ATENCIN INMEDIATA AL RECIN NACIDO

Son los cuidados y acciones que el personal de salud que atiende al recin nacido
debe conocer y realizar para brindar una atencin neonatal ptima en el momento
del parto, sea este en el domicilio o en un establecimiento de salud.
INCIDENCIA
El 85% - 90% de los recin nacidos requieren atencin normal y el porcentaje
restante asistencia especializada.
FACTORES DE RIESGO
Antes del nacimiento es importante conocer los siguientes factores de riesgo:
Factores Pre-parto
"

Edad materna > 35 aos < 15 aos.

"

Obesidad o desnutricin.

"

Anemia.

"

Diabetes: Mellitus o gestacional

"

Hipertensin arterial inducida por la gestacin.

"

Hipertensin arterial crnica.

"

Sensibilizacin Rh previa (madre Rh negativo)

"

Hemorragia en el 2do. 3er. Trimestre de gestacin.

"

Fiebre

"

Infeccin maternal: infeccin urinaria, vulvovaginitis, neumona, etc.

"

Infecciones intrauterinas crnicas

"

Polihidramnios (lquido amnitico >2000 cc)

"

Oligohidramnios (lquido amnitico <400 cc)

"

Antecedente de muerte fetal.

"

Gestacin Post-trmino (42 semanas o mas)

"

Gestacin mltiple (2 o ms fetos)

"

Desprendimiento prematuro de placenta (con sangrado durante el parto).

"

Placenta previa

"

Gestacin pretrmino (de 22 a 36 semanas EG)

"

Retardo en el crecimiento intrauterino (RCIU)

"

Macrosomia fetal (>4000 g)

Factores de riesgo intra parto

"

Cesrea electiva o de emergencia

"

Presentacin anormal (de pie, cara, nalgas)

"

Trabajo de parto prematuro (de 22 a 36 semanas EG)

"

Ruptura de membranas (fuente) mayor de 24 horas

"

Liquido amnitico:

"

Meconial (verdoso)

"

Ftido o maloliente

CONSIDERACIONES PREVIAS PARA LA ATENCIN INMEDIATA AL RECIN

NACIDO
a) Anticipacin. Identificar los factores de riesgo y decidir acciones a tomar,
incluyendo la posibilidad de referencia oportuna si se ha identificado el factor de
riesgo.
b) Preparacin. La preparacin mnima para recibir un recin nacido incluye:
1.
Una persona capacitada en atencin de recin nacido normal y en
reanimacin neonatal.
2.
Ambiente donde
se
realiza
una temperatura no menor de 24C.

la

recepcin

del

neonatal

con

3.
Fuente de calor: (incubadora termo radiante, lmpara de cuello de ganso o
foco), la fuente calor debe calentar previamente la superficie donde se atender al
RN. Se colocar a una distancia de ms o menos 60cm. sobre ella.
4.
Equipo de reanimacin disponible y funcionando adecuadamente: aparato
de succin manual, sondas de succin, oxgeno, tubos endotraqueales,
laringoscopio, equipo
5.
de ventilacin manual, Bolsa auto inflamables (AMBU) y dos campos o
toallas estriles y precalentadas.
6.
Lavado riguroso de manos y antebrazo con agua y jabn, utilizar mandiln y
guantes estriles.
ATENCIN INMEDIATA DEL RECIN NACIDO
1.

Recepcin del recin nacido en campo estril precalentado.

2.

Evaluar el estado vital del recin nacido.

En base a signos clnicos.

Frecuencia respiratoria
Frecuencia cardiaca.
Color.
La puntuacin de Apgar, determina la condicin del RN al 1er y 5to minuto no debe
hacerse para decidir intervencin en reanimacin.
3.

Secado exhaustivo, cambiar campo hmedo por otro precalentado.

4.

Ligadura del cordn umbilical.

Ligar el cordn entre 30 a 60 segundos con clamp plstico, ltex, cinta umbilical
delgada, o hilo grueso a 2,5 a 3 cm. De la piel (mas o menos a 2 traveces de
dedo), seccionarlo con tijera u otro material esterilizado hervido o desinfectado,
luego aplicar yodo en el mun y cubrir con grasa estril.
5.
Entregar al recin nacido a la madre dentro de los primeros 30 minutos y
colocar en contacto piel a piel si no existen factores de riesgo para la madre y el
RN. Se aprovechar para iniciar la lactancia materna.
TEST DE APGAR
SIGNO

Latidos cardiacos Ausente

por minuto

Menos de 100

100 o ms

Esfuerzo
respiratorio

Ausente

Irregular o dbil

Regular o llanto

Tono muscular

Flacidez

Flexin moderada Movimientos

de extremidades
activos

Irritabilidad refleja Sin respuesta

Muecas

Color de piel y Palidez o cianosis Cianosis distal

mucosas
generalizada
0-3

Depresin Severa

4-6

Depresin moderada

7 - 10 Normal

Llanto vigoroso o
tos
Rosado
completamente

6.

Profilaxis oscilar

Se realiza especficamente para prevenir la Oftalmia gonoccica. Aplicar solucin

de nitrato de plata al 1 %, una gota en cada ojo y luego lavar profusamente con
agua destilada. La solucin de nitrato de plata debe conservarse en frasco oscuro
y debe usarse por ms de una semana luego de preparado.
7.

Profilaxis de la enfermedad hemorrgica

Administrar l mg. de vitamina K1 (fitomenadiona 0.l cc) en recin nacidos de peso

>2500 g. y 0.5 mg (0.5cc) a recin nacidos con peso < 2 500g. Por va IM.
8.

Tomar temperatura

La primera temperatura debe ser siempre rectal, permite conocer la temperatura

central y descartar imperforacin anal.
9.

Antropometra

Peso, talla. Permetro ceflico.

10. Determinacin de la edad gestacional
Usar el Test de Capurro
11. Identificacin del recin nacido mediante
a)

Brazalete

b)
Tarjeta de identificacin (anotar: nombre y apellido, fecha, hora de
nacimiento. Datos antropomtricos)
c)

Historias clnica perinatal base

d)

Huella plantar derecha del nio y dedo ndice derecho de la madre

12. Examen fsico del RN.

Si el RN es normal se realizan mnimo tres exmenes:
a)

Inmediatamente despus de nacer

b)

Concluido el periodo de adaptacin

c)

Al momento de alta

CUIDADOS POSNATALES EN LA SALA DE PARTOS

Se coloca al recin nacido de lado en una cuna calentada y se pone un apsito
sobre el cordn. Se le cubre con dos mantas y en caso necesario, se agrega otra

fuente de calor que pueda ser una colcha elctrica o una botella de agua caliente.
Debe observarse al recin nacido en su cuna una hora como mnimo, en busca de
signos de cianosis, secrecin excesiva de moco o comportamiento anormal.
Deben mantenerse limpias las vas areas e inspeccionar frecuentemente al
apsito del cordn, por cualquier tipo de hemorragia capilar del mismo.
Una hora despus si las condiciones del recin nacido son satisfactorias y su
temperatura es superior a 36C, se le revisa, lava y se registran su peso y longitud
REVISIN GENERAL
A fin que el nio no se enfre, la revisin debe realizarse en forma rpida pero
metdica. El examen se puede hacer debajo una fuente calrica para nios.
Deben buscarse malformaciones, signos de lesiones o trastornos que puede
presentar en su adaptacin a la vida extrauterina. El examen se inicia en la cabeza
y termina en los pies:
1.

Examen del tamao y tensin de la fontanela.

2.

Comprobacin de la presencia y la normalidad de los ojos.

3.
Inspeccin de las orejas para comprobar simetra, colocacin correcta,
ausencia de malformaciones y permeabilidad del conducto auditivo externo.
4.

Examen de la boca para excluir la presencia de paladar hendido.

5.
Los latidos cardiacos se deben contar durante 60 segundos a fin de obtener
la frecuencia correcta.
6.
el tamao del " botn mamario" es til para estimar la madurez del recin
nacido.
7.
Se examina el cordn umbilical para conocer el nmero de vasos presentes.
Se tendr la seguridad que el cordn este bien ligado y que no pueda producirse
hemorragia.
8.

Inspeccin de los genitales.

9.

Examen de la cadera

10. Se inspecciona la permeabilidad del ano.

11. El recin nacido es limpiado con una pequea cantidad de solucin
antisptica (hexacloroformo).
12. Personal entrenado se encarga de controlar el peso del recin nacido.
13. Mtodo para medir la longitud vrtice - taln.
14. Medida de la circunferencia de la cabeza.