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Psicopatologia

Psicopatologia uma rea do conhecimento que objetiva estudar os estados


psquicos relacionados ao sofrimento mental. a rea de estudos que est
na base da psiquiatria, cujo enfoque clnico. um campo do saber, um
conjunto de discursos com variados objetos, mtodos, questes: por um
lado, encontram-se em suas bases as disciplinas biolgicas e as
neurocincias, e por outro se constitui com inmeros saberes oriundos da
psicanlise, psicologia, antropologia, sociologia, filosofia, lingustica e
histria.
Pode-se considerar a psicopatologia um campo de pesquisa principalmente
de psicanalistas, psiquiatras e de psiclogos clnicos. A palavra "Psico-patologia" composta de trs palavras gregas: "psych", que produziu "psique",
"psiquismo", "psquico", "alma"; "pathos", que resultou em "paixo",
"excesso", "passagem", "passividade", "sofrimento", e "logos", que resultou
em "lgica", "discurso", "narrativa", "conhecimento". Psicopatologia seria,
ento, um discurso, um saber, (logos) sobre o sofrimento, (pathos) da
mente (psiqu). Ou seja, um discurso representativo a respeito do pathos, o
sofrimento psquico, sobre o padecer psquico.[1]
A psicopatologia enquanto estudo dos transtornos mentais referida como
psicopatologia geral. uma viso descritiva dos comportamentos que se
desviam do que o meio-termo, a mdia, isto , do que esperado pela
racionalidade. O estudo das patologias mentais, pode estar vinculado a uma
teoria psicolgica especfica, por exemplo psicologia humanista, uma rea
da psicologia (psicologia do desenvolvimento mental) ou mesmo a outras
reas do conhecimento (neurologia, gentica, evoluo). Pode-se dizer que
a psicopatologia pode ser compreendida por vrios vieses, e estes,
combinados, do determinada leitura acerca do sofrimento mental. Essa
diversidade de compreenses, ao mesmo tempo em que mostra a
complexidade da rea, pode causar certa confuso; assim, fundamental
que o interessado no estudo da psicopatologia tenha cincia de que existem
vrias teorias e abordagens na compreenso dos transtornos mentais e de
comportamento.
A psicopatologia enquanto estudo e pesquisa do que constitutivo do
sujeito, do que universal e no desviante, enfocado pela psicopatologia
fundamental. A psicanlise se aproxima desse enfoque ao propor a hiptese
do inconsciente enquanto processo psquico constitutivo que permite
explicar a formao de sintomas, sonhos, atos falhos, sintomas.[2]
ndice
[esconder]
1 Normalidade, sade mental e psicopatologia
2 Vises sobre a psicopatologia

2.1 Psicologia cognitiva


2.2 Comportamentalismo (Behaviorismo)
2.2.1 Relaes entre a psicologia cognitiva e o behaviorismo
2.3 Psicanlise
2.4 Fenomenologia
3 Sistemas de classificao dos transtornos mentais
3.1 CID-10
3.2 DSM-IV-TR
4 Notas
5 Referncias
6 Bibliografia
7 Ver tambm
Normalidade, sade mental e psicopatologia[editar | editar cdigo-fonte]

A normalidade muitas vezes relacionada com aquilo que se espera


encontrar numa populao como regra
Uma das primeiras, e talvez uma das mais importantes, discusses sobre
psicopatologia diz respeito questo da normalidade. Existem vrias
definies sobre o que "normal". Estatisticamente, normal refere-se a uma
propriedade de uma distribuio que aponta uma tendncia, o que seria
"mais comum" de encontrar em determinada amostra, o mais provvel (cf.
distribuio normal). Assim, o normal o que seria o mais provvel de
encontrarmos numa populao, o comum, o esperado.[3] . Portanto, deste
ponto de vista, os comportamentos que so considerados tpicos, ou seja,
que so os "esperados" de se encontrar ou de acordo com os padres
sociais aceitveis para o agir, podem ser considerados comportamentos
"normais"[4] . Nessa definio, os parmetros da cultura (morais) so a
referncia para aquilo que o esperado em termos de comportamento, e o
que estiver fora deste padro, j pode ser pensado como indcio de
patologia. A norma ou referncia da sade mental seria um

"comportamento mdio" da populao, e a partir deste os comportamentos


individuais poderiam ser avaliados.
Sade, normalidade e psicopatologia so termos altamente relacionados. A
psicopatologia passa a ocorrer quando o comportamento de uma pessoa, ou
eventualmente de um grupo de pessoas, foge quilo que esperado como
referncia de determinada sociedade, quando a pessoa passa a ter
alteraes importantes em relao ao comportamento que tinha no
passado, com prejuzos significativos em seu funcionamento
(comportamento), causando a si e a outros, especialmente seus familiares,
acentuado grau de sofrimento. Tem-se como expectativa que a normalidade
seja o tipo de comportamento que mais ocorre em qualquer cultura.
A sade mental, por sua vez, seria ento uma condio ideal ou desejada
para que essa normalidade possa vir a existir, com qualidade e capaz de
oferecer as melhores condies para que as pessoas vivam
satisfatoriamente, produzam com eficincia e possam gozar de certo grau
de felicidade para com as pessoas prximas a si. Segundo a OMS,[5] a
sade mental refere-se a um amplo espectro de atividades direta ou
indiretamente relacionadas com o componente de bem-estar, que inclui a
definio de um estado de completo bem-estar fsico, mental e social, e no
somente a ausncia de doena. Este conceito engloba no apenas o
comportamento manifesto, mas o sentimento de bem-estar e a capacidade
de ser produtivo e bem adaptado sociedade.
Considera-se a presena de alguma psicopatologia a partir de critrios
diagnsticos. Esses critrios so catalogados em manuais que apresentam o
conjunto de sintomas necessrios e suficientes para que se possa
considerar que algum est apresentando algum tipo de transtorno mental.
Os critrios variam muito de grupo de transtornos (p. ex., transtornos de
humor e transtornos de ansiedade possuem diferentes critrios gerais) e
dos transtornos entre si (p. ex., transtorno depressivo maior e distimia),
exigindo muitas vezes a elaborao de um diagnstico diferencial. O Manual
Diagnstico e Estatsticos de Transtornos Mentais e de Comportamento da
Associao Psiquitrica Americana, quarta edio (DSM-IV-TR), que o
manual utilizado nos Estados Unidos como referncia para entendimento e
diagnstico, define os transtornos mentais como sndromes ou padres
comportamentais ou psicolgicos com importncia clnica, que ocorrem num
indivduo.
Estes padres esto associados com sofrimento, incapacitao ou com risco
de sofrimento, morte, dor, deficincia ou perda importante da liberdade.
Essa sndrome ou transtorno no deve constituir uma resposta previsvel e
culturalmente aceita diante de um fato, como o luto. Alm disso, deve ser
considerada no momento como uma manifestao de uma disfuno
comportamental, psicolgica ou biolgica no indivduo. O DSM-IV-TR assinala
que nem comportamentos considerados fora da norma social predominante
(p. ex., poltico, religioso ou sexual), nem conflitos entre o indivduo e a

sociedade so transtornos mentais, a menos que sejam sintomas de uma


disfuno no indivduo como descrito antes[6] .
So vrios os fatores que podem caracterizar um transtorno. De forma
geral, considera-se que a presena de uma psicopatologia ocorra quando
houver uma variao quantitativa em determinados tipos especficos de
afetos, comportamentos e pensamentos, afetando um ou mais aspectos do
estado mental da pessoa. Neste sentido, a psicopatologia no um estado
qualitativamente diferente da vida normal, mas sim a presena de
alteraes quantitativas. Por exemplo, considera-se que a tristeza seja
normal e esperada na vida de qualquer pessoa, e mesmo necessria em
determinados momentos da vida (p. ex., em situao de luto). Entretanto,
num quadro depressivo estabelecido, a tristeza mais intensa e mais
duradoura do que seria esperado numa situao normal e transitria. Assim,
uma situao normal e esperada torna-se patolgica no por ser uma
experincia ou vivncia qualitativamente diferente, mas por ser mais ou
menos intensa do que se espera em situaes normais.
Vises sobre a psicopatologia[editar | editar cdigo-fonte]
Da mesma forma que as diversas correntes da psicologia consideram as
causas e consequncias do comportamento de forma diferenciada,
elaborando com frequncia teorias com termos e nomenclaturas
especficas[nt 1] , quando se trata da psicopatologia esta influncia se faz
sentir de forma muito intensa. Os transtornos mentais so usualmente
compreendidos a partir destas teorias psicolgicas, e pode ocorrer que
dependendo da teoria qual se est tomando como referncia, a linguagem
e os conceitos sejam diferentes. Para minimizar esta situao, usualmente
utiliza-se uma nomenclatura psiquitrica mais descritiva como "fiel" ou
referncia para a compreenso dos transtornos mentais.
Psicologia cognitiva[editar | editar cdigo-fonte]
A cognio considerada como um conjunto amplo de funes mentais, tais
como pensamento, linguagem, memria, sensopercepo, orientao,
ateno e outras. No sentido amplo, o estudo da cognio incluiria o estudo
dos afetos e humores, visto que tambm alteram e so afetados de forma
significativa pelos processos de pensamento.
De forma genrica, a psicologia cognitiva estuda a relao que os processos
cognitivos possuem com os afetos e comportamentos, e como estes
realimentam os processos cognitivos. amplamente confirmado que a
forma como se processam as informaes vindas do ambiente direcionam a
anlise da realidade e a autoimagem, da mesma forma que padres j
estabelecidos de pensamento "filtram" os dados da realidade que mais
encaixam com nossa viso de mundo. Por exemplo, uma pessoa com
sintomas depressivos tende a pensar a realidade de forma mais pessimista
e limitada, o que est de acordo com seu estado de humor que "modula"
como ela percebe da realidade. Assim, os sentimentos negativistas filtram

as situaes que esto relacionadas com eles (tendem a focar mais nos
problemas que nas solues, por exemplo). Da mesma forma, padres
aprendidos de pensamento podem favorecer que algum foque em
determinados aspectos da realidade em sintonia com eles; uma pessoa que
teve uma infncia onde foi alvo de muitas crticas por seus pais tende a
perceber o ambiente de forma mais agressiva, e espera ser criticada por
outros[7] . Assim corre mais risco de desenvolver uma psicopatologia.
Comportamentalismo (Behaviorismo)[editar | editar cdigo-fonte]
O comportamentalismo (traduo do ingls behaviorism, comportamento)
postula que o comportamento depende em grande medida do que ocorre
em funo das contingncias (fatores ou variveis) ambientais. Tendo como
um dos principais expoentes B. F. Skinner, o behaviorismo influenciou muito,
e influencia ainda, a educao e a psicoterapia, propondo intervenes que
objetivem compreender e modificar o comportamento[8] .
O behaviorismo postula que o comportamento aprendido. Desta forma,
coloca grande nfase no ambiente como fator de organizao e
configurao daquilo que fazemos. O grande elemento que define o que
fazemos so as consequncias; se temos tal ou qual comportamento, o
fazemos em virtude de buscar, de forma mais ou menos clara, determinado
resultado. Quanto menos compreendermos os efeitos de nossos
comportamentos, assim como os elementos que o desencadeiam
(contingncias), podemos dizer que somos menos livres e menos
autodeterminados. A psicopatologia pode ser compreendida como um
conjunto de aprendizagens que levaram a comportamentos que so pouco
adaptados ao contexto atual, causando respostas emocionais de sofrimento.
Portanto, a terapia pode buscar a modificao destes aprendizados, visando
um comportamento mais bem adaptado.
Relaes entre a psicologia cognitiva e o behaviorismo[editar | editar
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Uma ampla gama de psiclogos clnicos e pesquisadores efetuam uma fuso
entre os conhecimentos da psicologia cognitiva e do behaviorismo. Embora
do ponto de vista conceitual e da pesquisa esse movimento receba vrias
crticas (de ambos os lados, mas talvez mais do lado behaviorista), do ponto
de vista prtico os psiclogos clnicos entendem que uma integrao
eficiente, pois combina teorizaes e tcnicas de modificao de
comportamento com estratgias de reviso e alterao de esquemas
cognitivos. Desta forma, caracteriza-se a psicologia cognitivocomportamental como regio de interface entre as duas teorias.
Psicanlise[editar | editar cdigo-fonte]
A psicanlise foi uma das primeiras teorias com aspecto cientfico que
objetivou compreender o fenmeno da psicopatologia. Fundada por
Sigmund Freud, postulava que o comportamento era em grande medida
determinado pelos aspectos inconscientes da personalidade. Desta forma, o

homem possui menos controle sobre os seus atos do que gosta de acreditar
que tem, e esse pode ser um fator relacionado com o surgimento e a
manuteno dos transtornos mentais[nt 2] .
No existe uma forma nica de compreender a psicopatologia pela viso
psicanaltica. O tema complexo por, pelo menos, duas razes: medida
em que Freud foi avanando em sua elaborao sobre o funcionamento
psquico, foi incorporando e integrando conceitos. Um segundo fator que
por psicanlise entende-se uma gama ampla de formulaes tericas sobre
o inconsciente; neste sentido, h autores que so entendidos como
psicanalticos (como Anna Freud, Melanie Klein e Jacques Lacan) e outros,
dissidentes, que aproveitaram alguns aspectos da psicanlise freudiana e
organizaram suas formulaes (como Wilhelm Reich, Alfred Adler e Carl
Gustav Jung).
Abordando a conceitualizao psicanaltica clssica, pode-se dizer que o
inconsciente, em interao com o pr-consciente e consciente, seriam as
instncias psquicas responsveis pelo funcionamento adequado ou
patolgico. Na medida em que h contedos inconscientes reprimidos, ou
recalcados, que esto por alguma razo proibidos de vir conscincia, esta
presso poderia ser geradora de sofrimento. Se esse impedimento for muito
forte ou prolongado, h chances de ocorrer o desenvolvimento de
patologias.
Fenomenologia[editar | editar cdigo-fonte]
Karl Jaspers afirmava que o objetivo da fenomenologia "sentir, apreender
e refletir sobre o que realmente acontece na alma do homem". No entanto,
a psicopatologia a prpria razo de existir da psiquiatria, sua disciplina
fundamental, bsica, nuclear. Para Jaspers, a psicopatologia tem por
objetivo estudar descritivamente os fenmenos psquicos anormais,
exatamente como se apresentam experincia imediata, buscando aquilo
que constitui a experincia vivida pelo enfermo.
A psicopatologia se estabelece atravs da observao e sistematizao de
fenmenos do psiquismo humano e presta a sua indispensvel colaborao
aos profissionais que trabalham com sade mental, em especial os
psiquiatras, os psiclogos, os mdicos de famlia e os neurologistas clnicos.
Pode estar fundamentada na fenomenologia (no sentido de psicologia das
manifestaes da conscincia), em oposio a uma abordagem
estritamente mdica de tais patologias, buscando no reduzir o sujeito a
conceitos patolgicos, enquadrando-o em padres baseados em
pressupostos e preconceitos.
Autores como Karl Jaspers[9] e Eugne Minkowski[10] buscam uma ponte
possvel entre a psicopatologia descritiva e a fenomenolgica.
Diferentemente de outras especialidades mdicas, em que os sinais e
sintomas so cones ou ndices, a psiquiatria trabalha tambm com
smbolos. Posto isso, o pensamento, a sensibilidade e a intuio ainda so, e

sempre sero, o instrumento propedutico principal do psiquiatra, pois que,


sem a homogeneidade conceitual do que seja cada fato psquico no h, e
no haver, homogeneidade na abordagem clnico-teraputica do mesmo.
Essa seria uma tarefa do terapeuta: mergulhar nos fenmenos que
transitam entre duas conscincias, a nossa, a do psiquiatra/pessoa e a do
outro, a do paciente/pessoa. Deixar que os fenmenos se fragmentem, que
suas partes confluam ou se esparjam, num movimento prprio e intrnseco a
eles. Cabe ao profissional efetuar uma leitura da configurao final desse
jogo estrutural, sem maiores pressupostos ou intencionalidade, e com
procedimentos posteriores de verificao.
Sistemas de classificao dos transtornos mentais[editar | editar cdigofonte]
As manifestaes psicopatolgicas podem ser classificadas de diversas
maneiras, por etiologia a exemplo das orgnicas e psicolgicas por tipo de
alterao a exemplo da neurose e psicose que considera a relao com a
conscincia perda de contato com a realidade na concepo psicanaltica
desta, etc. A categoria de classificao possui fins estatsticos ou seja de
tabulao de pronturios em servios de sade, atestados, declaraes de
bito. Entre as mais conhecidas esto a CID (Classificao Internacional das
Doenas e de Problemas relacionados Sade que est na 10 reviso e se
inciou em 1893) e o DSM (referente ao Manual Diagnstico e Estatstico de
Transtornos Mentais, uma publicao da American Psychiatric Association,
Washington D.C., sendo a sua 4 edio conhecida pela designao DSM-IVTR[6] ). A CID-10[11] a classificao usada no Brasil nos servios de
sade para referenciar todos os quadros de enfermidades e doenas,
inclusive os transtornos mentais. O DSM-IV-TR tambm bastante utilizado
para fins de diagnstico, pois permite uma avaliao multiaxial do paciente.
A importncia dos sistemas de classificao reside no fato de que prope
categorias diagnsticas, visando diferenciar os diversos quadros
relacionados aos transtornos mentais, pela separao em grandes grupos
de patologias. A CID-10 e o DSM-IV-TR so sistemas diferentes, propostos
respectivamente pela Organizao Mundial da Sade e pela American
Psychiatric Association (APA), e possuem diferentes formas de classificao.
Tanto a CID-10 quanto o DSM-IV-TR so sistemas de classificao a-tericos,
ou seja, no esto vinculados direta ou exclusivamente a uma teoria
psicolgica (p. ex., psicanlise, cognitivismo, humanismo) na explicao da
gnese, manuteno e tratamento dos sintomas. Esta viso a-terica
permite que os sistemas sejam utilizados, virtualmente, por todos os
profissionais da sade.
CID-10[editar | editar cdigo-fonte]
A CID-10 apresenta um carter descritivo por diagnstico, com os principais
aspectos clnicos e outros associados, mesmo que menos importantes.
Fornece diretrizes diagnsticas que so as orientaes que visam auxiliar o

profissional a avaliar o conjunto de sinais e de sintomas apresentados pelo


paciente[11] .
Pode-se conferir aqui a lista completa do captulo da CID-10 referente aos
transtornos mentais e de comportamento.
De forma resumida, o captulo V da CID-10 que corresponde aos Transtornos
Mentais e Comportamentais inclui as seguintes categorias de classificao:
F00-F09 - Transtornos mentais orgnicos, inclusive os sintomticos.
F10-F19 - Transtornos mentais e comportamentais devidos ao uso de
substancias psicoativas.
F20-F29 - Esquizofrenia, transtornos esquizotpicos e delirantes.
F30-F48 - Transtorno do humor (afetivos).
F40-F48 - Transtornos neurticos, transtornos relacionados com o estresse e
transtornos somatoformes.
F50-F59 - Sndromes comportamentais associadas com distrbios
fisiolgicos e a fatores fsicos.
F60-F69 - Transtorno de personalidade e do comportamento do adulto.
F70-F79 - Retardo Mental.
F80-F89 - Transtornos do desenvolvimento psicolgico.
F90-F98 - Transtornos do comportamento e transtornos emocionais que
aparecem habitualmente na infncia e adolescncia.
DSM-IV-TR[editar | editar cdigo-fonte]
O DSM-IV-TR um sistema diagnstico definido como multiaxial. Isso
significa que ele avalia vrios fatores, ou "eixos" (axis) do comportamento,
buscando uma compreenso que vai alm do simples diagnstico do
transtorno mental atual.
So os cinco eixos de avaliao do DSM-IV-TR (p. 59-69)[6] :
Eix
O que avalia
o

Descrio

Transtornos Clnicos
Apresenta os transtornos mentais e de
Eix Outras condies
comportamento e outras condies que podem ser
o I que podem ser foco
foco de ateno do clnico.
de ateno clnica
Eix Transtornos de
o II Personalidade

Apresenta eventual presena de transtorno de


personalidade e/ou a ocorrncia de retardo

Retardo Mental

mental.

Relata possveis condies mdicas associadas


Eix Condies Mdicas e/ou concomitantes aos transtornos mentais
o III Gerais
avaliados que podem, ou no, aumentar os
sintomas do paciente.
Problemas
Eix
Psicossociais e
o IV
Ambientais

Apresenta fatores sociais, ambientais, de trabalho,


etc., associados aos transtornos mentais e que
podem aumentar ou reduzir a intensidade dos
sintomas dos eixos I ou II.

Escore de avaliao do funcionamento do paciente


Avaliao Global do no momento da avaliao. Valor 0 (zero) para
Eix
Funcionamento
informaes inadequadas, 100 (cem) para
oV
(AGF)
funcionamento superior e, entre 1 e 99, valores
intermedirios de intensidade de sintomas.
Organizao geral das categorias do DSM-IV-TR[6] :
1. Transtornos geralmente diagnosticados pela primeira vez na infncia ou
na adolescncia
2. Delirium, demncia, transtorno amnstico e outros transtornos cognitivos
3. Transtornos mentais causados por uma condio mdica geral
4. Transtornos relacionados a substncias
5. Esquizofrenia e outros transtornos psicticos
6. Transtornos do humor
7. Transtornos de ansiedade
8. Transtornos somatoformes
9. Transtornos factcios
10. Transtornos dissociativos
11. Transtornos sexuais e da identidade de gnero
12. Transtornos da alimentao
13. Transtornos do sono
14. Transtornos do controle do impulso no classificados em outro local
15. Transtornos de adaptao
16. Transtornos de personalidade

17. Outras condies que podem ser foco de ateno clnica


Notas[editar | editar cdigo-fonte]
Ir para cima Conferir, por exemplo, as conceituaes tericas da
psicanlise, psicologia cognitiva, humanismo e fenomenologia para
identificar as diferenas de vises de homem e mundo.
Ir para cima A psicanlise nasceu do trabalho de Freud com seus
pacientes internados e com sintomas histricos. Esta teoria possui ntima
relao com a psicopatologia, pois o objetivo principal era a constituio de
um arcabouo explicativo com vistas a compreender e intervir nos sintomas
apresentados.