ANATOMA DEL PERIODONTO

El periodonto comprende los siguientes tejidos: La enca, el ligamento periodontal, el cemento radicular y el
hueso alveolar. La funcin principal del periodonto consiste en unir el diente al tejido seo de los maxilares y
en mantener la integridad en la superficie de la mucosa masticatoria de la cavidad bucal. El desarrollo de los
tejidos periodontales ocurre durante la formacin y el desarrollo de los dientes. Este proceso comienza
temprano en la fase embrionaria, cuando clulas de la cresta neural migran al interior del primer arco
branquial. En esta posicin, las clulas de la cresta neural forman una banda de ectomesnquima por
debajo del epitelio del estomodeo (la cavidad oral primitiva). Despus de la formacin de la lmina dental se
inicia una serie de procesos que dan por resultado la formacin de un diente y de los tejidos periodontales
que lo rodean, incluido el hueso alveolar propiamente dicho. Durante el estadio de casquete se produce una
condensacin de clulas ectomesenquimticas en relacin con el epitelio dental (el rgano dental [DO]),
formndose la papila dental (DP) que da origen a la dentina y la pulpa, y el folculo dental (DF) que origina
los tejidos de sostn periodontales (fig. L-2). Toda la informacin necesaria para la formacin de un diente y
de su aparato de insercin reside dentro de los tejidos del rgano dental y del ectomesnquima que lo
rodea. El rgano dental es el formador del esmalte, la papila dental es el rgano formador del complejo
pulpodentinario y el folculo dental es el rgano formador del aparato de insercin (cemento, ligamento
periodontal y hueso alveolar propiamente dicho).
ENCA
La mucosa bucal consta de: 1) la mucosa masticatoria que incluye la enca y el recubrimiento del paladar
duro, 2) La mucosa especializada que cubre la cara dorsal de la lengua, y 3) la parte restante denominada
mucosa de revestimiento.
La enca es la parte de la mucosa masticatoria que recubre la apfisis alveolar y rodea la porcin cervical de
los dientes. Est compuesta de una capa epitelial y un tejido conectivo subyacente denominado lamina
propia.
macroscpicamente
En sentido coronario, la enca de color rosado coralino termina en el margen gingival libre, que tiene
contorno festoneado. En sentido apical, la enca se contina con la mucosa alveolar laxa y de color rojo
oscuro, de la cual est separada por una lnea demarcadora por lo general fcilmente reconocible llamada
unin mucogingival o lnea mucogingival.
Se pueden distinguir dos partes de la enca:
- La enca libre.
- La enca adherida.
La enca libre es de color rosado coralino, con superficie opaca y consistencia firme. Comprende el tejido
gingival en las caras vestibular y lingual/palatina de los dientes y la enca interdental o papilas interdentales.
En las caras vestibular y lingual de los dientes, la enca libre se extiende desde el margen gingival en
sentido apical, hasta el surco gingival, ubicado al nivel correspondiente al de la conexin cemento
adamantina. La enca adherida est delimitada en sentido apical por la conexin mucogingival.
Despus de completa la erupcin dentaria, el margen gingival libre se ubica sobre la superficie del esmalte,
entre 1.5 mm y 2mm aprox. En sentido coronario desde el nivel de la unin cementoadamantina.
La forma de la enca interdental (Ia papila interdental) En las regiones anteriores de la dentadura la papila
interdental tiene forma piramidal, mientras que en la regin de los molares las papilas son ms aplanadas en

sentido vestibulolingual. A causa de la presencia de las papilas interdentales, el margen gingival libre sigue
un curso festoneado, ms o menos acentuado, a lo largo de los dientes.
La enca adherida se extiende en sentido apical hasta la unin mucogingival, desde donde se contina con
la mucosa alveolar. La enca adherida es de textura firme, de color rosado coralino y a veces presenta
pequeas depresiones en su superficie. Las depresiones, denominadas "punteado", le dan aspecto de
cscara de naranja.
Microscpicamente
Epitelio bucal
La enca libre comprende todas las estructuras epiteliales y del tejido conectivo situadas hacia coronal de
una lnea horizontal trazada a nivel de la unin cementoadamantina. EI epitelio que recubre la enca libre
puede ser diferenciado en la siguiente forma:
Epitelio bucal: que apunta a la cavidad bucal.
Epitelio del surco: que enfrenta al diente sin contactar con la superficie del esmalte.
Epitelio de unin: que provee el contacto entre la enca y el diente.
El lmite entre el epielio bucal (OE) y el tejido conectivo subyacente (CT) presenta un recorrido ondulado.
Las porciones de tejid conectivo que se proyectan en el epitelio se denominan papilas de tejido conectivo
(CTP) (papilas coriales) y estn separadas una de otra por crestas epiteliales llamdas papilas drmicas
(ER). En la enca normal no inflamada, las crstas epiteliales y las papilas coriales faltan en el lmite entre el
epitelio de unin y su tejido conectivo subyacente (fig. 1-1ab). En consecuencia, la presencia de crestas
epiteliales es una caracterstica morfolgica del epitelio bucal, mientras que esas estructuras estn ausentes
en el epitelio de unin.
El epitelio bucal es de tipo plnno estratificado queratinizado y sobre la base del grado de diferenciacin de la
clulas productoras de queratina puede ser dividido en los siguientes estratos celulares:
1. Capa basal (estrato basal o estrato germinativo)
2. Capa de clulas espinosas (estrato espinoso)
3 Capa de clulas granulosas (estrato granuloso)
4. Capa de clulas queratinizadas (estrato crneo)
Adems de las clulas productoras de queratina (queratinocitos) que constituyen alrededor del90% de la
poblacin celular total, eI epitelio bucal contiene los siguientes tipos de clulas:
\. Melanocitos 2. Clulas de Langerhans 3. CIulas de Merkel 4. Clulas inflamatorias
Tambin se las conoce como "clulas claras,, (flechas) situadas dentro, o cerca del estrato basal del epitelio
bucal. Estas clulas claras que no son producloras de queratina carecen de uniones desmosmicas con las
clulas adyacentes, excepto las clulas de Merkel. Los me_ lanocitos son clulas que sintetizan pigmento y
producen la pigmentacin con melanina [.re u ,r"c", s" observa en la enca. Sin embargo, todas las personas
tienen melanocitos en el epitelio, independientemente de que sean de piel clara o de piel oscura.
Se cree que las clulas de Langerhans desempean algn papel en el mecanism de defensa d la mucosa
bucal. Segn se ha afirmado, estas clulas reacclonan con los antgenos en proceso de penetracin del

epitelio. En consecuencia, se inicia una respuesta inmunitaria temprana, que inhibe o impide la penetracin
adicional de antgenos en el tejido. Las clulas de Merkel tendran fncin sensitiva.
Lmina propia
El componente tisular predominante en la enca es el tejido conectivo (lmina propia o corion). Los
componente del tej conectivo son : fibras colgenas (60% del vol. Del tej conectivo), fibroblastos (5%), vasos
y nervios (aprox 35%) incluidos en sustancias fundamental amorfa (matriz)
Clulas
Los distintos tipos de clulas presentes en el teji conectivo son: 1) fibroblastos,2) mastocitos, 3. macrfagos
y 4) clulas inflamatorias.
Ligamento periodontal
El ligamento periodontal es el tejido blando altamente vascularizado y celular que rodea a las races de los
dientes y conecta el-cemento radicular con la pared del alvolo. En sentido coronal, el ligamento periodontal
se contina con la lmina propia de la enca y est delimitado respecto de ella por los haces de fibras
colgenas que conectan la cresta sea alveolar con la raz (las fibras de la cresta alveolar).
El ligamento periodontal se ubica en el espacio situado entre las races dentales (R) y la lmina dura o
hueso alveolar fasciculado. El hueso alveolar (AB) rodea al diente hasta un nivel situado a aproximadamente
1 mm hacia apical de la conexin cementoadamantina (CED. El borde coronal del hueso se denomina cresta
alveolar (flechas).
El espesor del lig. Periodontal es de 0.25 mm aprox.. La presencia de un lig. Periodontal permite que as
fuerzas generadas durante la funcin masticatoria y otros contactos dentarios sean distribuidas en la apfisis
alveolar y absorbidas por sta, mediante el hueso alveolar fasciculado . El lig. Periodontal tambin es
esencial para la movilidad de los dientes. La movilidad dental esta determinaa en buena medida por el
espesor, la altura y la calidad del li. Periodontal.
. Esquema de la localizacin del ligamento periodontal situado entre el hueso fasciculado (HF) y el cemento
radicular (CR). El diente est conectado con el hueso mediante haces de fibras colgenas que pueden ser
clasificadas en los siguientes grupos, conforme a su disposicin:
1. fibras crestoalveolares (FCA)
2. fibras horizontales (FH)
3. fibras oblicuas (FO)
4. fibras apicales (FA)
. Esquema que ilustra el desarrollo de las fibras principales del ligamento periodontal. El hueso fasciculado
(HF) se ve a la izquierda, el ligamento periodontal (LP) en el centro y el cemento radicular (CR) a la derecha.
Fig. 1-60a. En primer trmino se detectan fibrillas pequeas y delgadas con aspecto de cerdas de cepilio
que emergen del cemento y se proyectan en el espacio periodontal. En esta fase, la superficie del hueso
est recubierta de osteoblastos. Desde la su
perficie del hueso puede verse solo una pequea cantidad de fibrillas colgenas delgadas y radidas.
Fig. 1-60b. Ms tarde aumenta la cantidad y el espesor de las fibras que ingresan en el hueso. Estas fibras
se irradian hacia el tejido conectivo laxo de la zona central del ligamento periodontal (LP), que contiene
fibrillas colgenas orientadas aleatoriamente. Las fibras originadas en el cemento siguen siendo cortas,

mientras que las que se anclan en el hueso se alargan gradualmente. Las porciones terminales de estas
fibras tienen proyecciones digitiformes.
Fig. 1-60c. Las fibras que se originan en el cemento aumentan despus su longitud y espesor y se fusionan
dentro del espacio periodontal con las fibras provenientes del hueso alveolar. Despus de la erupcin,
cuando el diente establece contacto oclusal y empieza a funcionar, las fibras principales se organizan en
haces que discurren sin solucin de continuidad entre el hueso y el cemento.
Cemento radicular
El cemento es un tejido mineralizado especializado que recubre las superficies radiculares y en ocasiones,
pequeas porciones de la corona de los dientes. Posee muchas caractersticas en comn con tejido seo.
Sin embargo, el cemento no contiene vasos sanguneos ni linfticos, carece de inervacin, no experimenta
remodelado o resorcin fisiolgica y se caracteriza porque se deposita durante toda la vida. Al igual que
otros tejidos mineralizados, contiene fibras colgenas incluidas en una matriz orgnica. El contenido mineral
del cemento, principalmente hidroxiapatita, es del 65% en peso es decir un poco mayor que el del hueso
(60%). El cemento cumple diferentes funciones. En l se insertan las fibras del ligamento periodontal y
contribuye en el proceso de reparacin cuando Ia superficie radicular ha sido daada.

Se describieron diferentes formas de cemento:

Cemento acelular con fibras extrnsecas. Se encuentra en las porciones coronal y media de la raz y
contiene principalmente haces de fibras de Sharpey. Este tipo de cemento es una parte importante del
aparato de insercin que conecta el diente con el hueso alveolar fasciculado.
Cemento celular mixto estratificado que se sita en el tercio apical de las races y en las furcaciones.
Contiene fibras extrnsecas intrnsecas y cementocitos.
Cemento celular con fibras intrnsecas. Se encuentra sobre todo en lagunas de resorcin y contiene
fibras intrnsecas y cementocitos.
Hueso alveolar
Hueso alveolar
La apfisis alveolar se define como la parte de los maxilares superior e inferior que forma y sostiene los
alvolos de los dientes. La apfisis alveolar est compuesta de hueso que se forma tanto por clulas del
folculo dental (saco dentario), el hueso alveolar fasciculado, como por clulas que son independientes del
desarrollo dentario. |unto con el cemento radicular y el ligamento periodontal, el hueso alveolar constituye el
aparato de insercin del diente, cuya funcin principal consiste en distribuir y absorber las fuerzas
generadas por la masticacin y otros contactos dentarios.
Corte transversal que pasa por la apfisis alveolar (parte alveolar) del maxilar superior a nivel central de las
races dentales. Ntese que el hueso que recubre las superficies radiculares es mucho ms grueso en h
cra palatina que en la cara vestibular del maxilar. Las paredes de los alvolos estn revestidas por hueso
crtical (flechas) y el rea entre los alvolos y las paredes de hueso compacto del maxilar est ocupada por
hueso esponjoso. Este ocupa la mayor parte de los tabiques interdentales, pero solo una porcin
relativamente pequea de las tablas seas vestibular v palatina. El hueso esponjoso contiene trabculas
seas cuya arquitectura y dimensiones estn determinadas en parte genticamente y en parte como
resultado de las fuerzas a las cuales estn expuestos los dientes durante su funcin. Ntese cmo el hueso

de las caras vestibular y palatina de la apfisis alveolar vara de espesor entre una y otra regin. La tabla
sea es gruesa en la cara palatina y en la cara vestibular de los molares, pero en vestibular de la regin
anterior es delgada.
En la cara vestibular de los maxilares a veces falta recubrimiento seo en la porcin coronal de las races,
conformando la denominada dehiscencia (D). Cuando existe una parte de hueso en la porcin ms
coronaria de tal rea, el defecto es una fenestracin (F). Estos defectos ocurren a menudo cuando un diente
es desplazado fuera del arco y son ms frecuentes en los dientes anteriores que en los posteriores. En
estos defectos, la raz est cubierta solo por el ligamento periodontal y la enca que recubre.
Corte a travs de ligamento periodontal (PL), del diente (T) y hueso alveolar (AB). Los vasos sanguneos del
li periodontal y el hueso alveolar se ven en negro porque se prefundi tinta en el sistema vascular. El hueso
compacto (hueso alveolar fasciculado) que reviste el alveolo dental y que en una radiografa aparece como
lmina dura, est perforado por numerosos conductos de volkmann por donde pasan vasos sanguneos,
linfticos fibras nerviosas que van desde el hueso alveolar hasta el lig periodontal (PL). Esta capa de hueso
en la cual se insertan las fibras principales (fibras de sharpey) es el hueso alveolar propiamente dicho o
hueso fasciculado. Desde los puntos e vista estructural y funcional, este hueso fasciculado tiene varias
caractersticas en comn con la capa de cemento situada sobre la superf radicular

INTRODUCCIN GENERAL A LA FORMACIN DE LA PLACA

Inmediatamente despus de la inmersin de un sustrato slido en el medio lquido de la cavidad bucal, o
despus de la limpieza de una superficie slida en la boca, macromolculas hidrfobas comienzan a
adsorberse en la superficie para formar una pelcula condicionante (fase 1) denominada pelcula adquirida.
Esta pelcula est compuesta de diversas glucoprotenas salivales (mucinas) y anticuerpos. La pelcula
condicionante altera la carga y la energa de la superficie, que a su vez aumentan la eficiencia de la
adhesin bacteriana. (fase 2). Su comportamiento cambia una vez adheridas a las superficies. Esto implica
el crecimiento celular activo de bacterias antes inactivas. La masa bacteriana aumenta debido al crecimiento
continuo de los microorganismos adheridos, a la adhesin de nuevas bacterias (fase 4) y la sntesis de
polmeros extracelulares. Los productos de la dieta disueltos en la saliva son una fuente importante de
nutrientes para las bacterias de la placa supragingival. Dentro de la bolsa profunda, la fuente de nutricin
principal para el metabolismo de las bacterias proviene de los tejidos periodontales y de la sangre. Muchas
bacterias halladas en la bolsa producen enzimas hidrolticas, pueden ser un factor primordial en el proceso
destructivo de los tejidos periodontales. La colonizacin primaria est dominada por cocos grampositivos
anaerobios facultativos. Estos se adsorben sobre las superficies cubiertas por la pelcula poco tiempo
despus de la limpieza mecnica. La placa recolectada a las 24 horas est compuesta principalmente de
estreptococos; S. sanguis es el ms destacado. En la fase siguiente, los bacilos grampositivos, presentes al
principio en muy bajo nmero, aumentan gradualmente y en ocasiones superan a los estreptococos (fig 3).
Los filamentos grampositivos, sobre todo las especies de actinomices predominan en esta etapa de la
formacin de la placa (fig 4).
La acumulacin de placa a lo largo del margen gingival produce una reaccin inflamatoria de los tejidos
blandos. La disponibilidad de sangre y de los componentes del lquido crevicular promueve el crecimiento de
las especies bacterianas gramnegativas con mayor potencial periodontoptico.
En resumen inmediatamente despus de la inmersin de las superficies duras no descamativas en el medio
liquido de la cavidad bucal, la adsorcin de las macromolculas lleva a la formacin de una biopelcula. La
adhesin bacteriana a esta capa de glucoprotenas incorpora primero a los formadores de placa, es decir, a
los cocos y bacilos grampositivos facultativos. La colonizacin posterior de los receptores de estas bacterias,

incluye los gramnegativos anaerobios estrictos, mientras que los formadores primarios de paca tambin se
multiplican para formar colonias.
Estructura supragingival
las superficies dentales, el esmalte v el cemento expuesto, estn cubiertos normahiente por r.tt u ?itru
pelcula de glucoprotenas (fig. 3-7). Si se la elimina, por ejemplo, mediante instrumentacin mecnica, se
vuelve a formar en minutos. Se cree que la pelcula desempea un papel activo en la adhesin selectiva de
las bacterias a la superficie dentaria (fig. 3-8).
Al parecer, la adhesin de los microorganismos a las superficies slidas sucede en dos etapas: 1. un estado
reversible en que la bacteria se adhiere dbilmente, y luego 2. un estado irreversible, durante el cual la
adherencia se consolida
Otro factor que puede modificar la cantidad de bacterias en los primeros depsitos de placa es la presencia
de gingivitis, que aumenta la velocidad de formacin de la placa de modo que la composicin bacteriana
ms compleja sucede inicialmente. El crecimiento de la placa tambin puede iniciarse por microorganismos
albergados en las diminutas irregularidades en las que estn protegidos contra la limpieza natural de la
superficie dentaria. Durante estas primeras horas, las bacterias que resisten al despegamiento de la pelcula
pueden comenzar a proliferar y a formar colonias pequeas de microorganismos morfolgicamente similares
(fig. 3-13). Por ltimo, es probable que racimos de microorganismos de diferentes especies se adhieran a la
superficie dentaria o a otros microorganismos ya adheridos y contribuyan a la complejidad de la composicin
de la placa despus de algunos das. El material presente entre las bacterias de la placa dental es llamado
matriz intermicrobiana y constituye aproximadamente el 25% del volumen de la : placa. Tres fuentes pueden
contribuir a la matriz intermicrobiana: los microorganismos de la placa, la saliva y el exudado gingival. Las
bacterias pueden liberar varios productos metablicos. Algunas pueden producfu diversos pol:1eros de
carbohidratos extracelulares, que sirven como almacenamiento de energa o como material -le anclaje para
asegurar su retencin en la placa 3-16. Los carbohidratos de la matriz han recibido mucha atencin y aI
menos algunos de los polisacridos de la matriz de la placa estn bien identificados: fructanos (levanos) y
glucanos. Se ha sugerido que estos polmeros de carbohidratos pueden ser los causantes del cambio de la
placa reversible a irreversible.
Placa subgingival
Debido a las dificultades para obtener muestras de la placa subgingival preservadas en su posicin original
entre los tejidos blandos de la enca y los tejidos duros del diente, existe solo un nmero limitado de estudios
sobre la estructura interna detallada de la placa subgingival. De ellos resulta evidente que en muchos
aspectos la placa subgingival se asemeja a la supragingival. Entre la placa subgingival y el diente se
interpone un material orgnico electrodenso, denominado cztcula (fig.3-20). Esta cutcula probablemente
contiene los restos de la lmina de la adhesin epitelial que originalmente conectaban el epitelio de unin al
diente con el agregado de matrial depositado proveniente del exudado gingival. Falta informacin acerca
de sLi composicin qumica, pero su localizacin en el rea subgingival hace improbable que los
componentes de la saliva contribuyan a su formacin. Las bacterias comprenden cocos, bacilos y
:nicroorganismos filamentosos gramnegativos y grampositivos. Tmbin se pueden hallar espiroquetas y
varias bacterias flageladas, en especial en la extensin apical de la placa. Las bacterias localizadas
subgingivalmente parecen tener capacidad para invadir ls tbulos dentinarios, que estn abiertos como
consecuencia de reabsorciones inflamatorias presentes en el cemento (Adriaens ycol., 1988). Este hbitat
puede servir co_ mo fuente de recolonizacin del espacio subgingi_ val despus del tratamiento de -la
enfermeaa periodontal. Por ltimo existen cuatro nichos ecolgicos subgingivales de composicin
probablemente diferentes:

1.
2.
3.
4.

La superficie del diente (o implante)

El medio liquido de exudado gingival (liquido crevicular)
3. La superficie de las clulas epiteliales
La porcin superficial del epitelio de la bolsa

Calculos dentales:
El sarro o calculo dental suele representar la placa bacteriana mineralizada.
Mineralizacin composicin y estructura
La mineralizacin comienza en centros que surgen intracelularmente en las colonias bacterianas o
extracelularmente desde la matriz con ncleos de cristalizacin.
EL sarro reciente y el antiguo constan de cuatro cristales diferentes de fosfato de calcio (vase Schroeder,
1969):
1. CaH (POr) x 2HzO = Brushite (B) 2. Cafi (PO)ux 2 FIO =Octa calcium phosphate (OCP) 3. Car(POn)rx
OH = Hydroxyapatite (HA) 4. p-Ca.(PO)z = Whitlockite (W)
El sarro supragingival se forma claramente por capas y alcanza una gran heterogeneidad de una capa a Ia
otra con respecto al contenido mineral. En promedio, el contenido mineral es del37"/o, pero vara desde el
16 al 51/o, con algunas capas que alcanzarrura densidad mxima de minerales de hasta un 80%, de
manera excepcional . El mineral predominante en las capas externas es el OCP, mientras que la HA
predomina en las capas internas del sarro antiguo. W se encuentra solo en pequeas proporciones
(Sundberg y Friskopp 1985). B se identifica en los clculos recientes, de no ms de dos semanas y parece
constituir la base de la formacin del sarro supragingival. El sarro subgingival es algo ms homogneo dado
que est compuesto de capas con la misma densidad elevada de minerales. En promedio. la densidad es
del 58% y vara desde ei32 aI78%.Se hallaron valores mximos de 60-80%. El mineral predominante es
siempre la W, aunque se encontr tambin HA (Sundberg y Friskopp, 1985). La W contiene pequeas
proporciones de magnesio (3%)
En presencia de condiciones alcalinas y de anaerobiosis y, concomitantemente, de magnesio (o de Zn y
CO), se forman grandes cantidades de W, que constituyen una forma estable de mineralizacin.
Hueso remanente en el reborde adentulo:
Los sitios edentulos pueden er clasificados en cinco grupos diferentes, sobre la base del volumen de hueso
mineralizado remanente. En los grupos A y B queda una cantidad sustancial de la apfisis alveolar mientras
que en los grupos C D y E solo hay remanentes minimos de la apfisis. Tambin se clasifica la calidad del
hueso en el sitio edentulo. Las clases 1 y 2 se caracterizan por una localizacin en la que las paredes del
sitio, las tablas corticales, son gruesas y el volumen de medula sea es pequeo. En cambio, los sitios
pertenecientes a las clases 3 y 4 estan bordeados por paredes relativamente delgadas de hueso cortical y
hay una gran cantidad de hueso esponjoso, que incluye trabculas de hueso laminar y medula osea.
TOPOGRAFIA DE LA APOFISIS ALVEOLAR
La apfisis alveolar con dientes se define como la porcin de los maxilares que contiene los alveolos de los
dientes. Sin embargo, no existe un limite definido entre la apfisis alveolar y el hueso basal de los maxilares.
La apfisis alveoar esta formada por las paredes externas, es decir las tablas corticales vestibular y
lingual/palatina , y por una porcin central de hueso trabecular (term rx) o hueso esponjoso (term anatmico
e histolgico) que contiene trbeuclas oseas y medula osea. Las tablas corticales se continan con el hueso
que reviste los alveolos, es decir el hueso alveolar propiamente dicho. El hueso alveolar porpiamente dicho
tambin puede ser identificado como plaa cribosa (anatmico) o como lamina dura( rx) o cmo hueso

fasciculado (histolog.) Las tablas corticales de la apfisis alveolar se conectan con el hueso alveolar
porpiamrnte dicho (ppd) en la cresta del tabique interdental; en los lugares con periodonto normal ese sitio
esta localizado a 1-2 mm en direccin apical de la unin CA de los dientes adyacentes
ALTERACIONES DE LA APOFISIS ALVEOLAR DESPUES DE LA EXTRACCIN DENTAL
Pueden ser divididas en dos series de eventos: procesos intraalveolares y extraalveolares
INTRAALVEOLARES
Despus de la extraccin dental las primeras 24 horas se caracterizan por la formacin de un coafulo de
sangre en el alveolo. En el termino de 2-3 dias el coafulo de sangre es reemplazado gradualmente por tejido
de granulacin. Despus de 4-5 dias el epitelio de los mrgenes del tejido blando empieza a proliferar para
cubrir el tejido de granulacin del alveolo. Una semana desoues de la extraccin del alveolo contiene tejido
de granulcion.tejio conjuntivo joven y se inicia la formacin de osteoide en su porcin apical. Despies de 3
semanas el alveolo contiene tejido conjuntivo y hay signps de mineralizacin del osteoide . el epitelio sube la
herida. Tras 6 semanas de curacin la formacin de hueso en el alveolo es manifiesta y pueden verse
trabculas de hueso neoformado.
En las fases siguientes el hueso reticular del alveolo ser remodelado paulatinamente hasta que se convieta
en hueso laminar y medula osea (2-16 fgh)
ACONTECIMIENTOS IMPORTANTES EN LA CURACIN DEL ALVEOLO
Coagulacin de la sangre
Inmediatamente despus de la extraccin de un diente, la sangre de los vasos cortados llena la cavidad. Las
protenas derivadas de los vasos y de las clulas daadas llevan a la formacin de una red de fibrina. Las
plaquetas interactan con la red de fibrina para formar un coagulo sanguneo que tapona los vasos cortados
y detiene el sangrado. Aunque el coagulo de sangre es esencial en la fase inicial, su eliminacin (pocos das
de la extraccin: fibrinlisis) es indispensable para permitir la formacin de tejido nuevo.
Limpieza de la herida
Los neutrfilos y los macrfagos migran en direccin a la herida, y limpian el sitio antes de que se pueda
iniciar la formacin de tejido nuevo.
Formacin de tejido:
El tejido de granulacin va a reemplazar gradualmente al coagulo sanguneo; este tejido al final ontiene
macrfagos, clulas similares a fibroblastos y numeroso vasos sanguneos neoformados. La sntesis de
componentes de la matriz por medio de las clulas mesenquimaticas recibe el nombre de fibroplasia y la
formacin de nuevos vasos se denomina angiognesis. Por medio de la fibroplasia y angiognesis se
establece un tejido conjuntivo provisional. La transicin de tejido conjuntivo provisional a tejido seo se
produce a lo largo de las estructuras vasculares. Este hueso recin formado recibe el nombre de hueso
reticular (primer tipo de hueso que se forma); es decir durante esta fase temprana de la curacin del tejido
osea de las paredes del alveolo (el hueso fasciculado) es eliminado y reemplazado por hueso reticular.
Modelado y remodelado tisular:
El hueso reticular es reemplazado paulatinamente por hueso laminar y medula osea, el proceso puede
comenzar tempranamente durante la curacin del alveolo,pero el reemplazo total del hueso reticular tardar
varios meses. Una parte importante de la curacin del alveolo consiste en la corticalizacion: formacin de
una tapa de tejido duro que cerrara la entrada marginal al alveolo, primero est formada por hueso reticular

y luego es remodelada y sustituida por hueso laminar. Ahora la herida est curada,pero los tejidos del lugar
seguiran adapatandose a las demandas funcionales.
PROCESOS EXTRAALVEOLARES

TOPOGRAFIA DEL REBORDE EDENTULO

Los procesos de modelado y remodelado que ocurren despus de la extraccin (o perdida) dental dan como
resultado una marcada resorcin del reborde alveolar. La resorcin de la pared vestibular es mayor que la
resorcin de la pard lingual/palatina y por ese motivo el centro del reborde se ver desplazado en direccin
lingual/palatina.
En casos extremos toda la apfisis alveolar podr perderse despus de la prdida dental y en esas
situaciones solo permanece el hueso basal de la mandibula y el maxilar superior.
En la figura 2-2 se muestra un corte vestibulolingual de un sitio edentulo preparado a partir de una biopsia
canina obtenida 2-3 aos despus de la extraccin. El reborde esta cubierto por mucosa. El reborde est
cubierto por mucosa ,formada por epitelio queratinizado y tejido conjuntivo denso.