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RESMEN
El diagnostico psicolgico es un proceso de investigacin especfico y pertinente al perfil y quehacer
del profesional psiclogo, con objetivos y finalidades delimitadas as como coordenadas
diferenciadas. En el proceso del diagnstico psicolgico intervienen elementos que en conjunto
hacen posible un acertado desarrollo y proceso de diagnstico, en beneficio del evaluado.
Los diagnsticos son construcciones que nos permiten caracterizar ciertas problemticas humanas,
los mismos se realizan mediante la observacin, la recoleccin y el anlisis de ciertos datos. Es
importante destacar que los diagnsticos no son la realidad, son meras construcciones que tienen
alguna utilidad, pero al diagnstico no podemos tomarlo como una realidad en s, tal como los
miedos, incertidumbres o deseos que las personas pueden tener.
La clasificacin es acto fundamental para el estudio de todo fenmeno, se le reconoce como base de
toda generalizacin cientfica y representa, por tanto, un elemento de carcter esencial desde el punto
de vista de la metodologa estadstica.
Una clasificacin o un diagnstico colocan al trastorno en cuestin dentro de un sistema de
agrupaciones convencionales, basado en ciertas similitudes significativas. Es el hombre quien en sus
esfuerzos por mejorar la calidad y la duracin de la vida ha desarrollado el concepto de enfermedad
aunque la realidad que refleja es real. Una nosologa es digna de confianza en la medida en que las
reglas de categorizacin estn tan claras que quienes utilizan el sistema diagnostica a los pacientes
de la misma manera.
Palabras Clave: Diagnstico psicolgico, psicodiagnstico, elementos, clasificacin.
ABSTRACT
INTRODUCCIN
Las definiciones de diagnstico son variadas, y en su mayora derivadas del quehacer mdico o del
modelo mdico. En al campo de la psicologa, podemos decir que el psiclogo intentar hacer un
psico diagnstico cuando, a travs de los mtodos propios de la psicologa, intente llegar a una
conclusin acerca de las caractersticas de una persona, de un grupo de personas o de un hecho
psicolgico en s.
Los instrumentos de evaluacin psicolgica, son tcnicas mediante las cuales se recogen los datos
referentes a las caractersticas psicolgicas de las personas estudiadas. Son muchos los instrumentos
que sirven para este fin y variadas son tambin las formas que adquieren los test, su modo de
presentacin, el material con que estn hechos, el objetivo que persiguen, es tan amplia la cantidad
de instrumentos que existen que se encuentran clasificados en diversas categoras, y todos ellos
constituyen el arsenal tecnolgico y metodolgico con que cuenta nuestra ciencia para realizar sus
mediciones; estos instrumentos constituyen la base sobre la cual descansan los fundamentos de la
exploracin y el anlisis del comportamiento del hombre, concebidos de tal forma desde que surge la
necesidad de evaluar las diferencias humanas.
El diagnstico psicolgico tiene como base documentos elaborados bajo un trabajo minucioso y aos
que experiencia que respaldan los criterios descritos, hago referencia a los manuales de diagnstico.
La clasificacin es acto fundamental para el estudio de todo fenmeno, se le reconoce como base de
toda generalizacin cientfica y representa, por tanto, un elemento de carcter esencial desde el punto
de vista de la metodologa estadstica. La uniformidad de las definiciones de una parte, y la
uniformidad de los sistemas clasificatorios, de otra parte, deben ser, pues, condiciones previas al
progreso del conocimiento cientfico.
CAPTULO I
DEFINICIONES CONCEPTUALES Y ANTECEDENTES DEL
DIAGNSTICO PSICOLGICO
1. Definiciones de diagnstico
Diagnstico es un trmino originariamente mdico, el diccionario de la Real Academia
(2014), indica tres acepciones:
Perteneciente o relativo a la diagnosis. Diagnosis, conocimiento de los signos de una
enfermedad.
Conjunto de signos que sirven para fijar el carcter peculiar de una enfermedad.
Clasificacin que da el mdico a la enfermedad, segn los signos que advierte.
Etiologa:
Etimolgicamente la palabra diagnstico viene de una palabra griega,
(diagnostics) que significa distintivo, que permite distinguir, derivada de
(diagignsco) que significa distinguir, discernir, conocer distintamente, decidir,
resolver, determinar y a su vez esta ltima palabra deriva de otro verbo
(gignosco)
que
significa
conocer,
llegar
conocer,
reconocer,
observar,
enfermedad subyacente.
Tipo de conocimiento entre doxa y episteme, es decir, entre la opinin y la ciencia,
una suerte de arte en el que la experiencia personal y el modo de encadenar los
aspectos cuantitativos.
Adems de dar cuenta del estado actual del individuo, se trata de pronosticar o
la intervencin directa.
Se refiere fundamentalmente a los aspectos negativos y conductas patolgicas.
Se trata de un acercamiento individualizado: los sntomas pueden significar algo
distinto para cada persona.
En definitiva, todo diagnstico viene a ser un proceso que nos permite establecer un
pronstico o una prediccin.
Por otra parte, es importante destacar que el psicodiagnstico es el resultado de un
examen detallado o de un estudio minucioso de algunas muestras de conducta. No
debemos perder de vista el hecho de que los fenmenos psquicos (o procesos
psicolgicos) no los podemos observar o medir directamente, sino slo su exteriorizacin
o manifestacin a travs de alguna forma de comportamiento o conducta. Este es un
aspecto estrechamente relacionado con el tema de la validez de las pruebas de medicin
psicolgica: hasta qu punto podemos tener la certeza de que la conducta que estamos
observando o midiendo, efectivamente es un indicador de la variable psicolgica que
queremos diagnosticar?
Otro punto relevante en este contexto es el de la representatividad de la muestra de
conductas. Tal como lo sabemos en relacin a las estimaciones en estadstica, mientras
ms representativa es la muestra sobre la que basamos nuestras inferencias, ms seguras
las conclusiones (mayor el grado de confianza). El mismo razonamiento se aplica a la
CAPTULO II
ELEMENTOS QUE INTERVIENEN EN EL PROCESO DE DIAGNSTICO
Guisan, (2000) El diagnstico es el resultado de la integracin simultnea de mltiples datos
procedentes de diversas fuentes informativas (sujeto, contexto, acciones y resultados) y
recogidos con diferentes tcnicas. Todas las personas implicadas en el contexto tienen un
papel importante en el proceso de diagnstico.
Los principios ticos en la evaluacin psicolgica propuestos por la American Psychological
Association (1992) son de carcter general para cualquier administracin de un test.
Las evaluaciones de los psiclogos, recomendaciones, informes y diagnsticos o
apreciaciones valorativas se basan en informacin y tcnicas (incluyendo entrevistas
personales cuando sea conveniente) suficientes para proporcionar una fundamentacin
adecuada de sus hallazgos (APA, 2012).
2. Proceso de Diagnstico
2.1 Condicionantes de un Proceso Diagnstico
Segn XXXX (xx) En el mbito del diagnstico existen mltiples variables que pueden
propiciar sesgos a la hora de realizar una evaluacin. En este sentido, se hace necesario el
conocimiento de condiciones que pueden intervenir durante el proceso de evaluacin.
Esto brindar a la evaluacin: Control de variables y una gua de cuestionamiento de la
labor diagnstica.
Existen tres agrupaciones que pueden introducir sesgos en el proceso diagnstico:
Evaluador: Se trata, de los efectos que el experimentador y el evaluador
provocan en la situacin de exploracin, entre los ms significativos estn:
- La expectancia; cuando el evaluador tiene determinadas previsiones, en base a
-
dems.
Asimilacin: no discriminar entre variables existentes, cuando no existe tal
diferencia.
Halo: la evaluacin de la ocurrencia de un hecho repercute en el siguiente.
Anclaje: El diagnstico que se realiza en una serie influye ante los siguientes.
En la interpretacin:
La proyeccin de la personalidad del observador.
El radicalismo en la interpretacin.
El conocimiento previo, con problemas por defecto o por exceso.
Carencia de la necesaria informacin.
de forma obligatoria.
Deseabilidad social, cuando el sujeto responde dando una imagen positiva de
s-mismo, si sabe que las respuestas van a determinar acciones decisivas para
2.1.1
su futuro.
Caractersticas de personalidad: extraversin, introversin, etc.
Caractersticas fsicas: sexo y edad.
deben.
No aplicar adecuadamente el muestreo.
Fallos en el funcionamiento del material de registro (vdeo, grabacin de
audio, etc.).
Mala definicin de las categoras.
Falta de sincronizacin entre observadores sobre el inicio y final de las
sesiones de observacin.
prevencin, etc.), llevar a cabo un diagnstico supone una serie de etapas, al margen del
objetivo previo propuesto. Las etapas ms significativas son las siguientes:
Establecimiento de coordenadas socio-demogrficas y ambientales de la situacin.
Planificacin.
Recogida de datos.
Elaboracin de resultados e interpretacin.
Informe de resultados: orientaciones y o tratamientos.
2.2.1
2.2.2
necesidades.
En el momento de la planificacin propiamente dicha se ha de tener
presente:
o Horarios y ritmos de trabajo o rutinas
o Modos de socializacin del evaluado.
o Presupuesto con el que contamos.
o Preparacin de instrumentos y tcnicas de obtencin de
informacin.
La programacin y distribucin del tiempo de trabajo:
o
o
o
o
2.2.3
Tcnicas de Entrevista
La entrevista inicial tiene una secuencia temporal y est a la vez encuadrada en un
contexto ms amplio que es el propio proceso de evaluacin (Peterman y Mler,
2001). Esta secuencia o proceso tiene sus fases que pueden ser bien delimitadas.
nuevo con l.
Motivo de consulta. Cul es en concreto el motivo por el que solicita la
consulta. Suele explicarse brevemente para no interferir en la labor
profesional del clnico. Es interesante anotar textualmente qu se dice en
de los problemas que se haya planteado, las hiptesis conviene que vayan
acompaadas de las tcnicas de evaluacin que sern aplicadas a fin de
confirmar o rechazar dichas hiptesis.
Etapa de Conocimiento
Etapa Inicial
Anlisis
del
problema,
Antecedentes,
Consecuentes, Soluciones, Hiptesis Fase Final
Saludos e informaciones
Informaciones, cita, despedida
Post-entrevista:
Completar notas, previsin de tcnicas y mapa conceptual
2.3.2
Tcnicas de Observacin
Esta tcnica consiste en el registro sistemtico vlido y confiable de
comportamiento o conducta manifiesta. Es el acto en el que el espritu capta un
fenmeno interno (percepcin) o externo y, lo registra con objetividad. Esta
percepcin permite desarrollar comportamientos de contemplacin, de curiosidad,
de reflexin, de investigacin, de visualizacin de acontecimiento del mundo
exterior y del mundo interior.
Para Bunge (1998), Caal (1997) y Elliot (1996), la observacin es la tcnica ms
importante de toda investigacin, por lo que sugiere que se debe desarrollar el
gusto y la capacidad de observacin, en la que se le ofrezcan a los nios estmulos
para que aprendan a agudizar todos sus sentidos y registrar sus observaciones.
En este sentido Beal y Bohlen (1996) sealan que la observacin puede ser:
- Ocasional; es la que se da ante un hecho imprevisto que despierta la
atencin del individuo, por algo que sobresalga en un conjunto de
estmulos. Esta modalidad se refiere al registro de hechos imprevistos y
que atraen la atencin de los alumnos. De all que sera interesante
preguntar de vez en cuando qu fue lo que llam la atencin en el trayecto
de casa a la escuela o qu fue lo ms interesante que se observ durante un
da o una semana.
-
desde
los
acontecimientos
monumentales
hasta
los
2.3.3
Pruebas Psicomtricas
Segn XXXX (xx) Los trminos psico y metra, significa: medida de los
fenmenos ps- quicos. Por tanto, los tests psicomtricos intentan medir
habilidades cognitivas o rasgos de personalidad, en las personas estudiadas.
Los test psicomtricos son instrumentos estructurados, es decir, en ellos la
persona tiene que escoger, entre alternativas de respuestas posibles, aquella que
considera se ajusta mejor en su caso particular.
Ejemplo 1:
En el Test de Matrices Progresivas de Raven, se le presenta a la persona un cuadro
al que le falta una parte, la persona debe escoger la parte que falta entre 6 u 8
alternativas posibles.
Ejemplo 2.
Pruebas Proyectivas
Las tcnicas proyectivas deben su nombre al trmino proyeccin, introducido por
Freud en 1894 y que, nuevamente, elabora en 1896 en su obra Las Neuropsicosis
de Defensa, obra donde se acua el concepto de proyeccin como mecanismo de
defensa.
Rapaport (1959) afirma que cuando se utiliza el concepto de proyeccin, hablando
de tests proyectivos, se habla en realidad de exteriorizacin y no de mecanismo de
defensa, expresa que lo que se entiende por proyeccin es lo que Frank formul al
decir: "Cada individuo tiene un mundo privado que est estructurado de acuerdo
con los principios organizativos de su personalidad y los tests proyectivos
estudian estos principios organizativos, induciendo al sujeto a ponerlos de
manifiesto utilizando un material no estructurado, que el sujeto incorpora a su
mundo privado" (Raport David, Test de Rapport Psicolgico).
2.3.5
Examen Psicolgico
Segn XXXX (xx) La Evaluacin Psicolgica es una disciplina de la Psicologa
que se ocupa de la medida de algunos aspectos del comportamiento humano; esta
medicin se realiza por medio de metodologas bsicas entre las que se
encuentran las tcnicas psicomtricas y las proyectivas y otros mtodos como la
observacin, la entrevista, los auto informes, etc., que sern objeto de estudio en
el segundo ao. Todos estos instrumentos requieren rigurosos procesos para su
seleccin y metdicos pasos en su aplicacin y calificacin. El objetivo de la
CAPTULO III
SISTEMAS CLASIFICATORIOS PARA EL DIAGNSTSICO PSICOLGICO
Sistema Clasificatorios
3.1 Antecedentes histricos y metodolgicos
Desde los albores de la humanidad hay indicaciones de inters sobre clasificacin en
general (Raven et al, 1971). Temkin (1965) ha sealado que los orgenes de las
clasificaciones de las enfermedades nos remontan a un pasado remoto, donde son tratados
primero solo como conceptos folklricos y despus organizados de acuerdo a
metodologa cientfica. A lo largo de los siglos, el trabajo innovador taxonmico sobre
plantas y animales de Carolus Linnaeus estimul el desarrollo de monumentales
nosologas compuestas de numerosas especies de enfermedades, ordenadas en clases,
rdenes y gneros. Pero no fue sino hasta finales del Siglo XIX que el Instituto
Estadstico Internacional (en ese momento la nica entidad multinacional preocupada por
el estudio de la salud) dise colaborativamente un procedimiento para una valoracin
comparativa de la salud a travs del mundo (Kramer, 1988). Esa clasificacin
internacional inaugural establecida en 1893 sobre la base de causas de muerte, se fue
actualizando a travs de revisiones diligentes cada diez aos. Esta tarea cclica fue
asumida como responsabilidad estatutaria por la Organizacin Mundial de la Salud
(OMS) desde su fundacin al final de la Segunda Guerra Mundial. Interesantemente, la
definicin amplia de salud como un estado de bienestar completo y no solamente la
ausencia de enfermedad consagrada en la constitucin de la OMS (1946), coincidi con
la preparacin de la Sexta Revisin (1948) de la entonces llamada Clasificacin
Internacional de Enfermedades, Lesiones y Causas de Muerte que por primera vez inclua
una seccin separada sobre trastornos mentales.
Un influyente estudio encargado por la Organizacin Mundial de la Salud a Stengel
(1959) sobre el estado de la clasificacin de trastornos mentales a travs del mundo lleg
a la conclusin de que no era nada menos que catico. Esto impact grandemente el
campo y estimul una serie de desarrollos metodolgicos con el objetivo de mejorar la
claridad y confiabilidad del diagnstico psiquitrico. Considerable atencin se prest a
incrementar la sistematizacin de la coleccin de datos (Goldberg, 1972) y a la definicin
explcita de categoras diagnsticas (Horwitz & Marconi, 1966; Berner, 1969; Feighner et
al, 1972). Esto condujo a un sustantivo reforzamiento de la confiabilidad de las
designaciones clasificatorias y a una nueva era en la epidemiologa psiquitrica, as como
a la incorporacin de estos avances en los sistemas diagnsticos ms usados actualmente
en psiquiatra, la CIE-10 (WHO, 1992) y la DSM - IV (American Psychiatric
Association, 1994).
Otra preocupacin metodolgica ha sido la estrechez y la insuficiencia del trastorno
mental como base informativa para una adecuada atencin clnica, lo que llev a la
exploracin de varias formas de diagnstico comprehensivo, a menudo bajo el trmino de
evaluacin diagnstica multiaxial (Strauss, 1975; Rutter et al, 1975; Mezzich, 1979), las
cuales fueron incluidas en la CIE-10 y el DSM - IV. Mientras la puesta en prctica de la
evaluacin multiaxial, como la de otras innovaciones clnicas, ha tenido un proceso lento,
un estudio de la Asociacin Americana de Psiquiatra (Mezzich et al, 2005) ha
documentado la utilidad del sistema multiaxial para la atencin clnica, la enseanza, la
investigacin y los propsitos administrativos.
Un adicional tema metodolgico crucial para el diseo de sistemas diagnsticos es el de
la validez diagnstica. Su significado ms convencional involucra la competencia para
reflejar fielmente la identidad y la naturaleza de una enfermedad dada (Robins & Guze,
1970). A pesar de los slidos avances recientes en neurociencia, la mayora de los
expertos (Hyman, 2005) concuerdan en que tal informacin no ha madurado lo suficiente
para sustentar una revisin de los sistemas descriptivos actuales. Insel y colaboradores
(2010) han propuesto reorientar las exploraciones biolgicas hacia nuevos sistemas
diagnsticos basndolas en conceptos neuropsicolgicos ms elementales (Research
Domain Criteria). Como una alternativa a lo anterior, una nueva forma de validez
diagnstica enfocada en el planeamiento del tratamiento est apareciendo (Kendell &
Jablensky, 2003; First, 2005). Schaffner (2009) ha propuesto sobre una base
ms
pleno
estara
comprendido
por
trminos
como
diagnstico
Elaboracin
Su estructura est compuesta de 21 captulos, cada uno con sus grupos,
identificados por una letra
3.2.2
Caractersticas generales
La CIE-10 constituye uno de los estndares internacionales ms usados para
elaborar estadsticas de morbilidad y mortalidad en el mundo.
El propsito de la CIE es permitir el registro sistemtico, el anlisis, la
interpretacin y la comparacin de los datos de mortalidad y morbilidad
recolectados en diferentes pases o reas, y en diferentes momentos. La
clasificacin permite la conversin de los trminos diagnsticos y de otros
3.3.1
Caractersticas generales:
El DSM-IV se plantea aterico respecto de las causas, este aspecto es
discutido, porque la ateoricidad es insostenible, siempre se habla desde algn
lugar, desde una posicin o ideologa, igualmente a lo que se alude con este
rasgo es que no se pretende explicar la gnesis de los trastornos, sino que se
limita a describir las manifestaciones clnicas de los diferentes cuadros. El
DSM-IV fue confeccionado a partir de datos empricos, utilizando una
metodologa descriptiva, con la finalidad de mejorar la comunicacin entre los
clnicos y los investigadores de diferentes orientaciones. Por esa razn no
tiene intencin de explicar los trastornos mentales, ni proponer modelos
tericos para los mismos, asimismo tampoco se expide sobre las posibles
teraputicas, ya sean psicolgicas o farmacolgicas y tampoco adhiere a una
teora o corriente dentro de la psicologa o psiquiatra. Sin embargo las
personas que lo confeccionaron tienen orientaciones particulares, por lo tanto
este deseo, no es fcil de sostener en la praxis, razn por la cual, en algunas
oportunidades, se ven las influencias de determinadas escuelas.
El manual est hecho para la clasificacin de trastornos mentales y no de
personas, en el mismo se proporcionan criterios diagnsticos especficos para
cada cuadro. Estos criterios incluyen listas de caractersticas que deben estar
presenten para establecer un diagnstico. El DSM-IV debe ser utilizado por
personas con experiencia y juicio clnico, adems de contar con
conocimientos profesionales y responsabilidad tica.
En el DSM-IV para cada trastorno, encontraremos criterios especficos que
deben cumplirse para poder diagnosticar el cuadro; para identificar y evaluar
si se cumplen o no los criterios solicitados se deben conocer los trastornos en
general, la semiologa psicolgica y psiquitrica y por supuesto tambin al
paciente.
3.3.3
Evaluacin Multiaxial
El DSM-IV evala al paciente en diferentes variables y un diagnstico consta
de cinco ejes. Cada sistema clasificatorio integra un sistema de ejes, cuya
interaccin necesaria conduce al diagnstico, siendo el contenido de los ejes,
de la personalidad.
Eje III: provee un conjunto de desrdenes fsicos, los que pueden ser
estresores psicosociales.
Eje V: es definido por el nivel ms elevado de funcionamiento
adaptativo en el pasado ao. Esto permite que el individuo que est
siendo atendido en el presente, en un momento de tensin, no sea
diagnosticado y potencialmente estigmatizado como si sus
conductas presentes fueran fijas y estables.
CIE-10
DSM-IV R
AO DE PUBLICACIN
1992
2000
ORGANISMO QUE LO
Organizacin Mundial de la
Asociacin Americana
APRUEBA
Salud (OMS)
de Psiquiatra (APA)
en
cuanto
atencin
al especficamente a los
POBLACIN A LA QUE
VA REFERIDA
Permite
el
interpretacin
la en
diversidad
utilizada
clnicos
de
e
de
diferentes mbitos.
- 3 volmenes:
- 16 clases diagnsticas
Vol. I (clasificaciones),
- 366 categoras
del manual.
- 11 secciones.
La siguiente tabla muestra el tipo de cdigo utilizado por cada uno de los manuales
diagnsticos para referirse a los trastornos mentales, adems de sus principales
caractersticas:
Tabla
3:
CIE-10
codificacin de
cada
manual
diagnstico
DSM-IV
- Cdigo alfanumrico:
- Cdigo numrico:
ms decimales).
trastorno.
referido.
distmico.
CONCLUSIONES
Debemos entender por diagnstico psicolgico como el arte o acto de conocer la naturaleza
de una enfermedad mediante la observacin de sus sntomas y signos (indicio o seal de algo).
Proceso por el que, utilizando distintos medios, alcanzamos un conocimiento de un sujeto que nos
permite descubrir su personalidad. A su vez como una disciplina psicolgica que se ocupa del
estudio cientfico del comportamiento (a los niveles de complejidad necesarios) de un sujeto o un
grupo de sujetos determinados, en su interaccin recproca con el ambiente y con el fin de descubrir,
clasificar, predecir y, en su caso, explicar su comportamiento. El diagnstico Psicolgico nos lleva
a: describir, explicar, predecir.
Por otro lado, para que el diagnstico psicolgico sea congruente con la realidad debemos considerar
ciertos elementos que reforzarn o aclararn el panorama hacia el diagnstico que cataloguemos.
Las evaluaciones de los psiclogos, recomendaciones, informes y diagnsticos o apreciaciones
valorativas se basan en informacin y tcnicas (incluyendo entrevistas personales cuando sea
conveniente) suficientes para proporcionar una fundamentacin adecuada de sus hallazgos.
El manejo adecuado de los sistemas clasificatorios para el diagnstico psicolgico permite al
profesional realizar una evaluacin y diagnstico completo de los diversos casos psicopatolgicos,
realizando un estudio integral y personalizado del caso, que le lleve a entender de manera profunda
la etiologa, sintomatologa y afecciones en otros aspectos relevantes de la vida del paciente. Sin
embargo, se hace necesario un entrenamiento exhaustivo de los manuales, que le permita al
profesional identificar de manera rpida las diversas patologas, dando prioridad a lo ms relevante
para iniciar un tratamiento oportuno que permita la pronta estabilidad del paciente y su consecuente
mejoramiento de la calidad de vida.
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