Un enfisema pulmonar se produce cuando los alvolos de los pulmones se

destruyen gradualmente, lo que hace tener cada vez ms dificultad para

respirar.
El enfisema es una de varias enfermedades conocidas en conjunto como
enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC).

A medida que empeora, las paredes interiores de los alvolos se debilitan y se

rompen, creando un espacio ms grande en lugar de muchos pequeos. Esto
reduce la superficie de los pulmones y, a su vez, la cantidad de oxgeno que
llega a la corriente sanguneo.

El enfisema tambin destruye poco a poco las fibras elsticas que mantienen
abiertas las vas respiratorias pequeas que conducen a los alvolos. Esto
permite que estas vas respiratorias se colapsen cuando exhala, por lo que el
aire de los pulmones no puede escapar y no deja espacio para que entre el aire
fresco, rico en oxgeno.
EXISTEN 4 TIPOS DE EFISEMA PULMONAR
Enfisema panacinar (panlobulillar).
Enfisema acinar proximal (centrolobulillar, centroacinar).
Enfisema acinar distal (paraseptal).
Enfisema acinar irregular (paracicatrizal).
Clasificacin[editar]
Se distinguen principalmente 4 tipos de enfisema: panacinar, centrolobulillar,
paraseptal e irregular.

Centrolobulillar[editar]
Se caracteriza porque el rea afectada est en el lobulillo proximal, en especial
por destruccin de los bronquiolos respiratorios y dilatacin de los lobulos
superiores sin afectar a los alvolos distales. Representa el 95% de los casos
de enfisema y la principal manifestacin en los fumadores asocindose
comnmente con una bronquitis crnica.

Panacinar[editar]
Es la forma ms comnmente asociada a una deficiencia de alfa-1 antitripsina
y se caracteriza por involucrar al extremo ciego de los alvolos de manera
homognea, mas que a los bronquiolos respiratorios y acompaado de los
caractersticos cambios destructivos. Es ms frecuente en la base de los
pulmones.13

Paraseptal[editar]
La enfisema paraseptal interesa prevalentemente a la parte perifrica del
lobulillo, vecina a la pleura creando grandes espacios areos en la regin
interlobulillar. Es ms frecuente en el pice pulmonar que en las bases y
ocasionalmente se asocia con neumotrax espontneo.

Irregular[editar]
Es una enfisema cicatrizante, comprometido de manera irregular al acino
asociado a gneros asintomticos. Se le llama tambin enfisema paracicatrizal
o paraseptal.

Etiologa[editar]
Enfisema Pulmonar hereditario. Causado por deficiencia de alfa-1 antitripsina,
una antiproteasa de funciones crticas en el alvolo. Las infecciones producen
inflamacin antignica lo cual conduce a la liberacin de proteasas (de
macrfagos y clulas lisadas por inmunologa celular). Normalmente, las
proteasas as liberadas al alvolo son neutralizadas por antiproteasas como 1antitripsina. Secretada por los hepatocitos, la deficiencia de alfa-1 antitripsina
por defecto gentico conduce a la insuficiencia para proteger el tejido
conectivo del pulmn de los efectos negativos de las proteasas.
Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica. La produccin de 1-antitripsina y
otras antiproteasas es normal pero la acumulacin de proteasas es excesiva,
por encima de la capacidad neutralizadora, causando enfisema. Los irritantes,
en particular el humo del cigarrillo, producen activacin de macrfagos y
liberacin de radicales libres los cuales inactivan la 1-antitripsina. La
activacin de la C5 convertasa del sistema del complemento, junto con la
liberacin de otros agentes quimotcticos que atraen a neutrfilos y
eosinfilos, liberan ms proteasas (as tambin lo hacen las bacterias si

estuviesen presentes), agotan la concentracin de antiproteasas locales,

ocasionando el desequilibrio tpico en el alvolo enfisematoso que conlleva a la
destruccin de las fibras elsticas del espacio interalveolar.

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Patogenia[editar]
Como enfermedad pulmonar obstructiva que es, el proceso patognico inicial
es un proceso inflamatorio que produce estrechamiento de las vas
respiratorias y de los espacios respiratorios distales. El humo del cigarrillo (as
como otros irritantes) potencia esta respuesta inflamatoria,7 ya que contiene
productos oxidantes que desencadenan la respuesta inflamatoria y el
reclutamiento inicial de leucocitos neutrfilos (PMNs), que contienen serina
elastasa y otras proteasas. El humo del tabaco tambin interfiere con la
actividad ATT, al oxidar los residuos metionina de esta enzima, inactivando de
esta forma su funcin antielastasa. Como consecuencia, la actividad elastasa
de los PMNs no encuentra oposicin, por lo que se incrementa la actividad
elastoltica, destruyendo el tejido elstico de las paredes distales de las vas
respiratorias. Esto produce una disminucin de la capacidad de retraccin
elstica del pulmn, por lo que se facilita el colapso de las vas areas distales.
Sin embargo, esta teora sobre la patognesis del enfisema requiere ms datos
que permitan validarla.4

Ruptura septal es la condicin que conduce a deformaciones significativas de la

arquitectura pulmonar8 9 (video) que tienen importantes consecuencias
funcionales. El evento clave como consecuencia mecnica de la ruptura septal
es que la cavidad resultante es mayor que la suma de los dos espacios
alveolares (ver figura lateral);

Una red elstica distendida en la superficie finita puede ofrecer un modelo

bidimensional para comprender la consecuencia puramente mecnica de la
rotura del tabique. En rojo est el espacio extra de la nueva cavidad despus
de la rotura del tabique, debido a la retraccin elstica del pulmn,
necesariamente a expensas del espacio de las mallas sano circundante
(alvolos) (VIDEO)10

, de hecho, debido a la falta de apoyo mecnico de la quebrada tabiques el

retroceso elstico del pulmn aumenta an ms este nuevo espacio,
necesariamente a expensas del parnquima sano circundante. En otras
palabras, como consecuencia inmediata y espontnea de la ruptura septal, la
elstica del pulmn retroceso expansin restablece parnquima sano en un
nivel inferior, en proporcin a la cantidad de interrupcin del tabique.

Los estudios histopatolgicos efectuados demuestran que la mayor parte de la

inflamacin tiene lugar en las vas respiratorias perifricas (bronquiolos) y en el
parnquima pulmonar. Los bronquiolos estn obstruidos por fibrosis y por
infiltracin de macrfagos y leucocitos (fundamentalmente linfocitos T CD8+).
Tambin existe un aumento de neutrfilos por respuesta a una previa liberacin
de mediadores de la inflamacin como citocinas, quimiocinas y otros.

Normalmente el 25% de la resistencia al flujo del aire en su paso por las vas
respiratorias occurre a nivel de los tbulos 3mm, aumentndose al 80% en
esas vas para los pacientes con enfisema. Sumado a ello, la disminucin de la
elasticidad pulmonar y la destruccin de las paredes alveolares produce el
cierre prematuro de las vas areas distales ms perifricas.11

Durante la inspiracin, el aire vence la resistencia producida por el moco

secretado por las sobreestimuladas clulas caliciformes, pero el aire queda
atrapado en el alveolo sin poder vencer la obstruccin de moco durante la
espiracin. Eso crea los grandes espacios bullosos caractersticos del enfisema.
Signos y sntomas[editar]
La mayor parte de los pacientes de enfisema son mayores de 40 aos, con una
prolongada historia de disnea (dificultad para respirar) al esfuerzo y tos no
productiva. Estos pacientes presentan frecuentemente prdida de peso, debido
a la utilizacin de los msculos accesorios para respirar, mientras que los
individuos sanos nicamente utilizan el diafragma para producir los
movimientos ventilatorios.

El enfisema est caracterizado por prdida de la elasticidad pulmonar,

destruccin de las estructuras que soportan el alvolo y destruccin de
capilares que suministran sangre al alvolo. El resultado de todo ello es el
colapso de las pequeas vas areas durante la respiracin, conduciendo a una
obstruccin respiratoria y a una retencin de aire en los pulmones. Todos estos

trastornos dan como resultado sntomas de disnea, inicialmente al esfuerzo

aunque se hace evolutiva pudiendo llegar a tener incluso disnea de reposo.
Prdida de peso, ansiedad, edema y fatiga suelen acompaar en muchos
casos.6 La tos y las sibilancias son mucho menos frecuentes que en la
bronquitis crnica.

En los pacientes con enfisema los hallazgos caractersticos son taquipnea

(aumento de la frecuencia respiratoria), una fase respiratoria disminuida
debido a la retencin de volmenes de aire, trax en posicin inspiratoria
(trax en tonel), uso de los msculos accesorios de la respiracin (sobre todo el
esternocleidomastoideo) y respiracin con labios fruncidos (soplando). En el
examen radiolgico, presentan los pulmones inflados, un diafragma deprimido
y un aumento del dimetro posteroanterior (trax en tonel).

Como presentan una tasa respiratoria elevada y un volumen inicial mayor,

pueden mantener una saturacin de la hemoglobina en valores casi normales.
Por ello, generalmente no estn cianticos, refirindose a ellos como
sopladores rosados, en contraposicin a los pacientes con bronquitis crnica
evolucionada que presentan frecuentemente cianosis, a los cuales se les
denomina abotagados azules. En contraste con los pacientes con bronquitis
crnica, los pacientes de enfisema tienen menor riesgo de infecciones y menor
riesgo de cor pulmonale (insuficiencia cardaca derecha).

La evolucin clnica es una disminucin progresiva de la funcin pulmonar y un

incremento de la disnea.

https://www.youtube.com/watch?v=KOdHwIguynE