Lembre-se de que o preparo para a morte pode

ser difcil. Esperamos que a informao contida

neste folheto sobre o que voc talvez vivencie
contribua para reduzir o seu estresse. Embora
com frequncia no seja possvel saber quando
algum ir morrer, h alguns sinais, sintomas

Quando um
Ente Querido
Est Morrendo

e indicadores que costumam se apresentar nas

ltimas horas, dias e mesmo semanas de vida.
Saber o que esperar pode ser muito til.

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O Que Voc Pode Esperar e Como Voc Pode Ajudar

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Introduo verso brasileira

O texto aqui apresentado nasceu no Canad e ns o traduzimos e
adaptamos para a realidade brasileira. So palavras simples, diretas, que
provocam uma conversa franca sobre a terminalidade da vida de quem
est prximo de ns e demanda um acompanhamento, uma companhia,
um cuidado especial.
Queremos focar, particularmente, as pessoas idosas. A idade avanada
causa uma predisposio a doenas incurveis que degeneram a sua
sade, o que torna essas pessoas mais vulnerveis em relao morte.
Ningum nasce sozinho e ningum deveria morrer sozinho. No nascimento, fazemos a festa da entrada na vida e, na morte, devemos fazer a
solenidade do derradeiro adeus.
Se h prximo a voc uma pessoa idosa que est chegando morte, o
nosso convite para que voc faa dos seus dias um tempo de cuidado,
acolhimento e solidariedade a essa pessoa e que voc no perca a
oportunidade de derramar uma ternura imensa no aprendizado que essa
experincia dar a voc como uma oferenda de amor vida ... at o fim.

Os Editores

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O Que Voc Pode Esperar e Como Voc Pode Ajudar

uando um Ente
Querido Est Morrendo
O Que Voc Pode Esperar
e Como Voc Pode Ajudar
Ajudar algum ao longo dos seus ltimos
anos de vida uma das jornadas mais
difceis que se pode fazer. medida
que a doena avana, voc talvez
precise tomar decises importantes em
nome de algum de quem voc gosta
muito. Voc pode ser responsvel por
garantir que as necessidades bsicas
do seu ente querido em relao a
respeito, dignidade e conforto fsico
sejam mantidas at o fim de sua vida.

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O Que Voc Pode Esperar e Como Voc Pode Ajudar

uando um Ente
Querido Est Morrendo
O Que Voc Pode Esperar
e Como Voc Pode Ajudar
Coisas que Algum
Que Est Morrendo
Pode Precisar De Voc........... 2
O Que Acontece
nos Momentos Finais?........... 4
Controle da Dor
e Uso de Opiides................ 10
Diretivas Antecipadas de
Vontade e Tomada de Decises
sobre Assistncia Sade
por Representante .............. 12
Outras Coisas Que Voc
Pode Fazer para Ajudar........ 16

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uando um Ente Querido Est Morrendo

uando um Ente
Querido Est Morrendo
Coisas que Algum Que
Est Morrendo Pode
Precisar Que Voc Faa

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O Que Voc Pode Esperar e Como Voc Pode Ajudar

Algumas emoes so comuns queles que esto

morrendo. Dentre elas, esto o medo do abandono e o
medo de ser um fardo. Tambm h preocupaes quando
perda da dignidade e do controle.

H algumas maneiras para voc proporcionar

conforto:
Faa companhia converse, veja filmes, leia, ou
apenas fique com a pessoa.
Permita que a pessoa expresse seus medos e
preocupaes com a morte, como deixar a famlia
e os amigos. Esteja preparado para ouvir.
Esteja disposto a ouvi-la fazer recordaes sobre a
sua vida.
Evite omitir informaes difceis. A pessoa pode
querer participar das conversas.
Tranquilize a pessoa de que voc atender s
diretivas antecipadas de vontade traadas por ela.
Pergunte se h algo que voc possa fazer.
Respeite as suas necessidades de
privacidade.

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uando um Ente Querido Est Morrendo

uando um Ente
Querido Est Morrendo
O Que Acontece nos
Momentos Finais?

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O Que Voc Pode Esperar e Como Voc Pode Ajudar

No processo de morrer, o corpo tende a responder menos

aos estmulos; os sintomas descritos nesta seo so
parte normal do processo. No so todos os pacientes
que apresentaro alguns ou todos os sintomas, mas isso
acontece com muitos deles.

Padres de Sono
Uma pessoa prxima ao fim de vida pode dormir por mais
tempo e ter dificuldade em acordar. Em momentos como esse,
tenha um livro para ler ou se envolva em algum pequeno
projeto para se manter ocupado. Lembre-se de que ela
fica mais cansada agora. Planeje conversar e interagir nos
perodos em que ela esteja alerta. No h nada errado em
conversar banalidades quando ela est acordada, pois se
voc se limitar a conversar sobre assuntos que parecem
importantes, possvel que voc no diga nada. Tente evitar a
estimulao excessiva, pois pode deixar vocs dois exaustos.

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uando um Ente Querido Est Morrendo

Inquietao e Agitao
As mudanas que ocorrem no corpo ao final da vida podem
deixar a pessoa que est morrendo inquieta ou agitada. s
vezes, as pessoas seguram e puxam os lenis da cama ou
suas roupas. Algumas pessoas tm alucinaes e chegam
mesmo a conversar com essas alucinaes. Aquelas que
esto prximas de morrer podem falar com pessoas que
j morreram. Desde que elas no fiquem angustiadas pela
alucinao, tente no corrigi-las. Voc tambm pode ajudar
falando com elas com um tom de voz calmo e tranquilizador.
Se elas ficarem angustiadas ou ansiosas, voc talvez deva
consultar um profissional de sade. H medicaes que
ajudam a reduzir a ansiedade se a segurana delas estiver em
risco por causa da agitao.

Confuso e Esquecimento
Fadiga, dor ou a expanso da doena podem provocar
confuso e esquecimento. Esses sintomas comuns so
frequentemente devidos a efeitos colaterais de medicaes,
ou tambm a alteraes na qumica do corpo nas etapas finais
de uma doena. Uma pessoa prxima ao final da vida pode
no reconhecer voc, sua famlia ou o lugar em que est.
Isso pode provocar angstia em todos. Se acontecer, converse
com ela num tom calmo e tranquilizador, e lembre que voc
est l. Lembre-se que uma pessoa confusa no est assim
de propsito, e no est fazendo isso contra voc. Discutir
com a pessoa que est morrendo sobre esse assunto pode ser
perturbador e danoso para todos.
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O Que Voc Pode Esperar e Como Voc Pode Ajudar

Imobilidade e Movimentos Involuntrios

Tremores musculares ocasionais, movimentos involuntrios,
alteraes na frequncia cardaca e perda de reflexos nas
pernas e braos so sinais de que o fim de vida est prximo.
O relaxamento dos msculos da regio plvica pode fazer com
que a pessoa prxima do seu final de vida perca o controle
da bexiga e do esfncter.Para mant-la constantemente limpa,
seca e confortvel, coloque fraldes descartveis embaixo
dela e os remova quando estiverem sujos. Lembre-se que
fraqueza e imobilidade so comuns ao final da vida.

Mudanas na Pele
Marcas azuis ou roxas podem aparecer nos braos, pernas e
costas do corpo de uma pessoa Sua pele pode parecer fria
ao toque. Esses sintomas so frequentemente causados por
m circulao perto da hora da morte. A pessoa que est
morrendo, entretanto, provavelmente no percebe esses
problemas e no sente frio. No h, realmente, necessidade
de mais cobertores na verdade eles podem causar
angstia, pois a pessoa pode sentir que est sendo presa.
Use um cobertor leve. Por favor, no use um saco de gua
quente ou almofada eltrica; so perigosos e podem
provocar queimaduras.

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uando um Ente Querido Est Morrendo

Mudanas na Respirao
A pessoa de quem voc cuida pode apresentar flego
curto nessa fase. Pode desenvolver respirao barulhenta
ou gorgolejante. Esse som desagradvel causado por
pequenas quantidades de saliva na parte de trs da garganta
e nas vias areas superiores. Isso acontece devido fraqueza
muscular: a pessoa no mais capaz de engolir a saliva
nessa fase. Esse barulho geralmente deixa os familiares
angustiados, mas no a pessoa que est morrendo. Esse
barulho no sinal de dor. Voc pode tambm perceber
uma respirao irregular, curta, ou mesmo breves perodos
quando no h respirao. Esses so sinais de que o corpo
est parando. s vezes, usa-se oxignio para proporcionar
alvio de sintomas a uma pessoa ao final da vida, se o nvel
de oxignio no sangue estiver baixo. Isso pode no ser
necessrio, e no feito de rotina. Opiides podem ser
tambm eficazes para aliviar o flego curto. H medicamentos
que podem secar a saliva, mas lembre-se que nessa fase a
sensao de boca seca pode ser bem desconfortvel.

Cuidados com os Olhos

Quando o fim da vida se aproxima, comum que haja uma
reduo da viso da pessoa, limitando sua capacidade de
enxergar. Voc pode ajudar virando a cabea dela na direo
a uma fonte de luz. Mantenha sempre uma iluminao
suave, indireta, no quarto. Lgrimas artificiais so um tipo
bastante comum de colrio que alivia a secura dos olhos. Um
profissional da sade pode lhe ensinar como aplicar.

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O Que Voc Pode Esperar e Como Voc Pode Ajudar

Cuidados com a Boca e Dificuldade de Deglutio

A fraqueza muscular pode causar problemas de deglutio
medida que a doena avana. Se a pessoa de quem voc
est cuidando se recusar a comer ou beber, no a force. H
um risco de que ela engasgue com a comida que desce pelo
caminho errado ou que desenvolva outras complicaes,
como aspirao, infeco ou pneumonia. Ao invs de forla, permita que ela coma pequenas quantidades de comida
sempre que quiser. Se voc estiver preocupado com a falta
de apetite, pode dar raspas de gelo e fazer higiene oral com
frequncia. Isso pode aliviar alguns dos sintomas que a
impedem de comer ou beber.
Nota do Editor:
Muitas vezes as sondas para alimentao no causam
qualquer melhora da nutrio nesta fase da vida, alm de
provocarem desconforto pessoa que est morrendo.

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Querido Est Morrendo
Controle da Dor e
Uso de Opiides

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O Que Voc Pode Esperar e Como Voc Pode Ajudar

As pessoas que esto morrendo devido a uma doena maligna

geralmente sentem dor forte, s vezes crnica, s vezes aguda.
Essa dor pode aumentar medida que a morte se aproxima.
A dor precisa ser avaliada e tratada imediatamente com a
quantidade e frequncia de doses de medicao analgsica
ajustada conforme a intensidade e a durao da dor. Opiides
(como a morfina e similares) esto entre os analgsicos mais
eficazes e geralmente so a base de um programa eficiente
de controle da dor. Esses medicamentos so, por vezes,
combinados a outros medicamentos para potencializar a eficcia
dos analgsicos ou associados a outras classes de analgsicos,
como os anti-inflamatrios.
No tratar a dor, que geralmente intensa e muitas vezes
incapacitante, significa que a pessoa ao final da vida vai
morrer com dor que poderia ser controlada ou aliviada. Muitos
familiares se preocupam que a pessoa que est morrendo
desenvolva uma dependncia do uso de opiides. A
extensa experincia com o uso de opiides ao fim da vida e
em situaes em que se empregam os cuidados paliativos
mostraram consistentemente que a pessoa que est morrendo
no se torna dependente. O mdico assistente deve ser capaz
de determinar se h ou no algum grau de dependncia fsica
da medicao ou se j existe tolerncia aos seus efeitos. A
tolerncia frequentemente uma consequncia normal do uso
continuado de opiides. Pode ser bem controlada ajustando-se a
frequncia e a dose da administrao do medicamento. Existem
medicamentos adequados para o controle da dor e ningum
precisa sentir dor desnecessariamente ao final da vida.
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Querido Est Morrendo
Diretivas Antecipadas de
Vontade & Tomada de Decises
sobre Assistncia Sade por
Representante

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O Que Voc Pode Esperar e Como Voc Pode Ajudar

O que isso?
As diretivas antecipadas de vontade so o instrumento que
permite pessoa manifestar sua vontade caso a doena se
agrave e ela no possa mais responder por si mesma. O seu
objetivo permitir que a pessoa faa suas escolhas sobre
tratamentos futuros e a assistncia que deseja receber,ou
no, caso haja um momento em que ela se encontre
incapaz de se comunicar ou de expressar sua vontade. As
diretivas antecipadas de vontade so reconhecidas pelo
Conselho Federal de Medicina (resoluo CFM 1.995/2012) e
representam um suporte tico e legal para que os profissionais
da sade respeitem a vontade da pessoa que pode tambm
designar um representante para a tomada de decises.

Por que faz-lo?

Cada vez mais, as pessoas querem dar a conhecer suas
escolhas sobre os tratamentos que desejam (ou no) receber.
Elas querem que o tratamento que recebam reflita seus valores
e suas crenas sobre o que faz a vida valer a pena, e querem
especificar as circunstncias nas quais elas no querem ter a
sua vida prolongada.

Se houver uma diretiva antecipada de vontade, ela

representa um consentimento para o tratamento?
NO. importante lembrar que a existncia de uma diretiva
antecipada de vontade, qualquer que seja a sua forma, NO
um consentimento para o tratamento. Antes de proporcionar
cuidados e tratamento, o profissional da sade precisa obter o
consentimento explcito da pessoa ou de seu representante.
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preciso fazer por escrito?

No. O mdico registrar em pronturio as diretivas antecipadas
de vontade que lhe forem comunicadas pela pessoa. Caso
a pessoa deseje, pode registrar suas diretivas antecipadas
de vontade em cartrio com testemunhas e eleger como
representante legal uma pessoa de confiana para a tomada
de decises. As diretivas antecipadas de vontade da pessoa
prevalecero sobre o desejo dos seus familiares.
As diretivas antecipadas de vontade podem ser redigidas por
pessoas lcidas com idade maior ou igual a 18 anos ou que
estejam emancipadas legalmente, inclusive por aquelas que
gozem de perfeita sade. A qualquer momento, elas podem ser
modificadas ou revogadas atravs de comunicao ao mdico
ou alterao do documento registrado em cartrio.

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O Que Voc Pode Esperar e Como Voc Pode Ajudar

Onde eu posso achar mais informaes sobre

Diretivas Antecipadas de Vontade?
Informe-se em detalhes sobre as diretivas antecipadas de
vontade atravs do site do Conselho Federal de Medicina
(www.portal.cfm.org.br) e do site da Sociedade Brasileira de
Geriatria e Gerontologia (SBGG - www.sbgg.org.br). Alm disso,
converse com seu mdico para receber orientaes adicionais.

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Querido Est Morrendo
Outras Coisas Que Voc
Pode Fazer para Ajudar

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O Que Voc Pode Esperar e Como Voc Pode Ajudar

Uma morte iminente provoca impacto em muitas

pessoas. Aqui esto algumas informaes adicionais que
podem ajudar voc e sua famlia a lidar com a situao.

Fisioterapia e Terapia Ocupacional para uma

Pessoa ao Final da Vida
Se uma pessoa prxima sua morte estiver em condies,
oferea atividades de musicoterapia, com animais de
estimao,de jardinagem, de grupos de artesanato, jogos
de cartas ou de tabuleiros, no esquecendo osencontros
religiosos. A interveno da fisioterapia nos cuidados
paliativos voltada para o controle da dor e a otimizao da
segurana e da mobilidade. Um terapeuta ocupacional pode
avaliar as necessidades e fazer recomendaes que facilitem
as atividades da vida diria, protejam a pele ou melhorem o
acesso aos ambientes.
Nota do editor: A SBGG reconhece e estimula a prtica
multiprofissional como um dos fundamentos do cuidado com
os idosos.

Converse a Respeito
Muitas pessoas se sentem desconfortveis ao conversar
sobre a morte. A falta de uma conversa aberta e sensvel sua
cultura pode significar que sejam ignoradas as escolhas da
pessoa que est morrendo sobre medidas de suporte vida,
assim como os cuidados desejados ao fim da vida. Apesar de
os profissionais de sade poderem reconhecer a aproximao
do final da vida, eles podem hesitar em informar isso para
evitar interferir nas esperanas.
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Tome Providncias para o Funeral

Se voc ainda no tomou as providncias para o funeral,
talvez seja adequado comear a se preparar. Faa uma
relao de todas as pessoas que devem ser comunicadas e
designe pessoas diferentes para fazer as ligaes. Converse
sobre as providncias com outros membros da famlia.
Nota do editor: Deve ser garantido o respeito por toda e
qualquer crena manifestada pela pessoa que est morrendo
e sua famlia.

Cuide de Voc
Nesse momento difcil, pode parecer natural voc deixar de
se preocupar consigo e s se preocupar com as necessidades
do outro. Entretanto, voc corre o risco de ficar to cansado
a ponto de no conseguir mais ajudar. Por favor, lembre-se
de se dar folgas curtas, comer e descansar em intervalos
regulares, e fazer caminhadas dirias para manter a sua
vitalidade. Divida as tarefas com outros sempre que puder.
Diga como os profissionais da sade e as pessoas prximas
podem ajudar.

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Lembre-se de que o preparo para a morte pode

ser difcil. Esperamos que a informao contida
neste folheto sobre o que voc talvez vivencie
contribua para reduzir o seu estresse. Embora
com frequncia no seja possvel saber quando
algum ir morrer, h alguns sinais, sintomas

Quando um
Ente Querido
Est Morrendo

e indicadores que costumam se apresentar nas

ltimas horas, dias e mesmo semanas de vida.
Saber o que esperar pode ser muito til.

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