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COFFITO

CONSELHO FEDERAL DE FISIOTERAPIA E TERAPIA OCUPACIONAL

O NCLEO DE APOIO SADE DA FAMLIA (NASF), O FISIOTERAPEUTA E O


TERAPEUTA OCUPACIONAL: SUBSDIOS PARA A INSERO PROFISSIONAL

Projeto

desenvolvido

pelo

COFFITO

para

subsidiar a insero do Fisioterapeuta e do


Terapeuta Ocupacional no NASF, tendo em vista
as atribuies de cada uma das profisses.

Braslia DF
Fevereiro de 2011.

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1. Introduo
O Conselho Federal de Fisioterapia e Terapia Ocupacional (COFFITO) vem propor
este documento como forma de fornecer subsdios especficos para a insero do
Fisioterapeuta e do Terapeuta Ocupacional na Estratgia de Sade da Famlia (ESF), equipe
do NASF Ncleo de Apoio Sade da Famlia. O sistema COFFITO / CREFITOs julga
fundamental que o princpio da integralidade da assistncia sade humana seja
contemplado na ateno bsica do Sistema nico de Sade (SUS) e, neste sentido, defende
a insero do Fisioterapeuta e do Terapeuta Ocupacional no rol de profissionais da rede
pblica municipal.
O Brasil apresenta grande diversidade entre seus 5.565 municpios legalmente
constitudos. Neste universo, a ESF tem demonstrado grande potncia para o enfrentamento
das desigualdades regionais, na medida em que uma equipe de sade aproxima-se da
populao e age a partir da realidade scio-sanitria local. Enfermeiros, mdicos, cirurgies
dentistas, tcnicos de enfermagem, tcnicos em higiene dental e os agentes comunitrios de
sade, todos integrantes da equipe de Sade da Famlia (EqSF), vem demonstrando
concretamente que possvel melhorar as condies de vida da populao.
No entanto, a EqSF no consegue resolver todas as questes. O NASF, criado pela
Portaria GM/MS 154/2008, pretende responder a essa deficincia. So propostas diferentes
modalidades de NASF, adequadas ao porte do municpio e ao nmero de EqSF, abrindo-se a
possibilidade de um real avano na ateno primria em sade. A EqSF passa a contar com
o apoio de uma equipe formada por outros profissionais, entre os quais se incluem o
Fisioterapeuta e o Terapeuta Ocupacional.
Atualmente, mais de 30 mil EqSF atuam no pas, alcanando cerca de 100 milhes
de brasileiros. Trata-se de uma poltica extremamente relevante. O NASF pode contribuir

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neste contexto, qualificando o trabalho da rede de sade, por meio das suas atribuies
especficas e no apoio matricial s EqSF.
Para habilitar-se ao NASF I, o municpio deve ter no mnimo oito equipes de Sade da
Famlia (o que abarca uma populao de pelo menos 25 mil habitantes). Para o NASF II, o
municpio deve ter no mnimo trs equipes de Sade da Famlia, ou seja, algo em torno de
10 mil habitantes. Segundo dados do IBGE (Censo 2010), temos hoje no Brasil 2.515
municpios com menos de 10 mil habitantes e 2.443 com populao entre 10 mil e 50 mil
habitantes, somando 4.958 de um total de 5565, ou seja, 89%. Municpios menores que no
se enquadram nesse quesito podem implantar o NASF na forma de consrcio de municpios,
desde que tenha implantada a ESF.
Existe tambm o NASF 3, criado pela portaria n 2.843, de 20 de setembro de
2010, para Municpios com porte populacional menor que 20.000 (vinte mil) habitantes; este
tipo de ncleo so estabelecimentos que visam promover a ateno integral em sade e
sade mental, prioritariamente para usurios de crack, lcool e outras drogas na Ateno
Bsica, devendo obedecer ao disposto na Portaria N 154/GM/MS, de 24 de janeiro de
2008, que cria os NASF.
O Pacto pela Sade (2006) define a Sade da Famlia como estratgica
quanto qualificao do SUS e o NASF se insere nessa premissa, enquanto participante
da Poltica Nacional de Ateno Bsica. A Portaria 648/2006 define:
A Ateno Bsica caracteriza-se por um conjunto de aes de sade, no mbito
individual e coletivo, que abrangem a promoo e a proteo da sade, a
preveno de agravos, o diagnstico, o tratamento, a reabilitao e a
manuteno da sade. desenvolvida por meio do exerccio de prticas
gerenciais e sanitrias democrticas e participativas, sob forma de trabalho em
equipe, dirigidas a populaes de territrios bem delimitados, pelas quais
assume a responsabilidade sanitria, considerando a dinamicidade existente no
territrio em que vivem essas populaes. Utiliza tecnologias de elevada
complexidade e baixa densidade, que devem resolver os problemas de sade de
maior freqncia e relevncia em seu territrio. o contato preferencial dos
usurios com os sistemas de sade. Orienta-se pelos princpios da
universalidade, da acessibilidade e da coordenao do cuidado, do vnculo e
continuidade, da integralidade, da responsabilizao, da humanizao, da
equidade e da participao social. A Ateno Bsica considera o sujeito em sua
singularidade, na complexidade, na integralidade e na insero scio-cultural e
busca a promoo de sua sade, a preveno e tratamento de doenas e a

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reduo de danos ou de sofrimentos que possam comprometer suas
possibilidades de viver de modo saudvel.

Conforme se l, a concepo de sade alinha-se tanto compreenso quanto


determinao social do processo sade-doena e, neste sentido, faz-se necessrio
reorientar o modelo assistencial, ultrapassando a antiga ideia de que bastava ao
municpio fornecer consultas mdicas, exames e medicamentos.
Neste contexto, incontestvel que na ltima dcada a Fisioterapia e a Terapia
Ocupacional alcanaram grande reconhecimento quanto sua atuao nas polticas
pblicas de sade, considerando a dimenso da sua atuao profissional.
O municpio apto implantao do NASF deve formular um projeto especfico,
conforme descreve o artigo 7 Portaria 154/2008, quanto s competncias do gestor local:
Art. 7 Definir que seja de competncia das Secretarias de Sade dos
Municpios e do Distrito Federal:
I - definir o territrio de atuao de cada NASF quando as equipes de Sade da
Famlia s quais estes NASF estiverem vinculados pertencerem a um mesmo
Municpio ou ao Distrito Federal;
II - planejar as aes que sero realizadas pelos NASF, como educao
continuada e atendimento a casos especficos;
III - definir o plano de ao do NASF em conjunto com as ESF, incluindo
formulrios de referncia e contra-referncia, garantindo a interface e a liderana
das equipes de Sade da Famlia no estabelecimento do cuidado longitudinal
dos indivduos assistidos, bem como de suas famlias;
IV - selecionar, contratar e remunerar os profissionais para os NASF, em
conformidade com a legislao vigente;
V - manter atualizado o cadastro de profissionais, de servios e de
estabelecimentos sob sua gesto;
VI - disponibilizar a estrutura fsica adequada e garantir os recursos de custeio
necessrios ao desenvolvimento das atividades mnimas descritas no escopo de
aes dos diferentes profissionais que comporo os NASF;
VII - realizar avaliao de cada NASF, estimulando e viabilizando a capacitao
dos profissionais;

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VIII - assegurar o cumprimento da carga horria dos profissionais dos NASF; e
IX-estabelecer estratgias para desenvolver parcerias com os demais setores da
sociedade e envolver a comunidade local no cuidado sade da populao de
referncia, de modo a potencializar o funcionamento dos NASF.

prerrogativa do municpio, portanto, a implantao e gesto do NASF,


estando previsto o repasse de recursos federais como incentivo, na ordem de R$ 20 mil
mensais para o NASF I e de R$ 6 mil mensais para o NASF II. Estes mesmos valores so
de direito dos municpios no ato da implantao para organizao material / estrutural do
NASF.

2. Definindo as caractersticas do NASF


O municpio apto a implantar o NASF tem a incumbncia de montar um
projeto segundo os passos descritos no anexo II da Portaria 154/2008, que reproduzimos
abaixo. Sugere-se uma leitura atenta, pois o anexo descreve sucintamente os elementos
que devem estar presentes no projeto.
ANEXO II
MECANISMOS DE ADESO/IMPLANTAO DOS NASF
I. Para implantar os NASF, os Municpios e o Distrito Federal devem elaborar
Projeto de Implantao, contemplando:
- o territrio de atuao, formado por reas contguas de equipes de Ateno
Bsica/Sade da Famlia;
- as principais atividades a serem desenvolvidas;
- os profissionais a serem inseridos/contratados;
- a forma de contratao e a carga horria dos profissionais;
- a identificao das Equipes Sade da Famlia - ESF vinculadas aos NASF;

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- o planejamento e/ou a previso de agenda compartilhada entre as diferentes
equipes SF e a equipe dos NASF, que incluam aes individuais e coletivas, de
assistncia, de apoio pedaggico tanto das ESF quanto da comunidade e as
aes de visita domiciliar;
- o cdigo do CNES da Unidade de Sade em que ser credenciado o servio
NASF, que deve estar inserida no territrio das ESF vinculadas;
- o formato de integrao no sistema de sade, incluindo fluxos e
mecanismos de referncias e contra-referncias aos demais servios da rede
assistencial, prevendo mecanismos de retorno da informao e a coordenao
do acesso pelas ESF; e
- descrio dos investimentos necessrios adequao da Unidade de Sade
para o bom desempenho das aes dos NASF.
II. A proposta elaborada dever ser aprovada pelos Conselhos de Sade dos
Municpios e encaminhada Secretaria Estadual de Sade ou a sua
instncia regional para anlise. O Distrito Federal, aps a aprovao por seu
Conselho de Sade, dever encaminhar sua proposta ao Ministrio da Sade.
III. A Secretaria Estadual de Sade ou sua instncia regional ter o prazo
mximo de 30 dias aps a data do protocolo de entrada do processo para sua
anlise e encaminhamento Comisso Intergestores Bipartite CIB. Vencido o
prazo fixado, o Municpio poder enviar a solicitao de credenciamento com o
protocolo de entrada na SES que comprove a expirao do prazo diretamente
ao Ministrio da Sade.
IV. Aps a aprovao, cabe Secretaria de Sade dos Estados e do Distrito
Federal informar ao Ministrio da Sade, at o dia 15 de cada ms, o nmero de
NASF que fazem jus ao recebimento de incentivos financeiros do PAB varivel.
V. O Municpio, com as equipes previamente credenciadas pelo Estado,
passar a receber o incentivo correspondente s equipes efetivamente
implantadas, a partir do cadastro de profissionais no sistema nacional de
informao definido para esse fim, e da alimentao de dados no sistema que
comprovem o incio de suas atividades.

O anexo nos informa que o ponto inicial para implantar o NASF definir o
territrio a ser atendido, identificando as equipes de ESF que sero contempladas. Esta
deciso da alada municipal. Recomenda-se que sejam priorizadas reas que tenham
problemas sociais mais salientes. Estas reas so identificveis a partir dos indicadores
socioeconmicos e epidemiolgicos disponveis. Alm disso, interessante consultar as

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equipes de ESF e as prprias comunidades atendidas, democratizando todo o processo
de implantao do NASF.
A Portaria 154/2008 apresenta no anexo III uma srie de quadros que
simplificam esta etapa do processo e auxilia na montagem de todo o projeto. Nessa fase,
algumas decises so extremamente relevantes, dentre as quais destacamos a definio
dos profissionais a serem elencados. Esta uma deciso municipal, que deve ser tomada
levando-se em conta as caractersticas locais. neste ponto que o COFFITO destaca a
urgncia da presena do Fisioterapeuta e do Terapeuta Ocupacional.
O anexo III apresenta no seu segundo quadro uma associao entre reas de
apoio do NASF e ocupaes. Define-se ali o Fisioterapeuta como o profissional da
reabilitao e o Terapeuta Ocupacional como relacionado to somente sade mental.
No pactuamos com esta definio, pois ela limita nossa potencialidade profissional: tanto
o Fisioterapeuta quanto o Terapeuta Ocupacional tm muito mais a oferecer no NASF,
como veremos a seguir.
Mas, antes de avanarmos, reafirmamos: cabe ao gestor local, em conjunto
com o Conselho Municipal de Sade, definir qual das modalidades do NASF ser
adotada. uma deciso que deve levar em conta situaes das mais diversas, tais como:
o envelhecimento populacional, o aumento do ndice de doenas crnico-degenerativas, a
prevalncia crescente de doenas relacionadas sade mental, ao uso e abuso de
drogas, s seqelas da violncia e do trnsito, s Leses por Esforo Repetitivo (LER) e
s Doenas Ocupacionais Relacionadas ao Trabalho (DORT). Enfim, existe um amplo rol
de situaes cotidianas que, muitas vezes, so difceis de resolver sem a presena de um
profissional que d conta destas demandas.
neste sentido que argumentamos que os Fisioterapeutas e os Terapeutas
Ocupacionais enquadram-se bem nesta realidade: nossa formao profissional nos
qualifica para a ao dirigida sade mental, sade do trabalhador, do idoso, da mulher
e do homem, criana, etc. Em outras palavras, nossa ao profissional no se restringe

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reabilitao ou sade mental. Pelo contrrio, h muitos anos so formados
profissionais voltados sade pblica e temos convico de que nossa contribuio pode
ser muito grande.
Como prova dessa afirmao, apresentamos a seguir um conjunto de
informaes que definem possveis atividades a serem desenvolvidas pelo Fisioterapeuta
e pelo Terapeuta Ocupacional nas diferentes polticas pblicas de sade.

3. Possibilidades de Atividades do FISIOTERAPEUTA E DO TERAPEUTA


OCUPACIONAL no NASF:
rea de
Apoio

Aes de
Reabilitao

Ocupao

Fisioterapeuta

Possveis atividades

Carga
Horria

-Utilizao da Reabilitao Baseada na


Comunidade
(RBC)
como
ferramenta
participativa de interveno junto pessoa com
deficincia, de forma articulada com os sistemas
estruturados de sade, educao e assistncia
social;

20 horas

-Orientaes domiciliares para pessoas com


deficincia, seus familiares e cuidadores;
-Intervenes para promoo de acessibilidade
em prdios e instituies;
-Realizao de orientaes, atendimento e
acompanhamento de exerccios teraputicos
para o bom desenvolvimento da mobilidade fsico
funcional;
-Estabelecimento de prticas de re-socializao
da pessoa com deficincia (encaminhamento a
servios
clnicos
especficos,
formao,
adaptao e preparao de para-atletas,
adaptaes funcionais, co-responsabilizao dos
familiares);

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-Promoo de atividades de minimizao de
riscos sade funcional (acidentes de trabalho,
acidentes de trnsito, violncia);
-Realizao
de
orientaes,
adaptaes,
atendimento e treinamento de Atividades de Vida
Diria (AVDs), Atividades Instrumentais de Vida
Diria (AIVDs) com ou sem o emprego de
recursos da Tecnologia Assistiva com intuito de
melhorar o desempenho fsico, funcional e
laboral dos usurios, avaliando e reavaliando sua
capacidade funcional com o objetivo de melhorar
sua qualidade de vida e alcanar sua mxima
independncia das AVDS e AIVDS, de acordo
com a capacidade instalada das equipes de
sade da famlia;
Aes de
Prticas
Integrativas
e
Complementares

Fisioterapeuta

Atividade
Fsica/
Prticas
Corporais

Fisioterapeuta

-Utilizao dos recursos da Acupuntura,

20 horas

-Orientaes e grupos teraputicos baseados


nas terapias posturais e globais;
-Utilizao de terapias manuais e manipulativas
(osteopatia, quiropraxia) na implantao de
atividades teraputicas de proteo especfica
no medicamentosa.
-Realizao de exerccios teraputicos junto aos
grupos populacionais especficos (gestantes,
idosos, hipertensos, diabticos, cardiopatas,
pessoas com deficincia, entre outros);
-Orientaes para preveno de leses e
cuidados imediatos a grupos esportivos (grmios,
escolas, clubes, programas sociais voltados ao
esporte);
-Orientaes
ergonmicas
posturais
e
cinesioteraputicas para indivduos que exeram
suas atividades em postos de trabalho com risco
ergonmico e em condies ambientais
desfavorveis sade;
-Aplicao de exerccios teraputicos visando o
controle da glicemia e presso arterial,
orientao quanto aos cuidados indispensveis
ao p em risco e os segmentos corporais
amputados da pessoa com diabetes;
-Aplicao

de

exerccios

teraputicos

20 horas

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orientaes para preveno e promoo de
sade dos pacientes cardiopatas, hipertensos,
doentes renais crnicos, com hansenase,
tuberculose, DST/AIDS, doenas respiratrias
agudas e crnicas, doenas endmicas tropicais
e regionais;
-Orientaes em sade para uma vida saudvel,
no contexto dos riscos sade da pele e anexos
e do sistema vascular e linftico (queimaduras,
linfedemas, edemas);
-Realizao
de
orientaes,
adaptaes,
atendimento e treinamento de Atividades de Vida
Diria (AVDs), Atividades Instrumentais de Vida
Diria (AIVDs); com intuito de melhorar o
desempenho fsico, funcional e laboral dos
usurios, de acordo com a capacidade instalada
das equipes de sade da famlia;
Aes de
Sade da
Criana e
Adolescente

Fisioterapeuta

-Estimulao por meio de exerccios teraputicos


em crianas com atraso ou dficit no
desenvolvimento neuropsicomotor;

20 horas

-Realizao de atividades escolares de


promoo da sade funcional e deteco de
possveis distrbios posturais ou estruturais nas
escolas (p plano, p cavo, escoliose, cifose,
geno varo, geno valgo pernas tortas ou em X)
por meio da implantao das escolas de postura;
-Realizao junto aos professores de aes
educativas relacionadas sade funcional;
-Estimular
a
realizao
de
exerccios
teraputicos, com vistas ao crescimento e
desenvolvimento da criana e do adolescente,
contribuindo para sua melhoria da capacidade
fsica e funcional;
-Orientaes ergonmicas para atividades
escolares, recreativas, esportivas e domiciliares,
incentivando o auto cuidado.
Aes de
Sade da
Mulher

Fisioterapeuta

-Orientaes quanto ao planejamento familiar,


preveno de DST/AIDS, cuidados especiais;
-Orientaes e realizao de exerccios
teraputicos durante o climatrio, na preveno
da incontinncia urinria, no perodo gestacional
e puerprio (importncia para sade do beb e

20 horas

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da me, percepo das mudanas corporais,
recuperao fsica no ps-parto) em especial no
reforo da musculatura do assoalho plvico;
-Preparao para o parto, estimulando a prtica
de exerccios respiratrios, bem como a
utilizao de recursos teraputicos da fisioterapia
na minimizao da dor e facilitao do trabalho
de parto;

Aes de
Sade do
Idoso

Fisioterapeuta

-Estimular a adoo de hbitos saudveis de


vida, evitando o sedentarismo e prevenindo ou
controlando as doenas crnico-degenerativas
(diabetes, hipertenso), a obesidade, buscando o
envelhecimento bem sucedido;
-Prevenir
distrbios
cinesiolgico-funcionais
ligados

vida
produtiva,
ao
prprio
envelhecimento
e
s
doenas
crnicodegenerativas, pulmonares, cardiovasculares,
entre outras;
-Desenvolver, por meio da cinesioterapia, fora
muscular, reaes de equilbrio e proteo,
coordenao com vistas preveno de quedas
e suas conseqncias;
-Reeducar o assoalho plvico, prevenindo a
incontinncia urinria em homens e mulheres,
alm de prevenir o prolapso uterino e vesical;
-Desenvolver atividade de grupo encorajando a
socializao para que o idoso consiga realizar
suas tarefas dirias de forma independente e
segura, melhorando sua qualidade de vida e
prevenindo as complicaes decorrentes do
isolamento social;
-Orientar a famlia e/ou responsvel pelo idoso
quanto aos cuidados com o paciente acamado e
vtimas de acidentes vasculares enceflicos
(AVE), Alzheimer e Mal de Parkinson, entre
outras doenas;
-Visita domiciliar para adequao do ambiente
com vistas a prevenir quedas e suas
conseqncias e contribuir na manuteno da
autonomia do idoso alm de realizar orientaes,
adaptaes, atendimento e treinamento das

20 horas

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Atividades de Vida Diria (AVDs), Atividades
Instrumentais de Vida Diria (AIVDs) e de
estimulao cognitiva com ou sem emprego da
Tecnologia
Assistiva,
realizar
adaptaes
domiciliares e ambientais, prescrever e
confeccionar rteses e prteses, tudo com intuito
de melhorar o desempenho fsico funcional e
ocupacional dos idosos objetivando sua mxima
independncia das AVDS e AIVDS;

rea de
Apoio

Ocupao

Possibilidades de atividades que podem ser


desenvolvidas pelo profissional TERAPEUTA
OCUPACIONAL no NASF.

Carga Horria

Aes de
Reabilitao

Terapeuta
Ocupacional

Utilizao
da
Reabilitao
Baseada
na
Comunidade
(RBC)
como
ferramenta
participativa de incluso social na interveno
junto pessoa com deficincia, de forma
articulada com os sistemas estruturados de
sade, educao e assistncia social;

20 horas

-Atividades de educao em sade para


preveno e minimizao dos traumas e
violncia domsticos, ocupacionais e de lazer;
-Orientaes e treinamento aos familiares e
cuidadores quanto ao cuidado e tratamento com
as pessoas com deficincia;
-Visitao para identificao e orientao quanto
necessidade de adaptaes domiciliares;
-Realizao de orientaes, atendimento,
treinamento e acompanhamento de Atividades de
Vida Diria (AVDs), Atividades Instrumentais de
Vida Diria (AIVDs); confeco de Tecnologia
Assistiva com intuito de melhorar o desempenho
fsico funcional e ocupacional dos usurios
avaliando e reavaliando sua capacidade
funcional por meio de instrumentos de avaliao
validados objetivando sua mxima independncia
das AVDS e AIVDS, de acordo com a
capacidade instalada das equipes de sade da
famlia;
-Desenvolvimento de atividades para reinsero
social, escolar e ocupacional;
-Orientao s equipes de sade da famlia para

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identificao de usurios com necessidades de
ateno sade em reabilitao;
Atividade
Fsica/
Prticas
Corporais

Terapeuta
Ocupacional

- Utilizao dos recursos da Acupuntura;

20 horas

-Uso de espaos coletivos, da comunidade, para


realizao de grupos especficos por meio de
atividades ldicas, arteterapia, tcnicas de
relaxamento, musicoterapia, entre outras;
-Aes de educao em sade para preveno
de leses e cuidados a grupos populacionais
especficos (crianas, gestantes, idosos, pessoas
com deficincia, entre outros).

Aes de
Sade da
Criana e
Adolescente

Terapeuta
Ocupacional

-Realizar visitas s populaes identificadas e


que necessitem de adaptaes domiciliares e
orientaes quanto adequao da rotina diria;
-Estimular a formao e acompanhamento de
grupos de mes e cuidadores afim de, orientar,
tirar dvidas e empoder-las quanto
estruturao de uma rotina diria funcional que
envolva toda a famlia e desenvolvimento do
papel scio-ocupacional de me ou cuidador;
-Desenvolver atividades especficas do brincar
teraputico, criando ao de estimulao precoce
aliada aos atendimentos de puericultura da EqSF
a qual oriente e treine as mes e cuidadores a
brincarem e a realizarem as atividades dirias
adequadamente,
de
forma
a
tornarem,
futuramente,
seus
filhos
autnomos
e
independentes em suas AVDS e AIVDS;
-Estimular a formao e acompanhamento de
grupo de adolescentes nos espaos de uso
coletivo da comunidade como estratgia de
promoo da sade e desenvolvimento das
capacidades, habilidades, projetos de vida,
autonomia e exerccio da cidadania.
-Programar aes intersetoriais de ateno
integral s crianas e adolescentes com atraso
no desenvolvimento neuropsicomotor e distrbios
de comportamento;
-Realizar, nos espaos de uso coletivo da
comunidade, atividades de educao em sade
como: palestras, oficinas, grupos operativos,
tendo como temas os mais diversos possveis:

20 horas

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preveno ao uso de lcool e drogas, a violncia
infantil e ao adolescente, preveno de
DST/AIDS, primeiros socorros, entre outros.
Aes de
Sade da
Mulher

Terapeuta
Ocupacional

-Orientaes quanto ao planejamento familiar,


preveno de DST/AIDS, cuidados especiais;

20 horas

-Realizao
de
atividades
teraputicas
integradas e intersetorializadas que promovam a
valorizao da mulher;
-Estimular a formao de grupos (grupo
teraputico, grupo produtivo, grupo de gestantes,
grupo de mes) com intuito de propiciar
momentos de bem-estar e trocas de experincias
para
desenvolvimento
de
capacidades,
habilidades, autonomia, de uma nova rotina mais
saudvel e significativa e treinamento dos papis
ocupacionais e sociais, objetivando a reinsero
scio-ocupacional e a manuteno da sade;
-Monitorar a situao epidemiolgica local,
identificando agravos prioritrios e formas de
interveno coletiva subsidiando o planejamento
de aes das equipes de sade da famlia, na
ateno sade da mulher;
-Exposio
sobre
a
importncia
do
estabelecimento de uma rotina de atividades
teraputicas relacionadas ao cotidiano da mulher
(ocupaes donas de casa, colaboradoras
domsticas, tripla jornada, ciclos hormonais,
imposies culturais, adequaes com as rotinas
familiares, entre outras);
-Desenvolver atividades laborais com mulheres
das comunidades, em situao de excluso
social, estimulando aprendizagem de novos
ofcios e possibilitando a reinsero econmica e
social.
Aes de
Sade do
Idoso

Terapeuta
Ocupacional

-Resgatar
e/ou
desenvolver
atividades
ocupacionais (lazer, artesanais, culinria) cujo
enfoque esteja na manuteno da sade;
-Visitas domiciliares para a realizao de
orientaes,
atendimento,
treinamento
e
acompanhamento de Atividades de Vida Diria
(AVDs), Atividades Instrumentais de Vida Diria
(AIVDs) e de atividades de Reabilitao
cognitiva; e se necessrio prescrever e

20 horas

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confeccionar
adaptaes
e
modificaes
ambientais (Tecnologia Assistiva), bem como de
utenslios relacionados realizao das
atividades do dia-a-dia com intuito de melhorar o
desempenho fsico funcional e ocupacional dos
idosos objetivando sua mxima independncia
das AVDS e AIVDS;
-Estimular o desenvolvimento de atividades de
lazer apropriadas faixa etria nos espaos de
sade e em espaos coletivos de convivncia;
-Estimular a formao de grupos de cuidadores
tanto de cunho teraputico (Cuidando do
cuidador) como de formao e orientao;
-Estimular formao de grupos de idosos
(grupo teraputico, grupo de convivncia, oficina
de memria) seja no prprio CSF ou no territrio
com objetivo de propiciar momentos de bemestar para desenvolvimento de capacidades,
habilidades, instalao de uma nova rotina,
reinsero social e manuteno da sade;
-Facilitar os processos de sade relativos
autonomia, independncia e emancipao do
idoso.
Aes de
Sade
Mental

Terapeuta
Ocupacional

-Orientaes para as pessoas com transtornos


mentais, seus familiares e cuidadores;
-Realizar aes de Matriciamento em Sade
Mental:
atendimentos
conjuntos,
visitas
domiciliares conjuntas, Projeto teraputico
Singular, discusses de caso, juntamente com as
EqSF;
-Atuar de forma integrada com as equipes
multiprofissionais dos Centros de Ateno
Psicossocial, promovendo a reinsero social,
escolar e ocupacional;
-Orientao s equipes de sade da famlia para
identificao, abordagem e referncia de
usurios com transtornos mentais, necessitando
de ateno especializada criando juntamente
com a coordenao uma reorientao do fluxo da
demanda de sade mental;
-Aes integradas para reduo de riscos e
danos aos grupos de maior vulnerabilidade

20 horas

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(usurios de lcool, drogas, tabaco);
-Fomentar a constituio de espaos de
reabilitao psicossocial na comunidade de
forma intersetorializada (oficinas teraputicas
comunitrias e centros de convivncia);
Estimular formao de grupos teraputicos de
forma a atender a demanda da Ateno Bsica:
transtornos leves (ansiedade generalizada,
depresso leve, insnia), transtornos mentais
crnicos estabilizados e os usurios de
benzodiazepnicos;
-Estimular a formao de grupos de gerao de
renda e de trabalho.
Aes de
Sade nos
Contextos
Sociais

Terapeuta
Ocupacional

-Contextualizar a problematizao da rea


adstrita e identificar as necessidades locais,
contribuindo para a reduo do risco e da
vulnerabilidade social dos usurios;

20 horas

-Fomentar a construo de espaos sociais


integrados e intersetorializados;
-Desenvolver aes integradas e intersetoriais
que minimizem a excluso e a indiferena,
estimulando a participao e a cidadania;
-Estimular
a
criao,
manuteno
e
fortalecimento das redes pessoais, familiares e
sociais com a qualificao profissional e a
gerao de renda;
-Planejamento de atividades de orientao,
participao e facilitao do desempenho
ocupacional e expressivo nos usurios com
deficincia, que apresentem processos de
ruptura de rede, de risco, desvantagem e
vulnerabilidade social nos diversos ciclos de vida.

4. O Fisioterapeuta e o Terapeuta Ocupacional no NASF


O quadro que apresentamos uma sntese de uma srie de atribuies do
Fisioterapeuta e do Terapeuta Ocupacional que podem ser desenvolvidas na rede

COFFITO
CONSELHO FEDERAL DE FISIOTERAPIA E TERAPIA OCUPACIONAL
pblica de sade. Obviamente, esse rol depender da formatao do NASF que o
municpio adotar. No somos profissionais deslocados da realidade local e fazemos
questo de trabalhar numa equipe multiprofissional, de forma interdisciplinar.
Compreendemos que nosso trabalho no NASF est amplamente articulado
com os outros componentes da equipe e com as EqSF de referncia. No somos
independentes, enquanto participantes de uma equipe, mas reafirmamos: temos muito a
contribuir na gesto municipal de sade, qualificando a ateno, como atesta o quadro
que apresentamos acima.
Nossa pretenso est muito distante de um pacote fechado de aes
realizadas pelo Fisioterapeuta e pelo Terapeuta Ocupacional. o contexto social que
dever definir a amplitude de nosso trabalho. A nossa insero deve ser flexvel,
adaptada realidade social local em que se insere o NASF, conforme descreve a prpria
portaria 154/2008:
Criados em janeiro de 2008, os NASF compartilham as prticas em sade nos
territrios sob responsabilidade das equipes de sade da famlia. Eles tm a
responsabilidade de atuar e reforar nove diretrizes na ateno sade: a
interdisciplinaridade, a intersetorialidade, a educao popular, o territrio,
a integralidade, o controle social, a educao permanente em sade, a
promoo da sade e a humanizao (Site do Ministrio da Sade).

Reproduzimos o texto exposto no site do Ministrio da Sade com o


propsito de reafirmar que nossas profisses atuam sob o prisma dos nove eixos
elencados. Ns aspiramos uma maior insero no SUS, principalmente, porque as atuais
condies de sade de grande parcela da populao requerem nosso trabalho
urgentemente.
A resoluo do Conselho Nacional de Educao 04/2002, que versa sobre
as diretrizes curriculares nacionais do curso de graduao em Fisioterapia, destaca no
seu artigo 3 que este profissional:
Tem como perfil do formando egresso/profissional o Fisioterapeuta, com
formao generalista, humanista, crtica e reflexiva, capacitado a atuar em todos

COFFITO
CONSELHO FEDERAL DE FISIOTERAPIA E TERAPIA OCUPACIONAL
os nveis de ateno sade, com base no rigor cientfico e intelectual. Detm
viso ampla e global, respeitando os princpios ticos/bioticos, e culturais do
indivduo e da coletividade. Capaz de ter como objeto de estudo o movimento
humano em todas as suas formas de expresso e potenc ialidades, quer nas
alteraes patolgicas, cintico- funcionais, quer nas suas repercusses
psquicas e orgnicas, objetivando a preservar, desenvolver, restaurar a
integridade de rgos, sistemas e funes, desde a elaborao do diagnstico
fsico e funcional, eleio e execuo dos procedimentos fisioteraputicos
pertinentes a cada situao.

Da mesma forma, a resoluo do Conselho Nacional de Educao 06/2002,


que se refere formao do Terapeuta Ocupacional, diz que:
Tem como perfil do formando egresso/profissional o Terapeuta Ocupacional,
com formao generalista, humanista, crtica e reflexiva. Capacitado ao
exerccio profissional em todas as suas dimenses, pautado em princpios
ticos, no campo clnico-teraputico e preventivo das prticas de Terapia
Ocupacional. Conhece os fundamentos histricos, filosficos e metodolgicos da
Terapia Ocupacional e seus diferentes modelos de interveno e atua com base
no rigor cientfico e intelectual.

Com base nessas palavras, esperamos ter contribudo com os gestores da


sade, proporcionando-lhes maiores esclarecimentos sobre os profissionais participantes
da equipe do NASF, em todas as suas modalidades.
O COFFITO coloca-se disposio da sociedade para o dilogo, pois no
no silncio que os homens se fazem, mas na palavra, no trabalho, na ao-reflexo
(Paulo Freire).

Conselho Federal de Fisioterapia e Terapia Ocupacional


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