Miembro superior: clavícula, escápula y húmero

es
MIEMBRO SUPERIOR.
Compendio de anatoma humana descriptiva y topogrfica. | Krystel Volgger Garca.
Osteologa del Miembro Superior.

Corresponde a la porcin apendicular del esqueleto. Se forma por la cintura escapular
y la porcin libre del esqueleto (humero, ulna, radio y mano carpo, metacarpo y falanges).
CLAVCULA:
Corresponde a
un hueso curvo y largo
que forma el lmite
inferior del cuello.
Hacia medial articula
con el esternn
(extremo esternal) y
con el acromion (extremo acromial) hacia lateral. Con respecto a su posicin, se encuentra en
el plano coronal, pero con una inclinacin hacia posterior. Su cara superior es muy lisa y casi
completamente libre de reparos anatmicos.
La zona medial es ms voluminosa que la zona lateral (esta zona es ms plana pues
forma una articulacin tipo sinovial plana con el acromion.)
Articulacin esternoclavicular tipo sinovial selar. Articulacin acromio clavicular es de

tipo sinovial plana.
Cara inferior de la clavcula:
- Extremo medial: impresin para el ligamento esternoclavicular.

- Tercio medio: surco producido por el musculo subclavio (surco subclavio).
- Extremo acromial:
o Tubrculo conoideo: zona de insercin del ligamento conoideo (ms
hacia posterior.) puntiforme.
o Lnea trapezoidea (lnea trapezoidea): es una zona de rugosidad donde
se inserta el ligamento trapezoideo, se ubica ms hacia anterior que el
tubrculo conoideo.
- Origen del musculo deltoides: extremo lateral en la zona anterior de la
clavcula.
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- Origen del msculo pectoral mayor en la zona anterior en el extremo medial.

- Insercin del musculo trapecio: en la zona posterior de la clavcula en su tercio
lateral (acromial.)
La posicin anatmica tpica de la clavcula es convexa hacia medial y cncava hacia

lateral con la cara rugosa hacia abajo y la lisa hacia arriba.
ESCPULA:
Morfolgicamente corresponde a un hueso plano, sin embargo posee muchas
irregularidades.
Esquemticamente se
puede decir que tiene forma
de tringulo, donde podemos
encontrar 3 bordes, uno
superior, uno medial y uno
lateral que se encuentra
relacionado con las
inserciones de los msculos
romboides. Tambin
podemos observar tres
ngulos, uno inferior, otro
superior que se encuentra
relacionado con la insercin
del msculo elevador de la
escpula; y uno lateral que no
posee una forma tan definida ni es tan agudo por la presencia de la glenoides (zona donde
se articula el hmero), la glenoides presenta una pequea zona de depresin llamada cavidad
glenoidea. La zona angosta que se encuentra entre la glenoides y el resto del hueso se
denomina cuello de la escapula.
La cara anterior o costal de este hueso es levemente cncava hacia adelante,

formando una disposicin como en fosa, a esto se le llama fosa subescapular, y se encuentra
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completamente ocupada por el origen del musculo subescapular, esta situacin da origen a
las lneas inominadas.
La cara posterior presenta una serie de accidentes seos, uno de ellos corresponde a
la espina de la escpula, elemento que divide la cara posterior de la escpula en superior,
y inferiores y que la atraviesa completamente a la horizontal, es en esta estructura que se
inserta el msculo trapecio. Dicha lnea separa la escapula en dos fosas, la fosa supra
espinosa, lugar de origen del msculo supraespinoso; y la fosa infraespinosa, lugar de origen
del msculo infraespinoso.
Dicha espina termina en la zona lateral formando una prolongacin llamada acromion,
esta estructura tiene una superficie articular para la clavcula, y sirve como techo de la
articulacin glenohumeral. El acromion sirve como zona de origen de msculos como el
deltoides.
El borde superior de este hueso presenta una disposicin oblicua, y posee una
escotadura (escotadura escapular), lugar por donde pasan los vasos y nervios subescapulares,
esta escotadura se encuentra limitada hacia superior por un ligamento que une al proceso
coracoides con el borde superior de la escpula, este ligamento se llama ligamento transverso
superior de la escpula, y que al estar presente y osificarse forma lo que se conoce como
foramen escapular. Continuando por el borde superior, y dirigindose hacia lateral nos
encontramos con el proceso coracoides, zona de insercin del pectoral menor. En el ngulo
lateral encontramos una eminencia llamada glenoides, que como se describi anteriormente,
posee una depresin que forma la cavidad glenoidea, lugar donde articula con el humero para
formar la articulacin glenohumeral, en esta estructura encontramos un tubrculo
supraglenoideo, y un tubrculo infraglenoideo, estructuras que tienen estrecha relacin con
los msculos bceps y trceps braquial.
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HMERO:
Corresponde morfolgicamente a
un hueso largo. En su epfisis proximal
presenta una superficie articular
llamada cabeza del humero,
corresponde a una zona lisa
articulacin esferoidea. Posee una
inclinacin medial y superior.
Cuello anatmico del humero es

una estructura en depresin que rodea
la cabeza del humero. Siguiendo hacia
distal se encuentra el cuello quirrgico
del hmero; entre ambos cuellos se
encuentran los tubrculos mayor y
menor del humero, ambas estructuras
separadas por el surco intertubercular,
esta estructura se prolonga hacia la
difisis rodeada por la cresta del tubrculo mayor y la del tubrculo menor.
La difisis presenta una estructura tubular que se encuentra rellena por mdula sea
no funcional (amarilla). En la zona lateral presenta la tuberosidad deltoidea, lugar de insercin
del msculo deltoides. El foramen nutricio se encuentra por la cara posterior, tambin
podemos encontrar el surco del nervio radial disposicin en espiral, y el surco del nervio ulnar,
ubicado el epicondilo medial del hmero (difisis de este hueso).
La epfisis distal es aplanada y ancha. En su zona anterior posee una superficie articular
con dos elementos distintos, el captulo (cabeza redondeada que se encuentra hacia lateral y
que articula con el radio) y la trclea (estructura cilndrica estrangulada en el centro que se
encuentra hacia medial). Capitulo y trclea forman el cndilo del humero.
Fosas que rodean zonas articular anterior:
- Fosa coronoidea: atrs de la trclea, articula con el proceso coronoideo de la

ulna.
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- Fosa radial: atrs del captulo (menos profunda que la fosa coronoidea). Esta
fosa articula con la cabeza del radio.
Fosas que rodean zona posterior
- Fosa olecraneana: relacin con el olecranon (ulna).

- Slo se ve la trclea, captulo NO
Epicondilos se proyectan en la difisis, dando origen a las crestas supracondileas

medial y lateral. En la cara posterior del epicondilo medial se ve el surco del nervio ulnar.
Epicondilo medial es donde se originan los msculos del antebrazo.
ULNA:
Epfisis proximal con
gran escotadura llamada
escotadura troclear, esta
escotadura tiene relacin
con la trclea del humero.
Tiene una cresta que se
encaja en la depresin de la
trclea. Rodeada por el
olecranon (articula con la
fosa olecraneana), proceso
que termina en una estructura puntiforme denominada pico del olecranon.
En la cara anterior de este hueso nos encontramos con el proceso coronoides (base
del olecranon), protuberancia que se levanta en la base del olecranon, esta estructura articula
con la fosa coronodea del hmero.
Hacia lateral del proceso coronoides nos encontramos con la incisura radial de la ulna,
lugar donde se apoya la cabeza del radio para poder realizar los movimientos de pronacin y
supinacin. Siguiendo hacia la zona distal de la epfisis proximal de este hueso nos
encontramos con una regin muy rugosa, llamada tuberosidad de la ulna.
La difisis de este hueso tiene un aspecto triangular, lo que le otorga tres bordes, el
que ms llama la atencin de los tres bordes es el que se encuentra hacia lateral tambin
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llamado borde interseo (porque se encuentra entre la ulna y el radio), este borde es
sumamente afilado pues es el lugar donde se inserta la membrana intersea que otorgara la
articulacin de tipo sindesmosis que se dar entre el radio y la ulna por la zona medial.
En la epfisis distal nos encontramos con la cabeza de la ulna, y con otra superficie
articular para el radio (no con una incisura). Tambin en la zona medial nos encontramos con
una prolongacin de la ulna llamada proceso estiloides de la ulna, o proceso estiloides medial,
esta prolongacin es corta pero sirve para restringir los movimientos de abduccin de la
mueca.
RADIO:
En la epfisis proximal nos encontramos con la cabeza del radio, una superficie con forma
redondeada llamada circunferencia articular, esta circunferencia articular se articula con la
escotadura radial de la ulna permitiendo de esta forma que el radio pueda girar en torno al
eje de la ulna produciendo esta manera la articulacin tipo sinovial pivote. La cabeza del radio
tambin posee una fosita
que articula con el
captulo del hmero. (La
fosita se encuentra en la
cara superior de la
cabeza del radio.) En la
epfisis proximal de este
hueso tambin nos
podemos encontrar con
el cuello del radio y la
tuberosidad del radio,
tambin llamada tuberosidad bicipital, lugar donde se inserta el msculo bceps.
El borde medial de este hueso corresponde al borde interseo, pues es el borde que
queda en contacto con la membrana intersea anteriormente descrita.
La epfisis distal de este hueso es sumamente robusta, presentando la escotadura

ulnar del radio, lugar donde se apoya la cabeza de la ulna para permitir de este modo el
movimiento de supinacin y pronacin caractersticos del radio, es importante mencionar
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que durante los movimientos anteriormente descritos quien realiza todos los movimientos es
el radio, mientras que la ulna se mantiene quieta y se deja rodear por el radio.
Este hueso posee tambin en su epfisis distal una cara articular carpiana, donde se
forma la articulacin radiocarpiana con los huesos semilunar y escafoides. Al igual que la ulna,
el radio posee tambin una prolongacin hacia distal llamada proceso estiloides, slo que a
diferencia del de la ulna, el del radio se encuentra hacia lateral, otra caracterstica importante
tiene que ver con que es un poco ms grande que el del otro hueso del antebrazo, lo que hace
limitar ms el movimiento de abduccin.
En su cara posterior, en la epfisis distal, podemos observar la presencia de dos

canales, uno medial por donde pasan los tendones del musculo extensor propio del dedo
ndice y del extensor comn de los dedos; y otro por donde pasa el tendn del musculo
extensor largo del pulgar. Tambin podemos encontrar el tubrculo dorsal del radio.
HUESOS DEL CARPO:

El carpo se encuentra en la zona de la mueca de la mano. Esta zona se encuentra formada
por 8 huesos dispuestos en dos hileras con 4 huesos cada una, es importante sealar que los
huesos de esta regin corresponden a huesos cortos, y por ende presentan forma cuboidea
(6 caras) donde siempre la cara palmar y dorsal se encuentra con una disposicin rugosa pues
se relaciona con la insercin y orgenes de msculos.
En la primera fila
encontramos (de lateral a
medial) los huesos
escafoides, semilunar,
piramidal y pisiforme.
Mientras que en la segunda
vemos (de lateral a medial)
trapecio, trapezoideo, grande
y ganchoso.
La articulacin
radiocarpiana se da entre el radio y los huesos escafoides y semilunar tipo sinovial condilea.
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HUESOS DEL METACARPO:

Corresponden a 5 huesos largos que se encuentran entre los huesos del carpo y las
falanges. En su epfisis proximal encontramos la base del metacarpo, zona que articula con
los huesos del carpo. Por su epfisis distal (cabeza) encontramos la zona articular para la
falange proximal.
Su difisis contiene la cavidad medular tpica de los huesos largos rellena con medula
amarilla. La cara dorsal de estos huesos es prcticamente lisa, mientras que la cara palmar es
sumamente afilada debido a la relacin directa con inserciones musculares.
Por otra parte, la cabeza de estos huesos no es totalmente redonda, pues realiza una
articulacin de tipo sinovial condilea con las falanges proximales.
FALANGES PROXIMALES Y MEDIALES:

Estos huesos corresponden a huesos largos. Las cabezas de las falanges proximal y
distal son de tipo cncava, mientras que sus bases son de tipo convexas, es por esta razn
que la articulacin interfalngica proximal y distal son de tipo sinovial troclear (en bisagra).
Es importante mencionar que todos los dedos poseen todas las falanges, menos el
pulgar que no tiene falange media.
FALANGES DISTALES:
Morfolgicamente se clasifican como hueso corto. Poseen una base y un extremo
distal, en el extremo distal encontramos la tuberosidad de la falange distal, lugar que sirve de
insercin para msculos. Esta falange es la que le da el sustento al pulpejo (yema de los dedos)
y a la ua.
Artrologa del Miembro Superior.

ARTICULACIN ESTERNOCLAVICULAR.
Es aquella que une el esqueleto apendicular con el esqueleto axial. Corresponde
morfolgicamente a una articulacin de tipo sinovial selar, es por esto que la clavcula se
puede mover en dos ejes (elevacin y depresin; retrucin y antepulcin). Presenta un disco
articular para amortiguar pesos y carga, el cual adems separa el espacio articular, este disco
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posee la particularidad de insertarse tanto en la clavcula (por superior) como en el manubrio

del esternn (por inferior).
La capsula articular de dicha articulacin se encuentra reforzada por los ligamentos

esternoclavicular anterior que posee la caracterstica de ser muy grueso y resistente, y que se
une desde la clavcula hasta la
cara anterior del manubrio del
esternn; por otro lado est el
ligamento esternoclavicular
posterior, el cual es muy
delgado. Por ltimo se
encuentra el ligamento
interclavicular, el cual va de una
clavcula a la otra. Existe otro ligamento que se encuentra estabilizando no la articulacin,
sino que la posicin de la clavcula y de la primera costilla, este se llama ligamento
costoclavicular.
ARTICULACIN ACROMIOCLAVICULAR:
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Se da entre la porcin lateral y

plana de la clavcula con el acromion.
Esta articulacin es clasificada como
sinovial plana, ya que las superficies
que toman contacto son planas, es por
esto que permite los movimientos de
deslizamiento.
Se encuentra reforzada por el

ligamento acriomioclavicular, el cual va
desde el acromion de la escapula a la
parte lateral de la clavcula. Tambin
protege a esta articulacin el ligamento
acromioclavicular superior, dicho
ligamento posee la particularidad de ir por encima de la articulacin anteriormente descrita,
y de ser muy grueso; es por estas razones que se encarga de evitar las luxaciones de la
clavcula en todos los movimientos que involucran su elevacin. Adems de estos elementos,
tambin se encuentra presente un disco articular entre ambas estructuras que evita el
rozamiento.
Tambin existen ligamentos extrnsecos que colaboran con esta zona articular, estos
se encargan de limitar movimientos ms que estabilizar la zona, estos van desde el proceso
coracoides hacia la clavcula, y es por esto que son los denominados ligamentos
coracoclaviculares (son estas estructuras las que dejan las impresiones en la clavcula). Estos
ligamentos son dos y se denominan ligamento conoideo (se ubica ms hacia medial dejando
el tubrculo conoideo en la clavcula) y ligamento trapezoideo (se ubica ms hacia lateral,
dejando la lnea trapezoidea en la clavcula.) Estos dos ligamentos se encargan de que la
clavcula no pierda su relacin con el acromion realizando una sindesmosis entre la clavcula
y el proceso coracoides.
El ligamento coracoacromial es aquel que une al proceso coracoides con el acromion.

Esta estructura corresponde al techo fibroso para los msculos que van mover la articulacin
del hombro, es por esto que no limitan movimientos, sino que unen a dos partes de un mismo
hueso (no tienen relacin con la articulacin).
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ARTICULACIN GLENOHUMERAL (DEL HOMBRO):

Se encuentra muy lateralizada, pues el hmero y la cavidad glenoidea se encuentran
en una parte muy lateral del cuerpo, es por esto que se pueden realizar amplios movimientos.
Corresponde al tipo sinovial esferoidea, pues se da entre la cabeza del hmero y la cavidad
glenoidea de la escpula. (Los movimientos del hmero son ms amplios cuando tienden a
las elevaciones ya que la forma de la cavidad glenoidea favorece a estos movimientos). Al ser
el hombro una zona donde se realizan muchos movimientos, corresponde tambin a un lugar
donde se producen una infinidad de lesiones.
La cavidad glenoidea se encuentra rodeada por labrum o rodete glenoideo (estructura

de fibrocartlago que rodea la cavidad glenoidea por el borde de afuera con el fin de aumentar
la zona articular y de contacto con el hmero).
La cpsula articular de esta articulacin es muy laxa, y en su zona inferior posee un

receso llamado receso axilar, el cual permite los movimientos de elevacin del hmero.
La articulacin glenohumeral se encuentra reforzada por ligamentos en la zona

superior y en la zona anterior. En la zona superior podemos encontrar al ligamento
coracohumeral, el cual se encuentra uniendo la base del proceso coracoides con el tubrculo
mayor del hmero. Mientras que en la zona anterior encontramos el ligamento glenohumeral
(se encuentra uniendo la glenoides al cuello anatmico del hmero), que a su vez se puede
dividir en tres bandas, la banda superior, banda media y banda inferior; estas tres bandas se
tensan de manera distinta dependiendo del movimiento a realizar.
Esta articulacin se encuentra rodeada slo por esos pocos ligamentos que fueron
descritos, sin embargo es necesario que sea estabilizada por ms estructuras, ya que realiza
muchos movimientos y es propensa por ende a muchas lesiones, es por esta razn que es
rodeado por un conjunto de msculos llamados el manguito de los rotadores. (Se encargan
de estabilizar y mover la articulacin del hombro.)
Al interior de la capsula sinovial especficamente entre la membrana y la porcin

fibrosa de la cpsula, se mete el tendn de la cabeza larga del msculo bceps. Dicho tendn
sube por el surco intertubercular del hmero, se fija ah por el ligamento transverso del
hmero, para terminar insertndose de esta manera en el tubrculo supraglenoideo.
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Adems de todas estas estructuras, rodeando a la articulacin se encuentra la bursa

subacromial, es una bursa sinovial que se interpone entre el acromion y el tendn de la cabeza
larga del bceps, para evitar el roce entre ambas estructuras.
ARTICULACIN DEL CODO:

Corresponde al conjunto de tres huesos que se relacionan formando tres
articulaciones distintas:
- Articulacin humero ulnar sinovial en bisagra.

- Articulacin humero radial sinovial condilea.
- Articulacin radio ulnar proximal sinovial pivote.
La articulacin humero ulnar es la encargada de producir el tpico movimiento en

bisagra del codo.
Al articular el humero con el radio en forma condilea, es posible que este hueso pueda
seguir el movimiento de la ulna.
El movimiento de supinacin y pronacin del antebrazo se logra dar por la articulacin

radio ulnar proximal, esto se logra por la circunferencia articular del radio y la escotadura
radial de la ulna.
Es importante mencionar que el radio es ms anterior que la ulna en posicin

anatmica, esto permite realizar los movimientos de pronosupinacin.
Las tres articulaciones del codo comparten un mismo espacio sinovial junto con su
lquido, membrana, cpsula, y todos los elementos que comparte una articulacin sinovial.
Por ende, si se abre dicha cpsula, nos encontraremos con los tres elementos seos. Dicha
cpsula se fija en primer lugar en el hmero y despus en el radio y la ulna.
Ligamentos que estabilizan la articulacin del codo:
La cpsula articular del codo es muy laxa, y casi no posee ligamentos en la zona
anterior y posterior.
Ligamento anular: rodea la cabeza del radio y se inserta en la escotadura radial de la

ulna, dicho ligamento permite mantener unidos estos dos huesos.
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Ligamento cuadrangular: va desde el cuello del radio a la zona inferior de la escotadura

radial de la ulna (slo se ve por anterior). Este ligamento se tensa cuando el brazo se
encuentra en pronacin.
Ligamentos colaterales: van por la parte lateral y medial del codo, y se encargan de
evitar movimientos en el plano sagital. Se divide en dos:
- Ligamento colateral medial (ulnar): va desde el epicondilo medial del hmero

a la zona supero medial de la ulna formando una estructura triangular.
- Ligamento colateral lateral (radial): se origina en el epicondilo lateral del
hmero y se inserta en el ligamento anular del radio (no tiene contacto directo con el
hueso).
ARTICULACIN RADIOULNAR MEDIAL:

Corresponde a una sindesmosis por la parte medial de los huesos radio y ulna entre
los respectivos bordes interseos. Es una unin extremadamente resistente que se encarga
de mantener los huesos juntos cuando se encuentran en pronacin y supinacin.
ARTICULACIN RADIOULNAR DISTAL:

Se da entre la cabeza de la ulna y la escotadura ulnar del radio. Morfolgica y
funcionalmente corresponde a una articulacin de tipo sinovial pivote. Esto permite que el
radio gire sobre la ulna.
Esta articulacin se encuentra reforzada por el disco articular, es un ligamento

sumamente resistente que se encuentra cubierto por cartlago en su zona carpiana. Esta
estructura va desde el radio hasta el proceso estiloides de la ulna, este se tensa cuando
ponemos el antebrazo en supinacin. Otra funcin de dicho ligamento es aislar la ulna de las
articulaciones carpianas.
ARTICULACIN RADIOCARPIANA:
Se da entre el radio y los huesos del carpo escafoides y semilunar. La explicacin de
por qu se encuentra unido a un hueso del antebrazo y no a los dos, es porque si fuese as,
los movimientos de pronacin y supinacin seran muy difciles de ejecutar.
Se encuentra reforzada por una serie de ligamentos.
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Hacia los lados se encuentra protegida por los ligamentos colaterales radiales y
ulnares, los cuales se tensan en los movimientos de abduccin y aduccin. En la cara palmar
encontramos los ligamentos ulnocarpiano palmar y radiocarpiano palmar, estas dos
estructuras se tensan en movimientos de extensin de la articulacin radiocarpiana.
Finalmente, por la cara dorsal encontramos los ligamentos radiocarpiano dorsal y
ulnocarpiano dorsal.
ARTICULACIN MEDIOCARPIANA:
Se da entre la fila proximal y la fila distal de los huesos del carpo. Corresponde a una
articulacin de tipo sinovial bicondilea, ya que al ver en un corte coronal de la mano, se puede
observar cmo se forman dos especies de cndilos, el primero entre los huesos escafoides,
trapecio y trapezoide, el cual es convexo hacia proximal y cncavo hacia distal; y el segundo
que se forma entre los huesos semilunar, piramidal, grande y ganchoso, que posee las
caractersticas de ser convexo hacia proximal, y cncavo hacia distal.
Estas articulaciones participan en los movimientos de la mueca.
ARTICULACIN INTERCARPIANA:
Se produce entre los huesos de una misma lnea del carpo. En general corresponden a
articulaciones del tipo sinovial plana, por lo que principalmente produce movimientos de
deslizamiento.
Presenta tres tipos de ligamentos que restringen los movimientos y que colaboran con la
estabilidad de la articulacin completa:
- Ligamentos intercarpianos dorsales.

- Ligamentos intercarpianos palmares.
- Ligamentos intercarpianos interseos.
ARTICULACIN CARPOMETACARPIANA:
Se da entre los huesos de la fila distal del carpo, y la base de los huesos metacarpianos.
Corresponden a articulaciones del tipo sinovial plana.
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Estas articulaciones se encuentran reforzadas por los ligamentos palmares dorsales

(ligamento carpometacarpiano dorsal) y ligamentos interseos. (Pulgar no tiene ligamento
interseo).
ARTICULACIN METACARPOFALNGICA:
Se da entre la cabeza de los huesos metacarpianos y la base de la falange proximal del
dedo correspondiente. Estas articulaciones corresponden al tipo sinovial condilea, pudiendo
realizar movimientos de abduccin aduccin y flexin extensin.
Se encuentran reforzadas por los ligamentos metacarpianos profundos, el cual tiene

estrecha relacin con las cabezas de los huesos metacarpianos. Y tambin recibe refuerzo de
los ligamentos colaterales mediales y laterales de cada dedo, es importante resaltar que estos
dos ligamentos van por los lados de la articulacin sin relacionarse directamente entre s.
La zona dorsal de esta cpsula es muy laxa, sin embargo, en la cara palmar nos
encontramos con estos ligamentos restringiendo los movimientos de hiperextensin.
ARTICULACIN INTERFALNGICA:
Se da entre las falanges de los dedos, es por esto que todos tienen dos, una proximal
y una distal, sin embargo el pulgar es una excepcin, ya que slo posee dos falanges, es por
esto que posee slo una articulacin de este tipo.
Esta articulacin se encuentra reforzada por los ligamentos colaterales y palmares,

estos ligamentos poseen la misma disposicin que los nombrados en la articulacin
metacarpofalngica.
Miologa del Miembro Superior.

MSCULOS EXTRNSECOS DEL MIEMBRO SUPERIOR.
Msculos Anteriores del miembro superior:
Pectoral mayor: tiene origen en 3 sitios distintos, una porcin clavicular, otra esternal
y una porcin costal, y se inserta en la cresta del tubrculo mayor del hmero; por esta razn
posee una estrecha relacin con la articulacin glenohumeral, encargndose de la abduccin
y rotacin medial de esta articulacin.
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Pectoral menor: se origina en las 3, 4 y 5 costilla, y se inserta en el proceso

coracoides de la escpula, formando la pared de la axila junto con el pectoral mayor. Se
encarga principalmente de estabilizar la escpula.
Msculo subclavio: se origina en el borde superior de la primera costilla, y se inserta

en el borde inferior de la clavcula, especficamente en el surco del msculo subclavio. Su
funcin principal es estabilizar este hueso.
Msculos Laterales del miembro superior:
Msculo serrato anterior: se origina en el borde medial de la escpula y se inserta

desde la primera a la novena costilla por la cara externa del trax. Su funcin principal es traer
la escpula hacia adelante.
Msculos Posteriores del miembro superior:
Msculo dorsal ancho: se origina en los procesos espinosos de T6 hasta la fascia

toracolumbar y en la cresta iliaca, insertndose en el surco intertubercular del hmero,
teniendo de esta manera una funcin de rotador medial del brazo.
Msculo trapecio: se origina en los procesos espinosos de C1 T12, en el ligamento

nucal y en la lnea nucal inferior, insertndose en una porcin clavicular, una porcin acromial
y otra en la espina de la escpula. Se encarga de colaborar con los movimientos del cuello y
de los hombros.
Msculo romboide menor: tiene su origen desde los procesos espinosos de C7 T1,
insertndose en el borde medial de la escpula en su porcin superior. Se encarga de la
rotacin medial de la escpula.
Msculo romboide mayor: se origina en los procesos espinosos de T2 T6,

insertndose en el borde medial de la escpula en su porcin inferior. Su funcin principal es
la rotacin medial de la escpula.
Elevador de la escpula: se origina en los procesos transversos de C3 C5,

insertndose en el ngulo superior de la escpula. Como su nombre lo indica, se encarga de
elevar la escpula, por esta razn antes se le llamaba angular del omplato.
Msculos Escapulohumerales:
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Msculo deltoides: se origina en la espina de la escpula, en el acromion y en la

clavcula, y se inserta en la tuberosidad deltoidea del hmero. Morfolgicamente
corresponde a un msculo multipeniforme que se encarga de la abduccin, flexin y
extensin del hombro.
Msculo subescapular: toma su origen en toda la fosa subescapular, insertndose

posteriormente en el tubrculo menor del hmero. Su principal funcin es la de rotar
medialmente y evitar movimientos luxantes del hombro.
Msculo supraespinoso: se origina en la fosa supraespinosa, se dirige pasando por

debajo del acromion, pasando por debajo de la bursa subacromial y se inserta finalmente en
el tubrculo mayor del hmero. Su funcin corresponde a ser abductor y rotador lateral del
hombro.
Msculo infraespinoso: se origina en la fosa infraespinosa, insertndose en el

tubrculo mayor del hmero. Su funcin corresponde a ser un rotador lateral y un refuerzo
de la articulacin glenohumeral por la zona posterior.
Msculo redondo menor: se origina en el borde lateral de la escpula por su porcin

superior, y toma insercin en el tubrculo mayor del hmero. Su principal funcin
corresponde a ser un rotador lateral de la articulacin glenohumeral.
Msculo redondo mayor: su origen se encuentra en el ngulo inferior de la escpula, y se

dirige hacia la cresta del tubrculo menor del hmero siendo cubierto por el dorsal ancho. Es
un msculo abductor y rotador medial del hombro.
El manguito de los rotadores es una asociacion de msculos compuesta por los msculos
supraespinoso, infraespinoso, redondo menor y msculo subescapular.
Regin Braquial Anterior:
Flectores: son aquellos msculos que se encuentran en la zona anterior del brazo y
antebrazo, y que se encargan de realizar movimientos de este tipo.
Extensores: topogrficamente se encuentran en la zona posterior tanto del brazo como

del antebrazo, y se encargan de realizar movimientos extensores.
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Msculo Bceps: es un msculo que posee dos cabezas y un tendn comn distal que toma
insercin en la tuberosidad bicipital del radio. Presenta una aponeurosis que tambin se
inserta en la fascia del antebrazo (aponeurosis bicipital), las dos cabezas de este msculo
corren de forma paralela. La cabeza larga se ubica en la zona lateral del brazo, mientras que
la cabeza corta se encuentra en la zona medial del brazo. La cabeza larga pasa por el surco
intertubercular rodeando la articulacin glenohumeral originndose en el tubrculo
supraglenoideo. Participa en la flexin del hombro y codo, y participa en la supinacin del
antebrazo. Mientras que la cabeza corta de este msculo se origina en el proceso coracoides
de la escpula.
Msculo Coracobraquial: se origina en el proceso coracoides, y se inserta en el tercio

medio del hmero. Participando en la flexin del hombro y colaborando con su aduccin.
Msculo Braquial: se origina cubriendo el tercio medial del hmero y se inserta en la

tuberosidad de la ulna. Su funcin es realizar la flexin del codo.
Regin Braquial Posterior:
Msculo trceps braquial: es un msculo que posee 3 cabezas. Una cabeza larga, una
lateral y una medial. La cabeza larga se origina en el tubrculo infraglenodeo, la cabeza lateral
toma su origen en la difisis del hmero en la regin superior por la zona lateral, por ltimo,
la cabeza medial toma su origen en el tercio distal de la difisis del humero. La cabeza lateral
y la cabeza medial de este msculo son separadas por el paso del nervio radial y por el surco
que dicho nervio deja. El tendn comn de este msculo se inserta en el olecranon de la ulna.
La funcin principal de este msculo corresponde a la extensin del codo, y la cabeza larga
adems se encarga de la extensin del hombro. Es importante que la cabeza medial del trceps
se encuentra cubierta por las cabezas larga y lateral.
REGIN ANTERIOR DEL ANTEBRAZO:

Todos los que se encuentran en la zona anterior del antebrazo son funcionalmente
flexores.
Primer Plano:
18 | P g i n a
En este plano, todos los msculos se originan en el epicondilo medial del hmero, y a
partir de ah se distribuyen en distintas direcciones.
Msculo pronador redondo: se inserta en la tuberosidad pronadora del radio en la zona

lateral de este hueso.
Msculo flexor radial del carpo: el tendn de este msculo se inserta en la base de los
segundos metacarpianos.
Msculo palmar largo: se inserta en la aponeurosis palmar.
Msculo flexor ulnar del carpo: se inserta en el hueso pisiforme, y de ah emite una
prolongacin a la base del 5 metacarpiano, es por esto que se considera que el hueso
pisiforme aqu acta como un hueso sesamoideo.
Segundo Plano:
Msculo Flexor superficial de los dedos: se origina en el epicondilo medial del hmero y
en la cara anterior del radio, esta situacin forma un arco tendinoso que permite el paso de
nervios y vasos. Este msculo emite 4 tendones hacia los dedos mediales. Este msculo se
inserta en la base de la falange medial en su zona medial y lateral, adopta esta disposicin
para permitirle el paso al msculo flexor profundo de los dedos, msculo que se insertara en
la falange distal.
Tercer Plano:
Msculo flexor profundo de los dedos: se origina en la membrana intersea en la zona

ms cercana a la ulna, y se inserta en la falange distal de los dedos (el tendn de este msculo
pasa por la bifurcacin del tendn del msculo flexor superficial de los dedos).
Msculo flexor largo del pulgar: se origina en el tercio inferior, cara anterior del radio y se
inserta en la falange distal del pulgar, especficamente en su base.
Cuarto Plano:
19 | P g i n a
Msculo pronador cuadrado: Se ubica en la parte distal del antebrazo. Sus fibras tienen
una disposicin transversal. Se origina en la cara anterior de la ulna, y se inserta en la cara
anterior del radio.
REGIN POSTERIOR DEL ANTEBRAZO:

Primer Plano:
Msculo Ancneo: es un msculo que tiene un trayecto muy corto, se origina en el

epicondilo lateral del hmero y se inserta en el olecranon ayudando de esta manera a la
extensin del codo (es un msculo sinergista con el trceps).
Msculo extensor ulnar del carpo: tiene un origen comn en el epicondilo lateral del
hmero, y se inserta en la base del 5 metacarpiano por la cara dorsal. Sus 4 tendones pasan
por lo profundo del retinculo, insertndose en la falange media y distal al pasar por la
expansin extensora de cada dedo. (El extensor del dedo mnimo llega a la falange media y
distal del meique.)
Segundo Plano:
Msculo abductor largo del pulgar, msculo extensor corto del pulgar, y msculo extensor
largo del pulgar. Estos tendones forman la tabaquera anatmica.
Msculo abductor largo del pulgar: se origina en el tercio proximal de la ulna, y se inserta
en la base del metacarpiano del pulgar.
Msculo extensor corto del pulgar: se origina en la membrana intersea de la sindesmosis

radioulnar, y se inserta en la base de la falange proximal.
Msculo extensor largo del pulgar: se origina en el tercio medio de la ulna, y se inserta en
la base de la falange distal del pulgar.
Regin Lateral del Antebrazo:
Msculo Braquiorradial: se origina en el hmero en la cresta supracondilea y se inserta en

el proceso estiloides del radio. Se ubica en la zona lateral cubriendo gran parte del radio, el
trayecto que adopta permite que el msculo sea sinergista del codo cuando este se encuentra
20 | P g i n a
en posicin neutra, y que sea sinergista de supinacin cuando el antebrazo se encuentra en

pronacin.
Msculo extensor radial largo: se origina en la cresta supracondilea lateral del hmero y
el corto en el epicondilo lateral del hmero, sus tendones descienden por posterior y lateral,
insertndose en la base del 2 y 3 metacarpiano, pasando por la profundidad de los tendones
de la tabaquera anatmica.
Supinador: se origina en la cresta supracondilea del hmero y en el epicondilo lateral del

hmero, sus fibras pasan por detrs del radio y toman insercin en el tercio superior del radio.
Su contraccin hace que el radio gire hacia supinacin.
Si se contraen los ulnares extensores y flectores, se producir aduccin de la mueca, por

otra parte, si se contraen los del radio, se producir abduccin de dicha articulacin.
MSCULOS DE LA MANO:
Region palmar:
Msculo palmar corto: se origina en la fascia de la regin hipotenar y toma insercin en

la expansin extensora de la aponeurosis palmar.
Regin Tenar:
Aductor del pulgar: se origina en la base del 3 metacarpiano y se inserta en la falange

proximal del pulgar.
Flector corto del pulgar: se origina en el escafoides, y toma insercin en la falange

proximal del pulgar.
Abductor corto del pulgar: se origina en el escafoides, y se inserta en la base del primer
metacarpiano.
Regin Hipotenar:
Abductor del dedo mnimo: es el msculo ms superficial de esta zona. Se origina en el

hueso pisiforme, y se inserta en la falange proximal del dedo mnimo.
Flexor corto del dedo mnimo: se origina en la expansin extensora, y se inserta en la

falange proximal del dedo mnimo.
21 | P g i n a
Oponente del dedo mnimo: se origina en la expansin extensora, y se inserta en la difisis

del metacarpiano del dedo mnimo.
Regin Palmar media:
Lumbricales: tienen un origen tendinoso en el tendn del flexor profundo de los dedos,
de lateral a medial del 1 - 4 metacarpiano, siendo el de los 1 y 2 de forma peniforme; y el
del 3 y 4 de forma bipeniforme. Estos msculos se insertan en la falange proximal de los
dedos por la parte dorsal tomando contacto con la expansin extensora. Colaboran con la
flexin de la articulacin metacarpofalngica y extensin interfalngica.
Msculos interseos: podemos encontrar 3 en la zona palmar, y 4 en la zona dorsal. Estos

se encuentran en los espacios interseos.
- Palmares: se ubican en los espacios interseos de los dedos 2, 4 y 5. Poseen

una funcin aductora, donde se considera como eje al dedo medio; es por esto que el
pulgar y el dedo medio no poseen este tipo de msculos.
- Dorsales: se insertan por la zona dorsal de la mano en la lnea media de la
falange proximal. Poseen funcin abductora.
Plexo Braquial.
Es un conjunto de nervios que se forma por la unin de los ramos anteriores de los nervios
espinales de C5-C8+T1.
Comienza en la regin cervical baja, por la unin los nervios espinales de C5-C8+T1, este
plexo le da inervacin sensitiva y motora del brazo, antebrazo, mano, y algunas zonas del
dorso.
Nace en el cuello, transita por el tnel de los escalenos (escaleno anterior y escaleno
medio por ah pasa el origen del plexo braquial) y la axila dando ramos terminales, para
recorrer el miembro superior. El plexo adems acompaa a la arteria subclavia, posterior
arteria axilar y sus correspondientes venas, dando una serie de nervios colaterales.
Abandonando la axila se dan los nervios terminales que le darn inervacin al miembro
superior.
22 | P g i n a
Los msculos serrato anterior, pectorales mayor, menor, dorsal ancho, romboides
mayores, menor, y el elevador de la escpula estn inervados por el plexo braquial, esto pone
de manifiesto que todos estos msculos y los del brazo poseen el mismo origen embriolgico
que el miembro superior, de hecho son msculos motores del miembro superior,
estabilizadores de la escapula y sinergistas del miembro superior.
El nervio T1 posee la particularidad de formar el primer nervio intercostal y el tronco

inferior del plexo braquial.
Plexo: comunicacin de varios nervios entre s. Este plexo se forma de manera

relativamente constante entre los distintos individuos.
FORMACIN DEL PLEXO BRAQUIAL:

Los nervios C5 y C6 se comunican formando el tronco superior.
C7 transita de manera independiente formando el tronco medio.
C8 y T1 se comunican formando el tronco inferior del plexo braquial.
Cada tronco anteriormente nombrado emite dos ramas terminales, una anterior y una
posterior. Las tres divisiones posteriores se juntan y forman el fascculo posterior, se
denomina de esta forma porque queda posterior a la arteria axilar. Por su parte, las divisiones
anteriores del tronco superior y del tronco medio se juntan formando el fascculo lateral,
quedando de esta manera lateral a la arteria axilar. Por ltimo, el ramo anterior del tronco
inferior transita de manera independiente denominndose fascculo medial pues queda
medial a la arteria axilar.
Los fascculos, como se describi anteriormente, rodean a la arteria axilar. Estos fascculos
emiten ramos colaterales que se encargan de inervar la musculatura que se encuentra
proximal a la zona, y ramos terminales, que inervaran la musculatura principalmente de la
porcin libre del miembro superior.
NERVIOS COLATERALES DEL PLEXO BRAQUIAL:

Se pueden dividir en dos segmentos, la zona supraclavicular, y la zona infraclavicular.
Zona Supraclavicular:
23 | P g i n a
Nervio dorsal de la escpula: corresponde al primer nervio que emite el nervio espinal C5
antes de unirse con C6 para formar el tronco superior. Se encarga de inervar los msculos
romboides y parcialmente el msculo elevador de la escpula.
Nervio Torcico largo: recibe ramos de C5, C6 y C7. Este nervio recorre la cara lateral de
trax inervando las distintas digitaciones del msculo serrato anterior.
Nervio subclavio: recibe ramos de los nervios C5 y C6. Su origen se encuentra detrs de la
clavcula y por esta razn se encarga de inervar al msculo subclavio.
Nervio supraescapular: recibe ramos de C5 y C6. Pasa por la escotadura de la escpula, y

se encarga de inervar a los msculos supra e infraespinoso.
Zona Infraclavicular:
Estos nervios se originan desde los fascculos.
Fascculo Lateral:
Nervio pectoral lateral: recibe ramos de C5, C6 y C7, corresponde al nico ramo colateral
del fascculo lateral. Se encarga de inervar al msculo pectoral mayor.
Fascculo Medial:
Nervio pectoral medial: recibe ramos de C8 y T1. Se encarga de darle inervacin al
msculo pectoral menor, sin embargo, se puede observar que atraviesa a este msculo,
pudiendo alcanzar al pectoral mayor, y colaborando de esta manera con su inervacin. Este
nervio corresponde al ramo ms proximal del fascculo medial. En general, se puede observar
que los nervios pectorales lateral y medial se encuentran comunicados por una fibra nerviosa
llamada asa comunicante.
Fascculo Posterior:
Son tres nervios colaterales los que salen de esta zona, de proximal a distal son: nervio
subescapular superior, nervio toracodorsal y nervio subescapular inferior.
Nervio subescapular superior: se encuentra recibiendo ramos de C5 y C6, este nervio le

da inervacin al msculo subescapular.
24 | P g i n a
Nervio toracodorsal: se encuentra reviendo ramos de C6*, C7 y C8; y le otorga inervacin

al msculo dorsal ancho.
Nervio subescapular inferior: recibe aferencias de los nervios C5 y C6, para inervar los
msculos subescapular y redondo mayor.
NERVIOS TERMINALES DEL PLEXO BRAQUIAL.

Son 7 los nervios terminales del plexo anteriormente descrito, estos los podemos agrupar
en 5 nervios voluminosos que otorgarn inervacin tanto sensitiva como motora; y dos
pequeos filetes nerviosos que otorgaran nicamente inervacin sensitiva a zonas especficas
del miembro superior.
El fascculo lateral, al igual que el fascculo medial se divide en dos ramos terminales,
dando origen ambos a un nervio libre (en el caso del fascculo lateral el nervio
musculocutaneo, y en el del fascculo medial el nervio ulnar), y otra rama que se unir con la
rama restante del otro fascculo, formando de esta manera el nervio mediano. Por su parte,
el fascculo medial da dos ramos ms que podran clasificarse como colaterales de este, estos
dos son los pequeos filetes sensitivos, son los llamados nervio cutneo braquial medial, y el
nervio cutneo antebraquial medial. Por su parte, el fascculo posterior da dos ramos
terminales llamados nervio axilar y nervio radial.
Nervio musculocutaneo: recibe fibras nerviosas de los nervios espinales C5, C6 y C7. Se
origina como una rama terminal del fascculo lateral. Este nervio atraviesa el msculo
coracobraquial dndole inervacin, y posteriormente se distribuye en los msculos bceps
braquial y el msculo braquial. Despus de inervar todos los msculos de la zona anterior del
brazo, se dirige hacia la zona distal del brazo, hacindose superficial en la zona lateral del
codo, para dar inervacin sensitiva a la piel de esta forma a toda la zona lateral del antebrazo,
ese ramo se denomina nervio cutneo antebraquial lateral. Dao en este nervio no podra
hacer flexin de codo ni de hombro, y tampoco tendra sensibilidad en la zona descrita.
Nervio ulnar: es el ramo terminal libre del fascculo medial, recibe fibras nerviosas de C7*,
C8 y T1. Este musculo recorre la cara medial del brazo sin otorgar inervacin, pasando por el
surco del nervio ulnar (ubicado en el epicondilo medial del hmero), se mete en la zona de
25 | P g i n a
origen del msculo flexor ulnar del carpo dndole inervacin a dicho msculo; tambin se
encarga de inervar la mitad medial del msculo flexor profundo de los dedos (dedo meique
y mitad del dedo anular). Luego de esto sigue su recorrido por el tnel ulnar (regin de la
mueca) y se mete a la regin hipotenar, donde inerva los 3 msculos de esta zona. Tambin
se encarga de inervar los msculos palmar corto, lumbricales mediales (3 y 4), interseos
(7), msculo aductor del pulgar y al fascculo profundo del flexor corto del pulgar. Al igual que
el nervio anterior, el nervio ulnar emite un fascculo que se encarga de dar inervacin sensitiva
a la piel que se encuentra en la regin palmar y dorsal de la mano (meique completo y mitad
medial del dedo anular).
Nervio mediano: se forma por la unin de las ramas restantes del fascculo lateral y
medial, recibiendo fibras de C5*, C6, C7, C8 y T1. Este nervio transita por el brazo sin dar
inervacin a ningn msculo, ya que est destinado a inervar la musculatura que se encuentra
en la cara anterior del antebrazo (pronadores redondo y cuadrado, flexor palmar largo, flexor
superficial de los dedos y mitad lateral del flexor profundo de los dedos). Se dice que este
msculo es el encargado de darle la potencia a la mano. Este nervio, pasa junto con una serie
de tendones por una zona topogrfica llamada tnel del carpo, cuando los tendones que
pasan con l sufren de tendinitis, este nervio queda apretado contra el tnel, produciendo el
sndrome del tnel carpiano. Luego de pasar por la estructura descrita, llega a la mano, donde
se encarga de darle inervacin a toda la eminencia tenar (abductor corto del pulgar, oponente
del pulgar, el fascculo superficial del flector corto del pulgar, los lumbricales 1 y 2). Este
nervio tambin se encarga de emitir ramos cutneos, los cuales inervan sensitivamente la
dermis de los dedos 1, 2, 3 y mitad del 4 por la cara palmar; y por la cara dorsal la falange
distal de los dedos 1, 2, 3 y mitad del 4.
Nervio axilar: es uno de los ramos terminales del fascculo posterior, que se forma por
fibras que vienen desde C5 y C6. Este msculo sale del plexo braquial a travesando una
estructura llamada espacio cuadrangular que se forma por los msculos redondos, la cabeza
larga del trceps y el cuello quirrgico del humero (es por esto que cuando se sospecha de
fracturo de hmero no se debe mover el brazo, podra pasar a llevar o romper el nervio axilar
o la arteria y vena axilar). Este nervio se encarga de inervar al msculo redondo menor,
deltoides, y cutneamente a la piel que cubre el deltoides.
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Nervio radial: es la rama ms gruesa del fascculo posterior, se forma por la unin de fibras
de C5, C6, C7, C8 y T1*. Se encarga de darle inervacin a la musculatura extensora; al salir del
fascculo posterior se dirige a la cara posterior del brazo, pasando por debajo del trceps. Este
nervio deja el surco radial que se encuentra en el hmero, y separa las cabezas medial y lateral
del trceps braquial. Este nervio se encarga de darle inervacin de forma completa al trceps
braquial y la piel que lo rodea; luego de inervar esta estructura, sigue bajando y le da
inervacin a los msculos de la zona posterior y lateral del antebrazo. Este nervio le da
inervacin sensitiva a la mano en las zonas donde no inerv el nervio mediano, tambin le da
inervacin sensitiva a la zona posterior del brazo, y a las regiones posterior y lateral del
antebrazo.
Nervio cutneo braquial medial: se origina en el fascculo medial en la parte ms proximal,

formado nicamente por fibras de T1. Se encarga de otorgar inervacin exclusivamente
sensitiva a la zona posterior y anterior en la regin medial del brazo en su zona ms distal.
Nervio cutneo antebraquial medial: se origina en el fascculo medial, en la parte ms

distal, siendo formado por fibras de C8 y T1. Se encarga de dar inervacin nicamente
sensitiva a la regin posterior y anterior en la regin media del antebrazo casi por completo.
Vascularizacin del Miembro Superior.

IRRIGACIN:
La arteria subclavia, rama del arco artico por el lado izquierdo, y rama del tronco
braquioceflico por el lado derecho, es la primera arteria del miembro superior. Dicha arteria
se dirige a la clavcula, pasando por su cara inferior apoyndose en la primera costilla, dejando
de esta forma el surco para la arteria subclavia en la cara superior de dicho hueso.
Al salir por el oprculo superior del trax, pasa por el tnel de los escalenos acompaando
al plexo braquial.
Antes de que la arteria subclavia entre al miembro superior propiamente tal, da origen a
3 ramos colaterales: la ms proximal de ellas es la arteria vertebral*, arteria que sube por las
vrtebras cervicales utilizando como va el foramen transverso (estructura tpica de estas
vertebras). Despus da como rama el tronco tirocervical, ramo que dar las arterias cervical
transversa*, y la arteria supraescapular: esta rama se dirige hacia la fosa supraespinosa (cara
27 | P g i n a
posterior de la escpula por encima de la espina) pasando por el borde superior de la escpula
sin pasar por la escotadura escapular, sino que por encima del ligamento transverso de la
escpula, de esta manera puede irrigar el msculo supraespinoso, luego de darle irrigacin a
este msculo, pasa por el borde lateral de la espina de la escpula para otorgarle irrigacin al
musculo infraespinoso. Finalmente, la arteria subclavia da origen a otra rama colateral
llamada arteria dorsal de la escpula, esta rama pasa entremedio de los troncos superior y
medio del plexo braquial, para dirigirse hacia la parte inferior del msculo elevador de la
escpula, luego de darle irrigacin a dicho msculo continua su trayecto hacia la profundidad
de las capas musculares para llegar a nutrir a los msculos romboides mayor y menor pasando
por el borde medial de la escpula, terminando de esta manera su recorrido.
Una vez que la arteria subclavia abandona la clavcula, pasa el borde lateral de la primera
costilla, y la primera digitacin del serrato anterior, pasa a llamarse arteria axilar (arteria axilar
es rama terminal de la arteria subclavia). Esta arteria se mete en la regin axila, aqu, esta
arteria acompaa los fascculos del plexo braquial. La arteria axilar pasa a llamarse arteria
braquial en el lmite de la axila (borde del pectoral mayor y del dorsal ancho).
La arteria axilar da origen a una serie de ramos colaterales que irrigan estructuras de la
cintura escapular, y la pared torcica por su cara externa, teniendo regularmente seis ramas
colaterales. Desde el punto de vista topogrfico, se puede dividir esta arteria en tres
porciones, proximal, media y distal; esta divisin est dada por la relacin de la arteria con el
msculo pectoral menor, el cual cubre la porcin media de la arteria axilar, de esta forma, la
porcin que queda por superior a dicho msculo corresponde a la porcin proximal de la
arteria, y lo que queda por debajo a la porcin distal de dicha arteria. De la primera porcin
sale una rama colateral, de la segunda porcin salen dos y por ltimo, de la tercera porcin
salen 3 ramas.
De la primera porcin sale la rama torcica superior, nace muy cerca del origen de la
arteria subclavia, y se dirige hacia los dos primeros espacios intercostales, dando irrigacin
externamente a los msculos intercostales, estas ramas musculares cuando atraviesan los
msculos intercostales suelen anastomosarse con las ramas de las primeras intercostales
posteriores.
28 | P g i n a
En la segunda porcin de la arteria axilar, podemos encontrar la segunda rama colateral

de la arteria axilar es el tronco o arteria toracoacromial (es pequea en longitud pero de gran
calibre). Este tronco se divide dando origen a la rama pectoral que va a los msculos
pectorales, la rama deltoidea que va a la profundidad del msculo deltoides, la rama acromial
que contribuye con la anastomosis acromial y la rama clavicular que se encuentra hacia
superior, y que se encarga de darle irrigacin al msculo subclavio. Ms hacia distal se observa
la tercera rama colateral de la arteria axilar, la arteria torcica lateral, que junto con el nervio
torcico largo son los que se distribuyen en las digitaciones del msculo serrato anterior.
En la tercera porcin de la arteria axilar se observan 3 ramas colaterales, la primera de

ellas es la arteria subescapular que se apoya en el msculo del mismo nombre, y casi en el
borde lateral de la escpula se divide en dos ramas terminales, las cuales son la arteria
circunfleja de la escpula (llamada as porque rodea la escpula yndose a la regin posterior
de este hueso) esta arteria irrigar los msculos romboides mayor y menor, y junto con la
arteria subescapular y la arteria dorsal de la escpula forma una anastomosis para irrigar el
msculo infraespinoso, los romboides mayor y menor, de esta manera se puede observar que
los msculos que pertenecen al manguito de los rotadores reciben una gran irrigacin; y la
otra rama se denomina arteria toracodorsal, que junto con el nervio toracodorsal se dirigen
hacia el msculo latsimo del dorso. Las ltimas dos ramas de la arteria axilar son ramas que
rodean el cuello quirrgico del hmero, estas son la circunfleja humeral anterior que pasa por
la profundidad del msculo bceps, y la circunfleja humeral posterior que es de mayor calibre,
y que pasa junto con el nervio axilar por el espacio cuadrangular hacia la regin del deltoides
formando una red junto con la arteria circunfleja humeral anterior, con la rama deltoidea, el
tronco toracoacromial, dndole de esta forma mucha irrigacin y drenaje al msculo
deltoides.
Luego de dejar la axila, pasa a llamarse arteria braquial (arteria braquial es la rama
terminal de la arteria axilar), este lmite est dado por el borde lateral del msculo pectoral
mayor. Dicha arteria recorre el brazo dando origen a varias ramas colaterales, siendo algunas
ramas musculares directas (hacia la zona anterior del brazo principalmente). Entre las ramas
principales tenemos la arteria braquial profunda (esta arteria viaja entre las capas musculares
del brazo entre el msculo bceps y coracobraquial), siendo la rama ms proximal de esta
arteria braquial, esta rama se dirige en forma de espiral junto con el nervio radial hacia la zona
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posterior del hmero, dando dos ramas terminales, una que asciende por el brazo
anastomosndose con la red formada por las arterias circunflejas humerales y colaborando
de esta forma con la irrigacin del deltoides; la otra rama de la arteria braquial profunda
corresponde a la arteria colateral radial, esta arteria se dirige hacia el codo para formar parte
de la anastomosis de esta regin, yndose desde la regin posterior del brazo donde se
encontraba hacia la zona lateral del brazo y pasando por el surco que queda entre el
epicondilo lateral y el captulo del hmero, antes de dar origen a la colateral radial, de manera
variable da origen a arteria colateral media que es la que va por la cara posterior del brazo
que tambin llega a la zona posterior del codo.
Por otra parte tenemos como rama directa de la arteria braquial, dos arterias llamadas
arteria colateral ulnar superior (se origina aproximadamente en el tercio superior del brazo)
y arteria colateral ulnar inferior (se origina aproximadamente en el tercio distal del brazo)
teniendo relacin con el surco del nervio ulnar, estas se encuentran en la cara medial del
brazo.
La arteria braquial continua su camino como arteria braquial y llega hasta la zona cubital
especficamente en la fosa cubital, esta arteria es acompaada a lo largo de todo su trayecto
por el nervio mediano, y termina su trayecto en el pliegue del codo (fosa cubital), dando
origen a sus dos ramas terminales que corresponden a la arteria radial y la arteria ulnar.
La arteria radial se ve describiendo una trayectoria por la profundidad del msculo

braquiorradial que se encuentra en la cara lateral del antebrazo, viaja escondida hasta que se
hace muy superficial (casi subcutnea) en la zona del canal del pulso. En este trayecto da
origen a ramas musculares que son bastante variables; y da origen a una rama colateral
llamada arteria recurrente radial (se denomina recurrente porque adopta una forma tal que
se devuelve hacia su origen).
La arteria ulnar se mete entre la segunda y tercera capa musculares (entre lo flexores
superficial y profundo de los dedos), su recorrido se va hacia la zona medial acompaando al
nervio ulnar en direccin hacia el tnel ulnar. En este trayecto la arteria ulnar da origen a una
arteria recurrente ulnar, esa arteria tiene una rama anterior y otra posterior (de forma
variable pueden originarse de manera independiente como arteria recurrente ulnar anterior
y arteria recurrente ulnar posterior; sin embargo siempre existirn dos arterias recurrentes
30 | P g i n a
independiente de si tienen un origen de tronco comn o de manera independiente). Por

ltimo, en la parte lateral de la arteria ulnar, encontramos una rama llamada arteria intersea
comn (se va hacia la zona de la membrana intersea), de esta arteria intersea comn se
originan 2 ramas colaterales, una intersea anterior que recorre la zona anterior de la
membrana intersea (va entre los msculos flexor profundo y flexor largo del pulgar), la otra
intersea se denomina arteria intersea posterior, que se va a la cara posterior del antebrazo
entre las capas superficial y profunda de los msculos de esta regin; de la arteria intersea
posterior se origina otra arteria que se va hacia la zona del codo, esta es la denominada arteria
recurrente intersea.
De esta forma podemos observar que existen 4 arterias que se devuelven hacia la zona
del codo (hacia arriba), as como tenemos tambin 4 arterias que van como rama directa o
indirecta de la arteria braquial y que descienden hacia la zona del codo, estas son las ramas
colaterales. Estas 8 ramas forman la anastomosis del codo y se unen de la siguiente manera:
- Arteria recurrente radial Arteria colateral radial (pasa por la cara anterior del
epicondilo lateral)
- Arteria intersea recurrente Arteria colateral media.
- Arteria recurrente ulnar anterior Arteria colateral ulnar inferior.
- Arteria recurrente ulnar posterior Arteria colateral ulnar superior (pasa por detrs
del epicondilo medial del hmero acompaando al nervio ulnar).
- Se puede observar con bastante frecuencia que las anastomosis que se producen en
la zona medial y en la zona lateral del codo se comunican entre s.
Al formar toda esta anastomosis se puede asegurar la irrigacin de la regin del codo,
zona que posee una articulacin bastante mvil, y que adems posee una gran cantidad de
msculos que deben ser nutridos. La gran cantidad de vasos que existen aqu hacen que esta
zona sea de gran importancia desde el punto de vista quirrgico.
Las arterias ulnar y radial continan su recorrido hacia la regin de la mano. Estas dos
arterias recorren el antebrazo por medial y lateral respectivamente, dando origen a ramas
musculares. La arteria ulnar es la de mayor calibre de estas dos, y da origen, como se dijo
anteriormente, a la arteria intersea anterior, esta rama recorre toda la membrana intersea
por su cara anterior, llegando hasta la zona del msculo pronador cuadrado (es irrigado por
31 | P g i n a
esta arteria), y se va a la cara posterior del antebrazo, donde se anastomosa con la arteria
intersea posterior, irrigando a los msculos de la tabaquera anatmica, y a los msculos
superficiales de la regin posterior del antebrazo. Muy rara vez se puede ver una rama de la
arteria intersea anterior que acompaa al nervio mediano, esta variacin puede predisponer
a la persona que la posee a sufrir del sndrome del tnel carpiano, pues este sera otro
elemento que debe pasar por dicha zona.
En la zona de la mano podemos observar que la arteria radial llega hasta la zona del
proceso estiloides del radio, lugar donde se hace casi subcutnea formando el canal del pulso
(entre los tendones de los msculos braquiorradial y el msculo flexor radial del carpo). Una
vez que la arteria radial pasa por el canal del pulso, rodea lateralmente la articulacin de la
mueca y se ubica en la zona dorsal de la cresta carpiana para luego meterse en el primer
espacio interseo. A lo largo de este recorrido, la arteria da origen a dos ramas, estas son la
arteria metacarpiana dorsal del pulgar, y la otra es la arteria principal del pulgar, esta ltima
rama se divide dando origen a dos ramas terminales llamadas arterias digitales medial y
lateral del pulgar (tambin llamadas radial y ulnar por la disposicin que tienen). El pulgar
posee pulso propio debido al gran calibre de la arteria principal del pulgar, es por este motivo
que no se debe tomar el pulso de otras personas utilizando este dedo.
La arteria ulnar sigue por anterior junto con el nervio del mismo nombre pasando por el
tnel ulnar. Antes de pasar por dicha estructura, emite ramas llamadas ramas carpianas
palmares, las cuales forman una red carpiana palmar que se encarga de irrigar las
articulaciones intercarpianas. Lo mismo ocurre en la regin posterior, ambas colaboran
formando la red carpiana dorsal. Luego de pasar por el tnel ulnar, la arteria ulnar sigue su
recorrido hacia la palma de la mano y se divide en dos ramas, una superficial (algunos autores
la describen como la continuacin de la arteria ulnar) y otra rama profunda de la arteria ulnar.
La rama profunda de la arteria ulnar se une con la continuacin de la arteria radial que sale
por el primer espacio interseo y forman el arco palmar profundo, ubicado en la profundidad
de los tendones flexores que llegan a la mano.
La rama superficial de la arteria ulnar recibe la contribucin de la rama superficial de la

arteria radial y pasa entre los dos planos de los msculos de la eminencia tenar, formando de
esta manera el arco palmar superficial.
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Estos dos arcos palmares se encargan de dar origen a las arterias que se dirigen hacia los
dedos, a excepcin del pulgar que posee sus arterias propias que se originan directamente de
la arteria radial.
Del arco palmar superficial se originan las arterias que van por los espacios interseos,
estas son las arterias digitales palmares comunes (2, 3 y 4 espacio interseo). Estas arterias
tienen una trayectoria por el espacio interseo, y a la altura de las articulaciones
metacarpofalngica, se puede observar que se dividen en dos ramas terminales que se dirigen
hacia ulnar y radial, estas arterias se denominan arterias digitales palmares propias. En
resumen, cada arteria digital palmar comn da origen a dos arterias digitales palmares
propias, y cada una de estas irriga a un dedo propio, es decir, cada dedo recibe irrigacin de
dos arterias palmares digitales propias, una por medial y otra por lateral (tambin llamada
radial y ulnar). En el 5 dedo ocurre una situacin especial, pues recibe irrigacin de una
arteria digital palmar propia radial que viene de una arteria digital palmar comn, y otra
arteria digital palmar propia ulnar que proviene directamente desde el arco. Esta misma
situacin ocurre en el dedo ndice, donde la arteria digital palmar propia radial se origina
generalmente de la arteria principal del pulgar, o de manera variable desde el arco palmar
profundo. Cada una de estas arterias colaterales, viajan en compaa de los ramos cutneos
de los nervios correspondientes.
El arco palmar profundo, da origen a las arterias metacarpianas palmares (son tres) y se
ubican en el segundo, tercer y cuarto espacio interseo. Estas arterias metacarpianas
palmares, van dando pequeas ramas musculares a los msculos interseos y lumbricales,
estas ramas se anastomosan con las digitales palmares comunes antes de que estas se
dividan en las digitales palmares propias. Esto produce que ambas estructuras (el arco palmar
superficial y el profundo) tengan comunicacin.
Toda esta red arterial permite asegurar la irrigacin de todos los dedos gracias a las
arterias radial y/o ulnar, cada una de ellas es capaz de irrigar la mano completa de manera
independiente. De hecho, cada dedo puede ser irrigado de manera independiente por el arco
palmar superficial o el arco palmar profundo. Como variacin anatmica puede darse que las
arterias digitales palmares comunes salgan como una continuacin de la arteria ulnar.
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En la regin posterior, la mayor irrigacin est dada por las ramas de la arteria radial. En
esta zona, la arteria radial y la ulnar dan origen a las ramas carpianas, dichas ramas forman
un arco carpiano dorsal, que puede tener forma de arco o de red. De este arco, se originan
las arterias metacarpianas dorsales, cada arteria metacarpiana dorsal, da origen a las ramas
digitales dorsales de la mano, solamente alcanzan a irrigar la zona comprendida hasta la
falange proximal de cada dedo. La otra zona del dedo (falange media y distal) es irrigada por
las arterias digitales palmares propias, que van por lateral, y que emiten prolongaciones hacia
dorsal. Estas ramas metacarpianas presentan una rama llamada rama perforante que se
anastomosan con las metacarpianas palmares en la zona proximal de los espacios interseos.
Produciendo una comunicacin entre las arterias anteriores y posteriores de la mano.
RETORNO VENOSO:
Sistema venoso se divide en drenaje profundo que se realiza mediante venas satelitales,
y otro drenaje superficial, tambin llamado sistema subcutneo. Ambos sistemas se
encuentran separados por una fascia; al sacar la piel nos encontramos con los ramos cutneos
y el sistema venoso superficial, bajo este sistema venoso superficial nos encontramos con la
fascia muscular, al quitar esta fascia muscular nos encontraremos con las arterias
acompaadas de las venas satelitales y los nervios motores que le darn inervacin a la
musculatura. Estos dos sistemas venosos se comunican entre s, adems de las
comunicaciones que existen entre el mismo sistema venoso. De esta forma se puede
observar que el retorno venoso hacia el corazn puede tomar distintos caminos.
El sistema venoso profundo tiene el recorrido inverso al de las arterias descritas

anteriormente. En forma general se puede decir que las venas digitales propias y comunes
tributan en el arco venoso superficial que se continua como la vena ulnar y radial, estas
continan subiendo hasta formar la vena braquial, esta pasa a llamarse vena axilar a nivel del
borde lateral del pectoral mayor, continua subiendo hasta pasar por el borde de la primera
costilla y pasa a llamarse vena subclavia, esta vena pasa por delante del musculo escaleno
anterior y se une con la vena yugular formando la vena braquioceflica, la cual se une con la
del mismo nombre pero del lado contrario para formar la vena cava superior y llegar de esta
forma al corazn. Estas son denominadas venas satelitales de las arterias, es importante
mencionar que aunque no estn mencionadas, estas venas reciben distintas venas que
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drenan a las arterias colaterales. La relacin doble vena arteria se termina a nivel proximal
de la arteria braquial o a nivel distal de la vena axilar.
El sistema venoso superficial se origina en el dorso de la mano principalmente, en esta

zona tenemos una red venosa dorsal que es bastante abundante, por su parte, en la zona
palmar hay una pequea red que es menos abundante; de tal manera que la sangre privilegia
el retorno por la zona dorsal, lugar donde hay menos presin. Desde esta zona dorsal se
originan dos venas que son la vena ceflica que va por la zona lateral, y la vena baslica que
va por la zona medial. De manera menos abundante tambin se puede originar una tercera
vena llamada vena media del antebrazo o mediana del antebrazo porque va por la zona media
del antebrazo. Estas venas superficiales son bastante variables, pero de manera regular se
puede encontrar el recorrido de la vena ceflica por lateral, y la vena baslica por medial, la
vena intermedia puede o no estar presente. Tambin se puede observar la formacin de una
red difusa por la zona anterior del brazo y antebrazo, y por posterior en el antebrazo se puede
observar una comunicacin entre las venas ceflicas y baslica. A nivel de la fosa cubital
tambin se puede observar una comunicacin entre la vena ceflica y la vena baslica, cuando
est presente la vena intermedia se puede observar una comunicacin en forma de Y, o se
puede dar una comunicacin directa desde la ceflica a la baslica.
Las venas ceflicas y baslica son las venas que poseen mayor trayecto en el miembro
superior, y terminan drenando finalmente en el sistema venoso profundo.
La vena baslica perfora la fascia aproximadamente en la parte media del brazo

hacindose profunda, cuando se hace profunda drena su contenido en la vena braquial que a
esa altura ya es nica (cuando se encuentra dividida, la vena baslica drena en la vena que
posea mayor calibre).
La vena ceflica por su parte, va por la zona lateral del brazo, contorneando al msculo
bceps y perforando su fascia, luego continua por el surco deltopectoral para hacerse
profunda, y perfora la fascia clavipectoral para drenar en la vena axilar. De esta manera la
sangre que vuelve por el sistema venoso superficial vuelve al sistema venoso profundo y de
esta forma al corazn. Adems de esta comunicacin terminal, existen distintas venas que
comunican a lo largo del recorrido de las venas superficiales, con el sistema venoso profundo.
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Topografa del Miembro Superior.

REGIN AXILAR:
Es una zona topogrfica de transicin entre las estructuras de la cintura escapular, el
trax, el cuello y la porcin libre del miembro superior. Desde el cuello viene todo lo que
corresponde al plexo braquial; desde la regin del trax vienen los principales vasos arteriales
(principalmente la arteria subclavia), y en direccin contraria, es decir desde la axila hacia la
regin del trax viaja la vena subclavia; en esta zona tambin nos encontramos con diversos
vasos linfticos. En resumen, en esta zona nos encontraremos con una gran cantidad de tejido
adiposo, junto con una gran cantidad de vasos tanto sanguneos como linfticos, y con
elementos nerviosos.
La axila generalmente la podemos comparar con una pirmide (no totalmente rectilnea
ni con las caras bien definidas), esta estructura posee 4 lados que corresponden a las paredes
anatmicas:
- Pared anterior: corresponde a la zona pectoral.

- Pared posterior: zona escapular.
- Pared medial: zona torcica.
- Pared lateral: estructuras del brazo.
- Base (en la zona inferior): tejido cutneo y fascia del suelo axilar.
- Vrtice: espacio comprendido entre la primera costilla, la clavcula y el borde superior
de la escpula. Por ah se mete la arteria y vena axilar acompaando al plexo braquial.
Todo el espacio profundo que comprende desde el pliegue axilar hasta el vrtice de la
axila corresponde a la zona topogrfica denominada regin axilar.
El suelo de la axila tiene una porcin cerrada que se encuentra cubierta por piel; y una
zona denominada conducto braquial, la cual corresponde a la zona de la axila que se
comunicar con la regin del brazo (luego de transitar por la regin axilar, todos los elementos
que pasan por ah deben introducirse a la regin del brazo).
La pared anterior de la axila se encuentra formada por el musculo pectoral mayor en toda
su extensin (desde su origen esternal, clavicular y costal; hasta su origen en la cresta del
tubrculo mayor del hmero). En la profundidad del musculo pectoral mayor, encontramos
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al msculo pectoral menor envuelto en la fascia clavipectoral. Otro componente de esta pared
anterior corresponde al pequeo msculo subclavio, que se encuentra en la zona superior de
esta pared. La caracterstica de esta pared anterior es que hay una fascia muy resistente que
se origina en el borde inferior de la clavcula, y que se llama fascia clavipectoral, esta fascia
corresponde a una doble hoja que, como se dijo anteriormente se origina en la clavcula,
rodea al musculo subclavio, luego se une como una sola lamina y despus envuelve al musculo
pectoral menor formando nuevamente una doble hoja, para luego volver a unirse en una sola
lmina que termina insertndose en la fascia axilar que se encuentra en la profundidad del
tejido cutneo y el tejido celular subcutneo; esa porcin de la fascia clavipectoral, que va
desde el borde lateral del pectoral menor hacia la fascia axilar se le conoce como ligamento
suspensorio de la axila. Su funcin es mantener la piel de la axila en la posicin cncava que
la conocemos, sobre todo al realizar movimientos de abduccin o elevacin, evitando que la
piel de la axila caiga cuando se eleva el miembro superior.
En esta pared anterior tambin se pueden apreciar el nervio pectoral medial y lateral;
junto con distintas ramas arteriales y venosas que perforan esta pared anterior. Tambin
tenemos la rama pectoral del tronco toracoacromial, y parte de la arteria torcica lateral.
Tambin se describe como regin topogrfica de especial atencin la zona del tringulo
deltopectoral, como dice su nombre est comprendida entre el deltoides y el pectoral mayor;
entre estos dos msculos queda un espacio triangular, cuyo tercer borde corresponde a la
clavcula. Dicho tringulo permite el drenaje de la vena ceflica.
En un corte sagital de la regin de la axila es posible dejar de manifiesto que el borde

anterior de la axila es superior al borde posterior.
La pared posterior, tambin llamada pared escapular de la axila corresponde

principalmente a la escpula por su zona ventral, por ende se encuentra cubierta en su
totalidad por el origen del msculo subescapular; tambin encontramos el borde superior del
redondo mayor y el dorsal ancho. El contenido de la axila por ende correspondera a la arteria
subescapular, vena subescapular, vena ceflica y los tres fascculos del plexo.
En la pared lateral encontramos el hmero como lmite de esta regin topogrfica,

especficamente por el surco intertubercular; como este surco se encuentra ocupada por el
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tendn de la cabeza larga del bceps, no es extrao encontrar que distintos autores lo
consideren como parte del contenido de la regin axilar.
La pared medial por su parte, corresponde a lo que se conoce como parilla costal, donde
podemos encontrar el msculo serrato anterior, siendo consideradas las primeras 4
digitaciones (netamente por factores de ubicacin). Tambin en esta pared medial
encontramos vasos sanguneos, la arteria torcica superior, el nervio torcico largo y la arteria
torcica lateral.
El contenido de la axila corresponde a una gran cantidad de tejido adiposo que acta como
cojinete protector de todas estas estructuras vasculares y nerviosas. Tambin se puede ver el
trnsito del plexo braquial, la arteria axilar con sus tres porciones y sus 6 ramas colaterales; y
la vena axilar con sus tributarias, tanto la ceflica como las satelitales de la arteria axilar;
tambin son considerados como parte del contenido de esta regin las dos cabezas del
msculo bceps y el msculo coracobraquial. Tambin se pueden observar una gran cantidad
de linfonodos. Por todo este contenido, podemos decir que una herida o un traumatismo en
esta zona tiene una gran relevancia clnica ya que puede dejar una gran cantidad de secuelas
neuromusculares, una hemorragia muy abundante, etc.
En la regin axilar podemos observar la formacin de los fascculos del plexo braquial, por
esto aqu tambin podemos encontrar las distintas ramas colaterales infraclaviculares de
dicha estructura y sus ramos terminales. En la regin de la axila podemos encontrar
comunicaciones nerviosas entre el nervio cutneo braquial medial y le ramo cutneo del
segundo nervio intercostal (T2) (los nervios intercostales dan un ramo cutneo que perfora
los msculos y que se encargan de darle inervacin a la piel, esta inervacin cutnea se
distribuye a travs de los dermatomas transversales de la regin del trax), es por esto que
el dermatoma de T2 toma parte de los dermatomas del miembro superior a travs de la
comunicacin descrita anteriormente, esta comunicacin se denomina nervio
intercostobraquial.
Los linfonodos que se encuentran esta regin pueden ser clasificados en 5 grupos:
- Linfonodos humerales: se encuentran en la zona ms lateral de la regin axilar.

- Linfonodos pectorales: se encuentran en la zona medial.
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- Linfonodos subescapulares: se encuentran en la regin posterior apoyados en la

escpula.
- Linfonodos centrales: rodean la zona central de los vasos sanguneos.
- Linfonodos apicales: se encuentran en el vrtice de esta pirmide esquemtica, donde
termina la arteria axilar especficamente.
El drenaje linftico se produce desde distal hacia proximal, es por esto que los linfonodos
humerales, pectorales y subescapulares drenan hacia los linfonodos centrales, los cuales a su
vez drenan en los linfonodos apicales; por ltimo, estos linfonodos apicales drenan en los
troncos subclavios derecho o izquierdo, los cuales terminaran desembocando en los
conductos linftico derecho o en el torcico para terminal de esta forma en el ngulo
yugulosubclavio derecho o izquierdo segn corresponda. Es importante mencionar que los
linfonodos de la regin de la mama tambin drenan hacia los linfonodos centrales de la regin
axilar.
REGIN ESCAPULAR:
Corresponde a la zona dorsal de la escpula, por lo tanto todos los bordes de la escpula
corresponden a los lmites de esta regin. Sin embargo, los puntos de referencia utilizados
para delimitar esta regin son los siguientes:
- Borde medial: se encuentra a 6 cm de los procesos espinosos, o tambin lo que se

denomina la lnea escapular (lnea imaginaria que en posicin anatmica pasa por la
mitad de la escpula).
- Borde inferior: corresponde al ngulo inferior de la escpula, el cual alcanza
aproximadamente a la octava costilla.
- Borde superior: corresponde al primer espacio intercostal.
En esta regin por lo tanto encontraremos los msculos escapulohumerales

(corresponden a los que pertenecen al grupo del manguito de los rotadores: supraespinoso,
infraespinoso y redondo menor <subescapular no>), al msculo trapecio (msculo que cubre
al resto de los msculos), msculo deltoides, y parte del redondo mayor.
La piel que cubre esta regin es bastante laxa, pues debe permitir realizar los movimientos
de la escpula.
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En esta regin escapular nos vamos a encontrar con dos espacios, los cuales clsicamente
se denominan como espacio rectangular y triangular, anatmicamente se denominan
formenes axilares lateral y medial respectivamente.
Los lmites del foramen axilar medial corresponden a (espacio triangular):
- Lmite inferior: redondo mayor.

- Lmite superior: redondo menor.
- Lmite lateral: cabeza larga del trceps braquial.
Los lmites del foramen cuadrangular lateral corresponden a (espacio cuadrangular):
- Limite medial: cabeza larga del trceps.

- Lmite superior: redondo menor.
- Lmite inferior: redondo mayor.
- Lmite lateral: hmero.
Cuando el espacio triangular se ve por la cara anterior se puede evidenciar el borde del
musculo subescapular, haciendo imposible que se pueda ver el redondo mayor, es por esto
que algunos autores clasifican a dicho msculo como parte de los lmites de dicho espacio
anatmico.
La importancia del espacio triangular radica en que permite el paso de la arteria circunfleja
de la escpula, rama de la arteria subescapular que se encargar de producir la anastomosis
en la regin posterior de la escpula; adems, esta arteria pasa acompaada por el nervio
subescapular inferior que le dar la inervacin al redondo mayor.
Por el espacio cuadrangular pasarn el nervio axilar acompaado por las arterias y venas
circunfleja humeral posterior, los cuales rodearn el cuello quirrgico del hmero.
REGION DELTOIDEA:
Corresponde a la regin lateral de la zona del hombro, es tambin parte del lmite lateral
de la regin axilar y escapular. Esta regin se encuentra ocupada principalmente por el
msculo deltoides.
Su lmite superior corresponde a la clavcula y acromion puesto que de esa zona hacia
arriba corresponde a la regin del cuello.
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En esta regin encontramos el surco deltopectoral que termina formando el tringulo

deltopectoral anteriormente descrito en la zona clavicular. Es importante mencionar que por
el surco deltopectoral circula la vena ceflica. La zona posterior corresponde a una lnea que
se traza desde la articulacin glenohumeral y que sigue por el borde del deltoides. Cabe decir
que parte del deltoides se origina en la regin deltoidea, pero otra parte se origina en la regin
escapular.
El lmite inferior corresponde a la zona donde confluyen los bordes anterior y posterior,
estos borden confluyen hacia la insercin del msculo deltoides en la tuberosidad deltoidea
del hmero, es por esto que se dice que esta regin tiene forma de tringulo invertido, pues
empieza con un origen amplio del musculo, y termina con la confluencia de las fibras
musculares en una sola zona.
Si se levanta el deltoides se puede encontrar con varias estructuras, por ejemplo los
tendones del manguito de los rotadores, la bursa subdeltoidea y las ramas terminales de las
arterias circunflejas humerales anterior y posterior, quienes forman una anastomosis junto
con la rama deltoidea de la arteria toracoacromial. Tambin se puede observar la distribucin
del nervio axilar en el musculo deltoides.
REGION BRAQUIAL ANTERIOR:

En esta zona encontraremos a los msculos bceps en el plano ms superficial, y los
msculos coracobraquial y braquial en el plano ms profundo.
En la parte ms superficial nos encontraremos tambin con la piel, tejido subcutneo,

sistema de drenaje venoso superficial y las fascias musculares.
La vena baslica se pierde en la zona donde perfora la fascia, en esa parte se describe un
hiato. En dicha zona tambin salen los ramos cutneos del nervio cutneo antebraquial
medial, y los del nervio braquial medial quedan en la parte superior del brazo (el nervio
antebraquial medial es ms grueso que el nervio cutneo braquial medial, es por esto que
otorga fibras nerviosas tanto a la regin del brazo como la regin del antebrazo).
Si sacamos dichos planos superficiales, nos encontramos con los dos planos musculares
anteriormente descritos, siendo el bceps el msculo que forma el plano ms superficial, y los
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msculos coracobraquial y braquial el plano muscular profundo. Los elementos

vasculonerviosos tienden a ubicarse y a viajar entre los distintos planos musculares, dentro
de estos elementos encontramos a la arteria braquial, el nervio mediano, el nervio ulnar y los
nervios cutneos antebraquiales mediales, las venas braquiales y la vena baslica (esta vena
transita en la parte distal del brazo por la capa superficial, mientras que despus,
aproximadamente antes de terminar el tercio distal del brazo se hace profunda, transitando
en la capa profunda del brazo).
REGION BRAQUIAL POSTERIOR.

En esta regin nos encontramos con un plano superficial donde podemos observar los
ramos de nervios cutneos, venas superficiales que tributan hacia la vena ceflica. Tambin
podemos observar la fascia que cubre al msculo trceps.
Ya en el plano subfascial encontramos al msculo trceps, nico msculo que se encuentra

en esta zona del brazo. Tambin se pueden observar la arteria braquial profunda y el nervio
radial que pasan entre la cabeza larga y lateral del trceps, metindose en la parte profunda,
pasando al plano seo y dejando de esta forma la impresin en el hmero conocida como el
surco del nervio radial.
En la parte distal podemos encontrar el nervio ulnar, que luego de transitar por el brazo
junto con la arteria braquial la abandona para dirigirse a la cara posterior del epicondilo
medial del hmero y formar el surco del nervio ulnar junto con la arteria colateral ulnar
superior.
REGION DEL CODO (CUBITAL):

En la regin del codo, por su cara anterior podemos encontrar la fosa cubital (corresponde
a la depresin que se encuentra justo en la mitad de la zona anterior de la regin del codo),
la cual se encuentra dividida en dos fosas por el tendn del bceps braquial, de hecho si se
contrae el bceps se puede observar su tendn en la zona media.
Esta fosa entonces se puede dividir en dos zonas gracias a la presencia del tendn del
msculo bceps, una llamada surco bicipital lateral y surco bicipital medial.
Por sobre la fascia muscular podemos ver las venas superficiales (ceflica, baslica y
mediana si se encuentra), y los nervios cutneos que se distribuirn en la zona del antebrazo.
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Si quitamos todo el tejido fascial nos encontramos con el tendn del bceps y su
aponeurosis que se inserta en la fascia de los msculos flexores del antebrazo, dejando ver
de esta forma los dos surcos que forma. Entre el bceps y el braquiorradial est el surco lateral;
y entre el bceps y el pronador redondo est el surco medial. En la zona lateral nos
encontramos con el nervio radial dando su ramo profundo que se distribuir a la musculatura
extensora, y el ramo superficial que se va hacia la piel para dar inervacin cutnea a la zona
de la mano.
En la zona medial encontramos la arteria braquial con sus ramas satelitales, el nervio
mediano que primero viajaba por lateral, luego se cruzaba y se ubicaba por medial saliendo
por este surco. En esa zona, la arteria es bastante superficial, y permite escuchar los ruidos
de Korotkoff cuando se toma la presin.
En la regin posterior del codo tenemos bsicamente la zona del olecranon, y una bursa
sinovial subcutnea olecraneana que evita el roce de la piel con las estructuras del codo. Esta
bursa puede inflamarse por roce o traumatismo. En esta regin posterior podemos encontrar
el radio ulnar junto con la arteria colateral ulnar superior.
REGIN DEL ANTEBRAZO:

En el antebrazo se distribuye la musculatura en tres zonas, siendo estas las zonas anterior,
posterior y lateral; sin embargo, topogrficamente se habla de una regin anterior y otra
posterior siendo en esta ltima, el lugar donde se incluye la zona muscular lateral. Adems de
los msculos, no encontraremos con estructuras neuro-vasculares (arteria radial y ulnar en la
zona anterior, arteria intersea posterior, etc.)
REGIN ANTEBRAQUIAL ANTERIOR:

En los planos superficiales, al sacar la piel y tejido celular, nos encontraremos con las
venas superficiales siendo principalmente la vena ceflica y la vena baslica, y de manera
variable la vena mediana, todas ellas acompaadas de venas accesorias y venas
comunicantes. Es importante recordar que estas venas perforan la fascia profunda para
unirse al sistema de drenaje profundo. Tambin se pueden observar los ramos terminales de
los nervios cutneos, en esta zona anterior se pueden observar principalmente dos nervios
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cutneos que se distribuyen, siendo estos el nervio cutneo antebraquial lateral (ramo
terminal del nervio musculocutaneo, luego de pasar por los msculos del brazo en la zona
anterior se hace superficial),que le da inervacin a la piel del antebrazo de la zona lateral por
la zona anterior y posterior del mismo; y el nervio antebraquial medial, nervio que se origina
del plexo braquial, especficamente del fascculo medial, dicho nervio le otorga sensibilidad a
la piel del antebrazo en la zona medial que se encuentra tanto en la regin anterior como en
la regin posterior.
Despus se tienen los denominados planos subfasciales, los que se encuentran una vez
retirada la fascia profunda del antebrazo. Estos son 4 planos musculares.
En el primer plano encontramos al pronador redondo, palmar largo, flexor radial del carpo
y flexor ulnar del carpo. Todos estos tienen un origen comn en el epicondilo medial del
hmero, y desde ah se dirigen principalmente a la zona de la mueca.
El segundo plano se encuentra formado nicamente por el msculo flexor superficial de

los dedos. Y, en la profundidad de este msculo, vamos encontrar el plano neuro-vascular,
lugar por donde transitan los principales elementos vasculares y nerviosos de esta regin
anterior. Los principales elementos vasculares corresponden a la arteria ulnar (que viaja por
medial) y a la arteria radial (que viaja por lateral), ambas corresponden a las dos ramas
terminales de la arteria braquial.
La arteria radial, acompaada por sus venas satelitales y por la rama superficial del nervio
radial y tambin se puede ver su trnsito directo hacia el canal del pulso, esta zona topogrfica
est delimitada por los msculos braquirradial (msculo que cubre gran parte de dichos
elementos vasculares y nerviosos) por lateral, y por medial el flexor radial del carpo, en esta
zona es fcil tomar el pulso, puesto que la arteria radial se encuentra cubierta nicamente
por la fascia superficial del antebrazo. En este trayecto, los elementos vasculares viajan
primero apoyados en el origen del pronador redondo pasando por anterior a l, y luego se
mete en la profundidad de los planos musculares, viajando en la profundidad del msculo
braquirradial.
El ramo superficial del nervio radial, es un nervio que se encarga principalmente de dar
inervacin cutnea y que termina ubicndose en la zona dorsal de la mano, donde le da
inervacin a la zona dorsal de la regin tenar.
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En la zona medial nos encontramos con la arteria ulnar y cuya principal caracterstica es
ser de mayor calibre que la arteria radial, en su origen, esta arteria pasa por posterior al nervio
mediano, y se dirige medialmente a la profundidad del origen del msculo flexor superficial
de los dedos (pasando especficamente en el arco que forma por los dos orgenes este
msculo). Se apoya en el flexor profundo de los dedos, y de ah viaja oculta por el flexor ulnar
del carpo en compaa del nervio ulnar, quien viaja por medial a esta estructura, tambin se
pueden apreciar las venas satelitales, y as transitan hasta llegar a la zona de la mueca, lugar
donde deben pasar por un tnel llamado tnel ulnar, para de esta forma llegar a la regin de
la mano. En esta regin, la arteria, vena y el nervio se ubican lateral al hueso pisiforme, esta
arteria es difcil de palpar su pulso, ya que se encuentra cubierta por la fascia del musculo
flexor ulnar del carpo, y un techo fascial formada por la fascia del antebrazo.
Adems tenemos en la zona media, el trnsito del nervio mediano acompaado por una
pequea arteria, que luego durante el trnsito por esta regin se pierde, en muy raros casos
se puede observar que el nervio mediano pasa por el tnel del carpo acompaado por la
arteria anteriormente descrita, esta condicin podra predisponer al paciente a sufrir
sndrome del tnel carpiano (variacin de la arteria intersea anterior). Lo frecuente es que
el nervio mediano viaje solo acompaado solamente por pequeos vasos sanguneos que le
dan irrigacin, y que viaje entre los msculos flexor profundo de los dedos y flexor largo del
pulgar (entre el tercer plano muscular). En la zona del carpo, este nervio pasa por el tnel del
carpo acompaado por los tendones del flexor comn de los dedos superficial y profundo, y
el del flexor largo del pulgar.
En esta misma zona, pero un poco ms profundo, encontramos el paquete

vasculonervioso interseo anterior, formado por la arteria intersea anterior, su vena satelital
y el nervio interseo anterior (ramo del nervio mediano), y que se encarga de darle inervacin
al msculo pronador cuadrado. La arteria intersea anterior, junto con su vena satelital, en el
tercio distal, una vez que irriga al pronador cuadrado se hace ms profunda perforando
incluso la fascia y la membrana intersea dirigindose a la zona posterior del antebrazo,
formando parte de la red carpiana dorsal que se ve en dicha regin. Es importante mencionar
que la arteria intersea anterior se origina de la arteria intersea comn que es rama de la
arteria ulnar.
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REGIN ANTEBRAQUIAL POSTERIOR:

En esta regin, nos vamos a encontrar el ramo profundo del nervio radial, llamado nervio
interseo posterior, acompaado por la arteria intersea posterior.
El nervio radial, luego de pasar por el surco del nervio radial, se hace superficial en la zona
lateral del surco ulnar, dando origen al ramo superficial que se dirige hacia la regin anterior
acompaando a la arteria radial, y tambin dando origen al ramo profundo, que se va hacia
la parte profunda de la zona lateral del antebrazo, pasa en la profundidad del msculo
supinador, y de ah se dirige a la cara posterior del antebrazo. El nervio radial se distribuye
por todos los msculos extensores otorgndoles de esta forma inervacin a cada uno de ellos
(aqu caben todos los msculos descritos en la zona posterior y lateral del antebrazo), tambin
son inervados por este nervio los msculos extensores del antebrazo. A modo de resumen,
toda la funcin extensora de la musculatura ubicada en la regin del brazo y antebrazo est
a cargo del nervio radial (extensin de codo, mueca y dedos).
El nervio radial, y la arteria intersea posterior junto con sus venas satelitales, se ubican
entre los dos planos musculares de la regin posterior del antebrazo. (El plano superficial se
encuentra formado por el extensor ulnar del carpo, extensor de los dedos y el extensor del
dedo mnimo; y en el plano profundo encontramos los msculos de la tabaquera anatmica
junto con el extensor del dedo ndice).
REGIN DEL CARPO / REGIN DE LA MUECA:

Corresponde a la zona formada por los 8 huesos del carpo. Superficialmente podemos
ubicar a los huesos del carpo en las lneas de flexin que se pueden observar en la zona de la
mueca. Medialmente se puede palpar el hueso pisiforme.
El tnel del carpo se encuentra en esta regin, y se forma por la unin del gancho del
ganchoso, el tubrculo del escafoides, el hueso pisiforme y el tubrculo del trapecio mediante
el retinculo flexor del carpo.
Esta regin carpiana anterior se encuentra transitada por una gran cantidad de elementos
vasculares, nerviosos y tendinosos. Superficialmente encontramos el tendn del palmar largo,
que luego se transforma en la llamada aponeurosis palmar, estructura triangular que se
encuentra en la zona de la palma de la mano, y desde ah se dirige a los cuatro dedos mediales
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por expansiones longitudinales y transversas. Tenemos tambin el origen de la vena mediana

del antebrazo (en los casos que se forma recordar que es un elemento muy variable), su
origen correspondera entonces a la red carpiana palmar. Tambin se puede observar la fascia
del antebrazo, la cual corresponde a una fascia profunda, pues cubre la musculatura de dicha
regin. Adems podemos observar las vainas sinoviales tendinosas del flexor radial del carpo,
flexor superficial de los dedos y los flexores profundos de los dedos. En esta zona tambin
transita el nervio mediano, la arteria radial con sus venas satelitales, y el nervio ulnar.
Los elementos ulnares corresponden a la arteria del mismo nombre que se puede
observar acompaada de las venas satelitales, y tambin se ve el nervio ulnar.
En la capa subcutnea se puede ver la fascia profunda, el tendn del msculo flexor radial
del carpo junto con el tendn del musculo braquirradial formado el canal del pulso en cuyo
interior se observa la arteria radial, adems se pueden observar los ramos cutneos del nervio
musculocutaneo, los que se encargan de darle inervacin sensitiva a toda la zona anterior y
lateral del antebrazo, tambin se observa el sistema de drenaje venoso superficial compuesto
principalmente por las venas ceflica por lateral y baslica por medial, los ramos cutneos del
nervio antebraquial medial, un ramo cutneo del nervio mediano que aparece generalmente
en la zona distal del antebrazo y que se continua hacia la zona carpiana y que se encarga de
inervar parte de la palma de la mano.
En la profundidad se puede ver con propiedad el tendn del flexor radial del carpo, el
tendn del flexor ulnar del carpo, y el tendn del braquirradial, por lo tanto tambin se puede
ver el canal del pulso cuyo contenido corresponde como se dijo anteriormente a la arteria
radial junto con sus venas satelitales. Tambin se puede observar tendn del musculo palmar
largo y el nervio ulnar, que va medial a la arteria ulnar, pasando por el tnel ulnar cuyo techo
se encuentra formado por la fascia del antebrazo, esto hace que estos elementos se metan
hacia la regin del carpo por una zona distinta al tnel del carpo. Adems se puede observar
el hueso pisiforme.
En esta regin anterior encontramos entonces, el trnsito de los tendones de los flexores
superficial y profundo de los dedos acompaando al nervio mediano y al tendn del flexor
largo del pulgar, estos diez elementos son los que pasan por el tnel del carpo, esta es una
estructura formada por un techo fibroso que corresponde al retinculo flexor, el cual se
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engancha a un plano seo formado por el hueso pisiforme, el gancho del hueso ganchoso, el
tubrculo del hueso escafoides y el tubrculo del hueso trapecio. El retinculo flexo es un
elemento fibroso dependiente de la fascia profunda, corresponde a un ligamento casi propio
que se inserta en los cuatro reparos seos descritos anteriormente de los huesos del carpo.
Los flexores superficiales pasan divididos en dos filas por el tnel del carpo, superficialmente
pasan los tendones del 3 y 4 dedo, y profundos a ellos pasan los tendones del 2 y 5 dedo,
finalmente, profundo a estas estructuras pasan los tendones del msculo flexor profundo de
los dedos. Hacia lateral de estos tendones pasa el tendn del msculo flexor largo del pulgar,
y entre esta ltima estructura, y los tendones de los msculos flexores de los dedos pasa el
nervio mediano sin compaa de elementos vasculares importantes. Cuando se produce
inflamacin de los tendones anteriormente nombrados (tendinitis), se produce el sndrome
del tnel carpiano. Es importante mencionar que los tendones de los msculos flexores de los
dedos comparten la vaina sinovial, mientras que el tendn del flexor largo del pulgar posee
una vaina sinovial tendinosa independiente.
En un plano distinto se pueden encontrar los elementos ulnares que corresponden al

nervio y arteria ulnar junto con sus venas satelitales, por donde transitan estas estructuras se
forma el llamado tnel ulnar, formado por la expansin extensora del tendn del flexor ulnar
del carpo.
REGIN CARPIANA POSTERIOR:

Aqu podemos encontrar en un plano subcutneo, el origen de la vena ceflica por lateral,
y baslica por medial.
Tambin se pueden ver los ramos dorsales del nervio ulnar, nervio que se encarga de
inervar sensitivamente la zona dorsal del quinto dedo, y la mitad medial del cuarto dedo,
tambin en esta zona se puede observar el ramo superficial del nervio radial el cual acompaa
a la arteria radial y que despus se hace posterior junto con la arteria dando inervacin a toda
la zona dorsal del pulgar, hasta la altura del segundo y tercer dedo (hasta la zona de la falange
medial, la falange distal se encuentra inervada en esta parte por el nervio mediano). Tambin
se puede ver el retinculo extensor, que se encarga de contener a los tendones extensores
(extensor de los dedos, extensor del dedo mnimo, msculos de la tabaquera y el extensor del
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dedo ndice). En la profundidad de la tabaquera pasan dos msculos que llegan hasta el
segundo y tercer metacarpiano, estos corresponden al extensor radial largo y corto del carpo.
En la zona lateral de esta regin nos vamos a encontrar con la tabaquera anatmica, que
se encuentra formada por los msculos abductor largo del pulgar, extensor corto del pulgar
y extensor largo del pulgar. En el piso de esta estructura pasa la arteria radial, que luego de
pasar por el canal del pulso se dirige hacia la regin posterior para luego nuevamente en el
primer espacio interseo ubicarse en la zona palmar para formar el arco palmar profundo.
REGIN PALMAR (VOLAR) DE LA MANO:

En esta regin se describen generalmente tres zonas, estas corresponden a la regin
tenar, palmar media hipotenar.
La regin palmar media se encuentra dividida tipogrficamente en una regin

subaponeurotica (regin superficial de la regin palmar media) que corresponde a todo
aquello que se encuentra bajo la aponeurosis del palmar largo, aqu podemos encontrar el
arco palmar superficial, y con los ramos cutneos del nervio mediano y del nervio ulnar, y los
nervios digitales que acompaan a las arterias de mismo nombre. El otro plano de esta regin
es el plano interseo que se ubica en la profundidad de los tendones del flexor profundo de
los dedos donde aparece el arco palmar profundo y el ramo profundo del nervio ulnar. Esta
zona de la mano se encuentra dividida en celdas que separan los msculos de la regin tenar,
hipotenar y palmar media.
En la zona subcutnea se puede observar la aponeurosis palmar que se une de manera

extensa a la piel de la regin palmar de la mano. La piel de esta zona es bastante particular,
pues presenta un grosor mayor, adems, el tejido celular subcutneo de esta zona est poco
desarrollado (no hay mucho tejido adiposo), es por esto que la piel de aqu es poco mvil por
esta razn y porque se encuentra muy adherida a la aponeurosis palmar, salvo en la zona
hipotenar, donde la piel si es laxa e incluso se puede encontrar el musculo palmar corto como
msculo subcutneo.
En la regin tenar nos vamos a encontrar principalmente con los 4 msculos de esta zona,
3 de los cuales forman la eminencia tenar, esto son el abductor corto del pulgar, flexor corto
del pulgar y oponente del pulgar; adems de estos se encuentra un cuarto msculo llamado
aductor del pulgar, este ltimo no forma parte de la eminencia tenar. En esta regin, los
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msculos se ubican en planos, el primer plano se encuentra formado por el abductor del
pulgar, y por la porcin superficial del flector corto del pulgar; el flexor corto del pulgar tiene
un fascculo profundo, entre ambos fascculos se puede ver la formacin del nervio digital
propio radial del segundo dedo, y la arteria principal del pulgar (rama de la arteria radial que
aparece en esta regin luego de atravesar el primer espacio interseo pasando entre los
planos musculares superficial y profundo; frecuentemente pasa entre la profundidad del
abductor del pulgar, y el fascculo superficial del flexor corto del pulgar, como variacin
anatmica podra pasar superficial a los msculos y de manera subcutnea, si esto ocurre se
puede palpar la arteria y con ella el pulso, esto reviste peligro, pues un corte en esta zona
podra producir una gran hemorragia. Tambin se pueden encontrar los ramos digitales
propios del pulgar, ramos del nervio mediano, saliendo del tnel del carpo para distribuirse
en la regin palmar (el nervio mediano inerva pulgar, ndice, dedo medio y la zona radial del
cuarto dedo) y tambin se ve la arteria principal del pulgar, la arteria digital palmar propia
radial del pulgar y las dos arterias digitales palmares propias para la zona ulnar del pulgar, y
la zona radial del ndice, estas dos salen de la arteria principal del pulgar.
La regin hipotenar presenta tres msculos que forman la eminencia hipotenar, estos
corresponden a abductor del 5 dedo, el flexor corto del 5 dedo y oponente del meique.
Adems se puede encontrar el tnel ulnar, por el cual la arteria ulnar (su rama profunda) y el
ramo profundo del nervio ulnar, se meten por un arco tendinoso que se forma entre el hueso
pisiforme y el gancho del ganchoso, denominado ligamento pisoganchoso, este ligamento
forma un tnel por donde se hacen profundas estas estructuras. En la zona profunda se
encuentran los vasos profundos ulnares que pasan por la profundidad de los msculos
abductor y flexor corto del 5 dedo (rama profunda de la arteria ulnar y ramo profundo del
nervio ulnar). En resumen encontramos los tres msculos hipotenares que forman un espacio
por donde transitan los elementos profundos. Cuando el ramo profundo del nervio ulnar se
mete por el arco anteriormente descrito, da inervacin a los tres msculos de la eminencia
hipotenar, y luego se convierte en la estructura nerviosa de la regin palmar profunda. Es
importante destacar que el cuarto dedo tiene una inervacin compartida, en su lado ulnar se
encuentra inervado por el nervio ulnar, mientras que por su lado radial lo hace el nervio
mediano.
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De manera frecuente, se puede ver que el primer y segundo lumbrical estn inervados en
la regin palmar por el nervio mediano, en cambio el tercer y cuarto estn inervados por el
nervio ulnar, pero por la cara profunda.
La celda intersea se encuentra en el plano profundo de la zona palmar media de la mano,

y contiene al ramo profundo del nervio ulnar, que le va a dar inervacin a los msculos
hipotenares, a los dos lumbricales mediales, a todos los interseos, al aductor del pulgar, y a
la cabeza profunda del flexor corto del pulgar. Esos elementos estn ubicados en un plano
interseo, apoyados en los msculos interseos palmares y en el cuerpo de los
metacarpianos, y se encuentran cubiertos parcialmente por el musculo abductor corto del
pulgar; adems contiene las venas satelitales que rodean a todas las arterias que salen del
arco palmar profundo.
REGIN DORSAL DE LA MANO:

Aqu tenemos bsicamente los tendones que llegan a los dedos como el extensor de los
dedos, el extensor del dedo mnimo y el extensor del dedo ndice, todos estos se unen para
formar la estructura conocida como expansin extensora. Estos tendones adems pueden
comunicarse de manera variable en la regin subfascial, esto produce que haya movimientos
que no se puedan realizar con cada dedo de manera independiente algunos tendones
trabajan de manera conjunta.
En la regin profunda a los tendones se puede observar el plano de los msculos

interseos dorsales, adems se puede ver la formacin de un arco dorsal del carpo, de donde
salen las arterias metacarpianas dorsales que tienen la capacidad de irrigacin hasta la zona
de la falange proximal principalmente, todo el resto de los dedos se encuentra irrigado por la
cara palmar de la mano.
Adems se puede encontrar la continuacin del ramo dorsal del nervio ulnar y su
distribucin como nervios digitales dorsales para el dedo mnimo y para la mitad medial del
cuarto dedo, y la distribucin del ramo superficial del nervio radial que se encarga de dar
inervacin a la zona dorsal del primer, segundo, tercer y parte del cuarto dedo, este nervio
por esta zona da inervacin hasta la zona de la falange media, y la falange distal se encuentra
inervada por el nervio mediano. Tambin se ve el trnsito de la arteria radial.
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ABDOMEN.
Generalidades de Abdomen.
El abdomen corresponde a una parte del cuerpo humano que se encuentra delimitada
bsicamente por estructuras blandas (msculos), adems su contenido corresponde a una
serie de rganos que forman parte del tubo digestivo, es por esto que corresponde a una
regin que constantemente se encuentra modificando su volumen, debido a esta razn, esta
estructura tiene que ser blanda y moldeable, pero a su vez tiene que tener cierto grado de
resistencia para mantener todo el contenido bajo presin, de ah la importancia de los
msculos que delimitan esta regin.
Adems el abdomen se modifica en la mujer por el proceso de embarazo que provoca un

crecimiento mayor de la cavidad abdominal, y que a diferencia de las modificaciones diarias,
es algo que sucede en el transcurso de un largo tiempo y que se produce de manera paulatina,
durante este proceso, el abdomen se amolda de a poco a la nueva situacin.
La regin abdominal est formada por una gran cavidad que posee un lmite superior bien
definido por el diafragma. Por su parte, el lmite inferior no se encuentra definido por una
estructura anatmica como membrana o pared, sino que es una lnea imaginaria que lo
separa de la cavidad plvica, es decir, la cavidad abdominal se continua con la cavidad plvica,
de hecho existen muchos rganos del abdomen que se continan hacia la cavidad plvica sin
tener que pasar por un foramen o hiato como es el caso de las estructuras que deben
atravesar el diafragma para pasar de la cavidad torcica a la cavidad abdominal.
52 | P g i n a
Los puntos de referencia que separan el abdomen de la pelvis estn dados por los huesos
que forman el esqueleto plvico.
Existe una parte del abdomen que se encuentra dentro del hueso coxal en su parte
superior, hay autores que consideran esta regin aparte del abdomen y la denominan pelvis
mayor o falsa, debido a que se encuentra en la zona superior de dicho hueso que se encuentra
formando el esqueleto de la pelvis.
Dichos huesos coxales por ende, forman parte tanto de la pelvis como del abdomen; de
ah que se acua el nombre de pelvis mayor o falsa a aquella regin que queda en la parte
superior del hueso anteriormente nombrado, y pelvis menor o verdadera a aquella que se
localiza en la parte inferior (zona ms caudal).
En resumen, desde el diafragma, hasta el piso de la pelvis verdadera existe una sola
cavidad continua, es decir, no existe una estructura morfolgica que separe a ambas regiones;
sin embargo es posible separar estas dos estructuras topogrficamente mediante una lnea
imaginaria denominada lnea terminal.
La pared anterolateral se encuentra formada por la musculatura abdominal

principalmente. Tambin existe una pared posterior que se encuentra formada por masa
muscular, y por las vrtebras de la zona lumbar.
El hueso coxal, como se dijo anteriormente, forma parte de la pared anterolateral y

posterior de esta cavidad abdominal, sin embargo, tambin forma parte de la pelvis. Es
importante mencionar que este hueso corresponde a la unin de dos huesos (uno derecho y
otro izquierdo) que a su vez, cada uno se forma por la sinostosis de tres huesos (leon, squeon
y pubis), estos dos grandes huesos articulan entre s en la zona anterior, formando la snfisis
del pubis, y hacia posterior articulan con el hueso sacro en su cara auricular. Toda esta
estructura, ms el cccix forma la cavidad llamada pelvis. En este momento slo se describir
la parte superior e interna de este hueso, pues la parte inferior ser descrita en la revisin de
pelvis, y la parte externa se describir junto con miembro inferior (lugar donde se formar la
articulacin de la cadera por ejemplo); sin embargo es importante tener en cuenta que este
hueso forma parte del abdomen, de la cavidad plvica y del miembro inferior.
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El lmite entre la pelvis mayor que es parte de la cavidad abdominal, y la pelvis menor que
corresponde a una estructura de la cavidad plvica propiamente tal, est dado por la lnea
terminal que corresponde a un conjunto de estructuras las cuales son: el promontorio, el ala
del sacro, la lnea arqueada del leon, la lnea pectnea del pubis, el tubrculo del pubis y la
cresta del pubis que va a terminar en la cara sinfisiaria del pubis.
Superficialmente podemos delimitar el abdomen en la parte superior por una lnea

imaginaria que pasa por el borde inferior de los ltimos arcos costales y por la zona del
proceso xifoideo. Y en la zona inferior, podemos delimitarlo por una lnea que sigue a la cresta
iliaca, la espina iliaca anterosuperior, el ligamento inguinal y la snfisis del pubis.
Osteologa del Abdomen.

Los elementos seos que componen esta regin del cuerpo, como se dijo anteriormente,
corresponden a las vrtebras lumbares y a la zona superior de los huesos coxales (leon y
pubis).
El leon presenta en su cara interna una fosa denominada fosa iliaca, la cual forma gran
parte de la cavidad abdominal, en el lado derecho de esta zona se apoyar el apndice y parte
del colon, y en el lado izquierdo tambin el colon, elementos que sern descritos ms
adelante. La parte ms alta de este hueso corresponde tambin a la zona ms alta de la pelvis,
y se denomina cresta ilaca, estructura que puede ser palpada a nivel de cadera en la
superficie corporal, es en este lugar donde llega a insertarse msculos del abdomen. Esta
cresta presenta tres lneas, tambin conocidas como labios de la cresta iliaca, estos son el
labio interno, medio o intermedio y otro externo (se habla de interno y externo porque se
encuentra formando una cavidad).
Otro elemento importante de este leon es una estructura sobresaliente que se encuentra
en la zona anterior de dicho hueso, este reparo anatmico se denomina espina ilaca
anterosuperior, esto corresponde a la zona terminal por anterior de la cresta ilaca. Es una
estructura palpable en la zona anterior, y es utilizada como punto de referencia en exmenes
clnicos y medidas antropomtricas; es importante porque desde esta espina se origina un
ligamento llamado ligamento inguinal, que va desde este sitio hasta el tubrculo del pubis.
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Miologa del Abdomen.

La pared anterolateral posee la caracterstica de ser una pared blanda, pues se conforma
a partir netamente de musculatura. En los exmenes fsicos de la regin abdominal, esta
pared debe tener las caractersticas de ser blanda, depresible e indolora.
En esta regin encontraremos el msculo oblicuo externo, oblicuo interno y transverso

del abdomen, recto del abdomen y el piramidal (pequeo msculo). Los tres primeros
msculos nombrados corresponden morfolgicamente a msculos planos y muy amplios que
se ubican en la zona ms lateral de esta pared, al ser msculos planos, tambin presentan
tendones planos tambin llamados aponeurosis. El otro msculo que se encuentra en la zona
anterior de esta pared corresponde al recto del abdomen, el cual corresponde
morfolgicamente a un msculo de tipo poligstrico. El msculo piramidal por su parte,
corresponde a un msculo muy pequeo que se origina en la regin del pubis y se inserta en
la lnea alba (lnea que separa a ambos msculos rectos del abdomen) ayudando a mantener
tensa esta estructura, este msculo presenta una forma bastante variable.
Por su parte, en la pared posterior podemos encontrar los msculos psoas mayor y menor,
y el msculo cuadrado lumbar, los cuales sern descritos ms adelante.
MSCULOS DE LA PARED ANTEROLATERAL:

Esta pared se encuentra formada como se dijo anteriormente por tres msculos planos,
el oblicuo externo, el oblicuo interno y el transverso del abdomen; y adems, en la parte
anterior podemos ver el recto del abdomen, uno a cada lado de la lnea media.
Cuando se saca la piel y el tejido celular subcutneo junto con el tejido adiposo y la fascia
profunda, se puede observar el msculo oblicuo externo cuyas fibras presentan una
disposicin oblicua. Las fibras de este msculo se originan desde la quinta a la ltima costilla
(se puede observar una interdigitacin con los dientes del msculo serrato anterior), y se
dirigen inferomedialmente a tomar insercin en el labio externo de la cresta iliaca y en la lnea
alba.
Al retirar el msculo anteriormente descrito, nos encontramos con el msculo llamado

msculo oblicuo interno, cuyas fibras van en direccin contraria al oblicuo externo, es decir
se dirigen superomedialmente, estas fibras se originan del labio intermedio de la cresta iliaca,
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y sus fibras se dirigen hacia arriba y hacia medialmente tomando insercin en los ltimos tres
arcos costales, en la lnea alba y en el ligamento inguinal.
Al sacar el msculo oblicuo interno aparece el msculo transverso del abdomen, cuyas
fibras tienen una disposicin horizontal. Las fibras de este msculo se originan desde el labio
interno de la cresta ilaca, y junto con el oblicuo interno tienen un origen comn en la fascia
toracolumbar (estructura fibrosa ubicada en las estructuras musculares del dorso). Como sus
fibras son transversales, toman contacto con las ltimas costillas, con el ligamento inguinal, y
terminan a la altura de la lnea alba.
Los tres msculos anteriormente descritos tienen una porcin carnosa plana y muy
extensa que termina en el borde lateral del recto del abdomen, y cuyas aponeurosis rodean
a dicho msculo para poder tomar insercin en la lnea alba, por esto cuando se quita la piel
y la grasa abdominal no se ve de manera inmediata el msculo recto del abdomen, sino que
se ve este envoltorio aponeurtico.
Despus tenemos el msculo recto del abdomen, es un msculo poligstrico que se

origina en la zona del tubrculo y de la cresta del pubis, y que se inserta en las cotillas nmero
5, 6 y 7, cubriendo estos huesos y al proceso xifoideo. Este msculo se encarga principalmente
de realizar la flexin del tronco; sin embargo, actuando junto con los msculos de la zona
lateral del abdomen, se encarga de mantener una presin adecuada dentro de la cavidad
abdominal, y para darle soporte al tronco y a la columna vertebral, adems participan en
distintos procesos como la miccin, defecacin, tos, risa, canto y estornudo.
Los msculos oblicuos permiten los movimientos de inclinacin, actuando de manera

sinrgica los msculos ipsilaterales para inclinar el tronco de manera ipsilateral (los msculos
oblicuos del mismo lado se contraen para inclinar el tronco en esa misma direccin); y de
manera contralateral para hacer rotar el tronco.
El msculo transverso del abdomen nicamente colabora con el mantenimiento de la

presin abdominal, y participa de manera sinrgica con los movimientos del abdomen sin
llegar a ser msculos protagonistas de esta situacin.
DISPOSICIN DE LA VAINA DEL RECTO DEL ABDOMEN:
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La vaina del msculo recto del abdomen corresponde al envoltorio que cubre a dicho
msculo, este envoltorio se forma por la asociacin de las aponeurosis de los msculos de la
zona lateral de esta pared abdominal. Estas aponeurosis se encuentran en la lnea media con
las aponeurosis del otro lado entrelazndose entre s para formar lo que se conoce como lnea
alba, es por esta razn que podemos decir que la lnea alba est formada por las aponeurosis
de los msculos de la zona lateral de esta pared. Es importante mencionar que los rectos del
abdomen no toman insercin con esta estructura ni se unen entre s, sino que se encuentran
totalmente separados, de hecho la lnea alba los separa.
Este envoltorio es distinto en los 2/3 superiores (por arriba del ombligo) y en el 1/3
inferior (un par de centmetros por debajo del ombligo). De hecho cuando se observa de
manera externa, se puede apreciar que la vaina cubre completamente el msculo recto del
abdomen por anterior, sin embargo, por posterior, el msculo recto del abdomen queda
desnudo en el tercio distal, siendo cubierto nicamente en esta zona por la regin anterior.
En la parte donde termina la vaina del recto abdominal por la parte posterior se forma una
lnea que se conoce con el nombre de lnea arqueada o arcuata.
Si se realiza un corte por sobre la lnea arqueada, se puede observar que el msculo
oblicuo externo del abdomen pasa por la zona externa del msculo recto del abdomen, siendo
su aponeurosis la ms externa de esta vaina del msculo recto abdominal; por su parte, el
msculo oblicuo interno del abdomen sigue su trayecto, y su aponeurosis se desdobla
emitiendo dos lminas, una que cubre al recto del abdomen por anterior y posterior;
finalmente, el msculo transverso del abdomen rodea al recto del abdomen nicamente por
posterior.
Por otro lado, si se realiza este corte inferiormente a la lnea arqueada, nos
encontraremos con que todas las aponeurosis de los msculos de la zona lateral de la pared
del abdomen pasaran por la parte anterior del msculo recto del abdomen, dejando
totalmente descubierta desde el punto de vista de aponeurosis al recto del abdomen en su
cara posterior. Es por esta razn que es ms probable sufrir de hernias en esta parte de la
lnea alba.
Es importante recalcar que la lnea alba se encuentra formada por la asociacin de las
aponeurosis de los msculos de la zona lateral de la pared abdominal.
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Por anterior se puede observar que la vaina del recto abdominal cubre completamente a
este msculo, mientras que por posterior llega nicamente hasta la zona de la lnea arqueada.
Esta disposicin se supone que es as para poder reforzar la zona inferior del abdomen que se
encuentra sometido a una mayor presin.
ESTRUCTURAS IMPORTANTES DE LA PARED

ANTERIOR:
Dentro de pared anteriormente descrita, nos encontramos con dos estructuras
sumamente importantes, estas corresponden al canal inguinal y al ombligo. Primero se
abordar la descripcin del ombligo y posteriormente el canal inguinal.
OMBLIGO:
Es una estructura tipo cicatriz que se encuentra en la regin anterior de la cavidad
anterior, especficamente en la lnea alba a la altura del segundo tendn intermedio del
msculo recto abdominal, y que se encuentra aproximadamente a la altura de L4. Esta
estructura corresponde a un vestigio de la comunicacin entre la madre y el feto.
El embrin durante su desarrollo forma una serie de estructuras que permiten la

conexin, proceso que involucra la nutricin y la eliminacin de desechos, entre l y su madre,
estas estructuras (arteria y venas umbilicales) son las que formarn la estructura denominada
cordn umbilical.
Una vez que el feto sale del tero mediante el proceso del parto, el cordn umbilical es
cortado y se mantiene un trozo de esta estructura apretada con una pinza. De esta manera,
esta parte de la pared abdominal anterior cicatriza y se cierra produciendo con ello la cada
del resto de cordn umbilical.
El ombligo tambin sirve como punto de referencia, ya que se encuentra

aproximadamente a la misma altura donde se produce la divisin de la aorta abdominal,
dando como ramas terminales las arterias iliacas comunes derecha e izquierda.
El ombligo como tal se encuentra formado por un tubrculo umbilical que es lo que
sobresale en el centro y, que se encuentra rodeado por una estructura denominada rodete
cutneo (estructura que sobresale del ombligo), y en la profundidad de este rodete
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encontramos el surco umbilical. El surco umbilical es una lnea que divide el tubrculo
umbilical que se encuentra al fondo del rodete cutneo.
Internamente encontramos el anillo umbilical (estructura que se encuentra excavando la

lnea alba) que se encuentra ocupado casi por completo por una estructura denominada
ligamento umbilical medio, estructura que corresponde al vestigio del uraco (originalmente
conectaba la vejiga del feto con la arteria umbilical, de manera tal que los desechos
almacenados en las cloacas fetales pasaban al sistema materno para poder ser eliminados por
completo del organismo fetal), y por cordones vasculares. Es importante mencionar que por
posterior el ombligo se encuentra tapizado en peritoneo y por tejido celular subperitoneal.
En resumen, en el ombligo nos encontraremos con diversos tipos epiteliales, lo nico que
no se logra observar aqu es tejido muscular.
A nivel del ombligo por ende se interrumpe la lnea alba por dicha estructura.
Adems de las estructuras anteriormente nombradas, podemos encontrar asociado al

ombligo un ligamento llamado ligamento redondo del hgado, estructura que corresponda
durante la vida fetal a la vena umbilical, dicha estructura despus del parte se cierra y se
transforma en una estructura fibrosa (ligamento). Tambin posee tejido celular subcutneo.
REGIN INGUINAL Y LIGAMENTO INGUINAL.

Como regin se define como una zona triangular que se encuentra delimitada por el
ligamento inguinal, estructura que va desde la espina iliaca anterosuperior hasta el tubrculo
del pubis; su lmite medial corresponde a la lnea alba; y el otro lmite corresponde a una lnea
imaginaria trazada de manera tangencial la espina iliaca anterosuperior.
En esta regin encontramos los msculos planos del abdomen, y, como principal
componente encontramos tambin el canal inguinal (corresponde a una comunicacin entre
la cavidad abdominal y la superficie externa del cuerpo). Durante el desarrollo embrionario,
por esta estructura salen rganos que originalmente se encuentran en el interior de la cavidad
abdominal, en el caso del hombre estos rganos corresponden a los testculos (estas
estructuras deben encontrarse fuera de la cavidad abdominal antes del parto, es por esto que
se dice que se encuentran cubiertos por elementos de la pared abdominal como las fascias
las arrastra durante su descenso), acompaado de las estructuras que forman el cordn
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espermtico (vasos sanguneos, conducto deferente), el testculo tambin pasa acompaado

de estructuras que forman parte de la pared abdominal, pues protruye por dicha cavidad
arrastrando consigo los elementos que la componen (fascia y piel principalmente), hasta
llegar a ubicarse en el escroto (es por esto que se dice que el escroto en el fondo se encuentra
formado por tejido abdominal); y en el caso de la mujer, por esta estructura pasa un
ligamento denominado ligamento redondo del tero, este ligamento pasa por el canal
inguinal, y sigue su camino hasta comunicarse con los labios mayores.
En conclusin, el trnsito durante el desarrollo embrionario de estructuras que se

encontraban en la cavidad abdominal, hacia el exterior de dicho espacio, produce la
formacin de la estructura conocida como canal inguinal.
La estructura del canal inguinal, de manera esquemtica se asemeja a una caja con dos
aberturas. Por esta especie de tnel es el lugar por donde pasan las estructuras anteriormente
descritas durante la fase terminal del desarrollo fetal; es importante mencionar que luego de
que ocurre el desplazamiento de las estructuras correspondientes, este conducto debe
cerrarse hermticamente para que no salgan elementos como lquido peritoneal o hazas
intestinales, la salida de estructuras como esas producen un fenmeno denominado hernia,
esta condicin debe ser tratada quirrgicamente.
Este tnel entonces, se encuentra formado por cuatro paredes y dos aberturas, una de
ellas corresponde al orificio (anillo) inguinal interno, que es aquella que da hacia el interior de
la cavidad abdominal; y la otra que corresponde al orificio (anillo) inguinal externo, el cual
tiene relacin con la superficie externa del cuerpo (al sacar la piel de la regin inguinal se
puede observar esta ltima estructura, es decir es una estructura que se encuentra en una
disposicin subcutnea; sin embargo, el orificio inguinal interno no puede ser visto de esta
forma, sino que se debe observar desde el interior de la cavidad abdominal).
La pared anterior de este canal inguinal se encuentra formada en su totalidad por el

msculo oblicuo externo del abdomen incluyendo sus fibras musculares y aponeurticas.
Dicha pared anterior se encuentra con el orificio inguinal externo, estructura que conecta con
la parte superficial del cuerpo, este anillo no es una estructura de forma circular perfecta que
se encuentre constituido por haces circulares, sino que se encuentra formado por las
prolongaciones de los msculos, donde en la zona del pubis, lugar de insercin de dicho
60 | P g i n a
msculo, las prolongaciones tendinosas del oblicuo externo del abdomen divergen formando
dos pilares, uno denominado interno y otro externo, entre estos dos pilares se forma dicho
anillo inguinal superficial. El pilar externo (lateral) del msculo oblicuo externo se fija en el
tubrculo del pubis de lado ipsilateral, mientras que el pilar interno (medial) se fija en el
tubrculo del pubis que se encuentra al otro lado de donde se origina el msculo. Esos dos
pilares forman una estructura precursora de forma triangular que terminar formando el
anillo inguinal superficial.
El piso del canal inguinal se encuentra formado por el ligamento inguinal, estructura que
como se haba mencionado anteriormente, recorre desde la espina iliaca anterosuperior
hasta el tubrculo del pubis.
Por otro superior a este canal encontramos el techo, estructura que se encuentra formada
por el msculo oblicuo interno y por el transverso del abdomen.
La pared posterior por su parte, se encuentra formada por varios elementos, tales como
la fascia transversal (fascia propia del msculo transverso del abdomen), hacia medial
encontramos el tendn conjunto, tambin llamado hoz inguinal (se denomina as porque se
forma conjuntamente por los tendones de los msculos que forman el techo del canal inguinal
y que posteriormente se arquean para formar parte de la pared posterior), dicho tendn llega
a insertarse en la lnea pectnea. Esta estructura se encuentra muy profundo en esta regin,
por lo que para ver la hoz debemos sacar la pared posterior del canal inguinal y todo su
contenido.
Dentro del contenido del canal inguinal podemos encontrar el ligamento redondo del
tero con sus respectivas venas y arterias satelitales, tambin el conducto deferente en el
caso de los hombres, y distintas venas y arterias como son el caso de los vasos testiculares en
el caso del hombre, y en el caso de la mujer pasan los vasos satelitales del ligamento redondo
del tero.
La pared posterior y el anillo inguinal interno slo pueden ser vistos al sacar la capa de
peritoneo, mientras que si ponemos el peritoneo podemos ver el trayecto del ligamento
inguinal.
61 | P g i n a
Por su parte, al hablar de cordn espermtico nos estamos refiriendo al trnsito de vasos
espermticos, el conducto deferente y todas las estructuras que tienen estrecha relacin con
los testculos, y que se encuentran envueltos por una fascia espermtica, estas estructuras
como se dijo anteriormente transitan por el canal inguinal, ingresando por el anillo inguinal
interno y saliendo por el anillo inguinal externo, llegando finalmente al escroto.
Existe un ligamento llamado ligamento de Henle, que corresponden a fibras arqueadas de

la fascia transversa, y que forman parte de la pared posterior.
En resumen, la pared posterior se encuentra formada por el tendn conjunto con forma
de hoz, el ligamento de la fascia transversal llamado ligamento de Henle y el cordn
espermtico llegando a la bolsa escrotal.
Cuando el ligamento inguinal se inserta en el tubrculo del pubis, ste emite unas fibras
hacia la lnea pectnea de dicho hueso, a estas fibras se les denomina ligamento lagunar o
lacunar. Durante el trayecto de este ligamento en la lnea pectnea, esta estructura emite
prolongaciones en toda su expansin produciendo el efecto de que la lnea se encuentre
cubierta por ligamento, a este ligamento se le denomina ligamento pectneo. La unin del
ligamento pectneo con el ligamento inguinal producen el efecto de una V y ambas
prolongaciones de la V se encuentran unidas por el ligamento lagunar. Por detrs de estas
estructuras y el anillo inguinal externo pasan vasos sanguneos como las arterias iliacas
externas, estructuras que sern descritas junto con pelvis ms adelante. Finalmente existe
otro ligamento que depende del ligamento inguinal y que se denomina con el nombre de
ligamento reflejo, dicho ligamento se inserta en el tubrculo del pubis, y posteriormente sigue
su camino hacia superior y posterior; es importante mencionar que el ligamento posterior es
lo mismo que el pilar posterior formado por las prolongaciones tendinosas de la aponeurosis
del musculo oblicuo externo y se encuentra cubriendo por anterior al tendn conjunto.
Pared Estructura que la forma

Anterior Msculo Oblicuo Externo
Superior (Techo) Msculo Oblicuo Interno y Msculo Transverso del Abdomen.
Inferior (Piso) Ligamento Inguinal.
Posterior Hoz inguinal, Ligamento de Henle, Fascia transversa.
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Es importante mencionar que existen algunos autores que describen al ligamento inguinal
como prolongaciones fibrosas del msculo oblicuo externo; mientras que otros dicen que es
una dependencia total de dicho msculo.
Adems de los ligamentos anteriormente descritos existe otro ligamento llamado

ligamento interfoveolar, estructura que va desde la lnea arqueada al anillo inguinal profundo.
Cintilla iliopubica es un elemento que corresponden a fibras independientes al ligamento

inguinal pero que continan el mismo trayecto y que terminan dirigindose e insertndose
en la zona de la lnea alba en la fascia del oblicuo externo.
PUNTOS DBILES DE LA REGIN INGUINAL.

Corresponden a puntos de la pared abdominal en la regin mencionada, que por la
conformacin que tienen son ms propensas a producir hernias (protrusin de contenido
abdominal hacia el exterior de dicha cavidad) inguinales producto del aumento de presin
intraabdominal.
Entre estas zonas se encuentran:
En la zona lateral ligamento interfoveolar que se encuentra rodeando al anillo

inguinal interno. Despus de que se cierra el canal inguinal producto del paso de
las estructuras, esta zona pasa a ser un punto dbil de la pared inguinal.
En la zona medial hoz inguinal. Tambin se encuentra cercano al anillo inguinal
profundo.
En la zona inferior cintilla iliopubica (fibras inferiores del ligamento inguinal que
pueden provocar que se forme un espacio por debajo de la zona terminal, por
donde salen elementos de la cavidad abdominal).
Hernias inguinales son comunes en los hombres neonatos el canal inguinal puede estar
sin sellarse permitiendo el paso de lquido peritoneal o parte de las hazas intestinales de la
porcin ileal del intestino delgado, estas estructuras salen del abdomen y se meten hacia la
bolsa escrotal. Se puede manipular la hernia para volver a entrar el contenido a la zona
original, sin embargo, al ms mnimo movimiento abdominal brusco esto volver a salir, es
por esta razn que se necesita de un procedimiento quirrgico para cerrar el canal inguinal
de manera permanente.
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El anillo inguinal profundo se forma por una reflexin de la fascia transversa (estructura
que es empujada por los elementos que salen desde el interior de la cavidad abdominal). El
contenido de este orificio y del canal, corresponde en el hombre al cordn espermtico (vasos
sanguneos, conducto deferente y las fascias que envuelven esta estructura), y al ligamento
redondo del tero en el caso de la mujer. Por este canal tambin pueden pasar dos nervios
que corresponden al iliohipogastrico y al ilioinguinal, junto con el nervio genitogstrico, los
tres son ramos del plexo lumbar.
El conducto inguinal en resumen, se compara con una caja alargada de cuatro paredes
con dos aberturas (una interna y otra externa) por donde pasan una serie de elementos que
viajan desde el interior de la cavidad abdominal hacia la zona externa del cuerpo; sin
embargo, el vivo este conducto inguinal corresponde a un espacio prcticamente virtual.
PARED ABDOMINAL ANTERIOR POR SU CARA

POSTERIOR.
Desde la cara interna o posterior de la regin anterior del abdomen podemos ver una
serie de estructuras, entre ellas se puede observar la lnea arqueada, elemento que marca el
lmite de la vaina de los rectos, ya que en el tercio inferior por la cara posterior se puede
evidenciar que las aponeurosis de los msculos planos de la parte lateral del abdomen cubren
el musculo recto del abdomen nicamente por anterior, dejando la parte posterior de dicho
msculo cubierta nicamente por su propia fascia, la fascia transversa (aponeurosis del
transverso y la fascia del transverso abdominal no son lo mismo, sin embargo son estructuras
que tienen continuidad y estrecha relacin) y el peritoneo (hojas serosas que tapizan la
cavidad abdominal). Tambin podemos observar la cara interna del ombligo, estructura a la
cual llegan diversos ligamentos que corresponden a vestigios embrionarios. Adems podemos
observar que toda la pared abdominal se encuentra cubierto por una tela serosa llamada
peritoneo (existen dos peritoneos, uno parietal que tiene estrecha relacin con las paredes
de la cavidad, y otro viceral que se relaciona con los rganos que contiene el abdomen.)
Al hacer un corte transverso a la altura de los rectos se podr observar la pared abdominal
constituida por los rectos, la formacin de la lnea alba, la presencia (en distinta disposicin
dependiendo de la altura a la que sea realizado el corte) de las aponeurosis de los msculos
planos de la regin lateral de la pared abdominal, la fascia transversal, tejido adiposo, el
64 | P g i n a
peritoneo, y, si el corte se realizara por debajo del ombligo podremos observar tres puntitos
que corresponden a ligamentos que sern descritos ms adelante.
El ombligo sirve de punto de referencia para los tres ligamentos que se encuentran en la
pared anterior y que llegan precisamente a dicha estructura. Los ligamentos anteriormente
nombrados corresponden a tres estructuras distintas.
En la lnea media encontramos un elemento impar que corresponde al ligamento

umbilical medio, estructura que durante la vida fetal corresponda al uraco, y que luego del
parto, al dejar de ser un elemento funcional pasa a ser un vestigio de comunicacin
embrionaria que se describi anteriormente y que comunicaba la vejiga del feto con el
torrente sanguneo de la madre. Por esta estructura pasan los desechos acumulados en la
alantoides embrionario o cloacas del embrin.
Hacia los lados encontramos los ligamentos umbilicales mediales, estos ligamentos
correspondan a las arterias umbilicales, estructura que sacaba la sangre del feto para
devolverla al sistema de la madre. Despus del parto esta estructura deja de llevar sangre al
neonato, por lo cual se oblitera y se transforma en el ligamento umbilical medial. Es
importante mencionar que estos ligamentos son pares, y se encuentran uno a cada lado.
Ms hacia lateral nos encontramos con unas estructuras que no son ligamentos, sino que
corresponden a estructuras totalmente funcionales, los que corresponden a los vasos
epigstricos inferiores (vena y arteria), estos vasos viajan en la profundidad de la vaina del
recto abdominal, y se anastomosan con los vasos epigstricos superiores (rama terminal de
la torcica interna). Las arterias epigstricas inferiores se encargan de irrigar el recto
abdominal y el diafragma, por lo tanto, la vena epigstrica inferior corresponde a una vena
que tributa en la vena torcica interna.
Estas estructuras cuando estn libres reciben los nombres de ligamento umbilical medio,
ligamento umbilical medial y vasos epigstricos respectivamente, sin embargo, cuando se
encuentran cubiertas por peritoneo forman un relieve, pasando a llamarse de esta manera
pliegues, por ende se puede decir que el ligamento o los vasos sanguneos son las estructuras
que hacen que el peritoneo forme el pliegue (estructura que sobresale del peritoneo por
causa de los elementos nombrados anteriormente).
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Por esta razn se dice que podemos observar cinco pliegues (ya que los vasos epigstricos
inferiores y el ligamento umbilical medial corresponden a estructuras pares y el ligamento
umbilical medio corresponde a una estructura umbilical impar). Tres de estos pliegues se
relacionan con el ombligo, siendo estos los ligamentos umbilicales medio y mediales.
El pliegue umbilical medio corresponde al que se forma a causa del ligamento umbilical
medio, el pliegue umbilical medial corresponde al formado por el ligamento umbilical medial,
y por ltimo tenemos el pliegue umbilical lateral que se forma por la presencia de los vasos
epigstricos inferiores.
Estructura Ligamento que forma Estructura relacionada Funcional o
Embrionaria con peritoneo no funcional
postparto
Uraco Ligamento umbilical medio Pliegue umbilical No
medio funcional
Arterias Ligamento umbilical medial Pliegue umbilical No
umbilicales medial funcional
Vasos NO FORMA LIGAMENTO Pliegue umbilical FUNCIONAL
epigstricos lateral
inferiores
Vena Ligamento redondo del Ligamento Falciforme No
umbilical hgado funcional
Como los pliegues son estructuras que sobresalen del plano de la serosa, producto de su
presencia se forman fosas que convergen hacia el ombligo.
Fosa supravesical: es una depresin ubicada en la zona anterior de la pared

abdominal que se ubica superior a la vejiga, y que se encuentra delimitada por el
pliegue umbilical medio y el pliegue umbilical medial. Esta estructura es par, por
ende existe una a la derecha y otra a la izquierda.
Fosa umbilical medial: zona de depresin delimitada por el pliegue umbilical
medial y el pliegue umbilical lateral. Esta estructura tambin se encuentra
presenta a ambos lados dando como origen una fosa umbilical derecha e
izquierda.
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Fosa umbilical lateral: se encuentra lateral al pliegue umbilical lateral, esta fosa no
tiene un lmite definido hacia lateral, ya que no hay una estructura que la delimite.
Las estructuras descritas anteriormente corresponden a aquellas que tienen relacin con
el ombligo pero que se dirigen hacia inferior. Existe otro elemento que tiene relacin con el
ombligo, pero que se dirige hacia la parte superior, dicha estructura corresponde al ligamento
redondo del hgado, estructura que corresponda a la vena umbilical en el periodo
embrionario, era el vaso que se encargaba de llevarle la sangre al embrin. Este ligamento
redondo que se dirige hacia el hgado, va a inducir la formacin de un elemento de peritoneo
llamado ligamento falciforme. Dicho ligamento durante la vida embrionaria lo que haca era
recubrir la vena umbilical formando una especie de cabestrillo que la aislaba de la cavidad
abdominal. El ligamento falciforme, al igual que el ligamento redondo del hgado va hacia el
hgado. Es por esto que es un elemento que conecta al peritoneo con el hgado, y adems
corresponde a uno de los elementos que fija al hgado.
El ligamento redondo por ende se encuentra rodeado por el ligamento falciforme.

Adems, el ligamento redondo contina su camino hacia la cara viceral del hgado, mientras
que el ligamento falciforme slo se encuentra en la cara parietal del rgano, ya que despus
se expande para cubrirlo con peritoneo propiamente tal, es decir, el ligamento corresponde
a lo que se encuentra entre el hgado y la pared abdominal anterior por su cara posterior, ya
que despus deja de llamarse ligamento para convertirse en peritoneo.
PARED POSTERIOR DEL ABDOMEN.

Aqu nos vamos a encontrar con cuatro msculos: el psoas mayor, el psoas menor, el iliaco
(algunos autores los clasifican en su parte distal como msculo iliopsoas pues llegan a
insertarse prcticamente juntos al trocnter menor del fmur), y el msculo cuadrado
lumbar. El msculo psoas menor es bastante variable pudiendo estar presente o ausente de
manera uni o bilateral. Por esta razn, de manera recurrente se dice que en la pared posterior
del abdomen nos encontramos principalmente con 3 msculos (en general los autores no
consideran al psoas menor por su gran variabilidad).
Funcionalmente el msculo iliopsoas se encarga de flectar la articulacin de la cadera, y

se considera como parte de la unidad funcional a los msculos psoas mayor, psoas menor y
msculo iliaco. Estos msculos no pueden ser considerados como bceps porque al disecarlos
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se ve que llegan de manera independiente a la insercin distal, en algunos cadveres se puede

observar que algunas de sus fibras se entremezclan mientras que en otros se ve que llegan de
manera claramente independiente a la insercin distal, y no llegando como un msculo bceps
a insertarse de manera distal con un solo tendn y donde las cabezas de dicho msculo
tienden a mezclarse desde la porcin carnosa.
Desde el punto de vista clnico, donde se encuentra el msculo iliaco al lado derecho, se
encuentra alojado el apndice vermiforme, es por esto que uno de los signos de la apendicitis
puede ser la claudicacin derecha del paciente. Esto se produce porque cuando el paciente al
hacer flexin de la cadera contrae el msculo produciendo que este aumente su volumen
pero sin aumentar el espacio para expandirse, es por esto que presiona ligeramente el
apndice que ya se encuentra inflamado produciendo de esta manera dolor.
El msculo cuadrado lumbar tiene su origen en las ltimas costillas, en los procesos
transversos de las vrtebras lumbares (del 1 al 4), tomando insercin en la cresta iliaca y en
el ligamento iliolumbar. Este msculo ayuda a inclinar la columna cuando la persona se
encuentra en bipedestacin, y si se encuentra haciendo equilibrio sobre un pie ayuda a
mantener en equilibrio la pelvis cambiando de esta forma sus orgenes e inserciones en base
a la funcin que se encuentre realizando.
El psoas mayor se origina en la zona de los cuerpos vertebrales lumbar, en el ltimo

torcico de la columna, en los discos intervertebrales, y en los procesos transversos de las
vrtebras lumbares, y se inserta distalmente en el trocnter menor del fmur. Este msculo
cruza a la articulacin de la cadera pasando por debajo del ligamento inguinal, es capaz de
colaborar con la flexin de la cadera, pero tambin es un msculo muy importante para poder
mantener la lordosis de las vrtebras lumbares de manera normal. Si este msculo se acorta
o contractura, la posicin de la cadera se ver afectada acarreando una serie de problemas
posturales.
Es importante recordar que la columna lumbar junto con la pelvis mayor son los
elementos seos que forman el esqueleto de la cavidad abdominal, todo el resto de la cavidad
abdominal se encuentra formada por estructuras blandas.
En la zona cara posterior o externa de la pared posterior del abdomen nos vamos a
encontrar con una estructura bastante particular denominada fascia toracolumbar, dicha
68 | P g i n a
estructura corresponde a una serie de envoltorios que cubren los msculos propios del dorso
(erectores de la columna), y que se relaciona con el msculo dorsal ancho y con el msculo
cuadrado lumbar; adems de relacionarse con los msculos anteriormente descritos
cubrindolos, esta estructura corresponde a lo que se describe como el origen del msculo
transverso del abdomen. Esta estructura origina distintas hojas que se distribuyen entre los
distintos msculos con los que se relaciona. Esta estructura acta como una especie de faja
en la zona inferoposterior del dorso que se encarga de mantener fijos los msculos al
momento de necesitar levantar mucho peso, de manera tal que los msculos involucrados en
la accin puedan realizar su funcin de tal manera que se aproveche al mximo posible la
fuerza empleada.
Esta fascia, al dirigirse hacia la lnea media, envuelve a los msculos del dorso para lograr
relacionarse con ellos, dando origen a tres lminas: una anterior que cubre a los msculos
propios del dorso (masa comn), adems, en esta zona esta estructura se confunde con el
origen del msculo gran dorsal, por lo tanto podramos decir que la hoja posterior de la fascia
toracolumbar se mezcla con la aponeurosis del msculo dorsal ancho. Despus tiene una hoja
media, la cual pasa posterior al cuadrado lumbar y que se inserta en el vrtice de los procesos
transversos. Y finalmente una hoja anterior que pasa por anterior al musculo cuadrado
lumbar, y se inserta tambin en los procesos transversos antes mencionados.
Esta fascia ayuda entonces a agrupar y envolver los msculos de la regin posterior del
abdomen y los msculos del dorso, relacionndolos funcionalmente. Cuando se hacen
movimientos de flexin extensin, o cuando se carga peso, todos estos msculos trabajan
en conjunto actuando todos juntos como una unidad funcional.
El lmite superior de esta fascia no est bien definido, pues contina con los msculos
erectores de la columna. Es importante mencionar que al ver la pared abdominal de manera
superficial por su pared posterior en la cara externa, se podr ver la lmina anterior de la
fascia toracolumbar, pero al sacar las distintas capas musculares podremos ver las lminas
ms profundas.
PUNTO DBIL DE LA PARED POSTERIOR.

Como se describi en la zona del canal inguinal, en la pared posterior de la regin
abdominal tambin existe un punto dbil, el cual corresponde al tringulo
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lumbocostoabdominal, el lmite medial est dado por el borde lateral de la masa erectora de
la columna, el lmite superior por su parte lo da el borde inferior de la ltima costilla, y
finalmente el lmite lateral lo da el borde medial del msculo oblicuo interno del abdomen.
Este tringulo tambin es llamado Tringulo de Petit o tringulo lumbar simplemente.
Este punto dbil se encuentra en mayor medida en la profundidad del msculo dorsal
ancho, siendo incluso dividido por dicho msculo, esta zona, a pesar de ser formada por parte
de la fascia toracolumbar es un punto dbil de la pared abdominal porque no se encuentra
cubierta por las masas musculares, razn por la cual es una zona propensa a la formacin de
hernias.
Irrigacin del Abdomen.

La mayor parte de la irrigacin de esta cavidad se encuentra dada por la aorta abdominal,
arteria que corresponde a la continuacin de la aorta torcica, que a su vez corresponde a la
continuacin del arco artico, estructura formada en el ventrculo izquierdo del corazn y que
corresponde al vaso sanguneo que se encarga de sacar la sangre de dicho rgano para
repartirla a lo largo de todo el cuerpo.
Luego de que la arteria aorta torcica pasa por el hiato artico, estructura que se
encuentra en el diafragma a la altura de T12, pasa a llamarse aorta abdominal. Este hiato se
encuentra formado por los pilares del diafragma, estructuras que permiten la formacin del
ligamento arqueado medio (en el fondo este ligamento arqueado medio es quien forma el
hiato artico, permitiendo de esta forma el paso de la aorta).
Terminando esta arteria aorta abdominal, a la altura del ombligo (nivel vertebral de L4
aprox.), la aorta abdominal se divide formando sus dos ramas terminales llamadas arterias
iliacas comunes, adems de estas dos ramas terminales existe una que baja de manera casi
rectilnea hacia la porcin media del sacro, esta rama se denomina arteria sacra media, y es
considerada por alguno autores como rama terminal de la arteria aorta abdominal, otros sin
embargo la denominan rama colateral de la arteria aorta abdominal, puesto que su lumen es
mucho menor al de las arterias iliacas comunes.
De la aorta abdominal forma muchas ramas colaterales, las cuales pueden clasificarse
como ramas pares (que se encuentran de a dos) o impares (se encuentran de a una); a su vez,
70 | P g i n a
estas ramas pueden ser clasificadas tambin en ramas parietales (ramas que van hacia las
paredes del abdomen) y ramas viscerales (ramas que van hacia los rganos abdominales). Con
respecto a esta clasificacin nos vamos a encontrar que existen ramas pares que son
parietales y pares viscerales; mientras que las ramas que clasificamos como impares sern
nicamente viscerales.
La primera rama colateral de esta arteria nace a la altura de T12, y corresponde a una
arteria par y parietal denominada arteria frnicas inferiores, que se encarga de irrigar el
diafragma por su cara inferior. Es importante mencionar que este gran msculo se encuentra
irrigado por superior por las arterias pericrdico frnica y msculo frnica (ambas arterias
corresponden a ramas de la arteria torcica interna, siendo la pericrdico frnica una rama
colateral de dicha arteria, y la msculo frnica rama terminal). Este diafragma se encuentra
sumamente bien irrigado porque debe contraerse aprox. 12 veces por minuto durante toda
la vida, es por esto que necesita una gran cantidad de nutrientes. Las arterias frnicas
inferiores adems colaboraran con ramas que van a irrigar la glndula suprarrenal, y tambin
la rama frnica izquierda da una rama esofgica para la porcin abdominal del esfago.
La segunda rama colateral de la aorta abdominal nace a la altura del disco intervertebral
que se encuentra a la altura de entre T12 y L1, y corresponde a una rama impar denominada
tronco celiaco, esta rama se ubica aproximadamente en la lnea media orientndose hacia
anterior. Este tronco celiaco da origen a tres arterias terminales, las cuales corresponden a la
gstrica izquierda, la heptica comn y la esplnica. Por ende, este tronco celiaco
corresponde a una rama impar y viceral.
Si seguimos avanzando encontramos unas pequeas arterias pares y viscerales, las cuales
corresponden a las arterias suprarrenales medias, estas estructuras se originan
aproximadamente a la altura de L1, la cual va a la porcin media de la glndula suprarrenal.
Despus tenemos otra arteria par y viceral que sale a la altura de L1, la cual corresponde
a la arteria renal, dicha arteria va hacia los riones dando una rama que corresponde a la
arteria suprarrenal inferior. En conclusin, las glndulas suprarrenales reciben irrigacin de
tres arterias distintas.
71 | P g i n a
La arteria mesentrica superior est a la altura de L1 tambin, casi a la misma altura de

las arterias renales, y corresponde a una rama impar y viceral. Esta rama va a irrigar gran parte
del intestino delgado.
Si seguimos el recorrido de la aorta abdominal nos encontraremos con otra rama colateral
par y visceral de este gran vaso, la cual es muy delgadita, estas corresponden a las ramas
gonadales, se les denominan as de forma genrica, sin embargo cuando hablamos en el caso
particular de un hombre, se les dice ramas testiculares; mientras que si se est haciendo
referencia al caso de una mujer se va a llamar arteria ovrica. Esta arteria se origina a la altura
de L2, mismo punto donde tienen su origen embrionario las gnadas, despus dichos rganos
comienzan a descender (en el caso de la mujer quedan guardados en la pelvis, mientras que
en el caso del hombre se almacenan en la bolsa escrotal), por lo tanto, esta arteria es uno de
los elementos que en el hombre pasa por el canal inguinal. Es importante tener en cuenta
que esta arteria realiza su descenso apoyndose en el msculo psoas mayor y menor,
metindose de esta manera en el canal inguinal por el anillo inguinal profundo acompaando
al conducto deferente y las venas correspondientes formando el cordn espermtico.
Al continuar con el recorrido de la aorta abdominal nos encontraremos con otra arteria
impar y viceral que se encuentra a la altura de L3 aproximadamente e inclinada levemente
hacia la izquierda, esta corresponde a la arteria mesentrica inferior, arteria que junto con la
mesentrica superior se encarga de irrigar el intestino delgado.
Finalmente tenemos una serie de ramas pares y parietales que salen hacia cada vrtebra
lumbar, estas ramas corresponden a la homologa de las arterias intercostales posteriores de
la zona torcica, por lo que se encargan de irrigar la pared posterior de la cavidad abdominal.
Estas arterias pasan por detrs del msculo cuadrado lumbar; dichas ramas arteriales se
denominan arterias lumbares. Es importante mencionar que la pared anterior del abdomen
se encuentra irrigadas por las epigstrica superior hasta el ombligo y por la epigstrica inferior
en la parte ms caudal de la pared abdominal anterior. A modo de resumen se puede decir
que de la aorta abdominal salen 8 arterias lumbares (4 a cada lado). La quinta arteria lumbar
corresponde a una rama colateral de la arteria sacra media (arteria que nace de la aorta como
una pequea rama terminal justo en la zona de bifurcacin de dicha arteria), generalmente
por trminos de su tamao como se mencion anteriormente, algunos autores la consideran
como rama colateral de la arteria aorta abdominal.
72 | P g i n a
RAMAS IMPARES Y VISCERALES DE LA ARTERIA AORTA

ABDOMINAL.
Tronco Celiaco:
Como se dijo anteriormente, esta rama de la arteria aorta abdominal se origina a la altura
del disco intervertebral que se encuentra entre T12 y L1 aproximadamente, es considerado
tronco porque recorre un corto trayecto como arteria nica, y luego se divide dando origen a
tres ramas terminales conocidas como gstrica izquierda, esplnica y heptica.
Este tronco celiaco entonces posee tres ramas y es la estructura que se considera como
principal arteria de la regin supramesoclica, regin donde se encuentran rganos como el
hgado, bazo, estmago, el pncreas y parte del duodeno.
Dentro de esta arteria se puede observar que la arteria esplnica da origen a la arteria
gastroomental izquierda, esta arteria se anastomosa con la arteria gastroomental derecha
dando origen de esta manera a una red vascular bastante compleja en la zona de la curvatura
mayor del estmago, y tambin va a dar ramas pancreticas dorsales que le otorgaran
nutrientes a este rgano.
La arteria heptica comn se divide en heptica propia que es la que va exclusivamente

hacia el hgado, y otra que va hacia inferior que es la llamada gastroduodenal, arteria que
desciende y pasa por detrs del duodeno, dando a su vez dos ramas terminales, una que
corresponde a la arteria pancreatoduodenal, y otra que es la gastroomental derecha; adems
de estas ramas, la arteria heptica comn da otra rama que corresponde a la arteria gstrica
derecha, arteria que se anastomosar con la arteria gstrica izquierda para formar la
anastomosis de la curvatura menor del estmago. La arteria heptica propia ser descrita con
mayor detalle junto con la descripcin del hgado y su irrigacin.
La arteria esplnica por su parte es aquella que se dirige hacia el bazo para darle irrigacin
a dicho rgano, esta arteria tambin da una serie de ramas, unas que van a ir a irrigar
directamente al bazo, mientras que dos de sus ramas van a colaborar con la irrigacin del
estmago, estas ramas corresponden a la gastroomental izquierda (se anastomosar con la
gastroomental derecha para formar la anastomosis de la curvatura mayor del estmago), y
las ramas gstricas cortas, que se anastomosaran con la arteria gstrica izquierda colaborando
en la anastomosis de la curvatura menor del estmago.
73 | P g i n a
A modo de resumen entonces, la arteria heptica comn es una de las ramas terminales
del tronco celiaco, esta rama da origen a una serie de ramas, entre ellas la arteria gstrica
derecha, rama que se anastomosa con la arteria gstrica izquierda que es rama terminal del
tronco celiaco, esta anastomosis se localiza especficamente en la zona de la curvatura menor
del estmago. Por su parte, la arteria gastroduodenal, la cual es rama de la arteria heptica
comn, la cual corresponde a una de las ramas terminales del tronco celiaco, da una rama
llamada arteria gastroomental derecha, la cual se anastomosa con la arteria gastroomental
izquierda que es una de las ramas de la arteria esplnica, esta anastomosis se localiza en la
zona de la curvatura mayor del estmago. Formando de esta manera una gran anastomosis
con forma de corona alrededor del estmago.
Arteria Mesentrica Superior:
Corresponde a la segunda rama impar que sale de la aorta abdominal. Esta arteria pasa
por delante del duodeno emitiendo una serie de ramas a lo largo de su recorrido. La principal
funcin de esta estructura es irrigar intestinos, principalmente el intestino delgado, sin
embargo, antes de irrigar lo que se conoce como intestino delgado propiamente tal, esta
arteria emite una rama que se denomina pancreticoduodenal inferior que a su vez se separa
en una porcin posterior y una anterior, esta rama se anastomosar con la arteria
pancreticoduodenal (que corresponde a una rama de la arteria gastroduodenal, la cual a su
vez es rama de la arteria heptica comn) en la zona de la cabeza del pncreas, irrigando de
esta forma el pncreas y el duodeno.
Si continuamos bajando por esta arteria mesentrica inferior, podemos observar que
entre la arteria pancreticoduodenal y las ramas yeyunales e ileales sale una rama llamada
arteria clica media, la cual se encargar de irrigar el colon transverso. De esta forma
podemos decir que la arteria mesentrica superior irriga tanto intestino delgado como
intestino grueso. La arteria clica media se anastomosa con una rama que ser descrita ms
adelante, la cual se llama rama de la flexura derecha y con la ileoclica para formar de esta
manera toda una red en el intestino, donde se pueden apreciar las asas y los vasos rectos.
Finalmente, podemos ver que esta arteria continua bajando hacia el intestino delgado,
lugar donde emite sus ramas yeyunales (corresponden a las que se encuentran en la parte
ms superior del intestino delgado) e ileales (son las que se encuentran en la parte ms
74 | P g i n a
inferior del intestino delgado), es importante mencionar que no hay una estructura
anatmica que separe el yeyuno del leon, por lo que no se puede determinar con certeza
donde terminan las arterias yeyunales y donde empiezan las ileales. Es importante mencionar
que las arterias yeyunales e ileales se anastomosan formando unas estructuras denominadas
asas o arcadas yeyunales o ileales respectivamente, de las cuales salen las arterias rectas que
se encargaran de irrigar directamente la pared del tubo digestivo.
Si se sigue el recorrido, luego de que se da una serie de ramas ileales, existe una rama que
corresponde como a la continuacin inferior de la arteria mesentrica superior que se llama
ileoclica, arteria que tiene una presentacin bastante variable con respecto a la clica
derecha (arteria que puede salir de manera independiente de la arteria mesentrica superior,
o como tronco comn con la ileoclica). La arteria ileoclica es aquella arteria que se dirige a
la zona de unin del leon con el colon, lugar de donde salen las arterias cecales (para el ciego),
la arteria apendicular (para el apndice) y tambin unas ramas ileales.
Dentro de todas estas ramas, tambin podemos encontrar una llamada rama de la flexura
clica derecha, que es la que va a irrigar la flexura clica derecha (donde se dobla el colon).
Arteria Mesentrica Inferior:
Es la ltima rama impar colateral que sale de la arteria aorta abdominal, y se encuentra
justo por detrs de toda la estructura formada por el intestino delgado. Esta arteria se encarga
de irrigar principalmente el colon descendente, sigmoideo y la porcin superior del recto, sin
embargo es importante mencionar que logra comunicarse con la arteria mesentrica superior
en la flexura izquierda precisamente, lugar donde se puede observar la divisin de la irrigacin
intestinal. Esta irrigacin particular tiene su explicacin en el origen embriolgico de estas
estructuras, puesto que durante la formacin del intestino primitivo, sale una arteria
acompaando a cada pedacito de tubo que luego se desarrolla comenzando a crecer.
Esta arteria emite una rama llamada arteria clica izquierda, arteria que se encarga de
irrigar el colon descendente y a una pequea parte del colon transverso (tercio izquierdo
zona donde se produce divisin de la irrigacin de la mesentrica superior e inferior).
75 | P g i n a
Adems de la rama anteriormente descrita, esta arteria emite otras ramas llamadas
arterias sigmoideas, las cuales pueden nacer de un tronco comn, o ambas de manera
separada, dando como origen la arteria sigmoidea superior e inferior.
Finalmente, la arteria mesentrica inferior emite una rama terminal que se conoce con el
nombre de arteria rectal superior, pues se encarga de ir a irrigar a la porcin superior del
recto. Si bien es cierto que el recto forma parte del tubo digestivo, slo su porcin superior
se encuentra irrigada por la arteria mesentrica superior, mientras que la porcin inferior
(que forma parte de la pelvis) se encuentra irrigada por ramas de las arterias iliacas. Por lo
tanto la aorta colabora con la irrigacin del intestino solamente hasta la porcin superior del
recto.
Las arterias anteriormente descritas dan una serie de ramas colaterales que forman asas,
esa formacin est dada para lograr establecer una red anastomtica y as poder irrigar cada
rincn del intestino tanto delgado (mediante la arteria mesentrica superior) como intestino
grueso (por ramas de la mesentrica superior e inferior), permitiendo de esta forma la
comunicacin de todas estas ramas, por ende si hay una obstruccin de alguna de las ramas
no impide la irrigacin del intestino, evitando de esta forma un colapso extenso de la
irrigacin del intestino.
DRENAJE DEL ABDOMEN.

El drenaje de esta cavidad est dado de una manera bastante peculiar, pues se encuentra
dado principalmente por dos venas. Estas son la vena cava inferior, vena que acompaa a la
aorta abdominal. Dicha vena se forma por la confluencia de las dos venas iliacas comunes. Es
importante mencionar que as como la aorta se encuentra orientada levemente hacia la
izquierda de los cuerpos vertebrales, la vena cava se encuentra orientada hacia el lado
derecho de dichas estructuras seas.
La vena cava inferior va a recibir la sangre de los miembros inferiores a travs de las iliacas
externas que tributan en las iliacas comunes; y de la pelvis mediante las venas iliacas internas
que tributan hacia las venas iliacas comunes; adems va a recibir el retorno venoso de toda
la regin abdominal, tanto de algunas zonas de las paredes como de rganos digestivos y
rganos no digestivos. Es importante mencionar que los rganos no digestivos y algunas
venas propias de las paredes van a tributar directamente hacia la vena cava inferior (dentro
76 | P g i n a
de estos rganos encontramos a los riones, glndulas suprarrenales y gnadas); por otra
parte, el retorno venoso de la sangre de los rganos digestivos debe pasar por un sistema de
purificacin que se encuentra dado en el hgado (dentro de estos rganos encontramos los
intestinos, el bazo, el estmago y pncreas), es decir, estos rganos van a drenar en la vena
cava una vez que hayan pasado por el sistema porta heptico (por sistema portal se entiende
como un drenaje donde se junta la sangre que viene de distintos rganos por vasos pequeos
para formar un vaso venoso ms grande que se mete en un rgano distribuyndose dicha
vena hasta formar capilares se comporta como una arteria- y luego vuelven a formar
pequeas vnulas hasta formar venas de mayor calibre). Entonces, la sangre digestiva, para
poder llegar a la vena cava, primero debe pasar por el hgado.
DRENAJE VENOSO DE LA SANGRE NO DIGESTIVA:

Como se dijo anteriormente, estas corresponden a algunas venas que vienen de las
paredes del abdomen, y a venas que vienen con la sangre de rganos no digestivos.
Dentro de estas venas encontramos a las dos venas frnicas que se encargan de captar la
sangre de la cara inferior del diafragma, y que tributa directamente a la cava inferior.
Despus encontramos las venas renales que tambin llegan directamente a la cava
inferior. Lo particular desde el punto de vista topogrfico es que la vena renal izquierda cruza
anteriormente la aorta abdominal por lo que tiene un trayecto ms largo.
Las venas suprarrenales son un caso particular dentro de este grupo de venas que drenan
directamente en la vena cava inferior, pues ellas drenan en las venas renales, y en conjunto
con ellas van a dar la vena cava inferior (esta situacin es la ms frecuente de encontrar, y se
explica por el desarrollo embriolgico de su estructura); sin embargo, existen casos en los que
estas venas puedan drenar de manera independiente a la vena cava inferior.
Por su parte, las venas gonadales tambin tienen un drenaje especial, pues en el lado
derecho se puede observar que, al estar la vena cava inferior inclinada levemente hacia la
derecha, la vena gonadal de ese lado drena directamente hacia dicha vena; sin embargo, en
el lado izquierdo se observa una situacin totalmente distinta, pues la vena gonadal de ese
lado drena en la vena renal izquierda.
77 | P g i n a
Las venas lumbares por su parte, confluyen formando la vena lumbar ascendente, vena a
la cual se le une la vena subcostal para formar a nivel torcico por el lado derecho la vena
cigos, y por el lado izquierdo la vena hemicigos.
En la pared anterior por su parte, se puede observar que el drenaje se encuentra dado en
la parte superior por las venas epigstricas superiores, las cuales tributan hacia la vena
torcica interna, mientras que en la parte inferior est dado por las venas epigstricas
inferiores, las cuales se anastomosan con las venas epigstricas superiores; junto con otras
venas que son parte de la estructura plvica.
DRENAJE VENOSO DE LA SANGRE DEL TUBO

DIGESTIVO:
Las venas de los rganos del sistema digestivo ms las venas que vienen del bazo, van a
tributar de distintas formas para formar una estructura conocida como vena porta heptica,
la cual es una vena que como se dijo anteriormente, ingresa al hilio del hgado, y desde ah se
ramifica actuando como arteria para distribuirse en las distintas regiones de dicho rgano. Se
puede decir entonces que esta vena no cumple con la definicin tpica de vena, ya que esta
definicin corresponde a un vaso que sale de un rgano para llevar la sangre desoxigenada al
corazn.
La vena porta heptica se forma generalmente por la unin de la vena mesentrica

superior con la vena esplnica. La vena mesentrica inferior drena en la vena esplnica,
pudiendo ser este drenaje muy cerca del trmino de la vena esplnica pudiendo verse una
formacin tipo pata de gallo vindose de esta forma una variacin anatmica donde la
vena porta heptica se encuentre formada por la confluencia de las tres venas anteriormente
descritas. De esta forma, toda la sangre de los intestinos, la del bazo, del estmago y del
pncreas puede llegar al sistema porta heptico. Es importante mencionar que las venas de
la curvatura menor del estmago drenan de manera directa en la vena porta heptica,
mientras que las de la curvatura mayor del estmago drenan hacia la vena mesentrica
superior.
Este sistema permite que toda la sangre venosa del tubo digestivo pase al hgado para ser
purificada, y para metabolizar y degradar de esta manera los metabolitos extraos que
ingresan al organismo. Es por esta razn que si se inyecta un medicamento en la vena ceflica,
78 | P g i n a
baslica o si se da una pastilla sublingual, el efecto del medicamento ser mayor porque no
pasar por el hgado y por ende se usara el compuesto activo de manera completa sin ser
degradado. Por su parte, si se toma una pastilla, el medicamento pasar por este sistema
porta heptico y de esta manera ser degradada y har un efecto menor.
Plexo Lumbar.
El plexo lumbar es una estructura nerviosa que se encuentra ubicado en la pared posterior
del abdomen, y que por ende tiene estrecha relacin con los msculos de dicha zona. Esta
estructura no slo se encuentra en el abdomen, sino que es uno de las principales estructuras
nerviosas de algunos rganos de la parte plvica, y principalmente a las estructuras del
miembro inferior.
Antes de comenzar con la descripcin de los nervios del plexo lumbar y de describir su
recorrido y las distintas estructuras a las que les da inervacin, es importante mencionar que
las ramas de los nervios lumbares que no contribuyen a la formacin del plexo, van a dar
inervacin principalmente sensitiva y cutnea a la regin de la piel del dorso, espalda baja y
regin superior de la zona gltea, adems interiormente inervan a msculos como el
cuadrado lumbar (L1 y L2) y los psoas mayor y menor (L1, L2, L3 y L4). El nervio T12 tambin
contribuye con la inervacin de la espalda baja, de este nervio es resaltable que a diferencia
de sus compaeros intercostales, este nervio se denomina nervio subcostal porque se
encuentra por debajo de la ltima costilla, y no entre dos costillas.
Los nervios torcicos van a dar inervacin a la musculatura plana del abdomen y a la
regin del recto abdominal; dichos nervios viajan entre los msculos oblicuo interno del
abdomen y el transverso del abdomen, haciendo un recorrido muy similar al de los nervios
intercostales que viajan entre los msculos intercostales interno e ntimo.
El plexo lumbar propiamente tal se encuentra formado por la contribucin de los nervios
espinales con sus ramos anterior desde L1 a L4. Es importante mencionar que no existe una
formacin consecutiva de troncos y posteriores fascculos como es el caso del plexo braquial,
sino que muchas veces los grandes nervios de esta estructura nerviosa se formarn por la
contribucin directa de uno o ms nervios.
79 | P g i n a
De L1 se originan los dos primeros nervios de este plexo lumbar, estos corresponden al
nervio iliohipogstrico y al nervio ilioinguinal. Si continuamos el recorrido de este cmulo
nervioso encontraremos que por la contribucin de los ramos anteriores de L1 y L2 se forma
el tercer nervio de esta estructura el cual se denomina nervio genitofemoral. A la altura de L2
y L3 se forma el nervio cutneo femoral lateral.
Despus de la formacin de los 4 primeros nervios del plexo braquial, podemos observar
que los ramos anteriores de L2, L3 y L4 se divide dando origen a dos porciones, una anterior
y otra posterior. Las porciones anteriores de L2, L3 y L4 van a unirse para formar el nervio
obturador, que al seguirlo lo encontraremos en el foramen obturador. Por su parte, las
porciones posteriores de L2, L3 y L4 van a formar lo que se conoce como nervio femoral, el
nervio ms voluminoso del plexo lumbar.
El nervio cutneo femoral lateral siempre se va a poder observando pasando por el

espacio que queda entre la espina iliaca anterosuperior y el ligamento inguinal. Otro punto
de referencia importante es el paso del nervio femoral, el cual siempre se encontrar pasando
por aproximadamente la mitad del ligamento inguinal y por debajo de l. Por su parte, el
nervio obturador siempre pasar por el foramen obturado de la pelvis.
Se puede observar adems que el nervio subcostal y los nervios iliohipogastrico e

ilioinguinal tienen una estrecha relacin con los arcos medios del diafragma.
Entre el msculo cuadrado lumbar y el psoas mayor se forma el plexo lumbar. Despus en
su trayecto perifrico se puede observar que siguen distintos caminos a lo largo de su
recorrido, donde algunos salen por lateral, otros atraviesan el vientre y otros simplemente lo
rodean.
La comunicacin de L1 con la cadena simptica se da aprovechando los arcos que dejan

las inserciones del msculo cuadrado lumbar en los procesos transversos, esta comunicacin
se da por pequeos ramos comunicantes.
Si se remueve el msculo psoas mayor, se puede observar por completo la formacin del
plexo lumbar.
Los nervios iliohipogastrico, y el ilioinguinal se dirigen hacia la zona de la cresta iliaca.

Despus de estos nervios sale el nervio genitofemoral, este nervio cruza el vientre del
80 | P g i n a
msculo psoas y lo perfora. Y despus tenemos dos nervios laterales, uno de ellos es el nervio
cutneo femoral lateral, nervio que pasa en la zona ms lateral de la laguna muscular que
corresponde al espacio por donde pasa el msculo iliopsoas hacia el miembro inferior.
Despus tenemos casi en la lnea media al nervio femoral, estructura que bordea casi
lateralmente al msculo iliaco, para luego apoyarse en l y pasando junto con l en casi la
lnea media bajo el trayecto del ligamento inguinal. Medialmente se encuentra la laguna
vascular, zona donde se encuentran los vasos sanguneos que circulan por esa zona.
TRAYECTO Y FUNCIN DE LOS NERVIOS DEL PLEXO LUMBAR:

Nervios Iliohipogstrico e Ilioinguinal:
El nervio subcostal junto con el nervio iliohipogastrico y el ilioinguinal, como se describi

anteriormente transitan en el intersticio muscular producido entre los msculo transverso del
abdomen y el oblicuo interno. De esta manera se puede observar que los dos nervios que
poseen el prefijo ilio transitan en relacin con la cresta iliaca. En especfico, el nervio
iliohipogastrico termina su recorrido en el dermatoma de L1 en la pared abdominal; y el
ilioinguinal se relaciona con el trayecto del canal inguinal, pasando por esta zona para llegar
a dar inervacin a la piel del escroto en el caso de los hombres, y a la piel de los labios mayores
en el caso de la mujer, y tambin a parte de la regin medial del muslo.
El trayecto del nervio iliohipogstrico es anterior al msculo cuadrado lumbar y posterior

al msculo psoas mayor. La trayectoria de esta estructura nerviosa termina a nivel superficial
a la altura del ombligo, dando por ende inervacin a la piel de esta zona, este corresponde al
nervio hipogstrico (esta inervacin est dada por el ramo cutneo anterior del nervio
iliohipogstrico), tambin suele dar filetes hacia el msculo piramidal y la zona ms inferior
de los msculos planos del abdomen y del recto abdominal. Este nervio tambin emite un
ramo cutneo lateral, el cual inerva la piel que se encuentra en la zona superior y lateral de la
regin gltea.
El nervio Ilioinguinal tambin pasa entre los dos msculos profundos del abdomen, y se
mete en el canal inguinal generalmente por delante del cordn espermtico, o por delante
del ligamento redondo del tero en el caso de la mujer, dando inervacin cutnea
principalmente a la zona anterior de las bolas escrotales en el hombre, y a la zona anterior de
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los labios mayores en el caso de la mujer (es importante mencionar que las bolsas escrotales
y los labios mayores son estructuras homlogas durante el desarrollo embrionario.)
Nervio Genitofemoral:
Es un nervio que cruza el vientre del psoas mayor. Este nervio se divide dando como
origen a dos ramas nerviosas, una femoral y una genital.
La rama genital se mete al canal inguinal ayudando a inervar las bolsas escrotales y la piel
que se encuentra anexa a estas bolsas. Por su parte el ramo femoral (nombre completo es
ramo femoral del nervio genitofemoral, se debe nombrar de esta manera para evitar
confusiones con el nervio femoral propiamente tal) pasa por debajo del ligamento inguinal
dndole inervacin al tringulo femoral.
Nervio Cutneo Femoral Lateral:
El punto de referencia de paso de este nervio corresponde al espacio que queda entre el
ligamento inguinal y la espina iliaca anterosuperior. Lugar donde perfora las fascias
musculares y yndose hacia la zona lateral del muslo para darle inervacin a la piel de la zona
lateral de dicha zona, de ah su nombre (algunos autores lo nombran como nervio cutneo
lateral del muslo).
Nervio Femoral y Nervio Obturado:
Estas dos estructuras corresponden a los nervios ms largos y voluminosos de este plexo
nervioso. Ambos nervios van a darle inervacin a la musculatura de la zona anterior del muslo
en el caso del femoral; y a los msculos que se encuentran en la zona medial del muslo en el
caso del nervio obturado.
El nervio femoral incluso contina su recorrido emitiendo ramos hacia la piel de la regin
anterior del muslo y dando ramas hacia la zona de la pierna.
Por su parte el nervio obturado cruza el foramen distribuyndose en los msculos

abductores del muslo, y tambin emite un ramo cutneo hacia la regin media del muslo.
Todos los nervios descritos anteriormente son mixtos, salvo el nervio cutneo femoral
lateral que slo posee inervacin sensitiva.
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Es importante mencionar que el nervio femoral aparte de inervar a las estructuras que se
describieron anteriormente, va a dar inervacin al musculo iliaco y a los psoas mayor y menor.
Inervacin Simptica y Parasimptica del

Abdomen.
La inervacin simptica y parasimptica se encuentra dada por una serie de nervios
autnomos, entre ellos podemos encontrar a los nervios esplcnicos mayor y menor, y
distintos plexos que se van a ir a distribuir a las vsceras abdominales.
En la parte de generalidades se habl de que los nervios espinales en esta regin se

conectaban con una estructura denominada cadena simptica, desde aqu salen ramas
viscerales para llevar la informacin simptica a los distintos rganos. Los nervios espinales
logran tomar contacto con los ganglios de la cadena simptica mediante los ramos
comunicantes blancos (que llevan informacin a la cadena simptica) y grises (corresponden
a neuronas postganglionares, en el caso de la cavidad abdominal pondremos especial
atencin a unas estructuras que corresponden a los ganglios preaorticos).
INERVACIN SIMPTICA DEL ABDOMEN:

Dentro de la cavidad abdominal podemos encontrar dos sistemas ganglionares, uno que
corresponde a la cadena paravertebral o simptica; y otros ganglios que en conjunto son
denominados ganglios preaorticos, los cuales se encuentran delante de la aorta, y tienen
estrecha relacin con sus ramas, siendo estos: los ganglios celiacos que van a ser ubicados
alrededor del tronco celiaco, ganglio artico renal que se encuentra justo en el origen de las
arterias renales, ganglios mesentricos superior e inferior que se encuentran justo a nivel del
origen de las arterias mesentricas superior e inferior respectivamente. Desde estos ganglios
saldrn los elementos eferentes que irn a dar inervacin a los rganos de esta cavidad
formando los plexos nerviosos de los rganos, estos plexos acompaan a las arterias y sus
venas aprovechando su trayectoria formando el paquete vasculonervioso del rgano en
cuestin.
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Los nervios esplcnicos corresponden tpicamente a dos, mayor y menor, sin embargo
puede existir en muy pocas ocasiones uno inferior, estas estructuras se encuentran a nivel
torcico y nacen desde los ganglios torcicos (T6-T9 el mayor; y T10-T11/12 el menor; T12 el
inferior cuando existe), en esta zona se encuentra la neurona preganglionar, pues es en este
lugar donde llega la informacin simptica que viene desde el trax, desde aqu pasa al
ganglio correspondiente, y desde ah a la vscera que va a ir a inervar. Los nervios esplcnicos
mayores se dirigen hacia los ganglios celiacos y los articos renales y mesentricos superiores,
y el nervio esplcnico menor se va a conectar con el ganglio artico renal al igual que el nervio
esplcnico inferior si es que existe.
Ganglios Nervios Ganglio

Medula Espinal rgano
Paravertebrales Esplacnicos Preaorticos
Desde la regin lumbar van a salir los nervios esplcnicos lumbares desde los ganglios
lumbares (son 4 5), los cuales toman contacto con el ganglio mesentrico inferior que
acompaa a la arteria mesentrica inferior, y que forma el plexo mesentrico inferior; estos
nervios tambin toman contacto con el plexo hipogstrico superior.
Existen dos plexos mesentricos, los cuales se distribuyen de igual manera que las
arterias, por ende el plexo mesentrico superior va a repartir inervacin hacia todo el
intestino delgado ms la porcin cecal, ascendente y los primeros dos tercios del intestino
grueso. Mientras que el plexo mesentrico inferior ir a dar inervacin al ltimo tercio del
intestino grueso, junto con el colon descendente, sigmoideo y la porcin superior del recto.
En resumen, de los ganglios torcicos (12) salen los nervios esplcnicos mayor y menor (e
inferior en caso de estar presente), y de los ganglios lumbares (4-5) salen los nervios
esplcnicos lumbares.
Es importante mencionar que desde los ganglios celiacos nacen una serie de plexos como
el plexo gstrico que va hacia el estmago y el plexo heptico que va hacia el hgado. Desde
los ganglios articosrenales salen los plexos renales que acompaan a las arterias renales.
Finalmente, de los ganglios mesentricos superior e inferior salen los plexos mesentricos
superior e inferior que van a inervar las estructuras descritas anteriormente. Finalmente, a
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travs del plexo hipogstrico superior es en el lugar donde se da la conexin entre las
estructuras de la pelvis y el abdomen, saliendo de esta forma informacin simptica hacia los
rganos plvicos (este ltimo plexo no se incluir en este captulo puesto que es
perteneciente a la zona plvica.)
INERVACIN PARASIMPTICA DEL ABDOMEN:

La informacin parasimptica viene de los pares craneales, especficamente del nervio
vago por ceflico, y por el extremo caudal viene dada por las fibras de la regin sacra.
El nervio vago (X par craneal) acompaa por el mediastino al esfago pasando entremedio
de sus ramas, y atravesando con l el hiato esofgico. La gracia de este nervio vago es que se
aprovecha del plexo celiaco para poder alcanzar a todos los rganos. Es decir, el plexo celiaco,
aparte de ser una zona de trnsito de las fibras nerviosas simpticas, tambin se conecta con
la informacin parasimptica a travs del nervio vago. De esta forma, los distintos rganos
reciben informacin simptica y parasimptica para poder funcionar.
El nervio vago entonces, desciende por cuello y trax, luego aparece en la cavidad
abdominal rodeando al esfago y luego se conecta con el plexo celiaco (es importante
mencionar que no hay una sinapsis a nivel de plexo celiaco, porque la neurona preganglionar
del sistema para simptico es muy larga, sale del tronco enceflico y continua con su axn
hasta llegar al rgano al que le dar inervacin, es en este lugar donde se encuentra la
neurona postsinptica.
Desde la regin sacra salen los nervios parasimpticos sacros, que van a llegar a travs del
plexo hipogstrico inferior a contactarse con los rganos abdominales (intestino grueso,
vejiga y rganos genitales principalmente).
Topografa externa de la cavidad abdominal.

La cavidad abdominal es la estructura que contiene a todos los rganos abdominales. Esta
estructura puede ser segmentada superficialmente con el objetivo de encontrar puntos de
referencias o zonas aproximadas para poder localizar distintos rganos en todo este espacio.
A modo muy general podemos separar esta cavidad abdominal en una regin
supramesoclica e inframesoclica.
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Esta cavidad posee la particularidad que durante el periodo de embarazo en la mujer, el

tero, estructura perteneciente a la pelvis verdadera, invade gran parte del abdomen
producto de su abultamiento de manera proporcional con el desarrollo fetal, producto de
este hecho, todas las vsceras terminan siendo apretadas y comprimidas hacia la zona
superior de este espacio.
Esta cavidad abdominal entonces puede ser segmentada y dividida superficialmente

como se mencion anteriormente. Esto tiene mucha utilidad desde el punto de vista
anatmico, topogrfico y clnico. Existen dos sistemas.
El primer sistema corresponde a la divisin por cuadrantes. Para realizar esta

segmentacin debemos trazar dos lneas perpendiculares que pasen por el ombligo, una de
ellas debe estar contenida en el eje sagital, y la otra debe estar contenida en el eje transversal.
De esta forma el abdomen queda dividido en 4 cuadrantes; estos se denominan como
superior derecho, superior izquierdo, inferior derecho e inferior izquierdo.
El otro sistema corresponde a una divisin por 9 regiones. Para lograr estas divisiones se
deben trazar 4 planos: dos horizontales y paralelas, y dos verticales y paralelas.
El primer plano corresponde al plano subcostal, es una lnea que pasa por debajo del arco
de la dcima costilla (hay autores que sealan un plano transpilorico, sin embargo nos
enfocaremos en el plano subcostal porque posee referencia anatmica superficial, mientras
que el plano transpilorico posee referencia anatmica pero en la profundidad de la cavidad
abdominal, sin embargo resulta ser de utilidad al momento de tener que observar imgenes
radiogrficas, de ecografa, TAC o MRI).
El segundo plano corresponde al plano intertubercular, el cual se encuentra trazando una

lnea entre los tubrculos iliacos que se encuentran en la cresta iliaca.
Los dos planos verticales corresponden a las lneas medioclaviculares, es una lnea que se
traza desde la mitad de la clavcula, pasando por la lnea semilunar del recto abdominal y que
termina aproximadamente en la mitad del trayecto del ligamento inguinal.
86 | P g i n a
Ah se producen entonces los nueve cuadrantes de la regin abdominal.
Region hipocondriaca Region epigastrica Region hipocondriaca

derecha (hipocondrio) (epigastrio) izquierda(hipocondio)
Flanco Derecho Flanco Izquierdo

Region umbilical.
Region Lumbar Region Lumbar
(mesogastrica)
Vaco Vaco
Regin Inguinal Regin Inguinal

Derecha Region hipogastrica Izquierda
(hipogastrio)
Region Iliaca Region Iliaca
Peritoneo.
GENERALIDADES DE PERITONEO:
Al comienzo de la descripcin del abdomen, describimos esta regin como la regin
abdominopelvica, la cual se encontraba delimitada hacia superior por la campana del
diafragma, y hacia inferior por el diafragma plvico.
En el interior de esta cavidad se puede hacer una divisin que va desde el borde
suprapbico hasta el promontorio, lnea que limita imaginariamente la divisin entre lo que
es abdomen y pelvis.
En el interior de esta cavidad abdominopelvica encontraremos el peritoneo. Esta

estructura corresponde a una membrana serosa que se encuentra cubriendo tanto las
paredes abdominales por su cara interna como las vsceras que encontramos ah dentro,
permitiendo de este modo el deslizamiento tanto de las vsceras entre s como el de las
vsceras en contacto con las paredes del abdomen (tal como las pleuras en los pulmones o el
pericardio en el corazn). Esta serosa hace que dentro de la cavidad abdominal se forme una
sub cavidad, la cual corresponde a la cavidad peritoneal, esta cavidad corresponde a un
espacio virtual que en su interior contiene liquido peritoneal (peritonitis es una infeccin que
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se disemina por el peritoneo a causa de que la infeccin que primero estuvo encapsulada en
el apndice hizo reventar a esta estructura, esto produce que los microorganismos
patognicos que se encontraban ah comiencen a diseminarse por todo el peritoneo
expandiendo de esta manera la infeccin por todo el espacio peritoneal. El tratamiento de
esta condicin consiste en el drenaje del contenido peritoneal y la aplicacin de antibiticos).
Si bien el peritoneo parietal se dice que se adhiere a las paredes, esta serosa no se pega
a la pared plvica, por lo que aqu se puede observar un espacio; aparte de este espacio queda
otro espacio que se ubica por detrs del peritoneo parietal ya que el peritoneo no se adhiere
firmemente a la pared posterior del abdomen; la explicacin de esta situacin se encuentra
dada por el origen embriolgico de las estructuras del tubo digestivo (se originan desde atrs,
y desde ah comienzan a avanzar). Entonces queda un espacio que se ubica por detrs del
peritoneo, el cual se denomina espacio retroperitoneal, y otro que se ubica por debajo de
esta estructura que se denomina espacio subperitoneal, aqu encontramos rganos como la
vejiga o el tero. De esta manera, encontramos que la cavidad abdominopelvica contiene tres
espacios: el peritoneal, el subperitoneal y el retroperitoneal.
Adems de estas divisiones, podemos hacer una separacin entre la cavidad

supramesoclica e inframesoclica. Esta divisin se encuentra dada por una estructura
llamada meso colon transverso (estructura peritoneal).
El peritoneo que est en las paredes, cuando toma contacto con los rganos los comienza
a cubrir pasando a llamarse peritoneo visceral (misma formacin que en las pleuras con los
pulmones dentro el meso colon transverso correspondera al homlogo del ligamento
pulmonar en el caso de las pleuras).
Existen tres tipos de repliegues que se pueden formar cuando el peritoneo cubre a los
rganos: mesos, omentos y ligamentos. Estas estructuras sern descritas ms adelante.
PARTE INFERIOR DEL PERITONEO:

Cuando el peritoneo llega hasta la parte inferior de la cavidad abdominopelvica se
repliega de forma distinta en el hombre y en la mujer.
En el caso del hombre se pliega para cubrir la vejiga, y luego se vuelve a replegar para
cubrir el recto. En estos repliegues se forman los recesos peritoneales. El primer receso se
88 | P g i n a
llama receso prevesical, que se encuentra limitado por anterior por la pared anterior y la
vejiga; cuando el peritoneo pasa de la vejiga al recto formando el segundo repliegue, ese
receso se denomina vesicorrectal o rectovesical.
En el caso de la mujer sucede otra situacin porque existe el tero entre la vejiga y el
recto. El primer receso se encuentra entre la pared anterior del abdomen y la vejiga igual que
en el hombre, y tambin se llama receso prevesical; el receso que se encuentra entre la vejiga
y el tero se denomina receso vesicouterino; y el ultimo receso va desde el tero hasta el
recto y se denomina receso rectouterino, tambin llamado receso de Douglas.
PARED POSTERIOR:
Aparece como si tuviese partes solamente de peritoneo parietal, y lleno de espacios
donde falta peritoneo parietal, este efecto est dado porque es el lugar donde van los rganos
que se encuentra cubiertos por peritoneo. Y todos los rganos que se encuentran detrs de
esta hoja parietal son los rganos retroperitoneal.
De acuerdo a como se encuentran cubiertos los rganos por el peritoneo podemos

clasificarlos con distintos nombres, esta clasificacin ser explicada ms adelante.
El pncreas y el duodeno son rganos bastante especiales desde el punto de vista de la

cobertura del peritoneo a ellos, ya que ellos fueron en un comienzo parte de los rganos
clasificados como peritonizados, sin embargo, durante el desarrollo embriolgico sufren un
vuelco de manera tal que se peritoneo viceral qued aplicado al peritoneo parietal que se
encontraba tras l formando una fascia de coalescencia (se forma por la unin de las hojas
visceral y parietal en el momento en que se salieron los rganos en cuestin), es por esto que
estos rganos son clasificados como rganos retroperitoneales secundarios, a diferencia de
los riones que nunca entraron a la cavidad peritoneal, este tipo de rganos son clasificados
como retroperitoneales primarios.
La diferencia de los dos rganos retroperitoneales radica en que los rganos

retroperitoneales primarios no poseen fascia de coalescencia, mientras que los secundarios
si, y es precisamente esta fascia la que hace que al ver el rgano desde una visin anterior de
la impresin de que no se encuentre en el espacio peritoneal.
89 | P g i n a
CLASIFICACIN DE RGANOS DE ACUERDO A SU

RELACIN CON EL PERITONEO:
Existen cuatro tipos de rganos de acuerdo a su relacin con el peritoneo.
En primer lugar tenemos aquellos rganos que son nombrados como parcialmente
peritonizados, estos rganos se encuentran cubiertos de manera incompleta por el peritoneo.
Este tipo de rganos, al igual que los retroperitoneales secundarios poseen fascia de
coalescencia porque realizan el mismo movimiento del pncreas y del duodeno, sin embargo
no alcanzan a quedar en posicin retroperitoneal, sino que quedan parcialmente
peritonizados.
En segundo lugar tenemos a los rganos peritonizados, estos corresponden a aquellos

que lograron realmente entrar al espacio peritoneal y que poseen hoja visceral de peritoneo.
Despus tenemos los rganos retroperitoneales, como se dijo anteriormente, estos

corresponden a aquellos rganos que se encuentran por detrs de la cavidad peritoneal. Estos
pueden ser divididos en dos grupos, aquellos que son retroperitoneales primarios, en esta
clasificacin caben aquellos rganos que en ningn momento del desarrollo embrionario
estuvieron dentro del peritoneo un ejemplo de ello son los riones y los grandes vasos como
la vena cava y la aorta abdominal. Por otra parte se encuentran los rganos retroperitoneales
secundarios, estos corresponden a aquellos rganos que en durante el desarrollo embrionario
en algn minuto se encontraban dentro del peritoneo, y que por cosas de la embriologa
fueron arrastrados hacia la parte posterior de esta cavidad arrastrando su peritoneo visceral
y adhirindolo al peritoneo parietal, formando de esta forma una estructura conocida como
fascia de coalescencia.
Intraperitoneales, en esta clasificacin slo caben los ovarios; se definen como aquellos
rganos que se encuentran dentro del peritoneo sin presentar peritoneo parietal, sino que se
encuentran como flotando dentro del peritoneo.
REPLIEGUES PERITONEALES:
Estas estructuras se producen cuando el peritoneo abandona su lugar parietal para tomar
contacto con un rgano de la cavidad abdominal. Corresponden a tres tipos de repliegues:
90 | P g i n a
El primer tipo de repliegue corresponde a los mesos, estas estructuras comunican la pared
abdominal con el rgano. Es importante recordar que esta estructura lleva en su interior un
paquete vasculonervioso (arteria, vena, nervio, vaso linftico). Ejemplos de esta estructura
son: meso colon transverso (conecta la pared con el colon transverso), mesenterio (conecta
pared con intestino delgado), meso apndice (conecta la pared con la pared abdominal),
meso colon sigmoideo (conecta la pared con el colon sigmoideo).
La segunda formacin peritoneal corresponde a los omentos o epipln. Esta estructura se

encarga de conectar dos rganos de la pared abdominal. Son slo dos omentos, el mayor y el
menor, ambas son estructuras que se conectan con el estmago. Estas formaciones pueden
presentar dos o cuatro capas de peritoneo. Igual que los mesos, estas formaciones llevan
paquete vasculonervioso
Omento menor: conecta el hgado con la curvatura menor del estmago. Este
omento generalmente se puede subdividir en dos (mal llamados) ligamentos, el
ligamento hepatoduodenal, y el ligamento hepatogastrico.
Omento mayor: conecta la curvatura mayor del estmago con el colon transverso.
Este omento presenta una distribucin bastante peculiar, ya que despus de
originarse del estmago continua bajando tapando todo el intestino delgado, y
despus de descender, asciende hasta tomar contacto con el colon transverso (por
esto se dice que un omento puede tener dos o cuatro capas de peritoneo). Este
omento se puede levantar al momento de entrar a la cavidad abdominal y se
pueden observar los intestinos, esta estructura se denomina delantal del
anatomista, y se encuentra llena de vasos sanguneos y grasas (cantidad de
adipocitos y su desarrollo se encuentran relacionados en forma positiva con la
cantidad de vasos sanguneos que encontraremos en esta zona).
La ltima formacin corresponde a los ligamentos, estas son estructuras que unen una
pared o un rgano con otro rgano, lo peculiar de esta unin es que no posee paquete
vasculonervioso en su interior, es decir, la nica funcin que tiene esta estructura peritoneal
es unir a dos estructuras sin llevarle inervacin o irrigacin al rgano en cuestin. Este
ligamento puede estar formado por una o dos capas de peritoneo.
91 | P g i n a
Dentro de los mesos que forma este peritoneo, existe uno bastante particular que es el
meso colon transverso, esta estructura se encuentra separando la cavidad abdominal de
manera interna en una regin denominada supramesoclica (va desde la campana
diafragmtica hasta el meso colon transverso) y otra llamada inframesoclica (va desde el
meso hasta los recesos peritoneales en la parte inferior de la cavidad por sobre la vejiga es
de mayor tamao que la regin supramesoclica.)
Regin Supramesoclica.
En la cavidad supramesoclica vamos a encontrar estructuras como el estmago, bazo,
hgado, pncreas, tronco celiaco, etc. Adems vamos a encontrar un espacio denominado
bolsa omental.
Cuando se hacen cortes a nivel de la cavidad abdominal, se puede observar la compleja

organizacin de las estructuras peritoneales, donde se pueden notar las divisiones de la
cavidad abdominal. La cavidad peritoneal propiamente tal no es una cavidad uniforme como
es el caso de la cavidad pleural, ya que por la presencia de las mltiples vsceras se puede ver
que existen distintas relaciones y conexiones entre ellas (todos los rganos se encuentran
interconectados en la cavidad abdominal porque el peritoneo cubre todos los rganos, o gran
parte de ellos.)
El vaso sanguneo que se origina de la arteria mesentrica superior y que se mete en el

meso colon transverso es la arteria clica media, y es la que irriga este colon transverso hasta
los 2/3 finales de dicha estructura, es importante recalcar que tanto los mesos como los
omentos poseen paquete vasculonervioso en su interior.
En la regin supramesoclica vamos a encontrar las dos regiones hipocndricas (derecha

e izquierda) y la regin epigstrica. Es importante hacer hincapi en que las regiones
topogrficas descritas en la superficie de la zona abdominal logran ser delimitadas por los
puntos de referencia nombrados anteriormente; mientras que las regiones supra e
inframesoclica son delimitadas por la estructura peritoneal conocida como meso colon
transverso, sin embargo, si prolongamos las lneas que dividen la zona superficial del
abdomen, podemos lograr obtener las mismas regiones superficiales dentro de la zona
supramesoclica.
92 | P g i n a
Desde el punto de vista de los espacios, podemos decir que los lmites de cada uno
corresponden a:
Regin Hipocondriaca derecha:
Lmite superior: cpula del diafragma.

Lmite inferior: meso colon transverso.
Lmite lateral: insercin del diafragma.
Lmite medial: lnea medioclavicular y lnea semilunar la lnea semilunar
corresponde al borde lateral de los rectos abdominales.- (tambin puede servir
como punto de referencia la proyeccin de la parte medial del ligamento inguinal).
Tambin como lmite medial corresponde la regin epigstrica.
Regin Hipocondriaca izquierda:

Lmite lateral: insercin del diafragma.
Lmite medial: regin epigstrica; lnea medioclavicular y lnea semilunar la lnea
semilunar corresponde al borde lateral de los rectos abdominales.- (tambin
puede servir como punto de referencia la proyeccin de la parte medial del
ligamento inguinal).
o Son los mismos lmites para ambos hipocondrios.
Regin Epigstrica:

Lmites laterales: hipocondrios derecho e izquierdo.
BOLSA OMENTAL:
Corresponde a una estructura formada por el peritoneo. Este compartimento se ubica por
detrs del omento menor y del estmago. Es una cavidad que se forma a consecuencia del
desarrollo embrionario del estmago.
93 | P g i n a
El estmago tiene su origen a partir de un tubo digestivo primitivo que en un momento

dado del desarrollo embrionario comienza inflarse de manera desigual, y con una mayor
rapidez hacia la pared posterior. Como se infla hacia posterior, llega un minuto en el que no
tiene ms espacio para continuar inflndose, por lo que se produce un vuelco del tubo
digestivo, formando de esta manera la forma que conocemos ahora del estmago.
A consecuencia de este giro, podemos decir que la curvatura mayor del estmago durante
el desarrollo embrionario se encontraba mirando hacia la cara posterior del estmago;
Entonces, al producirse este giro del estmago, se forma la cavidad anteriormente

descrita, y que se conoce como bolsa omental. Adems, esta situacin le da una caracterstica
bastante particular a la bolsa omental, puesto que posee una nica entrada (es entrada y
salida al mismo tiempo), mientras que por el otro extremo de dicha bolsa se encuentra
cerrado como un fondo de saco. Dicha entrada se denomina foramen omental y se encuentra
hacia el lado derecho; por su parte, el receso que se forma en el fondo de saco de la bolsa
omental cuando esta vuelve a replegarse para seguir su trayectoria de vuelta, se denomina
receso superior, este fondo de saco se forma en la esquina entre el estmago, el bazo, el
pncreas y el ligamento gastroesplnico. El receso inferior por su parte, comunica el omento
mayor con el colon transverso propiamente tal. En resumen, la bolsa omental es una cavidad
que se forma detrs del estmago y del omento menor, y que slo toma comunicacin con el
resto de la cavidad peritoneal mediante el foramen omental.
Esta bolsa omental no es un espacio real, sino que, al igual que el espacio peritoneal,
corresponde a un espacio virtual que contiene en su interior una pelcula muy delgada de
lquido peritoneal que evita el roce entre la pared abdominal y el estmago; o entre vsceras.
En situaciones como hemorragias que invaden la bolsa omental a travs del foramen omental,
o cuando estamos en una situacin de peritonitis, podremos observar mediante una MRI un
espacio real aumentado de esta zona. Es importante mencionar que esta cavidad es de difcil
acceso para poder realizar un aseo quirrgico.
La bolsa omental entonces es un espacio que se ubica detrs del omento menor y que
posee una disposicin peculiar pues en su origen es sumamente estrecha y luego se expande
hacia la izquierda; su pared posterior cubre a los grandes vasos sanguneos de esa zona y al
troco celiaco. Esta bolsa omental puede ser dividida en dos regiones, un vestbulo (tambin
94 | P g i n a
llamada zona vestibular) y la bolsa omental propiamente tal. El vestbulo va desde el foramen
omental hasta la zona del ploro del estmago.
El foramen omental se encuentra rodeado por el hgado, el duodeno y el ligamento

hepatoduodenal, y sus lmites se encuentran dados por:
Por anterior: omento menor con triada portal (esta porcin es la denominada
ligamento hepatoduodenal).
Por superior: proceso papilar del lobo caudado del hgado (estructura que
sobresale del hgado).
Por inferior: receso peritoneal que se forma cuando el peritoneo cubre el
duodeno.
Por posterior: Vena cava inferior (relieve marcado sobre el peritoneo parietal) y
parte del rin derecho.
El vestbulo se encuentra rodeado por el ligamento hepatoduodenal, mientras que el

ligamento hepatogastrico se va hacia la curvatura menor del estmago formando parte del
lmite anterior.
Es necesario aclarar que el omento menor se describe como formado por los ligamento
hepatoduodenal (porcin que va desde el hgado al duodeno y que lleva la triada portal
coldoco, vena y arteria heptica propia y vena porta heptica- en su interior) y el ligamento
hepatogastrico (que lleva pequeos vasos y nervios que le van a dar irrigacin e inervacin a
la membrana solamente sin ir al estmago).
Organologa del Abdomen.

REGIN SUPRAMESOCLICA.
Estmago.
Corresponde a la parte dilatada del tubo digestivo primitivo, que como se dijo
anteriormente crece de manera heterognea la pared posterior primitiva y la pared anterior
primitiva, se puede observar que la pared posterior crece mucho ms que la pared anterior y
es esta situacin precisamente la que hace que existan las curvaturas mayor y menor del
estmago. Al producir este giro, las caras que originalmente estaban en disposicin lateral
95 | P g i n a
quedan achatadas, y es por esto que se reconocen dos caras en este rgano, una anterior y
otra posterior; y adems tiene dos bordes, los cuales corresponden a la curvatura mayor y a
la curvatura menor. Es entonces este rgano el nico del tubo digestivo que sufre cambios
tan notorios durante el desarrollo embriolgico.
Entonces, la cara anterior en su minuto corresponda a la cara izquierda del tubo

digestivo; la curvatura menor corresponda al borde anterior del estmago; la cara posterior
a la cara derecha; y por ltimo la curvatura mayor corresponda al borde posterior.
Despus de todos estos cambios el estmago finalmente termina formando una

estructura con forma de J donde es posible reconocer una porcin vertical y otra horizontal.
En la zona vertical vamos a encontrar tres porciones: la primera es la zona del cardias, lugar
donde empieza a dilatarse este tubo digestivo, y termina despus del desarrollo embrionario
formando la zona de comunicacin con el esfago. En la zona del cardias existe un esfnter
llamado esfnter cardiaco, este esfnter no es un esfnter anatmico sino que es netamente
funcional (no hay una capa de fibras circulares que se encuentren ms desarrolladas
regulando el paso de los alimentos, sin embargo el termino esfnter cardiaco se usa por la
posicin que tiene el estmago con respecto al esfago, esto impide que el alimento pueda
retornar hacia el esfago, adems de esto, el hiato del esfago ayuda a formar una
constriccin esofgica que impide el reflujo de los alimentos). Despus encontramos el fondo
o fundus estomacal, esta zona se encuentra delimitada por una lnea imaginaria que nace en
la escotadura cardiaca (lugar de unin del cardias con el esfago) y desde ah sigue paralela
al eje transversal; la zona del fondo es un lugar donde se acumulan los gases producidos
durante la digestin; cuando esta zona se inflama comprime al diafragma y hace que la
respiracin de la persona sea ms corta y dolorosa. Como la zona del fondo estomacal es una
zona ocupada por lo general se encuentra ocupada por aire, si se hace una Rx torcica se
puede observar una mancha de baja densidad que se encuentra por debajo del pulmn
izquierdo y que se encuentran separados por una lnea que corresponde al diafragma.
El resto de la zona vertical corresponde al cuerpo del estmago. Esta corresponde a la

zona ms amplia del estmago. Aqu se pueden observar la mayor amplitud de las curvaturas,
adems aqu se encuentra la mayor cantidad de mucosa estomacal (tejido funcional de este
rgano).
96 | P g i n a
La porcin horizontal por su parte se denomina en conjunto como porcin pilrica. Esa
porcin pilrica se subdivide en dos zonas: la primera es la zona que queda inmediatamente
vecina al cuerpo y que corresponde al antro pilrico, esta zona tiene una forma triangular. Y
una zona que tiene forma tubular, la cual corresponde al conducto pilrico, la cual termina a
nivel del ploro (es en esta zona donde encontramos el esfnter anatmico y funcional del
cuerpo).
En la curvatura menor existe una estructura denominada escotadura angular (es la zona
donde la escotadura menor forma un ngulo y se quiebra), s desde esta incisura o escotadura
angular se trazan dos lneas imaginarias y divergentes, una que es paralela al ploro, y la otra
que diverge hacia la zona del cuerpo vamos a encontrarnos con que se forman dos espacios.
El espacio que queda entre las dos lneas anteriormente descritas corresponde al antro
pilrico; mientras que el espacio que queda entre la lnea paralela al ploro y el ploro
propiamente tal forma el conducto pilrico. El conducto pilrico termina en la unin con el
duodeno formando el esfnter llamado esfnter pilrico (un esfnter anatmico se define como
el engrosamiento de fibras musculares circulares que tiene la capacidad de contraerse
separando dos cavidades o zonas e impidiendo el paso de sustancias cuando este se
encuentra contrado).
En un corte a travs del eje mayor del estmago se puede ver la zona pilrica, y la
formacin del esfnter en s. El esfnter pilrico corresponde bsicamente a un engrosamiento
de la capa muscular circular del tubo digestivo.
Cabe mencionar que los rganos que forman parte del tubo digestivo en general tienen
dos capas musculares, una con fibras longitudinales vertical que se encuentra en la zona ms
externa de estos rganos; y otra longitudinal circular interna. En el estmago adems existe
una tercera capa muscular que se denomina capa oblicua. Todos estos msculos lisos son los
que le permiten realizar los movimientos peristlticos al tubo digestivo y que son los que
movilizan el bolo alimenticio y posterior quimo y quilo. Son las fibras longitudinales circulares
las que forman por su engrosamiento el esfnter pilrico.
En la cara interna del estmago podemos observar su mucosa caracterstica, las cuales
poseen una gran cantidad de pliegues (las zonas funcionales del estmago corresponden a la
mucosa y submucosa entre la capa de mucosa y de submucosa viajan los plexos nerviosos
97 | P g i n a
de esta estructura-). De manera macroscpica, la mucosa forma una serie de pliegues

gstricos, esto le da una mayor superficie de contacto del estmago con el alimento ingerido,
es en esta zona donde se producen los jugos gstricos y una secrecin protectora de la mucosa
(esa secrecin se produce para disminuir el dao que el pH de los jugos gstricos pueden
hacerle a las paredes estomacales).
Se puede observar que los pliegues gstricos cercanos a la curvatura menor son
prcticamente longitudinales, y esa zona circunscrita a los pliegues longitudinales y cercana a
la curvatura menor se le denomina como canal gstrico; es por esta estructura donde los
alimentos bajan y se deslizan desde el esfago hacia la zona inferior del estmago.
Irrigacin del estmago:

La arteria esplnica sale del tronco celiaco y va hacia el bazo. Esta arteria esplnica da
origen a la arteria dorsal del pncreas que se divide dando origen a la arteria pancretica
inferior y a una rama anastomtica que toma contacto con la arteria pancreatoduodenal
inferior y con la arteria gastroduodenal. La arteria esplnica tambin da una rama llamada
arteria gastroomental izquierda (es la rama que ms importa en este minuto pues es la que
contribuir a la anastomosis de la curvatura mayor del estmago), esta arteria nace antes de
que la arteria esplnica entre al hilio del bazo y continua su recorrido dirigindose como se
dijo anteriormente a la curvatura mayor del estmago. Dicha arteria se anastomosa con la
arteria gastroomental derecha para formar el arco de la curvatura mayor del estmago, este
arco adems emite ramas arteriales hacia la cara posterior y anterior del estmago.
Desde la arteria esplnica tambin se van a originar una serie de arterias denominadas
arterias gstricas cortas que le van a dar irrigacin a la cara posterior del fundus del estmago.
Entonces las arterias que se originan de la arteria esplnica y que colaboran con la
irrigacin del estmago son la gastroomental izquierda y las gstricas cortas.
La arteria gstrica izquierda es rama directa del troco celiaco, esta arteria se dirige hacia
la curvatura menor del estmago dando algunas pequeas ramas hacia la zona del cardias y
del esfago y despus viaja directamente por la curvatura menor del estmago para
anastomosarse con la arteria gstrica derecha, la cual es rama de la arteria heptica propia.
Esta anastomosis forma el arco de la curvatura menor del estmago, es importante
98 | P g i n a
mencionar que esta anastomosis se produce entre las dos hojas omentales. Esta anastomosis
tambin da ramos ventrales y dorsales del estmago.
La arteria gastroomental derecha se origina de la arteria gastroduodenal, esta arteria se

dirige hacia la curvatura mayor del estmago para darle irrigacin a esta zona formando el
arco arterial de la curvatura mayor del estmago.
Entonces la irrigacin del estmago est dada principalmente por las arterias gstricas
cortas, las gastroomentales y las gstricas. As es como se forma esta red que le dar irrigacin
a toda esta gran estructura.
Duodeno.
Corresponde a la continuacin del estmago y a la primera porcin del intestino delgado,

adems es la nica porcin del intestino delgado que se encuentra en un nivel
supramesoclico y que adems tiene la particularidad de ser descrito como un rgano
retroperitoneal secundario, ya que al igual que el pncreas, en un momento del desarrollo
embrionario estaban completamente cubiertos por el peritoneo, sin embargo, cuando el
estmago comienza a curvarse para que su curvatura mayor pueda seguir creciendo, arrastra
consigo a estos dos rganos hacia la zona retroperitoneal.
El duodeno se origina embriolgicamente con el pncreas, glndula que se origina como

dos glndulas aparte y que terminan unindose y formando un solo rgano, es por esta razn
que el duodeno queda rodeando al pncreas formando una estructura bastante curva donde
se pueden reconocer 4 porciones:
Porcin superior o bulbo duodenal (es la zona donde se inserta el omento menor
formando el ligamento hepatoduodenal). Es importante mencionar que esta parte
del duodeno es la nica que no posee pliegues circulares. Los pliegues circulares
son tienen la funcin de aumentar la superficie de contacto con los alimentos.
Porcin descendente: en esta porcin es donde llegan el conducto coldoco y el
conducto pancretico principal en una estructura denominada papila o carncula
principal. De manera variable el pncreas puede formar un conducto pancretico
accesorio, el cual llega a verter su contenido a la carncula menor.
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Porcin horizontal o transversa: la arteria aorta y la arteria mesentrica superior

forma una especie de pinza llamada pinza aortomesentrica que se encarga de
rodear la porcin transversa del duodeno.
Porcin ascendente: corresponde a la ltima porcin del duodeno y se une a la
flexura duodenoyeyunal, donde generalmente pueden haber inserciones del
diafragma en esta zona que se encarga de evitar que esta estructura colapse.
Hgado.
El hgado corresponde a una gran glndula ubicada en el cuadrante superior derecho, y

abarcando casi por completo a la regin hipocndrica derecha y gran parte de la regin
epigstrica, e incluso se describe que puede llegar a tomar parte del hipocondrio izquierdo.
Este rgano adems se relaciona estrechamente con el estmago y el duodeno a travs del
omento menor mediante los ligamentos hepatogastrico y hepatoduodenal respectivamente;
adems este rgano tiene una ntima relacin con el diafragma siendo este el responsable de
la elevacin de la cpula derecha de este msculo, esta situacin puede ser comprobada en
una radiografa torcica, sin embargo, esta diferencia de alturas entre ambas hemiregiones
del diafragma puede o no ser notable a simple vista; adems tiene estrecha relacin con
algunos vestigios de la circulacin fetal como es el ligamento redondo.
Sin duda, la caracterstica ms notable de este rgano est dada desde el punto de vista
morfo-funcional, esto corresponde al hecho de que dicha glndula recibe una circulacin
venosa portal. Esto quiere decir que recibe una gran vena (vena porta heptica) la cual entra
al rgano y que luego se divide para formar capilares y llegar a los distintos segmentos del
hgado, este sistema le otorga una de las funciones a este rgano tan grande, dicha funcin
tiene relacin con la filtracin y degradacin de sustancias nocivas para nuestro organismo.
Adems de la funcin de filtrado y degradacin anteriormente descrita, este rgano

secreta una sustancia llamada bilis, esta sustancia es de carcter lquido y tiene como objetivo
degradar alimentos con un alto porcentaje lipdico. Esta sustancia se almacena en la vescula
biliar, estructura que se encuentra cercana al borde inferior en la cara visceral del hgado.
Con respecto a su ubicacin, cabe mencionar que adems de ocupar las regiones
abdominales superficiales anteriormente descritas, este rgano puede proyectarse hacia
superior siendo cubierto por la parrilla costal, es por esta situacin que cuando se describe el
100 | P g i n a
trax, se dice que la parrilla costal no slo protege a rganos del sistema respiratorio, sino
que tambin rganos abdominales (estmago, hgado y bazo), esta situacin hace que
fracturas de alguna costilla de la regin inferior derecha puedan hacer sospechar de una
laceracin del hgado.
Como se dijo anteriormente, el hgado se relaciona con el estmago y el duodeno a travs

del omento menor, este omento menor se subdivide en ligamento hepatogastrico y
ligamento hepatoduodenal. Esta ltima estructura contiene a tres elementos importantes los
que formarn la denominada triada portal (vena porta heptica, arteria heptica propia y vas
biliares, especficamente el coldoco), esta estructura es la que entra al hgado (vasos
sanguneos) y sale de l (conducto coldoco).
Este rgano se encuentra rodeado de peritoneo, sin embargo es clasificado como un

rgano parcialmente peritonizado puesto que presenta una zona que no se encuentra
cubierta por peritoneo y que de hecho se encuentra en ntimo contacto con la vena cava
inferior y el diafragma, a esta porcin se le denomina como rea desnuda del hgado. Esta
rea desnuda se encuentra circunscrita por la transicin que hace el peritoneo desde la hoja
parietal a la hoja visceral, a esa transicin se le denomina ligamento coronario del hgado
puesto que forma una especie de corona en la parte superior del hgado dejando al rea
desnuda del hgado al centro. Este ligamento coronario corresponde a uno de los medios de
fijacin del hgado.
El ligamento coronario, en los extremos (en la zona lateral a la derecha y en la zona medial
a la izquierda) est formando dos engrosamientos donde se unen la hoja anterior y la hoja
posterior del ligamento coronario se unen formando el ligamento triangular del hgado; por
esta razn se dice que el ligamento triangular corresponde a un engrosamiento del ligamento
coronario. De esta forma el ligamento forma una estructura ms resistente en los extremos.
Los bordes de este ligamento triangular corresponderan por superior al diafragma, por
inferior al hgado, y por lateral es un borde libre. Esta estructura corresponde tambin a un
medio de fijacin del hgado.
Otro medio de fijacin corresponde al ligamento falciforme, esta estructura corresponde

a la unin de las dos hojas de la hoja anterior del ligamento coronario que adems divide al
hgado en un lobo derecho y otro izquierdo por su cara anterior. El ligamento falciforme, en
101 | P g i n a
su extremo libre se encuentra envolviendo al ligamento redondo (vestigio de la vena

umbilical) formando una especie de cabestrillo. Es importante destacar entonces que el
ligamento redondo del hgado y el ligamento falciforme son dos estructuras completamente
distintas que se relacionan de manera muy estrecha desde el punto de vista topogrfico, y
que NO son uno la continuacin del otro. Estas dos estructuras tambin contribuyen a
mantener fijo al hgado.
El ligamento redondo por su parte, termina al llegar al hgado pero por la cara visceral
cuando toma contacto con el hilio heptico, por esto se dice que el lmite de este ligamento
no corresponde al lmite inferior del hgado, sino que continua hacia la profundidad.
La cara visceral del hgado se denomina as por su estrecha relacin con los distintos
rganos que podemos encontrar en la regin abdominal.
En esta zona encontramos la presencia del ligamento redondo, donde se puede observar
que se mete en una depresin llamada fisura del ligamento redondo (si se saca el ligamento
redondo de esa zona se puede observar la fisura propiamente tal). Este ligamento termina a
la altura de la rama izquierda de la vena porta heptica. Esto se da porque durante la
circulacin fetal, la vena umbilical llega al feto por la vena umbilical, esta sangre continuaba
en el feto por el conducto venoso hacia la vena heptica izquierda llegando de esta forma a
la vena cava inferior. Como por esta zona ya no circula sangre, la vena umbilical se transforma
en ligamento redondo. El conducto venoso tambin se cierra (oblitera) despus del
nacimiento formando el ligamento venoso que se encuentra en la fisura del ligamento
venoso. Ambas fisuras anteriormente descritas forman una lnea en la cara visceral del
hgado, la cual delimita los lobos derecho e izquierdo del hgado (es importante mencionar
que por la cara visceral y la cara parietal no son necesariamente del mismo tamao ambos
lobos.)
En la cara visceral encontramos tambin al hilio heptico que tiene una disposicin casi
transversal. Este hilio, al igual que el hilio pulmonar, se encuentra rodeado totalmente por la
capa serosa del abdomen, permitiendo de esta forma la entrada y salida de las estructuras
que componen la triada portal. Lo particular de este rgano es que entra la vena que forma
parte del hilio, y no sale como es el caso de la mayora de los rganos macizos. Es importante
mencionar que en el rea desnuda del hgado vamos a encontrar la salida de las venas
102 | P g i n a
hepticas propias que corresponden a tres venas, la izquierda, derecha e intermedia. Adems,
en la cara visceral de este rgano encontramos una gran depresin llamada fisura de la vena
cava inferior, lugar donde van a drenar las venas hepticas propias. De las venas hepticas
propias, generalmente la ms voluminosa corresponde a la vena heptica propia derecha,
esto se encuentra dado porque el lobo derecho del hgado es el ms grande.
Adems de los vasos anteriormente mencionados, suelen describirse una serie de vasos
menores que se encuentran en la zona anteroinferior del hgado y que drenan de manera
directa a la vena cava inferior.
En la cara visceral del hgado encontramos otra estructura que tambin se encuentra
rodeada de peritoneo y que est muy adherida al parnquima heptico, esta estructura
corresponde a la vescula biliar. Esta estructura es la encargada del almacenaje y expulsin de
la bilis. Esta vescula se encuentra irrigada por las arterias csticas y que son rama de la arteria
heptica derecha. Es importante mencionar que esta estructura deja un surco en el lobo
derecho del hgado dejando una divisin en la cara visceral donde nos encontraremos con dos
pequeos lobos:
Lobo caudado: se encuentra en la parte posterosuperior. Se encuentra delimitado

por: el ligamento venoso hacia la izquierda, la triada portal por superior, el surco
de la cava inferior hacia la derecha y la vena heptica propia. Este lobo se llama
caudado porque tiene una especie de cola llamada proceso caudado del lbulo
caudado. Adems tiene otro proceso, denominado proceso papilar, el cual
sobresale de manera redondeada y forma parte de los lmites del foramen de la
bolsa omental. Es importante destacar que el proceso caudado tiene continuidad
con el gran lobo derecho del hgado.
Lobo cuadrado: se denomina as por su forma cuadrada. Este lbulo se encuentra
delimitado por superior por la triada portal, a la derecha por el surco de la vescula
biliar y la vescula biliar propiamente tal, a la izquierda por el surco y el ligamento
redondo y por inferior corresponde al borde libre del hgado.
El lbulo derecho propiamente tal corresponde a la zona ms amplia del hgado. Como se
mencion anteriormente, esta segmentacin del hgado por su cara visceral no tiene una
relacin estrecha con su segmentacin por anterior, puesto que por la cara parietal de este
103 | P g i n a
rgano slo es posible ver los lbulos derecho e izquierdo, cuya divisin se encuentra dada
por el ligamento falciforme. Por posterior, el lbulo caudado se encuentra delimitado hacia
la izquierda por la vena cava y por la vescula biliar, mientras que los otros lmites
corresponden a bordes libres del hgado. Mientras que el lbulo izquierdo se encuentra
delimitado por la fisura producida por los ligamentos venoso y redondo.
Por la cara visceral adems podemos observar una serie de depresiones llamadas
impresiones y que son producidas por la estrecha relacin entre vsceras vecinas. Estas huellas
son generalmente evidentes postmortem, puesto que se producen por el endurecimiento que
sufren los rganos despus de este proceso natural. Es decir, si se extrae un hgado funcional
de una persona viva, lo ms probable es que no se noten claramente las impresiones, por el
contrario, si se extrae el hgado de una persona que ya lleva das de muerto si se notarn.
Las impresiones pueden dar una ubicacin topogrfica del resto de los rganos por
ejemplo, por el lado izquierdo podemos observar una pequea impresin esofgica seguida
de una impresin gstrica. Por el lado derecho podemos ver la impresin renal y suprarrenal,
la impresin duodenal y la impresin clica derecha.
Organizacin de vasos y conductos propios del hgado:

Como se dijo anteriormente, el pedculo de este rgano se encuentra formado por la
triada portal, donde encontrbamos de manera particular el ingreso de la vena porta heptica
que se distribua y se distribua en forma de capilares al interior del hgado, para luego unirse
a las distintas ramas de la arteria heptica propia y juntas formar las venas hepticas propias
para salir por la zona desnuda del hgado y llegar a la vena cava inferior.
Es necesario recordar que la vena porta heptica posee un calibre bastante grueso e
importante porque trae toda la sangre venosa de los rganos digestivos y el bazo; por esta
razn se dice que la vena porta heptica le da la circulacin funcional a este rgano, mientras
que la arteria heptica propia le da la circulacin nutricia al hgado. Lo particular de este
rgano es que como se dijo anteriormente, la circulacin nutricia y la funcional terminan
unindose para salir de manera conjunta a travs de las venas hepticas propias por la zona
desnuda del hgado.
Cuando los elementos de la triada portal se meten por el hilio, estas estructuras se
encuentran envueltas y rodeadas por la cpsula fibrosa del hgado, estructura propia del
104 | P g i n a
hgado que corresponde a una especie de envoltorio que es parte de su estroma. Esta capsula
fibrosa se profundiza junto con las ramas de la triada portal y las acompaa hasta antes de la
capitalizacin en las divisiones interlobulillares.
Los hepatocitos se organizan de manera hexagonal donde entre ellos pasan los elementos
de la triada portal. Es importante destacar que el nico elemento de esta triada que sale del
hgado corresponde a las vas biliares.
Con respecto a la circulacin sangunea de este rgano, es importante aclarar cmo van
pasando los distintos vasos sanguneos.
La arteria heptica propia entra con la vena porta heptica a travs del hilio heptico.
Estas dos estructuras van dando sus distintas ramas para ir llegando a todos los rincones de
este rgano. Cuando ya se capilarizaron lo suficiente, estos dos vasos se unen formando las
venas sinusoides, estas venas se juntan para formar las venas centrales, estas drenan sobre
las venas sublobulillares, las que formarn las venas hepticas propias, que drenan hacia la
vena cava inferior que llega finalmente al corazn.
Adems de encontrar todos estos vasos sanguneos encargados de repartir la circulacin

del rgano; los hepatocitos se encuentran produciendo bilis, es un producto de excrecin que
va llegando a pequeos canalculos (son parte del parnquima donde drena la bilis) que van
drenando hacia los conductos interlobulillares. Todas estas estructuras forman los llamados
conductos biliares.
Todas estas estructuras que forman parte de la triada portal (sobre todo la vena porta
heptica) determinan en el hgado una segmentacin. Es importante mencionar, que el
hgado, al igual que todos los rganos macizos, forma segmentos que pueden funcionar de
manera independiente, esta situacin se da porque a cada segmento de dicho rgano va a
llegar una rama de la vena porta heptica, una rama de la arteria heptica propia, va a salir
un canalculo y va a salir una vena sinusoide.
La primera divisin que se produce esta dada por la divisin de la vena porta heptica y la
arteria heptica propia que dan origen a una rama derecha y otra izquierda, y que divide al
rgano en los lbulos derecho e izquierdo. Anatmicamente esta divisin se produce por el
ligamento falciforme y las fisuras, sin embargo, clnicamente esta segmentacin se encuentra
105 | P g i n a
dada por la fisura principal, que va por el surco de la vescula biliar, pasando por el centro del
hilio y que despus pasa cerca de la vena cava, al hacer una lnea en ese sentido, se produce
una divisin justo en donde se separan la arteria heptica propia y la vena porta heptica.
Algunos dicen que esa corresponde a la verdadera divisin de este rgano. Esta fisura
principal entonces determina la divisin funcional y segmentaria del hgado.
La zona de la fisura principal es acompaada paralelamente por una fisura izquierda (por
donde va el ligamento falciforme por la zona parietal) y la zona del ligamento venoso y
redondo por la zona visceral; y una fisura derecha que no tiene referencias anatmicas
externas, esta se encuentra marcada por la divisin interna de la vena porta heptica. Esto da
origen a cuatro grandes zonas de la regin heptica: la zona anterior, posterior (la zona
anterior y posterior forman el gran lobo derecho del hgado, lo de anterior y posterior tiene
relacin con la posicin anatmica del rgano), medial (lo que se proyecta hacia posterior con
los lobos caudado y cuadrado) y lateral (corresponde al lobo izquierdo). Desde el punto de
vista anatmico estas zonas se encuentran divididas en 8 segmentos:
Segmento nmero I corresponde a la

totalidad del lobo caudado, este
segmento slo se puede ver por la cara
visceral del hgado, y se ubica en la zona
posterior y superior del rgano. El resto
de los segmentos pueden ser descritos
tanto por la cara parietal como visceral
del rgano. El segmento II corresponde al
segmento lateral superior. El segmento III
es el segmento lateral inferior. El
segmento IV corresponde a toda la zona
medial del hgado, siendo considerado
como un segmento nico. El segmento V
es el anterior inferior. El segmento VI es el Gilroy, A., MacPherson, B., & Lawrence, M.
posterior inferior. El segmento VII es el (2008). Atlas de Anatoma. Madrid, Espaa:
posterior superior. Y finalmente el Mdica Panamericana. Recuperado el 21 de

Mayo de 2015.
106 | P g i n a
segmento nmero VIII es el posterior superior, este ltimo segmento slo se ve por la cara
parietal del hgado.
A cada segmento llega una subdivisin venosa principal y a partir de ella se sigue
subdividiendo para llegar a cada rincn del rgano, esta situacin le otorga una funcionalidad
independiente a cada segmento del hgado.
Formacin de las vas biliares:

Las vas biliares se pueden dividir en las vas intraparenquimatosas (que corresponden a
lo que se encuentra en la zona interna del parnquima heptico canalculo y conductos
sublobulillares) y las vas extraparenquimatosas (que corresponden a los conductos que salen
del hgado y que llegan al duodeno).
Las vas extraparenquimatosas corresponden a los conductos hepticos izquierdo y

derecho. El conducto heptico derecho generalmente se forma por la unin de un conducto
heptico superior e inferior; mientras que el conducto heptico izquierdo se forma por la
unin de un conducto heptico medial y lateral. Esos dos conductos hepticos se encuentran
por fuera del parnquima. Ambos conductos se fusionan para formar un solo conducto
heptico comn (esta unin da origen a una estructura en forma de Y).
El conducto heptico comn tiene continuidad hacia el duodeno como conducto

coldoco. Entre el conducto heptico comn y el conducto coldoco se encuentra otro
conducto que se une a ellos, el cual se denomina conducto cstico, el cual comunica esta
estructura con la vescula biliar. Esta compleja red de conductos permite que la bilis producida
por los hepatocitos pueda llegar directamente desde el hgado hacia el duodeno si tener que
ser almacenada en la vescula, esta pasada directa desde el hgado al duodeno sucede si se
necesita de manera urgente bilis (consumo de alimentos ricos en lpidos), sino se va a
almacenar en la vescula hasta que se necesite. El conducto coldoco antes de meterse al
duodeno, se une con el conducto pancrtico principal formando la ampolla
hepatopancretica, la cual desemboca en el duodeno formando una estructura denominada
papila duodenal mayor, esta estructura tiene un esfnter que regula el paso de la bilis y el jugo
pancretico al interior del intestino.
Vescula Biliar.
107 | P g i n a
Esta estructura corresponde a una especie de bolsa muscular que al igual que el resto del
tubo digestivo se encuentra formada por una mucosa interna, msculo liso y se encuentra
rodeada por la capa serosa llamada peritoneo (peritoneo visceral del hgado).
Como punto de referencia es importante mencionar que la vescula biliar sobrepasa el

borde inferior del hgado, la parte de la vescula que llega hasta esta zona se conoce como
fondo de la vescula biliar.
Esta estructura adems posee un cuerpo y un cuello, esta ltima zona corresponde a la
porcin estrecha que despus se contina con el conducto cstico y que posee una serie de
pliegues.
Esta bolsa que se encuentra formada principalmente por msculo liso se contrae cuando
se necesita una mayor cantidad de bilis para poder digerir los alimentos con alto contenido
graso.
La vescula biliar se encuentra irrigada por la arteria cstica que es rama de la arteria
heptica derecha, que es rama de la arteria heptica propia, que es rama de la arteria heptica
comn, que es rama del tronco celiaco.
Pncreas.
El pncreas tiene como caracterstica especial su relacin con el peritoneo, ya que se

clasifica como un rgano retroperitoneal secundario por las razones que ya fueron descritas.
Este rgano tiene su origen embriolgico a los lados del intestino primitivo precisamente a la
altura del origen del duodeno. Este pncreas de hecho se origina embriolgicamente a los
lados del duodeno como dos esbozos pancreticos, que luego del giro del tubo digestivo
terminan unindose para formar un solo pncreas; la fusin de estos dos pncreas primitivos
da origen a un conducto pancretico principal, pudiendo originar adems de manera variable
un conducto pancretico accesorio.
Durante el desarrollo embriolgico, como se explic anteriormente, entra junto con el

duodeno a la regin peritoneal, pero luego de los movimientos producido por la rotacin del
tubo digestivo en sentido de las manecillas del reloj, hace que estos dos rganos terminen
ubicndose retroperitonealmente formando las fascias de coalescencia.
108 | P g i n a
Este rgano queda ubicado de manera transversal en relacin con la vena cava inferior y
la arteria aorta, a la altura vertebral de L1 y L2, pudiendo su cabeza llegar incluso hasta L3.
En su trayecto se puede observar el origen del meso colon transverso, por lo que
podramos decir que a pesar de ser un rgano clasificado como un rgano supramesoclico,
parte de su cabeza se encuentra en la regin inframesoclica.
De manera particular, en la regin de la cabeza del pncreas encontramos una

prolongacin de esta estructura que se describe como el gancho, proceso unciforme o uncus
del pncreas. A continuacin de la cabeza encontramos el cuello del pncreas, esta zona
corresponde a una estreches de la cabeza, esta situacin se produce por el paso de los vasos
mesentricos superiores. Despus encontramos el cuerpo y la cola del pncreas, esta ltima
estructura tiende a despegarse de la pared abdominal quedando ligeramente levantada y
ubicada anteriormente a los elementos del pedculo esplnico.
Este rgano adems se relaciona con la arteria esplnica que sigue su trayectoria hacia el
bazo por el borde superior del pncreas, y que da origen a parte de las arterias que irrigan
este rgano. Estas arterias corresponden a la arteria pancretica magna o mayor y la arteria
pancretica dorsal; ambas arterias se anastomosan en la zona inferior de este rgano para
dar origen a la arteria pancretica inferior. Las dos arterias anteriormente descritas van por
la zona posterior de este rgano.
Adems de estas arterias, la arteria gastroduodenal da origen a las arterias

pancreticoduodenales anterosuperior y posterosuperior, las dos rodean la cabeza del
pncreas (una por anterior y la otra por posterior) ayudando a irrigar la zona de la cabeza de
este rgano. Estas arterias se anastomosan con la arteria pancretica dorsal (que viene de la
esplnica) y con la arteria pancreticoduodenal inferior (rama de la mesentrica superior)
formando de esta manera la anastomosis de la cabeza del pncreas.
Es importante destacar de este rgano, que es considerado como una glndula anficrina,
ya que produce tanto secreciones exocrinas (jugo pancretico se encarga de regular el pH
de las sustancias que salen del estmago para hacerlas un poco ms alcalinas y que no rompan
las paredes del intestino delgado) como endocrinas (insulina y glucagn ambas son
hormonas que se encargan de regular la glicemia.)
109 | P g i n a
Como se dijo anteriormente, del pncreas pueden salir dos conductos pancreticos:
Conducto pancretico principal: sale de manera muy frecuente. Es aquel que se

une con el conducto coldoco para llegar a la papila duodenal mayor. Cuando esta
estructura se une con el coldoco forman la ampolla pancreatoduodenal. Este
conducto recorre TODO el pncreas.
Conducto pancretico accesorio: sale de manera frecuente por la unin
incompleta de los conductos de los dos esbozos pancreticos embriolgicos. Es
importante mencionar que este conducto es mucho ms pequeo que el conducto
pancretico principal, y slo recorre la cabeza del pncreas, desembocando de
manera aislada en la porcin descendente del duodeno en la papila duodenal
menor.
La fijacin de este rgano se encuentra dada por las estructuras que lo irrigan y la fascia
de coalescencia.
Es importante mencionar que en general la irrigacin del complejo duodeno pncreas se

encuentra dada por la arteria mesentrica superior y por ramas del tronco celiaco.
Bazo.
Corresponde a un rgano linftico que se ubica en el hipocondrio izquierdo.

Estructuralmente corresponde a un rgano macizo por cuyo hilio slo ingresan vasos
sanguneos (arteria y vena esplnicas).
Este rgano posee tres impresiones notables, las que se encuentran dadas por la flexura
clica izquierda llamada impresin clica izquierda; otra dada por el rin izquierdo llamada
impresin renal izquierda; y otra dada por el estmago llamada impresin gstrica.
Es importante mencionar que antes de que la arteria esplnica se meta al interior del
bazo, emite las ramas gstricas cortas y la arteria gastroomental izquierda.
Este rgano se clasifica como un rgano peritonizado que se encuentra protegido por la
parrilla costal. Esto podra producir en el caso de una fractura de alguna costilla del lado
izquierdo en la zona inferior, una laceracin del bazo, lo que producto de su gran irrigacin
podra traer como consecuencia una gran hemorragia.
110 | P g i n a
REGIN INFRAMESOCLICA.
En la regin inframesoclica nos vamos a encontrar principalmente con los intestinos,
estas estructuras del tubo digestivo corresponden a dos, las cuales corresponden al intestino
delgado y al intestino grueso.
Ambas estructuras derivan embriolgicamente del tubo digestivo primitivo, el cual es

invadido por las arterias mesentricas superior e inferior, esto determinar a futuro la divisin
de la irrigacin del tubo.
Durante el desarrollo embrionario, este tubo digestivo crece de manera tan acelerada que
no tiene cabida dentro de la cavidad abdominal, es por esto que debe salir por la zona del
cordn umbilical (salida fisiolgica y normal), la cual si no es revertida durante el desarrollo
produce una situacin patolgica denominada onfalocele, esta patologa produce que el beb
nazca con los intestino protruidos.
A manera general, es importante mencionar que el intestino delgado se ubica

aproximadamente en la regin media de la regin abdominal, mientras que el intestino
grueso se ubica formando una especie de marco alrededor de l. Esta ubicacin se encuentra
dada por los movimientos que experimenta el tubo digestivo a lo largo del desarrollo
embrionario.
Intestino Delgado.
Duodeno:
Si bien esta seccin del intestino delgado fue descrita junto con los rganos de la regin
supramesoclica ya que es la nica porcin de este intestino que se encuentra ubicado en
dicha zona, es importante recalcar algunas de sus caractersticas pues forma parte del ya
nombrado intestino delgado. Adems de la particularidad anteriormente descrita, este
rgano es clasificado como retroperitoneal secundario, aunque presenta un mesoduodeno
que termina formando una adherencia hacia la pared posterior del abdomen junto con el
pncreas, los cuales terminan formando una fascia de coalescencia.
La primera porcin del duodeno o zona del bulbo duodenal es una zona mvil del intestino
delgado, esta porcin corresponde a aquella que se encuentra en relacin con el ploro del
estmago, y no se encuentra en contacto con la fascia de coalescencia. Sin embargo tiene
111 | P g i n a
relacin con el omento menor, especficamente con el ligamento hepatoduodenal, estructura

que contiene la triada portal.
La porcin descendente o segunda porcin del duodeno corresponde a aquella en donde

encontramos las papilas duodenales o carnculas mayor y menor, estas estructuras permiten
la llegada del conducto pancretico principal y el conducto coldoco conducto
hepatopancretico (en el caso de carncula mayor), y la llegada del conducto pancretico
accesorio (en el caso de la carncula menor depende de la existencia de este conducto).
Con respecto al conducto hepatopancretico, es importante mencionar que puede
experimentar distintas variaciones en su llegada, pudiendo llegar cada elemento por separado
o junto a esta porcin del duodeno, adems, pueden o no producir la papila en el interior del
duodeno. Adems, el conducto pancretico accesorio puede o no estar presente,
encontrndose en aproximadamente el 60% de las personas.
Otra caractersticas que encontramos en la segunda porcin del duodeno son los pliegues
circulares o vlvulas conivinentes, estos pliegues permiten una mayor superficie de contacto
de las clulas epiteliales del intestino con el alimento, lo particular de estos elementos es que
no se encuentran presentes en la primera porcin del duodeno, pero si en el resto de todo el
intestino delgado.
El duodeno adems rodea la cabeza del pncreas, y se distribuye entre los niveles
vertebrales de L1 a L3, pudiendo su porcin transversa llegar hasta L4.
La porcin transversa en general se encuentra en disposicin transversal y toma contacto

casi directo con los vasos mesentricos superiores, lo cuales junto con la aorta forman una
especie de elemento de sostn llamado pinza aortomesentrica.
La porcin ascendente es ms corta que la descendente, llegando aproximadamente

hasta L2 L3 y forma una estructura conocida como flexura duodenoyeyunal, donde
podemos encontrar un msculo denominado suspensorio del duodeno que corresponde a
una dependencia del diafragma y que se encarga de mantener la flexura y evitar su colapso.
Es precisamente en esta zona donde se origina el yeyuno.
Es importante mencionar que el duodeno tiene estrecha relacin con el meso colon
transverso, el mesenterio y los vasos mesentricos superiores.
112 | P g i n a
Yeyuno e Ilen.
Corresponden a la continuacin del intestino delgado, y se describen como una estructura
que macroscpicamente va disminuyendo de dimetro, siendo el dimetro del yeyuno de
entre 3 4 cm, mientras que en el ilen tiene un dimetro de hasta 2 cm. Esta variacin de
dimetro va siendo de manera paulatina, y no hay una estructura anatmica que divida a
ambas divisiones de manera topogrfica, sin embargo, desde el punto de vista histolgico hay
diferencia en la conformacin de la mucosa. Por lo tanto podemos decir que anatmicamente
no hay mayores diferencias entre el yeyuno y el ilen, y no est claro donde comienza uno y
termina el otro. Sin embargo, si se compara la zona de inicio del yeyuno y la zona de trmino
del ilen, podemos observar de manera notoria la diferencia en sus dimetros.
Entre las diferencias macroscpicas de ambas estructuras, podemos observar que las asas
intestinales que corresponden al yeyuno estn ubicadas en la zona superior de la regin
inframesoclica justo por debajo del colon transverso, y tienden a ubicarse en posicin
horizontal. Por su parte, el ilen tiene como caracterstica ubicarse en la zona inferior de la
regin inframesoclica, y sus asas intestinales tienden a tomar una disposicin verticalizada.
Finalmente, el ilen toma contacto con el intestino grueso en la zona del ciego.
El yeyuno desde el punto de vista morfolgico, presenta mayor dimetro que el ilion,
adems su pared es ms gruesa (ms desarrollo de la musculatura lisa), lo que hace que
adems reciba mayor vascularizacin otorgndole de esta manera un color ms rojizo in vivo
que al ilion el cual se ve ms plido. El gran desarrollo de la musculatura en la zona del yeyuno
hace que esta porcin tenga una mayor cantidad de movimientos peristlticos, por lo tanto
el trnsito de su contenido es bastante ms rpido.
CARACTERSTICAS YEYUNO ILEN

Localizacin Parte central y superior Parte inferior del abdomen.
del abdomen.
Dimetro Amplio (2 4 cm.) Estrecho (2 3 cm.)

Pared Gruesa y pesada. Fina y delgada.
Vascularizacin Mucha vascularizacin. Menor cantidad vascular.
113 | P g i n a
Vaciamiento Rpido con Ms lento.

peristaltismo enrgico.
Color Rojo oscuro. Rosa plido.
Arcadas Algunos bucles grandes. Muchos bucles cortos.
Pliegues circulares Grandes, altos y densos. Bajos y escasos (ausentes
en la porcin ms distal)
Ganglios linfticos (placas Escasos. Numerosos.
de Peyer)
Es necesario recordar que el intestino delgado, al igual que todo el tubo digestivo presenta
dos capas musculares, una externa longitudinal y una interna circular, esta capa es la que
forma los pliegues circulares que se encuentran en el interior del intestino delgado.
Al yeyuno y al ilen los irriga la arteria mesentrica superior, la cual da ramas yeyunales
e ileales, las cuales a su vez forman las asas yeyunales e ileales segn corresponda, estructuras
de la cual salen los vasos rectos, vasos que irrigan de manera directa a este intestino. Con
respecto al mesenterio, esa estructura se encuentra irrigada por vasos propios que se originan
de la arteria mesentrica superior. En el fondo, el intestino delgado se encuentra dada por los
vasos rectos (esos son los vasos que se capilarizan para producir el intercambio de los
nutrientes.)
Intestino Grueso.
Esta estructura presenta un mayor dimetro que el intestino delgado. Morfolgicamente,

a diferencia del intestino delgado, este intestino grueso presenta una superficie que ya no es
lisa, sino que presenta muchas rugosidades que le otorgan un aspecto trenzado, estas
rugosidades se denominan austras o austros clicos. Estas austras se forman porque por la
zona interna, cada cierta distancia se encuentra la presencia de un pliegue denominado
pliegue semilunar, el cual va como estrangulando por un surco llamado surco clico la
superficie del intestino grueso entre dos pliegues semilunares va un austro clico. Estos
pliegues semilunares se encuentran formados por un engrosamiento de la capa mucosa.
Otra caracterstica importante de este intestino grueso es que la capa muscular

longitudinal externa presenta tres engrosamientos que lo recorren en casi toda su longitud, y
que se llaman tnias bandas musculares (condensacin de las fibras musculares
114 | P g i n a
longitudinales), dos de estas las tres tnias recorren hasta el colon descendente, dos recorren
el colon sigmoideo y ninguna el recto. Estas tnias se denominan segn su relacin con
estructuras peritoneales. Una de ellas corresponde a la tenia omental, estructura en la cual
se inserta parte del omento mayor. Otra de ellas es la tenia meso clica lugar donde se inserta
parte del mesenterio y meso apndice. La ltima tenia corresponde a la tenia libre, en ella no
se inserta ninguna estructura.
En el intestino grueso adems encontramos los apndices omentales o epiploides

corresponden a pequeas proyecciones de tejido adiposo rodeadas por peritoneo visceral.
(Se ven como gotitas de grasa).
El intestino delgado se une al intestino grueso como una tubera en forma de T y no

como una relacin trmino terminal (esa relacin se da por ejemplo entre la arteria axilar y
la arteria braquial donde una corresponde a la continuacin de la otra). Esa unin se
denomina unin ileocecal (entre el ilen y el intestino grueso colon -.) Esta unin presenta
generalmente una estructura con funcin de vlvula llamada vlvula ileocecal, estructura que
in vivo es muy turgente y casi circular; y que post mortem pierde la turgencia y la tonicidad
de la musculatura formando dos labios, uno superior y uno inferior. Por esta vlvula transita
el quilo. La vlvula ileocecal no es un esfnter, sin embargo presenta fibras circulares
esfinterianas que regulan el paso del contenido.
Desde la unin ileocecal hacia inferior hay una pequea prolongacin del intestino grueso
que se denomina ciego, esta estructura no tiene luz ni continuacin sino que corresponde a
una prolongacin como fondo de saco. El ciego propiamente tal se encuentra ubicado en el
la fosa iliaca derecha. Desde esta estructura se prolonga un pequeo vestigio de la evolucin
llamado apndice vermiforme o simplemente apndice, el cual se encuentra rodeado de
peritoneo visceral que incluso forma un meso denominado meso apndice, donde llegan las
ramas de la arteria ileocecal a irrigarlo. La ubicacin de esta estructura es sumamente
variable, pero en general se encuentra cercano a la fosa iliaca derecha.
Desde la unin ileocecal hacia superior nos encontramos con el colon ascendente, donde
el contenido debe subir en contra de la gravedad, es lo logra por los movimientos
peristlticos. Este colon ascendente se ubica en el flanco derecho casi adherido a la cavidad
peritoneal y a la pared posterior, y se encuentra cubierto parcialmente por peritoneo, esto
115 | P g i n a
hace que esta estructura sea una porcin fija del intestino, a diferencia del apndice y el ciego
que si pueden moverse.
En la parte superior del colon ascendente vemos que esta porcin comienza a liberarse
del peritoneo y se curva formando la flexura clica derecha o flexura heptica, zona de
transicin que separa el colon ascendente del colon transverso. Esta flexura deja una
impresin en el hgado.
El colon transverso transita de derecha a izquierda en una posicin no estrictamente

horizontal, sino que como un cordel flojo que cae hacia el centro formando una zona cncava.
Esta porcin del colon tiene relacin con el meso colon transverso, el cual se adhiere a la tenia
meso clica, tambin se observa que tiene relacin con el omento mayor por la tenia omental.
Es importante mencionar que el colon transverso se encuentra peritonizado, por lo que es
una estructura libre y mvil.
Tenia C. C. transverso C. C. Rect

Ascendente descendente sigmoideo o
Omental Postero Anterior Lateral No hay No
lateral hay
Meso Postero Postero Medial Medial No
clica medial superior hay
Libre Anterior Inferior Anterior Anterior No
hay
El colon transverso, cuando llega a la zona del hipocondrio izquierdo se acoda
nuevamente y se forma la flexura clica izquierda o esplnica, esta flexura deja una impresin
en la cara visceral del bazo. Con respecto a la ubicacin topogrfica de las flexuras clicas,
cabe destacar que la flexura clica derecha tiene una ubicacin un poco ms caudal que la
izquierda, esta relacin se encuentra dada principalmente por la presencia del hgado al lado
derecho, quien desplaza a las estructuras como el diafragma hacia arriba, y a las que se
encuentran debajo del l las empuja hacia abajo.
Desde la flexura clica izquierda hacia inferior nos encontramos con el colon descendente,
esta porcin del colon se encuentra parcialmente peritonizado igual que el colon ascendente,
esto hace que sea una estructura fija.
116 | P g i n a
Al llegar a la zona de la fosa iliaca izquierda sufre un recorrido en forma de S donde

vuelve a ser libre y pasa a llamarse colon sigmoide. Esta estructura presenta un meso llamado
meso colon sigmoide, por donde pasan las ramas sigmoideas y rectales de los vasos
mesentricos inferiores.
La ltima porcin del intestino grueso corresponde al recto, estructura que transita hacia
la cavidad plvica por debajo del peritoneo. La hoja inferior del peritoneo cubre al recto
formando un receso recto vesical en el caso del hombre, y rectouterino en el de la mujer. De
esta forma se dice que el recto queda ubicado de manera intraplvica. El recto termina en el
piso de la pelvis formando el canal anal, el cual corresponde a una zona un poco ms estrecha
que se abre en el ano (apertura superficial del tubo digestivo).
Las austras clicas, los pliegues semilunares y las tnias recorren desde el ciego hasta el
colon sigmoide, despus estas estructuras se pierden y no se encuentran presentes en el
recto. En el recto en cambio se pueden observar los pliegues rectales superior, medio e
inferior.
El pliegue rectal medio se encuentra relacionado con la pared derecha del recto, mientras
que el superior y el inferior se encuentran relacionados con la pared izquierda del recto.
Todo el intestino delgado hasta partes del colon transverso se encuentran irrigados por
la arteria mesentrica superior y sus ramas, mientras que el izquierdo del colon transverso,
colon descendente, colon sigmoideo y porcin superior del recto se encuentra irrigado por la
arteria mesentrica inferior y sus ramas. Es importante mencionar que en la flexura clica
izquierda se forma una anastomosis entre la arteria clica media (rama de la arteria
mesentrica superior) y la arteria clica izquierda (rama de la arteria mesentrica inferior) y
es en esta zona donde se produce la divisin del origen embriolgico del tubo digestivo.
El drenaje venoso se encuentra dividido, puesto que toda la sangre que viene de la parte
superior del recto hasta el estmago se tiene que ir al sistema porta heptico, donde ser
repartida en el hgado como se dijo anteriormente. Sobre esto, es importante aclarar que la
vena mesentrica inferior drena generalmente hacia la vena esplnica, aunque existen
variaciones en las que se puede observar que la vena mesentrica superior, vena esplnica y
vena mesentrica inferior se unen formando una especie de pata de gallo para formar la
vena porta heptica. Por su parte, la sangre que viene desde la parte inferior del recto drena
117 | P g i n a
de manera directa hacia las venas iliacas internas, las cuales se unen con las venas iliacas
externas formando la vena iliaca comn, la cual se une con la vena iliaca comn del lado
contrario para formar la vena cava inferior y llegar de manera directa al corazn, es por esto
que la administracin de medicamentos va rectal (supositorio), al igual que la administracin
endovenosa o sublingual produce un efecto ms rpido y con mayor potencia que la
administracin va oral.
Estructuras retroperitoneales.
RIONES Y GLNDULAS SUPRARRENALES.
Los riones corresponden dos rganos retroperitoneales macizos y segmentados que
presentan parnquima e hilio donde se pueden observar vasos sanguneos y vas urinarias. La
relacin de estos rganos desde el punto de vista topogrfico con estructuras que se
encuentran en la pared posterior del abdomen es bastante relevante, puesto que se
relacionan con nervios del plexo lumbar, con las costillas y con msculos de esta pared.
Cabe mencionar que las relaciones por la cara anterior de los riones derecho e izquierdo
no van a ser iguales puesto que las vsceras abdominales no presentan una distribucin
especular.
La forma de estos rganos es como la de un poroto que muestra una cara anterior y otra
posterior que tienen una forma relativamente achatada, adems muestra un polo superior y
otro inferior. La posicin anatmica de los riones no es vertical, puesto que sus polos
superiores se encuentran ms cerca de lo que estn los polos inferiores, es decir se
encuentran inclinados, donde se puede observar que los polos superiores se encuentran ms
cercanos a la lnea media. Adems presentan un borde lateral que es convexo y otro medial
que es cncavo en este lugar, especficamente en la zona media del borde medial del rin
vamos a encontrarnos con el hilio renal.
En el polo superior adems encontramos la glndula suprarrenal, estructura de aspecto

triangular o piramidal que se apoya en dicha zona. Esta glndula comparte lo que se denomina
la celda renal, anatmicamente se encuentra formada por una corteza y una mdula
suprarrenal. Esta estructura corresponde a una glndula endocrina que se encuentra
ricamente irrigada puesto que necesita verter sus secreciones endocrinas a la sangre. En la
118 | P g i n a
corteza suprarrenal se producen hormonas como el cortisol, mientras que en la mdula

suprarrenal vamos a encontrar la produccin de hormonas como adrenalina y noradrenalina.
El rin presenta un hilio en su zona medial, donde encontramos el pedculo con sus
elementos. Desde anterior a posterior encontramos la vena renal, la arteria renal y finalmente
encontramos la pelvis renal (una de las estructuras de las vas renales). Cuando la arteria se
mete al pedculo se ramifica dando ramas que se ubican anterior y posterior a la pelvis renal.
La capsula renal o capsula fibrosa corresponde a un elemento propio del rin (situacin
similar a la que fue descrita anteriormente en el hgado) que se tabica internamente, por ende
se puede decir que forma parte del estroma del rin esqueleto fibroso del rgano.
El retroperitoneo (lugar donde se encuentran ubicados los riones) puede ser dividido en
un retroperitoneo medio y dos retroperitoneos laterales. En el medio encontramos los
grandes vasos y en los laterales encontramos los riones derecho e izquierdo segn
corresponda junto con el plexo lumbar.
Los riones se mantienen fijos en una posicin determinada gracias a un envoltorio propio
que poseen que se denomina fascia renal. Entre la fascia renal y el rin se encuentra una
capa de grasa, la cual se denomina grasa perirrenal o cpsula adiposa del rin. La cpsula
adiposa se mantiene fija gracias a la fascia renal mantiene toda la grasa pegada al rin,
ese envoltorio adiposo acta como colchn amortiguador. La grasa perirrenal y la fascia renal
separan el rin de la glndula suprarrenal formando un espacio real, de hecho en ese lugar
se forma un tabique que es dependencia de la fascia renal llamado fascia inter-renorrenal.
Esta fascia renal ayuda a mantener al rin en su posicin porque se une al diafragma,
entonces si se saca el peritoneo y la grasa pararrenal (grasa que se encuentra rodeando por
el exterior de la fascia renal), el rin se mantendra en su posicin producto de la unin de
la fascia renal con el diafragma. Dicha fascia slo se une al diafragma, de hecho en la zona del
cuadrado lumbar NO hay unin.
Adems de la fascia, otro medio de fijacin corresponden a los vasos sanguneos que van
a la glndula suprarrenal, aunque algunos autores describen que tambin colaboraran con
este proceso los vasos propios renales. El que los vasos que van a la glndula suprarrenal
ayuden a mantener la posicin del rin est explicado por la estrecha relacin que ambas
119 | P g i n a
estructuras presentan (importante mencionar que no se encuentran en contacto directo sino

que hay grasa perirrenal y fascia inter-renorrenal que los separa).
En la cara anterior de los riones podemos observar una serie de relaciones con las
vsceras, las cuales como se dijo anteriormente no son iguales en ambos riones. En resumen,
las relaciones de cada rin se muestran en la siguiente tabla:
RIN DERECHO RIN IZQUIERDO
Glndula suprarrenal derecha. Glndula suprarrenal izquierda.
Hgado. Estmago.
2 porcin del duodeno. Bazo.
Flexura clica derecha. Pncreas.
Yeyuno. Yeyuno.
12 Costilla Colon Descendente.
Nervio ilioinguinal. Parte posterior bolsa omental.
Nervio iliohipogstrico. 11 y 12 costilla.
Nervio subcostal. Nervio subcostal, ilioinguinal e
iliohipogstrico, nervio intercostal 11*.
El rin derecho se encuentra siempre un poco ms abajo que el rin izquierdo, donde
se describe que el rin derecho va desde el disco intervertebral que est entre T12 y L1 hasta
el disco intervertebral que est entre L2 y L3, mientras que el rin izquierdo se dice que va
desde el cuerpo de T12 hasta el cuerpo de L2. Esto no quiere decir que la arteria renal derecha
salga ms abajo que la izquierda, sino que salen ambas a la misma altura, pero el recorrido
de la arteria renal derecha es ms largo y posee una mayor oblicuidad que el de la izquierda
ya que la aorta se encuentra ligeramente cargada a la izquierda, una situacin muy parecida
sucede con la vena renal donde la vena renal izquierda es un poco ms larga que la vena renal
derecha porque la vena cava se encuentra ligeramente cargada hacia la derecha.
Desde medial a lateral, los riones se relacionan con los msculos de la pared posterior
del abdomen en el siguiente orden: psoas, cuadrado lumbar y transverso del abdomen o
fascia toracolumbar. Tambin tienen relacin con estructuras nerviosas tales como el nervio
subcostal, el nervio iliohipogstrico y el ilioinguinal, estos nervios pasan por detrs de los
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riones, cabe mencionar que en el caso del rin izquierdo tambin tiene relacin con el
nervio intercostal 11*, sin embargo esta relacin no es directa ya que el diafragma se
encuentra separando a ambas estructuras. Por su parte, el polo superior de los riones tiene
relacin con los msculos intercostales y las costillas.
Como los riones tienen una relacin muy estrecha con los nervios iliohipogstrico e
ilioinguinal, una inflamacin o alteracin renal podra ser confundida e irradiar el dolor hacia
la zona hipogstrica pudiendo incluso alcanzar la zona genital.
Segmentacin del Rin.
El rin, como todo rgano macizo, presenta una segmentacin topogrfica que se
encuentra dada por la distribucin de la arteria renal.
La arteria renal antes de entrar al hilio renal da dos ramas, una que va hacia superior y
que corresponde a la arteria suprarrenal inferior, y otra que va hacia inferior y que se encarga
de darle irrigacin al urter, la cual se denomina arteria uretrica. Adems de estas arterias,
la arteria renal da 5 ramas en el interior del hilio renal, las cuales se denominan arteria
segmentaria superior (determina el segmento superior del rin), arteria segmentaria
anterosuperior (determina el segmento anterosuperior del rin), arteria segmentaria
anteroinferior (determina el segmento anteroinferior del rin), arteria segmentaria inferior
(determina el segmento inferior del rin) y arteria segmentaria posterior (determina el
segmento posterior del rin), esta rama posterior se encuentra por posterior a la pelvis
renal. Es importante mencionar que slo los segmentos superior e inferior son visibles tanto
por la cara anterior como posterior del rin, mientras que los segmentos anterosuperior y
anteroinferior slo sin visibles por la cara anterior del rin; finalmente, el segmento
posterior slo es visible por la cara posterior del rin. Topogrficamente es importante
recalcar que el ingreso de la arteria renal es por anterior a la pelvis renal aunque haya ramas
que se vayan a la zona posterior de la pelvis renal (slo la arteria segmentaria posterior).
Estructura renal macroscpica y microscpica.
Cuando se corta el rin por su eje longitudinal mayor se puede observar que el
parnquima tiene una zona ms clara que se ubica hacia la perisferia denominada corteza, y
otra zona ms oscura que se ubica hacia el centro denominada mdula, se dice adems que
121 | P g i n a
la zona cortical se invagina entre las pirmides renales (tejido que es el tejido medular
propiamente tal el conjunto de pirmides renales forman la mdula renal) formando lo
que se conoce como columnas renales, las columnas renal corresponde histolgicamente a
tejido cortical. Generalmente un rin tiene entre 8 a 12 pirmides renales. Cada pirmide
presenta un vrtice que se dirige hacia el centro del rin, lugar que se denomina seno renal
(espacio libre que tiene relacin con la entrada del pedculo es un espacio que queda antes
de que las estructuras del pedculo se metan al parnquima tiene tejido adiposo in vivo
(tejido perirrenal).
Entonces, las pirmides tienen un vrtice que se dirige hacia el seno renal, el vrtice de
esa pirmide se denomina papila renal (es incluso de un color ms claro). La papila renal
sobresale del parnquima renal como un pequeo volcn, y se encuentra llena de
perforaciones en la superficie, por esta razn, a la superficie de la papila renal se le denomina
rea cribosa (es una superficie), las perforaciones de esta rea estn dadas porque se abren
los tubos colectores (entre 10 y 12 por papila), por lo tanto la funcin del rea cribosa es
permitir la salida de la orina en forma de goteo hacia las vas urinarias.
La orina que sale de la papila renal es recibida por un conducto que se llama cliz menor,
por lo tanto cada tubo que rodea a la papila renal corresponde a un cliz menor (papila,
pirmide y cliz menor estn en una proporcin 1:1:1). Cuando se unen varios clices menores
se forma un cliz mayor, generalmente se forman tres clices mayores denominados superior,
medio e inferior, pero puede ocurrir que se formen dos. Despus, los clices mayores se unen
formando una estructura muy ancha conocida como pelvis renal, esta estructura es la que
forma parte del pedculo renal, posee una forma curva, y tipogrficamente se ubica un poco
ms hacia inferior.
La pelvis se empieza a estrechar una vez que sale por el hilio y se curva inferiormente
formando un estrechamiento conocido como estrechamiento pieloureteral, es lo que marca
el inicio del urter y el trmino de la pelvis renal propiamente tal.
En una visin microscpica del rin nos encontramos con la unidad funcional de esta
estructura la cual se conoce como nefrn o nefrona. Esta estructura est formada por vasos
sanguneos que corresponden a la arteriola aferente que se capilariza pero no para darle la
circulacin nutricia al rin sino que la circulacin funcional, es por esto que se capilariza
122 | P g i n a
formando una estructura conocida como glomrulo, la cual se encarga de filtrar la sangre para
formar lo que se conoce como filtrado glomerular que es lo que entra en la capsula renal
(tambin conocida como cpsula de Bowman) para pasar hacia los tubos del nefrn. Luego
de que la sangre es filtrada en el glomrulo la sangre que sigue su curso como sangre arterial
por la arteriola eferente para poder continuar su camino. Por su parte, si seguimos por los
tubos del nefrn, vemos que despus de la cpsula renal nos encontramos con el tubo
contorneado proximal, tramo en el cual se absorben una serie de elementos principalmente
la glucosa. Luego del tubo contorneado proximal nos encontramos con el asa renal o asa de
Henle que tambin produce absorcin y secrecin de sustancias, esta asa se encuentra con el
tubo contorneado distal donde se filtran los ltimos metabolitos y finalmente este llega al
tubo colector, lugar donde se produce la mayor cantidad de absorcin de agua (lugar donde
acta la ADH). Es importante mencionar, destacar y resaltar que el tubo colector no forma
parte del nefrn, y que es una estructura donde llegan muchos tubos contorneados distales.
La zona glomerular, arteriolas aferentes, eferentes y tubos contorneados proximal y distal

ocupan la zona de la corteza renal, mientras que el asa de Henle ocupa lo que se conoce como
mdula renal junto con los capilares peritubulares (esto es lo que le da el aspecto ms oscuro
a la mdula renal).
La circulacin del sangre del rin es bastante especial puesto que la sangre llega al hilio
mediante la arteria renal, la cual se divide en 5 arterias segmentarias, despus cada arteria
segmentaria da origen a una arteria denominada interlobular, arteria que se encuentra an
en la zona del seno renal (se considera un lbulo a una zona de parnquima formada por una
pirmide y por el tejido cortical que la rodea). Esa arteria interlobular reparte una arteria a
cada lbulo para que rodee a la pirmide, arteria que se conoce con el nombre de arteria
arqueada o arcuata esta arteria ya comienza a meterse en la zona del parnquima renal, y
forman un arco alrededor de la pirmide. De la arteria arqueada salen las arterias
interlobulillares tambin conocidas como arterias radiadas pues se dirigen hacia la corteza a
Arteria Arteria Arteria Arteria Arteriola

Arteria renal
segmentaria interlobular arqueada radiada aferente
123 | P g i n a
modo de rayos. Desde estas arterias radiadas es donde se origina la arteriola aferente, esta
arteriola aferente se capilariza formando al glomrulo, capilares que vuelven a unirse para
formar la arteriola eferente, vaso en el cual sigue circulando sangre arterial.
La arteriola eferente es la que le va a dar la circulacin nutricia al rin mediante su

recapilarizacin para formar los capilares peritubulares. Despus de que la sangre sale del
glomrulo mantiene su caracterstica de sangre arterial para ir a irrigar la corteza renal y la
mdula renal, y ah con esta capilarizacin es donde se da origen a las vnulas. Entonces, los
capilares peritubulares aparte de ayudar con la secrecin de desechos hacia el nefrn y la
absorcin de metabolitos que an son tiles desde el nefrn, son los encargados de darle la
circulacin nutricia a la mdula renal. El retorno venoso de la sangre se da en mediante un
sistema de venas satlites.
URTER.
Es la continuacin de la pelvis renal. Es considerado como un tubo muscular que realiza
movimientos peristlticos que ayudan con el movimiento de la orina y evitan el reflujo (si bien
la orina desciende por efecto de la gradiente, estos movimientos peristlticos ayudan a evitar
que haya reflujo de la orina hacia el rin).
El urter tiene tres estrechamientos, el primero de ellos corresponde al que ya se

describi y que se forma en la unin de la pelvis renal con el urter, este se denomina
estrechamiento pieloureteral; el segundo se produce cuando el urter baja (siempre circula
por la regin retroperitoneal lateral y apoyado en el msculo psoas) y se encuentra con los
vasos iliacos abandonando la zona abdominal y metindose a la zona plvica, este
estrechamiento se denomina estrechamiento iliaco; el ltimo estrechamiento ocurre cuando
el urter se mete en la pared de la vejiga y se denomina intramural.
Las relaciones del urter en la zona plvica van a variar dependiendo del sexo del sujeto
de estudio, en el caso de la mujer tiene una relacin directa con la arteria uterina, mientras
que en el caso del hombre tiene relacin con el conducto deferente, elemento que forma
parte del cordn espermtico. Tambin se cruza en la regin abdominal por los vasos
gonadales antes de cruzarse con los vasos iliacos (este cruzamiento no produce
estrechamiento alguno en el urter).
124 | P g i n a
PELVIS.
Generalidades de Pelvis.
Es la continuacin de la cavidad abdominopelvica que se encuentra limitada hacia
superior por una lnea imaginaria llamada lnea terminal la cual fue descrita junto con
abdomen, y que por inferior se encuentra delimitada por una serie de msculos que en
conjunto se les llama diafragma plvico y por el perin.
En la cavidad plvica vamos a encontrar principalmente rganos genitales, estructuras

urinarias y la finalizacin del tubo digestivo, todo eso acompaado por vasos sanguneos,
linfticos y nervios.
Osteologa de Pelvis.
El esqueleto de la pelvis se encuentra formado por los dos huesos coxales, el hueso sacro
y el cccix, la lnea terminal anteriormente mencionada se encuentra contenida entre el
hueso coxal y el hueso sacro.
La pelvis femenina y masculina se encuentran compuestas por las mismas estructuras, sin
embargo la morfologa difiere dependiendo del sexo dimorfismo sexual. La pelvis femenina
125 | P g i n a
tiene una adaptacin para alojar a rganos genitales ms complejos como el tero, vagina y
gnadas (ovarios), el alojamiento del feto y embrin y su posterior expulsin mediante la
modificacin de la pelvis hacia canal de parto; es por estas razones que despus de la
pubertad la pelvis femenina empieza a modificar su forma gracias a estmulos hormonales
haciendo de esta forma que la mujer empiece a cambiar su figura (caractersticas sexuales
secundarias) haciendo que la cadera sea ms ancha, esto se da porque el dimetro de la pelvis
femenina empieza a crecer, adems la disposicin de estos huesos en el caso de la mujer es
ms inclinada. Adems, el espacio que queda entre ambos huesos, en el caso de la mujer
tiene una forma ligeramente ms ovalada en contraste con la de un hombre que tiene forma
de corazn.
El ngulo subpbico tambin presenta variaciones dependiendo del sexo, en el caso de la

mujer es de mayor graduacin, entre 80 y 85; en contraste con el del hombre que va entre
los 50 a 60, esto se debe a que la pelvis masculina es ms estrecha, y la disposicin de sus
huesos coxales es ms vertical. El foramen obturado es ms circular en el caso del hombre, y
ms circular incluso llegando a ser triangular en el caso de la mujer. Todas estas caractersticas
distintas del esqueleto plvico ayudan a identificar si restos arqueolgicos de huesos
humanos pueden pertenecer a un hombre o una mujer.
En la descripcin de pelvis nos vamos a enfocar en la cara interna del hueso coxal, puesto
que la cara externa ser descrita junto con miembro inferior ms adelante. En la cara interna
o medial del ilion encontramos la lnea arqueada que nos marca el lmite de la pelvis
verdadera; tambin encontramos la fosa iliaca lugar donde se apoya el ciego y el apndice
por el lado derecho, y parte del colon descendente y sigmoideo en lado izquierdo; por la parte
posterior de la cresta iliaca encontramos una zona de mucha rugosidad, la cual se conoce con
el nombre de tuberosidad iliaca; tambin encontramos la cara auricular del ilion que
articular con la cara auricular del sacro para formar la articulacin sacroiliaca.
En el isquion encontramos una espina denominada espina isquitica o citica, estructura

que separa dos depresiones que se conocen con el nombre de escotadura citica o isquitica
mayor (hacia superior) y escotadura citica o isquitica menor; en el isquion adems
encontramos una zona muy rugosa que se ubica hacia inferior, esta zona se le conoce con el
nombre de tuberosidad isquitica y es la zona que se utiliza de apoyo en el momento de
sentarse zona ms baja de la pelvis.
126 | P g i n a
En el pubis encontramos un tubrculo que prolonga una cresta hacia medial y una lnea
pectnea o pecten del pubis hacia la cara interna (todo eso forma parte de la lnea terminal);
adems encontramos una cara sinfisiaria que con el pubis contralateral articularan formando
una articulacin de snfisis o cartilaginosa secundaria.
Entre el pubis y el isquion se forma el foramen obturado que se encuentra cerrado por la
membrana obturatriz, pero deja un pequeo espacio por donde pasa el nervio obturado
(ramo del plexo lumbar) y arterias y venas obturadoras.
La formacin del acetbulo ser descrito con miembro inferior.
Artrologa de Pelvis.
En la zona anterior encontramos la snfisis del pubis, o snfisis pbica, donde encontramos
un disco de fibrocartlago interpuesto entre ambas caras sinfisiarias de los pubis
contralaterales. Este disco articular posee una pequea cavidad central que le da una
elasticidad mayor al disco de la snfisis pbica, ya que deben poseer un movimiento leve de
bscula lo que permite que el ngulo subpbico aumente en trabajo de parto, y que haya un
pequeo movimiento basculante durante la marcha, esta articulacin se encuentra reforzada
por un ligamento superior y otro inferior que tienen forma arqueada, de esta manera la unin
en la zona anterior es muy rgida y firme pero blanda a la vez para permitir los movimientos
anteriormente nombrados.
En la regin posterior encontramos la articulacin sacroiliaca, segn autores clsicos es

clasificada como una diartro-anfiatrosis, esto quiere decir que es una articulacin mvil pero
a la vez semimovil (diartrosis sinovial / anfiartrosis cartilaginosa o fibrosa con
movimiento leve). Sin embargo, en un corte transversal, encontramos entre las caras
auriculares del sacro y el ilion una cavidad sinovial, donde la articulacin que la contiene es
clasificada como una sinovial plana, esta cavidad articular se encuentra tapizada por un
fibrocartlago (a diferencia de las otras articulaciones sinoviales), esta caracterstica le otorga
una mayor resistencia. En la zona posterior del coxal y del sacro, especficamente en la
tuberosidad iliaca y la cara posterior sacro que es una zona de mucha rugosidad igual que la
tuberosidad iliaca, encontramos una serie de ligamentos, cuyas inserciones seas seran las
responsables de originar estas situaciones; estos ligamentos son los denominados sacroiliacos
interseos que se encargan de transformar esta relacin en una sindesmosis (dos huesos
127 | P g i n a
unidos directamente por tejido fibrosos). Adems de estos ligamentos sacroiliacos interseos,
encontramos por la zona anterior unos ligamentos denominados ligamentos sacroiliacos
anteriores y por posterior se encuentran los ligamentos sacroiliacos posteriores; de esta
forma, lo que queda al sacar ambos ligamentos superficiales seran los ligamentos sacroiliacos
interseos, es por esto que la articulacin reforzada por esos ligamentos interseos se
considera como una sindesmosis.
La gracia de que esta articulacin tenga entre ellas una sinovial plana es que permita
movimientos leves entre el sacro y el coxal, dicho movimiento se denomina movimiento de
nutacin y contranutacin. Este movimiento se explica porque el sacro acta como una
especie de cua para distribuir el peso del cuerpo hacia las piernas descomponiendo el vector
fuerza hacia ambas extremidades. Este vector fuerza, al venir con un sentido vertical hacia
abajo empujara al sacro hacia abajo y dejara de ser funcional la articulacin, es por esta
razn que debe tener tal cantidad de ligamentos que refuercen su unin. Por la presencia de
los ligamentos adems, el sacro no se desplaza hacia abajo sino que tiende a generar un
movimiento como en columpio, a este movimiento se le denomina movimiento de nutacin
y de contranutacin; este movimiento adems es generado durante el trabajo de parto en la
mujer para poder aumentar el dimetro del canal de parto, y en ambos sexos este
movimiento tambin se da al momento de defecar.
Adems de los ligamentos sacroiliacos anteriormente descritos, esta articulacin se

encuentra reforzada por una serie de ligamentos que van desde la cresta iliaca y llegan hasta
los procesos costiformes de las ltimas dos vrtebras lumbares, los cuales se denominan
iliolumbares.
Para evitar el exceso de nutacin se encuentran dos ligamentos que se originan en el

sacro, uno que se inserta en la espina citica y el otro en la tuberosidad isquitica, es por esto
que se denominan sacroespinoso y sacrotuberoso respectivamente. La presencia del
ligamento sacroespinoso transforma las escotaduras citica mayor y menor en los formenes
isquiticos mayor y menor, por estos formenes salen elementos nerviosos, vasculares y
musculares desde la pelvis hacia las regiones del perin, gltea y cadera.
Otro elemento articular que encontramos en la pelvis es la membrana obturatriz,

elemento que no cierra por completo al foramen obturado, sino que deja un pequeo espacio
128 | P g i n a
al cual por la forma que tiene se le conoce con el nombre de canal obturador, espacio por
donde sale el nervio obturador, y la arteria y vena obturatriz. La membrana adems est
ocupada por una serie de msculos que sern descritos ms adelante.
En un corte sagital que pasa por la snfisis del pubis encontramos los lmites de la pelvis
menor, entre ellos encontramos el plano promontosuprapuvico que va desde el promontorio
hasta un poco ms arriba del tubrculo del pubis. Adems podemos observar que la
concavidad del sacro en la mujer es mayor que en el hombre (una cifosis sacra mayor en la
mujer que en el hombre).
Piso de la Pelvis.
El piso de la pelvis se encuentra formado principalmente por musculatura que forma una
estructura que se conoce en conjunto como diafragma plvico. Este diafragma plvico se
compone por dos msculos principalmente, el msculo elevador del ano que ocupa gran
parte de la superficie del piso de la pelvis; y adems tenemos en la zona posterior el msculo
coxgeo o isquiocoxigeo, el cual se origina en la espina citica y se inserta en el cccix.
El msculo elevador del ano a su vez se encuentra formado por tres componentes
musculares que se nombran de acuerdo a su lugar de origen y de insercin.
La primera porcin se denomina puborrectal, que se dirige hacia el recto y al ano,

y cuyo origen se encuentra en la rama inferior del pubis.
Hacia lateral encontramos la segunda porcin que se denomina pubocoxigeo, esta
porcin se origina tambin en la rama inferior del pubis y se dirige hacia el cccix.
La tercera porcin se denomina iliocoxgeo pues se origina en desde la fascia
obturadora interna (cubre el musculo obturador interno que es parte de la pared
lateral de la pelvis), cuando este msculo se origina desde la fascia produce un
engrosamiento de dicha estructura que se denomina tendn del msculo
iliocoxgeo (corresponde en trminos simples a un engrosamiento del musculo
obturador interno donde toma origen el msculo iliocoxgeo).
Desde el musculo elevador del ano, las fibras del musculo puborrectal se les conoce como
fibras elevadoras, pues se insertan en las paredes del recto, y al contraerse ayudan a la
elevacin de dicha estructura llevndolo hacia adelante. Por su parte, las fibras del
129 | P g i n a
pubocoxigeo e iliocoxgeo, sus fibras al contraerse tienden a acercarse a la lnea media

produciendo un efecto de esfnter (importante mencionar que aparte de estas fibras que
ayudan a contener el esfnter, el ano tiene dos esfnteres propios, uno voluntario y otro
involuntario). Entonces este msculo elevador del ano trabaja como elevador, dilatador y
como colaborador de los esfnteres. Esto lo hace ser un msculo muy importante durante el
proceso de defecacin.
Pared Lateral de la Pelvis.

El msculo obturador interno se origina desde la membrana obturadora y forma parte de
la pared lateral como se haba dicho anteriormente. Este musculo se origina en todo el borde
del foramen obturado y de la membrana obturatriz cubriendo la toda la membrana por la
parte interna, la forma de dicho msculo es bastante particular, pues abandona la pelvis por
el foramen isquitico menor y se inserta en el fmur teniendo una curvatura particular, es por
esto que se dice que forma la pared lateral de la pelvis, sin embargo corresponde a un
msculo motor de la cadera. En la pared lateral se ve la fascia del obturador interno y el arco
tendinoso del elevador del ano (origen del iliocoxgeo).
El otro musculo que se ubica en esta pared lateral se origina desde la zona lateral del sacro
y se denomina msculo piriforme. Este msculo, al igual que el obturador interno abandona
la pelvis por el foramen isquitico mayor para insertarse en el fmur, siendo tambin un
msculo motor de la cadera, teniendo una relacin clnica muy importante con el nervio
citico.
Miologa de Pelvis.
La pelvis se encuentra cerrada hacia inferior por una serie de msculos que conforman
una estructura denominada diafragma plvico, tambin llamado piso plvico; tambin
encontramos una serie de msculos que se encuentran formando lo que se conoce como la
pared lateral de la pelvis. La descripcin de estas capas musculares ser realizada desde
profundo hacia superficial, es importante mencionar que la pelvis por inferior posee tres
capas musculares, de las cuales la ms profunda corresponde a lo que se conoce como
diafragma plvico, mientras que las dos capas ms superficiales forman una estructura
130 | P g i n a
conocida como perin. Tanto los msculos del diafragma plvico como los msculos del
perin son los encargados de producir el soporte para las vsceras de la cavidad plvica.
Al observar la cavidad plvica por superficial desde inferior, podemos asemejar su forma
a la de un rombo, este rombo se encuentra separado por dos tringulos que corresponden al
triangulo urogenital y al triangulo anal. Los puntos de referencia para ubicar
topogrficamente esta zona son los siguientes:
Por delante: La snfisis pbica.

Por detrs: el vrtice del cccix.
Por lateral: las tuberosidades isquiticas (medialmente a la cara medial de los
muslos).
Si unimos imaginariamente ambas tuberosidades isquiticas por una lnea, podemos

dividir esta zona romboidea en dos zonas triangulares, donde se forma un tringulo anterior
llamado tringulo urogenital, por este espacio se desplazan y salen los conductos urinarios y
genitales, en el caso de la mujer estos dos conductos se encuentran separados, mientras que
en el caso del hombre se encuentra un solo conducto mixto formado por la uretra; y otro
tringulo posterior llamado tringulo anal, por donde sale el canal anal formando el ano.
PLANO PROFUNDO (PRIMERO PLANO).

Estos msculos corresponden a lo que se conoce como piso plvico o diafragma plvico,
y son los encargados de cerrar la cavidad plvica hacia inferior. Y se encuentra constituido por
el msculo elevador del ano, y por el msculo coccgeo (slo estos dos msculos son los que
componen la estructura conocida como diafragma plvico y son los encargados en mayor
medida de contener las vsceras plvicas).
PLANO MEDIO (SEGUNDO PLANO).

El plano intermedio junto con el plano superficial forman de manera conjunta la
estructura que se conoce como perin, y se ubica inmediatamente inferior y superficial al
msculo elevador del ano, y slo se encuentra en el tringulo urogenital.
Este segundo plano es comn tanto para el hombre como para la mujer, y contiene dos
msculos, el msculo transverso profundo del perin, este musculo se encuentra en una
131 | P g i n a
disposicin transversa; y el msculo esfnter de la uretra, ese msculo se encuentra in situ en

el tringulo urogenital.
El msculo transverso profundo del perin se origina en las tuberosidades isquiticas, y

se insertan en la zona media en un centro o ncleo tendinoso y fibroso muy denso que
constituye al cuerpo perineal que sirve como punto de insercin de la mayora de los msculos
del perin todos los msculos que no tienen una insercin sea toman insercin a nivel del
cuerpo perineal.
PLANO SUPERFICIAL (TERCER PLANO).

Este plano muscular tiene distintos componentes en el hombre y la mujer, se encuentra
formado por el esfnter externo del ano (se encuentra en el tringulo anal). En el lmite de
ambos tringulos se encuentra el msculo transverso superficial del perin. Y en el tringulo
urogenital se encuentran dos msculos directamente relacionados con los cuerpos erctiles
tanto en el hombre como en la mujer encontramos los msculos isquiocavernosos
(relacionados con los cuerpos cavernosos del pene y del cltoris) y los msculos
bulboesponjosos que se encuentran en relacin con el cuerpo esponjoso del pene en el
hombre especficamente en la dilatacin que se encuentra por posterior llamada bulbo del
cuerpo esponjoso (en el caso del hombre se encuentra un solo msculo bulboesponjoso) y las
glndulas vestibulares en la mujer (en el caso de la mujer se encuentran presentes dos
msculos bulboesponjosos porque existen dos glndulas vestibulares).
La funcin de los msculos que se relacionan con los cuerpos erctiles van a participar en
la ereccin de estos cuerpos produciendo una compresin sobre los cuerpos impidiendo el
retorno venoso, de esta manera se mantiene la ereccin, este mecanismo es similar en ambos
sexos.
En el caso de la mujer, en el plano superficial encontramos los mismos msculos

anteriormente descritos, slo que los msculos isquiocavernosos y bulboesponjosos van a
tener la misma funcin pero de acuerdo con las diferencias que existen en ambos sexos. En
resumen, en el caso de la mujer encontramos dos msculos isquiocavernosos y dos msculos
bulboesponjosos, junto con un msculo extra que se llama msculo constrictor de la vagina.
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Todos los msculos anteriormente descritos cierran la abertura inferior de la pelvis,

siendo el primer plano el que forma el piso plvico, mientras que los otros dos planos forman
la estructura conocida como perin.
En resumen, en este plano muscular encontramos el msculo esfnter externo del ano, el
msculo transverso superficial del ano, los msculos bulboesponjoso, los msculos
isquiocavernosos y en el caso de la mujer el msculo constrictor de la vagina.
PAREDES LATERAL Y POSTERIOR DE LA PELVIS.

A nivel del borde interno del hueso coxal encontramos la espina citica que forma lo que
se conoce como las escotaduras citicas mayor y menor que en presencia del ligamento
sacroespinoso se forman los formenes citicos mayor y menor. Tambin encontramos en
esta zona el ligamento sacrotuberoso. En el hueso tambin encontramos el agujero obturador
que se encuentra tapizado por la membrana obturatriz y por donde pasan los vasos
obturatrices y nervio obturado por el conducto obturado.
Cerrando el orificio citico mayor se encuentra un msculo que se origina en el borde del
sacro y se inserta en el trocnter menor del fmur, este msculo se ubica en la pared posterior
cerrndola y se llama msculo piriforme, es importante destacar que las fibras de este
msculo toman una disposicin vertical.
Si seguimos avanzando hacia adelante encontramos el foramen obturador cubierto por la

membrana obturatriz que lo cubre parcialmente, queda el canal obturador por donde pasan
vasos y nervios. Sobre la membrana y en el margen del foramen obturador en el borde medial
encontramos un msculo que se llama msculo obturador interno. Este msculo se encuentra
formando la pared lateral de la pelvis, el musculo obturador interno tapiza el foramen
obturado y luego abandona la pelvis por el orificio citico menor hacia el fmur insertndose
en el trocnter mayor.
Por esta razn se dice que el msculo piriforme y el msculo obturador interno se
clasifican como msculos motores del miembro inferior y de la cadera.
Msculo Elevador del Ano.
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El msculo elevador del ano es el msculo ms grande y ms potente del piso plvico.
Este msculo se encuentra formado por tres porciones que tienen los siguientes nombres:
pubococcgeo, iliococcgeo y puborrectal. Estas porciones adems tienen distintas funciones,
el msculo puborrectal tiene una funcin esfinteriana, mientras que el pubococcgeo y el
iliococcgeo tienen una funcin elevadora.
Las inserciones del musculo elevador del ano parten en la cara posterior del pubis a ambos
lados (insercin pbica de la porcin pubococcgea y puborrectal.
Si seguimos avanzando encontramos el foramen obturador, donde se encuentra el

musculo obturador interno cubierto por su fascia que se denomina fascia obturatriz, de esta
fascia obturatriz se origina la porcin iliococcgea del msculo elevador del ano,
especficamente en un engrosamiento de esta fascia que se denomina arco tendinoso del
msculo elevador del ano, estas fibras llegan hasta la cara medial de la espina citica.
La porcin esfinteriana por su parte, si bien se origina desde la cara posterior del pubis,
tiene una insercin blanda en el recto, ya que tiene una funcin esfinteriana. Cuando las fibras
de este msculo se contraen, tiende a disminuir el dimetro del recto.
La porcin elevadora parte del pubis, se inserta en el ligamento puboprosttico

(ligamento que va entre el pubis y la prstata) y se inserta a nivel de las paredes anterior y
lateral del recto. De esta manera, al insertarse por anterior y lateral en el recto, al contraerse
el msculo va a producir una elevacin y una dilatacin del recto.
Por otro lado, medialmente cuando el musculo elevador del ano se inserta a nivel pbico
va a delimitar un espacio que se denomina hendidura urogenital.
En resumen, de acuerdo con sus inserciones el msculo elevador del ano tiene una
porcin elevadora que adems produce un efecto de dilatacin, y una porcin esfinteriana;
adems, segn sus inserciones, este msculo presenta tres porciones la puborrectal,
pubococcgea e iliococcgea.
En el piso plvico encontramos entonces dos o tres formenes dependiendo del sexo. En
el caso del hombre encontramos dos orificios, uno anal llamado hiato anal y otro para la
uretra llamado hiato urogenital; en el caso de la mujer encontramos adems de estos dos un
orificio vaginal, el cual se encuentra separando a ambos orificios. El orificio urogenital se
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encuentra delimitado por el msculo puborrectal. Por donde se encuentra el orificio

urogenital no hay msculo propiamente tal, sino que hay una membrana, esta membrana
deja un pequeo espacio por donde se forma el hiato. Adems del espacio hiato urogenital,
la membrana deja un espacio entre el pubis y la membrana, este espacio se llama espacio
subpbico y es por aqu por donde pasa la vena dorsal profunda del pene en el caso del
hombre, y en el caso de la mujer va a pasar la vena dorsal profunda del cltoris no cruza la
membrana, sino que pasa entre la membrana y la membrana, mientras que la uretra y la
vagina atraviesan la membrana. Esta membrana se llama membrana urogenital.
La buena tonicidad de esta musculatura va a producir una buena ubicacin y mantencin

de las vsceras del abdomen. En el caso de la mujer, despus de mltiples partos normales la
musculatura del diafragma plvico debe ser distendida para producir la expulsin del beb,
lo importante de esto, es que a causa de estas mltiples distenciones, se va debilitando la
musculatura esfinteriana de la uretra produciendo incontinencia de la orina. Adems puede
producir prolapsos (situacin clnica donde salen vsceras) la ms comn en las mujeres que
tienen partos normales es el prolapso uterino, situacin donde el tero sale por el orificio
vaginal. Tambin puede ocurrir prolapso rectal, en esta afeccin parte del recto sale hacia el
exterior de la cavidad plvica, esto es frecuente en los nios pequeos que an no tienen bien
desarrollada la musculatura del piso plvico.
Es importante mencionar que el msculo elevador del ano en el caso de la mujer no slo
tendr influencia sobre el recto y el ano, sino que tambin sobre la vagina. Pasando el feto
por el canal de parto, los msculos son capaces de ceder aumentando el dimetro, sin
embargo, cuando los embarazos son mltiples, puede ocurrir que haya prdida de la
tonicidad de la musculatura que fue descrito anteriormente. Con respecto a dicha situacin,
cuando hay prdida de la tonicidad muscular del diafragma plvico, esto se puede solucionar
de manera quirrgica despus del parto, o mediante ejercicios varios antes o despus del
parto, estos ejercicios permiten aumentar la tonicidad muscular, permitiendo de este modo
recuperar el estado normal de la musculatura.
Fosas Isquioanales.
Son las fosas que se encuentran de manera lateral al ano (perin posterior). Estas fosas
van a contener tejido adiposo que se encuentra en estado fluido a temperatura corporal, esto
135 | P g i n a
es importante porque no representa una limitacin o barrera para cuando el conducto anal
debe distenderse para la evacuacin de materia fecal permite la dilatacin del conducto
anal.
Las fosas Isquioanales presentan recesos hacia anterior continundose por debajo del
msculo elevador del ano.
Las capas fibrosas de los msculos van delimitando espacios o celdas, estas celdas sirven
principalmente para mantener encapsulados los exudados producidos durante inflamaciones
o procesos infecciosos.
Perin Masculino.
Posee dos planos musculares, en relacin a estos planos, es importante recordar que el
plano profundo del perin posee los mismos elementos tanto en el hombre como en la mujer,
sin embargo, el plano superficial de este elemento tiene algunas variaciones entre sexos.
Los msculos isquiocavernosos se encuentran en relacin con los cuerpos cavernosos del
pene, estos cuerpos cavernosos son dos y se originan a nivel de las ramas isquiopubianas y
siguen la orientacin de estas ramas reunindose por debajo del pubis siguiendo juntos hacia
anterior. Esta reunin forma un surco, lugar donde se va a ir a ubicar el cuerpo esponjoso.
Este cuerpo esponjoso tiene un orificio central que corresponde al orificio de la uretra,
conducto que como se dijo anteriormente, en el caso del varn es mixto, ya que permite el
paso de la orina y el lquido seminal. La uretra atraviesa la prstata en el caso del hombre,
glndula que se encarga de producir el lquido seminal en mayor cantidad, a la mitad de esta
glndula encontramos dos perforaciones que corresponden a la salida de los conductos
eyaculadores, adems arriba de ellos se encuentra otra perforacin que corresponde al
utrculo prosttico; de esta porcin hacia abajo la uretra masculina se considera con funcin
mixta (aparato urinario y genital).
Entre la prstata y la entrada de la uretra hacia el cuerpo esponjoso, encontramos el

msculo esfnter de la uretra. Siendo parte del perin, este esfnter se caracteriza por ser un
esfnter voluntario. Aparte de este esfnter voluntario, existe un esfnter liso e involuntario
que se encuentra dentro de las paredes internas de la uretra de esta manera podemos
decir que la uretra presenta dos esfnteres.
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La capa superficial se encuentra representada por los msculos isquiocavernosos y

bulboesponjoso, estos msculos estn en directa relacin con los cuerpos erctiles, y se
instalan en relacin con el extremo posterior de dichos cuerpos erctiles. La uretra
desemboca en la zona posterior del pene especficamente en la zona del bulbo del cuerpo
esponjoso, en relacin con este cuerpo erctil se encuentra el msculo bulboesponjoso.
Dentro del aparato genital masculino se encuentran algunas glndulas anexas, tales como
las glndulas bulbouretrales, estas glndulas vierten su producto de secrecin hacia la zona
del bulbo de la uretra.
Con respecto al msculo bulbo esponjoso, es importante mencionar que se une al cuerpo
esponjoso del pene a nivel del bulbo del cuerpo esponjoso.
En la vejiga del hombre nos encontramos con que esta estructura tiene relacin con las
vesculas seminales y la ampolla del conducto deferente por posterior, y con el conducto
deferente por lateral.
Perin Femenino.
El perin femenino tambin presenta cuerpos erctiles que corresponden a dos cuerpos
cavernosos del cltoris y dos representantes del cuerpo esponjoso, en la mujer son dos y se
denominan cuerpos bulbovestibulares y se ubican uno a cada lado del orificio vaginal, estos
cuerpos bulbovestibulares deben su nombre ya que se ubican en la zona delimitada por los
labios menores, la cual se denomina vestbulo de la vulva. Estos cuerpos bulbovestibulares se
encuentran con una glndula anexa del aparato genital femenino que se denominan
glndulas vestibulares mayores, es decir, quedan en contacto. Previo al coito, el tejido erctil
aumenta de volumen erectndose y presionando sobre la glndula vestibular mayor y
provocando de esta manera que la glndula descargue su producto de secrecin hacia la
vagina, siendo la responsable de la lubricacin de la vagina durante el coito.
En el fondo, podemos decir que la mayor diferencia entre el perin masculino y femenino
radica en la presencia de dos msculos bulboesponjosos en el caso de la mujer mientras que
en el caso del hombre slo hay uno. Otra diferencia corresponde a la presencia de un cuarto
msculo en el caso de la mujer, el cual corresponde al msculo constrictor de la vagina.
137 | P g i n a
Perin Masculino. Perin Femenino.

M. Transverso superficial del perin M. transverso superficial del perin
2 M. Isquiocavernosos 2 M. Isquiocavernosos
1 M. Bulboesponjoso 2 M. Bulboesponjosos
---------------- M. Constrictor de la Vagina
M. Transverso profundo del perin M. Transverso profundo del perin
M. Esfnter de la uretra M. Esfnter de la uretra
El tringulo anal de la capa superficial del perin de ambos sexos contiene los mismos
elementos. Sin embargo, es en el tringulo urogenital donde encontramos las diferencias que
fueron descritas anteriormente.
En el tringulo urogenital encontramos la uretra, y ms por posterior el orificio de la

vagina. En el caso de la mujer encontramos los cuerpos erctiles correspondientes a los
isquiocavernosos. Los isquiocavernosos tienen su raz en las ramas isquiopbicas y se dirigen
hacia adelante, slo los cuerpos isquiocavernosos corresponden a los cuerpos erctiles dile
cltoris. Los cuerpos esponjosos existen pero tienen relacin con las glndulas vestibulares
mayores, es decir, la mujer presenta los cuerpos esponjosos, pero no forman parte de los
cuerpos erctiles del cltoris. Los cuerpos esponjosos en la mujer se denominan cuerpos
bulbovestibulares (los labios menores delimitan hacia medial un espacio conocido como
vestbulo de la vulva).
El cuarto msculo de este plano se encuentra presente slo en la mujer y corresponde al

msculo constrictor de la vulva o constrictor vaginal. Este es la mxima diferencia de los
msculos del plano superficial del perin entre ambos sexos.
En relacin con la uretra vamos a encontrar el esfnter externo de la uretra y con relacin
al conducto anal tenemos el elevador del ano y en el plano superficial el esfnter externo del
ano. El conducto anal presenta un tercer esfnter que se forma por el engrosamiento de la
propia capa circular de la capa muscular interna del recto. Entonces, el recto presenta tres
esfnteres, dos de los cuales son voluntarios, y dos que son autnomos. Los voluntarios seran
los producidos por la porcin esfinteriana del elevador del ano y el esfnter externo del ano,
y el esfnter involuntario correspondera al esfnter interno del ano.
138 | P g i n a
En un corte del perin posterior por frontal encontramos el musculo elevador del ano,
donde se puede observar adems el musculo obturador interno donde encontramos un
conductillo que se labra al interior de la fascia del obturador interno, este conductillo se
denomina conducto pudendo, es el lugar por donde pasan el nervio y vasos pudendos
internos.
El recto tiene una gran vascularizacin, y entre las arterias que lo irrigan estn las arterias
rectales inferiores, arterias que son rama de la arteria pudenda interna.
Vsceras de la Pelvis.
URTERES.
Son dos largos conductos que transportan la orina desde los riones hacia la vejiga
especficamente desde la pelvis renal hacia abajo. Lo normal es que salga un urter por rin,
pero como variacin puede darse que los clices mayores queden divididos formando una
pelvis renal dividida y por ende dos urteres en uno o ambos lados.
Los urteres llegan hasta la cara posteroinferior de la pelvis y miden entre 25 y 30 cm.
Corresponde a un rgano retroperitoneal pues viaja atrs del peritoneo parietal. Es
importante mencionar que los urteres derecho e izquierdo presentan distintas relaciones el
derecho y el izquierdo.
El urter en su recorrido presenta 4 porciones. La primera porcin corresponde a la

porcin abdominal o lumbar, esta corresponde a la parte del urter que recorre dicha parte.
La segunda porcin corresponde a la porcin iliaca, pues es aquella porcin que pasa por
encima de los vasos iliacos, cuando el urter cruza los vasos iliacos, hay una diferencia entre
el urter derecho y el izquierdo, pues el urter derecho cruza los vasos iliacos externos,
mientras que el urter izquierdo cruza los vasos iliacos comunes, esto se da principalmente
por la presencia del hgado al lado derecho lo que hace que todas las vsceras vecinas se
desplacen hacia arriba o hacia abajo dependiendo de su localizacin, de aqu es importante
mencionar que por esta misma relacin, el urter izquierdo es un poco ms largo que el
derecho. La tercera porcin se denomina porcin plvica y corresponde a aquella porcin que
se encuentra despus de la porcin iliaca. Y la ltima porcin mide aproximadamente 1,5 cm
y corresponde a la porcin intramural, esta se origina porque el urter llega a la vejiga en
139 | P g i n a
forma oblicua, de esta manera hay un par de centmetros donde el urter cruza y recorre la
pared de la vejiga.
Una de las afecciones que es relativamente frecuente, y que tiene una mayor incidencia
en los hombres que en mujeres es la formacin de clculos renales, esto se da porque las
sales presentes en la orina precipitan formando pequeas piedrecillas como arena (litiasis) se
pueden formar a nivel de la pelvis renal y comienzan a bajar y a quedar estancados en los
estrechamientos del urter (primer estrechamiento corresponde al pieloureteral que se
encuentra entre la pelvis renal y el urter, el segundo estrechamiento corresponde al
estrechamiento iliaco que se produce cuando el urter cruza los vasos iliacos, y el tercer
estrechamiento corresponde al estrechamiento vesical o intramural este se produce a la
llegada del urter a la vejiga.)
En el caso de la mujer, tenemos a nivel de la pelvis el recto por detrs, el tero y la vagina
por la zona media y por delante la vejiga, entonces debe cruzar lateralmente al tero. Al tero
llegan arterias propias provenientes de la iliaca interna, entre ellas podemos ver a la arteria
uterina. Lo especial de esta arteria es que se dirige hacia los bordes del tero, entonces el
urter baja y se dirige hacia abajo y adelante para terminar desembocando en la base de la
vejiga, entonces la arteria uterina cruza al urter tomando una posicin un poco ms alta para
llegar al cuello del tero, y otra rama baja en forma de zigzag por la pared del tero, este
recorrido en forma de zigzag es para poder darle tiempo a los vasos sanguneos para que
crezcan junto con el tero. Esta relacin hay que tenerla sumamente presente al hacer una
ciruga por posibles mal ligaduras.
VEJIGA.
Es un rgano hueco que se encuentra inmediatamente posterior a la snfisis del pubis.
Dependiendo del estado en que se encuentre la vejiga (llena o vaca) va a presentar una
ubicacin de manera ntegra por detrs de la snfisis pbica y al interior de la pelvis, sin
embargo, si se encuentra llena se va a producir una distencin de las paredes laterales y
superior del rgano, lo que producira que suba y pueda llegar a ubicarse en el abdomen.
Se ubica entonces por detrs de la snfisis pbica, y por delante del recto. Adems
presenta relaciones posteroinferiormente en el hombre con las vesculas seminales y las
ampollas del conducto deferente y Hacia abajo se relaciona con la prstata, adems la pared
140 | P g i n a
lateral se relacionara con el conducto deferente propiamente tal. Las vesculas seminales
tambin han sido llamadas como glndulas vesiculosas puesto que cuando fueron estudiadas
en un comienzo se pens que su funcin era ser el reservorio de espermatozoides, sin
embargo ahora se sabe que estas vesculas seminales tienen una funcin principalmente
secretora de lquido seminal.
La vejiga se mantiene en su posicin gracias a la accin de distintos ligamentos que la fijan

hacia anterior. En primer lugar hay una serie de fibras que la fijan hacia anterior y se
denominan ligamento pubovesical, en la lnea media encontramos un pliegue fibroso que
corresponde al ligamento umbilical medio que corresponde al resto embrionario del uraco
(resto del alantoides). Hacia los lados finalmente vamos a encontrar tambin las arterias
umbilicales obliteradas. Sin embargo, lo fundamental para que la vejiga se mantenga en su
lugar es el diafragma plvico.
Es importante mencionar que es un rgano subperitoneal. Cuando el peritoneo cubre la

vejiga y pasa hacia la pared anterior por la cara posterior del abdomen genera un receso
llamado receso prevesical. Si seguimos el peritoneo hacia posterior nos vamos a encontrar
como el peritoneo cubre la vejiga y luego pasa a cubrir la cara anterior del recto, este receso
se denomina receso rectovesical (es importante notar que la pelvis recin descrita
corresponde a una pelvis masculina ya que falta el tero entre la vejiga y el recto), este receso
rectovesical representa el punto ms profundo de la cavidad peritoneal a nivel plvico, en la
mujer, el punto ms declive correspondera al rectouterino, tambin llamado receso o fondo
de saco de Douglas (son homlogos el receso rectouterino y el receso rectovesical).
La vejiga es un rgano hueco que tiene 3 capas. La primera de ellas corresponde a la

mucosa interna, dentro de esta mucosa se pueden observar la desembocadura de los dos
urteres en forma diagonal, estos urteres al tener un recorrido diagonal en el interior de la
pared de la vejiga provoca un levantamiento en forma de cordn que une a ambos urteres,
a esto se le llama cresta interureterica. Adems de los dos orificios de los urteres se puede
observar en el interior de la vejiga un tercer orificio en la parte inferior que corresponde al
origen de la uretra, estos tres orificios forman un tringulo llamado trgono vesical, es
importante sealar que la mucosa contenida dentro de este trgono vesical es un poco
diferente en comparacin con la otra mucosa interna siendo est un poco ms lisa que el
resto, en contraste con el resto que es un poco ms plegada. Al quedar este trgono vesical
141 | P g i n a
hacia la base de la vejiga produce que la distencin de la vejiga sea hacia arriba y hacia los
lados en vez de hacia abajo. Este trgono vesical tiene un nombre clnico en urologa donde es
conocido como trgono de Lietaud.
La segunda capa corresponde a la capa muscular, esta capa muscular posee tres subcapas,
una longitudinal o meridional, otra circular y otra capa que tiene fibras longitudinales pero
que se entraman formando una disposicin tipo plexo en especial hacia la pared superior,
esto produce que al contraerse producen que la vejiga se vaci para producir la miccin, esta
tercera capa muscular tambin es conocida como msculo detrusor de la vejiga. Mientras
que las otras dos capas musculares producen la distencin de la vejiga.
La tercera capa de la vejiga corresponde a peritoneo por arriba donde adems se forman
recesos en la parte anterior (prevesical) y por posterior (rectovesical en hombre y
vesicouterino en mujer), lo importante aqu es que el peritoneo slo cubre a la vejiga por
arriba. Por el segmento inferior tiene un revestimiento que se conoce como tnica adventicia,
esto se encuentra hecho de tejido conectivo, por este tejido conectivo llega paquete
vasculonervioso. Se observa un espacio extraperitoneal donde se encuentran los mltiples
plexos venosos y tejido adiposo. Es importante mencionar que delante de la vejiga tambin
encontramos plexos prevesicales.
En un corte medio de la pelvis femenina se puede observar la vejiga in situ ubicada

inmediatamente posterior a la snfisis del pubis, y en una situacin infraperitoneal donde el
peritoneo forma un receso prevesical y otro uterovesical por anterior y posterior
respectivamente. Tambin se puede ver el receso rectouterino.
En el caso del hombre podemos ver que las relaciones de la vejiga son diferentes, sobre
todo por la regin posterior, aqu tenemos en primer lugar que por la parte posterior se
relaciona con el recto pero no de manera directa, de manera directa podemos ver que tiene
relacin de manera directa con las vesculas seminales y la ampolla del conducto deferente o
ampolla deferencial (ultima porcin del conducto deferente), adems, por la pared lateral
tiene relacin con el conducto deferente propiamente tal, este conducto es muy largo y mide
aproximadamente 45 cm y se extiende desde las bolsas escrotales hasta la cara posterior de
la vejiga.
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Las vesculas seminales tambin llamada glndula vesiculosa, estas estructuras dada su
forma, da la impresin de que fundamentalmente fuese una estructura de almacenamiento
de espermatozoides, sin embargo tiene una funcin de secrecin del lquido seminal. Adems
de estas relaciones, la vejiga se relaciona hacia inferior con la uretra, estructura que atraviesa
y de la cual llega parte del lquido seminal que ser expulsado durante la eyaculacin (lo
importante de esta relacin es que a partir de la mitad de la porcin prosttica de la uretra
masculina, esta pasa a tener una funcin mixta, en el caso de la mujer, la uretra slo tiene
funcin de evacuacin de la orina. La relacin de la vejiga por posterior en el caso de la mujer
es con la vagina.
La vejiga tiene arterias que vienen desde tres vas: desde la vesical inferior y lateral que
es rama de la iliaca interna, esta arteria va a irrigar por inferior y lateral a la vejiga. Por
posteroinferior va a ser irrigada por las ramas vesicales de la arteria rectal media que es rama
tambin de la arteria iliaca interna, ramas prostticas de la arteria vesical inferior, y tambin
en el caso de la mujer colaboran ramas que proceden de las arterias uterina y vaginal. Por
inferior y anterior est la arteria vesical anterior que es rama de la arteria pudenda interna.
Finalmente, por la parte superior van a irrigar las arterias vesicales superiores que vienen de
la porcin permeable de la arteria umbilical y de la arteria obturatriz. En resumen, por inferior,
lateral y posterior da irrigacin la arteria vesical inferior, por superior vienen las arterias
vesicales superiores, y finalmente por superior da irrigacin la arteria vesical superior.
RECTO.
Es un rgano que mide aproximadamente 15 cm, se ubica en ambos sexos de manera
indistinta por delante del sacro y cccix siguiendo la concavidad de dicha porcin terminal de
la columna. Esta porcin del intestino grueso presenta relaciones distintas por su cara anterior
entre sexos distintos, en el caso de la mujer se relaciona con la vagina y el tero, con respecto
a esto es importante destacar que el tero desciende en relacin con los pliegues
rectouterinos (son pliegues peritoneales), dentro de estos pliegues encontramos los
ligamentos uterosacros que se encargan de fijar el tero en su posicin con respecto al sacro.
Estos pliegues rectouterinos son los que levantan el peritoneo en el fondo de saco
rectouterino y son por ende los encargados de producir que haya una mayor profundidad en
dicho receso. Lo importante de este levantamiento es que puede producir que producto de
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exudados caigan al receso rectouterino y cueste mucho su reabsorcin, lo que producira una
demora en el proceso inflamatorio e infeccioso.
La relacin entre el recto y la vagina es importante, ya que la exploracin genital interna

en la mujer se hace por va vaginal a menos que haya complicaciones, en ese caso, dicha
exploracin se hace va rectal. En el caso del varn, esta exploracin se hace nicamente por
va rectal (examen de prstata).
De los 15 cm que se haba mencionado que meda el recto, 12 cm corresponden a la

primera porcin, porcin dilatada que se llama ampolla rectal, los 3 cm que continan a la
ampolla rectal corresponden al conducto anal.
El material fecal se acumula a nivel de la ampolla rectal y en la porcin terminal del colon
sigmoideo. Es importante recalcar que como esta parte del tubo digestivo sigue siendo
intestino grueso, tiene la capacidad de absorber agua, es por esto que si el material fecal se
acumula por mucho tiempo en este lugar, se va deshidratando y por ende cuesta en mayor
medida su vaciamiento.
Como todos los componentes del tubo digestivo nos encontramos con 4 capas, una capa
mucosa, una submucosa, una muscular y una capa serosa que se encuentra cubriendo a todas
las anteriores. En algn lugar del recto tenemos una cubierta peritoneal, pero en general la
cuarta capa corresponde a tnica adventicia.
En la ampolla rectal se pueden observar la presencia de tres pliegues transversales que

corresponden a un engrosamiento de la capa mucosa. La disposicin de estos pliegues est
dada de la siguiente manera: un pliegue superior a la izquierda, el medio a la derecha y el
inferior a la izquierda. Estos pliegues ayudan con sus contracciones a la evacuacin del recto.
El conducto anal presenta una serie de columnas que se conocen con el nombre de
columnas anales, adems de estas columnas se observan la presencia de unos pliegues
llamados pliegues semilunares que unen a las columnas, es decir, si se siguen los pliegues
podemos observar la formacin de una lnea cuyo nombre es lnea pectnea. De ah en
adelante, el conducto anal es bastante liso y se puede observar en este territorio una
transicin entre piel y mucosa (similar a lo que sucede con los labios) cubierta de piel
bastante transparente y sin folculos pilosos.
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Se puede observar una capa mucosa, seguida de una capa submucosa y finalmente una
capa muscular. Lo que sucede es que la capa muscular de esta parte del intestino no tiene
tnias, sino que es una capa muscular continua, lo que se puede ver es que la capa es
longitudinal completa. La capa muscular entonces a nivel rectal presenta nicamente fibras
circulares internas y longitudinales externas, a nivel del poro anal, la capa muscular circular
se engruesa constituyendo el esfnter interno liso e involuntario del ano. A modo de resumen,
es importante recalcar que el poro anal tiene 3 esfnteres, uno involuntario (esfnter interno
del ano) y dos voluntarios (esfnter externo del ano y elevador del ano).
Con respecto a la vascularizacin del recto, es importante recalcar que se encuentra dada
por 3 arterias principalmente, la arteria rectal superior, arteria rectal media y arteria rectal
inferior. La arteria rectal superior es rama de la arteria mesentrica inferior, la arteria rectal
media es rama de la arteria iliaca interna y finalmente, la arteria rectal inferior es rama de la
arteria pudenda interna. Lo importante de la vascularizacin del recto, es necesario hacer
hincapi en que el retorno venoso se encuentra dado por dos sistemas, uno hacia la vena cava
directamente (arterias rectales media e inferior) y el que va al sistema de la vena porta
heptica (arteria rectal superior).
Genitales Femeninos.
Las gnadas femeninas corresponden a los ovarios, sin embargo, dentro de todos los
rganos genitales femeninos encontramos a las tubas uterinas, el tero, la vagina y la vulva.
GENITALES FEMENINOS INTERNOS.

Ovarios:
La primera estructura a revisar son los ovarios, estructuras que como se dijo
anteriormente corresponden a las gnadas femeninas, son los rganos encargados de
producir las clulas germinativas femeninas cuya principal caracterstica es contener la mitad
del juego cromosmico pues debe unirse con el espermatozoide para formar el juego
cromosmico completo.
Su forma se asemeja a la de una almendra, y se encuentra ubicada en un espacio

denominado fosa ovrica, que corresponde a una pequea depresin ubicada en el
peritoneo, esta fosa se encuentra delimitada por el pliegue que forma el peritoneo al cubrir
145 | P g i n a
los vasos iliacos internos acompaados por el urter y vasos iliacos externos, es importante
sealar que esta ubicacin disposicin se encuentra dada en las mujeres nulparas (que no
han tenido partos), en el caso de las mujeres multparas (que han tenido partos), el ovario
desciende un poco y se ubica en la fosa de Douglas (se ubica posterior al urter).
El ovario es una estructura que se encuentra achatada, este tiene una cara lateral y otra
medial, un borde libre, otro borde mesoovrico. Adems tiene dos extremos, uno tubrico
(en relacin con la tuba uterina) y otro uterino (relacionado con el tero). El aspecto del ovario
en mujeres que ya tuvieron menarquia es rugoso, esto sucede porque en el momento de la
ovulacin el ovocito debe salir rompiendo el ovario, si no hay ovulacin, ese forma lo que se
conoce como ovario poliqustico; mientras que el de una nia que an no experimenta este
hecho posee una superficie lisa. Su aspecto general es turgente y blanquecino asemejndose
a la tnica albugnea del testculo.
Tubas Uterinas:
Tambin llamadas trompas de Falopio. Esta tuba tiene una forma de trompeta, es ancha
en su extremo libre y estrecha en la zona uterina continundose con el tero. Esta tuba
uterina no es una estructura con un dimetro constante, sino que se asemeja a un laberinto
que va cambiando de dimetro, y se va contorsionando constantemente bastante rugoso,
en un corte transversal se observa un conducto central y muchos canales a los lados, el
ovocito circula por uno de esos canalitos.
Podemos dividirla en 4 porciones:
Zona infundibular o infundbulo: corresponde al extremo libre de esta tuba, donde

se encuentra el orificio abdominal. Por infundbulo se entiende que es una
estructura con forma de embudo. En su borde libre tiene una serie de digitaciones
conocidas como las fimbrias o franjas de la tuba, estas fimbrias tienen movilidad
sobre todo al momento de la ovulacin (momento en que sale el ovocito del
folculo de DeGraff cuando se revienta) las fimbrias se mueven, atrapan al
ovocito y lo meten en la tuba. De estas fimbrias, hay una que tiene mayor tamao
y toma contacto con el ovario (se denomina fimbria ovrica), esta fimbria permite
una relacin de cercana entre estas dos estructuras que no tienen relacin
146 | P g i n a
anatmica de continuidad, sino que solamente de vecindad mantener la

cercana entre ovario y tuba.
Zona de la ampolla: es ancha y globosa. Es en este lugar donde ocurre idealmente
la fecundacin.
Zona del istmo: es el lugar donde se vuelve angosta la tuba uterina.
Porcin uterina: porcin que entra en el tero.
tero:
Corresponde a un rgano receptor idealmente del ovocito fecundado. Una vez que el
ovocito es fecundado en la ampolla, sigue avanzando por la tuba uterina pudiendo quedar
atrapado en el istmo y produciendo de esta manera un embarazo ectpico o tubrico, de no
quedar ah, el blastocito llega a insertarse en la porcin superior del tero, es importante
mencionar que para que ocurra implantacin el tero debe estar en ptimas condiciones
(entre 0,8 y 1 cm de grosor de endometrio.) Si el endometrio no se encuentra en estas
condiciones no puede ocurrir implantacin. Cabe sealar que el tero de manera completa
es un rgano que presenta una gran vascularizacin.
Este rgano tiene tres capas:
Endometrio: corresponde a la capa ms interna de este rgano. Corresponde a su

epitelio propio. Es una capa muy vascularizada y que se encuentra sujeta a
modificaciones constante y regularmente se desprende durante la
menstruacin este hecho indica que no hay embarazo pues no hubo
implantacin. De aqu, lo importante es que el endometrio tiene un ciclo llamado
ciclo endometrial; por su parte, el ovario tambin tiene un ciclo denominado ciclo
ovrico. Estos dos sucesos en conjunto se les conoce bajo el nombre de ciclo
menstrual.
Miometrio: corresponde a la capa media de este tero. Se encuentra formada por
msculo liso.
Perimetrio: es la capa ms externa, se encuentra constituida por peritoneo que
envuelve a este tero capa serosa.
147 | P g i n a
El tero tiene una posicin superior a la vejiga cuando esta se encuentra vaca tendiendo
a verse como si se estuviera apoyando en ella. Adems, este rgano forma un ngulo con la
vagina (posicin de anteversin), cuando la vejiga se encuentra llena, empuja ligeramente al
tero hacia atrs, esto produce que no se vea un ngulo de anteversin tan notorio, sin
embargo siempre se encuentra. Adems del ngulo de anteversin, hay otro ngulo que se
forma entre el cuello y el cuerpo del tero, este se denomina ngulo de anteflexin, ste es
un poco menos notorio que el anterior. En trminos simples, el tero se encuentra
inclinado (ngulo de anteversin) y doblado (ngulo de anteflexin).
Las porciones del tero corresponden a:
Cuello tambin conocido como crvix. De este se dice que tiene una porcin
vaginal que est metido ah dentro formando una estructura conocida como
hocico de tenca, esta estructura forma un labio anterior y posterior; la otra porcin
de este cuello uterino corresponde a la porcin supravaginal. Dicho cuello uterino
presenta un estrechamiento denominado istmo del cuello uterino. Lo notable de
esta estructura es que al momento del parto, esta estructura se transforma en la
primera porcin del canal de parto.
Cuerpo: corresponde a la zona ms voluminosa de este rgano.
Fondo: se encuentra anterosuperiormente, lugar donde se produce
principalmente la anidacin del blastocito. Los extremos laterales de esta porcin
corresponde a los cuernos uterinos, lugar donde van a llegar estructuras como la
trompa uterina, el nacimiento del ligamento redondo del tero y tambin nace el
ligamento uteroovarico o ligamento propio del ovario.
El cuello se haba dicho que se prolonga hacia el interior del canal vaginal, pudiendo verse
el orificio externo del tero, este orificio obviamente va a presentar diferencias de tamao y
abertura entre una mujer nulpara y otra multpara, ya que en el momento del parto debe
dilatarse aproximadamente 9 cm.
Sobre la placenta, es necesario hacer mencin que se forma a partir de donde el blastocito
toma insercin es decir, en el fondo uterino, y a partir de ella se forma el cordn umbilical.
148 | P g i n a
Durante la gestacin el tero pasa de tener un tamao aproximado de una pera al de una
sanda aplastando a todas las vsceras hacia arriba y hacia abajo (respiracin corta y mayor
frecuencia de miccin, trnsito intestinal muy lento).
Vagina:
Es una estructura tubular que corresponde al rgano copulador en la mujer (es homloga
al pene en el hombre). Corresponde estructuralmente a un tubo de musculatura lisa que se
encuentra tapizado por una mucosa bastante particular, pues presenta muchos pliegues en
la zona ms interna de este canal vaginal; por fuera se encuentra cubierta por una fascia
propia ya que a estas alturas de profundidad ya no hay peritoneo que cubra las vsceras.
Este canal tiene una pared anterior y otra posterior, donde se puede observar que la
pared posterior es ligeramente ms larga que la anterior, esto se encuentra dado por la
posicin de anteversin de la vagina con el tero, con respecto a esto, cabe sealar que el eje
de la vagina se encuentra inclinado posterosuperiormente.
Como el cuello del tero se prolonga al interior del canal vaginal, alrededor de este se
forma un espacio denominado frnix, teniendo un frnix anterior, lateral y posterior
dependiendo de la ubicacin. En el frnix posterior es donde queda detenido el semen
despus de la eyaculacin durante el coito.
La pared anterior se relaciona con la uretra, formando una estructura sobresaliente en

esta pared anterior llamada Carina uretral. De esta pared anterior cabe sealar que es la parte
ms rugosa de este canal vaginal, donde adems se puede observar que la ya nombrada
Carina uretral es un poco ms rugosa que el resto.
Esta estructura tambin debe dilatarse al momento de parto ya que se convierte en canal
de parto (lugar por donde debe salir el neonato para nacer).
Elementos peritoneales relacionados con genitales femeninos internos:
El peritoneo cubre todo el fondo de lo que es la cavidad abdominopelvica, pasando por

arriba de la vejiga y formando lo que se conoce como receso prevesical; otro receso
vesicouterino pues cubre el tero, y finalmente cubre al recto formando el receso
rectouterino, lo que corresponde a la cavidad ms baja de la cavidad peritoneal.
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Este peritoneo se repliega hacia la pared lateral donde va a formar un ligamento

denominado ligamento ancho del tero (ubicado en la zona lateral del tero). Este ligamento
presenta una hoja anterior y otra posterior, y va desde el tero hacia la pared lateral. Tiene
dos hojas porque ambas estructuras van a formar en la zona lateral el mesometrio, estructura
que llevar el paquete vasculonervioso del tero. Este ligamento ancho forma otra estructura
llamada mesoovario, zona por donde entra el VAN del ovario (arteria ovrica), este meso se
encarga adems de permitir la entrada de VAN, de mantener unido al ovario al ligamento
ancho del tero. Otra estructura peritoneal que se forma en esta zona es el mesosalpinx,
estructura que se encuentra permitiendo la entrada del VAN de la tuba uterina.
El mesoovario propiamente tal se encuentra ubicado en el borde mesoovrico (nico

borde fijo del ovario).
Con respecto al mesosalpinx, esta estructura envuelve a la tuba uterina completamente

salvo por el orificio abdominal.
GENITALES FEMENINOS EXTERNOS.

Vulva:
Es el conjunto de estructuras externas que se ubican en la regin perineal especficamente

en el tringulo urogenital. El perin corresponde a una zona topogrfica que no se puede
observar en posicin anatmica, es por esto que se utiliza una posicin ginecolgica, esta se
logra con flexin y abduccin de cadera, esta regin se encuentra separada de la zona del
muslo por el surco genitofemoral.
La vulva se encuentra formada por el monte del pubis, los labios mayores, los labios
menores y el cltoris. Adems de estos elementos, tambin encontramos el orificio externo
de la vagina, y estructuras profundas como los cuerpos cavernosos del cltoris, los pilares, el
bulbo del vestbulo y las glndulas vestibulares mayores.
El monte del pubis, tambin llamado monte de Venus es una estructura que se forma
anterior a la snfisis del pubis donde confluyen los labios mayores, crece el vello pbico y
donde se acumula tejido adiposo, adems encontramos algunas fibras musculares que vienen
del ligamento redondo del tero. Todo esto le da una mayor prominencia a esta regin.
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Los labios mayores corresponden a piel queratinizada con folculos pilosos en la zona
superficial y lateral. Estos labios mayores cierran en posicin anatmica lo que se conoce
como vestbulo vaginal (espacio profundo delimitado por los labios menores donde
encontramos el orificio externo de la vagina y la desembocadura de la uretra).
Los labios menores los encontramos hacia medial y profundo de los labios mayores,
tambin son pliegues de piel, esta no se encuentra queratinizada ni con folculos pilosos. Esta
piel forma dos pliegues anteriores que corresponden al prepucio del cltoris (se forma
alrededor del cltoris) en posicin de reposo lo cubre y tapa, durante la ereccin de este
pene rudimentario, el prepucio no es capaz de cubrirlo, dejndolo de esta manera al
descubierto, el prepucio del cltoris tambin es llamado capuchn del cltoris. Adems de este
prepucio, los labios menores forman una especie de pilar en la zona ventral que corresponde
al frenillo del cltoris el frenillo en resumen fija al cltoris ya que este corresponde a una
estructura erctil y mvil.
Por la zona posterior, los labios mayores y menores se unen formando las comisuras
mayor y menor respectivamente.
Los labios menores delimitan el vestbulo vaginal, zona de entrada para encontrarse con
el orificio vaginal externo y el orificio externo de la uretra sondaje ms complicado en la
mujer porque se encuentra escondida la uretra. En la profundidad de los labios menores,
rodeando el orificio externo de la vagina se observan unos pliegues mucosos denominado
himen, en la mujer virgen puede estar parcialmente cerrado o ser de mayor tamao, este
pliegue es muy vascularizado por lo que durante el primer coito se rompe y produce el
sangramiento virginal. Su funcin es proteger la entrada vaginal.
Toda esta regin tiene una flora bacteriana muy abundante, la flora vaginal puede invadir
el orificio externo de la uretra produciendo una infeccin urinaria, de hecho esta patologa es
ms comn en las mujeres que en hombres.
Entre el himen y los labios menores, se produce un borde llamado ninfohimeneal. De

hecho, los labios menores son conocidos como las ninfas.
En la profundidad de los labios menores encontramos una estructura que se llama bulbo
del vestbulo, esta estructura es el homlogo del bulbo del pene, la diferencia es que en el
151 | P g i n a
hombre es una estructura y en el caso de la mujer son dos (sucede lo mismo con las bolsas
escrotales y los labios mayores). Tambin es muy vascularizado con muchos plexos venosos y
aumenta de tamao durante el coito.
Despus encontramos los cuerpos cavernosos del cltoris que forman los pilares del
cltoris, estas estructuras nacen de las ramas isquiopbicas y se encuentran cubiertos por los
msculos isquiocavernosos, estos dos cuerpos cavernosos se unen formando el pilar del
cltoris. Cuando traccionamos el prepucio del cltoris queda al descubierto el glande del
cltoris, zona muy inervada que produce los estmulos nerviosos durante el coito. Al pilar del
cltoris llega un ligamento denominado ligamento suspensorio del cltoris que corresponde al
homlogo del ligamento suspensorio del pene. La estimulacin tctil del cltoris produce la
excitacin sexual.
El bulbo del vestbulo, en la zona posterior hay unas glndulas que se denominan
glndulas vestibulares mayores, que tienen un orificio en el surco ninfohimeneal por donde
sale su liquido lubricante durante la excitacin con el fin de lubricar dicha estructura para
poder producir la penetracin en el coito.
Genitales Masculinos.
En general, los podemos separar en dos grandes grupos, los genitales externos que
corresponden al pene y al escroto o bolsa escrotal; y en los genitales internos que
corresponden a los testculos, una serie de vas espermticas intra y extraparenquimatosas
(epiddimo, conducto deferente, conducto eyaculador) y una serie de glndulas y estructuras
anexas como la prstata, las glndulas bulbouretrales y las vesculas seminales.
Lo particular de las vas espermticas es que estas confluyen con las vas urinarias a nivel
de la mitad del trayecto de la uretra prosttica.
BOLSAS ESCROTALES:
En el perin superficial, especficamente en el tringulo urogenital, encontramos a las
bolsas escrotales, estas estructuras corresponden al homlogo de los labios mayores de la
mujer en el hombre, y se encargan de contener a las gnadas masculinas. A diferencia de los
labios mayores, las bolsas escrotales se encuentran cerradas formando una sola estructura,
de hecho se puede observar una lnea de fusin que se conoce con el nombre de rafe escrotal
152 | P g i n a
o rafe del escroto. Estas bolsas escrotales comienzan a crecer despus del nacimiento junto
con el crecimiento de los testculos, es importante recordar que antes del nacimiento las
bolsas escrotales se encuentran vacas puesto que las gnadas masculinas se encuentran al
interior de la cavidad abdominopelvica y que hacia el final del desarrollo embrionario
comienzan a descender por el trayecto del canal inguinal hasta ocupar propiamente tal el
espacio que deja las bolsas escrotales.
Estas bolsas son consideradas como una prolongacin de la pared abdominal, ya que se
encuentran formadas por el empuje que hacen los testculos desde su ubicacin original hasta
la zona de las bolsas escrotales. Lo que hace el testculo es abandonar la cavidad abdominal
y dirigirse hacia el espacio de las bolsas escrotales utilizando el canal inguinal.
PARED ABDOMINAL BOLSA ESCROTAL

Piel Piel
------------------------------------------- Dartos
Tejido Adiposo Muy poco tejido Adiposo
Fascia del msculo oblicuo externo Fascia Espermtica Externa
Msculos de la pared abdominal Msculo Cremster
Fascia Transversal Fascia Espermtica Interna
Peritoneo Tnica Vaginal
La piel de estas bolsas escrotales tambin es queratinizada, con folculos pilosos y con una
mayor cantidad de clulas pigmentadas.
En la profundidad de la piel de la bolsa escrotal encontramos al Dartos, capa de

musculatura lisa que se encuentra entre el poco tejido adiposo existente y la piel externa. El
dartos cubre prcticamente todas las bolsas escrotales, y el dartos derecho e izquierdo se
unen despus en la lnea media formando un tabique llamado tabique escrotal, que separa
ambas bolsas escrotales, de este modo, cada testculo se encuentra en una bolsa escrotal
independiente. El dartos llega hasta la zona ventral del pene, donde se continua despus con
el dartos propio del pene, adems se continua hacia lateral hasta la zona del surco
genitofemoral. Al contraerse este msculo produce que la bolsa escrotal se arrugue y
disminuya su tamao esto sucede principalmente durante la exposicin al frio y despus de
un golpe traumtico como reflejo protector a los testculos.
153 | P g i n a
El tejido adiposo es muy escaso, de hecho hay algunos autores que sealan que es
inexistente.
Despus del tejido adiposo continua la fascia que cubre al msculo oblicuo externo del
abdomen, cuando esta es arrastrada por el testculo en su trayecto por el canal inguinal pasa
a llamarse fascia espermtica externa. Esta es la nica contribucin del msculo oblicuo
externo para formal las bolsas escrotales.
Siguiendo hacia profundo nos encontramos con el msculo cremster que se encuentra
formado por fibras del msculo oblicuo interno y el msculo transverso del abdomen. Estas
fibras forman una serie de abrazaderas y hazas que rodean al testculo que permiten su
movilizacin y elevacin.
Profundo al msculo cremster nos encontramos con la fascia espermtica interna, que
corresponde a la fascia transversal que fue arrastrada por el testculo.
Por ltimo, el envoltorio ms profundo corresponde a una estructura que deriva del
peritoneo pero que no tiene continuidad con el peritoneo abdominal, ya que dicha
comunicacin queda hermticamente cerrada luego del descenso de los testculos por el
canal inguinal (en el caso de que no quede bien cerrada se pueden producir hidrocele llegada
de lquido al testculo- o la formacin de una hernia paso de una vscera hacia el espacio de
las bolas escrotales-), esta estructura peritoneal se llama tnica vaginal (porque es una vaina).
Esta tnica vaginal tiene dos hojas, una parietal y otra visceral, la hoja visceral se encuentra
muy aplicada al testculo e incluso envuelve al epiddimo y se encuentra separada de la hoja
parietal por un pequeo espacio lleno de lquido.
A modo de resumen, se dice que las bolsas escrotales son una extensin de la cavidad
abdominal pero que queda separada de dicho espacio.
TESTCULO:
Estructura que se encuentra al interior de las bolsas escrotales y que corresponde a la
gnada masculina, es decir, es el rgano que se encarga de producir, entre otras cosas, las
clulas germinativas del hombre. Morfolgicamente es una estructura ovoide de aspecto
blanquecino y que se encuentra envuelto por una tnica albugnea, esta tnica forma parte
del estroma del testculo, esta tnica envuelve al testculo, y adems emite tabiques hacia el
154 | P g i n a
interior del testculo formando una serie de lobulillos. Dentro de cada lobulillo se comienzan
a formar las vas espermticas (conductos que van a transportar los espermatozoides).
El testculo tiene un borde posterior que se encuentra invadido por los vasos sanguneos
y por la salida de las vas espermticas, entonces podramos decir que si lo comparamos con
un rgano macizo, en el borde posterior podemos localizar su hilio por donde ingresa el
pedculo.
Al interior de cada lobulillo (los lobulillos se encuentran delimitados por tabiques fibrosos)
se van a formar los tbulos seminferos, son unos tbulos muy enrollados y que confluyen
hacia la zona del hilio testicular terminando en un tubo nico para cada lobulillo que se
denomina tubo recto. Los mltiples tubos rectos confluyen en la red testicular, y desde esta
red testicular van a nacer los conductillos eferentes, elementos que abandonan el testculo y
donde comienzan las vas extraparenquimatosas ya que se encuentran fuera del rgano
propiamente tal. Los conductillos eferentes confluyen dando origen a una estructura tubular
enrollada sobre si misma llamado epiddimo, este epiddimo nace gracias al primer conductillo
eferente y a l se le unen los dems (es muy largo pudiendo llegar a medir hasta 5 metros de
longitud) a pesar de ser una estructura tubular muy enrollada da la impresin de que fuese
una estructura maciza ya que se encuentra muy enrollado y cubierto por la tnica albugnea.
GLNDULAS ANEXAS.
El epiddimo presenta una cabeza que se relaciona con el polo superior del testculo, un
cuerpo que se apoya en el borde posterior del testculo de manera lateral a los vasos
sanguneos, y finalmente presenta una cola que se curva inferiormente en el polo inferior del
testculo y comienza a aumentar su dimetro de manera brusca para dar paso a la formacin
del conducto deferente, el conducto deferente ya no se encuentra cubierto por la tnica
vaginal. El conducto deferente es el encargado de transportar los espermatozoides hacia la
cavidad plvica, corresponde a un cordn de pequeo dimetro pero bastante resistente y
que se puede palpar en la rama superior del pubis (trayecto muy superficial en esta zona
aqu es donde se hace generalmente la vasectoma) en el trayecto inguinal, este conducto
forma parte del cordn espermtico que se encuentra envuelto por las fascias y el msculo
cremster.
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El conducto deferente puede dividirse topogrficamente de acuerdo con las estructuras

con las que se relaciona:
Porcin escrotal: es la que transita al interior de las bolsas escrotales desde su

origen.
Porcin funicular: comienza desde que forma parte del cordn espermtico hasta
el anillo inguinal superficial.
Porcin inguinal: es aquella que transita en el interior del canal inguinal. (plexo
pampiniforme plexo venoso que acompaa a la arteria testicular).
Porcin plvica: corresponde a la porcin que ingresa a la pelvis, esta comienza
cuando atraviesa el anillo inguinal profundo y es rodeado por los vasos epigstricos
inferiores. En este trayecto se dirige hacia la vejiga llegando incluso a tomar
contacto con ella.
Porcin vesical: corresponde a la parte que toma contacto con la vejiga y se apoya
lateralmente a ella siempre por debajo del peritoneo, hasta que llega a ubicarse
en la zona posterior de la vejiga.
Porcin de la ampolla del conducto deferente: corresponde a un ensanchamiento
que se encuentra en la zona posterior de la vejiga (para llegar ah cruza al urter).
Ah termina el conducto deferente
Tubulos Red Conductos Conducto Conducto

Tubo Recto Epiddimo Uretra
Seminiferos Testicular Eferentes Deferente Eyaculador
La ampolla del conducto deferente se relaciona lateralmente con las vesculas seminales,
en dicha ampolla deferencial es donde se guardan los espermatozoides entre cada
eyaculacin. La vescula seminal presenta un conducto estrecho en la zona inferomedial
(conducto de la vescula seminal), el cual se une con la porcin terminal de la ampolla
deferencial, la unin de estas dos estructuras forma lo que se conoce como conducto
eyaculador, esta glndula se encarga de producir parte del semen que acompaar a los
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espermatozoides al momento de la eyaculacin. El conducto eyaculador es una de las vas

espermticas que se encuentra rodeado por la prstata (otra de las glndulas anexas del
aparato genital). Es importante resaltar que se forman dos conductos eyaculadores, uno a
cada lado, los cuales van a desembocar en la uretra prosttica de manera independiente. Aqu
la uretra pasa a ser en el momento del coito una va espermtica ya que el semen debe pasar
por ah en el momento de la eyaculacin.
La pared posterior de la uretra prosttica se pueden ver una dos puntitos que
corresponden a las aberturas de los dos conductos eyaculadores; tambin se ven una serie
de mltiples perforaciones que corresponden al espacio por el cual saldr el lquido
prosttico; tambin se ve una perforacin un poco ms grande que corresponde al utrculo
prosttico, es un vestigio que tiene forma de fondo de saco (no se relaciona con nada ni tiene
salida); todas estas estructuras se encuentran en el colculo prosttico, porcin dilatada de
la uretra prosttica a partir del momento donde el conducto eyaculador drena en la uretra
prosttica pasa a tener funcin mixta (urogenital).
Es importante hacer mencin de que la uretra en el hombre puede ser dividida en 3

porciones, uretra prosttica que se encuentra atravesando la prstata; la uretra membranosa
que se encuentra en estrecha relacin con el msculo esfnter externo de la uretra; y por
ltimo la uretra esponjosa que se encuentra atravesando el cuerpo esponjoso del pene.
El conducto eyaculador corresponde a un conducto a cada lado de la lnea media donde

cada ampolla deferencial se une con el conducto de la vescula seminal, estructura que drena
a continuacin en la zona del colculo seminal, a cada lado del utrculo prosttico (foramen
ciego sin salida).
La prstata es una glndula que se desarrolla alrededor de la uretra y del conducto

eyaculador y que se encarga de producir aproximadamente entre un 15 y un 20% del semen
que acompaar a los espermatozoides. Esta estructura puede ser dividida en una zona
parauretral o paraglandular que se encuentra inmediatamente alrededor de la uretra, porcin
que presenta una serie de orificios que le da un aspecto cribiforme (por las perforaciones) a
la uretra prosttica por ah llega el lquido prosttico hacia la uretra prosttica junto con la
secrecin de las vesculas seminales y de los espermatozoides conducidos por la ampolla del
conducto deferencia
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Topogrficamente se ubica por debajo de la vejiga, y tiene una forma aproximadamente

piramidal cuya base se encuentra en la zona superior (de manera inmediata por debajo de la
vejiga) y su vrtice en la zona inferior (no se encuentra aplicado hacia la uretra). Adems tiene
relacin con el esfnter externo de la uretra, msculo que rodea esta glndula. Aparte de estas
relaciones, la prstata se ubica posterior a la snfisis del pubis, donde se forma un espacio
retropbico, lugar en el que encontramos un plexo venoso preprosttico, lugar donde se
drena principalmente la sangre del pene.
Posteriormente la prstata se relaciona con el recto. De esto es importante mencionar

que la parte inferior de la prstata crece de manera benigna de manera normal, sin embargo
pudiera presentar crecimiento anmalo, es por esto que se realiza la exploracin tctil
utilizando como medio para esto el recto, este crecimiento anmalo se expresa mediante
tumores cncer de prstata.
Otro elemento anexo que se encuentran en los genitales masculinos son las glndulas
bulbouretrales, antiguamente llamadas glndulas de Cowper, normalmente existen dos, una
a cada lado y se ubican a la altura del piso plvico con relacin del musculo transverso
profundo del perin. Estas glndulas vierten el ltimo ingrediente del semen a esta sustancia,
este lquido llega a la uretra esponjosa son las ltimas en aportar lquido al semen.
Perforan la zona del bulbo del cuerpo esponjoso.
PENE.
Corresponde al rgano copulador masculino. Se encuentra formado por dos cuerpos
cavernosos y uno esponjoso; adems de ser rgano copulador cumple una funcin urinaria.
Anatmicamente corresponde a una estructura tubular cuya caracterstica principal es la

capacidad de modificar longitud y dimetro en estado de excitacin. Es por esto que el pene
se puede describir tanto en forma flcida como en forma erecta.
Cuando se encuentra en posicin erecta, el pene presenta una porcin ventral que se
encuentra hacia anterior, y una porcin dorsal que se encuentra hacia posterior; en contraste,
cuando el pene se encuentra en estado de flacidez, la zona dorsal queda mirando hacia
anterior mientras que la zona ventral queda mirando hacia posterior.
158 | P g i n a
La porcin libre de esta estructura (desde la zona de la snfisis hasta el glande) mide
aproximadamente 10 cm en estado flcido, mientras que en posicin de ereccin puede llegar
a medir hasta 16 cm aproximadamente, este cambio conformacional adems le entrega una
rigidez adicional necesaria para la copula.
El pene se encuentra formado por un tejido erctil y una serie de envolturas. Las porciones
erctiles corresponden a los cuerpos cavernosos y al cuerpo esponjoso; los cuerpos
cavernosos se encuentran en la zona dorsal del pene ubicndose uno a cada lado, esos se
originan en las ramas isquiopbicas del isquion; estas ramas avanzan hacia anterior y se
encuentran en la lnea media formando una depresin en su zona de unin llamada septo
intercavernoso donde se une el cuerpo esponjoso del pene.
El glande del pene corresponde a una porcin anterior que es una expansin del cuerpo
esponjoso. El cuerpo esponjoso tiene forma tubular un poco aplastada, cuya zona de origen
es un poco ms abultada, es por esto que se le denomina bulbo del pene, lugar donde llega
la uretra y los conductos de las glndulas bulbouretrales. La porcin esponjosa tiene como
caracterstica la presencia del trnsito de la uretra esponjosa, es por esto que se dice que la
uretra esponjosa mide aproximadamente 15 cm en estado de flacidez del pene, donde 5 cm
corresponden a la porcin fija y los 10 restantes a la porcin libre del pene.
El glande corresponde a una expansin que est formada por un tejido que es bastante
liso y brillante que durante la ereccin no est cubierto por ningn envoltorio ni piel, sin
embargo durante la posicin flcida se encuentra cubierto por el prepucio. En esa zona
anterior del glande nos vamos a encontrar con el orificio uretral externo o meato urinario
externo, esa zona corresponde a la zona ms estrecha de todo el recorrido de la uretra
(importante para sondaje vesical si sonda pasa por ah no debera tener problemas con el
resto del trnsito a travs de la uretra). Adems de presentar este orificio, el glande presenta
una zona ms abultada, la cual se denomina corona del glande, la cual rodea esta zona ms
abultada, en la zona ventral la corona del glande se encuentra interrumpida por un tejido
fibroso que se une al prepucio, esta estructura se denomina frenillo del pene, este frenillo
ayuda a unir al prepucio con el glande, el prepucio adems tiene una unin fija con los
elementos del cuello del glande, estructura que se ubica en la zona previa a la corona y que
se encuentra formado tanto por los cuerpos cavernosos como esponjosos. El prepucio debe
159 | P g i n a
ser lo suficientemente amplio para permitir que durante la ereccin o durante la higiene el
pene quede libre.
El pene se encuentra envuelto por piel de manera superficial, piel que tiene una
pigmentacin oscura igual que el escroto; hacia profundo nos encontramos con el musculo
dartos, el cual corresponde a una continuacin del dartos de la bolsa escrotal, en la zona de
la raz del pene de hecho se continua el tabique que se forma entre ambas bolsas escrotales,
esta capa es muy delgada, y sus fibras musculares lisas se entremezclan con las fibras de la
piel, es por esto que ante un golpe o con frio se produce una disminucin del tamao de las
bolsas escrotales y del pene contraccin involuntaria. En la profundidad del dartos nos
encontramos con un tejido superficial descrito como la fascia superficial del pene, tejido que
es bastante laxo y que le da la movilidad a la piel del pene, esta movilidad es muy relevante
en el momento del coito, esta fascia puede contener una pequea pelcula de tejido adiposo
muy delgada (controversial). La fascia profunda del pene continua de manera profunda y
cubre tanto a los cuerpos cavernosos como al cuerpo esponjoso, esta fascia corresponde a la
continuacin de la fascia espermtica superficial del escroto, es esta fascia profunda la que
recibe la insercin del ligamento suspensorio del pene en el dorso de dicho rgano, tambin
el frenillo tiene contacto con esta capa, ya que se inserta en ella.
Cuerpos cavernosos tiene un aspecto puntiforme en su origen a diferencia del cuerpo

esponjoso que es redondeado y bulbar; adems, los cuerpos cavernosos presentan una
porcin fibrosa que se denomina como tnica albugnea, a pesar de que esta estructura se
describe tanto en la porcin cavernosa como esponjosa, es ms notoria en la porcin
cavernosa, estructura que le va a dar la resistencia a los cuerpos erctiles y que se tabica para
formar unas pequeas lagunas o cavernas que se encuentran tapizadas de endotelio y que
por ende tiene comportamiento como capilar expandido, que lo que hace es recibir la sangre
que va al pene en el momento de la ereccin (recordar que el flujo sanguneo aumenta en
esta zona con la ereccin) colaboracin de los msculos del perin y la vascularizacin del
pene son elementos fundamentales para poder producir la ereccin falla en cualquiera de
los dos elementos produce disfunciones erctiles (pueden afectar tanto en el hombre como
en la mujer, sin embargo son ms notorias en el hombre).
En la zona del glande, si se hace un corte transversal slo se puede encontrar el cuerpo
esponjoso, mientras que en las zonas que se acercan al origen de la porcin libre del pene se
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pueden encontrar los tres cuerpos erctiles del pene (dos cavernosos y uno esponjoso) los
cuerpos cavernosos no llegan hasta el final del pene. En cuanto al prepucio, cabe sealar que
se encuentra formado por todos los elementos de las envolturas del pene menos la fascia
profunda del pene el prepucio debe cubrir al glande en posicin de flacidez y liberarlo
durante la ereccin.
Al interior del glande, la uretra sufre una transformacin formando una expansin
alargada anteroposteriormente que se denomina fosa navicular. Suele ocurrir en algunos
individuos que en la fosa navicular se observa un pliegue en la zona superior pliegue de la
fosa navicular (variacin anatmica), situacin que hay que tener en cuenta al momento de
realizar sondaje pues puede topar la sonda con este pliegue y si se rompe puede producir
dolor.
Vascularizacin de la Pelvis.
La irrigacin de este sector del cuerpo viene dada principalmente por las arterias iliacas
internas, tambin contribuyen en cierta medida las arterias iliacas externas, ambas arterias
son ramas terminales de las arterias iliacas comunes que a su vez corresponden a las ramas
terminales de la arteria aorta abdominal (bifurcacin que se produce a la altura de L4), esta
arteria tambin da origen a una arteria llamada arteria sacra media.
La arteria iliaca interna, tambin llamada arteria hipogstrica, va a dar la irrigacin de la

pelvis a todo lo que corresponde a rganos de la cavidad propiamente tal aunque tambin
tendr algunas ramas parietales; por su parte, la arteria iliaca externa va a irrigar
principalmente las paredes de la pelvis, pero principalmente se encargar de dar irrigacin al
miembro superior mediante la arteria femoral.
Las ramas que vamos a encontrar en esta regin pueden ser agrupadas en ramas
parietales y viscerales, adems podemos hablar de ramas parietales intraplvicas y
extraplvicas, es importante mencionar que las ramas viscerales son todas intraplvicas pues
es en esta zona donde vamos a encontrar las vsceras.
Con respecto al drenaje venoso, este se da de manera satelital casi completamente, la

nica salvedad que cabe mencionar es en relacin al drenaje venoso del tercio superior del
recto. Este rgano, si recordamos lo descrito anteriormente, es irrigado por la arteria rectal
161 | P g i n a
superior, la cual es una rama de la arteria mesentrica inferior, es por esta razn que la sangre
venosa de este rgano es recogida por la vena mesentrica inferior, la cual va a drenar al
sistema porta heptico. En relacin al resto de la sangre venosa de esta regin, esta entra de
manera directa al sistema de la vena cava mediante la direccin de las venas iliacas internas
y externas que confluyen para formar las venas iliacas comunes de cada lado, las cuales a su
vez confluyen para originar la vena cava inferior.
Con respecto a las venas satelitales, es importante mencionar que estas tienen un origen
en comn en general en los distintos plexos venosos que se forman alrededor de algunos
rganos y que sern descritos ms adelante.
IRRIGACIN DE LA PELVIS.
Arteria Iliaca Externa.
Las ramas intraplvicas que emite esta arteria van a encargarse principalmente de irrigar
las paredes de la pelvis. Estas ramas corresponden a la arteria epigstrica inferior, arteria que
se relaciona con la pared abdominal anterior; la otra rama recorre junto con el ligamento
inguinal y se dirige hacia la zona iliaca para dar irrigacin al msculo iliaco, esta corresponde
a la arteria circunfleja iliaca profunda. Luego de que la arteria iliaca externa cruza el ligamento
inguinal pasa a llamarse arteria femoral, arteria que se encargar de dar irrigacin a toda la
zona del muslo, es por esto que ser descrita junto con miembro inferior en el segundo tomo.
Arteria Iliaca Interna.
Entre las ramas de la arteria iliaca interna tenemos a la arteria obturatriz, arteria que se
va hacia el foramen obturado pasando junto con la vena obturatriz y el nervio obturador por
el canal obturador; con respecto a esta arteria es importante mencionar que esta forma una
anastomosis con la arteria epigstrica inferior, a esta anastomosis se le conoce con el nombre
de corona mortis o corona de la muerte, ya que al tener un calibre muy grande, si se rompe
durante una ciruga, podra producir una hemorragia importante y producir la muerte del
paciente (importante de tener en cuenta en el caso de una ciruga de hernia inguinal).
La arteria obturatriz en general es rama de la iliaca interna, sin embargo puede originarse
de manera variable de la arteria epigstrica inferior o tambin puede originarse de manera
directa desde la arteria iliaca externa, a esto se le denomina arteria obturatriz aberrante.
162 | P g i n a
Si se sistematiza la iliaca interna, podemos hablar de ramas parietales y viscerales:
RAMAS PARIETALES RAMAS VISCERALES

Arteria Iliolumbar Arteria Umbilical
Arteria Sacra Lateral Arteria Vesical Inferior
Arteria Obturatriz Arteria Uterina
Arteria Gltea Superior Arteria Vaginal
Arteria Gltea Inferior Arteria Rectal Media
------------------------------------- Arteria Pudenda Interna
En cuanto a las ramas parietales, es importante sealar que no hay diferencias de nombre,
disposicin o existencia de las arterias entre sexos, sin embargo, en las arterias viscerales si
encontramos diferencias, ya que en el caso del hombre no nos vamos a encontrar con las
arterias uterina ni vaginal.
En cuanto a la arteria iliaca interna, tambin nos vamos a encontrar con que esta se divide
en un tronco anterior y otro posterior, es por esto que adems de la clasificacin
anteriormente mencionada, sus ramas pueden ser clasificadas en el tronco anterior y
posterior.
La arteria iliolumbar es una rama parietal que sale del tronco posterior y que se dirige
hacia arriba, pasando a la altura de L5 de manera anterior a los ligamentos iliolumbares, esta
arteria despus se lateraliza y forma una anastomosis con la arteria circunfleja iliaca profunda.
La arteria sacra lateral va dando algunas ramas hacia los formenes sacros anteriores
dndole irrigacin a los nervios sacros. Existen autores que dividen la arteria sacra lateral y
hablan de una arteria sacra lateral superior y otra inferior. Lo que es seguro es que la arteria
sacra lateral va a dar ramas que van a llegar hasta los formenes sacros anteriores para
vascularizar los nervios que salen de ah. Es importante no confundir con la arteria sacra
media, arteria que es rama terminal de la aorta abdominal, lo importante de aqu es que entre
la arteria sacra media y las arterias sacras laterales le van a dar irrigacin a toda la zona
posterior de la pelvis.
La arteria obturatriz corresponde a una rama parietal del tronco anterior que como se
describi anteriormente pasa por el canal obturador acompaada por la vena obturatriz y el
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nervio obturador dirigindose a irrigar estructuras del miembro inferior. Esta arteria puede
emitir unas pequeas ramas vesicales.
Las otras ramas parietales corresponden a la gltea superior que sale desde el tronco
superior y se dirige a la regin gltea. Esta arteria se ve en detalle con la regin gltea. La
misma situacin ocurre con la gltea inferior, arteria que sale del tronco anterior y que
tambin se dirige a la regin gltea. Estas arterias deben su nombre de superior e inferior a
su relacin con el musculo piriforme, ya que la gltea superior abandona la pelvis por arriba
del musculo, mientras que la gltea inferior lo hace por abajo del musculo piriforme.
La arteria umbilical tiene su origen de manera paralela a la arteria obturatriz, y por esta
razn es que tambin es una rama parietal de la arteria iliaca interna, su principal
caracterstica es que tiene una primera porcin que es permeable, y una segunda porcin que
se encuentra obliterada, a esta porcin se le denomina ligamento umbilical medial. De la
porcin permeable de esta arteria se originan las arterias vesicales superiores como ramas
colaterales de ella.
Como ramas colaterales de la iliaca interna en su tronco anterior encontramos la arteria

uterina y la arteria vaginal, las cuales pueden salir de un tronco comn, o de manera
independiente, tambin puede suceder que al ser la arteria uterina una arteria con un gran
lumen, salgan de ella como ramas colaterales arterias vaginales. La arteria uterina es una
arteria de bastante calibre que se cruza con el urter estableciendo una estrecha relacin de
cercana entre ambas estructuras, esta arteria se mete despus en el mesometrio, con
respecto a su disposicin es importante mencionar que en la mujeres multparas esta arteria
presenta una disposicin bastante torcida y curva, mientras que en las mujeres nulparas su
trayecto es un poco ms recto. En el caso del hombre no hay arteria uterina ni vaginal; sin
embargo existen arterias que son homologas, estas corresponden a la arteria prosttica y
la arteria del conducto deferente, estas arterias no suelen salir directamente de la iliaca
interna, sino que generalmente salen de la arteria vesical inferior.
Otra rama directa de la arteria iliaca interna corresponde a la arteria vesical inferior.
Cuando la arteria uterina y la arteria vaginal salen de manera independiente, la arteria vesical
inferior sale entre medio de las dos, cuando dichas dos arterias salen de un tronco comn la
arteria vesical inferior sale un poco ms abajo que dicho tronco. Esta arteria se dirige hacia la
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zona inferior de la vejiga. En el caso del hombre da origen a la arteria prosttica y a la arteria
del conducto deferente. Esta arteria en el caso del hombre por ende puede irrigar la vejiga,
el urter, las vesculas seminales y el conducto deferente; mientras que en el caso de la mujer
puede dar irrigacin a la vejiga y al urter nicamente.
Si continuamos por este recorrido nos vamos a encontrar con la arteria rectal media, que
se puede originar de manera independiente de la arteria iliaca interna o puede tambin
originarse de la arteria vesical inferior como tronco comn o como rama colateral (tiene un
origen variable).
La arteria pudenda interna, al igual que la arteria gltea inferior corresponden a las ramas
terminales de esta arteria iliaca interna. La arteria gltea inferior sale por el foramen
isquitico mayor y se distribuye en la zona gltea. Por su parte, la arteria pudenda interna si
bien sale por el foramen isquitico mayor, vuelve a meterse al piso plvico a travs del
foramen isquitico menor rodeando al ligamento sacro espinoso, cuando se mete al piso
plvico da origen a la arteria rectal inferior, a las arterias del bulboesponjoso e
isquiocavernosos. En trminos generales, la arteria pudenda interna irriga todo lo que es piso
plvico (msculos transversos superficial y profundo del perin, msculos bulboesponjosos,
msculos isquiocavernosos, el bulbo del pene, los cuerpos cavernosos, etc.) y termina dando
origen por debajo de la snfisis a la arteria dorsal del pene o del cltoris dependiendo del sexo,
esta arteria correspondera a la arteria terminal de la arteria pudenda interna.
Cuando la arteria pudenda vuelve a entrar a la pelvis, lo hace ocupando las fosas
Isquioanales, desde ah se distribuye para dar origen a las pequeas ramas musculares que
van hacia el piso plvico.
Adems de las estructuras nombradas anteriormente, la arteria pudenda interna da

irrigacin a los genitales externos con ayuda de la arteria femoral. La arteria pudenda interna
los irriga por posterior y la arteria femoral lo hace por anterior utilizando la arteria colateral
llamada arteria pudenda externa. Adems irriga la zona posterior del elevador del ano (sin
embargo es irrigado en mayor parte por las distintas ramas vesicales).
DRENAJE VENOSO DE LA PELVIS.

En relacin con las venas, podemos decir que tienen un sistema satelital, donde la iliaca
externa recibe a las vena circunfleja iliaca profunda y vena epigstrica inferior, tambin se
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forma una anastomosis entre la vena epigstrica inferior y la vena obturatriz que se denomina
corona mortis tambin.
Tambin existe en algunas venas la relacin 2:1 entre vena y arteria respectivamente.
Como se mencion anteriormente, nos vamos a encontrar con una serie de plexos que se
relacionan con las vsceras del interior de la pelvis. Donde vamos a encontrar un plexo venoso
prosttico en el caso del hombre, y uterino en el caso de la mujer; un plexo venoso prevesical
en ambos sexos; y un plexo venoso rectal tambin en ambos sexos; en el caso de la mujer
tambin encontraremos un plexo vaginal que se encuentra muy relacionado con el plexo
uterino. Desde estos plexos se originan las venas satelitales de las arterias que fueron
descritas anteriormente. Estas van a ir drenando (casi todas) hacia las iliacas para terminar
llegando a la vena cava inferior.
Algo bien particular del drenaje venoso es que la vena dorsal del pene tiene una
comunicacin con el plexo prevesical y con el plexo prosttico. Es por esto que no hay un
lmite que marque la diferencia entre ambos plexos.
En cuanto a la vena umbilical, es necesario sealar que no se observa en esta zona, ya que
si bien se mete al ombligo, se va hacia el hgado formando lo que se conoce como ligamento
redondo del hgado, es por esta razn que la arteria umbilical en su porcin permeable no
tiene arteria satelital del mismo nombre.
Con respecto al plexo rectal, cabe sealar que existe un plexo interno y otro interno, y es
en este lugar donde se producen las hemorroides.
Lo importante de todo esto, es que como se forman plexos, no necesariamente se van a

formar todas las venas de manera individual, sino que pueden faltar algunas venas las cuales
sern suplidas por otras que se encuentren de manera cercana.
Todo el drenaje de los genitales va hacia el sistema de la cava inferior, la nica estructura
que va hacia el sistema portal es la parte superior del recto, zona que es drenada hacia la vena
mesentrica inferior pues es irrigado por la arteria mesentrica inferior. El resto del recto,
sobre todo la zona inferior (canal anal) est drenada hacia la vena rectal inferior que llega de
manera directa al sistema de las cavas a travs de la vena iliaca interna (velocidad de accin
altsima de los supositorios) muchos plexos venosos en la zona de la mucosa permite
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una absorcin rpida de lo que se quede en la mucosa sin ser metabolizado antes por el
hgado).
La vena sacra media es importante sealar que drena en la vena iliaca comn izquierda,
esta situacin se da particularmente por la posicin que toma la vena cava inferior.
DRENAJE LINFTICO DE LA PELVIS.

El drenaje linftico generalmente se hace desde los rganos hacia los linfonodos iliacos
internos y externos (generalmente los linfonodos se encuentran acompaando a los vasos
sanguneos iliacos internos y externos en este caso).
La linfa que recogen los capilares linfticos drena hacia los linfonodos internos y externos,
con excepcin de la linfa de los genitales externos y rectales inferiores que va a drenar por el
piso de la pelvis hacia los linfonodos inguinales, sin embargo estos linfonodos terminan
drenando hacia los linfonodos iliacos externos.
Despus en la zona abdominal se forman los conductos lumbares que confluyen hacia el
conducto torcico que se forma atrs de la aorta, especficamente a la cisterna del quilo. La
nica excepcin a este drenaje son las gnadas, ya que su linfa drena hacia los linfonodos
preaorticos sin pasar por los iliacos.
Inervacin de la pelvis.
Las estructuras que se observan que le dan inervacin a la pelvis corresponden
principalmente al plexo sacrococcgeo, que dependiendo del punto de visto topogrfico
puede ser dividido en un plexo sacro y otro coccgeo, algunos autores hablan incluso de un
tercer plexo que corresponde al plexo pudendo, sin embargo, todas estas estructuras se
intercomunican formando lo que se conoce como plexo sacrococcgeo (algunos lo nombran
como plexo lumbosacrococcgeo por su relacin con el plexo lumbar). Aqu vamos a encontrar
los nervios que le darn inervacin a las estructuras del miembro inferior, la regin de la
cadera, al nervio citico y al nervio pudendo, tambin nos vamos a encontrar con un plexo
autnomo que corresponde al plexo hipogstrico inferior, este plexo le da la inervacin
autnoma a todos los rganos de la cavidad plvica.
El plexo sacro se encuentra formado principalmente por la colaboracin del tronco

lumbar formado por L4 y L5, que contribuyen a la inervacin de parte de la musculatura del
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miembro inferior (nervios glteos), adems participan los elementos propios del sacro desde
S1 a S4. Cuando se habla de plexo sacro se habla desde S1 y S4. Adems, el nervio S5 y Co1
van a formar lo que se conoce como plexo sacrococcgeo, el cual va a inervar principalmente
la zona cutnea perianal, lugar donde se puede evaluar el reflejo perianal.
El plexo sacro se ubica en la pelvis menor o pelvis verdadera apoyado en el musculo

piriforme, la relacin con este musculo es muy particular porque muchos de los nervios que
van hacia la regin gltea y hacia el miembro inferior e incluso hacia la regin perineal van a
abandonar la pelvis por el foramen isquitico mayor pasando por el borde del musculo
piriforme. Formando una relacin muy importante entre piriforme y las estructuras nerviosas,
es por esto que si se contractura el msculo piriforme puede dar dolor de toda esta zona,
incluso podra comprimir al nervio citico produciendo sensacin de hormigueo por toda la
zona posterior del muslo, pierna y planta del pie.
Acompaando al plexo sacro vamos a entrar a la arteria gltea superior pasando entre el
tronco lumbosacro y S1 (entre L5 y S1 queda un espacio por donde pasa esta arteria), y entre
S2 y S3 pasa la arteria gltea inferior, adems, apoyndose anterior a este plexo se encuentra
la arteria pudenda interna.
Este plexo se describe con una forma triangular que se encuentra formado principalmente
por el nervio citico.
Solamente los ramos anteriores de los nervios espinales contribuyen a la formacin del
plexo, los ramos posteriores de estos nervios espinales van a contribuir a la inervacin de los
msculos paravertebrales como son los erectores de la columna que nace en el tendn
comn.
En la regin gltea, al elevar el glteo mayor y el glteo medio se pueden observar la

mayora de los nervios colaterales que se originan del plexo sacro. Donde vamos a observar
los nervios glteos superior e inferior que se encuentran en relacin con las arterias del
mismo nombre, adems encontramos el nervio cutneo femoral posterior saliendo medial al
glteo inferior saliendo por el borde inferior del musculo piriforme, el nervio del musculo
obturador interno y del gemino superior tambin los vamos a poder observar en esta zona,
el nervio del musculo cuadrado femoral, el del gemino inferior, el nervio del musculo
piriforme abordando al musculo por su cara ventral, tambin encontramos el musculo
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cutneo perforante que se va a inervar principalmente la piel de la regin perineal todos

estos nervios sern descritos junto con miembro inferior en el tomo dos, sin embargo es
importante tener en cuenta que salen de este plexo y saber que existen y hacia donde ms o
menos se dirigen.
En el nervio que nos enfocaremos principalmente ser el nervio pudendo que tiene como
particularidad abandonar la pelvis por el foramen isquitico mayor y contornear la espina
citica o el ligamento sacroespinoso segn corresponda, y despus se mete de nuevo al piso
de la pelvis por el foramen isquitico menor donde comienza a ocupar las fosas isquioanales
para distribuirse en el piso de la pelvis. Particularmente, el musculo elevador del ano tiene un
nervio que es propio y que se llama nervio del musculo elevador del ano, nervio que puede
salir como rama del nervio pudendo, o que se puede originar de manera independiente del
plexo sacro.
El nervio pudendo se encuentra formado por las races nerviosas de S1 a S3

principalmente. Este nervio viaja por la pared lateral de la fosa isquioanal y se mete al piso de
la pelvis. Se describe una vaina fibrosa que envuelve al paquete vasculonervioso que los deja
juntos. En este trayecto el nervio viaja entonces por la zona lateral apoyndose en la fascia
del musculo obturador interno pasando por el conducto pudendo.
El nervio pudendo se distribuye dando inervacin a los msculos perineales (transverso

superficial y profundo del perin, al esfnter externo de la uretra y del ano, al musculo
bulboesponjoso, musculo isquiocavernoso, etc.) El musculo elevador del ano y el musculo
coccgeo por su parte se encuentran inervados por sus nervios propios (nervio del musculo
elevador del ano y nervio del musculo coccgeo respectivamente).
Cuando el nervio pudendo se distribuye en las fosas Isquioanales da origen a tres ramas
principales: los nervios rectales inferiores que van al esfnter externo del ano (se habla de
nervios en plural porque son varias ramitas); los nervios perineales que generalmente son dos
(uno superficial y otro profundo) estos ramos rodean al musculo transverso superficial del
perin, entre los dos inervan el bulboesponjoso, pero slo el profundo inerva el
isquiocavernoso y el transverso profundo del perin, mientras que el nervio superficial
perineal inerva el msculo transverso superficial del perin, y el bulboesponjoso, el ramo
superficial del nervio perineal termina dando ramos escrotales, o en el caso de la mujer
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labiales (van a inervar los labios mayores de la vulva) ramos labiales posteriores o
escrotales posteriores; finalmente est el nervio dorsal del pene o dorsal del cltoris, este se
encuentra en un plano muy profundo, de hecho viaja por dentro del musculo transverso
profundo del perin colaborando con su inervacin (sin embargo quien lo inerva en mayor
medida es el ramo profundo del nervio perineal), este nervio se distribuye en el cuerpo del
pene y del cltoris hasta llegar al glande este nervio corresponde a un nervio mixto pues
trae adems todos los impulsos sensitivos del glande y del cltoris.
Con respecto al plexo hipogstrico inferior, como se dijo anteriormente otorga la

inervacin autnoma a los rganos plvicos. El plexo hipogstrico inferior recibe informacin
del plexo hipogstrico superior a travs de los nervios hipogstricos derecho e izquierdo, de
esa manera llega parte de la informacin simptica a las estructuras de la pelvis. Desde este
plexo se desprenden plexos menores que se van a ubicar alrededor de los rganos de esta
regin (plexo vesical, plexo prosttico, plexo vaginal y plexo rectal). El plexo hipogstrico
inferior tambin recibe informacin a travs de los nervios esplcnicos (los nervios
esplcnicos salen de la cadena autnoma y se dirigen hacia las vsceras). En la zona anterior
del sacro se contina la cadena simptica de ganglios, donde se pueden ver entre 4 y 5
ganglios sacros por lado, y un nico ganglio coccgeo donde confluyen ambas mitades de la
cadena simptica paravertebral o laterovertebral. Es el nico ganglio que se ubica en la
lnea media, a diferencia de los otros que se ubican bilateralmente.
En esta zona no hay ramos comunicantes blancos, estos solo se encuentran donde hay
hasta lateral en la medula porque ah la informacin sube y baja. Para que la informacin
simptica llegue hasta la zona del miembro inferior por ejemplo, debe salir desde donde hay
informacin simptica (principalmente trax y primeros segmentos lumbares), sale de ah y
se va hacia donde debe llegar la informacin viajando a travs de los nervios esplcnicos hacia
las vsceras, o metindose a los nervios espinales utilizando los ramos comunicantes grises
para irse hacia algn miembro o pared. Todo esto ser descrito en el captulo de
neuroanatoma en el tomo 2.
A todos los rganos llega informacin simptica y parasimptica que en general tienen
funciones complementarias o antagonistas. Por ejemplo el sistema nervioso parasimptico se
encarga de la ereccin del pene, mientras que el sistema nervioso simptico se encarga de la
eyaculacin.
170 | P g i n a
MIEMBRO INFERIOR.
El miembro inferior corresponde al aparato de sostn del cuerpo, y es por ende el
lugar donde encontramos los huesos de mayor tamao del cuerpo humano. Esta regin
comienza en la zona lateral de la pelvis, bajando verticalmente hasta llegar a la zona plantar
del pie.
El peso corporal comienza a aumentar progresivamente desde la cabeza que se apoya a

nivel de la columna cervical, esto comienza a aumentar hacia abajo llegando a la columna
lumbar, hasta aqu, el vector peso ha bajado con una nica direccin, sin embargo, al llegar al
hueso coxal este vector fuerza se descompone en dos vectores de la mitad de magnitud cada
uno, distribuyendo de esta manera el peso en las dos extremidades inferiores.
La sangre que llega a irrigar la extremidad inferior debe retornar en contra de la gravedad
hacia el corazn, esto lo logra con distintos mecanismos, sin embargo, en el caso de
enfermedades crnicas mal controladas sufren de fallas que impiden su retorno adecuado.
La longitud del miembro inferior vara de acuerdo al sexo, sin embargo, en el caso del
hombre tiene una longitud de aproximadamente 85 cm, y unos 78 cm en el caso de la mujer.
Este cambio de longitud est dado principalmente por el largo de la tibia y del fmur. Es
importante mencionar que de acuerdo a la longitud del fmur o de la tibia se puede
determinar aproximadamente el tamao de la persona.
El miembro inferior puede ser dividido en segmentos: en primer lugar encontramos la

regin de la cadera, la regin del muslo o crural, la regin de la rodilla, la regin de la pierna,
del tobillo y del pie; a su vez, cada regin puede ser subdividida en subregiones.
171 | P g i n a
Osteologa del Miembro Inferior.

HUESO COXAL
Es un hueso plano que est constituido por tres segmentos que corresponden a centros
de osificacin distintos, la parte superior corresponde al ilion, hacia anteromedial
encontramos el pubis, y hacia posterolateral encontramos el isquion. Estos tres elementos
constitutivos del hueso coxal se renen a nivel de una gran cavidad articular que encontramos
en la cara lateral del hueso, esta cavidad articular recibe a la cabeza del fmur y se denomina
acetbulo. El acetbulo tiene como caracterstica el presentar un borde que lo rodea por fuera
el cual se denomina borde o limbo del acetbulo, en este limbo del acetbulo vamos a
encontrar tres escotaduras, estas se denominan segn los puntos que unen, encontramos de
esta manera la escotadura iliopubica, la ilioisquiatica y la isquiopbica; las dos primeras son
pequeas, pero cuando la articulacin coxofemoral es cubierta por los elementos blandos
desaparecen, sin embargo, la escotadura isquiopbica permanece y es cubierta por un
ligamento que va de un extremo al otro de dicha escotadura, y que se denomina ligamento
transverso del acetbulo, el cual deja un espacio por el
que pueden pasar elementos vasculonerviosos.
Rodeando el limbo acetabular adems encontramos el
labrum acetabular, el cual corresponde a tejido
fibrocartilaginoso que cumple la funcin de expandir la
superficie de la articulacin de la cara semilunar.
En la cara externa del ilion (ala del ilion o fosa iliaca

externa) encontramos tres lneas glteas: una
posterior, otra anterior y otra inferior, estas superficies
son las zonas de insercin de los msculos glteos.
Tambin encontramos en el ilion las 4 espinas iliacas.
En cuanto al acetbulo propiamente tal encontramos la escotadura acetabular

(escotadura isquiopbica), adems encontramos dos zonas importantes, la primera
corresponde a la superficie articular del acetbulo la cual corresponde a la cara semilunar; en
la zona central del acetbulo encontramos una depresin que se denomina fosa acetabular,
172 | P g i n a
dicha fosa acetabular contiene al ligamento de la cabeza del fmur y un cojinete adiposo que
se encarga de proteger la articulacin coxofemoral.
Entre el isquion y el pubis se produce un gran foramen (foramen obturado) el cual se

encuentra tapado parcialmente por la membrana obturatriz, permitiendo el paso de
diferentes elementos.
En la cara interna del hueso coxal hacia posteromedial encontramos la cara auricular,
corresponde a la cara articular que conecta este hueso con el sacro; por su parte, hacia
anteromedial encontramos la cara sinfisiaria, la cual se encarga de conectar a los dos huesos
pubis mediante la articulacin snfisis pbica.
La forma caracterstica de este hueso, con disposicin arqueada y torcida sobre su eje est
dada principalmente por la lnea arqueada, esto es lo que produce la forma caracterstica de
la pelvis, siendo ancha hacia arriba, y angosta hacia abajo a modo de formar una cavidad para
proteger una serie de vsceras que fueron estudiadas en el captulo de pelvis.
FMUR.
Corresponde al hueso ms largo del cuerpo humano, y se encarga de formar el esqueleto

del muslo.
173 | P g i n a
Presenta en su epfisis proximal una superficie articular que corresponde a un segmento

de esfera denominada cabeza del fmur, en dicha cabeza, en la zona superomedial
encontramos una pequea hendidura, la cual se denomina fosita de la cabeza del fmur. A
continuacin presenta el cuello anatmico que corresponde a un estrechamiento donde se
inserta la capsula articular; si seguimos avanzando encontramos que en la unin de la epfisis
con la difisis encontramos el cuello quirrgico. Entre ambos cuellos encontramos dos
relieves anatmicos a los que se les denomina como trocnter mayor (el que se ubica superior
y lateralmente) y trocnter menor (al que se encuentra inferior, medial y prolongado hacia
posterior); ambos trocnteres se encuentran unidos por delante mediante la lnea
intertrocantrea, y por detrs mediante la cresta intertrocantrea. Adems por posterior
encontramos la fosa trocantrea y el tubrculo cuadrado del trocnter mayor.
Con respecto a este hueso, podemos decir que por anterior es sumamente lisa, y que si
bien, si cortamos la difisis es triangular, sus bordes laterales son redondeados, esto nos da
cuenta de que a este nivel no hay grandes inserciones musculares. Sin embargo, el borde
posterior de la difisis del fmur es muy rugoso, y esto le ha dado el nombre de lnea spera,
si la observamos en la lnea media, podemos notar que presenta dos labios, uno lateral y otro
medial; si seguimos hacia proximal la lnea spera podemos observar que se divide en tres, la
regin ms lateral corresponde a la tuberosidad gltea porque hasta ah se va a insertar el
msculo glteo mayor; hacia arriba vamos a tener la lnea pectnea lugar donde llega a
insertarse el msculo pectneo; la tercera divisin corresponde a una lnea que no tiene un
nombre especfico, sino que se le dice labio medial, y es donde llega a insertarse parte del
msculo vasto medial. Si seguimos la lnea spera hacia distal, nos vamos a encontrar con que
se bifurca y contina su camino en direccin hacia los cndilos del fmur (elementos que se
encuentran en la epfisis distal de dicho hueso), es por esto que reciben el nombre de lnea
supracondilea medial y lateral; ambas lneas supracondileas delimitan una superficie
denominada cara popltea.
Si miramos la epfisis distal del fmur desde abajo, nos encontraremos con tres superficies
articulares, dos de las cuales corresponden a los cndilos lateral y medial, y la tercera
superficie articular que correspondera a la cara patelar o rotuliana (es importante mencionar
que la cara rotuliana se observa desde una visin anterior del fmur, mientras que los cndilos
se pueden observar tanto por anterior como por posterior, sin embargo son ms notorios por
174 | P g i n a
posterior) dicha cara patelar corresponde morfolgicamente a una trclea que se encuentra
delimitada por dos crestas laterales y un canal central, esta estructura provoca que la
articulacin que se forme entre la patela y la cara patelar del fmur sea una bisagra o trclea.
Los cndilos se encuentran separados entre s en direccin posteroinferior dejando la fosa

intercondilea entre ellos, en esta zona vamos a encontrar una serie de potentes ligamentos.
Lateral al cndilo lateral, y medial al cndilo medial encontramos unas eminencias que
corresponden a los epicndilos medial y lateral segn corresponda. En relacin al epicndilo
medial existe una eminencia sea denominada tubrculo del aductor, la importancia de este
reparo seo radica en que el msculo aductor mayor, si bien se
inserta a nivel de la lnea spera, termina su insercin en ese
lugar y luego salta hacia el tubrculo del aductor dejando un
hiato por donde pasan elementos vasculonerviosos (es
importante mencionar que corresponde al lmite topogrfico
entre la regin del muslo y la regin popltea), el paso de estos
elementos es desde anterior hacia posterior.
PATELA (ROTULA).
Corresponde al hueso sesamoideo ms
grande del cuerpo humano, como hueso
sesamoideo tiene por caracterstica principal
el desarrollarse al interior de un tendn y
por delante del fmur.
En su cara anterior no hay mayores

detalles anatmicos ya que es completamente lisa. Por otro lado, en la cara posterior nos
encontramos con una superficie articular que posee forma de escotadura troclear la cual
posee una cresta media y dos canales laterales para poder corresponderse con la cara patelar
del fmur, lo que provoca que en la rodilla slo se puedan ejecutar movimientos de flexin y
extensin.
TIBIA.
175 | P g i n a
Junto con la fbula son los dos

huesos que se encargan de
componer el esqueleto de la pierna.
La tibia propiamente tal se ubica
hacia medial. La tibia se encuentra
soportando el mayor peso corporal
en la zona de la pierna, y es
precisamente por esta razn que
posee un tamao mucho mayor en
comparacin con la fbula,
especficamente en su epfisis
proximal.
En la epfisis proximal de la tibia

encontramos dos superficies
articulares a las que se les denomina con el nombre de caras o carillas articulares superiores
medial y lateral dependiendo de la situacin, estas caras articulares poseen una forma
sumamente distinta a la de los cndilos del fmur, y es por esta razn que existen los
meniscos, discos fibrocartilaginosos que se encargan de adaptar la forma de las caras
articulares a la forma de los cndilos del fmur, es por esto que existe un menisco lateral y
otro menisco medial. Separando a estas superficies articulares encontramos un espacio que
se denomina rea intercondilea, esta rea queda dividida por la presencia de la eminencia
intercondilea, es por esto que quedan dos reas intercondileas, una anterior y otra posterior.
Esta eminencia intercondilea presenta a ambos lados un tubrculo el cual se denomina
tubrculo intercondileo medial o lateral segn corresponda, en las reas intercondileas
vamos a encontrar que se insertan los ligamentos cruzados de la rodilla, mientras que en las
eminencias intercondileas se insertan los meniscos.
En la epfisis proximal de la tibia tambin nos podemos encontrar con dos cndilos, uno
que se encuentra hacia medial y otro que se encuentra hacia lateral, el que se encuentra hacia
lateral toma contacto con la cara articular que se encuentra en la cabeza de la fbula. Es
importante mencionar que la cabeza de la fbula posee una superficie articular en esta regin,
176 | P g i n a
con respecto a la articulacin tibiofibular

proximal es importante mencionar que se
clasifica como una articulacin de tipo
sinovial plana, y que no forma parte de la
articulacin de la rodilla, y que posee
incluso una cpsula articular aparte e
independiente.
Adems de los elementos ya

descritos, en la zona proximal de este hueso por la cara anterior, nos encontramos con una
zona muy rugosa, la cual corresponde a la tuberosidad de la tibia, y que es precisamente el
lugar donde llega a insertarse el tendn patelar o rotuliano. Igualmente en esta cara, hacia
lateral nos encontramos con la lnea oblicua, la cual corresponde a un relieve seo. Por la
parte posterior nos encontramos con una lnea que se prolonga desde la epfisis proximal
hasta aproximadamente el tercio superior de la difisis encontramos un levantamiento en
forma de lnea, la cual se conoce con el nombre de lnea del soleo, lugar donde toma insercin
el msculo soleo.
Con respecto a su difisis, en un corte horizontal podemos observar que posee una forma
triangular con tres caras y tres bordes: una cara anteromedial, una anterolateral y otra
posterior; por su parte, los bordes corresponden al borde interseo, al borde medial y al
borde anterior. Lo diferente de la difisis de este hueso es que en la cara anteromedial y en
el borde anterior no hay ningn msculo, sino que se encuentra cubierta nicamente por piel,
es por esta razn que duelen mucho los golpes en esta zona.
En la epfisis distal nos encontramos con una cara articular por lateral que toma contacto
con la epfisis distal de la fbula formando la articulacin tibiofibular distal esta cara articular
se conoce con el nombre de escotadura fibular, y forma una articulacin que se clasifica como
sindesmosis que continua hacia ceflico mediante la membrana intersea. Tambin en la
epfisis distal, hacia medial encontramos una proyeccin llamada malolo medial, este reparo
anatmico conforma la parte medial del tobillo.
Por inferior en esta regin de la tibia encontramos una gran cara articular que
corresponde a una escotadura troclear que se encuentra prolongada por los malolos medial
177 | P g i n a
y lateral formando una especie de arco que se proyecta hacia abajo y es lo que articula con el
astrgalo (talo), aqu se forma una articulacin que se clasifica como bisagra que se denomina
articulacin crurotalar (tibio-peron-astragalina). Importante se hace mencionar que al ser
una articulacin en bisagra, slo permite movimientos de flexin y extensin, sin embargo, si
nos fijamos bien el pie si puede hacer movimientos de circunduccin, este movimiento se
encuentra dado por otras articulaciones con huesos como el calcneo, navicular y astrgalo
pero que no tiene relacin con la articulacin crurotalar.
FBULA (PERON).
Este hueso se ubica por lateral en la zona de
la pierna, corresponde morfolgicamente a un
hueso largo y bastante delgado que posee una
cabeza con una superficie articular plana para
articularse con el cndilo lateral de la tibia.
La difisis de la fbula no tiene mayores

reparos anatmicos salvo por la cresta medial
que se encuentra en el borde interseo del
mismo.
En la epfisis distal por su parte, encontramos

como gran reparo anatmico el malolo lateral,
proyeccin sea similar al malolo medial
presente en la tibia; adems encontramos una
depresin denominada fosa del malolo lateral, aqu se encuentran una serie de ligamentos.
HUESOS DEL PIE.

El pie se asemeja en gran parte a la mano en relacin a la disposicin de los huesos, de
hecho se puede dividir en 3 regiones al igual que el esqueleto de la mano:
La primera regin corresponde al tarso, se encuentra hacia posterior en posicin

anatmica, se encuentra formado por 7 huesos cortos que se ordenan en dos filas.
178 | P g i n a
Hacia anterior encontramos la segunda regin, esta corresponde al metatarso, zona que
se encuentra formada por 5 huesos largos llamados metatarsianos.
Finalmente nos encontramos

con la ltima regin del pie, esta
corresponde a la porcin libre y se
denominan dedos; es importante
mencionar que los dedos se
encuentran formados por las
falanges, huesos que son
clasificados morfolgicamente
como largos. Los dedos del pie al
igual que los de la mano son 5, y
cada uno se encuentra formado por
3 falanges a excepcin del dedo
gordo que posee dos.
A diferencia que en la mano, el dedo que se ubica hacia medial corresponde al dedo gordo
(1 dedo) mientras que el dedo que se ubica hacia lateral es el dedo meique (5 dedo).
Cuando se articulan todos los huesos del pie, estos se

disponen de tal manera que un pie bien articulado no se
apoya 100% en el suelo en la regin plantar ya que posee
tres arcos, uno medial que corresponde al ms elevado y
que nunca debe tocar el suelo; uno lateral que se apoya en
el suelo cuando se est parado; y finalmente uno transverso
que tiene relacin con la disposicin de los metatarsianos.
La finalidad de estos arcos plantares es distribuir el peso
corporal en tres puntos de apoyo por cada pie (es decir 6
puntos de apoyo en total), es por esto que cuando no
existen o estn mal desarrollados las personas tienden a
tener problemas para tolerar estar mucho tiempo el peso
corporal, a este fenmeno se le denomina pie plano.
179 | P g i n a
Tarso.
En el tarso tenemos, en primer lugar, en la regin ms posterior dos huesos, uno que se
ubica por inferior y lateral que corresponde al calcneo; y el segundo hueso de esta regin
posterior corresponde al astrgalo o talo, hueso que se ubica superior y medialmente.
Por delante de estos huesos, tenemos anterior al calcneo, un hueso denominado

cuboides, este hueso tiene forma cuboidea. Anterior al talo encontramos otro hueso, el cual
se llama navicular, este hueso tiene forma como de bote. Si se compara el cuboides con el
navicular, se puede observar que el cuboides tiene mayor dimetro anteroposterior que el
navicular, es por esto que cuando articula el navicular con el cuboides queda un espacio
donde entran tres pequeos huesecillos llamados cuneiformes lateral, intermedio y medial
segn la disposicin que tengan.
Astrgalo (Talo).
Es el
primer hueso
del tarso, se
ubica superior
y hacia medial.
Este hueso
tiene una serie
de superficies
articulares.
En primer
lugar, visto superiormente encontramos una superficie articular bastante compuesta donde
se recibe a la tibia y a la fbula, a esta cara articular se le denomina trclea astragalina o talar.
Lateralmente a esta superficie articular encontramos dos superficies articulares donde llegan
a tomar contacto los malolos de la tibia y la fbula.
Se observa tambin que el talo se proyecta hacia delante, y esta proyeccin anterior
presenta una superficie articular esfrica, la cual corresponde a la cabeza del talo; en relacin
180 | P g i n a
con la cabeza talar encontramos una zona que sufre un angostamiento, a esta zona se le
denomina cuello del astrgalo.
Siguiendo con la vista superior se puede ver que tiene una prolongacin posterior en la
cual se observan dos tubrculos, uno que va hacia medial y otro que va hacia lateral.
En una visin inferior nos encontramos con tres nuevas superficies articulares a estas se
llaman anterior, media y posterior; dos de las cuales se articulan con el calcneo, estas son
relativamente planas, estas corresponden a la superficie media y la posterior, se observa que
ambas se encuentran separadas por el surco subtalar o surco del astrgalo; este surco,
cuando se articulan el talo con el calcneo forman un conducto denominado seno del tarso.
La tercera superficie articular del talo se encuentra desde la cabeza de dicho hueso un poco
hacia posterior, esta cara articular tambin toma relacin con el calcneo y se denomina
superficie articular anterior para el calcneo. De esta forma se puede decir que la relacin
entre el talo y el calcneo se da entre tres superficies articulares.
Continuando con la visin inferior, encontramos un surco que separa la cara articular
media de la posterior, este surco se encuentra forjado por el paso del tendn del msculo
flexor largo del dedo gordo, ya que el msculo debe pasar desde posterior hacia la regin
plantar.
Calcneo:
Este hueso se ubica abajo y lateralmente
al talo.
En su cara superior encontramos tres

caras articulares que toman contacto con el
talo, estas son las caras articulares posterior,
anterior y media para el talo. En este hueso
tambin las caras articulares posterior y
media se encuentran separadas por un surco
al igual que el talo, slo que en este caso se
denomina surco del calcneo. Es importante
tener en cuenta que el punto de apoyo de nuestro pie en la zona posterior es el calcneo, y
es lo que corresponde a lo que se conoce comnmente como taln, y dentro del hueso
181 | P g i n a
corresponde al cuerpo el calcneo, en esta zona del hueso podemos observar una serie de
rugosidades, las cuales corresponden a la tuberosidad del calcneo, en esta zona se inserta el
gran tendn del calcneo, tambin conocido como tendn de Aquiles; adems del reparo
anteriormente descrito, dentro del cuerpo del calcneo tenemos dos procesos posteriores,
los cuales corresponden a los puntos de apoyo posteriores, y se conocen con el nombre de
procesos medial y lateral de la tuberosidad.
Hacia medial existe una proyeccin sobre la cual se va a articular el talo, dicha proyeccin
corresponde a una zona que soporta el peso del talo, es por esto que recibe el nombre
sustentculo para el talo.
En la parte inferior de este hueso, al igual que en la parte superior del talo, encontramos
el surco para el paso del tendn del msculo flexor largo del dedo gordo, slo que en este
hueso se denomina surco del calcneo para el tendn del msculo flexor largo del dedo gordo.
Por lateral encontramos otro surco que se encuentra determinado por el paso del tendn
del msculo fibular largo, este tendn recorre por lateral hasta llegar a la cara plantar del pie.
En la zona anterior del calcneo encontramos otra cara articular que corresponde a una
silla de montar, esta cara articular es para que el calcneo tome contacto con el cuboides
formando una articulacin tipo silla de montar.
Navicular:
La principal caracterstica de este
hueso es presentar una cara articular
cncava para recibir a la cabeza del
talo, adems se puede observar hacia
medial la presencia de una tuberosidad
que es proyectada por este hueso.
Por anterior existen tres pequeas superficies articulares planas que se encargan de
recibir a cada uno de los tres huesos cuneiformes.
Por lateral tambin vamos a encontrar otra superficie articular plana para tomar contacto
con la cara medial del cuboides.
182 | P g i n a
Cuboides:
Este hueso
presenta una
forma cuboidea,
siendo de un
mayor dimetro
anteroposterior
que el hueso
navicular.
En el cuboides vamos a encontrar, dos superficies articulares, por posterior se observa la

cara articular para el hueso navicular, y por anterior encontramos la cara articular para recibir
al cuneiforme lateral.
Por la cara inferior del cuboides es posible ver una tuberosidad, y la presencia de un surco
que corresponde al surco del tendn del msculo fibular largo, lo que ocurre con este tendn
es que los msculos fibulares se encuentran hacia lateral de la pierna, y el fibular largo
termina insertndose en el primer metatarsiano, por lo tanto, el tendn cruza la regin
plantar del pie, determinando en el cuboides el surco para el fibular largo.
METATARSIANOS:
Los metatarsianos son 5 huesos largos que se encuentran entre los huesos del tarso y las
falanges proximales de los dedos. Estos huesos no tienen mayores reparos anatmicos, y se
nombran de forma numerada desde medial hacia lateral. Es importante mencionar que
existen muchas semejanzas entre
los metatarsianos del pie y los
huesos metacarpianos de la
mano.
En la epfisis proximal de estos

huesos se observa que todos
poseen superficies articulares
planas, aqu se presenta una
diferencia con los huesos del
183 | P g i n a
metacarpo, ya que ah encontramos que el primer y el segundo metacarpiano por proximal

poseen superficie en silla de montar y las otras tres corresponden a sinoviales planas. Otra
caracterstica importante de esta regin sea del pie radica en la diferencia de longitud y
grosor que presentan los distintos componentes del metatarso, siendo el metatarsiano ms
corto y grueso el del dedo gordo y el ms largo y delgado el del 5 dedo. El 5 metatarsiano
posee una caracterstica particular en su epfisis proximal, ya que presenta una tuberosidad
distintiva a la cual se le conoce con el nombre de tuberosidad del 5 metatarsiano, y ah es
donde se va a insertar el msculo fibular corto (cabe recalcar que el msculo fibular largo va
a ir a insertarse distalmente a la base del 1 metatarsiano en contraste con el msculo fibular
corto que va a insertarse distalmente a la base del 5 metatarsiano).
En las caras mediales de las epfisis proximales tambin encontramos caras articulares
planas para la articulacin intermetatarsiana, esto se da en el caso de los cuatro primeros
metatarsianos. Es importante mencionar entonces que las articulaciones intermetatarsianas
son clasificadas como sinoviales planas.
Por las epfisis distales encontramos una cabeza que poseen una superficie articular un
tanto elipsoidales, las cuales se van a articular con las epfisis proximales de las primeras
falanges. El tipo de articulacin entre la cabeza de los metatarsianos y la epfisis proximal de
las falanges distales corresponde a condilea.
El primer hueso metatarsiano tambin es especial, ya

que posee dos huesos sesamoideos, es importante
destacar eso s que la presencia de estos pequeos
huesecillos no es constante en el 100% de la poblacin,
sin embargo tienen una frecuencia bastante alta. Cabe
recordar que los huesos sesamoideos son estructuras
seas que se forman por la estimulacin de un ncleo de
osificacin por la estimulacin del roce de un tendn.
FALANGES:
Las falanges proximales son todas iguales en cuanto a las superficies articulares que
presentan, es decir, por distal todas presentan una superficie articular que corresponde a una
trclea (dos crestas laterales y un canal central), es por esto que las articulaciones
184 | P g i n a
interfalngica son todas de tipo bisagra y pueden producir nicamente movimientos de

flexin y extensin. En cuanto a las epfisis proximales de las falanges proximales, estas
poseen una cara articular cncava para poder recibir a la cabeza de los metatarsianos.
Las falanges medias por proximal presentan una superficie articular que corresponde a
una escotadura troclear (es decir dos canales laterales y una cresta central). Y por distal
presentan una trclea.
Y las falanges distales presentan por proximal una escotadura troclear y por distal una
tuberosidad. Estas falanges tambin son conocidas como falanges unguial por su relacin con
las uas.
Recordando un poco lo mencionado anteriormente, llegamos a que si observamos bien,

el dedo gordo del pie presenta slo dos falanges, ahora, como tenemos conocimiento de la
forma que poseen las epfisis de cada una de las falanges de los otros dedos, podemos llegar
a la conclusin de que la falange faltante en el 1 dedo del pie corresponde a la falange media.
Artrologa de Miembro Inferior.

ARTICULACIN COXOFEMORAL.
Una vez que se forma la pelvis, nos encontramos con la cavidad articular que corresponde
al acetbulo, este recibe a la cabeza femoral, de esta manera se forma la articulacin
coxofemoral, la cual corresponde a una articulacin de tipo sinovial esferoidea y que como
tal, tiene la capacidad de realizar movimientos en todos los sentidos, por lo tanto es una
articulacin multiaxial. Desde un punto de vista morfolgico, existe una cavidad articular ms
profunda en comparacin con la del hombro, una superficie articular ms perfecta y redonda,
sin embargo, al comparar la amplitud de movimiento que se puede ejecutar en ambas
articulaciones, nos encontramos con que la articulacin del hombro tiene una mucho mayor
amplitud de movimiento que la articulacin de la cadera, esto se da principalmente por las
cinturas que estn antes de la articulacin, en el caso de la cintura escapular, es mucho ms
mvil que la cintura plvica.
La superficie articular del hueso coxal es el acetbulo (cavidad cotiloidea),

especficamente, la superficie de contacto corresponde a la cara semilunar, si seguimos
explorando el acetbulo, nos encontramos con la fosa acetabular zona de depresin que se
185 | P g i n a
encuentra rellena con un cojinete de grasa que se sella por una membrana sinovial, aparte de
contener esto, la fosa acetabular contiene parte del ligamento de la cabeza femoral, es
importante destacar que este ligamento no llega a insertarse en esta zona, sino que lo hace
en el ligamento transverso del acetbulo.
Cabe sealar que la cara semilunar, al ser la zona de contacto de la articulacin

coxofemoral, se encuentra revestida por fibrocartlago, adems, por sobre el limbo del
acetbulo nos encontramos con ms fibrocartlago que se encuentra formando el rodete o
labrum acetabular, esto tiene como objetivo aumentar la superficie de contacto de la
articulacin y de producir una mejor adaptacin entre ambas superficies.
La imagen adjunta representa el corte del rodete

acetabular, uno de los bordes lisos es el que se encuentra en
contacto con el hueso y al cual se le denomina borde
adherente, el otro borde liso representa el borde libre y que
no toma contacto con la articulacin propiamente tal,
finalmente, el borde redondeado corresponde a aquel que
toma contacto con la cabeza del fmur, este debe tener esta forma para quedar bien
acomodado y no interrumpir los movimientos.
Cuando hay un mal encaje entre la cabeza del fmur y el acetbulo, nos encontramos
frente a una condicin denominada displasia de cadera, este fenmeno no deja de ser poco
comn entre la poblacin actual, y es indispensable su pesquisa a edades tempranas, ya que
al no estar formada por completo la sinostosis del hueso coxal, es ms fcil abrir el acetbulo
y producir el encaje.
Si la displasia de cadera no es tratada, puede

traer consigo una serie de complicaciones, tales
como deformacin de la cabeza del fmur y del
acetbulo o artritis, debiendo en ese caso recurrir
a una solucin quirrgica que involucra prtesis
de titanio.
El diagnstico en el recin nacido puede ser mediante observacin de los surcos glteos,
en el caso de ser normal ambos surcos deberan estar a una misma altura y en casi una misma
186 | P g i n a
lnea, de no ser as, se puede sospechar de displasia de cadera y pedir una radiografa para
confirmar diagnstico.
Ligamentos.
La cpsula articular se encuentra reforzada por tres ligamentos que tienen nombres con
respecto al lugar donde se originan, esos corresponden al Iliofemoral, isquipbico y
pubofemoral.
Ligamento Iliofemoral:
Este ligamento se extiende desde la el ilion entre la
eminencia iliopubica y la espina iliaca anteroinferior, y
recorre en forma triangular hasta la lnea
intertrocantrea. Con respecto a la forma que tiene, lo
recalcable es que las zonas de mayor potencia
corresponden a los bordes, mientras que la zona media
es un poco ms delgada.
Otra situacin particular de este ligamento es que

posee dos fascculos, los cuales bajan de manera independiente y en distintas direcciones. El
fascculo superior se dirige hacia la lnea intertrocantrea pero en la zona superior (tambin
puede ser visto por posterior) y se encarga de limitar los movimientos de rotacin y
abduccin; mientras que el fascculo inferior se dirige hacia la zona inferior de la lnea y se
encarga de limitar la extensin.
Ligamento Isquiofemoral:
Este ligamento va desde el isquion, especficamente
desde el surco infraacetabular, hacia el cuello del fmur.
Este es un ligamento que se encarga principalmente de
limitar el movimiento de rotacin medial del muslo.
Ligamento Pubofemoral:
Dicho ligamento va desde la rama inferior del pubis, y
rodea el cuello anatmico insertndose medialmente al
trocnter mayor del fmur. Este se encarga de limitar el movimiento de abduccin del muslo.
187 | P g i n a
Ligamento de la Cabeza del Fmur (Ligamento Redondo del Fmur):

Este ligamento se origina en la fosita de la
cabeza del fmur, y toma insercin en el
ligamento transverso del acetbulo, sin
embargo, al ser tan largo (entre 30 y 35 mm de
longitud), parte de l queda alojado en la fosa
acetabular, es precisamente por esta razn
que no es un ligamento muy importante en
cuanto a la fijacin de la articulacin, ya que si
el fmur se mueve hacia afuera de la cavidad articular este se mueve con el hueso.
ARTICULACIN DE LA RODILLA.
Corresponde a aquel complejo articular o a la articulacin compuesta (el requisito para
que una articulacin sea compuesta es que todos los elementos articulares que la componen
deben compartir la cpsula articular) que se da entre el muslo (regin crural) y la pierna. Se
habla de complejo articular porque consta de tres articulaciones: en primer lugar nos
encontramos con la articulacin tipo bicondilea fmorotibial (se dice que esta articulacin
equivale a dos articulaciones principalmente por la presencia de los dos cndilos femorales);
y de la articulacin fmoropatelar que es clasificada funcional y morfolgicamente como una
bisagra. Estas tres articulaciones se encuentran encerradas en una misma cpsula articular.
Ligamentos.
La cpsula que cubre la articulacin de la rodilla es bastante amplia y laxa, es decir, tiene
la capacidad de poder aumentar su tamao si se le agregan lquidos en su interior. Dicha
estructura toma insercin por debajo del complejo muscular que corresponde a los
cudriceps femoral.
Los ligamentos que refuerzan esta articulacin deben ser muy potentes, puesto que
deben soportar una gran cantidad de peso y ejercer una gran cantidad de movimientos (no
en cuanto a variedad sino que ms bien en cuanto a cantidad total de movimiento).
Lo especial de esta articulacin es que presenta ligamentos tanto fuera de la cpsula

articular (pericapsulares) como fuera de la cpsula articular (intracapsulares).
188 | P g i n a
Ligamento Rotuliano (Ligamento Patelar):

Tiene la finalidad de unir la
patela con la tibia. Va desde la
cara externa de la rtula para
tomar insercin en la zona de
la tuberosidad anterior de la
tibia. Este ligamento se
encuentra ubicado por
anterior a la articulacin descrita.
Retinculo Lateral y Medial:

Corresponden a unas bandas fibrosas que ayudan a conectar el fmur con la tibia evitando
el desplazamiento del primero sobre el segundo durante los movimientos de flexin y
extensin. Estas estructuras las podemos encontrar en las zonas medial y lateral de la
articulacin de la rodilla.
Ligamento Colateral Fibular (Lateral):

Dicho ligamento va desde el cndilo lateral del fmur hasta la cabeza de la fbula. Su
principal caracterstica es poseer una morfologa similar a la de un cordn fibroso y grueso.
Este ligamento lo observamos en la cara lateral de la rodilla. Es importante destacar que a
pesar de ser ms grueso este ligamento que el ligamento colateral medial, este posee menos
adherencia a las superficies que el medial.
Ligamento Colateral Tibial (Medial):

Este ligamento se extiende
desde el cndilo medial del fmur
hasta por debajo del cndilo medial
de la tibia. Su principal
caracterstica es el poseer una
morfologa similar a la de una cinta,
ya que es una banda muy ancha
pero ms delgada que el ligamento
189 | P g i n a
colateral lateral. El ligamento colateral tibial lo encontramos en la cara medial de la

articulacin de la rodilla.
Por la zona posterior de la rodilla encontramos dos ligamentos, el ligamento poplteo

oblicuo y el ligamento poplteo arqueado, se denominan as porque la regin que se
encuentra posterior a la zona de la rodilla se denomina regin popltea.
Ligamento Poplteo Oblicuo:

En la regin posterior y medial del muslo
nos vamos a encontrar con dos msculos uno
ms superficial denominado semitendinoso y
otro ms profundo que se llama
semimembranoso, esos msculos se van a
insertar hacia la tibia (hacia medial) y el
msculo semimembranoso tiene como
caracterstica presentar un tendn directo
que se dirige hacia la tibia y un tendn reflejo
(el nombre reflejo hace referencia a que la
estructura se devuelve hacia su origen), y ese
tendn reflejo es el que va a dirigirse desde
abajo hacia arriba y de medial a lateral hacia
el cndilo lateral del fmur constituyendo lo que se conoce como ligamento poplteo oblicuo;
por esto se dice que el ligamento poplteo oblicuo es parte del tendn del msculo
semimembranoso.
Ligamento Poplteo Arqueado:

Este ligamento tiene de particular que se extiende entre la fbula y la tibia para luego
dirigirse hacia el cndilo medial produciendo una especie de arco tal como su nombre lo
indica, estas fibras pasan sobre el msculo poplteo.
Elementos Intracapsulares.
190 | P g i n a
Los elementos intracapsulares son aquellos que se encuentran dentro de la cpsula

articular de la rodilla, dichos elementos corresponden principalmente a los ligamentos
cruzados y a los meniscos.
Meniscos:
En la cara articular superior de la tibia, podemos observar que es ms larga en sentido
anteroposterior, adems podemos ver el espacio intercondileo es necesario prestar principal
atencin a la zona de los tubrculos intercondileos, ya que es en ese lugar donde van a ir a
insertarse los meniscos. Por otra parte, tambin podemos
observar en el espacio intercondileo las reas intercondileas,
lugar donde van a ir a tomar insercin los ligamentos cruzados
de la rodilla.
Los meniscos son

estructuras
fibrocartilaginosas que
actan como una
especie de adaptador
entre las superficies
articulares de la tibia y
el fmur, esto puesto
que la superficie de las caras articulares superiores de la tibia
son prcticamente planas, esta superficie articular no condice con los cndilos del fmur ya
que estos ltimos son estructuras sumamente convexos. Los meniscos son dos (uno medial y
otro lateral) y se ubican en la cara superior de las carillas articulares superiores de la tibia,
cada uno de estos dos meniscos posee una forma particular, es decir, el menisco lateral posee
una forma mucho ms cerrada que el menisco medial, como nemotecnia existe la sigla OECI,
la cual indica que el menisco externo (es decir el lateral) posee forma de O, mientras que el
menisco interno (es decir el medial) posee forma de C. Adems de poseer una forma distinta
cada menisco, estos tienen la particularidad de que la cara que se encuentra en contacto con
la tibia es lisa (est dado por la forma de la superficie del hueso), mientras que la que se
encuentra en contacto con el cndilo femoral en cuestin posee forma cncava, esto se
encuentra dado as para permitir que se ejecute la articulacin de una manera correcta; esta
191 | P g i n a
misma situacin produce que la zona de los meniscos que se encuentra ms hacia lateral sea
ms gruesa que la que se encuentra hacia el interior, es ms, a medida que se avanza hacia el
interior se observa que el tejido fibrocartilaginoso del menisco comienza a desaparecer hasta
que simplemente deja de existir.
Con respecto a la relacin entre la cpsula articular y los meniscos, necesario mencionar
que la cpsula articular toma insercin en los bordes externos de estos fibrocartlagos, es por
esta razn que da la impresin de que la membrana sinovial queda dividida. La relacin de la
cpsula sinovial con los meniscos corresponde a un medio de fijacin de estas estructuras, sin
embargo no es el nico, los meniscos se fijan
tambin a la eminencia intercondilea presente en la
tibia, tambin se encuentran unidos entre s por un
ligamento que se denomina ligamento transverso
de la articulacin de la rodilla, el ltimo ligamento
que ayuda a fijar estas estructuras corresponde al
ligamento coronario de los meniscos, el cual se
encarga de fijarlos a la tibia por sus caras lateral,
medial y anterior, lo importante de este ligamento
es que cuando se corta se observa con una forma
redondeada, ya que cubre a estas estructuras como si fuese una cinta. Aparte de estos dos
ligamentos, existe un tercer ligamento que va desde el menisco lateral hacia la parte medial
del cndilo medial del fmur, a este ligamento se le conoce con el nombre de ligamento
meniscofemoral, este ligamento presenta dos fascculos, uno anterior y otro posterior, los
cuales se diferencian entre s por su relacin con el ligamento cruzado posterior (el ligamento
meniscofemoral anterior pasa anterior al ligamento cruzado posterior mientras que el
ligamento meniscofemoral posterior pasa posterior al ligamento cruzado posterior), se hace
necesario mencionar que estos tres ltimos ligamentos son extraarticulares, es decir, no se
encuentran dentro de la articulacin sino que actuando como un apoyo externo a la misma.
Es importante sealar que estas estructuras fibrocartilaginosas se deslizan sobre la tibia
durante los movimientos de flexin y extensin.
192 | P g i n a
Ligamentos Cruzados:
Por su parte, los ligamentos cruzados
corresponden a dos estructuras, uno que se
denomina ligamento cruzado anterior, y otro
conocido como ligamento cruzado posterior. Y
tienen como caracterstica el cruzarse en
sentido anteroposterior y lateral.
Con respecto a los nombres y como

diferenciarlos, es posible saber cul es el
anterior y cual es posterior al observar las inserciones que toman en la tibia. El ligamento
cruzado anterior se inserta en el espacio intercondileo por delante de la tuberosidad
intercondilea, entonces este ligamento se dirige hacia atrs y se inserta en el cndilo lateral
del fmur; por su parte, el ligamento cruzado posterior se origina por detrs de la tuberosidad
intercondilea en el espacio intercondileo posterior y haciende dirigindose hacia adelante
tomando insercin en el cndilo medial del fmur. Recordando siempre que el ligamento
cruzado posterior se encuentra rodeado por los ligamentos meniscofemorales anterior y
posterior.
La mnemotecnia que se utiliza en este caso es AEPI, esto quiere decir que el ligamento
cruzado anterior toma insercin en el cndilo externo del fmur (cndilo lateral), mientras
que el ligamento cruzado posterior toma insercin en el cndilo femoral interno (medial).
Otros elementos de proteccin presentes en la Articulacin.
193 | P g i n a
Las superficies
articulares (al igual que
todas las articulaciones
que son diartrosis), se
encuentran revestidas por
fibrocartlago el cual se
encarga de corregir las
imperfecciones que
pudiesen estar presentes
en las superficies seas.
La membrana sinovial por su parte se encuentra revistiendo la cara interior de la cpsula

articular, esta membrana se encarga de producir lquido sinovial que debe mantener
lubricadas las zonas que toman contacto. Dentro de la cpsula articular la membrana sinovial
no es lisa, sino que presenta pliegues tales como el pliegue sinovial infrarrotuliano y los
pliegues alares.
Tambin vamos encontrar en relacin con la patela vamos a encontrar cuerpos adiposos
que deben cumplir la funcin de amortiguar las fuerzas aplicadas en dicha articulacin
actuando como un cojinete, para que de esta manera se logre obtener el mejor
funcionamiento de la articulacin y que esta a su vez sufra el menor traumatismo posible.
En relacin con la rodilla tambin vamos a encontrar la presencia de bolsas sinoviales,

tales como la bolsa sinovial prerrotuliana, dicha bolsa tiene como finalidad que la piel sobre
la patela pueda deslizarse sobre la superficie sea (tambin actan como elementos de
amortiguacin para la articulacin.)
ARTICULACIN TIBIOFIBULAR PROXIMAL.

Corresponde a una articulacin que se clasifica como sinovial plana, y es por esto que
puede generar pequeos movimientos de desplazamiento; esta se da entre una carilla
articular plana que se encuentra en la tibia en la zona lateral por debajo del cndilo lateral de
la tibia, y la cabeza de la fbula.
194 | P g i n a
Esta articulacin no forma parte de la articulacin de la rodilla ya que se encuentra

cubierta por una cpsula articular propia, dicha cpsula articular se encuentra reforzada por
el ligamento posterior de la cabeza de la fbula y el ligamento anterior de la cabeza de la fbula.
Esta articulacin no se encarga de soportar el peso corporal, ya que la fbula se encarga

nicamente (por la parte proximal) de estabilizar la posicin de la pierna; sin embargo, en la
zona distal de este hueso encontramos un mayor protagonismo para la formacin de la
articulacin talocrural (del tobillo).
Ligamento posterior de la cabeza de la fbula:

Va desde una zona prxima al cndilo lateral de la tibia por la zona posterior hasta la
cabeza de la fbula, tambin en su cara posterior.
Ligamento anterior de la cabeza de la fbula:

Va desde la lnea oblicua que se encuentra presente en la epfisis proximal de la tibia en
su cara anterior, hasta la cabeza de la fbula en su cara anterior.
ARTICULACIN TIBIOFIBULAR DISTAL.

Corresponde a la articulacin que se da por las epfisis distales de la tibia y la fbula, esta
articulacin se considera una
dependencia de la membrana intersea
que une a estos dos huesos por la
difisis en los bordes interseos
correspondientes, es por esto que se
considera una articulacin de tipo
sindesmosis.
Esta articulacin a pesar de no ser sinovial se encuentra reforzada por ligamentos como
el ligamento interseo, el ligamento tibiofibular posterior y el ligamento tibiofibular anterior.
Debido a la unin de estos dos huesos mediante la membrana intersea, la unin entre
tibia y fbula es sumamente estable.
ARTICULACIN TALOCRURAL.
195 | P g i n a
Esta articulacin se da principalmente entre la superficie articular superior del talo y la

cara articular inferior de la tibia, junto con los malolos lateral y medial de la fbula y tibia
respectivamente.
Corresponde morfolgica y funcionalmente a una articulacin de tipo bisagra, y debido a

esto slo permite los movimientos de flexin y extensin, los otros movimientos que se
pueden ejecutar con el pie estn determinados por otras articulaciones en esta regin.
Cuando hablamos de que morfologicamente corresponde a una articulacion que corresponde
a una bisagra, nos referimos a que en la superficie superior de dicha articulacion, es decir, en
la cara inferior de la tibia y la fbula, nos encontramos con una superficie con forma de polea
(con dos crestas laterales y un canal central), pero tambien observamos que estas superficies
articulares se proyectan hacia abajo formando las estructuras que se conocen como maleolos
medial y lateral segn corresponda, estas estructuras tienen carillas articulares que toman
contacto con las caras medial y lateral del talo respectivamente; esto produce que el talo
quede firmemente sujeto a la superficie articular, tomando una disposicion que se conoce
con el nombre de mortaja tibioperoneal (este nombre se encuentra dado por la cantidad de
fibras ligamentosas que participan y por como lo envuelven).
Al igual que toda articulacin de tipo sinovial, la articulacion talocrural presenta su propia
cpsula articular que se encuentra reforzada por una serie de ligamentos, los cuales sern
descritos a continuacin.
Ligamentos.
196 | P g i n a
Ligamento colateral medial del tobillo (Ligamento deltoideo del tobillo):

Como su nombre lo indica, este ligamento se encarga de reforzar la articulacin del tobillo
por su zona medial.
Corresponde a un conjunto de cuatro

bandas fibrosas que se disponen formando una
estructura de forma triangular (de ah el
nombre deltoideo, por la forma de delta). Las
bandas fibrosas que componen este ligamento
reciben su nombre de
acuerdo a sus
inserciones, y corresponden a:
Ligamento tibiotalar anterior.

Ligamento tibiotalar posterior.
Ligamento tibionavicular.
Ligamento tibiocalcneo.
Esta articulacin, al soportar mucho peso constantemente

debido a su ubicacin, sufre de frecuentes lesiones (esguinces), las
cuales al no ser tratadas con el debido cuidado con el tiempo pasan
a ser situaciones crnicas.
Ligamento colateral lateral del tobillo:

Por lateral nos encontramos en la zona del tobillo con el malolo lateral (prolongacin de
la fbula), dicha estructura es sumamente larga y le da cierta resistencia a los movimientos de
eversin del tobillo.
Adems de dicha estructura sea nos encontramos con un conjunto de ligamentos, los
cuales reciben el nombre de acuerdo a sus inserciones, estos corresponden a:
197 | P g i n a
Ligamento talofibular posterior.

Ligamento talofibular anterior.
Ligamento calcneofibular.
Por este lado tambin nos encontramos con

otros elementos que pasan en relacin con esta
articulacin, y que corresponden
principalmente a tendones de los msculos
fibular corto y largo; y estos tendones largos
vienen de la regin lateral de la pierna pasan en relacin con la articulacin, y se producen
unas bandas fibrosas que se denominan retinculos, estructuras que se encargan de
mantener aplicados los tendones hacia la estructura sea con el fin de mantener los planes
musculares ordenados, hasta que estos tendones llegan hasta el 5 y 1 metatarsiano
respectivamente.
ARTICULACIN DE TALO CON CALCNEO.

El talo con el calcneo se conectan por la cara inferior del talo y la cara superior del
calcneo, pudiendo encontrar en cada uno de estos huesos tres superficies articulares que se
encuentran en contacto para formar esta articulacin, en conjunto estas articulaciones
reciben el nombre de subtalar, y son clasificadas como sinoviales planas.
Si observamos el talo o el calcneo podemos ver que estos presentan tres articulaciones
cada uno tal como se mencion anteriormente, estas corresponden a la posterior y medial
(las cuales se encuentran separadas por un surco que se denomina surco del talo o surco del
calcneo segn corresponda, cuando ambos huesos se articulan forman un conducto que se
denomina seno del tarso, en este lugar se ubica un ligamento denominado ligamento
talocalcneo interseo tambin llamado ligamento del seno del tarso, esta se encuentra
esquematizada en la imagen siguiente). La tercera superficie articular que existe para formar
esta relacin de los huesos corresponde a la superficie articular anterior, lo especial de esta
cara articular es que est tan anterior que se llega a confundir con la cara articular para el
hueso navicular en el caso del talo y con la cara articular para el cuboides en el caso del
calcneo, formando una articulacin prcticamente nica.
ARTICULACIN TRANSVERSA DEL TARSO.

198 | P g i n a
Se da entre las terceras caras articulares tanto del calcneo

y el talo, y las caras articulares tanto del navicular como el
cuboides. En el caso de la articulacin entre el talo y el navicular,
esta corresponde a una articulacin de tipo sinovial esferoidea,
ya que se da entre la cabeza del talo y la cara posterior del hueso
navicular. Si observamos la articulacin entre el calcneo y el
cuboides, podemos decir que es una articulacin tipo sinovial en
silla de montar.
Esta articulacin corresponde a una lnea articular que en

clnica recibe el nombre articulacin de Chopart, y es muy
utilizada en las amputaciones para poder desarticular la regin posterior del pie sin cortar los
huesos produciendo una ciruga menos traumtica.
En la imagen podemos observar que esta articulacin se encuentra destacada por la lnea
ms oscura. Es importante mencionar que toda esta articulacin presenta la misma cpsula
articular.
Encuentra una gran cantidad de pequeos ligamentos que

se encuentran reforzando esta articulacin, los cuales reciben
sus nombres de acuerdo a sus inserciones.
Ligamento talonavicular dorsal, ligamento talocalcneo

lateral, ligamento calcneocuboideo dorsal, ligamento
bifurcado (ligamento calcneocuboideo y ligamento
calcneonavicular).
Dentro del tarso nos encontramos con otras articulaciones

que reciben su nombre de acuerdo a los huesos que se
relacionan, primero nos encontramos con la articulacin que se
da entre el hueso navicular y el cuneiforme medial e
intermedio, esta articulacin es de tipo sinovial plana. Si
seguimos avanzando hacia lateral nos encontramos con las
articulaciones que se dan entre los huesos cuneiformes que
tambin son sinoviales planas. En la zona lateral de esta zona articular se puede observar la
199 | P g i n a
articulacin que se da entre el hueso cuneiforme lateral y el hueso cuboides, esta tambin
corresponde a una sinovial plana.
ARTICULACIN TARSOMETATARSIANA.
Esta articulacin se da entre las
epfisis proximales de los
metatarsianos y la regin distal de
los huesos del tarso. Todas estas
relaciones corresponden a
articulaciones tipo sinoviales planas.
En resumen, en la regin del tarso, y en la unin del tarso con el metatarso, las nicas
articulaciones que no son sinoviales planas corresponden a la articulacin entre el talo y el
navicular que es sinovial esferoidea y la articulacin entre el calcneo y el cuboides que
corresponde a una sinovial en silla de montar. Todas las articulaciones se encuentran
reforzadas por los ligamentos externos y algunos ligamentos
interseos.
Con respecto a la articulacin tarsometatarsiana se encuentra

formando una lnea articular similar a la lnea articulacin transversa
del tarso y tambin se utiliza para las amputaciones en la zona ms
anterior del pie. Esta articulacin en clnica recibe el nombre de
Lisfranc.
Tambin existe una articulacin tipo sinovial plana que se da entre

las epfisis proximales de los metacarpianos, esta articulacin se
denomina intermetatarsiana.
ARTICULACIN METACARPOFALNGICA.
Se da entre la epfisis distal de los metacarpianos y la epfisis proximal de las falanges, esta
es de tipo condilea, ya que la epfisis distal de los metacarpianos es esferoidea y la epfisis
proximal de la falange proximal posee una superficie articular esferoidea donde encaja la
cabeza de los metacarpianos.
200 | P g i n a
Miologa del Miembro Inferior.

Los msculos en esta zona del cuerpo sern estudiados por regin, siendo la primera
regin a estudiar, la regin gltea, posteriormente la regin del muslo, continuando con la
pierna y finalizando con el pie.
MIOLOGA DE LA REGIN GLTEA.

Por la regin lateral de esta zona nos encontramos con un grupo de msculos que dadas
sus inserciones, se les conoce como msculos pelvitrocantreos (se originan en la pelvis y
terminan insertndose en alguno de los trocnteres del fmur), es por esto que a esta regin
se le conoce tambin con dicho nombre, sin embargo, debido a la presencia de los msculos
glteos (msculos que le otorgan la forma a esta regin), se le conoce como regin gltea.
Msculo Glteo Mayor:

Este msculo constituye al plano
superficial de esta regin.
Msculo con forma cuadriltera cuyas

fibras se disponen oblicuamente, de arriba
abajo y de medial hacia lateral. A pesar de
ser el mayor de los tres msculos glteos, es el que posee menor superficie de origen en el
ilion, especficamente se origina por detrs de la lnea gltea posterior hacia la cresta iliaca,
sin embargo tambin alcanza a tomar origen hacia la cara posterior del sacro y del cccix, sus
fibras se dirigen oblicuamente hacia abajo con la disposicin anteriormente descrita, para
terminar en la tuberosidad gltea presente en el fmur (porcin superior y lateral de la lnea
spera), tambin toma parte de su insercin en el tracto iliotibial.
La funcin principal de este msculo es producir una extensin de la articulacin de la

cadera, y va a dar una rotacin lateral del muslo, adems, cuando estamos sentados es el
msculo encargado de darnos el impulso para ponernos de pie. Adems es el principal
encargado de darle la forma a la regin gltea.
Msculo Glteo Medio:

Este msculo conforma el plano medio de la regin gltea del miembro superior.
201 | P g i n a
Este msculo se encuentra parcialmente cubierto por el msculo glteo mayor, y cubierto
totalmente por una potente aponeurosis. Este msculo se origina entre la lnea gltea
posterior y anterior en el ala externa del leon, y toma insercin en la parte superior del
trocnter mayor del fmur. Este msculo no tiene una textura tan gruesa como el glteo
mayor, sin embargo es este msculo el que se punza cuando se administran medicamentos
va intramuscular, especficamente en la zona superior y lateral ya que constituye una zona
segura por no tener contacto con el nervio citico. Su principal funcin es ser abductor
(separador de la cadera).
El plano profundo de la regin gltea se

encuentra conformado por una serie de msculos
pequeos que comenzando de superior a inferior
vamos a encontrar:
Msculo Glteo Menor:

Corresponde al ms pequeo de los msculos
glteos.
Se origina entre la lnea gltea posterior e inferior,

y se dirige hacia el trocnter mayor del fmur. La
principal funcin de este msculo es ser separador
(abductor de la cadera).
Msculo Piriforme:
Corresponde a un msculo que se encuentra formando parte de la pared posterior de la
pelvis originndose en la cara anterior del sacro y sus fibras se dirigen hacia afuera de la pelvis
saliendo por el foramen citico mayor y tomando insercin finalmente en el trocnter mayor
del fmur en su cara medial.
Msculos Gemelos o Gminos y Msculo Obturador Interno:

Se conocen dos msculos gemelos, el gemelo superior y el gemelo inferior, el gemelo
superior se origina en la parte superior de la espina isquitica mientras que el gemelo inferior
se origina en la zona inferior de esta espina, adems, entre ellos dos se ubica un msculo
202 | P g i n a
llamado msculo obturador interno, este msculo se origina en la zona interna de la

membrana obturatriz. Estos tres msculos se dirigen con sus tendones correspondientes a
tomar insercin en la fosa trocantrea ubicada en la cara medial del trocnter mayor del
fmur. Lo recalcable del msculo obturador interno es que forma parte de la pared lateral de
la pelvis y sus fibras se dirigen hacia fuera de la pelvis saliendo por el foramen isquitico
mayor.
Msculo Cuadrado Femoral:

Este msculo se origina en la mitad de la escotadura isquitica menor, y toma insercin
en la cresta intertrocantrea influyendo de esta forma en la rotacin del muslo. Todos los
msculos del plano profundo de la regin gltea contribuyen con la rotacin de esta zona del
miembro inferior.
Los msculos obturador interno, obturador externo, gemino superior, gemino inferior,
piriforme, cuadrado femoral y glteo mayor son los encargados de producir la rotacin del
muslo y articulacin de la cadera.
Msculo Iliopsoas:
Corresponde a un msculo que se encuentra conformado por la unin del msculo iliaco
(msculo que se origina en la fosa iliaca interna) y el msculo psoas mayor (msculo que se
origina en los procesos transversos y cuerpos vertebrales de las vrtebras lumbares) estos
dos msculos se unen cuando pasan del ligamento inguinal formando el msculo iliopsoas
para llegar a insertarse en el trocnter menor del fmur (es el nico msculo que se inserta
en este lugar). Otro aspecto recalcable de este msculo es que es el principal msculo flexor
de la cadera.
203 | P g i n a
La porcin iliaca de este msculo llena la fosa

iliaca, este lugar coincidentemente es el mismo sitio
donde se encuentra el comienzo del intestino grueso
con su porcin cecal, y junto con ello, nos
encontramos al apndice vermiforme, es por esto
que ante una apendicitis se produce una molestia en
esta zona lo que produce una ligera cojera o molestia
al caminar o al flectar la articulacin coxofemoral del
lado derecho, siendo esta situacin una forma de
diagnosticar de manera temprana la apendicitis.
En el borde anterior del hueso coxal encontramos una escotadura que se ubica por debajo
de la espina iliaca anteroinferior, es precisamente por este lugar por donde sale el msculo
iliopsoas para llegar a tomar insercin en el trocnter menor del fmur, en relacin a este
msculo sale tambin la porcin femoral del nervio genitofemoral. Es importante destacar
que todo este cruce que hace el msculo anteriormente descrito junto con el nervio es por
debajo del ligamento inguinal.
Msculo Tensor de la Fascia Lata:

Corresponde a un msculo que se encuentra en una posicin un poco
ambigua, ya que se encuentra justo en la zona donde la regin gltea termina
y comienza la regin del muslo.
Este es un msculo cuyo cuerpo muscular es muy pequeo, y que se origina

en la cresta iliaca y en la espina iliaca anterosuperior, para tomar insercin en
la fascia lata (la fascia lata corresponde a la fascia que envuelve a todo el
msculo cudriceps femoral, esta fascia tiene como principal caracterstica la
de presentar un engrosamiento en la zona lateral, a este engrosamiento se le
denomina tracto iliotibial), este msculo llega a tomar insercin en el tracto
iliotibial cerca del cndilo lateral de la tibia, poniendo tensa de esta manera a
la fascia lata.
204 | P g i n a
Lo ambiguo de la clasificacin de la regin a la que pertenece exactamente de este

msculo se encuentra dado principalmente por la inervacin e irrigacin que presenta junto
con su ubicacin en el espacio.
Aparte de tensar la fascia lata, este msculo se encarga de producir abduccin

(separacin) de la articulacin de la cadera.
MIOLOGA DE LA REGIN DEL MUSLO.

El muslo corresponde a la regin
femoral del miembro inferior. En esta
zona vamos a tener tres grandes
grupos musculares que se encuentran
separados por septos y tabiques que se
encuentran formados por las fascias
musculares que van desde la superficie
hacia el hueso para producir esta compartimentalizacin. Estas regiones corresponden a la
anterior, medial y posterior.
Regin Anterior y Lateral del Muslo.
Los msculos que se encuentran en la zona

anterior del muslo poseen una disposicin
envolvente, esto quiere decir que se disponen
de manera tal que abrazan al fmur por anterior
y se dirigen hacia la zona lateral formando de
esta manera la cara anterior y lateral del muslo
llegando a tomar insercin en la lnea spera del
fmur.
En esta zona nos vamos a encontrar con 2 msculos que pueden ser tomados como 5, ya
que nos encontramos con las cuatro cabezas msculo cudriceps femoral y el msculo
sartorio.
205 | P g i n a
Msculo Sartorio:
Corresponde al msculo ms largo del cuerpo, este msculo se extiende desde la espina
iliaca anterosuperior desciendo de manera oblicua cruzando por encima del msculo
cudriceps femoral, hasta llegar a tomar insercin en el cndilo medial de la tibia.
Msculo Cudriceps Femoral:

Este complejo muscular se encuentra en la profundidad del msculo sartorio. Tal como
su nombre lo indica, se encuentra formado por cuatro cabezas musculares, las cuales van a ir
a tomar insercin finalmente en la zona superior de la patela (algunos dicen que en la
tuberosidad anterior de la tibia porque consideran el tendn patelar como parte de las fibras
del tendn de este msculo con la justificante de que la patela se clasifica como un hueso
sesamoideo, y como tal debe crecer en el interior de un tendn).
La primera de las cuatro cabezas se denomina msculo recto femoral, esta cabeza es la
nica de este complejo que se origina en el hueso coxal, especficamente en la espina iliaca
anteroinferior (este msculo presenta dos inserciones por proximal, uno en la espina iliaca
anteroinferior como tendn directo, y otro sobre el acetbulo).
Las otras tres porciones de este msculo se denominan vasto lateral, medial e intermedio;
todos estos vastos envuelven la difisis teniendo su origen en la lnea spera del fmur.
Msculo Articular de la Rodilla:

Este pequeo msculo es considerado como un
dominio del vasto intermedio ya que se encuentra
dispuesto en la profundidad de esta cabeza muscular,
sin embargo es sumamente importante puesto que
participa en gran medida en la articulacin de la rodilla
puesto que se encarga de recoger la gran cpsula
articular de la rodilla para que esta no quede atrapada
en los movimientos rpidos de extensin.
206 | P g i n a
Regin Medial del Muslo.
Los msculos que se encuentran en esta regin del

muslo tienen como caracterstica principal el ser
aductores (aproximadores) del muslo, de hecho nos
vamos a encontrar en esta regin con tres msculos que
tienen el nombre de aductor y que de acuerdo con su
tamao nos vamos a encontrar con un aductor largo, un
aductor corto y un aductor mayor; adems nos
encontramos con un msculo denominado msculo
grcil, cuya funcin corresponde a la misma de los
aductores.
Msculo Aductor Largo:

Este msculo tiene su origen en relacin con el pubis, y termina insertndose en la lnea
spera de la regin posterior del fmur. Este msculo corresponde al ms superficial de los
tres msculos aductores, y adems es el que posee mayor longitud.
Msculo Aductor Corto:

Este msculo se encuentra en la profundidad del msculo aductor largo originndose a
nivel del pubis y llegando a tomar insercin en la lnea spera del fmur por su cara posterior.
Este abductor se encuentra entre el aductor largo y el mayor, adems es el con menor
longitud de los tres aductores.
Msculo Aductor Mayor:

Este msculo tiene su origen desde el pubis e isquion y se va a insertar hacia la lnea spera
del fmur, pero luego detiene su insercin para ir a insertarse finalmente en el tubrculo del
aductor, reparo anatmico localizado en el epicondilo medial del fmur, al tener esta
disposicin, el msculo produce la formacin de un hiato por donde circulan elementos
vasculonerviosos desde la regin femoral a la regin popltea del miembro inferior
produciendo de esta manera que los elementos que por ah circulan cambien de nombre tras
cruzarlo. Adems, a lo largo de la lnea spera, el aductor mayor va dejando pequeos orificios
a medida que se va insertando para permitir de esta manera que las ramas perforantes de la
207 | P g i n a
arteria femoral profunda puedan pasar para irrigar los msculos de la regin posterior del
muslo.
Msculo Grcil:
Corresponde al msculo ms superficial de la regin medial del muslo. Su nombre se lo
debe a su forma delgada. Este msculo se origina a nivel de la rama inferior del pubis para
dirigirse hacia el cndilo medial de la tibia.
Msculo Pectneo:
Corresponde a un pequeo msculo que se origina en la lnea pectnea del pubis para
tomar insercin en la lnea spera del fmur. Este msculo tambin cumple con la funcin de
aproximar el muslo.
Regin Posterior del Muslo.
Los msculos que se encuentran en esta regin

son tres. La principal caracterstica de estos
msculos es que los tres se originan en la
tuberosidad isquitica.
Msculo Bceps Femoral:

Corresponde al msculo que se encuentra en la
zona ms lateral de esta regin, dicho msculo tiene
dos cabezas: una larga que se origina en la
tuberosidad isquitica, y otra corta que se origina en
la lnea spera del fmur por su labio lateral en el extremo distal, este msculo termina
insertndose en la cabeza de la fbula (un solo tendn porque es clasificado morfolgicamente
como bceps).
Los siguientes msculos corresponden a los msculos que se ubican por medial en la
regin posterior del muslo. Estos se originan en la tuberosidad isquitica y terminan
insertndose en el cndilo medial de la tibia.
208 | P g i n a
Msculo Semitendinoso:
Este msculo corresponde al ms
superficial de los dos msculos que se ubican
en esta zona de la regin posterior del muslo.
Es el que se va a insertar junto con el sartorio
y el grcil para formar una estructura en la
zona medial de la tibia que se conoce como
tendn de la pata de ganso (complejo
tendinoso).
Msculo Semimembranoso:
Se encuentra ubicado por profundo al semitendinoso, este se origina en el mismo lugar
que el semitendinoso; con respecto a su insercin, este msculo tiene un tendn directo que
se inserta en el cndilo medial de la tibia slo que un poco ms hacia posterior que el
semitendinoso, pero tambin tiene un tendn reflejo que se dirige oblicuamente hacia arriba
y lateral para terminar insertndose en relacin con el cndilo lateral del fmur formando de
esta manera el ligamento poplteo oblicuo quien refuerza por posterior la articulacin de la
rodilla.
MIOLOGA DE LA PIERNA.
La pierna contiene dos
huesos: la tibia y la fbula. Toda
esta regin del miembro
inferior se encuentra divida en
tres compartimentos que se
encuentran dados por la
disposicin de las fascias
musculares, estos
compartimentos corresponden
al anterior, lateral y posterior
este ltimo es tan grande que
se separa en dos planos, un plano superficial y otro profundo. En la regin anterior nos vamos
209 | P g i n a
a encontrar con tres o cuatro msculos, en la regin lateral nos vamos a encontrar con dos,
finalmente en la regin posterior nos encontraremos con el seis u ocho msculos
dependiendo de si se toma al trceps sural como tres msculos (por sus cabezas) o como un
solo grupo muscular.
Regin Anterior de la Pierna.
Los tres msculos principales de esta regin

corresponden al tibial anterior, el
extensor largo de los dedos y el
extensor largo del Hallux, sin embargo
podra existir un cuarto msculo
denominado tercer fibular.
Msculo Tibial Anterior:

Tiene su origen en el cndilo lateral de la tibia, en los dos tercios
superiores de la cara lateral de la tibia, en la porcin medial de la
membrana intersea de la pierna y en la fascia profunda de la pierna.
Su tendn recorre la zona anterior de la pierna y se desliza hacia medial
para llegar a tomar insercin en la cara medial de los huesos
cuneiformes medial y en la base del primer metatarsiano.
La funcin principal de este msculo corresponde a la dorsiflexin

del pie y su eversin.
En la imagen presentada corresponde al msculo que se encuentra

de color rojo.
Msculo Extensor Largo de los Dedos:

Se origina en el cndilo lateral de la tibia de manera superior al
msculo tibial anterior, en la porcin lateral de la membrana intersea,
en la cabeza y borde anterior de la fbula, y en la fascia profunda de la
pierna. Su tendn sigue bajando por la pierna, pasando por debajo del retinculo inferior de
210 | P g i n a
los extensores hasta llegar a la aponeurosis dorsal del pie para continuar su recorrido hacia
las falanges distales de los dedos 2 a 5.
La principal funcin de este msculo es la dorsiflexin de los dedos del pie, sin embargo
tambin colabora de manera sinergista con la dorsiflexin del pie y su eversin. En la imagen
que se adjunta corresponde al msculo de color azul.
Msculo Extensor Largo del Hallux:

Este msculo tiene su origen a nivel del tercio medio en la cara medial de la fbula y en la
membrana intersea de la pierna. El recorrido de su tendn se dirige hacia la zona caudal para
llegar a tomar insercin a nivel de la base de la falange distal del dedo gordo.
La accin que lleva a cabo este msculo es la dorsiflexin del pie sobre la pierna y del dedo
gordo sobre el pie. Adems realiza los movimientos de eversin e inversin del pie con
respecto a su posicin normal. Este msculo se encuentra representado por el color amarillo
en las imgenes que se presentan.
Msculo Tercer Fibular:

Este msculo es variable en cuanto a su presencia. Este se extiende desde el borde
anterior de la fbula, desciendo por la porcin lateral e inferior de la pierna, pasando por
debajo de los retinculos extensores para llegar a insertarse en la base del 5 metatarsiano.
La accin que produce su contraccin corresponde a la flexin dorsal y la eversin del pie.
Dicho msculo no se encuentra esquematizado en la imagen.
Regin Lateral de la Pierna.
En esta zona de la pierna encontramos la presencia

de dos msculos que se ubican en relacin con la fbula.
En la zona ms superficial encontramos al msculo
fibular largo y en su profundidad encontramos al
msculo fibular corto, es por esta disposicin que se
hace sumamente difcil lograr observar al msculo
fibular corto cuando se observa de manera superficial
ya que se encuentra casi totalmente cubierto por el msculo fibular largo.
211 | P g i n a
Msculo Fibular Largo:

Este msculo toma su origen en la cabeza, cara lateral
y borde anterior de la fbula, contina descendiendo en
relacin con la difisis de la fbula y pasando por debajo de
los retinculos laterales superior e inferior, sigue su camino
hacia abajo pasando por detrs del malolo lateral y en
relacin al surco presente en el calcneo, dirigindose
hacia la cara plantar del pie para atravesarla oblicuamente
hasta llegar a tomar insercin en el hueso cuneiforme
medial y en la tuberosidad del primer metatarsiano.
La funcin que realiza la contraccin de este msculo

es la eversin y plantiflexin del pie. El color que lo
representa en las imgenes es el rojo.
Msculo Fibular Corto:

Este msculo se ubica topogrficamente en la profundidad del msculo fibular largo.
Toma su origen en los dos tercios distales de la cara lateral y en el borde anterior del fibular.
Su camino lo hace desde la zona de origen e imitando el camino que hace el fibular largo hasta
la zona de plantar del pie, donde en vez de seguir hacia el primer metatarsiano, lo hace hacia
la tuberosidad del 5 metatarsiano.
Su contraccin produce la eversin del pie y la plantiflexin. Este msculo se encuentra

representado con el color azul en las imgenes propuestas.
Regin Posterior de la Pierna.
La regin posterior de la pierna posee muchsimo volumen muscular, de hecho es la zona

que le da la forma a la pierna; es precisamente por esta razn que se encuentra separada en
dos planos musculares, uno superficial donde encontramos al trceps sural y al msculo
plantar, y otro profundo donde encontramos los msculos poplteo, flexor largo de los dedos,
tibial posterior y flexor largo del Hallux (dedo gordo).
212 | P g i n a
Esta zona ser descrita desde la zona externa hacia la ms interna, y es por esta razn que
primero ser descrito el plano superficial y posteriormente el plano
profundo.
Plano Superficial de la zona Posterior de la

Pierna.
Msculo Trceps Sural:

Este msculo se encuentra
formado, tal como su nombre lo
indica, por tres cabezas: dos de
ellas corresponden a los
gastrocnemios, uno lateral y otro
media; y la tercera cabeza
corresponde al msculo sleo, esta
cabeza se encuentra de manera
ms a los gastrocnemios sin salir del plano superficial.
Al ser este un msculo trceps, las tres cabezas tienen orgenes

distintos, pero se renen para formar un solo tendn que se conoce como tendn del
calcneo (antiguamente conocido como tendn de Aquiles), este tendn se llega a insertar a
la tuberosidad del calcneo. Adems, como tienen la misma insercin, estas tres cabezas
musculares realizan una misma funcin, la cual corresponde a ser el principal msculo
plantiflector del pie, adems ayudan de manera sinergista a la inversin del pie y a la flexin
de la pierna sobre el muslo.
Como se adelant en la descripcin de este msculo, sus tres cabezas poseen orgenes
distintos, estos son los siguientes:
Msculo Gastrocnemio Lateral: toma su origen en el epicndilo lateral del fmur.

Msculo Gastrocnemio Medial: toma su origen en el epicondilo femoral medial,
por detrs y debajo del tubrculo del aductor mayor.
Msculo Sleo: Toma su insercin en la lnea del sleo presente en el tercio
proximal de la tibia en su cara posterior.
213 | P g i n a
Msculo Plantar:
Corresponde a un pequeo y rudimentario msculo
que se origina por en el epicndilo lateral del fmur, en la
cpsula articular de la rodilla y en el tendn de origen del
Gastrocnemio lateral; este msculo desciende entre
ambos gastrocnemios, el recorrido de su tendn largo y
delgado se dirige entre las fibras del trceps sural hacia el
borde medial del tendn calcneo para finalmente llagar
a insertarse en la tuberosidad del calcneo junto con el
trceps sural. La principal accin que ejerce este msculo
es la plantiflexin del pie.
Es importante sealar que en las dos imgenes

anteriores no se encuentra esquematizado, sin embargo
en esta ltima se puede observar la zona de origen y el
recorrido de su tendn hasta juntarse con el tendn del
trceps sural.
Plano Profundo de la zona Posterior de la Pierna.
En esta zona nos vamos a encontrar con cuatro msculos, estos corresponden a: msculo
poplteo, flexor largo de los dedos, tibial posterior y msculo flexor largo del dedo gordo.
214 | P g i n a
Msculo Poplteo:
Corresponde a un pequeo msculo similar al ancneo del brazo que se origina en el
epicndilo lateral del fmur, su cuerpo muscular tiene forma triangular y se dirige hacia abajo
y medial para terminar en la cara posterior de la tibia
insertndose por encima de la lnea del sleo.
La contraccin de este msculo produce la rotacin

medial de la pierna sobre el muslo. Este msculo se
encuentra esquematizado slo en la imagen de esta
pgina, especficamente corresponde a la lnea azul que
se encuentra en la zona de articulacin de la tibia con el
fmur (corresponde al nmero 20 especficamente).
Msculo Flexor Largo de los Dedos:

Este msculo se origina en el tercio medio de la cara
posterior de la tibia por debajo de la lnea del sleo. Se
dirige hacia abajo formando un tendn que pasa de
manera retromaleolar medial, a nivel del pie pasa por
debajo del sustentculo del astrgalo ubicndose en el
surco del flexor largo de los dedos para finalmente
terminar tomando insercin en la base de las falanges
distales de los dedos del 2 al 5.
La accin producida por la contraccin de este

msculo es la plantiflexin y la inversin de los cuatro
ltimos dedos del pie. Se encuentra esquematizado con el
color verde en ambas imgenes presentadas.
Con respecto a la distribucin de este msculo ocurre una situacin muy particular, ya
que llega de manera oblicua a la planta del pie, esto producira una contraccin defectuosa
de los dedos y un mal funcionamiento de estas articulaciones, es precisamente por esta
situacin que existe un msculo denominado cuadrado plantar que se encarga de corregir
esta disposicin.
215 | P g i n a
Msculo Flexor Largo del Hallux:

Este msculo se origina en los dos tercios inferiores de la cara posterior de la fbula y la
membrana intersea. Desciende verticalmente por la cara posterior de la pierna de manera
lateral al tibial posterior pasando de manera retromaleolar medial y por el surco del calcneo
que lleva su nombre para llegar a insertarse en la falange distal del primer dedo.
Su contraccin produce la plantiflexin y la inversin del primer dedo. Este msculo se

encuentra representado por todo lo azul, salvo la zona azul que corresponde al msculo
poplteo.
Msculo Tibial Posterior:

Este msculo se origina en la cara posterior de la tibia, en los dos tercios superiores de la
membrana intersea y en la cara medial de la fbula. Este desciende en direccin lateral al
msculo flexor largo de los dedos y lo cruza para quedar a nivel de la regin retromaleolar
medial por delante de l. Finalmente termina insertndose en la base del segundo, tercero y
cuarto metatarsiano.
La contraccin de este msculo produce la flexin e inversin plantar del pie, cabe sealar
que la contraccin conjunta de los msculos tibial anterior y posterior produce el movimiento
de inversin del pie. Este msculo se encuentra esquematizado en las imgenes por el color
rojo.
MIOLOGA DEL PIE (REGIN DORSAL).
216 | P g i n a
A diferencia de la mano, en la cara dorsal del pie si

encontraos musculatura, especficamente encontraos el
msculo extensor corto de los dedos, y el msculo extensor
corto del Hallux.
Msculo Extensor Corto de los Dedos:

Este msculo se origina en la cara dorsal y lateral del
calcneo, y en el seno del tarso. La particularidad que presenta
este msculo es que presenta tres fascculos que terminan
insertndose en la aponeurosis dorsal del segundo a cuarto
dedo. Estos tendones se unen al tendn del msculo extensor
largo del dedo que corresponda a la altura de la articulacin
metatarsofalngica.
Su contraccin produce la extensin de los dedos desde el

segundo al cuarto sobre el metatarso. En la imagen se
encuentra esquematizado este msculo por las lneas de color rojo.
Msculo Extensor Corto del Hallux:

Este msculo se origina en la cara dorsal y lateral del calcneo, y en los fascculos fibrosos
del seno del tarso. Distalmente termina insertndose en la falange proximal del dedo gordo.
Su contraccin produce la extensin del Hallux sobre el metatarso.
En la imagen se encuentra esquematizado por la lnea de color azul.
217 | P g i n a
MIOLOGA DEL PIE (REGIN PLANTAR).

La regin plantar del pie tiene
como principal caracterstica su
amplitud y profundidad producida
por los arcos que fueron descritos
anteriormente. Es por esta razn
que en esta zona nos
encontraremos con once
msculos, los cuales pueden ser
agrupados segn su distribucin
(medial, lateral y zona
medioplantar) o segn su
profundidad en el plano. Para
fines prcticos, estos msculos sern estudiados de acuerdo a su profundidad en el plano.
Adems de la gran cantidad de masa muscular que nos encontramos en esta zona del pie,
podemos observar que la piel que ah se encuentra es muy gruesa y que tambin posee una
gran cantidad de tejido adiposo subcutneo, todo este aparataje se encarga de producir una
zona adecuada para soportar el peso de la persona durante todo el da.
Se hace necesario destacar que al remover la capa de la piel de esta zona y el tejido
subcutneo, lo primero con lo que nos vamos a encontrar es con la fascia o aponeurosis
plantar.
218 | P g i n a
Primera Capa Muscular.
Msculo Abductor
del Hallux:
Este msculo toma su
origen en la tuberosidad del
calcneo y en la aponeurosis
plantar. Su cuerpo muscular
se dirige hacia delante y
terina toando insercin sobre
el hueso sesamoideo medial y
la falange proximal del Hallux.
Su contraccin produce la
abduccin medial y la
plantiflexin del dedo gordo. Adems se encarga de darle soporte longitudinal al arco del pie.
Msculo Flexor Corto de los Dedos:

El msculo flexor corto de los dedos se origina en la tuberosidad del calcneo y en la
aponeurosis plantar, si seguimos su recorrido, su cuerpo muscular se divide en cuatro
tendones que se insertan cada uno en la falange media del segundo al quinto dedo del pie,
perforando de este modo los tendones del flexor largo del dedo que corresponda. La funcin
de este msculo es flexionar las dos primeras falanges del segundo al quinto dedo sobre la
planta del pie.
Msculo Abductor del 5 Dedo:

Este msculo se origina en el calcneo y en la aponeurosis plantar. Su cuerpo forma parte
del borde lateral del pie y termina sobre la cara lateral de la falange proximal del quinto dedo.
Su contraccin produce la flexin plantar y abduccin del quinto dedo.
219 | P g i n a
Segunda Capa Muscular.
Msculo Cuadrado
Plantar:
Este msculo presenta dos
fascculos, uno medial que
toma su origen en la cara
medial del calcneo, y otro
lateral que se origina en la cara
inferior del calcneo. Ambos
fascculos se unen para formar
el cuerpo muscular que
termina insertndose sobre el
borde lateral del tendn flexor largo de los dedos. La contraccin que se genera en este
msculo produce la flexin de los cuatro dedos sobre la planta del pie, adems cumple la
funcin de suporte del arco longitudinal del pie.
Es importante mencionar que este msculo al insertarse en el tendn del flexor largo de
los dedos endereza a dicho tendn para producir que ese msculo pueda ejercer de manera
correcta su funcin.
Msculos Lumbricales:
Estos son cuatro msculos que se originan, al igual que los lumbricales de la mano, en los
tendones del msculo flexor largo de los dedos. Su tendn termina insertndose en la base
de la falange proximal del segundo al quinto dedo sobre el tendn del extensor del dedo que
corresponda. Estos msculos se encargan de flexionar la falange proximal y extender la
falange media y distal.
220 | P g i n a
Tercera Capa Muscular.
Msculo Flexor Corto

del Hallux:
El flexor corto del Hallux
tiene su origen en el hueso
cuneiforme medial e intermedio,
en el ligamento plantar largo, en
el msculo del tibial posterior y
en la aponeurosis plantar. Su
cuerpo muscular tiene dos
cabezas, una medial que se
inserta en el tendn del musculo
flexor largo del dedo gordo y el
hueso sesamoideo medial, y otra lateral que se inserta sobre el tendn del msculo aductor
del dedo gordo, en el hueso sesamoideo lateral y en la falange proximal del primer dedo.
La accin que ejerce este msculo es la de producir la plantiflexin del dedo gordo.
Msculo Flexor Corto del 5 Dedo:

Este msculo se encuentra ubicado en la profundidad del msculo abductor del quinto
dedo. Se origina en la base del quinto metatarsiano y en el ligamento plantar largo, y termina
insertndose sobre la falange proximal del quinto dedo. Su contraccin produce la flexin y
abduccin del quinto dedo.
Msculo Aductor del Hallux:

Este msculo est ubicado en direccin lateral al msculo flexor corto del Hallux. Presenta
una cabeza oblicua y otra transversa (se encuentra en una disposicin como de 7). La cabeza
oblicua se origina en la cara inferior del cuboides, en el cuneiforme lateral y en la base del
segundo al cuarto metatarsiano, tomando como insercin el hueso sesamoideo lateral y la
base de la falange proximal del Hallux. Por su parte, la cabeza transversa se origina sobre las
cpsulas articulares metatarsofalngicas de la tercera a la cuarta, sus fibras toman una
disposicin transversal y termina insertndose en el hueso sesamoideo lateral y en la falange
221 | P g i n a
proximal del Hallux. Su funcin principal consta en realizar la aduccin del dedo gordo, sin
embargo tambin sirve como principal soporte transversal del arco del pie.
Cuarta Capa Muscular.
Msculos Interseos Dorsales:

Los 4 msculos interseos dorsales presentan dos cabezas. Se
originan en el metatarso y terminan insertndose en las falanges
proximales de los dedos del segundo al cuarto y en el ligamento
plantar. Si se tiene en cuenta que el eje del pie corresponde al
segundo dedo, este ltimo recibe dos interseos dorsales y ningn
interseo plantar. El tercer y cuarto dedo por su parte, reciben un
interseo dorsal y uno plantar. La contraccin de estos msculos
produce la flexin y abduccin de la articulacin
metatarsofalngica.
Estos msculos se encuentran esquematizados con el color

rojo.
Msculos Interseos Plantares:

Corresponden a tres msculos interseos plantares, estos se originan cada uno del tercer
al quinto metatarsiano, y terminan insertndose sobre la cara medial de la base de las
falanges proximales del tercer al quinto dedo segn corresponda. El movimiento que estn
encargados de ejecutar estos msculos es la flexin y abduccin de las articulaciones
metatarsofalngicas. Estos msculos se encuentran esquematizados con el color azul en la
imagen que se adjunta.
Vascularizacin del Miembro Inferior.

IRRIGACIN DEL MIEMBRO INFERIOR.
222 | P g i n a
La irrigacin del miembro inferior procede de dos puntos. El primero corresponde a la

arteria femoral, vaso que corresponde a la rama terminal de la arteria iliaca externa del lado
que corresponda; adems tenemos ramas procedentes de la arteria iliaca interna que
corresponden a las ramas extra plvicas (arteria gltea superior, arteria obturatriz, gltea
inferior y parte de la arteria pudenda interna.)
Arterias Procedentes de la arteria Iliaca Interna.

En primer lugar encontramos a
la arteria obturatriz, vaso
sanguneo que sale de la pelvis a
travs del conducto que se forma
en el agujero obturado por el
cierre parcial de la membrana
obturatriz, este conducto se
denomina conducto obturado, y a
nivel de este conducto se divide en dos ramas terminales, una anterior y otra posterior. La
rama anterior de esta arteria se encarga de irrigar al msculo obturador externo, msculos
aductores y grcil, adems de esta rama anterior sale la irrigacin para el escroto en el caso
del hombre, y para los labios mayores en el caso de la mujer. La rama posterior por su parte
es una estructura intraplvica que da una rama hacia la membrana obturatriz, otra hacia el
acetbulo, ramas musculares para el msculo obturador interno y para los msculos
aductores. A modo de resumen entonces, fundamentalmente esta arteria obturatriz tiene
como territorio la regin medial del muslo, y la zona alrededor del agujero obturado, dando
adems una pequea rama hacia el acetbulo.
La arteria gltea superior sale de la pelvis por la escotadura citica mayor entre el tronco
lumbosacro y el primer nervio sacro saliendo por arriba del msculo piriforme para emitir sus
ramas terminales, las cuales corresponden a una rama superficial destinada principalmente
al msculo glteo mayor, y otra rama profunda que se va entre los msculos glteo medio y
menor irrigndolos, tambin irriga al tensor de la fascia lata y emite ramas hacia la
articulacin de la cadera.
223 | P g i n a
La arteria gltea inferior tambin hace

abandono de la pelvis por la escotadura
citica mayor, pero lo hace en relacin con
el borde inferior del musculo piriforme y de
manera medial a la arteria pudenda interna.
Esta arteria da una rama ascendente, una
rama satlite para el nervio citico (cuando
hablamos de rama satlite nos referimos a
una rama que se ubica junto a la estructura),
y va a dar dos ramas terminales que se
denominan rama terminal inferolateral, y
rama terminal inferomedial que se
encamina de manera descendente hacia los
msculos inferiores del plano profundo
(gminos, obturador interno y cuadrado
femoral).
La arteria pudenda interna por su parte abandona la pelvis a travs del agujero citico
mayor, sin embargo vuelve a hacer ingreso a esta cavidad corporal a travs del agujero citico
menor una vez que ya rodeo a la espina citica. Esta arteria va en relacin con el borde inferior
del msculo piriforme y va en una ubicacin lateral a la arteria gltea inferior.
224 | P g i n a
Arteria Femoral:
Cuando la arteria iliaca externa cruza por el ligamento inguinal aparece en un espacio
triangular denominado tringulo femoral, el cual ser descrito ms adelante, de esta forma
pasa a llamarse arteria femoral (la arteria femoral corresponde al ramo terminal de la arteria
iliaca externa). El recorrido de esta arteria es desde su aparicin en el tringulo femoral hasta
que llega al hiato del aductor mayor, una vez que pasa esa zona pasa a llamarse arteria
popltea
Durante su recorrido, la arteria femoral da una serie de ramas colaterales, entre ellas se
encuentran: la arteria epigstrica superficial, la pudenda externa superficial y profunda, la
circunfleja iliaca superficial, la femoral profunda, la arteria descendente de la rodilla.
225 | P g i n a
Una vez que la arteria femoral pasa el ligamento inguinal entra en una vaina, la cual se
llama vaina femoral, esta corresponde a una tela fibrosa que envuelve a la arteria femoral
(por lateral), vena femoral (ubicacin intermedia) y al conducto femoral (hacia medial), es
importante resaltar que el nervio femoral no entra en esta vaina y queda fuera de ella pero
ubicndose de manera lateral.
Las primeras ramas colaterales que se originan de la arteria femoral son aquellas que
salen en la regin del tringulo femoral, estas corresponden a la arteria epigstrica superficial,
la arteria circunfleja iliaca superficial, la arteria pudenda externa superficial y la profunda.
Estas arterias se van a irrigar la parte inferior del abdomen, la parte superior del muslo y parte
del perin. Especficamente, los vasos epigstricos superficiales se van de manera ascendente
para dar irrigacin a la regin anteromedial de la pared del abdomen, mientras que las
arterias pudendas se dirigen hacia la zona medial del muslo y hacia la regin genital.
Otra rama que se origina como colateral de la arteria femoral corresponde a la arteria
femoral profunda, esta nace en el tringulo femoral y corresponde a la principal fuente de
irrigacin para el muslo. Esta arteria pasa hacia posterior entre los msculos aductor largo y
pectneo y despus entre el aductor largo y corto, para continuar desciendo entre el aductor
largo y mayor y terminar atravesando a este ltimo en tres puntos mediante unas ramas que
salen de ella, las cuales se denominan ramas perforantes de la arteria femoral profunda, estas
se dirigen hacia la zona posterior del muslo para darle irrigacin a toda la musculatura de esa
regin.
Adems de las ramas perforantes, la arteria femoral profunda origina dos ramas ms, la
arteria circunfleja femoral lateral y la circunfleja femoral lateral.
La arteria circunfleja femoral lateral se origina normalmente de la arteria femoral

profunda, sin embargo puede ocurrir que se origine de manera directa desde la arteria
femoral. Esta arteria viaja en la profundidad del msculo sartorio y del recto femoral
dividindose finalmente en tres ramas terminales: la rama ascendente que realiza su
recorrido en relacin con el msculo tensor de la fascia lata anastomosndose finalmente con
una de las ramas de la arteria circunfleja femoral medial para rodear el cuello anatmico del
fmur irrigando dicha estructura y la cabeza del mismo hueso. La segunda rama terminal
corresponde a la rama descendente, la cual recorre hacia abajo en la profundidad del msculo
226 | P g i n a
recto femoral, penetrando en el vasto intermedio del cudriceps y conectando finalmente

una rama con la arteria popltea prximamente a la rodilla. La ltima de las ramas terminales
de la arteria femoral profunda corresponde a la rama transversa, esta pasa en sentido lateral
hasta perforar al vasto lateral del cudriceps para rodear la zona proximal de la difisis del
fmur y formar una anastomosis con ramas de la arteria circunfleja femoral medial, la arteria
gltea inferior y la primera rama perforante, todas estas anastomosis se ubican en relacin
con la articulacin de la cadera.
Por su parte, la arteria circunfleja femoral medial tambin puede originarse de manera
variable a partir de la arteria femoral. Cerca del borde del aductor corto da origen a una
pequea rama colateral que entra en la articulacin de la cadera a travs de la escotadura
acetabular. El tronco de esta arteria continua su camino hacia la zona medial del muslo
pasando por el borde superior del aductor mayor dividindose en dos ramas terminales: una
que sube hasta la fosa trocantrea para anastomosarse con las arteria glteas y la arteria
circunfleja femoral lateral; la otra rama se dirige hacia lateral para anastomosarse con la
arteria circunfleja femoral posterior, la arteria gltea inferior y la primera arteria perforante
formando una red vascular alrededor de la cadera.
La ltima rama colateral que da la arteria femoral corresponde a la arteria descendente

de la rodilla, esta rama se origina justo antes de que la arteria femoral atraviese el hiato del
aductor. Esta rama desciende para formar parte de la red anastomtica de la rodilla
227 | P g i n a
Arteria Popltea:
Una vez que la arteria femoral cruza por el hiato
del aductor mayor, aparece en la regin posterior
del muslo, especficamente en la regin popltea, es
por esto que pasa a llamarse arteria popltea. Esta
arteria popltea desciende verticalmente por la fosa
popltea para dar ramas articulares que
corresponden a dos superiores (una medial y otra
lateral), dos inferiores (una medial y otra lateral) y
una articular media. Estas arterias articulares
forman una red en torno a la articulacin de la
rodilla. La arteria popltea, al llegar al ngulo
inferior de la fosa popltea se divide, dando origen a sus dos ramas terminales, las cuales
corresponden a la arteria tibial anterior, arteria que pasa hacia abajo y anterior atravesando
el hiato del sleo y el espacio que deja por proximal la membrana obturatriz, deslizndose de
esta forma de manera anterior a la membrana intersea; la otra rama terminal corresponde
a un tronco que se denomina tronco tibiofibular, dicho tronco se divide en tibial posterior y
fibular.
Es necesario mencionar que adems de la red de la articulacin de la rodilla, existe otra

red anastomtica que se forma anterior a la patela, esta red se denomina red peripatelar.
Adems de las arterias colaterales recientemente nombradas de la arteria popltea, esta

da otras ramas colaterales denominadas ramas surales medial y lateral, estas se dirigen hacia
las dos cabezas del gastrocnemio segn corresponda.
228 | P g i n a
Finalmente, como se mencion anteriormente, da como ramas terminales a la arteria

tibial anterior, y al tronco tibiofibular.
Arteria Tibial Anterior.

Esta arteria se origina luego de que la
arteria popltea se divide a la altura de la
tuberosidad de la tibia pero en la zona
posterior de dicho hueso. La arteria tibial
anterior pasa por el agujero de la membrana
intersea para ubicarse de manera anterior a
esta y poder descender en esta posicin.
Las ramas colaterales de la arteria tibial

anterior corresponden a: la arteria recurrente
tibial anterior, recurrente tibial posterior,
recurrente fibular anterior y las ramas
maleolares medial y lateral anterior.
La arteria tibial anterior termina dando origen a la arteria dorsal del pie tambin llamada
arteria pedia, arteria que se va hacia medial, es importante desde el punto de vista clnico, ya
que es donde se hace el control del pulso para observar de qu manera llega la vascularizacin
hasta el pie (pulso distal), a nivel de esta arteria, encontramos tambin arterias que se dirigen
hacia la regin del tarso, adems encontramos la arteria del seno del tarso, la arteria
arqueada, la arteria metatarsiana dorsal del primer espacio. Como situacin terminal, la
arteria dorsal del pie se anastomosa con la arteria plantar latera para ir a forma lo que se
conoce como arco plantar (la arteria plantar lateral corresponde a una rama de la arteria tibial
posterior), este arco es el que va a dar la irrigacin fundamentalmente a la regin plantar del
pie.
Se hace necesario mencionar que de la arteria arqueada del pie se originan las arterias
metatarsianas, de las cuales finalmente se van a ir a originar las arterias digitales propias de
cada dedo.
229 | P g i n a
Arteria Tibial Posterior.

Esta arteria se origina a partir del tronco
tibiofibular. La arteria tibial posterior pasa
junto con los tendones del flexor largo del
Hallux, el del tibial posterior y el flexor largo
de los dedos, pasa por detrs del malolo
medial para llegar a la planta del pie, al
llegar ah se va a dividir y va a dar las ramas
plantar medial y lateral.
Es importante mencionar que alrededor

de los malolos, al igual que alrededor de la
articulacin de la rodilla, se forma una red
anastomtica entre las ramas maleolares
anteriores que da la arteria tibial anterior, y
las ramas maleolares posteriores que dan la
arteria tibial posterior y fibular segn
corresponda la ubicacin medial o lateral del malolo en cuestin.
Como rama terminal de la arteria fibular posterior se originan las arterias plantares medial
y lateral dicha arteria se anastomosa con la arteria dorsal del pie (rama terminal de la arteria
tibial anterior) para dar origen al arco plantar del pie.
Arteria Fibular.
Esta arteria se origina, al igual que la arteria tibial posterior, a partir del tronco tibiofibular,
despus de originarse, se dirige hacia lateral para darle vascularizacin al msculo fibular
largo y al fibular corto.
A modo de resumen cabe sealar que la arteria principal para la irrigacin de la regin
dorsal del pie corresponde a la arteria tibial anterior. Por su parte, la principal arteria que
irriga la regin plantar del pie corresponde a la arteria tibial posterior.
230 | P g i n a
DRENAJE VENOSO DEL MIEMBRO INFERIOR.

Al igual que en el miembro superior, en
el miembro inferior tenemos dos sistemas
de retorno venoso, uno que corresponde a
un sistema satelital de las arterias (el cual
corresponde al sistema venoso profundo), y
otro de venas superficiales que colaboran al
drenaje de esta sangre. Es importante
destacar que las venas presentes en el
miembro inferior tienen como principal
caracterstica la presencia de vlvulas
puesto que la sangre debe ascender en
contra la gravedad sin una bomba que la
impulse, entonces estas vlvulas lo que
hacen es impedir el retorno de la sangre
mediante un mecanismo netamente fsico.
El sistema venoso profundo se ubica en

la profundidad de las capas musculares
siguiendo el recorrido de las arterias
anteriormente descritas slo que haciendo
el recorrido inverso de estas, y es
precisamente por esta razn que no ser
descrito a cabalidad.
Por su parte, el sistema venoso superficial se encuentra ubicado por encima de las fascias
musculares de la misma manera que lo encontramos en el miembro superior. Este sistema se
encuentra formado principalmente por tres venas, la vena safena menor, la vena safena
mayor y la vena safena accesoria. Dos de estas tres venas (safena mayor y menor) van a drenar
de manera directa a puntos especficos del sistema venoso profundo, sin embargo, a lo largo
de su trayecto tambin tienen pequeas venas comunicantes que hacen pasar la sangre
desde un sistema venoso al otro. Por su parte, la funcin de la vena safena accesoria es
producir una comunicacin directa entre la vena safena mayor y menor.
231 | P g i n a
En la regin plantar del pie encontramos una red muy abundante de venas, y en la regin
dorsal encontramos una red un poco menos abundante. Estas dos redes corresponderan al
origen del sistema venoso superficial del miembro inferior. (Arco venoso dorsal y plantar).
Vena Safena Mayor.

Esta vena se encuentra presente en la regin
medial del miembro inferior. Esta vena tiene una
ubicacin por anterior a nivel del malolo
medial.
La vena safena mayor se origina por anterior

del malolo medial, pero va recibiendo la sangre
procedente de los plexos venosos presentes en
la regin plantar. Esta vena recorre la regin
medial de la pierna y el muslo, para alcanzar la
fosa correspondiente al tringulo femoral, es a
esta altura donde la vena safena mayor forma un pequeo arco para terminar desembocando
en la vena femoral hacindose de esta forma profunda y devolviendo la sangre del sistema
venoso superficial hacia el sistema venoso profundo. Podemos decir que esta vena recorre
toda la longitud del miembro inferior.
Es importante sealar que esta vena posee una gran importancia quirrgica, ya que
cuando se necesitan realizar bypass coronario esta es extirpada para utilizarla como implante
de las venas de este lugar. Esto no produce mayores repercusiones en el individuo ya que la
sangre comienza a buscar su propio camino para retornar hacia el sistema venoso profundo.
Esta situacin deja de manifiesto que existen muchos vasos sanguneos comunicantes o
perforantes que conectan a lo largo de todo el recorrido a ambos sistemas venosos.
232 | P g i n a
Vena Safena Menor.

Esta vena se encuentra en la regin
posterior de la pierna. La vena safena menor
tiene una relacin un poco hacia posterior
con respecto al malolo lateral.
Esta vena entonces se origina en relacin

con la regin posterior de la pierna pasando
por posterior del malolo lateral, esta
estructura asciende por la regin posterior
de la pierna; una vez que esta vena alcanza el ngulo inferior de la fosa popltea, perfora la
aponeurosis hacindose profunda y desembocando de esta forma en la vena popltea. De esta
manera, podemos decir que esta vena posee un corto recorrido en comparacin con la vena
safena mayor, ya que slo recorre la regin sural del miembro inferior.
Retomando el drenaje venoso general, vamos a observar un grupo de venas que van a
tributar hacia la vena iliaca interna (venas glteas, obturatriz, pudenda interna), y otro grupo
de venas que van a tributar hacia la vena iliaca externa. La vena a la que tributan las venas
repartidas por el miembro inferior tiene que ver con el recorrido que realizaron las arterias.
DRENAJE LINFTICO DEL MIEMBRO INFERIOR.

En cuanto al sistema linftico, en esta regin nos vamos a encontrar con una serie de
linfonodos.
Los linfonodos tibiales anteriores y

posteriores son pocos e inconstantes.
233 | P g i n a
Sin embargo, cuando nos vamos hacia la regin popltea

ya podemos observar que empiezan a aparecer gran
cantidad de estos elementos de retorno. Estos linfonodos
son los denominados de relevo.
En relacin con la fosa popltea vamos a encontrar entre

3 a 6 ndulos linfticos. Uno de ellos es constante y se ubica
en relacin con la desembocadura de la vena safena menor.
Despus podemos encontrar a lo largo de los vasos poplteos
una serie de linfonodos.
Una vez que la linfa sale de este lugar sigue ascendiendo

hasta llegar a la regin inguinal. En esta regin encontramos
un grupo importante de linfonodos, puesto que a este nivel
se van a encontrar parte de la linfa procedente de los
genitales. En esta regin nos encontramos con un grupo de
ndulos linfticos que se ubican superficialmente, estos
pueden llegar a ser 20, y se ubican siguiendo dos planos,
unos superiores que se
encuentran en una posicin
horizontal siguiendo el recorrido
del ligamento inguinal en forma
paralela, estos linfonodos
superiores horizontales se
disponen en dos grupos, uno
superior y medial y otro superior
y lateral.
Otro grupo corresponde a los

inferiores que se disponen
verticalmente. Estos linfonodos
tambin se dividen en dos
grupos, uno medial y otro lateral. Estos linfonodos son de ubicacin superficial.
234 | P g i n a
Existe otro grupo de ndulos linfticos que se encuentran situados profundos a la fascia.
Estos son dos a tres y se encuentran en relacin con el borde medial de la vena femoral. Uno
de estos ganglios profundos que se ubica a la entrada del conducto femoral, especficamente
en el anillo femoral (abertura superior del conducto), y este es el ganglio lagunar medial (es
el nico que tiene nombre).
En resumen, los linfonodos inguinales superficiales se disponen en dos lneas: una

horizontal donde tiene grupos laterales y mediales; y uno vertical que tambin se dividen en
dos grupos lateral y medial (en total en esta zona podemos tener 20 linfonodos). Por su parte,
en el sistema profundo encontramos una menor cantidad de linfonodos.
Inervacin del Miembro Inferior.

DISTRIBUCIN DE NERVIOS MIXTOS.
La inervacin del miembro inferior se origina en dos plexos que ya fueron estudiados en
el
captulo de pelvis, estos son el plexo lumbar y el plexo sacro.
235 | P g i n a
El plexo lumbar se origina a partir de la 12 rama anterior torcica (nervio subcostal) y los
segmentos anteriores de L1 a L4. Los nervios que desde este plexo se dirigen hacia el miembro
inferior son principalmente tres: el nervio femoral, el nervio obturador y el nervio cutneo
femoral lateral. De esta manera se dice que la regin anterior del muslo se encuentra inervada
por el nervio femoral y la regin medial por el nervio obturador. La rama femoral del nervio
genitofemoral tambin baja para dar inervacin sensitiva a la regin medial del muslo.
Por su parte, el nervio cutneo femoral lateral baja por la zona lateral del muslo para
otorgarle inervacin sensitiva a la piel de dicha zona. Los troncos de origen de estos nervios
son importantes puesto que sirven para diagnosticar la altura de algn dao medular viendo
la reaccin que se tiene en los distintos dermatomas de distribucin nerviosa.
El plexo lumbar tiene una estrecha relacin con los msculos psoas mayor y el cuadrado
lumbar.
Nervio Obturador.
Este nervio abandona la cavidad plvica a travs del
conducto obturador avanzando en relacin con el borde medial
del msculo psoas mayor.
El nervio obturador tiene un pequeo territorio cutneo en

la regin medial del musculo puesto que es un nervio cuya
principal funcin es motora (no es exclusivamente motor). En
la imagen presentada podemos observar el territorio de
inervacin cutnea de este nervio en la regin anteriormente
descrita.
Este nervio presenta ramos colaterales. Su primera rama

colateral se origina antes de que el obturador interno salga de
la pelvis, esta rama recibe el nombre de nervio superior del obturador interno. A continuacin
va a emitir dos ramas terminales, estas ramas reciben su nombre de acuerdo a su distribucin,
siendo estas las ramas anterior y posterior del nervio obturador.
236 | P g i n a
La rama anterior se va
inmediatamente hacia la regin
medial del muslo va a emitir
ramas destinadas al msculo
grcil, al aductor corto y al aductor
largo.
El ramo posterior inerva al

msculo obturador externo y al
aductor mayor, adems va a
emitir ramas hacia a articulacin
de la rodilla y hacia la de la cadera.
Entonces, nuestro nervio

obturador est destinado a
inervar principalmente msculos
de la regin medial del muslo.
Nervio Femoral.
Este nervio sale de la zona de
origen descendiendo por debajo del
ligamento inguinal de manera lateral
al msculo psoas, y lateral a la arteria
femoral.
El nervio femoral va a inervar el

msculo iliopsoas pero dando una
rama antes de empezar a distribuirse.
Una vez que este nervio se encuentra
en la cara anterior del muslo,
especficamente en el tringulo
femoral, este nervio emite cuatro
ramas, una corresponde al nervio
musculocutaneo externo esta se
237 | P g i n a
encarga de inervar motoramente al sartorio y por s parte sensitiva se encarga de darle

inervacin a la regin anterior del muslo. La otra rama corresponde al nervio musculocutaneo
interno, este nervio se encarga de inervar al pectneo y al aductor largo. Tambin
encontramos al nervio del cudriceps, nervio que se distribuye dando ramas para las cuatro
cabezas del msculo cudriceps femoral. El nervio safeno interno corresponde a la ltima
rama proveniente del nervio femoral, este nervio llega hasta la regin sural distribuyndose
en las zonas anterior y medial, este nervio emite ramos hacia la regin de la rodilla, y a travs
de su ramo tibial alcanza para dar inervacin sensitiva a la regin anterior y medial de la
pierna; lo destacable de este ramo es su longitud, ya que es el nico que llega hasta la regin
de la pierna.
Nombre del nervio Segmento medular Msculos inervados Movimiento.

Obturador L2-S1 L2-L3: Aductor Corto y Principalmente
Largo realiza la aduccin
L2-S1: Aductor Mayor del muslo.
L2-L4: Grcil
Femoral L2-L4 L2-L3: Pectneo y Flexin, Abduccin
Sartorio. y Rotacin lateral
del muslo.
L3-L4: Cudriceps Extensin rodilla y
pierna y Flexin
cadera.
Ramas del plexo:
Del cuadrado T12-L3 Cuadrado Lumbar Inclinacin lateral
lumbar de la columna
Del iliopsoas L1-L4 Iliopsoas Flexin de la
cadera y muslo, y
fijacin del tronco
Tronco Lumbosacro.
Adems de estos nervios, existen ramos del plexo lumbosacro que ese encuentran
asociados a la extremidad inferior, antes de nombrarlos uno por uno, cabe sealar que este
plexo se forma por la unin del tronco lumbosacro (una pequea porcin de la rama anterior
238 | P g i n a
de L4 unido a la rama anterior del L5) y el plexo sacro. Se hace necesario recordar que este
plexo lumbosacro se forma dentro de la pelvis, especficamente por delante del msculo
piriforme y sale de la pelvis utilizando la escotadura citica mayor en relacin con el borde
inferior del msculo piriforme.
De este plexo tenemos nervios que se dirigen hacia la regin gltea, estos corresponden
a los nervios glteo superior (del nervio glteo superior se origina una rama terminal que le
va a dar inervacin al msculo tensor de la fascia lata), glteo inferior y el nervio del msculo
piriforme. Otros nervios procedentes del plexo que se dirigen hacia esa zona son el nervio del
cuadrado femoral y el del gemelo inferior.
En la siguiente tabla se resumen los nervios que aqu se encuentra, los segmentos
vertebrales que los componen y su funcin tanto sensitiva como motora.
239 | P g i n a
Plexo Sacro.
El plexo sacro se origina a partir de la unin del tronco lumbosacro (L4 y L5) con los ramos
anteriores de S1 a S5. De aqu se originan una serie de nervios tales como: nervio glteo
superior, inferior, nervio del piriforme, nervio citico, ramos perineales, nervio del elevador
del ano, nervio pudendo, nervio cutneo perforante, nervio cutneo femoral posterior, nervio
del cuadrado femoral y gemino interior, y nervio del obturador interno y gemelo superior.
Nervio Citico.
Este nervio se forma por los

segmentos anteriores de L4 S3, correspondiendo de esta manera al nervio ms grande del
cuerpo humano. Lo ms frecuente que vamos a encontrar es que este nervio salga de la pelvis
como una unidad a travs del agujero citico mayor entre el msculo piriforme y gemelo
superior.
240 | P g i n a
El camino que sigue este nervio continua frecuentemente desciendo por la regin
posterior del muslo como una unidad hasta llegar al vrtice de la fosa popltea, en este lugar
se divide en sus dos ramas terminales que corresponden al nervio fibular comn y al nervio
tibial, sin embargo, existen casos en donde se puede observar que desde su origen el nervio
citico se encuentra dividido.
El nervio citico es el msculo que se encarga de darle inervacin a los msculos de la

regin posterior del muslo (mm. Bceps femoral, semitendinoso y semimembranoso, pero
tambin colabora con unas ramitas hacia el aductor mayor) y a toda la musculatura de la
pierna y del pie.
Nervio Tibial (Citico Poplteo Interno).

El nervio tibial
desciende por la
fosa popltea, y se
encarga de inervar
los msculos de la
regin posterior, y
va a llegar hasta la
planta del pie.
Adems inerva
el msculo
semimembranoso,
semitendinoso y
bceps femoral en la
regin del muslo.
Por su parte, en la
regin posterior de
la pierna se observa
que inerva el trceps
sural, al tibial posterior y los flexor largo y corto de los dedos del pie, flexor largo del Hallux,
241 | P g i n a
el msculo cuadrado plantar, el flexor corto de los dedos, el abductor y aductor del Hallux, el
flexor corto y aductor corto del dedo pequeo, los interseos y los lumbricales.
En funcin de conjunto se encarga de estabilizar el pie en la marcha y de mantener su

posicin.
Nervio Fibular Comn. (Citico Poplteo Externo).

Este nervio da la
vuelta, se va hacia
lateral y va a inervar la
regin anterior y
lateral de la pierna, y
la regin dorsal del
pie.
Este nervio tiene

su origen desde L4 a
S1, inerva el tibial
anterior, fibular largo
y corto, extensor
corto y largo de los
dedos y el extensor
largo del Hallux.
El nervio fibular comn se divide a su vez en dos ramas terminales, una corresponde al
nervio fibular superficial (este va hacia la regin lateral), dndole inervacin a los msculos
de la regin lateral; y la otra es el nervio fibular profundo (este va hacia la regin anterior),
dndole inervacin a los msculos de la regin anterior.
242 | P g i n a
Resumen ramas motoras plexo sacro:
Nombre del nervio Segmento Medular Msculo Inervado Movimiento.

Glteo Superior L4-S1 Glteo Medio Abduccin y rotacin
medial del muslo
Glteo Inferior L5-S2 Glteo Mayor Extensin muslo y
pelvis
Pudendo S2-S4 Esfnter externo ano, Control del
bulbo cavernoso diafragma plvico
isquiocavernoso
Del Plexo L4-S1 Cuadrado femoral, Rotacin externa
gemelo inferior y muslo.
superior, y
obturador interno
Resumen ramas motoras nervio tibial:
Segmento medular Msculo Movimiento

L4-S2 Semimembranoso y Flexin de la pierna y
semitendinoso extensin del muslo
L5-S3 Bceps femoral Flexin de la pierna y
extensin del muslo
L5-S2 Trceps sural Extensin del pie
L5-S1 Tibial posterior Extensin, aduccin e
eversin del pie
L5-S2 Plantares del pie Estabilizacin del pie en la
marcha
243 | P g i n a
Resumen de las ramas motoras del nervio fibular comn.
Segmento medular Msculo Movimiento

L4-S1 Tibial anterior Flexin dorsal, eversin e inversin del pie
L4-S1 Fibular corto y largo Plantiflexin, abduccin y eversin del pie.
L4-S1 Dorsales del pie Extensin de los dedos y dorsiflexin del pie.
DISTRIBUCIN NERVIOS NICAMENTE

SENSITIVOS.
Nervio Cutneo Femoral Lateral.
Tiene su origen a nivel del plexo sacro a partir de los niveles medulares S1 a S3. Este nervio
se encarga de inervar principalmente la piel de la regin lateral del muslo.
Nervio Cutneo Femoral Posterior.

Tiene su origen a nivel del plexo sacro tambin a nivel de los segmentos medulares S1 a
S3, este nervio se encarga de ir a darle inervacin sensitiva a la regin posterior del muslo.
Topografa del Miembro Inferior.

REGIN DE LA CADERA.
En esta regin donde se encuentra ubicada caractersticamente la articulacin
coxofemoral, vamos a encontrar una serie de subregiones tanto por anterior como por
posterior.
En primer lugar vamos a decir que por anterior se estudiarn dos zonas que corresponden
al tringulo femoral y a la regin obturatriz, mientras que por posterior se estudiar la regin
gltea.
Los lmites de la regin de la cadera son los siguientes:
Posterosuperiormente Cresta Iliaca.

Anterosuperior Ligamento Inguinal.
Posteroinferior Surco Glteo.
Anteroinferior Una lnea imaginaria que va desde la extremidad lateral del
pliegue glteo hacia adelante donde se une el sartorio y aductor largo.
244 | P g i n a
Regin Gltea.
Los lmites de esta regin
corresponden a:
Superior cresta
iliaca.
Inferior surco
glteo.
Medial surco
interglteo.
Lateral una lnea
imaginaria que une la espina iliaca anterosuperior con el borde anterior del
trocnter mayor del fmur.
De esta forma podemos decir que la regin gltea corresponde a una zona con una forma
cuadriltera. Los elementos que contiene esta regin sern descritos por planos yendo desde
lo ms superficial hacia lo ms profundo.
En la zona posterior de la regin gltea, podemos palpar el hueso sacro, en relacin con
el vrtice de este hueso encontramos el hiato del sacro, el cual corresponde a una estructura
de la vrtebra S5 donde a ella le falta el arco posterior. Este detalle tiene importancia a nivel
clnico puesto que este lugar corresponde a la zona donde se aplica la anestesia caudal.
En primer lugar nos encontramos con la fascia gltea, esta fascia tiene distintas
caractersticas dependiendo de qu zona sea la que se est observando. Sobre el glteo
medio es muy gruesa, pero a medida que toma contacto con el glteo mayor (recordando
que el glteo mayor no cubre por completo al glteo medio) se comienza a adelgazar.
Por debajo de las fascias encontramos los planos subfasciales. En estos planos
encontramos msculos que se disponen en tres planos:
Plano superficial: Glteo Mayor.

Plano medio: Glteo Medio.
Plano profundo: Glteo Menor, Piriforme, Gmino Superior e Inferior, Obturador
Interno y Cuadrado Femoral.
245 | P g i n a
Recorriendo entre los

planos musculares nos
vamos a encontrar con vasos
y nervios. Estas estructuras
se agrupan formando
pedculos vasculonerviosos,
uno de ellos es el pedculo
vasculonervioso superior
que se ubica entre el glteo
medio y mayor, y se
encuentra constituido por la
arteria, vena y nervio glteo
superior; y el otro es el
pedculo vasculonervioso inferior el cual se ubica entre el glteo medio y menor, y que se
encuentra formado por la arteria gltea inferior, la arteria pudenda interna, sus venas
satlites, el nervio citico, el nervio glteo inferior y el nervio cutneo femoral posterior.
En cuanto al nervio citico, podemos decir que sale desde la pelvis por la escotadura
citica mayor, y queda completamente cubierta su emergencia por el msculo glteo medio
y mayor. Entonces para hacer punciones en la regin gltea, se debe buscar un territorio
seguro de esta zona, una de las formas de localizarlo es buscando el tubrculo de la cresta
iliaca y la espina iliaca anterosuperior, la zona que queda entre ambas eminencias seas es la
zona segura; otro medio para buscar la zona segura es dividir en cuatro cuadrantes la regin
gltea, siendo el cuadrante superior y lateral la zona segura para la puncin, en el fondo el
msculo que se punciona es el glteo medio (otro lugar utilizado para las punciones
intramusculares corresponde a la regin deltoidea).
Existen puntos que nos permiten ubicar desde la superficie la posicin de algunas
estructuras:
El primero de ellos es un tringulo que se forma en el comienzo de la lnea intergltea y

por dos fositas que se forman en relacin con las espinas iliacas anteroposteriores.
246 | P g i n a
El segundo elemento que podemos encontrar es si subimos hasta la zona lumbar de la

columna vertebral, ah nos vamos a encontrar con el proceso espinoso de L5, entonces si
unimos estos cuatro puntos formamos un rombo que nos indica sobre la simetra plvica.
El ltimo elemento reconocible en esta regin corresponde a la eminencia que forma el

trocnter mayor del fmur en la zona lateral de la cadera.
Regin Inguinofemoral.
Esta regin se encuentra por la cara anterior de la regin de la cadera. Esta zona se va a
formar entre el ligamento inguinal y el punto donde se unen el sartorio con el aductor largo.
Esta regin de la cadera se subdivide a su vez en dos zonas: por medial encontramos la
regin obturatriz tambin llamada isquiopbica ya que el agujero obturado se forma por el
isquion y el pubis.
Regin obturatriz (Isquiopbica):

Los lmites de esta regin son los siguientes:
Superior: Cara medial del muslo.

o Profundamente (lateral): Agujero obturador con su contorno seo y
membrana.
o Superficial (medial): Zona de insercin del grcil y aductor largo.
En cuanto a su
contenido, nos vamos a
encontrar en primer lugar
con piel, en su profundidad
nos vamos a encontrar con
una capa de tejido adiposo,
despus con tejido celular
subcutneo y con las ramas
terminales del nervio
iliohipogstrico (uno de los
nervios del plexo lumbar).
247 | P g i n a
Por debajo de la fascia nos vamos a encontrar con el msculo grcil y con el borde medial
del aductor mayor.
En el segundo plano podemos observar el aductor largo, aductor corto y pectneo.

Finalmente, en el plano ms profundo nos encontramos con el msculo obturador externo,
que a pesar de ser muy profundo es un msculo que se dirige hacia el trocnter mayor del
fmur.
Por delante del obturador externo se encuentran las ramas terminales del nervio
obturador (donde se divide en una rama posterior y otra anterior), tambin encontramos la
arteria circunfleja femoral medial. Por detrs del obturador externo es donde circulan las
ramas terminales de la arteria obturatriz (recordando que la arteria obturatriz sale de la pelvis
utilizando al conducto obturador del agujero obturado).
En el plano esqueltico de esta regin nos vamos a encontrar con el hueso coxal en su
porcin pbica e isquitica siendo el agujero obturado formado por estas dos porciones y
encontrndose cubierto parcialmente por la membrana obturatriz. Tambin encontramos a
nivel del agujero obturado al conducto obturador, lugar por donde circulan la arteria y vena
obturatriz en compaa del nervio obturador, aqu tambin es posible observar un ndulo
linftico llamado iliaco externo puesto que se ubica justo en el trmino de esta arteria.
Regin Anterior.
La otra parte de la regin Inguinofemoral se encuentra formada por dos territorios cuyo
lmite corresponde al sartorio, de esta forma, por la disposicin del msculo sartorio, la regin
anterior queda dividida en dos tringulos: el tringulo lateral y el tringulo femoral.
Tringulo Lateral.
Se encuentra delimitado por:
Lateral: msculo tensor de la fascia lata.

Medial: msculo sartorio
Base inferior: se pierde hacia abajo, llegando prcticamente hasta la articulacin
de la rodilla.
Vrtice superior: espina iliaca anterosuperior.
248 | P g i n a
Dentro de este
tringulo lateral nos
vamos a encontrar
con el msculo recto
femoral, vasto lateral
y vasto intermedio del
cudriceps femoral.
En esta regin pero
por superficial vamos
a encontrar la fascia
lata.
Entre el msculo
recto femoral, y el
plano muscular
formado por los vastos del cudriceps femoral vamos a encontrar que circulan distintos
elementos tales como: la arteria circunfleja femoral lateral, arteria que cruza el recto femoral
penetrando finalmente en el vasto lateral; ramas de la arteria del msculo cudriceps femoral
y ramos nerviosos para el cudriceps especficamente destinados hacia el vasto lateral y recto
femoral.
Tringulo Femoral.
Es una zona de esta regin anterior que se encuentra en una disposicin medial al
tringulo lateral. Este tringulo tiene como lmites:
Superior: ligamento inguinal.

Lateral: msculo sartorio.
Medial: msculo aductor largo.
Techo: fascia lata (a este nivel se denomina fascia cribiforme).
Dentro del rea del tringulo en el plano ms profundo vamos a encontrar dos msculos,
por lateral el iliopsoas, y por medial el pectneo.
A este nivel tambin encontramos tejido subcutneo y piel.
249 | P g i n a
El contenido del tringulo femoral son la arteria femoral, la arteria femoral profunda, las
arterias femorales circunflejas medial y lateral, la arteria obturatriz, sus venas satlites y el
nervio femoral.
Si observamos esta zona desde la

parte profunda, habiendo removido
ya la piel y el tejido subcutneo, nos
encontramos con la fascia lata
(recordando que contiene el tracto
iliotibial, lugar de insercin del
msculo tensor de la fascia lata), en la
parte superior del tringulo posee una
zona llena de agujeros, la cual se
denomina rea cribiforme. En esta zona observamos tambin la llegada de la vena safena
mayor o magna hacia la vena femoral. Se observan de igual modo los ganglios superficiales,
estos ganglios se disponen formando dos lneas una que es superior y horizontal donde se
ven mediales y laterales. Y otra lnea superficial que se encuentran en forma vertical que
tambin se dividen en lateral y medial; cabe recalcar que en esta zona se pueden encontrar
entre 4 y 20 linfonodos.
El nervio femoral va a pasar en relacin con el msculo iliopsoas, y lo hace de manera

lateral a dicho msculo, lo ms medial de esta zona corresponde al conducto femoral,
despus la vena femoral seguida por la arteria femoral y encontrando de manera muy lateral
el nervio femoral.
Es importante destacar la presenta de una vaina fibrosa femoral que envuelve al conducto
femoral, la vena femoral y la arteria femoral, dejando fuera de este paquete vascular al nervio
femoral. Por su parte, el
conducto femoral puede
o no poseer un ganglio
linftico, si no lo posee
slo correspondera a un
punto dbil de esta
regin. Esta fascia se
250 | P g i n a
encuentra dividida mediante lneas fibrosas que se denominan tabiques sagitales y que se
encargan de formar los compartimentos necesarios para la vena, arteria y conducto femoral,
quedando dividida de esta manera la vaina en tres compartimentos. El nervio femoral
entonces pasa por fuera de esta vaina en relacin con el borde medial del msculo iliopsoas.
Esta vaina fibrosa posee un orificio hacia la zona proximal, este orificio se le conoce con el
nombre de anillo femoral (corresponde a la abertura superior del conducto femoral). La
arteria femoral es fcil de ubicar a nivel del tringulo porque su recorrido es una lnea
prcticamente recta que va desde la mitad del ligamento inguinal hacia el hiato del aductor
mayor, y es precisamente en este lugar, a nivel de la arteria femoral dentro del tringulo
femoral, que se inyecta la mezcla fijadora en las muestras cadavricas.
Con respecto a la fascia cribiforme cabe mencionar que corresponde a la hoja superficial
de la fascia lata, esta se encuentra perforada por una serie de elementos vasculonerviosos y
linfticos. Si nos detenemos en los elementos linfticos, es posible observar que son vasos
linfticos que llevan la linfa desde los linfonodos superficiales hacia los linfonodos profundos
de esta regin. Es importante destacar que el conducto femoral es una dependencia de la
fascia lata y que se encuentra en relacin con el ligamento lagunar.
El anillo femoral corresponde a la abertura proximal del conducto femoral y se encuentra

cerrado por tejido adiposo. Los lmites corresponden por lateral entre el conducto y la vena
femoral, por superior la rama superior del pubis cubierto por el pectneo, por medial el
ligamento lagunar y por anterior la parte media del ligamento inguinal.
El conducto femoral corresponde entonces a un conducto fibroso en forma cnica que se

ubica hacia medial de la vaina femoral. Este elemento mide alrededor de 1,25 cm de largo. Su
base se dirige hacia arriba constituyendo el anillo femoral. Recorre hacia abajo extendindose
hasta el hiato safeno. Su principal funcin es permitir la expansin de la vena femoral, ya que
al contener tejido conjuntivo opone mucha resistencia a la presin, adems del tejido
conjuntivo presenta grasa en su interior y puede presentar un ganglio linftico pero no es
constante.
La vaina femoral tambin tiene forma tubular. Se encarga de envolver los vasos femorales
y el conducto femoral. Corresponde a una prolongacin inferior de la fascia transversa y de la
fascia del iliopsoas. Esta vaina presenta tabiques sagitales que permiten separarla entres
251 | P g i n a
compartimientos: lateral para la arteria, intermedio para la vena y medial para el conducto
femoral.
Despus nos encontramos con el conducto de los aductores porque ellos son parte de las
estructuras que lo van a delimitar, entre ellos encontramos: los aductores y el sartorio, y es
por este conducto por donde descienden los vasos femorales, y en el segmento inferior
termina en relacin con el hiato del aductor mayor. En el fondo el conducto de los aductores
sera como la continuacin de la vaina femoral. Este conducto de los aductores se ubica entre
el vrtice del tringulo femoral hasta el hiato del aductor mayor. Presenta como lmites el
vasto medial del cudriceps femoral (su cara inferior y lateral), por posterior estn los
aductores largo y mayor, finalmente, la cara medial de este conducto se encuentra formada
por el msculo sartorio.
REGIN FEMORAL POSTERIOR.

Esta regin tiene como lmites
laterales, los mismos lmites de la
regin de la cadera, es decir, la lnea
que va desde el trocnter mayor hasta
el cndilo lateral. Por medial tenemos
como lmite la lnea imaginaria que va
desde la zona lateral y posterior de la
snfisis del pubis hasta el cndilo
medial del fmur. Cuando hablamos de
la lnea lateral de esta regin, nos
estamos refiriendo de manera
indirecta tambin al borde superficial
del vasto lateral del cudriceps
femoral, y la cabeza corta del bceps
femoral. Por medial, lo que hace relieve a este nivel corresponde al borde medial del msculo
aductor mayor.
252 | P g i n a
Por superior el lmite

corresponde al lmite inferior de la
regin gltea, esto corresponde al
pliegue glteo. El lmite inferior de
esta regin corresponde a una
lnea imaginaria que est a dos
travesees de dedo por encima de
los cndilos femorales, este
corresponde por ende al lmite
entre la regin popltea y la regin
femoral posterior.
Como constitucin de esta

regin tenemos una piel que es
gruesa y poco mvil, a pesar de ser
gruesa, la piel se va adelgazando
de lateral hacia medial. Por debajo
de la piel encontramos tejido
celular subcutneo que contiene
venas superficiales, estas venas
son tributarias hacia la vena safena
mayor, generalmente hay una
vena de mayor envergadura que
conecta las venas safena mayor y
menor y que se conoce con el
nombre de vena safena accesoria.
En el tejido celular subcutneo

tambin vamos a encontrar todos
los nervios que le dan inervacin sensitiva a esta regin, y vasos linfticos que fluyen hacia
arriba siendo tributarios de los linfonodos inguinales superficiales.
Sobre el tejido celular subcutneo hay una delgada y poco definida fascia superficial. La
fascia que recubre completamente al muslo es la fascia lata, y esta fascia lata va a presentar
253 | P g i n a
trabculas conectivas que unen a ambas fascias. Esta fascia, en la regin femoral posterior es
ms gruesa por medial que lateralmente y se encuentra perforada por el nervio cutneo
femoral posterior. En la regin lateral la fascia lata sufre un sobre engrosamiento produciendo
una estructura blanquecina que se conoce con el nombre de tracto iliotibial. Esta fascia se
contina con las fascias de las regiones prximas. De la cara profunda de la fascia lata se
desprenden hacia profundo, especficamente hacia la lnea spera del fmur en sus labios
lateral y medial, los tabiques intermusculares que separan en compartimientos al muslo. Es
por estos tabiques por donde transitan los vasos sanguneos y los nervios.
Si removemos la fascia lata, podemos observar el nervio cutneo femoral posterior,

nervio que proviene del plexo sacro. Tambin podemos observar los msculos que se
encuentran en esta regin, los cuales se encuentran dispuestos en dos planos: el primer plano
se encuentra representado por el semitendinoso y la cabeza larga del bceps femoral, estos
dos msculos poseen su origen a nivel de la tuberosidad isquitica, y desde ah divergen hacia
debajo de tal modo que el bceps femoral se va hacia la cabeza de la fbula, y el semitendinoso
va hacia la tuberosidad medial de la tibia para formar parte de la pata de ganso; mientras que
el plano profundo se encuentra representado por el semimembranoso y la cabeza corta del
bceps femoral. En este plano fundamentalmente entre los dos planos musculares nos vamos
a encontrar con la arteria circunfleja femoral medial, las ramas perforantes de la arteria
femoral profunda y sus venas satlites. Es necesario recordar que la arteria femoral profunda
se encuentra en la regin anterior, pero que sus ramas perforantes atraviesan el msculo
aductor mayor para irse a posicionar a la regin posterior del muslo y darle irrigacin a los
msculos que ah se ubican. Existen numerosas anastomosis entre las ramas perforantes y
otras arterias para poder asegurar la vascularizacin de la regin posterior del muslo.
De los nervios, aqu podemos encontrar al nervio citico, este nervio aparece en la regin
y se encuentra ubicado en la profundidad del intersticio que se forma entre los msculos que
se ubican hacia lateral y medial de esta regin, lo frecuente es que este nervio vaya como una
unidad hasta que llega a la fosa popltea, sin embargo, existen situaciones en que se
encuentra dividido desde el inicio de esta regin, esto no involucra ninguna caracterstica
patolgica. El nervio citico desciende entre el aductor mayor y el semimembranoso y la
cabeza larga del msculo bceps femoral. Este nervio es el que se encarga de darle inervacin
254 | P g i n a
a los msculos de la regin posterior del muslo, sin embargo tambin colabora con la
inervacin de la regin posterior del msculo aductor mayor.
REGIN DE LA RODILLA.
Esta regin del miembro inferior se encuentra delimitada superiormente por una lnea
que se prolonga de manera circular y que se ubica dos dedos traveses por encima de la rtula
o los cndilos femorales; inferiormente se encuentra delimitada por otra lnea que se
prolonga de manera circular en el extremo inferior de la tuberosidad de la tibia. Es por esto
que se distinguen dos regiones, una anterior y otra posterior; los lmites que separan la regin
anterior de la posterior se encuentran dados por los cndilos tanto medial y lateral del fmur,
correspondera de esta manera a una lnea que va de manera vertical desde los cndilos
femorales y que choca en un ngulo de 90 con respecto a la lnea circular que se forma en
relacin a la tuberosidad anterior de la tibia.
Regin Anterior de la Rodilla:

Al ver esta zona por anterior podemos observar que sus lmites corresponden a lneas
verticales anteriormente descritas, se puede describir que esta regin posee una forma
convexa que depende de la posicin de la articulacin de la rodilla, cuando se encuentra en
extensin, la rtula hace eminencia vindose que el borde medial es un poco ms saliente
que el borde lateral; durante la relajacin de esta articulacin nos encontramos que por
encima y por debajo de la eminencia de la rtula se forman dos depresiones, la superior
correspondera al tendn del cudriceps, y la inferior al tendn patelar.
Esta regin puede ser estudiada en planos. Superficialmente nos encontramos con que la
piel es gruesa y mvil por anterior a la rtula; mientras que hacia medial y lateral se vuelve
fina. El tejido celular subcutneo de esta zona se encuentra dispuesto laminarmente, tiene
caractersticas de ser laxo por anterior y un poco ms denso por lateral y medial. Por delante
de la patela encontramos adems una bolsa sinovial prerrotuliana y los vasos sanguneos que
llegan hasta esta regin procedente de la red articular profunda. Hacia medial encontramos
la vena safena mayor. En cuanto a nervios, vamos a observar los ramos terminales del nervio
cutneo femoral lateral, del cutneo anterior hacia lateral, del nervio safeno, el ramo cutneo
del obturador y el ramo cutneo sural lateral procedente del nervio fibular comn. En una
255 | P g i n a
diseccin de la rodilla, podramos observar todo esto una vez que se haya levantado la piel
dentro del tejido celular subcutneo.
En una visin ms profunda se logran visualizar los planos ms profundos, donde se

encuentran la patela, el tendn del cudriceps especficamente al del recto femoral, y el
ligamento patelar que corresponde al segmento que va desde la patela hacia la tuberosidad
anterior de la tibia.
En el plano subfascial (bajo la fascia profunda que se encuentra profunda al tejido celular
subcutneo) nos vamos a encontrar con un plano msculotendinoso, donde se observan los
tendones de los msculos que se encuentran anterior a la articulacin de la rodilla, estos
corresponden de lateral hacia medial al tensor de la fascia lata, el cudriceps femoral con sus
cuatro cabezas, y por medial nos vamos a encontrar con los tendones que constituyen la pata
de ganso (msculo sartorio, grcil y semitendinoso).
Este plano msculo tendinoso puede ser a su vez dividido en cinco capas, las cuales sern
nombradas a continuacin:
La primera capa corresponde a la aponeurosis de insercin del tensor de la fascia lata,

este msculo posee su pequeo cuerpo muscular en la parte superior y luego se dirige hacia
abajo a travs del tracto iliotibial. El tendn de este msculo se dirige hacia abajo y hacia
medial alcanzando a sobrepasar al tendn patelar por anterior para llegar a la regin medial
de la regin anterior de la rodilla.
En la segunda capa nos vamos a encontrar que se encuentra en la regin media, aqu
encontramos al tendn del msculo recto femoral. En este plano encontramos adems la
presencia de una bolsa sinovial que se encuentra por debajo de la fascia, se denomina bolsa
subfascial prerrotuliana.
En la tercera capa encontramos tanto por lateral como por medial los vastos lateral y
medial respectivamente del cudriceps femoral, estos vastos se van a insertar hacia los
bordes respectivos de la patela (este plano se encuentra posterior al recto femoral), sin
embargo, muchas veces pasan fibras que conectan a ambos vastos por delante de la patela.
La cuarta capa corresponde a una capa tendinosa donde encontramos al tendn del vasto
intermedio, este tendn se ubica entre las lminas tendinosas del cudriceps por arriba de la
256 | P g i n a
patela. En esta zona, por encima de la patela nos vamos a encontrar con una tercera bolsa
sinovial que se ubica por encima de la patela, la cual se denomina como bolsa sinovial
suprapatelar.
El ltimo plano ms profundo con el que nos vamos a encontrar corresponde al msculo
articular de la rodilla. Esta capa es muscular e inconstante, ya que no se encuentra presente
en la totalidad de los individuos.
En la regin medial, en relacin con el cndilo medial de la tibia nos vamos a encontrar
con el complejo tendinoso que se conoce con el nombre de pata de ganso, aqu los tres
tendones se disponen formando dos planos; en el primer plano se encuentra el tendn del
sartorio, y en el segundo plano encontramos el tendn del grcil ms hacia anterior, seguido
del tendn del msculo semitendinoso que se ubica ms hacia posterior.
Cabe sealar que de todos los msculos que fueron descritos anteriormente, el principal
de los que llega a la rodilla para producir su flexin corresponde al msculo cudriceps
femoral.
Si se saca el plano msculotendinoso nos vamos a encontrar con el plano capsular donde
encontramos la cpsula de la articulacin de la rodilla, especficamente la zona anterior de la
cpsula. Desde esta cpsula nos vamos a encontrar con la aleta patelar tanto medial como
lateral, estas son bandas tendinosas que se encargan de proteger a la articulacin de la rodilla.
Este plano capsular se encuentra cubierto por el plano msculotendinoso que se describi
anteriormente.
Adems de todo lo que ya fue descrito, en esta zona nos vamos a encontrar con una red
vascular muy abundante donde se encuentran ramas procedentes de la arteria popltea
(corresponden a las ramas superior lateral y medial, e inferior lateral y medial de la rodilla),
la arteria descendente de la rodilla (es una rama de la arteria femoral), ramas recurrentes: la
recurrente tibial anterior, recurrente tibial posterior y recurrente fibular, todas estas
corresponden a ramas de la arteria tibial anterior; adems nos encontramos con la recurrente
tibial medial que es rama de la arteria tibial posterior. Toda esta red muy abundante que se
localiza en torno a la articulacin de la rodilla tiene como particularidad conectar la arteria
femoral, la arteria popltea y la arteria tibial anterior.
257 | P g i n a
Es necesario recortar que la articulacin fmoropatelar es clasificada como bisagra,

mientras que la articulacin fmorotibial se clasifica como bicondilea. Sin embargo, si se
examina funcionalmente la articulacin de la rodilla, el movimiento que se realiza
corresponde netamente al de flexin-extensin, donde existe un freno hacia lateral para la
articulacin bicondilea por la presencia de una trclea en la cara anterior del fmur, esto
impide el movimiento de lateralidad.
Regin Posterior de la Rodilla.

Los lmites
corresponden
por superior a
dos traveses de
dedo sobre la
patela, por
inferior a una
lnea que pasa
por la
tuberosidad de
la tibia; si se
completan los
crculos
correspondientes se forman los lmites superior e inferior de esta regin. Los lmites que
separan la regin anterior y posterior corresponden a dos lneas verticales que se trazan en
relacin a los cndilos femorales medial y lateral. En esta regin nos encontramos con una
fosa de forma romboidal que se denomina fosa popltea. Los elementos que delimitan esta
fosa son: por superior y lateral el msculo bceps femoral, por superior y medial a los msculos
semitendinoso y semimembranoso (no forma parte del lmite medial de la fosa popltea pero
estn en las proximidades los msculos sartorio y grcil). Por abajo nos vamos a encontrar
con las cabezas lateral y medial de los gastrocnemios. En su interior nos vamos a encontrar
con la vena safena menor, la arteria y vena popltea, el nervio tibial y fibular comn y vasos y
ndulos linfticos.
En primer lugar es necesario revisar su constitucin, en especfico las capas que la forman.
258 | P g i n a
La piel posee la caracterstica de ser fina y mvil, adems nos vamos a encontrar con un
panculo adiposo subdrmico de grosor variable (tiene que ver con la contextura fsica del
individuo). Profundo al panculo adiposo nos vamos a encontrar con una fascia superficial que
se une con la fascia profunda mediante trabculas fibrosas. La fascia profunda que se continua
hacia arriba con la fascia lata, y hacia abajo con la fascia de la pierna, esta fascia profunda, en
la parte central (donde debe hacer una mayor proteccin) es muy gruesa, pero hacia lateral
y medial se adelgaza. Profundamente a la fascia se van a originar unos tabiques
intermusculares que llegan a insertarse a los labios medial y lateral de la lnea spera que se
encuentra en la regin posterior de la parte inferior de la difisis del fmur. Es importante
mencionar que superficial a la fascia superficial nos vamos a encontrar con los nervios
superficiales y con el sistema venoso superficial, el cual se encuentra representado en el
miembro inferior por las venas safenas.
Como se describi anteriormente, en esta zona nos vamos a encontrar con una regin
que se denomina fosa popltea, cuyo lmites corresponden por superior y lateral al msculo
bceps femoral; la pared superior y medial se encuentra representada por los msculos
semimembranoso y semitendinoso; por su parte, las paredes inferiores tanto lateral como
medial se encuentran formadas por las cabezas lateral y medial de los msculos
gastrocnemios; la pared anterior o profunda se encuentra formada superiormente por un
plano seo formado por la cara popltea del fmur que se encuentra delimitada por las lneas
supracondileas, inferiormente se encuentra formada por el plano fibroso posterior de la
rodilla y el msculo poplteo; finalmente, la pared posterior o superficial se encuentra
formada por la fascia profunda de la regin popltea.
Como contenido de la fosa popltea vamos a encontrar la arteria y vena popltea, ndulos
linfticos, el nervio fibular comn y el nervio tibial. Tambin podramos encontrar una vena
safena accesoria en las proximidades de la fosa popltea, adems se podra observar la llegada
de la vena safena menor en la vena popltea, cabe sealar que todo el sistema de drenaje
profundo se ubica por sobre la fascia de la regin.
A su vez la fosa popltea puede ser dividida en una celda anterior o profunda y otra
posterior o superficial, esta divisin se encuentra producida por la fascia profunda.
259 | P g i n a
En la celda posterior de la fosa popltea se encuentra entre las fascias superficial y

profunda de esta regin. En ella vamos a encontrar tejido celular subcutneo en el que se
encuentran insertos el nervio cutneo femoral posterior y la vena safena menor.
De la celda anterior podemos decir que se trata de una cavidad bastante pronunciada que
se encuentra entre la fascia profunda de la regin y el plano seo formado por el fmur. Aqu
vamos a encontrar una serie de vasos, nervios y ndulos linfticos que se encuentran
inmersos en una masa de tejido adiposo. En cuanto a su contenido encontramos la arteria y
vena popltea, los ndulos linfticos poplteos (entre 4 y 6) estos ndulos se sitan en relacin
al camino que siguen los vasos sanguneos de la regin, adems de estos ndulos
encontramos un ndulo que se encuentra de manera solitaria en relacin con la
desembocadura de la vena safena menor hacia la vena popltea, a este ndulo se le denomina
ndulo linftico yuxtasafeno. Tambin podemos observar que de la arteria popltea se
originan 5 ramas articulares y musculares de las cuales destacan principalmente las arterias
surales. En cuanto a la vena safena menor, esta atraviesa la fascia profunda para desembocar
en la vena popltea.
Se hace necesario recordar que el nervio citico normalmente llega como una unidad
hasta el ngulo superior de la fosa popltea, es por esto que dentro del contenido de esta
regin vamos a encontrar al nervio tibial y al nervio fibular comn, este ltimo origina dentro
de la fosa dos nervios de tipo cutneos, estos corresponden al ramo comunicante fibular y al
nervio cutneo sural lateral (ambos destinados a la piel de la pierna). El nervio tibial por su
parte origina tanto ramos musculares como ramos sensitivos; los ramos musculares
corresponden a ramos destinados hacia las cabezas de los gastrocnemios, hacia el msculo
sleo, plantar y poplteo, mientras que el nervio sensitivo que se origina de l corresponde al
nervio cutneo sural medial, el cual se dirige hacia la regin posterior de la pierna.
Dentro del contenido de la celda anterior o profunda encontramos a la arteria y vena

popltea, ndulos linfticos poplteos (entre 4 y 6), normalmente estos linfonodos siguen el
recorrido de los elementos vasculares, slo hay un ndulo linftico que posee nombre propio
el cual corresponde al ndulo linftico yuxtasafeno que se encuentra en la desembocadura
de la vena safena menor hacia la vena popltea. En esta celda tambin encontramos las ramas
colaterales del nervio tibial las cuales son para los msculos gastrocnemios, sleo, plantar y
poplteo, es por esto que se dice que estas ramas son principalmente ramas motoras puesto
260 | P g i n a
que van hacia los msculos. Adems tenemos el nervio cutneo sural medial, el cual es de
tipo sensitivo, se hace necesario recordar que la separacin del citico se hace en el ngulo
superior de la fosa popltea, es por esto que tambin encontraremos el nervio fibular comn,
el nervio comunicante fibular y el nervio sural lateral.
REGIN DE LA PIERNA.
Esta regin del miembro inferior se encuentra entre la rodilla y el tobillo. Sus lmites
especficos corresponden superiormente a una lnea circular que pasa inmediatamente
inferior a la tuberosidad de la tibia e inferiormente corresponde a una lnea circular trazada
inmediatamente superior a los malolos.
La regin de
la pierna puede
ser dividida a su
vez en una
regin anterior
y otra posterior,
esto se
encuentra
marcado
principalmente por el plano seo y la membrana intersea que une a ambos huesos del
esqueleto de la pierna.
261 | P g i n a
Regin Anterior de la Pierna:

Los lmites de esta regin se encuentran dados
hacia medial por el borde anterior de la tibia y
lateralmente por el surco intermuscular que separa
los msculos fibulares del msculo sleo. Cuando el
individuo estudiado presenta buen desarrollo
muscular es posible observar de manera superficial
el surco anteriormente descrito.
En primer lugar nos vamos a encontrar con la

piel de esta zona, esta es gruesa y poco mvil,
inferior a ella nos vamos a encontrar con el panculo
adiposo, el cual es ms abundante hacia arriba y se
va adelgazando progresivamente hacia inferior. La
fascia de la pierna es gruesa a nivel de los extremos
superior e inferior, desde la cara profunda de la
fascia salen los tabiques intermusculares anterior y
posterior.
La regin anterior a su vez se puede volver a dividir en un sector anterior de la regin

anterior de la pierna, y otro sector lateral de la regin anterior de la pierna. Esta divisin se
encuentra dada por el tabique intermuscular anterior que se forma entre el msculo extensor
largo de los dedos y el msculo fibular corto.
De este modo, podemos decir que el sector anterior de la regin anterior se encuentra
entre el borde anterior de la tibia y el tabique intermuscular anterior. En este lugar
encontraremos los msculos tibial anterior, extensor largo de los dedos, el extensor largo del
Hallux, y de manera variable en cuanto a su existencia podramos encontrar el tercer fibular.
Por delante de la membrana intersea en este sector anterior de la regin anterior de la
pierna encontramos el paquete vasculonervioso de esta zona que se encuentra formado por
la arteria tibial anterior con sus dos venas satlites y el nervio fibular profundo, este nervio le
da inervacin a todos los msculos del compartimiento anterior de la pierna. Los vasos
262 | P g i n a
linfticos siguen de inferior a superior al paquete vasculonervioso desembocando el ndulo

linftico tibial anterior.
En el sector lateral de la regin anterior vamos a encontrar de manera casi superficial al

msculo fibular largo, profundo a l, el msculo fibular corto y entre ellos vamos a poder
observar al nervio fibular superficial, cabe sealar que tambin se logra observar en la parte
superior de esta regin el trmino del nervio fibular
comn. En cuanto a la trayectoria del nervio fibular
comn, es importante destacar que llega hasta la altura
del cuello de la fbula emitiendo dos ramos para el
msculo tibial anterior, este nervio se divide en dos ramos
terminales, el nervio fibular profundo y el superficial; el
profundo se va al sector anterior mientras que el
superficial se queda en el sector lateral para hacerse
superficial y emitir a la altura del tobillo los nervios
dorsales medial e intermedio del pie, a su paso, el nervio
fibular superficial le otorga inervacin a los dos msculos
fibulares.
Es importante mencionar que en el plano subfascial

de la regin anterior de la pierna vamos a encontrar a los
msculos tibial anterior, fibular largo, extensor largo de
los dedos y el tendn del extensor largo del Hallux, junto
con los nervios fibular superficial y su ramo maleolar
lateral. Mientras que en el plano profundo nos encontraremos con el msculo fibular corto y
el msculo extensor largo del Hallux, acompaados por la arteria tibial anterior y el nervio
fibular profundo.
263 | P g i n a
Regin Posterior de la Pierna.

En la regin
posterior de la
pierna nos vamos
a encontrar con
dos planos
musculares. Sin
embargo, en
primer lugar nos
vamos a encontrar
con la piel, la cual
es ms o menos
mvil sobre los
planos fasciales y
el tejido celular
subcutneo.
Dentro del tejido
celular
subcutneo y
antes de la fascia
superficial nos
vamos a encontrar en toda su extensin con la vena safena menor y como ella comienza en
relacin posterior con el malolo lateral y desde ah asciende verticalmente por la regin
posterior de la pierna.
En este caso los msculos se disponen en dos planos. Por superficial tenemos al msculo
trceps sural formado por los gastrocnemios y el msculo sleo, y el msculo plantar. De esta
forma se puede ver hacia inferior el tendn del calcneo que corresponde al tendn del
msculo trceps sural, y al lado de l o de manera variable formando parte de este tendn
podemos observar el tendn del msculo plantar.
264 | P g i n a
En el plano profundo
destaca la presencia de los
vasos profundos, del nervio
tibial, este nervio se encarga
de darle inervacin motora a
los tres msculos que se
encuentran en el plano
profundo de la regin
posterior de la pierna; y la
presencia de la arteria tibial
posterior y la arteria fibular
que se han originado desde el
tronco tibiofibular que nace
como una de las dos ramas
terminales de la arteria
popltea.
En cuanto a los msculos

que podemos encontrar en esta zona de la regin posterior de la pierna destacan el msculo
tibial posterior, el flexor largo del Hallux y el flexor largo de los dedos. Todos estos tendones
se ubican por posterior al malolo medial.
REGIN DEL TOBILLO (TALOCRURAL).

Esta regin tiene como lmites laterales los malolos, de esta manera, las lneas verticales
trazadas en el vrtice de los malolos forman la lnea de separacin entre anterior y posterior.
El lmite entre la regin de la pierna y la regin del tobillo corresponde a una tangente a la
base de los malolos, mientras que el lmite inferior corresponde a una lnea un tanto oblicua
que forma un plano transversal que va hacia abajo y hacia atrs que pasa a dos centmetros
por debajo de la lnea de la articulacin talocrural, hasta el vrtice del calcneo.
Regin Anterior del Tobillo.

Aqu nos vamos a encontrar lateralmente con las eminencias que determinan los malolos
tanto medial como lateral, de esto es notorio mencionar que el malolo lateral hace una
265 | P g i n a
mayor eminencia que el malolo medial

puesto que es mucho ms largo,
proyectndose a lo menos un centmetro
ms abajo que el malolo medial.
Esta regin se encuentra constituida

superficialmente por una piel que es
relativamente fina y que se adelgaza en
relacin con los malolos, y se engruesa y
vuelve ms fija hacia la regin media.
Entonces es probable que pueda aparecer
una bolsa sinovial en relacin con los
malolos.
De los vasos y nervios que podemos encontrar en la regin anterior en el tejido celular
subcutneo, vamos a encontrar por anterior y medial al malolo medial nos vamos a
encontrar con el origen de la vena safena mayor, con vasos linfticos que son tributarios a los
linfonodos inguinales superficiales (todos los vasos linfticos superficiales van a drenar hacia
superior hasta llegar a la regin inguinal lugar donde vamos a encontrar por superficial los
primeros linfonodos pudiendo ser hasta 20). Tambin nos vamos a encontrar con nervios que
hacia medial corresponden a ramas del nervio safeno, y lateralmente corresponden a nervios
terminales del ramo maleolar lateral del fibular superficial.
Si seguimos avanzando nos

vamos a encontrar con la fascia
profunda la cual tiene
continuidad hacia superior con la
fascia de la regin anterior de la
pierna. Esta fascia profunda
presenta dos lminas que se
extienden desde los malolos y
se dirigen hacia la regin
anterior, constituyendo de esta manera dos
lminas, una superior y otra inferior que
266 | P g i n a
conforman el retinculo inferior de los extensores. En resumen, en esta regin nos vamos a
encontrar con dos bandas fibrosas bastantes densas que reciben el nombre de retinculos
extensores, estos retinculos son dos, uno superior y otro inferior; el retinculo extensor
inferior presenta hacia lateral una expansin que llega hasta el calcneo, de tal manera que
va a determinar el retinculo de los msculos fibulares. Es necesario recalcar que estos
tendones se encuentran recubiertos por una vaina tendinosa que es comn para ambos
msculos fibulares. Es decir, el retinculo inferior de los fibulares corresponde a la expansin
del retinculo inferior de los extensores. Tambin del retinculo inferior de los extensores, de
la banda superior sale un ligamento que se denomina ligamento frondiforme, este ligamento
envuelve a los tendones de los msculos extensores.
En el plano subfascial nos vamos a encontrar con los tendones de los msculos de la
regin anterior de la pierna, es decir: el tendn del tibial anterior, del extensor largo del
Hallux, del extensor largo de los dedos, y en el caso de existir, con el tendn del tercer fibular.
Se disponen en ese orden de medial a lateral.
En cuanto a los vasos y nervios que aqu encontraremos estn: la arteria tibial anterior, la
cual pasa por detrs del tendn del extensor largo del Hallux; el nervio fibular profundo que
sigue al lado medial de la arteria tibial anterior; y vamos a tener una rama perforante de la
arteria fibular.
En cuanto al sistema venoso superficial, es necesario destacar que del arco venoso
superficial dorsal del pie se originan por medial la vena safena mayo y por lateral la vena
safena menor. La vena safena menor asciende posterior al malolo lateral, mientras que la
vena safena mayor lo hace en relacin anterior al malolo medial.
Regin Posterior del Tobillo.

Los lmites de esta regin, al igual que la regin anterior, se encuentran dados por los
malolos tibial y fibular; y en la zona media nos vamos a encontrar con una eminencia que
destaca, la cual corresponde al tendn del calcneo.
Este tendn provoca la formacin de dos surcos, entre el malolo correspondiente y la

eminencia del calcneo, estos surcos se denominan retromaleolares, uno de ellos es el medial
y el otro el lateral. Esto es lo que se logra observar de manera superficial.
267 | P g i n a
La piel de esta zona es sumamente

gruesa y poco mvil, sobre todo la zona
que queda en relacin con el tendn del

calcneo, tambin nos vamos a encontrar con
una serie de elementos tanto vasculares como nerviosos. En primer lugar, nos vamos a
encontrar que por detrs del malolo lateral se encuentra la vena safena menor, el nervio
sural (nervio que rodea al malolo lateral), unos linfonodos que son tributarios de los
linfonodos inguinales, En un plano profundo nos vamos a encontrar con que los tendones de
los msculos del tibial posterior, del flexor largo de los dedos y del flexor largo del Hallux, van
a pasar por detrs del malolo medial. Nos vamos a encontrar tambin con los ramos
terminales del nervio safeno, y el ramo calcneo medial que procede del nervio tibial.
La fascia profunda tiene como principal caracterstica que se adhiere a nivel de los
malolos, y que de los malolos hacia abajo se va a continuar con la aponeurosis plantar; por
posterior a los malolos se encuentran los retinculos de los fibulares, y la hoja superficial del
retinculo de los msculos flexores.
Por debajo de la fascia nos vamos a encontrar con un primer plano tendinoso donde
encontramos el tendn del calcneo y el del plantar si es que no se va a insertar en conjunto
con el tendn del calcneo en la regin medial. Adems nos vamos a encontrar con los
tendones de los msculos fibulares por lateral.
268 | P g i n a
Bajo esta capa nos vamos a encontrar con tejido cluloadiposa, y la hoja profunda de la
fascia profunda se inserta por
medial al malolo medial, por
superior en la vaina de los fibulares
y por inferior en el calcneo, de
esta manera se dispone
envolviendo al tendn del
calcneo.
En el segundo plano
msculotendinoso, nos vamos a
encontrar que se encuentra
profundamente a la fascia
profunda. De medial a lateral nos vamos a encontrar con el tendn del msculo tibial
posterior, el del flexor largo de los dedos, y el del flexor largo del Hallux; en relacin a los
vasos y nervios que aqu encontraremos estn presentes los vasos tibiales posteriores y el
nervio tibial. Cada uno de los tendones anteriormente mencionados presenta una vaina
tendinosa que se desliza por los surcos presentes en el calcneo. (En orden de medial a lateral
los encontramos como: msculo tibial posterior, flexor lardo delos dedos, vasos tibiales
posteriores, nervio tibial y flexor largo del Hallux.) El paquete vasculonervioso de la pierna se
encuentra formado por los vasos tibiales posteriores y el nervio tibial, y se ubica entre el flexor
largo del Hallux y el flexor largo de los dedos.
En esta regin la arteria tibial posterior termina formando sus ramas terminales, las cuales
corresponden a la arteria plantar medial y lateral. En cuanto al nervio tibial, este forma un
ramo articular y dos ramos calcneos mediales.
En la regin posterior encontramos una formacin similar a la del tnel carpiano, esta
formacin se denomina tnel del tarso, esta estructura conecta la regin que se encuentra
por posterior del malolo medial hacia la regin plantar del pie. Este tiene como techo al
retinculo flexor inferior con sus lminas superior e inferior. Este tnel del tarso tiene como
269 | P g i n a
componentes
internos a los
tendones de los
msculos del tibial
anterior, del flexor
largo de los dedos y
del flexor largo del
dedo gordo. Entre
medio de estos
tendones pasa el
nervio tibial y la arteria tibial posterior. Las hojas del retinculo flexor se desdoblan formando
una especie de forro alrededor de cada componente nombrado para cubrirlos, adems, cada
tendn se encuentra protegido por una vaina tendinosa.
REGIN DEL PIE.

La regin del pie se inicia en la lnea que marca el fin de la regin del tobillo, y se extiende
hasta los extremos de los dedos. El pie se puede estudiar dividindolo en dos secciones, una
zona dorsal y otra zona plantar, ambas zonas se encuentran delimitadas netamente por el
esqueleto del pie.
270 | P g i n a
Regin Dorsal del Pie.

La regin dorsal del pie a su vez se puede
dividir en un plano superficial, un plano tendinoso
y un plano muscular profundo.
En cuanto al plano superficial nos vamos a

encontrar con que la piel que ah se encuentra es
sumamente delgada y muy mvil en la zona
medial, y que a medida que se avanza hacia los
lados esta se va engrosando al igual que hacia los
dedos. El tejido celular subcutneo que
encontramos en relacin con esta regin es
laminar y laxo, y se encuentra recorrido por una
profusa red venosa que dar origen a un arco venoso dorsal del pie del cual se originaran las
dos venas que representan al sistema venoso superficial del miembro inferior, estas
corresponden a las venas safenas tanto mayor como menor. En este tejido tambin
encontraremos la presencia de los nervios cutneos dorsales del pie que corresponden a
ramos terminales del nervio fibular superficial; adems encontramos la presencia del nervio
sural; finalmente encontramos algunos ramos terminales delgados del nervio safeno.
271 | P g i n a
Con respecto a la fascia dorsal del pie, cabe sealar que presenta continuidad hacia
posterior con los retinculos del tobillo, hacia lateral se confunde con la fascia plantar en la
parte posterior, y en su parte anterior se adhiere a los bordes de los huesos metatarsianos,
lugar donde se desdobla para envainar el plano tendinoso.
El plano tendinoso contiene

los siguientes msculos de medial
hacia lateral: el tendn del
musculo tibial anterior, el tendn
del extensor largo del dedo gordo,
los tendones del extensor largo de
los dedos y el tendn del tercer
fibular si existe.
El plano muscular profundo se

encuentra formado por dos
msculos, el extensor corto de los
dedos y el extensor corto del
Hallux.
Los vasos y nervios que se

encuentran en el plano subfascial corresponden a la arteria dorsal del pie, esta corresponde
a la rama terminal de la arteria tibial anterior; la arteria perforante de la arteria fibular. El
nervio fibular profundo tambin se encuentra presente en esta regin del pie, este se divide
en dos ramos, uno lateral que va a dar inervacin a los msculos extensores cortos, y el ramo
medial que se dirige hasta el primer espacio interseo.
272 | P g i n a
Region Plantar del Pie.

Los lmites de esta regin con la
regin dorsal corresponden al
contorno de la cara inferior del pie.
La piel es muy gruesa en los

puntos de apoyo, y es ms delgada en
la regin que corresponde a la bveda
plantar (la regin que corresponde a
los arcos de la planta del pie. El ms
elevado corresponde al arco
longitudinal medial). En el tejido
celular subcutneo vamos a encontrar
vasos y nervios superficiales junto a
una densa red venosa. Por detrs de
los dedos se logra observar un arco
venoso plantar que vierte su
contenido hacia el arco venoso dorsal,
donde normalmente encontramos el origen de las dos venas safenas. Tambin vamos a
encontrar nervios superficiales que le darn la sensibilidad a la regin plantar. Cabe sealar
que un pie bien articulado no debera formar callosidades en la regin plantar del pie, sin
embargo, cuando el pie tiene un mal apoyo, se forman callosidades en los puntos de apoyo
que no deberan tocar el suelo.
En primer lugar nos vamos a encontrar con la fascia plantar, esta tiene como caracterstica
que lateralmente se adhiere a los metatarsianos primero al quinto, y que se contina con la
fascia dorsal del pie. Esta fascia presenta tres porciones, una regin media que se denomina
aponeurosis plantar, y lateral y medial a ella vamos a encontrar la fascia plantar lateral y
medial respectivamente.
Si se saca la aponeurosis plantar, nos vamos a encontrar con que en la regin plantar
existen tres celdas: una celda plantar media, otra medial y otra lateral.
273 | P g i n a
La celda plantar medial

corresponde a aquel sector que se
encuentra en relacin con el Hallux.
Esta celda contiene al msculo flexor
corto del dedo gordo, al tendn del
flexor largo del dedo gordo, al
abductor del dedo gordo.
La celda plantar media presenta

cuatro planos musculares,
corresponden a los mismos planos
utilizados en la descripcin de los
msculos de la regin plantar, sin
embargo, se repetirn. En el primer
planto encontramos al flexor corto de
los dedos. En el segundo planto se
encuentran la arteria y nervio plantar
lateral. En el tercer plano el msculo flexor
largo de los dedos, el msculo cuadrado
plantar, los msculos lumbricales y el tendn
del flexor largo del Hallux. Finalmente, en el
cuarto plano encontramos el esqueleto del
tarso y el ligamento plantar largo, y en la
regin anterior de este plano encontramos
al aductor del dedo gordo, el cual presenta
dos fascculos, uno transverso y otro oblicuo.
La celda plantar lateral finalmente se

encuentra en relacin con el dedo meique
del pie. Aqu encontramos una serie de
msculos, tales como el abductor del dedo
pequeo, el flexor corto del dedo pequeo,
y el oponente del dedo pequeo, los vasos plantares laterales y los nervios plantares laterales.
274 | P g i n a
Finalmente encontramos una celda intersea, esta corresponde a la regin ms profunda

de la planta del pie. Esta regin se dispone entre los metatarsianos, donde encontramos los
msculos interseos, msculos que se disponen en dos planos: uno plantar y otro dorsal. Aqu
tambin encontraremos un arco arterioso denominado arco plantar profundo, el cual
proviene de la arteria plantar lateral. Aqu es posible ver tambin el ligamento plantar largo,
estructura que se inserta hacia posterior en el calcneo y hacia anterior termina insertndose
en los metatarsianos (posee una disposicin muy similar a la de la aponeurosis plantar).
CABEZA.
275 | P g i n a
Osteologa de la Cabeza.
GENERALIDADES DE OSTEOLOGA DE CABEZA.
La cabeza es una regin del cuerpo humano que se encuentra constituida por un plano
esqueltico donde encontramos una serie de articulaciones de las cuales slo una es mvil, y
otro plano muscular donde podemos diferenciar dos tipos de msculos unos que
corresponden a los msculos fasciales que van tomar insercin en la piel por dentro para
poder formar la gesticulacin de la cara, y otro grupo de msculos masticadores que son los
encargados de mover la nica articulacin mvil de esta regin, esta articulacin se da entre
el hueso temporal y la mandbula, es por esto que se denomina articulacin
temporomandibular (ATM).
Los huesos del crneo tienen como principal caracterstica el formar cavidades que alojan
el encfalo y a los rganos de los sentidos, es por esta razn que se dice que la cabeza es la
encargada de producir la conexin del individuo con el mundo que lo rodea.
El crneo corresponde al esqueleto de la

cabeza y se encuentra formado por un total de
22 huesos que se organizan en dos sectores:
Neurocrneo: se encuentra formado por

un total de 8 huesos que se ubican en la regin
superior y posterior de la cabeza, es en esta
zona donde se almacena al encfalo.
Viscerocrneo / Esplacnocrneo: se
encuentra formado por un total de 14 huesos.
Se encuentra localizado en la zona anterior e
inferior de la cabeza formando lo que se conoce como cara y donde se alojan
algunos de los rganos de los sentidos.
La totalidad de los huesos que forman el crneo son clasificados como huesos planos
puesto que se asocian para formar la cavidad conocida como crneo. Adems de ser
clasificados como huesos planos, la mayora de los componentes seos de la cabeza se
clasifican tambin como huesos neumticos puesto que en su interior se encuentran espacios
276 | P g i n a
que contienen aire. Estos espacios son conocidos como senos paranasales y se encuentran en
los huesos frontal, maxilar y esfenoides. Estos espacios tienen la funcin de alivianar el peso
de la cabeza y de actuar como caja de resonancia al momento de hablar, ya que sin ellos se
escuchara la voz de manera gangosa al igual cuando contienen mucosidades producto del
proceso inflamatorio durante el resfriado o alergia. Es importante recalcar que a pesar de ser
clasificados como huesos planos poseen formas irregulares. Los huesos de la bveda craneal
adems de ser planos presentan una disposicin especial denominada diploe o disposicin en
sndwich.
El neurocrneo se encuentra formado como se dijo anteriormente por 8 huesos, de los

cuales 4 son impares, estos se ubican por la lnea media y se denominan frontal, etmoides,
esfenoides y occipital; y por 4 huesos que son pares, dos de ellos corresponden a los parietales
y dos a los temporales.
El esplacnocrneo por su parte est compuesto por 14 huesos, de los cuales 12 son pares
estos corresponden a los dos maxilares, dos nasales, dos cigomticos, dos lagrimales, dos
palatinos y dos conchas nasales inferiores; y dos huesos son impares, estos son el vmer y la
mandbula.
Luego de ver los huesos de manera general es posible notar que estos huesos se unen y
en el caso de los huesos del neurocrneo no hay muchos ngulos para poder observarlos, es
por esto que se hace necesario dividir el neurocrneo para hacer ms fcil su estudio. Esta
cabeza sea se divide siguiendo un plano que separa el neurocrneo en dos zonas, una
superior que recibe el nombre de calota o calvaria, y otra inferior que corresponde a la base
de crneo, de esta manera es posible visualizar el interior de la caja craneal. Este corte pasa
por el frontal, el temporal y el occipital.
CALOTA O CALVARIA.
277 | P g i n a
Esta zona se constituye por el

frontal, los parietales y el
occipital. Al verlo por la cara
exocraneal, es posible notar que
no hay mayores reparos
anatmicos, sin embargo, en una
visin endocraneal la situacin
cambia, esta zona es ligeramente
ms irregular, aqu nos vamos a
encontrar con surcos que se
Calota visin endocraneal. (Netter. Anatoma de cabeza y cuello para odontlogos.
2 Edicin.) encuentran determinados por
conductos venosos que no poseen paredes propias, estos conductos se forman en las hojas
de la duramadre, la sangre venosa transita de esta forma por estos conductos al interior de
la caja craneal de esta manera puesto que en este lugar no existen venas de gran calibre, estos
conductos se denominan senos de la duramadre, estos senos dejan su marca sobre la
superficie sea, por la ubicacin que
presenta este surco se denomina surco del
seno sagital superior, este surco comienza
un poco ms adelante en una cresta la cual
se denomina cresta frontal, y el surco que
le sigue hacia atrs y que pasa por el frontal,
los parietales y llega hasta el occipital se
denomina surco del seno sagital superior.
Otro reparo anatmico que logramos ver
son unos pequeos surcos vasculares
determinados por una de las arterias que
Calota visin exocraneal. (Netter. Anatoma de cabeza y cuello para
entra al interior de la caja craneal y que odontlogos. 2 Edicin.)
corresponden a los vasos menngeos medios, es por esto que estos surcos se denominan
como surcos para los vasos menngeos medios, estos se ubican principalmente en los huesos
parietales aunque tambin se encuentran presentes en los huesos temporales. Otros
elementos destacables de la cara endocraneal de la calota corresponden a unas pequeas
depresiones que se forman lateralmente al surco del seno sagital superior, estas fositas se
278 | P g i n a
denominan fositas granulares, estas fositas se encuentran determinadas por las

granulaciones aracnoideas que son prolongaciones de la aracnoides a travs de las cuales
pasa el lquido cefalorraqudeo desde los espacios subaracnoideos hacia el seno sagital
superior (el lquido cefalorraqudeo corresponde a un ultrafiltrado sanguneo que pasa la
barrera hematoenceflica para llegar a las neuronas, este lquido contiene principalmente
oxgeno y glucosa para entregarle a las neuronas, una vez que ya se ha usado este lquido, se
devuelve hacia la sangre utilizando nicamente el seno sagital superior.) As se dice que lo
que permite el retorno del lquido cefalorraqudeo hacia la sangre son las granulaciones
aracnoideas, estas granulaciones son ms visibles en los adultos mayores.
En la calota por la cara exocraneal slo cabe mencionar los agujeros parietales que
encontramos a nivel de los huesos parietales, estos permiten el paso de las venas emisarias.
BASE DE CRNEO.
Esta zona del crneo es un poco ms compleja. Aqu podemos observar que esta base
presenta tres pisos: la fosa craneal anterior, la fosa craneal media, y la fosa craneal posterior.
El lmite de la fosa craneal anterior por posterior corresponde al borde posterior de las
alas menores del esfenoides y el surco prequiasmtico.
279 | P g i n a
El lmite posterior de la fosa craneal media queda delimitado por el borde superior del
peasco del temporal o porcin petrosa del temporal y al borde superior del dorso de la silla
turca.
Por la cara exocraneal nos vamos a encontrar con que no slo hay huesos del
neurocrneo, sino que tambin vamos a encontrar huesos que constituyen al
esplacnocrneo, es por esto que nos vamos a encontrar con regiones que corresponden a
zonas comunes (rbita, fosa nasal, etc.), estos son territorios que se forman por huesos tanto
del neuro como el esplacnocrneo.
OSIFICACIN DEL CRNEO.

La cabeza del
recin nacido es muy
adaptable y blanda
por el tipo de
osificacin que
poseen los huesos del
crneo, esta
osificacin
corresponde a una de
tipo membranosa. Esta osificacin membranosa, al momento del nacimiento an no se
encuentra terminada y quedan zonas membranosas entre los huesos, esto se produce porque
la masa enceflica no ha terminado su crecimiento an, y es por esto que la caja que lo
contiene debe tener la misma velocidad de crecimiento que la el encfalo, por esto es que se
presentan estas zonas fibrosas. Puede ocurrir que en forma anmala las suturas se osifiquen
rpidamente porque el cerebro va a empezar a crecer sin tener para donde expandirse, se ha
producido incluso que se han fracturado los huesos del crneo para lograr el normal
desarrollo del cerebro.
Tenemos entonces en nuestra cabeza seis de estas zonas fibrosas que se denominan
fontanelas, en cada fontanela se unen tres o ms huesos. En la lnea media encontramos dos
de estos puntos de osificacin, una anterior que se denomina fontanela bregmtica o
fontanela anterior; y la fontanela posterior o fontanela lambdoidea. La fontanela anterior se
280 | P g i n a
encuentra en el frontal, hueso que a esa altura an no termina de osificarse por lo que
presenta dos porciones, de esta manera, esta fontanela se ubica entre ambas porciones del
hueso frontal y los dos huesos parietales. La fontanela lambdoidea por su parte, se encuentra
entre los dos huesos parietales y el hueso occipital.
Por lateral tambin encontramos fontanelas, dos a cada lado, una anterior y otra
posterior. Las anteriores se denominan fontanelas esfenoidales que se forman entre el
frontal, parietales, temporales y el ala mayor del esfenoides. La fontanela lateral posterior se
denomina fontanela mastoidea, esta se forma entre el temporal, occipital y parietal de cada
lado. En resumen, en cada ngulo de los temporales se ubican las fontanelas.
Es importante mencionar que en la imagen del crneo del recin nacido presentado se ve
como si el hueso frontal fuese doble, esto es un efecto que se produce puesto que este hueso
impar presenta dos puntos de osificacin, esto produce que en los individuos jvenes queden
huellas de la sutura que une ambas porciones del hueso frontal.
Nombre de la Fontanela. Edad de Cierre.

Fontanela anterior (bregmtica) 4 26 meses.
Fontanela posterior (lambdoidea) 1 2 meses.
Fontanela esfenoidal (ptrica) 2 3 meses.
Fontanela mastoidea (astrica) 12 18 meses.
Huesos del Neurocrneo.

El neurocrneo es la zona anterior y superior del crneo, esta regin de la cabeza va a
alojar principalmente al encfalo, y se encuentra formado por ocho huesos, 4 huesos impares
que corresponden al frontal, etmoides, esfenoides y occipital; y 4 huesos pares que
corresponden a los dos parietales y los dos temporales.
281 | P g i n a
HUESO FRONTAL.
Este hueso presenta dos caras, una endo y
otra exocraneal. La cara exocraneal a su vez
presenta dos porciones, una vertical y otra
horizontal; ambas porciones quedan
separadas por una cresta o eminencia que se
denomina cresta orbitonasal. De esta cresta
orbitonasal hacia arriba nos encontramos con
la escama o concha del frontal que es la que
forma la frente, esto es lo que forma la porcion vertical del hueso frontal. Lo que se encuentra
de la cresta anteriormente descrita hacia abajo es lo que conforma la porcin orbitonasal
puesto que a este nivel el hueso frontal forma parte del techo de las orbitas y en la lnea media
vamos a encontrar una zona donde va a llegar a articularse el hueso etmoides, hueso que se
ubica de manera profunda en las fosas nasales.
A nivel de la escama del frontal encontramos las eminencias frontales y las eminencias
superciliar. Tambien encontramos cerca de la lnea media un vestigio de la sutura del frontal,
a esta sutura se le denomina sutura metpica, en los individuos jvenes es posible distinguirla
en las radiografas.
A nivel de la zona media es posible ver una eminencia que queda cortada por la sutura
metpica, esta zona del frontal se denomina glabela, al tacto dicha estructura se persive
gruesa y dura, sin embargo presenta una cavidad neumtica denominada seno del frontal.
Por lateral vamos a encontrar una pequea zona triangular que corresponde a la fosa
temporal a esta fosa va a llegar a articular el hueso temporal.
Si volvemos a la cresta orbitonasal, vamos a observar que en la lnea media va a presentar

una escotadura en forma de V abierta hacia abajo, esta corresponde a la escotadura nasal
del frontal, a este nivel encontramos una proyeccion prominente que recibe el nombre de
espina nasal del frontal, en todo este complejo de la escotadura nasal del frontal y de la espina
nasal del frontal van a llegar a articularse los dos huesos nasales. Existe una zona donde va a
venir a articularse el proceso frontal del maxilar para formar la raiz de la nariz. En la zona
lateral encontramos tambien un proceso para articularse con el hueso cigomtico, este
282 | P g i n a
proceso se conoce con el nombre de proceso cigomtico del frontal, en relacion con el
proceso cigomtico del frontal en la region orbitaria especificamente encontramos lafosa
lagrimal, lugar donde se apoya la glndula lagrimal.
Entre la escotadura nasal del

frontal y el proceso cigomtico
del frontal encontramos el
reborde orbitario, estructura
que correspone al lmite entre la
porcion vertical y horizontal. En
el reborde orbitario nos
encontramos con un agujero o
escotadura supraorbitaria, normalmente un poco hacia medial existe un canal que
corresponde a un canal vascular.
La porcin orbitonasal forma el techo de las orbitas. Ademas hacia la zona media
encontramos una escotadura en forma de U abierta hacia atrs, lateralmente a esta
escotadura encontramos una serie de irregularidades depresivas. La escotadura
anteriormente descrita se encarga de reibir al etmoides en la articulacin, es por esto que la
escotadura se denomina escotadura etmoidal del frontal, slo cuando se encuentra
articulado en esta zona, es donde el etmoides forma parte de la base del crneo. Las cavidades
anteriormente descritas se van a corresponder con otras similares presentes en el etmoides,
de esta manera, media cavidad arriba y media cavidad abajo se van a unir para formar
cavidades neumticas, estas cavidades al ser pequeas se denominan celdas o celdillas
etmoidales. Ademas de las celdillas etmoidales, podemos observar pequeas ranuras que
cuando ambos huesos se encuentran articulados forman pequeos conductos que se
denominan conductos etmoidales anteior y posterior, por estos conductos pasan ramos del
nervio nasal (este nervio es de tipo sensitivo y corresponde a una rama del trigmino quinto
par craneal). En esta zona tambien se posa la lmina cribosa del etmoides, lugar por donde
atravesaran lo filetes nerviosos del nervio olfatorio, primer par craneal.
283 | P g i n a
En la cara endocraneal de este hueso

tiene como principal caracterstica ser
cncava y presentar unas eminencias
orbitarias. Adems se pueden observar
una serie de eminencias (corresponden a
los surcos cerebrales) y depresiones
(corresponden a los giros o
circunvuluciones del cerebro) que se
producen por el apoyo de los
hemisferios cerebrales, las eminencias
se denominan eminencias mamilares y las depresiones se denominan depresiones digitales.
Esta situacion se da en todos los huesos del neurocneo pero son particularmente ms
notorias en este hueso.
Por esta cara tambien nos vamos a encontrar en la zona media con la presencia de un
foramen ciego, este formen se encuentra formado por una prolongacion de la duramadre; y
de ah hacia arriba nos vamos a encontrar en primer lugar con la cresta del frontal. A
continuacion nos vamos a encontrar con el inicio del surco del seno sagital superior. El
foramen ciego separa la cresta del frontal de la cresta galli (esta estructura es parte del
etmoides).
HUESO ETMOIDES.
Este hueso presenta dos lminas, una vertical y
otra horizontal que se cortan de manera
semiperpendicular. La parte de la lmina vertical que
sobrepasa la lmina horizontal se denomina creta galli
(es la parte vertical superior del etmoides), esta cresta
galli presenta hacia los lados una prolongaciones que
reciben el nombre de alas de la cresta galli, y son estas
alas las que se articulan con el frontal y delimitan el
agujero ciego.
284 | P g i n a
La porcin vertical inferior es la lmina perpendicular, esta lmina perpendicular del

etmoides junto con el vmer van a constituir el septo nasal o tabique medio nasal (la lmina
perpendicular del etmoides por superior y el vmer por inferior y hacia atrs), es por esto que
se dice que el etmoides forma parte del tabique nasal seo.
Con respecto a la lmina horizontal, esta presenta dos partes una ms medial que se
encuentra ubicada en el techo de la fosa nasal, y que por el hecho de presentar orificios
mltiples, se le conoce con el nombre de lmina cribosa del etmoides, es por este lugar done
atraviesan los filetes del nervio olfatorio, de esta manera se transmite la sensacin olfativa
hacia la corteza cerebral. Si seguimos hacia lateral de la
lmina cribiforme, encontramos unas masas laterales que
producto de su conformacin se les denominan laberintos
etmoidales, en estos laberintos etmoidales vamos a
encontrar la parte que va a articular con los agujeros que
encontramos en el frontal y que van a formar las celdillas
etmoidales. De esta manera se dice que los laberintos
etmoidales se encuentran limitados por lateral por la pared
medial de la rbita (lmina orbitaria del etmoides.)
Por la cara medial de los laberintos etmoidales

encontramos las conchas nasales superior y medial, se hace necesario recordar que la concha
nasal inferior corresponde a un hueso independiente. El espacio que queda bajo la concha
nasal superior se denomina meato superio, el espacio que queda bajo la concha nasal media
se denomina meato medio y el espacio que queda bajo la concha nasal infeior se denomina
meato infeior. En un corte coronal del crneo slo es posible visualizar las conchas nasales
inferior y media ya que la concha nasal superior es muy pequea. En la imagen frontal del
crneo se logra visualizar en amarillo el etmoides, donde se ve la concha nasal media en
amarillo por ser parte de este hueso, y la concha nasal inferior en gris plido ubicandose
inferiormente a la concha nasal media.
De la lmina orbitaria hacia medial encontramos el septo nasal que se encuentra formado
por la lmina perpendicular del etmoides.
285 | P g i n a
De la concha nasal media hacia abajo

se desprende un proceso curvo que
recibe el nombre de proceso unciforme
del etmoides.
En esta imagen se ve como articula el

etmoides con el frontal. Se logran
distinguir la cresta galli, los laberintos
etmoidales, la lmina perpendicular, las
celdillas etmoidales, la concha nasal
media con su meato respectivo, la articulacin entre el etmoides y el vmer para formar el
tabique nasal seo, y la participacin de la lmina orbitaria para formar parte de la pared
medial de la rbita.
Esta imagen nos muetra como se articula en un

corte sagital el etmoides con el frontal nuevamente, se
logra distinguir aparte de las estructuras mencionadas
anteriormente la lmina cribosa, lugar por donde
pasaran los filetes nerviosos del primer par craneal,
desde la lmina cribosa hacia abajo se logran ver unos
pequeos surcos que se encuentran determinados por
los filetes nervioso del nervio olfatorio; ademas se logra
ver la concha nasal inferior y la media con sus meatos
respectivos. Cabe sealar que las tres conchas nasales
cominezan ms menos a una misma altura por posterior, pero hacia adelante llegan a
distintos puntos dependiendo de la concha a la que nos estamos refiriendo.
Frecuentemente vamos a encontrar tres conchas nasales en los individuos, sin embargo,
de manera variable podrian aparecer 4 o hasta 5. Las tres frecuentes se denominan como ya
lo hemos visto, la cuarta y la quinta concha nasal se ubican hacia superior de las otras conchas
nasales, la cuarta se denomina concha nasal suprema, y la quinta, de existir se denomina
concha nasal de Zuckercandle.
286 | P g i n a
Los orificios donde desembocan los senos paranasales y las celdas etmoidales son los
meatos nasales superior y medio. El seno esfenoidal por us parte no alcanza a desembocar en
este lugar, sino que lo hace en el receso esfenoetmoidal (espacio que queda entre el
esfenoides y el etmoides). En el meato inferior desemboca el conducto lacrimonasal u
orbitonasal.
HUESO ESFENOIDES.
Este hueso se encuentra en
plena fosa craneal media. Este
hueso presenta un cuerpo y
dos pares de alas, un par de
ellas corresponde a las alas
mayores y el otro par a las alas
menores, y dos procesos
inferiores que se denominan
procesos pterigoides.
Este hueso presenta una

gran cantidad de orificios que
comunica con otras cavidades.
287 | P g i n a
Al ver este hueso por superior nos vamos a encontrar en primer lugar en la parte media
con el cuerpo del esfenoides, este cuerpo del esfenoides por detrs se articula con el occipital,
esta articulacin corresponde a una
articulacion de tipo cartilaginosa primaria que
se osifica muy rpidamente formando una
unin muy firme, esta articulacin recibe el
nombre de esfenooccipital, la individualidad
de estos dos huesos se logra slo mediante
corte de sierra.
Lateralmente al cuerpo se encuentran dos

pares de alas, las alas menores y las alas
mayores. Hacia abajo se proyectan los
procesos pterigoides. En una vista frontal se
observa que estos procesos se encuentran
formados por dos lminas una lmina lateral y
otra medial, ambas lminas se unen
parcialmente hacia delante de tal modo que estas lminas quedan separadas por la
escotadura pterigoidea. Por delante del esfenoides nos vamos a encontrar con el hueso
palatino, este se va a venir a articular con el proceso pterigoides presentando un proceso
piramidal hacia atrs, este proceso piramidal cierra la esoctadura pterigoidea, de esta forma
encontramos que las dos lminas del proceso pterigoides ms el proceso piramidal del hueso
palatino van a constituir la fosa pterigoidea. En la fosa pterigoidea se va a ir a insertar el
msculo pterigoideo medial.
En la raiz de la parte superior de la lmina medial del proceso pterigoideo, se forma una
pequea fosa que se denomina fosa escafoidea, aqu se va a ir a insertar el msculo tensor
del velo palatino. La lamina medial de este proceso pterigoides presenta un ganchito (gancho
de la lmina medial del proceso pterigoide). El proceso pterigoideo del esfenoides junto con
el proceso piramidal del hueso palatino van a formar lo que se conoce como fosa pterigoidea,
lugar donde va a llegar a insertarse el msculo pterigoideo medial.
Tambien, en la base de la lmina medial hay una fosita denominada fosita escafoidea,
lugar donde llegar a insertarse el msculo tensor del velo palatino, cabe recordar que ste
288 | P g i n a
msculo es vertical, pero que al tomar contacto con el gancho de la lmina medial del proceso
pterigoideo cambia de direccin haciendose horizontal, dicha zona horizontal es netamente
tendinosa, adems este sector del msculo corresponde a la aponeurosis palatina (el paladar
duro termina en el borde posterior del hueso palatino, y de ah hacia atrs nos encontramos
con la aponeurosis palatina, esto le da la resistencia y firmeza a la region correspondiendo al
paladar blando).
Por la regin inferior adems vemos el cuerpo del esfenoides y nos encontraremos con la
presencia de una prolongacin bastante aguda hacia abajo, la cual corresponde al pico del
esfenoides, aqu se inserta el hueso vmer formando la articulacin que se conoce con el
nombre de esquindilesis esfenovomeriana. Aqu tambien encontramos el conducto
pterigoideo, este reparo se encuentra en la base de los procesos pterigoideos, este tambien
puede ser nombrado como conducto vidiano.
En una vista anterior del esfenoides es posible encontrar el cuerpo del esfenoides por
anterior, y los orificios que nos conectan con el seno esfenoidal, de esta manera podemos
decir que a pesar de tener una apariencia grande y robusta el cuerpo del esfenoides,
netamente se encuentra relleno por aire. La cara anterior de las alas mayores por su parte
van a formar parte de la rbita, es por esto que se les conoce con el nombre de cara orbitaria.
Entre el ala menor y el ala mayor del esfenoides existe una gran abertura que conecta la
cavidad orbitaria con la caja craneal, esta abertura se conoce con el nombre de fisura orbitaria
superior, por esta abertura pasan una gran cantidad de elementos que se relacionan con estas
dos regiones de la cabeza, por ejemplo: nervios que van a inervar los msculos extrinsecos
del ojos, es decir el oculomotor (III), el troclear (IV), el nervio oftlmico (V1), tambien pasa el
nervio abducens (VI); adems pasan las venas oftlmicas.
En la region anterior tambien observamos un agujero que se ve en la base del ala mayor,
dicho agujero se ve tanto por la cara endocraneal como exocraneal, y corresponde al formen
redondo, lugar por donde pasa el nervio maxilar (V2). Por anterior se puede observar la
escotadura pterigoidea, lugar donde va a llegar a articularse el proceso piramidal del hueso
palatino.
En una visin superior nos vamos a encontrar con que a nivel del cuerpo, en el segmento
ms anterior vemos el yugo esfenoidal, esta superficie corresponde a la parte ms anterior y
289 | P g i n a
superior del cuerpo del esfenoides; por detrs de esta estructura nos vamos a encontrar con
el surco prequiasmtico, lugar donde se cruzan los nervios pticos; si seguimos avanzando
vamos a encontrar una gran depresin que corresponde a la fosa hipofisiaria, lugar donde va
a descansar la glndula hipfisis; por anterior dicha fosa posee un tubrculo denominado
tubrculo de la silla, dado que esta zona tambin se le conoce como silla turca; ms hacia
atrs nos encontramos con una lmina que se denomina dorso de la silla o lmina cuadriltera
del esfenoides; hacia atrs de este dorso de la silla vamos a encontrar la lnea articular del
esfenoides con el occipital, articulacin que corresponde a una cartilaginosa primaria, cuando
el dorso de la silla articula con el proceso basilar del occipital van a conformar una superficie
descendente que se conoce con el nombre de clivus, en relacin a esta estructura vamos a
poder observar el agujero o foramen magno, lugar que conforma el lmite entre la mdula
espinal y el bulbo raqudeo, de esta manera la estructura que encontramos en relacin con el
clivus es el bulbo raqudeo y el puente o protuberancia. Lateral al dorso de la silla aparecen
generalmente dos espinas que reciben el nombre de procesos clinoides, estos son 4 en total
o 6 (dos o tres a cada lado respectivamente), estas se denominan procesos clinoides
anteriores medios y posteriores; los clinoides anteriores y posteriores se encuentran siempre,
sin embargo los medios se encuentran de manera variable, la importancia de estos procesos
radica en que conforman la insercin de la meninge ms superficial conocida con el nombre
de duramadre; de esta zona hacia atrs va a formar una lmina horizontal que corresponde a
la tienda del cerebelo.
Por anterior tambin observamos un orificio que se encuentra superior a la fisura orbitaria
superior y que corresponde al conducto ptico, este conducto se abre en la zona de la rbita
por anterior permitiendo el paso del nervio ptico, y se abre por la zona endocraneal hacia la
regin del surco prequiasmtico; adems del nervio ptico, por este conducto pasa la arteria
oftlmica.
Lateralmente al cuerpo nos vamos a encontrar con un surco que corresponde al surco del
seno cavernoso, este surco permite la llegada de la arteria cartida interna, y se encuentra
con el seno cavernoso, de esta manera la arteria cartida interna pasa por dentro del seno
cavernoso, y recorre al surco de atrs hacia adelante para ir a dar irrigacin a la regin anterior
y la regin medial de la masa enceflica. Cabe mencionar que los nervios que fueron
mencionados en relacin con la fisura orbitaria superior tambin siguen el recorrido que hace
290 | P g i n a
la arteria cartida interna. Existe tambin una prolongacin sea que se extiende a modo de
rodear a la arteria cartida interna, a este reparo se le conoce con el nombre de lngula
esfenoidal (viene desde la regin lateral del cuerpo del esfenoides formando un pequeo
ganchito que se encuentra protegiendo a la arteria cartida interna, esta queda determinada
por los canales y surcos de los senos cavernosos. Y queda ubicada hacia posterolateral del
surco del seno cavernoso.)
El ala mayor del esfenoides tiene tres caras, una anterior que corresponde a la cara
orbitaria; una lateral que corresponde a la cara temporal, a su vez esta cara temporal posee
una parte vertical y otra horizontal; y una cara endocraneal o posteroinferior.
Si recorremos la cara endocraneal desde anterior hacia posterior nos vamos a encontrar
con tres orificios el primero corresponde al agujero redondo, el segundo se conoce con el
nombre de foramen oval, y el tercero es el foramen espinoso debido a que el ala mayor del
esfenoides termina en una punta aguzada que corresponde a la espina del esfenoides. El
foramen redondo permite el paso de la rama maxilar del trigmino (V2), el foramen oval
permite el paso de la rama mandibular del trigmino (V3), finalmente, por el foramen
espinoso pasa la arteria menngea media. Esta cara endocraneal netamente forma parte de
la fosa craneal media.
HUESO TEMPORAL.
Es un hueso que
se ubica en la
porcin media de la
regin lateral del
neurocrneo, y es
quien le dar el
nombre a toda la
regin donde se
ubica en el crneo,
formando de esta
Cara Exocraneal del Hueso Temporal (Rouvire, Tomo 1, 11 Edicin)
manera la regin temporal de la cabeza.
291 | P g i n a
Este hueso ser descrito en edad adulta, puesto que el hueso embrionario es totalmente
distinto producto de los distintos puntos de osificacin que tiene.
El hueso temporal presenta tres porciones, la primera de ellas se denomina porcin

escamosa, a travs de esta porcin se conforma la regin lateral del neurocrneo, y presenta
la escama del temporal y el proceso cigomtico del temporal, estructura que ir a articular
con el hueso cigomtico del esplacnocrneo. La segunda porcin se dirige hacia posterior,
esta puede ser palpada por detrs del pabelln auricular, y corresponde a la porcin
mastoidea, precisamente lo que se logra palpar detrs de la oreja corresponde al proceso
mastoides, dicho proceso a pesar de poseer una apariencia relativamente grande y robusta,
en verdad est hueca y posee en su interior lo que se conoce con el nombre de celdillas
mastoideas. La tercera porcin corresponde al peasco del temporal o porcin petrosa del
temporal, recibe este nombre puesto que se encuentra formada por un tejido seo muy duro
y denso, en su interior vamos a encontrar la mayor parte del aparato auditivo, la razn de
poseer el tejido seo descrito radica principalmente en darle proteccin al aparato de la
audicin.
En la cara lateral del hueso temporal es posible observar la porcin escamosa que
corresponde en su parte vertical a la escama del temporal, y en la porcin horizontal al
proceso cigomtico este proceso es largo y prominente y se ir a articular con el hueso
cigomtico para formar lo que se conoce con el nombre de arco cigomtico, en la raz del
proceso cigomtico nos vamos a encontrar con un tubrculo anterior que recibe el nombre
de tubrculo articular del temporal, y hacia atrs una escotadura que corresponde a la
escotadura articular, lugar donde llega a articularse el cndilo mandibular, de esta manera,
en este lugar se va a formar la articulacin temporomandibular (ATM), dicha articulacin se
clasifica como bicondilea, puesto que presenta dos cndilos en cada lado (el cndilo de la
mandbula y el tubrculo articular). En la unin entre la porcin petrosa y la porcin escamosa
del hueso temporal encontramos una fisura que recibe el nombre de fisura petroescamosa
(tambin llamada fisura petrotimpnica), esta fisura se produce producto de la unin entre
ambas porciones que poseen centros de osificacin distintos. De la porcin petrosa podemos
decir que es un poco ms compleja dado que se le describe una forma de prisma
cuadrangular, de las cuales dos de sus cuatro caras son endocraneales (una anterior y otra
posterior), y dos caras exocraneales (tambin una anterior y otra posterior), se observa la
292 | P g i n a
presencia de un proceso alargado y delgado, el cual recibe el nombre de proceso estiloides

debido a su forma, este proceso a su vez se encuentra cubierto por anterior por una lmina
que corresponde a la lngula del temporal, a ese proceso estiloides se llegan a insertar una
serie de msculos y ligamentos. Por esta cara en la regin petrosa tambin vemos un gran
foramen, este corresponde al conducto auditivo externo en su porcin sea puesto que la
porcin fibrocartilaginosa se encuentra entre las partes blandas.
En la cara
endocraneal de
este hueso nos
vamos a
encontrar con una
cara
anterosuperior y
otra
anterosuperior,
ambas caras
Cara endocraneal del hueso Temporal (Rouvire, Tomo 1, 11 Edicin).
separadas por un
borde denominado borde superior del peasco, en este borde encontramos el surco del seno
petroso superior, donde llega a insertarse la duramadre en todo el borde anteriormente
descrito. Por anterior nos vamos a encontrar con estructuras que se encuentran
profundamente ubicadas, pero que logran ser evidenciadas por eminencias que se forman en
la superficie sea, por ejemplo encontramos la eminencia arqueada, esta corresponde al
relieve que hace el conducto semicircular superior del vestbulo del odo interno;
lateralmente a la eminencia arqueada encontramos una zona un tanto ms lisa que
corresponde al techo del tmpano o tecmen tmpani, en relacin con el techo del tmpano y
la escama del temporal vamos a encontrar la unin de la porcin petrosa y escamosa, esta
unin se encuentra formada por la fisura petroescamosa superior, esta fisura puede
establecer comunicacin entre la fosa craneal media y la caja del tmpano, de esta manera
una inflamacin (otitis media) en la zona del tmpano podra pasar a la fosa craneal media y
traspasar hacia las meninges. En esta regin tambin encontramos los hiatos de los nervios
293 | P g i n a
petrosos estos corresponden a dos, uno mayor y otro menor; es posible distinguir de igual
manera la fosa o impresin del ganglio trigeminal.
En una visin inferior de

este hueso podemos
observar que en la unin de
la unin petrosa con la
porcin mastoidea se
puede observar el surco del
seno sigmoideo. En la cara
posterosuperior del
peasco nos encontramos
con el orificio del conducto
auditivo interno; por otra
parte, en el vrtice del peasco es Cara exocraneal visin inferior hueso Temporal. (Rouvire, Tomo 1, 11 Edicin).
posible observar el orificio profundo de la arteria cartida interna (orificio interno del
conducto carotideo), este orificio es mucho ms grande que el del conducto auditivo interno
y suele ser confundido con el mismo. Por el orificio del conducto auditivo interno pasan los
nervios facial (VII) y el vestibulococlear (VIII). En el vrtice del peasco vamos a encontrar el
orificio de entrada de la trompa auditiva, adems, en el vrtice de la porcin petrosa vamos
a encontrar la abertura del conducto carotideo, este conducto comienza en la cara
anteroinferior, este corresponde al orificio superficial, este conducto comienza en la cara
inferior y despus se abre en el vrtice del peasco. Por detrs, y lateral al conducto carotideo
encontramos una depresin que corresponde a la fosa yugular, al ver al temporal por dentro,
encontramos al seno surco del seno sigmoideo, huella que deja el seno sigmoideo, esta es
una estructura que resume la sangre venosa de la caja craneal, y va sacando esta sangre del
interior de la caja, al llegar a la car inferior del peasco, cuando el hueso temporal y el occipital
se articulan forman un foramen que se denomina foramen yugular, a ese nivel se forma recin
la vena yugular, vaso que deja la fosa anteriormente descrita en el hueso temporal, y
comienza a descender de esta manera por el cuello, de esta manera se dice que a
continuacin del seno sigmoideo se forma la vena yugular, estructura sangunea que posee
paredes propias. Entre el proceso mastoides y el proceso estiloides se forma el formen
294 | P g i n a
estilomastoideo, por este orificio sale hacindose superficial el nervio facial (VII) origen
aparente de ese nervio; adems, entre ambos procesos encontramos un surco que recibe el
nombre de surco mastoideo, aqu es donde llega a insertarse el msculo digstrico.
En su cara medial encontramos una serie de depresiones y levantamientos que

corresponden al negativo que deja sobre el hueso la superficie irregular del cerebro.
Es posible distinguir tambin encontrar la porcin sea de la tuba auditiva, esta

corresponde a la comunicacin existente entre la regin auditiva y la nasofaringe.
HUESO PARIETAL.
Este hueso posee una forma
cuadriltera, donde tres de sus bordes son
dentados, y uno inferior que es escamoso,
este es el que se va a ir a articular con la
escama del hueso temporal.
Para distinguir de qu lado es el hueso

analizado, es necesario observar la cara
interna del hueso, en esta zona vamos a
encontrar los surcos que dejan los vasos
menngeos medios (el ingreso de estos vasos es por el agujero espinoso), estos vasos se
Visin endocraneal hueso Parietal. (Feneis, 5 Edicin). (25) Cara
endocraneal dirigida hacia el encfalo. (26) Surco del seno distribuyen de tal manera que siguen una
sigmoideo. (27) Surco del seno sagital superior. (29) Surcos para la
arteria menngea media [Hoja de higuera]. (34) Borde occipital. lnea desde anterior hacia posterior, adems,
(35) Borde escamoso. (36) Borde sagital. (37) Borde frontal. (38)
ngulo frontal. (39) ngulo occipital. (40) ngulo esfenoidal. (41) el ngulo anteroinferior es ms agudo, a la
ngulo mastoideo. (42) Foramen parietal.
distribucin que toman los vasos menngeos
medios se les denomina como hoja de
higuera. A nivel del borde superior de este
hueso encontramos la mitad del surco del
seno sagital superior. Adems, en esta cara
del hueso nos vamos a encontrar con las
Visin exocraneal hueso Parietal (Feneis, 5 Edicin). (30) Cara fositas granulares producidas por la
exocraneal. (31) Lnea temporal superior. (32) Lnea temporal
inferior. (33) Eminencia Parietal. (34) Borde occipital. (35) Borde protrusin de la aracnoides que se
escamoso. (36) Borde sagital. (37) Borde frontal. (38) ngulo
frontal. (39) ngulo occipital (40) ngulo esfenoidal. (41) ngulo
mastoideo. (42) Foramen parietal.
denominan granulaciones aracnoideas, estas
295 | P g i n a
conectan el espacio subaracnoideo con el seno sagital superior, es por esto que se ubican a
los lados del surco del seno sagital superior (en el espacio subaracnoideo encontramos lquido
cefalorraqudeo, el cual luego de ser utilizado retorna al sistema venoso a travs del seno
sagital superior utilizando las granulaciones aracnoideas).
Tanto por la cara endocraneal como por la cara exocraneal vamos a encontrar la presencia
de unos orificios que reciben el nombre de orificios parietales, estos permiten el paso de las
venas emisarias, estos orificios son muy pequeos y son ms distinguibles en algunos
individuos que en otros.
En la cara exocraneal vamos a poder observar las eminencias parietales, y la presencia de

dos lneas que reciben el nombre de lneas temporales superior e inferior, estas lneas se
encuentran para la insercin de la aponeurosis temporal (superior) y para el msculo
temporal (inferior).
HUESO OCCIPITAL.
Este hueso se encuentra por la base y por
posterior del neurocrneo, este se
caracteriza porque posee una porcin vertical
que corresponde a la escama o concha del
temporal, esta porcin se ubica por detrs del
foramen magno; y desde el foramen magno
hacia anterior encontramos un proceso
denominado proceso basilar del occipital,
este proceso se articula con el dorso de la silla
por medio de una articulacin tipo
cartilaginosa primaria, esta articulacin
Visin endocraneal del hueso Occipital. (Feneis, 5 Edicin). (2)

finalmente desaparece dejando a ambos
hueso occipital. (3) Foramen magno. (5) Punto medio del borde
superior del foramen magno. (6) Porcin basilar. (7) Tubrculo huesos fusionados, esta articulacin
farngeo. (9) Escama del Occipital. (10) Borde mastoideo. (11)
Borde lambdoideo. (13) Cndilo del occipital. (14) Conducto conforma lo que se conoce como clivus.
condileo. (15) Conducto del hipogloso. (16) Fosa condilea. (17)
Tubrculo yugular. (18) Escotadura yugular. (19) Proceso yugular.
(29) Protuberancia Occipital interna. (28) Eminencia cruciforme. En la cara endocraneal la concha presenta
(30) Cresta Occipital interna. (31) Surco del seno sagital superior.
(32) Surco del seno transverso. (37) Fosa cerebral. (38) Fosa un surco cruciforme dejando delimitadas de
cerebelar.
esta manera cuatro fosas, dos inferiores que corresponden a las cerebelosas, y dos superiores
296 | P g i n a
que corresponden a las cerebrales. El surco cruciforme se forma por: en el punto medio
encontramos la protuberancia occipital interna, en relacin con la cual se ubica una zona
donde confluyen los senos venosos de la duramadre, entonces, vamos a decir que de la
protuberancia occipital interna hacia abajo nos vamos a encontrar con la cresta occipital
interna, y lateralmente a ella, el surco del seno occipital; de la protuberancia occipital interna
hacia superior encontramos el surco del seno sagital superior; y hacia lateral de la
protuberancia occipital interna encontramos el surco del seno transverso, este seno
transverso va a recorrer entre el cerebro y
el cerebelo para llegar a la regin temporal
y continuarse ah como seno sigmoideo, de
esta manera, toda la sangre que llega a la
confluencia de los senos comienza a salir
por el seno transverso, luego se continua en
el seno sigmoideo para salir finalmente por
la vena yugular interna. Por la cara inferior
del proceso basilar del occipital va a
insertarse la faringe, produciendo un
tubrculo que se conoce con el nombre de
tubrculo farngeo, la faringe no posee pared anterior, y de esta manera se logra la amplia
comunicacin con la boca y la nariz.
La cara exocraneal por su parte, tiene como caracterstica la presencia de una

protuberancia occipital externa, la cresta occipital externa, y de ella hacia lateral dos lneas
nucales, una superior y otra inferior. De la lnea nucal hacia arriba encontramos que la escama
del occipital es lisa y homognea, mientras que hacia abajo es completamente irregular
puesto que hacia esa zona encontramos la insercin de todos los msculos de la regin
posterior del cuello.
Visin exocraneal del hueso Occipital. (Feneis, 5 Edicin). (2) Hueso
occipital. (3) Foramen magno. (6) Proceso basilar. (9) Escama del
occipital. (13) Cndilo del occipital. (14) Conducto condileo. (15) A los lados del foramen magno nos
Conducto del hipogloso. (16) Fosa Condilea. (17) Tubrculo yugular.
(19) Proceso yugular. (21) Protuberancia occipital externa. (22) Cresta encontraremos con los cndilos del
occipital externa. (23) Lnea nucal suprema. (24) Lnea nucal superior.
(25) Lnea nucal inferior.
occipital, estas eminencias articulares
toman contacto con las caras articulares del atlas (C1). En relacin con los cndilos del
297 | P g i n a
occipital vamos a encontrar el conducto de nervio hipogloso (XII), este nervio se encuentra
destinado a los msculos de la lengua.
Cabe recordar que cuando el hueso temporal y el hueso occipital se articulan forman el
foramen yugular (antes de que estn articulados se conocen con el nombre de escotaduras
yugulares del temporal y occipital respectivamente), por este foramen pasa la vena yugular
acompaada de 3 pares craneales (IX, X y XI).
Huesos del Esplacnocrneo (Viscerocrneo).

Los huesos del viscerocrneo corresponden a los 14 huesos que se encuentran ubicados
de manera anteroinferior al neurocrneo, de estos huesos 13 forman un bloque denominado
macizo facial, donde encontramos en la lnea media al hueso vmer, y hacia lateral nos
encontramos con que ambas zonas son exactamente iguales. Cuando se observa una cabeza
sea por anterior lo primero que es posible notar es el hueso maxilar.
HUESO MAXILAR.
Este hueso presenta una cara externa, donde
el primer elemento destacable corresponde al
borde inferior, lugar donde se encuentran los
orificios donde se van a implantar las piezas
dentarias del maxilar, en total encontramos 16
piezas por superior.
En esta vista lateral se pueden observar las

eminencias que hacen los alveolos dentarios,
siendo la ms destacada la eminencia canina.
Medialmente a la eminencia canina es posible
Visin lateral hueso Maxilar. (Feneis, 5 Edicin). (2) Cuerpo
del maxilar. (3) Cara orbitaria. (4) Canal infraorbitario. (5) observar una depresin que termina formando
Surco infraorbitario. (6) Borde infraorbitario. (7) Cara
anterior del maxilar. (8) Foramen infraorbitario. (9) Fosa
canina. (10) Escotadura nasal Agujero piriforme. (11) una fosa, la cual corresponde a la fosa canina,
Espina nasal anterior (13) Cara infratemporal. (14) Agujeros
alveolares. (15) Conductos alveolares. (16) Tuberosidad del esta fosa permite que se inserte el msculo
maxilar. (20) Borde lagrimal. (24) Proceso frontal. (25) Cresta
lagrimal anterior. (28) Proceso cigomtico. depresor del septo nasal. Por arriba del arco
alveolar llama la atencin la presencia de un proceso con forma de pirmide que recibe el
nombre de proceso cigomtico debido a que en esta cara articular llega articularse el hueso
298 | P g i n a
cigomtico, este hueso se encuentra ms hacia

lateral, este proceso cigomtico posee una cara
superior que corresponde a la cara orbitaria del
hueso maxilar, de esta manera, mediante la cara
orbitaria del hueso maxilar, este hueso forma
parte del piso de rbita. El proceso cigomtico
por la cara interna presenta una gran abertura
denominada hiato del maxilar, el cual, cuando se
articulan los dems huesos del esplacnocrneo
van a formar el seno maxilar. Desde el proceso
Visin medial hueso Maxilar. (Feneis, 5 Edicin). (11) Espina cigomtico hacia posterior es posible encontrar
nasal anterior. (17) Surco para el conducto nasolagrimal. (18)
Surco lagrimal. (19) Cresta conchal. (20) Borde lagrimal (21)
Hiato lagrimal. (22) Surco palatino mayor. (23) Seno maxilar.
una gran prominencia que recibe el nombre de
(24) Proceso frontal. (26) Escotadura lagrimal. (27) Cresta
etmoidal. tuberosidad del maxilar, en esta tuberosidad se
encuentran los conductos alveolares superiores, estos conductos permiten la entrada de
ramas del nervio maxilar que estn destinados a las piezas dentales superiores.
Hacia anterior se logra observar la presencia de un proceso muy prominente que se dirige
hacia arriba, este proceso se denomina proceso frontal del maxilar puesto que va a ir a
articularse con el hueso frontal en la escotadura nasal del frontal, de igual manera articula
con el hueso nasal del lado correspondiente, de esta manera, este proceso frontal va a formar
parte de la pared medial de la rbita, en l se encuentra presente un surco que se denomina
surco lagrimal, cuando el hueso maxilar se articula con el hueso lagrimal, van a formar lo que
se conoce como conducto lacrimonasal (este conducto conecta la cavidad orbitaria con el
meato inferior, este se encarga de transportar las lgrimas desde la glndula lagrimal hasta la
fosa nasal), hacia anterior este proceso va a contribuir a formar el orificio nasal anterior u
orificio piriforme, de esta manera en un hueso slo sin articular encontramos la presencia de
la escotadura nasal. Cuando ambos huesos maxilares articulan encontramos la formacin de
una protuberancia hacia anterior y medial, esta protuberancia recibe el nombre de espina
nasal anterior, tambin se encuentra presente de manera aislada en cada hueso maxilar, sin
embargo es ms notoria cuando se encuentran articulados. En el proceso frontal, por medial
vamos a encontrar tambin la presencia de unas crestas que se denominan crestas conchales,
299 | P g i n a
estas se encuentran presentes de igual forma en el hueso palatino y se encargan de recibir y

articular las conchas nasales.
A nivel de la pared inferior de la rbita, formada por el proceso cigomtico del maxilar
vamos a encontrar un surco, que se continua como conducto y que termina abrindose como
un agujero en la cara anterior del maxilar, estos tres reparos reciben el nombre de
infraorbitarios (surco infraorbitario, conducto infraorbitario y agujero infraorbitario), por
estos lugares circula el nervio infraorbitario, nervio que es ramo del nervio maxilar (V2) este
nervio es de tipo sensitivo y que se encarga de
sensibilizar las piezas dentarias anteriores y a
la cara que se encuentra en el arco maxilar,
especficamente en el labio superior y lo que
se encuentra bajo el prpado inferior. El
nervio maxilar sale del crneo utilizando el
foramen redondo, y vuelve a entrar al hueso
Visin inferior del paladar duro. (Feneis, 5 Edicin). (1) Procesos maxilar por el surco infraorbitario mediante el
palatinos de los maxilares. (3) Hueso incisivo premaxilar
[presencia variable] (4) Canal incisivo. (6) Eminencia palatina. (7)
Surco palatino. (8) Procesos alveolares. (9) Arco alveolar. (10) nervio infraorbitario, sin embargo, antes de
Alveolos dentarios. (11) Septos interalveolares. (12) Tabique
interradicular. (13) Eminencias alveolares. (14) Agujero incisivo). entrar por aqu va a dar las ramas alveolares
(15) Hueso palatino. (21) Proceso piramidal del hueso palatino.
(22) Conductos palatinos menores. (27) Lmina horizontal del superiores que van a ingresar al maxilar por los
hueso palatino. (29) Cara palatina. (30) Foramen palatino menor.
(31) Espina nasal posterior. (33) Cresta palatina. formenes alveolares superiores.
En la cara inferior, el hueso maxilar presenta un proceso palatino denominado proceso

palatino del maxilar; este proceso palatino junto con la lmina horizontal de los huesos
palatinos van a formar el paladar duro o bveda palatina, este paladar duro corresponde al
piso de la fosa nasal, pero tambin va a formar el techo de la cavidad oral. Existen ocasiones
donde hay mal formaciones congnitas donde la sutura que se establece entre los procesos
no se cierra completamente dando origen a una condicin patolgica que se conoce como
paladar hendido, este paladar permanece abierto permitiendo una amplia comunicacin
entre la fosa nasal y la cavidad oral.
La sutura que une a ambos procesos palatinos del maxilar y a ambas lminas horizontales
de los huesos palatinos recibe el nombre de sutura palatina transversa, mientras que la sutura
que la atraviesa de manera perpendicular se denomina sutura palatina horizontal. En la lnea
media anterior, inmediatamente posterior a los incisivos centrales vamos a encontrar la fosa
300 | P g i n a
incisiva quien se profundiza formando el canal incisivo, lugar donde van a llegar elementos
vasculonerviosos para esa regin.
HUESO PALATINO.
De este hueso podemos decir que corresponde a uno de
los huesos pares del esplacnocrneo que se encuentra
inmediatamente por posterior al hueso maxilar. Este hueso
posee una forma general de L donde se distingue una lmina
horizontal y otra lmina vertical. Por la forma que posee este
hueso va a formar parte de la pared lateral de las fosas nasales
y de la pared inferior de la misma.
Hacia atrs (cara posterior de la lmina vertical) el hueso

Hueso Palatino, visin posterolateral.
(Feneis, 5 Edicin). (16) Lmina vertical. palatino presenta un proceso denominado proceso piramidal
(18) Cara maxilar. (19) Escotadura
esfenopalatina. (20) Surco palatino producto de la forma que presenta, este proceso piramidal es
mayor. (21) Proceso piramidal. (23) Cresta
conchal inferior. (24) Cresta etmoidal para
la concha nasal media. (25) Proceso
el que va a contribuir a cerrar la fosa pterigoidea por detrs y
orbitario. (26) Proceso esfenoidal. (27)
Lmina horizontal. (28) Cara nasal. (29) por debajo ya que se posiciona en la escotadura pterigoidea
Cara palatina. (32) Cresta nasal Espina
nasal posterior. del proceso pterigoideo del esfenoides.
La cara lateral se dispone en la pared lateral de la fosa nasal cerrando en gran parte el
hiato maxilar mediante la lmina vertical del hueso palatino. Si seguimos el hueso hacia arriba
por la cara lateral nos vamos a encontrar con la presencia de una escotadura que se va a
cerrar cuando el palatino se vaya a articular con el esfenoides, transformndose de esta
manera en un orificio, esta escotadura se denomina escotadura esfenopalatina que cuando
se cierra se denomina agujero esfenopalatino, este agujero comunica la fosa pterigomaxilar
o pterigopalatina con la fosa nasal. Si seguimos subiendo nos vamos a encontrar con un
proceso denominado proceso orbitario y la cara orbitaria del hueso palatino, esta cara forma
parte de la pared inferior de la rbita, esta cara orbitaria se encuentra hacia anterior en el
proceso orbitario, es por esta razn que no logra verse en la imagen presentada.
En la lmina vertical encontramos las crestas conchales, especficamente la cresta para la

concha nasal inferior y media, estas llegan a articularse a este lugar en el hueso palatino, de
esta manera se pueden observar los tres meatos que se forman en relacin con las conchas
301 | P g i n a
nasales, la cresta conchal inferior se continua hacia delante con la cresta conchal inferior del
maxilar, presente en el proceso frontal de dicho hueso.
La lmina horizontal articula en la zona anterior con el proceso palatino del hueso maxilar
ipsilateral y con la lmina horizontal del hueso palatino contralateral en la regin medial, de
esta manera se forma la bveda palatina o piso de la cavidad nasal, es necesario mencionar
que estos mismo elementos son los que conforman el techo de la cavidad bucal. Cuando
ambos huesos palatinos articulan se forma una cresta, lugar donde llega articularse el hueso
vmer. El borde posterior de la lmina horizontal de este hueso corresponde a un borde libre,
sin embargo, en la zona medial presenta una saliente sea que se denomina cresta nasal,
cuando ambos huesos palatinos se encuentran articulados estas crestas nasales se fusionan
formando una estructura puntiforme denominada espina nasal posterior.
Con respecto a la cara lateral del hueso palatino, podemos decir que presenta estrecha
relacin con la base del maxilar. Esta cara posee dos porciones, una posterior donde
encontramos el surco palatino mayor, surco que cuando se articula este hueso con el maxilar
forman lo que se conoce como conducto palatino mayor; y la porcin anterior que es
relativamente lisa y que es la que se encarga de cerrar el hiato maxilar.
HUESO VMER.
Este hueso corresponde a un hueso impar que se
describe como una hoja. El hueso vmer se dispone
desde verticalmente desde la base del esfenoides
hasta articular con la lmina horizontal del palatino y
el proceso palatino del maxilar. Cuando el vmer
articula con la lmina perpendicular del etmoides
forman el tabique nasal seo. Este hueso es muy
delgado. Por la zona superior presenta una pequea Hueso Vmer, visin lateral derecha y anterior. (Feneis, 5
Edicin). (31) Hueso vmer. (32) Ala del vmer. (33) Surco
cantidad de tejido seo esponjoso. del vmer. (34) Cresta coanal del vmer. (35) Porcin
cruciforme del vmer.
El vmer se articula por superior con el hueso esfenoides, por anterior con la lmina
perpendicular del etmoides, y por inferior se ubica en el plano medio y toma contacto por la
regin posterior con el hueso palatino y por anterior con el hueso maxilar.
302 | P g i n a
HUESO CONCHA NASAL INFERIOR.

Corresponde a un hueso par ubicado en la pared lateral de la
fosa nasal. Esta concha nasal no posee mayores reparos
anatmicos, presenta un proceso etmoidal por donde llega a tomar
contacto con el hueso etmoides, otro proceso maxilar donde llega
a articularse a la cresta conchal inferior del hueso maxilar, y un Concha nasal inferior, visin lateral.
(Feneis, 5 Edicin). (19) Concha nasal
inferior. (20) Proceso lagrimal. (21)
proceso lagrimal por donde toma contacto con el hueso lagrimal. Proceso maxilar. (22) Proceso etmoidal.
Estas zonas son netamente caras articulares que toman relacin con aquellos huesos que
forman parte de la pared lateral de la fosa nasal.
HUESO NASAL.
Los huesos nasales corresponden a huesos pares que forman
el esqueleto de la nariz sin llegar a formar parte de las fosas
nasales. Estos huesos se articulan con la escotadura nasal del
frontal mediante el borde frontal o superior del hueso, el borde
medial de estos huesos se articula con el hueso nasal contralateral,
y el borde lateral se articula con el proceso frontal del hueso
maxilar ipsilateral. El borde inferior de estos huesos corresponde
Hueso lagrimal y Hueso Nasal.
(Feneis 5 Edicin). (23) Hueso
a un borde libre que ayuda a delimitar por superior al agujero
lagrimal. (24) Cresta lagrimal
posterior. (25) Surco lagrimal. (26) piriforme.
Gancho lagrimal. (27) Fosa del saco
lagrimal. (28) Hueso nasal. (29)
Surco etmoidal. Se hace necesario recordar que ambos huesos nasales se
articulan mediante una sutura de tipo armnica, esta sutura tiene como caracterstica ser
absolutamente rectilnea, es por esta razn que las fracturas de estos huesos son comunes.
HUESO LAGRIMAL.
El hueso lagrimal corresponde a un hueso par que posee dos caras y cuatro bordes. Este
hueso forma parte de la pared medial de rbita y de la pared lateral del proceso nasal.
En la cara externa o lateral de este hueso encontramos una cresta lagrimal que contina
hacia abajo terminando en un gancho lagrimal. En esta cara tambin encontramos el surco
303 | P g i n a
lagrimal posterior, cuando este hueso articula con el hueso maxilar van a formar el conducto
lacrimonasal, este conducto lacrimonasal termina desembocando en el meato inferior a
travs de un foramen que se produce por el gancho lagrimal.
Si observamos la cara medial de este hueso podemos notar que tiene relacin con la fosa
nasal, puesto que articula con el maxilar y el etmoides.
HUESO CIGOMTICO.
Estos huesos tambin son huesos pares. Su forma es
cuadriltera y forma parte tanto de la pared lateral como inferior
de la rbita. Esto huesos presentan diferencias tnicas, de esta
manera, distintas razas de humanos van a presentar un distinto
grado de desarrollo en este hueso.
Hueso cigomtico, visin lateral. El hueso cigomtico presenta un proceso superior que se
(Feneis, 5 Edicin). (2) Cara lateral.
(4) Cara orbitaria. (5) Proceso
temporal. (6) Proceso frontal. (7)
articula con el hueso frontal; un borde anterior que se va a
Tubrculo orbitario. (8) Tubrculo
marginal. (9) Agujero articular con el proceso cigomtico del
cigomatoorbitario. (10) Agujero
cigomatofacial. maxilar, de esta manera el hueso
cigomtico forma parte del reborde orbitario; presenta tambin una
proyeccin hacia atrs que se va articular con el hueso temporal, es
por esto que se denomina proceso temporal del hueso cigomtico,
de esta manera se constituir el arco cigomtico.
Hueso cigomtico, visin medial.
Este hueso presenta tres agujeros, el primero se encuentra en la (Feneis, 5 Edicin). (3) Cara temporal.
(4) Cara orbitaria. (5) Proceso temporal.
(6) Proceso frontal. (7) Tubrculo
cara anterior y se denomina agujero cigomatofacial; el segundo se orbitario. (8) Tubrculo marginal. (9)
Agujero cigomatoorbitario. (11)Agujero
encuentra en la cara orbitaria de este hueso y se le conoce con el cigomatotemporal.
nombre de agujero cigomatoorbitario; el tercer agujero se encuentra en la cara temporal del

hueso cigomtico y se denomina agujero cigomatotemporal.
304 | P g i n a
HUESO MANDBULA.
Corresponde a un hueso par, y al nico hueso
mvil del viscerocrneo. Este hueso se caracteriza
por presentar un cuerpo con forma de herradura, y
que a nivel de su borde superior presenta los orificios
alveolares para contener las piezas dentales
inferiores.
El cuerpo mandibular se forma por medio de dos

procesos que se unen en la lnea media formando la
Hueso Mandbula. (Feneis 5 Edicin). (13) Cuerpo de la snfisis mentoniana, en general se habla de snfisis
mandbula. (14) Base de la mandbula. (16)
Protuberancia mentoniana. (17) Tubrculos cuando se hace referencia a una articulacin con
mentonianos. (18) Gnation. (19) Agujero mentoniano.
(20) Lnea oblicua. (28) Porcin alveolar. movimiento, sin embargo esta lnea media se
encuentra completamente osificada y sin movimiento. Anterior a la snfisis mentoniana
vamos a encontrar la protuberancia mentoniana y los tubrculos mentonianos. A nivel del
cuerpo hacia posterior se puede observar el agujero
mentoniano, este corresponde a la abertura superficial
del conducto alveolar inferior. Es posible distinguir a nivel
del cuerpo la presencia de una lnea que proyecta la rama
mandibular, esta lnea recibe el nombre de lnea oblicua.
La rama de la mandbula corresponde a la porcin

vertical de dicho hueso, esta porcin posee forma
rectangular y presenta en su cara lateral una serie de
Hueso Mandbula. (Feneis 5 Edicin). (1) Rama de la
irregularidades correspondiente a la insercin del mandbula. (2) ngulo de la mandbula. (3)
Tuberosidad masetrica. (4) Tuberosidad pterigoidea.
(5) Foramen mandibular. (6) Lngula mandibular. (7)
msculo mastero, esta serie de irregularidades forma lo Canal mandibular. (8) Surco milohioideo. (9) Proceso
coronoides. (10) Cresta temporal. (11) Escotadura
que se conoce como tuberosidad masetrica. La rama mandibular. (12) Proceso condilar. (13) Cndilo de la
mandbula. (14) Cuello de la mandbula. (15) Fosita
mandibular termina de manera posteroinferior en el pterigoidea. (44.36) Cresta buccinadora.
ngulo mandibular. Por el borde superior nos vamos a encontrar con un proceso muy
prominente que corresponde al proceso coronoides, a nivel de este proceso llega a insertarse
el msculo temporal. Del proceso coronoides hacia atrs encontramos la escotadura
mandibular, de manera posterior a esta escotadura encontramos un ngulo prominente
donde se encuentra el proceso mandibular o cndilo de la mandbula y el cuello de la
305 | P g i n a
mandbula, en el cndilo mandibular encontramos la cara articular de la mandbula por medio

de la cual este hueso se articula con el hueso temporal.
En la regin medial de este hueso encontramos

una serie de detalles tanto a nivel del cuerpo como
de la rama. A nivel del cuerpo vamos a encontrar la
presencia de una lnea denominada lnea
milohioidea, en esta lnea llega a insertarse el
msculo milohioideo que corresponde al verdadero
elemento que cierra por debajo a la cavidad oral. A
ambos lados de la snfisis mentoniana por la cara
Hueso mandbula, visin medial. (Feneis, 5 Edicin).
(21) Fosa digstrica. (22) Espina mentoniana superior. medial vamos a encontrar la presencia de cuatro
(23) Espina mentoniana inferior. (24) Lnea milohioidea
(25) Rodete mandibular. (26) Fosita sublingual. (27)
Fosita submandibular.
pequeas espinas que se denominan espinas
mentonianas, dos superiores que corresponden al punto de insercin del msculo geniogloso
(va desde estas espinas mentonianas hacia la lengua), y dos inferiores que le sirven de
insercin al msculo genihioideos. Hacia abajo se logra distinguir la presencia de unas fositas
que corresponden a la fosita de insercin del vientre anterior del msculo digstrico. Por la
cara medial del cuerpo de la mandbula se encuentran tambin dos fosas que se encuentran
determinadas por las glndulas salivales, la ms inferior corresponde a la fosa sublingual
(determinada por la glndula sublingual), y la ms superior corresponde a la fosa
submandibular (determinada por la glndula submandibular), ambas fosas se encuentran
separadas por la lnea milohioidea.
En la cara medial de la rama mandibular vamos a encontrar la entrada al conducto

alveolar inferior que se denomina agujero mandibular. En relacin con este agujero
mandibular vamos a encontrar una pequea lengeta sea que recibe el nombre de lngula
mandibular la cual se encarga de bloquear en parte el agujero mandibular. En el comienzo de
este agujero mandibular encontramos un surco que se denomina surco milohioideo, este se
encuentra determinado por el nervio y la arteria milohioidea (estos dos son los elementos
vasculonerviosos que se dirigen al msculo milohioideo, en cuanto al nervio milohioideo, este
es ramo del nervio mandibular, el nervio mandibular es el nico ramo motor del nervio
trigmino). En la cara medial de la rama encontramos la tuberosidad pterigoidea medial, la
cual corresponde a la huella de insercin del msculo pterigoideo medial. En relacin al
306 | P g i n a
cndilo de la mandbula tambin encontramos una pequea depresin, la cual corresponde

a la fosita pterigoidea.
Regiones Comunes.
Las regiones comunes son todos aquellos espacios que se forman por elementos del
neurocrneo y del esplacnocrneo. Entre estas regiones encontramos la cavidad orbitaria, las
fosas nasales, la fosa pterigopalatina, fosa pterigoidea, la fosa temporal y la fosa
infratemporal
CAVIDAD ORBITARIA.
La cavidad orbitaria se encarga de alojar al
principal rgano de la visin, este corresponde al ojo.
Dicha cavidad posee forma de pirmide
cuadrangular, es decir, posee cuatro paredes, una
base anterior y un vrtice posterior. Las paredes de
esta cavidad son superior, inferior, lateral y medial.
La pared superior se encuentra formada por la

cara orbitaria del frontal y por el ala menor del
Cavidad orbitaria sea derecha. (Feneis, 5 Edicin). (1) Techo
esfenoides, estos dos huesos nicamente forman el de rbita. (2) Piso de rbita. (3) Pared lateral de rbita. (4)
Pared medial de rbita. (5) Agujero etmoidal anterior. (6)
Agujero etmoidal posterior. (7) Surco lagrimal. (8) Fosa del
techo de rbita. saco lagrimal. (9) Fisura orbitaria superior. (10) Fisura
orbitaria inferior. (11) Conducto nasolagrimal. (28.21)
Conducto ptico. (28.35) Agujero redondo. (12) Cavidad nasal
El piso de rbita se encuentra formada por la cara sea. (13) Septo nasal seo. (14) Abertura piriforme. (18)
Orificio del conducto nasolagrimal.
superior del proceso cigomtico del maxilar, el
proceso orbitario del hueso palatino, tambin colabora la cara orbitaria del hueso cigomtico.
La pared lateral se encuentra formada por el ala mayor del esfenoides mediante su cara
orbitaria, el proceso orbitario del hueso cigomtico y el proceso cigomtico del hueso frontal.
Finalmente, por medial encontramos el cuerpo del esfenoides, la lmina orbitaria del
etmoides, el hueso lagrimal y el proceso frontal del hueso maxilar.
En cuanto a lo que podemos observar dentro de la rbita sea, encontramos en la pared

superior, en la zona lateral en el hueso frontal la fosa lagrimal, lugar donde llegara a alojarse
la glndula lagrimal. En la pared medial, al articularse el proceso frontal del maxilar con el
307 | P g i n a
hueso lagrimal se forma la fosa del saco lagrimal, el saco lagrimal es el que se continua hacia
abajo por el conducto lacrimonasal.
En la unin de la pared superior con la pared lateral encontramos la fisura orbitaria

superior, esta se forma entre el ala menor y el ala mayor, esta fisura permite una amplia
comunicacin entre la cavidad orbitaria y la caja craneal.
En la unin entre la pared lateral y la pared inferior encontramos la fisura orbitaria

inferior, esta fisura permite la comunicacin entre la cavidad orbitaria y la fosa
pterigopalatina. En la fosa pterigopalatina nos vamos a encontrar con que ah llega a
desembocar el agujero redondo que trae el nervio maxilar, de esta manera este nervio llega
hasta la fosa pterigopalatina, y luego, mediante la rama terminal del nervio maxilar aparece
por la fisura orbitaria inferior en la rbita, este nervio corresponde al nervio infraorbitario
puesto que se mete en el surco infraorbitario, luego continua por el canal infraorbitario y
termina saliendo por el agujero infraorbitario.
Los agujeros etmoidales anterior y posterior conectan las fosas nasales con la cavidad
orbitaria. El agujero etmoidal anterior comunica la fosa craneal anterior con la rbita, por este
lugar para el nervio nasal interno y la arteria etmoidal anterior; en cuanto al agujero etmoidal
posterior, este se contina por posterior con el agujero etmoidal anterior, por este lugar para
el nervio esfenoetmoidal y la arteria etmoidal posterior.
El vrtice de la rbita se encuentra en el extremo posterior, en esta zona encontramos el

conducto ptico, lugar por donde circula el nervio ptico y la arteria oftlmica.
La base de la rbita es anterior y corresponde a una zona abierta.
De esta manera se dice que la principal relacin de la pared superior de la rbita es con
endocrneo, la pared medial con las fosas nasales y la pared inferior con el seno maxilar.
308 | P g i n a
FOSAS NASALES.
Las fosas nasales poseen cuatro paredes, una
superior, otra inferior, otra medial y finalmente
una lateral.
La pared inferior, tambin llamada piso de la

fosa nasal se encuentra formada en la zona
anterior por el proceso palatino del hueso maxilar,
y en la zona posterior por la lmina horizontal del
hueso palatino; estos cuatro procesos se unen
formando una sutura en forma de cruz. Esta pared
Pared lateral de cavidad nasal. (Feneis, 5 Edicin). (14) inferior de la fosa nasal se encuentra compartida
Abertura piriforme. (15) Meato nasal superior. (16) Meato
nasal medio. (17) Meato nasal inferior. (18) Orificio del
conducto nasolagrimal. (19) Meato nasal comn. (20) con la cavidad oral formando su techo. Aqu puede
Receso esfenoetmoidal. (21) Meato nasofarngeo. (22)
Coana. (23) Agujero esfenopalatino. ocurrir una mal formacin donde los proceso que
lo conforman no se unen por completo, esto se encuentra con compromiso generalmente del
labio, es por esto que la reparacin es quirrgica, pero tambin implica un trabajo
fonoaudiolgico.
La pared superior por su parte se encuentra formada por el hueso frontal, la lmina
cribosa del etmoides por los agujeritos que se encuentran presentes en la lmina cribosa del
etmoides circulan los filetes nerviosos del nervio olfatorio (I) para llevar la informacin hacia
los bulbos olfatorios, y el esfenoides por detrs. En cuanto a los huesos nasales, estos si bien
es cierto se encuentran formando el esqueleto de la nariz, estos no alcanzan a formar parte
del techo de la cavidad nasal puesto que se ubican de manera superficial a ella.
La pared medial de las fosas nasales corresponde a aquella que separa ambas fosas
nasales, tambin se denomina septo nasal o tabique nasal seo, este tabique se encuentra
formado por dos huesos, la lmina perpendicular del etmoides hacia arriba y hacia adelante;
y el hueso vmer hacia abajo y hacia atrs.
La pared lateral se encuentra formada por 6 huesos, en primer lugar encontramos el

proceso frontal del maxilar, el hueso lagrimal, el hueso etmoides mediante sus masas
laterales donde encontramos la concha nasal superior y la concha nasal media, el esfenoides
309 | P g i n a
mediante la lmina medial del proceso pterigoides, tambin se encuentra la lmina vertical
del hueso palatino y la concha nasal inferior.
Las fosas nasales se continan hacia adelante con el apndice nasal, esto corresponde a
la parte blanda y cartilaginosa de la nariz, y por detrs vamos a encontrarnos con unos orificios
que reciben el nombre de coanas, estos orificios conectan la fosa nasal con la porcin superior
de la faringe, a este segmento de la faringe se le conoce como nasofaringe.
Todos los senos que han sido descritos anteriormente desembocan hacia la pared lateral
de la fosa nasal en los distintos meatos (principalmente en el meato superior y medio), la
nica excepcin corresponde al seno esfenoidal, este seno esfenoidal desemboca hacia el
receso esfenoetmoidal. Por debajo de cada concha nasal se encuentra el meato respectivo.
En cuanto al meato inferior, ah desemboca el conducto lacrimonasal.
Por lateral de la cabeza nos vamos a encontrar con una serie de fosas que se encuentran
formadas por huesos de la cara y del neurocrneo.
FOSA TEMPORAL.
La fosa temporal se encuentra en la regin lateral
del crneo, esta se ubica por encima del arco
cigomtico.
Esta fosa se encuentra constituida por: el hueso

frontal mediante su cara temporal en la regin
lateral; la regin inferior del hueso parietal; la mayor
parte de esta regin se encuentra formada por la
concha del temporal y la cara temporal del ala mayor
del esfenoides.
La fosa temporal se va a comunicar ampliamente con la fosa infratemporal por medio de

Fosa temporal e infratemporal, visin derecha. (Pr, 1 un orificio que se encuentra delimitado por el arco
Edicin).
cigomtico (este arco se encuentra formado por el proceso cigomtico del temporal, y por el
proceso temporal del cigomtico) y por la cresta infratemporal del esfenoides, esta se ubica
especficamente entre la porcin vertical y horizontal del ala mayor de dicho hueso; de este
modo, estos dos puntos de referencia forman este orificio a travs del cual se desliza el
310 | P g i n a
msculo temporal; para ver la cresta infratemporal se hace necesario remover el arco
cigomtico y la mandbula.
De esta manera se dice que la fosa temporal se encuentra delimitada por superior por la
cresta temporal superior del parietal y se extiende siguiendo dicha lnea hasta encontrarse
con el arco cigomtico y la cresta infratemporal, ambas estructuras la delimitan por inferior.
FOSA INFRATEMPORAL.
La fosa
infratemporal
corresponde a una
prolongacin hacia
inferior de la fosa
temporal.
Las paredes de esta

fosa se encuentran
dadas: por lateral la
rama de la mandbula,
Fosa infratemporal. (Pr, 1 Edicin).
la pared medial se encuentra formada por la lmina lateral del proceso pterigoideo y por
anterior se encuentra la tuberosidad del maxilar, la pared posterior no existe puesto que se
encuentra abierta hacia posterior.
En esta fosa infratemporal vamos a encontrar los msculos pterigoideos medial y lateral,
la arteria maxilar y sus ramas, y el nervio mandibular y los ramos alveolares superiores del
nervio maxilar.
De esta fosa infratemporal cabe sealar que en el fondo presenta la fosa pterigopalatina.
FOSA PTEROPALATINA (PTERIGOMAXILAR).
311 | P g i n a
Esta fosa se ubica por

detrs de la cavidad
orbitaria. En esta fosa se
abre el agujero redondo,
lugar por donde sale el
nervio maxilar, una vez
que este nervio sale, da los
nervios alveolares
superiores para que se
metan por los agujeros
Fosa pterigopalatina con corte sagital de la rbita. (Pr, 1 Edicin).
alveolares superiores presentes en la tuberosidad del maxilar, luego de esto el nervio maxilar
continua su recorrido hacia adelante como nervio infraorbitario, este nervio va a llegar a la
rbita a travs de la fisura orbitaria superior.
Cabe sealar que no hay una estructura que delimite la fosa infratemporal de la fosa
pterigopalatina.
La pared anterior se encuentra formada por la tuberosidad del maxilar, la posterior se

encuentra formada por el proceso pterigoideo, la pared medial se encuentra formada por la
lmina vertical del hueso palatino, y el techo se encuentra formado por el cuerpo del
esfenoides. Al estar posicionado de esta manera el esfenoides, es posible notar que el nervio
maxilar se asoma a travs del agujero redondo, y que por el agujero esfenopalatino conecta
la fosa pterigopalatina con las fosas nasales.
Articulaciones de la cabeza.
En general, en la cabeza nos encontramos articulaciones que no poseen movimiento,
estas son clasificadas como articulaciones de tipo sutura, sin embargo, existe una que se
clasifica como articulacin bicondilea y que corresponde a la nica articulacin mvil de la
cabeza, esta es la denominada articulacin temporomandibular (ATM), es por esto que esta
articulacin ser la nica que proceder a ser descrita.
ARTICULACIONES SIN MOVIMIENTO PRESENTES

EN LA CABEZA.
312 | P g i n a
La gran mayora de este tipo de articulaciones corresponden a suturas de los distintos

tipos, siendo las ms frecuentes aquellas del tipo dentadas. Sin embargo tambin
encontramos del tipo escamosa en la articulacin temporoparietal; sutura de tipo armnica
entre los huesos nasales, entre los maxilares, entre maxilar y palatino correspondiente y entre
palatinos. Por otro lado encontramos la nica esquindilesis que se encuentra presente en
nuestro cuerpo, esta corresponde a la esquindilesis esfenovomeriana.
Adems de las suturas, tambin encontramos una serie de gnfosis, estas corresponden
a la articulacin que se da entre el alveolo dentario y el diente propiamente tal.
Finalmente encontramos una articulacin de tipo cartilaginosa primaria o sincondrosis,

esta articulacin se da entre el dorso de la silla del esfenoides y el proceso basilar del occipital
formando una estructura que se conoce con el nombre de clivus.
ARTICULACIN TEMPOROMANDIBULAR (ATM).

La ATM es aquella articulacin que se da
entre los cndilos de la mandbula y la cara
articular que se encuentra presente en el
temporal. Esta articulacin es de tipo sinovial y
subtipo bicondilea, esta situacin puede
prestarse para confusiones puesto que la
mandbula presenta dos cndilos (uno en cada
rama de la mandbula), sin embargo, esta
Disco Articular, Fosa glenoidea y cndilo. (Okeson, 5 Edicin).

articulacin es clasificada como bicondilea
(ZI) Zona intermedia. (BP) Borde posterior. (BA) Borde anterior.
puesto que presenta dos cndilos en cada lado,
uno que corresponde al cndilo propio presente en la mandbula, y el otro que se encuentra
en la base del proceso cigomtico del temporal, este cndilo se denomina tubrculo articular.
Dentro de esta articulacin participan tres elementos, la mandbula mediante sus cndilos
mandibulares, el hueso temporal mediante el tubrculo articular y la cara articular, y un disco
fibrocartilaginoso que se interpone entre ambas superficies. De esta manera, los cndilos
mandibulares se alojan en la cavidad glenoidea del hueso temporal, sin embargo, ambas
superficies no calzan de manera exacta, es por esta razn que existe un disco
fibrocartilaginoso que se interpone entre ambas superficies seas.
313 | P g i n a
Dentro de los elementos de unin de esta articulacin encontramos una serie de

elementos, entre ellos una cpsula articular que rodea a ambas superficies articulares.
Adems de esta cpsula existen ligamentos que se encargan de
ATM, visin lateral. (Feneis, 5
Edicin). (13) Ligamento lateral. (18) reforzar la articulacin, entre ellos encontramos el ligamento
Ligamento estilomandibular. (14)
Ligamento medial.
lateral que corresponde a un refuerzo inconstante que se ubica
en la zona lateral de la cpsula y se dirige de anterosuperior a posteroinferior. Tambin en
este sector encontramos el ligamento medial, el cual es mucho ms pequeo, y corresponde
a un engrosamiento de la cpsula articular por medial.
Por la regin medial tambin existen ligamentos extrnsecos,

los cuales se encargan de unir la mandbula con el crneo peor no
son una dependencia de la cpsula articular, estos son:
El ligamento esfenomandibular, este ligamento va desde la

espina del esfenoides hasta la lngula mandibular. En general se
dispone entre ambos msculos pterigoideos y se encarga de limitar
la apertura mxima de la boca.
El ligamento estilomandibular va desde el proceso estiloides del

ATM, visin medial. (Feneis, 5 Edicin).
temporal hasta el borde posterior de la mandbula llegando al gulo (14) Ligamento medial. (17) Ligamento
esfenomandibular. (18) Ligamento
mandibular. Este ligamento tiene por funcin limitar el movimiento estilomandibular. (74.4) Sindesmosis del
crneo. (74.5) Ligamento
de protrusin. pterigoespinoso.
El ligamento pterigomandibular va desde el gancho de la lmina medial del proceso

pterigoideo hasta el labio interno del trgono retromolar.
De la ATM se
hace necesario
sealar que cuando
esta se encuentra
en posicin de
reposo, la cabeza de
la mandbula se
encuentra dentro
Movimientos de la articulacin temporomandibular izquierda, vista lateral. (A) Con la boca cerrada, la
cabeza de la mandbula se ubica en la fosa mandibular. (B) Con la mandbula muy descendida, la cabeza de la cavidad
de la mandbula se desplaza hacia delante por accin del msculo pterigoideo lateral. (Pr, 1 Edicin).
314 | P g i n a
articular del hueso temporal, sin embargo, cuando la boca se encuentra abierta, la mandbula
se desplaza hacia delante de manera tal que toma contacto con el tubrculo articular del
hueso temporal.
Miologa de la Cabeza.
Dentro de la cabeza encontramos dos grupos de msculos, aquellos msculos que se
encuentran destinados a los movimientos de la ATM y que por lo tanto se denominan
msculos masticadores; y por otro lado encontramos aquellos msculos que toman su
insercin en los planos profundos de la piel y que por lo tanto se encargan de la gesticulacin,
a este grupo muscular se les conoce con el nombre de msculos de la expresin facial.
MSCULOS MASTICADORES.
Estos msculos corresponden a aquellos que tienen su origen en el crneo, y su insercin,
es decir su porcin mvil en la mandbula. Dentro de esta categora encontramos cuatro
msculos: el msculo mastero, el msculo temporal, y los msculos pterigoideos medial y
lateral.
Todos estos msculos en general realizan cuatro movimientos, estos son: elevacin de la
mandbula, protrusin, retrucin y diduccin o lateralidad.
Msculo Mastero.
Este msculo tiene
su origen a nivel del
arco cigomtico, y
toma su insercin en la
cara externa de la rama
de la mandbula
especficamente en la
Msculo mastero. (Okeson, 5 Edicin). (PP) Porcin profunda. (PS) Porcin superficial. tuberosidad
masetrica. La funcin principal de este msculo corresponde a la elevacin de la mandbula,
siendo el principal msculo que realiza esta funcin. Este msculo se encuentra categorizado
como el msculo ms potente del cuerpo humano.
315 | P g i n a
La inervacin de este msculo viene dada principalmente por la rama masetrica del
nervio mandibular.
Msculo Temporal.
El msculo temporal
corresponde a un gran
msculo con forma de
abanico que toma su
origen en la lnea
temporal inferior del
hueso parietal, y llega a
insertarse a nivel del
Msculo temporal. (Okeson, 5 Edicin). (PA) Porcin anterior. (PM) Porcin media. (PP) Porcin
posterior.
proceso coronoides de la
mandbula. Este msculo se encuentra envuelto por una gran aponeurosis que llega a tomar
insercin en la lnea temporal superior del hueso parietal. Luego de que las fibras del msculo
temporal se originan a nivel de la lnea temporal inferior, estas comienzan a confluir hacia un
tendn comn, dicho tendn comn debe pasar por debajo del arco cigomtico para llegar a
tomar insercin al proceso coronoides de la mandbula. La principal funcin de este msculo
es la de elevar la mandbula por sus fibras anteriores, sin embargo sus fibras posteriores con
disposicin oblicua tambin realizan retrucin de la mandbula. Su inervacin viene dada por
ramas temporales del nervio mandibular.
Para poder observar los dos msculos masticadores restantes se hace necesario remover
el arco cigomtico y las ramas mandibulares, dejando una vista netamente medial de la
mandbula.
Msculo Pterigoideo Medial.

Este msculo corresponde a un
msculo grueso y cuadriltero, sus
fibras descienden prcticamente
verticales y se encuentra situado
medialmente al msculo pterigoideo
Msculo pterigoideo medial. (Okeson, 5 Edicin).

lateral. Se origina en la fosa
316 | P g i n a
pterigoidea del proceso pterigoides y toma insercin en la cara medial del ngulo de la
mandbula. Este msculo posee como funcin la elevacin de la mandbula, sin embargo
tambin posee la capacidad de protruir y realizar movimientos de lateralidad en la mandbula.
Su inervacin viene dada por los ramos pterigoideos mediales del nervio mandibular.
Msculo Pterigoideo Lateral:

Este msculo es corto, aplanado y
grueso, posee dos cabezas bien
definidas, una superior que se origina
en la porcin horizontal del ala mayor
del esfenoides, y otra inferior que se
origina en la cara lateral de la lmina
Msculo pterigoideo lateral. (Okeson, 5 Edicin). lateral del proceso pterigoideo; luego
se dirige hacia adelante para tomar insercin en el cuello de la mandbula y en la cpsula
articular de la ATM. La funcin de este msculo es producir la protrusin de la mandbula.
Este msculo, al igual que todos los msculos masticadores, se encuentra inervado por ramos
del nervio mandibular. Su contraccin bilateral produce el movimiento de protrusin,
mientras que la contraccin parcial del mismo produce el movimiento de diduccin o
lateralidad.
MSCULOS FACIALES, MMICOS O DE LA

EXPRESIN FACIAL.
317 | P g i n a
La caracterstica comn de
estos msculos es que por un lado
se originan en los huesos del
crneo, pero por el otro toman
insercin en las capas profundas de
la piel. Otra caracterstica
importante de este tipo de
msculos es que carecen de fascia
de revestimiento. Finalmente,
estos msculos los vamos a
encontrar ubicados alrededor de
los orificios naturales del crneo,
Msculos Superficiales de la cabeza. (Feneis, 5 Edicin). (10) Vientre frontal
del msculo epicrneo. (11) Vientre occipital del msculo epicrneo. (12) tales como: la boca, los ojos y el
Msculo temporoparietal. (13) Aponeurosis epicraneal. (14) Msculo prcer.
(20) Porcin palpebral del msculo orbicular del ojo. (23) Porcin orbitaria del
msculo orbicular del ojo. (27) Msculo auricular anterior. (28) Msculo
pabelln auricular.
auricular posterior. (31) Porcin labial del msculo orbicular de los labios.
(96.1) Msculo depresor del ngulo de la boca. (96.3) Msculo risorio. (96.4)
Msculo cigomtico mayor. (96.5) Msculo cigomtico menor. (96.7) Msculo
Todos los msculos mmicos se
elevador del labio superior y del ala de la nariz. (96.8) Msculo depresor del
labio inferior. (98.2) Msculo platisma. encuentran inervados por el nervio
facial (VII), y su contraccin produce pliegues que toman una disposicin perpendicular a la
direccin de las fibras del msculo, en el caso de los msculos con disposicin orbicular
forman pliegues con forma radiada.
Msculos del pabelln auricular:

Al rededor del pabelln auricular encontramos tres pequeos msculos que no poseen
mayor importancia debido a que los movimientos que realizan son escasos ya que una
pequea parte de la poblacin logra desarrollarlos. Estos son el msculo auricular anterior,
superior y posterior.
Msculo de la parte superior de la cabeza:

En esta zona encontramos un gran msculo que puede ser clasificado dentro del grupo
de los msculos digstricos ya que posee dos vientres unidos a travs de una gran
aponeurosis, este corresponde al msculo epicrneo, este posee un vientre frontal y otro
occipital.
318 | P g i n a
Vientre frontal del msculo epicrneo.

El vientre frontal se origina en la piel profunda y en el tejido subcutneo de la regin del
prpado, adems tiene estrecha relacin con el msculo orbicular del ojo. Al contraerse este
msculo produce pliegues transversales en la frente, por esta situacin se puede deducir que
la disposicin de sus fibras es vertical.
Vientre occipital del msculo epicrneo.

Este msculo se origina en los 2/3 laterales de la lnea nucal superior y se dirige hacia la
aponeurosis epicraneal. Cuando se contrae este vientre produce pliegues transversales, sin
embargo lo que ms se nota es el desplazamiento de la aponeurosis epicraneal que produce.
Es importante destacar que ambos vientres anteriormente descritos llegan a tomar

contacto con la aponeurosis epicraneal.
Msculos alrededor de la rbita.

Alrededor de la rbita encontramos tres grandes msculos, en primer lugar encontramos
el orbicular de los ojos con sus tres porciones, despus encontramos el corrugador de las
cejas, y finalmente encontramos el msculo prcer.
Msculo orbicular de los ojos.

Porcin orbitaria: tiene relacin con la perisferia de la rbita.
Porcin palpebral: posee estrecha relacin con los prpados.
Porcin lagrimal: se encuentra en la pared medial de la rbita en relacin con el
saco lagrimal. Cuando este msculo se contrae produce un vaciado del saco
lagrimal hacia el meato inferior.
Cabe sealar que la accin global de este msculo es actuar como esfnter por lo que se
dedica a cerrar el ojo.
Msculo corrugador de las cejas.

Este msculo se encuentra en la profundidad de la porcin orbitaria del msculo orbicular
de los ojos, y el vientre frontal del msculo epicrneo. Su contraccin produce pliegues
verticales en el entrecejo produciendo de esta manera que se frunza el ceo.
319 | P g i n a
Msculo prcer o piramidal.

Se encuentra entre las cejas y el vrtice de la nariz, su contraccin produce pliegues
transversales en el entrecejo por lo que se deduce que sus fibras son verticales.
Msculos alrededor de la nariz:
Msculo nasal.
Este msculo posee dos porciones claramente distinguibles, en primer lugar encontramos
la porcin transversa y un poco ms hacia abajo la porcin alar.
Msculo elevado del labio superior y del ala de la nariz.

Posee unas fibras profundas que se dirigen hacia el labio, y otras superficiales que se
dirigen hacia la nariz.
Msculo depresor del septo nasal.

Se origina desde la fosita mirtiforme del maxilar y se dirige hacia la porcin cartilaginosa
del tabique nasal.
Msculos alrededor de la cavidad oral.

En esta zona de la cara es el lugar donde encontramos la mayor cantidad de msculos.
Msculo orbicular de los labios.

Corresponde al msculo que le da la forma a los labios. Sus fibras son semicirculares
superiores e inferiores, y ambas porciones se unen en la zona de la comisura labial para
formar la circunferencia completa. Este msculo acta como un esfnter haciendo que se
cierren los labios.
Desde el labio superior hacia superior encontramos tres msculos:
Msculo cigomtico mayor.
Msculo cigomtico menor.
Msculo elevador del labio.

Este se encuentra entre el elevador del labio y ala de la nariz y el msculo cigomtico
menor.
320 | P g i n a
Msculo risorio.
Se extiende desde la comisura labial hacia atrs y hacia arriba llevando el borde ms
lateral del labio hacia ese lugar.
Msculo Buccinador.
Este msculo se encuentra en la capa profunda de los
msculos de la cara. Tiene relacin con el maxilar, la
mandbula en su borde anterior especficamente en la
cresta buccinatriz, hacia posterior llega a insertarse a un
cordn fibroso que corresponde al ligamento
pterigomandibular, en este mismo ligamento, pero hacia
posterior llega a insertarse el msculo constrictor superior
de la faringe.
Msculos profundos de la mmica. (Feneis, 5 Edicin)
El msculo buccinador se encuentra cruzado por el (15) Msculo nasal. (16) Porcin transversa del
msculo nasal. (17)Porcin alar del msculo nasa. (22)
conducto parotdeo (originado de la glndula salival Porcin lagrimal del msculo orbicular del ojo.
(24)Msculo corrugador de la ceja. (25) Msculo
partida que se encuentra por detrs de la rama de la depresor de la ceja. (30) Porcin labial del msculo
orbicular del labio. (96.11) Msculo buccinador.
mandbula).
Este elemento le da la forma a las mejillas, siendo su principal funcin la de expulsar el

aire contenido en la cavidad oral y producir vaco, es por esto que es crucial durante la
lactancia. (Los bebes son ms cachetones puesto que poseen un cuerpo adiposo bucal que se
ubica entre ambos planos musculares, la funcin de esta bola adiposa es estimular la presin
sobre el buccinador por accin de los otros msculos produciendo con mayor facilidad el vaco
requerido para la succin). Es importante mencionar que este msculo tambin acta como
auxiliar de la masticacin.
Otro grupo importante de msculos va desde el labio inferior hacia inferior, de medial a
lateral nos encontramos con:
Msculo Mentoniano.
Se encuentran a ambos lados de la lnea media.
Msculo depresor del labio inferior

Se encuentra en una relacin directa con el labio inferior.
321 | P g i n a
Msculo depresor de la comisura labial o depresor del ngulo.

Los tres msculos anteriormente nombrados se encargan de bajar el labio inferior
produciendo el gesto de tristeza.
Es importante tambin destacar que todos los msculos nombrados en relacin con la
boca producen su apertura salvo el orbicular de la boca, msculo que acta como esfnter
cerrndola.
Msculo Platisma o Cutneo del cuello.

Es un msculo de mala calidad puesto que sus fibras son extremadamente largas y
delgadas, por lo que a corta edad pierde su tonicidad. Este msculo produce pliegues
transversales en el cuello.
Irrigacin de la Cabeza.
Arteria cartida externa y sus ramas colaterales, en particular la arteria occipital. (Rouvire. 11 Edicin.)
La arteria cartida comn tiene distintos orgenes dependiendo si es la del lado derecho
o la del lado izquierdo. La del lado derecho se origina a partir del tronco braquioceflico quien
a su vez se origina de manera directa del arco artico. Por su parte, la arteria cartida comn
izquierda tiene su origen a nivel directo del arco artico.
322 | P g i n a
La arteria cartida comn de cada lado asciende en relacin con el cuello sin dar ninguna
rama colateral, sino que a nivel del borde superior del cartlago tiroides se divide dando sus
ramas terminales que corresponden a la cartida interna y la cartida externa.
La arteria cartida interna tiene una ubicacin un poco ms posterior y lateral que la
cartida externa porque se dirige hacia la base del crneo hacia el orificio superficial del
conducto carotideo que se ubica en relacin con la pared posteroinferior del peasco del
hueso temporal, esta arteria cartida interna de esta manera se va hacia el interior del crneo
para dar irrigacin a la masa enceflica en la regin media y anterior constituyendo el
polgono arterial del encfalo (polgono arterial de Willis). La arteria vertebral (arteria que
asciende por los formenes transversos de las vrtebras cervicales) tambin ayudara a irrigar
el encfalo entrando a la caja craneal por el foramen magno. De esta manera la arteria
vertebral y la arteria cartida interna son los dos grandes flujos que llegan hasta la caja craneal
y de ellas salen las ramas que irrigaran toda la masa enceflica y algunas ramas que darn
irrigacin a la medula espinal.
La arteria cartida
externa por su parte
sube por la regin
lateral del cuello
dando 6 ramas
colaterales, y
finalmente se va a
incorporar a la regin
parotdea, donde a la
altura del cuello del
cndilo de la
mandbula a la altura
de la ATM se va a
dividir en sus dos
ramas terminales que
corresponden a la Ramas colaterales de la arteria cartida externa (esquema). (Rouvire. 11 Edicin.)
323 | P g i n a
arteria temporal superficial y la arteria maxilar. Esta divisin la hace al interior de la regin
parotdea.
Dentro de las ramas colaterales de la arteria cartida externa encontramos las siguientes
arterias que son destinadas principalmente a estructuras del cuello y de la cabeza en general:
Arteria tiroidea superior (ya que es rama de la subclavia la arteria tiroidea inferior)
esta rama va a dar irrigacin a la glndula tiroides, es importante destacar que al
ser una glndula endocrina la tiroides, esta necesita una profusa red vascular.
La arteria lingual nace de la cara medial de la arteria a aproximadamente un cm
por arriba de la tiroidea superior; esta arteria da ramas colaterales a la regin
suprahioidea, la arteria dorsal de la lengua tambin es una rama colateral de esta
arteria; sus ramas terminales corresponden a la arteria sublingual y a la rama
profunda de la lengua.
La arteria facial nace por delante de la cartida a 5 mm superior de la lingual, esta
arteria forma dos curvas, una en relacin a la glndula submandibular, y la
segunda curva en relacin con el borde inferior de la mandbula; de esta manera
la arteria sube, viaja por la regin geniana hasta que llega al ngulo medial de la
rbita, y aqu se va a anastomosar con ramas de la arteria oftlmica, esta arteria
es una de las ramas colaterales de la arteria cartida interna, esta arteria
oftlmica siendo rama de la cartida interna sale por el conducto ptico para
irrigar todo en la rbita anastomosndose de esta manera la arteria cartida
interna y la externa produciendo un lugar que se denomina con el nombre de
tringulo de la muerte, ya que procesos infecciosos producidos por acn y
espinillas podran llegar al interior de la caja craneana; esta arteria adems avanza
en relacin con la mandbula hasta llegar a la comisura labial, en este punto se
divide dando ramas terminales labial superior e inferior; las ramas colaterales de
esta arteria corresponden a la arteria palatina ascendente, ramas mandibulares,
submentonianas, pterigoideas, masetrica, labial inferior y superior, nasal lateral;
y como rama terminal finalmente la arteria angular de la nariz.
La arteria farngea ascendente.
La arteria occipital nace de la cara posterior de la arteria cartida externa a la
misma altura de la facial; sus ramas colaterales corresponden a ramas
324 | P g i n a
musculares, la arteria estilomastoidea y una pequea rama menngea; finalmente

las ramas terminales corresponden a la rama lateral y medial de la arteria
occipital.
Arteria auricular se origina en la cara posterior de la arteria cartida; esta da
ramas colaterales para la glndula parotdea, tambin da ramas musculares para
la regin y una rama estilomastoidea; para finalizar da dos ramas terminales una
anterior que es una rama auricular y otra posterior que corresponde a una rama
mastoidea. Los nombres de las arterias nos dan una referencia de hacia donde se
dirigen.
Cuando la arteria cartida externa sube hasta la altura de la ATM y se encuentra con la
glndula partida en la regin parotdea, se divide para dar sus dos ramas terminales que
corresponden a la arteria maxilar y la arteria temporal superficial.
Arteria Maxilar.
Arteria maxilar. (Netter. 4 Edicin).
Es uno de los elementos contenidos en la regin infratemporal, lugar al que llega pasando
por el ojal retrocondileo, y donde da sus ramas colaterales. Esta arteria tiene un amplio
territorio de distribucin. Sus ramas colaterales se pueden dividir en grupos.
325 | P g i n a
En primer lugar encontramos aquellas que se dirigen hacia la base del crneo donde
encontramos la timpnica anterior quien entra a la caja del tmpano por la fisura
petrotimpnica. La arteria menngea media que entra por el agujero espinoso. La arteria
menngea accesoria, esta arteria es de presencia inconstante y va a entrar al crneo
normalmente pasando por agujeros donde acompaa a elementos principales, en este caso
va a pasar por el agujero oval acompaando al nervio mandibular dirigindose hacia arriba
donde se encuentra con el ganglio trigeminal, estructura a la cual va a dar irrigacin.
El segundo grupo corresponde a las ramas que tiene como destino estructuras de la
cavidad oral, aqu encontramos: Arteria alveolar inferior quien entra por el agujero
mandibular al conducto alveolar inferior acompaando al nervio alveolar inferior teniendo
como destino a las piezas dentarias que encontramos en el arco mandibular, de esta manera
se introduce por el conducto alveolar inferior llegando por el vrtice de las races a las piezas
dentarias correspondientes a la mandbula. La segunda arteria que encontramos en este
grupo corresponde a la arteria masetrica o maseterina a quien encontramos en relacin con
la escotadura mandibular y llega entonces a la regin posterosuperior de la regin
maseterina, entonces entra y se desplaza en la regin desde posterior hacia anterior. Despus
encontramos la arteria temporal profunda posterior quien va hacia el msculo temporal
llegando por la cara profunda del msculo en su porcin posterior para darle irrigacin.
Arterias pterigoideas son un nmero variable y se ramifican entre los dos msculos
pterigoideos.
El tercer grupo de ramas de la arteria maxilar se encuentra compuesto por: Arteria bucal,
esta se dirige hacia el msculo buccinador y se ramifica por las partes blandas de la mejilla
(estas partes blandas se consideran desde el msculo buccinador hacia medial porque
superficialmente encontramos a la arteria facial). Arteria alveolar superior posterior entra por
los conductos alveolares posterosuperiores que se encuentran a nivel de la tuberosidad del
maxilar por donde entran tambin los nervios alveolares posterosuperiores (ramas del nervio
maxilar) para ir a dar irrigacin e inervacin a las piezas dentarias superiores y posteriores
(molares y premolares). Arteria temporal profunda anterior va a ir a dar irrigacin al msculo
temporal por su cara profunda pero en la parte anterior de dicho msculos. Arteria
infraorbitaria, arteria que llega a la rbita metindose por la FOI donde luego de ingresar
ingresa al surco infraorbitario para continuar por el canal infraorbitario lugar donde va a dar
326 | P g i n a
las ramas alveolares superiores anteriores junto con el nervio alveolar superior anterior para
alcanzar las piezas dentarias anteriores (desde los caninos hasta los incisivos centrales).
Finalmente esta arteria sale por el agujero infraorbitario para ir a darle irrigacin al prpado
inferior y a la regin de la mejilla.
En el cuarto grupo de ramas colaterales encontramos a: Arteria palatina descendente,

esta arteria pasa por el conducto palatino mayor que se ubica en la lmina horizontal del
hueso palatino, y se distribuye por el velo del paladar y el paladar duro por el techo de la
cavidad bucal dando irrigacin a la regin palatina. Arteria vidiana o del conducto pterigoideo
esta arteria recorre el conducto pterigoideo en relacin con la parte superior de la faringe,
lugar donde se va a distribuir. Arteria pterigopalatina, esta arteria tambin se dirige hacia la
regin superior de la faringe.
Arteria maxilar en cavidad nasal. (Netter. 4 Edicin.)
La rama terminal de la arteria maxilar corresponde a la arteria esfenopalatina, arteria que

entra en la cavidad nasal en relacin con el segmento inferior del agujero esfenopalatino, este
agujero se encuentra en el fondo de la fosa pterigopalatina formndose por la escotadura
esfenopalatina cuando el palatino se articula con el esfenoides, entonces esta arteria entra
327 | P g i n a
por este agujero y se va a distribuir por las fosas nasales dividindose finalmente en dos
ramas, una medial o nasopalatina y otra lateral.
Senos de la duramadre en base de crneo. (Rouvire. 11 Edicin.)
Retorno Venoso de la Cabeza.

El retorno venoso dentro de la caja craneal se produce netamente por los senos venosos
durales, estructuras que no tiene paredes propias sino que son una dependencia de la
duramadre, por lo que no existen grandes venas. Estos senos durales confluyen hacia la regin
posterior en relacin con la protuberancia occipital interna, y desde ah vamos a tener uno de
estos senos que se denomina seno transverso, el cual se continua con el seno sigmoideo y
con el vamos a llegar al agujero yugular, donde se va a formar la arteria yugular interna,
estructura con paredes propias, es decir, la vena yugular interna se forma como una
continuacin del seno sigmoide. La vena yugular interna recorre lateralmente en el cuello de
328 | P g i n a
manera medial al msculo ECM, bajando en compaa de la arteria cartida interna hacia
arriba y cartida comn hacia abajo, y del nervio vago formando el paquete vasculonervioso
del cuello.
Venas yugulares. (Segn Bourgery, ligeramente modificado segn una figura de Launay.) (Rouvire. 11 Edicin).
La importancia de la vena yugular interna radica principalmente en que ella es la
responsable de sacar la sangre del interior de la caja craneal para que pueda continuar el
recorrido normal hacia el corazn.
La vena yugular externa recoge la sangre de los territorios correspondientes de la arteria

maxilar, toda esta sangre confluye en los plexos peripterigoideos donde se forma la vena
yugular externa. Esta vena va sobre el msculo ECM. Mientras que la vena yugular interna va
medialmente a dicho msculo.
329 | P g i n a
La vena yugular interna recoge toda todas las afluencias de la cara y el cuello para poder
formarse, luego la vena yugular interna se une con la subclavia en el oprculo superior del
trax para poder formar la vena braquioceflica tanto derecha como izquierda, ambas venas
braquioceflicas se unen finalmente para formar la vena cava superior y de esta manera llegar
al atrio derecho del corazn.
En cuanto a la vena yugular externa, podemos decir que comienza por la unin de la vena
maxilar y de la vena temporal superficial, vena que finalmente va a ir a desembocar en la vena
subclavia.
En resumen, toda esta sangre procedente de la cabeza y del cuello va a llegar mediante
las venas yugulares interna y externa a ser tributaria de la vena cava superior.
Drenaje Linftico de la cabeza.

A nivel del cuello
vamos a encontrar un
importante nmero de
linfonodos que se ubican
formando un crculo
alrededor del cuello.
Formando un grupo de
linfonodos que se conoce
con el nombre de
pericervical: Occipital,
mastoideo, parotdeo,
submandibular, faciales y
submentonianos, sin
embargo, lo que se
conoce como collar
Ndulos linfticos de la cabeza y el cuello. (Rouvire. 11 Edicin). pericervical son todos los
nombrados anteriormente menos los faciales.
Despus tenemos cadenas linfticas, una cervical anterior y otra cervical lateral, dentro
de estos cervicales laterales encontramos unos superficiales y otros profundos. Y los grupos
330 | P g i n a
de ndulos linfticos forman cadenas ubicndose en relacin con los vasos sanguneos
principalmente en relacin con venas, siendo la cadena lateral superficial la que sigue a la
vena yugular externa, y la cadena lateral profunda quien sigue a la vena yugular interna. Existe
otra cadena cervical profunda que se ubica de manera lateral a la faringe. La cadena cervical
lateral anterior se encuentra profundamente situada en relacin con las vsceras, esta es
realmente una masa que dispone en relacin con los vasos y las vsceras.
Estos linfonodos generalmente se alteran durante los procesos inflamatorios e infecciosos

ya que se activan en estos momentos.
Las amgdalas o tonsilas tambin son formaciones linfticas que se encuentran alrededor
de la cavidad oral y alrededor de las fosas nasales. En relacin con la base de la faringe por
arriba encontramos la amgdala farngea, tambin encontramos las amgdalas palatinas a
nivel del velo palatino, y por detrs de la lengua encontramos la amgdala lingual.
La linfa que se filtra a nivel de estos linfonodos drena a distintos lugares dependiendo si
estamos en el lado derecho o en el lado izquierdo. Si se trata del lado izquierdo llega al ngulo
yugulosubclavio izquierdo posteriormente de haber llegado al conducto torcico. Mientras
que el derecho llega al ngulo yugulosubclavio derecho luego de haber llegado al conducto
linftico derecho.
Nervios Craneales Generalidades.

Por nervio se entiende un conjunto de axones que nacen desde los somas neuronales. Las
neuronas generalmente se ubican en grupos, a estos grupos cuando se encuentran dentro del
SNC se les conoce con el nombre de ncleos, mientras que cuando se encuentran en el SNP
se les conoce con el nombre de ganglios neuronales.
Los nervios craneales, y todos los nervios en general poseen un origen aparente que es
desde donde se observa la emergencia axnica, y un origen real que es donde se encuentra
el cmulo de somas que originaron los axones.
Los nervios craneales se ubican en pares y corresponden a 12
I Olfatorio. V Trigmino. IX Glosofarngeo.
II ptico. VI Abducens. X Vago.
331 | P g i n a
III Oculomotor. VII Facial. XI Accesorio.
IV Troclear VIII Vestibulococlear. XII Hipogloso.
Todos estos nervios tienen su origen a nivel enceflico. Estos doce pares pueden ser
clasificados segn el tipo de fibras que los componen en sensitivos, motores y mixtos. Los
nervios se enumeran de adelante hacia atrs segn como se originan a nivel enceflico.
El I y el II son los nicos nervios que no tienen relacin con el tronco enceflico, de hecho
el nervio olfatorio (I) se considera que es como una expansin del telencfalo (corteza
cerebral) hacia la periferia, la informacin captada por este par craneal debe llegar hasta la
corteza temporal. En cuanto al nervio ptico (II) tambin tiene una disposicin distinta ya que
se origina en la retina (capa nerviosa del ojo) y de ah entra al interior de la caja craneal por
el conducto ptico donde la informacin captada debe llegar hasta la corteza occipital del
cerebro, instante en el cual tenemos conciencia de lo que nos roda. De esto es importante
recordar que en cuanto a los nervios sensitivos, no tenemos conciencia realmente de lo que
nos rodea hasta que la informacin captada desde el medio llega hasta la corteza cerebral.
Los otros 10 nervios, todos tienen su origen en el tronco enceflico (bulbo, puente y
pednculos cerebrales), siendo este el origen aparente de los nervios craneales, mientras que
dentro de esta estructura encontramos el origen verdadero de los nervios craneales.
El nervio olfatorio llega hasta donde capta sus estmulos a travs de la lmina cribosa del
etmoides.
El nervio ptico llega hasta el ojo por el conducto ptico ubicado en la rbita.
El nervio oculomotor (III), troclear (IV) y abducens (VI), estos tres nervios se dirigen a
inervar los msculos extrnsecos del ojo llegando a la rbita por la FOS, entonces estos nervios
son netamente del tipo motor. Estos nervios que son somticos yendo a los msculos
extrnsecos del ojo van a lo movimientos voluntarios del ojo, sin embargo tambin tenemos
musculatura lisa en el ojo, esta musculatura va a estar inervada por el sistema nervioso
autnomo anexo, esto quiere decir que junto con el tercer par craneal, encontramos fibras
que llegan tambin a la musculatura lisa a travs de los nervios ciliares, estas fibras son de
tipo parasimpticas.
332 | P g i n a
Existe otro nervio que tambin pasa por la FOS, se trata de la primera rama del trigmino
denominado nervio oftlmico, el nervio trigmino es un nervio funcionalmente mixto que se
caracteriza por ser fundamentalmente sensitivo, es por esto que nos vamos a encontrar con
que posee un gran ganglio denominado ganglio trigeminal, este ganglio se ubica en la fosita
del ganglio trigeminal que se ubica en la cara anterosuperior de la porcin petrosa del
temporal cerca del vrtice. A su vez la rama oftlmica posee tres ramas, una rama frontal,
otra lagrimal y otra nasociliar.
De esta manera podemos decir que por FOS pasan muchos elementos entre ellos V1, III,
IV, VI y las dos venas oftlmicas. La FOS se ubica entre el ala menor del esfenoides que se
ubica por arriba y el ala mayor que se encuentra por abajo, esta fisura comunica la rbita con
la fosa craneal media.
El nervio trigmino al ser un nervio mixto, aparte de la rama maxilar que sale por el
agujero redondo del esfenoides para ir a llegar a la fosa pterigopalatina en su parte superior
y luego subir hasta la FOI para llegar a la rbita dando los nervios alveolares superiores
anteriores y posteriores, esta rama tiene como rama terminal el nervio infraorbitario; y la
rama oftlmica que son netamente sensitivos; posee una tercera rama que posee fibras
motoras, esta rama se conoce con el nombre de rama mandibular (V3), esta rama se encarga
de inervar motoramente a los msculos masticadores.
Otro nervio de inters corresponde al nervio facial, nervio que tiene caracterstica de ser
mixto, pero fundamentalmente motor. Dentro de sus ramas sensitivas encontramos al nervio
cuerda del tmpano quien inerva sensorialmente a los 2/3 anteriores de la lengua (el nervio
glosofarngeo inerva tanto sensitiva como sensorialmente al tercio posterior de la lengua; y
de mansera sensitiva inerva los 2/3 anteriores el nervio lingual rama del mandibular rama del
trigmino.) Las ramas motoras de este nervio son las mayoritarias y son las que se van a
encargar de darle inervacin a todos los msculos mmicos. Para que este nervio pueda salir
de la caja craneal debe primero recorrer un acueducto denominado acueducto del facial que
pasa por el interior del peasco del temporal, ese acueducto del facial comienza en el
conducto auditivo interno, recorre el peasco y sale por el agujero estilomastoideo. Luego de
salir por este agujero el nervio facial se encuentra con la glndula partida para dividirse entre
ambos lbulos de la glndula dando sus dos ramas terminales de las cuales saldrn finalmente
las ramas para los distintos msculos de la cara.
333 | P g i n a
Nervio Trigmino (V)
Trigeminal nerve (V): Schema. (Atlas of neuroanatomy and neurophysiology, Hansen. Special Edition).
El quinto par craneal corresponde al nervio con mayor territorio de inervacin en la

extremidad ceflica. El trigmino se clasifica como mixto, aunque su principal funcin es la
sensitiva, es por esto que presenta un gran ganglio conocido como ganglio trigeminal. Este
nervio origina tres grandes ramas: el nervio oftlmico, nervio maxilar y nervio mandibular.
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Seccin coronal a travs del seno cavernoso. (Netter. Anatoma de cabeza y cuello para odontlogos. 1 Edicin).
La primera rama de este gran nervio corresponde al nervio oftlmico (V1), esta primera
rama viaja por la pared del seno cavernoso (se encuentra a ambos lados de la silla turca, este
es uno de los senos durales. Tiene como caracterstica el hecho de que deja un surco al lado
de la fosa hipofisiaria, y que presenta una estrecha relacin con el nervio oftlmico, el
oculomotor, el troclear, el abducens, el nervio maxilar y la arteria cartida interna; todos
viajan por dentro del seno menos el nervio abducens, este nervio viaja por dentro del seno,
es importante mencionar que todas estas estructuras no tienen contacto directo con la sangre
ya que existe tejido conectivo que los separa) llegando a la cavidad orbitaria entrando por la
FOS, y antes de entrar se divide en sus tres ramas terminales, estas son: la rama frontal, rama
nasociliar y rama lagrimal.
La segunda rama corresponde al nervio maxilar (V2), esta rama sale del crneo utilizando
el agujero redondo, una vez que sale por este agujero llega al techo de la fosa pterigopalatina,
a esta fosa la recorre dando los nervios alveolares superiores posteriores que ingresan al
hueso maxilar utilizando los agujeros alveolares superiores posteriores para dar inervacin
principalmente a los molares superiores; luego se va hacia arriba para ingresar a la cavidad
orbitaria utilizando la FOI, una vez que hace este ingreso pasa a llamarse nervio infraorbitario
pues ingresa al surco, luego conducto y finalmente agujero infraorbitario, dentro del
conducto infraorbitario da los nervios alveolares superiores medios para los premolares y
caninos, y a 5 mm antes de salir por el agujero infraorbitario da los nervios alveolares
superiores anteriores para los incisivos. El territorio de inervacin para esta rama corresponde
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precisamente al lugar donde se encuentra la maxila, es decir desde el prpado inferior hasta
el labio superior.
La tercera y ltima rama del trigmino corresponde al nervio mandibular (V3), esta rama
es la nica mixta de este gran nervio ya que presenta fibras tanto motoras como sensitivas.
El nervio mandibular emerge desde el crneo utilizando el agujero oval para llegar de esta
manera a la fosa infratemporal. La rama motora tiene sus cuerpos neuronales a nivel central,
y sus axones salen en compaa del nervio y se van a acoplar por debajo del ganglio trigeminal,
de esta manera antes de salir por el agujero oval las fibras motoras se incorporan al nervio
mandibular saliendo de manera mixta del crneo. En la fosa infratemporal va a dar sus ramas,
la parte motora va a dar ramas hacia los msculos masticadores (mastero, temporal y
pterigoideos), para el msculo tensor del velo palatino y para el msculo tensor de la
membrana timpnica, para el vientre anterior del msculo digstrico y para el msculo
milohioideo. El resto del nervio es totalmente sensitivo, donde da las ramas: nervio bucal que
inervar las paredes blandas de la mejilla y encas; nervio lingual, nervio sensitivo que va hacia
los 2/3 anteriores de la lengua, a este nervio se incorpora el nervio cuerda del tmpano que
dar inervacin sensorial a la misma regin que inerva el nervio lingual (el nervio cuerda del
tmpano es rama del nervio lingual, slo que se desva produciendo una vuelta hacia la caja
timpnica sin dar inervacin de ningn tipo en esta zona, para finalmente unirse al nervio
lingual nuevamente); nervio alveolar inferior, este nervio se origina en un principio como
nervio mixto, sin embargo, antes de entrar al agujero mandibular para ir a inervar a los
alveolos inferiores origina la rama milohioidea destinada a la inervacin motora del msculo
milohioideo, este nervio junto con la arteria y la vena dejan surco en la cara interna de la
mandbula conocido como surco milohioideo, cabe destacar que una vez que el nervio
alveolar inferior origina la rama anteriormente descrita pasa a ser un nervio netamente
sensitivo; tambin da la rama auriculotemporal destinada a la inervacin sensitiva del
pabelln auricular y a la regin temporal, este nervio produce un ojal por donde entra la
arteria menngea media para hacer su ingreso al interior del crneo usando el agujero
espinoso; nervios temporales profundos medio y posterior destinados a la regin temporal.
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El nervio trigmino va a darle inervacin a todos los msculos de la cara desde el punto
de vista propioceptivo, ya que el
nervio facial va a darles
inervacin motora a todos estos
msculos.
Los territorios de inervacin

se encuentran marcados en la
imagen adjunta, adems
encontramos un segmento de
inervacin del plexo cervical que
se encuentra principalmente en el cuello, y otra porcin inervada por las ramas posteriores
Mapa sensitivo del nervio trigmino. (Fitzgerald, 6 Edicin). de los primeros segmentos
cervicales que corresponden a la parte no pintada de la imagen presentada, es decir la regin
posterior de la cabeza, la nuca y la parte posterior del cuello. Es importante recordar que
cuando los nervios espinales se dividen en la rama anterior y posterior, las ramas anteriores
se encargan de formar los plexos, mientras que las ramas posteriores se encargan de inervar
la piel y msculos del sector.
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Nervio Facial (VII)
Facial nerve (VII): Schema. (Atlas of neuroanatomy and neurophysiology, Hansen. Special Edition).
El nervio facial tambin corresponde a un nervio mixto cuya principal funcin corresponde
a motora y una pequea parte es sensitiva. Este nervio viene del tronco enceflico cuyo origen
se encuentra en el surco bulboprotuberencial. El nervio facial se dirige hacia el conducto
auditivo interno, en este conducto encontramos cuatro fosas donde el facial se incorpora en
la fosita anterosuperior entrando por ah, una vez que entra por esta fosita debe recorrer un
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conducto seo que se conoce con el nombre de acueducto del facial cuya entrada se
encuentra en el conducto auditivo interno y la salida la encontramos a nivel del agujero
estilomastoideo, de esta manera se produce el recorrido intrapetroso del nervio facial. En
este recorrido se forman dos codos, donde en el primero vamos a encontrar un ganglio que
se conoce como ganglio geniculado (parte sensitiva del nervio facial), luego nos vamos a
encontrar con unas ramitas que emergen del nervio facial y que corresponde a los nervios
petrosos, de esta manera el nervio facial pasa en relacin con la caja del tmpano, con el
laberinto y con la porcin mastoidea para abrirse en el agujero estilomastoideo.
Cuando el nervio facial sale por el agujero estilomastoideo se encuentra con la glndula
partida, esta glndula posee dos grandes lbulos y el nervio se mete entre ambos lbulos
para dar origen a sus dos ramas terminales que corresponden al nervio temporofacial y al
cervicofacial, a su vez estas dos ramas dan origen a cada nervio que ir a inervar los msculos
superficiales de la cara, donde las ramas del nervio temporofacial se van a los msculos que
se ubican de manera superior al labio superior, y las ramas del cervicofacial van del labio
inferior hacia abajo incluyendo al msculo platisma o cutneo del cuello.
Topografa Superficial de la cabeza.

En general las regiones de la cabeza que sern estudiadas se forman por territorios
comunes entre el neurocrneo y el esplacnocrneo. Cuando se observa la cabeza desde
anterior se logra ver la cara de la persona, en esta mirada se logran distinguir distintos
territorios entre ellos la cavidad oral por su zona superficial conformando la regin labial,
tambin encontramos la regin nasal, la regin de las mejillas o geniana y la regin
mentoniana.
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REGIN LABIAL
(CAVIDAD ORAL POR
SUPERFICIAL).
En la regin labial por la zona ms
superficial se logran distinguir una serie de
pliegues y surcos que delimitan esta
regin. De esta manera la regin labial
tiene como lmite superior la base de la
nariz mediante el surco nasolabial, por
inferior encontramos un surco de
concavidad inferior que se denomina surco
mentolabial, el surco que separa la regin
Regiones de la cabeza y el cuello. (Feneis, 5 Edicin) (8) Regin frontal. labial de la regin geniana corresponde al
(9) Regin parietal. (10) Regin occipital. (11) Regin temporal. (12)
Regin auricular. (13) Regin mastoidea. (15) Surco palpebral. surco labiogeniano.
(16)Regin orbitaria. (17)Surco infrapalpebral. (18) Regin
infraorbitaria. (19) Regin geniana o de la mejilla. (20) Regin
parotideomasetrica. (22) Regin cigomtica. (23) Regin nasal. (24) Al observar los labios, podemos
Surco nasolabial. (25) Regin oral. (26) Surco mentolabial. (27) Regin
mentoniana. (28) Regin cervical. (30) Trgono submandibular. (31)
Trgono carotdeo. (32) Trgono muscular. (33) Trgono submentoniano. observar que existe diferencia de forma
(34) Regin esternocleidomastoidea. (35) Fosa supraclavicular menor.
(36) Regin cervical lateral. (37) Trgono omoclavicular. (38) Fosa entre las razas caucsica y negra donde los
supraclavicular mayor.
labios caucsicos son notoriamente ms
pequeos y menos voluminosos.
Los labios corresponden a uno superior y otro inferior, siendo unidos ambos hacia lateral
por la comisura labial. El revestimiento externo de los labios se encuentra determinado por
piel, mientras que el revestimiento interno corresponde a mucosa. Adems nos encontramos
con dos bordes, uno adherente que da hacia el labio opuesto y otro libre que da hacia la piel
de la cara.
La piel de los labios es transparente, fina y sin folculos pilosos, es por esto que se dice
que es una piel modificada, sin embargo, en la piel que cubre la cara anterior de ambos labios
existen pelos, estos pelos corresponden a una diferenciacin sexual, donde los pelos de los
hombres son ms gruesos y encontramos con tambin con mayor abundancia.
En el caso del labio superior podemos observar que presenta una forma semejante a un
arco de lanzamiento de flecha, a este arco tambin se le conoce con el nombre de arco de
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cupido. De esta manera el labio superior presenta forma de corazn. Entre la nariz y el labio
superior encontramos un surco que recibe el nombre de surco subnasal o filtrum, este surco
termina a nivel del labio superior en una eminencia conocida como tubrculo labial,
eminencia que le da la forma de corazn al labio superior.
REGIN MENTONIANA.
Esta regin es simple y que los elementos que la delimitan son bastante evidentes, siendo
estos lmites los siguientes: por superior el surco mentolabial, el cual corresponde al mismo
surco que la separa del labio inferior; el lmite inferior corresponde al borde inferior de la
mandbula; finalmente hacia lateral, encontramos un surco poco marcado que se encuentra
aproximadamente a un cm de distancia de la comisura labial, lugar donde se traza una
vertical. El plano seo de esta regin se encuentra representado por el cuerpo de la
mandbula, y en el plano muscular encontramos los msculos que se encuentran en relacin
con el labio inferior, siendo estos el msculo depresor de la comisura labial, el msculo
depresor del labio inferior, y el msculo mentoniano, todos estos msculos son dilatadores
de la cavidad oral, de esta manera se dice que la zona que corresponde al cuerpo de la
mandbula corresponde al esqueleto de la regin.
REGIN GENIANA.
Tambin llamada regin de la mejilla, corresponde adems a las paredes laterales de la
cavidad oral. Sus lmites corresponden por superior al borde infraorbitario, por inferior el
borde del cuerpo de la mandbula, por posterior el borde anterior del mastero es por esta
razn que no se nombra la rama de la mandbula como uno de sus lmites, y por anterior un
surco que se sigue de arriba hacia abajo, en un principio corresponde al surco nasogeniano
(entre la mejilla y la nariz), y luego se continua con el surco labiogeniano (se corresponde con
el lmite de la regin mentoniana), llegando de esta manera hasta la mandbula.
En esta regin vamos a encontrar varios planos.
En primer lugar nos encontramos con un plano seo que se encuentra formado por los
huesos cigomticos, el maxilar, y en la zona ms inferior por el cuerpo de la mandbula.
341 | P g i n a
En el plano muscular es donde ubicamos dos planos musculare, uno superficial y otro
profundo. En el plano superficial encontramos la presencia del msculo elevador del labio
superior y del ala de la nariz, los msculos cigomtico mayor y menor, el msculo risorio y los
haces posteriores del msculo platisma; adems se observa que como esta regin alcanza
hasta el borde del cuerpo mandibular, vamos a encontrar una pequea porcin del msculo
depresor de la comisura labial o depresor del ngulo. En el plano profundo por su parte nos
vamos a encontrar con el msculo elevador del labio superior, con el msculo elevador del
ngulo de la boca, el msculo buccinador (encargado de formar la pared de la regin geniana,
es por esto que se dice que corresponde al principal msculo de la regin geniana) y con los
msculos depresores del labio inferior en parte y slo los posteriores.
Entre los dos planos

musculares queda una fosa
donde vamos a encontrar el
cuerpo adiposo bucal o de la
mejilla, estructura que fue
descrita anteriormente, sin
embargo cabe mencionar que
este tejido adiposo tiene de
especial que, a diferencia del
tejido adiposo presente en la
Glndulas salivales, visin lateral. (Feneis, 5 Edicin). (7) Glndula partida. (8) Porcin generalidad del cuerpo que se
superficial. (9) Porcin profunda. (10) Glndula partida externa. (11) Conducto
parotdeo. Adems se logra observar cmo el nervio facial emite sus ramas en la encuentran infiltrando las
profundidad de la glndula partida.
regiones del cuerpo sin tener una forma definida, este se encuentra encapsulado siendo
posible su extraccin manteniendo su forma. Adems nos vamos a encontrar en este espacio
intermuscular con la presencia del conducto parotdeo, este conducto se encuentra
perforando al msculo buccinador, de esta manera llega al vestbulo de la cavidad oral
(espacio que queda entre la pared interna de las mejillas y las piezas dentales) abrindose a
la altura del cuello del segundo molar superior que corresponda, el recorrido submucoso
realizado por este conducto tiene una longitud aproximada de 5 mm. En cuanto a los vasos
que vamos a encontrar en esta zona, corresponden a la vena y arteria facial. Los nervios que
aqu podemos observar son los responsables de inervar a estos msculos superficiales, todos
342 | P g i n a
estos nervios son ramas del nervio facial (se hace necesario recordar que todos los msculos
faciales se encuentran inervados por el nervio facial, as como todos los msculos
masticadores se encuentran inervados por el nervio mandibular), aqu tambin encontramos
los nervios infraorbitario (rama del nervio maxilar), bucal y mentoniano (estos dos ltimos
son rama del nervio mandibular) estos tres ltimos nervios son rama por ende del trigmino,
siendo todos estos de tipo sensitivo. Adems en esta regin encontramos la presencia del
nervio alveolar inferior y el nervio lingual, estos dos ltimos elementos se disponen hacia la
zona posterior de la regin.
En la zona interna de la regin geniana encontramos la pared lateral del vestbulo bucal,
esta pared corresponde netamente a tejido mucoso.
REGIN NASAL.
Esta regin tambin se conoce con el nombre de regin de la nariz, corresponde a una
regin impar y media. Se ubica inferior a la frente y superior al labio superior. El surco
nasolabial se encuentra separando al labio superior de la nariz. La forma con la que se le
describe corresponde a una pirmide.
La estructura que le da la forma a la regin nasal

corresponde a un esqueleto de tipo osteocartilaginoso, ya
que se encuentra formado tanto por hueso como por el
apndice nasal, el cual corresponde a una estructura
netamente cartilaginosa. La parte sea del esqueleto se
encuentra formada por el proceso frontal del maxilar, por
los huesos nasales, por la escotadura nasal del frontal
(lugar donde llegan a articularse los huesos nasales y el
proceso frontal del maxilar) y por la espina nasal del
Cartlagos de la nariz. (Feneis, 5 Edicin) (8) Cartlago
alar mayor. (9) Pilar medial del cartlago mayor del
frontal. En la parte cartilaginosa encontramos una serie de ala. (11) Pilar lateral del cartlago mayor del ala. (12)
Cartlagos alares menores. (13) Cartlagos nasales
cartlagos, siendo los ms importantes los cartlagos accesorios. (14) Cartlago del septo nasal.
laterales (son pares), los cartlagos alares o del ala (tambin son pares) y el cartlago del septo
nasal o tabique nasal (impar), este cartlago corresponde a una prolongacin hacia exterior
del tabique nasal seo que se encuentra formado por la lmina horizontal del etmoides y el
hueso vmer.
343 | P g i n a
Los lmites de esta regin corresponden a los siguientes: por superior a una lnea
transversal que une las dos cejas, por inferior una lnea paralela a la del subtabique y el surco
nasolabial y por lateral nos encontramos con la lnea nasogeniana, esta lnea se extiende
desde el ngulo medial del ojo hasta la regin lateral del ala de la nariz.
La nariz corresponde a un elemento que sirve para hacer una determinacin de razas, ya
que posee diferentes formas segn la raza del individuo estudiado; adems las narinas o
ventanas nasales (orificio externo de la nariz) tambin poseen una forma distinta segn las
razas, donde las de individuos descendientes de europeos son bastante paralelas al tabique,
en las razas asiticas encontramos que las narinas se disponen oblicuamente, mientras que
en las razas negras las encontramos casi de manera perpendicular.
Las narinas se encuentran formadas por anterior por el cartlago mayor del ala, este
cartlago mayor del ala posee un pilar medial y otro lateral. Por posterior la narina se
encuentra constituida por un tejido fibroadiposo muy denso donde generalmente la piel que
le cubre, por el hecho de ser una zona donde la piel es regularmente grasa, aparecen una
serie de imperfecciones cutneas.
Los msculos que encontramos en esta regin corresponden a: por arriba al msculo
prcer, luego encontramos el msculo nasal con su porcin transversa y la porcin alar, si
seguimos bajando encontramos el msculo depresor del septo nasal.
Dentro de la nariz encontramos las fosas nasales, estas fosas nasales se encuentran
formadas por paredes seas, las cuales son cuatro. En la superior encontramos la presencia
del hueso frontal, la lmina cribosa del etmoides (en relacin con estos agujeros encontramos
la mucosa olfatoria, esta mucosa se estimula por las partculas odorferas que se encuentran
humedecidas en la mucosa, los filetes nerviosos del nervio olfatorio pasan por aqu y son
estimulados por estas partculas entregando la informacin olfatoria hacia el bulbo olfatorio
y de aqu al encfalo), y el esfenoides. En el piso de las fosas nasales encontramos por anterior
el proceso palatino del hueso maxilar y por posterior la lmina horizontal del hueso palatino,
de esta manera se configura el paladar duro. En la pared lateral encontramos la participacin
del maxilar, del lagrimal, el etmoides, la concha nasal inferior, la lmina vertical del palatino
y la lmina medial del proceso pterigoides del esfenoides.
344 | P g i n a
Si se retira la concha nasal media e inferior es posible observar que en el meato inferior
existe slo un orificio, este orificio corresponde a la desembocadura del conducto
lacrimonasal. En el meato medio se puede ver que llegan a desembocar la mayora de los
senos paranasales, adems se puede observar la formacin del hiato semilunar, estructura
que se forma por la eminencia que hace la bulla etmoidal (gran celda etmoidal que hace
eminencia a nivel del meato medio) y la eminencia que hace el proceso unciforme de la masa
lateral del etmoides, en este lugar especficamente nos vamos a encontrar con los orificios de
desembocadura de las celdas etmoidales anteriores y medias. Se observa adems que el seno
frontal se conecta con el meato medio a travs de un conducto denominado conducto
nasofrontal. El seno maxilar tambin llega a desembocar en este lugar, es importante
mencionar que el orificio de comunicacin del seno maxilar con el meato medio se encuentra
muy superior con respecto al piso de dicho seno, es por esta razn que sinusitis del seno
maxilar en general son difciles de tratar puesto que cuesta mucho producir un vaciado
completo del contenido producido por el proceso inflamatorio. Las celdas etmoidales
posteriores por su parte llegan a desembocar al meato superior. Con respecto al seno
esfenoidal, es importante mencionar que este vierte su contenido hacia el receso
esfenoetmoidal.
Se hace necesario hacer recordatorio que tanto las cavidad nasal como las fosas nasales
se encuentran revestidas hacia el interior por mucosa, este tejido mucoso tiene por funcin
producir mucus, cuando nos encontramos en estado normal, la cantidad de mucus producida
es justa para producir la lubricacin de la zona, sin embargo, durante procesos inflamatorios
la cantidad de mucus producida se ve exacerbada produciendo cuadros patolgicos conocidos
como sinusitis. Adems, los orificios de comunicacin entre los senos paranasales y los
meatos pueden ser obstruidos por exceso de mucosa o por una produccin densa de la
misma.
Dentro de la mucosa de las fosas nasales encontramos dos tipos, la mucosa olfatoria que
es la que contiene fibras nerviosas que producen el impulso nervioso mandando seales de
olor hacia el encfalo; y otro tipo de mucosa que corresponde a la mucosa respiratoria, esta
mucosa tiene como caracterstica el cubrir la mayor parte de las fosas nasales, y de ser muy
irrigada puesto que debe entibiar el aire que entra a la nariz y para humedecerlo. Es por esto
que la va correcta de la respiracin corresponde a las narinas.
345 | P g i n a
En el vestbulo nasal encontramos la transicin entre la piel que recubre la zona externa
de la nariz y la mucosa que la cubre por dentro. La piel que aqu se encuentra contiene pelos
cuya funcin es purificar y filtrar el aire dejando atrapado el polvo en los pelos. Este pelo
corresponde tambin a una caracterstica de diferenciacin sexual, donde podemos observar
que en general los hombres presentan una mayor cantidad de pelo en esta zona.
REGIN MASETRICA.
Esta regin, tal como su nombre lo indica corresponde a la regin que se encuentra por
detrs de la regin geniana. Esta regin posee una forma rectangular, donde su lmite superior
corresponde al arco cigomtico, el lmite inferior es el borde mandibular, por anterior es el
borde anterior del mastero, y por posterior es el borde posterior de la rama mandibular.
En esta regin podemos observar que el elemento que destaca en mayor medida es el
msculo mastero, este msculo al ser un msculo masticador se encuentra cubierta por su
fascia, esta corresponde a la fascia masetrica. En esta zona tambin vamos a encontrar la
zona anterior de la glndula partida, desde esta zona se encuentra el origen del conducto
parotdeo, de esta manera se dice que la regin anterior de la glndula partida invade
parcialmente esta regin.
El nervio facial sale del interior del crneo por el foramen estilomastoideo, agujero que
se encuentra entre el proceso mastoides y el proceso estiloides, al salir por este agujero se
encuentra de manera inmediata con la glndula partida, dentro de ella este nervio va a dar
sus dos ramas terminales, una que corresponde al nervio temporofacial y otro nervio que es
el nervio cervicofacial, de estas dos ramas terminales se originan las pequeas ramas que van
a ir a dar inervacin a todos los msculos faciales, es por esta razn que cirugas que se
realizan en esta regin muchas veces tiene compromiso del nervio facial trayendo como
consecuencia una parlisis facial, es importante mencionar que a pesar de que el nervio facial
se encuentre ntimamente relacionado con el msculo mastero, no le otorga inervacin, ya
que ste al ser un msculo del grupo de los masticadores recibe inervacin del nervio
mandibular. En cuanto al nervio temporofacial, podemos decir que se encarga de darle
inervacin a todos los msculos que se encuentran desde la comisura labial hacia arriba; por
su parte, el nervio cervicofacial se encarga de darle inervacin principalmente al msculo
platisma.
346 | P g i n a
La piel de esta regin es fina y muy mvil, por debajo de ella encontramos un panculo
adiposo de grosor variable que se encuentra relacionado directamente con la contextura
fsica de la persona, este panculo adiposo se encuentra delimitado hacia profundo por la
fascia superficial del msculo mastero.
En cuanto a los vasos que aqu encontramos, la principal arteria que llega a esta regin
corresponde a la arteria facial, esta arteria da una serie de ramas colaterales, entre ellas
encontramos a la arteria masetrica, esta a su vez origina una arteria denominada arteria
transversa de la cara.
El plano seo de esta regin se encuentra formado por la rama de la mandbula, y en la

profundidad encontramos la ATM. Es importante mencionar que la regin completa se
encuentra cubierta por la fascia masetrica, esta fascia masetrica tiene las mismas relaciones
que el msculo mastero, sin embargo se dispone de manera tal que envuelve al msculo
entero dejndolo como encapsulado, esta fascia se inserta hacia superior en el arco
cigomtico y por inferior en el borde de la mandbula por anterior y posterior, adoptando una
forma muy similar a la del msculo que cubre. De esta manera se forma la celda masetrica,
esta es de tipo osteofibrosa puesto se encuentra formada por la fascia masetrica y la rama
de la mandbula, esta celda contiene como elemento principal al msculo mastero, adems
presenta la arteria masetrica quien es rama de la maxilar, el nervio masetrico o maseterino
quien es rama del nervio temporomasetrico que a su vez es rama del nervio mandibular (es
importante recalcar que todos los msculos masticadores se encuentran inervados por ramas
del nervio mandibular).
Topografa Profunda de la Cabeza.

CAVIDAD ORAL POR EL INTERIOR.
347 | P g i n a
Esta cavidad posee dos

zonas, una que corresponde
al vestbulo (donde
encontramos como limite a
las piezas dentales y la
mucosa de las paredes
bucales), el vestbulo
corresponde al espacio que
queda entre esos dos lmites.
La pared inferior de esta

cavidad corresponde Techo cavidad bucal. (Netter, 5 edicin).
efectivamente al msculo milohioideo, msculo que acta como el verdadero diafragma de

esta cavidad; la pared superior corresponde al paladar duro formado por el proceso palatino
del maxilar y la lmina horizontal del hueso palatino, esto forma la regin anterior de la pared
superior (bveda palatina o paladar duro), sin embargo, cuando se llega a la lmina posterior
del hueso palatino desaparece el paladar duro y comienza el paladar blando o velo del
paladar. En el paladar duro encontramos el periostio muy adherido a la mucosa de la bveda
palatina, en la lnea media encontramos una lnea muy marcada, y hacia los lados observamos
pliegues transversales; a medida que avanzamos desde anterior hacia posterior es posible
notar que la mucosa que en un comienzo se encontraba firmemente adherida al periostio,
comienza a separarse por la presencia de una serie de glndulas salivales menores
denominadas glndulas palatinas, toda la cavidad oral se encuentra revestida por una mucosa
que contiene pequeas glndulas salivales, especficamente en la zona del paladar duro, estas
glndulas comienzan a aumentar de tamao en sentido anteroposterior para terminar
produciendo la separacin definitiva entre el periostio y la capa mucosa, estas glndulas
salivales se encargan de producir una saliva bastante densa y de tipo mucosa cuya principal
funcin es la lubricacin de la zona, por su parte, las glndulas salivales mayores se encargan
de producir la saliva que se necesita para el proceso de digestin. Es importante mencionar
que cuando se termina el paladar duro encontramos una aponeurosis denominada
aponeurosis palatina.
348 | P g i n a
En la lnea media hacia posterior dentro de la

cavidad oral encontramos la vula palatina, la
vula se encuentra en la zona media de una
abertura posterior denominada istmo de las
fauces, este orificio comunica la cavidad oral con
la faringe. El istmo de las fauces se encuentra
delimitado por dos pilares o arcos, uno que va
hacia la lengua que se denomina pilar
Visin istmo de las fauces. (Netter, 5 edicin). palatogloso, y otro pilar que se dirige hacia la
faringe el cual se denomina palatofaringeo; como ambos arcos son divergentes, entre ellos se
forma una fosa denominada fosa tonsilar o amigdalina en la cual se aloja la amgdala palatina
o tonsila. Cada arco se encuentra revestido por la mucosa bucal, sin embargo, bajo esta
mucosa encontramos musculatura; en el caso del arco palatogloso encontramos el msculo
palatogloso, y en el caso del arco palatofaringeo encontramos el msculo palatofaringeo; a
su vez la vula se encuentra recubierta por mucosa pero tambin bajo esta mucosa
encontramos msculo, el msculo de la vula.
De esta forma se dice que la bveda palatina es cncava hacia superior, donde en la lnea
media encontramos el rafe palatino, y desde el hacia lateral encontramos los pliegues
palatinos transversos. En la zona anterior tenemos la papila incisiva o tubrculo palatino, esta
papila se encuentra sobre el canal incisivo. El lmite posterior se encuentra dado por la vula
y el anterior por el arco dentario superior.
En el plano seo de la cavidad oral vamos a encontrar ramas de la arteria palatina

descendente, y ramos del nervio palatino mayor, el nervio palatino mayor es ramo del nervio
maxilar y se encarga de entregarle sensibilidad al paladar, estos elementos se encuentran
entre el periostio y la mucosa que recubre el hueso. Las suturas que conectan los huesos del
paladar duro entre si corresponden a suturas de tipo armnicas. En la zona anterior del
paladar duro encontramos el canal incisivo, y hacia posterior encontramos el agujero palatino
mayor, por donde pasa la arteria palatina descendente, arteria cuya distribucin fue descrita
anteriormente como por debajo de la mucosa. Tambin encontramos los agujeros palatinos
menores, lugar por donde pasan los nervios palatinos menores.
349 | P g i n a
La aponeurosis palatina corresponde al tendn del msculo tensor del velo palatino, este
msculo se origina a nivel de la fosa escafoidea en la base de la lmina medial del proceso
pterigoideo, este msculo cae verticalmente en relacin con la lmina medial, la lmina
medial en la zona inferior posee un gancho (el gancho del proceso pterigoides del hueso
esfenoides), el msculo toma contacto con este gancho para cambiar de direccin tomando
una disposicin horizontal, desde aqu hacia adelante el msculo termina su porcin carnosa
y contina como porcin tendinosa, llegando a insertarse al borde posterior de la lmina
horizontal del hueso palatino. Esta aponeurosis palatina sirve de insercin para los msculos
que conforman el paladar blando, estos son 5 msculos pares: por la cara inferior de esta
aponeurosis se insertan los msculos palatoglosos (del paladar a la lengua), los otros cuatro
van por arriba: el msculo palatofaringeo, el msculo elevador del velo del paladar y el
msculo de la vula, de esta manera se dice que los msculos que conforman al paladar
blando son 10, de los cuales dos forman parte del esqueleto del paladar blando, este
corresponde al tendn del msculo tensor del velo palatino, y los otros 8 van a tomar
insercin en este tendn.
REGIN
TEMPORAL.
Esta se ubica en la regin lateral de
la cabeza, se ubica desde el arco
cigomtico hacia arriba. En esta regin
el elemento fundamental corresponde
al msculo temporal cubierto por su
fascia, esta fascia se inserta a nivel del
arco cigomtico y el msculo temporal
en el proceso coronoides de la
Fosa temporal. (Pr, 1 Edicin).
mandbula. Profundamente a este
msculo vamos a encontrar a la arteria temporal profunda, esta se encargar de darle
irrigacin al msculo temporal.
El lmite entre la regin temporal y la regin infratemporal corresponde a la cresta

infratemporal, esta marca el cambio de direccin y se ubica en el ala mayor del esfenoides. El
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ala mayor del esfenoides forma parte de la regin temporal desde la cresta infratemporal
hacia arriba y de la fosa infratemporal de la cresta infratemporal hacia abajo.
Los elementos que conforman esta regin corresponden a la cara temporal del frontal, la
porcin inferior del parietal con sus lneas temporales que sirven de insercin para el msculo
y la fascia, a este nivel nos vamos a encontrar en los bebes con la fontanela ptrica (punto
craneomtrico donde se unen el frontal, parietal, ala mayor del esfenoides y el temporal).
La fosa temporal se comunica con la fosa infratemporal por medio del orificio delimitado
por el arco cigomtico y por la cresta infratemporal.
FOSA INFRATEMPORAL.
Para poder ser observada
es necesario remover el arco
cigomtico y la rama de la
mandbula ya que se
encuentra en la profundidad
de estos dos elementos.
En este lugar nos vamos a

encontrar con la porcin
horizontal del ala mayor del
esfenoides, la lmina lateral
del proceso pterigoides y la
Fosa infratemporal. Contenido arterial. (Pr, 1 Edicin).
tuberosidad del maxilar.
Dentro de esta fosa encontramos otra fosa, la cual es denominada por algunos autores como
trasfondo de la fosa infratemporal o fosa pterigopalatina debido a que se encuentra formada
por el borde anterior del proceso pterigoides y en el fondo encontramos la lmina vertical del
palatino con el agujero esfenopalatino.
Los lmites de la fosa infratemporal encontramos por lateral a la rama de la mandbula;

por anterior la tuberosidad del maxilar; por posterior tenemos la cara anterior del proceso
pterigoides; por medial la lmina perpendicular del palatino al fondo; y la base dirigida
superiormente hacia la rbita se encuentra relacionada con la fisura orbitaria inferior (FOI),
351 | P g i n a
fisura que se forma entre la unin del piso y la pared lateral de la rbita. Adems la fosa
infratemporal posee un vrtice que se forma en la unin del proceso pterigoides con el
proceso piramidal del hueso palatino.
Esta regin se ubica entonces anterior a la regin parotdea y posterior a la regin

geniana, lateral al proceso pterigoides y sus partes blandas que corresponde a la faringe
(viene desde la base del crneo y llega a insertarse al proceso pterigoides). Esta fosa no tiene
un lmite preciso hacia inferior, sino que se encuentra en relacin con el borde inferior de la
mandbula. De esta manera se dice que la fosa infratemporal posee forma de una pirmide
triangular donde
se junta hacia
posterior.
La pared
lateral o base
corresponde a la
cara medial de la
rama de la
mandbula. Por
arriba
encontramos la
cara lateral del ala mayor del esfenoides dispuesta horizontalmente y tambin alcanza un
pedacito de la escama del temporal, si nos vamos ms hacia lateral en el techo de esta fosa
Fosa infratemporal. (Pr, 1 Edicin).
encontramos el
orificio cigomtico que tiene relacin con la regin temporal, lugar por donde se desliza el
msculo temporal. La pared medial es la que se ubica en la profundidad de esta regin, se
encuentra formada netamente por elementos seos, en su porcin anterior encontramos la
lmina lateral del proceso pterigoides, y por posterior se encuentra presente la pared lateral
de la faringe. Finalmente, la pared anterior se encuentra formada en la zona medial por la
tuberosidad del maxilar, por debajo de esta tuberosidad encontramos el rafe o ligamento
pterigomandibular, el cual corresponde al punto de insercin del constrictor superior de la
faringe y el msculo buccinador (ambos msculos se insertan en este elemento fibroso).
352 | P g i n a
Hasta esta fosa pterigopalatina llega a abrirse el agujero redondo, el cual se ubica en la
base de crneo en la unin del ala del esfenoides con el cuerpo del esfenoides. Este agujero
redondo permite el paso del nervio maxilar (V2), al llegar a este lugar el nervio maxilar va a
ser muy importante puesto que este elemento recorre esta fosa dando ramas para las piezas
dentarias superiores y posteriores a travs de los agujeros alveolares posteriores presentes
en la tuberosidad del maxilar, posteriormente el nervio maxilar sube para ingresar a la rbita
a travs de la fisura orbitaria inferior donde posteriormente ingresa al surco infraorbitario
como nervio infraorbitario (rama terminal de este nervio), continua su recorrido a travs del
conducto infraorbitario dando las ramas alveolares superiores anteriores y medias y para
finalizar saliendo como nervio infraorbitario a travs del agujero infraorbitario para dar
sensibilidad en la cara al espacio que queda determinado por la cara anterior del maxilar
(entre el labio superior y el prpado inferior).
En esta regin tambin contiene a los msculos pterigoideos tanto medial como lateral.
Adems nos vamos a encontrar con la arteria y vena maxilar. La arteria maxilar es una de las
dos ramas terminales de la arteria cartida externa (la otra rama corresponde a la arteria
temporal superficial). La arteria cartida comn luego de originarse del tronco
braquioceflico en el lado derecho o directamente del arco artico en el lado izquierdo
asciende como un nico tronco hasta la altura del borde superior del cartlago tiroides, a este
nivel se divide en sus dos ramas terminales dando origen a la cartida interna que ingresar
al crneo a travs del conducto carotideo, y la arteria cartida externa que seguir subiendo
hasta la altura de la ATM donde dar origen a sus dos ramas terminales que corresponden a
la arteria maxilar y la arteria temporal superficial, se hace necesario mencionar que antes de
que esta arteria de sus ramas terminales, dar origen a una serie de ramas para la cara, la
lengua, la faringe, la glndula tiroides etc. La arteria maxilar entra a la fosa infratemporal
hacindose horizontal para dar una serie de ramas colaterales destinadas a los msculos
masticadores, para las meninges, para los dientes, etc.
En esta regin tambin encontramos al nervio mandibular, este llega a la regin

infratemporal pasando por el agujero oval, este agujero tambin se encuentra en el
esfenoides. El nervio mandibular va a ir a darle inervacin motora a todos los msculos
masticadores, sin embargo tambin le dar inervacin sensitiva a la lengua (2/3 anteriores)
mediante el nervio lingual, a los dientes inferiores mediante el nervio alveolar inferior y a la
353 | P g i n a
regin mentoniana mediante el nervio mentoniano. Estos dos tipos de inervacin (sensitiva y
motora) convierten al nervio mandibular en la nica rama mixta del nervio trigmino.
De esta manera vamos a encontrar que en esta regin infratemporal encontramos como
elementos ms voluminosos a los dos msculos pterigoideos, estos msculos pterigoideos
presentan una fascia que los separa (la fascia interpterigoidea), esta fascia deja una fosa con
dos celdas, una para cada msculo. La celda pterigoidea lateral se comunica hacia arriba con
la fosa temporal, hacia lateral con la regin masetrica, hacia anterior con la mejilla y
profundamente con el trasfondo de la fosa infratemporal o fosa pterigopalatina; esta celda
contiene al msculo pterigoideo lateral, a los vasos maxilares, al nervio maxilar y al nervio
mandibular.
La fascia interpterigoidea se inserta por superior en la base del crneo a lo largo de la

fisura timpanoescamosa, sobre la espina del esfenoides y en el borde medial del agujero oval,
de esta manera el agujero oval cae en este espacio interpterigoideo. Por inferior se inserta en
la cara medial de la mandbula y por encima del msculo pterigoideo medial. En el borde
posterior encontramos que toma relacin con el ligamento esfenomandibular, y con el borde
posterior del ligamento timpanomandibular.
Se va a formar un orificio entre el ligamento timpanomandibular y el cuello del cndilo de

la mandbula, a este orificio se le conoce con el nombre de ojal retrocondileo, por este ojal
llegan a la fosa infratemporal los vasos maxilares y el nervio auriculotemporal (tambin es
rama del nervio mandibular nervio sensitivo que se va hacia la regin del pabelln auricular
y de la mandbula), este nervio se va del nervio mandibular hacia posterior dejando otro ojal
por donde pasa la arteria menngea media hacia arriba.
El nervio alveolar inferior corresponde a la rama terminal del nervio mandibular. Este
nervio se introduce al interior del conducto alveolar inferior ingresando por el agujero
mandibular y saliendo finalmente como nervio mentoniano a travs del agujero mentoniano.
En relacin con el agujero mandibular encontramos la lngula mandibular, esta bloquea la
entrada al agujero mandibular protegiendo al paquete vasculonervioso que se encuentra en
su interior. En la cara medial de la mandbula, encontramos un pequeo surquito que se
denomina surco milohioideo, este surco se encuentra formado por la arteria milohioidea y el
nervio milohioideo, este nervio es rama del nervio mandibular, y se origina justo antes de que
354 | P g i n a
el nervio alveolar inferior entre al conducto alveolar inferior. Se hace necesario recalcar que
la arteria alveolar inferior es una rama de la arteria maxilar.
La arteria facial es una arteria que encontramos en esta regin, esta arteria se origina a
partir de la arteria cartida externa antes de que se divida en sus ramas terminales. La arteria
facial presenta una disposicin con dos grandes curvas, una en relacin con los msculos que
la cubren y la otra en relacin con la glndula submandibular.
Los nervios destinados al msculo temporal corresponden al nervio temporal profundo

medio y nervio temporal profundo anterior, ambos son ramas del nervio mandibular.
La arteria maxilar como se dijo anteriormente llega al pasar por el ojal retrocondileo
(entre el cuello mandibular y el ligamento timpanomandibular) acompaada por la vena
maxilar. Cuando esta arteria entra a la regin infratemporal adopta una posicin horizontal
pasando inferiormente al nervio auriculotemporal y a la vena maxilar, dando un total de 14
ramas colaterales entre las cuales encontramos:
Ramas ascendentes hacia la base del crneo: la arteria timpnica anterior, la arteria
menngea media y la arteria menngea menor o accesoria.
Ramas ascendentes hacia la regin temporal: encontramos una serie de arterias que
se van a encargar de dar irrigacin al msculo temporal como la arteria temporal
profunda anterior y posterior.
Ramas descendentes a la rama de la mandbula: arteria alveolar inferior.
Ramas descendentes hacia los msculos: arteria pterigoidea, arteria masetrica y
arteria bucal.
Direccin hacia la entrada de la fosa pterigopalatina: arteria alveolar superior
posterior y la arteria infraorbitaria
En la fosa pterigopalatina: arteria palatina descendente y arteria del conducto
pterigoideo (ex arteria vidiana).
Las arterias alveolares superiores posteriores ingresan al maxilar para darle irrigacin a
las piezas dentarias superiores posteriores por los agujeros alveolares posteriores que
encontramos en la tuberosidad del maxilar. Por su parte, las piezas dentarias superiores
anteriores reciben irrigacin por medio de las ramas alveolares superiores anteriores que se
355 | P g i n a
originan a partir de la rama terminal de la arteria maxilar que corresponde a la arteria

infraorbitaria.
La arteria alveolar inferior por su parte tambin es rama de la arteria maxilar, esta rama
ingresa al conducto alveolar inferior por medio del agujero mandibular para dar las ramas
alveolares inferiores y terminar saliendo por el agujero mentoniano en la cara anterior de la
mandbula. Es importante mencionar que antes de ingresar al conducto alveolar inferior esta
arteria origina una rama que corresponde a la arteria milohioidea, arteria que se dirige al
msculo milohioideo para ir a darle irrigacin.
La arteria menngea media por su parte tambin es una rama de la arteria maxilar. Esta
rama colateral asciende pasando por el ojal que deja el nervio auriculotemporal para luego
pasar por el agujero espinoso y de esta manera llegar al interior de la caja craneal.
La vena maxilar por su parte sale de la regin por el ojal retrocondileo yendo por arriba
de la arteria y por sobre el nervio auriculotemporal, esta puede ser una o dos venas maxilares.
Y van a llegar hasta un plexo que se encuentra en relacin con los msculos pterigoideos
llamado plexo peripterigoideo, este plexo forma una red venosa que cubre la cara medial del
msculo pterigoideo lateral. Esta sangre se dirige a formar la vena yugular externa que pasa
por la cara lateral del msculo ECM (esternocleidomastoideo) de manera superficial en el
cuello. Esta vena corresponde a una vena tributaria de la vena subclavia. Por su parte, la vena
yugular interna va a formar en conjunto con la subclavia la vena braquioceflica una de cada
lado, finalmente estas dos venas se unen para formar la vena cava superior. Esta zona en el
caso de los odontlogos es un lugar de harto riesgo puesto que para alcanzar el agujero
mandibular y poder anestesiar la arcada dentaria inferior es necesario pasar en las
proximidades de este gran plexo venoso. Este plexo venoso contribuir posteriormente para
formar la vena yugular externa, siendo la sangre proveniente de la vena maxilar). La vena
yugular externa va sobre el ECM y es tributaria de la vena subclavia.
El nervio mandibular corresponde a la tercera rama del trigmino y tiene dos porciones,
una sensitiva y otra motora, aqu es importante hacer el alcance de que las fibras sensitivas
entran al crneo con la informacin captada del medio y las fibras motoras salen del crneo
con la informacin para que los msculos masticadores se muevan. El cuerpo neuronal de las
fibras sensitivas se ubican a nivel del ganglio trigeminal ubicado en la fosa del ganglio
356 | P g i n a
trigeminal en la cara anterosuperior del peasco cerca del vrtice. Este nervio llega a la regin
infratemporal por el agujero oval, y a 5 mm de la base del crneo se divide en un tronco
comn para el msculo pterigoideo medial, para el tensor del velo palatino y para el msculo
tensor de la membrana timpnica (antiguamente denominado msculo del martillo), en este
tronco el nervio mandibular origina al nervio temporobucal, temporal profundo medio y
tmporomaseterico todos estos nervios van a dar inervacin a los msculos masticadores. El
otro tronco nervioso que se origina a partir del nervio mandibular da como origen al nervio
auriculotemporal (este nervio se dirige hacia la regin parotdea siendo un nervio sensitivo),
nervio lingual (corresponde al nervio sensitivo de los 2/3 anteriores de la lengua; el nervio
sensorial de la lengua corresponde a la rama cuerda del tmpano del nervio facial),
acompaando al nervio lingual encontramos al nervio cuerda del tmpano, sin embargo cerca
de la base del crneo se separan ambos nervio y el nervio cuerda del tmpano entra a la caja
timpnica y a modo de arco pasa en relacin con la cara medial de la membrana timpnica
sin embargo este nervio no inerva nada dentro de la caja del tmpano, el nombre lo recibe
netamente por su disposicin, finalmente, el nervio alveolar inferior es el nervio que entra al
conducto alveolar inferior junto con la arteria alveolar inferior para distribuirse entre la
arcada inferior, luego de que el nervio alveolar inferior termina su recorrido, vamos a observar
que hay una rama que sale por el agujero mentoniano de la mandbula y que se encuentra
destinada a la piel de la regin mentoniana y gran parte de la piel que se encuentra en relacin
con la mandbula. El nervio alveolar inferior antes de entrar al conducto alveolar inferior va a
dar su rama motora destinada al msculo milohioideo, es por esto que el nervio alveolar
inferior desde el momento en que ingresa por el agujero mandibular pasa a ser un nervio
completamente sensitivo.
El nervio maxilar corresponde a la segunda rama del trigmino y a un nervio netamente

sensitivo, esta rama sale del ganglio trigeminal y se dirige hacia abajo donde se encuentra con
el agujero redondo al cual atraviesa para llegar a la fosa pterigopalatina. Cuando llega a esta
fosa da una serie de ramas destinadas a las piezas dentarias superiores, y posteriormente se
dirige hacia la FOI para ingresar al canal infraorbitario, para continuar por el conducto
infraorbitario y as dar las ramas alveolares superiores anteriores y finalmente salir por el
agujero infraorbitario como nervio infraorbitario, para dar inervacin a la regin que se
encuentra entre el prpado inferior y el labio superior. Adems tiene pequeas ramas
357 | P g i n a
destinadas hacia la rbita, de igual manera origina al nervio esfenopalatino, este nervio pasa
por el agujero esfenopalatino para ir a llegar a la regin nasal.
De esta manera la fosa infratemporal cobra relevancia por los elementos que transitan en
relacin con ella.
Cabe recalcar que las arterias y venas siempre (a excepcin de las venas superficiales) son
estructuras que se ubican en la profundidad de los msculos.
ESPACIO PERIFARINGEO.
Si seguimos avanzando hacia posterior nos vamos a encontrar con un rgano que funciona
para el aparato respiratorio y digestivo por lo que cumple funciones en ambos sistemas, se
trata de la faringe. La faringe para poder funcionar adecuadamente en ambos sistemas
comienza por arriba en la base del crneo y se extiende por abajo hasta C6. De este modo
podemos decir que la faringe tiene dos segmentos, uno craneal o ceflico y otro cervical. Esta
estructura va a delimitar una serie de espacios que se encuentran a su alrededor donde de
un puto de vista topogrfico son muy relevantes por las estructuras que por ah transitan.
De esta manera podemos decir que existe un espacio que se encuentra de manera lateral
a la faringe, y otro que se encuentra por detrs, de este modo podemos decir que hay un
espacio laterofaringeo y otro retrofaringeo respectivamente.
ESPACIO RETROFARINGEO.
El espacio retrofaringeo es bastante pequeo y casi virtual ya que la faringe se encuentra
prcticamente adosada a la cara anterior de los cuerpos vertebrales quedando ah un
pequeo espacio que corresponde al espacio retrofaringeo. En este lugar vamos a encontrar
solamente un par de linfonodos y con la arteria farngea ascendente en las zonas ms
inferiores.
ESPACIO LATEROFARINGEO.
Este espacio es mucho ms amplio. Se encuentra de manera lateral a la faringe. Este tiene
forma de un prisma triangular que presenta paredes medial, lateral y posterior. La pared
medial corresponde a las paredes laterales de la faringe; la pared lateral corresponde a la
rama de la mandbula y los msculos pterigoideos con su fascia; finalmente por posterior
encontramos como pared a la lmina prevertebral (por delante de los cuerpos vertebrales
358 | P g i n a
encontramos los msculos prevertebrales como el largo de la cabeza, largo del cuello, recto
anterior de la cabeza y recto lateral de la cabeza; y por detrs encontramos la porcin ceflica
y cervical de los msculos intrnsecos del dorso. Todo este territorio se encuentra cubierto
por la fascia hoja prevertebral de la fascia cervical profunda (la fascia cervical profunda se
encuentra formada por tres hojas, una superficial conocida con el nombre de fascia de
revestimiento y que se encarga de envolver al msculo ECM y trapecio; una capa intermedia
que envuelve vsceras y al msculo infrahioideo; y una capa profunda o capa prevertebral que
envuelve a los msculos prevertebrales), de este modo esta hoja que cubre los msculos es
quien forma la pared posterior de la regin laterofaringea). Entre la pared lateral de la faringe
y la fascia anteriormente descrita encontramos un tabique denominado tabique sagital
(derecho e izquierdo) que separa el espacio retrofaringeo del laterofaringeo. Por arriba el
espacio laterofaringeo llega hasta la base del crneo donde su extremo superior corresponde
a la cara inferior del msculo temporal y la porcin petrosa y timpnica. En el caso del extremo
359 | P g i n a
inferior corresponde a un plano horizontal que va en relacin con el borde inferior de la

mandbula.
Corte transversal del espacio laterofaringeo ceflico (semiesquemtico). El nervio glosofarngeo est indicado por una flecha que
muestra su trayecto lateralmente al msculo estilofaringeo hasta alcanzar la cara profunda del msculo estilogloso. (Rouvire. 11
Edicin).
En este espacio nos vamos a encontrar con el msculo buccinador, ligamento

pterigomandibular, msculo constrictor superior de la faringe. Dicho espacio presenta
importantes elementos vasculares, musculares y nerviosos.
En esta regin nos vamos a encontrar entre otros elementos con el proceso estiloides, al
estar aqu este elemento, nos vamos a encontrar con que en este proceso se insertan una
360 | P g i n a
serie de ligamentos y msculos que posteriormente se dirigen inferiormente hacia la lengua,

hacia el hueso hioides o hacia la faringe. Estos msculos y ligamentos van a formar un
diafragma o septo estileo que van a dividir esta regin laterofaringea en una zona preestilea
y otra retroestilea. El diafragma estileo es un tabique osteomusculofacial. Este tabique se
extiende desde el borde anterior del ECM hasta el ngulo lateral de la faringe. Por arriba se
inserta en la base del crneo, desde el proceso mastoides del temporal hasta el borde anterior
del conducto carotideo.
El diafragma estileo se encuentra constituido de esta manera por los msculos que se
insertan en el proceso estiloides que corresponden al estilogloso, el estilohioideo y el
estilofaringeo, estos tres msculos llegan a tomar su origen en el proceso estiloides; ms el
vientre posterior del msculo digstrico, este vientre se origina en el surco presente en el
proceso mastoides denominado surco mastoides ubicndose un poco ms posterior y lateral.
Existe una vaina que cubre a los msculos y los une entre si formando este diafragma, dicha
vaina se extiende desde la zona posterior desde el vientre posterior del msculo digstrico
(msculo ms lateral del diafragma) y llega hasta el borde anterior del ECM envolviendo a los
msculos estilohioideo, estilogloso y estilofaringeo para continuarse medialmente hasta
llegar a la faringe formando el espacio que se conoce como ala de la faringe o fascia de la
faringe; finalmente cada msculo llega a insertarse al lugar que le corresponda (el
estilohioideo al hioides, este msculo tiene como caracterstica insertarse en el hueso hioides
dejando un ojal por donde pasa el tendn intermedio del msculo digstrico; el estilofaringeo
a la faringe en su pared lateral para producir su elevacin movimiento muy importante en
el momento de producir la deglucin porque al momento de ascender la faringe lleva hacia
arriba a la laringe produciendo el impedimento de la entrada de comida a la laringe, lugar
donde slo debe entrar aire; finalmente el estilogloso a la lengua; el msculo digstrico es un
msculo que tiene dos vientres y un tendn intermedio, el vientre anterior se inserta en la
mandbula en la fosita digstrica luego llega al tendn intermedio y el vientre posterior llega
al proceso mastoides, el tendn intermedio tiene un haza fibrosa que se une al hioides por lo
que se dice que el msculo digstrico no se inserta directamente al hueso hioides sino que lo
hace el haza fibrosa, los elementos nombrados anteriormente en relacin con la fijacin del
msculo digstrico al hioides hacen que finalmente los dos vientres de este msculo acten
como dos msculos aparte, de hecho cada vientre se encuentra inervado por nervios
361 | P g i n a
distintos, el anterior por el facial y el posterior por el mandibular) El msculo ms medial que
corresponde al msculo estilofaringeo no toca la faringe, dejando un espacio de naturaleza
fibrosa que se le conoce con el nombre de alas de la faringe. Esta vaina se denomina fascia
del diafragma estileo, esta fascia no slo cubre los msculos sino que adems el pequeo
espacio que queda entre el msculo estilofaringeo y la faringe se encuentra tapizado por esta
fascia, dejando un tabique muscular y fibroso continuo. Adems tenemos ligamentos que
forman parte de esta fascia y que la ayudan reforzndola y engrosndola. Los ligamentos que
aqu encontramos son el estilohioideo que se ubica medialmente al msculo estilohioideo, el
ligamento estilomandibular que se ubica posterior y lateral al estilogloso. En la anatoma
tradicional se le conoce a toda esta estructura como ramillete de Riolano (conjunto de
msculos y ligamentos que se relacionan con el proceso estiloides), el vientre posterior del
msculo digstrico no forma parte de este ramillete pero si del diafragma estileo.
En este espacio encontramos la presencia de la arteria cartida, la vena yugular interna y

elementos nerviosos como el glosofarngeo, vago y accesorio. Si nos vamos arriba a la base
del crneo, nos vamos a dar cuenta de que el agujero yugular cae exactamente a nivel del
espacio laterofaringeo.
Espacio Retroestileo.
Este espacio presenta como pared anterior al diafragma estileo, la pared posterior
corresponde a la lmina prevertebral de la fascia cervical profunda, los msculos
prevertebrales (corresponden a los msculos que se encuentran por delante de los cuerpos y
los procesos transversos de las vrtebras cervicales son 4: largo de la cabeza, largo del
cuello, el recto anterior de la cabeza y el recto lateral de la cabeza estos msculos se
encuentran cubiertos por la capa prevertebral de la fascia cervical profunda); y los msculos
escalenos, estos msculos los encontramos profundamente en la regin lateral, estos se
ubican en relacin al paso del plexo braquial, el escaleno anterior y el escaleno medio toman
su insercin a nivel de la primera costilla, mientras que el escaleno posterior se inserta en la
segunda costilla. De esta manera este grupo muscular va a contribuir a formar parte de la
pared posterior del espacio retroestileo. Desde la faringe hacia atrs hay unas lminas
fibrosas que delimitan el espacio laterofaringeo conocidos como tabiques sagitales, de esta
manera el espacio retroestileo se encuentra delimitado medialmente por los tabiques
sagitales de la faringe. Lateralmente nos encontramos con el msculo ECM revestido por una
362 | P g i n a
vaina fibrosa que corresponde a una de las hojas de la fascia cervical profunda
especficamente a la capa superficial (adems envuelve al trapecio).
En cuanto a las vsceras y los msculos que se encuentran en relacin con este espacio,
se encuentran revestidos por una fascia que se le conoce con el nombre de capa pretraqueal
o capa visceral y muscular la cual corresponde a la capa intermedia de la fascia cervical
profunda. Esta fascia cubre al esternocleidomastoideo y al trapecio junto con la capa de
Parte retroestiloidea del espacio laterofarngeo ceflico. Se aprecian a la derecha todos los elementos vasculares y nerviosos contenidos en
este espacio. A la izquierda estos elementos han sido en parte resecados. A la izquierda, la arteria cartida externa y el nervio glosofarngeo
atraviesan el diafragma estiloideo: la arteria cartida externa desaparece poco a poco anteriormente a este tabique musculofascial. (Rouvire,
11 Edicin).
revestimiento de la fascia cervical profunda. En cuanto a la capa prevertebral de la fascia
cervical profunda, se encuentra cubriendo a los msculos prevertebrales.
El extremo superior de este espacio se ubica en la base del crneo en relacin con la fosa
yugular. El extremo inferior se contina con la regin esternocleidomastoidea puesto que su
363 | P g i n a
lmite inferior corresponde a un plano horizontal que pasa en relacin con el borde inferior
de la mandbula.
Los elementos contenidos en el espacio retroestileo corresponden a la arteria cartida

interna, la arteria cartida externa y sus ramas occipital y farngea ascendente; la vena yugular
interna; los nervios glosofarngeo, vago, accesorio e hipogloso, adems nos encontramos con
el primer ganglio simptico de la cadena simptica laterovertebral (ganglio cervical superior);
adems podemos
observar la presencia
de linfonodos (gran
nmero de linfonodos
ubicados en la regin
correspondiente a la
regin cervical y
ceflica que forman
cadenas en relacin
con las venas yugulares
o forman un anillo
linftico que va a
avanzar por la regin
submentoniana,
submandibular,
parotdea, mastoidea y
hasta la regin
Relaciones de los cuatro ltimos nervios craneales y del tronco simptico cervical entre s, con las
arterias cartidas y la vena yugular interna. (Rouvire. 11 Edicin).
occipital formando un
anillo entorno al cuello que se le conoce con el nombre de collar pericervical). Cabe sealar
que aquellos nervios que son mixtos o que son sensitivos deben poseer un ganglio sensitivo,
y si es visceral o autnomo tambin debe presentar un ganglio; de esta manera el nervio vago
por ejemplo debe presentar un ganglio para su porcin sensitiva y otro ganglio para su porcin
autnoma parasimptica.
364 | P g i n a
De esta manera el espacio retroestileo es aquel que se ubica entre el diafragma estileo y
la capa prevertebral de la fascia cervical profunda, medialmente a los tabiques sagitales y
lateralmente a la hoja profunda de la capa de revestimiento de la fascia cervical profunda.
Espacio Preestileo.
Este espacio se encuentra anteriormente al diafragma estileo. En este espacio
encontramos dos regiones, una zona posterior que se denomina regin parotdea que se
encuentra directamente por delante del diafragma estileo; y anterior a la regin parotdea se
ubica la regin paratonsilar, en la cercana de esta regin nos vamos a encontrar medialmente
con la amgdala palatina o tonsila que se ubica por dentro de la cavidad oral (el espacio en si
se ubica por fuera de la faringe, por lo que la tonsila no se ubica en la regin paratonsilar).
Regin Parotdea.
Esta regin parotdea
tiene paredes anterior,
posterior y limita
lateralmente con la piel.
Por anterior tiene al
borde posterior de la
mandbula y la ATM,
posteriormente se
encuentra el proceso
mastoides y el borde
Celda parotdea. Contrariamente a la disposicin normal, la vena temporal superficial y la vena

anterior del musculo
maxilar estn situadas en esta figura, la primera anteriormente a la arteria y la segunda
inferiormente al vaso arterial, mientras que de ordinario se sitan entre el nervio y la arteria. ECM, por arriba nos
(Rouvire. 11 Edicin).
encontramos con el
conducto auditivo externo, y por abajo un plano que prolonga el borde inferior de la
365 | P g i n a
mandbula hasta el ECM. Si consideramos la piel como zona lateral podemos decir que esta
regin tiene forma de prisma triangular.
Regin parotdea. La porcin superficial de la partida ha sido apartada para mostrar las relaciones entre el nervio facial y la vena yugular
externa. (Rouvire. 11 Edicin).
La glndula parotdea se adapta a la forma de la celda que la contiene, por lo que podemos
inferior que ella tambin tiene forma de prisma triangular.
Esta celda tiene paredes, la pared anterior (de lateral a medial) nos encontramos con el
borde posterior del mastero, la rama de la mandbula y el msculo pterigoideo medial. La
pared posterior corresponde al diafragma estileo. La pared lateral se encuentra recubierta
por una piel gruesa pero mvil sobre los planos subyacentes, un panculo adiposo delgado,
un tejido celular subcutneo laxo, y una lmina que corresponde a la fascia cervical superficial,
esta fascia va sobre la capa de revestimiento que envuelve al msculo ECM y a los espacios
que existen entre los msculos a los cuales engloba (existe un espacio triangular entre el
borde anterior del trapecio y el borde posterior del ECM denominado tringulo posterior del
cuello, aunque aqu no encontramos msculos superficiales, si se encuentra la capa de
revestimiento sin interrumpirse). En cuanto al borde posterior de la celda parotdea,
corresponde al borde posterior del msculo ECM, y el borde anterior corresponde al borde
posterior de la regin masetrica, el borde medial es donde confluyen la pared anterior y
posterior y corresponde al ligamento estilomandibular.
366 | P g i n a
Entonces adentro, llenando esta celda encontramos muchos elementos, entre otros la
glndula partida quien corresponde al elemento central de la regin adaptndose a la forma
prismtica de la celda donde se ubica.
Dentro de esta celda existe la presencia de la glndula, pero no solamente ella, sino que
adems nos encontramos con un gran grupo de elementos vasculares y nerviosos. En primer
lugar nos encontramos con la arteria cartida externa quien pasa por dentro de la glndula,
adems de esta arteria encontramos la parte inicial de sus ramas terminales siendo estas la
arteria maxilar y la arteria temporal superficial.
En segundo lugar nos encontramos con la vena yugular externa y sus venas tributarias,
estas venas van de manera paralela a las ramas de la cartida externa, es decir, la vena maxilar
y la vena temporal superficial, ellas son las que finalmente van a confluir para dar como origen
a la vena yugular externa. Junto a la arteria cartida externa va una vena que se encuentra
por detrs de la mandbula por lo que recibe el nombre de vena retromandibular, vena que
es la que va en relacin con la arteria cartida externa.
Los nervios que encontramos en esta regin son muy profusos puesto que con el techo
de esta regin encontramos relacionado el conducto auditivo externo, es por esto que en las
proximidades encontramos el agujero estilomastoideo, agujero por donde se hace superficial
el nervio facial. Este nervio tiene un recorrido de arriba hacia abajo en relacin con la glndula
partida, y una vez que se encuentra dentro de la glndula da sus dos ramas terminales que
corresponden a la rama temporofacial y la rama cervicofacial, quienes van a darle inervacin
a los msculos superficiales de la cabeza (msculos mmicos), de cada una de estas ramas se
van a originar las distintas ramas para cada uno de los msculos faciales. Tambin en esta
regin encontramos ramas del nervio mandibular como es el nervio auriculotemporal, este
nervio cave recalcar que deja un ojal en relacin con el agujero espinoso por donde asciende
la arteria menngea media; por otro lado tenemos las ramificaciones del nervio auricular
mayor, este nervio se origina del plexo cervical (formado por los primeros 4 ramos anteriores
de los nervios cervicales, siendo este nervio una de las ramas sensitivas) este nervio se
ramifica en relacin con la regin parotdea.
Esta regin es sumamente compleja por el gran contenido vascular y nervioso llevando
generalmente a una secuela de parlisis facial despus de cirugas.
367 | P g i n a
Regin Paratonsilar (Regin Pre-Parotdea.)

Esta regin tambin se encuentra en la regin laterofaringea, pero por delante de la
regin palatina. Lateralmente a esta regin vamos a encontrar la presencia de la amgdala
palatina o tonsila sin que llegue a formar parte de esta regin. Esta regin se ubica en la
porcin preestilea en la zona ms anterior.
Dentro de esta regin encontramos una prolongacin de la glndula submandibular,

glndula que tiene una parte sobre el msculo milohioideo y gran parte bajo dicho msculo,
siendo la prolongacin superior de esta glndula la que va a aparecer en este espacio
paratonsilar . Tambin es posible observar en esta regin dentro del conducto alveolar
inferior a la arteria y nervio alveolar inferior, al nervio lingual, y el paquete vasculonervioso
milohioideo.
La pared lateral se encuentra formada por abajo por el msculo pterigoideo medial
cubierto por su fascia, por arriba encontramos la fascia interpterigoidea que se extiende hasta
el msculo pterigoideo medial. La pared medial corresponde a la pared lateral de la faringe.
Y la pared posterior corresponde a la glndula partida.
Al interior de este espacio tenemos como elementos musculares al msculo estilogloso.

En cuanto a elementos vasculares tenemos la arteria palatina y farngea ascendentes. Adems
encontramos el nervio del tensor del velo palatino y del tensor de la membrana timpnica,
ambos nervios son ramas de la rama mandibular del trigmino. Tambin encontramos el
nervio del msculo pterigoideo medial y el ramo lingual del nervio facial.
368 | P g i n a
CAVIDAD ORAL.
Muchas de
las paredes
fueron descritas
en secciones
anteriores, en
esta seccin ser
analizada la
cavidad oral
desde una visin
de conjunto.
En la imagen adjunta logramos observar la ubicacin de la cavidad oral y sus relaciones

Cavidad oral. (A) Relacin con otras cavidades. (B) Vestbulo oral, y cavidad propiamente dicha. (Gray para
estudiantes, 2 Edicin.) principalmente
hacia posterior. La cavidad oral es sumamente importante en distintos procesos, el habla es
uno de ellos, donde la lengua es el principal elemento que nos permite producir los distintos
fonemas que permiten la comunicacin entre individuos, el ruido propiamente tal se produce
a nivel de la laringe y que al llegar a la cavidad oral y resonar en las cavidades paranasales ms
la gesticulacin de la lengua se puede producir el lenguaje de manera correcta. Por otro lado
tambin es importante para el proceso digestivo ya que los alimentos llegan a nuestro cuerpo
desde el ambiente por medio de la cavidad oral donde son modificados hasta dejarlos
convertidos en una papilla cubierto y mezclado por saliva, elemento que permite la mezcla y
comienzo de la digestin (amilasa salival).
La cavidad oral presenta 6 paredes: dos corresponden a las paredes laterales que se
encuentran formadas por las mejillas, una pared superior formada por el paladar, una pared
inferior formada por el piso de la boca, pared anterior formada por los labios y pared posterior
formada por el velo del paladar y el istmo de las fauces. Por arriba de esta cavidad
encontramos la cavidad nasal, por abajo vemos que tiene relacin con la laringe, y finalmente
por detrs encontramos la faringe (esta estructura tiene forma de canal donde no
encontramos pared anterior por lo tanto la faringe se comunica ampliamente con las fosas
nasales a travs de las coanas, con la cavidad oral a travs del istmo de las fauces y con la
laringe a travs de la ditus o entrada hacia la laringe, de esta manera este rgano ubicado por
369 | P g i n a
detrs tiene funciones para el aparato respiratorio permitiendo el paso del aire hacia la
laringe; y para el aparato digestivo ya que se comunica con la cavidad oral a travs del istmo
de las fauces y ah permite el paso del bolo alimenticio desde la cavidad oral hacia la faringe
y finalmente hacia el esfago).
El esqueleto de la cavidad oral se encuentra formado por arriba por los maxilares por
medio del proceso palatino, y tambin en la regin posterior superior encontramos al hueso
palatino por medio de sus lminas horizontales. La parte inferior de la cavidad oral se
encuentra formada la mandbula.
En la cavidad oral encontramos la presencia de los arcos alveolares tanto maxilares como
mandibulares, donde llegan a implantarse las piezas dentarias a travs de la articulacin
gnfosis. Entre los arcos dentarios y la mucosa de la mejilla o de los labios segn corresponda,
vamos a encontrar un espacio virtual cuando la boca se encuentra cerrada y real cuando la
boca se encuentra abierta o cuando incorporamos algn elemento al espacio, este espacio se
conoce con el nombre de vestbulo de la cavidad oral o vestbulo de la boca. Por dentro de las
piezas dentarias encontramos a la cavidad oral propiamente tal.
De los labios podemos decir que su esqueleto se encuentra dado por el msculo orbicular,
por fuera encontramos piel, y por dentro mucosa. La mucosa tanto del labio superior como
inferior se continan sin un lmite de separacin con la mucosa de las encas (mucosa gingival
reviste la zona de la maxila y la mandbula). En el labio inferior y superior encontramos un
pliegue mucoso que corresponde al frenillo del labio inferior y superior respectivamente,
adems en la mucosa de ambos labios encontramos glndulas salivales menores labiales que
son de tipo mucoso (producen una saliva densa que sirve para lubricar). Por fuera en la cara
lateral se observa que la piel tiene una diferencia sexual donde los pelos del hombre son ms
gruesos y encontramos en mayor cantidad, donde en el labio superior encontramos el bigote
y en el labio inferior un pequeo mechn de pelo en la parte media sobre el surco
mentolabial. El borde libre de los labios contiene una piel muy delgada y transparente, esta
zona es ricamente vascularizada e inervada sensitivamente.
370 | P g i n a
En la pared superior
encontramos el paladar
donde en la porcin
anterior encontramos el
paladar duro formado por
los procesos palatinos del
maxilar y las lminas
horizontales de los huesos
palatinos. En esta zona nos
vamos a encontrar con el
conducto incisivo hacia
Visin medial. Seccin sagital media Cavidad bucal. (Netter. Cabeza y cuello para odontlogos. anterior en la zona medial,
1 Edicin.)
y en la zona posterior hacia los lados vamos a encontrar los orificios palatinos mayores y
menores (estos elementos se ven en el plano seo). Cuando observamos la mucosa de esta
zona, podemos ver que en la zona anterior de manera lateral al conducto incisivo
encontramos una serie de pliegues producidos por la mucosa y las irregularidades del plano
seo, estos pliegues se conocen con el nombre de pliegues palatinos transversos, estos son
caractersticos de cada individuo, estos pliegues se encuentran marcados de manera ms
notoria en la zona anterior, y hacia atrs la mucosa se hace bastante ms lisa puesto que se
despega del plano seo por las glndulas salivales menores palatinas. Adems en relacin con
el conducto incisivo encontramos la papila incisiva, pequeo relieve que se ubica ah. En el
techo de esta cavidad nos vamos a encontrar tambin con la arteria y los nervios palatinos
mayores que van a recorrer la bveda palatina siendo la inervacin de tipo sensitiva. Hacia
posterior vamos a encontrar el paladar blando que se encuentra formado principalmente por
el tendn del msculo tensor del velo palatino, lugar donde llegan a insertarse cuatro
msculos, uno por abajo y tres por arriba. El tensor del velo palatino viene de la fosa
escafoidea para bajar la porcin muscular hasta el gancho del esfenoides y volverse de
manera horizontal por la porcin tendinosa para insertarse en la zona posterior de las lminas
horizontales de los huesos palatinos. En el tendn del tensor del velo palatino nos
encontramos con el msculo palatogloso que se inserta por debajo de la aponeurosis palatina,
los otros tres (el msculo de la vula, el msculo palatofaringeo y el msculo elevador del
velo palatino) llegan a insertarse en la zona superior de la aponeurosis palatina. El msculo
371 | P g i n a
elevador y el tensor del velo palatino adems de cumplir las funciones que indican sus
nombres, tienen por funcin dilatar la trompa faringotimpnica o tuba auditiva (la trompa
auditiva tiene dos porciones, una cartilaginosa en forma de arco y otra membranosa que es
la porcin que se puede dilatar). Otro msculo que encontramos en este lugar corresponde
al msculo salpingofaringeo.
Los nervios que encontramos en este lugar son principalmente los que van hacia los
dientes (ramos alveolares superiores anteriores, medios y posteriores; y ramos alveolares
inferiores). En cuanto a la lengua, encontramos que en los 2/3 anteriores el nervio que se
encarga de la inervacin sensitiva corresponde al nervio lingual, la informacin sensorial de
esta misma zona es captada por el nervio la cuerda del tmpano, mientras que en el tercio
posterior la informacin sensitiva y sensorial es captada por el nervio glosofarngeo (IX). En la
zona de la mucosa de las mejillas encontramos que la informacin sensitiva es recogida por
el nervio bucal.
En cuanto a la pared lateral de la cavidad oral podemos decir que el msculo que la
constituye es el buccinador mientras que en la
pared anterior quien la forma es el msculo
orbicular, entre estos dos msculos se produce
un entrecruzamiento de las fibras que recibe el
nombre de modiolo. El msculo buccinador
sirve para producir vaco al interior de la
cavidad oral, y como msculo auxiliar de la
masticacin, principalmente para empujar el
bolo alimenticio hacia los dientes e impedir que
quede atrapado en el vestbulo de la boca. En
este lugar podemos observar que la mucosa
geniana que reviste la pared lateral de la boca
se continua con la mucosa de la enca (mucosa
gingival) formndose un surco conocido como Msculo Buccinador. (Gray para estudiantes, 2 Edicin).
372 | P g i n a
surco gingivogeniano, este surco se forma arriba (surco gingivogeniano superior) y abajo
(surco gingivogeniano inferior).
(A)Msculos Milohioideos. (B) Msculos Genihioideos. (C) Visin Lateral. (Gray para estudiantes. 2
Edicin).
El piso de la cavidad oral se encuentra formado por los msculos milohioideos, estos
msculos forman el verdadero diafragma de la cavidad oral. Este msculo se origina a nivel
de la lnea milohioidea de la mandbula, y se inserta en un rafe ubicado en la lnea media que
permite la unin de ambos msculos milohioideos. Sobre los msculos milohioideos vamos a
encontrar la presencia de los msculos genihioideos, estos msculos se insertan a nivel de las
espinas mentonianas inferiores, en las espinas mentonianas superiores se inserta el msculo
geniogloso. En el piso de la boca tambin podemos observar que se encuentran las glndulas
sublinguales y parte de la glndula submandibular.
Las piezas dentarias tambin se encuentran presente en la cavidad oral, y son

fundamentales en el proceso de la masticacin. A lo largo de la vida tenemos dos tipos de
denticin, la primera denticin corresponde a la denticin temporal o caduca y comienzan a
erupcionar alrededor de los 7 meses, siendo los primeros en aparecer los incisivos centrales
373 | P g i n a
inferiores; esta denticin dura un pequeo periodo de vida, luego empieza el proceso de
cambio. La segunda denticin que aparece corresponde a la denticin definitiva.
Todas las
piezas dentarias
presentan un
segmento
visible que
corresponde a la
corona, todas
ellas presentan
distintas formas
dependiendo de
la pieza a la que
Dientes. (Netter, 5 Edicin).

se haga
referencia; bajo la corona encontramos una pequea estrechez que corresponde al cuello; y
finalmente encontramos la raz, pudiendo ser una, dos o tres dependiendo de la pieza
dentaria analizada. En cuanto a la estructura del diente, nos vamos a encontrar que presentan
una cavidad central que recibe el nombre de cmara pulpar donde encontramos los vasos
sanguneos, nervios y un tejido conectivo que recibe el nombre de pulpa. Cubriendo la cmara
pulpar encontramos otra capa denominada dentina. Finalmente, el tejido que reviste la
corona recibe el nombre de esmalte mientras que el que reviste la raz se conoce con el
nombre de cemento, el esmalte es la zona ms dura del diente.
La articulacin que se establece entre el diente y el alveolo dentario correspondiente es

gnfosis.
En la primera denticin encontramos un total de 20 (dos incisivos, un canino, y dos

molares en cada lado de cada arco dentario), puesto que no existen premolares ni terceros
374 | P g i n a
molares. En la denticin permanente encontramos un total de 32 piezas dentales (dos

incisivos, un canino, dos premolares y tres molares en cada lado de cada arco).
Dientes. (Netter. 5 Edicin).

Los dientes permanentes se encuentran incluidos en el hueso mientras se tiene la
dentadura temporal. De esta manera, funcionamos primero con los dientes temporales y sus
pequeas races, y luego viene el proceso en que el diente permanente debe hacer erupcin,
por este motivo comienza a avanzar lentamente hacia el borde dentario, este hecho produce
la reabsorcin de la raz del diente temporal, producto de esta situacin los dientes
temporales comienzan a soltarse hasta que finalmente se caen. A medida que la raz del
diente temporal se reabsorbe y avanza el diente permanente, la raz del diente permanente
comienza a formarse.
Es importante mencionar que los terceros molares son un vestigio, y generalmente no

hay espacio suficiente para que puedan salir normalmente, es por esto que quedan
generalmente incluidos o semi-incluidos y en posicin horizontal en el hueso produciendo
que se enchuequen los dems dientes, adems es causal de muchas caries por la posicin que
tiene (muy al fondo) y su dificultad de lavado, es por esto que en general se realiza una
375 | P g i n a
exodoncia de esta pieza a la primera molestia. De esta manera se dice que el nmero total de
dientes en un adulto son 32. Si faltan dientes se produce una descompensacin de las fuerzas
que se ejercen entre las piezas dentarias, esta situacin se puede solucionar con la tcnica de
implantologa haciendo posible la recuperacin de la pieza de manera artificial.
LENGUA.
Dentro de la cavidad encontramos la lengua, elemento fundamental para procesos como
la emisin de lenguaje y para la deglucin. Este rgano sumamente mvil se encuentra
medialmente a las piezas dentarias. La lengua tiene como caracterstica de ser un rgano
muscular, el total de los msculos que la conforman son 17, 8 msculos pares y uno impar.
Las caractersticas estructurales de la lengua radican en que teniendo msculos que

forman parte de este rgano, nos vamos a encontrar con elementos que actan como soporte
de esta musculatura, es as como nos vamos a encontrar con que el esqueleto es osteo-
fibroso, este esqueleto se encuentra formado por el hueso hioides, y dos membranas o
lminas fibrosas que se disponen una en el plano medio en forma vertical teniendo la forma
de una hoz y que recibe el nombre de septo lingual. Desde el cuerpo del hueso hioides hacia
arriba vamos a tener otra lmina fibrosa conocida como aponeurosis lingual, esta aponeurosis
tiene una disposicin vertical y se dispone en el plano frontal.
El hueso hioides es un pequeo hueso

ubicado a la altura de C4 que posee un cuerpo
central y dos pares de astas, unas mayores que
se dirigen hacia arriba y hacia atrs, y otro par de
astas menores que se disponen hacia arriba de
manera vertical. Entre el cuerpo del hioides y las
astas menores se origina la aponeurosis lingual
verticalmente sobre el plano frontal o coronal.
Hueso hioides, visin superior. (16) Hueso hioides. (17) Cuerpo. (18)
Asta menor. (19) Asta mayor. (Feneis. 5 Edicin.)
376 | P g i n a
De esta manera, en este esqueleto osteofibroso de la lengua llegan a insertarse los

msculos de la lengua que pueden originarse en este lugar, o venir a insertarse desde otros
territorios. Finalmente, vamos a tener como nmero de msculos participantes a 17
msculos. Estos msculos en general reciben el nombre de acuerdo a sus inserciones.
En la regin dorsal de
la lengua observamos una
porcin anterior que
corresponde al cuerpo y
que se ubica en la regin
anterior de la cavidad
oral, el cuerpo de la
lengua tiene una
disposicin horizontal. La
raz de la lengua, es decir
Lengua visin dorsal. (Netter, 5 Edicin) su porcin farngea, tiene
una disposicin vertical. El cartlago epigltico es parte de la laringe pero tiene una ntima
conexin con la lengua, este se ubica en relacin con la parte posterior de la lengua,
especficamente con la porcin farngea de la lengua. Este cartlago tiene por funcin cerrar
la entrada a la laringe al momento de tragar para evitar que elementos extraos puedan
entrar a la va area, de esta manera se bloquea el paso de la faringe a la laringe, y el bolo
alimenticio puede pasar libremente desde la cavidad oral hacia el esfago.
El msculo milohioideo corresponde al msculo que forma el piso de la cavidad oral, este
msculo se origina desde la lnea milohioidea presente en la cara interna de la mandbula y
toma insercin a nivel del cuerpo del hueso hioides. Por encima de este msculo encontramos
el msculo genihioideo que se origina en las espinas mentonianas inferiores para ir a
insertarse en el cuerpo del hueso hioides. En cuanto a las espinas mentonianas superiores,
estas sirven de origen para el msculo geniogloso, msculo que posteriormente llegar a
tomar insercin en la lengua.
La lengua al igual que todos los rganos que se encuentran al interior de las cavidades
corporales se encuentra cubierta por una mucosa superficial. Macroscpicamente se observa
que la lengua presenta un surco que tiene forma de V abierta hacia adelante, en el lugar
377 | P g i n a
donde se unen las dos ramas de esta letra V vamos a encontrar un agujero ciego. La letra
V propiamente tal se conoce con el nombre de surco terminal, y donde llegan a unirse se
conoce como agujero ciego. Este agujero ciego corresponde a un remedo de la etapa
embrionaria, en este lugar exista un conducto conocido como conducto tirogloso (hacia la
glndula tiroides).
Por delante del surco terminal, y siguiendo su misma forma encontramos una serie de
pequeas estructuras que se conocen como papilas circunvaladas, estas pueden ser de nueve
a once. Estas papilas son formaciones neuroepiteliales con unas formaciones que son capaces
de estimularse con los qumicos disueltos en la saliva que corresponden a los sabores.
Desde la V lingual hacia adelante encontramos el cuerpo de la lengua. Y hacia atrs

encontramos la raz de la lengua, en esta raz o porcin vertical encontramos la presencia de
muchos folculos linfticos que constituyen la amgdala lingual. Junto con esta amgdala
lingual y por toda la superficie de la lengua vamos a encontrar una serie de glndulas salivales
menores que secretan saliva de tipo lubricante.
La raz de la lengua y el cartlago epigltico se van a unir por medio de pliegues que reciben
el nombre de glosoepiglticos, estos pliegues son tres, uno medio y dos laterales. El resultado
de esto es que se forman unas fosas entre los pliegues y el cartlago, estas fosas reciben el
nombre de valculas (depresiones que se forman entre la lengua, cartlago epigltico y
pliegues glosoepiglticos son dos). Estos pliegues producen que cuando la lengua sube
para hacer la deglucin arrastra a la laringe para que el cartlago epigltico baje y se cierre la
entrada para la laringe.
En los dos tercios anteriores de la lengua nos vamos a encontrar con una mucosa irregular
que tiene la presencia de mltiples elevaciones que le dan aspecto aterciopelado al dorso de
la lengua. Si se observa detenidamente la mucosa se puede observar que existen tres
formaciones distintas. En primer lugar encontramos la presencia de elevaciones filiformes
378 | P g i n a
que parecen
pelitos, estas
corresponden a
las papilas
filiformes,
adems nos
encontramos con
otras papilas que
tienen forma
como de
Estereograma esquemtico: rea indicada en la figura superior. (Netter, 5 Edicin) callampa que
reciben el nombre de papilas fungiformes. Estos dos tipos de papilas se encuentran dispersas
por el dorso de la lengua y observamos una mayor densidad de papilas filiformes que de
fungiformes. Las papilas circunvaladas slo las encontramos en las dos ramas de la V lingual,
estas son las papilas ms grandes y desarrolladas cuya funcin es captar el sabor amargo. En
cada papila gustativa encontramos los botones gustativos donde encontramos las clulas de
sostn y las clulas nerviosas donde se capta el sabor, este botn gustativo tiene un surco
donde se mete la mezcla de los sabores, y es aqu donde encontramos las clulas gustativas,
este botn gustativo adems presenta glndulas salivales que cumplen la funcin de limpiar
el surco y evitar que quede el sabor encapsulado. Otra variedad de papilas gustativas
corresponden a las papilas foliadas, es decir en forma de hojas, estas papilas se encuentran
en los bordes laterales de la lengua y se disponen en lminas de forma horizontal.
En la mitad de la lengua encontramos un surco medio que recorre a la lengua en toda su

longitud. Si levantamos la lengua encontramos que por la cara inferior encontramos un
pliegue mucoso que conecta la lengua con la regin sublingual, este pliegue se denomina
frenillo. Lo normal es que el frenillo tenga una longitud adecuada que permita los
movimientos libres de la lengua, sin embargo existen trastornos donde la longitud del frenillo
es ligeramente menor lo que impide el movimiento normal de la lengua, este problema se
soluciona de manera quirrgica para eliminar el frenillo y poder ejercer los movimientos.
379 | P g i n a
Con respecto a los msculos de la lengua, existen distintas clasificaciones. La que

usaremos corresponden a los msculos intrnsecos que corresponden a aquellos que salen y
se insertan en la misma lengua; y otros extrnsecos que se originan en otro lugar y se insertan
en la lengua. Lo importante es que cada uno de estos msculos lleguen a la lengua y ejecuten
los movimientos.
Los msculos de la lengua que vienen desde los huesos vecinos corresponden al hiogloso,
geniogloso, estilogloso y palatogloso (forma el pilar o arco anterior del velo del paladar).
Nombre Origen Insercin Funcin

Geniogloso Espina mentoniana Algunas fibras se Desplazamiento
superior de la insertan en el hueso hacia delante de la
mandbula. hioides, otras llegan lengua. Deprime la
a la lengua. lengua.
Hiogloso Astas mayor y menor Lado de la lengua Deprime la lengua.
del cuerpo hioides. donde las fibras se
mezclan con el m.
estilogloso.
Estilogloso Punta del proceso Lado de la lengua, Retrae la lengua.
estiloides. donde las fibras se Eleva la lengua.
mezclan con el m.
hiogloso.
Palatogloso Aponeurosis Lado de la lengua Eleva la lengua.
palatina. donde las fibras se Estrecha el istmo de
mezclan con los las fauces en la
msculos deglucin.
intrnsecos.
Los msculos intrnsecos corresponden al msculo longitudinal inferior y superior (o
lingual inferior y superior), msculo transverso y msculo vertical.
380 | P g i n a

Longitudinal Tabique lingual. Submucosa a lo largo Acorta la lengua.
superior Capa submucosa de los bordes de la Curva el vrtice de la
cerca de la epiglotis. lengua. lengua hacia arriba.
Longitudinal inferior Raz de la lengua. Submucosa en Acorta la lengua.
Cuerpo del hioides. vrtice de la lengua. Curva el vrtice de la
lengua hacia abajo.
Transverso Tabique lingual. Tejido fibroso en la Estrecha la lengua.
submucosa de los Alarga la lengua.
lados de la lengua.
Vertical Submucosa de la Submucosa de la Ensancha la lengua.
capa superior de la capa inferior de la Aplana la lengua.
lengua. lengua.
381 | P g i n a
CUELLO.
Generalidades de Cuello.
El cuello corresponde a una zona de transicin entre la cabeza y el trax; y entre el trax
y el miembro superior. Es por esto que corresponde a una zona sumamente compleja desde
el punto de vista de su contenido puesto que presenta una gran cantidad de estructuras
vasculonerviosas y tambin contiene algunos elementos fundamentales para la vida como lo
son la laringe y el esfago. Es importante destacar que el esqueleto del cuello se encuentra
formado principalmente por las vrtebras cervicales y el hueso hioides.
El lmite inferior del cuello corresponde a una lnea relativamente circular que se traza la
escotadura yugular, pasando por todo el borde de la clavcula, llegando al acromion y
volviendo hacia la lnea media siguiendo el borde superior de la escpula y el proceso
espinoso de C7. El lmite superior por su parte corresponde a una lnea que va desde el ngulo
de la mandbula, siguiendo el borde posterior del mismo hueso hasta llegar a la zona posterior
de la cabeza encontrndonos con el proceso mastoides, la lnea nucal inferior y la
protuberancia occipital externa.
Al ser el cuello una zona tan compleja se divide en cuatro grandes regiones que a su vez
se subdividen en regiones ms pequeas, estas sern descritas en detalle ms adelante. Sin
embargo, las cuatro grandes regiones corresponden a:
Regin cervical anterior: tambin conocida como tringulo anterior del cuello. Sus
lmites corresponden al borde inferior de la mandbula por superior, a la lnea
media del cuello por medial y al borde anterior del msculo ECOM
(esternocleidomastoideo).
Regin ECOM: se encuentra delimitada por los bordes tanto anterior como
posterior del msculo ECOM. Dentro de esta regin encontramos la fosa
supraclavicular menor, fosa que se produce por la doble insercin del ECOM.
Regin del tringulo posterior o lateral del cuello: esta regin recibe de manera
correcta estos dos nombres puesto que la ubicacin que tiene es un poco
ambigua. Se encuentra delimitada hacia anterior por el borde posterior del ECOM,
382 | P g i n a
hacia superior por el borde inferior de la clavcula, y hacia posterior por el borde
del msculo trapecio.
Regin cervical posterior: es la ltima regin que se puede encontrar en la zona
del cuello. Esta regin se encuentra delimitada netamente por el msculo trapecio
y se encuentra conteniendo a toda la musculatura de la regin dorsal.
Fascias del Cuello.

Las fascias del cuello son
necesarias puesto que al ser una
regin compleja como se expuso
anteriormente, presenta una
gran cantidad de musculatura, y
una gran cantidad de elementos
de distinta naturaleza que
circulan por l.
A modo de resumen se
puede decir que en el cuello
tenemos dos grandes fascias:
una fascia superficial que es la
que encontramos en todo el
Compartimentos del cuello. (Gray para estudiantes.2 Edicin).
cuerpo y que se ubica de manera tal que se encuentra en una relacin estrecha con la piel de
la zona. Esta fascia presenta como caracterstica que se encuentra unida a la hipodermis, sin
embargo tambin sabemos que dentro de la regin del cuello encontramos al msculo
platisma o msculo cutneo del cuello, este msculo al ser un msculo de tipo mmico,
presenta inserciones a nivel de las capas profundas de la piel, es por esta razn que dentro
de la fascia superficial del cuello encontraremos fibras del platisma adheridas a ella.
En cuanto a la fascia profunda, podemos decir que es un poco ms compleja puesto que
se desdobla formando cuatro compartimentos distintos que se encargaran de envolver
distintos elementos. En primer lugar encontramos la hoja superficial (notar que estamos
hablando de la hoja superficial de la fascia profunda del cuello), esta fascia se encuentra
envolviendo a los msculos superficiales de esta regin, principalmente el msculo trapecio,
383 | P g i n a
msculo ECOM y msculos infrahioideos. En segundo lugar nos encontramos con la hoja
pretraqueal, hoja que se encuentra envolviendo a los rganos de la regin como son el
esfago, la glndula tiroides y la trquea. En tercer lugar nos encontramos con la hoja
prevertebral, hoja que se encuentra formando un compartimento para los msculos de la
columna. Finalmente, la capa ms profunda de esta fascia profunda corresponde a la vaina
carotidea, capa que se encuentra envolviendo al paquete vasculonervioso del cuello formado
por la arteria cartida comn, la vena yugular interna y el nervio vago.
Miologa del Cuello.

Los msculos del cuello los podemos dividir en dos grandes grupos: los msculos de la
regin anterior, y los msculos nucales o de la regin posterior. Estos dos grandes grupos a
su vez pueden ser subdivididos de acuerdo a las relaciones que presentan dentro de las
distintas regiones a las que pertenecen.
MSCULOS DE LA REGIN ANTERIOR DEL CUELLO.

Dentro de este gran grupo encontramos cinco subdivisiones que corresponden a: el grupo
de los prevertebrales o grupo profundo medio, grupo profundo lateral, msculos hioideos
(infra y suprahioideos), grupo anterolateral, y grupo superficial.
Msculos Prevertebrales.
Este grupo muscular corresponde principalmente a msculos cuya funcin es el flectar la

columna cervical entre sus propias vertebras y ante la regin torcica.
Msculo largo del cuello.

Este msculo tiene forma triangular, donde su base se dirige hacia la zona medial del
cuello. Este msculo toma su origen en los procesos transversos de C3 a C5 y en los cuerpos
vertebrales de T1 a T3 para terminar insertndose en el arco anterior del atlas, en los procesos
transversos de C5 a C7 y en los cuerpos vertebrales de C2 a C4. La funcin de este msculo es
ser flector del cuello, sin embargo, la contraccin de un solo lado permite la inclinacin
ipsilateral del segmento cervical.
384 | P g i n a
Msculo recto anterior de la cabeza.

Se extiende entre el hueso occipital y el atlas de manera anterior a la articulacin
atlantooccipital. Se origina en los procesos transversos y masas laterales del atlas, para llegar
a tomar insercin en la parte basilar del hueso occipital. La funcin de este msculo ser flexor
de la cabeza.
Msculo largo de la cabeza.

Corresponde al msculo ms grande y superficial de este grupo muscular, adems es el
que se ubica de manera ms lateral. Se origina en los procesos transversos de C3 a C6, para ir
a tomar insercin en la porcin basilar del occipital de manera anterior al recto anterior. La
funcin de este msculo es flectar la cabeza.
Grupo profundo lateral.
Msculos escalenos.
Los msculos escalenos son tres, y se encuentran situados de manera lateral a los
msculos prevertebrales. Estos descienden oblicuamente a los lados de la regin cervical de
la columna desde los procesos transversos de las vrtebras cervicales hasta las dos primeras
costillas segn corresponda.
En primer lugar tenemos al msculo escaleno anterior, msculo que se origina desde los
tubrculos anteriores ubicados en los procesos transversos de las vrtebras C3 a C6 y
desciende de manera oblicua para tomar insercin a nivel del tubrculo ubicado en la primera
costilla (tubrculo de Lizfrank.)
En segundo lugar encontramos al msculo escaleno medio, este corresponde al ms

lateral y posterior de este grupo muscular. Se origina desde el tubrculo anterior ubicados en
los procesos transversos de las vrtebras C2 a C7 para tomar insercin en el tubrculo de la
primera costilla, y de manera variable en la segunda costilla.
Finalmente encontramos al msculo escaleno posterior, msculo que se origina desde los
tubrculos anteriores de los procesos transversos de las vrtebras de C4 a C6 para ir a tomar
insercin a nivel de la segunda costilla, y de manera variable poder llegar a la tercera costilla.
La funcin global de los msculos escalenos es ser auxiliares de los msculos inspiradores
al elevar la primera y segunda costilla, adems permiten la flexin del cuello sobre el tronco
385 | P g i n a
y permiten la lateralidad y rotacin del cuello. Se hace necesario recordar que entre los
msculos escaleno anterior y medio se forma una estructura conocida como tnel de los
escalenos, lugar por donde pasa la arteria y vena subclavia, y el plexo braquial.
Msculos transversos del cuello:

Estos pequeos msculos se ubican entre los procesos transversos de las vrtebras
cervicales. Su forma es relativamente cuadrangular como una especie de lmina. Estos se
insertan inferiormente en los labios del surco del proceso transverso de estas vrtebras, y
superiormente en el borde inferior de los procesos transversos supraadyacentes. Estos
msculos limitan entre si un pequeo espacio triangular que es atravesado por los ramos
anteriores de los nervios cervicales, arteria vertebral y nervio vertebral.
Msculos hioideos.
Los msculos hioideos, o grupo muscular anterior son aquellos que se encargan de
mantener en su lugar al hueso hioides, ya que este hueso no se encuentra articulado con
ningn elemento seo de manera directa. Este hueso tiene comunicacin directa con la
faringe y la laringe, por lo que los movimientos que se producen en este hueso tienen
repercusiones sobre los movimientos de estas dos estructuras.
Este grupo muscular se refiere a aquellos msculos que tienen una relacin con el hueso
hioides, pequeo hueso flotante (recibe este nombre porque no se articula con ninguna
estructura sea) que se ubica en el cuello y que fue descrito anteriormente. Este grupo
muscular puede ser dividido de acuerdo a la relacin que presentan los msculos con el hueso
hioides, pudiendo encontrar de esta manera unos msculos infrahioideos, y otros msculos
suprahioideos.
Msculos infrahioideos.
A su vez este grupo muscular puede ser dividido en planos, donde encontramos un plano
profundo y otro superficial. En el plano superficial encontramos a los msculos
esternohioideo y omohioideo, mientras que en el plano profundo observamos los msculos
esternotiroideo y tirohioideo.
386 | P g i n a
Esternohioideo Zona medial de la Cuerpo del hueso Descender hueso

(Esternocleidohioideo) clavcula y hioides. hioides.
manubrio esternal.
Omohioideo Borde superior de la Cuerpo del hueso Descender al hueso
escpula. hioides. hioides.
Esternotiroideo Manubrio esternal Lnea oblicua del Descender la
(borde superior). cartlago tiroides. laringe.
Tirohioideo Lnea oblicua del Hasta mayor del Descender el hueso
cartlago tiroides. hueso hioides. hioides.
Es importante mencionar que el msculo omohioideo corresponde a un msculo de tipo
digstrico porque posee un tendn intermedio que tiene estrecha relacin con la vaina
carotidea o paquete vasculonervioso del cuello, este tendn tiene por objetivo mantener
tensa la vaina carotidea para de esta manera mantener permeable y evitar la constriccin de
la vena yugular interna, vena que es la encargada de recoger la sangre venosa de la caja
craneal, si se encuentra obstruida podra generar que la presin intracraneal aumente
llevando a consecuencias serias e incluso la muerte del paciente.
En general este grupo muscular se encarga de descender al hueso hioides y de mantenerlo

fijo para que los msculos de la lengua puedan moverla.
Msculos suprahioideos.
Estos msculos tienen su origen en distintos lugares del crneo, y toman su insercin en
el hueso hioides.

Estilohioideo Proceso estiloides Cuerpo del hueso Elevar y retraer al
del hueso temporal. hioides. hueso hioides.
Milohioideo Lnea milohioidea de Rafe milohioideo Eleva el hueso
la mandbula. (con milohioideo hioides.
contralateral). Eleva el suelo de la
Cuerpo del hioides. cavidad bucal.
387 | P g i n a
Digstrico (vientre Vientre anterior: Ambos vientres se Elevar el hueso

anterior y posterior Fosita digstrica. insertan en el hioides.
conectados por Vientre posterior: tendn intermedio Ayudar a descender
tendn intermedio) proceso mastoides. que los une. y retraer la
mandbula.
Genihioideo Espina mentoniana Cuerpo del hueso Ayuda a mover el
inferior. hioides. hioides y la lengua
anteriormente.
Es importante mencionar que el msculo digstrico no se encuentra inserto de manera
directa al hueso hioides, sino que existe una banda fibrosa denominada trclea digstrica que
lo abraza desde el tendn intermedio para unirlo al hueso hioides.
En cuanto al msculo estilohioideo, es importante destacar que antes de llegar a tomar

insercin, se bifurca formando un ojal por donde pasa el msculo digstrico, de esta manera,
este msculo tambin contribuye a la fijacin del digstrico sobre el hueso hioides.
Grupo anterolateral.
Msculo esternocleidomastoideo (ECOM).

Este msculo se encuentra bajo la fascia superficial del cuello, y se encuentra cubierto por
la hoja superficial de la fascia profunda del cuello. Su origen corresponde al proceso
mastoides del hueso temporal, y a la lnea nucal superior del hueso occipital. Sus fibras se
dirigen hacia abajo y hacia adelante para tomar insercin a nivel del manubrio esternal en el
caso de algunas fibras, y en el tercio medio de la clavcula en el caso de las otras, esta doble
insercin del msculo produce que se genere una fosita que se conoce con el nombre de fosa
subclavicular menor. La contraccin bilateral de este msculo permite mantener en posicin
erguida la cabeza, adems permite realizar movimientos de extensin y levantamiento de la
cabeza estando la persona acostada. Por otra parte, la contraccin unilateral de este msculo
produce la rotacin contralateral de la cabeza. La importancia de este msculo radica en que
es una estructura protectora del paquete vasculonervioso del cuello, adems en relacin con
l se realizan una serie de procedimientos clnicos como son el control de pulso carotideo,
palpacin de linfonodos y sirve adems como elemento delimitador de los tringulos del
cuello.
388 | P g i n a
Grupo muscular superficial.
Msculo platisma.
Este msculo corresponde a un msculo superficial del cuello que fue descrito entre los
msculos superficiales de la cara puesto que sus fibras alcanzan a llegar hasta el labio inferior.
Es importante mencionar que este msculo no posee fascia propia y que se encuentra
ubicado por encima de la fascia superficial del cuello, recalcando que sus fibras llegan a
alcanzar la hipodermis del cuello.
MSCULOS DE LA REGIN POSTERIOR DEL CUELLO.

Primer plano.
Msculo trapecio.
Este gran msculo tiene su origen a nivel de la lnea nucal superior, en el ligamento nucal
y en los procesos espinosos desde C2 hasta T12. Su insercin se dirige hacia la espina de la
escpula, el acromion y el tercio lateral de la clavcula. Entre las muchas de las funciones de
este msculo se encuentran la movilidad del miembro superior y la extensin del cuello.
Segundo plano.
Msculo esplenio.
Este msculo se extiende a lo largo de toda la nuca y por la parte superior del dorso. Es
importante mencionar que podemos distinguir un msculo esplenio de la cabeza y un
msculo esplenio del cuello.
El msculo esplenio de la cabeza se origina en la mitad inferior del ligamento nucal y en

los procesos espinosos de C4 a C7 descendiendo para tomar insercin en el ECOM, en los 2/3
laterales del labio inferior de la lnea nucal superior y en el borde posterior en la cara lateral
del proceso mastoides.
El msculo esplenio del cuello por su parte se origina en los procesos espinosos de T1 a
T3 y desciende para tomar insercin mediante dos o tres lengetas tendinosas en los
tubrculos de los procesos transversos de C1 a C3.
389 | P g i n a
Los msculos esplenios extienden la cabeza cuando se contraen bilateralmente, sin

embargo, durante una contraccin unilateral se observa que es posible inclinar la cabeza de
manera contralateral generando de esta manera un movimiento de rotacin.
Msculo elevador de la escpula.

Msculo que se origina en el ngulo superior y medial de la escpula, y en la parte
supraespinosa del borde medial del mismo hueso. Estas fibras se dividen en 4 o 5 fascculos
que toman insercin mediante pequeos tendones hacia los tubrculos posteriores de los
procesos transversos de C4 a C5.
Su funcin se encuentra indicada por el nombre.
Tercer plano.
Msculo semiespinoso.
Se extiende sobre la nuca y parte posterior del dorso desde T6 hasta el hueso occipital. Se
origina en los procesos transversos de T1 a T6 y de C1 a C4, para finalmente ir a insertarse en
las lneas nucales.
Su contraccin bilateral produce una extensin de la cabeza, mientras que su contraccin

unilateral produce una inclinacin y rotacin ipsilateral de la cabeza.
Msculo iliocostal.
Se encuentra dispuesto de manera lateral al msculo longusimo del cuello. Este msculo
se inserta mediante unas lengetas inferiormente en el borde superior de las primeras 6
costillas, y superiormente en los tubrculos posteriores de las 4 o 5 ltimas vrtebras
cervicales. Su funcin es la extensin de la cabeza cuando se contrae de manera bilateral, y
la inclinacin ipsilateral de la cabeza.
Cuarto plano.
Msculo recto posterior menor.

Se encuentra a cada lado de la lnea media, y se extiende desde el atlas al hueso occipital.
Su origen se encuentra en el tendn del msculo posterior de atlas. Finalmente se inserta en
el tercio medial de la lnea nucal inferior. Su funcin es ser extensor de la cabeza.
390 | P g i n a
Msculo recto posterior mayor.

Es un msculo que se origina en la parte superior de la fosita lateral del proceso espinoso
del axis a lo largo de la cresta medial. Y se inserta en la lnea nucal inferior. Su funcin es ser
extensor de la cabeza si se contrae bilateralmente. Si se contrae unilateralmente es rotador
de la cabeza y nuca de manera contralateral a su contraccin.
Msculo oblicuo inferior de la cabeza.

Se origina en la fosita lateral del proceso espinoso del axis y el atlas para ir a insertarse en
la cara inferior y el borde posterior del proceso transverso del atlas. Su funcin es la de
producir rotacin de la cabeza hacia el lado contrario de donde se produjo la contraccin.
Msculo oblicuo superior de la cabeza.

Se sita posterior y lateral a la articulacin atlantooccipital originndose en el vrtice y la
cara superior del proceso transverso del atlas, finalmente se inserta en el tercio lateral de la
lnea nucal inferior. Su funcin es extender la cabeza cuando se contrae bilateralmente, y
producir una inclinacin ipsilateral de la contraccin en la cabeza cuando se contrae
unilateralmente formando un movimiento rotacional opuesto al lado de la contraccin del
msculo.
Organologa del Cuello.

Dentro de la regin del cuello encontramos una serie de estructuras de tipo rgano, entre
ellas se encuentran la faringe, laringe, trquea, esfago y la glndula tiroides. Todas estas
estructuras se encuentran envueltas por la capa pretraqueal que es una de las capas de la
fascia cervical profunda.
FARINGE.
Corresponde a un tubo muscular que en promedio mide 13 cm de largo, donde se
considera su origen en la base del crneo a nivel del tubrculo farngeo ubicado en la porcin
basilar del hueso occipital, hasta aproximadamente el borde inferior de la vrtebra C6. Este
tubo carece de pared anterior ya que se comunica de manera abierta con la cavidad nasal a
travs de las coanas, con la cavidad oral a travs del istmo de las fauces (espacio delimitado
por los arcos palatofaringeo y palatogloso) y con la cavidad larngea a travs del adito larngeo
o abertura larngea.
391 | P g i n a
De esta manera se dice que la estructura de la faringe es un tubo muscular donde los
msculos que la componen se comunican con el msculo contralateral a travs del rafe
larngeo ubicado en la lnea media hacia posterior.
Desde el punto de vista funcional, la faringe tiene importancia en las vas respiratorias
que comienzan en la cavidad nasal, luego descienden por la nasofaringe, continan por la
orofaringe y despus en la parte superior de la laringofaringe se permite el paso del aire hacia
la laringe. Adems la faringe cobra importancia en la va digestiva, va que comienza en la
cavidad oral, contina hacia la orofaringe y despus hacia la laringofaringe para terminar
finalmente la seccin cervical de la va digestiva en el esfago.
Cuando hablamos de va respiratoria debe incorporarse la porcin fonatoria que

corresponde a la laringe principalmente, estructura que ayuda a moldear los sonidos de la
voz.
La faringe puede ser dividida en tres secciones con funciones especiales y elementos
caractersticos.
Una superior conocida como nasofaringe: va desde el origen de la faringe a nivel

del tubrculo farngeo en el hueso occipital, hasta una lnea imaginaria trazada en
relacin con el paladar blando o velo del paladar. Esta porcin tiene como funcin
principal la respiratoria puesto que se comunica mediante las coanas con la
cavidad nasal.
Una porcin media conocida como orofaringe tiene su lmite superior a nivel de la
lnea inferior de la nasofaringe, y su lmite inferior corresponde a una lnea inferior
que algunos describen pasando por el borde del cartlago epigltico, y otros
autores lo describen como una lnea que pasa por el borde posterior de las astas
mayores del hueso hioides. Sus funciones son principalmente digestiva y
respiratoria puesto que se comunica de manera directa con la cavidad oral
mediante el istmo de las fauces, sin embargo tambin es una va por donde circula
el aire durante la respiracin; de esta manera podemos decir que la orofaringe
corresponde a una zona de cruce entre la porcin respiratoria y digestiva, es por
esto que debe haber una coordinacin exacta entre la faringe y el velo del paladar
para poder tragar y respirar.
392 | P g i n a
Una inferior conocida como laringofaringe: corresponde a la seccin ms distal de

la faringe cuyo lmite superior corresponde al lmite inferior de la orofaringe, y su
lmite inferior corresponde al borde inferior de C6. Su principal funcin es digestiva
ya que los alimentos deben dirigirse a esta zona para luego ingresar hacia el
esfago durante la deglucin.
En relacin con la comunicacin producida entre la faringe y la laringe, cabe sealar que
a travs del adito larngeo slo debe circular aire, puesto que esta va corresponde a la va
respiratoria, si pasan elementos alimenticios por aqu se obstruye la va respiratoria pudiendo
incluso causar la muerte.
La faringe se encuentra formada por cuatro capas: una capa mucosa que corresponde a
la ms interna; una segunda capa que corresponde a la fascia faringobasilar que es una
pequea fascia delgada reconocible slo en la zona superior, que se encuentra entre la
mucosa y la musculatura; despus encontramos la principal capa de esta estructura que
corresponde a la capa muscular, formada por msculos constrictores y dilatadores o
elevadores; y finalmente la fascia bucofarngea que es la que se encuentra externamente
envolviendo a la faringe.
La fascia faringobasilar se hace evidente en la parte superior en la unin de la faringe con

la base del crneo, donde el primer msculo (constrictor superior de la faringe) no tiene un
contacto directo con la base del crneo, sino que lo hace a travs de la fascia faringobasilar
que va desde el tubrculo farngeo hasta la espina del esfenoides para terminar tomando
contacto con los procesos pterigoides en su lmina lateral
En cuanto a la musculatura, encontramos msculos constrictores que se encargan de

disminuir el dimetro de la faringe comprimindola al momento de la deglucin, lo que
permite que el bolo alimenticio sea proyectado hacia inferior, este movimiento se produce
por una coordinacin de la musculatura que permite una contraccin de la musculatura desde
craneal hacia caudal, lo que permite que la comida avance hacia el esfago; dentro de estos
msculos constrictores encontramos tres, los que corresponden al constrictor superior,
medio e inferior de la faringe; todos ellos tienden a tener un aspecto plano, y nacen en una
estructura anterior tomando un aspecto lateral y finalmente se curvan para encontrarse con
393 | P g i n a
el msculo contralateral en el rafe farngeo (lnea tendinosa que se encuentra en la zona

posterior de la faringe); de esta manera se dice que la musculatura constrictora viene desde
anterior curvndose para formar las paredes laterales de la faringe.
El msculo constrictor superior se origina desde el gancho del proceso pterigoides, desde
el rafe pterigomandibular y en el extremo posterior de la lnea milohioidea y teniendo algunas
fibras que incluso se originan en la base de la lengua. La insercin de este msculo es en el
rafe farngeo al igual que todos los msculos constrictores, sin embargo, las fibras superiores
Msculos de la faringe: visin lateral. (Netter, 5 Edicin).

se van a insertar en el tubrculo farngeo; es notable que todas las fibras de este msculo
tienden a ir hacia posterior y hacia superior.
394 | P g i n a
El msculo constrictor medio tiene su origen en el hueso hioides desde el asta menor
hasta el asta mayor. Este msculo se dirige hacia atrs y cubre parcialmente al msculo
constrictor superior dejando un espacio entre ambos msculos, espacio que es aprovechado
por el msculo estilofaringeo para meterse hacia la pared de la faringe.
En cuanto al msculo constrictor inferior, a este se le describen dos porciones, una que
nace desde el cartlago tiroides en su lnea oblicua, porcin que se conoce con el nombre de
porcin tirofarngea; esta porcin es bastante extensa, donde sus fibras son ms
posterosuperiores. La segunda porcin nace desde el cartlago cricoides, es por esto que se
conoce con el nombre de cricofarngea; esta porcin tiene la particularidad de presentar
fibras de forma horizontales tendiendo a ser circulares, estas ayudan a formar junto con las
fibras esofgicas la constriccin faringoesofgica, zona estrecha que impide el reflujo de los
alimentos desde el esfago hacia la faringe. La insercin de las fibras superiores es en el rafe
farngeo, mientras que las fibras inferiores se pierde su insercin ya que siguen una
trayectoria circular relacionndose con las fibras esofgicas. Es importante destacar que los
msculos constrictores se van superponiendo entre s, donde se ve que el constrictor medio
cubre parcialmente al constrictor superior, y el constrictor inferior cubre parcialmente al
constrictor medio, permitiendo de esta manera que la accin constrictora sea ms eficaz.
Los msculos elevadores o dilatadores son el msculo estilofaringeo, salpingofaringeo y

palatofaringeo, pudiendo haber una porcin petrofarngea de manera variable. Las fibras de
estos msculos poseen una disposicin mucho ms vertical que la de los msculos
constrictores, es por esto que su contraccin produce la elevacin y la dilatacin de la faringe.
Es importante mencionar que durante la deglucin, la faringe primero se dilata con el objetivo
de producir el ingreso de los alimentos, y luego se contrae produciendo que el bolo
alimenticio avance por su camino hacia el esfago. Cuando la faringe se eleva adems se
dilata.
El msculo estilofaringeo se origina desde el proceso estiloides del hueso temporal en el

crneo y pasa por el espacio que queda entre el constrictor superior y medio de la faringe,
metindose de esta manera hacia la pared interna de la faringe, lugar donde llegar a tomar
insercin, sin embargo tambin llega a tomar insercin hacia el cartlago tiroides, y algunas
fibras llegan hacia el hueso hioides. El movimiento de ascenso de la faringe es auxiliado
395 | P g i n a
tambin por los msculos suprahioideos fijndolos para poder arrastrar al hueso hioides hacia
arriba.
Cuando se produce el movimiento de deglucin el paladar debe estar firme y subir gracias
a los msculos elevador y tensor del velo palatino, si estos dos msculos se encuentran firmes,
el msculo palatofaringeo puede actuar para elevar la faringe. Si el paladar no est firme y se
contrae el msculo palatofaringeo lo que sucede es que se desciende el paladar, movimiento
producido al momento de respirar. El msculo palatofaringeo se origina en la aponeurosis
palatina y se desliza hacia la pared interna de la faringe ayudando de esta manera a elevar la
faringe. Este msculo se encuentra cubierto por la mucosa de la cavidad oral para formar el
arco palatofaringeo, entre este arco y el arco palatogloso se forma la fosa palatina que se
encuentra ocupada por la amgdala o tonsila palatina.
El tercer msculo es ms pequeo y corresponde al msculo salpingofaringeo, este se

origina desde la porcin cartilaginosa de la tuba auditiva, msculo que cuando se contrae abre
el orificio farngeo de la trompa faringotimpnica o tuba auditiva; es por esta razn que
cuando se deglute se produce la sensacin de que se tapan los odos ya que esto permite la
apertura del orificio produciendo una comunicacin directa entre la presin atmosfrica y la
presin del odo medio, de esta manera la presin del odo medio se equipara con la
atmosfrica y la membrana timpnica puede moverse de manera adecuada. El nombre de
este nombre viene dado por la estructura en forma de tuba con la que tiene relacin directa.
Este msculo llega a insertarse al igual que todos los msculos que componen este grupo
muscular, a la pared interna de la faringe.
La porcin petrofarngea corresponde a un msculo de presencia variable que va desde

la porcin petrosa del hueso temporal hasta la pared interna de la faringe.
396 | P g i n a
Nasofaringe.
La nasofaringe
posee una serie de
paredes, el techo
es una de ellas y se
encuentra
formado por la
porcin basilar del
occipital, cuando la
faringe se
Porcin nasal de la faringe, pared lateral derecha. Vista izquierda. (Pr, 1 Edicin). encuentra tapizada
por mucosa, en relacin con el techo vamos a encontrar un tejido linfoide conocido como
amgdala o tonsila farngea, una de las tonsilas que encontramos en relacin con el cuello.
Esta tonsila crece y se desarrolla durante la primera infancia, en algunos casos crece de
manera muy acelerada produciendo una hiperplasia (crecimiento anormal) produciendo
una afeccin conocida como adenoides, en esta situacin crece demasiado la tonsila
obstruyendo el paso del aire produciendo dificultad respiratoria. Al conjunto de tonsilas que
se encuentran en esta regin (en la zona palatina, posterior de la lengua y tonsilas tubaricas)
se les conoce con el nombre de anillo protector de Valdeyer.
La pared posterior se relaciona con la articulacin atlantoaxoidea media.
La pared lateral por su parte se relaciona con torus o rodete tubrico que en el fondo
corresponde a la proyeccin de la tuba auditiva en la mucosa. En el centro de este rodete se
puede observar el orificio farngeo de la tuba. En la regin posterior del rodete tubrico se
puede observar el nacimiento de un pliegue que corresponde al pliegue salpingofaringeo,
lugar donde la mucosa se eleva a causa del msculo salpingofaringeo. Rodeando por superior
el rodete tubrico encontramos una pequea depresin que se denomina fosita o receso
farngeo. Tambin es posible observar el rodete del elevador, elemento que se origina casi
desde el orificio farngeo de la tuba auditiva.
397 | P g i n a
El piso de la nasofaringe se considera formado por el paladar blando, este piso es

sumamente mvil e incompleto que cambia de posicin de acuerdo a la accin que se est
realizando.
La pared anterior es libre puesto que no hay un elemento que cierre la comunicacin con
la cavidad nasal, ya que hay una comunicacin constante desde la nasofaringe hacia la cavidad
nasal utilizando las coanas, a travs de estas coanas se puede ingresar una sonda nasogstrica
o de aspiracin hacia la regin farngea, teniendo en cuenta la forma horizontal que tiene la
cavidad nasal.
Orofaringe.
Cavidad oral, fauces y porcin oral de la faringe. Vista posterior e izquierda. (Pr, 1 Edicin).
La orofaringe se encuentre entre el paladar blando y duro y la epiglotis. Esta parte de la
faringe se separa de la cavidad oral por una zona que se conoce con el nombre de istmo de
las fauces, estrechamiento de la zona de la cavidad oral.
En esta zona, la lengua tiene en su porcin terminal la tonsila lingual, adems en este
lugar de la lengua se observa que su mucosa de revestimiento forma una serie de pliegues
que la conectan con la epiglotis, pliegues que reciben el nombre de glosoepiglticos medio y
laterales; entre ellos queda una pequea depresin o valle que recibe el nombre de valcula
lingual.
Lateralmente encontramos la tonsila palatina. Adems se observa en relacin a ella la

presencia de los arcos tanto palatogloso como palatofaringeo, entre ellos se forma la fosa
palatina donde se aloja la tonsila palatina. Cuando hablamos de arcos nos referimos a la
398 | P g i n a
proyeccin producida por el recubrimiento de la mucosa sobre los msculos palatogloso y

palatofaringeo.
Laringofaringe.
Faringe, vista posterior. Se seccion longitudinalmente la pared posterior de la faringe y se la separ hacia los lados. (Pr, 1
Edicin).
La laringofaringe es la porcin ms caudal de la faringe. Esta se encuentra relacionada con
el esqueleto larngeo, de esta manera se pueden observar una serie de estructuras que
sobresalen en desde la mucosa de la faringe y que son producidas por reparos anatmicos
presentes en los cartlagos larngeos.
En primer lugar nos encontramos con que se observa el cartlago epigltico en la lnea
media. Ms hacia abajo observamos el pliegue producido por el cartlago cricoides, arriba de
este cartlago encontramos los cartlagos aritenoides que tiene en la punta unos cuernos
correspondientes a los cartlagos corniculados y finalmente encontramos un pequeo
cartlago sesamoideo que corresponde al cuneiforme.
Cuando la mucosa cubre estas estructuras se forma la escotadura interaritenoidea entre

ambos cartlagos aritenoides; el tubrculo corniculado en relacin con los cartlagos
399 | P g i n a
corniculados; y el tubrculo cuneiforme en relacin con los cartlagos cuneiformes. Tambin

podemos observar la presencia del pliegue aritenoepigltico que rodea la abertura superior
de la laringe, este pliegue nace del aritenoides, pasa por arriba del tubrculo y llega hasta la
epiglotis, en este pliegue aparece una especie de cartlago sesamoideo que ayuda a tensar
este pliegue, este cartlago es el cartlago cuneiforme, tambin pertenece al esqueleto de la
laringe. Esta silueta deja a ambos lados de la laringe una pequea depresin que recibe el
nombre de fosa o receso piriforme, este receso piriforme permite el avance rpido de los
alimentos y sobre todo los lquidos hacia el esfago (el alimento rodea a la epiglotis cayendo
por el lado, cerrando la epiglotis la pasada hacia la laringe gracias al ascenso de todo este
aparataje para que el alimento pueda ir hacia el esfago).
La laringofaringe llega hasta la zona inferior del cartlago cricoides mediante el

estrechamiento faringoesofgica.
LARINGE.
Es una estructura del sistema respiratorio y fonatorio que se ubica en la zona anterior del
cuello en el tringulo anterior, ubicndose principalmente en el tringulo muscular. Esta
estructura se encuentra formada principalmente por un esqueleto cartilaginoso, donde nos
vamos a encontrar con articulaciones y una serie de msculos que van a permitir los distintos
movimientos que pueden realizar estos cartlagos para la respiracin y fonacin. La va area
exclusiva comienza en la laringe.
Esta laringe se ubica desde C3 hasta C6 en el adulto, sin embargo en lactantes las
proporciones son totalmente distintas.
En la zona ms alta encontramos el cartlago epigltico y en el borde inferior encontramos

al cartlago cricoides. Desde el punto de vista topogrfico se encuentra en el espacio visceral
envuelta por la capa pretraqueal de la fascia cervical profunda, esta capa adems envuelve a
la glndula tiroides.
La glndula tiroides corresponde a una glndula endocrina que se ubica entre la laringe y
la trquea, esta glndula se encuentra formada por dos lbulos laterales (uno derecho y otro
izquierdo) que se relacionan con la cartida comn en la zona posterior, estos dos lobos se
encuentran unidos en la zona anterior intermedia por una zona que se conoce como istmo de
400 | P g i n a
la tiroides. En la zona del istmo de manera variable se puede apreciar el crecimiento de otro
lobo denominado lbulo piramidal, esta porcin crece en la zona anterior hacia craneal
cubriendo el cartlago cricoides, el ligamento cricotiroideo, el cartlago tiroides pudiendo
incluso llegar al hueso hioides. El istmo de la tiroides generalmente se relaciona con los
primeros dos o tres cartlagos traqueales.
El esqueleto larngeo se encuentra formado por una serie de cartlagos que pueden ser
clasificados en pares e impares. Los cartlagos impares son de mayor tamao y forman gran
parte del esqueleto larngeo (epiglotis, tiroides y cricoides); por su parte, los cartlagos pares
son ms pequeos y son los ms importantes desde el punto de vista funcional, aqu
encontramos los cartlagos aritenoides (forma triangular apoyados sobre el cricoides).
En relacin con la laringe tambin encontramos al hueso hioides, estructura que no

pertenece al esqueleto de la laringe pero que se
relaciona de manera directa con la laringe. Este hueso
se encarga de mantener bien posicionado este rgano
de la fonacin; adems este hueso puede ser
movilizado por accin de la musculatura hioidea
permitiendo que estos elementos asciendan y
desciendan para movimientos fonatorios y durante la
deglucin (durante este proceso la laringe se mueve).
El hueso hioides tiene una conexin muy importante
con la laringe a travs de la membrana tirohioidea,
esta membrana conecta al hioides con el cartlago
tiroides.
Laringe. (Feneis, 5 Edicin). El cartlago tiroides es un cartlago muy grande,

formado morfolgicamente por dos lminas, una derecha y otra izquierda en cuyos bordes
posteriores se prolonga hacia arriba las astas superiores y hacia abajo un asta inferior. Estas
dos lminas se juntan en la zona anterior formando la prominencia larngea (manzana de
Adn), estas lminas divergen hacia atrs abrindose formando una proteccin para todo el
aparato larngeo. En la zona media por superior encontramos una gran escotadura conocida
como escotadura larngea superior, y por inferior tambin observamos la escotadura tiroidea
inferior (esta escotadura es muy pequea). Las astas superiores se dirigen hacia arriba
401 | P g i n a
permitiendo una gran superficie para la membrana tirohioidea, esto hace que si faltara esta
asta, tendramos menos superficie de contacto con dicha membrana. Adems la membrana
tirohioidea a este nivel presenta un engrosamiento que se denomina ligamento tirohioideo
lateral, este ligamento tiene la particularidad de que puede aparecer de manera variable un
cartlago sesamoideo conocido como cartlago tritceo, este cartlago le da una mayor tensin
al ligamento. La membrana tirohioidea presenta dos agujeros por donde pasa el ramo interno
del nervio larngeo superior, y la rama larngea de la arteria tiroidea superior. En la zona media
tambin presenta un reforzamiento ligamentoso conocido como ligamento tirohioideo
medio. Esto ayuda a reforzar la membrana que permite que la laringe se mueva junto con el
hueso hioides. Las astas inferiores del cartlago tiroides presentan una pequea superficie
articular que se va a unir al cartlago cricoides, formando una articulacin de tipo sinovial
plana que permite movimiento de bscula (deslizamiento con inclinacin). La zona lateral de
este cartlago tiroides presenta una lnea oblicua donde se inserta el msculo esternotiroideo,
el msculo tirohioideo y el msculo constrictor inferior de la faringe. En la parte posterior el
cartlago tiroides se observa como un libro abierto que acta como un escudo para la laringe.
Es importante mencionar que en cuento a la escotadura y prominencia traqueal, existe una
diferencia sexual, siendo ambas estructuras ms notorias en el hombre que en la mujer.
El cartlago cricoides es un
cartlago con forma de anillo.
En l se describen dos
porciones, un arco que
corresponde a la mitad
anterior, esta es la zona ms
baja del cartlago; y una lmina que corresponde a la regin posterior. En la parte superior de
la lmina hay una superficie articular para el cartlago aritenoides. En la zona lateral vamos a
tener una superficie articular para el asta inferior del cartlago tiroides (carilla articular). El
ligamento que refuerza esta articulacin es el ligamento cricotiroideo lateral, sin embargo
tambin hay un ligamento entre el arco y la zona de la escotadura inferior del tiroides que
402 | P g i n a
corresponde al ligamento cricotiroideo medio. Este cartlago de une con el primer cartlago
traqueal mediante el ligamento cricotraqueal.
Los cartlagos aritenoides tienen forma piramidal,

y se ubican por encima del cartlago cricoides
formando una articulacin de tipo pivote permitiendo
movimientos de rotacin de los aritenoides sobre el
cartlago cricoides. La funcin de estos cartlagos
aritenoides es que tienen en la zona inferior y anterior
un proceso vocal, lugar donde llegan a insertarse las
cuerdas vocales, estos ligamentos vocales adems
tienen otra insercin en la cara posterior del cartlago
tiroides. Otro proceso importante de los aritenoides
corresponde al proceso muscular, proceso que se

ubica en la zona lateral del cartlago, en este lugar llegan a insertarse msculos. El otro
extremo de este cartlago corresponde al vrtice del cartlago, donde encontramos una
superficie articular para recibir al cartlago corniculado, cartlago que presenta forma de
cuerno. En la cara anterolateral del aritenoides tambin se puede observar una fosita donde
se encuentra el origen del msculo tiroaritenoideo.
De esta manera se logra observar que estos cartlagos se van acomodando encima de la
lmina posterior del cartlago cricoides.
El cartlago epigltico tiene forma de hoja, este cartlago se articula con el cartlago
tiroides en su cara posterior a travs de una articulacin de tipo fibrosa usando el ligamento
tiroepigltico. Este cartlago tambin toma contacto con el hueso hioides a travs del
ligamento hioepigltico, ligamento que ayuda a frenar el movimiento posterior que tiene este
403 | P g i n a
cartlago en relacin con el hueso hioides. Este cartlago se mueve durante la deglucin con
el fin de evitar el ingreso de elementos slidos a la va area exclusiva. Los ligamentos vocal
y vestibular van desde el aritenoides hacia la cara posterior del cartlago tiroides, estas
estructuras cuando se encuentran cubiertas por la mucosa del lugar forman pliegues que se
conocen con el nombre de pliegue vocal y vestibular respectivamente, el pliegue vocal
tambin es conocido como cuerda vocal verdadera, y el pliegue vestibular como cuerda vocal
falsa, entre estas dos zonas queda un espacio conocido como ventrculo larngeo.
El ligamento vocal corresponde al elemento funcional de la laringe, la zona que se

encuentra entre este ligamento y el ligamento vestibular se conoce como glotis. En relacin
con el ligamento vocal se inserta un tejido fibroso que se denomina cono elstico o ligamento
cricovocal, el cual va desde el ligamento vocal hasta el borde superior del cartlago cricoides,
la funcin de este cono elstico es de cerrar el intersticio que queda en relacin con estos
elementos. Tambin existe un ligamento conocido como cricofaringeo, ligamento que sale
del cartlago corniculado, y se inserta en la mucosa de la faringe. As se dice que la glotis es
el espacio funcional de la laringe, espacio que se abre y se cierra con los movimientos de los
msculos de este lugar para poder producir la fonacin.
404 | P g i n a
Los otros espacios que se relacionan con la cavidad larngea son espacios reales (la glotis
propiamente tal es un espacio virtual), hacia superior encontramos el vestbulo gltico que se
limita hacia inferior por los pliegues vestibulares. Entre los pliegues vestibular y vocal
encontramos un espacio que se proyecta hacia los lados conocido como ventrculo larngeo.
El espacio que queda inferior a la glotis corresponde a la cavidad infraglotica, cuyo lmite
inferior corresponde a la lnea que se traza en relacin al cricoides.
Los msculos que mueven la glotis para producir la fonacin son de tres tipos, tenemos
dilatadores, constrictores y tensores. El total de estos msculos son cuatro. Estos msculos
son clasificados como intrnsecos. Los msculos extrnsecos son los msculos hioideos que
mueven la laringe hacia arriba o hacia abajo en conjunto con el hueso hioides.
405 | P g i n a
El primer msculo
corresponde al msculo
cricotiroideo el cual tiene
dos porciones, una
porcin oblicua y otra
recta o vertical. Este
msculo es el nico de los msculos de la glotis que se puede ver desde afuera. Adems es el
nico msculo inervado por el larngeo superior en su rama externa, el resto de los msculos
glticos se encuentran inervados por el nervio larngeo recurrente (en resumen el nervio vago
inerva todos los msculos de la laringe mediante sus distintas ramas). Cuando este msculo
se contrae mueve la articulacin cricotiroidea provocando el movimiento de bscula o
inclinacin vertical, las cuerdas vocales se tensan cuando este msculo realiza su funcin.
El msculo que se origina en la lmina del cricoides y se inserta en el proceso muscular

del aritenoides corresponde al musculo cricoaritenoideo posterior. Este msculo cuando se
contrae hace que los procesos musculares del aritenoides se junten mediante el movimiento
de rotacin, es por esta razn que su contraccin hace que los procesos vocales se alejen
produciendo la dilatacin de la glotis.
El msculo cricoaritenoideo lateral corresponde al msculo antagonista al descrito

anteriormente. Este musculo va del cricoides al aritenoides nuevamente pero ubicado en una
zona lateral. Cuando este msculo se contrae tracciona en direccin contraria al proceso
muscular alejndolos de esta manera y produciendo el movimiento hacia medial de los
procesos vocales uniendo a las cuerdas vocales en la lnea media. De esta manera se dice que
es un msculo constrictor de la glotis.
El msculo aritenoideo transverso tiene su origen a nivel del proceso muscular presente
en el cartlago aritenoides y se dirige a tomar insercin en el proceso muscular del cartlago
aritenoideo opuesto a donde se origin. Es por esto que su contraccin produce un cierre en
la hendidura gltica puesto que acerca a ambos cartlagos aritenoides.
El msculo aritenoideo oblicuo por su parte tiene su origen en el proceso muscular del
cartlago aritenoides, y va a tomar insercin al aritenoides opuesto especficamente al vrtice
406 | P g i n a
de dicho cartlago.
Su funcin al igual
que el msculo
descrito
anteriormente es la
de cerrar la
hendidura gltica.
El msculo
tiroepigltico se
origina en la lmina
del cartlago
tiroides y va a
tomar insercin a
nivel del cartlago
epigltico. Este
msculo tiene por funcin el cerrar la abertura laringofaringea.
El msculo tiroaritenoideo finalmente tiene su origen a nivel del ngulo del cartlago
tiroides y se inserta en el proceso vocal del cartlago aritenoides ipsilateral. Su principal
funcin consiste en disminuir la tensin sobre los ligamentos vocales.
Irrigacin del Cuello.

La irrigacin del cuello viene dada principalmente por la arteria cartida, en un principio
esta arteria se origina como arteria cartida comn. El origen de esta arteria es distinto
dependiendo del lado, en el lado izquierdo se origina de manera directa a partir del arco
artico, sin embargo al lado derecho tiene su origen a nivel del tronco braquioceflico, tronco
que adems es el origen de la arteria subclavia.
La arteria cartida comn a nivel de C4 y del borde superior del cartlago tiroides se divide
para dar origen a la arteria cartida interna y externa. En trminos generales la arteria
cartida interna no da ramos hacia la regin cervical, sino que se preocupa de ingresar a
travs del conducto carotideo hacia la caja craneal, recorrido que ser descrito ms adelante
en la seccin de sistema nervioso central.
407 | P g i n a
La cartida externa por su parte asciende hasta la altura de la ATM para dar sus dos ramas
terminales que van a dar irrigacin a la regin de la cara, estas dos ramas terminales
corresponden a la arteria maxilar y la arteria temporal superficial.
De la cartida externa, las ramas que son de gran relevancia hacia las estructuras
cervicales son la arteria tiroidea superior, arteria que se origina en el borde anterior de la
cartida externa y que se encarga de dar irrigacin a la parte superior de la glndula tiroides,
esta arteria a su vez va a dar la arteria larngea superior, arteria que ingresa junto con el nervio
larngeo superior hacia el interior de la laringe por el foramen presente en la membrana
tirohioidea. La otra rama importante de esta regin corresponde a la arteria farngea
ascendente que se va a distribuir a lo largo del cuello, y va a dar irrigacin a las paredes de la
faringe. Las otras ramas de la arteria cartida externa van principalmente van hacia la regin
de la cabeza entre las que encontramos las occipitales, las auriculares, maxilar, lingual, fascial
y temporal superficial.
La arteria subclavia es una arteria que va a dar origen a una serie de ramas colaterales
antes de dar origen a la arteria axilar (pasa a ser arteria axilar una vez que pasa por el espacio
que queda entre la primera costilla y la clavcula). Esta arteria, como se mencion
anteriormente, antes de pasar a llamarse arteria axilar va a dar una importante irrigacin a la
regin del trax, de la cabeza y de cuello. Hacia la regin torcica da la arteria torcica interna,
arteria que se desplaza por la pared interna del trax para terminar dando la arteria musculo-
frnica y pericrdica-frnica. La otra rama de la subclavia que aporta hacia la regin
intracraneal es la arteria vertebral, esta arteria asciende por los formenes transversos
(generalmente de C6 hacia arriba, pudiendo ingresar de manera variable en C4 o C5)
presentes en las vrtebras cervicales para ingresar a la caja craneal utilizando el foramen
magno, esta arteria se anastomosa con la arteria cartida interna para dar la irrigacin
completa de la masa enceflica; durante su trayecto esta arteria puede dar algunos ramos
musculares colaterales que van a irrigar a los msculos de la regin profunda; tambin da
origen a unos pequeos ramos espinales que se encargan de irrigar a los nervios espinales
nacientes. Despus la arteria subclavia origina dos troncos, uno que corresponde al tronco
tirocervical y otro que es el tronco costocervical, el trmino tronco hace referencia a vasos
arteriales de gran calibre y de distancia corta, ya que posteriormente se dividirn para dar
origen a otras arterias. El tronco tirocervical va dar origen a arterias que se dirigen hacia la
408 | P g i n a
tiroides y hacia la regin del cuello, adems el tronco tirocervical va a dar origen a la arteria
intercostal suprema, esta arteria se encarga de dar irrigacin a los dos primeros espacios
intercostales. La arteria subclavia pasa por el tnel de los escalenos para salir del cuello junto
con el plexo braquial entre el escaleno anterior y medio, pasando generalmente de manera
anterior al plexo. De manera variable se origina una arteria cervical ascendente que se
describe como rama directa del tronco tirocervical, esta rama va apoyada en el musculo
escaleno anterior para ir a dar irrigacin a estos msculos. Del tronco tirocervical
encontramos que se origina la arteria cervical transversa, arteria que pasa transversalmente
a los tres escalenos y se dirige hacia la zona profunda del msculo trapecio; la otra arteria que
se origina de aqu va principalmente a la cintura escapular, esta arteria corresponde a la
arteria supraescapular, arteria que se dirige hacia la fosa supraespinosa, para luego llegar a la
fosa infraespinosa cruzando por la escotadura infraespinosa y dar irrigacin a la fosa
infraespinosa anastomosndose con una rama de la arteria subclavia que viaja por la zona
anterior de la escapula, esta arteria es la circunfleja de la escapula, arteria que es rama de la
subescapular. Otra arteria importante en este lugar es la arteria dorsal de la escapula, esta
arteria sale de la porcin interescalenica de la arteria subclavia y se dirige hacia la zona
posterior en la profundidad del musculo elevador de la escapula para llegar a la zona posterior
de la escapula y unirse a la anastomosis anteriormente descrita. Otro tronco originado de la
subclavia es el tronco costocervical, este da origen a la arteria cervical profunda que se mete
en la profundidad del escaleno anterior dando ramas a los escalenos, la otra arteria es la
intercostal suprema que da origen a las dos primeras arterias intercostales posteriores y
pudiendo dar de manera variable a la tercera, estas arterias intercostales posteriores se
anastomosan con las intercostales anteriores formando otra anastomosis entre las ramas de
la subclavia.
Retorno venoso del cuello.

Dentro de los vasos satelitales que encontramos en esta regin est la vena temporal
superficial, la facial, lingual, tiroidea superior, y el plexo pterigomaxilar que puede drenar
hacia una vena independiente que es la vena maxilar. La vena que se produce por la unin
entre la vena temporal superficial y las venas originarias a partir del plexo pterigomaxilar
corresponde a la vena retromandibular.
409 | P g i n a
En la regin cervical encontramos el trnsito de la yugular interna que se origina como

una continuacin del seno sigmoideo, seno que deja un surco en el hueso temporal que
termina a nivel del foramen yugular donde el bulbo de la yugular interna deja una impresin.
Desde su origen acompaa a la cartida interna pasando por el espacio laterofaringeo y
continuando finalmente a la cartida comn hasta llegar a la base del cuello donde
generalmente antes de unirse a la subclavia se forma un bulbo inferior. La unin de la vena
subclavia con la yugular interna se produce por delante del msculo escaleno medio para
formar la vena braquioceflica, esta situacin ocurre de manera simtrica a ambos lados con
la nica diferencia de que la vena braquioceflica izquierda es ms larga que la derecha
producto de la ubicacin de la vena cava. La unin de las dos venas braquioceflicas da origen
a la vena cava superior.
Las principales venas tributarias de la yugular interna son la tiroidea superior, el tronco
comn formado por la lingual y la facial, incluso se puede formar un tronco comn entre la
facial, la lingual y la tiroidea superior formando el tronco tirolinguofaringofacial. De manera
variable la vena farngea superior puede llegar a drenar de manera directa a la vena yugular
interna quedando de esta manera el tronco tirolinguofacial. En la parte ms inferior de la vena
yugular interna llegan las venas tiroideas medias (a diferencia de las arterias, las venas
tiroideas son tres, una superior, otra media y otra inferior). Las tiroideas medias drenan de
manera directa a la yugular interna. La vena occipital tambin drena de manera directa a la
yugular interna.
La yugular externa se forma por la confluencia de la vena temporal superficial y la vena maxilar cuando es evidente la confluencia
del plexo pterigomaxilar. Esta vena tiene comunicacin directa con la vena retromandibular, produciendo as una comunicacin entre la
vena yugular interna y externa. En algunos casos se describe que la yugular externa se forma por la unin de la vena occipital y la vena
auricular posterior. La vena yugular externa tiene un trayecto bastante variable, sin embargo generalmente se desplaza de superior y
posterior desde la zona retromandibular en el trangulo lateral o posterior hasta la fosa supraclavicular mayor discurriendo por la
superficie del ECOM, lo que hace que se vea de manera difusa en algunos pacientes, finalmente en la zona de la fosa supraclavicular
mayor llega a drenar de manera directa hacia la vena subclavia. Ilustracin 1Ilustracin 1
410 | P g i n a

Miembro superior: clavícula, escápula y húmero

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Miembro superior: clavícula, escápula y húmero

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es

Osteologa del Miembro Superior.

Articulacin esternoclavicular tipo sinovial selar. Articulacin acromio clavicular es de

Cara inferior de la clavcula:

- Extremo medial: impresin para el ligamento esternoclavicular.

- Origen del msculo pectoral mayor en la zona anterior en el extremo medial.

La posicin anatmica tpica de la clavcula es convexa hacia medial y cncava hacia

La cara anterior o costal de este hueso es levemente cncava hacia adelante,

Cuello anatmico del humero es

Fosas que rodean zonas articular anterior:

- Fosa coronoidea: atrs de la trclea, articula con el proceso coronoideo de la

Fosas que rodean zona posterior

- Fosa olecraneana: relacin con el olecranon (ulna).

Epicondilos se proyectan en la difisis, dando origen a las crestas supracondileas

La epfisis distal de este hueso es sumamente robusta, presentando la escotadura

En su cara posterior, en la epfisis distal, podemos observar la presencia de dos

HUESOS DEL CARPO:

HUESOS DEL METACARPO:

FALANGES PROXIMALES Y MEDIALES:

Artrologa del Miembro Superior.

posee la particularidad de insertarse tanto en la clavcula (por superior) como en el manubrio

La capsula articular de dicha articulacin se encuentra reforzada por los ligamentos

Se da entre la porcin lateral y

Se encuentra reforzada por el

El ligamento coracoacromial es aquel que une al proceso coracoides con el acromion.

ARTICULACIN GLENOHUMERAL (DEL HOMBRO):

La cavidad glenoidea se encuentra rodeada por labrum o rodete glenoideo (estructura

La cpsula articular de esta articulacin es muy laxa, y en su zona inferior posee un

La articulacin glenohumeral se encuentra reforzada por ligamentos en la zona

Al interior de la capsula sinovial especficamente entre la membrana y la porcin

Adems de todas estas estructuras, rodeando a la articulacin se encuentra la bursa

ARTICULACIN DEL CODO:

- Articulacin humero ulnar sinovial en bisagra.

La articulacin humero ulnar es la encargada de producir el tpico movimiento en

El movimiento de supinacin y pronacin del antebrazo se logra dar por la articulacin

Es importante mencionar que el radio es ms anterior que la ulna en posicin

Ligamentos que estabilizan la articulacin del codo:

Ligamento anular: rodea la cabeza del radio y se inserta en la escotadura radial de la

Ligamento cuadrangular: va desde el cuello del radio a la zona inferior de la escotadura

- Ligamento colateral medial (ulnar): va desde el epicondilo medial del hmero

ARTICULACIN RADIOULNAR MEDIAL:

ARTICULACIN RADIOULNAR DISTAL:

Esta articulacin se encuentra reforzada por el disco articular, es un ligamento

Se encuentra reforzada por una serie de ligamentos.

Estas articulaciones participan en los movimientos de la mueca.

- Ligamentos intercarpianos dorsales.

Estas articulaciones se encuentran reforzadas por los ligamentos palmares dorsales

Se encuentran reforzadas por los ligamentos metacarpianos profundos, el cual tiene

Esta articulacin se encuentra reforzada por los ligamentos colaterales y palmares,

Miologa del Miembro Superior.

Msculos Anteriores del miembro superior:

Pectoral menor: se origina en las 3, 4 y 5 costilla, y se inserta en el proceso

Msculo subclavio: se origina en el borde superior de la primera costilla, y se inserta

Msculos Laterales del miembro superior:

Msculo serrato anterior: se origina en el borde medial de la escpula y se inserta

Msculos Posteriores del miembro superior:

Msculo dorsal ancho: se origina en los procesos espinosos de T6 hasta la fascia

Msculo trapecio: se origina en los procesos espinosos de C1 T12, en el ligamento

Msculo romboide mayor: se origina en los procesos espinosos de T2 T6,

Elevador de la escpula: se origina en los procesos transversos de C3 C5,

Msculo deltoides: se origina en la espina de la escpula, en el acromion y en la

Msculo subescapular: toma su origen en toda la fosa subescapular, insertndose