Universidad Nacional Experimental

Francisco de Miranda
rea: Ciencias de la Salud
Programa: Medicina
Unidad Curricular: Introduccin
A la Prctica Mdica

FONDO DE OJO
CAPTULO VII: CABEZA

Realizado por:
Noraimy Miranda
Dra. Magdalis Gonzlez
Punto Fijo, 13 de febrero de 2015

FONDO DE OJO:

C.I 25 605 872

El fondo de ojo es la porcin posterior e interior del ojo que se observa a

travs de la pupila para su exploracin en medicina. Permite visualizar la
mcula, la retina, hasta la ora serrata y la red vascular de la coroides; el
examen ocular del fondo del ojo se utiliza para detectar enfermedades
retinianas, tumores, hipertensin intracraneal y la diabetes.
Se pueden explorar diferentes estructuras internas del globo ocular, de
la retina, mcula y del disco o papila ptica, entre otras. Tambin es
posible visualizar directamente los vasos sanguneos de la retina y
detectar cualquier anomala que presenten.

ANATOMA DEL FONDO DEL OJO:

La retina reviste la mayor parte de la cara interna del globo ocular. Se
contina por detrs con la cabeza del nervio ptico, o papila, y
anteriormente limita, mediante un borde festoneado (ora serrata), con la
parte plana de la regin ciliar.
Se distinguen 2 regiones:
- Central o polo posterior: comprendida entre las arcadas vasculares
retinianas temporales, con el disco ptico en su lmite nasal. En la zona
central, se localiza la mcula que tiene su centro deprimido rodeado de
un anillo engrosado, denominado fvea, cuyo centro sera la foveola.

- Perifrica: dividida en media periferia o regin ecuatorial y retina

perifrica extrema que limita con la ora serrata.
Las ramas de la arteria central de la retina irrigan la retina interna,
parten del disco ptico y circulan por la superficie retiniana, respetando
la fvea. La circulacin coroidea irriga la retina externa y puede
visualizarse cuando el epitelio pigmentario de la retina est poco
pigmentado

ESTRUCTURAS QUE SE OBSERVAN:

Retina
La retina reviste la mayor parte de la cara interna del globo ocular. Se
contina por detrs con la cabeza del nervio ptico, o papila, y
anteriormente limita, mediante un borde festoneado (ora serrata), con la
parte plana de la regin ciliar. La retina se visualiza como una
membrana semitransparente. La coloracin rojiza que presenta se debe
a la tonalidad del epitelio pigmentario, y puede variar dependiendo de la
raza, edad y color de la piel. Va perdiendo el brillo con los aos.

Se distinguen 2 regiones:
- Central o polo posterior: comprendida entre las arcadas vasculares
retinianas temporales, con el disco ptico en su lmite nasal. En la zona
central, se localiza la mcula que tiene su centro deprimido rodeado de
un anillo engrosado, denominado fvea, cuyo centro sera la foveola.
- Perifrica: El resto de la retina, la que se encuentra por fuera de las
arcadas vasculares, se denomina retina perifrica. En las zonas ms
perifricas de la retina pueden aparecer lesiones que predispongan o
amenacen de desprendimiento de retina. Dividida en media periferia o
regin ecuatorial y retina perifrica extrema que limita con la ora
serrata.

Papila o disco ptico

Para la localizacin de la papila dirigiremos el haz del oftalmoscopio en
direccin ligeramente nasal. Es la parte visible del nervio ptico y en su
valoracin debe incluirse:
Forma: redondeada u ovalada en sentido vertical, de 1,5 mm de
dimetro. Los tamaos y las distancias dentro del fondo de ojo se miden
en dimetros de disco.
Color: blanco-rosceo, con una zona central blanquecina, que
corresponde a la excavacin fisiolgica, es de tamao variable no
sobrepasando el 30% del dimetro papilar. Su tamao sirve para
controlar la evolucin de algunas patologas que afectan al nervio ptico,
sobre todo el glaucoma.
Lmites: netos, sobre todo en la zona temporal. Es frecuente observar
pigmento a su alrededor.
Excavacin: El centro de la papila suele estar deprimido y de color ms
blanco (excavacin papilar). Se mide en escala decimal (de 0 a 1). En
lneas generales consideramos fisiolgicas excavaciones por debajo de
0,4
Desde la papila salen cuatro grandes ramas de vasos, dos temporales y
dos nasales. En primer lugar, seguiremos la arcada temporal superior,
volveremos atrs hasta la papila y repetiremos el mismo proceso en el
resto de arcadas.

Vasos retinianos
Habitualmente la arteria central de la retina se divide dentro de la papila
en cuatro ramas, una para cada cuadrante, que se denominan arteria
temporal superior, temporal inferior, nasal superior y nasal inferior. A
cada arteria le corresponde una vena que lleva la misma denominacin.

Las ramas de la arteria central de la retina irrigan la retina interna,

parten del disco ptico y circulan por la superficie retiniana, respetando
la fvea. La circulacin coroidea irriga la retina externa y puede
visualizarse cuando el epitelio pigmentario de la retina est poco
pigmentado.

Arcadas vasculares. Las arterias y venas encargadas del riego

sanguneo de la retina entran en el globo ocular a travs del nervio
ptico y se bifurcan dando lugar a las arcadas vasculares retinianas.
En el centro del disco ptico se sita el paquete vascular formado por
la arteria y vena central de la retina, que se dividen en las arterias y
venas temporales superior e inferior, y nasales superior e inferior.
Las ramas de los vasos de la retina se acercan desde todos lados pero
no llegan a la fvea.
No hay anastomosis.
La vena es de color rojo vinoso ms oscuro y de trayecto ms
ondulado con una relacin de calibre arteria-vena de 2/3.
El reflejo luminoso arteriolar es una lnea brillante blanca en el centro
de la arteriola y ocupa del total de la anchura de esta.
Cruces arteriovenosos: normalmente no hay cambios en el tamao o
trayecto de los vasos cuando se cruzan.
La arteria ciliorretiniana solo est presente en el 20% de los pacientes,
depende de las arterias ciliares posteriores, irriga la mcula, lo que
permitir preservar la irrigacin de esta rea en caso de oclusin de la
arteria central de la retina.
Pulso venoso: hay que fijarse en el punto donde salen las venas en el
borde papilar, si hay pulsaciones venosas indica que la presin
intracraneal es normal. Las arterias no pulsan a diferencia de las venas.

Mcula
Para observar la mcula, se le pide al paciente que mire directamente a
la luz. Esto determina una intensa fotofobia, por lo que debe ser la
ltima regin a explorar. Para su correcto examen es precisa una buena
midriasis.

En su parte central existe una zona avascular de 0,5 mm de dimetro

con una depresin llamada fvea y destaca como un reflejo puntiforme.
Cualquier lesin en esta rea requiere una mayor atencin. El reflejo
foveal, un diminuto reflejo de luz amarilla en el centro de la fvea, que
es ms acentuado en jvenes y que se atena con la edad.
Localizacin: Se sita a 2 dimetros del disco del borde temporal de la
papila.
Tamao: La mcula tiene un tamao aproximado de 1,5 mm.
La presencia de coloraciones amarillentas (exudados, drusas) pueden
indicar algn tipo de anomala.

EXAMEN DEL FONDO DE OJO

La funduscopia, oftalmoscopia o examen de fondo de ojo es una tcnica
mdica que permite visualizar el interior del ojo para realizar un
diagnstico. Para ello se dilata la pupila con frmacos que se depositan
en forma de gotas en la superficie ocular; as, el oftalmlogo puede ver
con facilidad el interior del globo ocular con un aparato que se llama
oftalmoscopio.

Los principales procedimientos son:

Oftatalmoscopia directa: Es el mtodo ms sencillo y el ms utilizado.
El mdico puede observar solamente un ojo al mismo tiempo.

La exploracin debe realizarse en una habitacin en penumbra. Es

conveniente una buena dilatacin pupilar para examinar correctamente
la retina. Los principales pasos a realizar son:
El explorador se debe situar enfrente y hacia un lado del paciente,
colocando el dedo ndice sobre el disco Recoss (inicialmente a 0) para ir
enfocando a lo largo de la exploracin.
Pedir al paciente que mire a un punto lejano.
Para el examen del ojo derecho, el oftalmoscopio se sujeta con la
mano derecha y se mira con el ojo derecho, haciendo lo propio con el ojo
izquierdo cuando este sea el ojo que se va a explorar.
Se dirige el haz de luz hacia la pupila del paciente, y a una distancia
de 15 cm aproximadamente se observa el fulgor pupilar, lo que indica la
transparencia de los medios. Manteniendo un ngulo de 15o respecto al
eje sagital, el examinador se acerca al ojo del paciente, hasta unos 2-3
cm, y sin perder de vista este reflejo es fcil que observe la papila. En
caso de localizar una rama vascular, se seguir el trayecto de esta hasta
su origen comn en el disco ptico.
Para que no pasen desapercibidos hallazgos significativos, conviene
explorar el fondo de ojo de forma ordenada. Examinar, en primer lugar,
la papila que servir como punto de referencia, valorando la nitidez de
sus bordes, coloracin, relieve y continuar el recorrido por el fondo de
ojo siguiendo las arcadas vasculares.
Los vasos retinianos principales se examinan y se siguen de manera
distal tan lejos como sea posible en cada uno de los cuatro cuadrantes

(superior, inferior, temporal y nasal). Se examina el color, la tortuosidad

y el calibre de los vasos. El polo posterior est comprendido entre las
arcadas vasculares temporales, mide 5-6 mm y es donde se localizan la
mayora de las lesiones en la retinopata diabtica, como
microaneurismas, hemorragias o exudados.
Se deja para el final la exploracin de la mcula, pidiendo al paciente
que mire directamente hacia la luz del oftalmoscopio. Es la zona ms
sensible y ms molesta para el paciente. Un pequeo reflejo blanco
puntiforme seala la fvea central

Otros procedimientos:
Oftalmoscopia indirecta: Permite la obsevacin estereoscpica de un
sector amplio de la retina. Generalmente la realiza el especialista en
oftalmologa. Con l, el oftalmlogo puede ver los dos ojos del paciente
al mismo tiempo.
Retinografa: Tiene la ventaja de que pueden almacenarse las
imgenes obtenidas en un sistema informtico para su posterior
visualizacin.
Biomicroscopia: Se emplea un dispositivo llamado lmpara de
hendidura que permite obtener imgenes muy ampliadas y de gran
calidad. Esta es una lupa con luz en la que el paciente apoya la barbilla y
la frente para que el mdico explore sus ojos.