Radiografia Convencional Torax

NDICE
TEMA 1. ESTUDI0 RADIOLGICO DEL TRAX..................
TEMA 2. RADIOGRAFA SIMPLE DE ABDOMEN.................
TEMA 3. ESTUDIO RADIOLGICO DEL APARATO

DIGESTIVO..........................................................
12
TEMA 4. ESTUDIO RADIOLGICO DE LAS VAS

BILIARES, HGADO Y PNCREAS.......................
20

URINARIO............................................................
28

CIRCULATORIO...................................................
38
TEMA 7. MAMOGRAFA......................................................
44

GENITAL.............................................................. 51
TEMA 1. ESTUDIO RADIOLGICO DEL TRAX.

1. Caractersticas generales.
El estudio radiolgico del trax presenta una serie de caractersticas y dificultades que son las
siguientes:
Se trata de una estructura de gran tamao.

Nos encontramos con grandes diferencias de densidad radiolgica, densidad calcio en
huesos y densidad aire en pulmones.
Penetracin
+
Densidades
aire
grasa
agua
calcio
metal
absorcin
color de la placa
negro
blanco
Tanto el corazn como los grandes vasos presentan un movimiento constante.

Existe una importante superposicin entre zonas o estructuras seas (esternn, costillas,
columna dorsal, clavcula y escpulas) y entre las estructuras cardiovasculares y
respiratorias.
2. Estudio radiolgico del trax.

El estudio radiolgico del trax tiene como objeto obtener la mxima informacin con la mayor
exactitud y nitidez de la zona del mediastino (=corazn, pulmones, vasos respiratorios y vasos
sanguneos).
Los estudios bsicos son las proyecciones radiogrficas posteroanterior y lateral,
acompaadas de otros estudios especiales como las proyecciones oblicuas, anteroposteriores
y posteroanteriores, el frente de trax en bipedestacion posterior y en decbito lateral, as
como las proyecciones de los vrtices pulmonares.
3. Proyecciones radiogrficas.
3.1. Frente posteroanterior de trax
CARACTERSTICAS GENERALES.
El paciente debe encontrarse desnudo de cintura para arriba, sin objetos metlicos en el
cuello ni pendientes.
El paciente se encuentra en bipedestacin, con el peso repartido entre los dos pies (plano
sagital perpendiculara al suelo). En posicin tumbada la fuerza de la gravedad hace que
las vsceras abdominales y el diafragma se desplacen hacia arriba, comprimiendo las
vsceras torcicas y dificultando la expansin completa de los pulmones.
Se utiliza una placa de 35 x 43 con rejilla antidifusora (bucky).
Los brazos del paciente se colocan abrazando el bucky mural o bien colocando el dorso de
las manos sobre las caderas, para que los hombros roten hacia delante y las escpulas
basculen hacia fuera, con el fin de que no se superpongan con los pulmones. Se eleva
ligeramente el mentn. Si las mamas de la mujer son demasiado grandes, pueden

superponerse sobre la parte inferior de los campos pulmonares. En ese caso se pide a la
paciente que las desplace hacia arriba y lateralmente, y que las mantenga en esta
posicin apoyndolas en el porta placas.
El borde de la placa se sita a unos 5 10 cm. por encima de los hombros.
La proyeccin se realiza al final de una inspiracin completa, excepto cuando se sospeche
la existencia de un neumotrax1, en cuyo caso se realizar una proyeccin al final de una
inspiracin profunda si es posible y otra al final de una espiracin.
El rayo incide perpendicularmente en la interseccin del plano sagital medio con la sptima
vrtebra dorsal, que coincide aproximadamente con el borde inferior de las escpulas.
El kilovoltaje utilizado debe ser alto para que la penetracin sea la adecuada y as obtener
una informacin de las zonas pulmonares superpuestas a otras estructuras de mayor
densidad radiolgica; es adecuado disminuir el kilovoltaje para apreciar los detalles
pulmonares ms finos.
Bajo kilovoltaje baja penetracin mayor detalle
Alto kilovoltaje mxima penetracin mayor escala de grises
El tiempo de exposicin ser el ms corto posible para evitar la borrosidad cintica

producida por los movimientos del corazn y los grandes vasos.
La distancia foco-pelcula (DFP) ser de 150 a 180 cm. para disminuir la silueta cardaca y
mejorar la nitidez
foco
DFO
foco
DFP
objeto
DFO
DFP
objeto
placa
DOP
placa
DOP
penumbra
magnificacin
penumbra
CRITERIOS DE REALIZACIN CORRECTA.
Deben incluirse los campos pulmonares en su totalidad.

El diafragma y los ngulos costrofrnicos han de apreciarse claramente definidos; su
borrosidad indica que el paciente respiraba en el momento de la proyeccin.
Deben observarse las costillas posteriores visibles por encima del diafragma.
Presencia de aire o gas en la cavidad pleural.
Las clavculas deben aparecer simtricas y equidistantes del plano sagital medio,
indicando que no existe rotacin.
Deben visualizarse unos 5
Clavculas simtricas
cm.
de
los
vrtices
y por debajo de los
pulmonares por encima de las
vrtices pulmonares
clavculas.
La silueta cardaca debe
aparecer ntida y visible a la
Columna en el
derecha de la columna
centro de la
vertebral.
Silueta del corazn
placa
Las escpulas deben verse ngulos
proyectadas fuera de los costofrnicos
nitidos
campos pulmonares.
3.2.
Perfil de trax.
El paciente est en bipedestacin para que el diafragma alcance su posicin ms baja y se

incluyan los campos pulmonares en su posicin ms extendida.
La distancia foco-pelcula (DFP) ser de 150 a 180 cm. para disminuir la magnificacin de
la silueta cardaca producida por el aumento de la distancia objeto-pelcula (DOP).
La posicin lateral izquierda sirve bsicamente para explorar el corazn y el pulmn
izquierdo; la posicin lateral derecha sirve para ver el pulmn derecho.
Se utiliza una placa de 35 x 43 con bucky; el borde superior de la placa se sita a unos 5 o
10 cm. del borde superior del hombro.
El kilovoltaje que debe aplicarse es mayor que en una proyeccin frontal,
ya que es necesaria mayor penetracin.
El paciente extiende los brazos directamente hacia arriba, flexiona los
codos y con los antebrazos apoyados en la cabeza se agarra los codos
para mantener la posicin. Tambin puede agarrarse las manos por la
nuca y juntar los codos.
El rayo incide a la altura del plano coronal medio, o 5 cm. por delante, a la altura de la
sptima vrtebra dorsal.
El mentn ha de estar ligeramente elevado, y el paciente debe mirar
hacia delante.
A pesar de que la zona lumbar y la cadera quedan separados del
bucky mural, no debe realizarse una torsin del tronco, ya que se
distorsionara la imagen de la zona torcica.
correcto
incorrecto
El trax debe observarse completo, incluyendo los campos pulmonares en su totalidad.

El diafragma ha de apreciarse ntido y visible.
Los espacios intervertebrales torcicos deben mostrarse abiertos
El esternn debe apreciarse de perfil, sin rotacin.
Los lmites del corazn y los ngulos costofrnicos han de apreciarse claramente visibles.
3.3.
OAI y OAD de trax.
Distancia foco-pelcula (DFP): 1,50-1,80 mts.

Placa de 35 x 43; el borde superior de la placa se sita a unos 5 u 8 cm. por encima del
borde superior del hombro.
Paciente en bipedestacin, apoyado sobre su superfcie anterior, con el plano coronal
formando un ngulo de 45 con el bucky mural.
El punto de incidencia ser en el punto medio entre el plano sagital medio y el borde
externo que est ms separado de la placa.
En las proyecciones oblicuas anteriores el lado de
inters es el que est ms alejado de la placa:
una oblicua anterior izquierda servir para ver el
pulmones
pulmn derecho, ya que la porcin anterior del
pulmn izquierdo queda superpuesto por la
columna; con la oblicua anterior derecha se
muestra el rea mxima del campo pulmonar
izquierdo, ya que la regin anterior del campo
Columna
pulmonar derecho queda superpuesta con la
vertebral
columna.
RX
Deben visualizarse ambos campos pulmonares

en su totalidad.
Existe una distancia entre la columna vertebral y
el borde externo de las costillas que es
aproximadamente el doble en el lado ms alejado
de la placa, en comparacin con el lado ms
prximo.
En el caso de la oblicua anterior izquierda, , el
rbol bronquial derecho, el corazn, la aorta
descendente, el cayado artico y la arteria
pulmonar. En el caso de la oblicua anterior
derecha, la porcin anterior del pulmn derecho
queda superpuesta con la columna y son visibles,
adems del pulmn izquierdo, la zona de la
aurcula izquierda, la rama izquierda de la arteria
pulmonar y la zona del ventrculo izquierdo.
3.4.
OPD y OPI d trax.
La distancia entre la columna vertebral y el borde externo de las costillas debe ser
aproximadamente el doble en el lado ms prximo a la placa en comparacin con el lado
ms alejado.
Deben visualizarse ambos campos pulmonares en su totalidad.
3.5.
Trax: frente ANTEROPOSTERIOR (anteroposterior).
La posicin de decbito supino se utiliza cuando el paciente est demasiado enfermo para
girarse a la posicin de decbito prono y tambin como proyeccin complementaria para
algunas lesiones pulmonares.
CARACTERSTICAS.
Paciente en decbito supino o bipedestacin posterior con el peso repartido entre los dos
pies.
Distancia foco-placa (DFP) 1,50-1,80m.
Placa 35 x 43. El borde superior de la placa se sita unos 5 cm. por encima del borde
superior del hombro.
El rayo es perpendicular e incide a nivel de la sptima vrtebra dorsal.
DIFERENCIAS ENTRE LA PROYECCIN PA Y LA PROYECCIN AP DEL

TRAX.
En la proyeccin anteroposterior:
El corazn y los grandes vasos aparecen ms magnificados , ya que
estn ms lejos de la placa.
Las clavculas se proyectan ms altas a la altura de los vrtices
pulmonares. Las clavculas se visualizan ms horizontales.
La costillas adoptan una posicin ms horizontal.
Clavculas ms horizontales a la altura de
los vrtices pulmonares
Costillas ms horizontales
Silueta cardaca ms
magnificada
PA de trax
3.6.
AP de trax
Visualizacin de los vrtices pulmonares.
3.6.1. Proyeccin axial anteroposterior.

Distancia foco-pelcula (DFP): 1,50 1,80 m.
Placa 24 x 30 horizontal.
Paciente en decbito supino o bipedestacin posterior, con el peso
repartido entre los dos pies.
El rayo incide a nivel del manubrio del esternn, con una inclinacin
de 15 a 20 caudocraneal. De esta manera las clavculas se
proyectan por encima de los vrtices pulmonares.
La proyeccin se realiza despus de una inspiracin completa.
3.6.2. Proyeccin axial posteroanterior.
El paciente se coloca en bipedestacin anterior y el rayo incide con
inclinacin caudocraneal de 10 a 15 a la altura de la tercera vrtebra
dorsal (D3) si se hace en inspiracin, y perpendicular si se hace en
espiracin.
3.6.3. Proyeccin lordtica posteroanterior.

El paciente se coloca en bipedestacin con el abdomen pegado al
bucky mural y el trax inclinado hacia atrs. El rayo incide a nivel de la
tercera vrtebra dorsal.
3.6.4. Proyeccin lordtica anteroposterior.
El paciente se coloca en bipedestacin posterior con la
espalda apoyada en la placa y las caderas separadas del bucky mural. El
rayo incide a nivel del esternn.
3.7.
Frente en decbito lateral.
Sirve para detectar derrames pleurales, que se

observan mejor con el paciente tumbado sobre
el lado afectado. Cuando existe una pequea
cantidad de aire en la cavidad pleural, se
observa mejor con el paciente tumbado sobre
el lado no afectado. La mejor visualizacin se
Lquido: lado apoyado en la
obtiene si el paciente permanece unos 5
placa
minutos en la posicin antes de realizar la
exposicin. Esto facilita que el lquido se asiente y que el aire suba.
Aire: lado no apoyado en
la placa
CARACTERSTICAS.
Placa 35 x 43. El borde superior de la placa se sita unos 5 cm. por encima del borde
El paciente se coloca en posicin de decbito lateral izquierdo o derecho, con las piernas
ligeramente flexionadas y los brazos flexionados por detrs de la cabeza.
El rayo es perpendicular e incide a nivel de la sptima vrtebra dorsal.
La proyeccin se realiza en inspiracin.
3.8.
Perfil en decbito supino.
CARACTERSTICAS.
Placa 35 x 43. El borde lateral de la placa se sita unos 5 cm. por encima del borde
El paciente se sita en decbito supino, con los brazos flexionados por detrs de la
cabeza. Hay que elevar el trax con sbanas, almohadas o cuas para que el plano
coronal medio quede aproximadamente centrado en la placa.
El rayo incide perpendicularmente a la altura del plano coronal medio, a nivel de la sptima
vrtebra dorsal.
Se realiza una proyeccin despus de una inspiracin completa.
Esta proyeccin es complementaria a la proyeccin anteroposterior en decbito lateral y
sirve para detectar derrames pleurales y aire libre intrapleural.
2. RADIOGRAFA SIMPLE DE ABDOMEN.

1. Caractersticas.
La radiografa simple de abdomen presenta una serie de particularidades que deben ser
tenidas en cuenta para obtener la mayor calidad de imagen:
La radiografa de abdomen precias cuando sea posible de preparacin previa para eliminar
el gas y los residuos del tubo digestivo. Debern utilizarse dietas, laxantes o enemas,
dependiendo de cada caso.
Existe riesgo de borrosidad cintica. Las estructuras abdominales poseen cierto grado de
movilidad debido a los movimientos respiratorios y de las vsceras abdominales. Para
evitarlo, se deber procurar que las posicin del paciente sea confortable. Deber
explicarse claramente al paciente el mtodo de respiracin y espera uno o dos segundos
despus de la apnea a que las vsceras cesen de moverse. Puede usarse una banda de
inmovilizacin, sobre todo en nios.
Los tiempos de exposicin han de ser cortos.
Borrosidad cintica
Apnea 1-2 segundos.

Inmovilizacin.
Corto tiempo de exposicin.
Las densidades radiolgicas de las vsceras abdominales son muy parecidas entre s
(densidad agua). El grosor del abdomen aumenta la produccin de radiacin dispersa, por
lo que es necesaria la utilizacin de Bucky. Para valorar con precisin las vsceras huecas
o conductos, se requiere el empleo de contrastes.
Densidades semejantes.
Radiacion dispersa.
Contrastes.
La proteccin gonadal debe realizarse siempre, especialmente en los nios, y la

colimacin debe ser cuidadosa. En las mujeres deber tenerse en cuenta si existen dudas
sobre la posibilidad de embarazo. En este caso deber seguirse la regla de los diez das
(en caso de sospecha de embarazo, slo podrn realizarse radiografas en los diez das
siguientes a la fecha de la ltima regla FUR - ).
2. Concepto y generalidades.
El estudio radiolgico del abdomen requiere la obtencin de la mayor informacin posible
acerca de las vsceras abdominales, diferentes sistemas y aparatos, as como la relacin
existente entre ellos.
La proyeccin ms habitual es la radiografa simple de abdomen en decbito supino. En
ocasiones se requieren otras proyecciones para valorar con mayor precisin la situacin de
las estructuras y la presencia de aire libre intraperitoneal.
TRAX
PA FRENTE
ABDOMEN
PERFIL
( bipedestacin )
FRENTE AP
(decbito supino)
3. Proyecciones ms comunes.
3.1. Frente AP simple de abdomen.
CARACTERSTICAS.
Se coloca al paciente en decbito supino, con el plano coronal paralelo a la placa y el

plano sagital perpendicular.
Se realizar una preparacin previa de abdomen a base de dietas, laxantes o enemas.
Los brazos del paciente se sitan a ambos lados del tronco; tronco y abdomen rectos, con
los hombros en el mismo plano transversal, y las piernas ligeramente flexionadas.
Se utiliza una placa de 35 x 43 horizontal o vertical, en funcin de las caractersticas del
paciente.
El centrado se realiza a la altura de las crestas ilacas, con el rayo centrado perpendicular;
la colimacin debe permitir iluminar ligeramente la mesa a ambos lados del paciente e
incluir la snfisis pubiana.
Se realiza la proyeccin en apnea despus de inspiracin.
Los tiempos empleados sern los ms cortos posibles, para evitar la borrosidad cintica.
El miliamperaje ha de ser alto, y el kilovoltaje a partir de 60-70 kV y adecuado al tamao y
grosor del paciente, de manera que permita obtener una adecuada gama de grises.
Alto kilovoltaje mayor penetracin menor contraste mayor escala de
grises (trax y abdomen).
Deben incluirse la totalidad del abdomen desde la snfisis pubiana.

La columna vertebral ha de permanecer recta y en el centro de la placa. Las costillas y las
crestas ilacas han de ser equidistantes de los laterales de la
radiografa y del plano medio, indicando as que el diafragmado y
el paciente estn alineados y sin inclinaciones.
Las apfisis espinosas han de superponerse al centro de los
cuerpos vertebrales y estar alineadas y equidistantes de los
pedculos.
Apfisis
Las espinas
transversa
isquiticas y
las
alas
Apfisis
ilacas
espinosas
simtricas demuestran la ausencia
de rotacin del paciente.
La gama de grises debe permitir
valorar las capas de grises de las
pedculos
paredes laterales del abdomen, los
contornos renales, el contorno del
2
msculo psoas y las apfisis tranversas lumbares.
La identificacin ha de ser la correcta, incluyendo la fecha de la exploracin y los datos de
identificacin del paciente.
Dfajdfadjfadfjdlfjadj
3.2. Radiografa lateral de abdomen.
CARACTERSTICAS.
El paciente se coloca en decbito lateral izquierdo o derecho, con las piernas flexionadas y
los brazos flexionados y las manos en la nuca. El plano coronal es perpendicular a la mesa
y est situado en el centro de la placa.
El rayo incidir perpendicularmente a la altura de las crestas ilacas. El haz de luz
iluminar ligeramente la mesa a ambos lados del paciente.
La tcnica de exposicin es similar al frente anteroposterior, pero como el dimetro
transverso del abdomen es mayor que el dimetro anteroposterior y la absorcin tambin
es mayor, habr que aumentar el kilovoltaje.
Se incluir la totalidad del abdomen.

Existir superposicin de las crestas ilacas.
Debe obtenerse una adecuada gama de grises.
La identificacin ha de ser la correcta: nombre y apellidos, fecha de exposicin y
lateralidad.
3.3. Frente AP en bipedestacin.
CARACTERSTICAS.
Se realiza con una tcnica similar a la anteroposterior en decbito supino, pero con el
paciente en bipedestacin, con el peso repartido en los dos pies y el plano sagital
perpendicular al chasis.
Se lleva a cabo en apnea despus de espiracin.
La colimacin debe incluir la parte inferior del trax, siendo el centrado del rayo entre 5 y 7
cm. ms alto que las crestas iliacas.
Los diafragmas han de observarse ntidos y completos.

No debe existir rotacin; los criterios son los
mismos que en la proyeccin anteroposterior
en decbito supino.
La identificacin ha de ser la correcta: nombre
y apellidos, fecha de exploracin y tipo de hgado
exploracin (en decbito o en bipedestacin).
APLICACIONES.
Esta proyeccin es til para valorar dos cosas:
Niveles hidroareos: se apreciarn lneas
horizontales separando el lquido del gas
interior de las asas intestinales.
Aire libre intraperitoneal: se observar
una imagen ms o menos negra (densidad
aire) entre el hgado y el diafragma derecho
(densidad agua).
Aire libre en el ngulo derecho del abdomen

Aire, gas, dentro de las asas intestinales
lquido, dentro de las asas intestinales
3.4. Frente AP de abdomen en decbito lateral izquierdo.

Esta proyeccin se realiza para valorar niveles hidroareos o aire libre intraperitoneal. Cuando
no puede hacerse la proyeccin anteroposterior en bipedestacin, se coloca al paciente en
decbito lateral izquierdo, debido a que el aire se colocar entre el hgado y el diafragma,
siendo ms fcil su visualizacin que en el lado derecho, debido a la interposicin de la
flexura esplnica3 del intestino grueso.
3.5. Lateral de abdomen en decbito supino.
Es una proyeccin alternativa para valorar niveles hidroareos y aire libre intraperitoneal,
cuando la movilidad del paciente est reducida y no pueden realizarse las proyecciones
anteriores. Con frecuencia se emplea con equipos porttiles. Se coloca al paciente en
decbito supino con los brazos por encima de la cabeza. El rayo central incide lateralmente a
la altura de las crestas ilacas; el portaplacas se coloca en el lado opuesto al paciente.
3.6. Proyecciones oblcuas de abdomen.
Estas proyecciones contribuyen a la localizacin y
situacin precisa de las estructuras libres de
superposiciones que se producen en otras
proyecciones. Las proyecciones oblicuas que se
realizan son: anteroposterior o posteroanterior
izquierda o derecha, girando al paciente 45 desde la
posicin de decbito. Si la movilidad del paciente est
limitada, se realiza angulando el tubo a izquierda y/o
derecha.
3.7. Proyecciones localizadas de abdomen.
Se realizan con el objetivo de valorar determinadas estructuras, como son el hgado, vescula
biliar, pncreas, riones, etc.
ngulo izquierdo superior del colon, en el intestino grueso.
3. ESTUDIO RADIOLGICO DEL APARATO DIGESTIVO.

1. Estudio radiolgico del esfago. Esofagografa.
Es el estudio radiolgico funcional y dinmico del esfago por va antergrada 4.
1.1. Posicin del paciente y proyecciones.
Se utilizan proyecciones oblicuas OAD en bipedestacin para lograr la mejor incidencia del
rayo y evitar la superposicin de la columna con el corazn.
Las proyecciones se realizan en decbito en el caso de varices esofgicas5, ya que esta
posicin permite un relleno ms completo del contraste, especialmente en su parte proximal,
haciendo que la columna de bario fluya en contra de la gravedad. El decbito se utiliza de
forma sistemtica para la demostracin de las distensiones producidas por la varices de las
venas esofgicas, ya que en dicha posicin el relleno de las varices es mejor debido al flujo
sanguneo en contra de la gravedad. Cuando aumenta la presin venosa, por ejemplo en una
espiracin completa o mediante la maniobra de Valsalva, el llenado de varices es ms
completo.
En general, el rayo incidir a la altura de la 5 o 6 vrtebra dorsal, en funcin de la posicin
del contraste.
1.2. Tcnica radiogrfica.
Se utiliza normalmente el sulfato de bario por va oral; tambin se utiliza el contraste iodado
hidrosoluble por va oral en caso de sospecha de perforacin del tubo digestivo. En este caso
no es posible utilizar el sulfato de bario, porque no es hidrosoluble.
Existen dos tcnicas de realizacin de esofagografas con contraste:
Tcnica con contraste nico: es la tcnica clsica. Consiste en introducir por va
antergrada un contraste positivo y radiopaco, generalmente sulfato de bario.
Tcnica con doble contraste: se utilizan dos agentes de contraste, un agente
positivo o radiopaco (sulfato de bario) y otro negativo o radiotransparente (pastillas
de dixido de carbono en forma de cristales), que se puede administrar antedel del
sulfato de bario, o conjuntamente con ste.
ADMINISTRACIN DEL BARIO.

Antes del estudio contrastado se realizar la exploracin fluoroscpica y placas de
comprobacin con el paciente en bipedestacin. El procedimiento de administracin del bario
es el siguiente:
El/la paciente toma varios sorbos de la suspensin de bario en una rpida sucesin,
para poder observar el acto de deglucin y determinar si existen o no alteraciones
del mismo. A continuacin le pide que haga varias maniobras respiratorias bajo
observacin fluoroscpica, de forma que el explorador puede hacer placas de
comprobacin de las zonas o lesiones.
Se pide al paciente que mantenga un sorbo hasta el momento antes de la
exposicin.
4
Antergrada: sentido habitual del cuerpo;

Retrgrada: sentido contrario al habitual del cuerpo.
Se pide al paciente que degluta el bario, lo que suele hacerse durante una
inspiracin moderada. Si la deglucin se ha hecho al final de una inspiracin
completa, se realizarn dos o tres exposiciones en rpida sucesin, antes de que el
contraste llegue al estmago.
En caso de varices esofgicas, el paciente espira completamente y despus deglute
el bario evitando inspirar hasta que se haya hecho la exposicin, o bien se le dice
que inspire profundamente y mientras contiene la respiracin degluta el bario, y
despus realice una maniobra de Valsalva.
PATOLOGAS.
Las patologas que se pueden valorar con el estudio
radiologco del esfago son estenosis o estrechamientos,
varices esofgicas o divertculos.
2. Trnsito gastrointestinal (TGD) o gastrointestinal
(TGI).
Las radiografas del aparato gastrointestinal alto se
estenosis
utilizan para valorar la porcin distal del esfago, el
divertculo
estmago y la porcin proximal del intestino delgado.
Debe incluir lo siguiente:
Radiografa preliminar de abdomen, si es necesario tras algn tipo de limpieza.
Estudios radiogrficos y fluoroscpicos seriados del esfago, estmago y duodeno,
con una mezcla opaca por va antergrada de sulfato de bario, o a travs de la
tcnica de doble contraste (sulfato de bario y cristales de CO 2).
PREPARACIN DEL PACIENTE.

El estmago ha de estar vaco; el paciente se abstendr de tomar alimentos slidos o
lquidos durante un perodo de 8 9 horas antes de la exploracin. En caso de realizar la
exploracin por latarde, se har un desayuno a base de lquidos o zumos de fruta colados,
evitando tomar leche, ya que al contacto con la papilla de bario solidifica y pueden persistir
los residuos despus del estudio. Asmismo se evitar fumar y mascar chicle el da de la
exploracin, ya que la nicotina y el chicle producen segregacin de jugos gstricos.
Es deseable que el colon est libre de gas o materia fecal. Se pueden administrar
laxantes, un enema de limpieza o seguir una dieta blanda 6 durante unos dos das.
EXPLORACIN CON CONTRASTE NICO.

Siempre que sea posible la exploracin se inicia con el paciente en bipedestacin.
Se da al paciente un vaso con bario y se le instruye para que beba cuando lo pida el
radiolgo; en el caso de que el paciente est en posicin de decbito oblicua anterior
derecha, la suspensin de bario se administra con una caita.
El paciente debe tomar dos o tres sorbos cortos de sulfato de bario; se toman las placas
de comprobacin que se consideren oportunas.
El paciente bebe el resto de la suspensin de bario en tragos largos, para observar el
llenado del estmago y el duodeno.
Mediante la manipulacin manual de la zona abdominal, el radilogo reviste de bario la
mucosa gstrica.
Mediante el llenado del estmago y del duodeno con el sulfato de bario es posible:
Determinar la forma, tamao y posicin del estmago.
6
Alimentos a la plancha, nada de alimentos con fibra.
Determinar el perfil cambiante del estmago durante el peristaltismo.

Determinar las alteraciones en la funcin o contorno del estmago y el
duodeno.
EXPLORACIN CON DOBLE CONTRASTE.

Las principales ventajas de este mtodo sobre el mtodo de contraste nico es que las
lesiones pequeas aparecen con mayor nitidez, y en que la mucosa del estmago puede
verse con mayor claridad; sin embargo, para que los resultados sean satisfactorios, el
paciente deber moverse con relativa facilidad durante la exposicin. Se seguirn los
siguientes pasos:
Se coloca al paciente en bipedestacin y se le administra una sustancia productora de gas
en forma de polvo, cristales, comprimidos o bebida carbonatada. Inmediatamente antes de
la exploracin, puede administrarse un frmaco por va intravenosa o intramuscular para
relajar el tubo digestivo.
Se administra al paciente una pequea cantidad de bario de alta densidad y poca
viscosidad para que fluya libremente por las paredes del tubo digestivo.
Una vez que el paciente ha bebido el
Antro cardial
bario, se le instruye para que gire de
cardias
un lado a otro o haga giros completos;
Cisura gstrica
este movimiento sirve para revestir la
mucosa del estmago, mientas que el
Fundus gstrico
anhdrido
carbnico
sigue
expandindose . el paciente para esta
Curvatura menor
operacin se coloca en posicin de
(interna)
Curvatura
decbito, despus de ingerir el
mayor (externa)
contraste de bario.
Se toman radiografas para el estudio
canal pilrico
del estmago y del duodeno.
Antro pilrico
Bulbo
duodenal
PROYECCIONES.
Posteroanterior: el rayo incide

perpendicularmente a la altura de L1L2. En bipedestacin, permite demostrar la posicin relativa del estmago; en decbito
permite visulizar el controno del estmago y el bulbo duodenal, as como detectar una
posible hernia de hiato7
Axial PA: El rayo incide con inclinacin caudocraneal a la altura de L1/L2. Permite
visualizar las curvaturas mayor y menor del estmago, la porcin antral, el canal pilrico y
el bulbo duodenal.
OAD: El rayo incide perpendicularmente en el punto medio entre la columna vertebral y el
borde lateral elevado del abdomen a nivel de L1/L2. Se utiliza para los estudios seriados
del canal pilrico y del bulbo duodenal (que se aprecia de perfil), ya que el peristaltismo
gstrico suele ser ms activo con el paciente en esta posicin.
OPI: El rayo incide perpendicularmente en el punto medio entre la columna vertebral y el
borde lateral elevado del abdomen a nivel de L1/L2. Permite visualizar la porcin fndica
del estmago.
Salida anormal, total o parcial de una vscera por una abertura anormal de la pared de su receptculo. Parte del estmago
entra en el trax, por el diafragma.
Proyeccin lateral: El rayo incide perpendicularmente a la altura de L1/L2 con el paciente

en decbito lateral y en L3 con el paciente en bipedestacin. Se visualiza la cara anterior y
posterior del estmago, el conducto pilrico y el bulbo duodenal.
AP en posicin de Trendelemburg: Se baja de 25 a 30 el extremo de la mesa donde
est la cabeza. El rayo incide perpendicularmente a la altura de L1/L2. Se utiliza para
visualizar hernias diafragmticas o hernias de hiato. En esta posicin, los rganos
afectados se desplazan hacia arriba, y es posible visualizar cualquier protrusin herniaria
importante a travs del diafragma.
Rx (L1, L2)
OAD con el mtodo de Wolf: es la misma
posicin que la OAD tradicional. El mtodo de
Wolf requiere la utilizacin de un rodillo de
compresin radiotransparente y cilndrico que
aumenta la presin intraabdominal para la
demostracin radiogrfica de las hernias de hiato.
Trendelemburg
Mtodo de Wolf
3. Estudio contrastado del intestino delgado.

Se suele utilizar sulfato de bario, aunque tambin es posible el uso de contraste yodado
hidrosoluble en caso de sospecha de perforacin del intestino. Para estudiar el intestino
delgado existen tres mtodos.
a) Va oral o trnsito intestinal (por va antergrada).
b) Reflujo completo, va rectal o enema opaco (por va retrgrada).
c) Enteroclisis: A travs de una sonda nasogstrica hasta el intestino delgado.
3.1. Estudio del intestino delgado por va oral (trnsito intestinal).
Las patologas ms comunes del intestino delgado son: estenosis, procesos inflamatorios,
oclusiones, clculos, cuerpos extraos o torsin de las asas del intestino.
Los pasos a realizar son los siguientes:
Se realiza una placa de abdomen simple anteroposterior en decbito supino. Una vez
comprobada la placa, se administra al paciente el contraste por va oral. El bario deber
estar bastante diluido en cantidad suficiente para poder valorar todo el intestino delgado.
El paciente tomar el sulfato de bario en bipedestacin y se esperar de 15 a 30 minutos
antes de realizar la primera imagen.
La primera imagen se har en decbito supino, incluyendo la totalidad del abdomen hasta
la snfisis pubiana.
Se irn practicando imgenes cada 10-15 minutos, preferiblemente utilizando la misma
posicin y centraje que en la primera placa 8. Se indicar en cada placa el tiempo que ha
pasado desde la administracin del contraste. Esto sirve para el estudio del funcionalismo
del intestino delgado y su anatoma. El trnsito del contraste por el intestino delgado dura
entre tres y cuatro horas.
La exploracin finaliza al comprobar el paso del contraste al intestino grueso a travs de la
vlvula leocecal. Si el contraste tiene dificultad en llegar al intestino delgado o tiene
dificultades en su trnsito por el intestino delgado puede administrarse al paciente agua
fra, t o caf para estimular el peristaltismo.
La posicin en decbito prono se utiliza para comprimir el contenido abdominal, lo que proporciona mayor calidad
radiogrfica. Para el estudio de personas delgadas puede ser necesario inclinar la mesa hasta la posicin de Trendelemburg en
las ltimas placas, para desplegar las asas yeyunales profundas y superpuestas.
3.2. Enema opaco o reflujo completo.

Es una tcnica contrastada del intestino delgado por va rectal. Es una tcnica retrgrada.
Consiste en colocar una sonda o cnula con baln de retencin y administrar a travs de esta
cnula el bario diluido en agua tibia a travs del colon hasta el intestino delgado, hasta
visualizar la llegada del contraste al duodeno. A partir de aqu, se baja la bolsa de contraste
para que drene el colon. Se practican una serie de imgenes en diferentes posiciones,
algunas de ellas con compresin, con el fin de poder extender las asas del intestino delgado.
La preparacin es la misma que en la tcnica del trnsito intestinal. Es aconsejable la
administracin de un relajante intestinal en el momento previo a la exploracin (glucagn o
valium).
Los inconvenientes que presenta esta tcnica son dos:
Debe realizarse una limpieza exhaustiva del colon para vaciarlo al mximo.
Se introduce al paciente una gran cantidad de contraste (de 4,5 a 5 l.) lo que puede
provocar fuertes molestias.
3.3. Enteroclisis.
El contraste entra directamente en el intestino delgado a travs de una sonda nasogstrica,
que pasa por el esfago y el estmago hasta la porcin media del duodeno o la zona que
interese del intestino delgado.
Se administra el bario diluido en agua tibia a travs de una sonda. Bajo control fluoroscpico
se realizarn las imgenes correspondientes
Esta tcnica permite realizar estudios del intestino delgado con doble contraste, introduciendo
el aire por la misma sonda despus de haber introducido el contraste. No es recomendable
realizar enemas de limpieza, ya que puede retenerse lquido en el intestino delgado.
4. Enema opaco. Estudio del intestino grueso.
Sonda gstrica (oral)
Asa intestinalintestino delgado
Se drena el
colon
sobrante
bajando la
botella
colon
Sonda percutnea
ciego
Vlvula ileocecal
sigma
INTRODUCCIN DEL CONSTRASTE: VA ORAL,
PERCUTNEA Y ENEMA.
Es el estudio contrastado por va retrgrada del intestino grueso. Existen dos tcnicas:
Tcnica con contraste nico: se utiliza un nico contraste de bario mezclado con agua
tibia. En algunos casos se utilizar un contraste yodado hidrosoluble. Su utiliza este tipo de
contraste en el caso de que est contraindicado el uso del bario en determinados
pacientes y en caso de sospecha de perforacin del intestino grueso.
Tcnica con doble contraste: se utiliza el bario como contraste opaco positivo y el aire o
gas como contraste negativo. El contraste yodado hidrosoluble no sirve para la tcnica del
doble contraste, ya que no impregna la mucosa del intestino grueso. La tcnica del doble
contraste puede realizarse de dos maneras:
En un tiempo: de administra conjuntamente el bario y el aire a travs de una
cnula de doble entrada o a travs de un sistema cerrado.
En dos tiempos: primero se practica la tcnica del contraste nico con bario y
despus se administra el aire para obtener imgenes con doble contraste.
4.1. Preparacin del paciente.

Para que este estudio sea diagnstico, es absolutamente necesario que el colon est
complertamente libre de residuos fecales, con el fin d que la papilla impregne las paredes del
colon homogneamente. Esto se puede conseguir con una de las dos preparaciones
siguientes.
Preparacin A.
Durante los tres das anteriores al de la fecha de realizacin del estudio, el paciente har una
dieta pobre en residuos (dieta blanda) que excluya por completo alimentos como: frutas,
verduras, legumbres, leche y derivadso, huevos, pescados azules, mariscos, bebidas
alcohlicas, gaseosas, grasas y especias; todos ellos ricos en fibras, en residuos o que
pueden causar irritabilidad del colon. Como alimentos permitidos encontraremos, entre otros:
caldo de verdura colado, arroz y pastas alimenticias, hgado, carne a la plancha, pescado
blanco a la plancha, biscotes, caf, t manzanilla, otras infusiones y jugos de fruta colados.
El da antes de la exploracin se har una dieta lquida a fin de evitar cualquier residuo slido
en el colon. Podr tomar sopa de pastas, caldo con yema batida, jugos de fruta colados, caf,
t e infusiones. A las cuatro de la tarde tomar un frasco de laxante y a lo largo del da un
mnimo de dos litros de agua que favorecern la eliminacin de las heces aproximadamente a
las cuatro o seis horas de la ingestin del laxante.
Por la noche, el da antes de la exploracin, se pondrn enemas de limpieza cuyas
instrucciones se facilitan por escrito en el momento de la cita y que bsicamente consisten en
prefundir dos litros de agua jabonosa por va rectal. Los enemas de limpieza son
fundamentales para una buena preparacin intestinal y se han de repetir hasta obtener una
agua clara en la evacuacin final.
Preparacin B.
Se trata de una preparacin que precisa un menor tiempo de realizacin. Consiste en la
ingestin de un preparado salino. Se debe guardar ayuno de 6 a 12 horas antes de la
exploracin y tomar en este tiempo la solucin fra (entre 2 y 8C) a razn de 250 cc. Cada
15-20 minutos hasta que las deposiciones sean limpias, claras y lquidas. Esto ocurre
generalmente cuando se llevan tomados alrededor de dos litros, pero en ocasiones son
precisos hasta cuatro litros para obtener los resultados deseados. Las primeras deposiciones
se suelen presentar alrededor de media hora despus de haber empezado a tomar el
preparado. Si se tolera mal la velocidad de administracin del preparado, se pueden espaciar
las tomas. No se debe ingerir ningn alimento.
4.2. Preparacin psicolgica del paciente.

Se le aplicar al paciente antes de la exploracin todo lo que le haremos detalladamente. De
esta manera el paciente podr colaborar. Principalmente se le indicarn tres puntos.
1. Que intente mantener el esfnter anal cerrado. En gente mayor o que no puedan aguantar
con el esfnter cerrado se utilizar una cnula rectal con globo de retencin.
2. Intentar relajar al mximo la musculatura abdominal para facilitar la dispersin del
contraste en el intestino grueso.
3. Concentrarse en la respiracin profunda para para reducir la incidencia de espasmos del
colon con los consiguientes clicos (y pensar en otra cosa).
4.2. Tcnica de contraste nico y protocolo de proyecciones.
Se coloca al paciente encima de la mesa en decbito supino y se realiza una proyeccin
anteroposterior simple de abdomen.
Una vez comprobada la radiografa, se coloca al paciente en decbito lateral izquierdo en
la posicin de SIMS. En esta posicin se coloca la cnula rectal.
Una vez colocada la cnula y el equipo preparado, se empieza a administrar el contraste
de forma lenta y continuada con el irrigador a la altura adecuada, de 45 a 60 cm. La
progresin del contraste se controla por fluoroscopia.
Se realiza una segunda imagen en decbito lateral izquierdo estricto, para ver la ampolla
rectal y la unin recto sigmoidea. Se utiliza una placa de 35 x 35 35 x 43 transversal y
seriada en dos.
Se realiza una tercera imagen en posicin oblicua posterior izquierda en la que se
visualizar el sigma distendido y el colon descendente. Se aprovecha la placa 35 x 35
35 x 43 seriada de la posicin lateral izquierda.
Se coloca al paciente en la posicin oblicua posterior derecha para ver el colon
descendente y el ngulo o flexura esplnica.
Se vuelve a colocar el paciente en la posicin oblicua posterior izquierda y se hace una
proyeccin para ver desplegado el ngulo heptico y el colon transverso.
Por ltimo, se realiza una proyeccin anteroposterior en decbito supino para ver todo el
marco colnico y el colon transverso lleno de contraste
La tcnica del estudio del intestino grueso acaba con la proyeccin anteroposterior en
decbito supino. Sin embargo, se pueden realizar pruebas complementarias que se
pueden agrupar en dos tipos, que son:
Pruebas antes de la evacuacin: se realizan proyecciones en decbito prono y
oblicuas anteriores. Tambin se realizan proyecciones con compresin en placas
pequeas o grandes. Estas proyecciones sirven para visualizar con ms detalle el
ciego, la vlvula ileocecal o la unin rectosigmoidea, ya que es ah donde se
encuentran la mayor parte de las patologas. Estas proyecciones pueden realizars
con inclinacin caudocraneal o crneocaudal, segn los casos. Al acabar la
exploracin se retira la cnula y se indica al paciente que vaya al bao para eliminar
el contraste.
Pruebas postevacuacin: se realiza una imagen anteroposterior en decbito supino,
incluyendo todo el marco colnico vaco. Para vaciarlo, se baja la botella del
contraste y se retira la pinza de la sonda, comprobando a travs de escopia si se ha
eliminado el contraste.
4.3. Tcnica de doble contraste en un tiempo.
Se puede realizar de dos maneras:
A travs de una cnula de doble entrada, con la que se inyecta simultneamente el

contraste opaco y el aire con una jeringa o pera.
Mediante un sistema cerrado. Los pasos a seguir son los siguientes:
Se introduce la cnula del enema para crear un sistema cerrado.
Se administra el bario en el colon.
Se efecta una evacuacin controlada del bario bajando la botella del contraste. En
esta evacuacin el paciente no abandona la mesa y la cnula del enema no se
retira.
Se reintroduce otra vez el bario subiendo la botella. En funcin del estado y
mediante la aplicacin de una presin manual de la botella, se introduce el aire.
4.4. Tcnica de doble contraste en dos tiempos.

El colon se estudia primero con una suspensin de sulfato de bario e, inmediatamente
despus de la evacuacin de la suspensin, con un enema de aire u otro gas. Para que este
mtodo sea eficaz el colon debe estar lo ms limpio posible y debe regularse la evacuacin
para que las dos fases de la exploracin puedan hacerse en un corto espacio de tiempo.
Introduccin del bario
Evacuacin del bario introduccin del aire
(estudio con contraste nico)
(estudio con doble contraste)
primer tiempo
segundo tiempo
PRIMER TIEMPO.
Con el paciente en posicin de decbito prono para evitar una posible prdida ileal, el colon
se llena de bario hasta el ngulo esplnico izquierdo, y se realiza una radiografa lateral
derecha de la zona rectosigmoidea.
A continuacin, se enva al paciente al lavabo para que evacue, tras lo cual si paciente siente
la necesidad de descansar se le permite que se acueste y repose.
SEGUNDO TIEMPO.
Cuando el paciente vuelve a la mesa de exploracin se introduce la cnula del enema y se
coloca de nuevo al paciente en decbito prono. En esta posicin, no slo se evita la salida del
contraste haca el leon con la consiguiente opacificacin y superposicin del intestino delgado
sobre el rea rectosigmoidea, sino que tambin facilita el drenaje adecuado del bario sobrante
que se encuentra en el recto.
Una vez que la mezcla de bario fluye hacia la parte media del sigma, se introduce aire por la
cnula del enema. El aire empuja el bario y lo distribuye por todo el colon. Durante este
proceso, se pide al paciente que gire lo necesario para que la totalidad del colon quede
revestida de forma uniforme.
Bario residual
del primer
tiempo
El aire empuja
el bario a lo
largo del colon
Introduccin
del bario en el
segundo tiempo
aire
Se toman las radiografas de comprobacin indicadas. Si el bario retrocede hacia el recto se

drena a travs de la cnula del enema y si es necesario se introduce ms aire. Para una
distensin correcta del colon deben inyectarse entre 1800 y 2000 cc. de aire.
4.5.
Otros estudios del intestino grueso.
4.5.1. Enema opaco por colostoma.

Se define enterostoma como la intervencin quirrgica que consiste en practicar una abertura
artificial del intestino, generalmente a travs de la pared abdominal, proporcionando una va
de salida a la materia fecal. La salida al exterior se denomina estoma o ano contra natura. La
enterostoma se practica en caso de reseccin de parte del intestino o en caso de obstruccin
temporal o permanente. Los terminos regionales respectivos son:
Colostoma: abertura de un estoma a la altura del colon.
Cecostoma: abertura de un estoma a la altura del ciego.
Ileostoma: abertura de un estoma a la altura del leon.
Yeyunostoma: abertura de un estoma a la altura del yeyuno.
Para realizar un enema opaco se utilizar una sonda lubricada que se introduce en la boca del
estoma, inflando el globo de retencin. La preparacin del intestino consiste en una irrigacin
del estoma la noche anterior y en la maana de la exploracin. El estudio del intestino grueso
a travs de colostoma permite la utilizacin de la tcnica de doble contraste.
4.5.2. Defecografa.
Es el estudio de la funcin de la defecacin a travs del estudio del funcionalismo de la
ampolla rectal. Se realizan diferentes imgenes en el momento de la defecacin y se realiza el
estudio mediante un sistema de placas continuadas en sucesin, a travs de un sistema de
monitorizacin (videodefecografa).
Las patologas ms importantes que se pueden detectar son Enterocele (angulacin anmala
del canal de defecacin y por la compresin del intestino delgado sobre la ampolla rectal) y
rectocele (prolapso de la ampolla rectal)
TEMA 4: ESTUDIO RADIOLGICO DE LAS VAS BILIARES, HGADO Y

PNCREAS.
1. Concepto.
El estudio radiolgico del sistema biliar requiere la introduccin de un medio de contraste
yodado hidrosoluble. ste puede administrarse de tres maneras:
Por va oral.
Por va intravenosa.
Por inyeccin directa de los conductos a estudiar mediante tres tcnicas:
Puncin transheptica percutnea.
Intervencin quirrgica de la va biliar (colangiografa operatoria inmediata).
Colangiografa postoperatoria.
Se llama coleografa al estudio radiogrfico general del sistema biliar.
Se llama colecistografa al estudio radiolgico de la vescula biliar.
Se llama colangiografa al estudio radiolgico de las vas biliares.
Se llama colecistangrafa o colecistocolengiografa al estudio radiolgico del conjunto de la
vescula biliar y las va biliares.
Coleografa:
Colangiografa conductos biliares.
Colecistografa vescula biliar.
Colecistangrafa o colecistocolangiografa
vescula biliar + conductos biliares.
El mayor nmero de exploraciones de la va biliar se realiza por sospecha de piedras o

clculos. Los clculos o piedras formados en la va biliar son muy variables en su
composicin, tamao y forma. Destacan dos tipos:
Clculos puros de colesterol: aparecen como defectos negativos de llenado en el
interior de la vescula biliar opacificada con el contraste.
Clculos de calcio: se detectan a partir de radiografas simples.
Hgado
coldocoo
coldocoo
Clculos de
colesterol (defecto de
opacificacin)
Conducto
cstico
Clculos de calcio
(radiografa simple SIN
contraste)
Conducto
cstico
2. Colecistografa Oral (CGO).

Es el estudio radiogrfico de la vescula biliar y las vas biliares a travs de la introduccin de
un contraste iodado en forma de pastillas por va oral. Los contrastes utilizados son, en
general, bien tolerados y permiten una visualizacin satisfactoria de la vescula y las vas
biliares.
INDICACIONES.
Colelitiasis o presencia de clculos o piedras en la vescula.

Colecistitis o inflamacin aguda de la vescula y complicacin habitual de la colelitiasis.
Neoplasia biliar o crecimiento anormal de la vescula o en el interior de la vescula.
Estenosis biliar o estrechamiento de las vas biliares.
Tumoraciones en el hipocondrio derecho.
XITO DE LA COLECISTOGRAFA ORAL.

El xito de la colecistografa oral depende de la integracin funcional de:
La mucosa intestinal, que recibe y absorbe la sustancia de contrate y la libera hacia el
torrente sanguneo, que la transportar hasta el hgado.
El hgado, que debe captar el contraste de la sangre y excretarlo junto con la bilis.
La vescula biliar, que concentra la bilis opacificada que llega, a la que extrae un 90% del
agua que contiene, y almacenando la bilis concentrada durante el perodo interdigestivo.
CONTRAINDICACIONES DE LA COLECISTOGRAFA ORAL (CGO).
Hipersensibilidad a los contrastes yodados.

Obstruccin pilrica.
Sndrome de mala absorcin.
Disminucin del nmero de glbulos rojos.
Alteracin funcional heptica.
(3)
Paso del contraste a travs

de tubo digestivo
Absorcin del contraste

por el hgado a travs del
torrente sanguneo
Paso del contraste desde

el hgado, vescula biliar
y pncreas al duodeno
PREPARACIN.
Gran parte del xito de las exploraciones de la va biliar depende de que la imagen del
hipocondrio derecho sea limpia. En algunas ocasiones puede hacerse una radiografa
preliminar de comprobacin el da antes de practicar la colecistografa oral. Esta radiografa
tiene un doble fin:
Valorar el contenido fecal del intestino y determinar la necesidad de aplicar enemas de
limpieza; a menudo no es necesaria ninguna preparacin.
Identificar pequeos clculos radiopacos que quedaran camuflados por el medio de
contraste.
DIETA.
Es conveniente que la comida del da anterior sea rica en grasas. Esta grasa hace que la
vescula se contraiga; de esta manera, al realizar la colecistografa oral, el contraste estar
ms concentrado y la vescula se har ms visible.
El da anterior a la exploracin el paciente har una cena sin grasas. Se recomienda carne
o pescado a la plancha, pan tostado, pltano o manzana. Es muy importante que no se
tomen huevos, leche, queso ni cualquier alimento que contenga grasa, ya que es preciso
que la vescula biliar no vace su contenido en el intestino ocasionando la prdida del
medio de contraste. El da de la exploracin se abstendr de tomar alimentos slidos o
lquidos desde la cena del da anterior. Si el estudio se realiza por la tarde, tomar un
desayunoi a base de frutas, t o caf sin leche y algo de pan tostado. Despus de las diez
de la maana no comer ni beber nada (dieta absoluta). Antes de acudir a la consulta,
pondr enemas de limpieza segn las instrucciones dadas para el enema opaco.
Cuando la colecistografa oral se efecta junto con una exploracin gastrointestinal alta, el
paciente permanecer en dieta absoluta hasta concluir ambas exploraciones. La
colecistografa oral se realiza antes que la exploracin gastrointestinal.
ADMINISTRACIN DEL CONSTRASTE.

Se administra en una sola dosis por va oral un contraste yodado preparado en pastillas nn la
noche anterior al da de la exploracin. Los medios de contraste utilizados en la
colecistografa oral tienen unos tiempos de absorcin de entre 10 y 12 horas.
RADIOGRAFAS DE COMPROBACIN.
Para determinar el grado de absorcin y concentracin del contraste se recurre a menudo a la
realizacin de una o varias radiografas de comprobacin. La decisin de continuar con la
colecistografa oral se basa en el grado de visualizacin de la vescula en las radiografas de
control. El estudio de las radiografas preliminares permite obtener la siguiente informacin:
Presencia o ausencia de la vescula biliar.
Localizacin exacta de la vescula. La vescula tiene forma de pera y es situada en un
plano oblicuo del hipocondrio derecho y dirigida hacia delante. Sin embargo la forma y
localizacin de la vescula vara mucho en funcin de la constitucin corporal de cada
paciente; por tanto es conveniente que el estudio inicial se realice con una placa de 35 x
43, e ir utilizando placas ms pequeas a medida que se vaya localizando la vescula.
Comprobar que la concentracin del medio de contraste es suficiente para visualizar la
vescula.
Si existe superposicin de sombras intestinales; en ese caso, ser conveniente realizar un
enema de limpieza.
Comprobar si los factores de exposicin son los adecuados para la visualizaci correcta de
la vescula.
PROYECCIONES UTILIZADAS.
La proyeccin ms usual es la OAI en decbito, con la pierna derecha
flexionada y la izquierda estirada. El brazo izquierdo permanece estirado a lo
largo del cuerpo, y el brazo derecho por encima de la cabeza flexionado. El
rayo incide perpendicularmente en el hipocondrio derecho. La proyeccin se
realizar en apnea.
Otras proyecciones complementarias son la proyeccin posteroanterior en
bipedestacin o en decbito prono, lateral derecha y anteroposterior en
decbito lateral derecho.
PRUEBA DE BOYDEN.
Consiste en suministrar al paciente un producto graso por va oral al finalizar
la exploracin. La vescula biliar segrega bilis y empieza a vaciar el contraste.
En ese momento se realizan radiografas en diferentes posiciones y
proyecciones para estudiar la vescula biliar vaca y la va excretora contrastada (conducto
cstico).
Estas imgenes se realizan a los 20-30 minutos de la administracin del producto graso. Se
trata de un estudio funcional.
Esta tcnica puede provocar molestias en los pacientes, como mareos y vmitos. En el caso
de que existiesen clculos biliares, stos desembocan en el conducto provocando un clico
heptico o biliar. Por eso es una tcnica que se utiliza de forma limitada.
3. Colangiografa intravenosa (CIV).
Es una exploracin que se realiza con escasa frecuencia, debido a la incidencia relativamente
alta de reacciones adversas a los medios de contraste y a la existencia de otras tcnicas
diagnsticas. Consiste en la introduccin del contraste directamente a la sangre mediante
puncin venosa en la arteria cubital. Se utiliza principalmente:
En el estudio de los conductos biliares, en pacientes colecistomizados 9.
Pacientes no colecistomizados, cuando:
El paciente no puede retener el medio de contraste oral durante el tiempo
necesario par absorberlo.
Cuando no se logra la visualizacin de la vescula a travs de la
colecistografa.
4. Colangiografa transheptica percutnea (CTHP CTP).
Es el estudio radiogrfico preoperatorio de la va biliar mediante una puncin directa en un
conducto heptico. Es una tcnica instrumental y quirrgica que necesita medidas aspticas,
instrumental especfico y aparatos de Rayos X adecuados. Normalmente se realiza a
pacientes que presentan inflamacin de las vas biliares. Adems de su capacidad
diagnstica, la colangiografa transheptica percutnea permite utilizar un catter de drenaje
para tratar la obstruccin de las vas biliares.
TCNICA.
La tcnica consiste en colocar al paciente en la mesa de radiografas en posicin de decbito
supino. Tras realizar anestesia local, se introduce una aguja fina paralela al suelo a travs del
espacio intercostal lateral derecho, y se canaliza uno de los conductos intrahepticos. Una
vez canalizada la va, en un catter se inyecta el contraste.
Se realizarn una serie de imgenes para diagnsticar cualquier patologa obstructiva. Esta
tcnica se controla mediante fluoroscopia. La imagen contrastada nos permitir visualizar las
vas intrahepticas y extrahepticas y el rbol heptico lleno de contraste.
Al finalizar el estudio diagnstico, se realiza una tcnica teraputica o intervencionista, que
consiste en colocar un catter de drenaje, que hace que la bilis pueda pasar al duodeno
dilatando el conducto. Dicho catter se denomina catter de drenaje interno.
hgado
Introduccin del
contraste
Conductos
intrahepticos
Introduccin del
contraste
Puncin percutnea
en el espacio
intercostal derecho
9
Extirpacin de la vescula.
Vescula biliar
FUNCIN DIAGNSTICA
Conducto cstico
Puncin
transheptica
percutnea, espacio
intercostal derecho
Catter de drenaje
interno
FUNCIN TERAPUTICA
5. Colangiografa peroperatoria inmediata.

Se lleva a cabo durante la ciruga de la va biliar. Durante la operacin, al paciente se canaliza
el conducto cstico. Tras el
drenaje de la bilis y en
ausencia de obstruccin,
1) Introduccin directa del
esta tcnica permite llenar
contraste durante la ciruga
con
contraste
los
conductos intrahepticos,
extrahepticos, cstico y
coldoco, tras lo cual se
Pequeos clculos o bilis
realizan
varias
residual hacia el exterior
(drenaje externo)
radiografas con control
fluoroscpico. Una vez
realizadas
las
Pequeos clculos o bilis
radiografas, se coloca un
residual hacia el duodeno
2)
colocacin
de
un
tubo de drenaje en forma
(drenaje interno)
tubo de drenaje
de T, denominado tubo interno (Tubo de
de Kher. Dicho drenaje es Kher)
interior
y
tiene
dos
funciones:
Extraer la bilis acumulada por los clculos biliares y extraer aquellos clculos
pequeos que no hayan sido extraidos en la operacin.
Controlar el estado de la bilis
El tiempo de exposicin utilizado para la colangiografa operatoria debe ser lo ms corto

posible; se realizarn placas en posicin oblicua posterior derecha. El volumen total del
contrate se introduce en pequeas cantidades, exponiendo una o varias placas tras la
introduccin del contraste.
6. Colangiografa post-operatoria (tarda).
Se aplica a la exploracin de la va
biliar a travs de un tubo en forma
de T colocado en el coldoco
para mantener el drenaje postoperatorio. Esta exploracin se
lleva a cabo par demostrar el
calibre y permeabilidad de los
conductos, estado de la ampolla duodeno
hepatopancretica y la presencia
de
clculos
residuales
o
previamente no detectados.
PREPARACIN
PRELIMINAR.
coldoco
Drenaje externo
Drenaje interno al
duodeno
Introduccin de
contraste a intervalos
raccionados
Suele consistir en lo siguiente:

Se pinza el tubo el da anterior a la exploracin para hacer que se llene de bilis, como forma
de prevenir la entrada de aire que puede confundirse con clculos de colesterol. Se elude la
precedente a la exploracin. En los casos indicados se administra un enema de limpieza una
hora antes de la exploracin.
TCNICA.
El contraste utilizado es un contraste yodado hidrosoluble de poca densidad, ya que a mayor
concentracin pueden enmascarse los clculos ms pequeos.
La tcnica consiste en lo siguiente:
Se realiza una radiografa preliminar de abdomen.
Se coloca al paciente en posicin oblicua posterior derecha, con el hipocondrio derecho
centrado en la placa.
Se inyecta el contraste bajo control fluoroscpico, tomando exposiciones puntuales en los
casos indicados.
Despus de cada una de las varias inyecciones fraccionadas del medio de contraste, se
realizan proyecciones a intervalos predeterminados, hasta que la mayor parte del
contraste ha penetrado en el duodeno.
Es aconsejable obtener una proyeccin lateral para demostrar las ramificaciones
anatmicas de los conductos hepticos en
este plano.
Al acabar las proyecciones, se despinza el
tubo.
7. Pancreatografa.
Debido
a
la
utilizacin
de
la
colangiopancreatografa retrgrada endoscpica
(CTPRE o CPRE), la ecografa y la tomografa
Introduccin del contraste

por va quirrgica en el
conducto de Wirsung.
computerizada, la pancreatografa se utiliza hoy con escasa frecuencia. La pancreatografa

directa consiste en un procedimiento quirrgico y radiolgico en el que se introduce un
contraste yodado hidrosoluble en el conducto pancretico (conducto de Wirsung), con el fin de
estudiar las alteraciones del pncreas.
8. Colangiopancreatografa retrgrada endoscpica (CPRE).
Permite el estudio de las vas biliares y pancreticas cuando no existe dilatacin de la va
biliar
ni
obstruccin
de
la
ampolla
hepatopancretica. Es una tcnica mixta o
combinada con endoscopio y rayos X.
Los rayos X se utilizan:

1. para controlar el paso del endoscopio
hasta el duodeno a travs de escopia.
2. Para la realizacin de imgenes
contrastadas.
La tcnica endoscpica tiene tres funciones:

1. Canalizacin interna y regrgrada de las vas pancreticas y biliares.
2. Diagnstica: a travs de la visualizacin directa endoscpica.
3. Teraputica.
UTILIDADES DE LA CPRE.
Esfinterotoma: es la extraccin del esfnter de Oddi. Se introduce a travs del endoscopio
un catter que realiza uno o dos cortes en el esfnter, provocando la obertura permanente.
Extraccin de clculos: se realiza con posterioridad a la esfinterotoma, a travs de un
catter en cesta.
Dilatacin de los conductos pancreticos: se realiza a travs de sondas con globos
distales.
Drenaje interno en el coldoco o en el conducto de Wirsung: se coloca en el coldoco un
trozo de tubo para mantener el paso de la bilis abierto.
TCNICA.
La colangiopancreatografa retrgrada endoscpica se lleva a cabo pasando un endoscopio
de fibra ptica desde la boca al duodeno, con control fluoroscpico.
Para facilitar la introduccin del endoscopio se administra un aerosol anstesico en la boca
del paciente. Para reducir la irritacin gstrica y del intestino delgado puede recomendarse un
ayuno de hasta 10 horas a partir del estudio.
Una vez que se localiza con en endoscopio la ampolla hepatopancretica (ampolla de Water),
se pasa una pequea cnula por el endoscopio y se dirige hacia la ampolla. Tras la colocacin
adecuada de la cnula se inyecta un medio de contraste en el coldoco. A continuacin puede
moverse al paciente, hacer una fluoroscopia y tomar radiografas de colocacin. Para evitar la
superposicin del coldoco con el conducto pancretico pueden hacerse radiografas oblicuas
de colocacin.
El medio de contraste inyectado debe drenar a partir de los conductos normales en unos cinco
minutos, por lo que la exposicin de las radiografas debe ser inmediata.
Los agentes densos opacifican muy bien los conductos de menor calibre, pero pueden
enmascarar los clculos pequeos. Si se sospecha la existencia de estos clculos es
recomendable utilizar un contraste ms diluido.
En general, antes de la colangiopancreatografa retrgrada endoscpica suele hacerse una
colecistografa oral, una ecografa o una colangiografa intravenosa para detectar la posible
presencia de quistes, obstrucciones o dilataciones
TEMA 5: ESTUDIO RADIOLGICO DEL APARATO URINARIO.

1. Estudios del aparato urinario.
Los estudios del aparato urinario van precedidos de radiografas de comprobacin de las
reas abdominal y plvica.
La posicin y movilidad de los riones, as como su forma y tamao pueden comprobarse en
estas radiografas preliminares. Para la delimitacin y diferenciacin de los quistes y tumores
situados en el interior de los riones se opacifica el tejido renal con un contraste yodado
hidrosoluble que se administra por va intravenosa, tras lo cual puede ser detectado a travs
de radiografas o tomografas. La solucin del contraste puede introducirse en una vena
mediante una inyeccin rpida o en goteo. Estos procedimientos se denominan
respectivamente nefrotomografa o nefrourografa por inyeccin en bolo y nefrotomografa o
nefrourografa por goteo.
En otra tcnica del estudio del tejido renal, se introduce una aguja por el costado hasta el
riones
Vas
urinarias
superiores
(cateterismo,
cistoscopia)
urteres
Vejiga urinaria
Vas urinarias inferiores
(sondaje uretral)
uretra
interior del tejido renal, y se hace una inyeccin directa del contraste. Este procedimiento se
denomina puncin renal percutnea y se practica raramente en la actualidad.
La investigacin de los vasos sanguneos de los riones y de las glndulas suprarrenales se
lleva a cabo mediante un estudio angiogrfico.
En algunos mtodos de estudio del aparato urinario, el constraste se introduce en sentido
contrario al flujo normal, por lo que reciben el nombre de urografas retrgradas. El contraste
se inyecta directamente en los canales urinarios mediante cateterismo uretral, con el que se
consigue un relleno con contraste de la parte superior de la va urinaria, o por sondaje uretral,
que revela la parte inferior de la va urinaria. Para localizar los orificios vesico-ureterales y
poder introducir los catteres uretrales es necesario practicar una cistoscopia.
Los estudios de la parte inferior de las vas urinarias (vejiga urinaria, parte inferior de los
urteres y uretra) suelen hacerse mediante una tcnica retrgrada que no requiere ms
instrumentacin que la introduccin de una sonda uretral.
Las exploraciones vesicales suelen agruparse bajo el trmino general de cistografa. Un

procedimiento que incluya la inspeccin de una parte de los urteres se denomina
cistoureterografa. Si el estudio incluye la uretra se denomina cistouretrografa.
VAS
URINARIAS
SUPERIOR
INFERIOR
RIONES
Retrgrada
Pelvis
Clices renales
urteres
Cateterismo
citoscopia
Zona distal de los

urteres.
Vejiga.
Uretra
Sondaje
uretral
Nefrotomografa.
nefrourografa
Cistoureterografa
(vejiga + urteres)
Cistouretouretrografa
(vejiga + uretra)
Inyeccin en bolo.
Inyeccin por goteo
Puncin renal percutnea.
Urografa.
pielografa
VAS CIRCULATORIAS RENALES
Urografa
Pielografa
Antergrada
Retrgrada
Antergrada
Angiografa
Antergrada
NOTA: Antes se ha de realizar una radiografa preliminar de abdomen, y luego se hace una
radiografa con contraste yodado; luego ya podemos realizar el estudio de las vas urinarias,
de los riones y/o de las vas circulatorias renales.
1. Medios de contraste.
Para la cistografa se utilizan sales yodadas de baja concentracin, debido a que se
necesitan grandes cantidades de contraste para llenar la vejiga.
REACCIONES ADVERSAS.
Los preparados orgnicos yodados destinados a los estudios urolgicos tienen una toxicidad
baja y las reacciones adversas que provocan suelen ser leves y de corta duracin. Las
reacciones caractersticas son:
Sensacin de calor.
Sofoco.
A veces nauseas, vmitos y manchas en la piel.
La reacciones graves e intensas son muy poco frecuentes; a pesar de eso, siempre ha de
estar disponible un equipo de emergencia y la medicacin necesaria para tratar cualquier
reaccin adversa. La inmensa mayora de las reacciones a los medios de contraste se
producen durante los cinco minutos siguientes, despus de la inyeccin del contraste.
PREPARACIN DEL CONTRASTE.

Aunque la visualizacin sin obstruccin del aparato urinario requiere que el abdomen est
libre de gas y de materia fecal, en los lactantes y nios no se realiza preparacin previa, y en
el caso de los adultos las medidas a tomar dependen del paciente. por lo general, el gas que
se acumula en el intestino delgado suele provocar ms problemas que la materia fecal.
Las medidas de preparacin para la realizacin de la radiografas del sistema urinario son las
siguientes:
Si es posible, har una dieta pobre en residuos durante uno o dos das para evitar la
formacin de gas.
La noche anterior se realizar una cena ligera.
Cuando est indicado, se administrar un laxante no formador de gas en la noche anterior
a la exploracin.
A partir de la medianoche del da anterior al estudio el paciente se mantendr en dieta
absoluta.
Al preparar la urografa retrgrada suele pedirse al paciente que aumente la ingestin de
agua en cantidad suficiente para poder tomar muestras de orina y llevar a cabo las
pruebas de funcin renal.
En general, para el estudio de la va urinaria inferior no es necesaria preparacin.
2. Exploracin preliminar.
La radiografa de comprobacin es una proyeccin anteroposterior en decbito supino que
muestra el contorno renal, su posicin y la presencia de clculos. Esta radiografa sirve
tambin para comprobar la preparacin de la zona gastrointestinal, y permite al tcnico hacer
las correcciones necesarias de los factores de exposicin (kilovoltaje, miliamperaje y tiempo
de exposicin).
3. Tcnicas de estudio del aparato urinario.

4.1. Urografa intravenosa o excretora (UIV).
Es la tcnica de estudio de las vas urinarias en la que, administrando un contraste yodado
hidrosoluble a travs de la circulacin venosa, puede verse la estructura del aparato urinario,
as como su funcin, mediante la eliminacin de dicho contraste a travs del filtrado renal.
La inyeccin del contraste se realiza en embolada 10 para conseguir la concentracin ptima.
Esta tcnica se utiliza para detectar quistes y tumores reanles, clculos en los riones o vas
urinarias, infeccin de la va urinaria superior, dilatacin anormal del sistema pielocalicial,
evaluacin de los efectos de un traumatismo, valoracin preoperatoria y simetra funcional de
los sistemas colectores renales.
Urografa intra venosa o excretora (UIV) => anatoma y patologa + fisiologa (funcionamiento)
CONTRAINDICACIONES.
La urografa intravenosa est contraindicada en los siguientes casos:
Casos de hipersensibilidad al yodo y antecedentes de reaccin alrgica a los
medios de contraste.
Pacientes en los que los riones no pueden flitrar los productos de desecho o
excretar orina.
Embarazo y mujeres en edad frtil.
TCNICA Y PROYECCIONES REALIZADAS.

Antes de iniciar el estudio, hay que instruir al paciente para que vace la vejiga
inmediatamente antes de la urografa intravenosa, ya que la presencia de orina en la vejiga
provoca la dilucin de sta con el contraste.
La primera radiografa es una radiografa preliminar, inmediatamente antes de la introduccin
del contraste. Esta radiografa se tiene que realizar del conjunto de las vas a explorar,
incluyendo la snfisis pubiana.
Inmediatamente despus de la embolada de constraste, se realizan radiografas siguiendo el
protocolo que el Servicio de Radiodiagnstico establezca. Uno de los protocolos ms
utilizados es el siguiente:
Primera fase:el contraste llega a la arteria renal en unos 15 segundos aproximadamente.
En este moento ser realiza una radiografa solamente en la zona renal, para registrar la
mxima concentracin de contraste en esa zona.
En ocasiones se aplica una compresin de los urteres en su extremo distal. Con ello se
pretende retrasar el flujo de contraste hacia la vejiga y asegurar que sta forma un relleno
adecuado de la pelvis y
clices
renales.
La
compresin no debe ser
1 fase (15 seg.): arteria renal
sistemtica, ya que est
contraindicada en caso
2 fase (5mn.): sistemas pielocaliciales
de obstculos de la va
excretora. Adems, los
3 fase (15 mn.): sistema pielocalicial
opacificado y zona proximal de los urteres
4 fase (20 mn.): urteres opacificados
5 fase (postmiccional): vejiga
10
Inyeccin en bolo.
progresos logrados en los medios de contraste evitan en muchos casos la utilizacin de la

compresin.
Segunda fase: cinco minutos despus de la introduccin del contraste, se realiza una
radiografa del rea renal. En esta radiografa se delimitan los sistemas pielocaliciales.
Tercera fase: a los 15 minutos de la inyeccin del contraste se visualizan los sistemas
pielocaliciales y la zona proximal de los urteres dilatados con contraste.
Cuarta fase: a los 20 minutos de la inyeccin del contraste se realiza en una placa de 35 x
43 una proyeccin para delimitar los urteres y la vejiga, inmediatamente despus de
cesar la compresin abdominal, si es que sta se realiz en fases anteriores.
Quinta fase: se realiza una radiografa post-miccional, inmediatamente despus de la
miccin del paciente. Esta proyeccin sirve para detectar la presencia de orina residual,
pequeos tumores o, en el caso de los varones, aumento del tamao de la prstata. Se
utiliza en esta fase una placa de 18 x 24. El rayo se dirige crneocaudal de 15, centrado
2,5 cm. por debajo de las crestas ilacas.
Las proyecciones suelen realizarse en decbito supino y en apnea despus de inspiracin.

Tambin pueden utilizarse proyecciones en bipedestacin o en posicin de Trendelemburg,
oblicuas laterales anteroposteriores y posteroanteriores.
El contraste residual que quede en el organismo ser filtrado por los riones y acabar siendo
excretado por la orina.
Se aconseja al paciente que beba abundantes lquidos durante varios das para eliminar el
contraste residual del organismo.
4.2. Nefrotomografa y nefrourografa. Estudio del tejido renal.
La mejor forma de visualizar el tejido renal y las nefronas y tbulos colectores es mediante
una tomografa tomada inmediatamente despus de la introduccin del contraste. La
tomogarfa presenta dos ventajas con respecto a las proyecciones convencionales:
Puede eliminarse las superposicin del contenido intestinal.
Las lesiones renales ms pequeas se visualizan con mayor claridad.
El medio de contraste se puede administrar de dos maneras:
Nefrotomografa por inyeccin en bolo: con este mtodo se inyecta de forma rpida el
contarste en el sistema venosos, a travs de una aguja de gran calibre inyectada en una
vena antecubital. Con la tcnica de inyeccin rpida, los vasos renales y las estructuras
renales slo se opacifican durante el breve paso del contraste. La brevedad de este
perodo exige que la realizacin de las placas se efecte con la mayor rapidez posible.
Nefrotomografa por goteo: con esta tcnica se opacifica el tejido renal y las vas urinarias,
por lo que abarca tanto la nefrotomografa como la urografa. El contraste se introduce en
la sangre gota a gota, con ayuda de la gravedad. El envase del contraste se cuelga de un
gotero, y se deja que la solucin del contraste fluya a travs de la aguja. Este
procedimiento tarda varias minutos en completarse.
A diferencia de loa inyeccin en bolo en la que slo es posible la utilizacin de la tcnica de la
nefrotomografa, con la introduccin del contraste por goteo se pueden realizar tanto estudios
nefrotomogrficos como estudios nefrourogrficos (radiologa convencional).
Nefrotomografa inyeccin en bolo => estudio del tejido renal.
inyeccin por goteo => tejido renal, vas urinarias.
PROCEDIMIENTO DE EXPLORACIN.
Se coloca al paciente en decbito supino y ser realiza una radiografa de comprobacin del
abdomen, para establecer la tcnica de exposicin de la nefrourografa, y a continuacin se
realiza otra para establecer la tcnica de exposicin de la nefrotomografa.
Las placas post-inyeccin consisten en una proyeccin anteroposterior de abdomen durante
la fase de opacifiacin arterial. Inmediatamente despus de la fase arterial, el tejido renal se
opacifica, producindose la fase nefrogrfica, durante la cual se realizan tomografas mltiples
de la parte superior del abdomen. La fase nefrogrfica termina cinco minutos despus de la
inyeccin del contraste.
Los estudios con goteo de las vas urinarias suelen hacerse a intervalos variables de 10, 20 y
30 minutos; pueden realizarse urografas tardas, estudios de la vejiga urinaria y uretrografas
de vaciamiento; pueden realizarse proyecciones oblicuas y laterales, adems de la proyeccin
anteroposterior.
Fase arterial opacificacin arterial
inyeccin en bolo o inyeccin por goteo.
Fase nefrogrfica opacificacin renal inyeccin en bolo o inyeccin por goteo.
Fase urogrfica opacificacin de las vas urinarias inyeccin por goteo.
Fase arterial
Fase nefrogrfica (5 mn)
Fase urogrfica (10, 20, 30 mn)
4.3. Puncin renal percutnea.

Es una tcnica radiolgica que se utiliza para diferenciar los quistes y tumores del tejido renal.
Este procedimiento se lleva a cabo mediante la inyeccin directa del contraste en el tejido
renal, con control fluoroscpico. Actualmente la ecografa suele sustituir a esta tcnica como
procedimiento diagnsitco.
4.4. Urografa retrgrada.
Requiere la cateterizacin de los urteres para poder inyectar el agente de contraste
directamente en el sistema pielocalicial. Esta tcnica proporciona una opacificacin mejor del
sistema colector renal que las tcnicas antergradas, pero aporta escasa informacin
fisiolgica sobre el aparato urinario.
La urografa retrgrada est indicada en el estudio del sistema colector de los pacientes con
insuficiencia renal o alrgicos a los medios de contraste yodados. Como el contraste no se
introduce en el aparato circulatorio, la incidencia de reacciones alrgicas es mucho menor.
Ventajas:
- mayor opacificacin de las vas urinarias.
- menos reacciones alrgicas a los medios de contraste
Inconvenientes:
- Menor informacin fisiolgica.
- procedimiento operatorio.
PROCEDIMIENTO DE EXPLORACIN.
La radiografa retrgrada se considera un procedimiento operatorio. Esta exploracin combina
procedimientos urolgicos y radiogrfico, por lo que es realizada en condiciones de estricta
asepsia por un urlogo con ayuda de un tcnico.
Han de seguirse los siguientes pasos:
Se coloca al paciente en la mesa de cistoscopia, con las rodillas flexionadas sobre los
estribos des los soportes ajustables para las piernas (posicin de litotoma modificada).
Se utilizan placas de 35 x 43, centradas a nivel de la 3 vrtebra lumbar, para incluir los
riones y los urteres.
urter
Se introduce el contraste
a travs del catter
Orificio
vesicouretral
vejiga
cistoscopio
Se retira el
cistoscopio
catter
Muestra de orina para

estudios analticos
Colorante que gotea del catter

para estudio funcional
El sondaje de los urteres se hace con ayuda de un cistoscopio que permite introducir los
catteres en los orificios vesico-ureterales. Una vez realizada la exploracin endoscpica,
el urlogo introduce un catter uretral en cada uno de los urteres, los deja colocados y
retira el cistoscopio. Una vez recogidas muestras de orina de cada rion para estudios
analticos, el urlogo comprueba la funcin de los riones; para ello inyecta un colorante
intravenoso y determina la funcin de cada rion, midiendo el tiempo necesario para que el
colorante aparezca en la orina cuando gotea de cada uno de los catteres.
Despus del estudio de la funcin renal, el tcnico debe comprobar la posicin del
paciente y hacer una exposicin preliminar, de forma que pueda inspeccionarse en el
momento que se termina el estudio de la funcin renal. Entonces el urlogo est
preparada para inyectar el medio de contraste y
proseguir el estudio radiogrfico.
La serie de urografa retrgrada ms utilizada
pielografa
suele
consistir
en
tres
proyecciones
anteroposteriores: preliminar, que muestra los
catteres ureterales en su posicin, la
ureterografa
pielografa y la ureterografa.
Durante la etapa de la pielografa es recomendable descender el cabecero de la mesa de

10 a 15, para que el contraste no baje a los urteres. Tambin es recomendable
mantener la presin sobre la jeringa de introduccin del contraste, para asegurar el relleno
completo del sistema pielocalicial.
Tras la exposicin de la pielografa, se cambia el chasis y se eleva el cabecero de la mesa
para preparar la ureterografa. Para esta exposicin se pide al paciente que inspire
profundamente y retenga la respiracin al final de una espiracn completa. Al mismo
tiempo que se realiza esta maniobra respiratoria, se extraen lentamente los catteres
hacia el extremo inferior de los urteres, mientras se inyecta el contraste en la va. A una
seal del urlogo se realiza la exposicin de la ureterografa.
OTRAS PROYECCIONES.
Otras proyecciones complementarias son: proyecciones oblicuas posteriores, proyecciones
laterales (con el paciente en decbito supino o decbito prono) y proyecciones laterales con el
paciente en posicin lateral.
4. Estudios de la vejiga urinaria, zona distal de los urteres y uretra.
Los estudios radiolgicos de la va urinaria inferior se llevan a cabo mediante una tcnica
retrgrada de introduccin del contraste.
Estos estudios se identifican segn el propsito de cada uno de ellos con los trminos de
cistografa, cistoureterografa y cistouretrografa. Todos estos trminos se engloban en el
nombre comn de cistografa.
En la cistografa no es necesario la cistoscopia previa a la introduccin retrgrada del
contraste en la va urinaria baja. Cuando no est indicada la cistoscopia, puede utilizarse una
mesa radiolgica de uso general. Estas exploraciones deben realizarse en condiciones de
estricta asepsia.
5.1. Estudio de la vejiga urinaria.
PREPARATIVOS PRELIMINARES.
Debe protegerse la mesa de exploracin del escape de orina con una sbana de plstico
radiotransparente y con una colchoneta desechable.
Debe proporcionarse al paciente lo necesario para la limpieza de la zona perineal.
El paciente debe vaciar la vejiga antes de la exploracin.
Se coloca al paciente en la mesa de exploracin par el procedimiento de sondaje.
INYECCIN DEL CONTRASTE.

Para la cistografa retrgrada, el contraste se introduce en la vejiga mediante inyeccin o
gotero a travs de una sonda introducida por la uretra. Puede utilizarse una sonda de Foley.
5.2. Cistografa retrgrada.
Los pasos a seguir son los siguientes:
Con la sonda uretral colocada, se ajusta al paciente en posicin de decbito supino para
una radiografa uretral y para la primera cistografa. En general, se utilizan placas de 24 x
30 colocadas longitudinalmente. La placa se centra a unos 5 cm. por encima de la snfisis
pubiana. Dicha placa incluir la vejiga y la zona distal de los urteres.
Tras la inspeccin de la radiografa preliminar, se pinza la sonda y se drena la vejiga para
preparar la introduccin del contraste. Tras introducir el contraste, el mdico pinza la sonda
y la fija al muslo para evitar su desplazamiento durante los cambios de posicin.
La serie cistogrfica inicial suele consisistir en cuatro proyecciones:

Anteroposterior.
Oblicuas anteroposteriores.
Y lateral.
Segn las indicaciones, pueden realizarse otros estudios,, como la cistografa
de vaciamiento.
5.3. Cistouretrografa masculina.
La cistoureterografa masculina puede ir precedida de una exploracin endoscpica, a
continuacin de la cual se realiza un sondaje vesical de forma que pueda drenarse la vejiga
inmediatamente antes de la inyeccin del contraste. Los pasos a seguir son los siguientes:
Se realiza un radiografa preliminar. Se utilizan placas de 24 x 30 colocadas
longitudinalmente. La placa se centra a nivel del borde superior de la snfisis pbica, de tal
manera que se incluya la vejiga y todo el conducto uretral.
Tras inspeccionar la radiografa preliminar, el mdico drena la vejiga e inyecta un
contraste, tras lo cual retira la sonda.
Se coloca el paciente en posicin oblicua, de forma que el cuello vesical y la totalidad de la
uretra queden delimitados
y
tan
libres
de
Vejiga llena de
superposiciones
como
contraste
sea posible. El plano
coronal
formar
un
ngulo aproximado de 35
a 40, de forma que el
Pierna separada de la
placa estirada y en ligera
pubis elevados quede
abduccin
centrado
en la lnea Pierna apoyada en
media de la placa. Para la placa en flexin
asegurar la posicin se
flexiona ligeramente la
rodilla inferior y se extiende y se realiza una pequea abduccin del muslo separado de la
placa, para evitar la superposicin.
El mdico introduce a travs del orificio uretral el contraste. Se pide al paciente que
permanezca quieto mientras se mantiene la inyeccin del contraste, para garantizar e
llenado total de la uretra.
A continuacin puede realizarse un estudio de vaciamiento que puede realizarse sin
cambiar de posicin o en bipedestacin.
Sondaje uretral.
Radiografa preliminar ( vejiga + zona distal urtetes).
Drenaje de la vejiga + inyeccin del contraste.
Serie inicial: AP, OAPI, OAPD, lateral.
Otros estudioscistografa de vaciamiento.
5.4. Cistouretrografa femenina.
Va precedida de una exploracin cistoscpica. Los pasos a seguir son:
Tras la exploracin fsica, se retira el cistoscopio y se introduce una sonda, de forma que
pueda drenarse completamente la vejiga, inmediatamente antes de la inyeccin del
contraste.
La paciente se coloca en decbito supino. Se utiliza una placa de 18 x 24 24 x 30,
longitudinal y centrada a nivel del borde superior de la snfisis del pubis. El rayo incidir
con una angulacin caudocraneal de unos 5. De esta manera el cuello vesical queda libre
de superposiciones.
Tras inspeccionar la radiografas preliminar, el mdico drena la vejiga y retira la sonda. El
mdico utiliza una jeringa adaptada a un globo de goma que se mantiene firme contra el
orificio uretral para evitar el reflujo del contraste cuando se inyecta el contraste, mientras
se hace la exposicin de las placas. La proyeccin principal es la proyeccin
anteroposterior, Adems de la proyeccin anteroposterior pueden solicitarse proyecciones
oblicuas, con las mismas caractersticas que las utilizadas en la cistoureterografa
masculina.
Segn las indicaciones, pueden realizarse estudios de vaciamiento de la vejiga en posicin
de decbito o bipedestacin.
Estudio cistoscpico.
Introduccin de la sonda y drenaje de la vejiga.
Retirada de la sonda y proyeccin preliminar.
Introduccin del contraste con globo de retencin para evitar reflujo.
Proyeccin AP caudocraneal 5.
Estudios OPD, OPI.
Estudios de vaciamiento.
CISTOURETROGRAFA CON CORDN DE PERLAS METLICAS.

La tcnica del cordn de perlas metlicas permite el estudio de las alteraciones anatmicas
de la incontinencia por estrs de la mujer. Esta tcnica se utiliza para definir las alteraciones
anatmicas que afectan a la forma y a la posicin del suelo vesical, del ngulo uretrovesical y
del ngulo de inclinacin den eje uretral, cuando se aumenta la presin intraabdominal
mediante una maniobra de Valsalva.
Para esta exploracin, el mdico extiende un cordn flexible de perlas metlicas por el canal
uretral. La porcin proximal del cordn queda en el interior de la vejiga y el extremo distal se
fija al muslo con esparadrapo. Tras la introduccin del cordn metlico, se introduce una
sonda en la vejiga y se inyecta el contraste radiopaco. Se retira la sonda y se realizan
estudios anteroposterior y lateral, primero en reposo y despus en estrs.
6. ESTUDIO RADIOLGICO DEL APARATO CIRCULATORIO.

1. Concepto de angiografa.
Es el estudio radiolgico que permite la visualizacin de la luz de los vasos sanguneos
mediante la inyeccin de medios de contraste yodados hidrosolubles. Podemos dividirla en
tres tcnicas diferentes:
Arteriografa, o estudio de las arterias.
Flebografa o venografa, o estudio de las venas.
Linfografa, o estudio de las vas linfticas.
2. Arteriografa.
Es el estudio radiolgico y anatmico de la luz de una arteria mediante la inyeccin a presin
de un medio de contraste en cantidad y concentracin suficiente en su luz.
Las imgenes reciben el nombre de arteriografas o arteriogramas, y toman el nombre de la
arteria o territorio que investiga.
Los fines de una exploracin arteriogrfica son muy numerosos y variables. Entre ellos
destacan:
La investigacin de una oclusin vascular.
Localizacin de un aneurisma11.
Grado de irrigacin de un tumor.
Obtencin de muestras sanguneas de puntos concretos del rbol vascular.
Adems hoy en da se realizan diversas intervenciones quirrgicas a travs del rbol arterial,
siguiendo tcnicas de cateterismo, dilatacin, tcnicas de embolizacin (provocar un mbolo o
taponamiento) o embolectoma12.
INSTRUMENTACIN.
Tan solo estudios sin complicaciones como las arteriografas de las extremidades pueden
realizarse con aparatos de radiologa convencional.
En la actualidad, los estudios angiogrficos se realizan en general con aparatos llamados
angigrafos, que son autnticas unidades radiolgicas manejadas y controladas por
ordenador, desde una consola ubicada, de tal manera que permite un perfecto seguimiento
del paciente durante la exploracin. Un angigrafo consta habitualmente de los siguientes
elementos:
Tubo de rayos X, situado debajo de la mesa de exploracin, con puntos focales grandes
capaces de soportar cargas elevadas de trabajo.
Intensificador de imagen que, junto con el tubo, van montados sobre un brazo en forma de
arco mvil para situarlo en la proyeccin ms adecuada sin movilizar al paciente. algunos
equipos constan de dos arcos iguales, con tubo e intensificador, que pueden funcionar al a
vez, proporcionando imgenes en ms de un plano, con lo que se consigue que el estudio
sea ms rpido y de mejor calidad.
Mesa radiotranslcida y radiotransparente.
Equipo informtico que controla el proceso y sirve para procesar imgenes.
11
12
Tumor sanguneo que se forma por relajacin o rotura de las tnicas de la arteria.
Evitar el mbolo o taponamiento de una va arterial).
Inyector de contraste programable automticamente y sincronizado con el disparo de

rayos X.
Cmara multiformato para reproducir en soporte fsico las imgenes.
Las imgenes obtenidas suelen ser digitales, lo que facilita su posterior procesamiento y la
utilizacin de tcnicas como la sustraccin.
El seguimiento de la inyeccin y la progresin de la columna de contraste por el rbol vascular

suele hacerse por escopia, y cada vez es ms frecuente su grabacin en videocinta mediante
el acoplamiento a la pantalla de fsforo de un intensificador de imagen y una cmara de
televisin. Tal procedimiento recibe el nombre de cinefluorografa, y supone la grabacin del
estudio a una velocidad de 60 a 100 imgenes por minuto, lo que constituye una autntica
radiografa con imgenes en movimiento.
La alternativa en el modo convencional es el empleo de cambiadores rpdos de las pelculas,
para compensar la velocidad de progresin del contraste y los posibles movimientos del
paciente cuando se utilizan. Suelen situarse de forma biplana, es decir, uno perpendicular al
otro, con el fin de obtener una proyeccin doble desde el ngulo perpendicular. Dependiendo
del tamao de la pelcula pueden funcionar a mayor o menor velocidad; los ms lentos son los
que mueven grandes pelculas, como los utilizados en las arteriografas de las extremidades.
En todas las salas donde se realizan estudios angiogrficos, deber estar disponible siempre
un carro de urgencias, que permita intervenir rpidamente cuando se presente alguna
incidencia durante el estudio.
TCNICAS EN ARTERIOGRAFA.
Tcnica percutnea para la arteriografa cerebral: se inyecta el contraste por una arteria
del cuello localizada previamente o a travs de un catter de venopuncin.
Tcnica de puncin translumbar: es utilizada en los estudios de la arteria aorta. Consiste
en la puncin de la arteria aorta y la introduccin del catter hasta el lugar de
administracin del contraste. El paciente deber colocarse en decbito prono.
Tcnica de Seldinger: es la ms utilizada en la actualidad. Aborda la aorta mediante un
trayecto retrgrado a partir de la puncin de la arteria femoral, lo que permite acceder a
todos sus troncos colaterales y ramas. La arteria es puncionada mediante una aguja a
travs de la cual se introduce un catter gua, vigilado por escopia, hasta la zona deseada.
Despus se sacar la gua y se proceder a la administracin del contraste.
PROYECCIONES.
Las proyecciones son tan numerosas como las zonas vasculares que quieren estudiarse.
Cuando se pretende el estudio de un rgano o rama arterial concreta, el estudio se denomina
arteriografa selectiva. Se designa como arteriografa no selectiva al estudio de todas las
ramas arteriales de una zona anatmica concreta.
Los estudios arteriogrficos ms frecuentes son:
Arteriografa de las arterias cerebrales:se utilizan las mismas proyecciones que en el
estudio del crneo seo, con algunas variantes. Las proyecciones ms frecuentes son: la
proyeccin lateral, la proyeccin anteroposterior transorbitaria, la anteroposterior axial,
proyeccin de Hirtz y la oblicua transorbitaria.
Estudios articos: pueden realizarse estudios de la aorta a nivel torcico y abdominal, y del
tronco abdominal no selectiva o de alguna de sus ramas (arteriografa selectiva). A nivel
torcico, el rayo se centra a nivel de D6, y se realizan proyecciones oblicuas
anteroposterior izquierda y derecha si no se dispone del sistema de registro biplano. A

nivel abdominal se recomiendan proyecciones anteroposteriores y laterales a nivel de la 2
vrtebra lumbar (L2), en estudios no selectivos.
Arteriografa renal: son las empleadas para el estudio de las arterias renales. Para el rin
derecho se centra a la derecha de la segunda vrtebra lumbar, y para el rin izquierdo a
la izquierda de la primera vrtebra lumbar (L1). En un perodo posterior, darn lugar a una
urografa intravenosa, al ser filtrado el contraste a travs del rion.
Arteria pulmonar: la arteria pulmonar no es accesible de forma directa, sino que su acceso
se lleva a cabo a travs de cateterismo de una vena perifrica para alcanzar la aurcula
derecha, y desde ella pasar al ventrculo derecho, desde el cual se accedera al tronco
comn de la arteria pulmonar. Las proyecciones habituales son: frente anteroposterior,
proyeccin lateral. Tambin pueden realizarse proyecciones oblicuas posterior derecha y
oblicua posterior izquierda.
Vena perifrica aurcula derecha ventrculo derecho tronco comn de la arteria
pulmonar.
Arteria pulmonar
Vena
pulmonar
Cava superiorvena subclavia
aorta
Tronco comn de
la arteria
pulmonar
AD
VD
Vena antecubital
AI
VI
Recorrido del
contraste
Introduccin del
contraste a travs de
una vena antecubital
(perifrica)
Arteriografa perifrica: es la tcnica utilizada para el estudio de las arterias superiores o

inferiores. El contraste con frecuencia se administra por puncin directa de las mismas, y
las arteriografas se obtienen con la misma tcnica del esqueleto de la extremidad de
inters. Por lo general, no se requiere la utilizacin de aparatos angiogrficos, sino que es
suficiente con un tubo de rayos X convencional.
4. Flebografa o venografa.
Consiste en el estudio del rbol venoso mediante la introduccin en su luz de un medio de
contraste. Si consideramos la dinmica circulatoria, es fcil comprender que las flebografas
son en realidad segundas fases de los estudios arteriogrficos, y que pueden obtenerse
prolongando el tiempo de filmacin de stos. Los equipos utilizados son los mismos que para
las arteriografas, excepto en el caso de estudios perifricos, en los que es suficiente un tubo
de rayos X convencional.
PROYECCIONES.
Vena cava inferior, vena cava superior: el medio de contraste se introduce generalmente a
travs de una vena antecubital en el venograma de la cava superior o a travs de un
catter insertado en la vena femoral en el caso de la vena cava inferior. Las radiografas se
toman en modo biplano a una velocidad de una o dos proyecciones por segundo, durante
5 10 segundos contados a partir de la inyeccin del contraste. En el caso del cavograma
superior, debe mostrarse la vena subclavia, la parte superior del trax, la cava superior y la
aurcula derecha. En el caso del cavograma inferior, se obtienen radiografas desde la
punta del catter hasta la aurcula derecha.
Estudios viscerales selectivos: basta alargar el tiempo de filmacin de una arteriografa
visceral selectiva para obtener una venografa selectiva de la misma regin u rgano. Sin
embargo, a veces se opta por la canalizacin de las propias venas, sobre todo si se desea
una ptima visualizacin de su trayecto sanguneo. Los estudios ms frecuentes son el
venograma heptico y el venograma renal.
Estudios flebogrficos perifricos: fundamentalmente son estudios de la extremidad inferior
o superior, cuyo objetivo es destacar trombosis 13 en el sistema venoso de la misma. La
inyeccin del contraste suele realizarse de forma directa en una vena superficial del dorso
del pie o de la mano. Generalmente no se usa escopia, y las proyecciones utilizadas son:
anteroposteriores con rotacin interna en el caso de extremidades inferiores, comenzando
el registro por el tobillo o la mueca y realizando proyecciones segn progresa el medio de
contraste
Arteria pulmonar
Vena
pulmonar
Cava superiorvena subclavia
aorta
Tronco comn de
la arteria pulmonar
AD
Vena antecubital
VD
Vena cava
inferior
Recorrido del
contraste
Introduccin del
contraste a travs de una
vena antecubital
(perifrica)
AD
AI
VD
VI
AI
VI
Aorta
descendente
CAVOGRAMA SUPERIOR
Arterias y
venas
ilacas
13
Formacin de trombos en el aparato circulatorio. Un trombo es un cogulo sanguneo intravascular formado por una zona
lesionada de la pared
de un vaso.
Introduccin
del Puede extenderse a distancias considerables, debido a la aposicin de nuevas capas de
sangre coagulada.
Su desprendimiento
puede ser causa de graves trastornos (embolia).
contraste
por vena
femoral
(cateterismo)
CAVOGRAMA INFERIOR
Puncin venosa
(estudio directo)
Puncin venosa
(estudio directo)
ESTUDIOS SELECTIVOS
4. Linfografa.
Es el estudio de los vasos linfticos y los ganglios mediante la administracin de un contraste.
Se realiza con un equipo convencional, no siendo necesario ni escopia ni inyector electrnico.
TCNICA.
El tipo de contraste que se utiliza es un contraste liposoluble y viscoso. La administracin del
constraste se realiza por puncin de un vaso linftico del pie o de la mano, que previamente
se ha diseccionado y coloreado con azul de metileno, una sustancia que se inyecta por va
subcutnea 15 minutos antes de la exploracin, y que los vasos linfticos absorben de forma
selectiva.
La inyeccin del contraste debe ser lenta (aproximadamente una hora) y, dada la viscosidad
del contraste, suele utilizarse una jeringa de vidrio. Pasadas 24 horas, el contraste se
encuentra en fase ganglionar.
Para la demostracin de los vasos linfticos, las radiografas se hacen a los pocos minutos de
la inyeccin del contraste. A las 24 horas se realiza una segunda serie de radiografas con las
mismas tcnicas que los estudios seos de la regin respectiva. Los estudios ms habituales
son:
Anteroposteriores de extremidades superiores e inferiores.
Trax.
Abdomen y pelvis.
Oblcuas de abdomen.
TEMA 7. MAMOGRAFA.
1. El mamgrafo.
El mamgrafo es un aparato especial empleado para el estudio radiogrfico de la mama, y
presenta las siguientes caractersticas:
Tubo de rayos X con nodo de molibdeno y foco fino de 0,6 mm. o menos. Este tipo de
nodo en lugar del habitual de tungsteno, proporciona haces de fotones de radiacin
caracterstica de baja energa (de 15 a 20 electronvoltios eV -).
Pelcula de tierras raras con grano fino de alto contraste.
Chasis de plstico o fibra de carbono, con una nica pantalla de refuerzo.
Generador de rayos X de bajo kilovoltaje (aproximadamente entre 30 y 40 keV).
La parrilla antidifusora o bucky incorporada al equipo.
Compresor neumtico incorporado.
La distancia foco-pelcual (DFP) es de 45 a 60 cm.
Existen dos sistemas bsicos de registro para obtener imgenes de la mama a travs de
rayos X:
Xeromamografa: utiliza un proceso electrogrfico basado en que las densidades
radiolgicas se reflejan en descargas elctricas sobre una placa cargada. Utiliza ms
radiacin y un tiempo de procesado ms largo. Est siendo sustituido por el sistema de
placa y pantalla.
Sistema de placa y pantalla: se utilizan pelculas con grano fino 14, con una sola emulsin y
una nica pantalla de refuerzo.
Las mamografas a travs del sistema de placa y pantalla no pueden hacerse con un
equipo radiolgico convencional. Casi todo el contraste de la imagen de una mamografa
se debe a la diferencia de densidad entre tejido adiposo y tejido glandular. Esta diferencia
de densidad slo es posible con un kilovoltaje pequeo. Al aumentar el kilovoltaje, los
coeficientes de atenuacin o densidad de la grasa y del tejido blando se hacen similares,
con lo que disminuye el contraste.
Mama tejido graso + tejido glandular nmero atmico (Z) similar potenciar el
contraste bajo kilovoltaje a partir del efecto fotoelctrico.
Al haz de rayos X se le suele aadir un material de filtracin de 0,03 mm. de molibdeno
adicional (0,5 mm. de equivalente de aluminio).
14
Consultar pelculas.
1.1. Efecto andico.

Los tubos de rayos X con foco fino mejoran la nitidez geomtrica y producen una mejor
definicin de las estructuras pequeas. Los mamgrafos utilizan un foco fino de 0,5 mm y 0,6
Foco centrado
tangencialmente a la
base de la mama
75%
100%
Menor densidad o
ennegrecimiento de
la pelcula
Foco convencional:
parte de la mama
queda sin representar
(zona en rojo)
105%
Mayor densidad o
ennegrecimiento de
la pelcula
mm. y algunos incluso de 0,4 y 0,3 mm.

La intensidad del haz de luz no es uniforme en todas sus zonas. La intensidad es menor en el
lado del nodo que en el lado del ctodo. Por lo tanto, la densidad o ennegrecimiento
fotogrfico vara ligeramente en la pelcula, siendo menor en el lado del nodo, para ir
aumentando paulatinamente hacia el lado del ctodo.
Se debe emplear el efecto andico para obtener una densidad equilibrada en las radiografas
de aquellas reas del organismo con diferente espesor, de forma que la parte ms estrecha
debe colocarse en el lado del nodo.
En mamografa es esencial que el ctodo del tubo de rayos X se coloque lo ms cerca posible
y se alinee con el plano de la pared torcica anterior de la paciente, mientras que el nodo se
aleja de la paciente.
El foco est situado de forma que el rayo central es tangencial a la base de la mama. Si
estuviera en el centro, parte de la mama quedara sin representar.
1.2. Compresin de la mama.
Las unidades de mamografa disponen de aparatos de compresin. La compresin de la
mama presenta una serie de ventajas a la hora de realizar las proyeccines radiolgicas:
DFO
DFO
DOP
penumbra
La compresin uniforme de la totalidad de la mama reduce la diferencia entre su grosor

anterior y su grosor posterior.
La compresin reduce el grosor de la mama, con lo que disminuye
el tiempo de exposicin.
La tcnica de compresin hace que la radiografa tenga una
densidad uniforme.
La compresin de la mama hace que se extienda sobre una superfcie mayor, y reduce la
aparicin de estructuras superpuestas.
La compresin de la mama disminuye el movimiento durante el tiempo de exposicin.
La compresin de la mama reduce la distorsin geomtrica.
Existen variaciones considerables en la densidad del tejido de las mamas de distintas
pacientes, tanto en la cantidad de tejido con densidad grasa como en la cantidad de tejido
glandular.
La mayor parte de los aparatos de mamografa tienen rejillas para evitar la radiacin dispersa.
El uso de las rejillas en mamografa obliga a aumentar la exposicin a la radiacin para
obtener una imagen correcta. Suele aceptarse que la rejillas mejoran significativamente la
calidad de la imagen de las mamas densas y de las que no pueden comprimirse 6 cm. o ms.
Las rejillas mejoran poco la calidad de la imagen de las mamas con abundante tejido graso y
de las que pueden comprimirse 6 cm. o ms.
2. Tcnicas de aumento.
compresin
Son tiles para valorar las caractersticas de las
calcificaciones mamarias y los lmites de los tumores,
adems de facilitar la determinacin de las lesiones como
benignas o malignas. Todas las tcnicas de aumento
DOP
requieren el uso de un aparato radiotransparente y firme
con el que elevar la mama por encima del portaplacas, con
objeto de aumentar la distancia entre el tejido y la placa (DOP). Este aumento suele oscilar
entre 1,5X y 2X.
Para las proyecciones con tcnica de aumento no es necesario el uso de rejilla, ya que el
incremento de la distancia objeto-placa (DOP) disminuye la radiacin dispersa.
3. Mtodos de exploracin de la mama.
Para la exploracin, las mamas deben estar desnudas. Antes de hacer la radiografa se
practica una exploracin cuidadosa y se anotan todas las cicatrices de biopsias, tumores
palpables, signos sospechosos y alteraciones de la piel o el pezn. Se hacen radiografas de
ambas mamas.
Las proyecciones habituales son la proyeccin craneocaudal y mediolateral. Otras
proyecciones complementarias son la proyeccin oblicua, la proyeccin mediolateral, la
proyeccin de cola axilar y la proyeccin craneocaudal exagerada.
3.1. Proyeccin craneocaudal (fig. 24-23).
Paciente en sedestacin y bipedestacin junto al aparato de mamografa.
Se eleva la mama afectada y se eleva el borde del portaplacas hasta llegar al pliegue
inframamario elevado.
Colocar la mama sobre el portaplacas y centrarla con el pezn de perfil.
Hay que asegurarse de que el borde del chasis de la placa est nivelado con la pared
torcica inferior de la mama.
La cabeza de la paciente gira hacia el lado contrario al que va a ser estudiado.
La paciente debe relajar los hombros para permitir la proyeccin de los cuadrantes
laterales de la mama sobre la placa.
Tras informar a la paciente que se le va a hacer una compresin, se lleva la paleta de
compresin hasta que entre en contacto con la mama y la compresin se aplica mientras
la paciente sienta molestias, pero no dolor.
Cuando la compresin sea la adecuada la paciente contiene la respiracin y se realiza la
exposicin.
Proyeccin mediolateral (fig. 24-27).
Se rota 90 el dispositivo de compresor y placa colocando el tubo de Rayos X en la parte
medial de la mama.
Se gira ligeramente a la paciente hasta que el pezn quede de perfil.
La paciente se inclina ligeramente hacia delante y se agarra a las asas del mamgrafo con
la mano del lado a estudiar. Debe empujarse suavemente el portaplacas lo ms posible
hacia arriba en la axila.
El borde del portaplacas debe presionar firmemente el borde lateral de las costillas.
Se eleva la mama segn su forma normal, empujndola suavemente hacia arriba y hacia
abajo (es decir, que aparezca con su forma natural, no deformada) comprimindola lo ms
posible contra la paleta de compresin y con el pezn lo ms lateralmente posible hacia el
chasis.
Para separar el tejido mamario de la pared torcica y hacerlo entrar dentro del campo de
radiacin, es esencia tirar de l hacia delante.
3.2. Proyeccin oblicua (fig. 24-25).
La paciente eleva el brazo del lado a explorar y descansa la mano sobre una agarradera
adyacente al portaplacas.
Se coloca el portaplacas lo ms alto posible en la lnea axial, de forma que la placa quede
detrs del pliegue pectoral.
Cuando la paciente est relajada y con el hombro inclinado hacia delante, se gira de cara
al portaplacas aplicando al mismo tiempo una atraccin suave hacia arriba y hacia delante
de la mama separndola del trax para despus comprimirla con la paleta.
El rayo central pasa por la mama con un ngulo de 30 a 60, dependiendo del hbito
corporal
En una posicin oblicua bien alineada, el pliegue pectoral se extendera desde la axila
hasta el nivel del pezn de la mama.
3.3. Proyeccin lateromedial (fig. 24-28)
La proyeccin lateromedial se utiliza para que las alteraciones de la porcin medial de la
mama queden ms cerca de la placa y por tanto mejore su resolucin. Se proceder de la
forma siguiente:
Se rota el portaplacas y el tubo 180 desde la proyeccin mediolateral de la misma mama.
Colocar la paciente de forma que el portaplacas quede contra su esternn.
Se eleva el brazo del lado a estudiar.
Se centra el tubo de Rayos X y el portaplacas en un punto medio entre las porciones
superior e inferior de la mama.
La paciente aprieta el asidero tirando de s misma hacia delante de forma que su esternn
quede apoyado firmemente contra el borde del portaplacas.
Se coloca la mama tirando suavemente de ella hacia delante y hacia arriba.
Aplicamos compresin.
3.4. Proyeccin de la cola axilar (fig. 24-29).
Sirve para estudiar los ganglios linfticos axilares y la cola axilar de la mama. Se
proceder de la forma siguiente:
Se coloca la placa bajo la axila de forma que la parte superior del brazo y la cola axilar
queden incluidos en la imagen.
Se tira de la mama en sentido medial y se dirige el rayo hacia la cola axilar. Se aplica
despus compresin.
Es conveniente aumentar la exposicin en unos 2 kV.
Colocar a la paciente de forma que la axila quede sobre la placa y tirar de la axila y de la
parte superior de la mama hacia delante para que queden incluidas en la imagen. Para
ello, la paciente flexiona el codo y se agarra en el asidero del mamgrafo
3.5. Proyeccin craneocaudal de escote: porcin medial.
La paciente se inclina lo ms posible hacia delante, mantenindose agarrada a los asideros.
Se distribuye la porcin medial de ambas mamas para obtener una proyeccin craneo caudal
del rea del escote. Es posible, en lugar de combinar la parte medial de ambas mamas en
una placa, realizar un estudio individual de cada mama en placas distintas.
En la proyeccin combinada es aconsejable controlar manualmente la exposicin, ya que la
mama no queda sobre el detector que controla la exposicin automtica.
Proyeccin craneocaudal exagerada o modificada (fig. 24-31).
Como la pared anterior del trax forma una curva hacia atrs y se extiende en sentido lateral y
como el borde del chasis es plano, no resulta posible proyectar todo el tejido mamario lateral
en las placas en la proyeccin craneocaudal. Para acentuar la porcin lateral de la mama
puede obtenerse una proyeccin craneocaudal modificada con angulacin lateral. A veces,
para eliminar la superposicin de la cabeza del hmero, es necesario utilizar un angulacin
del 5 del tubo.
Proyeccin Caudocraneal (fig. 24-33).
Se utiliza para demostrar las lesiones localizadas en la parte superior de la mama. Esta
tcnica hace que la lesin mamaria quede ms cercana a la placa, lo que reduce el aumento y
mejora la visibilidad de una posible lesin mamaria en la imagen. Se procedera de la forma
siguiente:
Se rota 180 el tubo, el portaplacas y la paleta de compresin.
Se eleva el portaplacas hasta que est en contacto con la parte inferior y posterior de la
mama.
Se coloca la paleta de compresin en contacto con la parte inferior y posterior de la mama
desde abajo.
4. Localizacin de lesiones no palpables para biopsia.
Cuando la mamografa identifica una lesin no palpable, el equipo radiolgico debe localizar
con exactitud la anomala para el cirujano, de forma que ste slo tenga que extirpar una
pequea cantidad de tejido para el estudio microscpico, minimizando el traumatismo para el
tejido mamario.
La tcnica de localizacin preoperatoria ms utilizada es la que emplea una aguja que

contiene un alambre de gua con un arpn. Se usa una aguja larga que contiene un alambre
con un arpn que se introduce en la mama, de forma que su extremo quede en la proximidad
de la lesin. A continuacin se retira la aguja dejando el alambre con el arpn en la
localizacin adecuada. El arpn mantiene el alambre firmemente asido al tejido mamario.
PLACAS DE COMPRESIN ESPECIALES.

Muchos aparatos de mamografa tienen una placa de compresin opcional con una abertura
que puede colocarse sobre la lesin mamaria y por la que puede introducirse una aguja y
alambre de localizacin.
La abertura de la placa de compresin puede consistir en un corte rectangular con una rejilla
radiopaca con marcadores alfanumricos, a lo largo de al menos dos lados adyacentes, o
puede contener varias hileras de agujeros, cada uno de ellos lo suficientemente grande para
permitir el paso de la aguja de localizacin.
PROCEDIMIENTO.
Se realiza una exposicin preliminar con compresin.
Se procesa la placa sin retirar la mama de la posicin que ocupa entre la placa de
compresin y el portaplacas. La placa mostrar la posicin de la lesin en relacin a las
aberturas de la placa de compresin.
La aguja y el alambre se introducen en la mama.
Con la gua en su posicin, se hace una nueva proyeccin y una proyeccin perpendicular
a esta. A partir de estas dos radiografas se determina la posicin del extremo del sistema
de aguja-alambre en relacin a la lesin. Si es necesario se rectifica la posicin de la aguja
y del alambre y se repite la exposicin. Cuando la aguja est localizada en el lugar
adecuado se retira, dejando el alambre terminado en arpn en el lugar correcto. Sobre la
mama se coloca un apsito de gasa y la paciente con las radiografas definitivas de
localizacin se traslada a ciruga.
5. Exploracin de los conductos galactforos.
Consiste en estudiar los conductos galactforos a travs de un contraste yodado hidrosoluble
radiopaco. Una vez limpio el pezn, se introduce en el orificio del conducto galactforo a
estudiar el medio de contraste. Se realiza una proyeccin crneocaudal y una proyeccin
lateral. No se aplica compresin, ya que el lquido rebosara.
TEMA 8: ESTUDIO RADIOLGICO DEL APARATO GENITAL.

1. Aparato genital femenino.
1.1. Histerosalpingografa.
Es una tcnica que cada vez se utiliza menos con el paso de los aos, aunque hoy en da
mantiene indicaciones muy concretas en el estudio del tero y de las trompas de Falopio.
La histerosalpingografa consiste en la introduccin de un contraste yodado hidrosoluble
radiopaco con la ayuda de una cnula uterina. Tiene por objeto:
Delimitar el tamao, forma, posicin y permeabilidad del tero y las trompas uterinas,
especialmente en estudios de esterilidad.
Delimitar la existencia de tumores, plipos o trayectos fistulosos.
TCNICA.
La histerosalpingografa es una tcnica que requiere la canalizacin de la cavidad uterina, por
lo que es deseable disponer de una mesa ginecolgica que permita el adecuado
posicionamiento de la paciente. Tal dispositivo ha de estar situado en un rea asptica, a ser
posible quirrgica. Debe ejecutarse como mximo en los diez das siguientes al comienzo de
la ltima regla (FUR).
La preparacin previa de la paciente incluye los siguientes pasos:
Limpieza intestinal: si existe estreimiento se suministrar a la paciente un laxante no
formador de gas el da anterior a la exploracin. Se aplicar a la paciente un enema de
limpieza y se evitar la comida previa al estudio.
Inmediatamente antes de iniciar la exploracin, se pide a la paciente que vace la vejiga,
con lo que se evita el desplazamiento por presin y superposicin de la vejiga sobre los
genitales plvicos. Se realizar adems una irrigacin vaginal.
Se instruye y se proporciona a la paciente los utensilios necesarios para la limpieza de la
zona perineal.
Vertido
abdominal
del
contraste
Vertido
abdominal
del
contraste
Introduccin del contraste
a travs de una cnula
uterina en 2,3,4 dosis
Filtrado del
contraste y
eliminacin a
travs de la
orina (2h.)
Para realizar la histerosalpingografa, el mdico toma primero radiografas de comprobacin

con la paciente sobre la mesa ginecolgica.
Tras la inspeccin de las radiografas preliminares, el mdico introduce una cnula uterina por
el canal cervical. En ese momento se inyecta el medio de contraste en la cavidad uterina a
travs de la cnula. El contraste fluye a travs de las Trompas y se vierte en la cavidad
abdominal. Los medios de contraste yodados suelen inyectarse a temperatura ambiente.
Atraviesan rpidamente las Trompas uterinas y el vertido abdominal es absorbido por el

sistema urinario en unas dos horas.
Para evitar un excesivo derrame en la cavidad abdominal, el medio de contraste se introduce
en dos, tres o cuatro dosis fraccionadas, haciendo una placa despus de cada una de ellas,
con objeto de determinar, mediante el vertido abdominal, si el llenado es el adecuado.
Las proyecciones realizadas pueden limitarse a una sola proyeccin anteroposterior centrada
a nivel de la snfisis pbica con placas de 24 x 30 tomadas al final de la inyeccin de cada
fraccin del contraste. Pueden realizarse proyecciones oblicuas o laterales, segn las
indicaciones.
1.2. Vaginografa.
Se utiliza para el estudio de las malformaciones congnitas
y de cuadros patolgicos, como fstulas vesicovaginales y
enterovaginales. La exploracin se realiza introduciendo
un medio de contraste en el canal vaginal, que puede ser
una mezcla de sulfato de bario para el estudio de fstulas
enterovaginales o compuestos yodados para otro tipo de Sonda con globo
estudios.
de retencin para
contraste
Para la introduccin del medio de contraste, se utiliza una evitar el reflujo
sonda de retencin rectal, de forma que pueda utilizarse el
baln moderadamente inflado a fin de evitar el reflujo. El contraste yodado se inyecta con una
jeringa.
El contraste se inyecta bajo control fluoroscpico, y se realizan radiografas de comprobacin
durante la introduccin del contraste, segn las indicaciones. El centraje del rayo se realiza
aproximadamente a nivel de la snfisis pbica.
En cada exploracin, el radiologo determina las proyecciones necesarias segn los datos
fluoroscpicos. As por ejemplo las fstulas rectovaginales se aprecian mejor en una
proyeccin lateral, mientras que las fstulas con el sigma se observan mejor con una
proyeccin oblicua.
1.3. Paciente embarazada.
Como la exploracin ecogrfica permite la visualizacin del feto y la placenta sin riesgo para
la madre y el feto, la ecografa se ha convertido en la tcnica de diagnstico principal para el
estudio de las mujeres gestantes. Sin embargo, en algunos casos, siguen estando indicadas
las siguientes exploraciones radiolgicas:
Fetografa o demostracin del feto en el tero: debido al peligro de malformaciones fetales
provocadas por la radiacin, esta tcnica no es recomendable hasta despus de la
decimoctava semana de embarazo. Se utiliza para detectar anomalas en el desarrollo del
feto, confirmar una sospecha de muerte fetal, determinar la existencia y posicin del feto y
si el embarazo es nico o mltiple. La fetografa se realiza con la paciente en decbito
prono e incidiendo en el centro del abdomen.
Cefalometra y pelvimetra fetal: tiene por objeto determinar la forma de la pelvis materna y
comparar el tamao de la cabeza fetal con el de salida de la pelvis sea. Este
procedimiento se lleva a cabo para determinar si los dimetros plvicos son
suficientemente grandes para un parto normal, o por el contrario, ser necesario llevar a
cabo una cesrea.
Placentografa: es un estudio radiogrfico en el que se investigan las paredes del tero,
para localizar la placenta en caso de sospecha de placenta previa 15. Con los avances
15
La placenta se situa en el cuello del tero.
tecnolgicos y el peligro a la exposicin radiolgica recibida por el feto, el diagnstico

ecogrfico se ha convertido en la herramienta diagnstica ms til para localizar la
placenta.
Las exploraciones radiolgicas de las pacientes embarazadas slo se realizan cuando es
necesario disponer de una informacin que no puede obtenerse de otro modo.
Debe evitarse todo tipo de radiacin durante el primer trimestre de la gestacin y debe
limitarse la exploracin de la regin abdominal al nmero mnimo de radiografas.
Resulta deseable que el intestino grueso no contenga gas ni materia fecal, pero no se
administrar un enema de limpieza sin el permiso expreso del mdico responsable.
La paciente debe vaciar la vejiga antes de la exploracin, ya que la vejiga llena puede
superponerse y desplazar la visin del feto.
Se recomienda que, inmediatamente antes de interrumpir la respiracin para la exposicin
radiolgica, la paciente inspire profundamente varias veces y despus contenga la respiracin
durante la fase de inspiracin.
2. Sistema reproductor masculino.
2.1. Estudio de los conductos seminales.
Las exploraciones radiolgicas de los conductos seminales se llevan a cabo para el estudio
de determinadas anomalas genitourinarias como quistes, tumores, inflamaciones y
esterilidad. Los trminos regionales aplicados a estas exploraciones son: vesiculografa,
epiddimografa y epiddimovesiculografa. El medio de contraste utilizado para estos
procedimientos es un contraste yodado hidrosoluble similar al utilizado para la urografa
intravenosa.
Se puede introducir el contraste de dos maneras:
Mediante cateterismo uretroscpico de los conductos eyaculadores.
Introduciendo el contraste a travs del conducto deferente (deferentografa): se canaliza
por puncin el conducto deferente, ya sea de forma antergrada (hasta la vescula
seminal) o de forma retrgrada (hasta epiddimo y tubos seminales).
Para delimitar las estructuras extraplvicas se utiliza una tcnica sin bucky. El urlogo que
hace la exploracin coloca la placa y ajusta la posicin de los testculos segn las
proyecciones deseadas de los conductos. Para visualizar los conductos intraplvicos se utiliza
una tcnica con bucky.
Las proyecciones ms utilizadas son anteroposterior y oblicua en placas de 18 x 24 24 x 30,
longitudinales y centradas a nivel del borde superior de la snfisiS del pubis.
Deferentografa (estudio
distal) epiddimo, tubos
seminales conductos
extraplvicos (sin
bucky)
Introduccion del
contraste por cateterismo
Vejiga urinaria
Conducto deferente
Vescula seminal
testculos
Tbulos y epiddimo
llenos de contraste

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NDICE

TEMA 1. ESTUDI0 RADIOLGICO DEL TRAX..................

TEMA 2. RADIOGRAFA SIMPLE DE ABDOMEN.................

TEMA 3. ESTUDIO RADIOLGICO DEL APARATO

TEMA 4. ESTUDIO RADIOLGICO DE LAS VAS

TEMA 5. ESTUDIO RADIOLGICO DEL APARATO

TEMA 6. ESTUDIO RADIOLGICO DEL APARATO

TEMA 8. ESTUDIO RADIOLGICO DEL APARATO

TEMA 1. ESTUDIO RADIOLGICO DEL TRAX.

Se trata de una estructura de gran tamao.

Tanto el corazn como los grandes vasos presentan un movimiento constante.

2. Estudio radiolgico del trax.

ligeramente el mentn. Si las mamas de la mujer son demasiado grandes, pueden

Alto kilovoltaje mxima penetracin mayor escala de grises

El tiempo de exposicin ser el ms corto posible para evitar la borrosidad cintica

CRITERIOS DE REALIZACIN CORRECTA.

Deben incluirse los campos pulmonares en su totalidad.

Presencia de aire o gas en la cavidad pleural.

El paciente est en bipedestacin para que el diafragma alcance su posicin ms baja y se

CRITERIOS DE REALIZACIN CORRECTA.

El trax debe observarse completo, incluyendo los campos pulmonares en su totalidad.

OAI y OAD de trax.

Distancia foco-pelcula (DFP): 1,50-1,80 mts.

CRITERIOS DE REALIZACIN CORRECTA.

Deben visualizarse ambos campos pulmonares

OPD y OPI d trax.

DIFERENCIAS ENTRE LA PROYECCIN PA Y LA PROYECCIN AP DEL

Visualizacin de los vrtices pulmonares.

3.6.1. Proyeccin axial anteroposterior.

3.6.3. Proyeccin lordtica posteroanterior.

Frente en decbito lateral.

Sirve para detectar derrames pleurales, que se

Perfil en decbito supino.

2. RADIOGRAFA SIMPLE DE ABDOMEN.

Apnea 1-2 segundos.

La proteccin gonadal debe realizarse siempre, especialmente en los nios, y la

Se coloca al paciente en decbito supino, con el plano coronal paralelo a la placa y el

CRITERIOS DE REALIZACIN CORRECTA.

Deben incluirse la totalidad del abdomen desde la snfisis pubiana.

3.2. Radiografa lateral de abdomen.

CRITERIOS DE REALIZACIN CORRECTA.

Se incluir la totalidad del abdomen.

3.3. Frente AP en bipedestacin.

CRITERIOS DE REALIZACIN CORRECTA.

Los diafragmas han de observarse ntidos y completos.

Aire libre en el ngulo derecho del abdomen

3.4. Frente AP de abdomen en decbito lateral izquierdo.

ngulo izquierdo superior del colon, en el intestino grueso.

3. ESTUDIO RADIOLGICO DEL APARATO DIGESTIVO.

ADMINISTRACIN DEL BARIO.

Antergrada: sentido habitual del cuerpo;

PREPARACIN DEL PACIENTE.

EXPLORACIN CON CONTRASTE NICO.

Alimentos a la plancha, nada de alimentos con fibra.

Determinar el perfil cambiante del estmago durante el peristaltismo.

EXPLORACIN CON DOBLE CONTRASTE.

Posteroanterior: el rayo incide

Proyeccin lateral: El rayo incide perpendicularmente a la altura de L1/L2 con el paciente

3. Estudio contrastado del intestino delgado.

3.2. Enema opaco o reflujo completo.

Asa intestinalintestino delgado

4.1. Preparacin del paciente.

4.2. Preparacin psicolgica del paciente.

A travs de una cnula de doble entrada, con la que se inyecta simultneamente el