas. (BOJA N 83, 19 de Julio de 1997)
Decreto 72/1985, de 3 de Abril, por el que se crea la Direccin General para las Drogodependencias y
Adicciones, de la Junta de Andaluca. (BOJA N 49, de 20 de Mayo)
Decreto 73/1985, de 3 de Abril, por el que se crean los Patronatos Provinciales para la Droga y los Centros
Provinciales de Toxicomanas. (BOJA N 49, de 20 de Mayo)
Orden de 11 de Septiembre de 1985, por el que se establece la estructura de la Direccin General para las
Drogodependencias y Adicciones. (BOJA N 99, de 19 de Octubre)
Decreto 180/2000, de 23 de mayo, por el que se establece la estructura orgnica de la Consejera para la Igualdad y el Bienestar Social. (BOJA N62, de 27 de mayo)
Decreto 68/1994, de 22 de Marzo, por el que se establecen medidas especiales en materia de Drogodependencias. (BOJA N 51, de 16 de Abril)
Decreto 177/1999, de 31 de Agosto, por el que se modifica el Decreto 68/1994, de 22 de marzo, por el que
se establecen medidas especiales en materia de drogodependencias.
Decreto 87/1996, de 20 de Febrero por el que se regula la autorizacin, registro, acreditacin e inspeccin de
los Servicios Sociales de Andaluca. (BOJA N 39, de 28 de Marzo)
Decreto 102/2000, de 15 de marzo, de modificacin del Decreto 87/1996, de 20 de febrero, por el que se regula la
autorizacin , registro, acreditacin e inspeccin de los servicios sociales de Andaluca. (BOJA N 33, de 18 de marzo)
Orden de 29 de Febrero de 1996, por la que se regula el registro de Entidades, Servicios y Centros de Servicios Sociales. (BOJA N 40, de 30 de Marzo)
Orden de 29 de Febrero de 1996, por la que se regula los requisitos materiales y funcionales de los Servicios
y Centros de Servicios Sociales de Andaluca, en desarrollo del Decreto 87/1996, de 20 de Febrero. (BOJA N
41, de 3 de Abril)
Decreto 70/1999, de 16 de Marzo, de prrroga del plazo de adaptacin de los Servicios y Centros de Servicios Sociales de Andaluca a las condiciones materiales y funcionales mnimas. (BOJA N34, de 20 de Marzo)
Orden de 28 de julio de 2000, conjuntas de las Consejera de Presidencia y de Asuntos Sociales, por la que se
regulan los requisitos materiales y funcionales de los Servicios Sociales de Andaluca y se aprueban el modelo
de solicitud de las autorizaciones administrativas. (BOJA N102, de 5 de septiembre)
Orden de 29 de Febrero de 1996, por la que se regula la acreditacin de los Centros de Atencin a Drogodependientes. (BOJA N 40, de 30 de Marzo)
Decreto 16/1994, de 25 de Enero, sobre autorizacin y registro de centros y establecimientos sanitarios.
(BOJA N14, de 5 de Febrero)
Decreto 162/90, de 29 de Mayo, por el que se regulan los tratamientos con opiceos de personas dependientes de los mismos. (BOJA N 51, de 19 de Junio)
Real Decreto 75/1990 de 19 de enero, por el que se regulan los tratamientos con opiceos a personas dependientes de los mismos.
137
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
Real Decreto 5/1996, de 15 de enero, sobre modificacin del real decreto 75/1990 de 19 de enero.
Decreto 68/1990, por el que se aprueba el Programa Especial de Intervencin sobre drogodependencias en
barriadas de actuacin preferente y zonas de alta incidencia. (BOJA N91, de 2 de Noviembre)
Acuerdo del 23 de febrero de 1998, del Consejo de Gobierno por el que se crea la Fundacin Andaluza de
Atencin a las Drogodependencias.
Resolucin de 7 de septiembre de 1998, del Instituto Andaluz de Servicios Sociales, por la que se clasifica como
de Asistencia Social la Fundacin Andaluza de Atencin a las Drogodependencias, de Sevilla, y se aprueban sus
Estatutos y se confirma el Patronato. (BOJA N109, de 26 de septiembre)
Ley 1/2001, de 3 de mayo, por la que se modifica la Ley 4/1997, de Prevencin y Asistencia en Materia de Drogas. (BOJA N59, de 24 de mayo)
Orden de 5 de junio de 2000 por la que se regulan los convenios con entidades privadas para el desarrollo de
programas asistenciales y de incorporacin social en materia de drogodependencias (BOJA n 77, de 6 de julio)
Orden de 20 de diciembre de 2002, por la que se regulan los convenios con entidades privadas para la atencin a las drogodependencias (BOJA n 8, de 14 de enero de 2003).
4.6.- BIBLIOGRAFA CONSULTADA.
138
PROGRAMA DE INTERVENCIN EN COMUNIDAD TERAPUTICA EN ANDALUCA. DIRECCIN

GENERAL PARA LAS DROGODEPENDENCIAS Y ADICCIONES. JUNTA DE ANDALUCA. CONSEJERA
PARA LA IGUALDAD Y EL BIENESTAR SOCIAL. ENERO 2002.
PROGRAMA DE TRATAMIENTO CON METADONA. MANUAL CLNICO. Consejera para la Igualdad y el
Bienestar Social. Direccin General para las Drogodependencias y Adicciones. 2000.
PROTOCOLO DE ACTUACIN CONJUNTA ENTRE EQUIPOS DE SALUD MENTAL DE DISTRITO Y
CENTROS DE TRATAMIENTO AMBULATORIO DE DROGODEPENDENCIAS. Consejera para la Igualdad y
el Bienestar Social (Direccin General para las Drogodependencias y Adicciones) y Consejera de Salud (Servicio
Andaluz de Salud). 2002.
PROGRAMA DE INTERVENCIN EN VIVIENDAS DE APOYO A LA REINSERCIN EN ANDALUCIA.
Consejera para la Igualdad y el Bienestar Social. Direccin General para las Drogodependencias y Adicciones.2002.
GUIA DE PROGRAMAS 2001-2002. Centro Provincial de Drogodependencias de Cdiz.
Pgina Web del Centro Provincial de Drogodependencias de Granada: http://www.dipgra.es/framedro.htm.
GALLO M.Y OTROS. DROGADICCIN Y EMBARAZO. Consejera de Salud y Servicios Sociales. Direccin
General para las Drogodependencias y Adicciones. Junta de Andaluca. 1989.
Equipo de trabajo de la 2 Edicin PAUTAS DE ACTUACIN ANTE PROBLEMAS RELACIONADOS CON
EL CONSUMO DE DROGAS. Plan Nacional de Drogas. Ficha 8. EMBARAZO. Ministerio de Sanidad. 1993.
FLEMING Y BARRY. GUA CLNICA DE LOS TRASTORNOS ADICTIVOS. CUIDADOS DE LA MUJER Y DEL
NIO DURANTE EL PERODO PERINATAL. CAP. 11. Pgs. 257 a 282. MOSBY/DOYMA LIBROS. 1994.
MITCHELL JANET L. PREGNANT SUBSTANCE-USING WOMEN. TIP 2. U.S. DEPARTMENT OF HEALTH
AND HUMAN SERVICES. 1993.
KANDALL STEPHEN. IMPROVING TREATMENT FOR DRUG-EXPOSED INFANTS. TIP 5. U.S. DEPARTMENT OF HEALTH AND HUMAN SERVICES. 1993.
CSAP. Implementation guide. FROM THE SOURCE: A GUIDE FOR IMPLEMENTING PERINATAL ADDICTION PREVENTION AND TREATMENT PROGRAMS. SAMHSA. U.S. DEPARTMENT OF HEALTH AND
HUMAN SERVICES. 1996.
ARQUES, SURIACH, BACH I BACH Y OTROS. DROGADICCI I EMBARS. EL RISC DE LA SINDROME
DABSTINENCIA AL NAD. DEPARTAMENT DE SANITAT I SEGURETAT SOCIAL. DIRECCI GENERAL
DE PROMOCI DE LA SALUT. COLECCI QUADERNS DE SALUT. 1983.
VERSTER A.Y BUNING E.Las mujeres embarazadas drogodependientes a opiceos. Manuel de Metadona de
la Unin Europea. 2000
PARRINO M. W. STATE METHADONE TREATMENT. GUIDELINES. CHAPTER 9. METHADONE MAINTENANCE DURING PREGNANCY.TIP 1. 1993. ROCKVILLE. EE. UU.
LORENZO, LADERO, LEZA, LIZASOAIN. DROGODEPENDENCIAS. Editorial Mdica Panamericana. 1998.
POLTICA GLOBAL DE ACTUACIN EN MATERIA DE DROGAS EN INSTITUCIONES PENITENCIARIAS.
DIRECCIN GENERAL DE II.PP.Secretara de Estado de Asuntos Penitenciarios. Ministerio de Justicia e Interior.
PROPOSICIN DE LEY BSICA QUE MODIFICAR A LA LEY GENERAL DE SANIDAD, en http://www.diariomedico.com/dossieres/home.htlm.
139
4.7.- RECURSOS ASISTENCIALES DE ANDALUCA.

ALMERIA
CENTRO PROVINCIAL DE DROGODEPENDENCIA
POBLACION
TIPO
ENTIDAD/OBSERV.
ALMERIA
PUBLICO
CENTROS DE TRATAMIENTO AMBULATORIO
POBLACION
TIPO
ENTIDAD/OBSERV.
ALMERIA
CONCERTADO
CRUZ ROJA ALMERIA
EL EJIDO
PUBLICO
MACAEL
PUBLICO
CENTRO DE SALUD
ROQUETAS DE MAR
PUBLICO
VELEZ-RUBIO
PUBLICO
VERA
PUBLICO
CENTRO DE SALUD
COMUNIDADES TERAPEUTICAS
POBLACION
TIPO
ENTIDAD/OBSERV.
ATOCHARES (NIJAR)
CONCERT
"LA MILAGROSA"
NUEVO RUMBO
LAUJAR DE ANDARAX CONCERTADO
NOESSO
VIVIENDAS DE APOYO A LA REINSERCION
POBLACION
TIPO
ENTIDAD/OBSERV.
VICAR
CONCERTADO
NOESSO
CENTROS DE DIA
POBLACION
TIPO
ENTIDAD/OBSERV.
ALMERIA
PUBLICO
PUEBLA DE VICAR
CONCERTADO
NOESSO
CENTROS DE TRATAMIENTO ALCOHOLISMO
POBLACION
TIPO
ENTIDAD/OBSERV.
ALMERIA
CONCERTADO
ARA
EL EJIDO
CONCERTADO
PROSALUD
INSTITUCIONES PENITENCIARIAS
POBLACION
TIPO
ENTIDAD/OBSERV.
ALMERIA
PUBLICO
EL ACEBUCHE ALMERIA
140
DIRECCION
C/ LA REINA, 55
C.P.
04071
TELEFONO
950-281032
FAX
950-273442
DIRECCION
ALTA DE LA IGLESIA, 9
CTRA. DE MALAGA, 303
AVDA. ANDALUCIA, 6
PEPE GUERRERO, S/N
VILLA DE MARIA, S/N
04620
C.P.
04006
04700
04867
04740
04820
950-390465
TELEFONO
950-228653
950-570906
950-128771
950-338589
950-411306
950-390465
FAX
950-570908
950-128771
950-325255
DIRECCION
PARAJE DEL BUHO, S/N
C.P.
04113
TELEFONO
950-525786
FAX
950-259750
CORTIJO LA QUINTA
04470
950-555535
950-555536
DIRECCION
GRAN CAPITAN, 17
C.P.
04740
TELEFONO
950-555535
FAX
950-555536
DIRECCION
LA REINA, 55
CAMINO CORTIJO
SAN LUCIANO, 715
C.P.
04002
04738
TELEFONO
950-281032
950-555535
FAX
950-273442
DIRECCION
LUIS DE BAEZA, 8-BAJO
CONSTANTINO, 3-1 D
C.P.
04009
04700
TELEFONO
950-261136
950-482039
FAX
TELEFONO
04130
FAX
950-207011
DIRECCION
C.P.
CTRA. DE CUEVAS DEL UBEDA, KM. 2
(Cumplimiento)
CADIZ
POBLACION
TIPO
ENTIDAD/OBSERV.
POBLACION
TIPO
ENTIDAD/OBSERV.
CADIZ
PUBLICO
152
POBLACION
TIPO
ENTIDAD/OBSERV.
ALCALA DE LOS GAZULES
PUBLICO
ALGECIRAS
PUBLICO
ALGODONALES
PUBLICO
ARCOS DE LA FRONTERA PUBLICO
BARBATE
PUBLICO
CADIZ
PUBLICO
CHICLANA DE LA FRONTERA
PUBLICO
CHIPIONA
PUBLICO
CONIL DE LA FRONTERA PUBLICO
JEREZ DE LA FRONTERA PUBLICO
JEREZ DE LA FRONTERA CONCERTADO
PROYECTO HOMBRE
LA LINEA
PUBLICO
PUERTO DE SANTA MARIA PUBLICO
PUERTO REAL
PUBLICO
ROTA
PUBLICO
SAN FERNANDO
PUBLICO
SANLUCAR DE BARRAMEDA PUBLICO
UBRIQUE
PUBLICO
VILLAMARTIN
PUBLICO
POBLACION
TIPO
ARCOS DE LA FRONTERA CONCERTADO
ENTIDAD/OBSERV.
F. GIRASOL
JEREZ DE LA FRONTERA CONCERTADO
PROYECTO HOMBRE
LA LINEA DE LA CONC. CONCERTADO
AYTO. LA LINEAMonte Tarik
DIRECCION
DIRECCION
VALENZUELA
C.P.
C.P.
11071
TELEFONO
TELEFONO
956-228018-8604
FAX
FAX
956-229133
DIRECCION
C.P.
MIGUEL TIZON, 7
11180
MIGUEL HERNANDEZ, 17
11207
ARCOS, 29
11680
NUEVA, S/N
11630
VALLADOLID, 2
11160
AVDA. GUADALQUIVIR, S/N 11012
FRAILE, S/N
11130
AVDA. ROCIO JURADO, 5
11550
SAGASTA, 7
11140
VICARIO, 18
11408
LEALAS, 6
11402
XAUEN, S/N
11300
SANTO DOMINGO, 33
11500
SAN ALEJANDRO, 2
11510
Pl.CAMILO JOS CELA, 1
11520
PLZA. RODRIGUEZ ARIAS, S/N 11100
PALOMA, 26-28
11540
INGENIERO RUIZ
11600
MARTINEZ, S/N
EBRO, S/N
11650
TELEFONO
956-420161
956-660531-0482
956-138181
956-700601
956-433135
956-281261-1107
956-490215
956-373427-2553
956-442534
956-325016-17
956-183274-76
956-171544-1322
956-542834-2955
956-831411
956-840139-0939
956-590256
956-360351
956-463155
FAX
956-420161
956-660324
956-138181
956-702303
956-433135
956-281567
956-490215
956-373427
956-442592
956-347958
956-171121
956-542774
959-474594
956-840040
956894303
956-382041
956-463105
956-730529-0945
956730529
DIRECCION
CTRA. ARCOSEL BOSQUE, KM 8
CTRA. Estella del MarquesNueva Jarilla, Parc. 34
AVDA. ESPAA 96-98
C.P.
11630
TELEFONO
956-231003
FAX
956-231003
11400
956-237221
11300
956-175577
956-170696
141
PUEBLO NUEVO CASTELLAR CONCERTADO MANANTIAL

TARIFA
PUBLICO
F.A.D.A.
UNIDADES DE DESINTOXICACION HOSPITALARIA
POBLACION
TIPO
ENTIDAD/OBSERV.
ALGECIRAS
PUBLICO
HOSPITAL
PUNTA EUROPA
VIVIENDAS DE APOYO AL TRATAMIENTO
POBLACION
TIPO
ENTIDAD/OBSERV.
BARBATE
CONCERTADO
LA COMUNIDAD
POBLACION
TIPO
ENTIDAD/OBSERV.
CADIZ
CONCERTADO
NUEVO TRILLE
JEREZ DE LA FRONT. CONCERTADO
PROYECTO HOMBRE
PUERTO REAL
CONCERTADO
MARA
CENTROS DE DIA
POBLACION
TIPO
ENTIDAD/OBSERV.
CHICLANA DE LA FRONT. PUBLICO
LA LINEA
CONCERTADO
COORDINADORA
DESPIERTA
PUERTO DE SANTA MARIA
PUBLICO
PUERTO REAL
CONCERTADO
MARA
POBLACION
TIPO
ENTIDAD/OBSERV.
CADIZ
CONCERTADO
CRUZ ROJA
POBLACION
TIPO
ALGECIRAS
PUBLICO
PUERTO DE STA. MARIA PUBLICO
PUERTO DE STA.MARIA PUBLICO
142
ENTIDAD/OBSERV.
PRISION DE ALGECIRAS
PRISION PUERTO I
PRISION PUERTO II
FINCA EL ROMERAL
CTRA. NACIONAL
340 KM.71
11350
11380
956-236467
956-236491
956-632211
956-236511
DIRECCION
CTRA. GETARES, S/N
C.P.
11207
TELEFONO
956-605722
FAX
DIRECCION
CRUCERO BALEARES, S/N
C.P.
11160
TELEFONO
956-433056
FAX
DIRECCION
C.P.
TENIENTE ANDUJAR, 3-1
11006
PLZA. CARRIZOSA, 2
11402
LUNA, S/N. URB. AZAHARES, 3
TELEFONO
956-261428
956-183274
11510
FAX
DIRECCION
C.P.
CTRA. CADIZ-MALAGA, S/N 11130
PROLONGACION XAUEN, S/N 11300
TELEFONO
956-407287
956-177171
SANTO DOMINGO, 31
SAN ALEJANDRO, 2
11500
11510
956-542834
956-472774
DIRECCION
SANTA MARIA
SOLEDAD, 10
C.P.
11008
TELEFONO
956-073000
DIRECCION
CTRA.DEL COBRE, KM 4,5
CTRA. JEREZ-ROTA S/N
CTRA. JEREZ-ROTA, S/N
C.P.
11206
11500
11500
TELEFONO
FAX
956-582600ext.294 956-582624
956-549211
956-549311ext.294 956-582624
956-472774
FAX
FAX
CORDOBA
DELEGACIN PROVINCIAL DE LA CONSEJERA PARA LA IGUALDAD Y BIENESTAR SOCIAL
POBLACION
TIPO
ENTIDAD/OBSERV.
DIRECCION
C.P.
CORDOBA
PUBLICO
JUNTA ANDALUCIA
PASAJE 12 DE
14071
OCTUBRE, S/N
PATRONATO PROVINCIAL DE SERVICIOS SOCIALES
POBLACION
TIPO
ENTIDAD/OBSERV.
DIRECCION
C.P.
CORDOBA
PUBLICO
DIPUTACION PROVINCIAL AVDA.DEL
14011
MEDITERRANEO S/N
POBLACION
TIPO
ENTIDAD/OBSERV.
DIRECCION
C.P.
AORA
PUBLICO
MANCOMUNIDAD
DOS TORRES, S/N
14450
PEDROCHES
BAENA
PUBLICO
MANCOMUNIDAD
PL. DE LA CONSTITUCION, 1 14850
GUADAJOZ Y CAMPIA
CARCABUEY
PUBLICO
MANCOMUNIDAD
CTRA. CARCABUEY14810
SUBBETICA
ZEGRILLA, KM. 5,7
CORDOBESA
CORDOBA
PUBLICO
CPD
BUEN PASTOR, 12
14003
CORDOBA
CONCERTADO
CRUZ ROJA
LUCANO, 25
14002
CORDOBA
PUBLICO
BARRIADA MORERAS
AVDA. LUIS CAETE, S/N
14011
CORDOBA
CONCERTADO
PROYECTO HOMBRE
ABDERRAMAN III, 10
14006
MONTORO
PUBLICO
MANCOMUNIDAD
C/PLAZA DE JESUS, 11
14600
ALTO GUADALQUIVIR
PALMA DEL RIO
PUBLICO
MANCOMUNIDAD
AVDA. FELIX RODRIGUEZ
14700
VEGA GUADALQUIVIR
DE LA FUENTE, S/N
PEARROYA-PUEBLO NUEVO PUBLICO
MANCOMUNIDAD
POL.LA PAPELERA.
14200
VALLE GUADIATO
Ctra.la Estacin S/N
SANTAELLA
PUBLICO
MANC.CAMPIA SUR
VILLAGALLEGOS, 27
14546
POBLACION
TIPO
ENTIDAD/OBSERV.
DIRECCION
C.P.
CORDOBA
CONCERTADO
PROYECTO HOMBRE
FINCA LAS AGUARDENTERAS, S/N
HORNACHUELOS
CONCERTADO
"Prado de Santa
CTRA. Palma del Ro14740
Mara"ARCO
Hornachuelos, KM. 6
IRIS(mujeres)
TELEFONO
957-005448
FAX
957-005624
TELEFONO
957-463588
FAX
957-463648
TELEFONO
957-151384
FAX
957-151384
957-665085
957-665084
957-704106
957-553701
957-211400-01
957-486923
957-275151
957-401909
957-160500
957-211421
957-643373
957-643371
957-567022
957-562834
957-313006
957-313967
TELEFONO
957-330545
957-476847
FAX
957-161645
957-476222
143
LUCENA
CONCERTADO
"Vado de los Bueyes

"ARCO
IRIS(hombres)
POBLACION
TIPO
ENTIDAD/OBSERV.
CORDOBA
CONCERTADO
CRUZ ROJA
(Alcoholismo Femenino)
POBLACION
TIPO
ENTIDAD/OBSERV.
CORDOBA
CONCERTADO
ARCO IRIS
CORDOBA
CONCERTADO
PROYECTO HOMBRE
POBLACION
TIPO
ENTIDAD/OBSERV.
CORDOBA
CONCERTADO
ACALI
CORDOBA
CONCERTADO
POBLACION
TIPO
CORDOBA
PUBLICO
144
CTRA. BENAMEJI-JAUJA
14900
957-476847
957-476222
DIRECCION
AVDA. CARLOS III, 49
C.P.
14014
TELEFONO
957-434785
FAX
DIRECCION
BATANEROS, 4
ABDERRAMAN III, 10
C.P.
14003
14006
TELEFONO
957-480258
957-401909
FAX
C.P.
14004
TELEFONO
957-292655
FAX
RENACER
DIRECCION
AVDA. DEL
CORREGIDOR, S/N
JUAN FELIPE VILELA, 18
14005
957-237388-6486
ENTIDAD/OBSERV.
CORDOBA
(CUMPLIMIENTO)
DIRECCION
AUTOVIA MADRIDCADIZ KM.391
C.P.
14071
TELEFONO
957-250666
FAX
GRANADA
POBLACION
TIPO
ENTIDAD/OBSERV.
DIRECCION
GRANADA
PUBLICO
SAN JUAN DE DIOS, 11
POBLACION
TIPO
ENTIDAD/OBSERV.
DIRECCION
ALMUCAR
PUBLICO
BDA. LA PALOMA, S/N, Edif. Serv. Soc.
BAZA
CONCERTADO
AD-HOC
PLZA. DE SANTIAGO,1
GRANADA
PUBLICO
COIS NORTE
PLZA. DEL REY BADIS, S/N
GRANADA
CONCERTADO
HOGAR 20
C/ EL GUERRA, 17
GUADIX
PUBLICO
JUAN RAMON JIMENEZ, S/N 1
LOJA
PUBLICO
AVDA.RAFAEL PEREZ DEL ALAMO, S/N
MOTRIL
PUBLICO
CERCADO DE LA VIRGEN, 3
POBLACION
TIPO
ENTIDAD/OBSERV.
DIRECCION
EL FARGUE
PUBLICO
CORTIJO BUENOS AIRES CTRA. DE MURCIA, S/N
POBLACION
TIPO
ENTIDAD/OBSERV.
DIRECCION
GRANADA
PUBLICO
HOSPITAL VIRGEN
AVDA. DE LAS FUERZAS
DE LAS NIEVES
ARMADAS, 2
POBLACION
TIPO
ENTIDAD/OBSERV.
DIRECCION
GRANADA
CONCERTADO
F.CASAS DIOC.ACOGIDA VARELA, 20
"Madre de Dios"
POBLACION
TIPO
ENTIDAD/OBSERV.
DIRECCION
GRANADA
CONCERTADO
F.CASAS DIOC.ACOGIDA ANCHA DE SANTO
"Esperanza"
DOMINGO, 4
CENTROS DE DIA
POBLACION
TIPO
ENTIDAD/OBSERV.
DIRECCION
BAZA
CONCERTADO
AD-HOC
PLZA. DE SANTIAGO,1
GRANADA
CONCERTADO
HOGAR 20
C/ EL GUERRA, 17
GRANADA
PUBLICO
COIS NORTE
PLZA. DEL REY BADIS, S/N
GRANADA
PUBLICO
COIS RONDA
NAZARIES, 5, BAJO
MOTRIL
PUBLICO
CEMIS
CERRILLO JAIME, S/N, BAJO
C.P.
18001
TELEFONO
958-202101
FAX
958-276228
C.P.
18690
18800
18013
18014
18500
18300
18600
TELEFONO
958-633855
958-701267
958-158815
958-157858
958-664801
958-324121
958-664547
FAX
958838646
958-701267
958-150783
958-669319
958-324121
958-821668
C.P.
18182
TELEFONO
958-340225
FAX
958-024616
C.P.
18014
TELEFONO
958-020121
FAX
958-020169
C.P.
18009
TELEFONO
958-225489
FAX
958-225489
C.P.
18009
TELEFONO
958-228382
FAX
958-225489
C.P.
18800
18014
18013
18005
18600
TELEFONO
958-701267
958-157858
958-158815
958-523692
958-604547
FAX
958-701267
958-150783
958-838646
145

POBLACION
TIPO
ENTIDAD/OBSERV.
GRANADA
CONCERTADO
GREXALES
MOTRIL
CONCERTADO
ALMORE
ALBOLOTE
PUBLICO
GRANADA
GRANADA
146
PUBLICO
GRANADA (3 GRADO
Y C.A.S.P)
DIRECCION
EL GUERRA, 9 BIS
RUBEN DARIO, 21
C.P.
18014
18600
TELEFONO
958-150096
958-823810
FAX
958-153019
958-823810
CTRA. DE COLOMERA,
KM.6
AVDA. DE MADRID, 38
18220
958-260702
958-537243
18013
958-160361
958-160639
HUELVA
POBLACION
TIPO
ENTIDAD/OBSERV.
HUELVA
PUBLICO
POBLACION
TIPO
ENTIDAD/OBSERV.
BOLLULLOS DEL CONDADO
PUBLICO
HUELVA
CONCERTADO
HUELVA
CONCERTADO
ISLA CRISTINA
PUBLICO
LEPE
PUBLICO
MINAS DE RIOTINTO PUBLICO
S.BARTOLOME DE LA TORRE PUBLICO
POBLACION
TIPO
ALMONTE
PUBLICO
DIRECCION
CANTERO CUADRADO, S/N
C.P.
21003
TELEFONO
959-494767
FAX
959-494770
DIRECCION
AVDA. DE LA
CONSTITUCION, 1
PROYECTO HOMBRE
PABELLON "LAS ACACIAS"
,Ctra. Sevilla, km.636
CRUZ ROJA ESPAOLA AVDA. BUENOS AIRES, S/N
C/ ESPAA, 190
AVDA. EL ROMPIDO, S/N
MIGUEL DE UNAMUNO, S/N
EL MOLINO, S/N
C.P.
21710
TELEFONO
959-410612
FAX
959-408191
21007
959-234856
21002
21410
21440
21660
21510
959-261211
959-343634
959-383973
959-590859
959-494767
959-591512
959-494767
ENTIDAD/OBSERV.
F.A.D.A.
DIRECCION
CTRA. ALMONTEMAZAGON KM.23
FINCA DEL VALLE SALADO
ARROYO SARDINA, S/N
C.P.
21730
TELEFONO
959-506169
FAX
959-506173
21450
21500
959-504194
959-234856
959-504195
DIRECCION
NICARAGUA, 8 4F
C/HORQUIDEA,12,
Urb.Virgen Bella
C.P.
21005
21440
TELEFONO
FAX
DIRECCION
CUNA, S/N
AVDA. GALAROZA,
24, 12- A
C.P.
21400
21006
TELEFONO
959-470657
959-221296
FAX
DIRECCION
CTRA. DE NIEBLA, S/N
SANTA CLARA, 5
AVDA. 28 DE FEBRERO, 165
PLACIDO BAUELOS, 17
C.P.
21730
21400
21710
21004
TELEFONO
959-451575
959-470657
959-410300
959-242622
FAX
CARTAYA
PUBLICO
F.A.D.A.
GIBRALEON
CONCERTADO
PROYECTO HOMBRE
POBLACION
TIPO
ENTIDAD/OBSERV.
HUELVA
CONCERTADO
CRUZ ROJA
LEPE
CONCERTADO
CETAF-ESTUARIO
POBLACION
TIPO
ENTIDAD/OBSERV.
AYAMONTE
CONCERTADO
ASPREATO
HUELVA
CONCERTADO
PROYECTO HOMBRE
CENTROS DE DIA
POBLACION
TIPO
ALMONTE
PUBLICO
AYAMONTE
CONCERTADO
BOLLULLOS DEL COND. CONCERTADO
HUELVA
PUBLICO
ENTIDAD/OBSERV.
ASPREATO
ESPERANZA
959-343634
959-381707
147
PUNTA UMBRIA
CONCERTADO
POBLACION
TIPO
HUELVA
PUBLICO
148
RESURRECCION
AVDA. LA MARINA
21100
959-315678
ENTIDAD/OBSERV.
HUELVA (PREVENTIVOS)
DIRECCION
LA RIVERA - LA ALQUERIA
C.P.
21071
TELEFONO
959-211649
FAX
JAEN
POBLACION
TIPO
ENTIDAD/OBSERV.
JAEN
PUBLICO
POBLACION
TIPO
ENTIDAD/OBSERV.
ANDUJAR
PUBLICO
LINARES
PUBLICO
UBEDA
PUBLICO
POBLACION
TIPO
LOPERA
PUBLICO
ENTIDAD/OBSERV.
LOPERA

POBLACION
TIPO
ENTIDAD/OBSERV.
JAEN
CONCERTADO
CRUZ ROJA
CENTROS DE DIA
POBLACION
ANDUJAR
JAEN
TIPO
PUBLICO
CONCERTADO
ENTIDAD/OBSERV.
CRUZ ROJA

POBLACION
TIPO
ENTIDAD/OBSERV.
JAEN
CONCERTADO
AJAR
LINARES
CONCERTADO
ALAR
POBLACION
TIPO
ENTIDAD/OBSERV.
JAEN
PUBLICO
JAEN I
DIRECCION
CTRA. MADRID,
S/N. EDIF. ULER
C.P.
23071
TELEFONO
953-248108-09
FAX
953-248020
DIRECCION
C.S.ANDUJAR B.Pol.
Pta.Madrid,Sect.Mlaga,s/n
AVDA. M AUXILIADORA,
1-BAJO
Callejn de Santiago, 6,
Edif. Cruz Roja
C.P.
23740
TELEFONO
953-510294
FAX
953-510294
23700
953-656146
953-656146
23400
953-792119
953-792119
DIRECCION
CTRA. ARJONALOPERA, S/N
C.P.
23780
TELEFONO
953-122407-76
FAX
953-122476
DIRECCION
AVDA. ANDALUCIA,
88, 7A
C.P.
23006
TELEFONO
953-251540
FAX
DIRECCION
RIO GENIL, S/N
AVDA. SANTA MARIA
DEL VALLE, S/N
C.P.
23740
23009
TELEFONO
953-512082
953-251540
FAX
DIRECCION
PINTOR NOGUE, 8
ARGELLES, 13
C.P.
23008
23700
TELEFONO
953-258636
953-651407
FAX
DIRECCION
C.P.
CTRA. BAILEN-MOTRIL KM.2823009
TELEFONO
953-214500
FAX
149

MALAGA
POBLACION
TIPO
ENTIDAD/OBSERV.
MALAGA
PUBLICO
POBLACION
TIPO
ENTIDAD/OBSERV.
ALORA
PUBLICO
ANTEQUERA
PUBLICO
ESTEPONA
PUBLICO
FUENGIROLA
CONCERTADO
ALTERNATIVA 2
MALAGA
CONCERTADO
PROYECTO HOMBRE
MALAGA
CONCERTADO
CRUZ ROJA
MALAGA
PUBLICO
BDA. PALMA-PALMILLA
MALAGA
MARBELLA
PUBLICO
PUBLICO
AYUNTAMIENTO
MIJAS-COSTA
PUBLICO
RONDA
CONCERTADO
SAN PEDRO DE ALCANTARA PUBLICO
VELEZ-MALAGA
PUBLICO
POBLACION
TIPO
ALGARROBO COSTA CONCERTADO
ALMOGIA
CONCERTADO
ENTIDAD/OBSERV.
PROYECTO HOMBRE
JOMAD
MARBELLA
MIJAS
HACIENDA DE TOROS
F.A.D.A.
CONCERTADO
PUBLICO
ARDE
AYUNTAMIENTO

POBLACION
TIPO
ENTIDAD/OBSERV.
FUENGIROLA
CONCERTADO
ALTERNATIVA 2
MALAGA
CONCERTADO
PROYECTO HOMBRE
150
DIRECCION
ALCALDE JOSE LUIS
ESTRADA, S/N
C.P.
29011
TELEFONO
95-2071400
FAX
95-2284312
DIRECCION
PLZA. FUENTE ARRIBA, 15
PASEO M CRISTINA, S/N
C/LA TERRAZA, 156
PALANGRE, 8
EDUARDO CARVAJAL, 4
CRTA. ALMERA,
S/N Urb. Miramar II
CAMINO DE LA
VIRREINA, S/N
C/CARRIL DEL CONDE, 7
BDA. LA PATERA. EDIF.
ESPAA-BAJO
SAN ALFONSO, S/N
POZO, 4, PLANTA ALTA
PLZA. DE LA LIBERTAD, 15
CRISTO, 48
C.P.
29500
29200
29680
29640
29003
29018
TELEFONO
95-2498035
95-2703552
95-2804595
95-2463717
95-2353120-3225
95-2201179
FAX
29011
95-2613032
29004
29500
952-247509
95-2827193
29650
29400
29670
29700
95-2581479
95-2874581-87
95-2786653
95-2507912-1304
952-665677
DIRECCION
CTRA. ALGARROBO, S/N
CTRA. CASABERMEJA,
KM. 20
CTRA. DE ISTAN, KM. 4
Casa de los Forestales.
Cerro de Pulpito. Entrerios
C.P.
29750
29150
TELEFONO
95-2511049
95-2110627
FAX
29600
29650
95-2774465
95-2119131
952-838725
952-119133
DIRECCION
VIVERO, 5
SUBIDA A MONTE
VICTORIA, 3
C.P.
29640
29013
TELEFONO
95-2463717
95-2268057
FAX
95-2201179
952-650291
CENTROS DE DIA
POBLACION
FUENGIROLA
MALAGA
TIPO
CONCERTADO
PUBLICO
ENTIDAD/OBSERV.
ALTERNATIVA 2
RONDA
CONCERTADO
ARDE
POBLACION
TIPO
ENTIDAD/OBSERV.
MALAGA
CONCERTADO
AREA
POBLACION
TIPO
ENTIDAD/OBSERV.
ALHAURIN DE LA TORRE
PUBLICO
DIRECCION
PALANGRE, 8
ALCALDE JOSE LUIS
ESTRADA, S/N
POZO,4, PLTA. ALTA
C.P.
29640
29011
TELEFONO
95-2463717
95-2071400
FAX
29400
95-2874581
DIRECCION
PRIM, 3-1 DCHA.
C.P.
29005
TELEFONO
95-2211693
FAX
DIRECCION
MALAGA (PREVENTIVOS)
C.P.
FINCA LA
MORAGA, S/N
TELEFONO
29130
FAX
95-2249800
95-2284312
151

SEVILLA
POBLACION
TIPO
ENTIDAD/OBSERV.
SEVILLA
PUBLICO
POBLACION
TIPO
ENTIDAD/OBSERV.
ALCALA DE GUADAIRA PUBLICO
ARAHAL
PUBLICO
SERVICIOS SOCIALES
COMUNITARIOS
CAMAS
PUBLICO
CANTILLANA
CARMONA
CASTILBLANCO DE
LOS ARROYO
CONSTANTINA
CORIA DEL RIO
DOS HERMANAS
PUBLICO
CONCERTADO
PUBLICO
PUBLICO
PUBLICO
CONCERTADO
ECIJA
PUBLICO
GERENA
PUBLICO
GUILLENA
PUBLICO
LA RINCONADA
LAS CABEZAS
LEBRIJA
LORA DEL RIO
LOS PALACIOS
MAIRENA DEL ALCOR
PUBLICO
PUBLICO
PUBLICO
PUBLICO
PUBLICO
PUBLICO
MARCHENA
PUBLICO
MORON DE LA FRONT. PUBLICO
152
SIERRA NORTE
CENTRO MUNICIPAL
SERVICIOS SOCIALES
COMUNITARIOS
CENTRO DE SALUD
ANTARIS
CRISTO DE
CONFALON, 19
SERVICIOS SOCIALES
COMUNITARIOS
SERVICIOS SOCIALES
COMUNITARIOS
SIERRA NORTE
SIERRA NORTE
CENTRO DE SALUD
DIRECCION
CENTROS SOCIALES
DE MIRAFLORES
C.P.
41080
TELEFONO
95-4553020
FAX
95-4553021
DIRECCION
TELMO MAQUEDA, S/N
PL. de la CORREDERA, 1
C.P.
41500
41600
TELEFONO
FAX
95-5612640
95-5841033Ext.21 954-840594
GLORIETA MANUEL
MACEDA CASTILLO, 2
CONVENTO BAJO, 15
RAMON Y CAJAL, 13
C/LEON FELIPE, 24
41900
95-5980973
41320
41410
95-5731030
95-4140547-0145
95-5734811-12
CTRA. EL PEDROSO, S/N

CLAVEL, 6
PLZA. COMPOSITOR
MAESTRO CASTILLO, S/N
41400
41450
41100
41700
95-5734612
95-5881450-53
95-4775368
95-4726311
95-5902384
AVDA. DE LOS CANTEROS, S/N 41860

(FRENTE A RODADERA)
PLZA. DE ESPAA, 1
41210
95-5782815
ALBERTO LISTA, 14
AVDA. UTRERA, S/N
C/ ANTONIO DE NEBRIJA, 7
DOLORES MONTALBO, 10
AVDA. DE UTRERA, S/N
PROLONGACION DE
PEDRO CRESPO, S/N
COMPAA S/N
(EDIF. SAN JERNIMO)
POZO NUEVO,
56 2 PLANTA
41300
41730
41740
41440
41720
41510
95-4790032
95-5873242
95-5973102
95-4801206
95-5815825
95-5746569
41620
95-5846296
41530
95-5851281-1577
95-5785005
95-4804052
OSUNA
SEVILLA
SEVILLA
PUBLICO
CONCERTADO
PUBLICO
PROYECTO HOMBRE
POLIGONO NORTE
SEVILLA
SEVILLA
CONCERTADO
PUBLICO
CRUZ ROJA
POLIGONO SUR
UTRERA
PUBLICO
POBLACION
TIPO
ALCALA DE GUADAIRA CONCERTADO
ENTIDAD/OBSERV.
"AZAHARA"
PROYECTO HOMBRE
LOS PALACIOS
PUBLICO
F.A.D.A.
MAIRENA DEL ALCOR CONCERTADO
POVEDA
(MUJERES/MENORES)
POBLACION
TIPO
ENTIDAD/OBSERV.
SEVILLA
CONCERTADO
HOSPITAL
VICTORIA EUGENIA
SEVILLA
CONCERTADO
HERMANAS
DE LA CARIDAD
POBLACION
TIPO
ENTIDAD/OBSERV.
SEVILLA
CONCERTADO
POVEDA
CENTROS DE DIA
POBLACION
TIPO
ENTIDAD/OBSERV.
BELLAVISTA
CONCERTADO
LIMAN
DOS HERMANAS
CONCERTADO
ANTARIS
ECIJA
CONCERTADO
SOMBRA Y LUZ
SEVILLA
SEVILLA
SEVILLA
CONCERTADO
CONCERTADO
PUBLICO
PROYECTO HOMBRE
ARSE
C.I.R.U. MACARENA
SANTA CLARA, S/N

VIRGEN DEL PATROCINIO, 2
POETA FERNANDO DE
LOS RIOS, 15
AVDA. CRUZ ROJA, 1 DPDO.
JOSE SEBASTIAN
BANDARAN, S/N
C/CATALINA DE PEREA, 32
41640
41010
41009
95-5821170
95-4347410
95-4954104
41009
41013
95-4350183
95-4626911
41710
95-5867854
95-5867940
DIRECCION
FINCA SANCARADA
C.P.
41500
TELEFONO
95-5681931
FAX
CTRA. DEL MONTE, KM. 4

VEREDA DE LA
CAMARA, S/N
41720
41510
95-5898058
95-5746331
955-898394
954-282030
DIRECCION
AVDA. CRUZ ROJA, S/N
C.P.
41009
TELEFONO
95-4351400
FAX
CTRA. ALCALA, 11
41016
95-4252794
DIRECCION
VIRGILIO MATTONI, 24
C.P.
41006
TELEFONO
95-4282030
FAX
DIRECCION
PALENCIA, 6, ESQ.
C/SACRAMENTO
Plza. Compositor
Maestro Castillo, S/N
C/CRISTO DE
CONFALON, 19
VIRGEN DEL PATROCINIO, 2
PLZA. JUAN XXIII, S/N
PERAFAN DE RIBERA, S/N
C.P.
41014
TELEFONO
95-4680101
FAX
41700
95-4726311
41400
95-5902304
41010
41007
41009
95-4347410
95-4637192
95-4900293
153

POBLACION
TIPO
ENTIDAD/OBSERV.
DIRECCION
SEVILLA
CONCERTADO
ANCLAJE
JIMENEZ ARANDA, 6
SEVILLA
CONCERTADO
DESPERTAR
ESPARTEROS, S/N
CENTROS DE ENCUENTRO Y ACOGIDA
POBLACION
TIPO
ENTIDAD/OBSERV.
DIRECCION
SEVILLA
CONCERTADO
ANTARIS
SANTA CLARA, 74 A-B
POBLACION
TIPO
ENTIDAD/OBSERV.
DIRECCION
ALCALA DE GUADAIRA PUBLICO
CTRA. DE LAS
41500
CANTERAS, S/N
MAIRENA DEL ALCOR PUBLICO
SEVILLA II (PREVENTIVOS) Ctra.TORREBLANCAMAIRENA ALCOR, KM.3,5
154
C.P.
41007
41008
TELEFONO
95-4533570
95-4946048
FAX
C.P.
41004
TELEFONO
95-4904153
FAX
C.P.
TELEFONO
FAX
41510
95-5611111

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CATLOGO DE SERVICIOS ASISTENCIALES DE

LOS CENTROS DE TRATAMIENTO AMBULATORIO

Consejera para la Igualdad y Bienestar Social

Edita: Junta de Andaluca. Consejera para la Igualdad y Bienestar Social.

Este Catlogo de Servicios Asistenciales de los Centros de Tratamiento Ambulatorio de Drogodependencias de

ANDRS ESTRADA MORENO

1.1.- ANTECEDENTES Y SITUACIN ACTUAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

2.- METODOLOGA DE INTERVENCIN Y CIRCUITO TERAPUTICO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

2.1.- EL MODELO DE INTERVENCIN ASISTENCIAL. PRINCIPIOS BSICOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

3.- SERVICIOS OFERTADOS Y COBERTURA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

3.1.- PROGRAMAS (por tipo de adiccin) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Catlogo de Servicios Asistenciales de los Centros de Tratamiento Ambulatorio de Andaluca

3.1.2.3.- Programa de Tratamiento con Disuasores del Alcohol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

4.- MANUAL DE PROCEDIMIENTOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Catlogo de Servicios Asistenciales de los Centros de Tratamiento Ambulatorio de Andaluca

Catlogo de Servicios Asistenciales de los Centros de Tratamiento Ambulatorio de Andaluca

Programa de mantenimiento, mediante la dispensacin de opiceos sustitutivos.

Consolidar la Red Pblica de Atencin a las Drogodependencias.

1.2.- DEFINICIN DE LOS CENTROS DE TRATAMIENTO AMBULATORIO. COMPOSICIN Y

Catlogo de Servicios Asistenciales de los Centros de Tratamiento Ambulatorio de Andaluca

1.3.- TIPOLOGA DE LOS CENTROS DE TRATAMIENTO AMBULATORIO Y MBITO DE ACTUACIN.

1.3.1.- CTA Pblicos:

1.3.2.- CTA Privados-Concertados:

1.4.- FUNCIONES Y ACTIVIDADES.

Adems de las anteriores, los CTA realizan las siguientes funciones:

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Actuacin como estructura especializada en el tratamiento del alcoholismo y las drogodependencias. En

Metodologa de Intervencin y circuito terapetico

2.- METODOLOGA DE INTERVENCIN Y CIRCUITO TERAPUTICO.

2.1.- EL MODELO DE INTERVENCIN ASISTENCIAL. PRINCIPIOS BSICOS.

Catlogo de Servicios Asistenciales de los Centros de Tratamiento Ambulatorio de Andaluca

2.2.- PROCESO DE INTERVENCIN Y CIRCUITO TERAPUTICO.

Metodologa de Intervencin y circuito terapetico

2.2.1.2.- OBJETIVOS ESPECIFICOS:

Atender la sintomatologa del sndrome de abstinencia orgnico.

B.- AREA PSICOLGICA:

Realizar el diagnstico y la valoracin de la conducta adictiva.

C.- AREA SOCIAL:

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D.- AREA EDUCATIVO-OCUPACIONAL:

Fomentar el aprovechamiento del tiempo libre.

2.2.2.- QUIN INTERVIENE?

Se atiende a cualquier persona con problemas de adiccin, as como a sus familiares.

Metodologa de Intervencin y circuito terapetico

C.- COBERTURA HORARIA:

E.- ATENCIN EN CENTROS PENITENCIARIOS (EAIP):

Catlogo de Servicios Asistenciales de los Centros de Tratamiento Ambulatorio de Andaluca

2.2.2.2.- EQUIPOS INTERDISCIPLINARES: COMPOSICIN Y FUNCIONES.

2.2.2.3.- INSTITUCIONES Y OTROS ORGANISMOS IMPLICADOS.

Metodologa de Intervencin y circuito terapetico

B.- AREA SOCIAL.

Catlogo de Servicios Asistenciales de los Centros de Tratamiento Ambulatorio de Andaluca

Metodologa de Intervencin y circuito terapetico

2.2.3. CMO SE INTERVIENE?

Catlogo de Servicios Asistenciales de los Centros de Tratamiento Ambulatorio de Andaluca

2.2.3.2.- TIPO DE INTERVENCIONES A REALIZAR.

Metodologa de Intervencin y circuito terapetico

Catlogo de Servicios Asistenciales de los Centros de Tratamiento Ambulatorio de Andaluca

A.2.- VALORACIN Y DIAGNSTICO.

Conocer qu trastorno por consumo de sustancias es

Entrevista Semiestructurada para valorar Trastornos

Conocer la severidad de la adiccin

Analticas, Secciones B y E de la Escala OTI acerca de