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Tratamiento Fisioteraputico de

la Parlisis Cerebral Infantil (PCI)


.
con componentes ataxlCOS:
revisin clnica retrospectiva
/

Vilchez, M.

Servicio de Rehabilitacin Centro Educativo Asistencial Ciudad San Juan de Dios. las Palmas de Gran Canaria.

Resumen
El presente trabajo trata de reflejar la actividad teraputica que se aplica a
los nios atxicos en nuestro centro y que hemos podido realizar un seguimiento adecuado desde los cuatro aos de edad (edad de admisin).
Algunos de estos seguimientos datan desde hace 15 aos, situacin que se
ha podido registrar inicialmente por la iniciativa particular del
Fisioterapeuta y posteriormente con la utilizacin estndar y programada
en el servicio de la Historia Fisioteraputica. En dicha historia estn reflejadas las evaluaciones iniciales de los nios al ingresar, los objetivos, estrategias de tratamiento, control de estrategias teraputicas, evaluaciones
peridicas y logros alcanzados durante su estancia.
En primer lugar se hace una referencia bibliogrfica bsica de las consideraciones clnicas y de la fisiopatologa de las lesiones del sistema nervioso central que dan manifestaciones cerebelosas. Teniendo como base estas
referencias se recopilaran los objetivos de tratamiento generales y posteriormente en concordancia se recopilaran las estrategias teraputicas utilizadas.
Posteriormente se hace una presentacin general y estadstica de los casos atendidos y de la evolucin que han seguido, esto ltimo en funcin
de las actividades motrices que van adquiriendo y el control de la coordinacin y el equilibrio posterior.

Introduccin
En el tratamiento Fisioteraputico
de la Parlisis Cerebral Infantil
(PCI) , existe diferentes Escuelas y
M todos de tratamiento que han
desarrollado una gran cantidad y variedad de tcnicas, y de informacin
respecto a la PCI del tipo espstico,
sin embargo respecto al tratamiento
de la PCI con componentes atxicos
y disquinticos esta informacin es
menor.
El presente trabajo consiste en el
estudio retrospectivo de las Historias

8 . CANARIAS MDICA YQUIRRGICA . Mayo - Agosto 2005

de Fisioterapia del Servicio de


R ehabilitacin de la Ciudad de San
Juan de Dios en las Palmas de Gran
Canaria, con la finalidad de:
l.Recopilar todas aquellas actividades teraputicas en el aspecto
motor que el Fisioterapeuta realiza con los nios PCI con componentes atxicos cotidianamente, teniendo como punto de partida la sintomatologa del paciente, con esta informacin se pretende crear un protocolo (compendio) de objetivos y activida-

des teraputicas que pueden utilizarse.


2.Establecer el resultado del tipo
de tratamiento que se esta usando, tomando como parmetro de
medicin la edad cronolgica
media en las que se adquiere
cada una de las actividades motrices.
La preparacin de este estudio
pretende se un punto de referencia
inicial con el cual se puedan empezar a comparar diferentes alternativas de tratamiento y resultado teraputicos de forma objetiva y cientfica.
Ataxia significa movimiento inestable y no coordinado y el uso de
este trmino es variado ya veces
confuso, por lo qu e debemos definir la ataxia Cerebelosa, como la
incapacidad para coordinar el movimiento, como consecuencia de
una lesin en el cerebelo (1). Esta
lesin afecta la base para los movimientos voluntarios y automticos
y por tanto interfieren en toda funcin motriz.
Las causas de esta lesin son muy
variadas, pero podemos menci'onar: anormalidades del desarrollo,
hipoxia en el nacimiento, traumatismo cerebral, intervenciones quirrgicas, tumores, infecciones, enfermedades de desmielinizacin,
enfermedades hereditarias, trastor-

Vilchez,M.

Fisiopatologa( 4)
El cerebelo est compuesto por
tres sistemas que regulan los mecanismos vestibulares, medular y cortical por medio de conexiones neuronales que son recprocas. El cerebelo enriquece la calidad de movimiento ya que es un centro regulador para el control de la intensidad
de la actividad motriz. Recibe informacin sensitiva de los receptores tctiles, propioceptivos, auditivos
y visuales y acta como comparador
entre el rendimiento motor perifrico y las seales de mando motor
de la corteza cerebral. Cuando esta
funcin comparadora se obstaculiza
por una lesin cerebelosa, las seales
correctivas de la corteza cerebral y
el tronco cerebral cesan automticamente. Cada movimiento tiende a
desdoblarse en sus partes componentes y el miembro oscila alrededor de su meta.
- El cerebelo funciona en el control motor slo en asociacin
con:
La mdula espinal y el tallo cerebral para controlar la postura y el equilibrio:
Controla el balance en las
contracciones
musculares
agonistas y antagonistas cuando tiene lugar cambios rpidos de posicin corporal, segn dicta el aparato vestibular.
Las seales procedentes de la
periferia informan al cereb elo no slo de las posiciones
de las diferentes partes del
cuerpo sino tambin de la
rapidez con que se mueven y
la direccin en que lo hacen.
Es funcin del cerebelo.
Calcular a partir de estas velocidades y direcciones donde se van a encontrar las distintas partes del cuerpo en
los prximos milisegundos.
Los resultados de estos clculos son la clave para la pro-

gresin del cerebro hacia el


siguiente movimiento de la
secuenCla.
La corteza motora para el control de los movimientos voluntarios:
Ayuda a la corteza a coordinar patrones de movimientos
que implican sobretodo a las
partes distales de las extremidades.
Ayuda a la corteza cerebral a
planificar el curso temporal y
la secuencia del movimiento
que se va a efectuar a continuacin del que se est completando en ese momento.
- Debido a la ausencia de estos
mecanismos las caractersticas
principales cuando falla el control cerebeloso se pueden resumir en las siguientes:
HIPOTONIA: Menor resistencia
muscular al estiramiento pasivo.
DISINERGA: Interrupcin del
control liso n ormal de los movimientos a travs de una falta
de colaboracin entre grupos
musculares agonistas y relacionados. Hay falta de fluidez, lentitud y dificultad para comen-

zar y detener los movimientos.


La disinergia se caracteriza por
la descomposicin del movimiento, el fenmeno de rebote
y la disdiacocinesia.
TEMBLOR INTENCIONAL:Aparece en el movimiento voluntario
y empeora al finalizar el movimiento: la extremidad oscila al
alcanzar su meta. Se observa especialmente en los movimientos
finos de la mano y los dedos.
NISTAGMO: Constituye un trastorno de la postura del ojo que
se caracterizan por una oscilacin ms o menos rtmica.

Material y Mtodos
El trabajo se ha realizado en base
a los datos de 11 nios, de los cuales 7 poseen el diagnostico de PCI
ATAXI CA, y se han incluido 4 nios con diagnostico de PCI MIXTA (espstica - atxica) , ya que poseen caractersticas atxicas marcadas y comportamiento motor similar al grupo principal

Descripcin del grupo de


trabajo

Segn Diagnostico Clnico:

PC l Mixto

PC! Atxico

Tetrapleja

D ipleja

Segn Diagnostico Funcional:

Hemipleja

CANARIAS MDICA YQUIRRGICA . Mayo - Agosto 200S . 9

Del documento, los autores. Digitalizacin realizada por ULPGC. Biblioteca universitaria, 2011

nos metablicos y enfermedades


vasculares (2) (3) . Este trabajo est
centrado en aquellas que el origen
de la lesin es una hipoxia en el
nacimiento (perinatal)

Segn Intensidad de la Lesin:

Leve
Moderado

Severo

Mujer

Segn Sexo:

Edad promedio del grupo:


11 aos + / -5

Descripcin del material


Se ha utilizado las historias de
Fisioterapia segn modelo.

Procedimiento
1.De las Fichas de Evaluacin y
seguimiento Teraputico se han
recopilado todos los datos relacionados con los siguientes aspectos:
- Objetivos de Tratamientos
- Actividades Teraputicas utilizadas
- Edades cronolgicas de adquisicin de las habilidades motoras .
2.Con los datos obtenidos se han
confeccionado los protocolos de
Objetivos de Tratamiento y
Actividades Teraputicas y los
Datos estadsticos de adquisicin
de actividades motoras.

10 . CANARIAS MDICA YQUIRRGICA . Mayo - Agosto 2005

Hombre

Resultados
Protocolo:
Objetivos generales del tratamiento
jisioteraputico del PCI con componentes atxicos
- Aumento del tono muscular y
fuerza muscular.
- Aumento del equilibrio en las
distintas actividades motrices reforzando:
Reacciones de equilibrio
Reacciones de enderezamiento corporal
Estabilidad proximal
- Mejorar la coordinacin en las
distintas actividades motrices
- Dar estmulos referenciales de:
Lateralidad
Esquema corporal
Ubicacin en el espacio
Sensaciones propioceptivas
Hacer hincapi en:
Los estmulos vestibulares: Se
considera como una de las herramientas ms poderosas que
permiten tratar las disfunciones
de integracin sensorial, recor-

dando que actan sobre el


tono, las reacciones posturales,
la motricidad, la vigilancia y la
integracin sensorial en general.
La Asociacin intermodal: La
convergencia de imputs de varias modalidades sensoriales
sobre una slo neurona o sobre
una estructura ms importante;
es uno de los medios que el cerebro utiliza para organizar las
informaciones. De este principio se deriva que los estmulos
multisensoriales son ms eficaces que los que provienen de
una sola modalidad y que la
mejor manera de mejorar la
utilizacin de un sentido no es
el que trabaje en solitario.

Protocolo:
Actividades teraputicas del tratamiento jisioteraputico del PCI con
componentes atxicos
- Aumento del tono muscular y
fuerza muscular
Tabla de ejercicios de fortalecimiento muscular y aumento de
tono.
Tabla de coordinacin y ejercicios respiratorios
Uso de lastres en todas las actividades motrices
Mecanoterapia con lastres
o
Aumento del equilibrio
en las distintas actividades motrices
reforzando :
Transferencias de peso en las
diferentes posturas
Ejercicios de equilibrio en las
diferentes posturas
Presin fuerte sobre las articulaciones proximales en las diferentes posturas.
- Mejorar la coordinacin en las
distintas actividades motrices
Ejercicios posturales estticos
en:
Decbito.
Sedente
Cuatro puntos
Rodillas
Bipedestacin
Ejercicios dinmicos de transferencia:
. De decbitos a sedente

Del documento, los autores. Digitalizacin realizada por ULPGC. Biblioteca universitaria, 2011

Canarias Mdica y Quirrgica IVol. 3 - N 7 - 2005

Ciudad San Juan de Dios


Servicio de Rehabilitacin
FICHA DE EVALUACIN y SEGUIMIENTO TERAPUTICO

Nombre:
Fecha de nacimiento:

Edad:
Fec ha de E valu acin:

Diagnstico :

Fisioterapeuta:

1. Antecedentes:
Familiares:
Personales:
Otros Tratamientos:
2. Estados Generales:
3. Exa men Subjetivo:
4. Exame n Fsico Postural:
Vista Posterior

Vista Anterior

5. Examen N euromuscular:
Sensibiljdad
.. R efl ej os
Sistema Motor
6. Amplitud Articular:
7. Fuerza Musc ular:
8. Motilidad:
9. D esarrollo Psicomotriz:

Vista Lateral

De decbitos a cuatro puntos


De sedente a cuatro puntos
De cuatro punto a rodillas
De Rodillas a Bipedestacin
De sedente a Bipedestacin.
o Marcha corregida y asistida en
Huellas, Rampas y Obstculos
o Marcha con andador en pequeos espacios.
o Marcha con andador en grandes espacios.
o Saltos y carreras.
o Marcha Libre
- Mejorar la coordinacin en las
distintas actividades motrices
o Tabla de coordinacin y ejercicios respiratorios
- D ar estmulos referenciales de lateralidad, esquema corporal, ubicacin en el espacio, sensaciones
propiocptivas.
o Ejercicios de lateralidad derecha-izquierda, adelante-atrs,
arriba-abajo etc.
o Ubicacin y sostenimiento de
objetos
o Ejercicios de esquema corporal
y ubicacin en el espacio
o Ejercicios con muchos puntos
de apoyo (con disminucin
progresiva de puntos de apoyo)
- Hacer hincapi en:
o Ejercicios vestibulares
Ubicacin y sostenimiento de
objetos.
De este arsenal teraputico se
eligen las actividades y objetivos a
aplicar en cada nio, acorde con la
evaluacin fisioteraputica, asimismo se ha de registrar las actividades
cotidianas elegidas. (5) (6)

10. Coordinacin y Equilibrio:


11. Evaluacin de la marcha:
12. Prensin:

Cuadros Estadsticos
13. Actividades de la vida diaria:

Diagnstico Funcional
Objetivos de Tratamiento
Actividades Teraputicas
Hoja de seguimiento

CANARIAS MDICA YQUIRRGICA . Mayo - Agosto 2005 . 11

Del documento, los autores. Digitalizacin realizada por ULPGC. Biblioteca universitaria, 2011

Vilchez, M.

Canarias Mdica y Quirrgica IVol. 3 - N" 7 - 2005

CUADRO N lA
CUADRO GENERAL - EDAD (EN AOS) DE ADQUISICIN DE ACTIVIDADES MOTRICES EN PACIENTES PCI CON COMPONENTES ATXICOS

Ciudad San Juan de Dios - Las Palmas de Gran Canaria 2005

SEXO

PAC 1
17
M

PAC 2
15
F

PAC 3
13
M

PAC 4
15
M

PAC 5
9
M

PAC 6
10
M

DIAGNSTICO

ATAXIA

ATAXIA

ATAXIA

ATAXIA

ATAXIA

ATAXIA

TETRA

TETRA

TETI,,-A

TETRA

TETI"-A

TETRA

1
dese

0,6
dese
dese
0,8
4,5

0,6
dese

1,5

0,2
dese
dese
0,25

0,25
dese

sin equil/coord o e/apoyo


con equil/eoord o s/apoyo

0,16
0,4
0,75
0,9
4

1,5
2

sin equil/ eoord o e/ apoyo


con equil/eoord o s/apoyo

1
4

4
5

1,6

Sedestaein

sin equil/ eoord o e/apoyo


con equil/coord o s/apoyo

1
6

1,5
7

2,5
6

1
5

0,5
5

1
3

Rodillas

sin equil/coord o e/apoyo


con equil/eoord o s/apoyo

3
13

7
10

10

Rodillas a
sin equil/coord o e/apoyo
Bipedestaein con equil/eoord o s/apoyo

3
16

11

8
12

11

Bipedestacin sin equil/coord o e/apoyo


con equil/eoord o s/apoyo

4
12

5
10

6
10

6,5

0,75
1,25

3
4

sin equil/ eoord o c/apoyo


con equil/eoord o s/apoyo

10

5
7

10

6,5

1,4
4

4,5
5

Marcha
sin equil/coord o e/apoyo
guardia m edia con equil/coord o s/apoyo

12
13

10
11

6
7

12

EDAD

CONTROL DE CABEZA
GIROS
ARRASTRE

4 puntos

Gateo

Marcha
guardia alta

11

10

11,5

11

12
12,5

14
14

8,5

Marcha
guardia baja

sin equil/coord o e/apoyo


con equil/eoord o s/apoyo

14
14

Saltos

sin equil/coord o e/apoyo


con equil/coord o s/apoyo

15

13

13
15

Carrera

sin equil/coord o c/apoyo


con equil/ coord o s/ apoyo

16

12
12

13
15

Inicio
Fin

10
13

6
11

6
11

NO
NO

Uso de
andador***

7
11

***Desde inicio de Bipedestaein hasta qu e consigue marcha con guardia media con equilibrio y coordinacin

Actividad motriz presente al ingreso

12 . CANARIAS MDICA YQUIRRGICA . Mayo - Agosto 2005

Actividad motriz conseguida durante el tratamiento

NO
NO

Del documento, los autores. Digitalizacin realizada por ULPGC. Biblioteca universitaria, 2011

C.E.A.

Vilchez,M.

CUADRO N lB (continuacin)
CUADRO GENERAL - EDAD (EN AOS) DE ADQUISICIN DE ACTIVIDADES MOTRICES EN PACIENTES PCI CON COMPONENTES ATXICOS

Ciudad San Juan de Dios - Las Palmas de Gran Canaria 2005


PAe 7
6

EDAD

M IXTA

ATAX IA

ATAX IA

TETRA

H EM I

DIPLE

TETR.A

HE MIP

0,25
1,5
1,6
0,2
5

dese
dese
desc
5

0,2

sin equill eoord o e/ apoyo


con equil/coord o s/apoyo

0,25
dese
desc
3
3,5

0,2
dese
dese
1,25
2

sin equillcoord o c/apoyo


con equi llcoord o s/apoyo

3
4

2,5
5

sin equillcoord o e/a poyo


con equill coo rd o s/apoyo

0,6
5

2
3

4
5

sin equil /c oord oc/a poyo


con equilleoord o s/a poyo

8
9

6
9

9
11

GIROS
AR.RASTR E

R.odillas

PAe 11
6

M IXTA

CO NT RO L DE CAIl EZA

Sedestacin

PAe 10
10

DIAGNST ICO

Ga teo

PAe 9
11

ATAX IA

SEXO

4 puntos

PAe 8
7

R.odillas a
si n equil/coord o e/apoyo
Bipedestacin con equill eoord o s/apoyo

2,5

2
2,5

0,65
1,6
2

1,1
3

5,5
8

5
8

1,3
4

sin equil/coord oc /apoyo


con equillcoo rd o s/apoyo

1,25
0,3

10

Marcha
sin equill coord oc/a poyo
guardia media con equil/eoord o s/apoyo

4,5
5

8
9

Bipedestacin sin equillcoord oc / apoyo


con equil/ coord o s/apoyo
Marcha
guardia alta

Marcha
guardia baja

sin equil/coord o c/a poyo


con equill coord o s/a poyo

Saltos

sin equil / coord o c/apoyo


con equill coord o s/apoyo

10
10

"

Carrera

Uso de
andador***

sin equill coord oc / apoyo


co n equ illeoord o s/a poyo

Inicio
Fin

10

11
5

6,5

1,'
1,1
4

7
11

6,510
11

6
9

10

NO
10

***Desde inicio de Bipedestacin hasta que consigue marcha con guardia m edia con equilibrio y coordin acin

Actividad motriz presente al ingreso

Actividad motriz conseguida durante el tratamiento

CANARIAS MDICA YQUIRRGICA

Mayo - Agosto 2005 . 13

Del documento, los autores. Digitalizacin realizada por ULPGC. Biblioteca universitaria, 2011

C.E . A.

CanariasMdica y Quirrgica IVol. 3 - N 7 - 2005

EDAD DE ADQUISICIN DE ACTIVIDADES MOTRICES EN PCI ATXICA

Ciudad San Juan de Dios - Las Palmas de Gran Canaria 2005


14 ,----------------------------------------------------------------------------

12

r----------------------------------------------------,~--~~----~--~--

10r---------------------------------~~~~--------_,~--~L---~~~~----

~--------------------------------~--------~----~~--~~-----------------

r---------------------------~r_--~~~~~----_?~------------~--------

~----------------~--------------~~----------~------------------------------

r--------------r~~~----~~--------------------------------------------

ACTIVIDADE S MOTRICES

---4......- -

C ON APOYO

(sin equilibrio)

---1.1--- SIN

APOYO

(con equ ilibri o)

CUADRO N 3
TIEMPO DE ADQUISICIN DEL EQUILIBRIO EN LAS ACTIVIDADES MOTRICES (EN AOS)

C.E.A. Ciudad San Juan de Dios - Las Palmas de Gran Canaria 2005

ACT IVIDAD MOTRIZ

4 puntos
Ga teo
Sedestacin
Rodillas
Rodillas a Bipedestacin
Bipedestacin
M archa Guardia Alta
M archa Guardia M edia
M archa Guardia Baja
Carreras
Saltos

CON APOYO

SIN APOYO

T IEMPO DE

(sin equilibrio)

(con equilibrio)

ADQU ISIC IN DE EQU IUBRIO

2
3
2

5
5
5
9

3
2
3

5
7
4
6
8

11
7

8
13
12
12

12

13

12

T IEMPO PROMEDIO D E ADQU ISIC IN DEL EQU ILIBRIO E N UNA ACT IVIDAD MOTRIZ

N ota: No se incluyen co ntrol de cabeza, giro y arrastre por reali zarse en plano horizontal.

14 . CANARIAS MDICA YQUIRRGICA . Mayo - Agosto 2005

4
4

3
2
5

O
3
1

3 AOS

Del documento, los autores. Digitalizacin realizada por ULPGC. Biblioteca universitaria, 2011

O ~--~----~~~----~--~----~--~----~--~--------~--------~--~

Vilchez,M.

C UADRO N 4
EVOLUCIN DEL TRATAMIENTO. ACTIVIDADES MOTRICES EN P CI ATXICA

C .E.A. Ciud ad San Juan d e Dios - Las P almas d e Gran C an ar ia 2005

CON APOYO

SIN APOYO

(sin equilibrio ni coordinacin)

(con equilibrio y coordinacin)

ACTIVIDAD
TERAPEUTICA

IN IC IO TRATAMI ENTO

FINAL TRATAMI ENT O

IN IC IO TRATA M IENTO

FIN AL T RATAMIENTO

Co ntro l de Cabeza
Giros
Arrastre
4 puntos
Gateo
Sedestac in
Rodillas
R odillas a Bipedestacin
Bipedestac in
Marcha Guardia Alta
Marcha Guardia Media
Marcha Guardia Baja
Carreras
Saltos

11
10
7
9
10
11
5
1
6
2
O
O
1
O

11
10
10
10
11
11
11
10

11
10
7
4
3
3
O

11
10
10
11
8
8
6
11
8
8
4
4
3

3
2
O
O
O
O

11
11

9
6
9
4

CUADRO N 5
EDAD DE ADQUISICIN DE ACTIVIDADES MOTRICES EN PCI SEGN DIAGNSTICO CLNICO

C .E.A. Ciudad San Juan d e Dios - Las P almas d e Gran Canaria 2005

Control de Cabeza
Giros
Arrastre
4 puntos
Gateo
Sedestacin
R odillas
R odillas a Bipedestacin
Bipedestacin
Marcha Gu ardia Alta
Marcha Guardia M edia
Marcha Guardia Baja
Saltos
Carrera

sin equil/coord o e/apoyo


co n equil/coord o s/ apoyo
sin equil/ coord o e/ apoyo
con equil/coord o s/apoyo
sin equil/coord o e/apoyo
con equil/coord o s/apoyo
sin equil/eoord o e/apoyo
con equil/coord o s/apoyo
sin equil/coord o e/ apoyo
con equil/coord o s/apoyo
sin equil/coord o e/apoyo
con equil/coord o s/apoyo
sin equil/coord o e/apoyo
con equillcoord o s/apoyo
sin equil/ coord o e/ apoyo
con equil/coord o s/ apoyo
sin equil/coord o e/apoyo
con equil/coord o s/apoyo
sin equil/coord o e/apoyo
con equil/coord o s/apoyo
sin equil/coord o e/ apoyo
con equil/eoord o s/a poyo

PC I

PCI

ATXICO

M IXTO

0,5
1,5
0,8
2
5
3
6
1
5
5
9
7
12
4
7
6
5
9
10
12
13
14
15
11
12

0,8
1,5
1,6
3
5
3
5
2
4
5
9
7
10
4
7
7
8
8
9
10
10
10
11
7
11

D IF ER ENCIA

- 0,3

-0,8
-1

1
-1
1

O
2

-1
-3
1
1
2
3
4
4
4

CANARIAS MDICA YQUIRRGICA . Mayo - Agosto 2005 . 15

Del documento, los autores. Digitalizacin realizada por ULPGC. Biblioteca universitaria, 2011

11

Canarias Mdica y Quirrgica I Vol. 3 - N 7 - 2005

- Mediante el Grafico na 2 , se establece una curva que puede representar la edad media de adquisicin de la actividad motora
de un nio de PCI con componente atxico.
- Las diferencias entre las curvas de
adquisicin de actividades motoras con Apoyo (sin equilibrio ni
coordinacin) y Sin apoyo (con
coordinacin y equilibrio) , nos
deja un retraso medio de tres
aos para adquirir el equilibrio
una vez iniciada una actividad.
Este dato tiene importancia porque es el tiempo que el nio realiza actividades motrices pero
expuestos a riesgos de cada, que
pueden ocasionar daos importantes.
- Las actividades de Control de cabeza, cuatro puntos, sedestacin
y bipedestacin, es conseguida
por todos los nllos incluso con
control de equilibrio y coordinacin, puesto que son actividades
est ticas (posturales)
- En las actividades dinnlcas se
observan una gran dificultad
para conseguir el equilibrio sobre todo en marcha con guardia
baja y saltos ya dichas actividades se consiguen slo en un 35
% de los casos; sin embargo estos nios poseen una buena movilidad en la marcha con guardia
media y alta que co nsiguen con

equilibrio en un 75% de los casos.


En la edad media de adquisicin
de las actividades motrices existen muy poca diferencia en las
patologas puramente atxicas y
las mixtas excepto para los saltos
y las carreras en las qu e las mixtas ofrecen una mayor dificultad.
El paso de rodillas a bipedestacin es uno de los ms dificil de
conseguir, debido a la dificultad
qu e atae a dicha postura dinmica, puesto que hay que dominar el equilibrio en rodillas, luego tener suficiente fuerza muscular el pelvis y tronco para
mantener el cuerpo frente a la
gravedad y poseer el equilibrio
necesario parta asumir los desajustes posturales propios de esta
actividad.
Los nllos con marcha con guardia alta sin coordinacin ni equilibrio, pasan a guardia media con
andador. Dada su gran inestabilidad al iniciar la marcha y el gran
nmero de cadas procedentes
del mismo
Para pasar los nllos de marcha
con andador a marcha libre se realizan estrategias de usar muchos
puntos de apoyo (por ejemplo de
espaldas a la pared), lu ego se da
Inenos puntos de apoyo con aros,
balones, picas y en pequeos espacios; para ir luego aumentando
las distancias a recorrer.

- En estos nios la postura dinmica


por antonomasia en la que no logran la coordinacin ni el equilibrio es e! de paso de rodillas de
pIe.
- El uso con tinuado de lastres, ayuda mucho a lograr la estabilidad y
aumentar la fuerza muscular de
miembros inferiores, teniendo en
cuenta una progresin de 0.5 kg
a 2.5 Kg. Los cuales son usado
tanto en casa como en el centro
de estudios.
- El concepto de Esquema corporal
es alcanzado cuando el nio logra
la bipedestacin y marcha; no as e!
concepto de esquema espacial.
- El uso de! casco protector es indispensable para disminuir la gravedad de las cadas.

Agradecimiento

Tengo que expresar mi agradecimiento al superior Gerente de la


Ciudad de San Juan de Dios e! Hno.
Francisco Ventosa y al M edico
Rehabilitador de! Servicio Dr. Jess
Bosque, ya que en esta Institucin
donde trabajo siempre he contado
con las facilidades del caso para poder
desarrollar inquietudes cientficas que
redunden en una mejor eficacia del
trabajo asistencial, asimismo a los responsables de la Revista Canarias
Medico Quirrgica, al Dr. Manue!
Sosa y al Dr. Esteban Prez Alonso
por la oportunidad y la confianza
para poder publicar este artculo.

BIBLIOGRAFA

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Parlisis Cerebral Infantil. Buenos Aires. Ed. Panameri ca na. 2001
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Ed. Panameri ca na.2001
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5.

Del documento, los autores. Digitalizacin realizada por ULPGC. Biblioteca universitaria, 2011

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