MINISTERIO DEL PODER POPUPAR PARA LA SALUD

SERVICIO AUTONOMO INSTITUTO DE ALTOS ESTUDIOS

DR. ARNOLDO GABALDON

ENTEROPARSITOS EN NINOS Y NINAS DE LA COMUNIDAD EL MEMBRILLO

PROYECTO, DE TRABAJO PRESENTADO COMO REQUISITO PARCIAL PARA OPTAR AL TITULO DE E

SPECIALISTA EN
MEDICINA GENERAL INTEGRAL

AUTOR: WILMER GUILLERMO PALMAR

TUTOR: BERTHA GONZALEZ
ESPECIALISTA EN MEDICINA GENERAL INTEGRA
L

Maracaibo, 30 de Julio de 2014

II. DATOS DE IDENTIFICACIN:

Institucin Ejecutora Principal del Proyecto: Universidad DR. ARNOLDO

GABALDON

Direccin: Municipio Maracaibo estado Zulia

Jefe del Proyecto: WILMER PALMAR
Telfono: _______E-mail: ____________________________________
Sustituto previsto ante ausencias del Jefe del proyecto: Dra. Bertha
Direccin: Municipio Maracaibo estado Zulia
Duracin: 2 aos
Fecha de Inicio: Agosto 2014 Fecha de Terminacin: Junio 2016

Resumen

El objetivo del presente trabajo fue detectar y caracterizar enteroparsitos en nio

s y nias de la comunidad El Membrillo. La deteccin de parsitos se realiz en 111 indi

viduos (con edades comprendidas entre 6 meses y 12) mediante examen macroscpico y
microscpico (directo) y escobillado anal (mtodo de Graham). La prevalencia de par
asitados fue de 74% sin asociacin significativa entre mujeres y varones (51% vs.
49%). Los nios de 5 a 12 aos evidenciaron el mayor porcentaje de parsitos intestina
les (61%). Las especies identificadas fueron: Enterobius vermicularis (54%), Bla
stocystis hominis (52%), Giardia lamblia (28%), Entamoeba coli (17%), Endolimax
nana (10%), Chilomastix mesnilii (2%), Iodamoeba btschlii (2%) e Hymenolepis nana
(5%). La prevalencia de monoparasitados y poliparasitados fue de 44% y 56%, res
pectivamente, sin asociacin significativa con la edad o el sexo. En nios poliparas
itados las combinaciones ms frecuentes fueron: Enterobius vermicularis/Blastocyst
is hominis y Enterobius vermicularis/Giardia lamblia. En conclusin, este estudio
determin una elevada prevalencia de enteroparsitos en nios y nias de la comunidad El
Membrillo, lo que puede ayudar a establecer y consolidar programas de control y
vigilancia epidemiolgica.

INTRODUCCION

Las parasitosis intestinales constituyen uno de los principales problemas de sal

ud pblica en las regiones tropicales y subtropicales; afectan a todas las clases
sociales con mayor predominio en los estratos ms bajos de la sociedad, que aunada
a las condiciones de marginalidad social y econmica que acompaan a estos estratos
se convierten en causa de enfermedades debilitantes agudas y crnicas, pueden pre
disponer a otras enfermedades y producir as efectos mltiples que redundan en la di
sminucin de la capacidad fsica y mental del individuo comprometiendo as su producti
vidad. Tienen por lo tanto importancia no solo desde el punto de vista mdico sino
tambin social y econmico (Botero y Restrepo, 2003). La morbilidad mundial por pars
itos intestinales sta situada en tercer lugar, precedida por las infecciones resp
iratorias agudas y las diarreas, siendo la prevalencia de los principales helmin
tos: scaris lumbricoides 1.250.000 casos, uncinarias 990.000 casos y Trichuris tr
ichiura 700.000 casos (Canese et al; 1999). Las enteroparasitosis constituyen un
problema de salud de ndole multifactorial, donde intervienen factores socio-econm
icos, educativos, culturales, ecolgicos, ambientales y hasta polticos, que debern t
enerse en cuenta en toda iniciativa integral, encaminada a lograr el control, el
iminacin o erradicacin de las mismas. El saneamiento ambiental (disposicin de excre
tas, agua potable y recoleccin de basura) es un elemento clave en el control de l
as enteroparasitosis (Muynck y cols, 1997, OPS, 1998). Todos estos factores estn
relacionados de alguna manera con la enteroparasitosis en los nios. Las parasitos
is intestinales son un problema de alta prevalencia entre los nios, especialmente
en los pases en desarrollo, debido a que tienen baja letalidad y muchas de estas
afecciones no presentan signos visibles de enfermedad. Por tanto, habitualmente
se subestima el problema y, an cuando se lo identifica, no crea preocupacin ni ge
nera la bsqueda de atencin mdica. A pesar de ello, las parasitosis intestinales rep
resentan un importante problema de salud infantil, especialmente por las complic
aciones que ocasionan en relacin con el crecimiento, desarrollo y aprendizaje del
nio (UNICEF, 1997; OPS/OMS, 1998). Los parsitos excretados en las heces pertenece
n a dos grupos principales: los protozoarios y los helmintos. Los protozoarios i
ntestinales que pueden causar diarreas en el hombre son numerosos; sin embargo,
las especies consideradas ms patognicas son Giardia lamblia, Balantidium coli y En
tamoeba histolytica. Tambin se han reconocido como causa frecuente de diarrea y d
e brotes asociados con agua contaminada, parsitos coccidios como Criptosporidium
sp y Cyclospora cayetanensis. Dentro de los helmintos ms frecuentes son Ascaris l
umbricoides, Trichuris trichiura, anquilostomideos y Strongyloides stercoralis (

Daz et al. 2000). Los enteroparsitos atacan preferentemente a los nios en edades te
mpranas de la vida causando una serie de trastornos en los que se destacan: mala
absorcin de vitamina A, afecta el desarrollo infantil al reducir la tasa de crec
imiento (altura por edad y peso por edad), deterioran el estado fsico y el apetit
o de escolares y preescolares y afectan su desarrollo cognitivo. Otras complicac
iones de las enteroparasitosis son las obstrucciones de los conductos biliares q
ue tienen una tasa de letalidad de aproximadamente 5%. Los sntomas no especficos i
ncluyen dolor abdominal intermitente, nuseas, anorexia y diarrea. Las infecciones
graves por enteroparsitos causan sndrome disentrico, prolapso rectal, tenesmo, eva
cuaciones sanguinolentas, oclusin intestinal, entre otras (Stephenson, et al, 199
3; Ramos Y Salazar, 1997; OPS/OMS, 1998; Botero y Restrepo, 1998; Urdaneta et al
., 1999; Simoes

OBJETIVO GENERALA:
Determinar la prevalencia de enteroparsitos y factores asociados en nios y nias de
la comunidad El Membrillo ubicados en el Municipio Maracaibo, Estado Zulia, con
la finalidad, de planificar acciones de prevencin y control, extensibles al resto
de la comunidad.

OBJETIVOS ESPECIFICOS:

Determinar la prevalencia de enteroparsitos en nios y nias que habitan en la comuni

dad

Identificar los factores de riesgo asociados a la aparicin de parasitosis tales c

omo hbitos higinicos y condiciones de salubridad relacionados a disposicin final de
excretas y de basura y abastecimiento de agua para el consumo humano.

Determinar el conocimiento sobre parasitosis intestinales que poseen las madres

de la comunidad.

4. Realizar atencin mdica integral y tratamiento adecuado para cada uno de los pac
ientes parasitados identificados. 9. Realizar actividades de educacin para la sal
ud en la comunidad.

Materiales y Mtodos

TIPO DE INVESTIGACIN
Fue descriptiva, prospectiva y de corte transversal y se incluyeron individuos s
in evidencia de enfermedad parasitaria intestinal que asistieron al Dispensario
de la Comuna.

REA DE ESTUDIO
La cobertura geogrfica correspondi a la Comunidas El Membrillo. Parroquia Francisc
o Eugenio Bustamante, tiene aproximadamente 2400 habitantes y una poblacin aproxi
mada de 400 nios y nias conforme a los datos del censo 2014.

MUESTRA
Se incluyeron 111 individuos de 6 meses a 12 aos (62 hembras y 49 varones). Los m
ismos fueron estratificados en tres grupos etarios segn afinidad biolgica de acuer

do con la Organizacin Mundial de la Salud en: Grupo 1: 6 meses a 2 aos, Grupo 2: 3

a 6 aos y Grupo 3: 7 a 12 aos. El criterio de inclusin fue que los individuos estu
viesen dentro del rango de edades de 6 meses a 12 aos y sin evidencia de enfermed
ad.

EVALUACIN COPROPARASITOLGICA
En una primera consulta se instruy a los padres o tutores para la recoleccin de la
s muestras necesarias para el estudio coproparasitolgico y para el mtodo de Graham
modificado acompaado de una explicacin verbal y de la entrega de impresos grficos
descriptivos y del material necesario para la recoleccin de las muestras.
Se recolectaron muestras seriadas por al menos 3 das durante una semana en frasco
s de boca ancha y tapa a rosca, recogiendo una porcin de cada deposicin diaria. Se
utiliz como conservador una solucin de formol al 5% para el coproparasitolgico y s
olucin fisiolgica para el mtodo de Graham modificado.

La deteccin de parsitos se realiz por medio de:

-Examen macroscpico: a fin de buscar la presencia de helmintos adultos o restos de
los mismos (progltides).
-Examen microscpico: se realiz en muestras seriadas formoladas a travs de un examen
directo con solucin salina al 0,9% y Lugol y las tcnicas de concentracin de Ritchie
y de Willis (15).
-Escobillado anal por la tcnica de Graham modificada a fin de buscar la presencia
de Enterobius vermicularis (16).
Las muestras de materia fecal que no fueron remitidas en tiempo y forma no fuero
n incluidas; tampoco fueron incluidas las muestras cuando los padres o tutores n
o respondieron a la encuesta socio-demogrfica.

Evaluacin socioepidemiolgica
A cada padre o tutor se le realiz una encuesta en la que se consideraron datos am
bientales a fin de recabar informacin sobre: el tipo de vivienda, eliminacin de ex
cretas, abastecimiento de agua potable, saneamiento y presencia de animales domst
icos (perro, gato).

ANLISIS ESTADSTICO
Para el anlisis de los resultados se utilizaron frecuencias relativas (%). Tambin
se us la prueba de Chi cuadrado con un margen de seguridad de 95% para demostrar
la independencia entre las variables: parasitosis, sexo y edad. Los datos fueron
analizados utilizando el programa INFOSTAT.

ASPECTOS TICOS

Para la realizacin de este estudio se respetaron todas las normas nacionales e in

ternacionales (Helsinki 2002, CIOMS, Buenas Prcticas Clnicas y Resolucin 5330 del A
NMAT) referidas a la investigacin en seres humanos. Los individuos fueron invitad
os a participar en este estudio de investigacin y, luego de brindarles la informa
cin pertinente, fueron incluidos quienes manifestaron su consentimiento por escri
to.

Resultados
DIAGNSTICO PARASITOLGICO
El 74% (82/111) de los nios y nias estudiados estuvo parasitado. Cuando se conside
r el sexo, no hubo variacin significativa en la presencia de parsitos entre mujeres
y varones (mujeres: 51% vs. varones: 49%).
Cuando se analiz la relacin entre parsitos intestinales y grupo etario, el Grupo 2
(5 a 11 aos) evidenci el mayor porcentaje de parsitos (61%) en relacin al Grupo 1(6
meses a 4 aos) (23%) y Grupo 3 (12 a 21 aos) (16%). Cuando se analiz la relacin entr
e parsitos intestinales y sexo en los distintos grupos etarios no se evidenciaron
asociaciones estadsticamente significativas (p=0,9227) (Fig. 1).

Figura 1. Prevalencia de parsitos intestinales en nios y nias de la comunidad El Me

mbrillo segn grupo etario edad y sexo. Perodo: febrero julio 2014. Grupo 1: 6 mes
es a 2 aos, Grupo 2: 3 a 6 aos y Grupo 3: 7 a 12 aos. El criterio de inclusin fue qu
e los individuos estuviesen dentro del rango de edades de 6 meses a 12 aos
Las especies identificadas, incluyendo patgenos y comensales, fueron: Enterobius
vermicularis, Blastocystis hominis, Giardia lamblia, Entamoeba coli, Hymenolepis
nana, Endolimax nana, Chilomastix mesnilii e Iodamoeba btschlii (Tabla I). En el
64% de los individuos parasitados se detectaron protozoos y en el 36%, se detec
taron helmintos. Entre los protozoos encontrados, Blastocystis hominis fue la es
pecie ms frecuentemente observada y cuya patogenicidad es an discutida (17)(18). G
iardia lamblia fue el patgeno que sigui en orden de frecuencia. Entre los helminto
s, el Enterobius vermicularis fue el ms prevalente.

Tabla I. Prevalencia de parsitos intestinales en nios y nias de la comunidad El Mem

brillo segn grupo etario edad y sexo. Perodo: febrero julio 2014.

La prevalencia de monoparasitados y poliparasitados fue de 44% y 56%, respectiva

mente. El porcentaje de mujeres y varones monoparasitados (50% y 50%) o polipara
sitados (52% y 48%) fue similar. No hubo relacin significativa entre mono y polip
arasitados y grupo etario (p=0,3723) y entre mono y poliparasitados con el sexo
(p=0,8450). La Figura 2 muestra la prevalencia de monoparasitados y poliparasita
dos segn grupo etario.

Figura 2. revalencia de parsitos intestinales en nios y nias de la comunidad El Mem

brillo segn grupo etario edad y sexo. Perodo: febrero julio 2014. Grupo 1: 6 mese
s a 2 aos, Grupo 2: 3 a 6 aos y Grupo 3: 7 a 12 aos. El criterio de inclusin fue que
los individuos estuviesen dentro del rango de edades de 6 meses a 12 aos
En cuanto al sexo, aun cuando no hubo diferencia estadsticamente significativa, e
n los nios monoparasitados y poliparasitados hubo una mayor frecuencia de infesta
cin con Biastocystis hominis mientras que en las nias monoparasitadas y poliparasi
tadas hubo mayor frecuencia de infestacin con Enterobius vermicularis. En nios y n
ias poliparasitados, las asociaciones ms frecuentes fueron: Enterobius vermiculari
s/Biastocystis hominis y Enterobius vermicularis/Giardia lamblia.

CONDICIN SOCIO-EPIDEMIOLGICA

Las viviendas correspondieron fundamentalmente a casas con techos de ladrillo y

piso de cemento (89%). El bao estaba ubicado dentro de la mayora de las viviendas
(73%) sin sistema de arrastre de agua y sin conexin a desage de red pblica (cloacas
). La principal forma de abastecimiento de agua era a travs de bidones con agua p
otabilizada por la Comuna. Las calles son de tierra y el nivel socio-econmico de
sus habitantes se defini como bajo.
Discusin y Conclusiones

Los resultados obtenidos en este estudio demostraron una elevada prevalencia (74
%) de enteroparsitos nios y nias de la comunidad El Membrillo, dentro del rango de
edades de 6 meses a 12 aos. Este hallazgo es similar a lo informado en estudios
realizados en distintas regiones de la Argentina, tales como Buenos Aires (19),
Corrientes (20), Chaco (21) y Mendoza (22). Los parsitos intestinales resultaron
ms frecuente en nios de 5 a 11 aos con una disminucin a medida que aumentaba la edad
. Resultados similares han sido informados previamente (20)(22-25). Estos result
ados no permitieron evaluar si existen diferencias con las infecciones parasitar
ias de la comunidad el Membrillo. A este respecto, hay resultados contradictorio
s en las prevalencias de parasitosis para poblaciones urbanas, periurbanas y rur
ales. Algunos estudios obtuvieron una prevalencia similar en poblacin urbana y ru
ral (19), mientras que otros (26) determinaron que la frecuencia de parasitosis
fue mayor en reas suburbanas y menor en zonas urbanas.
En este estudio hubo una mayor prevalencia de protozoos en relacin a los helminto
s a diferencia de lo que fue detectado en otros estudios (27)(28). Esta diferenc
ia en la distribucin de los enteroparsitos puede ser consecuencia de las condicion
es ambientales que caracterizan a las distintas regiones estudiadas, como es el
caso de la provincia de Misiones donde se observaron elevadas prevalencias de ge
ohelmintos, favorecida por las condiciones ambientales que caracterizan a esta r
egin (28). En la Repblica Argentina, los protozoos que se consideran con mayor pat
ogenicidad son: Entamoeba histolytica/Entamoeba dispar y Giardia lamblia. En est
e estudio, el protozoo encontrado con mayor frecuencia fue Blastocystis hominis
como lo informado previamente (14)(20)(21)(29) lo que indica que la infeccin por
este enteroparsito no parece restringirse a condiciones climticas, grupos socioeco
nmicos o rea geogrfica. La transmisin de Blastocystis hominis por va hdrica pareciera
ser el factor principal de la aparicin de este protozoo. La Giardia lamblia fue l
a especie de protozoo que sigui en frecuencia. En cuanto a los helmintos, las nica
s especies encontradas fueron Enterobius vermicularis e Hymenolepis nana. El Ent

erobius vermicularis fue detectado en el 57% de la poblacin estudiada, similar a

lo observado en otros estudios (20)(27)(30). Este hallazgo es indicativo de una
mala higiene bsica, insalubridad y pobreza. La ausencia de Ascaris lumbricoides p
odra explicarse teniendo en consideracin el ciclo biolgico de este parsito. La fuert
e sequa que ha padecido esta regin en los ltimos aos podra haber influido en la madur
acin y supervivencia de los huevos de este parsito. Es de destacar que en los nios
monoparasitados y poliparasitados hubo una mayor frecuencia de infestacin con Bla
stocystis hominis mientras que en las nias monoparasitadas y poliparasitadas hubo
mayor frecuencia de infestacin con Enterobius vermicularis.
Las parasitosis intestinales son frecuentes en aquellos ambientes caracterizados
por la pobreza, precariedad de las viviendas, prcticas sanitarias inadecuadas y
hacinamiento (31)(32). En este estudio, la evaluacin socioe-pidemiolgica permiti de
terminar que la poblacin de la Comuna Los Cedros presenta condiciones socio-econmi
cas, sanitarias y ambientales desfavorables. Esto, sumado a las posibles malas p
rcticas de higiene, favorecera una mayor infeccin por enteroparsitos. Adems, la influ
encia de condiciones socio-ambientales desfavorables y la falta de conocimiento
sobre la presencia y forma de contagio de los parsitos seran los motivos principal
es para el grado de poliparasitismo detectado (56%). La elevada y sostenida prev
alencia de enteroparsitos en poblaciones que se multiplican considerablemente, de
termina un nmero elevado de personas con parasitosis intestinal la que produce un
aumento progresivo de la carga parasitaria ambiental que, a su vez, se constitu
ye en fuente de infeccin para ms personas. Por ltimo, a pesar de que existe medicac
in antiparasitaria, su administracin no sera suficiente para lograr la erradicacin d
efinitiva ya que es necesario asociar al tratamiento medidas de higiene y sanida
d bsicas para interrumpir los diferentes ciclos biolgicos de cada parsito y su prop
agacin.
En conclusin, este estudio determin una elevada prevalencia de enteroparsitos en nio
s y adolescentes de la comuna periurbana Los Cedros de la provincia de Crdoba. Es
ta elevada prevalencia refleja una relacin directa con las condiciones socio-epid
emiolgicas desfavorables que facilitaran los procesos continuos de infestacin. Esto
s datos pueden ayudar a establecer y consolidar programas de control y vigilanci
a epidemiolgica as como intensificar el trabajo educativo a los miembros de esta C
omuna a fin de evitar la transmisin, diseminacin y persistencia de infeccin parasit
aria.
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ANEXOS

CONSENTIMIENTO INFORMADO

FECHA:___/____/_____

YO,_________________________________ Expreso voluntariamente mi consentimiento d

e participar en este estudio despus de haber sido informado en que consiste y hab
er comprendido cules son sus objetivos y beneficios.

______________________
Firma del representante

______________________
Firma del Mdico

ENCUESTA

TEMS
INDICADOR
01
Qu es la parasitosis:

02
Cules son las medidas que puede prevenir esta enfermedad?
-

03
Cmo se contagia esta enfermedad?

04
La parasitosis ms frecuente en el pas o a nivel mundial es la:
a) Oxiuriasis
b) Ascariasis
c) Solitaria
d) Triucefalosis
05
El problema de las enfermedades parasitarias es:
a) Solamente medico
b) Social, consecuencia de la problema y falta de servicios sanitarios.
c) Por falta de educacin
d) Solamente econmico, por no usar zapatos.