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Anlisis de Resultados
1. Presente todas las observaciones y consideraciones generadas durante cada uno de los pasos
realizados en la seccin del Procedimiento.
Al iniciar el programa, visualmente
es de una aceptable comprensin
para el usuario, para el registro de
nuevos pacientes, da la opcin de
ingresarlos
desde
diferentes
vietas, se puede tener un control
de todas las consultas que ha
tenido un paciente.
2. Luego de utilizar el programa, describa el entorno de utilizacin, detallando las funciones principales
que este tiene. Ac debe indicar a manera general como se utiliza el sistema.
Inicio
Panel
Paciente
Actividades
Consulta
Pacientes
Calendario
4. Elabore un diagrama de flujo de informacin para la creacin del expediente y generar el historial de
paciente.
5. Elabore una ficha de requerimientos de informacin y documentacin para el diseo del sistema
aplicado a una institucin de salud de segundo nivel.
Informacin personal
Nombre ____________________________________________ Fecha de nacimiento_________________
DUI: ___________________________________
Nombre del padre, madre: __________________________________________________________
Direccin___________________________________________Telfono:___________________
Si la persona nombrada arriba no est disponible, en caso de emergencia notificar a:
1) Nombre: ______________________________ Relacin: ________________ Telfono:_____________
2) Nombre: ______________________________ Relacin: _______________ Telfono:_____________
Asistencia mdica:
Sociedad, Hospital: ______________________________________Socio No:____________
Servicio de emergencia: __________________________________ Socio No: ____________
Historia Clnica:
Fecha del ltimo examen mdico completo: ______________________
Se encuentra actualmente bajo tratamiento mdico o tomando medicamentos? SI
NO
Ha tenido alguna ciruga, enfermedad o cambio en su estado de salud desde el ltimo examen mdico? SI NO
Explique: ___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Tiene enfermedades (o historia) de:
______________________________________________
______________________________________________
Otras: ________________________________________
______________________________________________
______________________________________________
______________________________________________
Otras observaciones:
Es alrgico a: ______________________________
Actividad Preliminar
Investigue y Presente una breve descripcin de la partes de un Expediente Mdico
Expediente Mdico: Conjunto de documentos escritos, grficos o imagenologicos o de
cualquier otra ndole en los cuales el personal de salud, deber hacer los registros, anotaciones
y certificaciones correspondientes a su intervencin, con arreglo a las disposiciones sanitarias
e institucionales.
Conformacin de expediente clnico
Entre los elementos a registrarse en el expediente clnico electrnico se encuentran los
siguientes:
Hoja de ingreso.
Se anotan los datos biogrficos bsicos y algunos sociales del paciente.
Contiene informacin precisa que la enfermera puede transcribir a otros registros cuando sea
necesario.
Esta hoja es confidencial y solo puede mostrarse a los profesionales de la salud.
La hoja de ingreso suele incluir:
Nombre completo del enfermo, incluyendo el del enfermo.
Domicilio.
Fecha y hora de ingreso.
Fecha de nacimiento.
Nombre del mdico.
Sexo y estado civil.
Familiares ms cercanos.
Ocupacin y empleo.
Diagnstico.
Ingreso o visitas anteriores.
Hoja frontal.
Se encuentra al frente.
Suelen colocarse alergias.
Hoja de rdenes mdicas.
Es el registro escrito de las instrucciones del mdico para el tratamiento.
Son revisadas con regularidad por el personal de enfermera para buscar nuevas instrucciones.
Incluye el nombre del mdico, hora en que lo indic y firma.
Hoja de historia.
Es un registro de antecedentes personales y mdicos.
Esta hoja es llenada por el mdico.
Proporciona informacin sobre el estado mdico del enfermo, afecciones anteriores,
antecedentes familiares y teraputicas mdica actual.
Notas de la enfermera.
Sirven para proporcionar la siguiente informacin:
Medidas teraputicas que han llevado a cabo diversos miembros del grupo de salud.
Medidas ordenadas por el mdico y que ha realizado el personal de enfermera.
Trabajos citados
ISSS. (Marzo de 2009).
NORMA_PARA_EL_EXPEDIENTE_CLINICO_EN_EL_ISSS_SEGUNDA_EDICION.
Recuperado el Febrero de 2016, de www.isss.gob.sv/index.php?...id...expedienteclinico...