Anemia hemoltica y prpura

trombocitopnica tras la administracin de

la vacuna recombinante de la hepatitis B
Immune hemolytic anemia and thrombocytopenic purpura after recombinant
hepatitis B vaccine administration
Carmen Llimiana a, Juan A Soler a, Montse Melo a, Imma Roig
Departamentos de Hematologa y Pediatra. Corporaci Sanitria Parc Taul. Sabadell.
Barcelona
Sr. Director: Desde la introduccin de la vacuna recombinante de la hepatitis B se han
descrito varios efectos adversos presuntamente debidos a su administracin. Algunos de
ellos son de tipo autoinmune, como el comunicado recientemente en esta misma revista por
Fernndez-Fnez y Polo Romero1. Sin embargo, hay muy pocos casos descritos de efectos
secundarios hematolgicos. En la revisin realizada en MEDLINE (1992-1998)
encontramos un primer caso, un sndrome de Evans 2 publicado en 1992, 2 casos en 1994 y
tres en 1998 de prpura trombocitopnica autoinmune3,4. Creemos interesante aportar dos
nuevos casos de efectos secundarios hematolgicos, un sndrome de Evans y una anemia
hemoltica, tras la administracin de la vacuna recombinante de la hepatitis B en nios, que
recientemente hemos podido observar.
Nia de 12 aos que ingres en el hospital por presentar equimosis de 2 meses de
evolucin. Una semana antes haba recibido la tercera dosis de la vacuna de la hepatitis B
(Engerix-B, SmithKline Biologicals, Sunnyvale CA, EE.UU.). Al ingreso presentaba:
hemoglobina 10.3 g/l, plaquetas 25 * 109/l y leucocitos 5,48 * 109/l. El test de la
antiglobulina directo era positivo para IgG y complemento, y tambin los anticuerpos
antiplaquetarios eran positivos para IgG. Las pruebas bioqumicas fueron normales y las
serologas negativas para la hepatitis A, B y C, citomegalovirus (CMV),
herpes,Toxoplasma, parvovirus B19 y virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). La
serologa frente al virus de Epstein-Barr (VEB) fue positiva tipo IgG y negativa tipo IgM.
Otros estudios revelaron anticuerpos antinucleares (ANA), antimsculo liso,
antimitocondriales y anticlulas parietales negativos. Se le administr tratamiento con
prednisona a dosis de 4 mg/kg/da durante 4 semanas, y se obtuvo una respuesta favorable.
Nio de 11 aos que acudi al hospital por presentar dolor abdominal y astenia. En la
exploracin se apreciaron intensa palidez, ictericia conjuntival y astenia. Una semana antes
haba recibido la segunda dosis de la vacuna de la hepatitis B recombinante (Engerix-B,
Smithkline Biologicals, Sunnyvale CA, EE.UU.). En la analtica destacaba: hemoglobina
66 g/l, leucocitos 11,8 * 109/l y plaquetas 364 * 109/l; reticulocitos 703 * 109/l,
haptoglobina inferior a 50 mg/l, lactatodeshidrogenasa (LDH) 1.353 U/l y bilirrubina total 5

mg/dl (87,5 mol/l). La cuantificacin de glucosa-6-fosfato-deshidrogenasa y la prueba de

resistencia osmtica fueron normales. La serologa fue negativa paraToxoplasma,
Mycoplasma, CMV y VIH, y fue positiva tipo IgG y negativa tipo IgM para el VEB. Los
ANA, anticuerpos antimitocondriales, antimsculo liso y anti-clulas parietales eran
negativos. El test de la antiglobulina directo fue reiteradamente negativo. Se le
transfundieron 5 unidades de hemates, persistiendo la hemlisis hasta que se inici
tratamiento con prednisona a dosis de 2 mg/kg.
La vacuna recombinante de la hepatitis B se obtiene a partir del antgeno de superficie del
virus de la hepatitis B. Sus efectos secundarios son escasos, y generalmente locales. Se han
descrito efectos sistmicos, principalmente neurolgicos, como desmielinizacin del
sistema nervioso central, ataxia cerebelosa y leucoencefalitis5. Aunque se han comunicado
muy pocos efectos adversos hematolgicos de tipo autoinmune, s se ha publicado un
mayor nmero de casos de enfermedades autoinmunes en relacin a la administracin de la
vacuna recombinante de la hepatitis B, como poliartritis, lupus, crioglobulinemia 5 o
dermatomiositis juvenil1. La aparicin de estos fenmenos autoinmunes podra indicar que
esta vacuna puede inducir, en algunos casos, una respuesta inmunolgica anmala con
formacin de inmunocomplejos6. En nuestros casos, no se dispone de ninguna prueba
objetiva que pueda relacionar la administracin de la vacuna con la anemia y la
trombocitopenia; sin embargo, la estrecha relacin temporal entre ambos hechos apoya la
existencia de una posible relacin causal. El gran nmero de dosis de vacuna administradas
y los pocos casos descritos hacen pensar que se trata de efectos secundarios poco frecuentes
que deberan tenerse en cuenta.

Bibliografa
1.Fernndez-Fnez A, Polo Romero FJ. Dermatomiositis juvenil coincidiendo con la
vacunacin
de
la
hepatitis
B.
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