DISLIPIDEMIA(CIE10: I10)

1. CONSIDERACIONES GENERALES
1.1.

DEFINICIN

1. Hipercolesterolemia: es una elevada concentracin del nivel de colesterol

plasmtico total en ayunas en presencia de niveles normales de
triglicridos. En la mayor parte de los casos se suelen asociar con niveles
elevados de colesterol-LDL.
2. Hipertrigliceridemia: es el aumento de concentracin del nivel de
triglicridos plasmticos totales tras ayuno de una noche. Las elevaciones
aisladas de triglicridos se deben en su mayora a un aumento de los
niveles de VLDL o a combinaciones de VLDL y quilomicrones.
3. Hiperlipemia mixta: en ella se encuentran elevados tanto los niveles de
colesterol, como de triglicridos determinados en ayunas.

1.2.

DEFINICIONES OPERACIONALES:

Caso Sospechoso
Persona en riesgo de desarrollar diabetes, con edad mayor o igual a 20
aos, con 2 o ms de los siguientes factores de riesgo:
1
2
3
4
5

6
7
8

Antecedentes heredofamiliares directos positivos a diabetes (padres,

hermanos)
ndice de masa corporal igual o mayor de 25 Kg/m2
Circunferencia de cintura igual o mayor de 85 cm en el caso de las
mujeres y de 95 cm en los hombres
Edad mayor o igual a 45 aos
Sedentarismo (Se considera que no hay sedentarismo cuando se
realiza actividad fsica por ms de 20 minutos 4 ms das a la
semana)
Hipertensin
Dislipidemias.
Pacientes menores de 20 aos se recomienda realizar tamizaje en
caso Obesidad y padres o hermanos con diabetes mellitus tipo

Caso Probable de diabetes tipo 2

Persona de 20 y ms aos de edad, que presenta una glucemia capilar en
ayuno de ms de 8 horas igual o mayor de 110 mg/dl o una glucemia casual
igual o mayor de 140 mg/dl, o bien persona que puede tener sintomatologa
sugestiva de la enfermedad.
Nota: Los pacientes menores de 20 aos que presenten estas cifras debern
ser evaluado por el especialista para su diagnstico

1.3. FISIOPATOLOGA

Las dislipidemias son una variedad de condiciones patolgicas secundarias

a una alteracin del metabolismo de los lpidos, generando una alteracin
en las concentraciones de los lpidos o lipoprotenas en el plasma, sea
exceso o defecto. Las dislipidemias se consideran un factor de riesgo mayor
reversible para las enfermedades cardiovasculares, por lo cual, la
implementacin de las medidas de prevencin primaria y secundaria de la
enfermedad cardiovascular y las estrategias dirigidas a la identificacin de
factores de riesgo tales como las dislipidemias, se convierten en una
prioridad en salud. El colesterol es transportado a nivel sanguneo a travs
de partculas que contienen lpidos y protenas, las cuales son lipoprotenas
de baja densidad (LDL), lipoprotenas de alta densidad (HDL), y lipoprotenas
de muy baja densidad (VLDL). El colesterol total es la suma del colesterol
transportado por las lipoprotenas LDL, VLDL, HDL e IDL (densidad
intermedia). La principal apolipoprotena constituyente del HDL es la apo A-I
(antiaterognica) y la principal apolipoprotena constituyente de LDL, IDL y
VLDL es la apo B (aterognica). El colesterol LDL tpicamente corresponde al
60 70 % del colesterol srico total y contiene una nica apolipoproteina
apo B-100 (apo B). Mltiples niveles de evidencia indican una fuerte relacin
causal entre el nivel elevado de colesterol LDL y enfermedades cardiacas,
por lo cual la recomendacin plantea como objetivo primario en el manejo
de las dislipidemias y en la prevencin de enfermedades cardiovasculares la
disminucin de los niveles de colesterol LDL (1, 2). Los triglicridos (TG) son
un tipo de lpidos que de igual forma se han asociado en concentraciones
sricas elevadas a un incremento en el riesgo cardiovascular y desarrollo de
pancreatitis aguda, por lo cual se considera como un blanco en el
tratamiento en el manejo de las dislipidemias. La VLDL transporta
triglicridos y una concentracin de colesterol que es aproximadamente
igual al 20% del valor de los triglicridos sricos (TG/5), siempre y cuando
los triglicridos no sean mayores a 400 mg/dl. De esta manera, a mayores
niveles de triglicridos mayor ser el porcentaje de colesterol que
transportar la VLDL y as sta se transformar en una lipoprotena
altamente aterognica. El colesterol-no- HDL es la suma de VLDL y LDL, y su
clculo est recomendado cuando los niveles de triglicridos son superiores
a 200 mg/dl, como segundo objetivo teraputico para el manejo
hipolipemiante. La HDL es una lipoprotena que en niveles bajos se relaciona
de manera inversa con el riesgo de enfermedad coronaria ateroesclertica.
Esta asociacin inversa se fundamenta en la funcin del HDL como
transportador del colesterol de los tejidos perifricos hacia el hgado. Est
asociada a otras propiedades, principalmente antioxidantes, anti
inflamatorias, antiproliferativas, antitrombticas y vasodilatadoras que
hacen parte de la accin aterosclertica protectora y por lo anterior, se
considera un blanco teraputico asociado al control de niveles de las LDL,
ya sea por medio de terapias farmacolgicas y no farmacolgicas.

1.4.

FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS

Sobrepeso y obesidad.
Inactividad fsica.
Hbito de fumar.
Ingesta excesiva de alcohol.
Dietas muy altas en carbohidratos.
Diabetes tipo 2
Enfermedad renal crnica.
Sndrome nefrtico.
Drogas: Corticoides, Inhibidores de proteasa HIV, betabloqueadores, estrgenos.
Factores genticos

2. CONSIDERACIONES ESPECFICAS.

2.1.

CUADRO CLNICO

La mayora de los hipertensos son asintomticos. Es frecuente

identificar la patologa al encontrar manifestaciones de las
complicaciones crnicas, desarrolladas a partir de una
hipertensin sin tratamiento: insuficiencia cardiaca congestiva,
hipertrofia de ventrculo izquierdo, nefropata, trastornos
visuales por retinopata o problemas neurolgicos por
enfermedad cerebrovascular.
Es ms comn an identificar a casos reconocidos como
hipertensos, pero cuyo tratamiento ha sido irregular y que
sufren las consecuencias de tal situacin.
En casos de crisis hipertensiva, pueden existir sntomas como
cefalea, mareos, visin borrosa o nuseas. Generalmente los
trastornos cognitivos agudos se asocian a encefalopata
hipertensiva o accidentes vasculares cerebrales, ya sea
isqumicos o hemorrgicos en casos de crisis hipertensiva. Es
por esto que todo paciente con trastorno neurolgico reciente y
cifras elevadas de presin arterial debe ser enviado a un centro
hospitalario.
2.2.

DIAGNSTICO

Colesterol total y colesterol-LDL: el Adult Treatment Panel III

Guidelines considera como normales los niveles inferiores a 200
mg/dL, lmitrofes cuando se encuentran entre 200 y 239 mg/dL y
altos cuando son 240 mg/dL. Para fi nes de la identifi cacin de los
casos de riesgo, un nivel de 200 mg/dL ya defi ne a un paciente con
hipercolesterolemia.

2.3.

CRITERIOS DE APTITUD

En caso de ser la primera vez que se realice el hallazgo de una

toma elevada de presin arterial se considerar lo siguiente:

Si la presin arterial se encuentra en los rangos de

presin sistlica de 120 a 139 mmHg o presin diastlica
de 80 a 89 mmHg, se considera como diagnstico
Prehipertensin, el paciente tendr la condicin de APTO y
se dar la recomendacin de pesquisa de presin arterial
y control trimestral por Cardiologa.

Si la presin arterial corresponde a una presin sistlica

de mayor o igual a 140 mmHg o presin diastlica mayor
o igual a 90 mmHg, se considera como diagnstico Toma
elevada de la presin arterial, sin diagnstico de
hipertensin. El paciente tendr la condicin de
OBSERVADO y se dar la recomendacin de pesquisa de
presin arterial y evaluacin por Cardiologa.

En caso de ser un paciente con diagnstico de Hipertensin

arterial se considerar lo siguiente:

Si la presin arterial corresponde a una presin sistlica

menor a 140 mmHg o presin diastlica menor a 90
mmHg, se considera como diagnstico Hipertensin
Arterial controlada. El paciente tendr la condicin de
APTO y se dar la recomendacin de continuar

indicaciones de mdico tratante y control peridico por

Cardiologa.

2.4.

Si la presin arterial corresponde a una presin sistlica

de mayor o igual a 140 mmHg o presin diastlica mayor
o igual a 90 mmHg, se considera como diagnstico
Hipertensin Arterial no controlada. El paciente tendr la
condicin de OBSERVADO y se dar la recomendacin de
evaluacin por Cardiologa.

CRITERIOS DE REFERENCIA:

Los pacientes observados sern referidos a la

especialidad
de
Endocrinologa
para
evaluacin,
recomendaciones y determinacin de la aptitud.

2.5.

FLUXOGRAMA

Paciente sin diagnostico

previo de Diabetes
Mellitus

Glucosa sanguinea en
ayuno menor de 100
mg/dl

Normoglicemia

APTO

Paciente con diagnstico de

Diabetes Mellitus

glucosa sanguinea en
ayuno mayor o igual a
100 -126 mg/dl

Glucosa en ayuno menor

a 100-126 mg/dl

Glucosa en ayuno mayor

a 126 mg/dl

Diagnstico: Diabetes
Mellitus controlada.

Diagnstico: Diabetes
Mellitus no controlada.

diagnostico:
hiperglicemia

APTO

OBSERVADO

observado

observado

Recomendacin :
continuar indicaciones de
mdico tratante y
control peridico por
Endocrinologia.

Evaluacin por
Endocrinologia.

Evaluacin por
Endocrinologa.

se repite toma de
glucosa sanguinea en
ayuno

paciente mayor 40 aos

Diagnostico:
hiperglicemia

paciente menor de 40
aos

si persiste alteracin en
los resultados: se emite
interconsulta para
Endocrinologia.