Diapositiva 1

ESTTICA Y ARMONA FACIAL

Dr. Jos Reinaldo Mora Ferrada

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Introduccin

Esttica facial y proporciones faciales

2

Es importante que comprendamos que la valoracin clnica de los aspectos

estticos deben propender a una valoracin ms de las proporciones faciales que de las
cualidades estticas.

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Esttica facial: consideraciones y componentes

Factor cultural

Factor tnico
Factor edad
Factor sexo
3

Que una cara se considere agradable depende de mltiples factores (culturales,

tnicos, de la edad, el sexo entre otras). Junto con esto cabe destacar que cualquiera que
sea la cultura, una cara desproporcionada se convierte en un problema psicosocial

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Valoracin de la esttica facial y dental

Macroesttica

Miniesttica

Para comprender los diferentes anlisis que considera la valoracin de la esttica

facial, se ha dividido en dos grupos.
El primero es el anlisis de la macroesttica: Ac se debe realizar la observacin en
los 3 planos del espacio. Pueden pesquisarse problemas relacionadas con asimetras, una
altura facial excesiva o defectuosa, exceso o defecto mandibular etc.
El otro grupo considera el anlisis de la miniesttica, el cual se divide en anlisis del
marco de la sonrisa el cual est limitado por los labios superior e inferior en la sonrisa en
movimiento e incluye evaluaciones como:
- Exposicin gingival excesiva al sonrer.
- Exposicin inadecuada de los dientes anteriores.
- Alturas gingivales inapropiadas.
- Corredores bucales excesivos entre otros.

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Macroesttica

Correlacin madurez sexual

y crecimiento de la cara.

Valoracin de la
edad del desarrollo.

Edad de desarrollo y
cronolgica.
5

Todos podemos calcular con mayor o menor exactitud la edad de otras personas
estudiando los rasgos faciales de las personas. En el caso de los adolescentes, juzgamos
por el grado de madurez fsica. El grado de desarrollo fsico tiene ms importancia que la
edad cronolgica a la hora de determinar lo que an queda de crecimiento.

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Macroesttica

Factores culturales y tnicos

Esttica facial v/s

Proporciones faciales

Proporciones faciales por sobre

cualidades estticas

Los rasgos faciales desproporcionados y asimtricos contribuyen notablemente a

los problemas estticos faciales, mientras que los proporcionados son aceptables, aunque
no siempre sean bellos. Por consiguiente, un objetivo adecuado para la exploracin facial
es detectar las posibles desproporciones.

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Macroesttica
Perspectiva frontal

Gregoret I. Ortodoncia y Cirugia Ortogntica. Diagnstico y planificacin

Lnea meda y quintos de la cara

En el plano frontal se realiza el estudio de la simetra a travs de la lnea media.

Para realizar esta el paciente debe tener su cabeza perfectamente orientada. Se debe
constatar que el plano de Frankfurt y el plano bipupilar estn paralelos al piso.
Para profundizar el estudio, se trazan lneas paralelas a la lnea media que pasan
por los cantos internos y externos de los ojos y por los puntos ms externos a la altura de
los parietales.
Existe una regla denominada regla de los quintos:
-El ancho total de la cara equivale a 5 anchos oculares
-El ancho nasal ocupa el quinto central y es igual al ancho ocular intercantal (distancia
entre ambos cantos oculares internos)
-El ancho de la boca es igual a la distancia entre ambos limbus mediales oculares (limite
interno de la circunferencia de la iris)
Es posible pesquisar:
- Asimetra ocular.
- Desviacin nasal y de mentn.
- Hipodesarrollo de una hemifacia entre otros.

Diapositiva 8

Macroesttica
Perspectiva frontal y lateral

Gregoret I. Ortodoncia y Cirugia Ortogntica. Diagnstico y planificacin

Tercios Faciales

Da Vinci y Durero establecieron proporciones que deban usarse para dibujar caras
anatmicamente correctas. Establecieron que las distancias desde triquion a glabela, de
glabela a subnasal y de subnasal a mentoniano deban ser coincidentes. Estudios de Farkas
indican que en los caucsicos modernos descendientes de europeos, el tercio inferior es
ligeramente ms largo. Este estudio presenta dos inconvenientes:
1.- La lnea del cabello es variable (triquion)
2.- La glabela es un punto de referencia subjetivo sobre todo en aquellos pacientes en los
cuales est poco marcada.

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Macroesttica
Perspectiva frontal y lateral

Gregoret I. Ortodoncia y Cirugia Ortogntica. Diagnstico y planificacin

Dos tercios inferiores

Este anlisis considera los puntos nasion-subnasal y subnasal mentoniano. El punto

nasion marca el lmite superior de la nariz. No considera la glabela como el anlisis
anterior. Si consideramos la distancia nasion-mentoneano como el 100 %, 43%
corresponde a la porcin superior nasion-subnasal y el 57% a la porcin subnasalmentoniano.
El tercio inferior se subdivide en una porcin subnasal-estomion superior que cubre
1/3 de esta porcin. La zona estomion inferior- mentoniano cubre 2/3 de esta distancia.
En este tercio inferior se analizan:
- Abertura interlabial: debe ser de 3 mm en posicin labial relajada
- Relacin de los incisivos superiores con el labio superior: Segn Gregoret deben
exponerse 2 a 3 mm de superficie vestibular de los incisivos en condiciones normales y 2/3
de la corona clnica en sonrisa plena.

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Macroesttica
Perspectiva frontal

Proffit W. Ortodoncia Contempornea

Asimetra bilateral normal

10

Concepto de asimetra bilateral: Casi todos los individuos presentan una ligersima
asimetra facial bilateral. Esta asimetra normal debe diferenciarse de la desviacin de la
nariz o del mentn hacia un lado, que puede producir una desproporcin grave y
problema estticos.

Diapositiva 11

Macroesttica
Biotipo Facial

Patrn Brquifacial

Patrn Mesofacial

Patrn Dlicofacial

11

El tipo facial global depende de la relacin proporcional entre la altura y la

anchura. Es importante recordar que no se puede valorar la altura facial a menos que
exista la anchura facial. Junto a los datos de edad y sexo, identifican al paciente, sugiere un
esquema bsico de tratamiento, nos seala conductas mecnicas a seguir y nos alerta
sobre la utilizacin de procedimientos que resultaran deletreos para este patrn. Seala
la direccin inicial para la planificacin.
Identificacin correcta: Planificacin de tratamiento acertada.
Tipos:
- Patrn Dlicofacial
- Patrn Msofacial
- Patrn Brquifacial

Diapositiva 12

Macroesttica
Patrn Brquifacial

Direccin de crecimiento

Tipo de anomala asociada

Caractersticas

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Direccin de crecimiento horizontal. Corresponde a caras cortas y anchas con

mandbulas fuertes y cuadradas. Las arcadas dentarias son amplias en comparacin a las
de los Mesofaciales (ovoideas) y Dlicofaciales (triangulares y estrechas)
- Asociado a anomalas de clase II. Divisin 2
- Crecimiento hacia adelante ms que hacia abajo lo que favorece el pronstico del
tratamiento.

Diapositiva 13

Macroesttica
Patrn Dlicofacial

Direccin de crecimiento

Tipo de anomala asociada

Caractersticas

13

Direccin de crecimiento vertical. La cara de los pacientes es larga y estrecha con

perfil convexo y arcadas dentarias frecuentemente portadoras de apiamientos. Poseen
musculatura dbil, ngulo del plano mandibular muy inclinado con tendencia a mordida
abierta anterior debido a la direccin de crecimiento vertical de la mandbula.
El pronstico del tratamiento frecuentemente es desfavorable debido a las
caractersticas mencionadas.
- Asociado a anomalas de clase II. Divisin 1
- La tendencia vertical evita el avance de la snfisis y con ello la autocorreccin de la
convexidad.

Diapositiva 14

Macroesttica
Patrn Mesofacial

Direccin de crecimiento

Tipo de anomala asociada

Caractersticas

14

Direccin de crecimiento normal. La cara de estos pacientes suelen tener

proporcionados sus dimetros vertical y transverso, con maxilares y arcadas dentarias de
configuracin similar.
Asociado a anomalas de clase I con una relacin mxilomandibular normal y
musculatura y perfil blando armnicos
El crecimiento se realiza con una direccin hacia abajo y hacia adelante, por lo que
el pronstico para el tratamiento es favorable. (Eje facial alrededor de 90)

Diapositiva 15

Macroesttica

Gregoret I. Ortodoncia y Cirugia Ortogntica. Diagnstico y planificacin

Asimetra mandibular funcional

15

Con respecto al estudio de la asimetra mandibular esta se presenta cuando el

mentn en la nica estructura que el paciente presenta desviada:
Asimetra mandibular funcional: En esta no existe una asimetra estructural sino una
malposicin, un desplazamiento lateral, cuya causa puede ser oclusal (contactos
prematuros, mordidas cruzadas unilaterales), articular o muscular.

Diapositiva 16

Macroesttica

Gregoret I. Ortodoncia y Cirugia Ortogntica. Diagnstico y planificacin

Asimetra mandibular esqueltica

16

Asimetra mandibular esqueletal: Se deben generalmente a un desigual crecimiento

condilar que se manifiesta en una diferente longitud de las ramas, con la lnea media
mandibular desplazada hacia el lado de menor desarrollo.
El diagnstico diferencial se basa en estudios que incluyen telerradiografas
frontales, panormicas y maniobras de reposicionamiento mandibular mediante la
utilizacin de procedimientos de desprogramacin. En el caso de una asimetra funcional,
estas maniobras provocaran el centrado de la mandbula mientras que en el caso de las
asimetras esquelticas se mantendra la desviacin.

Diapositiva 17

Macroesttica
Anlisis de perfil

Perfil recto

Perfil convexo
Base

Perfil cncavo

Barbilla

Rakosi T. Atlas de Ortopedia Maxilar

Curvatura de la cara

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El estudio de la curvatura de la cara contempla el estudio de dos lneas. Una que va

desde el puente de la nariz hasta la base del labio superior y otra que va desde este punto
a la barbilla. Estos tramos lineales debieran formar una lnea casi recta. Si no es as,
generan una angulacin y provocan un perfil convexo (maxilar adelantado con respecto a
la mandbula. Relacin Clase II Esqueltica) y perfil cncavo (maxilar retrasado con
respecto a la mandbula. Relacin Clase III Esqueltica). El paciente debe estar con su
cabeza en posicin natural, sin reclinar la cabeza y con la vista en un objeto distante.

Diapositiva 18

Macroesttica
Anlisis de perfil de Schwarz

Condiciones ideales
Valoracin

Gnation

Rakosi T. Atlas de Ortopedia Maxilar

18

Considera 3 planos de referencia:

- Plano oculoauricular (Plano de Frankfurt)
- Perpendicular nasal de Dreyfruss
- Perpendicular orbitaria de Simons
Las perpendiculares delimitan el campo del perfil del maxilar (KPF) (13-14 mm en
nios. 15-17 mm en adultos)
Condiciones ideales:
Punto subnasal debe tocar la perpendicular al nasion.
Punto mentoniano de las partes blandas (Punto ms anterior del mentn) se encuentra en
el centro del KPF.
Gnation cutneo (punto ms caudal) coincide con la perpendicular orbitaria.

Diapositiva 19

Campo del perfil de Schwarz

Posicin del maxilar superior respecto al crneo

Rakosi T. Atlas de Ortopedia Maxilar

Anterior

Cara prominente

Normal
Cara normal

Posterior

Cara hundida
19

Se distinguen 3 tipos de variantes clsicas de perfil, segn la posicin del punto

subnasal con relacin a la perpendicular nasal.
1.- Cara normal: Punto subnasal coincidente con la perpendicular nasal.
2.- Cara prominente: Punto subnasal se sita por delante de la perpendicular nasal.
2.- Cara hundida: Punto subnasal se sita por detrs de la perpendicular nasal.

Diapositiva 20

Campo del perfil de Schwarz

Posicin de la mandbula respecto al maxilar superior

Rakosi T. Atlas de Ortopedia Maxilar

Anteinclinado

Recto

Retroinclinado
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Cada uno de estos tipos de cara, se subdividen en 3 tipos ms en funcin de la

posicin del pogonion de partes blandas con respecto al punto subnasal
1.- Sin desplazamiento: (Recta)
2.- Desplazamiento hacia adelante: Anteinclinado. (Cncava)
3.- Desplazamiento hacia atrs: Retroinclinado. (Convexa)

Diapositiva 21

Campo del perfil de Schwarz

Perfil recto

Rakosi T. Atlas de Ortopedia Maxilar

Normal

Prominente

Hundida
21

Entonces aparecen 9 tipos de perfiles diferentes.

Diapositiva 22

Campo del perfil de Schwarz

Perfil convexo

Rakosi T. Atlas de Ortopedia Maxilar

Normal

Prominente

Hundida
22

Diapositiva 23

Campo del perfil de Schwarz

Perfil cncavo

Rakosi T. Atlas de Ortopedia Maxilar

Normal

Prominente

Hundida
23

Diapositiva 24

Macroesttica
Anlisis de perfil

Proffit W. Ortodoncia Contempornea

Divergencia Facial

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Concepto de divergencia facial: Se define como una inclinacin anterior o posterior del
tercio inferior de la cara en relacin con la frente. Depende del origen facial y tnico del
individuo. Si el perfil es recto independiente de la divergencia facial (Anterior o posterior)
no existe problema alguno. Los problemas ocurren cuando existe convexidad o concavidad
facial.

Diapositiva 25

Macroesttica
Anlisis de perfil

Proffit W. Ortodoncia Contempornea

Postura de labios y prominencia de incisivos

25

Se detecta una posible protrusin o excesiva retrusn de los incisivos. En el caso

de protrusin de los incisivos estos se alinean en un arco de mayor circunferencia al
proyectarse hacia adelante y se alivia el apiamiento.
En el caso de retrusn o enderezamiento de los incisivos queda menos espacio
disponible y se acenta el apiamiento (arco con menor circunferencia).

Diapositiva 26

Macroesttica
Anlisis de perfil

Proffit W. Ortodoncia Contempornea

Protrusin dentoalveolar bimaxilar

26

Concepto de protrusin dentoalveolar bimaxilar: En algunos casos de pacientes con

apiamientos graves se da lugar a la alineacin de los arcos dentarios a expensas de los
labios, los cuales se proyectan hacia adelante y tiene problemas para moverse sobre los
diente protruidos. Se cumple, si y solo si, se dan dos condiciones:
a). -Los labios son prominentes y estn evertidos.
b).- Los labios en reposo tienen una separacin ms de 3 o 4 mm.
Entonces se generan labios prominentes que estn separados en reposo. El
paciente debe hacer un esfuerzo para juntarlos sobre los dientes. En estos casos la
retrusn de los dientes permitira mejorar la esttica facial al mejorar el funcionamiento
de los labios. Si el paciente presenta labios prominentes pero logra cerrar los labios sin
esfuerzo, no se lograra tal efecto al corregir la posicin dentaria.

Diapositiva 27

Macroesttica
Anlisis de perfil

Rakosi T. Atlas de Ortopedia Maxilar

Anlisis de perfil labial

27

Se valora el perfil labial a travs de una lnea que va desde subnasal a pogonion.
Esta lnea divide en dos a la mucosa en estado normal rozando el borde del labio inferior.
(Perfil labial positivo). Si los labios se encuentran por detrs de esta lnea, se considera un
perfil labial negativo.
Mientras mayor sea el tamao de la nariz, ms prominente ha de ser la barbilla
para equilibrarla y mayor la cantidad de prominencia labial que ser estticamente
aceptable. (Proporcionalidad)
Algunos pacientes con altura facial inferior corta presentan labios evertidos y
protrusivos debido a que existe un sobrecierre y a que los dientes superiores presionan
contra el labio superior y a que los dientes protruyen.

Diapositiva 28

Macroesttica
Anlisis de perfil

Proffit W. Ortodoncia Contempornea

Valoracin de la prominencia labial

28

Se examina al paciente de perfil y con los labios relajados. Se debe valorar la

posicin del labio superior en relacin con una lnea vertical que pase por la concavidad
que existe en el labio superior (punto A de los tejidos blandos). La posicin del labio
inferior se valora en relacin a una lnea vertical que pase por la concavidad situada en
este ltimo y la barbilla (Punto B de los tejidos blandos).
Labios por delante de esta lnea: Labios prominentes
Labios por detrs de esta lnea: Labios retrusivos. Si los labios son prominentes e
incompetentes (separacin mayor a 3 -4 mm), los dientes anteriores protruyen
excesivamente.

Diapositiva 29

Macroesttica
Anlisis de perfil

Proffit W. Ortodoncia Contempornea

Valoracin proporcin facial vertical y ngulo del plano mandibular 29

Se valora la inclinacin del ngulo plano mandibular en relacin a la horizontal

verdadera. Puede observarse colocando el mango de un espejo u otro instrumento a lo
largo del borde inferior de la mandbula.
ngulo del plano mandibular abierto:
- Dimensiones verticales anteriores alargadas.
- Tendencia a mordida abierta anterior esqueltica.
ngulo del plano mandibular cerrado:
- Altura facial anterior disminuida
- Maloclusin de mordida abierta
La forma de la garganta es un factor a considerar en la esttica facial ptima.
(Factor influyente en mala esttica de los pacientes con defectos mandibulares). El ngulo
garganta barbilla idealmente debera medir 90 y la longitud de la barbilla, cuanto ms
largo mejor (hasta un lmite).

Diapositiva 30

Miniesttica
Valoracin proporcin
labio/dientes

Lneas medias
dentarias
Relacin vertical

Proffit W. Ortodoncia Contempornea

30

Lneas medias dentarias: Evaluar la relacin de la lnea media dentaria de cada arcada y la
lnea media esqueltica de dicha arcada.
Relacin vertical: Entre los tejidos blandos y los labios en reposo y al sonrer: En un mnimo
deben quedar a la vista los incisivos.
Los pacientes que exhiben una cantidad excesiva de incisivos pueden tener como causa:
- Tercio inferior de la cara largo (causa ms habitual)
- Labio superior corto.

Diapositiva 31

Miniesttica
Anlisis de la sonrisa
Tipos de sonrisa

Cantidad
incisivo/enca
Dimensin transversal
y arcada superior
Arco de la sonrisa

Proffit W. Ortodoncia Contempornea

31

Tipos de sonrisa
- Sonrisa social: es reproducible, es la que se presenta de manera habitual. Foco del
diagnstico ortodncico.
- Sonrisa emocional: vara con la expresin que se quiere demostrar.
Cantidad de incisivo y enca que se muestra
La elevacin del labio debiera detenerse en o cerca del margen gingival con lo que
debiera verse todo el incisivo superior. Si se muestra parte de la enca es un aspecto
aceptable (rasgo juvenil). Si se muestra parte de la corona del incisivo es menos atractivo.
La exhibicin del 75% de la coronas de los incisivos superiores supone el mnimo para una
esttica aceptable.
Dimensin transversal y arcada superior.
Considerar el biotipo facial: Dependiendo de este una sonrisa amplia puede ser
ms atractiva que una estrecha. La anchura de la arcada dental del maxilar debera ser
proporcional a la anchura de la mitad de la cara. Una sonrisa amplia es apropiada para
una cara con anchura relativamente grande entre los arcos cigomticos.
Considerar corredores bucales: Es la distancia entre los dientes posteriores
maxilares y el interior de las mejillas. Cuando son amplios son considerados antiestticos.
El ensanchamiento del maxilar puede mejorar el aspecto de la sonrisa disminuyendo los

corredores bucales si el grosor de la mejilla es significativamente mayor que la arcada

dental.
Arco de la sonrisa: Se define como el contorno de los bordes incisales de los dientes
anterosuperiores en relacin con la curvatura del labio inferior durante una sonrisa social.
Para un mejor aspecto esttico, debieran ser coincidentes. (Consonancia)

Diapositiva 32

Miniesttica
Aspecto dental
Proporcin de los
dientes
Relacin ancho y
proporcin aurea
Relacin alto: ancho

Proffit W. Ortodoncia Contempornea

32

La sonrisa muestra los dientes anterosuperiores. Se debe considerar el ancho de

los dientes relacionadas entre s y el ancho de los dientes individuales.
Relacin entre anchos y proporcin aurea: El ancho aparente de los dientes
anterosuperiores al sonrer y su ancho mesiodistal real son diferentes debido a la
curvatura de la arcada dental. Para un mejor aspecto el ancho aparente del incisivo lateral
debiera ser el 62% del incisivo central, el ancho aparente del canino debiera ser el 62% del
ancho aparente del incisivo lateral y el ancho aparente del premolar debiera ser el 62% del
ancho aparente del canino. Esta proporcin del 62% se define como proporcin aurea.
Relacin alto: ancho: En el caso de los incisivos el ancho debiera ser el 80% de la altura. Es
importante determinar en el caso de que no se cumpla esta proporcin cual es el
componente que esta errado y rectificarlo. En casos de dientes que no poseen el largo
adecuado, debe pesquisarse las posibles causas y su tratamiento:
- Erupcin dentaria incompleta en nios: corregible por si sola con el desarrollo en ciertos
casos.
- Prdida de altura de la corona por atricin excesiva en adultos: Tratamiento restaurativo.
- Altura gingival excesiva: Tratamiento en base a alargue coronario.
- Distorsin inherente a la forma de la corona etc. Tratamiento restaurativo (Coronas,
carillas)

Diapositiva 33

Miniesttica
Aspecto dental
Altura, forma y
contorno gingival
Conectores y troneras
Tono y color del
diente

Proffit W. Ortodoncia Contempornea

33

Alturas formas y contornos gingivales:

Alturas gingivales proporcionales producen un aspecto dental normal y atractivo.
En normalidad, la altura gingival de incisivo central superior es la ms elevada. La del
incisivo lateral desciende 1,5 mm y la del canino se alinea con la del incisivo.
La forma hace referencia a la curvatura de la enca en el margen del diente
Incisivos centrales y caninos: Elptica y orientada distalmente con respecto al eje axial del
diente (cenit gingival)
Incisivos laterales: Medio ovalo o medio circulo simtrico.
Conectores y troneras:
El conector recibe el nombre de rea de contacto interdental. Incluye el punto de
contacto y las reas que estn por encima y bajo de este que est tan cerca que dan la
sensacin que se tocan. El valor mximo se presenta en incisivos centrales y disminuye y
se mueve apicalmente en progresin hacia los dientes posteriores.
La tronera es el espacio que ocupa la papila gingival. Papilas interdentales cortas
dejan una tronera gingival abierta sobre los conectores pudiendo convertirse en un
problema esttico al sonrer generando tringulos negros. En adultos pueden aparecer

por enfermedad periodontal y en tratamientos ortodncico luego de corregir

apiamientos severos debido a que el conector puede moverse hacia incisal apareciendo
de esta manera tringulos negros
Tono y color del diente:
El tono y color del diente vara con la edad. Son ms claros y brillantes en la
juventud y oscurecen en edad adulta. Esto tiene relacin con la formacin de dentina
secundaria a medida que va disminuyendo el tamao de la pulpa y se adelgaza el esmalte
vestibular, disminuyendo de esta forma la translucidez. Tambin se debe a la
contribucin de la dentina subyacente en el tono del diente. Los dientes incisivos
centrales superiores tienden a ser los ms brillantes y los caninos los menos brillantes.

Diapositiva 34

Conclusiones
El correcto alineamiento dentario y las adecuadas
proporciones faciales son apreciadas como smbolos de
belleza por la sociedad.
La valoracin clnica al estudiar la esttica del paciente
debe enfocarse en la observacin de las proporciones
faciales por sobre las cualidades estticas.

Un conocimiento adecuado de los parmetros estticos,

as como la identificacin correcta de hallazgos clnicos
permiten una planificacin del tratamiento acertada. Si no
lo buscas, no lo vers

34

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Bibliografa
Proffit W. Ortodoncia Contempornea. Teora y Prctica. Ed.
Mosby. MMI Edicin en espaol de la 3 edicin. Cap VI seccin III.
Pg. 176-191
Gregoret I. Ortodoncia y Cirugia Ortogntica. Diagnstico y
planificacin. Ed. Espaxs 2003. Seccin 1,Pg 17-22 Seccin 3. Pg
152-153.
Rakosi T. Atlas de Ortopedia Maxilar. Diagnstico. Ed. Masson
Salvat Odontolgica. Estudio fotogrfico Pg 173.
Canut J.A Ortodoncia Clnica y Teraputica. Ed Masson. 2004.
Cp VIII. Pg 130-138
35