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26-02-2015

Conjuntivites mais comuns


Conjuntivite Primria

Conjuntivite alrgica a doena


esquecida
Esmeralda Delgado, DVM, MSc, PhD
Faculdade de Medicina Veterinria Universidade Tcnica de Lisboa

Bacteriana (Clamydophila)
Mycoplasma
Viral (HVF)

Conjuntivite Secundria - rara

Conjuntivite Primria ou Infecciosa

Conjuntivite Secundria

Bacteriana
Viral (Esgana)
Parasitria (Leishmania)

Conjuntivite folicular
Por deficincia lacrimal
Alrgica

Opcional: Abordagem dermatologia baseada na


evidncia

Conjuntivite alrgica humana


bem documentada med. humana

Prevalncia Dermatite Atpica canina


desconhecida

40-60% humanos atpicos - sintomas oculares

10% ces (semelhante Homem)

4 tipos de conjuntivite alrgica (CA) Homem


Rinoconjuntivite

sasonal

Conjuntivite

alrgica

perenial, ligeiras (automedicao, clnico geral)


Queratoconjuntivite vernal e Querato-conjuntivite
atpica,

envolvimento

da

crnea,

Conjuntivite alrgica canina

afectam

viso

(oftalmologistas)

Olho subvalorizado dermatologistas humanos

Diagnstico presuntivo CA
excluso
histria clnica
testes alrgicos (serolgicos ou intradrmicos)

Poucos estudos % ces atpicos com sintomas


oculares:
incio anos 80 3 estudos (prevalncia conjuntivite alrgica
associada Dermatite atpica 30 - 50%)
2010 - populao 843 ces atpicos, prevalncia 21%

especialidade mdica...

Let me tell you a little story

Resultados
Dermatologia 16% vs Oftalmologia 60% CA

Talvez sinais no dermatolgicos associados dermatite atpica


(ex. conjuntivite) sejam menosprezados,,,

Dermatologia escaparam-lhe 72% casos!


Ateno - desviada sinais cutneos + graves

Comparar % diagnstico CA nos ces atpicos:

Prurido ocular -difcil diferenciar do prurido facial/auricular


CA comum na Dac quando avaliada oftalmologista

26-02-2015

Planet eye study

Planet eye study


60 ces com DAc

Mtodos
60 ces atpicos testes sorolgicos +
intradrmicos (alergenos)
Sinais cutneos
Dermatologia
CADESI body
CADESI head

escala de CADESI-03 (cAD Extent and Severity


Index ) avaliao leses clnicas (eritema,
escoriao, liquenificao e alopcia autoinduzida) 62 locais corpo, score 0-5

Sinais oculares CA, score 0-3 (gravidade)

Oftalmologia
Presena de conjunctivite
Score para sinais clnicos oculares

Hipremia conjuntival
Quemose
Epfora
Corrimento ocular
Prurido
Leses na crnea
Coef. correlao Pearson (p<0.05)

Planet eye study


Resultados
Sinais oculares/perioculares
60% ces (36/60)
Sinais oculares + comuns:
hipermia conjuntival
prurido
Gravidade sint. oculares - no
correlacionada com gravidade
atopia
Gravidade sintomas oculares correlacionada
gravidade leses cutneas regio
face
prurido regio cabea

Planet eye study


Discusso
No existe correlao entre formas graves
CA e formas graves DA
Homem pacientes sensibilizados para
mesmos alergenos exibem:
Dermatite
Rinite
Conjuntivite
Associao formas doena (rinoconjuntivite)

Semelhante ces?
Certas reas do corpo - pr-programadas
para inflamao aps exposio alergenos
Ces atpicos crnicos beneficiariam
avaliao oftalmolgica:
elevada prevalncia CA
controlar prurido ocular
melhorar qualidade vida

TPC study
Jimmy, perdigueiro port, 5 a
Blefarospasmo intenso
Hipermia conjuntival
Queratite bilateral
Tx

Introduo
Diagnstico presuntivo CA clnico,
confirmao exige testes alrgicos
Teste de Provocao Conjuntival (CPT)
especfico
ferramenta diagnstico
contribuio alergenos CA Homem

TPC - relao etiopatognica entre CA e


alergenos especficos
Nunca foi usado em ces

26-02-2015

TPC study

TPC study

Objectivo Utilidade TPC diagnstico etiolgico CA


em ces atpicos
Mtodos - TPCs com 2 caros p domsticos
Dermatophagoides farinae (Df)
Dermatophagoides pteronyssinus (Dp)
em ces atpicos sensibilizados

TPC

TPC score
Biomicroscopia OU:
Hipermia conjuntival
Quemose
Epfora
Reaco classificada:
ausente = 0
leve = 1
moderada = 2
grave = 3

Prurido ocular grau extra


Instilao 1 gota alergeno saco conjuntival (3 diluies sucessivas)
Observao resposta aps 15

muito grave = 4

TPC + 5 (interrompido)

Critrio: TPC positivo score 5


Diluente alergeno olho oposto - controlo

TPC resultados (Df &Dp)

0<TPC<13

TPC resultados (Df &Dp)


TPC +
soluo mais concentrada (2 BU/ml) 15
positivos (71%, 15/21) ,
diluio mdia (0. 4 BU/ml) - 4 positivos
diluio maior (0.08 BU/ml) - 2 positivos

TPC - elevada sensibilidade e


especificidade como teste
diagnstico

Grupo Df TPC
Grupo Dp TPC

+ 11/12 pacientes
+ 10/12 pacientes

Diferena altamente significativa


entre resultados grupos
teste/controlo (p<0.001, teste de
Fisher)

26-02-2015

TPC efeitos adversos

TPC discusso

2 animais grupo teste


sensibilizado para Df (8%);
2/24

TPC - incuos, rpidos, fceis


executar sem sedao

Exacerbao sbita do
estado atpico

relao etiolgica entre manifestaes


oculares e sensibilizao alergenos
especficos

Valores iniciais elevados


CADESI, atopia grave
Tx: anti-inflamatrios
tpicos/orais

Ferramenta promissora - avaliao


eficcia de medicaes tpicas para
alergia ocular co
Imunoterapia especfica

Planet Eye