1.

DETERMINAR EL DIAGNSTICO Y PRONSTICO DEL PACIENTE

El diagnstico es la caracterizacin de los procesos patolgicos bucales, derivada
de la capacidad y habilidad del odontlogo para detectar, reconocer e interpretar la
naturaleza de los mismos, siendo necesario para ello conocer la etiologa,
patogenia,
sintomatologa
manifestaciones
clnicas,
radiogrficas
e
histopatolgicas de una enfermedad. El proceso mental de discernir, jerarquizar y
valorar la sintomatologa del paciente constituye la base del diagnstico; una vez
establecido ste, se debe proceder a formular el pronstico, con la finalidad de
anticipar:
a) El curso de la enfermedad
b) La evolucin con tratamiento
c) La evolucin sin tratamiento
El pronstico estima las probabilidades de los diversos modos de evolucin de
una enfermedad en un paciente determinado. El conocimiento del pronstico es
fundamental ya que en muchos casos ser influenciado por el tipo de tratamiento.
Por otra parte, las actividades teraputicas y preventivas puede modificar el
pronstico de la enfermedad.
El abordaje del diagnstico comienza con el interrogatorio y la exploracin fsica
apropiada, as como los exmenes complementarios. Estos estudios son una
extensin del examen fsico, requieren la obtencin de muestras de tejidos,
sangre, orina y otras del paciente, que se someten a examen microscpico,
bioqumico, microbiolgico o inmunolgico.
La interpretacin de los exmenes complementarios es un aspecto de gran
relevancia para llegar a establecer o confirmar el diagnstico de los problemas
bucales y sistmicos del paciente, as como verificar el adecuado control de una
enfermedad.
1.1 INTERPRETA LAS PRUEBAS DE LABORATORIO
Como parte de los exmenes complementarios, los servicios de laboratorio
apoyan la labor del profesional de la odontologa, estos son:
Hematologa: Este servicio aporta informacin acerca del conteo de las clulas
sanguneas, la medicin de la hemoglobina y el estado de los constituyentes del
plasma (hemostasia).

Anlisis qumicos (qumica sangunea, anlisis general de orina, saliva, etc.):

Permiten la determinacin de substancias qumicas y enzimas disueltas y
transportadas en el plasma, orina, saliva y otros lquidos corporales.
Histopatologa y citologa. Posibilitan examinar al microscopio los tejidos y clulas
para el diagnstico de lesiones.
Microbiologa: Los estudios de microbiologa posibilitan el cultivo e identificacin
de virus, bacterias, hongos y parsitos obtenidos de lquidos corporales o tejidos
infectados.
Inmunologa: Los estudios de inmunologa permiten la identificacin y
cuantificacin de anticuerpos y componentes lquidos y celulares relacionados
con la respuesta inmune.
Todas estas pruebas, tienen una importancia fundamental en la atencin dental
porque brindan elementos para:

Diagnosticar lesiones bucales.

Detectar enfermedades sistmicas en etapas iniciales o ya avanzadas.
Controlar el manejo de enfermedades sistmicas ya identificadas.
Evaluar la respuesta del organismo ante enfermedades.
Complementar la evaluacin fsica.

Algunas de estas pruebas tienen una importancia fundamental en el ejercicio de la

atencin odontolgica y por ello se revisarn con ms detalle. Estas pruebas son:
la biometra hemtica, las pruebas de diagnstico y control de la diabetes mellitus
as como de trastornos de la hemostasia.
A. LA BIOMETRA HEMTICA (BH)
La biometra hemtica permite valorar la capacidad sangunea para transportar
oxgeno a los tejidos y explorar la respuesta de un organismo ante procesos
infecciosos, inmunolgicos o fisiolgicos, rganos o tejidos necrosados,
traumatismos, frmacos o situaciones de emergencia. A travs de esta prueba, se
pueden identificar: anemias, policitemias, leucemias, leucocitosis y leucopenia;
pacientes en riesgo de infeccin en o por procedimientos dentales; determinar si
los pacientes pueden ser candidatos a anestesia general inhalatoria e identificar
pacientes con trastornos de la hemostasia primaria.
La informacin que se incluye en la biometra hemtica es:

Cuenta de eritrocitos
Hemoglobina en sangre
Hematocrito
ndices globulares o corpusculares
o Volumen corpuscular medio (VCM)
o Hemoglobina corpuscular media (HCM)

o Concentracin media de hemoglobina corpuscular (CMHC)

Cuenta de Leucocitos
Frmula diferencial
Frotis teido de sangre
Cuenta de Plaquetas (Se debe solicitar)

En la siguiente tabla podemos observar las cifras relacionadas con el diagnstico

de anemia en hombres y mujeres a partir de los valores normales de eritrocitos,
hemoglobina y hematocrito:
TABLA. DIAGNSTICO DE ANEMIA
Cifras normales

Diagnstico de
Anemia
Hombres

Mujeres

Eritrocitos

4.5 a 5
millones

< 4.4

< 3.9

Hemoglobina g/100
cm3

14 g

<14

<12

Hematocrito

40-50%

<41 %

<36.5%

Los ndices globulares permiten catalogar a las anemias utilizando la siguiente

informacin:
a) El Volumen Corpuscular Medio (VCM 82-92 3): Para conocer el tamao
del eritrocito (anemias microcticas, normocticas o macrocticas).
b) La Hemoglobina Corpuscular Media (HCM 30 3 pg): Para identificar la
cantidad de Hb/ Eritrocito (anemias normocrmicas e hipocrmicas).
c) La Concentracin Media de Hemoglobina Corpuscular (CMHC: 32-36%):
Para identificar la concentracin de HB /Eritrocito (anemias normocrmicas
e hipocrmicas).

En las siguientes tablas, podemos apreciar los valores normales de los ndices
globulares y su interpretacin, as como de los leucocitos y plaquetas:
NDICES GLOBULARES O CORPUSCULARES
Valores normales

DISMINUIDO

AUMENTADO

VCM: 82-92 3

Anemia microctica

Anemia macroctica

HCM:30 3 pg

Anemia hipocrmica

CMHC: 32-36%

Anemia hipocrmica

PMN NEUTRFILOS
Cifras
Normales

43 a 77%

43 a 77%

Valores
absolutos

3,000 a
7,000

3,000 a
7,000

Resultados

Interpretacin

Mayores

Leucocitosis con neutrofila.

Infecciones bacterianas: estafilococos,
estreptococos, gonococos, neumococos
y meningococos.
Bacilos, Escherichia coli, Pseudomonas
aeruginosa, Corinebacterium diphtheriae.
Infarto del miocardio.
Infecciones por hongos: Actinomyces.
Infecciones virales: rabia, herpes,
varicela, sarampin y poliomielitis.
Enfermedades inmunitarias:
glomerulonefritis, posestreptococica,
enfermedad del suero, fiebre reumtica
Hemorragias, quemaduras graves y
situaciones de alarma.
Administracin de adrenalina o
corticosteroides.

Menores

Neutropenia. Alto riesgo de infeccin con

cifras menores a 1,800 leucocitos.
Inducida por medicamentos.
Hiperesplenismo, hemodilisis,
enfermedades autoinmunitarias, toxinas
de Salmonella, Pseudonoma,
Staphylococcus aureus, virus de hepatitis
A, VIH, sarampin, gripe, Epstein-Barr y
rickettsiosis
Neutropenias primarias: neutropenia
cclica, agranulocitosis gentica infantil,
aleucia congnita.

BASFILOS
Cifras
Normales

Valores
absolutos

Resultados

Interpretacin

1 a 4%

0 a 300

Mayores

Basofilia: Colitis ulcerosa, sinusitis

crnica, varicela y nefrosis

Menores

Basofilopenia: Por administracin de

glucocorticoides, en pacientes con
urticaria, edema angoineurtico o
relacionada con hipotiroidismo

EOSINFILOS
Cifras
Normales

0 A 2%

Valores
absolutos

0 100

Resultados

Interpretacin

Mayores

Eosinofilia: Alergias, asma, fiebre de

heno, eccema, enfermedad del suero,
artritis reumatoide, pnfigo, polioarteritis
nodosa, granulomatosis, enfermedad de
Hodgkin, granuloma eosinfilo,
enfermedades parasitarias

Menores

Eosinopenia: Pacientes sujetos a estrs,

en infecciones agudas y por la
administracin de corticosteroides

LINFOCITOS
Cifras
Normales

25 A 35%

Valores
absolutos

1,000 A
3,500

Resultados

Interpretacin

Mayores

Linfocitosis: Infecciones crnicas y de

origen viral: mononucleosis infecciosa,
por citomegalovirus, parotiditis, rubeola,
brucelosis, en la fase de curacin de la
tubercolusis, en sarcoidosis y en
enfermedades autoinmunes

Menores

Linfopenia: Enfermedades virales o

bacterianas, en insuficiencia cardiaca
congestiva, neumona, necrosis
pancretica, tuberculosis, lupus

erimatoso sistmico y paludismo, SIDA.

MONOCITOS
Cifras
Normales

2 a 6%

Valores
absolutos

100 a 600

Resultados

Interpretacin

Mayores

Monocitosis: Infecciones bacterianas,

tuberculosis, endocarditis bacteriana
subaguda, sfilis, brucelosis, infecciones
como malaria, tripanosomiasis, kala-azar,
tifo exantmico, fiebre de las Montaas
Rocallosas, neoplasias malignas,
enteritis regional y sarcoidosis.

PLAQUETAS
Cifras
Normales
150,000 a
450,000
Por mm3

Valores
absolutos

Resultados

Interpretacin

Mayores

Trombocitosis:
Policitemia vera

Menores

Trombocitopenia:
Prpura trombocitopnica idioptica,
lupus erimatoso, tratamiento
antineoplsico, anemia aplsica,
frmacos txicos a la medula.

Los parmetros generales para la toma de decisiones basados en la BH son los

siguientes:

Leucocitos < de 1000/ mm3. Una persona que tenga menos de 10000/
mm3 est expuesto a infecciones y requiere de PROFILAXIA ANTIBITICA
antes de procedimientos quirrgicos.
Hemoglobina 10 gramos. Si el paciente tiene esta cantidad de hemoglobina
lo indicado es esperar a mejorar las cifras para evitar el RIESGO DE
COMPLICACIONES.
Plaquetas > 70,000/mm3. Si el conteo de plaquetas est en este rango
existe ALTO RIESGO DE HEMORRAGIA.

B. DIAGNSTICO Y CONTROL DE DIABETES MELLITUS

La diabetes mellitus es una enfermedad incapacitante crnica caracterizada por
una deficiencia absoluta o relativa de insulina, que genera en el paciente una serie
de cambios metablicos y se acompaa de alteraciones vasculares, tales como
microangiopata y aterosclerosis.
La clasificacin de los trastornos en el metabolismo de la glucosa incluye diversos
cuadros de diabetes, condiciones de prediabetes y de riesgo para presentar este
trastorno. Es recomendable comprender la siguiente clasificacin:
a) DIABETES MELLITUS (DM)
Tipo 1. DM Insulinodependiente.
Tipo 2. DM No Insulinodependiente.
Tipo 3. Otros tipos: Alteraciones pancreticas, trauma, neoplasias,
intoxicacin, S. Cushing, etc.
b) PREDIABETES.
No son evidentes los signos y sntomas, sin embargo las pruebas de
laboratorio confirman resultados inadecuados. El cuadro de prediabetes
puede desaparecer pero el individuo queda propenso a padecerla si no
cuida su peso y hbitos de alimentacin.
Intolerancia a la glucosa (IGT)
Glucosa en ayunas inadecuada (IFG)
c) DIABETES GESTACIONAL.
Este cuadro se presenta durante el embarazo en mujeres con sobrepeso u
obesidad y tiende a desaparecer al trmino de la gestacin, pero la persona
queda en alto riesgo de padecer diabetes mellitus.
d) GRUPOS DE RIESGO
Antecedente previo de Intolerancia a la glucosa (historia de
prediabetes).
Anomalas potenciales de intolerancia a la glucosa
(antecedentes familiares de diabetes).
Las pruebas para el diagnstico de los trastornos del metabolismo de la glucosa
son:

Glucosa en ayunas y 2 horas postprandial. El paciente debe llegar al

laboratorio con un ayuno de entre 8 y 10 horas. Se le toma una muestra de
sangre y le proporcionan 75 grs. de glucosa. Dos horas despus toman otra
muestra sangunea.
Curva de tolerancia a la glucosa. Esta es de indicacin e interpretacin
exclusiva del mdico y no se abordar en esta seccin.

Segn la American Diabetes Association (2011) los criterios para el diagnstico de

diabetes mellitus, Intolerancia a la glucosa:
Prediabetes
Pruebas de
laboratorio

Normal

Glucosa en
ayunas
inadecuada

Glucosa
Plasmtica
en ayunas
(mg/dl)

<100

100 a 125

Intolerancia a la
glucosa

Diabetes

= o >126

Glucosa
Plasmtica
Casual (mg/dl)*

= o >200 ms
signos y
sntomas

2 horas
postprandial
(mg/dl)

<140

HbA1c

5.6%

140 a 199
5.7 - 6.4%

= o>200
6.5%

* Se utiliza en situaciones de emergencia y debe considerarse que el paciente no

tendr las 10 horas de ayuno previas.
En pacientes diabticos es importante conocer cul es el control que tienen de su
enfermedad. Las pruebas para conocer dicho control son:

A1c (Hemoglobina Glucosilada)

Glucosa en ayunas

En estos pacientes se recomienda solicitar la prueba A1c (Hemoglobina

glucosilada) para que pueda entenderse de manera fidedigna el comportamiento
de la glucosa de los tres ltimos meses (vida media de eritrocitos) a travs del
porcentaje de glucosilacin de la hemoglobina.
Interpretacin de los valores de la A1c (Hemoglobina glucosilada)
Psimo control

> 12 %

Zona de peligro

>10 %

Falla en el
control

>7 %

Buen control
Normal

6 a 6.5 %
6%

Para situaciones de ciruga o de pacientes diabticos tipo 1, el da de la consulta o

emergencias mdicas, se puede realizar una prueba de glucosa rpida
(Glucocinta).

C. PRUEBAS PARA VALORACIN DE LA HEMOSTASIA

La hemostasia es la serie de procesos que permiten mantener la sangre en su
estado lquido cuando no existe dao vascular y genera un cogulo completo para
impedir la prdida de sangre (hemorragia) cuando un vaso ha sido lesionado.
Ante una lesin que genere rompimiento de vasos sanguneos se llevan a cabo
dos fenmenos:
a) HEMOSTASIA PRIMARIA

b) HEMOSTASIA SECUNDARIA

Kumar B, Abbas AK, Fausto N, Aster J.C. (2010) Robbins y Cotran. Patologa
Estructural y Funcional., Barcelona: 8 Ed. Elsevier Saunders pp. 666-670
a) HEMOSTASIA PRIMARIA
1) VASOCONSTRICCIN. Es una contraccin que se debe inicialmente a una
accin refleja, y que posteriormente se mantiene gracias a la liberacin de
sustancias qumicas como la ADP y la endotelina. Evita la prdida de
volmenes importantes de sangre.
2) ACTIVIDAD DE LAS PLAQUETAS. Ante el dao vascular y la exposicin
del tejido conectivo las plaquetas circulantes en la zona de la lesin ocurren
tres fenmenos:
a) Adhesin. Estas clulas se adhieren a la colgena expuesta y lo hacen
a travs del factor von Willebrand hasta cubrir toda el rea de tejido
conectivo expuesto.
b) Secrecin. Las plaquetas activadas cambian de forma y empiezan a
liberar tromboxano A2 y ADP substancias que contribuyen a la
vasoconstriccin y atraen a otras plaquetas para que ocurra el siguiente
fenmeno, que es la agregacin. Este fenmeno puede inhibirse con el
consumo de aspirina y otros antinflamatorios.
c) Agregacin. Es la unin de las plaquetas entre s para formar un
conglomerado celular que detiene transitoriamente la prdida de sangre
mientras ocurre la coagulacin.

b) HEMOSTASIA SECUNDARIA
3) ACTIVACIN DEL SISTEMA DE COAGULACIN Y DEL SISTEMA
FIBRINOLTICO. El sistema de coagulacin est integrado por protenas
circulantes inactivas en la sangre. Puede activarse por dos vas, las cuales
deben trabajar de manera conjunta para evitar sangrado:
a) Extrnseca. Esta es una va corta que proporciona rpidamente fibrina e
inicia cuando los tejidos daados liberan el factor tisular que activa el
factor VII.
b) Intrnseca. Se activa cuando el factor XII (Hageman) est fuera de los
vasos. Es una va ms larga de produccin de fibrina y como participan
ms factores de la coagulacin requiere de ms tiempo. En ella quedan
incluidas las hemofilias.
De manera paralela a la activacin del sistema de coagulacin ocurre la activacin
del sistema fibrinoltico, cuya finalidad es limitar la coagulacin al rea del tejido
daado. El factor XII activado acta sobre el plasmingeno, protena circulante
inactiva convirtindola en plasmina, la cual lisa o rompe la fribrina. Ambos
fenmenos, coagulacin y fibrinlisis, ocurren de manera constante hasta que la
reparacin de la lesin ocurre.
El siguiente diagrama muestra el sistema de coagulacin

Castellanos, Daz, Gay (2002) Medicina en Odontologa. Manejo de Pacientes con

enfermedades sistmicas. Mxico: 2 Ed. Manual Moderno
Se deben indicar pruebas para valoracin de la hemostasia en los siguientes
casos:

Historia de transfusiones por hemorragia en eventos quirrgicos.

Presencia de epistaxis, hemoptisis, hemartrosis, equimosis, lesiones
purpricas o petequias sin antecedentes traumticos, o historia de estas
lesiones.
Trombocitopenia, leucemia, linfomas, SIDA, enfermedad heptica de
cualquier origen, obstruccin biliar crnica, reseccin intestinal, hemofilia.
Uso de anticoagulantes orales, ASA u otros AINEs, heparina, antibiticos
por tiempo prolongado, quimioterapia para cncer.

Para realizar una correcta y completa evaluacin de los pacientes con trastornos
de la hemostasia adems de la Historia Clnica y el Examen Fsico, se deben
solicitar las siguientes pruebas complementarias:

Tiempo de Sangrado de Ivy. (TS)

Cuenta de Plaquetas.
Tiempo de Protrombina (TP)
Tiempo de Tromboplastina Parcial (TTP)

En la siguiente tabla se observan los elementos, las pruebas indicadas y los

valores normales:
Hemostasia

Primaria

Secundaria

Elementos que
Intervienen

Pruebas
Indicadas

Valores
Normales

Vasoconstriccin
Agregacin
Plaquetaria

Tiempo de Sangrado
Cuenta de Plaquetas

2 a 6 Minutos
150 a 450,000

Sistema
de
Coagulacin

Tiempo de
Protrombina (TP)
Tiempo de
Tromboplastina Parcial
(TTP)

12 a 14 segundos
80 a 100%
45 segundos

Los valores normales de las pruebas iniciales para identificar trastornos de la

hemostasia se presentan en la siguiente tabla:
PRUEBA

RANGO
NORMAL

INTERPRETACIN

Tiempo de Sangrado de
Ivy.

2 a 6 Minutos.

El aumento del rango normal indica

trastornos de la Hemostasia
Primaria.

Cuenta de Plaquetas

150,000 a
450,000

El aumento del rango normal

de plaquetas indica trombocitosis y
su disminucin, Trombocitopenia

Tiempo de Protrombina

El aumento del rango normal puede

ocurrir en Cirrosis heptica, Uso
12 a 14
prolongado de antibiticos,
segundos. 80 a
obstruccin biliar, uso de
100% de
Anticoagulantes Orales, carencia de
actividad
Vitamina K y enfermedades
hepticas.

Tiempo de
Tromboplastina Parcial

El aumento del rango normal puede

ocurrir de manera aislada en
Hemofilias, sin embargo si el
individuo consume Anticoagulantes
Orales o existen trastornos
Hepticos, los resultados de la
prueba aparece alterada de manera
conjunta con el TP.

45 segundos

D. INR/TP. PRUEBAS DE LABORATORIO PARA EL MANEJO DE

PACIENTES QUE RECIBEN ANTICOAGULANTES ORALES.
Los anticoagulantes son drogas que antagonizan con la vitamina K,
produciendo una disminucin de los factores II, VII, IX y X de la coagulacin.
Son inhibidores tambin del inhibidor de las protenas C y S (Anticoagulantes
naturales). El objetivo de la terapia anticoagulante es llevar al paciente a la
anticoagulacin deseada para evitar el riesgo de trombosis, con el mnimo o
nulo riesgo de sangrado. Debido a las diferencias individuales en la absorcin,
metabolismo y eliminacin de los anticoagulantes debe monitorearse
constantemente al paciente.
Los
anticoagulantes
orales
son:
Warfarina
sdica
Bishidroxicumarina (dicumarol) y Acenocumarol (sintrom).

(coumadina),

Hasta hace algunos aos se vigilaba el efecto de estos frmacos con TP, y se
recomendaba realizar procedimientos quirrgicos con 2 a 2.5 el TP. Dada la
diferencia en el tipo de reactivos utilizados para efectuar el TP (de origen
humano o animal) no se lograba homologar el efecto de la TA y las
recomendaciones de manejo de pacientes en Europa y Amrica. El INR ajusta
las variaciones en la sensibilidad a la tromboplastina y hace posible alcanzar el
mismo rango teraputico, aun empleando reactivos de diferente origen. Se
obtiene al dividir el TP del paciente sobre la media normal de TP de un testigo
(RTP), con un ajuste adicional al reactivo, llamado ndice de Sensibilidad
Internacional (ISI). INR se emplea exclusivamente para TA.
La Tromboplastina estndar (67/40) tiene un ISI = 1 y se obtiene de la placenta
humana.

ISI > 1 Menor sensibilidad

INR = (TP del paciente/TP del testigo) ISI
La tromboplastina comercial empleada en Estados Unidos tiene un ISI entre
1.2-2.8
Un TP de 1.5 veces el valor control pueden tener un INR tan bajo como 1.6
(ISI= 1.2) o tan alto como 3.1 (ISI= 2.8).
Siendo el INR un ajuste para el RTP sus valores sern siempre ms altos que
este ltimo.
Un INR alto implica niveles altos de anticoagulacin y riesgo mayor de
hemorragia.
El manejo dental de los pacientes que reciben anticoagulantes debe considerar:
a) Interconsulta Mdica.
b) Informarle sobre el tipo de tratamiento a realizar.
c) Solicitar INR. Si es mayor al rango ptimo de manejo: Pedir al mdico un
ajuste de TA. El paciente disminuir la dosis por dos das Solicitar un nuevo
INR. Si est elevado esperar un da ms (Protocolo de reduccin de dosis de
tres das).
INR. RECOMENDACIONES DE MANEJO

INR
RADIO NORMALIZADO INTERNACIONAL
<2
Ciruga Bucal y Periodontal
2.0 a 2.5
Exodoncia Simple
3.0
Operatoria Dental y Rehabilitacin.
Anestesia Regional?
>3
NO INTERVENIR
PRUEBAS PARA IDENTIFICACION DE PACIENTES INFECCIOSOS
Enfermedad Indicaciones
Pruebas
Pruebas
Manejo
iniciales
confirmatorias
HEPATITIS Pacientes con Determinacin Determinacin Solicitar AgsHB.
B
historia de
de Antgeno
de Antgeno c Si el resultado es
hepatitis de
de superficie
(core) del
positivo, se debe
etiologa
para el Virus
Virus de la
solicitar AgeHB o
desconocida.
de la Hepatitis Hepatitis B
AgcHB.
Pacientes con B (AgsHB)
(AgcHB) y/o
Si vuelve a dar
historia de
Determinacin positivo, debe ser
ms de un
de Antgeno e manejado como
cuadro de
(precore) del
paciente
hepatitis.
Virus de la
infeccioso.
Pacientes con
Hepatitis B
historia de
(AgeHB).
hepatitis B.
Pacientes con
un cuadro
clnico
sugerente de
hepatitis
(ictericia,
fiebre,
nusea,
vmito).
VIH/SIDA

Pacientes con
riesgo de
adquirir la
infeccin.
Heterosexuale
su
homosexuales
con prcticas
sexuales
promiscuas o
de riesgo (sin

ELISA
para Western blot
VIH
Confirmatori
(Dos pruebas a
ELISA
con
resultado
positivo son
consideradas
confirmatorias
)

Si en la
prueba ELISA
se obtiene un
resultado
positivo se
considera un
paciente
probablement
e infeccioso.
Si se repite la
prueba y

proteccin).
Adictos
intravenosos.
Hemoflicos y
quienes han
recibido
mltiples
transfusiones.
Recin
nacidos hijos
de madres VIH
positivas.
Compaeros
sexuales de
pacientes
VIH+ o con
SIDA que no
hubieran
empleado
mtodos de
proteccin.
Pacientes con
cuadro clnico
sugerente de
SIDA.

TUBERCULOSI
S (TB)

Personas en
contacto con
pacientes con
TB.

Positivizacin de un prueba
de sensibilidad a la
tuberculina:
5 a 10 mm en pacientes

resulta
positiva o bien
se solicita la
prueba
Western blot
confirmatoria
entonces se
considera
como
paciente
infectado y se
deben
extremar las
medidas de
control
infeccioso,
resolviendo
las
infecciones
bucales de
manera
oportuna y
fomentando
las
actividades de
forma
preventiva.
Para el
manejo de los
pacientes con
infeccin por
VIH se debe
considerar:
Biometra
hemtica.
Cuenta de
plaquetas.
Cuenta de
linfocitos T
CD4+
Menos a
200/ml: SIDA
Carga Viral.
Solicitar frotis
o cultivo del
esputo, si
resulta

Personas con
signos y
sntomas de
TB.
Personas con
el sistema
inmunolgico
deprimido.
Exmenes
escolares y de
solicitud de
empleo.

VIH+, contactos caseros o

radiografa positiva.
10 a 15 mm otras personas
de riesgo.
+ de 15 mm otras personas
SIN riesgo

SFILIS Pacientes con

VDRL
manifestaciones Wasserman
clnicas que
hagan
sospechar de
sfilis.

Absorcin de
anticuerpos
fluorescentes para
treponema plido.
(FAT-Fabs)
Prueba de
inmovilizacin de
treponema (TPI).
Microhemaglutinacin
para treponema.
(MHA-TP)

positivo debe
tratar slo
urgencias y
remitir al
mdico.
Si se
sospecha de
tuberculosis
pulmonar.
Deben
remitirse al
mdico todos
aquellos
pacientes con:
Historia de
tuberculosis
pulmonar
activa que no
recibieron
tratamiento
adecuado,
personas que
convivieron
con enfermos
de
tuberculosis,
que son
positivos a la
tuberculina y
no han
recibido
tratamiento
farmacolgico
.
En caso de
resultados
positivos es
importante
remitir al
paciente con el
mdico y
reanudar el
tratamiento
cuando sea
dado de alta.

OTRAS PRUEBAS DE UTILIDAD PARA EL MANEJO DE PACIENTES

ODONTOLGICOS
PADECIMIENT INDICACIONE
PRUEBAS
INTERPRETACI
O
S
N
ENFERMEDAD Pacientes con
Urea y creatinina.
Si la urea tiene un
RENAL
enfermedades
Examen general de
valor de 5 a 25
renales agudas orina.
mg/dL la
o crnicas no
Tiempo de protrombina
interpretacin
diagnosticadas. (pacientes
puede ser:
Pacientes con
hemodialisados).
Insuficiencia renal
insuficiencia
Biometra hemtica.
Ingestin de
renal aguda o
Protenas totales.
protenas,
crnica.
Radio
Hemorragias del
Pacientes con
Albmina/Globulinas.
tubo digestivo, por
manifestacione Calcio y fsforo.
extracciones y
s clnicas de
procesos
enfermedad
quirrgicos
renal, tales
bucales y del tubo
como edema
digestivo estados
matutino,
hipercatablicos.
hipertensin,
Si la creatinina
oliguria o
tiene un valor de
poliuria.
0.5 a 1.2 mg/dL
Pacientes
existe un dao
sometidos a
renal crnico.
dilisis renal.
Pacientes con
trasplante
renal.
FIEBRE
Pacientes con
ANTIESTREPTOLISINA Ms de 200
REUMATICA
manifestacione S O
unidades Todd y
s clnicas
antecedentes de
Poliartritis
infeccin por
migratoria
estreptococo beta
Ndulos
hemoltico es
subcutneos
indicativo de
Eritema
Fiebre Reumtica.
marginado
Corea de
Sidenham
Carditis
reumtica
Artralgia
Fiebre
Infeccin

estreptocccica
previa.
Pacientes con
amigdalitis de
repeticin.
1.2 INTEGRA LOS DIAGNSTICOS DE CONDICIONES SISTMICAS

El odontlogo determina la condicin sistmica del paciente por medio de la

integracin de los datos obtenidos del interrogatorio, exploracin fsica y
exmenes complementarios, con la finalidad de tomar decisiones acerca del
manejo y tratamiento dental. La valoracin mdica del paciente nos permite
conocer sus diagnsticos y su condicin sistmica o estado de salud general del
paciente. Existe un sin nmero de enfermedades sistmicas que el odontlogo
debe saber reconocer y tener un adecuado entrenamiento para su manejo, ya que
la Medicina y Odontologa actual, se entrelazan en conocimientos que permiten al
profesional un ejercicio ms seguro, donde se puedan prevenir o disminuir las
complicaciones.
Para el estudio de las condiciones sistmicas, se propone un abordaje de las
enfermedades por aparatos y sistemas, mencionando las que se atienden con
mayor relevancia y frecuencia en el ejercicio de la profesin. Considerar las
enfermedades o condiciones especiales conjuntamente con el resultado e
interpretacin de los exmenes complementarios sustenta la labor de diagnstico
del paciente y su consecuente pronstico y Plan de Tratamiento.
Es sumamente importante identificar a los pacientes mdicamente comprometidos
para:

Evitar riesgos de interacciones farmacolgicas nocivas.

Modificar algunos procedimientos operatorios.
Identificar manifestaciones bucales de enfermedades sistmicas.
Mejorar las relaciones Mdico-Dentista y ejercerlas en un marco legal.

En las siguientes tablas se muestra la frecuencia observada de antecedentes

personales patolgicos en la poblacin solicitante de atencin odontolgica en una
clnica universitaria mexicana.

Daz-Guzmn LM y Castellanos JL. Prevalencia de Antecedentes Personales

Patolgicos en la Prctica Odontolgica. Rev. ADM 2008; 65(6):302-308.

1.3. ESTABLECE EL DIAGNSTICO DE LA CONDICIN DEL APARATO

ESTOMATOGNTICO
Para establecer el diagnstico de la condicin del aparato estomatogntico es
indispensable identificar factores y nivel de riesgo de enfermedades bucales como
caries, enfermedad periodontal y cncer bucal, para mantener el estado de salud
del paciente. El odontlogo debe elaborar un listado amplio de enfermedades y
problemas dentales, periodontales, de los tejidos duros y blandos de la boca, el
cual debe quedar por escrito en el expediente del paciente e incluye, entre otras
enfermedades, las siguientes que son las ms frecuentes:

Caries
Gingivitis y periodontitis
Anodoncia
Malposicin dental
Maloclusin
Fluorosis
Atricin
Abrasin
Erosin
Abfraccin
Dientes incluidos
Dientes parcialmente erupcionados
Anomalas dentales de nmero, de forma, de tamao y de estructura
Pulpitis aguda y crnica
Periodontitis apical crnica (absceso, granuloma y quiste radicular)
Absceso periapical agudo
Pericoronitis
Quistes y tumores odontognicos
Neoplasias de la mucosa bucal (benignas y malignas)
Infecciones, lesiones traumticas, genticas y producidas por frmacos condiciones mediadas por la respuesta inmune, manifestaciones orales de
condiciones sistmicas y variaciones de la normalidad de la mucosa bucal
Infecciones, lesiones traumticas, cuerpos extraos, neoplasias y
enfermedades genticas de los maxilares
Trastornos de la articulacin temporomandibular
Enfermedades de los senos maxilares
Infecciones, lesiones traumticas y neoplasias de las glndulas salivales
Restauraciones mal adaptadas, coronas, prtesis e implantes defectuosos
Sndromes craneofaciales

 Dolor de origen neurognico, muscular, articular, vascular, intracraneano y

psicognico
Trastornos del gusto
Hiposalivacin y xerostoma
Discromas dentales
Resorciones radiculares (externa e interna)
Pulpectomas y pulpotomas en buenas o malas condiciones
Otros
A partir del listado de diagnsticos bucales y sistmicos debe estructurarse el Plan
de Tratamiento.

1. 4 DETERMINA EL PRONSTICO DEL TRATAMIENTO

La palabra pronstico se refiere al conocimiento anticipado de un suceso;
medicamente podemos entender el resultado que se espera de una enfermedad,
tratamiento, su duracin y las probabilidades de xito o fracaso de un tratamiento.
Se puede catalogar el pronstico en bueno, malo, reservado o dudoso.
El odontlogo tiene la responsabilidad de enterar al paciente del pronstico de
cada una de las enfermedades si se omite el tratamiento sugerido o si se sigue el
mismo. Ante lesiones que ponen en peligro la vida del paciente, por ejemplo el
cncer bucal, el clnico debe reconocer el derecho que tiene la persona de
conocer el diagnstico, el pronstico y las opciones de tratamiento.