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RIESGOS LABORALES EN LA PROFESIN DE MSICO. ASPECTOS ESPECFICOS

NDICE

1.- Introduccin
2.- Alteraciones

musculoesquelticas

3.- Alteraciones

estomatolgicas

4.- Alteraciones

dermatolgicas

5.- Alteraciones
auditivas

6.- Alteraciones oculares

7.- Alteraciones
psicolgicas

8.- Bibliografa

ALFONSO APELLNIZ
GONZLEZ,
ALBERTO PASCUAL IZAOLA,
FERNANDO DE MIER OSMA

Doctor en Medicina y Ciruga, Especialista en Medicina del Trabajo.

Tcnico Superior en Seguridad,
Higiene y Ergonoma y Psicosociologa Aplicada.
Mdico de empresa.

l artculo publicado en el nmero anterior de esta revista,

E haca
una aproximacin al estudio de los riesgos laborales generales en la profesin de msico. En esta ocasin se van a repasar algunas de estas patologas especficas que, en ocasiones, pasan desapercibidas para el mdico de empresa, y que el mdico de atencin primaria no relaciona con el trabajo.
1.- INTRODUCCIN

Bernardini Ramazzini en el
captulo XXXVIII de su De Mortis
Artificum Diatriba, expone las enfermedades que afectan a cantores y otros del mismo gnero,
entre los cuales cita a los flautistas y otros que tocan instrumentos de viento a carrillos llenos.

rales en la profesin de msico,

describiendo los riesgos de tipo
general a los que estn expuestos, como son los movimientos
repetitivos, las posturas forzadas
o la exposicin al ruido, tambin
presentes en otros trabajadores,
as como otros aspectos que se
pueden considerar inherentes a
este tipo de trabajo.

La msica se considera en
gran medida un pasatiempo, pero
tambin es un trabajo para un
nmero importante de personas,
que estn expuestas a diferentes
riesgos laborales que deben ser
detectados, analizados, evaluados y corregidos. La utilizacin de
un instrumento requiere unas
destrezas adquiridas por medio
del ensayo, que hacen del movimiento repetitivo y de la postura
forzada un medio laboral habitual.

No es un artculo exhaustivo, y
para ms profundizacin se recomienda recurrir a los manuales y
artculos que se recogen en la
bibliografa.

El hecho de que los profesionales de la msica estn distribuidos de manera dispersa en las
empresas y que su relacin contractual sea diversa, hace que
sean atendidos a su vez por personal sanitario-laboral al que los
riesgos y las patologas producidas en el msico no les son habituales.
El artculo publicado en el
nmero anterior de esta revista,
haca una aproximacin al estudio de los riesgos laborales gene-

En esta ocasin se van a repasar algunas de estas patologas

especficas que, en ocasiones,
pasan desapercibidas para el
mdico de empresa, y que el
mdico de atencin primaria no
relaciona con el trabajo.

2.- ALTERACIONES
MUSCULOESQUELTICAS

El msico no trabaja slo

durante las horas de concierto,
sino que hay que aadir las
menos conocidas horas de ensayo. En stas se realiza la repeticin no slo de piezas, sino tambin de movimientos, hasta llegar
a la satisfaccin del intrprete o
de su director. El movimiento repetitivo y la postura forzada se
convierten en habituales en el
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Figura 1.- Sntomas del sndrome del desfiladero crvico-torcico.

medio de trabajo. Las alteraciones musculoesquelticas se producen cuando los requerimientos
son superiores a las capacidades.
Todo esto hace que la aparicin
de estas alteraciones se d con
cierta frecuencia.

2.1.- MANIFESTACIONES
ARTICULARES

stas son frecuentes en miembros superiores. Nos estamos refiriendo a la tendinitis, la tenosinovitis y la artrosis.

Podemos citar los siguientes

sndromes:
Neuralgia crvicobraquial,
por afectacin del disco cervical o del agujero de conjuncin.
Provoca dolor cervical que
puede irradiar a brazo, mano y
dedos. Se da en violinistas y
violistas.
Sndrome del desfiladero
crvico-torcico. Comprende el
sndrome escapulocostal, el del
escaleno anterior, el costoclavi-

2.2.- SNDROMES DE CANAL

34.

y los concierL tosos ensayos

convierten los movimientos repetitivos y las posturas forzadas en habituales en el
medio de trabajo. Las alteraciones msculoesquelticas se producen cuando los requerimientos son superiores a las capacidades. Todo esto hace que la
aparicin de estas alteraciones
se de con cierta frecuencia.
escalenos y el pectoral menor.
Son sndromes posicionales
provocados por la postura de la
espalda y de los hombros, y el
paciente presenta sntomas
difusos. Los instrumentos que
se encuentran relacionados
con este sndrome son el violn,
el teclado, la trompeta y la flauta. Los sntomas del sndrome
del desfiladero crvico-torcico
se encuentran recogidos en la
figura 1.

Podemos citar la artrosis del

pulgar en violinista y pianista o,
ms general, la neuralgia cervicobraquial, de etiologa variada, en
los msicos que trabajan en posicin sedente, cuerda y teclado.
Afecta a las articulaciones cervicales C5-C6 y C6-C7, produciendo una sintomatologa motora y
sensitiva, con dolor y contractura
del cuello, con prdida de fuerza
en bceps, antebrazo y mano.

Un nmero importante de nervios pasan por canales osteofibrosos que se ven comprometidos por movimientos repetitivos
generando sntomas como parestesias, fatiga, dolores radiculares,
etc.

cular y el de hiperabduccin o
del pectoral menor. El msico
presenta parestesias difusas,
ms acentuadas en el antebrazo, en la zona cubital que llega
hasta el 4 y 5 dedo. Surgen
por compresin de las estructuras nerviosas y vasculares
del plexo braquial cuando atraviesan la regin comprendida
por la primera costilla, la clavcula, el omoplato, los msculos

Figura 2.- Neuropata del cubital.

Neuropata del cubital (Figura 2). Se produce por compresin del nervio cubital al pasar
por el codo, entre el olcrano
y la epitrclea, o ms abajo, en
el antebrazo, cuando discurre
entre masas musculares y ligamentosas. Aparece en violinistas y violistas en el brazo que

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RIESGOS LABORALES EN LA PROFESIN DE MSICO. ASPECTOS ESPECFICOS

sujeta el instrumento provocado

por la fuerza y postura esttica
que debe ejercer, y en el brazo
que lleva el arco, por los movimientos repetitivos. Cuando la
afectacin es a nivel de la zona
externa de la mueca se denomina Sndrome de Guyon, por
el nombre del canal osteofibroso a nivel de los huesos del
carpo de la mano, en especial
del hueso ganchoso y el pisiforme. El msico afectado presenta dolor que llega al 4 y 5
dedo, con falta de fuerza y
parestesias.
Neuropata del radial. Se
puede presentar en violinistas
por compromiso en la zona del
codo. Aparece alteracin motora y fatigabilidad muscular que
afecta al movimiento de los
dedos.
Sndrome del tnel carpiano
(Figura 3). La llegada del nervio
mediano a la mano se hace
superando el llamado tnel carpiano, paso ligamentoso en la
base de la mano, limitado por
los huesos pisiforme, ganchoso,
escafoides y trapecio, y por
donde coinciden msculos de
los dedos, tendones y el nervio
mediano, responsable de la
sensibilidad de la parte anterior
de los dedos de la mano, salvo
el meique, y del movimiento de
un grupo de msculos pequeos que son los que dan movilidad a los dedos de la mano.
Movimientos repetitivos provocan inflamacin en la zona y la
consiguiente disminucin de
espacio que termina comprimiendo el nervio mediano con
dolor, debilidad y entumecimiento de la mano y de la
mueca. Esta patologa se produce principalmente en msicos de cuerda y viento.

u otros sntomas al repetir los

movimientos, o al desencadenarlos con maniobras forzadas.
Tambin pueden ser necesarios la resonancia magntica y
estudios neurolgicos, como el
electromiograma o estudio de
potenciales evocados. Habr que
descartar la presencia de quistes,
lipomas, y otras lesiones locales o
sistmicas que den estos cuadros
o los incrementen.
Figura 3.- Sndrome del
tnel carpiano.
Neuropata digital. Por presin continuada en una zona digital, se afectan las ramas sensitivas provocando un dolor que
impide la realizacin del trabajo.
Se da en flautistas, violinistas,
violistas, chelistas, arpistas y
obostas.
El diagnstico de estos cuadros se basa en la clnica que presenta el artista, la irradiacin de
los sntomas, la aparicin de dolor

El tratamiento ser inicialmente con antiinflamatorios, corticoides, infiltraciones y rehabilitacin,

y luego, fundamentalmente, la
reeducacin del artista y la modificacin de los movimientos y posturas que le provocan el cuadro.

2.3.- DISTONA FOCAL

Este trmino incluye un abanico de trastornos neuromusculares

provocados por los movimientos
repetitivos. Tambin denominada
distona de funcin, el cuadro clnico puede confundirse con un
calambre, un descontrol de los

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Figura 4.- Articulacin temporomandibular (ATM).

movimientos voluntarios (flexin o
extensin involuntaria de un
dedo), enlentecimiento, tensin,
rigidez, debilidad, temblor o dolor,
presentndose en la zona de trabajo de los dedos, manos o brazos.
El cuadro aparece en msicos
de nivel alto y edad media, lo que
se relaciona con una alta preparacin, muchas horas de ensayo y
acumulacin de movimientos
repetitivos. El msico, al tocar,
pierde el control de los movimientos sobre todo en movimientos
rpidos y precisos, y el trastorno
va acompaado de dolor o rigidez. Es cada vez ms frecuente y
afecta a la musculatura de la
mano en pianistas o guitarristas, o
de la cara y del labio en trompetistas.
La etiologa ntima no est
clara. El diagnstico se realiza por
la historia clnica, ya que los estudios neurolgicos no proporcionan datos claros, aunque es de
inters el realizar estudios de
electromiografa. El diagnstico
diferencial ser con otros cuadros
36.

de neuropatas de compresin o
inestabilidad articular.
No hay acuerdo en el tratamiento ms eficaz, teniendo
experiencia con prcticas rehabilitadoras y de relajacin y frmacos
como los antiinflamatorios no
esteroideos (AINEs), benzodiazepinas, anticolinrgicos y la toxina
botulnica. Habr que considerar
en su diagnstico factores predisponentes fsicos y psquicos.

3.- ALTERACIONES
ESTOMATOLGICAS

Gran nmero de instrumentos

tienen efecto sobre el aparato
estomatogntico (conjunto de
rganos y tejidos que nos permiten comer, hablar, pronunciar,
masticar, deglutir, sonrer, respirar, besar y succionar). El estrs
mecnico, repetido y constante es
un factor etiolgico de la llamada
disfuncin temporo-mandibular.
Tambin se afectan los msculos
de la cara, sobre todo el orbicular
de los labios, los dientes y la
mucosa bucal.

Los instrumentos de viento y

metal suenan al producir una
vibracin de los labios en la
embocadura; los de viento y
madera suenan al hacer vibrar
una lengeta mediante el soplido
mientras los labios sellan la boca
del instrumento; los dientes, la
lengua y los msculos bucinadores, sirven de apoyo en la produccin del sonido. Otros instrumentos son soportados o sujetados en
la zona muscular del cuello, bajo
la barbilla o contra la mandbula.

3.1.- ALTERACIN DE LA
ARTICULACIN TEMPOROMANDIBULAR (ATM)

La articulacin temporo-mandibular (ATM) est formada por un

conjunto de estructuras anatmicas que permiten el juego de
apertura de la mandbula, ascenso y descenso, apertura y cierre, y
una cierta posibilidad de movimiento de lateralidad y de adelanto y retraso de ella (Figura 4).
Todos estos movimientos permiten la masticacin, y participan en
el habla y la deglucin. Est com-

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RIESGOS LABORALES EN LA PROFESIN DE MSICO. ASPECTOS ESPECFICOS

puesta por el cndilo mandibular,

el cndilo temporal, un menisco,
adems de los ligamentos que la
fijan, y los msculos que permiten
esos movimientos.
Los movimientos repetidos,
posturas forzadas y microtraumatismos pueden alterar sus elementos, cndilos, menisco, ligamentos y msculos, presentando
dolor que se irradia a la cabeza y
a los dientes con sensacin de
chasquido o crepitaciones, acfenos (fenmeno perceptivo que
consiste en notar golpes o pitidos
en el odo, que no proceden de
ninguna fuente externa), odontalgia y disfuncin, pudiendo llegar
incluso a la subluxacin de la articulacin.
Podemos citar, entre los instrumentos causantes de problemas
de este tipo, a la viola y el violn
ya que la postura de utilizacin de
stos provoca presin en el mentn y en el hombro izquierdo y un
aumento de tensin muscular en
la zona, generando patologa craneo-cervical y de la ATM. Tambin
se puede presentar entre los instrumentistas de viento. El diagnstico es clnico, siendo de
ayuda la Resonancia Magntica
Nuclear.

l tratamiento de los sndromes de canal ser inicialmente CON antiinflamatorios, corticoides, infiltraciones
y rehabilitacin, y luego, fundamentalmente, la reeducacin
del artista y la modificacin de
los movimientos y posturas que
le provocan el cuadro.
El tratamiento es rehabilitador,
ayudado de AINESS y de una
frula de descarga y, si precisa,
de tratamiento ortodncico.

3.2.- RETROGNATIA

Esta alteracin se ve en jvenes msicos, violinistas y violistas

que en la etapa de desarrollo pueden tener una alteracin en el crecimiento mandibular, afectndose
la rama y el cuerpo mandibular
dando una asimetra facial.

3.3.- ALTERACIONES
MUSCULARES BUCALES

De inters, sobre todo, es la

afectacin del orbicular de los
labios, que se da en los instrumentos de bronce, trompeta,

cuerno, trombn y tuba. Estos

instrumentos se utilizan colocando los labios sobre una boquilla
con forma de copa, haciendo
vibrar los labios en ella mientras
se sella con ellos el reborde de la
boquilla. Esto puede provocar
movimientos dentarios anteriores, y maloclusin por retroposicin de la mandbula (se va hacia
atrs), que afectar a la ATM.
Tambin se pueden producir
elongacin, separacin e incluso
roturas fibrilares de la musculatura labial, o lesiones crnicas con
fibrosis y prdida de elasticidad.
Esta lesin del orbicular se denomina Sndrome de Satchmo,
debido al apodo de Louis
Amstrong, msico que present
esta afeccin.
La clnica es de fatiga muscular, calambres, distona y rotura
total o parcial que va acompaada de dolor agudo e imposibilidad
de realizar el sellado bucal sobre
el instrumento. El diagnstico es
clnico y el tratamiento preventivo,
enseando al msico a realizar
una correcta tcnica, as como
hbitos de calentamiento previo al
inicio del trabajo.

3.4.- PROBLEMAS DE LA
DENTICIN

Los intrpretes de instrumentos de viento ejercen fuerzas

sobre la dentadura por el apoyo
del instrumento capaces de provocar movimientos dentarios
(Figura 5). La presin ejercida
puede tambin provocar problemas endodnticos y generar pulpitis y periodontitis. Todo ello
puede acabar daando a la raz
irreversiblemente.
Figura 5.- Problemas de la denticin provocados por instrumentos de viento.

Un ejemplo puede ser la utilizacin del oboe o el fagot que

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OCTUBRE - DICIEMBRE 2008

precisan ejercer una presin de

apoyo que afecta a la mucosa
labial inferior, produciendo dolor,
ulceracin o hiperpigmentacin.
La prevencin comprende una
correcta higiene dental, limpieza
peridica, frula de descarga y
tratamiento ortodncico, adems
de adoptar una tcnica y un posicionamiento del instrumento
correctos.

4.- ALTERACIONES
DERMATOLGICAS

Las alteraciones dermatolgicas no son raras en el msico,

tanto en la zona de trabajo, pulpejos de los dedos o mucosa
labial, como en la zona de apoyo
del instrumento, cuello y zona
mandibular. La alteracin puede
ser alrgica de contacto o irritativa.
La reaccin alrgica puede
deberse al material con el que se
contacta, al nquel en algunos
casos, o a sustancias con las
que se tratan los instrumentos,
endurecedores para la crin de
caballo del arco, sustancias de
limpieza, barnices, resinas o pinturas.
Tambin se observa, por irritacin continua, la queratinizacin
en el pulpejo de los dedos en instrumentistas de cuerda.
La friccin del violn y de la
viola sobre el mentn y el cuello
puede producir irritacin de la
piel, provocando una lesin liquenoide hiperpigmentada o eritematosa, cuello del violinista, y eczema del mentn en instrumentistas
de viento.
La utilizacin de instrumentos
38.

PREVENCIN N 186

de viento, por la postura que la

toman los labios, provoca mayor
insalivacin, manteniendo la zona
hmeda, lo cual produce queilitis,
y observndose en algunos estudios, adems, una mayor incidencia de herpes.

como el instrumento, el puesto en

la orquesta, la cercana a instrumentos de viento y percusin, y la
sala de ensayo o actuacin, si es
amplia, con buena acstica, o con
un foso de reducidas dimensiones.

El diagnstico es clnico y el
tratamiento pasa por una correcta
higiene del instrumento y la eliminacin del factor desencadenante, es decir, retirando el agente
alergizante, lo que se puede llevar
a cabo sustituyendo el barniz o el
material de la boquilla por plstico, composite u oro.

Se deben tomar ciertas medidas para la prevencin de este

tipo de alteraciones como son:
realizar los ensayos en locales
apropiados, realizar una correcta
separacin de los diferentes instrumentos durante el ensayo y llevar a cabo periodos de descanso
auditivo. Tambin se pueden utilizar pupitres individuales o aislados por mamparas y tapones
auditivos especficos.

os intrpretes de instruL mentos

de viento ejercen
fuerzas sobre la dentadura por
el apoyo del instrumento capaces de provocar movimientos
dentarios. La presin ejercida
puede tambin provocar problemas endodnticos y sufrir pulpitis y periodontitis.
5.- ALTERACIONES
AUDITIVAS

El odo es el instrumento principal de trabajo del msico, ya

que precisa de l para la correcta
ejecucin de su obra. El msico
est expuesto a elevada presiones sonoras que pueden acabar
afectando a la audicin.
Las cifras halladas en estudios
audiomtricos alcanzan los 85110 dB(A), con picos de hasta 130
dB, habindose interesado por
este problema las ltimas Directivas de la UE. Diversos factores
pueden hacer variar estas cifras,

6.- ALTERACIONES
OCULARES

El msico tiene que fijar la

mirada de manera continua en
tres puntos: el instrumento, la partitura y el director, lo que le provoca esfuerzos de acomodacin.
Adems, esto provoca posturas
compensatorias que pueden
recargar las articulaciones sobre
todo las cervicales. Tambin
habr que considerar la iluminacin del local, diferente si se acta
sobre un escenario o en un foso,
tanto en el ensayo como en la
actuacin.
Los msicos de viento tienen
un incremento de la presin intratorcica que puede provocar un
aumento de la presin intraocular,
que remeda un glaucoma, y que
cede con reposo.
El tratamiento es preventivo,
dotando los puestos de buena iluminacin y realizando revisiones
peridicas oculares.

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Figura 6.- Principales patologas en funcin del instrumento (Tomado de Debs I., Schneider MP., Malchaire J.).
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Figura 6.- Principales patologas en funcin del instrumento (Tomado de Debs I., Schneider MP., Malchaire J.) (Continuacin).

7.- ALTERACIONES
PSICOLGICAS

El msico puede estar sometido, tambin, a una presin psicolgica personal por el reto a su
autorrealizacin; otra de grupo,
en el entorno de la banda musical,
por tener que responder ante sus
compaeros y el director; y por
tener que enfrentarse al pblico.
Esto le puede producir cuadros de estrs y ansiedad, esta
ltima en su versin de ansiedad
teatral o miedo escnico. Este
cuadro de ansiedad irracional
acompaada de sntomas fsicos
40.

no deseados y limitantes, como

temblores de la mano o labios,
hipersudoracin, palpitaciones, le
conlleva una disminucin de la
calidad del trabajo y puede estar
debido a una preparacin inadecuada, experiencia insuficiente

del artista, pensamientos negativos o baja autoestima.

ara evitar alteraciones

P auditivas
se deben reali-

En la figura 5 aparece un resumen de las patologas en los

msicos en funcin del instrumento.

zar los ensayos en locales apropiados, realizar una correcta

separacin de los diferentes
instrumentos durante el ensayo
y llevar a cabo periodos de descanso auditivo.

El tratamiento de estos cuadros pasa por tcnicas de relajacin y autocontrol, con ayuda farmacolgica, como beta-bloqueantes.

8. -BIBLIOGRAFA

Apellniz A., Pascual A., De

Mier F. Riesgos laborales en la

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RIESGOS LABORALES EN LA PROFESIN DE MSICO. ASPECTOS ESPECFICOS

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