CAPTULO 4

UNA HISTORIA DEL INTERIOR. JOAN RAPHAEL-LEFF

4.1 Introduccin
Para la elaboracin del presente trabajo hemos revisado una buena cantidad de autores y
documentos provenientes de varios pases, que intentan dar una referencia amplia de la
mujer embarazada y su vivencia interna. Sin embargo, el trabajo de Joan Raphael-Leff
adquiere una relevancia particular debido a la poblacin que atiende y el mtodo de
observacin que utiliza en condiciones que son excepcionales, con la finalidad de tener
acceso a la mente de la mujer que cursa por un embarazo. Por esta razn, dedicaremos un
espacio considerable a la reflexin de sus ideas y a la presentacin de las mismas.
El psicoanlisis como mtodo se ha enfrentado a las dificultades que dentro de la
ciencia implica la particularidad de los fenmenos. El anlisis y estudio de casos es un
mtodo apasionante pero que a todas luces encuentra trabas al momento de la
generalizacin de resultados. Si bien, no ha sido ste un impedimento para la expansin de
conocimientos, s lo ha sido para la consolidacin del mtodo en esferas relacionadas con la
ciencia y, especficamente, con la ciencia positiva. Hoy en da, discutiramos nuestro inters
sobre la cientificidad del psicoanlisis y si ese es el camino que el mtodo toma en el
campo del conocimiento. No obstante, la experiencia de Raphael-Leff es particular, debido
al enorme nmero de casos que ha atendido y las diversas estrategias utilizadas para el
abordaje de los mismos. La formacin de la autora y su labor cotidiana le ha permitido

trabajar en centros y unidades hospitalarias que concentran la atencin de la paciente

obsttrica.
La mayor parte de ideas y casos de autores psicoanalticos que han estudiado el
fenmeno de la mujer durante el embarazo provienen de la prctica privada, del embarazo
de pacientes que se encuentran bajo tratamiento. El otro grupo de casos y conocimientos se
desprenden de pacientes embarazadas que consultan en ese momento al analista, debido a
ansiedades y estados de nimo que perciben relacionados de manera directa con su estado o
bien, que su motivo de consulta manifiesto alude a problemticas tpicas de nuestros
pacientes, que la embarazada no asocia con su condicin.
Lo menos frecuente es lo que nos ofrece Raphael-Leff, que compartimos en cuanto
a la experiencia clnica. Es el trabajo individual, grupal, en instituciones y otras en sesiones
de prctica privada bajo un encuadre analtico de dos a cinco sesiones por semana. La
experiencia es tan variada, que es susceptible de generar confusiones tcnicas, de mtodo,
pero particularmente en cuanto a nuestro objeto de estudio. Raphael-Leff es clara en los
objetivos de su trabajo y sabe diferenciar la consejera o intervencin breve que realiza en
las unidades hospitalarias y centros de atencin a la mujer obsttrica, de las intervenciones
y objeto de estudio en el proceso y sesin psicoanaltica. La variedad de casos con los que
ejemplifica su trabajo y la sencillez con la que describe la profundidad de su comprensin
del fenmeno exige un desarrollo puntual de sus aportaciones en el campo psicoanaltico
del embarazo y crianza.
Joan Raphael-Leff es psicoanalista miembro de la Sociedad Britnica de
Psicoanlisis, acadmico destacado por un periodo superior a los 35 aos. Ha dictado
ctedra en diversas universidades del Reino Unido como la Universidad de Essex, donde

fue profesora del centro de estudios psicoanalticos. Es lder del cuerpo acadmico de la
University College de Londres para el Centro Anna Freud, donde tambin dirige un
entrenamiento para los profesionales que trabajan con padres de adolescentes.
Anteriormente dirigi la Maestra en Psicologa Psicoanaltica en UCL. En 1998 fue
fundadora de la ctedra internacional

COWAP

(Comit de la Asociacin Psicoanaltica

Internacional sobre mujeres y psicoanlisis). Es consultora internacional en diversos pases

del mundo para centros especializados en atencin perinatal. Con base en su experiencia
clnica y formacin, ha publicado multiplicidad de artculos y nueve libros que se dedican
con profundidad al estudio del embarazo y la crianza, particularmente en los primeros
momentos de la vida.
El punto de partida y la comprensin de Raphael-Leff sobre la mujer en el embarazo
es sin duda un profundo conocimiento del cuerpo terico psicoanaltico, poniendo especial
atencin a las ideas del psicoanlisis britnico y su caracterstica de privilegiar la clnica
sobre el constructo terico. La lectura de sus obras es sencilla en apariencia, pero llena de
profundidad, son visibles en todo momento las aportaciones de Bion, especficamente la
teora del pensamiento y el modelo continente-contenido. Por otro lado, es visible la
influencia de la obra de Melanie Klein en tanto el nfasis en la fantasa como escenario y
libreto de un mundo interno que se define por la interaccin de objetos vivos que se
comunican entre s. La lente con la que observa los fenmenos es sin duda la que apunta al
mundo interno. Sin embargo, y como ha sido caracterstico del grupo britnico
contemporneo, no descuida el ambiente y el entorno en el que el psiquismo se
desenvuelve. El ambiente en la obra de Raphael-Leff tiene un lugar importante en tanto

constructo de un intercambio proyectivo-introyectivo que facilita o entorpece la integracin

de emociones hostiles y bondadosas.
La obra de Raphael-Leff es la ms extensa en torno a nuestro objeto de estudio y ha
intentado ser progresiva y original en sus aportaciones. Los sueos, fantasas, asociaciones
y registros en la transferencia-contratransferencia son el instrumento que justifica su mirada
sobre la historia del interior en el periodo gestacional. A estas observaciones estrictamente
psicoanalticas se suma la experiencia cotidiana con el equipo de trabajo en las
instituciones: mdicos, enfermeras, trabajadoras sociales, el trabajo en grupos y la asesora
a las parejas, el contacto con los familiares de la mujer gestante y otros, son elementos que
afianzan el repertorio de observaciones que ella nos ofrece, recolectadas alrededor del
mundo y con la firme intencin de dejar de lado los argumentos tnicos y sociales en su
comprensin del fenmeno. La perspectiva de la autora no apunta a los grupos en lo
externo como generadores de significados, a lo social como el escenario central, ni a lo
tnico como determinante de la vivencia interna, sino a la fantasa inconciente como una
compleja interaccin proyectiva e introyectiva que determina la experiencia de la mujer
durante este periodo de la vida, donde los elementos del exterior son contexto de un
significado que se construye en la temprana infancia.
En su libro Pregnancy. The Inside Story (1993) Raphael-Leff nos introduce en el
psiquismo de la mujer, desde la noticia de embarazo hasta la resolucin del mismo. En el
camino, alude a diversas propuestas que le han permitido un conocimiento ms complejo de
la interaccin de la madre con el hijo al interior y de estos con el exterior. Refiere las
experiencias tempranas como los elementos centrales para la comprensin de la mente en
este periodo, y con base en la fantasa inconciente de la mujer, propone una serie de

relaciones madre-hijo en el interior, que permiten tambin delimitar la relacin que estas
madres tendrn con sus hijos en el exterior. Por otro lado, nos describe lo que ella
denomina el paradigma de la placenta, como un modelo de interaccin inconciente que se
sustenta en el modelo continente-contenido de Bion y que coloca al feto no slo como una
entidad pasiva al interior del vientre, sino como un generador de emociones y experiencias
en la madre, que al mismo tiempo le exigen metabolizacin y que nos orienta a pensar en la
necesidad de esta funcin materna (alpha) desde antes del nacimiento del nio. La calidad
de la placenta psquica como smbolo de intercambio, permeabilidad y nutricin, ser
central para la experiencia presente de la mujer y para la crianza del beb. La alusin a esta
placenta como membrana se debe a las diversas caractersticas de proteccin,
permeabilidad, nutricin, metabolizacin de desechos, etc.
Nuestra experiencia en una institucin especializada en atencin perinatal, nos ha
permitido reflexionar las ideas de la autora, no slo en el campo de la teora sino dentro de
una vivencia que requiere de una clara visin epistemolgica de nuestro objeto de estudio.
El objeto que observamos en tanto mujer que se encuentra embarazada, tiene mltiples
vrtices. El psicoanlisis ha optado por estudiar a esta mujer con amplitud, aunque
habitualmente lo ha realizado desde el vrtice de las experiencias infantiles que se
relacionan con el cuerpo de la madre, con el nacimiento de hermanos o con la relacin de
los padres como pareja y los deseos de intrusin, celos, rivalidad, etc., que se han de
despertar en el observador. No obstante, poco ha sido el trabajo desde el vrtice de la
embarazada como experiencia presente que se sustenta en las experiencias ms tempranas
de la vida. Este es el vrtice que toma Raphael-Leff y bajo esta ptica desprende su

comprensin de la relacin que el morador en el interior establece con la mente de la

madre.

4.2 El inicio de una historia

La noticia de embarazo se implanta en la mente de la madre de la misma manera en que el
vulo fecundado se implanta en su cuerpo, as como ahora ser centro y motor de la
fisiologa de la madre, generando modificaciones que llegan a lo bizarro cuando se analiza
desde la perspectiva de lo cotidiano, esta noticia en la mente tambin permear sus sueos,
fantasas y vida emocional en general. El vulo se implanta en un cuerpo, y el nio, como
fantasa, en una historia.
La mujer, ahora embarazada, construir una representacin psquica de su estado y
del feto que lleva dentro, la fantasa del nio es conciente pero fundamentalmente
inconciente, su raz y materia prima es la mente materna, historia y ansiedades ms
tempranas. El nio existe en la mente de la madre desde antes de su concepcin, pero sta
aporta realidad y mltiples experiencias a lo que se haba esbozado como posibilidad desde
la temprana infancia.
La concepcin, dice Raphael-Leff (1991), es el inicio de una historia bizarra en la
que existen dos cuerpos, uno dentro de otro. Dos personas viven en la misma piel, esta
experiencia lleva a la mujer gestante a experimentar emociones que se corresponden con su
fantasa de vida intrauterina y con la ms temprana relacin con su propia madre. Estas
ideas las apoyan diversos autores (Klein, Langer, Kestenberg, Pines, Bibring), quienes han
resaltado la importancia de la temprana relacin madre-hija y de los aspectos primitivos de

la mente en la vivencia de este momento. Por otra parte, la autora resalta el misterio que
representa la modificacin al sistema inmunolgico de la madre, donde hay un cuerpo en el
interior del propio y no es atacado sino protegido y hasta alimentado, lo que literalmente es
un enloquecimiento de la fisiologa corporal. Si desde esta ptica nos acercamos al
estudio del fenmeno, no podemos dejar pasar la manera en que se conduce la anormalidad,
que en este momento de la vida parece normalidad.
La historia que comienza con la concepcin tiene caractersticas individuales y no
permite la generalizacin, pues se incluye en las emociones, deseos, anhelos, memorias y
mitologas inconcientes de cada una de las mujeres. Esta perspectiva de Raphael-Leff deja
ver la propuesta de su comunicacin clnica, en la que deja de lado los estudios
cuantitativos para enriquecer nuestras ideas desde la particularidad del relato y donde su
elemento discriminante ser la interaccin de los objetos internos en la relacin con el self
de la madre y con el analista en la sesin.
La noticia del embarazo sorprende a la mujer an cuando se trate de un embarazo
planeado y deseado. La mujer que hoy se percata de la existencia de otro en su vientre, se
llena de emociones que la llevan de sentimientos placenteros y de completud, hasta la
sensacin de invasin por un beb hambriento que viene desde el exterior. La
ambivalencia, as como las emociones de amor y odio sern parte fundamental del
embarazo, igualmente la manera en que la mujer sea capaz de resolverlas, elemento
definitorio para la relacin madre-hijo y para la propia vivencia del embarazo.
Una mujer en anlisis que se encuentra en el primer trimestre del embarazo
ejemplifica la intensa ambivalencia, adems de otros mecanismos y emociones, por medio

del siguiente relato acerca de la incertidumbre que le despierta el desconocimiento del sexo
de su hijo:
Si es una mujer no s qu voy a hacer con ella, siempre he tenido mejor
relacin con los hombres. Si es una mujer puede ser igual que mi hermana o
mi madre. En cambio con un hombre creo que las cosas seran mucho ms
sencillas porque l me querra a m.

El relato de esta situacin est acompaado de insomnio y ansiedad en diversos momentos,

adems de una serie de complicaciones en la relacin de pareja que se han manifestado, por
ejemplo, en la carencia de relaciones sexuales y el temor al dao del beb. La madre es una
mujer joven que ha tenido una relacin problemtica con su propia madre y hermana,
ambas son mujeres con problemticas importantes, especficamente la hermana menor es
una mujer con trastornos alimenticios sumamente severos. En cuanto a la madre, ha sido
una mujer poco adherida e interesada en la relacin con sus hijas, pero siempre centrada en
la posibilidad de mantener un nivel de vida que le permita comodidades. La paciente, con
poco tiempo de matrimonio y una relacin paterna muy cercana, de matices incestuosos
importantes, se encuentra en el medio de un conflicto interno que asume como externo al
self, pero interno en tanto cuerpo, el cual deposita en el sexo del beb.
Un beb con pene la acerca al padre y a sus propios anhelos bisexuales, a una
fantasa de triunfo que la coloca al lado del padre y desplaza a la madre. La sensacin de
triunfo transforma al beb varn en un cetro que representa el poder y la completud, lo
mismo que la satisfaccin del anhelado pene e hijo del padre. La posibilidad de una beb
sin pene, lleva a la paciente al contacto con sus emociones ms hostiles, la orilla de
inmediato a la construccin de un personaje que crece en su interior con mltiples
problemticas, un beb voraz que desde adentro la coloniza y que en el afuera la esclaviza

en un sentimiento constante de rivalidad, idntico al que ella no ha podido elaborar con la

madre. El beb sin pene es una entidad femenina que la retrata y adems la obliga a la
confrontacin con sus emociones ms destructivas, como la voracidad y envidia. Teme a
una mujer que es capaz de separar a la pareja como ella siente que particip en la
separacin de los propios padres, pero an ms, teme por la destructividad de la relacin
madre-hija, en la que se siente perdida en este momento y totalmente expuesta a la
voracidad de ese ser que lleva dentro. Los sentimientos de parasitismo generan rechazo y
temor en ella.
El nio o nia del que hablamos fue un beb planeado y deseado. Sin embargo, la
materializacin de elementos primitivos poco observados por la mujer, la han puesto en una
experiencia que no imaginaba, pues en la omnipotencia que caracteriza a su personalidad,
la posibilidad de tener una nia era simplemente inexistente.
La ambivalencia que se expresa con el sexo del beb tiene muy poco o nada que ver
con una preocupacin realista del contexto que implica la relacin con un hombre o una
mujer. No obstante, las emociones que delimitan la relacin con el feto en la fantasa de
esta mujer son lo determinante para su vivencia del embarazo. La ambivalencia
determinada por las emociones contrapuestas, depositadas en los objetos internos, ser un
tema central de anlisis durante el embarazo, y en este periodo en particular estar
representado por la relacin con el beb en el interior.
Despus de la noticia de que habra de tener un hijo varn, la paciente redujo su
sintomatologa ansiosa y dej de lado el insomnio, lo que no constituye en ningn momento
un progreso teraputico. La dosis de realidad que aport para ella la presencia de un pene
en el feto y que la ubic en un determinado escenario de su drama interno, le hizo adjudicar

el conflicto con la madre en objetos externos y problemticas que parecieran ajenas, as

como la hermana y la representacin de s misma, desde la ptica de las emociones hostiles.
Con el paso de las sesiones, la paciente aluda a su inexistente necesidad de explorar
cualquier contenido concerniente a su pasado y a la relacin con otras mujeres o con sus
propios padres, lo que implicaba en la transferencia una imposibilidad de penetrar en sus
emociones y la vivencia de cada interpretacin como una situacin hostil y ajena a su
mente. La construccin del mundo interno se manifiesta como una escisin de la mente en
esta mujer, mediante la cual intenta salvaguardar al feto varn como un objeto ideal e
inagotable. La mujer desconoce que esto es imposible por un largo periodo y que de una u
otra forma esa construccin idealizada y al mismo tiempo llena de hostilidad, tendr
consecuencias graves, por ejemplo, los conflictos con la pareja se acrecentaron, pues se
haba transformado en una mujer inaccesible y llena de certezas, que no dejaba lugar al
hombre para la relacin sexual, intercambio de ideas o emociones. El hombre devaluado en
el exterior era producto del hombre idealizado en el interior y que le pertenece,
transformndola a ella en una mujer-varn, poderosa y poco necesitada de la relacin con
otro. Al mismo tiempo, el feto varn era un pecho inagotable donde la representacin del
self de esta mujer que se vincula a sus aspectos infantiles y dependientes, queda expuesta a
su poder y anhelante de sus bondades.
La proyeccin e introyeccin de estos personajes y sus cualidades determinan el
escenario constructor o destructor de significado para la nueva vida que se gesta en el
interior de la madre. La relacin madre-hijo no inicia en el parto ni en la concepcin, sino
en la vida primitiva de toda mujer. Mas, la vivencia del embarazo es una oportunidad nica

para la personificacin de los conflictos tempranos y edpicos que darn espacio psquico al
beb, que ser la cuna y punto de partida de su posterior diferenciacin y autonoma.

4.3 Particularidades psquicas durante la gestacin y el cuerpo del embarazo

Hemos desarrollado la perspectiva de diversos autores con relacin al psiquismo de la
mujer en el embarazo y su cuerpo. Esta relacin ha permitido diferenciar a los autores por
grupos, por ejemplo, aquellos que ponen nfasis en la evolucin del cuerpo y a partir de
este plantean etapas en el desarrollo del psiquismo durante el embarazo, por otro lado los
que han intentado hacer correlaciones especficas entre los elementos hormonales y las
vivencias emocionales, o aquellos que refieren al cuerpo como un lugar de manifestacin
de las emociones tempranas y fantasas primitivas.
Es innegable que la visin del embarazo debe comprenderse desde una perspectiva
de lo psicosomtico, la negacin del cuerpo y la negacin de la mente como elementos
esenciales de esta vivencia sera una actitud negligente. No obstante, es fundamental
abordar el fenmeno desde una psicosomtica compleja y no reduccionista, que apunte a la
interaccin de lo psquico y lo somtico, no slo en lo etiolgico, sino en el desarrollo y
resolucin del proceso.
Los fenmenos inconcientes tienen una alternativa somtica de manifestacin, no
slo en el caso de las fantasas tempranas, tambin en aquellas que pertenecen a lo histrico
del sujeto. Sin embargo, no ser posible abordar el fenmeno de embarazo de la misma
manera en que se aborda un sntoma conversivo o un sntoma psicosomtico como la
dermatitis, pues partimos de un elemento diverso.

En el caso de la sintomatologa conversiva y somtica, el origen es un desarrollo

patolgico. Mientras que en el embarazo, la visin de lo psicosomtico no necesariamente
toma esa direccin. Lo somtico es la resultante de una fantasa inconciente que se concreta
e inicia en la temprana infancia, la mujer gesta una vida en su interior, que existe como
fantasa desde tiempo atrs. La materializacin de la fantasa, ahora se transforma en una
realidad somtica de la ms alta complejidad y el cuerpo se transforma en un ndice de
realidad fundamental durante el proceso. Asimismo, el cuerpo transmite experiencias,
sensaciones que despiertan confusin en lo interno y que corroboran el desarrollo de
aquello que sucede en el interior del cuerpo y de la mente.
Es cierto que durante el proceso del embarazo, el cuerpo puede padecer de
sintomatologa psicosomtica, pero tambin puede no hacerlo. Lo que es ineludible es el
desarrollo del mismo como producto del crecimiento fetal y el impacto que esto tiene en la
mente de la madre a nivel conciente e inconciente.
Al igual que el cuerpo de la mujer contiene mecanismos especficos en su gentica y
fisiologa para la transformacin y deformacin que sufre durante la gestacin, en el
psiquismo femenino existen diversos mecanismos que parecen desprenderse o, cuando
menos, exacerbarse desde la concepcin y hasta el parto.
Joan Raphael-Leff (1993, p. 15) considera que la mujer que se encuentra
embarazada, no importa cuanto haya planeado su embarazo, se enfrentar a sentimientos
opuestos que constituirn en ella una fuerte ambivalencia. Una de las primeras sensaciones
que la mujer experimenta es que la creacin de una nueva vida implica la prdida de una
vieja vida. La existencia del feto o del embrin en el interior, no importa cul sea su

desenlace, habr cambiado y obligar a la mujer a una transformacin en lo interno y luego

en lo externo.
Iniciado el embarazo, la mujer intenta asimilar una emocin compleja que implica
la sensacin de que hay alguien siempre ah. La existencia del feto en el interior la har
sentir acompaada o invadida, la cualidad de estas emociones depender de la construccin
previa de su psiquismo. La presencia del feto en los momentos ms privados de la vida de
la mujer y adems asociados a cuidados bsicos como el comer, defecar, orinar, tener
relaciones sexuales y otros, matizarn fuertemente las caractersticas de este vnculo y la
manera en que el ser del interior es percibido por ella.
Con relacin a las modificaciones en el cuerpo, la mujer experimentar stas con
base en las emociones que deposite en el feto. Si el embarazo es idealizado, las alteraciones
corporales sern poco significativas en el psiquismo y la mujer las percibir como un
aspecto indispensable para el buen desarrollo del beb. Si el beb y el embarazo reciben
emociones hostiles de manera preponderante por identificacin proyectiva, los cambios se
asociarn a la invasin y destruccin, a la sensacin de no poder recuperarse, a la fantasa
de colonizacin. En el caso de las mujeres con trastornos de alimentacin que se han
manifestado de manera previa al embarazo, la asimilacin de los cambios corporales ser
particularmente compleja.
Raphael-Leff toma, como otro punto de anlisis sobre la psicosomtica del
embarazo, el mensaje que el cuerpo de la embarazada enva al exterior. Este mensaje es el
de su fertilidad y la manifestacin de una vida sexual activa. El cuerpo de la mujer parece
adquirir un carcter pblico, a decir de la autora, y requerir de revisiones constantes sobre
sus representaciones corporales ms esenciales. Las emociones y sensaciones ms

primitivas son re-activadas durante el embarazo, se aluden vivencias muy tempranas, las
cuales despiertan experiencias internas bizarras como la contencin de rganos nuevos, as
como llevar a otro dentro.
La experiencia cotidiana de unidad entre cuerpo y self, lo mismo que aquella de
indivisibilidad, son perturbadas por los movimientos continuos en su interior, esto provoca
cuestionar los lmites del cuerpo y de la mente. La mujer se encuentra literalmente poseda
por otro.
Freud, en su texto sobre los sueos (1900) indica la relevancia de las sensaciones
corporales para la construccin de los materiales onricos, adems reitera las diversas
fuentes en el interior y exterior, que son esenciales en la formacin del sueo. Las
puntualizaciones de Raphael-Leff parecen apuntar en esta direccin, aunque con
herramientas diversas que no se dirigen al sueo como el guardin del dormir sino como
escena de significado y a una vida onrica similar a la descrita por Meltzer (1984), cuya
cualidad primaria es la de ser un escenario de significado y obra prima del psiquismo.
Las sensaciones que el feto hace experimentar a la mujer, junto con las diversas
alteraciones fisiolgicas que se incluyen mediante las modificaciones endcrinas, cardiacas,
digestivas, etc., activan en la mujer escenas primitivas, adems de una relacin particular
con el cuerpo, por ejemplo, la fantasa retentiva de los excrementos altamente valorada en
la infancia, o bien, fantasas orales de incorporacin de otro que se lleva dentro como un
elemento de autosuficiencia, las cuales son centrales en el escenario interno de la mujer
durante el embarazo. Estas sensaciones y modificaciones en el cuerpo empujan a la
vivencia de emociones primitivas que se resumen en los opuestos ms tempranos: vida-

muerte, dentro-fuera, t-yo. Estas emociones matizarn el contenido onrico y la fantasa

durante todo el embarazo.
Existe en la visin de Raphael-Leff un vrtice de lo corporal, pero es a partir del
mundo interno que toma su importancia. Las modificaciones fisiolgicas y crecimiento del
vientre dependen de elementos estrictamente biolgicos; sin embargo, la experiencia de
cada modificacin est determinada por la fantasa inconciente y ms especficamente por
la construccin del hijo como objeto interno. En esta direccin plantea, al igual que otros
autores (Bibring, Pines, Lester y Notman, Benedek), la existencia de fases durante el
embarazo, pero no les asigna un periodo tan especfico y las asocia mucho ms al impacto
que stas tienen como catalizadores de la fantasa inconciente en la relacin que la madre
tiene con su beb interno y las consecuencias en el exterior, que como motores o puntos de
referencia dan orden al psiquismo. Lo que se trasluce en esta visin es mucho ms una idea
de campo que de fase.
Cada embarazo es distinto, sin embargo es posible distinguir tres fases que parecen
comunes y que fomentan ciertas vivencias en la mujer y ciertos mecanismos
defensivos.
Durante la primera fase del embarazo la mujer est esencialmente preocupada por
adaptarse a las nuevas sensaciones corporales, sntomas y desequilibrio emocional,
lo mismo que al ajuste de las implicaciones prcticas que trae el embarazo.
La segunda fase o parte media del embarazo inicia con la percepcin de los
movimientos fetales y el centro de atencin de la mujer est en el producto de su
embarazo, tambin en la necesidad de entender su relacin con aquello desconocido
que crece dentro de ella.
La tercera fase o parte final del embarazo inicia cuando la madre considera que el
hijo es viable y habr de sobrevivir fuera de su cuerpo. (Raphael-Leff, 1993, p. 17,
traduccin propia)

El resumen de este proceso es que se va de una fase inicial, donde la ansiedad se concentra
en el embarazo, a una media donde la ansiedad se concentra en el feto, y una final donde la

ansiedad se ubica en la potencial relacin con el beb en el exterior, lo que hace visible una
evolucin que es fundamentalmente interna y que implica procesos complejos de
separacin, de diferenciacin con el otro y de construccin de un objeto que va de lo
interno a lo interno-externo.
Utilizaremos pequeos relatos de tres pacientes para ejemplificar cada una de las
etapas descritas como parte del embarazo. Una paciente joven que se encuentra en la
primera fase y bajo tratamiento analtico relata el siguiente sueo:
Estaba acostada, de pronto levantaba la cabeza para ver mi vientre, no era
muy pronunciado pero tena una apertura mediante la cual poda ver algunos
rganos de mi cuerpo. Conforme observaba bien vea el estmago, el hgado y
un pene; verlo me causaba mucha sorpresa, pero saba que por alguna razn
esta apertura tena que estar por un momento para despus cerrar.
El relato y el sueo son de una mujer neurtica en anlisis, dejndonos de manifiesto
mltiples significados y preocupaciones centrales al interior de su mente. El cuerpo se vive
como una materia indefinida, el adentro y el afuera parecen poco claros, manifestando as la
indefinicin de los lmites entre lo interno y lo externo, entre el feto y ella, entre aquello
que es propio y lo que no lo es. El feto aparece representado en los rganos vitales que sin
duda sern afectados en su funcionamiento y colocacin durante el periodo de embarazo.
Esto es a nuestro gusto una manera de expresar las modificaciones y la vivencia de
extraeza que el embrin promueve al interior. Por otro lado, las sensaciones internas que
se traducen en imgenes y en fantasas complejas como las que este sueo permite
escenificar, dejan en claro la aparicin de libretos sexuales infantiles como la posesin del
pene paterno, la curiosidad por el interior del cuerpo materno que se transforma ahora en la
curiosidad por el interior del propio cuerpo y sus contenidos, entre otros.

Antes bien, el acento de la paciente en el sueo y en sus asociaciones posteriores no

remite al triunfo edipico ni a ansiedades paranoides, que se desprendan de la intrusin en el
cuerpo de la madre y el robo del pene paterno, sino a un extraamiento de la imagen de su
propio cuerpo, del significado temporal de esta distorsin y de la necesidad de sta para
lograr el proceso completo. El sentimiento de extraamiento respecto del propio cuerpo y la
asociacin de este sentimiento con el embarazo parece ser la directriz de su estado
emocional.
En un segundo sueo pero en la misma noche la paciente relata:
() vea mi cuerpo y ahora no era una abertura, sino un nuevo ombligo, del
lado derecho y un poco ms abajo de la ubicacin normal del ombligo, este
ombligo tena muchos pliegues grandes alrededor, me sorprenda y me
despert angustiada. Al despertar tuve la necesidad de ir al espejo a
corroborar que slo haba sido un sueo.
Este segundo sueo parece una continuacin del primero, ahora no aparece el interior, ni un
pene, sino la angustia de observar un orificio en un sitio distinto y con caractersticas
diversas. Podramos pensar no en el ombligo sino en la vagina, el ano, o bien, en los pechos
maternos como estos orificios que sern tema central durante el embarazo. La mujer parece
angustiada del posible dao a su cuerpo, de la transformacin que sufrir y que an le es
desconocida. La confusin en el sueo llega a la vigilia y requiere de una corroboracin.
Las barreras entre lo interno y lo externo que se representan por los esfnteres y, en este
caso, el ombligo como medio de comunicacin entre la madre y el feto se tambalean y
cuestionan. El dormir y estar despierto genera una confusin que requiere la intervencin
del juicio de realidad en colaboracin con la percepcin.

El nfasis en este momento del embarazo pareciera aludir a los cambios corporales,
a las funciones del cuerpo relacionadas con este evento y a un delicado proceso que permita
la aparicin del feto como un objeto interno, dependiente, pero diferenciado del cuerpo
materno. Hasta el momento su cualidad parece la de un rgano vital del que no se puede
prescindir, tal vez un rgano extrao, afectado, diverso, que genera emociones y
sensaciones desconocidas hasta entonces, que intentan ser ubicadas en el contexto de lo ya
conocido.
Para ejemplificar la fase media, donde hay una mayor interaccin entre la madre y
el feto como consecuencia de los movimientos fetales (los cuales dan lugar a un escenario
de intercambio constante entre la estimulacin que su presencia despierta al interior de la
madre y elementos proyectados en el feto), utilizaremos el relato de un momento de la
primera sesin semanal de una mujer bajo tratamiento analtico:
Definitivamente no puedo venir en el metro desde hace un par de semanas, no
puedo. Lo intent pero me tuve que bajar en la primera estacin, me vino una
sensacin terrible de estar atrapada, de no poder salir, de que algo malo
pasaba y no poda moverme... No entiendo por qu, pero esto lo relaciono con
los momentos en que he golpeado a mi hijo en el bao y el sentimiento de
culpa que luego tengo con l. Tambin pienso en lo cansada que estoy de mi
esposo que no me deja hacer nada y me hace sentir totalmente intil.

La perspectiva desde la que abordamos el material analtico nos permite tomar este relato
de la misma manera en que abordaramos un sueo. La mujer llega angustiada a la sesin,
se siente limitada, la fobia al metro aparece durante su embarazo; ella la percibe asociada a
la relacin violenta con su hijo mayor. El conflicto se ubica al interior del metro, al interior
del bao y por asociacin, al interior del ano y genitales. La mujer parece identificarse con
un feto que se encuentra atrapado y en riesgo, probablemente este estado emocional sea el

resultante de la proyeccin de elementos hostiles que ella slo logra identificar en la

relacin con el hijo mayor, pero que se encuentran tambin en la relacin con el hijo en el
interior.
El feto ya no es una parte indiscriminada de su cuerpo, aparece como un espacio
para depositar emociones. La necesidad de ubicar la violencia en el exterior es un recurso
que le permite salvaguardar al feto como objeto en el interior de su mente y al interior de su
cuerpo. El embarazo en esta paciente, en este momento, se percibe como un lugar que
atrapa, que enclaustra, que se caracteriza por un clima sadomasoquista representado en la
asociacin de una escena violenta en el bao.
La pareja que limita es tambin una representacin de la relacin con su propio
cuerpo y contenidos. Se trata del hombre violento que no le permite continuar con su vida
previa. Del feto, que ahora le ataca desde dentro bajo la limitacin de sus actividades y que
le exige transformaciones en la vida cotidiana.
En otro plano, particularmente el de la transferencia-contratransferencia, la paciente
percibe el anlisis como un lugar peligroso, probablemente un sitio en el que las
interpretaciones sern percibidas con violencia si no se aclara previamente el vnculo
transferencial. La pareja que limita es el feto cuando ella es madre y el analista-madre
cuando ella es el feto.
La tercera fase o momento final del embarazo tambin colorea con caractersticas
particulares el psiquismo. Este es el relato de una paciente dos semanas antes del parto en
una sesin de anlisis:
Tengo curiosidad por conocerla, ganas de ir a comprar ropa, pero tengo
mucho miedo a las cunas. El temor a las cunas pienso que es por una historia

cercana de un beb que se muri por apnea de cuna Tengo temor de lo que
pase, es una mezcla de curiosidad con miedo, aunque tengo ganas no he
podido ir a comprar ropa para ella, tampoco he podido comprarle una cuna y
no tengo idea de dnde la voy a acostar. Lo que es seguro es que no va a ser
en una cuna.

Es el relato de una paciente deprimida, ansiosa y con intensos aspectos fbicos, mismos que
estaban presentes an antes del embarazo, pero que ahora se focalizan en la relacin con la
hija, no dentro sino fuera del vientre. Es visible en las asociaciones la vivencia de la cuna,
que es en realidad una representacin de la mente de la paciente y de su capacidad de
pensar. Es un lugar poco seguro, es el depsito de los elementos hostiles de la madre, un
lugar incierto y poco claro, como lo sern sus cuidados en la crianza. La mujer manifiesta
un estado mental pobre, lleno de incertidumbre y peligroso para la recepcin del beb en el
exterior. En este momento, el cuerpo ha pasado a un segundo plano como referente de la
ansiedad, la supervivencia, por lo que el cuidado del binomio madre-hija se esboza como el
elemento central en el psiquismo.
La carencia de cuna y de ropa deja ver la carencia de un estado mental que permita
contener las necesidades de la nia. La madre identificada con su propia madre, es una
mujer peligrosa cuyas emociones son susceptibles de daar el beb. Por otro lado, la madre
identificada con la nia que nace, es un objeto destruido por su propia violencia y las
caractersticas de sus vnculos tempranos. Se siente desprovista, desarropada y sin un
espacio interno de recepcin. El pronstico de la paciente en la crianza es desfavorable y
permite anticipar una depresin posparto.
Uno de los elementos centrales en el proceso de embarazo desde la perspectiva de lo
inconciente es la capacidad de la madre para construir un espacio interno continente. Este

espacio interno es el que dar lugar a conductas de anidacin y a la preparacin del parto.
Se trata de un espacio transicional, de una funcin continente que requiere como premisa
un contenedor. El paradigma de la placenta es un desarrollo que Raphael-Leff ha
utilizado como metfora para la descripcin y anlisis de este proceso interno.

4.4 El beb de fantasa

Hemos discutido y afirmado como premisa que, las vivencias de la mujer durante el
embarazo tienen un origen temprano que se remonta a la infancia y su sexualidad. El nio
que crece en el vientre de la madre existe como preconcepto o fantasa inconciente desde
los orgenes de su propia existencia. Primero como algo que la nia lleva dentro y que se ha
apropiado en la incursin violenta al cuerpo materno, lo que al mismo tiempo configura
elementos centrales de una dramtica que se resume en la escena primaria. Posteriormente,
la nia llevar dentro algo valioso que le ha dado el padre o que ella le ha arrebatado, ser
objeto de la discordia como representante de las fantasas edpicas. En la adolescencia, el
nio del interior sufrir una metamorfosis que habr de corresponderse con la aparicin de
la genitalidad y la posibilidad del ejercicio pleno de la misma.
Con el embarazo inicia la realizacin de una fantasa pre-existente, que es tambin
parte central de su feminidad. La decisin de tener o no hijos en la mujer debe entenderse
como la eleccin de realizar o no en la vida adulta una fantasa pre-existente.
Durante las primeras semanas del embarazo la mujer libra un conflicto interno
basado en opuestos bsicos como vida-muerte, afuera-adentro, amor-odio; la relacin con
su cuerpo se vuelve central, en tanto que la experiencia de llevar algo dentro que viene de

fuera y toma posesin de ella es paralelo a estas vivencias de la construccin de un beb

imaginario que llamar beb de fantasa, para evitar malos entendidos en la teora que de
inmediato nos orienten en una direccin especular.
Este beb de fantasa es el constructo interno que corresponde al embrin-feto y
recin nacido de la realidad. La diferencia entre el beb de fantasa y el beb de la realidad
o recin nacido es fundamental para la comprensin del psiquismo materno, del vnculo
interno y de la intencionalidad que orienta la relacin de ambos desde el inicio del
embarazo y hasta el nacimiento.
Raphael-Leff (1993) refiere sobre la construccin del beb imaginado o de fantasa
algunos elementos que son fundamentales para su anlisis y discusin.
La fantasa inconciente es una compaa habitual de nuestros pensamientos
racionales. Es la encargada de estructurar nuestras vivencias y percepciones en el
mundo interno y externo. Antes del nacimiento los padres adscriben caractersticas
al beb que se sustentan por un lado en la realidad y desarrollo fetal, y por otro lado
en la fantasa. Ante la ausencia de una percepcin clara sobre lo que crece dentro, la
madre y el padre invisten el vientre materno con un beb de fantasa que ellos
mismos producen. Algunos padres tienen esta fantasa muy clara y adscriben al
beb una personalidad, un sexo y hasta un nombreotros no lo tienen tan claro,
pero tienen muy presente lo que no quieren que sea ese beb. Todos estos deseos
concientes tienen su origen y razn en la vida inconciente, el vientre se vuelve el
receptculo de los deseos de ambos padres, de sus expectativas y ansiedades; el
beb es una parte del mundo interno de cada uno de los padres.
El beb al interior puede representar fantasmas de los padres o figuras significativas
de su propio pasado. La imagen de un beb daado los persigue y lo transforman en
el temor a los defectos fsicos. Una pareja que se ama puede mitigar las ansiedades
que se producen en este momento y derivadas de estas emociones hostiles. Sin
embargo, padre y madre tienen un mundo interno con objetos que los persiguen,
estos objetos al igual que los buenos objetos estarn depositados en el beb que
crece en el vientre y en su mente.
Las identificaciones ms tempranas y los conflictos no resueltos, pero
fundamentalmente las ansiedades primitivas, sern fundamentales en este momento
de transicin en la mujer, que va de ser la hija de una madre a la madre de un hijo.
En el momento en que se manifiestan sus deseos por tener un beb, se reactivan
paralelamente sus fantasas envidiosas hacia la madre frtil, tanto como sus celos

por la pareja de padres que la deja excluida. Si la relacin con su madre se

caracteriza por sentimientos de odio, celos y rivalidad, las ansiedades retaliatorias
por el dao realizado a la madre de la temprana infancia aparecern ahora contra
ella misma como madre y contra su beb.
Como resultado de estos conflictos tempranos que se reactivan en el momento en
que aparece el beb como un deseo y como una posibilidad, la mujer estar
expuesta a un beb capaz de producirle culpa, fantasas de esterilidad o bien una
intensa inhibicin en la construccin de este nio interno como una defensa ante los
temores asociados con ser ahora ella quien sea daada por la madre interna() En
resumen, los objetos que habitan al interior de su mente y la relacin que mantiene
con ellos, sern los elementos ms poderosos en su experiencia cotidiana de
embarazo y en la construccin de su beb de fantasa, lo mismo que en la cualidad
del espacio que ocupa este beb como objeto al interior de su mente y de su
vientre. (pp. 35-36, traduccin propia)

Las ideas de Raphael-Leff tienen un claro acento kleiniano, en tanto que la primaca del
mundo interno para la experiencia de las vivencias cotidianas parece considerar este
momento de transicin y de construccin del beb de la misma manera en que se construye
cualquier objeto interno, es decir, en un intercambio introyectivo y proyectivo, donde la
realidad juega un papel importante, pero las emociones como materia prima inconciente
parecieran los determinantes de la vida psquica. El beb imaginario es un objeto que se
construye en la temprana infancia, pero que se materializa en el momento de la concepcin
y bajo la noticia de embarazo. La mujer y su pareja habrn de utilizarlo como un
receptculo proyectivo y tendr la cualidad de tomar diversas formas durante el embarazo,
siempre bajo el sello del mundo interno y de la paulatina transformacin del cuerpo
materno. Sin duda, el interior del vientre pone en escena a la propia madre de la infancia en
su versin creativa, ello desata envidia, celos y sentimientos de exclusin, al mismo tiempo
permite a la mujer reconocer el estado indemne de su interior, si es que su gestacin
concluye con el nacimiento de un nio sano. El beb de fantasa suele escenificar las
fantasas ms hermosas y ms hostiles de la mente de los padres. La pobre corroboracin

que ofrece al carecer de una percepcin plena, deja en la madre el sello de la temprana
infancia, cuando la omnipotencia de la fantasa debe ser apaciguada mediante el cmulo de
experiencias que permitan ajustarla a la realidad.
La construccin de este objeto interno que habr de confrontarse con uno externo al
momento del nacimiento, marcar centralmente la vivencia cotidiana de embarazo en la
mujer y ser para el analista un parmetro esencial del funcionamiento mental.
El beb de fantasa en el plano de lo preconciente y de lo conciente es el resultado
del beb de la fantasa inconciente, y en este nivel podr ser un vigilante al que se le ha
depositado un aspecto del supery que lo transforma en un guardin del que no se puede
desprender la mujer, un vigilante de sus sueos y un ladrn de su intimidad. Por otro lado,
este nio puede ser depositario de los elementos ms perfectos, de las ms altas
expectativas de los padres, siendo un personaje demandante en el interior, un amo que
esclaviza al empobrecido self de la madre, pero que al inicio de la gestacin y en su parte
media, bajo la pobre diferenciacin del uno y del otro, la enaltece y empodera, colocndola
en un lugar anhelado de superioridad que cobrar su cuota con el nacimiento de un tirano
insaciable que ha tomado todo de una madre empobrecida. Es posible tambin que este
beb de fantasa reciba las emociones ms destructivas e intolerables, transformndose en
un personaje que destruye desde dentro, que parasita, que vaca, que deforma, una entidad
que genera un alto sentimiento de rechazo, sobre el cual pesa el deseo de la expulsin
inmediata, o bien, de su negacin como existencia en el interior de la mente.
Podramos concluir que, el beb de fantasa ser un contenedor en el que se habrn
de depositar las partes del self de los padres, igualmente ser un elemento central en la
comprensin del estado mental de la madre, lo mismo que un indicador potente para la

prediccin de las emociones que habrn de prevalecer en el momento del nacimiento.

Mientras mayor sea la cercana de lo imaginado con la realidad, mejor ser el pronstico
para el binomio madre-recin nacido.
Con fundamento en esta y otras ideas, Raphael-Leff construye un modelo que se
orienta a la comprensin de la fantasa inconciente y a su potencia como predictor del tipo
de relacin que habr de existir en el momento del nacimiento entre madre y beb. Bajo un
esquema bsico de abscisas y ordenadas, da coherencia a diversos elementos centrales de la
mente que permiten establecer la clase de relacin, algunas de sus potenciales
complicaciones, as como los riesgos para la mente materna y para la mente de este beb,
que aparece en el mundo como algo que pasa en un instante de la imaginacin y mundo de
la fantasa a su manifestacin y demanda en el mundo externo.
Coincidimos plenamente con las ideas de Raphael-Leff, pues en la propia
experiencia con mujeres durante el embarazo hemos podido observar que la relacin con el
beb como objeto de la fantasa ser determinante en la crianza, pues ya la construccin de
este objeto es el resultado de un vnculo que precede a la concepcin.
Nuestras observaciones apuntan en la direccin de que a mayor gravedad en la
psicopatologa de una paciente, mayor ser la idealizacin, devaluacin o negacin de la
existencia de este beb. La mujer que manifiesta una fantasa de un beb perfecto o
destruido, o incluso, que no manifiesta la existencia de una referencia interna al mismo,
ser por lo tanto una mujer con patologa grave. Probablemente la negacin de la existencia
de esta relacin con un beb en el interior en la fantasa sea la ms preocupante de todas, y
su habitual manifestacin ser en el cuerpo. Cuando el beb existe como fantasa, permite
el trabajo por difcil que este sea, pero cuando no existe como producto de la negacin y en

la mujer slo crece un vientre, la vacuidad de la relacin alarma por sus posibles
consecuencias somticas o por el abandono y aborto psquico que se ha realizado de este
hijo, independientemente de si se llega a trmino o no, con un buen desenlace o no de ese
embarazo. La negacin de la existencia del beb en tanto su ausencia como fantasa de hijo,
es un factor de riesgo fundamental, puesto que avisa de la consumacin de un aborto
psquico. Un nio abortado en el psiquismo, es un nio abandonado en la realidad y
expuesto a la violencia de la indiferencia materna con las consecuencias que esta relacin
anuncia para el recin nacido y su mente primitiva.
Como un elemento clnico que permita ejemplificar el fenmeno descrito aparece el
caso de Ana.
Ana es una mujer de 32 aos que se encuentra en el curso de su primer embarazo,
nunca antes ha recibido tratamiento y es referida a mi consulta como parte de un protocolo
de atencin a la violencia domstica en una institucin dedicada a la atencin de mujeres
embarazadas. Ana no es violentada por su pareja, es ella quien lo golpea de manera
recurrente. Ana es una mujer obesa que inicia un tratamiento grupal a razn de una vez por
semana. El grupo tiene una orientacin analtica. Cuando Ana llega a tratamiento describe
sin preocupacin o culpa sus manifestaciones sdicas para con la pareja, su relato se hunde
en una detallada descripcin de la vida en casa, de la cotidianidad del trabajo y relacin con
su madre y hermanas. Asimismo hace una argumentacin continua sobre sus razones para
defenderse de la pareja mediante agresiones fsicas. Ante las intervenciones no parece
inmutarse, ante los relatos del grupo tampoco parece conmoverse o angustiarse, y la
evolucin en el tratamiento es poco favorable durante los primeros dos o tres meses.
Cuando Ana se encuentra en el octavo mes de embarazo con un vientre prominente que se

suma a su habitual obesidad, no ha manifestado referencia alguna a los preparativos para el

nacimiento que se puede dar en cualquier momento, tampoco expresa sus deseos y la nica
alusin al beb que est por nacer es un sentimiento de incomodidad que no le permite
dormir adecuadamente. Mas, tampoco es una queja importante o un reclamo manifiesto. En
una sesin que corresponde a este periodo del embarazo, al presentarse en la sesin grupal
se encuentra con la posibilidad de sentarse en un silln cmodo y amplio que se encuentra
libre o en un pequeo mesa-banco que a todas luces es demasiado pequeo para el tamao
de su vientre. Ambos lugares desocupados y uno junto al otro ofrecen a todas una opcin
viable y otra que no lo es, debido a su estado de gravidez. Ana decide por el mesa-banco,
ingresa en el mismo con dificultades dejando con mirada perpleja a la mayor parte del
grupo. El terapeuta interviene en un momento posterior sealndole no slo la agresin
directa hacia el feto, sino su aparente indiferencia hacia las consecuencias de su decisin.
Como es habitual, Ana no se inmuta del sealamiento y refiere que ella no se siente
incmoda, que est bien y ha elegido ese lugar porque en el silln siente que se sume. Al
terminar la sesin intenta levantarse, pero se encuentra atorada, el vientre ha quedado
atrapado por la mesa y requiere de la ayuda del grupo para poder desprenderse de su estado.
Un par de semanas despus Ana tiene un parto sin complicaciones, el resultado es un beb
de buen peso y talla, con calificaciones promedio para un recin nacido en las tradicionales
pruebas de tamiz neonatal. Sin embargo, Ana no puede lactar, parece no tener suficiente
leche, se recupera del procedimiento a una velocidad poco habitual e inicia sus actividades
cotidianas de una manera que debe calificarse como irresponsable. A la semana de su
nacimiento, el nio reside casi por completo en casa de la abuela materna y Ana continua
con su profesin de manera idntica a como lo hizo hasta el momento previo al nacimiento

y como lo ha hecho toda su vida laboral, pues el embarazo tampoco implic para ella
ninguna clase de precaucin o cuidado.
Los resultados de este embarazo en la psique del nio sern visibles en algunos
meses. Aunque no tendremos acceso a ellos, s tuvimos acceso a Ana unos meses despus,
cuando es ingresada en la misma institucin debido a una serie de complicaciones mdicas
que no son producto directo de su embarazo, pero que la ponen ante un riesgo importante y
ante la necesidad de cuidados exigentes a su salud como medida precautoria para evitar un
desenlace fatal. Frente a la pregunta sobre el estado de su beb y la manera en que ha
experimentado estos primeros cuidados, ella contesta con un gesto de extraeza, como si
hubiramos preguntado sobre el sabor del agua simple.
Es probable que pacientes con caracteropatas severas y estructuras psicosomticas
sean aquellas con mayor propensin a este tipo de relacin con el beb de fantasa, es decir,
a una no relacin, cuyos nicos indicios en la fantasa parecen ser rastros somticos o
pequeas incomodidades en el orden de las cosas que rpidamente sern corregidos o,
cuando menos, incorporados al rgimen que determina el lugar de cada cosa y su funcin
autmata en el delicado equilibrio que implica el intento de evitar cualquier indicio de dolor
psquico.
La construccin de este beb en la fantasa es central para la evaluacin de diversas
funciones mentales. Lo idneo sera que la construccin de este objeto fuera similar a lo
que el nio logra en el juego y en lo que Winnicott denomin espacio transicional. La
madre que es portadora de un feto y de un objeto interno, deber ilusionarse y
desilusionarse gradualmente, ese objeto es producto de la combinacin de elementos
internos y externos, concientes e inconcientes y pasados y presentes. En este ltimo

sentido, la construccin del beb en la fantasa de la madre durante la gestacin es un

proceso muy similar a lo que sucede con la relacin transferencial, donde se conjugan el
pasado con el presente, lo interno y lo externo, la fantasa y realidad.
Desde el punto de vista de la psicopatologa, es probable que el nio de la fantasa
sea mucho ms similar a un objeto fetiche, a una cosificacin de aspectos de la propia
madre, o bien, a un satisfactor de las necesidades maternas, lo que imposibilita la
diferenciacin entre madre y beb, anunciando los primeros hilos de una tela de araa, de la
que el hijo tendr enormes complicaciones para poder desprenderse.
La construccin del beb en la fantasa es una resultante directa de la salud mental o
psicopatologa de la madre. El vnculo con este beb es fundamental desde su presencia en
el interior del vientre, al mismo tiempo la exploracin de su existencia como objeto interno
permite predecir con cierta oportunidad el tipo de vnculo que habr de establecerse a partir
de su nacimiento. La participacin de este beb en el interior, para su aparicin como
objeto en el interior de la mente de materna est sostenida en sus movimientos y
deformacin del cuerpo de la madre, lo que implica un vnculo activo desde el interior. Sin
embargo, es indudable que ser la mente materna el punto nodal para la percepcin o no de
estos movimientos, lo mismo que para su interpretacin y vivencia como terror, experiencia
emocional o negacin de la realidad interna y externa. La funcin alpha de la madre no
inicia en el nacimiento, sino desde la noticia de embarazo, pues los cuidados exagerados,
adecuados o inexistentes con respecto a su estado, dependern de la relacin que establezca
con ese objeto interno y de su posibilidad de transformar sus demandas en necesidades a
cubrir desde el inicio del embarazo.

4.5 El paradigma de la placenta

El paradigma de la placenta es una idea ingeniosa de Raphael-Leff. Se trata de un modelo
que alude a las diversas funciones psquicas que la madre debe construir durante el
embarazo, as como las consecuencias de esta fantasa en los cuidados maternos y en la
relacin madre-beb. La placenta, en el sentido biolgico, juega un papel fundamental para
el desarrollo del feto, pues se trata de una membrana de contencin y sostn que permite la
nutricin, protege al feto del mundo externo y al mismo tiempo le otorga permeabilidad e
intercambio con el mismo. Estas funciones bsicas de orden biolgico tienen
correspondencia con las funciones psquicas que la madre debe construir, o de las cuales
deber echar mano al momento del embarazo y durante toda su vida a partir de la existencia
de otro que surge de ella y de su pareja. El modelo psquico que nos invita a pensar
Raphael-Leff es una ingeniosa construccin que ha caracterizado en diversos estados
mentales maternos y su relacin con el feto y luego neonato.
() los seres humanos hombres y mujeres- iniciamos nuestra vida en el interior de
la madre. Nuestras primeras impresiones en lo sensorial son las paredes del vientre
materno en el interior, el sabor del lquido amnitico y el sonido distorsionado de la
voz materna () El embarazo revive en la mujer muchos de estos elementos
sensuales que aluden a los momentos ms tempranos de su vida. Los fantasmas del
pasado permean el presente y su cuerpo para recapturar su propia estancia en el
interior de sus madres y de la misma manera, su mundo interno se encuentra
permeado por las emociones ms tempranas () (1993, p. 48)

En la mujer embarazada que se encuentra en un constante intercambio, no slo de orden

identificatorio sino nutriente con su hijo, el cordn juega un papel fundamental. La mayor
parte de las mujeres gestantes saben que estn conectadas en una doble funcin con sus
hijos, una de nutricin y la otra de limpieza de los desechos que el beb deja en su interior.
Con base en las caractersticas de la mente materna, las mujeres optaran por diversas

posiciones bsicas o estados mentales durante el embarazo. Unas tomarn una posicin
pasiva, algunas una posicin activa de proveedoras, otras matizarn su interior y lo
pensarn como un recipiente envenenado capaz de daar, o podrn sentirse como
anfitrionas explotadas por su invitado. Al mismo tiempo, en una relacin que no puede ser
de una sola va, sino, por lo menos, bidireccional, el beb podr aparecer como un husped
inocente, un parsito que consume todo en su interior y hasta su energa, un extraterrestre
que intrusivamente ha llegado desde el exterior, un prisionero al interior o un amigo ntimo
y confidente. Dependiendo de las emociones que prevalezcan en la mente de la madre, la
placenta habr de experimentarse como suficiente y nutritiva, o carente y desprovista de
nutrientes, ser tambin el claro inicio de una diferenciacin entre la madre y el nio o, en
todo caso, el smbolo claro de una dependencia simbitica.
Ante el poco o nulo conocimiento del beb, es decir, ante la ausencia de
percepciones que permitan la exploracin tangible por parte del juicio y prueba de realidad,
la placenta se transforma en un receptculo de las fantasas de la mujer, sus deseos, temores
y anhelos. El modelo o paradigma de la placenta es una forma de delimitar las posibles
permutaciones en el vnculo entre madre y beb al interior.
El paradigma de la placenta, segn Raphael-Leff, puede mostrarnos la calidad y
cualidad que la mujer tiene de su propio self y con relacin al cuerpo, los sentimientos
acerca del recin nacido, la manera en que estos habrn de influir en la vida postnatal, as
como en el comportamiento de la madre. La existencia de la placenta psquica y, por lo
tanto, del lugar adecuado para el desarrollo del beb en el interior de la mente materna
depender de la tolerancia de ella a la intensa ambivalencia de sus emociones. Si la madre
es capaz de tolerar la ambivalencia y experimentar as sus emociones tanto de rechazo

como de amor hacia su beb en el interior, podr, en el momento del nacimiento,

establecerse como una madre suficientemente buena y percibir a su recin nacido tambin
como suficientemente bueno.
El paradigma de la placenta que plantea Raphael-Leff, es un modelo que encuentra
como base el mecanismo de identificacin proyectiva, la fantasa inconciente, la relacin
continente-contenido, al igual que las emociones amorosas y destructivas que delimitan el
embarazo de la mujer. La idealizacin del feto como consecuencia de la idealizacin del
propio self, o la devaluacin del feto e idealizacin del self, son dos ejemplos que conjugan
aspectos que la madre proyecta en esta fantasa y que sern determinantes en la relacin de
este binomio.
En este juego proyectivo-introyectivo hay ciertas caractersticas necesarias para que
la madre pueda establecerse como un continente, dadas las diversas funciones que esto
implica al interior de su mente.
La idea de la madre como continente es una idea de Wilfred Bion (1962a) quien
propone una madre cuya mente y cuerpo habrn de funcionar como contenedores de las
ansiedades de su beb. El contenedor no es ya un continente hasta que la madre sea capaz
de transformar esas ansiedades en representaciones que sean susceptibles de pensamiento
para el beb. La funcin materna que la transforma en continente y contenido es la
posibilidad de interpretar la ansiedad, devolver accin y palabras adecuadas para la
satisfaccin de las necesidades de su beb. Una madre continente es capaz de pensar lo
impensable para su hijo mediante su capacidad de reverie. Raphael-Leff sugiere que esta
funcin existe desde el embarazo, previo al nacimiento del nio.

() la mujer embarazada sirve ya como un continente de su beb, es capaz de nutrir

y hacerse cargo de los desechos de su beb mediante su propio cuerpo y mente. Las
emociones hostiles no elaboradas por la madre, sern interpretadas como veneno
que el beb deja en su interior, lo que reducir sus posibilidades de transformar el
embarazo en una experiencia emocional y atacar la capacidad receptiva que
requiere para el dilogo emocional antes y despus del nacimiento () (1993, p.
52)

Si la madre asume su funcin continente desde la noticia de embarazo, los cuidados y las
vivencias del proceso en s mismo sern nutrientes que ella atribuir al beb en su interior y
a s misma. La relacin estar definida por un intercambio que llenar de significado la vida
de la madre y el nacimiento del beb ser experimentado como el resultado de la
creatividad entre ella, su pareja, el beb y sus padres internos en un intercambio lleno de
amor que amerita cuidados. La construccin de la funcin reverie durante el embarazo es
esencial para los cuidados maternos en este periodo y la vivencia de los mismos.

El paradigma de la placenta es una propuesta de Raphael-Leff (1991) que se resume

en la siguiente tabla:

MADRE

BEB

INTERCAMBIO PSQUICO

(+)(-)

(+)(-)

Coexistencia de la ambivalencia

Relacin idealizada

Barrera materna contra un beb parsito

Madre que se percibe peligrosa para

un beb vulnerable

(+)(-)

Conflicto bipolar: no se realiz una escisin

limpia de las emociones, el beb no existe
como entidad interna.

La relevancia de una aportacin como esta, no consiste en la rigidez de un modelo o en la

percepcin de slo encontrar estas manifestaciones emocionales en la mujer embarazada y
su hijo. Se trata de grandes categoras que se delimitan a partir de elementos bsicos del
funcionamiento mental. La escisin de los sentimientos agresivos y bondadosos en la mente
de la madre, en acuerdo con el beb como depsito de los mismos, funcionan como una
brjula para ciertos patrones emocionales que marcarn la relacin con el beb, durante y
despus del embarazo.
El logro que implica la integracin de las emociones buenas y malas, como parte de
la posicin depresiva, ser el marcador principal para la consecucin de una buena vivencia
interna durante el embarazo. El beb deber ser percibido en sus aspectos buenos y malos,
en sus aportaciones e incomodidades. Esto favorecer la construccin de una relacin
mucho ms realista y menos marcada por la omnipotencia de la madre, o bien, del hijo,
bajo el reconocimiento paulatino de la existencia del otro, lo que fortalece el mundo interno
de la mujer reiterando su capacidad creativa no destruida como consecuencia de su relacin
primitiva con la madre.

Para poner de manifiesto la visibilidad de este modelo, utilizaremos algunos

ejemplos de pacientes durante el embarazo:
Yolanda de 27 aos, es una mujer que cursa su segundo embarazo. El embarazo
previo tuvo como resultado una prdida en el segundo trimestre. Se trata de una mujer que
recurre a tratamiento debido a temores intensos por la posible prdida del embarazo actual.
A veces me veo en el espejo y me pregunto: y si se muere?, qu tal si nace
con Sndrome de Down o algo as? Y qu pasa si no quiere vivir con esas
limitaciones?... Pienso en esto que estoy diciendo y me pregunto si no es el
reflejo de mis miedos. Cuando perd al beb siempre me vea en el espejo y me
deca por qu yo?... Cuando ocurri esa prdida, el espejo me funcionaba
para poder hablar pero que no me dijeran nada, no quera escuchar un lo
siento mucho, pobre de ti, el espejo era la persona que no me deca nada
Creo tambin que nuestros padres nos transmiten sus miedos y nosotros se los
transmitimos a nuestros hijos Cmo se hace para no hacerlo?

Este es un fragmento del discurso de Yolanda durante su sesin de anlisis. Es una mujer
que desde antes de la prdida presentaba continuas depresiones, relaciones en las que se
senta atrapada y habitualmente en desventaja con relacin a los dems. Con el embarazo
actual, Yolanda se transforma en un lugar peligroso para su beb, mismo que es vulnerable
y recibe por identificacin proyectiva aspectos de su self indefenso ante tiranos de los que
es casi inevitable escapar. La ansiedad que marca su embarazo no est determinada slo por
la prdida anterior, sino por la manera en que Yolanda procesa sus emociones destructivas.
Por un lado, es ella un lugar que se llena de elementos hostiles y peligrosos para su hijo, de
la misma manera en que ella, identificada con el beb, percibe a sus propios padres, quienes
al final de la cadena parecieran en su mente los responsables tanto de la prdida como de
las desgracias de los hijos. El estado mental en el que ella es la madre poderosa y
destructora, transforma el beb en el interior en vulnerable y desprovisto de posibilidades.

Cuando Yolanda se siente indefensa ante la transmisin de los padres, ella y el beb
parecen igual de vulnerables y fusionados en un destino fatal.
La manera en que Yolanda se vincula tanto con el exterior como con el interior de
su vientre no es un producto del embarazo como elemento nico o de la prdida previa,
sino de la construccin de todo su psiquismo desde los ms tempranos momentos de su
vida. La construccin de la madre destructora se vio reforzada con la prdida previa, pero
exista desde el momento en que ella como espectador, desde el exterior, se introdujo
violentamente para despojar a su propia madre de los contenidos de su cuerpo. La dinmica
proyectiva e introyectiva es el factor decisivo para la vivencia de este momento de su vida.
Un segundo modelo de interaccin entre la madre y el beb en el interior, adquiere
las cualidades de una presencia interna destructiva, cuerpo y mente expuestos a la agresin
del invasor, que como intruso es capaz de destruir y devorar lo bueno que la madre tiene.
La construccin de este modelo de interaccin exige la proyeccin de los aspectos voraces,
envidiosos y posesivos de la madre en el feto que crece en el interior. El feto que evidencia
su desarrollo mediante la deformacin del cuerpo de la madre implica para ella la sentencia
de prdida de todo cuanto es valioso para ella. El feto no se alimenta, roba lo bueno que ella
tiene, acaba con su estado fsico habitual, la limita en sus actividades. Este tipo de vnculo
exige defensas por parte de la madre, esto tiende a generar una barrera de caractersticas
esquizoides que impide la buena comunicacin y limita la permeabilidad de la barrera
placentaria como rgano psquico. La madre es susceptible de disociar la presencia del beb
en el interior o de padecer intensos deseos de expulsin que se expresan en fantasas de
aborto, parto pre trmino y otros. La relacin toma cualidades fundamentalmente
paranoides, en tanto la madre debe defenderse de sus propios impulsos agresivos, mismos

que han tomado vida en cada uno de los movimientos fetales, sntomas y cambios en el
propio cuerpo.
Para ejemplificar este modelo vincular, exponemos un pequeo fragmento de la
sesin de Liliana, una paciente de 22 aos que ha llegado a tratamiento debido a sus
antecedentes psiquitricos. Se encuentra bajo atencin en una institucin de salud perinatal,
donde recibe tratamiento psicoteraputico.
A m me da mucha desesperacin porque ya quiero que nazca el beb, siento
que se est acabando mi cuerpo, que no voy a recuperar lo que he perdido.
Adems me urge regresar al trabajo, mi pareja me dice que tenemos que
esperar a que crezca, un poco antes de que yo regrese de lleno al trabajo, pero
a m me parece absurdo. Ya le he dedicado mucho tiempo y ya se ha llevado
mucho de mAdems yo no soy su chacha, soy su mam.

El discurso expresa las fantasas de robo, la sensacin de estar perdiendo de manera

irreparable aspectos del propio cuerpo que se traducen en funciones mentales, las cuales
tambin parecen estar ahora bajo el poder el nuevo ser. El rechazo es intenso y hay una
inminente necesidad de deshacerse del inquilino, percibido como un moroso aprovechado.
La historia de Liliana es de una mujer con adicciones, acciones impulsivas, donde el
embarazo es el resultado de una serie de relaciones promiscuas y sin proteccin. Liliana
depende de los padres y el trabajo que anhela es un trabajo fantaseado, pues antes del
embarazo estaba desempleada y ahora debe iniciar la bsqueda. Lo que es visible es la
necesidad de desprenderse de aspectos propios proyectados en el beb. Ahora el
dependiente y parsito es el propio hijo, ella intenta tomar el lugar de una madre que es
capaz de tener una vida propia, no de proveer al hijo, al que percibe como potencialmente
peligroso, el cancerbero de una prisin que est construida con la propia voracidad. Estos
aspectos voraces son los que Liliana ha desplegado en todos sus vnculos y en sus

adicciones. Durante este periodo del embarazo, la identificacin preponderante es con su

propia madre parasitada por un beb que es ella misma y que tiene intenciones destructivas.
Por momentos, logra identificarse con su hijo y las necesidades que le presenta. Sin
embargo, la reaccin inmediata es de odio por todos los aspectos posesivos que le
representa y a los que hoy trata de huir mediante un anhelo de falsa libertad.
En el polo aparentemente opuesto surge la relacin idealizada de la mujer con su
embarazo y el feto que crece dentro. Este parece un cuento de hadas, el relato perfecto que
nos orientara en el discurso conciente a las mejores expectativas para el binomio. No
obstante, la negacin de los aspectos agresivos hacia el feto por parte de la mente de la
madre y las incomodidades reales del proceso de gestacin, anuncian dificultades durante la
crianza y el embarazo. La presencia del nio idealizado al interior suele caracterizarse por
el depsito del ideal del yo de los padres, especficamente de la madre. El nio que se
transforma en el ideal invita a la madre a sentimientos intensos de fusin y dificultan la
diferenciacin. La mujer lleva dentro lo mejor de su propia mente y cuerpo, el embarazo es
perfecto, y todo cuando sucede adquiere una lgica de beneficio que puede entorpecer,
inclusive la percepcin de seales de alerta, pues todo sntoma o malestar se explican como
parte de un hermoso proceso en el que la madre disfruta en apariencia de cada momento. El
embarazo como estado y proceso transitorio implica la resolucin del mismo y el
desprendimiento de este poder que hoy la madre experimenta como suyo, pero que habr de
dejar atrs en el momento del nacimiento. Los sentimientos de omnipotencia infantil se
relacionan con la fantasa de bisexualidad, es decir, de realizacin edpica y de posesin del
pene del padre en el interior, de ocupacin del lugar de la propia madre como triunfo
edpico; en el orden de lo primitivo, se trata de una nia que ha logrado incorporar los

contenidos del cuerpo materno, sus bebs, nutrientes y pene del padre. La mujer
experimenta un estado de omnipotencia infantil del que no desea desprenderse, es comn la
fantasa de demora para el nacimiento del beb y la sensacin de maltrato por parte del
mismo en el momento de la crianza. Las mujeres que presentan este estado mental como
preponderante durante la gestacin son altamente susceptibles a ignorar al beb en el
nacimiento, pues dentro de la mente ya han ocupado el espacio con la fantasa de un nuevo
embarazo, esta es una defensa contra los cuidados que implica un prncipe construido por
ellas mismas.
El relato de una mujer en anlisis previo al embarazo nos permite vislumbrar este
estado mental:
Antes del embarazo las cosas eran mucho ms difciles, desde que tengo al
beb dentro y estamos juntos, no me siento sola, estoy mucho ms tranquila y
las cosas estn mejor. Inclusive, fsicamente me siento mejor, las alergias que
padeca han desaparecido como por arte de magia, de ahora en adelante no
estar ms sola, pues me acompaa l para todos lados. Vamos juntos a hacer
ejercicio en la maana, luego al psicoprofilctico y tambin al yoga, creo que
ahora que s cmo es estar embarazada, me gustara experimentarlo varias
veces.

Es visible en el discurso de esta mujer la falsa sensacin de plenitud, la experiencia

maniaca que niega las ansiedades depresivas, las cuales implican los cambios verdaderos y
la construccin de un espacio psquico en el que pueda desarrollarse un ser diferente a ella.
Por el momento, este beb es tomado como una extensin de s misma y aparecern
dificultades para la separacin. Estando embarazada, la madre ya tiene en mente nuevos
embarazos, no se siente sola nunca y plantea una relacin simbitica para este hijo, pues
nunca ms lo estar ante la aparicin del beb y su presencia en el interior.

Es necesario experimentar la ambivalencia del embarazo. La cercana con esta

posibilidad es la cercana con la posicin depresiva y la construccin de una relacin
mucho ms ecunime con el estado que se experimenta, as como con la crianza posterior al
nacimiento. En el paradigma de la placenta, es la ambivalencia y la tolerancia de la madre a
la misma la clave para poder disfrutar de un embarazo que se transforme en una experiencia
emocional y que sea el inicio de una relacin continente.
La propuesta de Raphael-Leff es un intento por delimitar algunos estados mentales
caractersticos, no se trata de un estereotipo destinado a la estigmatizacin o a diluir la
individualidad de la experiencia. Al pensar en estos modelos vinculares como estados de la
mente con caractersticas de campo y no de estructura, la autora nos hace saber que es
posible que la mujer oscile no slo entre uno y otros de los modelos mencionados, sino que
inclusive la etapa en la que se encuentre el embarazo marque por momentos ciertas
tendencias. No obstante, es definitivamente concluyente en que la intencin del modelo es
la exposicin de estados mentales y su expresin vincular durante el embarazo y en el
nacimiento.
Como consecuencia del paradigma de la placenta, cuyo nfasis se encuentra en el
beb interno que se construye, la autora ha construido tambin ciertos modelos de
funcionamiento mental, con nfasis en la madre y no en el beb interno. Estos modelos de
madre sern visibles no slo durante el embarazo, sino que permitirn anticipar la
experiencia de crianza.

4.6 Del embarazo a la crianza, un recorrido de lo interno a lo externo

Con una perspectiva de la madre en el embarazo como placenta psquica, que al mismo
tiempo puede parecer una alusin directa pero desde el embarazo y no hasta el nacimiento
de la funcin reverie bioniana, o de la funcin alpha para la construccin de un espacio
continente, y cuyo reflejo estar de manifiesto en el nacimiento y la crianza, Raphael-Leff
nos propone una aproximacin que conjunta el embarazo como indisoluble del nacimiento
y cuidados maternos.
() son muchas las responsabilidades que tiene una mujer durante el embarazo.
Algunas de ellas viven este periodo como enriquecedor, otras como algo
complicado. Muchas de ellas estn dispuestas a la introspeccin durante el
embarazo y a la vivencia de una experiencia emocional y otras tratan de hacer a un
lado cualquier emocin que se asocie al embarazo. Como hemos delimitado en el
paradigma de la placenta, el beb puede experimentarse como una presencia
benigna o bien como un invasor que viene desde el exterior. Respetando las
diferencias personales, las fluctuaciones emocionales durante el embarazo y lo
particular del mundo interno en cada mujer, parece posible la construccin de
ciertas formas de funcionamiento mental que nos permitan aproximarnos al
fenmeno del embarazo, nacimiento y parto. (1993, p. 65)

Para poder construir los modelos mencionados por la autora, ha realizado una observacin
que incluye el embarazo y las primeras semanas posteriores al nacimiento. La intencin de
este modelo es que no se ancle en condiciones socioeconmicas o de raza, etnia o lugar de
residencia. Es de suma importancia la intencin de Raphael-Leff, pues muchos de los
estudios relacionados con factores de riesgo que asocian el embarazo con la crianza,
generan conclusiones en el orden de la descripcin y casi siempre asociados a raza y
condicin socioeconmica. Sin duda, existen posibilidades de explicacin para las
conclusiones de muchas de estas investigaciones cuantitativas y algunas de ellas se arropan
en una paradoja, pues la explicacin de la conclusin tiene el mismo punto de partida que la
conclusin de los estudios en s misma.

Los pases denominados por el primer mundo suelen ser los que establecen las
condiciones y quienes generan liderazgo en la investigacin a nivel mundial. Habitualmente
las personas de raza negra, latinos y asiticos que residen en los pases anglosajones
experimentan condiciones de privacin econmica, y habitualmente un rezago tambin de
orden social, lo que los mantiene en las orillas no slo de las grandes urbes, sino del acceso
a los servicios de mayor calidad y a una educacin de primer mundo. En el momento en
que se desarrollan muestras para la investigacin de diversos fenmenos, es visible en las
investigaciones el sesgo que se produce entre stas y las poblaciones de clase acomodada.
Las comparaciones derivadas de la clinimetra suelen estar fuera de contexto, lo cual
permite que en las frmulas estadsticas de comparacin de medias los resultados apunten
siempre a diversos factores de riesgo en la salud mental, mismos que se concentran en:
pertenecer a raza negra o latina, condiciones socioeconmicas desfavorables y un precario
acceso a los servicios de salud. Es evidente que stas no son explicaciones sino
descripciones de una situacin mucho ms de orden social que de orden psicolgico.
La intencin del modelo de Raphael-Leff es dejar de lado las barreras de la raza,
cultura o situacin socioeconmica. Eso slo se logra, y con ciertas restricciones, en la
observacin de la fantasa inconciente que rige en la mente de la mujer y nos advierte:
() las categoras que quiero presentarles no son un diagnstico, tampoco un juicio,
ni tienen la intencin de manifestarse como estereotipos, solo intentan delimitar
patrones comunes de funcionamiento en el embarazo, nacimiento y parto. Es
necesario considerar que no se encuentran en estado puro () (pp. 65.66)

4.6.1 La facilitadora

Estas mujeres se asumen embarazadas con mucha facilidad y rapidez, mantienen dentro de
su mente la fantasa de poseer un secreto que las hace nicas. Lo ms probable es que de
inmediato y an sin la presencia de sntomas realicen todo tipo de cambios en sus hbitos,
bajo la premisa de los cuidados que implica su estado de gravidez. Cambiarn su dieta,
inclusive su forma de vestir an antes de requerir ropa de maternidad. Experimentan la
maternidad como la culminacin de su feminidad y se sienten privilegiadas ante sus parejas
pues slo tendrn un acceso indirecto a su beb.
El sustento inconciente de su estado encuentra mltiples explicaciones, una de ellas
es la fantasa demorada de maternidad y tener un hijo-pene del padre. Tambin suelen
experimentar el embarazo con la fantasa de ser ellas sus propias madres, quienes ahora dan
a luz un aspecto propio y tambin de sus propias madres. Las identificaciones inconcientes
que se juegan preponderantemente, son las de una madre que las lleva dentro a ellas
mismas y a sus propias madres. En las semanas posteriores a la concepcin, la mujer
facilitadora se regocija con la presencia de los primeros sntomas, las nuseas, la
pigmentacin de los pezones, los mareos y el crecimiento del vientre, que sern
experimentados con euforia. Los contactos sociales de estas mujeres se establecern con
personas de su crculo ms cercano, mientras se encuentran absortas en su proceso mgico.
Para la fase media y final del embarazo, los movimientos fetales son
experimentados como parte de s misma y no atribuidos al feto como ente separado de ella
misma. La facilitadora asume a su beb interno como un amigo imaginario del que no se
desprender jams. Mediante este mecanismo, niega ansiedades de separacin y lo destina
al intento de una relacin simbitica. En el punto extremo de esta forma de funcionamiento
mental, la facilitadora utiliza la idealizacin como una defensa contra sus impulsos

destructivos y hostilidad inconciente. La manera en que ella mantiene este precario

equilibrio interno es mediante la proyeccin de la hostilidad en el exterior, construyendo al
enemigo afuera y percibiendo mediante una actitud paranoide todo cuando viene de fuera,
que es susceptible de daar a su beb o de separarla de l. En mujeres que presentan
tendencias psicosomticas es posible que estas emociones sean depositadas en algn rgano
y de esta forma mantienen libre al feto de la hostilidad.
En algunos de estos casos, el embarazo es la experiencia narcisista que permite la
negacin de su separacin de la propia madre, o en todo caso una manera de negar la culpa
inconciente que se deriva de las fantasas sexuales infantiles. En este sentido, para que el
beb sea la reencarnacin del amor perdido de la madre o de los padres, o bien, de alguna
figura del pasado, la omnipotencia derivada del estado narcisista le permite a la mujer
asumir la fantasa de tener los dos sexos, pues considera al beb en su interior una
equiparacin del pene paterno.
La presencia de la inexorable realidad del nacimiento y la imposibilidad de
postergar hasta el infinito la llegada del beb suele generar en estas mujeres un riesgo
importante de depresin posparto e inclusive de un estado psictico puerperal.
Como parte de la exposicin, narraremos algunos fragmentos de las sesiones con
Olga, una mujer que llega a la consulta durante el embarazo. Su aproximacin al
tratamiento es totalmente ambivalente y por momentos paranoide. Olga, desde la
adolescencia fue diagnosticada con lupus eritematoso. Al inicio del tratamiento se
encuentra en la dcima semana de embarazo y cuenta con 28 aos. Desde la primera sesin,
Olga muestra suspicacia y circunscribe la atencin a la necesidad de hacer todo lo necesario
para que su hijo est bien. No existe ningn deseo de examinar los riesgos y posibilidades

de interrupcin del embarazo debido a su condicin mdica, las indicaciones de sus

tratantes las asume como malas percepciones y augurios, no obstante, confa plenamente en
la fortaleza de su beb. Refiere un estado de plenitud absoluta, nunca se ha sentido mejor
que en las ltimas semanas. Me hace saber que ella saba de su embarazo mucho antes de
que la prueba diera positivo y confirmara su retraso menstrual como el primer sntoma de
su condicin actual. En las sesiones, se muestra intransigente y revierte las interpretaciones
a una lgica omnisciente de su pensamiento destinada a eliminar cualquier duda respecto de
la viabilidad o estado emocional actual. Nunca llega tarde a sus sesiones, tampoco se
ausenta a las mismas, sin embargo, le es imposible fantasear fuera de este espectro
narcisista. Los sueos parecen escenas de la vida cotidiana, no hay exageracin alguna o
elementos fuera del contexto de una realidad interna que se expone inclusive en la rigidez
de sus pensamientos onricos. En la transferencia, slo existen dos posibilidades iniciales
para m como analista que se traducen en una: conmigo o en contra ma.
Como consecuencia de este estado mental, las sesiones son montonas, aburridas y
generan en el analista un clima de enojo y desesperacin que lo impulsan continuamente a
la posibilidad de hacer intervenciones que pudieran tener un carcter sdico. Esta es la parte
de la hostilidad interna que se ha negado proyectada en el analista.
En la mitad del segundo trimestre del embarazo inician las complicaciones mdicas,
despus de semanas en terapia intensiva y de poner en riesgo la vida, se realiza una cesrea
que implica la posibilidad de muerte neonatal, por lo prematuro del nacimiento. El nio
sobrevive con algunas complicaciones y bajo una estancia de ms de dos meses en la
unidad de cuidados intensivos neonatales. Al encontrarse juntos, Olga est totalmente
decepcionada, considera que el nio ha padecido mucho y producto de las diversas

intervenciones mdicas es totalmente diferente al nio que exista en su interior. Ahora

considera inviable que se trate del mismo que ella llevaba dentro, entonces se desencadena
una intensa depresin que como primera consecuencia, implica el abandono psquico del
nio y el consecuente desinters en la crianza.
El facilitador implica un modelo temprano de la mente basado en elementos
narcisistas que se depositan en el beb dentro el vientre, al mismo tiempo se toma a aquel
como una extensin inseparable de la madre misma. La proyeccin de los elementos
ideales, mientras el feto se encuentra dentro y se entiende como indiferenciable de la
madre, permite un estado omnipotente y eufrico, pero cuando el nacimiento emerge con su
censura y separa a la madre del feto, el cual se transforma en beb en el exterior, el self de
la madre queda desprovisto y vaco. Sus posibilidades se limitan al intento de manutencin
de una relacin simbitica o a la fantasa de dao por parte del beb, que no es el mismo
que fue en tanto feto en su interior. Un elemento central en este anlisis es que todos los
aparentes cuidados de la madre por el feto, no habrn de considerarse como cuidados por
otro, sino como un ejercicio masturbatorio y de enaltecimiento del propio self materno, en
tanto el feto es slo una extensin de s misma.

4.6.2 La reguladora
En un modelo que se erige sobre los polos opuestos, la reguladora aparece en lo conciente y
preconciente como el modelo opuesto a la facilitadora. En el mbito de lo inconciente, la
distancia no ser tan extrema, pues los polos al final se tocan.

Esta mujer busca regular el total de su vida, el embarazo es el experimentado como

el tedioso proceso de tener un beb. Ella duda de la realidad de su embarazo y ante la
confirmacin del mismo, no lo comunicar ms que a su ncleo ms cercano y con una
fuerte dosis de escepticismo. Al contrario de la facilitadora, la reguladora no buscar
ningn trato inusual, rechazar cualquier emocin y experiencia que la acerque con su
estado de gravidez. Tratar de mantener en todo momento la rutina diaria y estar muy
perturbada por las modificaciones de su cuerpo, mismas que tratar de esconder en el
mximo de sus posibilidades. De la misma manera en que intentar que los cambios en su
estilo de vida sean mnimos, tambin lo har en el mundo interno.
Hacia la parte media y final del embarazo, la reguladora tendr el intenso
sentimiento de estar siendo invadida por un intruso y busca defenderse de su presencia
mediante defensas que la orienten a la negacin del dolor y cambios que se asocien con el
embarazo o parto. Se manifestar a favor y bajo la creencia indisoluble de un parto sencillo
y libre de sntomas o cambios fsicos permanentes.
Se niega a relacionarse con el feto y no establecer comunicacin mediante la voz o
conversaciones imaginarias con l. Las reguladoras basan sus premisas defensivas en
estados primitivos de la mente. Sus ansiedades se caracterizan por la fantasa se explotacin
y parasitismo por parte del beb en el interior. Se sienten engolfadas y expuestas a los
ataques desde dentro que les generan ansiedades paranoides, pero a diferencia de las
facilitadoras, la fantasa de ataque viene del interior y no del exterior. Los mecanismos
defensivos contra la fantasa de parasitismo pueden envolver a la mujer en un estado
esquizoide. La proximidad del nacimiento suelen exacerbar este estado emocional en la

mujer y promover fantasas de dao interno ocasionado por el beb y la desesperacin por
expulsarlo.
Las mujeres que funcionan preponderantemente con este estado mental, se
mantienen ocupadas al mximo conforme transcurre el embarazo y mientras mayor es la
cercana con el nacimiento ocupan sus pensamientos con diversas alternativas que les
lleven al control de la labor de parto, la evitacin de cualquier clase de dolor fsico o
mental.
Paulina es una mujer joven, profesionista, que nunca ha podido ejercer su carrera
aunque ha desempeado diversos trabajos que no la han dejado del todo satisfecha, y en los
cuales tiene la sensacin de ser explotada o que no se le remunera de manera adecuada,
segn su formacin profesional (aunque no necesariamente su rendimiento en el mismo).
Cuando Paulina llega a mi consulta se encuentra en el primer trimestre de embarazo y
padece sntomas de ansiedad que le han provocado un insomnio moderado. Le es muy
complicado asociar su malestar con alguna clase de emocin o con el embarazo, pues
considera que en realidad nada ha cambiado. Consulta en un momento temprano de la
gestacin, por lo que no es visible la transformacin del cuerpo, sin embargo, con el paso
de las semanas, tampoco aparece el vientre que anuncie la presencia del beb en su interior.
Durante la sesiones, Paulina insiste en la necesidad de ser una mujer independiente y en la
molestia que le genera no estar trabajando al ritmo habitual en este momento, pues debe
cuidar de su embarazo mediante acciones que a sus ojos son totalmente absurdas. En efecto,
la imposibilidad de trabajar no est determinada por su embarazo, sino por un estado
mental que precede a esta situacin. Paulina est casada con un hombre mucho ms joven y
bastante perturbado que parece poco interesado en el embarazo y en su condicin de pareja,

pues ambos parecen buscar el menor contacto posible, tanto sexual como emocional. Como
pareja mantienen vidas aparentemente relacionadas, pero ms bien permanecen separados
el uno del otro, ambos muy adheridos al ncleo familiar de origen. La vida sexual es pobre,
no utilizan mtodos de anticoncepcin que no sea el ritmo, lo cual empobreci su vida
sexual desde el inicio. El inters por parte de ambos hacia la vida sexual es de total
ambivalencia.
Durante el embarazo, Paulina insiste en las mltiples actividades que tiene durante
el da, casi todas relacionadas con aparentes cuidados al beb en crecimiento, pero en
realidad relacionados con una fantasa de autonoma y autosuficiencia que asusta.
Las sesiones son pesadas, habitualmente el analista se siente paralizado un con
pocas posibilidades de intervenir, pues se percibe un muro infranqueable entre la mente de
la paciente y las intervenciones del analista. Desde la llegada al anlisis, la paciente refiere
dificultades para el contacto y solicita medidas particulares fuera del encuadre habitual, a lo
que el analista no accede y esto despierta un fuerte sentimiento de desconfianza. La
ansiedad que percibe Paulina se asocia paulatinamente a la relacin de pareja, despus con
el beb en el interior y en un momento determinado con el sexo potencial de su hijo, pues
considera que una nia le destruira la vida, en cambio un nio le permitira estar en mucho
mejores condiciones. Ante la noticia de que se trata de un varn, la ansiedad y el insomnio
parecen desaparecer por un periodo de tiempo.
Durante el proceso de embarazo y ante las intervenciones que relacionaban la
necesidad de considerar un espacio psquico para el beb en su interior y para el recin
nacido en la realidad, la respuesta fue de enojo y hasta de un fuerte sentimiento de
humillacin. La vida transcurri de manera cotidiana hasta el nacimiento, inclusive unas

horas antes el cuerpo se deform muy poco y exista una continua preocupacin por el
peso, los pechos y la posibilidad de regresar mediante cirugas al estado previo. Las
fantasas del futuro al acercarse el nacimiento del nio manifestaban la necesidad de
contratar un par de personas que se hicieran cargo de l, la necesidad de regresar de
inmediato al trabajo y a los estudios, adems de la incredulidad ante la posibilidad de que
se requiriera de algo que no estuviera an contemplado en el itinerario para los primeros
das y meses del recin nacido.
Unas semanas previas al nacimiento, Paulina refiere el siguiente sueo en una
sesin final de la semana:
Estaba en un barco, como en un camarote y tena relaciones sexuales con mi
ex pareja, de pronto algo se empezaba a incendiar en el camarote y llegaba mi
esposo, pero estaba muy borracho, ya estbamos l y yo solos, yo haba
controlado el incendio. Desde la ventana veamos cmo se incendiaba un
barquito chiquito que estaba lejos del nuestro y nos pareca muy curioso.

El sueo pone de manifiesto un estado mental que ha permanecido desde tiempo atrs en el
tratamiento, el analista parece y es percibido como un hombre impotente que poco puede
hacer, pues las cosas habitualmente estn resueltas y aparentemente pensadas por ella, an
antes de la sesin el analista es slo un espectador en el interior de su mente. La paciente
intenta negar la presencia del beb en el interior mediante la relacin sexual y el incendio
en el camarote, el cual permitira pensar en su excitacin, agresin o percepcin de peligro,
pero al identificarse ella con el feto en el interior del vientre-camarote-barco es rpidamente
puesto bajo control y depositado en el mundo externo, asociado con el pequeo barco.
Paralelamente, el incendio del pequeo barco se traduce en el depsito de los deseos

agresivos que ella tiene puestos en el nio en su interior, el cual an dentro del sueo y
dentro de su vientre pareciera fuera del contexto vital y de su relato.
La contratransferencia con esta paciente generaba en la mente del analista una fuerte
preocupacin por el beb en los primeros das de la vida y hacia explorar en l un fuerte
sentimiento de soledad. Por otro lado, la propuesta de falsa independencia y autonoma que
esteriliza el vnculo estaba presente en cada sesin, por lo que el analista terminaba con un
fuerte sentimiento de impotencia dada la imposibilidad de penetrar emocionalmente a la
paciente. Sin duda, dicha experiencia se traduca por identificacin proyectiva en la
impotencia de esta mujer de asumir a ese beb en su interior y sentirse capaz de darle cosas
buenas y nutritivas.
Para las ltimas semanas, la sensacin de estar demasiado gorda, imposibilitada, la
incomodidad de la repetida necesidad de ir al bao, el sentimiento de bochorno y cualquier
elemento de incomodidad, hacan a Paulina expresar su deseo de que terminar esta
situacin tormentosa a la que haba sido expuesta y lanzada sin comprensin alguna.
Pensaba en un parto indoloro o una cesrea con anestesia general que le evitara cualquier
clase de molestia o dolor en la transicin del nacimiento al parto. Respecto del amamantar
al beb, esto estara sujeto a su disponibilidad, pues ya estaba preparado todo para que slo
tuviera que hacerlo por un muy breve periodo mientras acumulaba en el refrigerador
suficiente leche, pero sin la incomodidad de detener el tiempo vital para estar dando el
pecho a su hijo.
Como es visible, tanto en el caso de las reguladoras como de las facilitadoras, los
opuestos se tocan en las ansiedades paranoides y son necesarios mecanismos primitivos
para combatir emociones tempranas. El clima paranoide y los diversos mecanismos

esquizoides que se reflejan en la conducta cotidiana, as como en la relacin con el beb al

interior y al exterior encuentran una sutil diferencia entre si el agresor est adentro o est
afuera de la propia madre, pero en ambos el estado mental de base es paranoide.
Una mente materna requiere de haber enfrentado con xito el pase de la posicin
esquizoparanoide a la depresiva, as como de realizar el mismo proceso que se presenta en
la infancia, desde la omnipotencia hasta los sentimientos depresivos por la prdida del
objeto, lo que implica la necesidad de integracin del amor y el odio para una relacin de
objeto mucho ms realista.

4.6.3 La madre recproca (Reciprocator)

El modelo de madre reciproca implica la tolerancia de la ambivalencia. La mujer que
funciona bajo este estado mental no est exenta de sentimientos dolorosos, hostiles o
ansiedad, tampoco deja de lado los satisfactores propios de su estado y los sentimientos de
amor y gratitud, intenta incorporarlos en una experiencia que enriquezca su mundo interno.
La embarazada recproca, se percibe contenta por el embarazo y al mismo tiempo
angustiada por su condicin y el enorme cmulo de sentimientos que la situacin en s
misma le presenta. Se percata de los inevitables cambios que tendr que hacer y a los que
ser sujeta en su propio cuerpo, intenta asimilar las visibles modificaciones a su vida
personal y profesional de una manera lo ms realista posible. Esta mujer entiende con
anticipacin que se aproximan cambios tambin en la relacin de pareja y en su vida
sexual; en la manera habitual del funcionamiento de las cosas supone cambios y tratar de

anticiparse sin que dicha antelacin sea en s misma un motor de angustia por la
modificacin de la cotidianidad.
El embarazo en el caso de estas mujeres no domina sus vidas ni lo entienden como
una entidad que ha tomado posesin de ellas, suponen que el embarazo exige cambios y
situaciones que habrn de construirse en el proceso y que estos cambios pueden ser
potencialmente enriquecedores en su mundo interno y externo.
Las mujeres con estas caractersticas que se enfrentan a un embarazo en ausencia de
la pareja, no se quedan expectantes o a la espera de alguien que se haga cargo de ellas,
tampoco buscan de inmediato la necesidad de estar con otra persona que se haga cargo de
ellas, depositando la responsabilidad de ser cuidadas en una identificacin directa con el
feto en el interior.
En el primer trimestre, estas mujeres colorean la mayor parte de su vida y
actividades con el tema de su embarazo sin que se transforme en el motivo de todas sus
actividades o pensamientos, intentan mantener un balance entre lo que sucede en el interior
y en el exterior. El punto nodal para este estado mental es la posibilidad de tolerar la
ambivalencia que despiertan las diversas emociones en su interior.
En el parte media y final del embarazo, cuando la realidad del feto aumenta bajo las
manifestaciones corporales y los movimientos al interior del vientre, estas mujeres son
capaces de gozar del embarazo como un momento preparatorio y de transicin para el
conocimiento el nio que ahora llevan dentro.
Como es visible, el estado mental de la mujer recproca es construido sobre los
cimientos de una personalidad bien integrada y de un mundo interno capaz de tolerar la

agresin y reconocer lo bueno de los vnculos. Esta mujer no deja de estar expuesta los
estados ms primitivos de la mente, y tampoco est exenta de ansiedades paranoides. Sin
embargo, logra tolerarlas en el interior sin transformar al feto en el depsito de
identificaciones proyectivas masivas. La percepcin del embarazo como estado y proceso
implica la comprensin del tiempo en un sentido lineal y no circular como es propio de la
identificacin proyectiva. La linealidad del proceso en tanto inicio y fin le permite
confrontarse con la separacin del feto e igualmente asumirlo como una parte de s misma,
que luego se desprende de manera paulatina y va tomando una vida propia que es tanto
dependiente como independiente de ella.
El logro de la reciprocidad no es slo una cualidad que se manifiesta en el
embarazo, es en realidad un logro en la construccin de la personalidad que implica una
funcin alpha y una madre interna lo suficientemente buena como para establecer una
identificacin que tolere el odio y emociones hostiles, pero a la que se le reconozca la
generosidad y creatividad que permita la construccin de un vnculo permeable y nutriente
entre la nueva madre identificada con la interna y con el beb que algn da ella misma fue.
Una mujer que durante el anlisis se da cuenta de su nueva condicin de embarazo
nos relata en una sesin:
Siempre he querido tener un beb, desde pequea estaba en mi mente la
posibilidad de ser madre. La verdad nunca me imagin que sera de esta
manera, nunca pens que sucedera en ausencia de una pareja, pues no cuento
ms con l. Tengo miedo de no poder darle a este beb que crece dentro de m
todo aquello que necesita. Por el momento he tenido que recurrir a la ayuda
de mis padres y eso me tranquiliza, aunque por momentos me avergenza, pues
se supone que uno se vuelve mucho ms independiente y no que uno regresa a
la casa de los padres. Sin embargo, estoy agradecida y considero que se trata
de una situacin transitoria. Tendr en su momento que hacer algunas otras
modificaciones y s que esto tendr consecuencias en el ritmo de mi trabajo.
Creo que tendr que buscar y explorar nuevas alternativas para mi ejercicio

profesional, no creo que se trate de algo que uno tiene que truncar, pero
definitivamente me cambiar la manera de ser y la forma en la que vivo
Estoy muy contenta y s que hay personas a mi alrededor en las que me puedo
apoyar y mi beb tambin.

No se trata de una mujer que niega su situacin o que se encuentre totalmente tranquila por
el estado de las cosas, entiende de dificultades pero reconoce alternativas, al mismo tiempo
encuentra objetos internos y externos hacia los que puede manifestar dependencia, pues les
reconoce lo bueno mucho ms que lo malo. El beb en el interior no es un parsito, no es
un agresor y tampoco es el salvador, se trata de un objeto que crece dentro del cuerpo y de
la mente, que exige por parte de la madre la construccin de nuevos espacios, mismos que
en caso de ser bien logrados se transformarn en experiencias emocionales y recursos para
el resto de la vida, en significados de ampliacin del inconciente y no en sntomas o
ansiedades que la carcomen por dentro y por fuera. En el anlisis se puede pensar, por
momentos con mayor dificultad, pues se muestra ansiosa y temerosa de las interpretaciones
de aquello que viene de fuera, dejando ver aspectos paranoides, aunque estos son
transitorios y mediante la descripcin de lo sucedido en la transferencia-contratransferencia
las ansiedades paranoides disminuyen para dar lugar a emociones gratificantes y
experiencias valiosas. El analista es valorado en estas mujeres como un objeto que da cosas
buenas, y el tratamiento no es slo un lugar de desecho, la cercana con ansiedades
primitivas permite un enriquecimiento del anlisis que se muestra pleno de sueos y
fantasas.
A nuestra consideracin el patrn de reciprocidad es transitorio, y al igual que la
facilitadora y la reguladora podr manifestarse en diversos momentos del embarazo. No se
trata de estructuras fijas, sino de estados mentales que son sujetos a cambios y que apuntan

a una relacin que va del narcisismo a la relacin de objeto. Sin duda, la mujer que
funciona mayoritariamente con el modelo de reciprocidad estar mucho ms cerca de la
salud mental o de las experiencias emocionales y enriquecedoras. Tambin ser una mujer
con mayor capacidad para delimitar al nio como un objeto de caractersticas propias y que
requiere de cuidados intensos sin percibirse como sirvienta o esclava. Tampoco har de su
hijo el cetro que le otorga el poder sobre los otros y que le impide la separacin del mismo,
como un mandatario que busca la reeleccin o se transforma en dictador, pues el feto se ha
vuelto el trono que aporta el poder, sin el cual se encuentra desprovista y supeditada a su
mandato. La mujer permeable y recproca est mucho ms cerca del amor objetal que de la
grandiosidad narcisista.

4.6.4 El lugar del padre

La motivacin de este trabajo es el anlisis minucioso del estado mental y fantasas
inconcientes en la mujer gestante. Sin embargo, hemos decidido considerar algunas ideas
sobre la funcin del padre desde la mirada de la mujer embarazada.
En su trabajo, Raphael-Leff (1993) toma como parte del modelo que inicia por el
paradigma de la placenta y se complementa con los modelos funcionales basados en la
realidad psquica de la mujer, la funcin de la pareja desde los ojos de aquella que est
gestando. Se trata de un modelo basado en patrones generales de comportamiento que se
asocian con la realidad psquica y la toman como base. Al igual que en todo el modelo, no
se busca un diagnstico ni un planteamiento rgido, sino la caracterizacin de patrones
comunes que se construyen en la realidad psquica del varn y que se cristalizan bajo la
mirada de aquella que lleva dentro una nueva vida.

En las diversas sociedades, segn Raphael-Leff (1993) las primeras identificaciones

tanto en lo nios como en las nias se establecen con la mujer que nutre, por ser el primer
objeto significativo para la mente. Los nios adquieren su masculinidad de manera
secundaria bajo la desidentificacin con el objeto materno, segn la expresin de Greenson.
El objeto materno vincula de manera inmediata con los sentimientos de dependencia
infantil. Las propias costumbres y subculturas sobre las cuales el nio habr de identificarse
con el rol masculino y con el padre, son parte de una constelacin compleja que
determinar la manera en que enfrenta el embarazo de su pareja.
Esta manera de abordar lo masculino es a nuestro parecer discutible, no nos parece
lo mismo la identificacin primaria y secundaria que aquello que se determina como
masculinidad. La lucha de la mujer en el psicoanlisis fue extensa para el reconocimiento
de una feminidad primaria sobre la cual se construye el mundo interno de la mujer, a
nuestra consideracin, lo mismo sucede en la masculinidad, pues habra de tomarse como
punto de partida una masculinidad primaria y no secundaria sobre la cual se apuntalen las
diferentes identificaciones y elecciones de objeto. Ambas premisas deben sostenerse sobre
la bisexualidad constitucional.
No obstante, y bajo reserva de lo dicho en el prrafo anterior, es interesante el
desarrollo que la autora nos aporta sobre tres patrones de conducta asociados con la
realidad psquica en las parejas de mujeres embarazadas.

4.6.4.1 El participador
El padre que espera un hijo con esta orientacin en su conducta y mundo interno desea
participar de lleno en los cuidados en el embarazo de la madre, el nacimiento del nio y la
crianza. Pareciera dispuesto a identificarse con el nio del interior y con la madre que nutre.
El nio aparece como un aspecto del padre proyectado y su pareja como una la mujer
nutricia de su fantasa inconciente. Estas emociones lo exponen a sentimientos de gratitud
con la mujer y de bienestar en relacin con su propio hijo, pero son tambin motores de la
envidia a la mujer en su posibilidad creadora. Si los sentimientos envidiosos prevalecen en
la mente, ser imposible para l tolerar este momento como una experiencia enriquecedora,
estar muy preocupado por el interior del vientre de su pareja, pero la har a un lado como
si ella no existiera. En otros momentos, cifrar toda su atencin en sus hbitos alimenticios,
intentar vigilarla y controlarla, adems de insistir en los cuidados mediante la continua
asistencia a la consulta mdica prenatal.
Para algunos de los padres participadores, la preocupacin por la madre primitiva de
su temprana infancia implica una identificacin sensible, no con la mujer embarazada sino
con la el feto en el interior y el beb que ellos fueron. Estas emociones primitivas exponen
la mente del varn y son susceptibles de transformarlo en impotente, adems de
confrontarlo con un elemento bsico que es la exclusin ante el cuerpo materno y el feto en
el interior.
La manera en que el hombre resuelva desde la temprana infancia sus
identificaciones femeninas ser el vector principal para determinar su participacin en el
embarazo de la pareja. En los casos ms extremos de rivalidad por exclusin y de envidia

ante la capacidad creadora aparece el sndrome de la couvade como una manera de

equipararse con la madre y con el feto en el interior.

4.6.4.2 El ausente
El hombre que se manifiesta bajo tal estado mental, asienta su comportamiento en una
divisin tajante entre lo masculino y lo femenino como dos entidades totalmente separadas.
Las identificaciones tempranas y el temor a la madre pre-edpica le hacen intensificar su
comportamiento masculino y las identificaciones con su padre en un rol tradicional, de ser
l quien ha puesto algo ah dentro.
Estos hombres se encuentran imposibilitados para empatar con las experiencias
internas de la mujer, asimismo consideran los cuidados maternos y prenatales como asuntos
de las mujeres. En estos hombres es muy difcil que aparezca la imagen de un nio recin
nacido, tanto en sueos como en las fantasas diurnas habitualmente se imaginan a s
mismos ensaando a un nio ms grande, un nio que verbaliza. Sin duda, la idea de un
beb recin nacido los confronta con la dependencia infantil, la exclusin y otras emociones
que les son insoportables, pues los remitiran a aspectos femeninos y de dependencia
infantil en la propia mente.

4.6.4.3 El padre recproco

Este hombre cuenta con sentimientos mixtos a partir del embarazo de su pareja, el
nacimiento y el beb en la crianza. Es un hombre que se percata de las diferencias
biolgicas, y que intenta experimentar el embarazo de la mujer desde su propia condicin.

Con la finalidad de intentar comprender las emociones que ella tiene a partir de llevar
dentro a su hijo recurre a una mezcla de emociones infantiles y recuerdos, que se conjugan
con las emociones actuales de las que no huye. No parece preocupado de contactarse con
sus aspectos infantiles y los utiliza como recurso para entender sus funciones en el
nacimiento del beb y en el embarazo de la mujer. Este estado de las cosas lo implican en
un conglomerado de emociones que tocan lo bueno y lo malo, lo masculino y lo femenino,
lo pequeo y lo grande, lo joven y lo viejo. El hombre recproco tolera este cmulo de
emociones sin alejarse de la condicin de la madre y sin tratar de ubicarse en el lugar de
ella.
Sin duda y aunque las predicciones son bastante complicadas de sostener, el padre
que se manifiesta bajo un estado mental recproco, adquiere flexibilidad y nuevas
herramientas para los cuidados posteriores y desarrollo de los hijos.
Como parte de un ejercicio clnico, expondremos el sueo de un paciente durante el
embarazo de su mujer, quien se encuentra en la parte media del embarazo:
Estaba en la entrada de mi casa, justo frente a m el pasillo que va de la
puerta principal a la calle. En el medio del pasillo estaba mi perra, a la cual
considero parte de la familia y lo ms cercano a un hijo hasta el momento
actual. La miraba y ella traa una pelota en el hocico, supongo que estbamos
jugando. Entraba por la puerta que da a la calle un perro negro ms grande
que ella, se le abalanzaba y la morda justo en el medio partindola por la
mitad. Yo trataba de separarlo de ella pero era muy difcil, lo agreda hasta
que lograba que se fuera, despus vea a la perra partida en dos y trataba de
pegarla por la mitad, le pona una toalla y luego cinta adhesiva, estaba
realmente angustiado pues pensaba que se iba a morir, pero despus de
ponerle la cinta, ella segua caminando como si el remedio hubiera
funcionado, lo haca con dificultad pero no se mora Me despert muy
impactado y ansioso.

Se trata de un sueo que pone sobre la mesa una serie de estados mentales, no slo uno de
ellos. Al igual que en el caso de la mujer, la idea de construir un modelo que agrupa
fenomenolgicamente pero que se sustenta en la realidad psquica, permite tener un
panorama que organiza desde el narcisismo hasta la relacin de objeto, desde los elementos
ms tempranos de la mente, hasta los conflictos que corresponden a la historia del paciente.
Sin duda, tambin el varn se ve confrontado con emociones muy tempranas durante el
embarazo de la mujer. El sueo nos permite pensar en cualquiera de los modelos previos,
dependiente del momento de la sesin, del embarazo y de la circunstancia que el paciente
experimenta. Si se trata de estados mentales, podemos pensar en ellos como un pndulo que
se abre ms o menos en su trayecto de oscilatorio.
La perra en el medio del pasillo se transforma en la mujer que est embarazada, y la
propia madre con un beb dentro que puede ser l mismo. El hombre que juega representa
los aspectos benignos de su mente, la parte cuidadosa de s mismo que se identifica con la
madre nutricia y creadora, tanto como con el padre protector. El perro que entra
intempestivamente condensa sus aspectos hostiles hacia la mujer y al beb en su interior, es
la parte que concentra sus celos infantiles y los deseos destructivos al interior del vientre de
la propia madre y de la pareja. La perra partida por la mitad y el perro que la destruye
construyen una escena primaria oral que le resulta amenazante y que intenta resolver con
una reparacin maniaca en el sueo. La curacin del perro mediante el pegado de las partes
muestra sus mecanismos de reparacin por la percepcin de prdida de los objetos, la forma
en que se hace, mediante el pegado de las dos partes alude a aspectos maniacos que buscan
borrar todas sus emociones hostiles. La perra es partida por la mitad, es decir, es atacada en

el vientre, el ataque es producto de su envidia y lo hace con la boca dejando de manifiesto

los aspectos orales de la fantasa y la intensa envidia hacia la madre creadora.
Las emociones y fantasas descritas en el sueo anterior no son una explicacin
nica y tampoco exclusiva de uno de los modelos descritos. Este sueo podra presentarse
en casi cualquier hombre de los que hemos supuesto, la diferencia sera el poder y nfasis
de las emociones destructivas, as como la tolerancia o intolerancia de las mismas al
enfrentarse a las partes buenas de la mente.
Las aportaciones de Raphael-Leff a lo largo de su obra son mltiples, en este
captulo hemos analizado algunas de ellas con la finalidad de construir un marco de
referencia y experiencia clnica. Sin duda, la visin compleja y basada en el mundo interno
en cada una de sus ideas es el resultado de su experiencia clnica y de la posibilidad de
trabajo bajo diversos referentes culturales. Todo ello le ha permitido encontrar como comn
denominador la realidad interna y no los constructos sociales o situaciones de gnero, sin
dejar de lado la importancia de ellas en el matiz de los fenmenos inconcientes, pero nunca
deposita sobre ellas el peso de la experiencia inconciente. Indudablemente, su modelo
encuentra un refugio claro en las ideas de los principales autores britnicos y
especficamente en el grupo de psicoanalistas que siguieron las ideas de Melanie Klein,
paradigma que la hace sustentar sus ideas mucho ms en la clnica cotidiana que en el
constructo terico. La obra de Raphael-Leff deja de manifiesto que la clnica siempre est
un paso por delante de la teora y que los requerimientos de comprensin implican un
esfuerzo cotidiano de plasticidad en la mente del analista y el psicoanlisis como disciplina.

CAPTULO 5
EXISTE UNA CLNICA PSICOANALTICA DEL EMBARAZO?

5. 1 Introduccin
En este apartado dilucidaremos acerca de si existen ciertos elementos que se tornan
patognomnicos durante el anlisis de la mujer embarazada. Sin duda, la autora que ms
ha trabajado con el embarazo y el psicoanlisis es Joan Raphael-Leff. Dicho trabajo lo ha
realizado desde diversas perspectivas ubicadas todas en el campo de lo psicodinmico, las
cuales oscilan desde el anlisis clsico a razn de cinco sesiones por semana, hasta una
teraputica de esclarecimiento que se sustenta en la comprensin de la fantasa, pero que no
utiliza la interpretacin y el mtodo clsico de anlisis transferencia-contratransferencia
como instrumento de trabajo. Esta forma de abordar el conflicto se sustenta en la
posibilidad de atender a la mujer, no slo en el consultorio sino en las instituciones
hospitalarias durante el embarazo, parto y lactancia.
En la revisin de la literatura psicoanaltica, la delimitacin de estrategias especficas
de trabajo con mujeres embarazadas, es casi inexistente y el trabajo de Raphael-Leff (1993)
constituye, sin duda, la referencia ms clara para establecerlo como punto de partida.
En Mxico y especficamente en el Instituto Nacional de Perinatologa se desarrolla
un trabajo similar a lo que Raphael-Leff realiza en Londres, se trata de un abordaje de la
mujer durante el embarazo y las primeras semanas del posparto, que tiene miras a la
comprensin de las representaciones psquicas de la mujer durante este periodo, que
adems toma como referencia el mundo interno para el trabajo en lo individual y lo grupal

(Morales Carmona y cols., 2005, 2006; Espndola H. y cols., 2006a, 2006b, 2006c, 2007)
Tambin el trabajo de Raphael-Leff apunta a los grupos e inclusive a la orientacin de
familiares mediante el esclarecimiento, acompaamiento e informacin. Los grupos de
pacientes atendidos tanto en las investigaciones de Raphael-Leff como en las del grupo
mexicano, abordan no slo a la mujer embarazada con alguna clase de psicopatologa sino
tambin a aquella que ha estado embarazada y sufre de prdida perinatal, infertilidad y
otras patologas mdicas, que son parte de las posibles complicaciones del periodo
gestacional.
En su libro Pregnancy, The Inside Story (1993), Raphael-Leff dedica un captulo a la
descripcin de lo que denomina Psicoterapia pre y perinatal al especificar las diferencias
entre la mujer, que durante un proceso teraputico se embaraza, y las caractersticas que el
embarazo aporta al proceso mismo. En contraposicin con la mujer que consulta en el
momento del embarazo y que generalmente lo hace por situaciones especficamente
relacionadas con el mismo. El modelo descrito por la autora abarca el trabajo propiamente
analtico en un encuadre clsico de sesiones, la psicoterapia psicoanaltica con los
parmetros conocidos como la posibilidad del frente a frente, la reduccin a dos y hasta una
sesin a la semana, y la asesora teraputica que puede recibirse mediante grupos de trabajo
y terapias breves de esclarecimiento.
Uno de los puntos nodales a considerar dentro de la psicoterapia pre y perinatal a
gusto de Raphael-Leff, es la delimitacin de las caractersticas que permitan la decisin de
uno u otro tratamiento. Sin embargo, afirma que las diversas investigaciones (Niemela
1992; Leverton, 1989; Cowan, 1992; Espndola, 2006a, 2006b, 2006c) apuntan a una clara
obtencin de beneficios en la mujer que se atiende en psicoterapia durante este periodo. Los

beneficios del tratamiento durante el embarazo no se limitan al periodo gestacional sino que
trascienden a las primeras semanas posparto y los cuidados maternos. Es tambin la
atencin en el embarazo un termmetro que permite predecir las complicaciones de la
madre en el posparto. De tal manera que independientemente de sus cualidades durante el
periodo gestacional se transforma en una posibilidad de deteccin de los principales
factores de riesgo para la dada madre-hijo. (Raphael-Leff, 1993)
La psicologa clnica, tanto como la psiquiatra como algunas otras ramas de la
medicina y ciencias de la salud, han estudiado desde la vertiente cuantitativa y
epidemiolgica el fenmeno de la mujer que transita de hija a madre. Sus valiosas
aportaciones delimitan una serie de comportamientos que son a todas luces visibles en el
periodo que estudiamos.
Autores como Bibring, Lester y Notman, Benedek, Pines, en el psicoanlisis y otros
en el campo de la psicologa (ver Morales-Carmona y cols., 2002, 2005, 2006, 2007;
Espndola y cols., 2005, 2006a, 2006b, 2006c, 2007) refieren que durante el embarazo la
mujer manifiesta conductas que rpidamente pueden confundirse con psicopatologa si se
deja de lado el periodo y contexto que atraviesa. El incremento de alteraciones emocionales
durante el embarazo ha sido uno de los ejes de estudio de la psicologa y especficamente
de los autores mencionados en este mismo prrafo. Algunos de ellos han optado por
psicopatologizar un estado transitorio, mientras que otros abogan por la normalidad
estadstica del fenmeno ante los cambios que la mujer experimenta en el breve periodo de
tiempo que compone la gestacin. La explicacin a los diversos sntomas suele tomar una
connotacin mucho ms social que psicolgica cuando no se le considera psicopatologa.

Son muy pocos los autores que buscan en el psiquismo de la mujer la explicacin a estos
comportamientos. (Morales-Carmona, Espndola, y cols., 2006)
Desde la perspectiva de la psicologa clnica, el inters de sus investigaciones, lo
mismo que en la psiquiatra, se ha concentrado en la deteccin y control o abatimiento de
los sntomas, as como en la construccin de modelos que permitan especificar factores de
riesgo en poblaciones amplias. Sin embargo, sus instrumentos de intervencin se sustentan
en la formacin previa de los terapeutas, mucho ms que en la comprensin de un
fenmeno. La psiquiatra ha topado con un muro, en el caso de la mujer embarazada, pues
los riesgos teratognicos implican una ecuacin costo-beneficio que pocos comits de tica
estn dispuestos a afrontar. Mientras tanto, la psicologa clnica se ha enfrentado con la
carencia de un modelo comn de intervencin que la obliga a fragmentar sus esfuerzos,
segn la formacin de cada uno de los investigadores o tratantes.
En el caso del psicoanlisis, los estudios sobre el psiquismo de la mujer durante el
embarazo son pocos en proporcin a los existentes para otros rubros. Pero, aquellos que se
han sumergido en la comprensin del fenmeno tienen una fortaleza como grupo, puesto
que an con las diferencias de perspectiva, todos intentan evaluar la condicin de la mujer
desde una perspectiva inconciente. Es posible a los ojos de otros autores, que esta sea una
debilidad antes que una fortaleza; no obstante, a nuestra forma de comprender las cosas, el
psicoanlisis es el nico mtodo que se encarga de la comprensin de Lo Inconciente, y
bajo esa lente, su objeto de estudio se torna altamente especfico.
La posibilidad de establecer lineamientos o caractersticas especficas del trabajo con
mujeres embarazadas es una aspiracin que no compartimos con la psicologa clnica y la
psiquiatra. Mas, es posible comprender algunos fenmenos que reverberan desde el

inconciente y que probablemente nos expliquen esas manifestaciones que la psicologa y la

psiquiatra han logrado describir con puntualidad.

5.2. Psicoterapia pre y perinatal

Como hemos descrito de manera previa, el trabajo de Raphael-Leff es paradigmtico en lo
que al embarazo y el psicoanlisis toca. Sin embargo, sus puntos de observacin deben
dividirse en por lo menos dos niveles de intervencin: aquel que se desarrolla en las
instituciones hospitalarias y aquel que se realiza en la prctica privada. An en esta
categorizacin es indispensable incluir dos segmentos en lo referente al tratamiento
privado, stos son: las pacientes que estando en tratamiento psicoanaltico cursan un
embarazo y las pacientes que consultan por primera vez en el momento en que se saben
embarazadas.
La pormenorizacin de cada uno de estos rubros podra resultar tediosa si la intencin
es delimitar un campo especfico de trabajo, aunque resulta de enorme valor conocer
algunos fenmenos observados que no implican la prdida de individualidad en el anlisis
de pacientes, pero que pudiera dar razn de comportamientos y emociones particulares
asociadas al fenmeno de embarazo.
La mujer que consulta por vez primera durante el periodo de embarazo, lo hace
habitualmente con un motivo de consulta que se asocia a los diversos sntomas,
transformaciones y temores que se vinculan a su condicin actual. Es comn que estas
mujeres se manifiesten con un sentido de urgencia, pues miran en la culminacin del
embarazo el trmino de un ciclo y parecen expresar una demanda intensa de resolver todo

conflicto previo al nacimiento del hijo. Es habitual que otro motivo de consulta de estas
mujeres se asocie con las diversas patologas que la madre pueda presentar en el periodo
gestacional, al mismo tiempo que, con la sensacin de transformaciones sociales y
familiares intensas que detonan un clima de ansiedad poco digerido, el cual encuentra su
ltima explicacin en las fantasas del mundo interno que sufre de intensos cambios. Por
otro lado, las posibles patologas del feto suelen tambin ser motivo de consulta, por
ejemplo las diversas malformaciones, riesgos de parto prematuro o amenazas de aborto,
entro otros. Las prdidas perinatales son un continuo motivo de consulta, no obstante, dejo
de lado la posibilidad de anlisis de las mismas cuando la mujer consulta por ese motivo,
debido a que ha dejado de estar embarazada y se puede indicar un tratamiento
psicoanaltico.
La atencin de estas mujeres en unidades hospitalarias o clnicas de salud dirigidas a
la atencin de la mujer obsttrica, oscila desde el acompaamiento teraputico y la asesora
hasta la intervencin en grupos, o por individuo con una perspectiva psicodinmica. En la
experiencia de Raphael-Leff, la intervencin en estas pacientes es benfica y previene
complicaciones en el nacimiento y posparto. Considera fundamental que el trabajo durante
este periodo se realice de una a dos sesiones por semana, individualmente o en grupos,
segn las circunstancias institucionales y las necesidades de los pacientes. El planteamiento
central es el de un trabajo que mediante la comprensin de las diversas fantasas pueda
impactar en la relacin habitualmente ambivalente que la madre tiene con el feto durante
este periodo. La intencin de estos tratamientos no es focalizarse en el desarrollo del
embarazo como una especie de seguimiento puntual del desarrollo del mismo, sino como
un lugar que permita entender emociones como, la idealizacin del mismo, la adjudicacin

de esperanzas y responsabilidades en el feto, posteriormente recin nacido, o puntualizar

sentimientos agresivos que aparecen en las fantasas de malformacin, muerte,
desprendimiento o bien, de manera explcita, contra el producto de la gestacin.
Coincidimos con el planteamiento de Raphael-Leff cuando se refiere a la
imposibilidad de trabajar psicoanalticamente en la atencin de mujeres que se encuentran
en las circunstancias mencionadas. La cantidad de variantes y de modificaciones al
encuadre que exige una institucin, hacen imposible la prctica psicoanaltica. Sin
embargo, tambin coincidimos en la puntualizacin de que un trabajo que parta de una
comprensin dinmica, es decir, de la fantasa y del mundo interno por parte del terapeuta
ser mucho ms enriquecedor para el trabajo institucional y para la comprensin de la
paciente como algo que pasa en el interior de su cuerpo y de su mente, no slo como una
serie de manifestaciones que quedan adjudicadas al medio externo, a los dems, a los
cambios hormonales, a la familia o al propio terapeuta como redentor o torturador en el
periodo de embarazo. El empoderamiento de la condicin de embarazo es crucial en la
mujer e incrementa su sentimiento de responsabilidad psquica, lo que a su vez incrementa
la relacin interna con el feto y el recin nacido.
Raphael-Leff (1993) enlista una serie de razones por las cuales es conveniente la
psicoterapia de orientacin dinmica durante el embarazo y especficamente en el caso de
la mujer que llega por primera vez al tratamiento en este periodo, sea esto en instituciones
hospitalarias o en la consulta privada:
a) Los padres estn motivados para la atencin debido al deseo de ser buenos padres,
tal deseo trae a tratamiento a personas que probablemente no lo hubieran buscado
por s mismos sin la existencia del embarazo.
b) La premura y el sentimiento de urgencia permite levantar resistencias con mayor
facilidad que bajo condiciones habituales de tratamiento.

c) La psicoterapia reduce las complicaciones obsttricas y emocionales durante el

embarazo y en el posparto, al preparar a los padres para la exploracin de sus
emociones en estos periodos y construyendo un espacio emocional para el recin
nacido.
d) Es una oportunidad para fracturar patrones transgeneracionales mediante el anlisis
de ciertas fantasas inconcientes, lo cual busca prevenir su actuacin en la nueva
generacin.
La experiencia propia y del grupo liderado por el Dr. Francisco Morales-Carmona en el
Instituto Nacional de Perinatologa de la ciudad de Mxico es que, en efecto, el trabajo con
la mujer embarazada debe asociarse a las fantasas y representaciones internas. Si bien se
excluye el trabajo propiamente psicoanaltico de la institucin, debido a que el tiempo y
condiciones son inadecuados para el mismo, la atencin desde el interior permite
modificaciones transitorias y permanentes en el exterior.
Este mismo grupo de investigadores mexicanos agregaran a la propuesta de
Raphael-Leff algunos puntos importantes en el trabajo institucional y en la consulta privada
cuando el embarazo es el motivo de consulta manifiesto:
a) El trabajo teraputico desde una comprensin psicoanaltica favorece la adherencia
a los diversos tratamientos mdicos y, por tanto, abona a los cuidados del feto y de
la madre durante este periodo.
b) Inclusive, el trabajo con pacientes graves de estructuras no neurticas y con
antecedentes de atencin psiquitrica es posible durante el embarazo. Las mujeres
reducen sensiblemente conductas autodestructivas, que durante este periodo
incluyen en la realidad y la fantasa al feto en el interior. (Espndola H., 2007)
c) La posibilidad de trabajar desde el mundo interno permite establecer mecanismos de
trabajo que no estn necesariamente asociados al sntoma, sino al embarazo como
fantasa conciente e inconciente. Esto permite el trabajo en grupo con pacientes con
sintomatologas diversas y condiciones particulares, pues es el embarazo el motivo
que engloba el tratamiento de todas ellas.
d) El trabajo con la paciente embarazada permea al equipo interdisciplinario que
atiende en la institucin.

Raphael-Leff (1993) menciona que en el caso de la consulta privada es conveniente evaluar

un par de parmetros al momento de la entrevista con mujeres embarazadas que consultan
por primera vez. El primero de ellos se encuentra en la posibilidad de diferenciar el deseo
de analizarse del deseo de recuperarse. La mujer que busca analizarse est mucho ms
dispuesta a la introspeccin y entiende que el embarazo resultar un pretexto que inicia
un tratamiento ms complejo y diverso, que la sola comprensin de la situacin presente.
La mujer con un deseo intenso de recuperacin encuentra una necesidad importante de
comprender sus sntomas en cuanto requiere de eliminarlos, buscar sentirse bien mucho
antes que comprender el origen de las emociones desagradables. Sin duda, ambas podrn
beneficiarse de una psicoterapia psicoanaltica, es posible que el primer tipo de paciente
est dispuesta al inicio de un anlisis clsico y habr de beneficiarse tanto de l como lo
habra hecho en otro momento de su vida. Aunque, el segundo tipo de paciente, es posible
que se beneficie de un trabajo inicial a una sesin por semana, durante los meses previos al
nacimiento del beb, lo que en muchos casos abre la puerta a una atencin mucho ms
profunda una vez resuelto el embarazo.
Freud pens que la mujer embarazada no era candidata a anlisis debido al sentido de
urgencia, pero particularmente a la disposicin de la libido narcisista en contraposicin a la
libido objetal que deba estar disponible para el trabajo en la transferencia. Hoy sabemos
que la mujer puede ser analizada y, en muchos casos el embarazo funciona como un
promotor del anlisis para fantasas primitivas, algo as como un catalizador que mediante
los mecanismos inicialmente proyectivos hacia el feto, permite paulatinamente poner de
manifiesto aspectos de la mente hasta ese momento poco accesibles al analista. No
obstante, es visible que la percepcin de Freud tiene una dosis importante de razn. Si bien,

la mujer no se encuentra necesariamente en un estado narcisista, la preocupacin por el

interior y la pobre diferenciacin de s misma respecto del habitante interno generan una
coraza que en mltiples ocasiones es difcil de penetrar para el analista. Esta coraza no slo
est construida por el inters en el interior, tambin encuentra un valioso refuerzo en las
fantasas omnipotentes que se derivan de los periodos ms tempranos de la vida. En este
sentido, la apreciacin de Freud es perfectamente comprensible, sin embargo, parece haber
dejado de lado que el proceso en el interior implica un continuidad que no est slo ligada a
la libido narcisista, sino tambin a la relacin de objeto. El nio en el interior es
inicialmente indiferenciable de la madre, pero durante el proceso se construye una relacin
de objeto que apunta a la diferenciacin y vivencia de ansiedades depresivas por parte de la
madre. El feto es una pantalla proyectiva que paulatinamente adquiere mayor realidad,
hasta consolidarse como una relacin de objeto que va desde el interior y hasta el exterior,
pareciera la expresin mxima de aquello que parte del narcisismo a la relacin objetal.
El segundo parmetro a considerar por Raphael-Leff (1993) consiste en la
posibilidad de que el tratamiento genere en la mujer mayor ansiedad comparada con la
que la ha trado a la entrevista. Considera que un tratamiento que genera mayor ansiedad
de la presente est contraindicado durante el embarazo. En este sentido, manifestamos
acuerdo y desacuerdo con la perspectiva.
El acuerdo en esta observacin se limita a las instituciones. En una institucin el
trabajo teraputico deber limitar las reacciones de ansiedad y todo cuanto pueda empujar a
la actuacin y exacerbacin sintomtica a la paciente. La psicoterapia grupal con una
orientacin dinmica es particularmente eficiente en este sentido, pues la dinmica del
grupo y la posibilidad de que este funcione como receptor de ansiedades que se diluyen

ante la similitud y el esclarecimiento del terapeuta, permiten a la mujer calmar ansiedades

antes de resolverlas. El grupo funciona como un objeto de depsito, en el que el sentido de
la urgencia ayuda a la mujer a mantenerse mucho ms tranquila durante el periodo de
embarazo. El trabajo individual puede logar metas similares, con la desventaja de la
necesidad de mayores recursos humanos especializados, particularmente en instituciones
pblicas de atencin a la mujer gestante.
El desacuerdo con la afirmacin se orienta al trabajo privado. Es natural que posterior
al inicio del tratamiento, probablemente despus de lo que Meltzer denomina Recoleccin
de la Transferencia (1967), la ansiedad tienda a elevarse significativamente, pero el
incremento en el nmero de sesiones y el manejo adecuado de la interpretacin en la
transferencia seran mucho ms benficos para la comprensin de la angustia que la
ausencia de ellos. El tratamiento no es el generador de la ansiedad, como tampoco es el
responsable de la regresin, solamente pone de manifiesto aquello que de no estar presente
en la conciencia habra de colocarse en algn otro lado, durante este periodo en especfico
sera sin duda en el beb por nacer. La mujer que est indispuesta al anlisis de sus
ansiedades y emociones no est exenta de padecerlas o somatizarlas, es indudable que el
periodo de embarazo marca ciertas particularidades en el tratamiento, no obstante, la
ausencia del mismo no habr de ahorrar padecimiento alguno, abonar a la percepcin de
que el conflicto es ajeno y no propio.
Una paciente que acude a mi consulta en el cuarto mes de embarazo menciona su
poca disposicin a pensar sobre el pasado y considera que en este momento es necesario
enfocarse a la comprensin de lo que le pasa fsicamente para estar bien preparada en la
llegada del beb. Se trata de una mujer joven con enorme angustia hacia los procedimientos

mdicos y especficamente al dolor en el parto o cesrea. Acude a diversos instrumentos de

apoyo psicoprofilctico con la fantasa de que esto evitar molestias y dolor. Se encuentra
preocupada por el cuerpo y toma el anlisis como una medida precautoria que la libere de
cualquier clase de responsabilidad en caso de que algo salga mal con el beb en el
transcurso de la gestacin, o bien, considera el anlisis como una clase de yoga o curso de
orientacin hacia sus sntomas fsicos. Desde el inicio del tratamiento trabajamos en un
encuadre de psicoterapia psicoanaltica a razn de dos sesiones semanales, con el entendido
de una interrupcin en el momento del nacimiento del beb o ante alguna circunstancia que
apareciere en el proceso y que implicara reposo u hospitalizacin, permitindose alguna
llamada telefnica si se presentase alguna de estas circunstancias.
Desde el inicio del tratamiento, aparece en ella eso que Raphael-Leff denomina
deseo de recuperacin, lo que comprend como una necesidad interna de deshacerse de todo
cuanto represente una experiencia dolorosa en el embarazo y no circunscrito slo al
proceso. Esta mujer se muestra inaccesible a las intervenciones, su ansiedad no se eleva,
pues devala el tratamiento desde el inicio, mirando al analista como alguien que debe
hacer algo que ella ya sabe y no algo que le permita indagar sus fantasas. El feto es
inaccesible a la intervencin, el analista intenta mostrar los diversos aspectos violentos de
la relacin que se encuentran proyectados en figuras como la pareja, la madre, la hermana y
el propio analista. La mujer se mantiene sin complicaciones durante el embarazo, el
material primitivo es abundante pero poco susceptible de anlisis. Por ejemplo, requiere de
levantarse al bao en repetidas ocasiones durante la sesin, as como antes y despus de la
misma; el clima en el consultorio se percibe como sumamente caluroso, los horarios y
fechas de las sesiones se respetan con una rgida e incomprensible conviccin. La paciente

se muestra atenta a todo cuanto el analista hace y pone nfasis en sus movimientos y tono
de voz, percibiendo cualquier cambio como una agresin a su tratamiento.
Como es visible, el trabajo del analista es desgastante, la fantasa de dejarlo fuera de
una relacin didica idealizada en la que nadie tiene participacin ms que la madre en una
pobre indiferenciacin con el beb en el interior, es fundamental durante todo el proceso.
La contratransferencia orilla a sentimientos de impotencia e infertilidad en el trabajo, tanto
como a fantasas de abandono del tratamiento por parte de la paciente, lo que a su vez se
traduce en sentimientos contratransferenciales de alivio en el terapeuta.
Lo que parece un trabajo estril permite al analista comprender que los sentimientos
de alivio en su contratransferencia ante la fantasa de abandono del tratamiento, se
asemejan a las emociones que esta mujer tiene respecto de una posible prdida durante el
embarazo. Hay en su interior una sensacin de alivio en caso de perder al beb, fantasa que
emerge en oposicin a su implacable omnipotencia. Cuando el analista logra mostrar este
aspecto, la reaccin es de enojo y de incredulidad. Sin embargo, en la sesin siguiente la
paciente manifiesta un sueo donde un barco se hunde y el bote salvavidas a la distancia
se incendia. La fantasa de destruccin del beb la haca experimentar emociones
devastadoras de destruccin del propio self, y la explicitacin conciente de estas emociones
si bien incrementaron su ansiedad, tambin le permitieron observar el aspecto destructivo
de su omnipotencia. El anlisis no se modific trascendentemente, aunque existi un matiz
en la transferencia de accesibilidad a alguna clase de conflicto en su interior, lo que
remont indefectiblemente a la paciente hacia la relacin con su propia madre y el
sentimiento de abandono ante una mujer ocupada de s misma.

Con esto no pretendemos aportar una evidencia determinante que cuestione el

principio de Raphael-Leff cuando contraindica el tratamiento que puede provocar mayor
ansiedad. Aunque, consideramos pertinente tener en cuenta que la evolucin de un
tratamiento es bastante incierta hasta que se lleva a cabo. En este caso, el incremento de la
ansiedad en una mujer con un trastorno del carcter favoreci la aparicin del beb en la
fantasa desde una perspectiva que abona y que no empobrece la relacin madre-beb, sino
que deja de manifiesto aspectos hostiles que pudieron encontrar alternativas somticas de
expresin o alteraciones emocionales en el posparto ante el desprendimiento y la
confrontacin con la omnipotencia, entre otras.

5.3 Trabajo institucional con pacientes graves, un trabajo desde la incontinencia

La posibilidad de pensar el trabajo con un grupo de mujeres embarazadas quienes padecen
sintomticamente de diversos sndromes, que desde la perspectiva psiquitrica abarcan
trastornos afectivos, trastornos de la personalidad, trastornos psicticos y esquizofrnicos,
trastornos de ansiedad y otros; ha de centrarse en dos premisas fundamentales en tanto
trabajo institucional: 1) la comprensin de una persona en condicin de paciente que refiere
manifestaciones sintomticas observables en el mbito de lo conductual, y que padece en
lo interno de s una condicin subjetiva que ha de motivar los elementos observables de su
personalidad; 2) el sntoma como objeto emergente de una condicin emocional compleja
que no puede ser determinada o comprendida por sus manifestaciones externas, sino por las
dinmicas de los personajes internos que habrn de configurar un tipo de funcionamiento
mental capaz de organizar o desorganizar cualquier tipo de conducta.

Una vez localizado el grupo vulnerable y la delimitacin de sus caractersticas

generales en trminos de salud, la mujer embarazada con diagnstico de trastorno mental
deber ser comprendida desde el espectro de su emocionalidad, motivaciones y directrices
internas. El sntoma y el sndrome como voceros de la lucha, que en lo interno se engarza
entre las diversas fuerzas que buscan la primaca del funcionamiento mental.
La atencin del grupo de mujeres ya focalizado en cuanto a sus caractersticas de
embarazo y psicopatologa, deber describirse ahora en sus caractersticas internas. El
funcionamiento de la parte psictica de la personalidad, delimitado por Bion y
complementado con las novedosas ideas de Meltzer, permitir establecer un modelo gua
para enfrentar las mltiples confusiones internas, de manera independiente a las
divergencias del diagnstico psiquitrico. El modelo postkleiniano de funcionamiento
mental y de la oscilacin (Ps----D) en la lucha por la tolerancia del cambio catastrfico o
del impacto por la belleza del objeto ofrece mltiples beneficios para la atencin de este
grupo de pacientes, los cuales ampliaremos en el transcurso del presente escrito y que
enumeramos en un intento introductorio:

El funcionamiento mental como premisa, no las manifestaciones sintomticas,

permite la agrupacin de las personas independientemente de su sintomatologa.

La experiencia en grupos y la fantasa inconsciente como un elemento concreto,

permiten la intervencin en el aqu y ahora sin considerarla pobre o carente de
sentido.

La abolicin de un mtodo arqueolgico de la mente, basado en la premisa de

repeticin o de fantasa como representacin distorsionada mediante las artes de
la represin y otros mecanismos.

La emocionalidad como premisa; la descripcin, como tcnica central

interpretativa.

Lo no-verbal como elemento constituyente y no anexo de la comunicacin

verbal o el lenguaje.

La sesin como objeto de estudio, un escenario que permite la representacin

del guin interno aqu y ahora, as como la correlacin de los vnculos presentes
grupales, donde el analista es y forma parte de de la construccin del guin.

El psiquismo como una novela en construccin y no como una pieza de

traduccin arqueolgica a descifrar por su lengua muerta.

La posibilidad de atender a la mujer embarazada caracterizada en su funcionamiento mental

por la parte psictica de la personalidad y sintomticamente asociada a un trastorno mental
(DSM-IV), en un ambiente institucional, o bien, hospitalario y ajeno a la salud mental como
motivo de consulta central, exige una serie de particularidades en trminos de tiempo y
espacio difciles de adaptar a la prctica del psicoanlisis. Empero, la actitud analtica del
terapeuta, no requiere de infraestructura. La enseanza de Meltzer en la observacin de
bebs y de nios autistas, ejemplifica un buen nmero de casos donde independientemente
del espacio, se considera esencialmente al encuadre como la actitud analtica del terapeuta,
que puede llevar a la descripcin de los fenmenos mentales y por ende, a una
aproximacin analticamente apropiada.

Las mujeres embarazadas atendidas en instituciones y en condiciones de un

funcionamiento mental grave, determinan nuestro foco de atencin. La posibilidad de
intervencin la hemos centrado en una psicoterapia de grupo bajo el precepto analtico de
comprensin de la mente y no de manipulacin de los sntomas o el comportamiento. Las
sesiones se llevan a cabo una vez por semana, con una duracin de 90 minutos y con un
grupo de miembros que comparten dos condiciones: el embarazo de alto riesgo y un
diagnstico de trastorno mental (DSM-IV). El nmero de sesiones se determina por las
semanas de embarazo en que la paciente ingresa al servicio de salud mental y el momento

de parto o resolucin. El horario y da se mantiene constante, la duracin del proceso se

explicita desde el inicio y las indicaciones iniciales se reducen a la regla fundamental
hable de lo primero que se lo ocurra aun cuando piense que no tiene sentido, es tonto o
poco pertinente; hgalo en el momento que lo desee el grupo estar escuchando e
intentaremos pensarlo en conjunto.

La decisin del establecimiento de una psicoterapia grupal bajo estos parmetros,

responde por un lado a las necesidades y caractersticas formales de tiempo, espacio y
circunstancia de la institucin, lo mismo que al volumen de pacientes atendidas bajo estos
parmetros. Por otro lado, consideramos pertinente la intervencin grupal bajo parmetros
tcnicos que responden a: el encuadre grupal que favorece la inmediata identificacin con
algn tipo de conflicto por medio de la identificacin proyectiva. Las pacientes suelen
tranquilizarse al colocar las ansiedades propias en una matriz grupal que se establece como
continente. Si bien, sabemos del efecto de fuga que esto produce en el paciente en trminos
de un inmediato bienestar, lo que permite, paradjicamente, una mejor adherencia a los
tratamientos mdicos. Sabemos tambin que se trata de un periodo corto de tiempo, pues
inevitablemente y bajo un trabajo adecuado de la fantasa, el grupo se constituye como un
lugar un espacio adecuado para el depsito de los desechos de la mente, la funcin
continente del analista deber devolver una representacin, un pensamiento, una
descripcin de la emocin. De tal suerte que aun bajo los ataques y la constante
identificacin proyectiva, el grupo pueda mantenerse como un espacio adecuado para el
depsito de la ansiedad; un grupo Inodoro haciendo paralelismo con las ideas de Meltzer
(1967).

La constitucin del grupo como un objeto parcial, capaz de establecerse como

inodoro, es a lo que aspira un terapeuta en la institucin. El tiempo no habr de permitirle
ms y su funcin deber limitarse al establecimiento de este en lo interno, como un
antecedente para la continuacin de un tratamiento analtico en condiciones ptimas, al
tiempo que la paciente resuelve y vive con menor angustia el proceso gestacional y
cuidados mdicos indispensables.
Meltzer en El proceso psicoanaltico (1967) plantea una secuencia de etapas dentro
del vnculo transferencia-contratransferencia, las cuales se orientan en un sentido
aparentemente progresivo desde la transferencia preformada, hasta el destete y autoanlisis,
pasando por las confusiones geogrficas, de zonas y modos. El planteamiento de Meltzer
establece unidades de tiempo inespecficas, las cuales oscilan entre aos y das; no
obstante, parece sugerir dos posibles periodicidades para la evaluacin del proceso en la
evolucin transferencial. La primera unidad temporal se cuantifica en aos y la segunda en
el transcurrir de una semana analtica, donde la primera sesin y hasta la cuarta o quinta,
marcaran un micro modelo de evolucin, susceptible de representar como modelo en
miniatura a los sucesos generales del proceso analtico en su totalidad. De tal suerte que la
primera sesin de la semana sugerira la recoleccin de la transferencia, la segunda y
tercera el establecimiento del pecho inodoro, as como la confusin de zonas y modos; en
tanto que la quinta, las ansiedades relativas al destete. A su vez, la sesin como unidad
sincrnica de un proceso diacrnico puede contar con los mismos elementos.
Si bien, la aproximacin de Meltzer consiste en un modelo y no en una mecnica
lineal que se repita semana con semana, es visible la evolucin de la transferencia y la

cualidad de la ansiedad en la unidad de tiempo que enmarca el fin de semana como la

separacin ms amplia en el proceso habitual de sesiones.
El proceso no debe ser observado como un planteamiento similar a la idea freudiana
de etapa, donde se supera la primera para atribuir unas nuevas caractersticas evolutivas a la
segunda. Esta influencia del modelo darwiniano no parece ser el planteamiento establecido
por Meltzer. El proceso parece definirse por grandes periodos de tiempo que se enmarcan
no por su duracin real, sino por los cambios en la fantasa inconciente depositada en el
vnculo transferencial. Las metas que sugieren de la evolucin del anlisis no debern ser
representadas en elementos comportamentales o logros, a decir del paciente en su vida
personal, tampoco debern circunscribirse a la mejora sintomtica o contencin ansiosa.
La evolucin debe ser observada fenomenolgicamente a partir del lenguaje comn que se
ha establecido en el vnculo, las fantasas asociadas a ste, que se han depositado en la
relacin transferencial, as como la posibilidad de depender y desprenderse de la figura del
analista bajos los diversos personajes asignados producto de la identificacin proyectiva.
Estos sern los elementos centrales a evaluar en la vida onrica y fantasa inconciente del
paciente.
La posibilidad de evaluar la congruencia interna de la dinmica establecida entre
los personajes internos, a partir del laboratorio denominado sesin y de la unidad
temporal establecida por el anlisis, slo ser posible mediante las emociones depositadas
en la comunicacin verbal y no verbal, pero particularmente en los smbolos exteriorizados
en los sueos, relatos, fantasas y experiencias emocionales compartidas.
El proceso psicoanaltico describe de manera general la experiencia emocional en la
que paciente y analista se enrolan por un periodo de tiempo amplio, donde las emociones

depositadas en el continente y la identificacin introyectiva del mismo marcarn la

evolucin de los personajes internos, los cuales, habrn de madurar, es decir, integrarse en
elementos menos destructivos y de mayores posibilidades de vinculacin ntima bajo los
parmetros de la sexualidad adulta.
La consolidacin de un proceso grupal en instituciones se ha descrito por diversos
autores mediante parmetros como: adherencia, cohesin grupal, etc. Sin embargo, la
propuesta postkleiniana y, particularmente, las aportaciones de Bion (1980) y Meltzer
(1986) permiten observar el proceso de tratamiento desde una perspectiva centrada en la
fantasa como hecho concreto de la sesin, no como la representacin de un significado.
El grupo de pacientes se conforma desde la fantasa de pertenecer o no al mismo,
incluso la negacin de pertenencia habla de la existencia de ste y del rechazo a la
posibilidad de atencin, lo que permite la comprensin del paciente poco adherente desde
un espectro ms amplio. Desde que el paciente es atendido por primera vez y canalizado a
la primera sesin de grupo, se configuran dos fantasas esenciales: en la mente del paciente
una fantasa preformada del tipo de relacin y de las caractersticas de la misma, el uso,
beneficio, etc., que el grupo le aportar. En la mente se predisponen una serie de personajes
a aparecer en escena mediante la identificacin proyectiva que ha iniciado incluso, antes de
la primera sesin. En cuanto a la segunda fantasa, se trata de la que pertenece al terapeuta,
la cual suele centrarse en un intento de prediccin respecto de la adherencia y
funcionamiento del paciente en el grupo. La fantasa del terapeuta suele responder lo
mismo que la del paciente, a la ansiedad que se deriva de la incertidumbre del primer
contacto, del desconocimiento del otro y la posibilidad de catstrofe, de falla en el
tratamiento.

En el caso particular de los pacientes graves, la vivencia contratransferencial suele ser

intensa, despertar dudas al analista respecto de la pertinencia del grupo, de la capacidad de
ste para contener al nuevo miembro, de la eleccin del mtodo. Si se siente sumamente
invadido buscar de inmediato y sin mucha reflexin compartir el riesgo del tratamiento
con un psiquiatra en quien depositar un segmento de las intensas emociones depositadas en
l para el tratamiento inmediato. Si bien, el trabajo interdisciplinario es indispensable,
tambin lo es el conocimiento puntual de las motivaciones de nuestra referencia con otro
especialista, la referencia nunca debe ser una actuacin contratransferencial.
Una vez en la primera sesin, el paciente que ya ha configurado una serie de
fantasas respecto de su estancia en el grupo, inicia su vnculo con el mismo. El grupo como
fantasa se encuentra constituido desde la enunciacin del tratamiento por parte del
terapeuta, una vez en la sesin las identificaciones proyectiva iniciales, suelen responder a
la transferencia o fantasas preformadas de lo que se supone que se hace, de quien se
supone que se es, de lo que se supone que hace un paciente. De manera habitual y
particularmente en instituciones, el terapeuta es colocado en una posicin mdica, el
supuesto bsico de dependencia y apareamiento suelen ser las primeras fantasas grupales
ante la ansiedad catastrfica que despierta la incertidumbre, lo nuevo.
El paciente que ahora es el grupo y no el individuo, suele absorber en su matriz de
identificaciones proyectivas la conflictiva inicial del paciente; la adherencia al supuesto
bsico proporciona una falsa certeza que tranquiliza de manera inicial. La omnisciencia
que se atribuye al analista como portador de la verdad y sostn del grupo funciona como
efecto anestsico ante las ansiedades iniciales. Sin embargo, desde el momento en que esto

aparece deber emprenderse la lucha contra el supuesto bsico y la certeza que proporciona
la omnisciencia.
Una vez que el proceso se encuentra en marcha, la funcin teraputica deber
centrarse en el difcil hilado de trabajar el vnculo grupal para establecer un objeto-parcialgrupo, que permita la recoleccin de las diversas proyecciones y elementos no pensados,
sin ser transformado en un claustro, o bien, en un objeto perseguidor que derive en la huida
o masoquismo grupal. La funcin analtica dentro de la dinmica grupal, establece un
paralelismo con las funciones del objeto parcial padre (pene) en el interior del cuerpo
materno, es decir, la conformacin del grupo y la matriz de identificaciones proyectivas
permiten la consolidacin de la primer parte del continente, es decir, las paredes del interior
del cuerpo de la madre, la funcin analtica descriptiva de las fantasas grupales irrumpe
como la posibilidad de limpiar y nutrir a la madre-grupo en trminos meltzerianos.
Las mltiples identificaciones proyectivas que se vierten en la sesin orillan al acting
del analista, es decir, a la adherencia al supuesto bsico, a la ruptura de su funcin
interpretativa, a la omnisciencia e identificacin con los objetos proyectados. De la misma
manera, el paciente grupo y su representante individual pasan por un periodo de intensa
confusin, donde la transferencia negativa respecto del grupo y el rechazo al mismo suelen
predominar. La matriz, inevitablemente se ha contaminado, y es labor del analista en
conjuncin con el grupo limpiar los residuos de los elementos proyectivos depositados en
sta. De manera habitual, dichos componentes se relacionan con lo no verbal de la sesin,
son el secreto y el sigilo, con aquello que en apariencia se ha mantenido dentro, pero que en
realidad se ha puesto en un objeto externo (grupo-institucin-terapeuta) que ahora se
transforma en perseguidor, en sdico, o en un tirano que somete. Esta es la etapa ms

complicada del proceso y la de mayor riesgo para el abandono teraputico o el impasse.

Pues aquel que ha sacado lo agresivo de s, o lo ha escondido en el interior de otro, no
quiere ms saber de eso, se sentir liberado hasta encontrar un nuevo objeto para
transformarlo en lo mismo que ha realizado con el grupo.
Si el terapeuta es capaz de devolver las proyecciones que han sido colocadas en la
matriz grupal, que las pacientes experimentarn en elementos concretos de la sesin y el
proceso como: el terapeuta, su voz, actitud, la institucin, miembros del grupo. El grupo
podr avanzar hacia la posibilidad de un pensamiento y particularmente a la limpieza del
vnculo, lo que a su vez permitir una primera posibilidad de introyectar un objeto buenogrupo-institucin, que no ha sido impuesto por la idealizacin, sino a partir de la
reconstruccin de un objeto que se ha agredido y posteriormente reparado lo suficiente
como para permanecer en la mente e iniciar de nueva cuenta el proceso descrito.
En realidad, la oscilacin entre las diversas fantasas enunciadas responden a un
modelo general al que habr que sumarle las particularidades: el hijo como Mesas,
parsito, inexistente, agresor, tirano, etc. Asimismo, la madre como cualquiera de sus
contrapartes se manifiesta bajo periodos de sesiones individuales, es decir, la sesin
contiene el proceso, y la suma de sesiones favorecen la multiplicidad de experiencias de
ndole evacuativa y reparadora. De tal manera que, la continua aparicin de un objeto de
tales cualidades permitir la introyeccin paulatina de funciones continentes basadas
esencialmente en lo no verbal del proceso. La funcin ms importante del grupo ser su
constancia y actitud analtica para este tipo de pacientes, en los que la funcin psictica de
la personalidad prevalece respecto de los smbolos, la parcialidad del objeto en relacin con

sus funciones ms bsicas como la presencia, proporcionan la diferencia entre la

posibilidad de evacuar-contener-contenido-pensar y evacuar-destruir-desaparecer.
Este esbozo de proceso alude a la sntesis de los patrones ms generales supuestos
como elementos bsicos de estudio. La descripcin realizada deja una multiplicidad de
huecos, dudas e incertidumbre. La posible tolerancia de la misma exige el ejercicio de
pensar los faltantes y plasmarlos en futuros esfuerzos de redaccin.

5.4 Soar es pensar. De lo protomental a la vida onrica, un paso por el Claustro

La construccin de una matriz grupal producto de identificaciones proyectivas masivas
engloba la fantasa del supuesto bsico en cualquiera de sus tres modalidades, como una
defensa ante el dolor mental. De tal suerte que, la primera funcin grupal, y por tanto,
teraputica es la posibilidad de constituirse como un objeto capaz de recibir las
evacuaciones masivas mediante la identificacin proyectiva. Posterior a estas primeras
evacuaciones que habitualmente suceden mediante el mecanismo activo de escisin, la
matriz donde se han depositado las ansiedades psicticas que el supuesto bsico evade o
niega, corre el riesgo de transformarse de manera permanente en un agente perseguidor. Es
en este momento, ante la sensacin de la retaliacin, el paciente suele activar con mayor
frecuencia el supuesto bsico de ataque-fuga, percibiendo la voz del terapeuta y sus
intervenciones como una va de agresin y no como una de comprensin. Se hace
indispensable bajo estas caractersticas del vnculo, el trabajo con la fantasa agresiva de
persecucin, la figura del terapeuta como representante del grupo de trabajo deber
limpiarse mediante la descripcin de las ansiedades paranoides.

La premura del tratamiento institucional de grupos exige la mxima habilidad del

terapeuta para la deteccin de las fantasas, la oportunidad de develar la emocin del
grupo con la mayor anticipacin posible permitir la menor contaminacin del objeto
continente, e incluso facilitar la construccin de ste acorde al momento del proceso
grupal. La descripcin de las emociones subyacentes al discurso del grupo deber ser
concatenada en una sola emocin que sintetice de la mejor manera posible el estado
general de la sesin con respecto al grupo mismo. La transferencia no deber centrarse en
la figura del terapeuta, pues el tiempo es breve como para favorecer la aparicin de la
neurosis de transferencia. Sin embargo, la posibilidad de evaluar los vnculos respecto de
la idea o pensamiento como lugar de depsito del grupo de trabajo o contenido-del
continente, permite al grupo identificarse con el segmento proyectivo que le corresponde.
De tal suerte que, la descripcin de la emocin central, es decir, de la fantasa inconciente
deber hacerse en primera instancia, del mecanismo a las ansiedades, es decir, nuestra
primera aproximacin teraputica en la sesin deber aludir a la demostracin de las
maneras que el grupo tiene para el depsito de las ansiedades en el continente.
Posterior a esta intervencin y ante la espera de la respuesta grupal, el terapeuta
buscar una va de acceso que opere de manera inversa, de tal forma que la intervencin
describa la ansiedad y su consecuencia en los mecanismos, es decir, el terapeuta busca
demostrar al grupo los contenidos que se han vertido en el continente, los objetos bizarros,
las confusiones y otros elementos que se han depositado en correlacin al mecanismo
utilizado. Como es posible observar, el planteamiento propuesto sintetiza de manera
grosera las ideas de Meltzer esbozadas en El proceso psicoanaltico (1967), donde alude a
las maneras de intervencin sugeridas en funcin de la etapa central que la fantasa

inconciente muestra en la relacin analtica. Al respecto, podemos enunciar el siguiente

esquema: recoleccin de la transferencia-pecho inodoro-confusiones-destete-umbralautoanlisis, que desde una perspectiva tcnica sera: evacuacin y recoleccin de
desechos-establecimiento del continente como objeto parcial-del mecanismo a la ansiedad
en la confusin geogrfica-de la ansiedad al mecanismo en la confusin de modos-la
separacin y sus ansiedades-consolidacin del objeto total.
Una vez que se ha descrito la ansiedad expresa en la fantasa correlacionada con el
mecanismo grupal, el grupo suele vivir una etapa de enorme confusin de la que cada uno
de los miembros, incluido el propio terapeuta, deber de hacerse cargo. La devolucin
realizada al grupo lo enfrenta con sus propios desechos, con algunas de las mltiples
evacuaciones realizadas; el grupo buscar evadirse de la responsabilidad de esto por la va
de la identificacin proyectiva, intrusiva y otros mecanismos de transformacin en
alucinosis. El terapeuta, quien se encuentra en la soledad de ser el portador de la idea, es
decir, del trabajo grupal, suele estar tentado a la bsqueda de tranquilidad al dictamen
de las verdades y certezas vertidas en la sesin. El riesgo de la omnisciencia es ms
tentador que nunca, el grupo empuja y el terapeuta debe actuar tolerando su propia
frustracin e incertidumbre. El silencio puede ser un arma grupal para empujar al analista
a ser resolutivo de la sesin, a obtener las conclusiones de la misma generando una
autoengao grupal y fortalecindolo como el portador de la verdad y, por tanto
responsable de la inmadurez grupal.
Cuando el terapeuta es capaz de tolerar este momento del proceso y de la sesin,
tomando a sta ltima como unidad sincrnica de la diacrona del proceso, el grupo en
voz de alguno de sus miembros suele aportar alguna idea novedosa. Entonces, la reaccin

grupal puede orientarse a la confianza que se ha logrado en el grupo mismo al superar el

momento difcil. No se ha salido huyendo, no se ha corrido y el terapeuta sigue presente y
pensante, an posterior a los diversos ataques grupales. Lo no verbal del momento, se
transforma en el elemento central de la sesin en un grupo de pacientes graves. La
presencia del terapeuta, su tono de voz no enjuiciador y la oportuna descripcin de las
emociones, particularmente las agresivas, as como sus esfuerzos por describir las
condiciones mentales de la sesin, dejan huella en el psiquismo de cada uno de los
miembros. La sucesiva presencia de este fenmeno a travs de las sesiones, consolida un
grupo-inodoro que es capaz de contener las ansiedades psicticas. Semilla suficiente para
la visualizacin de un vnculo distinto.
Durante el proceso enmarcado en la sesin, el cual a su vez sintetiza o se encuentra
contenido en un modelo de mayores dimensiones temporales, pero similar en
funcionamiento como es el proceso grupal, los riesgos son mltiples. Las ansiedades
proyectivas masivas, la intrusin, as como el secreto, sigilo, astucia y violencia de lo nodicho, se establece como una puerta de entrada al claustro grupal.

En el Claustrum (1992), Meltzer enuncia una serie de vas de acceso que

corresponden esencialmente a los elementos relacionados con la mentira y la intrusin, las
fantasas epistemoflicas colocadas en relacin con un objeto interno primario de tipo
parcial que se ha escindido de manera horizontal y vertical, generando compartimientos
diversos de entrada y un intermediario para la vivencia de la realidad. Los
compartimentos decorados por las caractersticas de su espacio, es decir, de la cabezapecho, genitales y recto, generan una visin del mundo correspondiente al calabozo que

representan. El morador se ha volcado en el objeto interno bajo el engao realizado a s

mismo en una promesa de evitacin de las ansiedades depresivas, el dolor mental y el
impacto esttico.
La sesin de grupo suele abrir mltiples oportunidades de introduccin al claustro.
El grupo que ha recibido las ansiedades, identificaciones proyectivas e intrusivas, se
establece como un claustro en potencia. El paciente puede colocarse dentro de este objeto
interno para evadirse de las ansiedades catastrficas presentes en la evolucin de la
sesin. La contraparte del grupo como objeto continente ser el grupo como objeto
claustrofbico.
El grupo como objeto interno y luego como objeto claustrofbico responde a las
intensas identificaciones intrusivas que se despiertan durante la sesin. El grupo, como
paciente, tiene mltiples voceros que aluden a un discurso individual, que deber ser
concatenado como discurso grupal. En cada uno de los discursos individuales, la tentativa
de introducirse dentro del mismo es sumamente intensa; las identificaciones inmediatas
entre los miembros, que en su aspecto positivo permiten la contencin de la ansiedad, en su
parte hostil suelen orientar al mimetismo, robo y confusin del discurso propio y ajeno. De
tal suerte que, mientras el paciente se siente tranquilo por escuchar un discurso por parte de
los miembros del grupo con el que pueda sentirse identificado, de manera paralela,
despierta ansiedades e identificaciones intrusivas que buscan la respuesta a un conflicto
propio dentro del discurso del otro. El terapeuta debe estar atento a estas fantasas y
mostrarlas al grupo desde el momento en que logra detectarlas.
El terapeuta es tambin un lugar como objeto externo, pero particularmente interno,
de amplias posibilidades claustrofbicas. Debemos recordar que en un grupo de pacientes

graves, los fenmenos de escisin, fragmentacin y transformaciones en alucinosis son

sumamente frecuentes, por lo tanto, es indispensable que el analista comprenda que su
discurso siempre ser evaluado en al menos dos niveles paralelos: aquel que contiene y
aquel que encierra.
La entrada al claustro grupal suele relacionarse con las fantasas de supuesto bsico:
al asumir el grupo de supuesto bsico por dependencia a un analista mgico y omnipotente,
se abre la entrada al claustro de la cabeza-pecho, es decir, la introduccin del paciente al
objeto interno analista omnisciente, omnipotente, etc. Cuando el supuesto bsico de ataque
y fuga aparece en la escena grupal, suele abrirse el umbral de entrada al claustro anal, a ese
objeto-grupo-analista-sdico y tirano al que se debe agredir, o bien, al que el paciente
debera someterse. De la misma forma, el supuesto bsico de apareamiento abre la
oportunidad de adentrarse en el claustro de los genitales.
Sabemos que la dinmica de supuestos bsicos planteada por Bion no es lineal en el
tiempo, es decir, no es un hecho diacrnico, por lo que la apertura al claustro ser
determinada por la fantasa inconciente con la que el paciente responde al supuesto bsico y
a la relacin con el grupo de trabajo representado por el analista. El carcter pre-establecido
del paciente y la situacin grupal conjugan la fantasa pertinente o no para la entrada al
claustro. La continua descripcin de las fantasas hostiles e intrusivas del grupo aparece
como la oportunidad de cerrar la entrada y mantener al paciente en una identificacin
proyectiva que mire desde fuera.
En la contratransferencia, el terapeuta est expuesto en todo momento a su propio
claustro, es decir, en el vnculo grupal, las intensas emociones y la confusin inherente a la
sesin suelen orientarlo a construir un objeto-grupo-satisfactor de su propia fantasa. El

terapeuta atemorizado pudiera transformar al grupo en tirano, en un grupo dependiente de

su verdad o incluso, convertirse en su salvador. La contratransferencia derivada de los
supuestos bsicos es sumamente intensa, la posibilidad de transformar al grupo en claustro
u objeto bizarro, depender de las fantasas inherentes a la mente del analista.
Cuando el grupo es capaz de enfrentarse a las diversas confusiones y el analista
trabaja intensamente en las fantasas destructivas, intrusivas, mimticas, etc., el grupo
puede empezar a soar, es decir, la vida onrica del grupo comienza a expresarse en
fantasas que han sido elaboradas fuera de la sesin, lo que responde a dos indicadores: el
paciente tiene ya un objeto interno-grupo y este le permite liberarse de sus ansiedades e
iniciar procesos de simbolizacin.
Las fantasas, sueos y asociaciones derivadas de lo externo a la sesin, implican el
trabajo simblico realizado en ausencia del grupo, es decir, deber considerarse como
elementos de la mente que parten de la funcin alpha y no de transformaciones en
alucinosis o constitucin de objetos bizarros. El paciente, en estos momentos, refiere
discursos que debern comprenderse desde su valor onrico, esto es, desde la fantasa
inconciente que representa el crecimiento de la mente en cuanto a la posibilidad de un
objeto continente interno, an escindido y parcial, pero capaz de satisfacer las demandas
ms bsicas de pensar pensamientos. Soar es pensar (Meltzer, 1984)
Es as que el proceso grupal evaluado como un elemento diacrnico, constituido por
unidades de tiempo bsicas denominadas sesiones, y a su vez, la sesin como elemento
diacrnico que enmarca unidades comprendidas entre la integracin y la desintegracin de
las fantasas, objetos internos y externos, permiten la reconstruccin de un objeto-parcialgrupo capaz de asumir las tareas de limpieza y recepcin de residuos producto del odio al

vnculo propio de la parte psictica de la personalidad. La posibilidad de escucha analtica,

las variables transformadas en constantes por medio del encuadre y la actitud del terapeuta
tolerante de la incertidumbre, se establecen como los elementos bsicos para la atencin,
descripcin e intento de comprensin de la funcin psictica de la mente. La gran tarea del
analista bajo estas condiciones clnicas y en el marco del paciente grave, se define como la
posibilidad de construir un objeto externo-interno capaz de tolerar la violencia y
transformarla en elementos, al menos protomentales compuestos de una valencia mucho
menor de agresin. El repetido esfuerzo ante tal empresa, la temporalidad de los procesos y
los elementos constitucionales del paciente, sern determinantes en la posibilidad de
identificacin con la funcin continente, la tolerancia de la evolucin, el crecimiento, el
dolor mental y el inherente conflicto esttico (Meltzer,1988) del enigma que plantea la tri y
tetradimensionalidad.

5.5 El embarazo durante el periodo analtico

Siguiendo la propuesta taxonmica de Raphael-Leff y la propia experiencia consideramos
pertinente la diferenciacin de aquellas mujeres que consultan durante el embarazo y
aquellas que en el transcurso del proceso analtico presentan tal condicin.
Sin tener la expectativa de consolidar una clnica psicoanaltica del embarazo, puesto
que el mtodo se mantiene casi de manera idntica, (salvo por la aparicin de
circunstancias como la interrupcin por un periodo breve posterior al parto y la
susceptibilidad de la mujer a ausentarse de algunas sesiones por revisiones mdicas o
contratiempos en el proceso natural del mismo que le impliquen alguna hospitalizacin), s
es considerable ahondar en los matices que el embarazo proporciona al proceso y viceversa.

Sin duda, el momento del proceso analtico en que la mujer queda embarazada ser
una de las variables a considerar. No es lo mismo la comprensin de un paciente en el
mbito de su psiquismo inconciente al inicio del tratamiento que en un momento medio o
final del mismo. An as, quienes han estudiado a profundidad el fenmeno asumen ciertas
caractersticas que colorean el vnculo transferencia-contratransferencia, tanto como la vida
onrica de la paciente.
Siguiendo algunas de las aportaciones de Raphael-Leff en su obra Pregnancy, The
Inside Story (1993) acudimos a ella, la autora que ha contemplado la fantasa inconciente
como el principal indicador en la mujer embarazada, independientemente de si se trata de
una paciente con ndices importantes de psicopatologa o no; discutiremos su propuesta y
ampliaremos bajo la propia experiencia clnica.
Raphael-Leff (1993) menciona ciertas caractersticas en el campo de lo metapsicolgico
cuando se atiende a la paciente embarazada que ha estado en tratamiento de manera previa:
a) La presencia del tercero en la sesin: El feto que se encuentra siempre presente y
escuchando lo que sucede entre analista y paciente implica para algunas mujeres
la percepcin de ste como un intruso en la intimidad de la sesin, con acceso
irrestricto no slo a lo que se habla en la misma, sino a todo pensamiento dentro de
su mente. La presencia del feto como intruso parece distraer a la mujer de su
atencin al analista y la sesin o a sus propios pensamientos, a los sucesos internos,
como por ejemplo los movimientos fetales que pueden ser interpretados por ella
como una seal de comprensin o rechazo a lo que en la sesin acontece. Este tipo
de relacin puede generar complicidad, un vnculo secreto entre ella y el feto que
excluye al analista de la posibilidad de comprensin y que esteriliza el vnculo ante

la presencia de una fantasa secreta y omnipotente que niega la dependencia infantil.

Por otro lado, este feto intruso, puede representar un aspecto violento de la mente de
la mujer que la espa, envidia y compite con ella y con el analista. Es tambin este
feto en el interior un aspecto de su mente que reclama atencin, la parte vulnerable
de s misma que busca ayuda y desea ser escuchada.
La presencia del feto suele repercutir en las interpretaciones y a consideracin de
Raphael-Leff, el analista puede sorprenderse por la direccionalidad de las mismas,
cuando la mujer considera que algunas de ellas se dirigen al feto y no a ella como
paciente. El analista suele experimentar cierta presin contratransferencial por los
resultados del embarazo y sus interpretaciones, temiendo de interpretar los
contenidos de manera habitual ante la posible afectacin del inquilino.

b) La velocidad de los cambios: el analista suele experimentar un cambio en el ritmo y

temporalidad de las sesiones, los cambios en el cuerpo y el inminente desarrollo del
feto parecen acelerar el tratamiento y establecer el momento de concepcin y parto
como un tiempo especial en el desarrollo del proceso analtico. Tambin la ausencia
de movimiento suele ser observada por el analista con cierta preocupacin ante el
inminente desarrollo fsico del embarazo y la posible parlisis en el desarrollo del
espacio psquico que es necesario para la crianza y vnculo con el beb. En algunas
pacientes este periodo parece concebirse en la fantasa como el inicio del final del
tratamiento. Es posible que la fantasa de construccin de un beb en conjunto con
el analista desde un punto de vista no creativo sino omnipotente, oriente a la mujer a
tomar al hijo como resultado del trabajo analtico, lo que es indudablemente una

confusin en el proceso y una interrupcin en caso de consumarse dicha situacin.

En un contexto de progreso emocional, el anlisis deber continuar despus del
nacimiento del beb. Es importante que el analista este atento a la posibilidad de
que se establezca un sistema de competencia entre el desarrollo del proceso
analtico y el desarrollo del embarazo.

c) La intensidad de las emociones y lo primitivo: es usual la aparicin e intensificacin

de emociones muy primitivas en la transferencia durante el embarazo. La
identificacin de la mujer embarazada con el feto matizara la sesin de una intensa
transferencia primitiva fundamentalmente materna, un analista embarazado que
lleva dentro a su feto paciente. En correlacin con el vnculo analtico, el analista
podr instalarse como una madre de placenta nutricia que metabolice el material del
paciente y le devuelva elementos para pensar, al mismo tiempo que limpia los
desechos y los transforma en representaciones susceptibles de ser pensadas por la
paciente. No importa si se trata de un analista o una analista, ambos, incluyendo
tambin al propio self de la paciente, sern percibidos en muchas ocasiones como
madres potencialmente abortivas, debido a las fantasas retaliatorias que emergen
desde los periodos ms tempranos.

d) Preocupaciones focales en la transferencia: es comn que la mente del analista est

enfocada en la gestacin, la relacin materna, la oralidad, los sentimientos de
fusin, expulsin as como en un sistema complejo de fantasas que aluden a la
madre interna de la paciente y del analista. La confusin se encuentra presente de

manera constante como un resultado de la triple identificacin entre el self, la madre

y el feto. Es fundamental que en este sentido, el trabajo analtico abarque los
diversos niveles identificatorios.

e) Un delicado equilibrio entre defensas y ansiedades: el analista estar atento a la

interpretacin en ambos niveles, intentando mantener una idealizacin suficiente
para el establecimiento de la Preocupacin Maternal primaria (Winnicott, 1956).
En este sentido es importante el anlisis de los aspectos agresivos que permitan
acercar la realidad con la fantasa, tanto como los bondadosos. La mujer que ha
logrado este proceso, podr vislumbrar sin una ansiedad desbordante la posibilidad
de complicaciones en cualquier parte de la gestacin y su producto.

f) Neutralidad: La atmsfera materna y primitiva se erige como una de las

complicaciones centrales en la manutencin de una actitud analtica durante la
sesin. El deseo de preservar o destruir al feto, junto con el intenso deseo de
proteccin o ataque a la paciente, que puede manifestarse de manera sutil como una
preocupacin por la crianza y la incapacidad de la madre, entre otras posibilidades,
hace de la neutralidad una de las complicaciones ms importantes durante este
periodo. El analista que percibe en la paciente impulsos destructivos muy
importantes, como el caso de mujeres con trastornos alimenticios o adicciones,
estar expuesto en identificacin con la madre o bien con el feto, a la
recomendacin de guas prcticas para los cuidados del embarazo, del beb,

transformndose rpidamente en una madre que persigue antes que en una que
comprende.

g) La posible materializacin de la fantasa: la mujer que est embarazada y el analista,

parecen muy cuidadosos de externar mediante asociacin o interpretacin segn
corresponda, los aspectos ms hostiles de la mente ante la posibilidad de que estos
se

materialicen.

La

prdida

del

beb,

las

malformaciones,

sndromes,

complicaciones de parto o cesrea, son parte del repertorio fantasmtico de la mujer

en lo conciente e inconciente. Sin embargo, existe la cautela de quien habla en la
habitacin cuando se sabe escuchado desde fuera. Sin duda, estos elementos son
indeseables, y el peso en la contratransferencia uno de los conflictos ms
importantes a resolver por parte del analista.

5.5.1 Sobre la transferencia y contratransferencia

El vnculo transferencia-contratransferencia es la unidad de observacin y trabajo para el
analista y su paciente. Es en esta relacin donde se ponen de manifiesto los aspectos
inconcientes de la mente y se vuelven asequibles a la comprensin e interpretacin
analtica. El vnculo transferencial aporta cualidades nicas, tales como la conjuncin de
pasado y presente, fantasa y realidad, conciente e inconciente, en una unidad de
observacin que permite el trabajo aqu y ahora de lo atemporal inconciente.
La mujer embarazada que se encuentra en anlisis al momento de la concepcin,
aportar matices importantes a la relacin transferencial. Como lo hemos visto en el

aparatado previo, la atmsfera analtica se recubre de un vnculo primitivo y de

caractersticas esencialmente maternas que exigen el anlisis de la triple identificacin
madre-hija-feto, en sus diversos niveles durante la sesin y durante el proceso.
Es evidente que el vnculo transferencial en la mujer embarazada estar caracterizado
por una ecuacin compleja que no se reduce a la presencia del feto en su interior y el
impacto de este y sus manifestaciones. El vnculo tendr una historia del tratamiento
caracterizada por la evolucin y etapa en que se encuentra el anlisis y por el estado mental
de la paciente en el momento del embarazo. La psicopatologa de la mujer sumada al
proceso en s mismo ser el territorio sobre el cual aterrizar la noticia de embarazo y los
matices que sta aporte al proceso analtico.
Lo que es visible y acorde a los diversos autores que han estudiado el fenmeno es la
relacin existente entre el embarazo y la presencia de fantasas primitivas en el proceso. La
vida onrica estar marcada tambin por ciertos matices que permitirn una exploracin de
estados mentales muy tempranos. Esta atmsfera es susceptible de desconcertar al clnico,
debido a su similitud con transferencias psicticas o con la transferencia infantil. De la
misma manera, el impacto sobre la contratransferencia es importante y uno de los conflictos
ms relevantes en este momento del anlisis. El impacto contratransferencial empuja a la
actuacin de manera continua en la atencin de estas mujeres.
Raphael-Leff (1993) menciona la existencia de un vnculo transferencial entre la
madre y el beb. La madre requiere mediante su contratransferencia, de construir un
espacio en el que sea susceptible recrear su propio mundo interno con todo su repertorio
infantil y hacerlo accesible para el nio en su interior, as como al momento del nacimiento.
La construccin de este vnculo ser la base del intercambio emocional entre la madre y el

feto durante la gestacin. Sin decirlo, esto apunta al sustento de lo que ella denomina el
paradigma de la placenta y a la propuesta continente-contenido que describe Bion.
En cuanto a la relacin con el analista, considera que existen dos factores importantes
en la transferencia y contratransferencia, el primero de ellos es la accesibilidad de ambos a
la posibilidad de investigar el mundo interno. El segundo factor de trascendencia ser el
gnero del analista.
Una analista mujer con su paciente pondr en juego muchos aspectos asociados a su
feminidad y especficamente a todo cuanto se vincula a su propia fertilidad e infertilidad.
Considera que el embarazo y el cuidado de bebs nos confronta con los cuestionamientos
ms antiguos de nuestra mente, es decir, la diferencia anatmica de los sexos, y de dnde
vienen los nios?, lo que se asocia con el misterio de la concepcin, gestacin,
transformacin y preservacin.
En la contratransferencia del analista con una mujer embarazada, el cuerpo se
encuentra siempre presente, donde el analista es un observador del drama, colocndolo en
una posicin voyerista, no slo de la evolucin del embarazo sino de la evidencia de la vida
sexual de su paciente. Ante dicha atmsfera, el analista corre el riesgo de ser slo un
espectador cuando debe ser tambin un colaborador de la dinmica inconciente que se
juega entre l y su paciente, as como entre la madre y el feto. El trabajo analtico no debe
variar en su tcnica, probablemente un poco en el estilo, o bien, enfrentar algunas
dificultades producto las particularidades del momento, pero todas ellas deben incluirse en
la esfera del marco transferencial y de la interpretacin de la fantasa inconciente que estas
particularidades conllevan y aportan a la relacin.

Menciona Raphael-Leff (1993) que en el consultorio, el clima que pesa sobre la

transferencia es el de un beb que aparece de manera continua, mediante los sntomas del
embarazo y las descripciones que de l se hacen en la fantasa. El analista puede convertirse
para la mujer en un guardin del futuro y sobre sus hombros depositar la responsabilidad
del buen progreso en el tratamiento. Sin duda, el analista percibe este depsito que se le
adjudica mediante identificacin proyectiva, y parte fundamental de su vivencia
contratransferencial estar marcada por los temores de una prdida o mal desenlace del
embarazo de su paciente. El trabajo interno por parte del analista con estas emociones es
fundamental, pues lo confrontan con su propia historia y con ansiedades primitivas que son
similares a las que se experimentan con pacientes graves y con el anlisis de nios.
La intensa identificacin proyectiva en este periodo genera en el analista la sensacin
de actuar tal y como lo hara la madre o el padre, ocasionalmente aparecer el intenso deseo
de sustituirlos. Estas caractersticas del estado mental de la paciente y del terapeuta,
generan una confusin entre la vulnerabilidad proyectada de la paciente y los deseos de
proteccin o destruccin que el analista experimenta ante dicha condicin.
Las mujeres con psicopatologas severas parecen depositar la mayor parte de sus
conflictos en el cuerpo y manifestarse en las sesiones mediante comunicaciones pre o para
verbales. Las fantasas primitivas y los estados psicticos de estas pacientes dejan en el
analista un aporte adicional de preocupacin que lo empuja a la accin. Con estas y otras
pacientes, pero especficamente en el caso de las mujeres con padecimientos graves, el
analista parece en el medio de dos lealtades, una que le corresponde a la paciente y la otra
al beb. Esta problemtica induce a la confusin en la direccionalidad de las

interpretaciones. Por momentos parece hablarle a la madre, en otros momentos al beb en

su interior y en otros a la madre potencial.
Los sentimientos contratransferenciales estn coloreados indefectiblemente por una
intensa preocupacin por el cuerpo, las incomodidades que aporta el progreso de la
gestacin, as como las ansiedades propias del nacimiento en cuanto a la salud de la madre
y del beb. La posibilidad de la prdida es un fantasma siempre presente, en tanto muy
pocas veces en un anlisis se est tan cerca de la creacin y la destruccin de la vida. Lo
mismo sucede con los temores por malformaciones y anormalidades en el desarrollo fetal,
as como las diversas complicaciones que pueden rodear al parto o la cesrea. Muchas de
estas

ansiedades,

considera

Raphael-Leff

(1993),

se

asocian

tambin

en

la

contratransferencia del analista por mantenerse a salvo del fenmeno, los buenos deseos y
la tentacin por dejar de lado estos temas en el anlisis, no slo corresponden a la
proteccin de la mujer sino tambin a la proteccin del analista y del proceso en s mismo.
Es sin duda un error y hasta una actuacin, el dejar de lado el anlisis de los diversos
aspectos de la mente, el analista debe interpretar los contenidos inconcientes que le son
accesibles sin esperar una reaccin especfica de su paciente.
Es hasta cierto punto natural que el analista busque la proteccin de su paciente en
el proceso, aunque es indispensable el autoanlisis para no hacerlo ms all del
sealamiento de la transferencia positiva hacia l (ella) y hacia el beb. No obstante, es
tambin indispensable incluir en el trabajo, el paso del tiempo y la llegada del nacimiento
del beb. Sin duda, el anlisis del mundo interno en su versin amorosa y hostil ser el
mejor medio de proteccin para la paciente y el beb, pues reducir la ambivalencia y

permitir un mejor y ms diferenciado escrutinio de las emociones de la madre y de las

reacciones del beb, en el interior y en el exterior.
En contraposicin con la expectativa bioniana sin memoria ni deseo, el analista
debe mantener un sentido de continuidad ante la transformacin del cuerpo de la mujer y el
desarrollo del feto.
Raphael-Leff (1993) propone algunas categoras tpicas en la contratransferencia
cuando se trabaja con mujeres embarazadas:
a) El impacto con la mujer en el embarazo detona en el analista de manera inevitable,
sentimiento de envidia y rivalidad. Estas emociones afectan la capacidad creativa
del analista y pueden esterilizar el tratamiento junto con la mente del analista. Al
mismo tiempo, intensos sentimientos de rivalidad correspondientes a su propia
conflictiva edpica se pondrn de manifiesto.
b) El acceso a las emociones primitivas y la intensidad de stas, parecen evocar en la
analista mujer, elementos no resueltos de sus propios embarazos generando empata,
rechazo o confusin con la paciente. (pp. 169-170)

De manera adicional, aborda Raphael-Leff el conflicto que se asocia al embarazo de la

analista en la atencin de pacientes, mismo que ha sido ampliamente estudiado por diversos
autores como Cecile Bassen, Sheri Fenster, Sue Gottlieb, Carol Nadelson, Alicia
Etchegoyen y Paola Mariotto.
Delimitados algunos de los puntos ms relevantes y que se vuelven caractersticos
de la relacin transferencia-contratransferencia, utilizaremos materiales clnicos de sesiones
individuales y grupales con diversas pacientes para ejemplificar la tonalidad de estos
espectros emocionales. Aclarando que, no es ste el nico momento del anlisis en que
pueden aparecer esta clase de emociones, pero es evidente que durante el embarazo se
transforman en el epicentro de nuestro inters y parte fundamental de la mujer que se

atiende, permitindole a paciente y analista un acceso amplio y poco comn a materiales

primitivos de la mente, colocndolos en la posibilidad de investigar conflictos que si bien
se asocian a la condicin actual de la mujer, la ubican en un panorama privilegiado para la
comprensin de sus conflictos ms tempranos.
Como parte de un ejercicio clnico que permita identificar la complejidad de la
relacin transferencial, tomaremos el material de una paciente grave bajo tratamiento
analtico en su primer ao de anlisis:
Andrea inicia la primera sesin de la semana relatando que se ha sentido sumamente
nerviosa y que no puede sacarse la cabeza la posibilidad de que algo salga mal durante el
parto (se encuentra en el ltimo trimestre de embarazo), considera la posibilidad de sufrir
intensamente o morir durante el proceso y retoma una pesadilla del fin de semana que la
mantiene inquieta y asustada:
Creo que estaba en casa de mis padres, con la familia, de pronto escuchbamos
muchos ruidos, ruidos extraos, yo corra a la escalera y me encontraba a un
demonio, le gritaba pidindole que nos dejara en paz, l simplemente no se mova.
Nosotros estbamos en la parte superior de la casa, l en la escalera, le gritaba que
se moviera, que nos dejara pasar, pero no lo haca.

Asocia el sueo con situaciones previas de ansiedad, menciona que es habitual que en
periodos de angustia ella suee con esta clase de personajes y se despierte muy angustiada,
pero que en este momento es particularmente vivencial.
Andrea aporta un material complejo para el trabajo en la sesin, no slo por las
condiciones del sueo y sus caractersticas formales, sino por la condicin de angustia con
la que llega a la primera sesin de la semana. Considera factible la posibilidad de morir en
el parto, o bien, de sufrir intensamente emociones que estn asociadas a un sentimiento de

abandono, el cual se desprende de la separacin con el analista y la sensacin de no contar

con un espacio adecuado para verter los aspectos ms hostiles de su mente. La paciente
transforma al beb en el interior en un demonio asesino o en un verdugo que martiriza, al
mismo tiempo que sobre el analista pesa la demanda de ayuda de la paciente y la amenaza
de convertirlo slo en un espectador de su condicin, impotente e ineficaz para poder
ayudarla ante este tirano que la hace sentir totalmente paralizada. El feto es ese demonio
que obstruye, ella la vctima que no tiene salida y experimenta sentimientos
claustrofbicos. El analista se transforma en este momento en uno de los miembros de esa
familia expectante y angustiada por la sensacin de encierro, parece una lucha de dos donde
no hay cabida para un tercero.
Por otro lado, la paciente escenifica en la construccin onrica sus sentimientos de
odio hacia el feto, que se transforma en el sujeto atrapado, ella en el demonio que no ha de
dejarlo pasar debido al enorme sufrimiento que est depositado en el momento del parto.
La escena transcurre en el interior de la casa de los padres, aludiendo al cuerpo de la
madre y sus contenidos. Ella se ha metido intrusivamente en la parte de arriba, que por
ubicacin en la geografa de la mente, representa la parte superior del cuerpo de la madre,
la cabeza y los pechos. Hay una mujer que se ha metido a hurgar en la parte superior, es la
nia que se introduce a escondidas y destroza los contenidos, el demonio ahora representa a
la madre que la descubre y que no le permite salir sin pagar por su agresin. Esta fantasa
retaliatoria est puesta en juego durante todo el embarazo. La paciente no puede asumir que
las cosas salgan bien, el temor por los propios impulsos destructivos colocados en el
interior de la madre y el saqueo ejercido desde entonces, la hacen vulnerable en este

momento ante su condicin de madre y el feto en el interior es un inquilino destinado a

hacerla sufrir a esta mujer y destruirla desde dentro.
En el plano de la relacin transferencial, el analista juega su papel en tres diferentes
dimensiones. La primera de ellas se asocia con la vivencia de un analista feto que con las
diversas interpretaciones le hace sentir dolor, la hace sufrir sin darle comprensin o
herramientas para enfrentar lo que sucede. Por otro lado, hay un analista que observa
pasivamente y disfruta de la tortura que se ejerce entre los demonios de su interior y ella, se
trata en ese momento de una transferencia negativa materna, de una madre que disfruta de
la venganza. Es tambin un analista en peligro que habr de experimentar y ver sufrir a la
mujer y su feto, transformndolo en un hombre impotente e incapaz de ayudarla ante la
evidencia de un desenlace, que dentro de la mente de la paciente est escrito con las letras
de muerte y sufrimiento. En este mismo sentido, el analista adquiere una posicin fetal,
como una entidad pasiva que espera el desenlace fatal dentro del tratamiento y mente de la
paciente.
El anlisis previo no parece particular en su contenido, una paciente suea con
demonios en el interior de una casa, deja de manifiesto diversas ansiedades paranoides y
claustrofbicas. Sin embargo, la comprensin del material tiene un matiz fundamental que
es el embarazo y la preocupacin de esta mujer durante el fin de semana, como una
pequea muestra de la inminente y prxima separacin de su analista en el momento del
parto y del beb que lleva dentro. Es as que uno podra dejar de lado la presencia del feto
en su interior y an as comprender el fenmeno desde una perspectiva primitiva, muy
probablemente asociada a las ansiedades de separacin que intentan calmarse mediante un
mecanismo intrusivo y proyectivo. La construccin de la interpretacin sera incompleta,

descalificara la situacin presente y la realidad de un desenlace, que si bien no tiene por

qu ser fatal o lleno de sufrimiento, es ineludible en cuanto a proceso y momento en el
tiempo. La realidad del feto, de su separacin y la alusin a esto, se muestra en el vnculo
transferencial al tratar de retener al analista para no quedarse sola y desprotegida en ese
momento, como se sinti en el fin de semana, as como el odio que despierta en ella la
misma separacin y sus impulsos por destruir todo lo construido, tratando de hacer a un
lado no slo al feto que tortura sino al analista que le muestra aspectos conflictivos de su
mente. Es totalmente visible y debe ser interpretado en el marco de la realidad que
proporciona el embarazo y de la fantasa expresada en la transferencia. Cuando cualquiera
de estos aspectos es puesto a un lado o excluido de la interpretacin, la paciente encuentra
mayores dificultades para su comprensin. El aspecto realista de la terminacin de un
proceso con su producto y de la relacin permeable entre madre e hijo debe ser
aprovechado para consolidar el trabajo interpretativo en este periodo. Dejar de lado al feto,
es tanto como dejar de lado a los juguetes en el anlisis del juego infantil o dejar de lado los
elementos onricos en la interpretacin de un sueo.
Una experiencia de otras caractersticas nos la ofrece una paciente deprimida que
llega a tratamiento debido a ansiedades que considera han iniciado en el embarazo,
especficamente una fobia a los elevadores y espacios cerrados. Se trata de una mujer
deprimida de tiempo atrs que nos comparte en la parte media de su embarazo este
fragmento durante una sesin:
Soy muy sociable, me gusta estar en multitudes, pero ltimamente no. Ahora
que estoy embarazada tuve que salir y como haba mucho trfico, se me hizo
fcil irme en metro, pero el problema fue cuando se meti al subterrneo y
estaban todas las ventanas cerradas. Una seora me pregunt si me senta
bien y yo le dije que no. Aunque sal a jalar aire, me regres el
problemaNo me vienen pensamientos, slo es la sensacin, slo la falta de

aire y taquicardia. Vengo de una familia disfuncional, se separaron mis paps

cuando yo tena tres aos. A los cinco aos tuve un padrastro y ya no pude
llevar amigos a la casa, no poda ir a las fiestas, pero no era porque mi mam
no me dejara, sino por l. Luego empec a trabajar y tener dinero, pero esto
hacia que l fuera ms agresivo y me comenzara a pegar. De la escuela le
hablaron a mi mam, cuando llegu a la casa, mi mam se encerr en el
cuarto y l me peg con una faja de cuero, de las que utilizan las personas
cuando van a cargar cosas pesadas, hasta que me dejo todo el cuerpo marcado
por los golpes. Desde ah tena ganas de matarme. Nunca lo hice, pero los
conflictos eran muy fuertes. Yo no le deseo la muerte a nadie, pero si dese
que dejara de existir, agarrar un cuchillo y matarlo, pero no lo hara. Cuando
me empezaba la ansiedad deca, djenme ir, ya me quiero ir, porque me
senta muy mal por estar encerrada en mi casa. Cuando tena crisis ms
fuertes me encerraba en mi casa un mes Cuando te da depresin cambias
mucho. Pero cuando pasaba esto, yo me encerraba, y mi mundo era mi mam y
mi amiga. Volver a salir era difcil. Ahora ya no me cuesta tanto trabajo, pero
tengo miedo del embarazo. Yo me puse muy mal cuando estaba en el metro y
me dieron contracciones. Yo quera gritar y me senta mal porque no me puedo
enojar porque le hago dao a mi beb. Tengo que aguantar mis sentimientos
porque si no le hago dao

Un matiz inicial se comparte con la paciente que referimos previamente; la referencia a los
espacios y la sensacin claustrofbica que no inicia en el embarazo sino mucho antes. La
paciente considera que sus ansiedades iniciaron en el embarazo, pero en el relato nos hace
saber que desde la infancia padece no slo de depresiones intensas y mecanismos
esquizoides, sino tambin de una percepcin de encierro que hasta ahora le haba
funcionado como un refugio ante la hostilidad que perciba desde el exterior y
especficamente por parte del padrastro que la golpea.
En otra direccin es visible un escenario en la mente de esta mujer durante su relato.
Se identifica con una madre temerosa que no hace frente a las situaciones y que deja
expuesta a su hija al maltrato del hombre, como defensa ante este elemento que
independientemente de su realidad externa es fundamentalmente interno; ella construye un
refugio en el que se asla de los enemigos internos que proyecta en el exterior, en otras

palabras, se refugia en el interior de una madre idealizada que la protege de los tiranos
internos y externos. En este claustro no siente asfixia y hasta lo considera su hogar, pero el
embarazo detona en ella sntomas que son novedosos, pues los espacios pequeos empiezan
a transformarse en amenazantes. La ocurrencia del terapeuta con relacin a esto es un
movimiento en el juego identificatorio; ahora la paciente se identifica con el aspecto
violento de su madre y al mismo tiempo con el feto en su interior y con el beb que ella
misma fuera para la madre. El refugio se torna peligroso en lo interno, pues es ella quien
puede destruir al hijo, por venganza, este hijo contiene tambin un aspecto propio. El beb
indefenso a expensas de los padres es ahora el propio beb que puede ser lastimado por ella
y es ella misma atrapada en su relacin violenta.
En el anlisis hay un clima de sometimiento y redencin. Por un lado, la paciente
considera al analista como ese refugio en el que se puede resguardar de los otros, una
madre idealizada que cuida de lo que hay afuera. En otros momentos, el analista y sus
interpretaciones juegan el papel de victimarios, de maltratadores. El refugio analtico corre
riesgo de asumir una atmsfera claustrofbica, el nacimiento del beb implica la
posibilidad de experimentar, por parte de la madre, una salida de ese refugio omnipotente
en el que se ha mantenido resguardada, pero al mismo tiempo, la posibilidad de ser
destruida por los agresores externos, de los que se ha mantenido alejada por tanto tiempo,
suerte que en la fantasa comparte su hijo potencialmente daado por sus emociones.
Como es visible en el material, hay elementos que asoman mltiples manifestaciones
de fantasas primitivas y hasta de un aroma intenso a erotismo y masturbacin anal, la
decisin ms compleja por parte del analista oscila en el nivel interpretativo que debe

emplear. Cul de todas las direcciones debe abordar?, sin duda la contratransferencia y la
intuicin funcionan como el elemento central para tomar esta decisin.
Un ltimo caso, alude al de una paciente deprimida que se encuentra en una etapa
avanzada del anlisis, ella ha tenido dos prdidas en el primer trimestre de embarazo en los
ltimos dos aos. Se trata de una mujer joven, sin complicaciones de salud, cuyo
diagnstico mdico para la prdida es indefinido y se encuentra bajo estudio. El material
que relato, corresponde a una sesin durante un nuevo embarazo.
En el fin de semana tuve una discusin con mi marido, el asunto es que al salir
de garaje le di un raspn al coche, esto fue responsabilidad del viene-viene del
edificio, que me dijo que saliera, pero me presiona para que lo haga muy
rpido, me llen de ansia y sin querer le pegu al coche que me acaba de
regalar para la llegada del beb. Cuando vio el raspn me arm un drama,
pero ni le pas por la cabeza pensar si yo estaba bien. El conflicto sigui
porque ya estoy preparando el cuarto del beb y l no puede sacar sus cosas,
tiene una coleccin que simplemente no mueve y que parece ms importante
que los muebles del beb. Me dice que no tiene espacio para poner sus cosas y
que ya le arregle un lugar. Esa habitacin que preparo es para despus de los
primeros meses que dormir en mi habitacin en su cunita. El cuarto de al
lado es fro, adems no quiero tenerlo lejos por si me necesita, por si llora y
no lo escucho. Mi esposo se duerme y no hay poder humano que lo despierte.
Hace unos das me despert ansiosa porque tuve un sueo que no recuerdo.
Slo s que en el sueo haba alguien ms en la habitacin y no saba si me
quera hacer dao.

Esta mujer al inicio del tercer embarazo, permaneca angustiada por la posible prdida y
la asociacin con una fantasa de infertilidad derivada de un aborto provocado en la
adolescencia. El anlisis de esta fantasa inconciente previo a su embarazo permiti la
bsqueda de asesora mdica adecuada y el intento de un ltimo y tercer embarazo. El
contenido al interior de su mente era el de la existencia de un personaje en su interior que
destrua cada uno de los bebs que ella creaba. Consideraba que se trataba de un beb
vengativo, que la representaba a ella y que relacion con intensos celos en el nacimiento

de su hermana menor, as como con una madre enloquecida por un divorcio, que nunca
tuvo un espacio para ella y que la haba dejado abandonada en las manos de una nana a
quien considera su verdadera madre.
El material de la sesin tiene un contexto, es la primera sesin de la semana y se
presenta llena de emociones hostiles; percibe que el analista, al igual que el marido no tiene
un espacio para su aspecto beb que debe ser cuidado y protegido. Intenta salir del garaje y
lastima el coche que le ha sido regalado por el esposo, esto como un aspecto vengativo, lo
que se traduce en un sentimiento envidioso y de rivalidad para con su propio hijo que en
ese momento est representado por el coche que sale. Responsabiliza al hombre del garaje
por los malos resultados de la maniobra y deposita paralelamente en el analista la
responsabilidad de que las cosas salgan bien en el momento del parto y durante el periodo
que resta de embarazo.
La habitacin del beb como espacio interno alude a la expulsin del hombre en la
relacin que ella ha establecido con este beb en peligro, el cual debe estar vigilado, al
igual que ella por el analista, las 24 horas. La paciente nos deja ver su necesidad de estar
ms cerca, as como la percepcin paralela de sentirse desatendida, con un analista-madre
demasiado ocupado, que desatiende sus ansiedades de la misma manera en que lo hace la
pareja al permanecer dormido cuando ella tiene una pesadilla. El personaje del sueo
parece representar una escena de tres, que esboza la posibilidad de dao a la pareja y
especficamente a la madre; se trata de un aspecto intrusivo colocado en el sueo, que
remonta a los intensos sentimientos de celos y envidia a la relacin de los padres y que hoy
percibe como una presencia-beb que puede desprenderla de la pareja, o bien, lastimarla
permanentemente. En el nivel de un Edipo temprano, se trata del pene paterno que ingresa

y lastima a la madre con sus bebs y se apodera del cuerpo materno. En un sentido edpico
tradicional, se trata de la nena celosa que separa a los padres y rivaliza con la madre
mediante la posible agresin por poseer el pene paterno.
Ante un caso como este, el antecedente de los abortos previos invita a una sobrecarga
en la contratransferencia, donde el peligro es el nivel de excepcin para la paciente, es
decir, la imposibilidad por parte del analista de interpretar los contenidos hostiles de la
mente, por la propia fantasa de destruccin sobre el vulnerable hijo y self de la madre. Sin
embargo, la negacin de estos aspectos llenara a la mujer de hostilidad y transformaran su
interior en un espacio peligroso. Por ejemplo, cuando ella alude al marido que no saca sus
cosas para darle espacio al beb, tambin alude a sus propias dudas respecto de todo lo que
este beb puede sacarle de adentro, manifiesta un temor a su voracidad, al robo de los
espacios ntimos que desde el embarazo se experimentan mediante la sensacin de
compaa permanente. La fantasa del nio enfermo o en situacin de riesgo al nacer, nos
pone en alerta cuando identificamos esa proyeccin como un aspecto propio de
vulnerabilidad ante la separacin del beb y de la madre-analista. La lectura de este
material desde diversos ngulos es indispensable en el anlisis de la paciente y permite
anticiparse a la posibilidad de diversas complicaciones en el posparto.
El delicado intercambio en el vnculo transferencia-contratransferencia exige el
anlisis de un personaje presente y vivo en la sesin, siempre desde la perspectiva de la
fantasa inconciente. El peso de los aspectos mdicos, al igual que en la atencin de
pacientes con alguna complicacin fsica, debe analizarse en la comprensin de la fantasa.
Cuando el analista recurre a la realidad est fuera de su campo de trabajo y en alto riesgo
de contra-actuar la conflictiva del vnculo inconciente. Sin duda, la perspectiva de anlisis

que se apoya en la idea de campo, estado mental, fantasa y relacin de objeto, se vuelve
ptima para comprender el intercambio y la dinmica identificatoria que dicho estado
promueve.
El embarazo no implica una tcnica novedosa para el anlisis, la diseccin y
construccin de estrategias particulares cuando el objeto de estudio es el inconciente, esto
es a nuestro parecer inconveniente. No obstante, es indispensable tomar en cuenta los
matices que aporta al escenario de significado esta condicin que es estado y es proceso.
Las particularidades que se desprenden de la interrupcin por el parto y posparto, tanto
como las modificaciones corporales y la relacin de la madre con el feto mediante los
pensamientos y movimientos fetales, abonan en la complejidad del vnculo y favorecen
fantasas primitivas, pero no requieren de parmetros y estrategias que desven el trabajo
analtico de su tcnica convencional, y especficamente, de la interpretacin de la
sexualidad infantil y vnculos tempranos como estrategia de trabajo y produccin de
insight.

5.5.2 La vida onrica

El material onrico es piedra angular del trabajo analtico y su mtodo de interpretacin,
una de las grandes aportaciones del psicoanlisis a la comprensin de la mente. Freud
consideraba este material como un conjunto de representaciones inconcientes, cuya primera
funcin aluda a consolidarse como los guardines del dormir. Las representaciones
contenidas en los pensamientos onricos eran para l representantes de un material original
que adquira forma bajo el disfraz que el desplazamiento y la condensacin adjudicaban a
cada uno de ellos. Las diversas posibilidades de asociacin establecan un pensamiento

encadenado que nos permitira llegar al ombligo del sueo o significado ltimo de su
construccin, ste siempre enraizado en la sexualidad infantil y sus contenidos reprimidos.
Las aportaciones de psicoanalistas posteriores como Klein, Bion, Meltzer y otros, en
el marco de una epistemologa diferente, pero que mantiene la percepcin del sueo como
un material invaluable para la comprensin del escenario en el que discurren la fantasa
inconciente, permiti desligar al sueo de su funcin primaria como guardin del dormir. El
sueo para Meltzer y Bion (1984) es por s mismo una construccin de significado. Las
emociones que en este emergen, no son necesariamente distorsiones de lo originario
reprimido, sino elementos presentes y materia prima como fantasa inconciente.
Independientemente de la perspectiva que el analista tenga sobre el mtodo
interpretativo, el material onrico que emerge durante el embarazo tiene ciertas
particularidades que desnudan una transformacin interna y externa. Algunos autores
(Garma, A, 1949) consideran que el sentido de las prendas que los personajes portan en el
sueo, adquieren un matiz fundamental, al representar al vientre materno y la relacin que
la mujer establece con el feto en su interior. A nuestra consideracin no se trata slo de las
prendas que utilizan los personajes, ni tampoco reduciramos a un elemento especfico
como los objetos acunados, el agua o algn otro, para darle un sentido especfico y
particular durante este periodo de la vida de la mujer. Acudimos a un sentido de campo y
estado mental para considerar que de la misma manera en que la vida de la mujer se
encuentra permeada por su condicin, el psiquismo y los sueos manifiestan un cierto matiz
que colorea su significado y forma. Desde esta perspectiva, no es importante slo el
contenido del sueo sino el momento de manifestacin y relato en la sesin, su entonacin,

su intencionalidad en la relacin analtica. Es desde este marco que proponemos su

interpretacin.
Raphael-Leff (1993) refiere que la mujer embarazada suele experimentar sueos
particularmente vvidos y realistas, tal como si la realidad interna invadiera la realidad
externa, generando por momentos confusiones entre la realidad y la fantasa en la vigilia.
Los sueos reflejan el estado mental de la mujer, los recursos internos y externos con los
que cuenta para hacerle frente al proceso. El estudio de los sueos con estas mujeres en
diferentes sociedades muestra que durante este periodo es posible observar narrativas
primitivas que aluden a los cambios en el cuerpo, ansiedades por el nacimiento y
transformacin en madre, as como intensos sentimientos de amor, odio y temor a la
muerte. Por otro lado, la percepcin confusa de ser dos en uno y el uso del cuerpo como un
vehculo de transicin que permita el nacimiento del beb, son temas fundamentales
durante el embarazo.
La misma autora considera que al igual que en los otros soantes, durante el
embarazo es posible observar los elementos recientes en conjunto con aquellos del pasado
que han conformado la personalidad. La interpretacin de un sueo es personalsima y debe
darse en el contexto de la sesin y asociaciones del soante, sin embargo considera que
existen cinco grupos compartidos por mujeres de diversas edades, culturas y situaciones,
que se reiteran durante este periodo:
1) La capacidad creativa y los pares de opuestos: en este periodo, los sueos esbozan
los elementos ms precarios de la mente. Pares como vida y muerte, masculino y
femenino, orden y caos, dentro y fuera, adquieren un protagonismo extraordinario.
Por otro lado y en el mismo sentido a la vez, los valores habituales de cada uno de
estos opuestos parecen distorsionarse o redistribuirse. Lo que era pequeo es
grande, lo que estaba fuera aparece dentro, etc.

2) Los misterios de lo femenino y el nacimiento: aquello relacionado con la creacin,

concepcin formacin y preservacin, se transforma en paradigmas del contenido.
La nutricin aparece como un elemento central en este proceso. La identificacin
con la madre y el feto implican un intercambio que se conjuga con la construccin
del nio, su preservacin o muerte.
3) Reevaluacin de la identidad: la exposicin a lo interno y externo, el pasado,
presente y futuro, el yo y el otro, producen un sentimiento de confusin en la
identidad que se extiende a la percepcin del s mismas.
4) El tringulo eterno: los pares y las triadas, la exclusin y la inclusin, los problemas
de rivalidad y envidia se ponen en juego en guiones elaborados que conjugan las
figuras del pasado con las del presente y futuro
5) El beb de fantasa: son sueos sobre la identidad del beb no nacido, juegan un
papel importante en el aspecto no slo de las expectativas que se tienen sobre el
hijo, sino en una parte del self de la propia madre que es dado a luz en la
personificacin de este nio. Se trata no slo del nacimiento de un hijo, sino de
nacimiento de un aspecto de s misma.

Sin duda, la percepcin de lo interno y externo proporciona material que alude a los
aspectos ms tempranos de la mente. No obstante, es cuestionable el planteamiento de
Raphael-Leff sobre estas categoras. En la experiencia con mujeres embarazadas es
indiscutible la aparicin de las temticas sealadas, pero es tambin una parte fundamental
del anlisis de otros pacientes que no necesariamente se encuentran cursando un embarazo.
Lo relevante, y en esto acudimos a coincidencias con la autora, es el nfasis del soante y la
dramtica de sus escenas sobre los puntos sealados. Por otro lado, sabemos bien que la
forma y contenido de los sueos vara no slo en funcin de la psicopatologa del paciente,
tambin se asocia fuertemente al momento del proceso analtico. Es difcil considerar la
interpretacin del material onrico si no se contempla el vnculo en la transferencia. No
obstante, y concediendo razn a que la nica manera de extrapolar la casustica a un

conocimiento generalizado es correr el riesgo de la generalizacin e igualmente minimizar

la individualidad del caso en beneficio de un conocimiento ms amplio; damos razn a las
apreciaciones de la autora, siempre que se entienda que cada uno de estos grupos temticos
adquiere sentido slo en el trabajo con un analista y un paciente especficos.
Como parte del una aproximacin clnica a lo sealado, compartimos algunos
sueos de pacientes y otros de pacientes de colegas que generosamente nos han
proporcionado el material y unos ms de la propia clnica de Raphael-Leff. La intencin de
compartir estos materiales no es el anlisis de su significado sino compartir una variedad
que nos permita dejar de manifiesto nuestras observaciones clnicas.
Sueo que me ahogo en una cisterna y no s nadar, me caigo en ellanadie
me puede rescatar porque no me ven
Sueo con el personaje del exorcista, como si yo fuera la nia que lleva algo
dentro y alguien llega a sacrmelo, es un monstruo horroroso que me
atemoriza.
Sueo con una serpiente que cambia de piel, deja la anterior tirada en el piso,
no me da miedo pero me causa mucha curiosidad.
Alguien roba mi bicicleta y esto me impide ir al trabajo, debo llevar al beb de mi
madre al doctor, pero mi bicicleta es de hombre y no tiene canasto. (Raphael-Leff,
p. 31, 1993)
Nace mi beb, quiero salir con l, pero me doy cuenta que no puedo porque no
compre una silla para beb, de esas que van en el auto, me lleno de frustracin al no
encontrar una solucin. (Raphael-Leff, 1993, p. 31)
Me miro en el espejo y veo mi interior, hay muchas cosas, desde rganos
vitales hasta algo que no logro identificar. Al despertar me toco el vientre y
tengo la sensacin de que voy a encontrar un agujero.

Los sueos aislados son reveladores del estado mental de un paciente, muestran la
evolucin de su pensamiento inconciente, as como las oscilaciones en el tratamiento y vida
personal. Es visible en los materiales previos, con la reserva de ser slo extractos de
diversas pacientes en diversos momentos del embarazo y del anlisis, el nfasis con el que

aparecen en la fantasa inconciente los elementos asociados a la situacin del feto como
objeto que se construye en el interior del cuerpo y de la mente, lo mismo que las
caractersticas esenciales de la relacin que la madre establece con este objeto.
En el primer sueo, hay una cisterna donde la paciente cae y siente que se ahoga,
pide ayuda que nadie le otorga porque parece invisible para los otros. La identificacin que
este sueo deja ver en tanto la paciente aparece como el feto en riesgo que se transforma en
invisible para la madre y se siente en riesgo en el interior de un cuerpo y una mente que no
parecen proporcionarle las condiciones ptimas. Esta paciente, nos deja ver tanto la
identificacin con el feto en su interior, como la fantasa de introduccin en el cuerpo de la
madre, a la que percibe poco nutricia, desinteresada y peligrosa. Tambin es posible
observar en la escena onrica la preocupacin por estar dentro y estar fuera. El estar fuera es
la posibilidad de dejar de lado la condicin actual, transformarse en la madre desinteresada
que deja sola a la nena, al feto. Estar dentro es identificarse con l y con sus necesidades.
Los pares de opuestos como dentro-fuera o vida-muerte son muy importantes en la
comprensin del material.
El siguiente material expresa el temor por la posesin; un personaje que destruye
desde el interior, el feto como depsito de aspectos orales que deterioran a la madre y
toman posesin de ella. El deseo de expulsin no slo corresponde a deshacerse del
embarazo en tanto experiencia emocional o contenido interno, sino a la necesidad de
desprenderse de una parte del self que est siendo escenificado por el feto en el interior. El
demonio exorcizado, una vez fuera tomar la forma de un tirano y de un depsito de
agresin y venganza para la madre, reprochar la modificacin de su vida, mente y cuerpo,
dejando de lado las necesidades que este hijo le plantea ante la imposibilidad de

identificarse con l. Este demonio es tambin la nia que ahora se vuelve madre, pero
dentro del cuerpo materno es esa parte voraz y envidiosa de s misma que por retaliacin
parece tomar posesin de su cuerpo y destruirla ahora desde dentro. Cuando la fantasa
retaliatoria est presente, el feto representa a la madre violenta que destruya por venganza a
la nia que ha incursionado en su cuerpo y que ahora lleva dentro lo que desde muy
pequea le ha robado.
El tercer sueo esboza con claridad la confusin que este estado particular de dos
cuerpos en uno mismo produce en la mente materna, la transformacin mental y corporal a
la que est expuesta la madre se escenifica en la piel de la serpiente que es dejada como
evidencia de su metamorfosis. Dependiendo del estado emocional con que una paciente se
aproxime al relato de este sueo, que se podra identificar como la manifestacin de
ansiedades depresivas y tambin paranoides. Si la piel de la serpiente es entendida como el
cambio al que la mujer est expuesta, representa la transformacin y la prdida; nos
aproximamos entonces a un contenido depresivo que acerca a la mujer de mucho mejor
manera un nuevo estado mental y tiene mayor factibilidad la identificacin con las
necesidades del beb como independiente de ella misma. Pero si la piel que se deja es
experimentada como algo maligno, daino o desfavorable, la metamorfosis toma un talante
paranoide que pone a la madre en condiciones mucho menos favorables para la
comprensin de su estado como experiencia emocional.
El sueo de la bicicleta que es parte de la consulta de Raphael-Leff, es un excelente
ejemplo de la percepcin del embarazo y el cuerpo de la gestante como un instrumento de
traslado de una condicin a otra, al mismo tiempo deja ver los aspectos bisexuales que se
ponen en juego durante el proceso y la necesidad de una slida identificacin femenina para

poder transitar de un sitio a otro, para poder construir un canasto capaz de trasladar del
estado fetal al nacimiento de un nio. Esta misma experiencia est expresada en el sueo
posterior sobre el asiento para el auto. Hay una mujer que se preocupa por la viabilidad de
su cuerpo y de su mente para poder llegar al final de este proceso y obtener el resultado
deseado.
El ltimo sueo parece una excelente demostracin de la confusin entre estar
dormido y estar despierto, no slo se trata de un problema entre dentro y fuera del cuerpo,
sino entre dentro y fuera de la mente, entre dormir y estar despierto, entre fantasa y
realidad. La experiencia de embarazo y la vivencia de dos cuerpos en uno, la permeabilidad
que se exige a una mente con otra y un cuerpo con el otro, genera estado de confusin que
parecieran de pacientes graves, desorientados. Sin embargo, se trata de un fenmeno comn
durante este periodo de la vida. La mujer se encuentra tan dentro y tan fuera de s misma al
concentrar su atencin en el interior del cuerpo y al exterior de su mente, que la lnea que
delimita los opuestos bsicos del yo-no yo, de la realidad y la fantasa, tanto como del
interior y el exterior, es puesta a prueba y a veces transgredida con particular facilidad. La
intrusin de un aspecto infantil del self en la representacin del propio cuerpo, que a su vez
es una consecuencia de la fantasa correspondiente al cuerpo materno, hace que estos
fenmenos sean sumamente comunes y no necesariamente psicopatolgicos, aunque sin
duda cargados de un estado emocional que por ser muy poco habitual, genera desconcierto
y ansiedad en las mujeres.
El seguimiento de los sueos en el transcurso del anlisis se vuelve un indicador
fundamental, tanto del proceso analtico en s mismo, como de la situacin interna que
prevalece en la mente del paciente. A continuacin describiremos la evolucin de una

paciente, con base en diversos sueos durante el periodo del embarazo. Se trata de una
mirada al interior de su mente, a la evolucin del anlisis y el embarazo. Esta es nuestra
mejor herramienta para conocer el mundo interno, el estado de la membrana que representa
la mente de la madre como continente y del feto como contenido. As como los mdicos
tienen la posibilidad de adentrarse en el interior de la madre y de su producto mediante
ultrasonido, el analista cuenta con los sueos y la transferencia de su paciente, para
construir una imagen bastante clara de su estado mental y de la condicin del feto como
objeto interno en desarrollo.
Gina es una mujer de 28 aos de edad, de clase media, inteligente, que consulta
cuatro aos atrs por depresin y ha estado medicada con antidepresivos (ISRS) hasta hace
dos aos, se atiende a razn de tres sesiones por semana desde entonces. La evolucin del
tratamiento ha sido satisfactoria y ella ha logrado una relacin de pareja slida con
disminucin de sus sntomas, siendo dada de alta por su psiquiatra y sin recadas
importantes en los ltimos 24 meses salvo por un periodo intenso de duelo ante un aborto
espontneo en la semana 14 de gestacin. Ahora se encuentra embarazada, noticia que
ratifica desde la semana 9 de gestacin.

EVOLUCIN ONRICA:
En los ejemplos clnicos de los sueos de embarazadas que mencionar, por problemas de
tiempo y espacio no me resulta posible completarlos con las asociaciones de estas
pacientes. Pero lo que sealo en los sueos ratifica la idea central de esta tesis de que las
ansiedades y defensas psquicas que normalmente aparecen en todos los procesos mentales,
estn acentuadas durante el embarazo. Estas fantasas primitivas se investigaron tomando

en cuenta las asociaciones que las pacientes hacan en relacin con estos sueos, donde el
tema del embarazo, el beb dentro del cuerpo, etc. aparecan relacionados y se plasmaban,
tanto en el libreo de los sueos como en el vnculo transferencia-contratransferencia.
Estaba en un hotel con mi mam y hermana, la seora de la limpieza quitaba
un cenicero y unos papeles que estaban quemados.
Este sueo del primer trimestre se construye unos das despus de la noticia de embarazo.
La paciente nos hace ver que hay aspectos de su mente, representados por el cenicero sucio,
que deben ser echados a un lado. La mujer que hace la limpieza, parece asociarse con la
sesin, con el analista en quien deposita un aspecto inodoro, de cargar con las partes sucias
y contaminadas de su interior. La madre y hermana aparecen como aspectos que ella asocia
con personas cercanas, particularmente con la idea de ser las dos mujeres ms prximas a
ella que han estado embarazadas. En la contratransferencia, aparece el peso del aborto
espontneo de hace algunos meses, sin duda, es el aspecto que la paciente ha depositado en
el analista, hacindolo guardin del bienestar y limpieza de su mente, y por lo tanto del
buen desarrollo de este beb. La presin contratransferencial es intensa y por momentos
hace que el analista dude en la interpretacin de materiales que se asocian a la hostilidad de
esta mujer. El cenicero sucio es tambin un componente anal de la mente, aparece como la
confusin vagina-ano y la duda sobre su capacidad de construir bebs o expulsar desechos.
Estaba embarazada, pero mi Chinchilla era la que tena perritos, le llamaba al
veterinario pero era demasiado tarde y lo estaba haciendo ella solita.

Unas semanas despus emerge este material, an en el primer trimestre. La paciente

reconoce su condicin y la desplaza en la mascota, siendo sta la encargada de dar a luz. El
veterinario-analista parece distante ante la urgencia y la mujer decide que no requiere de

ste y que no puede esperar. El estado mental es producto de la separacin en el fin de

semana, lo que deja ver a un analista ocupado y a una nia que decide arreglrselas por s
misma, sin ayuda de nadie. Hay una fantasa omnipotente de aquella que est embarazada y
como espectadora se desprende de temores internos muy particulares. La posicin de la
mujer embarazada respecto a la Chinchilla-madre es una alusin a la escena primaria, a su
curiosidad por el cuerpo de la madre, por su propio cuerpo y a una posicin de
autosuficiencia ante el analista que invita a olvidar los dolores de la dependencia infantil.
Estbamos en los departamentos de Acapulco, pero era diferente, haba una
seora que era muy rica y todos queran cuidar para que les heredara algo.

Todava en el primer trimestre, donde la permeabilidad e intercambio entre feto y madre se

encuentra en casi absoluta dependencia de las fantasas de la mujer y no de los
movimientos fetales o transformaciones corporales, la paciente nos muestra un aspecto
central de su narcisismo. Hay una mujer muy rica, que es ella misma y la madre con los
bebs en el vientre, todos la desean, la miran y quieren cuidar de esta nena-madre llena de
riquezas, con la esperanza de que ella les d algo bueno. En este momento del tratamiento,
la paciente est pletrica, no encuentra complicacin alguna en el embarazo, se siente muy
bien y en su relato conciente, describe la viabilidad de este beb. El analista se encuentra
contratransferencialmente comprometido, por momentos parece expectante de una relacin
en la que no encuentra cabida, y en otros momentos pareciera ella esperanzada de que sea
su tratamiento la salvaguarda de cualquier complicacin. Es el analista una madre rica,
llena de bondades a la que ella intenta cuidar esperando un beb a cambio y al mismo
tiempo, hay una intencin secreta de saquearlo, pues se trata de una herencia y no de un
regalo. Hay en este sueo una madre idealizada, la cuida en su mundo interno, pues es el

referente de la posibilidad manifiesta de tener hijos y de que ella se encuentre integra al

interior del cuerpo. El sueo manifiesta un componente importante en tanto la agresin y es
que la herencia alude a la muerte de la mujer poderosa, un deseo de quedarse con eso que
ella tiene, un beb en su interior.
Estbamos en un restaurante, a mi suegro le daba un infarto. Cuando llegaba
la ambulancia se levantaba como si nada.

Es el inicio del segundo trimestre, el cuerpo an sin manifestaciones importantes de

deformacin, la paciente ha presentado muy pocas molestias en el embarazo. El sueo nos
coloca en una escena oral, donde se juega la vida y la muerte. El suegro que muere frente a
sus ojos, revive en el momento en que la ambulancia le ofrece apoyo. Un aspecto
omnipotente de la mente deja ver mediante desplazamiento y proyeccin la manera en que
percibe una parte del proceso de gestacin. Hay un riesgo de muerte para ella o para el feto
en su interior, mismo que soluciona mgica y omnipotentemente, el muerto ahora est vivo.
El suegro es asociado por ella con el beb que perdi previamente, se asusta por la
posibilidad de revivirlo en la relacin con el beb actual. Pareciera que el analista que se
asocia con la ambulancia y paramdicos tiene poco que hacer, pues bajo la ptica
inconciente de la paciente, se requiere poco de su atencin. Sin embargo, el sentimiento que
invade al analista en la contratransferencia no es el de ser poco til, sino el de ser utilizado
y estar atrapado en aspectos posesivos de la paciente, dnde no se reconoce su valor, pero
se requiere de su presencia permanente. Este elemento posesivo y voraz devala el genuino
sentido del tratamiento y la posibilidad de que este sea un instrumento de ayuda para la
exploracin del mundo interno.

Llegaba tarde al trabajo, me hacan un cuestionario y me preguntaban por qu

estaba trabajando ah, yo no contestaba y mejor renunciaba.

Ms avanzado el segundo trimestre, la mujer experimenta el paso del tiempo y trata de

asociar este sueo con la transformacin de su vida a partir de este embarazo en el sentido
laboral, de pareja y otros, invadindole ansiedades depresivas y luego paranoides que la
hacen fantasear con la posibilidad de dejar de lado este difcil trabajo de la mente adulta.
Hay una metamorfosis interna que intenta representar en la fantasa el impacto que genera
en ella la evolucin de ciertos aspectos infantiles en adultos. La parte adulta valora y
experimenta la prdida, la parte infantil de su mente, intenta deshacerse de semejante
responsabilidad y transformacin.
Iba a un hospital a tener a mi beb, pero no estaba embarazada, haba muchas
camas y una pareja con unas gemelas, yo tambin quera dos nias.

En el segundo trimestre, el cuerpo muestra modificaciones ms importantes, la madre

percibe al feto con mayor claridad a partir de los movimientos fetales y de los cambios
fsicos. El sueo anuncia el temor a la prdida, a la posibilidad de que ese nio no se
encuentre en el momento y lugar adecuado. La mirada de esta pareja con dos nias la
asocia con sus padres y hermanas, ella quiere eso que la madre si pudo construir. La
multiplicidad de camas le hacen sentir infrtil, hay muchas mujeres en su sueo que tienen
nios, incluyendo al analista, pero ella no, y desea tener las mismas cualidades que la pareja
creativa tiene, pero duda de que as sea por la enorme agresin vertida desde la infancia
hacia estos mismos personajes. El analista est expresado en la pareja y en las camas,
mismas que ella asocia con las diversas pacientes que el analista atiende antes y despus de

su sesin. La rodea un sentimiento de celos y envidia, tiene la sensacin de no tener lo

mismo y de estar empobrecida, vaca en su interior. El analista parece darle menos, ella
quiere ms, no slo un beb, sino dos, no slo dos bebs, sino dos como los que ha hecho la
madre. Al mismo tiempo, la mujer transfiere en el analista el sentimiento de envidia y
rivalidad, es ella la embarazada, la que va a tener un nio y no el analista, es ella la que
hace una pareja frtil, creativa, y el analista quien debe cargar con las emociones de sentirse
empobrecido y hasta con el deseo de estar en su situacin.
Estaba en una casa de asistencia social, comprbamos una casa-departamento
con jardn para hacer carnes asadas, era blanca y con techos muy altos.

Unos das despus, todava en el segundo trimestre. La paciente nos muestra un sueo que
deja ver su necesidad de construir un espacio extra para que el feto coma. Debe ser un
espacio amplio y limpio en el que pueda comer. La casa de asistencia social es el reflejo de
su sentimiento de pobreza, cuando transforma al feto mediante sus fantasas voraces en un
inquilino insaciable.
Haba ido al sper y estaba guardando la despensa, pero era un lugar como
compartido, un seor se enojaba por el ruido que haca, yo le exprima una
ciruela y manchaba su ropa de rojo. l me persegua con un vaso de agua y me
lo echaba.

En el mismo segundo trimestre, ya con un cuerpo claro de mujer embarazada, y ante la

presencia continua de movimientos fetales, la paciente experimenta su propio cuerpo como
un lugar compartido. La despensa es ese sitio en el que ella guarda lo que ha comprado, los
aspectos buenos. Un hombre parece molesto por su incursin en ese espacio que no es slo
su vientre sino el de su propia madre, pareciera asociarse con el pene del padre como ese

lugar compartido en el que irrumpe, al mismo tiempo, percibe a ese hombre como el propio
feto que ha incursionado en su interior, en espacios ntimos y ella intenta defenderse. La
fantasa asociada es la de destruirlo exprimiendo la ciruela y ella se siente perseguida. En el
campo de la transferencia, la mujer percibe al analista como un intruso, alguien que puede
daarla con las interpretaciones. Al mismo tiempo, la mente de l como un lugar
compartido en el que se deben almacenar cosas que para ella son importantes pero que no
tolera, tales como esos deseos destructivos que se dirigen hacia el beb intruso que se
transforma en analista intruso. El clima de las sesiones toma un matiz paranoide.
Estaba con mi prima en un gimnasio, ella se echaba a la alberca y haba un
tiburn, yo no me quera meter.

El tiburn que se encuentra dentro es un aspecto proyectado de sus propios aspectos orales,
mismos que ahora experimenta como un nio que la puede destrozar y que habita en el
vientre. Ella duda del vnculo que pueda establecer con l, pues la intensa agresin
depositada en ste la hace mirar los aspectos voraces. Ella ha sido un nio-tiburn que
atac a la madre, lo es en el tratamiento con el analista. Echarse a la alberca es tambin
identificarse con las necesidades de su hijo y parece dudosa. La prima con el tiburn dentro
de la alberca arma una escena primaria primitiva, donde hay un beb que potencialmente
devora, un pene que ataca y una mujer que observa la destruccin que ella misma puede
generar con sus emociones. Echarse a la experiencia del embarazo y parto la tiene asustada,
prefiere que sea el analista quien tome su lugar, quien se aviente al contacto con los
aspectos peligrosos de su mente para ella mantenerse a salvo.
Tena que llevar a depositar una bolsa de dinero en el coche, pero no tena
gasolina, haba un tipo con el que haba peleado. Me decan que me iban a
cuidar para llevar el dinero. El dinero ahora iba en un sobre, iba a buscar un

bote para gasolina y una mujer me regaaba, me deca que eso era una
miscelnea no una gasolineraEl coche arrancaba quien sabe cmo, le
echaba gas y me cobraban pero no me alcanzaba, tena que sacar el dinero de
la bolsa.

Este es un sueo de ltimo trimestre, el cuerpo ha experimentado casi todas las

modificaciones que deber sufrir en la gestacin. La paciente debe trasladar en una bolsa
algo que es valioso para ella, percibe el ambiente hostil y amenazante por un hombre que la
observa. Recurre a su tratamiento y objetos buenos para sentirse protegida de este hombre
que mira desde dentro y que se trata de su propio hijo. Ese mirn permanente que no la deja
en paz. El anlisis y sus recursos internos deben acompaarla en esta travesa para salir bien
librada. El auto sin gasolina es la consecuencia de su voracidad, de vaciar el tanque a la
madre que le permita trasladar al feto de adentro hacia afuera, y que le permita hacer la
transicin de hija a madre. Ante la necesidad, confunde los orificios y sus funciones, entra a
una miscelnea para pedir gasolina, igual que solicita cuidados al analista y
recomendaciones obsttricas, o mira en el obstetra un hombre comprensivo que puede
hacer las veces de analista. La confusin deriva de las funciones corporales, del ano-vagina,
de la nia-madre. La nena dependiente se encuentra en aprietos y se topa con la voracidad
vertida en la madre, con la madre ineficiente que no puede solventar sus demandas, ahora
ella parece asustada de no poder resolver las demandas de su hijo, no le alcanza lo que
tiene, debe recurrir a la bolsa, es decir, a sus aspectos infantiles, a su identificacin con el
feto y al vientre materno con cosas buenas para poder solucionar la conflictiva interna en la
que se encuentra. Hay una enorme ansiedad en este momento del tratamiento y la paciente
mira al analista con dudas respecto de su capacidad de ayudarle.

Me enjuiciaban y estaba mi pap, l era el juez, me decan que haba dejado a

unos viejitos sin comer porque no haba comercializado las cosechas de
granos.
La dependencia y elementos orales de la mente, la hacen empobrecer a los objetos internos.
No recurre a ellos en busca de ayuda como un nio que reconoce su dependencia, sino que
roba y destruye lo bueno, almacena an a costa de que los otros se queden sin recibir lo
propio. La madre y padre como pareja combinada, envejecida y hambrienta, representan la
sensacin que tiene hacia su anlisis en este clima voraz y uno de los temores ms intensos
ante la construccin de un beb parsito.
So que estaba con mi to que es mi jefe, en una plaza comercial y que la puta
de mi prima haba mandado forrar con sus cuadros. Eran como fotografas de
frutas y verduras, un poco opacas, pero haba un cuadrito que estaba mucho
ms bonito, era chiquito. Este cuadro estaba en una oficina de cristal, yo no
poda asomarme por la ventana porque me daba miedo ver hacia abajo. En eso
llegaba una seora con algo como el antifaz que les ponen a los caballos de
carreras, me lo pona y con eso no me daba miedo.

El to-jefe en la plaza comercial alude a la escena primaria, la prima devaluada, al feto en el

interior que se ha metido violentamente tapizando el escenario de su mente con desechos.
Este es el aspecto destructivo cuando ella se identifica con la hermana celosa, que ingresa al
interior del vientre materno y acaba con sus contenidos buenos. Al mismo tiempo, el
pequeo cuadro en la oficina de cristal, los aspectos buenos depositados en el beb interno,
est en un lugar peligroso, es frgil y pareciera que la mujer no quiere mirar por el temor a
destruir-se o destruir aquello bueno que hay dentro. La necesidad de proyectar la agresin
ha construido escenario paranoides que la hacen aislarse por momentos, debido a la
fragilidad de lo que lleva dentro, prefiere estar menos expuesta, el mecanismo que utiliza es
la negacin de las emociones agresivas. La mujer que pone el antifaz pareciera su propia

necesidad de hacer a un lado los deseos destructivos. Se trata de una peticin inconciente
al analista, que sea ste quien le evite las emociones y experiencias dolorosas en el afn de
ser un colaborador del bienestar de este beb.
Iba a un Knder donde iban a dar una conferencia, entraba yo con tres
personas ms, mujeres las tres. Cuando llegbamos ya haba iniciado la
pltica, nos sentbamos pero eran mesas y sillas chiquitas, de nios, y debajo
de cada silla haban unas papitas y un Frutsi.

Este sueo corresponde a la semana 35 de gestacin. El Knder parece el escenario de sus

aspectos infantiles, las mujeres, la construccin de aspectos adultos con los que ha logrado
identificarse y que se ven confrontados con las necesidades que el beb plantea para sus
cuidados. Los aspectos adultos no temen sentarse en las mesas de nios. La paciente parece
contener algunas cosas buenas para darle al beb y sentirse mucho ms tranquila de los
productos que hay dentro de su mente. El escenario es alentador como prembulo del
nacimiento, pues parece existir una reconciliacin en el interior de la mente, un espacio
adecuado para los nios que se llevan dentro y una mujer que se encuentra acompaada de
diversos recursos internos escenificados por las mujeres que le acompaan. La ansiedad ha
cambiado de tonalidad, el analista parece parte de este repertorio de recursos con lo que la
mujer cuenta para enfrentar la situacin, sus interpretaciones han adquirido un lugar
valorado y no se percibe un clima de persecucin en las sesiones, sino de espera ante la
pltica-proceso, que ha iniciado y en el cual la paciente est inmersa.
Llegaba a casa de mis abuelos y descubra que mi to haba puesto trampas
para ratones, aparecan unas ratas horribles. Luego estaba con el doctor, me
revisaba, yo vea a muchos doctores. Siguiente escena, me haba sacado el
Melate.

Dos das previos a la solucin del embarazo, mediante una cesrea programada debido a los
antecedentes obsttricos de la mujer, nos relata un sueo en el que hay aspectos llenos de
ambivalencia. La casa de los abuelos es el cuerpo de la madre y el escenario de la relacin
entre los padres, se trata de un lugar peligroso. El feto identificado con la voracidad
proyectada asume el papel de las ratas que debe aniquilar, generando un clima de ansiedad.
Por otro lado, las ratas representan penes dentro suyo, el beb como el pene paterno
anhelado y temido. Las ratas son aspectos propios que se introducen en la escena primaria y
que deben ser aniquilados o dejados de lado para enfrentar el proceso. Un cambio de escena
muestra el otro aspecto de su mente, la paciente recurre a sus mdicos, a los padres
bondadosos, al analista para salvaguardar sus objetos buenos; el resultado es algo de valor
incalculable. Se trata de un beb representado por el premio de la lotera, que si bien nos
permea de un sentimiento de calma, tambin nos advierte sobre la omnipotencia y fantasas
de autosuficiencia. El analista ante este sueo, no echa las campanas al vuelo, pero
encuentra una mente con potencial constructivo que afronta de alguna manera sus
emociones ms hostiles. Tambin es visible la construccin de una clara fantasa Edpica y
narcisista, donde la paciente con el Melate se apodera del pene paterno, el beb se vuelve
un instrumento de triunfo sobre la madre, sobre sus propias ansiedades depresivas, se trata
de un aspecto maniaco de la mente que emerge como defensa ante la separacin del beb,
de su gravidez y de su posicin de privilegio.
Es visible que hacia el final del embarazo e inicio del posparto, las fantasas de la
mujer en posesin del hijo se matizan de un aroma Edpico, de relacin con objetos totales.
Pareciera que as como el embarazo se establece como un lugar de privilegio para las
ansiedades tempranas, el posparto da lugar a un escenario claramente edpico, que no deja

de lado lo temprano pero parece adquirir mayor relevancia. Esta evolucin depender de
cada mente, de cada paciente, pero en un atrevimiento de generalizacin, que se deriva de
la observacin de mltiples casos nos permitimos asumirlo como altamente probable.
El escenario de los sueos es un mundo infinito de significados, el embarazo le
aporta una escenografa muy particular. El feto en el interior se vuelve exterior como recin
nacido, la transicin que se escribe en el cuerpo de la madre cual relato de s misma desde
adentro hacia afuera, la permeabilidad entre los lmites de lo real y la fantasa, tanto como
aquello que pertenece a un cuerpo o a otro son singularidades de este momento y que deben
ser tomadas en consideracin de manera conjunta con el momento del proceso analtico y
su expresin en la relacin transferencial.
El embarazo es un estado que en el anlisis se caracteriza por ser un proceso
transitorio que matiza la transferencia y los escenarios internos. Lo singular del trabajo con
estas mujeres no puede ser dejado de lado, pero tampoco debe considerarse como un
momento que requiera de tcnicas o estrategias alejadas del mtodo tradicional analtico.
La mente de una paciente se estructura desde la infancia, y el embarazo es la resultante de
emociones que inician en el origen de la vida. El anlisis de las fantasas debe anclarse en
una mente previamente construida y no mirar el fenmeno como independiente o
constructor de significados fuera de la relacin con un mundo interno, en el que el feto se
establece en el tero para su desarrollo como objeto, de la misma manera en que se
establece en la mente para su nutricin y crecimiento como objeto interno.
La vida onrica refleja la evolucin de los principales aspectos de la mente. En el
caso del embarazo adquiere matices que permiten delimitar el desarrollo del beb como un
objeto interno, permite evaluar las condiciones de la mente materna como continente o

bien, como un espacio poco propicio para el desarrollo del nio. De la misma manera en
que se miden diversas variables en el crecimiento fetal y respecto del amnios, es posible
observar la evolucin de los objetos en el escenario psquico, donde el nio requiere de un
espacio muy particular en la mente materna. La inexistencia del nio como contenido u
objeto interno tanto como la escasez de vida onrica son indicadores que deben ser tomados
en cuenta como factores de riesgo en la evolucin del embarazo psquico.
En este periodo de la vida, las mujeres con estructuraciones neurticas, o bien,
tendientes a la salud mental presentan aspectos primitivos que deben ser considerados como
aspectos propios del estado mental de la mujer gestante. Las mujeres con patologas severas
manifiestan una vida onrica muy concreta, que habitualmente se expresa en estados
paranoides y relatos con muy pobre distorsin respecto de la realidad externa. En ambos
casos el trabajo con la vida onrica es central, y la mujer por su condicin parece mucho
ms receptiva al trabajo con los elementos internos. Las pacientes con personalidades
psicosomticas muestran un referente particular, no slo por la crudeza de sus contenidos,
sino por la aparente inexistencia del beb en la fantasa. A nuestra consideracin, es poco
probable que podamos denominar una inexistencia de fantasa al fenmeno que se encarna,
pues an en los estados ms graves de concretud, donde la mente y el cuerpo se manifiestan
en la carne, es posible observar esbozos de la fantasa. Es indudable la dificultad de detectar
estos aspectos de la mente que se esconden en los elementos ms concretos del psiquismo,
pero la dificultad de encontrarlos no es sinnimo de su inexistencia.
Celia Bleichmar, en una comunicacin personal (2012), muestra cmo la mente de
una paciente con aspectos psicosomticos muy severos logra la construccin de una imagen
para expresarla en un sueo, cuyo contenido es la imagen de una botella sin fondo por

donde corre el lquido desde la boquilla, pasando de largo para ser derramado por la
ausencia de una base que cierre su salida; el lquido transita sin almacenaje alguno. Una
bella expresin de aquello que es aparentemente inexistente, pero que siempre encuentra
una posibilidad en la fantasa. An cuando el hijo pareciera inexistente por la precariedad
de su continente, la vida onrica y la transferencia permiten al analista ser fondo para eso
que parece transcurrir sin tiempo ni marca. La palabra y mente del analista que describe la
incontinencia permite la construccin de un continente para el hijo y su madre.