ABDOMEN AGUDO INFLAMATORIO

Es un conjunto de entidades clnicas patolgicas que producen a nivel

abdominal una respuesta de tipo inflamatoria, asociado a manifestaciones de
compromiso peritoneal por proceso fisiopatolgico de sobrecrecimiento
bacteriano.

Causas ms frecuentes:
APENDICITIS AGUDA.
Pancreatitis aguda.
Colecistitis aguda.
Diverticulitis.

APENDICITIS AGUDA:
-

Proceso inflamatorio del apndice vermiforme.

Es la patologa quirrgica abdominal mas frecuente.
Es mas comn en varones, entre las edades de 10-30 aos
Se produce como consecuencia de la obstruccin de su luz, es decir, el
conducto interno del apndice.
- La obstruccin de la luz apendicular provoca hipersecrecin de moco,
proliferacin bacteriana, produccin de endotoxinas y exotoxinas, dao y
ulceracin del epitelio, proceso inflamatorio y distencin del apndice con
la consiguiente dificultad para el retorno venoso y linftico, aumento de la
presin intraluminal.
- Disminucin del flujo arterial y venoso: isquemia, perforacin.
- La obstruccin del apndice puede deberse a:
Hiperplasia de folculos linfoides (ms frecuente)
Apendicolito o fecalito (segundo ms frecuente)
Cuerpos extraos
Microorganismos y parsitos
Tumores
Etapas de la Apendicitis
1. Apendicitis Simple o Catarral: cuando se obstruye la luz del apndice el
moco que segrega, como segrega cualquier parte del intestino, no puede
fluir libremente y comienza a acumularse en su interior. Esto hace que
las bacterias que forman parte de la flora intestinal se multipliquen en
exceso y comience el proceso inflamatorio. Distensin, hiperemia y
edema de la mucosa. Submucosa con infiltracin de clulas
inflamatorias.
2. Apendicitis Flemonosa o Fibrinosa: poco a poco el apndice se distiende
al aumentar su presin interior. Llega un momento que la presin es
tanta que la sangre no puede irrigar correctamente el apndice. Se
producen ulceraciones y edema en la mucosa. Serosa hiperemica
recubierta de exudado fibrinoso. Hay difusin de contenido
mucopurulento hacia la cavidad libre.
3. Apendicitis Gangrenosa o Necrotica: las paredes del apndice se van
debilitando, tanto por la falta de riego sanguneo, como por el aumento

de la presin interna. La isquemia de la pared apendicular es total con

zonas de necrosis. Microperforaciones con lquido peritoneal purulento y
olor fecaloideo.
4. Apendicitis Perforada: finalmente las paredes se rompen y se libera todo
el pus y las heces hacia el interior de la cavidad abdominal, dando lugar
a una peritonitis.
Todas estas etapas ocurren en el transcurso de 24-36 horas desde el inicio del
proceso en los adultos. En los nios pequeos la progresin de la enfermedad
es generalmente tan rpida que el primero de los tres estadios patolgicos
suele darse antes de que se produzca la consulta mdica.
Clnica
Descritos clsicamente como la patocronia de Murphy
El principal sntoma de la apendicitis aguda es el dolor abdominal. De manera
caracterstica, al inicio el dolor se centra de modo difuso en el epigastrio bajo o
en el rea umbilical, es moderadamente intenso y constante, en ocasiones con
clicos intermitentes superpuestos. Despus de un periodo variable de 1 a 12
h, pero por lo general en el transcurso de 4 a 6 h, se localiza el dolor en el
cuadrante inferior derecho.
Esto algunas veces puede variar. En algunos pacientes, el dolor de la
apendicitis comienza en el cuadrante inferior derecho y permanece all. Las
diversas situaciones anatmicas del apndice explican muchas de las
variaciones del punto principal de la fase somtica del dolor. Por ejemplo, un
apndice largo con la punta inflamada en el cuadrante inferior izquierdo causa
dolor en esta rea; un apndice retrocecal origina sobre todo dolor en el flanco
o la espalda; un apndice plvico suscita en especial dolor suprapbico y un
apndice retroileal puede ocasionar dolor testicular, tal vez por irritacin de la
arteria espermtica y el urter.
La apendicitis se acompaa casi siempre de anorexia y febrcula. Es tan
constante que debe dudarse del diagnstico si el paciente no es anorxico.
Aunque casi 75% de los enfermos presenta vmito, no son notables ni
prolongados y la mayora de los individuos slo vomita una o dos veces, lo cual
se debe a estimulacin neural y presencia de leo.
Casi todos los sujetos proporcionan un antecedente de estreimiento que inicia
antes del dolor abdominal y muchos piensan que la defecacin lo alivia.
Algunos pacientes, en particular los nios, presentan diarrea de tal manera que
el patrn de la funcin intestinal tiene poco valor en el diagnstico diferencial.
La secuencia de presentacin de los sntomas tiene una gran importancia
diagnstica diferencial. En ms de 95% de los pacientes con apendicitis aguda,
el primer sntoma es la anorexia, seguido de dolor abdominal y vmito (si
ocurren). Hipersensibilidad en FID, fiebre, taquifignia, sudoracin, palidez y
posicin antialgica.

Signos
Signo de Jacob: En la apendicitis aguda la fosa iliaca izquierda no es
dolorosa a la presin profunda de la mano, pero si al retirar bruscamente
esta (se produce un dolor intenso).

Signo de Dunphy: Incremento del dolor en la FID con la tos.

Signo de Blumberg: dolor provocado al descomprimir bruscamente FID
Signo de Rovsing: dolor en FID presionando en la unin de 1/3 externo
con 2/3 internos de una lnea trazada entre la espina iliaca
anterosuperior izquierda hasta el ombligo. La presin en el lado izquierdo
sobre un punto correspondiente al de McBurney en el lado derecho,
despierta dolor en este (al desplazarse los gases desde el sigmoides
hacia la regin ileocecal se produce dolor por la distensin del ciego).
Maniobra del psoas: dolor en FID al pedirle al paciente que se coloque en
posicin decbito lateral izquierdo y extienda la pierna derecha en
direccin hasta la espalda, al hacerlo, el musculo psoas se estira,
rozando el apndice inflamado.
Maniobra del obturador: el apndice lesionado puede estar en contacto
con el musculo obturador, localizado en la pelvis, causando irritacin del
mismo, el dolor es provocado en hipogastrio al flexionar muslo derecho y
rotar la cadera.

Puntos Dolorosos
McBurney: punto situado a unos tres traveses de dedo por encima de la
espina iliaca anterosuperior derecha, en la lnea que une a esta con el
ombligo. Algunos dicen en la unin del tercio externo con el tercio medio
de esta lnea.
Jalaguier: punto en el centro de una lnea trazada desde la espina iliaca
anterosuperior derecha a la snfisis del pubis.
Lanz: punto situado en la unin del tercio derecho con el tercio medio de
una lnea que une ambas espinas iliacas anterosuperiores
Lenzmann: punto sensible a 5 - 6 centmetros de la espina iliaca
anterosuperior derecha, en la lnea que une ambas espinas iliacas
anterosuperiores.
Monro: punto situado en el punto medio de una lnea que une la espina
iliaca anterosuperior derecha con el ombligo.
Morris: punto situado a unos 4 centmetros por debajo del ombligo, en
una lnea que va de este a la espina iliaca anterosuperior derecha.
Diagnostico
Historia clnica (anamnesis, examen fsico)
Laboratorio (CB mayor a 10000, seg 60%, VSG, PCR, examen de orina)
Radiologia, ultrasonido, tac y laparoscopia
Rx: signos directos (apendicolito y neumoapendice), signos
indirectos (ileo apendicular, escoliosis lumbar, engrosamiento de la lnea
peritoneal, borramiento de la lnea del psoas)
Ecografia: valor predictivo positivo (85-95%), til en mujeres jvenes en
edad reproductiva o gravidas (rigidez y aumento de grosor del apndice,
asa adyacente a la misma con abundante liquido, relacin ileo
localizado).
Tomografia: define grado y extensin del proceso inflamatorio, indicado
en pacientes con riesgo de perforacin: edad avanzada y HIV positivo).
Presencia de una masa colindante al ciego, engrosamiento de la pared

del ciego, ileon o sigmoides, liquido en la corredera parietocolica

derecha, apndice mayor a 6mm.
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Dx Diferencial:
EPI
Embarazo ectpico
Torsin de anexos
Diverticulitis de Meckel
Hernia inguinal estrangulada
Obstruccin intestinal
Ulcera pptica perforada