ALCOHOLISMO

DR. FUENTES
El agente etiolgico, el alcohol etlico, normalmente es una sustancia producida por
microorganismos como: bacterias, levaduras a travs de la fermentacin de productos
tales como: la uva, la manzana y la cebada.
El consumo de alcohol se conoce desde El hombre primitivo, por el ao 6400 A.C.
En el ao 800 D.C. se descubre el proceso de destilacin, creando bebidas ms fuertes.
El alcoholismo produce 3 tipos de problemas, estos pueden resumirse as:

Problemas de tipo psicolgico.

Problemas de tipo medico.
Problemas de tipo sociolgico.

Los problemas de tipo psicolgico se refieren a interpretar porque esa persona

bebe? debido a problemas familiares, de salud, etc.
Los problemas mdicos todas las enfermedades a causa del alcohol, as como las
consecuencias fsicas que produce el uso indebido.
Problemas de tipo sociolgico los juicios que hace la familia y la sociedad al paciente
alcohlico.
Hay muchas definiciones de alcoholismo, esta es la de la OMS:
Alcoholismo: es la ingestin de bebidas alcohlicas que sobrepasa las costumbres de
beber en la comunidad, y llega a interferir en las relaciones interpersonales, la salud del
bebedor y su situacin econmica.
En pocas palabras, el alcoholismo produce una adecuacin al alcohol.

REPERCUSIONES DEL USO INDEBIDO DE ALCOHOL PARA LA COMUNIDAD:

Las cantinas que estn disponibles a cualquier hora.

Los crmenes que se dan bajo el efecto del alcohol.

Los suicidios, el 25% de estos se llevan a cabo bajo los efectos del alcohol.
Depresin esta en primer lugar como causa de suicidio con un 50%, luego le
sigue el alcohol.

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Epidemiologia
INDICADORES

Hospitalizaciones(lo ms comn por accidentes de trnsito)

Arrestos

Accidentes de transito

Consumo de alcohol

Muertes por cirrosis

EPIDEMIOLOGIA

Tercer problema de enfermedades en Salud publica despus de las enfermedades

CV

Solo 5-10% se vuelven dependientes o Alcohlicos

Vive de 10 a 12 aos menos que las personas que no consumen alcohol

Separacin, divorcio(7 veces responsable)

La mitad de Asesinatos relacionado al alcohol, suicidios(25% relacionada a alcohol)

Edad(25-64 aos)

Sexo(masculino 5:1), en el caso del sexo femenino actualmente se presenta otro

patrn en el que nos muestra que la mujer alcohlica va en aumento, desarrolla
problemas de salud a causa del alcohol de forma ms rpida, la edad de comienzo
es mas tarda, toma con ms frecuencia, pues lo hace a solas en su casa, a causa
de depresin o por otros problemas, pero la literatura menciona esta relacin
hombre 5:1

Ocupacin(hay algunas carreras que tienen ms incidencia, menciono carreras

como en medicina, Militares, Derecho =)

TRIADA EPIDEMIOLOGICA
AGENTE
HOSPEDERO
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MEDIO AMBIENTE
Agente: Alcohol Etilico(aunque algunas personas ingieren alcohol metlico)

Propiedades

Analgsico, anestsico, depresor

Tolerancia, dependencia fsica y psicolgica

Farmacologa

Absorcin en intestino delgado

Metabolismo principalmente heptico, rin y pulmn

Efectos: ritmo de ingestin, cantidad de alcohol, estado de ayuno, dilucin

Tolerancia

Menstruacin, embarazo, epilepsia, trauma, insomnio

Tipos de bebidas:

Fermentadas: Vino, cerveza, y otras artesanales (chicha)

Destiladas: sufren proceso de destilacin, Vodka, whisky etc

Artificiales: son las ms dainas, no solo por el alcohol sino porque

tienen otros componentes.

Hospedero:
-Teora psicodinmica

Fijacin oral

Angustia de castracin

Protesta hostil (por ejemplo el adolescente rebelde con el papa, utilizando

mecanismo de defensa como la proyeccin)

Homosexualidad latente

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-Teora fisiolgica: Seala que el individuo que toma tiene una predisposicin; que el
alcohol viene a suplir alguna deficiencia enzimtica, o algn alimento nutricional.

-Teora hereditaria: Hijos de padres alcohlicos tienen 4 veces ms probabilidades de

desarrollar alcoholismo, ya sea estando con los padres biolgicos o padres adoptivos.
-Teora del aprendizaje: La mayora de los jvenes inician el alcoholismo por
curiosidad. Entonces el individuo aprende que en estado ansioso puede acudir al alcohol
para disminuirlo, los modelos econmicos tambin que se incluyen en esta teora.
-Teora sociocultural: El significado que tiene el alcohol para determinados grupos
sociales como los alcohlicos donde, el alcohol da estabilidad, fuerza
-Significado para determinados grupos

Presin social
Modelo a seguir
Publicidad a favor del alcohol

DEFINICION DE TERMINOS
Tragos

Un (1) trago contiene alrededor de 12 gramos de alcohol.

Equivale a 180 ml. (6 onzas de vino), 360 ml. (12 onzas)
de cerveza, o 45 ml. (1.5 onzas) de un licor fuerte como
whisky, brandy o vodka.

Bebedor

Un hombre que consume mximo 2 tragos por da o una

mujer que toma 1 o menos tragos en el mismo perodo.

social
Bebedor
en riesgo

Hombre que bebe ms de 14 tragos por semana o 4 por

ocasin.
Mujer que bebe ms de 7 tragos por semana o 3 por
ocasin.

Abuso de
alcohol

Uso exagerado de alcohol que afecta el funcionamiento

social, laboral o personal del individuo, acompaado por
consumo en circunstancias peligrosas, problemas legales
con la bebida y hbito persistente a pesar de las
consecuencias interpersonales y sociales.

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Dependenc Consumo excesivo y crnico de alcohol acompaado de
ia
dependencia fsica (manifestado por tolerancia o estados
de abstinencia) o psicolgica (incapacidad para controlar
de alcohol
el hbito; pasar gran parte del tiempo buscando,
consumiendo o recuperndose de los efectos del alcohol;
abandonar otras actividades por la bebida, persistir en su
uso a pesar de las consecuencias fsicas o psicolgicas).

Preguntas del cuestionario CAGE(cut, annoyance, guilt, eye

opener)
Signos de alarma de progresin hacia la dependencia del
alcohol Alguna vez ha pensado que debe abandonar la bebida?

Se ha
molesto
porque
otra persona
critica
Necesidad
desentido
consumir
cada
vez mayor
cantidad
de su forma de
beber?
alcohol
para alcanzar el estado de embriaguez

En alguna ocasin se ha sentido mal o culpable por su forma de

Tomar con frecuencia para funcionar de manera adecuada
tomar?
Incapacidad para controlar la forma de beber
Alguna vez ha tenido necesidad de tomar en horas de la maana
los nervios
o para reponerse
un ingerir
guayabo?
Tomar para
solo,calmar
a escondidas
o buscar
excusas de
para

alcohol

Experimentar problemas sociales o legales por esta causa

(perder el empleo, deterioro de las relaciones familiares y
personales, sufrir accidentes o tener dificultades
financieras)

Signos de alarma de progresin hacia la dependencia del alcohol

Demostrar hostilidad hacia las personas que critican su forma

de beber

Descuidar la alimentacin o la presentacin personal

Cambios bruscos en el estado de nimo

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Sufrir alucinaciones, episodios de amnesia o sndrome de

abstinencia

Padecer enfermedades relacionadas con el alcohol (cirrosis,

pancreatitis, cncer, hemorragias digestivas)

Relacin entre cantidad ingerida, niveles sanguneos y efectos del

alcohol
Cantidad de
alcohol

Nivel
sanguneo

efectos

Tiempo de
eliminacin

1 whisky

30 mg%

Leve cambio de
sentimientos

2 hrs.

2 whiskyes

60 mg%

Euforia y
relajacin

4 hrs.

3 whiskyes

90 mg%

Hablador, ruidoso,
exageracin de
euforia

6 hrs.

4 whiskyes

120 mg%

Inestable en la
marcha, lenguaje
arrastrado

8 hrs.

5 whiskyes

150 mg%

intoxicacin

10 hrs.

Mas de 5
whiskyes

300 mg%

estuporoso

400-500mg%

inconciencia

600-800 mg
%

fatal

El area topogrfica afectada en el alcoholismo es el Nucleo Accumbens, que causa en el

paciente situaciones placenteras que mantienen el habito, y cuando se deja de consumir
genera manifestaciones displacenteras que lo obligan a repetir el ciclo de vicio.
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Medio ambiente:

Disponibilidad del alcohol

Actitudes socioculturales, religiosas

y las legislaciones

Punto de vista histrico cultural

Culturas abstinentes: esta prohibido el uso del alcohol(Hindus, musulmanes)

Culturas ambivalentes (Escandinavos, irlandeses, Noruega Finlandia,

Inglaterra) Hay conflicto en el Uso del alcohol

Culturas moderadamente permisivas (permiten el uso en determinados

circunstancias, lo que se prohbe es la embriaguez, Italia, Grecia)

Culturas permisivas incondicionales (El Salvador, Espaa, Francia, donde no

hay limitaciones para el uso de alcohol)

CLASIFICACION JELLINEK

Alcoholismo alfa; Es aquella persona que tiene Dependencia psicolgica, para

sentirse bien, para disminuir la tensin, es una forma neurolgica de consumo
Alcoholismo beta: Habito de beber en forma sociables, no hay dependencia
fsica ni psicolgica, solo secuelas fsicas como gastritis, otros problemas
Alcoholismo gamma: Es aquel que bebe hasta embriagarse, hay dependencia
fsica y psicolgica
Alcoholismo delta: Elevado consumo, lagas crpulas no puede dejar de beber,
tiene dependencia fsica y psicolgica.
Alcoholismo Epsilon: Recordaran que hay un ncleo de la dipsomana; ese
paciente tiene problema de tipo dipsotopatos; beben y beben y son borracheras
generalmente cortas, y pasan periodos largos de abstinencia.

Evolucin y Curso clnico

La mayora inician el alcoholismo Antes de los 18 aos

Mayores problemas despus de 10 aos de consumo

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No es un sntoma sino una Enfermedad crnica con mejoras y recadas

Evolucion de Jellinek

Fase prealcoholica u oculta

Neurosis, inadaptado, per. psicoptica, defecto

constitucional(hereditario o fisiolgico que lo obligue a tomar)

Bebe en su medio social, no alteraciones fsicas

Fase prodrmica

Primera laguna, tragos a escondidas(por la critica de la familia)

Preocupacin por la bebida, evita hablar del tema

Fase bsica o decisiva

Perdida de control(forma parte de la vida del paciente)

Establece racionalizaciones (por que toma? Es que mi familia no me

quiere, mi esposa no me apoya etc)

Deterioro fsico y social

Fase crnica

Se embriaga durante el da, en el trabajo

Deterioro de la personalidad ( tpico: bolito cunetero)

Trastornos producidos por el alcohol

S.G.I(varices, gastritis, hemorragias, hepatitis, cirrosis)

S.N.P (neuritis)
S.C.V(cardiopatas)

S.N.C
o Neurolgico (wernicke, korsakoff)
o psiquitrico
1. Intoxicacin alcohlica

Ingesta reciente

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Cambios conductuales

Desinhibicin

Irritabilidad, euforia

Signos fsicos( enrojecimiento facial)

2. Embriaguez patolgica

Cambio conductual notable

Ingestin reciente

Cantidad insuficiente

Causas: diferencias constitucionales, susceptibilidad, lesin cerebral

3. Sndrome de abstinencia
7 a 48 horas de suspender o disminuir la ingesta alcohlica
Signo cardinal: Temblor
Hiperactividad autonmica: taquicardia, sudoracin
Deprimido, irritable, cefalea
Alucinaciones o ilusiones
Hay leves, moderadas y graves

4. Celotipia alcohlica

Cuadro paranoide crnico

Pacientes habituados al alcohol

Rasgos premrbidos de Paranoia

Precipita los delirios de tipo celotipico

5. Alucinosis alcohlica(Sd abstinencia Grave)

48 horas de abstinencia alcoholica

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Alucinaciones auditivas mas frecuentemente

Apropiada reaccin emocional

Duracin variable (hasta 2 semanas)

Por la noche

A los 40 aos

Sexo masculino

6. Delirium tremens

Aparece entre 5 y 15 aos

Mortalidad 15%

Crisis convulsiva

Duracin de das a 4-5 semanas

Estado de confusin

Alucinaciones e ilusiones visuales

Temblor, agitacin, somnolencia

Hiperactividad del SNA

La diferencia entre el alucinosis orgnico por alcohol y el delirium tremens, es que el

delirium tiene un compromiso fsico mas notable, fiebre, sudoracin.
7. Sndrome amnsico

Deterioro de la memoria a corto y mediano plazo

Deficiencia vitamnica (disminucin de absorcin de vit. B1, no hay mielina y

esto genera la amnesia)

Uso prolongado de grandes cantidades de alcohol

8. Demencia
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Deterioro de la memoria a corto y mediano plazo

Deterioro del pensamiento abstracto, capacidad de juicio

Afasia, agnosia, apraxia

Cambios de la personalidad

9. Sndrome de Wernike

Poliencefalitis hemorrgica superior

Encefalopata aguda

Confusin, ataxia, movimientos oculares

Dao tallo cerebral

10.

Psicosis de Korsakof

Alteraciones de la memoria (fijacin)

Confabulaciones

Polineuritis(deficiencia de tiamina)

Deficiencia de tiamina

Dao en la corteza

Obnubilacin, desorientacin

Enfoque teraputico

Desintoxicacin (esto se hace en el hospital psiquitrico)

Deshabituacin (tambin hay programas en el hospital para deshabituar,

se trata al pte. Por periodos mas prolongados)

Reinsercin (se esta tratando de implementear)

Rehabilitacin

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Prevencion:

PREVENCION PRIMARIA

Primer enfoque: control legal

Segundo enfoque: mtodos de educacin e informacin

Tercer enfoque: ofrecer alternativas

PREVENCION SECUNDARIA
Identificacin temprana del consumidor inicial

PREVENCION TERCIARIA

Tratamiento y rehabilitacin de los sujetos con dependencia ya establecida

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