FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA

Estudiante: Correa Jara Lucero del Pilar

Profesora: Roxana Chingel
Tema: Placenta previa y desprendimiento prematuro de
la placenta
Ciclo:
VI

* PLACENTA PREVIA Y
DESPRENDIMIENTO
PREMATURO DE LA
PLACENTA

* PLACENTA PREVIA
Es la complicacin obsttrica que consistente en la
implantacin anormal de la placenta, la cual ocurre a nivel
del segmento uterino y que, en ocasiones cubre parcial o
totalmente el orificio cervical interno, de tal modo que
obstruye el paso del feto durante el parto.
La placenta se denomina previa porque antecede a la
presentacin a partir de la semana 20 de gestacin.

* INCIDENCIA
La frecuencia de aparicin con la paridad aumenta .
Para nulpara la incidencia es de 0.2%, mientras que en
multparas, puede ser mayor a 5% y la tasa de recidiva
es de 4% a 8%.

La placenta previa ocurre en el

embarazadas despus de una cesrea.

La

1%

de

las

incidencia despus de 4 o ms cesreas se

incrementa a 10%

CLASIFICACION
Se clasifica de acuerdo a la
distancia
entre
el
borde
placentario y el orificio cervical.

INSERCIN BAJA:

El borde placentario se encuentra

en el segmento inferior a menos de
7 cm del orificio cervical interno.

MARGINAL 25 A 50%

El borde placentario alcanza los

mrgenes del orificio cervical
interno.

CENTRAL PARCIAL 30 %
La placenta cubre el orificio interno
cuando el cuello se encuentra cerrado,
pero cuando hay una dilatacin igual o
mayor a 3 cm solo cubre parcialmente el
orificio cervical interno.

CENTRAL TOTAL 20-45 %

La placenta cubre la totalidad del orificio

cervical interno aun con dilatacin
avanzada.

* ETIOLOGA
La etiologa de la placenta previa es desconocida, pero se
suponen hiptesis fundamentadas en condiciones asociadas a
su mayor incidencia .

CAUSAS UTERINAS

Antecedentes de cesrea

Endometritis

Legrado uterino
Multiparidad

Edad sobre 35 aos

Miomas uterinos (miomectomas
tienen 4 veces mayor riesgo)
Antecedente de Placenta Previa (12
veces
mayor
probabilidad
de
presentar nuevo episodio).

CAUSAS PLACENTARIAS

Una

reduccin en el oxigeno tero

placentario promueve un aumento
en
la
superficie
placentaria
asociado con el desarrollo del
segmento uterino inferior.

Embarazo gemelar.
Feto de sexo masculino.
Tabaquismo y Cocana.

FISIOPATOLOGA
El segmento inferior es una regin
inadecuada
para
la
insercin
placentaria, por presentar:

Endometrio: de menor grosor

que determina una decidua ms
delgada y con menor vasculatura,
por lo que la placenta tiende a
ser ms extendida, aplanada e
irregular, con escaso desarrollo
de tabiques entre cotiledones.

 Musculatura:

menos fibras musculares en relacin

al segmento superior y con mayor cantidad de fibras
colgenas, lo que lo hace distensible, pero con menos
potencia para colapsar vasos sanguneos, dificultando
la hemostasia si hay desprendimiento parcial de la
placenta y por supuesto, durante el alumbramiento.

Membranas: en el borde placentario son ms gruesas y

menos elsticas, existe mayor frecuencia de RPM.
Cordn: Por la atrofia de cotiledones, secundario al
desarrollo insuficiente de decidua, es frecuente la
insercin velamen tosa del cordn.

CUADRO CLNICO
Las mujeres con placenta previa a menudo se presentan
sin dolor, sangrado vaginal sbito de color rojo rutilante.
El sangrado a menudo se inicia levemente y puede
aumentar progresivamente a medida que la zona de
separacin placentaria aumenta.

* SIGNOS Y SITOMAS

El sntoma principal de la placenta previa es un sangrado

vaginal sbito. Algunas mujeres presentan clicos
tambin. El sangrado a menudo comienza cerca del final
del segundo trimestre o empezando el tercer trimestre.

El sangrado puede ser intenso. Puede detenerse por s

solo, pero puede empezar de nuevo das o semanas
despus.

El trabajo de parto algunas veces empieza al cabo de

varios das despus del sangrado profuso. Algunas veces,
el sangrado puede no ocurrir hasta despus de que
comience el trabajo de parto.

* DIAGNOSTICO

El examen diagnstico ms efectivo es la ecografa, la

cual permite establecer con exactitud el diagnstico
en un 98% de los casos.

El ultrasonido. es una prueba de tamizaje para el

diagnostico de placenta de insercin baja y de
placenta previa.

* Diagnstico diferencial
Algunos trastornos que se deben tomar en cuenta en casos de
hemorragia durante el embarazo incluyen:

Desprendimiento prematuro de placenta

Cervicitis
Ruptura prematura de membrana
Parto pretrmino
Vaginitis
Vulvovaginitis
Vasa previa
Desgarro o laceracin cervical o vaginal
Aborto espontneo

* TRATAMIENTO
Ningn medicamento es de beneficio especfico para una
paciente con placenta previa. A menudo, se suele indicar
precavidamente la administracin de tocoliticos en los
casos de sangrado mnimo y ante la extrema prematuridad
fetal, la administracin de corticosteroides prenatales para
la maduracin pulmonar.
NO tomar ningn frmaco.

* COMPLICACIONES
Pueden aparecer signos clnicos como metrorragias y
complicaciones que pongan en riesgo al feto o a la madre,
como una hemorragia masiva y shock. Sin embargo, el
pronstico suele ser bueno si se maneja adecuadamente. La
mortalidad asociada con una placenta previa suele estar
entre 2 y 3%.
Riesgo
10%
33%
10%
5.5%
5%

Tipos de riesgo por placenta previa

Morbilidad
Sangrado antes del parto
Necesidad de histerectoma
Transfusin de sangre
Septicemia
Tromboflebitis

INTERVENCIONES DE ENFERMERA

* DESPRENDIMIENTO

PREMATURO DE LA
PLACENTA (DPP)

DESPRENDIMIENTO
PREMATURO DE LA PLACENTA
(DPP)
Tambin conocido por su nombre en latn abruptio
placentae, consiste en la separacin de la placenta de la
pared uterina, parcial o totalmente, antes o durante el
parto. Este fenmeno se produce, aproximadamente, en
uno de cada 120 embarazos, y provoca una hemorragia
debida a la rotura de los vasos sanguneos que conectan
placenta y tero.

* GRADOS DE (DPP)
Grado 1: el sangrado es escaso, con
pocas contracciones uterinas. No
hay signos de sufrimiento fetal, ni
baja presin sangunea de la madre.

Grado 2: la hemorragia es
moderada, con ms contracciones
uterinas, y la frecuencia cardiaca
del feto puede indicar que existe
sufrimiento.

Grado 3: Es el desprendimiento total (o

casi total) de la placenta es infrecuente,
pero grave.
En este caso, el sangrado es intenso, o
permanece oculto. Las contracciones
uterinas son continuas, con dolor
abdominal y baja presin sangunea de la
madre, que puede sufrir un shock. Es
necesario practicar una cesrea de
urgencia para salvar al beb, pero si el
feto
no
est
suficientemente
desarrollado, morir, ya que no se puede
detener el desprendimiento de la
placenta.

* ETILOGIA

Multiparidad.

Hipertensin Crnica

Traumatismos Abdominales.
Descompresin brusca de un
Polihidramnios.

Miomas Uterinos.
Tabaco.
Rotura Prematura de Membranas.

Edad Materna.

* FISIOPATOLOGA

Se produce disrupcin de los vasos sanguneos de la

decidua basal, condicionada por una arteriolitis .

Los vasos sanguneos de la decidua se rompen y se produce

hemorragia en el espacio retroplacentario.

Otro mecanismo implica un aumento del tono y la presin

intramiometral, con lo que se produce el colapso de las venas
De esta manera, la sangre que llega al tero, tiene dificultades
para ser evacuada Aumenta entonces la presin sangunea
dentro de los espacios intervellosos alcanzando valores muy
altos, hasta que se rompen y dan origen al hematoma y al
desprendimiento

COMPLICACIONES :
Maternas:
Shock
Insuficiencia renal
Trastornos de coagulacin
Fetales:

Hipoxia
Anemia
Prematuriedad

Muerte Fetal

INTERVENCIN DE ENFERMERA
Orientacin sobre:

El control prenatal temprano y cuidadoso, evitar los factores

de riesgo.
Reconocimiento temprano y adecuado de las condiciones
maternas tales como diabetes, hipertensin.

factores de riesgo asociados con el abruptio de placenta

FASE DE CURACION :
Brindar el apoyo emocional tanto ala paciente como ala
familia
Vigilar signos vitales
Vigilar hemorragia vaginal y la altura del fondo para
descubrir hemorragias ocultas activas.
Reforzar los aspectos positivos del estado de la mujer
sin dar falsas esperanzas; hacer que la pareja escuche el
foco fetal.
Explicar los procedimientos que pudieran ser necesarios.

Bibliografa

Revista de Posgrado de la Ctedra VIa Medicina N° 109

-Octubre/2001 Pgina: 18-21

ABRUPTIO PLACENTAE: Revisin Vispo Silvina N., Dr. Casal

Juan P., Dr. Casal Juan I., Waisblatt Luciana,
Karatanaspuloz Carlos M.

Obstetricia Ricardo Schwarcz, (Schwarcz-Sala-Duverges).

Tercera edicin, octava reimpresin. Editorial el ateneo,
Buenos Aires, Argentina.

Garca-Gamn M. Estudio del desprendimiento prematuro

de la placenta normalmente inserta. Fundamentos de
obstetricia (SEGO), P. 463