15 05 16 Atusalvd

A TU SALUD VERDE SLO SE VENDE CON LA RAZN
15 de MAYO de 2016 N 607
SA
EN
ATUSALVD
N ID
X
E
AD, A
M
A
CLAVES PARA REFORMAR EL SISTEMA DE SALUD

Los principales expertos en gestin hospitalaria, medicamentos, sanidad privada, poltica sanitaria
y Medicina, reunidos en la casa de LA RAZN, apuestan por un viraje en el modelo sanitario que le
permita afrontar retos como la sostenibilidad, el envejecimiento, la equidad y la cohesin
D O M I N G O. 1 5 d e M AYO d e 2 0 1 6 2
EL PUNTO
EL SEMFORO
Llega la hora de
desempolvar el
Informe Abril
Deende que el SNS

es uno de los activos
de la marca Espaa
EN BUENAS MANOS
Apuesta por un
verdadero pacto
por la Sanidad
Refuerza su presencia
en los colectivos
profesionales
Coordinar el rea
sectorial sanitaria
de ATA
DR.
BARTOLOM
BELTRN
SERGIO
ALONSO
l tantas veces mencionado informe Abril

Martorell se ha convertido con el paso de los aos
en una suerte de Biblia, Corn o Torah para los concienzudos amantes de la gestin
sanitaria. Desde 1991, fecha
en la que fue aprobado, hasta
ahora, no han sido pocos los
gerentes, economistas de la
salud, ex ministros y apasionados de la Sanidad que han
esgrimido los postulados de
este documento en todo tipo
de actos y foros, elogiando su
carcter visionario y defendiendo su puesta en marcha.
Sus voces, como tantas otras,
han cado en saco roto. Hoy,
nadie en su sano juicio duda
de que aquel acuerdo tan denostado en su poca encierra
la esencia de lo que debera
hacerse para insuar aire al
aguerrido Sistema Nacional
de Salud. Pese a ello, ninguna
autoridad se ha propuesto
realmente desempolvarlo,
ms all del intento que hizo
Los expertos congregados

por la Fundacin Bamberg
y A Tu Salud coinciden en
el diagnstico; slo falta
que alguien lo aplique
Ana Pastor con la Ley de Cohesin. De esto y de mucho
ms se habl el martes en
casa de LA RAZN, en un
foro que promete desbrozar
arbustos y marcar camino en
el futuro: el organizado por
este suplemento y la Fundacin Bamberg. La verdad es
que siempre resulta un placer
escuchar el diagnstico sanitario de boca de expertos
como Julin Garca Vargas,
Fernando Lamata, Jos Luis
Puerta, Eduardo Rodrguez
Rovira, Boi Ruiz, Jos Ramn
Yage o Mario Mingo, entre
otros. Todos coinciden en las
necesidades del sistema.Ya
slo falta que alguien le ponga
el cascabel al gato.
Dolor o sufrir
L
JOS J. CASTRODEZA
Sec. Gral. MSSSI
J. SNCHEZ MARTOS
Consej. Sanidad. CAM
MIGUEL CARRERO
Presidente PSN
JESS AGUILAR
Presidente CGCOF
Durante su intevencin en el foro

celebrado en la casa de
La Razn, arm que
Espaa cuenta con un
modelo sanitario a
seguir y abri la puerta a
crear una nueva ley de
bases que mejore la
actual normativa.
El consejero fue el
encargado de
clausurar el foro organizado por la Fundacin
Bamberg y A Tu Salud, y
plante que es el momento
de que todas las fuerzas
polticas piensen con la
sociedad en un verdadero
pacto por la Sanidad.
Refuerza su presencia entre los colectivos de reciente incorporacin a la mutua en el

mbito de la ingeniera y
de doctores y licenciados,
gracias a la suscripcin de
cuatro convenios de
colaboracin con otras
corporaciones.
El Consejo General
de Farmacuticos y
la Federacin Nacional de
Trabajadores Autnomos
(ATA) han rmado un
convenio de colaboracin
por el que desarrollarn
acciones conjuntas para
el colectivo de farmacuticos autnomos.
La sociedad
de trasplante,
la ms transversal
xito del primer foro

La Oncologa
Mdica en tres das
La SEC rinde
homenaje pstumo
al doctor Castro Beiras
Nuevo decano del

colegio de Ingenieros
de Montes
V. CUERVAS MONS
Pte. Soc. Esp. Trasp.
JAVIER CORTS
Onclogo. Hosp. RyC
ANDRS IGUEZ
Presidente SEC
EDUARDO ROJAS
Decano. Col. Ingen. Mont
La Sociedad
Espaola de
Trasplante (SET)
incorpora a todos los
profesionales sanitarios
involucrados en el
proceso del trasplante,
convirtindose as en la
ms transversal de las
sociedades cientcas.
La iniciativa,
dirigida a profesionales de la salud, abord
la mayora de los
aspectos ms comunes
de la especialidad y cont
con un alto nivel de los
ponentes que permiti
repasar toda la oncologa
mdica en tres das.
La Casa del Corazn

ha acogido un acto
en memoria del doctor
Alfonso Castro Beiras,
quien fue presidente de
honor de la Sociedad
Espaola de Cardiologa
(SEC) y una de las guras
ms reconocidas en esta
especialidad.
Ingeniero de montes
por la Universidad de
Friburgo, en Alemania, y
doctor ingeniero de
montes por la Politcnica
de Madrid, ha sido
elegido decano del
Colegio de Ingenieros de
Montes. Sustituye en el
cargo a Carlos del lamo.
PUBLICACIN VERDE
SEMBRAR ABONOS VERDES

P. ASPE / J.J. RAYNAL / LA FERTILIDAD DE LA TIERRA EDICIONES / 15,50
os abonos verdes son los mejores aliados de quien cultiva un

huerto. Mejoran, nutren y protegen la tierra de forma natural y sin
esfuerzo. Con su masa vegetal la protegen de la compactacin, de
la erosin y de la mineralizacin, a la vez que compiten y frenan el
crecimiento de las hierbas no deseadas. Gracias a sus robustas races, la
facelia, la mostaza, el centeno, la veza... descompactan y mullen la tierra;
una vez segadas, le aportarn materia orgnica que podremos incorporar supercialmente. Se pueden sembrar tanto en primavera como en
otoo, en funcin de nuestras necesidades y de la fauna auxiliar polinizadora que deseemos atraer gracias a su oracin.
os trminos dolor y sufrimiento pueden signicar

lo mismo, pero dieren
en sus matices y en la manera
de vivirlos desde la subjetividad cada uno de nosotros. En
medicina, ambas palabras se
suelen utilizar con matices
distintos. Se habla de dolor
cuando se hace referencia a la
sensacin fsica dolorosa. Se le
pregunta al paciente si le duele
determinada parte del cuerpo,
si le duele mucho o le duele
poco. Entendemos el dolor
como una sensacin fsica molesta que se acompaa de respuestas reejas motoras, como
quitar la mano si nos pinchamos; o vegetativas (sudores o
naseas), matiza el doctor Javier de las Heras en su libro Ya
no sufro ms. El dolor constituye un mecanismo de defensa
de la naturaleza que nos avisa
de que algo est poniendo en
peligro nuestra integridad. Si
no fuese por el dolor tocaramos el fuego y nos quemaramos sin darnos cuenta. Tambin nos avisa de los excesos
El dolor es un
sntoma clave,
avisa de que
podemos estar
ante una enfermedad
que cometemos, como por
ejemplo, cuando comemos demasiado y despus nos duele el
estmago. El dolor es un sntoma clave, muchas veces el primero que nos avisa de que estamos
padeciendo
una
enfermedad; pero a pesar de su
utilidad, siempre procuramos
evitarlo, ya que el dolor casi
siempre resulta desagradable y
se acompaa de una cierta cantidad de sufrimiento. El sufrimiento lo utilizamos en una
acepcin ms fsica o moral. Se
trata de un dolor ms profundo
e indeterminado que no tiene
localizacin. Se percibe como
algo interno. Algunas personas
lo pueden sentir cerca del corazn. Es algo difcil de describir,
que pertenece ms bien a la esfera de los sentimientos.
Presidente: Mauricio Casals Director: Francisco Marhuenda Director adjunto: Sergio Alonso Salud y Ciencia: Pilar Prez y Alba Jimnez Alimentacin: Beatriz Muoz Verde: Beln Tobalina y Eva M. Rull V de Viajes: Raquel Bonilla Director de Arte: Carlos
Cataln. Maquetacin: Nuria Blanco y Noelia Lzaro Fotografa: Cipriano Pastrano y Connie G. Santos Edicin Grca: Juan R. Puyol y Sandra R. Poveda Preimpresin: Rogelio Gonzlez Publicidad: lvaro Martn Lunas y Javier Prez Parra AUDIOVISUAL
ESPAOLA S.A. Pte. Consejo de Administracin: Santiago Barreno Subdirector General: Joaqun Parera Directores: Miguel ngel Garca Palomares (Tcnica), Andrs Navarro (Marketing y Distribucin), lvaro Aguirre (Financiero), Rafael Lpez
(Marketing promocional), Monty Parera (Catalua), Javier Prez Parra y Manuel Torres (Publicidad) ISBN: M-19813-2013
FORO DE DEBATE
Renovar el sistema sanitario

P. P. / B. M. / M. A.
MADRID
epresentantes de la industria farmacutica, la sanidad privada, la medicina y

la gestin hospitalaria se dieron
cita esta semana en la casa de LA
RAZN, en un foro de debate sobre
la renovacin del sistema sanitario
organizado por el suplemento A
TU SALUD y la Fundacin Bamberg y con la colaboracin de
Novartis y Ribera Salud. Durante
el encuentro se debati sobre los
cambios que deben producirse en
el Sistema Nacional de Salud para
adaptarse a los nuevos tiempos y
enfrentarse con xito a retos como
el envejecimiento de la poblacin
o la llegada de nuevas terapias.
El secretario general de Sanidad del Ministerio de Sanidad,
Servicios Sociales e Igualdad,
Jos Javier Castrodeza, inaugur
el encuentro y arm que todos
coincidimos en que es necesario
que el modelo evolucione, que
innove y que progrese de forma
constante para dar una respuesta
completa y efectiva a palabras
como envejecimiento, cronicidad,
pluripatologa, dependencia o
discapacidad dentro de un escenario sostenible y, adems, de
forma solvente. Entre los objetivos para lograrlo consider que
debemos avanzar para crear o
analizar una nueva ley de bases,
un cdigo sanitario que armonice,
ane y actualice lo establecido en
normativa bsica y vertebradora
del modelo, es decir, que mejore
la Ley General de Sanidad.
Por su parte, el presidente de
la Fundacin Bamberg, Ignacio
Para, reivindic el papel del Estado ante la atomizacin del
REPORTAJE GRFICO DE JAVIER FERNNDEZ LARGO Y ALBERTO R. ROLDN
Los expertos dan la receta para afrontar

la sostenibilidad, el envejecimiento y la equidad
REINOS
DE TAIFAS
Durante su exposicin,
Ignacio Para, presidente
de la Fundacin Bamberg,
dio las claves de la
situacin sanitaria actual:
Cada autonoma ha
legislado sin tener en
cuenta lo legislado por las
otras y sin coordinar la
generacin de leyes,
decretos y normas con los
rganos del Estado y con el
resto de las autonomas.
Cada autonoma ha
desarrollado un sistema
sanitario propio en el que
se ha propiciando una
gran desigualdad en la
atencin sanitaria a los
ciudadanos.
La desconanza entre
comunidades pero, sobre
todo, la desconanza de
los gobiernos autonmicos
ante el Gobierno del
Estado, acentuada de
manera ostensible por las
diferencias entre los
partidos polticos
gobernantes, ha favorecido el oscurantismo en la
informacin aportada y la
falta de transparencia en
la actividad sanitaria de las
autonomas.
Esta desconanza
tambin ha impedido la
colaboracin entre las
comunidades a la hora de
compartir proyectos y
experiencias innovadoras,
tanto tecnolgicas como
organizativas o de gestin.
La asistencia sanitaria es una

actividad altamente
condicionada por las ideas
del Gobierno de turno
Es necesario que el modelo

evolucione, innove y progrese
de forma constante
y solvente
Estamos en un momento ideal

para un verdadero pacto por la
sanidad, con la remodelacin
de la Ley General
IGNACIO PARA
JOS JAVIER CASTRODEZA
JESS SNCHEZ MARTOS
Presidente de la Fundacin Bamberg
Secretario general de Sanidad
Consejero de Sanidad madrileo
Sistema Nacional de Salud (SNS)

y el Consejo Interterritorial.
Entendemos que el Estado tiene
mucho que decir en materia de
salud pblica, prevencin de la
sanidad, derechos y deberes de
los ciudadanos referentes a la
salud, obligaciones de transparencia, nanciacin nalista de
manera que el dinero siga al paciente y accesibilidad a los productos y tcnicas innovadoras en
un marco de prestaciones que
asegure la equidad entre todos
los espaoles. Sera deseable resolver el por qu la ley de Cohesin y Calidad no se ha desarro-
llado convenientemente para

cumplir estas materias. En
cuanto al Consejo Interterritorial, plante que debera ser el
rgano poltico en el que se apoye
el Estado para la elaboracin de
normas estatales y coordinacin
de polticas sanitarias. Estas
normas deberan ser abordadas
y desarrolladas por el Estado y,
por tanto, de obligado cumplimiento para las CC AA. Asimismo, Para quiso recordar que la
asistencia sanitaria es una actividad altamente condicionada
por las ideas del Gobierno de
turno. El consejero de Sanidad
de Madrid, Jess Snchez Martos, quien fue el ltimo en tomar

la palabra para clausurar el foro
de debate, afirm que el reto
principal en la sanidad espaola
y en la sanidad de Madrid es la
sostenibilidad del sistema. Aqu
toman importancia palabras que
se han escuchado durante las
ponencias como equidad, cohesin o transparencia. Adems,
estamos en el momento ideal
para un verdadero Pacto por la
Sanidad con la remodelacin de
la Ley General de Sanidad, si
todas las fuerzas polticas piensan con la sociedad.
OBJETIVO: GARANTIZAR LOS NIVELES DE CALIDAD ASISTENCIAL

El sistema sanitario se enfrenta en los
prximos aos a retos importantes. En este
sentido, Concha Marzo, directora de Relaciones Institucionales de Novartis, expuso que
para afrontarlos las autoridades, los
profesionales y las empresas privadas
debemos trabajar en la misma direccin para
garantizar los niveles de calidad asistencial a
los que estamos acostumbrados en los pases
desarrollados. En Espaa, la sanidad pblica
necesita energa innovadora que permita

redenir planes estratgicos, servicios y
procesos, con el foco en el paciente como
centro de atencin. Debemos mejorar la
utilizacin de los recursos econmicos
disponibles, de forma que podamos seguir
investigado e innovando. Esto tambin
supone la profesionalizacin y optimizacin
de la gestin, imprescindible para avanzar
hacia una sanidad sostenible en el futuro .
Pero todava hay ms, insisti. La cohesin e

integracin, para aprovechar mejor los
recursos limitados y limitados y lograr la
excelencia en la atencin al usuario; el anlisis
en profundidad del contexto poltico, econmico y social y su inuencia en la sanidad; la
accesibilidad y equidad que permita que
todos los ciudadanos podamos acceder a la
mejor sanidad posible y, por ltimo, asegurar
ms transparencia en el sistema sanitario.
FORO DE DEBATE / COHESIN E INTEGRACIN
Hacia la cohesin del sistema sanitario

con el paciente como centro de atencin
Destacados
representantes de
la poltica sanitaria
debatieron sobre las
necesidades del Sistema
Nacional de Salud y de
qu forma se pueden
aprovechar mejor sus
recursos y la excelencia
en la atencin a los
ciudadanos
JULIN GARCA VARGAS
BOI RUIZ
FERNANDO LAMATA
ALBERTO GIMNEZ ARTS
Ex ministro de Sanidad
y de Defensa
Ex consejero de Salud
de Catalua
Ex consejero de Sanidad de Castilla La

Mancha. Panel de expertos de la UE
Presidente de la Fundacin
Economa y Salud
Hay que
recuperar el fondo
de cohesin
No es lo mismo
envejecer que
sobrevivir
Las polticas
de prevencin
son el futuro
Hay que
centrarse en
el paciente
El objetivo que tenemos que alcanzar es

funcionar de manera integrada y
cohesionada y reducir las desigualdades.
Esa desigualdad la vemos en resultados
de prctica clnica y en el acceso a tratamientos, sobre todo en los biolgicos en
el tratamiento del cncer, que no es igual
en todas las comunidades autnomas.
Esto nos lleva a decir que no tenemos un
Sistema Nacional de Salud, sino un sistema interautonmico. Las diferencias
entre un territorio y otro son tan grandes
que desafan el concepto de sistema nacional. Hay un elemento de poltica sanitaria esencial que en esta ltima legislatura se ha eliminado, que es el fondo cohesin y habra que recuperarlo. Precisamente, ese fondo de cohesin ampliado
y nuevo debera abordar el que hay que
gastar no solamente en los territorios que
presentan mayor desigualdad, sino tambin en las zonas y en los grupos sociales
en los que la desigualdad se presenta de
una forma ms descarnada. Esto supone
replantearse ese lema inmovilista y reaccionario de todo para todos y gratis.
Nuestro sistema de salud es fuerte y ha

resistido el envite de las crisis econmica
por varios factores. Por un lado, la vocacin
pblica de los profesionales y, por otro, el
haber sabido desde la responsabilidad
ministerial equilibrar qu soluciones deben ser tomadas en cada uno de los territorios. La sostenibilidad del Sistema Nacional de Salud no slo es cuestin de dinero sino de cmo lo gastamos. Adems,
no hay que olvidar que no es lo mismo
envejecer que sobrevivir. Por ello, tenemos
que hablar de la supervivencia de la poblacin. Somos el primer pas en trasplantes,
pero para m es un fracaso como poltica
sanitaria. Tendramos que ser el pas que
menos necesita trasplantar. Da la impresin de que slo hay conocimiento especializado en el hospital y no en los centros de
salud. Por tanto, el conocimiento tiene que
ser transversal. Siempre he defendido que
slo podemos rendir cuentas de tres resultados. Todo aquello que haga poltica sanitaria tiene que ser bueno para el paciente, bueno para el profesional y bueno para
el contribuyente.
Segn el ltimo informe de la agencia

Bloomberg, aparecemos en el cuarto
lugar como sistema sanitario ms eciente, es decir, el primero de la Unin
Europea. Ocurre algo similar en informes de la OMS, OCDE y de distintas
agencias. La suma del servicio de salud
de las CC AA y de los servicios de salud
de la Administracin General del Estado
ha funcionado, pero todava hay muchas
cosas que mejorar. En cuanto a la aplicacin de la ley general de salud pblica
estoy de acuerdo con que las polticas de
prevencin, son el futuro, pero tambin
marca el papel de los agentes: el ciudadano como tomador de las decisiones
con el soporte de los profesionales. Lo
que tenemos en Espaa, como la historia
clnica informatizada con la tarjeta nica, no lo hay en otros pases europeos,
pero falta generar informacin. Todo ello
aportara valor para la atencin sanitaria inmediata, la investigacin y la evaluacin de la calidad porque, adems,
Espaa tiene capacidad de tener ms
presencia en Europa.
Lo que se necesita es un modelo ms

centrado en las personas, en los pacientes
y en sus necesidades, pero la realidad es
que hoy en da ese modelo est pensando
en los profesionales, en su estructura y
no en lo que el paciente necesita. Espaa
es nmero dos del mundo en esperanza
de vida. Somos muy buenos en curar,
pero no tanto en cuidar, en calidad de vida
o en polticas salubristas que nos colocan
por debajo de la media de la OCDE. Es
necesario profundizar en una visin del
sector no como un sector de gasto, sino
de inversin. Esa atencin centrada en
el paciente nos tiene que llevar a una
reasignacin de los recursos donde no
slo nos centremos en los hospitales de
agudos, sino cuando ya entramos en la
enfermedad qu pasa, por ejemplo, con
las rehabilitaciones. Un derecho que est
en la cartera de servicios, pero que no se
est utilizado y que est conduciendo a
personas a situaciones de dependencia,
de gran invalidez muy costosas para el
sistema y que de haberse previsto se
hubieran solucionado.
FORO DE DEBATE / ACCESIBILIDAD Y EQUIDAD

P. PREZ
MADRID
ueno. En trminos
generales, podemos
decir que tenemos
un sistema sanitario bueno,
lo que pasa es que si vamos
a los detalles, encontramos
los fallos, las carencias. Y
eso es lo que tenemos que
pulir. As, introduca Ignacio Lpez Balboa, patrono de la Fundacin Bamberg, la segunda sesin del
Foro de Debate: La renovacin de nuestro sistema
sanitario. Una mesa en la
que los interlocutores dejaron claro las lagunas del
SNS, muchas de ellas asentadas gracias a la complejidad que resulta de intentar homogeneizar 17 sistemas sanitarios autonmicos. Jos Ramn Luis-Yage, director de Relaciones
institucionales con las autonomas de Farmaindustria, expuso que pese a que
existe un marco normativo
que asegura al paciente las
mismas prestaciones sanitarias est donde est,
desde las comunidades han
surgido iniciativas que
rompen este escenario: los
comits de evaluacin de
todo tipo, de primaria, especilializada, de medicamentos.... En este sentido,
el representante de la Sociedad Espaola
de Oncologa Mdica (SEOM), Javier
Salvador, apunt en su ponencia que una
de las barreras que vemos en la entrada
de frmacos oncolgicos es que desde
su aprobacin por la Agencia Europea del
Medicamento, hasta la llegada del Informe
de Posicionamiento Teraputico de la
comunidad correspondiente pasan hasta
dos aos. Esto da a lugar a diferencias
en la llegada de frmacos segn la autonoma y provoca la inequidad que respiran
los pacientes y los mdicos.
Desde la Sociedad Espaola de Hematologa y Hemoterapia (SEHH) pueden dar
fe, y as lo hicieron en la mesa, sobre los
problemas de acceso a los medicamentos,
ya que nosotros vivimos muy de cerca el
problema con la introduccin de terapias
novedosas en el campo de la hepatitis C.
Por el alto coste que suponan y la demanda que haba por parte de los pacientes,
explic Jordi Sierra Gil, presidente electo
decisiones que incomodan, como cont Juanatey: Me pregunt cmo

poda ayudar a mi sociedad como presidente y
me decid a publicar datos de la atencin de accidente cerebrovascular
en Espaa en un medio.
Y como resultado, pese a
la polmica que gener,
un tiempo despus siete
comunidades contaban
con el Cdigo Ictus. Eso
ya es un logro.
En este punto, cabe
destacar que no es fcil
homogeneizar actuaciones. Sierra Gil aludi a
datos de una encuesta
que conclua que no hay
equidad entre las comunidades autonmicas y a
veces ni siquiera entre
hospitales de una misma
regin. El representante de la SEOM, con informacin tambien de un
trabajo sobre acceso a
frmacos oncolgicos, lo
corrobor y aadi que
hay muchas barreras
en la llegada de nuevas
molculas. Entre ellas,
la presin sobre los
prescriptores por parte
de jefes de servicio, farmacia e incluso la direccin mdica a la hora de
elegir uno u otro tratamiento, agreg el presidente electo de la SEHH.
Lo nico que puede ayudar a evitar esto
es el desarrollo de un modelo de gobernanza comn entre Ministerio de Sanidad
y consejeras autonmicas, apunt LuisYage. En este sentido, Juanatey subray
la importancia de la medicin, para
priorizar el gasto y racionalizarlo. Hay
que hablar de indicadores, y luego cumplirlos. Slo as podremos observar dnde
hay que invertir y dnde recortar. La
medicina es un producto que se mide en
tanto en cuanto no se muere la gente. El
representante de Farmaindustria concluy que necesitamos inteligencia para
buscar resultados ms all de las medicinas, de los profesionales y valorar adecuadamente la innovacin, lo que reporta no
slo como gasto sino como amortizacin.
Estos son los retos, no son nuevos, pero
las recetas para paliarlos son las que hay
que poner sobre la mesa, siempre fuera
del debate poltico.
Por qu la Sanidad no es
igual en las 17 comunidades
autnomas?
El marco normativo
comn se diluye por
culpa de las iniciativas
que surgen desde
las autonomas en
forma de comits
de la SEHH. Porque ejemplos, como el caso
de las terapias oncolgicas y para la hepatitis C, hay muchos. Los mdicos presentes en el foro denunciaron las complejidades de prescripcin de los mismos.
Las mal llamadas nuevas tecnologas a
veces se convierten en una barrera. Cuntos clics tiene que dar un mdico para
hacer una receta? A veces uno, otras veces,
indenido... Depende de la comunidad. Y

claro, luego llega el paciente y se queja:
Mi mdico ya no me mira a la cara, slo
est frente al ordenador absorto en la
pantalla y escribiendo, subray LuisYage.
Para saber dnde estn los errores y
los problemas hay que sealarlos con el
dedo. Hay que contar con indicadores que
sean capaces de medir el riesgo de una
intervencin en tal hospital y que se compare con otros. Esto ayudara a disminuirlo. Medir y transparentar, esto es clave.
Lo aprend de mi paso por Ontario, donde
vieron que la mortalidad cardiovascular
era de un 3%. Tras la publicacin de los
datos en los medios y el seguimiento a un
ao, haban conseguido disminuirla. Eso
es lo que necesitamos en Espaa, apunt Jos Ramn Gonzlez Juanatey, ex
presidente de la Sociedad Espaola de
Cardiologa (SEC). A veces, hay que tomar
Tiene que
existir un
modelo de
gobernanza
compartido
entre Ministerio
y CC AA
Los
hematlogos
vivimos en
primera
persona los
problemas de
accesibilidad
Medir y
transparentar
son los
elementos
claves para
mejorar en
Sanidad
Desde que se
aprueba un
frmaco hasta el
informe de
posicionamiento
pasan hasta 24
meses
J. R. LUIS-YAGE
JORDI SIERRA GIL
J. R. GLEZ. JUANATEY
JAVIER SALVADOR
Dir. Relaciones con las

CC AA Farmaindustria
Pte. electo Soc. Esp.

Hematologa (SEHH)
Ex pte. Sociedad
Espaola Cardiologa
Sociedad Espaola de
Oncologa Mdica
FORO DE DEBATE / TRANSPARENCIA

P. P.
MADRID
odo lo contrario a transparente. El

SNS es opaco, y lo poco o mucho que
se sabe de l es gracias a estudios y
trabajos dispersos que no se aglutinan, y
que ofrecen como resultados una imagen
difusa y desordenada del mismo. As se
resume la tercera sesin del Foro de
Debate: La renovacin de nuestro sistema
sanitario, que vers sobre la transparencia. Ms all de la moda de que todo cumpla esta cualidad, Sergio Alonso, director
adjunto de este suplemento, moder esta
mesa, que introdujo con unas ideas clave:
Se aplica y se practica poco. No hay datos
para que los pacientes puedan elegir la
sanidad que quieren. Ha habido estudios,
s, pero toda la informacin est fragmentada y habra que completarla. La que hay
es poco estricta y poco accesible a los pacientes. Hasta el ao pasado no se saba
cunto gastaban los hospitales en frmacos y si no se sabe, cmo se toman buenas
decisiones? El tema de Recursos Humanos
tampoco est bien hecho: no se sabe cuntos mdicos y enfermeros hay en Espaa
y eso es clave y necesario para planicar
de cara al futuro. Se necesita un empujn
muy grande.
Jess Lizcano lvarez, catedrtico de
Economa financiera de la Universidad
Autnoma de Madrid y presidente de
Transparencia Internacional Espaa,
apunt en su intervencin que a la necesidad de conseguir medidores, la lucha
contra la corrupcin es una responsabilidad social, para ello es importante medir.
Lo que no se mide no existe, como dice
nuestro presidente internacional. Desde
el Instituto para el Desarrollo e Integracin
de la Sanidad (IDIS), su secretario general,
Luis Mayero Franco, uno de los interlocutores de la mesa, apost por la realizacin
de trabajos que transparentan la actividad
asistencial de la sanidad privada. Nosotros
hemos llevado a cabo diferentes trabajos
que lo demuestran.
Convertir en transparente
un sistema sanitario opaco
les que los conforman y, por lo tanto, para
mejorar la gestin del sistema sanitario en
su conjunto, expuso Mayero.
Desde un punto de vista diferente, Jos
Luis Puerta, coordinador del rea de
Antroploga Mdica del Centro de Evolucin y Comportamiento Humanos de la
Universidad Complutense de Madrid
(UCM)-Instituto Carlos III, mencion que
la sanidad se enmarca como un concepto en el que hay hbitos y costumbres en
los que se lleva a cabo. Ya hay una Constitucin que marca cmo deben ser las
cosas, no hay que cambiarla, slo cumplirla. Lizcano, en su intervencin,
tambin dej claro que ya existen herramientas normativas que exigen transparencia y cmo han de llevarse a cabo.
Aunque, quizs, como se extrajo de todas
las intervenciones, es una prctica que no
se realiza de forma habitual.
Eduardo Rodrguez Rovira, presidente
de Edad y Vida, confes que su primera
experiencia con la transparencia fue gracias al compare de EE UU, que permita
la comparacin en trminos de calidad de
la asistencia de unos 4.000 hospitales.
Los medidores y los

indicadores sirven
para informar a
los pacientes: slo
as pueden elegir la
Sanidad que quieren
Sirve para que los pacientes puedan elegir

y, segundo, para que los profesionales
puedan mejorar su formacin continuada
sabiendo cules son los centros donde se
hacen las cosas bien.
Hay escollos que impiden la transparencia, algunos inherentes a la propia
forma de ser de los espaoles, como dej
patente Puerta: Los sobornos y la corrupcin son habituales en los negocios espaoles, como asegura un estudio de la ONU,
que realiza un ranking con los pases ms
corruptos, y, de 190, Espaa est entre los
25 primeros. Ante esto, el moderador

pregunt de forma directa a Puerta sobre
la existencia de esta prctica en la Sanidad
espaola y Puerta asinti: Puede haber
corrupcin.
Pero, a veces, la puesta en prctica de
la transparencia, como se apunt en la
mesa, no gusta o es molesta. En este sentido, Alonso lanz una pregunta al representante de Farmaindustria con respecto
al Cdigo Deontolgico: El ejercicio de
transparencia que se llevar a cabo en
junio con la publicacin de la colaboracin
de los mdicos con la industria, puede
llegar a matar los congresos?. Jos Ramn Luis-Yage afirm que estamos
orgullosos de tener un cdigo estricto, que
aprobamos en 2014, y que da un paso ms
en una normativa que viene de antes, y
muestra el compromiso de transparentar
todas las transferencias de valor entre la
industria y los mdicos. Rodrguez Rovira subray que tener todos los datos y no
utilizarlos con las posibilidades que ofrecen hoy las nuevas tecnologas, como el
Big Data, es un crimen. Hay que emplearlos para transparentar.
CONOCER PARA ELEGIR

Un ciudadano informado es un ciudadano
que podr elegir qu quiere y qu exige a
la Sanidad. Los ciudadanos tienen derecho a gestionar su propia salud de forma
activa decidiendo dnde son tratados en
funcin de todos los datos y resultados que
se generan en el sistema, en el entorno de
titularidad pblica o privada. Por ello, la
transparencia y la calidad son dos elementos clave para dar a conocer la infraestructura, recursos, tecnologas, actividades,
seguridad y resultados de salud de los diferentes hospitales y servicios asistencia-
La lucha contra
la corrupcin es
responsabilidad
social, por eso
hay que medir. Lo
que no se mide
no existe
La Constitucin
espaola ya
garantiza la
Sanidad. No hay
que cambiarla,
tan slo
cumplirla
Junto a la calidad,
ste es un
elemento para
mejorar la gestin
del sistema
sanitario en su
conjunto
La
transparencia
no es un acto de
generosidad de
la burocracia, es
un derecho
democrtico
J. LIZCANO LVAREZ
JOS LUIS PUERTA
LUIS MAYERO FRANCO
E. RDGUEZ ROVIRA
Presidente Transparencia
Internacional Espaa
UCM Instituto Carlos

III de Madrid
Secretario general
del IDIS
Presidente Edad
y Vida
FORO DE DEBATE / GESTIN
La transformacin del sistema sanitario

como n para mejorar su gestin
Diversos expertos
sanitarios se reunieron
para debatir cmo mejorar
la gestin de la Sanidad
con el n de conseguir
una mayor eciencia y
crear un sistema de salud
ms integrado y en el que
se ponga en valor a los
profesionales, los recursos
y los resultados
CARLOS ALBERTO ARENAS
JOS FRANCISCO SOTO
MARIANO GUERRERO
JULIO MAYOL
Vicepresidente de la Fundacin
Economa y Salud
Director gerente del Hospital

Universitario Clnico San Carlos
Director de Planicacin y proyectos

de Ribera Salud
Director Mdico del Hospital

Universitario Clnico San Carlos
Trabajamos
en promocin y
prevencin
La eciencia
es un valor, no
una exigencia
El domicilio
es un lugar
teraputico
El cambio
sanitario supone
correr riesgos
Vamos encaminados hacia un sistema

ms integrado y sociosanitario, donde
se nos van a pedir varios elementos. Una
transparencia, orientada hacia la publicacin de resultados en la web, para lo
que habr que educar a la sociedad,
porque una cosa son los datos y otra
cmo se puedan utilizar y explicar correctamente. Una participacin social
para trabajar ms en red con otros sectores que inuyen, como la educacin y
los servicios sociales, pero que requiere
paciencia, buenas capacidades de relaciones pblicas, creer en ello y ceder
posiciones. Una labor de comunicacin
a nivel interno. Y resultados, algo dicil
de medir pero que la sociedad se suele
centrar en la accesibilidad, como las
listas de espera. En denitiva, tenemos
que seguir trabajando en promocin y
prevencin de la salud. El reto principal
es hacer creer a la sociedad que lo que
se necesita es intersectorialidad y fortalecer el sistema de salud global, entendido como una suma de esfuerzos de
distintas entidades y administraciones.
Cmo podemos mejorar la gestin de los

hospitales? Entendiendo el sistema, as
como su produccin, los recursos empleados, humanos y materiales y la importancia de la innovacin disruptiva en la produccin y los resultados obtenidos. Porque
tenemos que entender la eciencia como
valor, no como una exigencia. Debemos ser
modestos, pero rme, en el planteamiento
de dar los mejores servicios sanitarios.
Podemos aportar a la sanidad la calidad y
la ecacia de nuestros servicios sanitarios
si derribamos los muros que separan al
hospital de la atencin primaria y sociosanitaria. Para ello, tenemos que gestionar los
valores, trabajar en alianzas funcionales
para crear un sistema horizontal, integrar
profesionales para ser mas ecientes, pensar en socilogos en los hospitales que entiendan cmo tratar a los distintos pacientes
y entender el concepto de valor, algo muy
dicil de llevarlo a la prctica. A los gestores
nos toca aportar visin ante los cambios,
por lo que debemos armonizar intereses,
algo poco sencillo, conseguir compromisos
y seguir mejorando los resultados.
Hay que dejar de hablar de servicios

sanitarios y hablar ya abiertamente de
salud. Porque los servicios sanitarios
son slo una herramienta que complementa el sistema. Adems, tenemos que
empezar a entender el domicilio como
un lugar terapetico y poner a los hospitales en el lugar que les corresponde
en el sistema sanitario, porque son
fundamentales pero no nicos. Y debemos reflexionar sobre la fascinacin
tecnolgica, ya que no hemos sido capaces de evaluar el impacto de los efectos
adversos que la tecnologa ha causado
y qu importancia tiene en la hiperutilizacin y en el gasto sanitario.
Apostar por un modelo sanitario ms
preventivista y menos sanitarista es una
necesidad, as como buscar la mayor
exibilidad de los modelos organizativos
y mejorar la gestin de los recursos.
Porque la gestin sanitaria, el sistema
de salud, los gestores sanitarios y los
modelos de colaboracin pblico-privada de nuestros hospitales, forman parte
de la marca Espaa.
No queremos ni solemos correr riesgos,

pero el cambio supone considerarlos.
Tenemos unos profesionales cualicados
pero un mal sistema gana a cualquier
buena persona por mucho talento que
se retenga. El talento no debe retenerse,
sino cultivarse y expandirse. Aunque es
posible que cuando uno llega a superespecializarse hasta el lmite, sea ms fcil
sustituirle por una mquina. Porque el
problema de la tecnologa no es ella, sino
la tecnologa de las ideas. Tenemos que
transformar, no mejorar. Si queremos
resultados diferentes, tenemos que trasformar lo que hacemos.
Para ello, es necesario comprender el
sistema, no los procesos; apreciar la
variabilidad; dominar la psicologa, para
saber cmo piensa la gente y poder actuar; y generar una propia teora del
conocimiento. Necesitamos medir resultados, ver en qu ganamos y crear nuevas maneras de comunicacin, porque
los que van a trasformar el sistema son
los que vienen detrs. Nosotros podemos
no ser una barrera y colaborar.
REPORTAJE GRFICO DE JAVIER FERNNDEZ LARGO Y ALBERTO R. ROLDN
FORO DE DEBATE / LAS IMGENES
Gerardo Seeliger, Pedro Nez Morgades y ngel Luis Rodrguez

de la Cuerda
Julin Garca Vargas y Marta Reyes
Concha Marzo y Jos Javier Castrodeza
Eduardo Rodrguez Rovira, Jos Luis Puerta y Julin Garca

Vargas
Fernando Lamata y Concha Marzo
Boi Ruiz y Mario Mingo
Sergio Alonso y Jos Ramn Luis-Yage
Ignacio Para Rodrguez -Santana, Jess Snchez Martos y Mariano Guerrero

Fernndez
Ignacio Para Rodrguez-Santana, Mario Mingo Zapatero e Ignacio

Lpez Balboa
Eduardo Rodrguez Rovira, Mariano Guerrero Fernndez y

Regina Revilla
Ignacio Lpez Balboa, Pedro Alsina y ngel Luis

Rodrguez de la Cuerda
Pilar Prez, Rosa Serrano, Mara Gallardo y Beatriz Muoz
D O M I N G O . 1 5 d e M A Y O d e 2 0 1 6 10
SALUD / CONSULTORIO
El chequeo gentico
sirve para prevenir
patologas
PILAR PREZ MADRID
Hasta qu punto la medicina del siglo XXI debe ser preventiva?

Puedo tirar de tpico para responder a esta
pregunta, pero ciertamente siempre es
mejor prevenir que curar. La prevencin en
Medicina no nicamente es ventajosa para
el paciente, sino tambin desde el punto de
vista econmico: cualquier enfermedad que
pueda prevenirse o detectarse en estadios
muy tempranos o pre-sintomticos de su
evolucin se podr tratar con mayor ecacia y probabilidad de xito y con una menor
incidencia de complicaciones que encarecen el tratamiento.
Cul es el objetivo?
Nos permite personalizar tratamientos, dar el frmaco adecuado a cada paciente, con lo que conseguimos aumentar la
eciencia de respuesta y evitar efectos secundarios adversos.
Cmo es el estudio gentico?

Consiste en la secuenciacin completa
del genoma humano, que nos permite leer
la informacin contenida en nuestros genes
y saber casi todo de nosotros mismos: desde
identicar el riesgo que vamos a tener a lo
largo de nuestra vida de desarrollar ciertas
enfermedades o condiciones, identicar
potenciales virtudes o defectos asociados
con prcticas deportivas e incluso predecir
nuestra capacidad de metabolizar, modicar o digerir los alimentos. Y, como he dicho
antes, aporta informacin relevante para
predecir la respuesta farmacolgica.
Qu lecturas ofrece en lo deportivo?

Conocemos muchos genes relacionados con la capacidad de resistencia del deportista, asociados a la fuerza y potencia
muscular y cardaca, reguladores del metabolismo energtico, genes que determinan
Cmo se acta una vez obtenidos los

resultados?
El paciente recibe un informe detallado de
los hallazgos relacionados con enfermedades, ya sean la identicacin de alguna
mutacin causal o patognica, o su riesgo a
padecer alguna dolencia compleja. En el
caso de hallar algo relevante, se recomienda
visitar al especialista clnico, y tambin se
le aporta detallada informacin sobre hbitos de vida a corregir o incorporar, de cara
a controlar o balancear los riesgos genticos identicados. Es importante enfatizar
que, aunque podemos leer por completo
toda la informacin de ese gran libro que
es el genoma humano, todava hay muchas
frases y muchos prrafos que no sabemos
que signican y cuya informacin todava
est por descubrir.
En qu pacientes se solicita?
Si hay antecedentes de alguna enfermedad hereditaria o cncer hereditario es
altamente recomendable hacerse el chequeo gentico. Pero tambin puede hacerse
por simple curiosidad, necesidad de saber
ms de s mismo, inters por llevar una
vida saludable y adaptar nuestros hbitos
de vida a nuestra gentica, escuchar a nuestros genes.
Se ofrece a nios con riesgo de desarrollar patologas hereditarias?

En nios el chequeo gentico completo no
est ticamente recomendado, a no ser que
haya riesgo inmediato para su vida. Lo que
realizamos en estos casos son pruebas genticas dirigidas para el diagnstico de enfermedades peditricas graves. En ciertos
casos, el chequeo gentico es una herramienta diagnstica. Por lo que respecta a
nios sanos, se pueden realizar pruebas
dirigidas beneciosas para completar su
desarrollo, como son los paneles de genes
GENTICA
relacionados con la nutricin, que permiten

restringir de la dieta alimentos nocivos a
nuestra gentica y controlar as el crecimiento sano del nio; o el panel de genes
relacionados con la prctica deportiva, que
permite orientar al nio hacia la prctica de
deportes que se ajusten ms a sus cualidades fsicas.
Qu estrategias se abordan en caso

de riesgo alto de una patologa?
Segn la enfermedad se pueden establecer
pautas encaminadas a controlar esa debilidad gentica. En caso de hallar riesgo
elevado de enfermedad vascular, al paciente
se le aporta informacin para corregir hbitos de vida. Si se identica riesgo de cncer mama, colon o prstata se recomiendan revisiones peridicas. Es decir, si a una
paciente joven de 30 aos le identicamos
un riesgo elevado a padecer cncer de
mama, una de las posibles recomendaciones es la de incrementar las visitas al gineclogo para realizar exploraciones ms exhaustivas de mama y de ovario. Otra posible
recomendacin, segn la historia familiar
y personal de la paciente, es la mastectoma
o la ovariectoma prolctica, previa criopreservacin de ovocitos en el caso que desee ser madre.
10
PREGUNTAS
del apetito o con nuestro comportamiento

frente a ciertos alimentos. Esta informacin
permite establecer recomendaciones dietticas personalizadas.
Cmo inuye en la nutricin?

El chequeo gentico completo permite
identicar variantes que condicionan la
capacidad de procesamiento de grasas,
protenas y azcares, y que en parte determinan la eciencia en la metabolizacin de
los alimentos. Tambin permite interrogar
a genes asociados con intolerancias alimentarias como a la lactosa, al gluten, la fructosa o el sorbitol. Incluso ya conocemos muchos relacionados con alergias alimentarias, responsables de dcits metablicos y
nutricionales, y asociados con la regulacin
Dr. Cristfol
Vives
Asesor cientco del
Servicio de Gentica
Humana de Clnica Rotger
y Hospital Quirnsalud
Palmaplanas (Mallorca)
la capacidad de recuperacin tras el ejercicio fsico, los que intervienen en la respuesta al ejercicio respecto a la presin arterial,
la sensibilidad a la insulina, la prdida de
peso y de materia grasa. E incluso, tambin
obtenemos la informacin de genes asociados a la susceptibilidad a padecer lesiones
de tejidos blandos, como son ligamentos y
tendones. Con todo esto, preparadores fsicos y entrenadores personales disean entrenamientos individualizados para potenciar virtudes y minimizar los defectos genticos, y evitar lesiones en deportistas con
elevada susceptibilidad.
10
A medio plazo, el mapa genmico, ser una prueba rutinaria?

Con los numerosos benecios que el chequeo gentico aporta, y si sumamos que los
costes de la secuenciacin han bajado mucho en los ltimos aos y la tendencia es
que sigan as, no cabe la menor duda que
realizarse el chequeo gentico completo
ser una prctica habitual en los prximos
aos. Actualmente ya hemos ido cambiando muchas aproximaciones diagnsticas
por el chequeo gentico completo, ya que la
informacin adicional que obtenemos es
til tanto para el presente como para el futuro del paciente.
SALUD / ONCOLOGA
P. PREZ
MADRID
a carga gentica del cncer supone

una amenaza para los pacientes. La
aparicin de ms de un caso en una
familia provoca que salten las alarmas y
precise de la puesta en marcha de protocolos de control y seguimiento en una
unidad de consejo gentico oncolgico.
Elena Aguirre, oncloga y responsable de
la Unidad de Asesoramiento Gentico en
Hospital Quirnsalud Zaragoza, explica
que la mayora de los sndromes de cncer hereditario son autosmicas dominantes. Eso signica que con slo haber heredado una de las dos copias del gen (todos
tenemos dos copias de todos los genes)
mutado se adquiere la probabilidad alta
de padecer cncer. Sin embargo, ser portador de una mutacin (tener una copia
mutada) no es sinnimo de padecer cncer,
signica tener un mayor riesgo de desarrollar uno o varios tipos de cncer. La
posibilidad de que un hijo herede dicha
mutacin es de un 50%.
En general, se sospecha que pueda
existir una predisposicin hereditaria al
cncer cuando aparecen varios casos de
cncer (el mismo tipo o relacionados) en
la familia afectacin a diferentes generaciones (abuelos, hijos, nietos). Otras caractersticas que orientan a un sndrome
de predisposicin es que un individuo
padezca varios tipos diferentes de cncer
o que un mismo tumor se diagnostique de
forma bilateral (para rganos pares) o
multifocal, aparezca a una edad ms inicial que la media de la poblacin etc.
Entre el 5-10%
de los tumores
es hereditario
El cncer deja
rastro en un 15% de
las familias, cuyos
miembros asumen la
carga gentica, aunque
en muchos casos no
llega a desarrollarse.
Acudir a un servicio
de Consejo Gentico
resulta clave cuando
hay ms de un caso en
la familia
el caso del sndrome de cncer de mama y

ovario hereditario como medidas reductoras de riesgo se pueden recomendar la
mastectoma bilateral (quitar el tejido
mamario) con reconstruccin y la salpingooforectoma (quitar el ovario y las trompas). Es el caso, por ejemplo de Angelina
Jolie, comunicado hace casi tres aos a la
prensa. Como medidas de diagnstico
precoz se incluye la realizacin de Mamografa y resonancia mamaria anual con
exploracin fsica por parte de un profesional de forma semestral y la ecografa
transvaginal semestral para pacientes que
no han nalizado su deseo gestacional.
Una vez que se ha identificado una
mutacin en un paciente (probando) se
pueden adems ofrecer a los familiares de
primer y segundo grado que lo deseen que
UNIDADES ESPECFICAS
En Espaa, desde hace varios aos, tenemos funcionando en casi todas las comunidades autnomas Unidades de Consejo
Gentico. Las unidades de consejo gentico en cncer son reas de trabajo que dedican su labor asistencial e investigadora
al cncer hereditario y al asesoramiento
gentico. El consejo gentico se puede denir como el proceso de comunicacin que
se ocupa de los problemas humanos asociados con la aparicin, o riesgo de aparicin, de una enfermedad gentica en una
familia.
El consejo gentico no es tan slo un
test de laboratorio. Durante este proceso
de asesoramiento se evala el riesgo personal y familiar de susceptibilidad hereditaria al cncer, la posibilidad de realizar
un diagnstico molecular, mejorar la estimacin del riesgo, adecuar las estrategias de seguimiento y de reduccin del
riesgo, concluye la oncloga.
CONSULTAS
FRECUENTES
CMO SE PRODUCE?
El cncer es una enfermedad frecuente y
slo una parte pequea parte es producida
por una alteracin gentica heredada (alrededor del 5-10% de los casos). En otro
porcentaje de alrededor del 1520% se sospecha que pueda existir una agregacin
familiar (son pacientes que ya tienen otros
antecedentes familiares de cncer) sin que
se llegue a demostrar una alteracin gentica heredada. En la mayora de los casos
los tumores son espordicos. En estos ltimos casos se pueden identicar alteraciones genticas o mutaciones pero a nivel
somtico (en el tumor) y por tanto estas
mutaciones no son heredables. Las mutaciones heredables (llamadas germinales)
ocurren en el vulo o en el espermatozoide.
Desde la formacin del embrin todas las
clulas adquieren esta alteracin gentica, explica Aguirre.
La confirmacin de un sndrome de
predisposicin hereditario al cncer se
conrma con un estudio gentico del gen
sospechado en la historia personal y/o
familiar. Como explica Aguirre: Cuando
se identica un portador (paciente con una
mutacin germinal identicada) se ponen
en marcha una serie de medidas que pueden ser preventivas (intentar que el cncer
no se diagnostique) o de diagnstico precoz
(intenta que si se diagnostica se haga en
los estadios ms iniciales posibles). Estas
medidas dependen del sndrome identicado, del tipo de gen en el que se ha identificado la mutacin, del sexo y edad del
probando entre otras. Por ejemplo, para
se realicen un estudio directo. El estudio

directo es un estudio gentico dirigido a la
mutacin que ya se conoce. Los familiares
que lo deseen podrn conocer a travs del
estudio directo si son o no son portadores
de la misma alteracin identicada en su
familia, explica Aguirre.
2-3
SEMANAS
TARDAN LOS
RESULTADOS
20%
PACIENTES
CON ALGN
ANTECEDENTE
50%
RIESGO DE QUE
UN HIJO HEREDE
UNA MUTACIN
Sndrome de cncer
de mama y ovario
hereditario: asociado a
mutaciones en los
genes BRCA1 y BRCA2.
Signica un incremento del riesgo sobre todo
de cncer de mama y
ovario y un discreto
aumento de cncer de
otras neoplasias como
la prstata, el pncreas
o el melanoma.
Sndrome de Lynch:
asociado a mutaciones
en los genes reparadores del ADN (MLH1,
MSH2, MSH6 y PMS2).
Eleva el aumento de
riesgo, sobre todo, de
cncer colorectal y de
tumores ginecolgicos
(endometrio y ovario)
aunque tambin puede
suponer peligro de
otros tumores como
cutneos, cerebrales,
gstricos, vas urinarias, etctera.
Otras causas
menores de consulta
son la poliposis
adenomatosa familiar
(gen APC y MYH), el
sndrome de Li
Fraumeni (p53), el
cncer gstrico difuso
familiar (E cadherina)
etc.
SALUD / BREVES
LA REHABILITACIN RECUPERA LA
FUNCIN FACIAL TRAS UNA PARLISIS
La labor multidisciplinar del mdico rehabilitador y del sioterapeuta es
fundamental tambin para la reactivacin neuromuscular del paciente
R. S. MADRID
a parlisis facial es uno de los

trastornos que adems de las implicaciones fsicas que pueden
afectar al cierre del ojo, al habla, la facilidad para comer lleva tambin asociado un gran impacto psicolgico, ya
que incide directamente en la calidad de
vida del paciente y en su relacin con su
entorno, producindole, en muchos casos,
angustia y ansiedad, explica Carlos
Martn Oviedo, otorrinolaringlogo especialista en parlisis facial del Equipo
de Ortiz del Hospital La Milagrosa de
Madrid. Por eso, la rehabilitacin es una
de las partes fundamentales para conseguir recuperar la funcin facial.
Despus de la ciruga es importante la
labor del mdico rehabilitador y del -
MESA REVUELTA
MARINA CASTAO
Flexitarianos
s el tema sin n, el de la
alimentacin, digo, ahora salen un nuevo grupo
que han dado en llamar los
exitarianos, que son los que
van de vegetarianos pero comen
de todo. Sin nimo de faltar est
ya uno harto de las tendencias
a la hora de sentarse a la mesa,
por no darnos cuenta de que lo
bueno es comer de todo sin
excesos.
Como principio no soy partidaria de renunciar a nada, me
opongo meridianamente a prescindir de cualquier cosa y ms
an si se trata de un bocado que
me proporciona el placer de un
sabor agradable. Naciones
Unidas, en su permanente diletancia, vida de alcanzarlo todo
pero incapaz de resolver nada,
ha decidido declarar el presente ao como el Ao internacional de la legumbre con lo cual
se propone sensibilizar a la
opinin pblica de lo estupendo
que es consumir judas, garban-
sioterapeuta. Es una labor multidisciplinar donde primero los cirujanos y

luego los rehabilitadores trabajan de
forma coordinada la reactivacin de la
funcin facial y la rehabilitacin neuromuscular, apunta Martn. En la rehabilitacin de los nervios faciales es clave
el trabajo de rehabilitacin de la zona
esttica buco-labial y de la zona esttica
frontociliar a base de tcnicas quirrgicas mnimamente invasivas de suspensin pasiva, lifting facial, tcnicas de
elevacin de la ceja, con el objetivo de
recuperar la movilidad por medio de la
elongacin de msculos de la zona no
inervados por el nervio facial.
La rehabilitacin neuromuscular junto con la inltracin de toxina botulnica
(botox) y un programa de ejercicios faciales adaptados a cada paciente, es otro tipo
de tratamiento que se aplica tambin en
zos y lentejas y promover el

incremento de la produccin
mundial de estos alimentos.
Pues muy bien, particularmente preferira que se dedicaran mejor a la paz y a la seguridad internacional, pero entiendo tambin que en el
mundo hay hambre, mucha
hambre, y que el cultivo masivo
de legumbres enjugara ese
dcit de comida que padecen
muchos pases.
Aqu en Espaa no podemos
decir que ignoremos la presencia de estos elementos en nuestra cotidianeidad, sino que los
platos ms tradicionales y tpicos de nuestras regiones se
hacen a base de legumbres, pero
se nos ha hecho creer durante
tiempo y tiempo que engordaban tremendamente, cosa que
no deja de ser cierta si pensamos, por ejemplo, en una fabada, con su chorizo y su tocino,
pero qu hay de unas alubias
o unos garbanzos, un suponer,
en plan ensalada con una simple vinagreta a base de cebolla,
pimiento y tomate? Vamos a
planternoslo y a practicar
aquello de que un poco de cada
cosa a lo largo de la semana
contribuye a que a nuestro organismo no le falte de nada. O
sea, que lo de los exitarianos
es lo bueno.
algunos pacientes desde las etapas ms

tempranas de su parlisis con el n de
conseguir la mayor simetra facial posible
y posteriormente en etapas tardas para
controlar las distintas secuelas como son
los movimientos anmalos.
Para ello es importante llevar a cabo
un tratamiento integral de la parlisis.
En el Hospital La Milagrosa tienen establecidos cuatro grupos de tratamiento,
segn el diagnstico inicial del cada
paciente: tratamiento mdico, tratamiento del ojo, reparacin del nervio facial y
rehabilitacin:
Ante la parlisis facial Idioptica
o desconocida, que suele ser la ms
frecuente. Los ltimos protocolos de
tratamiento con corticoides, antivirales,
deben iniciarse antes de las 72 horas de
inicio del cuadro con el n de reducir las
posibles secuelas que puedan aparecer.
Parlisis facial
Consiste en la prdida total
o parcial de movimiento
muscular voluntario en
un lado de la cara.
Impacto fsico
Dificultad
para subir
la ceja
Lado
afectado
Afecta al
cierre del ojo
Nervio facial
afectado
Msculos
afectados
Afecta
en Espaa a
23
Afecta
al habla
de cada
100.000
habitantes
Fuente: Elaboracin propia
CARDIOLOGA
La Gua de Presin valora la seriedad de

las lesiones de las obstrucciones coronarias
M. ARMAS MADRID
l nmero de muertes por

infarto se ha reducido considerablemente en los ltimos
aos gracias a los nuevos dispositivos diagnsticos y teraputicos en salas de hemodinmica.
El Hospital La Luz de Madrid, es
de los centros privados pioneros
en Espaa en la utilizacin de la
Gua de Presin en el laboratorio
de hemodinmica con resultados
extraordinarios. Las ltimas
guas de prctica clnica en cardiologa intervencionista publicadas por la Sociedad Espaola
de Cardiologa (SEC), recomiendan el empleo de la gua de
presin en la determinacin de
la severidad de las lesiones y en
la optimizacin del resultado de
la angioplastia, lo que apoya la
integracin del dispositivo con
esas indicaciones en la prctica
habitual del laboratorio de hemodinmica.
El estudio FAME ha demostrado que la necesidad de implantar stents tubos diminutos
de malla metlica o de otros

materiales que se insertan en las
arterias coronarias para evitar
su cierre o estrechamiento por
placas o depsitos de grasa (estenosis) en pacientes con enfermedad coronaria estable, valorados mediante gua de presin,
es significativamente menor.
Teniendo en cuenta que la aparicin de lesiones coronarias
intermedias es muy comn, la
utilizacin de la gua de presin
evitar el uso innecesario de
stents en un alto porcentaje de

pacientes, permitiendo adems,
una valoracin del resultado tras
la colocacin de un stent en caso
de ser necesario, lo que se traduce en una mejor calidad de
vida, seala Jorge Palazuelos,
cardilogo intervencionista del
centro hospitalario. Adems esto
reduce el riesgo para el paciente
en trminos de necesidad de
doble antiagregacin que siempre conlleva un mayor riesgo
hemorrgico.
OPININ
Causas
A
Lado
normal
Dao al rea del

cerebro que
enva seales a
los msculos de
la cara.
Dao o
hinchazn del
nervio facial, el
cual lleva seales
del cerebro a los
msculos de la
cara.
Cmo se
diagnostica?
Un equipo de
otorrinolaringologa examina el
odo y la partida
Rehabilitacin
Es clave en la
recuperacin de
la funcin facial
En zona
buco-labial y
zona esttica
frontociliar
Antonio Cruz / LA RAZN
Sobre el cierre ocular. Cuando la

parlisis se estima temporal, se instauran unas medidas de cuidados oculares
a travs de la administracin de gotas o
lubricantes. En otras ocasiones, precisan
pequeas cirugas que pretenden recuperar el cierre ocular.
Reparacin nerviosa o funcional.
Ante una parlisis denitiva dependiendo del tiempo de inicio de la parlisis y
otros factores como la edad, existen distintas tcnicas para reparar el nervio
facial o para reanimar su funcin. Estas
tcnicas se basan en la microciruga del
nervio facial donde a travs de microscopios quirrgicos se lleva a cabo la colocacin de injertos nerviosos que consiguen
reactivar la funcin del nervio facial.
La parlisis facial, de la que a da de
hoy no se conoce una causa concreta, es
la consecuencia de la disminucin o
ausencia de la conduccin nerviosa a
travs del nervio facial. Los nervios faciales son los responsables de llevar
multitud de mensajes del cerebro a la
cara, como el cierre de un ojo, el levantamiento de una ceja, una mueca o la
activacin de las glndulas salivares para
producir saliva y degustar los alimentos.
Pero cuando estos nervios se inaman o
se debilitan, dejan de funcionar correctamente produciendo la parlisis, que
puede ser temporal o permanente.
Incurvacin congnita de pene
uchos pacientes jvenes

acuden a consulta por referir
que tienen una curvatura
ventral de pene, es decir, que el pene
en ereccin se dobla hacia abajo y en
algunos casos les impide tener relaciones sexuales. Esta situacin se llama
incurvatura congnita de pene y no
debe confundirse con la Enfermedad
de La Peyronie, que suele aparecer en
personas de mayor edad (a partir de
los 45 aos) y la curvatura del pene en
ereccin es hacia arriba o lateral en la
mayora de los casos.
Estos pacientes jvenes no presentan
ninguna anomala cuando el pene est
en estado cido y, por lo general, suelen tener el pene en ereccin ms grande de lo normal frente a la media de la
poblacin.
La incurvacin congnita suele estar
causada por una desproporcin de los
cuerpos cavernosos en relacin con la
uretra. Es la segunda causa ms comn
de curvatura del pene despus de la enfermedad de La Peyronie. Afecta al 1-10
por ciento de los varones, mientras su
prevalencia real es difcil de evaluar.
Muchos hombres viven su anormalidad
en absoluta soledad, asumiendo que no
tiene solucin.
Normalmente, los pacientes acuden a

consulta en la segunda o tercera dcadas
de la vida o cuando empiezan a ser
sexualmente activos. En la mayora de
los casos, el diagnstico es simple, consiste en una serie de fotografas en
ereccin, y se puede realizar en algunos
casos un estudio vascular y anatmico
del pene.
La ciruga es la nica opcin en estos
pacientes y la recuperacin suele ser
muy satisfactoria puesto que, a diferencia de la enfermedad de La Peyronie, el
proceso cicatricial es bueno. En la mayora de las ocasiones, las diferentes
tcnicas quirrgicas permiten enderezar el pene con buenos resultados. El
paciente suele estar ingresado un da y
la recuperacin postquirrgica es muy
excelente.
Conslteme:
dr.peinado@lasermedicalrent.com
DR. PEINADO IBARRA

Urlogo/Andrlogo
Director mdico del Instituto
Lser Medical Rent
900102378
BY
CLAVES PARA...
Un diagnstico de cncer
de prstata seguro y certero
2
E
l doctor Antonio Luna Alcal, director mdico de HealthTime, explica
las claves para un diagnstico preciso y seguro sin falsos negativos gracias a
la combinacin de resonancia magntica
(RM) y ecografa. Adems, esta tecnologa
ayuda a una planicar el tratamiento.
Cules son las ventajas de combinar

RM y ecografa en el abordaje del
carcinoma de prstata?
Actualmente, la prstata es el nico rgano del cuerpo que se biopsia a ciegas para
detectar un cncer. La RM multiparamtrica ha demostrado en los ltimos aos
que puede detectar el cncer de prstata
con potencial letal con gran abilidad. El
problema estriba en que la biopsia de
prstata se realiza con control ecogrco,
habitualmente transrectal, y esta tcnica
no visualiza de forma clara las lesiones
detectadas en la RM. El desarrollo de sistemas de fusin con RM y ecograa, permite localizar con alta precisin las lesiones durante la biopsia y ser realmente
certeros en posicionar la aguja en el lugar
requerido.
El diagnstico por imagen, cmo

benecia al paciente?
Hay que diferenciar entre dos subtipos de
carcinoma de prstata , uno indolente que
puede ignorarse de manera segura, y otro,
que si no se trata de forma adecuada, puede comprometer la cantidad o/y la calidad
de vida del paciente. La ausencia de distincin entre ambos subtipos de enfermedad
ha llevado de forma paralela a sobrediagnstico y sobretratamiento de las lesiones
de baja agresividad y a infradiagnstico, y
de forma ms grave, a infratratamiento de
las potencialmente letales. La RM permite
detectar con alta abilidad los carcinomas
altamente agresivos y seleccionar el tratamiento ms adecuado para este grupo de
pacientes, evitando los problemas asociados al sobretratamiento.
do a los resultados publicados en estudios

clnicos s y los de la biopsia a ciegas en
torno al 40%. De cualquier forma para
mejorar los resultados, la opcin predominante es realizar ambas de forma conjunta,
y los datos avalaran si es posible sustituir
una por otra y biopsiar tan solo las zonas
sospechosas en RM.
Cmo ayuda la imagen en el momento de las biopsias e intervenciones quirrgicas?

El paradigma actual en cualquier rgano,
es que ante la sospecha clnica de cncer,
se realiza una o varias pruebas de imagen
y se dirige la biopsia a la zona de sospecha
en esa prueba radiolgica, no se muestrea
todo un rgano con pinchazos al azar.
En la prstata, no se dispona de esa prueba de imagen capaz de detectar el cncer
hasta ahora, pero la RM multiparamtrica
viene a ocupar ese lugar, pudiendo suponer por utilizar un smil, lo que la mamografa supuso para el diagnstico del
cncer de mama.
La fusin de
las imgenes
de resonancia
magntica
postprocesadas
y ecografa para
ofrecer a los
especialistas una
imagen clara del
tumor que necesitan
analizar mediante
biopsia para
determinar si un
paciente sufre cncer
de prstata o no
Hasta qu punto se consigue la reducccin de los falsos negativos con

esta tecnologa?
Con la tecnologa de fusin especca para
RM y ecografa, la abilidad diagnstica
para detectar cncer clnicamente signicativo se sita alrededor del 70% de acuer-
Ms sobre innovacin en salud en:www.philips.es/comparteinnovacion
VERDE
B. TOBALINA MADRID
e imagina usted que le tocara

decidir a quin salva primero en
caso de dos incendios simultneos? O tener que escoger si atiende primero un incendio prximo a una casa o a
una persona que se ha quedado atrapada
en su vehculo tras un accidente de trco?
Pues se es el panorama desolador al que
tienen que hacer frente los bomberos de
Badajoz cuando se suceden dos desgracias
a la vez. As lo asegura Ismael Reja, portavoz de los bomberos de Badajoz. Nos ha
tocado decidir esto muchas veces. Eso es
muy duro, reconoce. Habitualmente dada
la falta de personal que denuncian lo que
hacen es dividirse, si estamos siete, tres
van a un sitio y otros cuatro a otro, dejando
en ocasiones el parque de bomberos sin
nadie que pueda coger el telfono si llaman
por una urgencia. No es algo que pas
hace un ao o tres. Hace slo unos meses
hubo un incendio en la base militar Menacho de Btoa y durante dos o tres horas no
hubo ni un bombero en el parque. Qu
hubiera pasado si hubiera habido otro?, se
pregunta. Y es que durante las guardias ni
siquiera llegan a los 10 bomberos ms un
telefonista que exige el reglamento rmado
en 2007. Ni mucho menos la recomendacin
europea: un bombero por cada 10.000 habitantes, lase 15 efectivos por guardia en
caso de Badajoz, que tiene una poblacin de
150.000 habitantes.
De media hay 8,5 bomberos de guardia. El ao pasado ms del 80% de los das
no se lleg a 10 efectivos. En lo que va de
ao la mayora de los das somos slo
ocho y sin operador de telecomunicaciones, lamenta Reja. Y a ello hay que sumar que las condiciones han cambiado
desde que se rm el reglamento. La
poblacin se ha dispersado. Viven en
zonas aisladas. Tenemos un trmino
municipal de ms de 1.400 kilmetros
cuadrados y atendemos ocho o nueve
pedanas situadas a 10 km del ratio urbano. En estas condiciones deberamos
ser ms de 10 por guardia, y ni siquiera
llegamos a esa cifra.
Esto ha provocado que en algunos incendios, cuando se supone que no se
puede estar ms de 30 minutos por el
estrs trmico, nosotros tengamos que
entrar, salir, y al instante volver a entrar
por la falta de personal. Relevo? Eso en
Badajoz no se tiene, pone como ejemplo.
Otro quiz ms visual es lo que les sucedi aos atrs cuando nos toc ir a
apagar un incendio vestidos de buzo
porque acabbamos de hacer un rescate
de un coche que se haba cado al ro,
cuando se produjo el incendio en la vivienda.
Nuestro mayor temor, con tantas
casas aisladas entre pastos, es que no se
pueda atender a todas las emergencias.
Y el problema es que tras una semana
pasada por agua por prcticamente toda
Espaa, las temperaturas veraniegas
arrancarn en los prximos das con ms
biomasa lista, desgraciadamente, para
arder.
Si siguen sin poner

bomberos en verano va
a haber que lamentar
vctimas o bienes
inmuebles
En Badajoz, con 1.470 km2 de extensin y 150.000 habitantes,
el mnimo de bomberos por guardia deberan ser 10 ms
telefonista (15, segn recomienda la UE) y desde hace casi un
ao y medio hay nicamente 8,5. No es la nica ciudad
Ismael Reja, portavoz de

bomberos de Badajoz
junto con Jess Arroyo,
coordinador general del
Movimiento20d, entre otros
Si siguen sin poner ms bomberos en

verano va a haber que lamentar vctimas
o bienes materiales seguro, arma Reja.
No es que quiera meter miedo, de hecho
durante la entrevista trata de evitarlo en
todo momento, el problema es que la situacin es urgente. Nuestro mayor temor con tantas casas aisladas entre
pastos es que no se pueda atender a todas
las emergencias, aade.
Por ello han pedido que se aumente la
plantilla y lo primero con carcter de
urgencia solicitan que se ponga en marcha el sistema de localizacin para emergencias, con el n de que puedan avisarnos al mvil a los que estamos librando
cuando haya una emergencia y poder
acudir. Eso es lo prioritario para nosotros. Esa medida de por s no supondra
prcticamente coste, asegura Reja. Se
tratara de un concepto retributivo a
incluir en el complemento especco que
obliga al personal operativo del servicio
de bomberos que tenga este concepto en
su nmina a estar localizable a cualquier
hora ya sean das de diario, festivos o
domingos. A la espera de conseguir que
esto se produzca, ya se han reunido con
el Ayuntamiento y esto ltimo pareca
factible aunque an no se ha producido,
para la feria de Badajoz se pondrn en
huelga. No es que queramos hacerlo, es
por la seguridad, asegura.
No es el nico. Desde el Movimiento20d,
colectivo al que los bomberos han denunciado su caso dado que afecta a la poblacin, el coordinador general Jess
Arroyo, explica que estamos trabajando
codo con codo en la reivindicaciones de
los bomberos y no vamos a parar hasta
que la seguridad de la poblacin est
garantizada. Hay que prevenir y evitar
desgracias, recuerda, y la solucin pasa
por sacar ms plazas de bomberos, no
con poner cara de pena en caso de ocurrir
una tragedia.
Badajoz no es el nico trmino municipal donde sucede algo similar. Pero la
de ellos es una situacin crtica. Frente
a sus 8,5 bomberos de media por guardia,
Santander tiene 15,2 y eso que la extensin del trmino municipal es notoriamente menor: 35-36 km2, segn los datos
facilitados. No obstante, tienen mayor
nmero de guardias: 71 frente a las 66 de
Badajoz. Otro caso es Salamanca, que
tiene 14,5 bomberos por guardia, por
encima de los 12 ms un telefonista que
exige su reglamento. El nmero de ejemplos contina. Pero quiz la mejor forma
de verlo sea por el gasto por habitante.
En Badajoz 23,2 euros, en Salamanca
38,88, y en Santander, 38,5.
Y es que en la actualidad, en Badajoz
hay 17.647 habitantes de media por bombero de guardia, una cifra muy superior
a los 10.206 de Salamanca o los 11.381 de
Santander, y la situacin se podra comparar tambin con Albacete, Castelln,
Huelva, Burgos, Len, Palencia o Jan,
segn los datos facilitados por Ismael
Reja. Esto no quiere decir que la situacin de estos trminos municipales sea
idlica, sino que la de Badajoz es si cabe
ms urgente.
VERDE
E. M. R MADRID
uando se habla de ciudades inteligentes, de

un futuro mejor y tecnolgico se tiende a
hacerlo desde la perspectiva adulta, sin tener en cuenta las necesidades y los deseos de las nuevas
generaciones, las mismas que
protagonizarn ese mismo futuro
que ahora se disea. Sin embargo,
los jvenes entre 10 y 18 aos son
la primera generacin que ha
crecido inmersa en un mundo
digital. Adems, segn los expertos, el sector de la tecnologa carece de diversidad, algo que asxia
la innovacin, porque proviene de
las mismas fuentes y deja fuera a
los jvenes y a los que tradicionalmente estn excluidos de la industria tecnolgica, perdiendo ideas
y percepciones que pueden tener
un gran impacto social.
Apps for the Good naci en 2010
en Inglaterra con este propsito:
alentar a los adolescentes de esas
edades a que desarrollen aplicaciones que contribuyan a cambiar
el mundo y a mejorar la vida de
los ciudadanos segn sus preocupaciones. Se buscan apps que
promuevan soluciones hacia una
comunidad ms sostenible, un
vecindario ms social, un entorno
ms ecolgico. Lo que hacen tiene
una conexin con un problema
del mundo real y estn, adems,
construyendo un producto del que
pueden sentirse orgullosos. Construyen su conanza y resiliencia
apreciando el fracaso como parte
del proceso problema-solucin,
explica Iris Lapinski, directora y
fundadora de Apps for Good. Y
este ao llega a Espaa por primera vez de la mano de la Fundacin Endesa.
Ms de 225 jvenes de ocho colegios de Madrid han tenido que
crear desde cero diversas aplicaciones con la ayuda de sus profesores. Una interesante formacin
Ms de 200 nios
disean apps para un
futuro ms sostenible
Ocho colegios de Madrid participan este ao en el concurso
internacional Apps for Good que se fallar el prximo 25 de mayo.
Entre sus propuestas, soluciones para cuidar las plantas o los rebaos
que pretende hacerles disfrutar

del proceso de aprendizaje mientras se jan objetivos y retos propios que tienen sus races en los
desafos reales que aprecian en su
entorno. En los primeros meses
identican problemas de su entorno y planean una solucin que se
materializa en una app para mviles que los resuelve. A travs del
trabajo desarrollan, por un lado,
competencias tecnolgicas y, por
otro, habilidades transversales
como construir de forma resoluti-
PLANETA TIERRA
RAMN TAMAMES
Catedrtico de
Estructura Econmica/
Ctedra Jean Monnet
Previsiones
desde el AVE
uiz recuerden los lectores

que otros aos, muy por estas
fechas, ya de primavera avanzada, he planteado una previsin de la cosecha; como se deca antes, en los aos 40 y
50 del siglo pasado, en frase del general
Adems de las
competencias
tecnolgicas
se potencian
habilidades
como el trabajo
en equipo y la
creatividad
Franco cuando deca aquello de que Espaa es un pas eminentemente agrcola.

Y el hecho real es que, hasta 1953, los
resultados de la cosecha cerealista de
verano determinaban el monto total de
la Renta Nacional: as que en los aos
malos, con aquellas pertinaces sequas
de entonces, el PIB se mermaba de manera considerable. Ahora las cosas son
diferentes, porque la agricultura apenas
pesa un 4% en nuestra estimacin del
producto nacional.
Oportunamente, una serie de instituciones, empezando por el Ministerio de
Agricultura, hacen previsiones de lo que
va a ser la futura cosecha, rerindose a
los clsicos cereales: diferentes variedades de trigo (duro, blando, triticale, etc.),
va, trabajar en equipo, desarrollar

la creatividad y las dotes de comunicacin, explica Begoa Muoz,
directora de Desarrollo de Proyectos de la Fundacin Endesa. Y todo,
mientras los profesores reciben
nueva formacin tecnolgica y
pedaggica.
El prximo 25 de mayo tendr
lugar un festival en Madrid que
servir para conocer a los ganadores de esta edicin. Habr dos
nalistas; un ganador elegido a
travs de un panel de expertos y
cebada (segn carreras y aplicaciones),

avena (muy residual ya, y casi siempre
para caballeras), y centeno (dedicado
sobre todo a lo que se llama pan integral); y exceptuando el maz, con diferentes recolecciones, en funcin de las
zonas climticas.
Este ao, calculo
que tendremos entre
18 y 20 millones de toneladas de los citados
cereales de verano. Y
se preguntarn ustedes cmo lo sabe el
autor de esta columna:
sencillamente, previendo una gran produccin en toda la Es-
otra app seleccionada con el voto

del pblico asistente al MarketPlace. En este mercadillo, cada
equipo podr exponer sus ideas,
diseos y programas y convencer
as a los asistentes. Ambos equipos obtendrn entradas para la
prxima temporada de Liga Endesa de Baloncesto para la prxima temporada. Adems, todos los
participantes recibirn un baln
de regalo.
QU LES PREOCUPA?
Desde que arrancara esta iniciativa en Reino Unido, unos 50.000
jvenes de ms de 1.000 colegios
de pases como Portugal, Irlanda
y Espaa han disfrutado de la experiencia, imaginando soluciones
para los temas que ms les preocupa. Sin duda, la mejor forma
de entender cmo en el futuro los
adolescentes es ver el tipo de soluciones que han ido ganando en
pasadas ediciones. El ao pasado,
una de las elegidas fue Garden
King. Cuatro chicos del Instituto
Latymer de Londres crearon este
servicio con el que, haciendo una
fotografa de una planta cualquiera, se pueden conocer algunas
caractersticas de la especie y recibir en el mvil consejos para su
cuidado y atenciones.
Cattle Manager es otra de las
aplicaciones seleccionadas durante este tiempo. Se trata de una
sencilla herramienta para gestionar los rebaos de vacas. Imagina que eres un chico de Escocia
proveniente de una familia de
granjeros y, como parte de tu vida
diaria tienes que ayudar a tus
padres a vigilar y supervisar el
rebao. La cra de vacas est muy
regulada y necesitas hacer un
seguimiento de las vacunas de
cada animal. Tu trabajo es pasar
esas notas en papel a un sistema
informtico en casa, hasta que un
da piensas: y si todo estuviera
informatizado y pudiera acceder
a toda la informacin con un
clic?, explican desde Endesa.
paa del centro y del sur, en funcin de

un visionado directo a travs de las anchas
ventanas del AVE. No se queden estupefactos: el tren de alta velocidad espaola, adems de otras muchas cosas, nos
brinda la oportunidad de ser un observatorio de la coyuntura agraria. Y est
claro que con las lluvias
de nal de invierno y de
toda la primavera, el aspecto del campo en muchas partes de la Pennsula es realmente extraordinario y promisorio. Y ya es difcil que
vengan unos mseros
calores pre-estivales para
asurar tanta belleza.
Previsin de cosecha:
calculo que este ao
tendremos entre 18
y 20 millones de
toneladas de los
cereales de verano
VERDE / 17 DE MAYO, DA MUNDIAL DEL RECICLAJE

CRISTINA BEJARANO
En la imagen,
Moiss Nieto,
diseador de ropa
hecha con botellas
de plstico PET
ral. No hay mayor dicultad. Y tienen

sus benecios, ya que adems de los de
los materiales habituales, stos son antibacterianos, transpirables, tienen proteccin UV, se pueden planchar, lavar, y la
durabilidad de la prenda es mayor, incide Moiss Nieto.
UN 20% MS CARO
Botellas de plstico PET,

la ltima moda en pasarela
La apuesta del diseador Moiss Nieto: una coleccin
para una mujer joven con aire informal en la que los
materiales reciclados suponen el 80% de los tejidos
B. TOBALINA
MADRID
n 2010, Moiss Nieto present por

primera vez su coleccin en una
pasarela. Su objetivo sigue hoy el
mismo que entonces, que sus prendas
perduren. Ahora lo hace de la mano de
tejidos reciclados que adems de la vertiente de sosteniblidad aportan una
mayor durabilidad de la prenda, asegura el diseador jienense a LA RAZN.
Ecoembes by Moiss Nieto es no slo
su primera coleccin con materiales reciclados, sino tambin la primera que ha
subido el reciclaje a la pasarela.
Las prendas de esta lnea, inspiradas
en una mujer joven e informal, estn
elaboradas con un 80% de tejido elabo-
rado a partir de botellas PET, el resto es

tejido hecho con este polmero y seda y lo
poquito que queda son sintticos. De
hecho, entre su coleccin, hay piezas 100%
hechas con materiales reciclados y otros
que tienen hasta el 80%.
El tejido de botellas a partir de plstico
PET se ha hecho en Italia, pero tambin
s que se est haciendo en Espaa. Durante el proceso de elaboracin, las botellas se transforman, tras su tratamiento
(aadiendo sustancias para ello como
qumicos), los nuevos tejidos recuerdan
al algodn, otros a la lana, a la seda... En
mi coleccin hay un poco de todo. Como
el diseador reconoce, no hay diferencia
entre coser la prenda con este tipo de tejidos que con cualquier otro tejido natu-
El precio tambin lo es: trabajar con este

tipo de tejidos reciclados aumenta el
precio un 20 por ciento, ya que casi nadie
los emplea. Aunque cada vez estn naciendo ms empresas que apuestan por
la sostenibilidad en sus colecciones y
empresas que ya existan estn reciclando gran parte de sus colecciones. De
ah que quiz en un futuro a corto plazo
el sobrecoste pueda disminuir.
Para m prosigue es el futuro inmediato de la moda, porque todo est inventado, volumen, estampados, siluetas. Es
un remix de
tendencias
pasadas a las
que siempre
recurrimos.
En donde ms
se puede innovar es en el
tejido, que en
este caso va de
la mano con la
ecologa.
Esta coleccin no ser la
ltima en la
que apueste
por la sosteniblidad. En la prxima volver a haber tejidos reciclados. Quiero
introducirlos poco a poco en todas mis
colecciones para concienciar a mis clientas, asegura.
La coleccin de Moiss Nieto surgi por
una propuesta que hizo a raz de un certamen que la plataforma de moda MFSHOW y Ecoembes emprendieron en septiembre del pasado ao con la intencin
de promover la moda sostenible. La idea
del diseador jienense fue la vencedora,
lo que le permiti desarrollar esta coleccin en la que priman los negros, blancos,
naranjas y el color grato que ya desl
en la pasada edificios de TRESemm
MFSHOW WOMEN y que esta semana se
ha presentado de manera ocial.
La durabilidad
de la prenda
con este tipo de
tejidos, que se
pueden lavar
y planchar,
es mayor,
asegura
FLEXOS Y LMPARAS A PARTIR DE LATAS DE TOMATE, CAF Y ACEITUNAS

Todava son muchos los que
piensan que los productos hechos
a partir de materiales reciclados
no tienen el mismo aspecto que
otros con materias primas
nuevas. La rma italiana iLii, que
estuvo el pasado n de
semana en la Central de
Diseo que tuvo lugar en El
Matadero, en Madrid, es un
claro ejemplo de que el
diseo y la sostenibilidad
van de la mano. Los exos
de mesa hechos a mano se
han elaborado a partir de
latas de tomate recicladas. Su

precio: 44 euros, pudiendo elegir
toda una gama de colores,
pinturas que en su mayora
cuentan con el sello EcoLabel
que certica que tienen un menor
impacto ambiental y una menor
proporcin de sustancias txicas.
Las muestra bella planta es
originaria de California. Se
introdujo en Europa en el siglo XIX
como planta ornamental. En el
caso de las lmparas de techo,
stas estn elaboradas a partir de
grandes latas de caf. Su precio:
84 euros. Tambin hacen

lmparas de pie a partir de
latas aceitunas, que
cuestan 144 euros.
Adems, tambin hacen
pulseras de latas de caf (las
ms pequeas y cmodas
cuestan ocho euros, y a 34 euros
los brazaletes), as como collares
de materiales reciclados (a partir
de 12 euros).
Ms informacin:
http://www.iliui.it/
Por B. Tobalina
VERDE / OPININ
Los bosques como

yacimiento de empleo
a larga y profunda crisis que

ha padecido la economa espaola ha generado un importante dao social al conjunto
de la sociedad. La legislatura
que arranque de las elecciones del 26 de
junio tendr como uno de sus retos centrales la recuperacin del empleo para que la
incipiente recuperacin llegue al conjunto
de la sociedad. Ello requiere no slo polticas macroeconmicas adecuadas, sino
igualmente prestar atencin a cada uno de
los sectores que permitan aprovechar ptimamente las oportunidades y sortear las
amenazas. Se ha venido prestando una
desproporcionada atencin al primer enfoque respecto al segundo y, si ciertos
sectores como el agroalimentario o el turstico han amortiguado el efecto de la
crisis, ha sido ms por causas exgenas
(turismo) o la iniciativa del sector (agroalimentario) que por el acierto de las polticas aplicadas.
No hay un sector con una base territorial tan amplia y sensible como el forestal,
que actualmente cubre ms del 55% de
nuestro territorio. Ms del 80% del territorio forestal est ubicado en las zonas
ms agrestes (montaas), recnditas o
desfavorecidas (suelos pobres) del pas.
La Espaa de hoy tiene bsicamente dos
modelos demogrcos tremendamente
polarizados: el forestal y el de las aglomeraciones urbanas. En poco ms de un 10%
del territorio se agolpa ms del 80% de la
poblacin (costas, islas, Madrid) con
densidades ms propias de Asia (500
hab/km2) que incluso de amplias zonas
de nuestro continente, mientras que los
espacios forestales se caracterizan por
densidades comparables con las reas
ms despobladas del continente como
Escandinavia (<10 hab./km2) y una zona
de transicin formada por las zonas predominantemente agrcolas en clara regresin hacia los otros dos modelos. Las
reas forestales se caracterizan por una
poblacin envejecida, lo que provoca una
sangra demogrca incesante, a lo que
se suma el crculo vicioso de los servicios
pblicos, ya de por s muy precarios, especialmente la oferta educativa a nivel de
institutos que impidien as la reposicin
demogrca. Por el contrario, la Espaa
hiperpoblada es muy dinmica, su estructura demogrca est ms equilibrada
pero adolece de muchos sobrecostes por
el excesivo grado de aglomeracin (vivienda, transporte, construccin de infraestructuras, etctera).
Esta disparidad territorial es fuente de
muchas tensiones, especialmente por la
falta de voz y representacin de los espacios forestales, cuyas aportaciones inestimables a la sociedad son tomadas por
dadas y gratuitas y por la falta de elementos de chantaje disponibles. Por poner
slo un ejemplo, recordemos que nuestros
La pesca aporta un
porcentaje similar al PIB
que el sector forestal, y la
atencin que recibe de los
polticos es radicalmente
diferente
El crecimiento del empleo
forestal no puede basarse
en el pblico dado su coste,
sino en oportunidades
tractoras de actividad
econmica posterior
cruciales recursos hdricos se generan en

estas reas. Los sueldos de los controladores areos son los que son no porque
estn justicados, sino porque pueden
parar un pas.
Por ello, aprovechar todas las oportunidades de desarrollo endgeno basadas
en los espacios forestales no slo es importante por su aportacin cuantitativa
a la lucha contra las secuelas de la crisis,
sino sobre todo desde un punto de vista
cualitativo de cohesin territorial.
Actualmente, la gestin forestal genera
unos 30.000 empleos anuales y la industria
de la madera y de corcho supone un 8%
del empleo industrial y suma 1% del PIB.
Pero sta es slo una parte, modesta, de
la aportacin de estos espacios fundamentalmente por proveer de los servicios
ambientales bsicos para la sociedad
(compensacin por el cambio climtico,
proteccin del suelo, preservacin de la
biodiversidad, regulacin del ciclo hidrolgico, paisajes), aunque todava no tengan entrada en los mercados y, por ende,
en un limitado indicador como el PIB.

Si lo comparamos con la pesca, que
aporta un porcentaje muy similar al PIB,
observaremos la radical diferente atencin poltica respecto al mundo forestal
pese a carecer sta de servicios ambientales como los generados por los espacios
forestales. Esto slo se puede explicar por
la conictividad potencial de la pesca por
su concentracin en unos pocos puertos
frente a la dispersin geogrfica de lo
forestal, que difcilmente puede generar
problemas candentes.
El crecimiento del empleo forestal no
puede basarse en empleo pblico directo
por su considerable coste y mnimo efecto multiplicador, sino en oportunidades
tractoras de actividad econmica posterior. Aprovechamos actualmente del orden del 40% del crecimiento de las masas
forestales. Si bien an deben capitalizarse nuestros bosques, sera del todo deseable, sobre todo por motivos de prevencin
de incendios, aumentar ese porcentaje al
60%, lo que aportara un 0,3% de incremento al PIB y unos 10.000 empleos. Dado
que casi todo ese volumen ser para uso
energtico, eso permitira reducir el
equivalente de un 10% las importaciones
de petrleo.
Obviamente, el destino de los bosques
espaoles no puede ser el abastecimiento energtico nicamente, sino que a
medio plazo hay que desarrollar todas
las oportunidades de la bioeconoma, que
en el mundo forestal son amplsimas:
desde nuevos usos para el corcho, el uso
prioritario de la madera en la construccin, sustitucin del petrleo en la industria qumica, papeles inteligentes, etc.
Canad, los pases escandinavos y Austria
estn desarrollando enormemente el
potencial de los bosques como pilar de la
bioeconoma en el marco de su descarbonizacin y Espaa no puede perder esta
oportunidad clave para el vasto territorio
forestal ni meramente replicar modelos
no adaptados a nuestras circunstancias.
La oportunidad es liderar la bioeconoma
del sur de Europa considerando que en
pocas zonas del mundo los bosques han
crecido tanto como en el Mediterrneo
norte y que o se gestionan reduciendo
considerablemente el riesgo de incendios
o sern una fuente de problemas sin
aportacin alguna al desarrollo, convirtindose en un vaco demogrfico. La
decisin es o aprovechamos el potencial
de los bosques sosteniblemente para el
benecio del conjunto de la sociedad y
prioritariamente de sus moradores o los
abandonamos a su suerte, como hasta la
fecha han provocado la ideologizada
poltica de espacios protegidos y el desproporcionado intervencionismo administrativo en este mbito. Un debate que
asemeja al medieval entre las rdenes
contemplativas y las activas. De qu lado
est la historia?
EDUARDO
ROJAS BRIALES
Profesor de la
Universidad Politcnica
de Valencia y decano
electo del Colegio de
Ingenieros de Montes
LA PUBLICACIN MS GALARDONADA DE LA PRENSA ESPAOLA

Premio Jaime I de Periodismo Premio de la Sociedad Espaola de Neumologa y Ciruga Torcica Premio a las Mejores Iniciativas de Servicio al Paciente de la Fundacin Farmaindustria Premio del Colegio de
Ingenieros de Montes Premio de la Federacin Espaola de Enfermedades Raras (Feder) Premio de la Fundacin Internacional de Osteoporosis Premio de la Fundacin Biodiversidad Premio Biocultura
Placa de la Sanidad de la Comunidad de Madrid Premio de la Fundacin Pfizer Premio Foro Espaol de Pacientes Premio de la Sociedad Espaola de Diabetes Premio de la Federacin Espaola de Empresas
de Tecnologa Sanitaria (Fenin) Premio de la Sociedad Espaola de Medicina de Atencin Primara (Semergen) Premio del Colegio de Farmacuticos Premio de la Federacin Espaola de Sociedades de Nutricin
Premio de la Fundacin Dental Espaola Premio de la Federacin de Personas con Discapacidad Fsica Premio PRsalud Premio de la Fundacin Bamberg Premio Ediciones Mayo a la mejor labor divulgativa
Premio Estrellas del Mar de berocruceros Premio del Instituto Danone Premio de la Asociacin Multisectorial de Empresas de Tecnologa de la Informacin Dos premios de la Fundacin Farmacutica Avenzoar
Instituto Novartis de Comunicacin en Biomedicina Medalla de oro del Foro Europa 2001 Premio del Instituto Barraquer Dos Premios del Club Espaol de la Energa Premio del Instituto Puleva de Nutricin
Fiar todo a la
mquina no es
coherente, es
un aadido
POR MARINA ARMAS
a depresin, las adicciones y el alzheimer

pueden tratarse sin
ciruga gracias a la Estimulacin Magntica Transcraneal Profunda (EMTP). En
qu consiste?
-Es una tcnica complementaria, nunca hay que pensar que
con slo esto podemos curar o
mejorar una enfermedad. Se
aplican pequeos pulsos de
energa, semejantes a los producidos por la resonancia magntica, sobre el crneo mediante unos cascos acolchados, de
manera que penetran simultneamente en la supercie y en
la profundidad del cerebro estimulando todos los nodos responsables de los procesos neurolgicos que contienen la
enfermedad. Cada casco est
programado para estimular
diferentes enfermedades.
-Por qu es una novedad?
-Donde no llegaban los anteriores tratamientos, cuando se les
asocia ste, somos capaces de

dar un ltimo paso. Fiar todo a
la mquina no es coherente; la
mquina es un aadido. Hasta
ahora slo disponamos de
energas para el cerebro en su
supercie limitada a unos 1,5
cm en la corteza del cerebro,
pero no en la profundidad. Es
un tratamiento, adems que no
precisa ingreso y que es indoloro y sin anestesia.
-Puede ser utilizado en todo
tipo de personas y en todas
las edades?
-Estara destinado a mayores
de 18 aos, puesto que antes el
cerebro an no est maduro. Y
est contraindicado a cualquier
paciente con dispositivos metlicos implantados o no extrables en o alrededor de la cabeza, o aquellos que utilicen
marcapasos o tengan antecedentes de convulsiones, entre
otras restricciones.
-Qu caractersticas debe
cumplir el paciente?
-Debe tener el diagnstico correcto, estar en tratamiento con
tres frmacos antidepresivos
en el caso de la depresin re-
Ratones
deprimidos
A vuela
pluma
Este neurocirujano
es el nico en Espaa
que aplica este
tratamiento, que
actualmente cuenta
con dos de los 15
cascos disponibles
para tratar
enfermedades.
Uno para tratar
patologas
mentales como la
depresin o el estrs
postraumtico y
otro para aqullas
referentes a la
prdida cognitiva
como el Alzhimer o
el Prkinson.
sistente, y haber tenido varios episodios de depresin.

No importa en el momento
que haya empezado a sufrir la
enfermedad. Es importante
tipicarla y ponerse manos a
la obra para mejorarla. En el
caso del alzhimer, cuando el
familiar del paciente ve que se
desorienta, que no le salen las
palabras... con esos sntomas
es suciente para empezar el
tratamiento, como en el estrs
postraumtico.
-Cules son las probabilidades de xito?
-Por ejemplo, conseguimos un
71% entre mejoras y curaciones de los casos de depresiones
resistentes a frmacos gracias
a este tratamiento, que dura
entre cuatro y seis semanas en
la mayora de los casos. Se ha
comprobado que, adems de la
depresin resistente, alteraciones de nimo como el trastorno
bipolar, la esquizofrenia, el deterioro cognitivo o el trastorno
por estrs postraumtico mejoran considerablemente, pero
cuando son diagnosticadas
precozmente.
Domingo, 15 de mayo de 2016
ANDRS
ABERASTURI
Neurocirujano
GONZALO PREZ
ENTREVISTA Fernando San Juan
A tu Salud Verde
a tengo escrito aqu ese sentimiento que uno tiene cuando lee
noticias de nuevos frmacos en
desarrollo y la frustracin de que an
quedan aos para su posible utilizacin. Yo ya no lo pillo, pienso, pero me
consuelo porque en este devenir de la
vida mis padres no llegaron a curarse
con medicamentos que ahora son de
uso comn. Es la loca carrera de la
vida. Y viene esto a cuento de un
medicamento que al parecer podra
sanar nada menos que la depresin en
cuestin de horas. Se imaginan? Que
los dioses de las ciencias ayuden a los
investigadores (y a ser posible tambin
los gobiernos). Pero hasta aqu la parte
seria muy seria sobre una enfermedad que afecta a 2,6 millones de
espaoles. La otra parte por desdramatizar es que los estudios que se han
hecho hasta ahora han sido sobre
ratones afectados por depresin. Y
estas cosas
llevan siempre a
Hay una
muchas preguntas inquietantes
corriente
a los que somos
mundial que
legos en la
se opone
materia. En
al uso de
primer lugar ya
animales en
se sabe que hay
laboratorio
una corriente
mundial que se
opone al uso de
animales en laboratorio y lo cierto es
que, aunque uno no comulgue con
ellos, no estara mal ir avanzando en
tcnicas informticas sustitutorias
que, en muchos casos, ya se dan. Pero la
pregunta bsica/infantil que yo me
hago es cmo se encuentra un ratn
deprimido o dicho de otra manera ms
coherente, cmo se deprime un ratn.
Imagino que bloqueando ciertas
sustancias, pero pese a todo no es fcil
imaginrselo. A un ratn de laboratorio se le puede contagiar con un virus,
meterle algo para que enferme y luego
estudiar su recuperacin, pero una
depresin? No me lo imagino. Ya s que
todos somos qumica hombres y
ratones pero parece que la depresin
tenga tambin algo que ver con un
cierto estado de conciencia y ah es
donde entran mis dudas y mis penas.
Un pobre ratn con gripe, no deja de ser
un ratn con gripe, pero qu hace un
ratn deprimido? Comprendo que es
una pregunta poco cientca, pero es
que me da mucha pena imaginrmelo.

15 05 16 Atusalvd

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