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2015 B
UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Departamento de Morfologa
BLOQUE VI
2015 B
BLOQUE VI
Alvarado Melndez Athziri Anah
Anguiano Snchez Fernanda Isell
Anguiano Vera Luis Alberto
Ayn Nuo Luis Federico
Ballesteros Sols Gladys Monserrat
Barrn Romo Gabriela de Lourdes
Bravo Mata Teresa Madeleine
Campos Gabriela
Castaeda Ledesma Edith Monserrat
Ceballos Sandoval Alejandro
Cervantes Nieblas Izamari Guadalupe
Corona Jurez Andrea Nataly
Correoso Covarrubias Alejandra
Gonzlez Guerrero Mario Adrin
Hernndez Quechulpa Abad de Jess
Lpez Barajas Paulina de Jess
Montao Hernndez Paulina
Morales Lara Ana Cecilia
Ocampo Gutirrez Karla Cecilia Judith
Plascencia Rodrguez Daniel
Rivera Martnez Jorge Miguel
Snchez Lpez Nancy Fabiola
Utrilla Vzquez Jess Mario
Vzquez Urrutia Mara Enya
Ventura Pez Luis Eduardo
Vergara Huidor Oscar
Villa Zaragoza Ana Paula
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SISTEMA
CARDIOVASCULAR
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Sistema Cardiovascular
Corazn
Dos mitades
Corazn derecho
Corazn Izquierdo
Separados por
un tabique
un orificio de vlvulas
Aqu
llegan
Vena y de los
ventrculos parten
las arterias
Vasos:
Arterias: Distribuyen sangre a
todo el organismo
corazn.
arterias y venas
En ellos se producen los intercambios
sangre y rganos.
Unin Arteriocapilar
Se les denomina
Unin Capilarovenular
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Vlvulas auriculoventriculares
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CORAZN
Es un msculo hueco que circunscribe cavidades donde circula sangre. Cuando
se relaja (distole) atrae la sangre hacia s, cuando se contrae (sstole) expulsa la
sangre hacia las arterias. Formado por miocardio, tapizado interiormente por
endocardio y exteriormente por epicardio, y se encuentra rodeado por pericardio.
SITUACIN GENERAL
Situado en el trax, detrs de la pared esternocondrocostal, parte inferior del
mediastino (regin situada profundamente en el trax entre las regiones
pleuropulmonares izquierda
y derecha)
Limitado por delante:
Por detrs:
Cara anterior de la
columna
vertebral
desde T1 a L1
A los lados
Pleuras
Porciones
mediastnicas
derecha e izquierda.
Por abajo:
Por arriba:
Orificio
torcico
superior (por medio de este se comunica con diferentes planos del cuello)
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La lnea que une a la base y al vrtice est orientada de abajo hacia arriba y de
delante hacia atrs. El eje del corazn es ms horizontal que vertical (oblicuo).
Segn el trax puede ser ms transversal o menos transversal.
ASPECTO
Su tejido muscular varia del rosa a rojo oscuro, en la superficie se encuentran
importantes cmulos de tejido adiposo. Su consistencia es variable; en las
aurculas es blando y los ventrculos ms resistentes y elsticos, sobre todo el
derecho. Duro en su periodo de sstole y blando en distole.
Su volumen y peso son variables de acuerdo al sexo y la edad, siendo el del
hombre ms voluminoso que el de la mujer.
El volumen depende del trabajo muscular y los esfuerzos fsicos a los que el
individuo este sometido, tambin aumenta durante el embarazo y disminuye con el
parto.
El gasto cardaco es el volumen de sangre que el corazn bombea por minuto, por
lo que esto debe ser igual entre las cavidades izquierdas y derechas.
CONFIGURACIN EXTERNA
Se considera que el corazn tiene cuatro caras, tres bordes, una base y un vrtice.
CARAS DEL CORAZN
Estas son:
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El
surco
coronario
(surco
auriculoventricular) separa las aurculas de
los ventrculos y limita dos sectores
Sector auricular
Se encuentra oculto por la emergencia, por
encima del sector ventricular, del tronco
pulmonar y de la aorta. Si se seccionan
estos dos vasos se puede ver la cara
anterior de las aurculas que forman una
superficie cncava hacia adelante y
prolongada medialmente y hacia adelante
por las orejuelas de las aurculas. El lmite
entre las aurculas es apenas marcado.
Las orejuelas son prolongaciones de las
aurculas, divertculos cuya forma es
diferente a la derecha y a la izquierda.
Orejuela
izquierda: prolonga la parte
anterolateral de la aurcula
izquierda hacia adelante y hacia la izquierda, delante de la vena
pulmonar superior izquierda, dirigida hacia adelante y a la derecha, con
bordes irregulares. Su vrtice, esta aplicado sobre el tronco pulmonar
(entre esta arteria y la aurcula se abre el orificio del seno transverso del
pericardio). El borde inferior de la orejuela corresponde a la parte
izquierda del surco coronario. Esta orejuela sirve de acceso a la aurcula
y a la vlvula mitral.
Sector ventricular
Se encuentra abajo y a la izquierda del surco coronario. Est dividido en dos por el
surco interventricular, ms prxima a la parte izquierda de esta cara, este surco
contiene a la arteria interventricular anterior y a la vena que la acompaa. Los dos
tercios derechos de esta cara corresponden al ventrculo derecho, la parte
superior muy convexa, precede a la salida del tronco pulmonar. Oblicuo hacia
abajo, a la izquierda y atrs est regin en profundidad corresponde a el cono
arterioso (infundbulo pulmonar) del ventrculo derecho. El tercio izquierdo de este
sector es el ventrculo izquierdo.
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Esta cara es difcil de identificar en el corazn aislado pues los bordes que los
limitan son poco marcados, pero en el corazn ubicado en su lugar es fcil
definirla como la parte del corazn puesta en contacto a travs del pericardio y la
pleura con la cara medial del pulmn. Tiene una parte inferior y anterior que
corresponde enteramente al ventrculo izquierdo, y una parte superior que
corresponde a la aurcula izquierda, de su parte anterolateral se desprende la
orejuela izquierda.
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o Tabique interauricular
Orientado de arriba hacia abajo,
de atrs hacia adelante y de
derecha a izquierda, gracias a su
ubicacin la aurcula izquierda
queda no solamente a la
izquierda
sino
tambin
netamente detrs de la aurcula
derecha.
El
espesor
varia,
es
relativamente grueso a nivel de su circunferencia, pero se reduce a un milmetro o
menos en su centro, que corresponde a la fosa oval de la aurcula derecha.
o Tabique interventricular
Separa a los dos ventrculos. Es triangular, con un
vrtice anterior, inferior e izquierdo. Su base
posterior y superior, contina abajo y adelante al
tabique interauricular.
No es sagital, si no convexo hacia la derecha, tanto
que el ventrculo izquierdo forma una convexidad
en el interior del ventrculo derecho, su cara
izquierda por el contrario es cncava y mira hacia el
interior del ventrculo izquierdo.
Esta parte es muy gruesa y puede llegar a los 10 o
12 mm en la punta del corazn.
o Tabique auriculoventricular
Se encuentra entre el tabique interauricular, que est detrs y arriba y el tabique
interventricular que se encuentra adelante y abajo. Corresponde a la insercin de
la valva septal de la vlvula tricspide (auriculoventricular derecha) y de la valva
anterior de la vlvula mitral (auriculoventricular izquierda) por arriba de la anterior.
Esta parte es delgada y su porcin inferior se rene con el tabique interventricular,
lleva el nombre de porcin membranosa, esta parte esta recorrida inmediatamente
por arriba de la valva septal de la vlvula tricspide por el fascculo
auriculoventricular que pertenece al sistema auriculoventricular de conduccin del
corazn, que se divide aqu en dos ramas para cada cara del tabique
interventricular.
CARACTERSTICAS COMUNES DE LAS CAVIDADES
o Aurculas (atrios)
Sus paredes son delgadas cuya musculatura no aparece en forma de relieve
dentro de sus paredes. Es lisa, pero se engruesa y enriquece con columnas
carnosas a nivel de las orejuelas. Los orificios de las aurculas son numerosos y a
menudo estn provistos de vlvulas rudimentarias.
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o Ventrculos
Son cavidades extremadamente irregulares, erizadas de salientes y relieves
musculares. Se comunican con la aurcula respectiva por medio del orificio
auriculoventricular, la sangre sale por el ventrculo derecho a un tronco arterial
grueso: el tronco pulmonar. La sangre del ventrculo derecho sale por la arteria
aorta. Los orificios de llegada o salida de la sangre estn provistos de dispositivos
valvulares que se oponen al retorno del flujo sanguneo.
Aparatos valvulares auriculoventriculares
Estn anexados a los
orificios
auriculoventriculares.
Comprenden una zona
de fijacin fibrosa
donde se insertan las
vlvulas en forma de
anillo,
a
menudo
incompleto.
Cada
vlvula
auriculoventricular
aparece como una
membrana
blanquecina, delgada,
flexible, cuyo borde libre es muy irregular. Constituye un cono cuya base est
fijada sobre el contorno del orificio auriculoventricular y cuyo vrtice se hunde en el
ventrculo. Cada valva est fijada a un determinado nmero de valvas (cspides)
tres a la derecha y dos a la izquierda, estas se renen entre si cerca de la
insercin de la valva en puntos denominados comisuras.
Del lado del ventrculo cada vlvula est unida a las paredes musculares por
cuerdas tendinosas, estn insertadas sobre el borde libre y la sobre la cara libre
de la valva, lo que deja libre y perfectamente lisa la cara expuesta al pasaje de
sangre. Las cuerdas de
las valvas se insertan
sobre todo en las
paredes del ventrculo
y sobre todo en los
msculos papilares del
corazn.
Los msculos papilares
(pilares
de
primer
orden) pertenecen al
aparato valvular. Son
salientes
musculares
cnicas, cuya base
forma la pared del
corazn y cuyo vrtice esta libre en la cavidad cardiaca.
Orificios de salida de los ventrculos
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o Ventrculo derecho
Esta
cavidad
tiene la forma de
una
pirmide
cuyo eje mayor
est
dirigido
hacia
abajo,
adelante y a la
izquierda.
Sus
bordes son poco
marcados,
se
describen
tres
paredes,
una
base y un orificio
de salida.
o Pared anterior
Es relativamente delgada, sus fibras musculares estn dirigidas hacia arriba, a la
izquierda y de adelante hacia atrs. En su parte inferior se insertan las
formaciones musculares que constituyen el musculo papilar anterior (pilar anterior
del aparato tricuspdeo). De esta saliente sale varias cuerdas tendinosas que
llegan a la valva anterior de la vlvula tricspide. Es la va de acceso quirrgico del
ventrculo derecho
o Pared medial o tabique interventricular
Es convexa hacia el interior del ventrculo. Corresponde al tabique interventricular.
Esta erizada por pequeos pilares unidos a la valva septal de la vlvula tricspide.
Entre ellos forman el msculo papilar septal (de Luschka) que est cerca del
orificio tronco pulmonar.
Las paredes anterior y medial se renen a nivel del orificio del tronco pulmonar,
esta unin est marcada por el encuentro de dos formaciones musculares
importantes.
-La trabcula septomarginal (banda moderadora) es una columna carnosa
insertada por abajo y adelante en la base del musculo papilar menor. Se dirige
hacia arriba, algo atrs y a la izquierda, para alcanzar la pared medial de la
vecindad del msculo papilar septal.
-La cresta supraventricular (de His o espoln de Wolff) es una fascculo carnosos
que se origina del tabique interventricular y se dirige en forma oblicua para
perderse en la pared anterior del ventrculo.
o Pared inferior o diafragmtica
Se halla oculta bajo la vlvula tricspide, marcada por un gran nmero de relieves
musculares, pero se nota all especficamente la saliente inferior y medial de los
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CORAZN IZQUIERDO
Constituido por
la aurcula y
ventrculo
izquierdo
o Aurcula
izquierda (atrio
izquierdo)
Es una cavidad
con el eje mayor
transversal.
Recibe a las
cuatro
venas
pulmonares y se
abre en el ventrculo izquierdo por un orificio provisto de la vlvula mitral. Situado a
la izquierda y por detrs del derecho, se consideran seis paredes.
o Pared posterior: lisa, vertical, ligeramente convexa hacia tras, es
cuadriltera, sus cuatro ngulos marcados por la llegada de las cuatro
venas pulmonares, estos orificios estn desprovistos de vlvulas.
o Pared superior: redondeada, estrecha y forma el techo de la aurcula, su
vrtice anterior se relaciona con la aorta y el tronco pulmonar, de los que
est separado por el seno transverso del pericardio.
o Pared inferior: rene con una pendiente suave a la pared posterior con la
regin del orificio auriculoventricular. Puede estar levantada de la saliente
del seno coronario.
o Pared anterior: es el orifico auriculoventricular izquierdo, cerrado durante la
sstole ventricular por la vlvula mitral.
o Pared lateral: orejuela izquierda, parte superior, anterior e izquierda de la
aurcula izquierda, marcada por el orifico de la orejuela, esta es la va de
acceso ms directa para alcanzar la aurcula izquierda y la vlvula mitral.
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o Ventrculo izquierdo
Cnico con vrtice izquierdo e inferior, se pueden distinguir tres partes: lateral o
izquierda, inferior o diafragmtica, medial o interventricular, adems de un vrtice,
base y el orificio de la aorta.
o Pared lateral o izquierda: se extiende en superficie desde el surco
interventricular anterior hasta la rama marginal izquierda de la rama
circunfleja. En su parte inferior, se inserta el msculo papilar anterior
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Lo que se ha denominado esqueleto fibroso del corazn son los dos trgonos
prolongados por los filos coronarios; estos son los nicos elementos resistentes,
no musculares de la pared cardiaca.
Miocardio
o Miocardio de los ventrculos
Es grueso sobretodo alrededor del
ventrculo
izquierdo.
En
su
espesor se distinguen fibras
comunes (capa superficial) y fibras
propias que forman dos capas
profundas:
o Fibras superficiales: unidas
al tejido conjuntivo de los
orificios, se dirigen hacia la
punta
del
corazn,
alrededor del cual se
reflejan
(vrtice
del
corazn). Se esparcen en
abanico para ir, sea al
tabique,
sea
en
profundidad,
a
los
msculos papilares o el
anillo fibroso. Las fibras
superficiales
comunes
aseguran los movimientos
de torsin.
o Fibras propias: unidas a los
anillos fibrosos, son ms
cortas, oblicuas a la derecha, casi circulares a ala izquierda. Constituyen
dos planos: medio, de disposicin circular; profundo, que corresponde a los
msculos papilares y las trabculas carnosas subendocardiales. Las fibras
profundas, cuyo funcionamiento es casi esfinteriano, se encargan de
expulsar la sangre fuera de los ventrculos.
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oblicua de la aurcula izquierda (de Marshall) representa all todo lo que resta
de la vena cava superior izquierda, que el seno coronario prolonga hasta la
aurcula derecha.
o Venas cardiacas anteriores y vena cardiaca menor
Son venas que transcurre por la superficie del miocardio y que desembocan en
forma aislada en la aurcula derecha a nivel del surco coronario por pequeos
orificios denominados foramen. Los ms voluminosos son las venas
ventriculares derechas.
o Venas cardiacas mnimas (de Tebesio)
Se originan en las paredes cardiacas y no aparecen en la superficie del
corazn pues se abren directamente en la cavidades en pequeos orificios.
Algunos de estos orificios desembocan en las cavidades izquierdas, mezclando
sangre venosa con sangre arterial.
o Linfticos del corazn
Se les denomina subendocrdios, intramiocrdios y subepicrdios, sumamente
difcil describir a los primeros, los segundos existe en estados de capilares
ampliamente anastomosados. Solo la red subepicardica se describe con exactitud:
o Un conjunto izquierdo constituido por tronco que siguen el coronario, el
surco interventricular y que renen en la unin de estos surcos. Dan origen
a un colector principal izquierdo que siguen el borde izquierdo, que siguen
el borde izquierdo del tronco pulmonar. Emergiendo de la base del corazn
por su parte posterosuperior, alcanza los ganglios traqueobronquiales
inferiores por la va del resto del mesocardio posterior.
o Un conjunto derecho, originado en la cara inferior del corazn donde rene
los troncos linfticos emanados del corazn derecho recorren de atrs para
adelante la porcin derecha del surco coronario y dan origen a un conector
principal derecho. Este se desliza entre la aorta y el tronco pulmonar hasta
terminar en los ganglios linfticos medias tales anteriores derechos.
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PERICARDIO
Es un saco fibroseroso que envuelve al corazn, a la raz arterial que parte de l y a las
races venosas que a l llegan. Formado por:
- Pericardio fibroso.
- Pericardio seroso.
PERICARDIO FIBROSO:
Saco en forma de cono, base inferior y vrtice superior. Exteriormente blanquecino,
formado por fibras entrecruzadas. Su cara externa est tapizada por formaciones
adiposas. Su cara anterior est tapizada por la hoja parietal del pericardio seroso.
Se describen: una base, cuatro caras (anterior, posterior, derecha e izquierda) y un
vrtice.
Base
Se aplica sobre la convexidad del diafragma. Existe una zona de adherencia que
corresponde al fololo anterior del centro tendinoso del diafragma. El contacto con el
pericardio sobre el diafragma adopta una forma irregularmente triangular. En la parte
anterior de este triangulo, las fibras tendinosas del msculo y las fibras pericrdicas estn
ntimamente reunidas.
Una gran parte de esta base del pericardio queda separada del diafragma por un tejido
conjuntivo: se le denomina espacio portal. Est situada detrs de la zona de adherencia.
Delimitado por el centro tendinoso, el pericardio y el esfago.
Cara anterior
Se extiende desde el diafragma hasta la raz vascular de la base del corazn, por arriba.
Esta cara tiene forma triangular cuyo ngulo inferior corresponde al vrtice del corazn. Es
bastante delgada para que se perciba a su travs la saliente de los grandes vasos y le da
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las partes del corazn. Comprende, as, una parte inferior o cardiaca y una parte superior
o vascular. Se extiende por arriba, hasta la lnea de continuacin de pericardio sobre los
grandes vasos.
Cara posterior
Convexa, se extiende desde el diafragma hasta la arteria pulmonar derecha.
Cara derecha
Vertical y estrecha, va desde el diafragma, por debajo, hasta la vena cava superior, por
arriba. La atraviesan las venas pulmonares derechas.
Cara izquierda
Adaptada a la forma del borde izquierdo del corazn.
Vrtice
Representado por una circunferencia que rodea a los vasos que emergen de la base del
corazn:
- Adelante, el saco pericrdico parte
desde el borde de la vena cava
superior, siguiendo una lnea oblicua
hacia arriba y a la izquierda. Pasa por
la cara anterior del arco artico y
termina
delante
del
tronco
braquioceflico.
- Atrs, asciende hasta la cara
posterior de la arteria pulmonar
derecha, sobre la cual termina por
haces fibrosos.
Medios de fijacin del pericardio
Ligamentos fenopericrdicos
Los ligamentos perifricos (anterior,
lateral derecho y lateral izquierdo) unen
al diafragma con el pericardio. Rodean la
zona
de
separacin
del
plano
frenopericrdico. La vena cava inferior,
conectada a los bordes de su foramen
diafragmtico, mantiene al corazn muy cerca del diafragma.
Otros ligamentos
- Ligamentos esternopericrdicos
- Ligamento vertebropericrdico
- Lmina tirotimopericrdica
- Aparato adiposo pericrdico
No se le considera como medio de fijacin, pero a menudo estn muy
desarrolladas estas formaciones adiposas, interpuestas entre pericardio y pleura.
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PERICARDIO SEROSO
Comprende dos hojas: visceral (interna), que tapiza ntimamente el corazn y a los
vasos adyacentes, y una hoja parietal (externa) que tapiza a la cara profunda del
pericardio fibroso. Entre estas hojas se encuentra la cavidad pericrdica.
Hoja visceral
A. Sobre el corazn: se denomina epicardio. Slidamente unido al miocardio,
separado de este cuando cubre las arterias y venas coronarias, que estn rodeadas
por almohadillas adiposas.
B. Sobre los grandes vasos que llegan o salen del corazn, el pericardio seroso tapiza
sus paredes y define la posicin intrapericrdica de esos vasos. Su disposicin con
el vaso considerado:
-Vasos libres, con
un revestimiento
seroso que los
rodea en su
totalidad.
-Vasos
sriles:
una
pared
vascular
est
privada
de
revestimiento.
-Vasos
pediculados: el
vaso est unido
al
pericardio
fibroso por un
verdadero meso
formado por dos
hojas
acoladas
del
pericardio
seroso.
Lneas
de
reflexin del pericardio
La unin del pericardio seroso visceral con su hoja parietal se describen de las races
arterial y venosa.
- Raz arterial
Su punto ms alto est situado por encima del tronco braquioceflico. Desciende y cruza
la cara anterosuperior de la aorta pasando por delante del tronco pulmonar. Luego se
dirige por la cara inferior de la arteria pulmonar derecha, formando el techo del seno
transverso. Cruza la cara inferior del arco artico, para emerger en direccin al tronco
braquioceflico.
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- Raz venosa
Comienza en la cara anterior de la vena cava superior, por arriba de la aurcula. Desciende
y pasa por la cara posterior de la vena cava superior. Se dirige abajo cruzando la cara
anterior de la vena pulmonar superior derecha, y desciende por la inferior derecha hasta
la cava inferior, rodendola por completo, excepto en la parte posterior. Asciende a la
cara posterior de la vena pulmonar inferior derecha. Se inclina hacia la izquierda, en
sentido transversal, hasta la desembocadura de la vena pulmonar superior izquierda.
Desciende por la cara posterior de la aurcula izquierda. Se dirige hacia la derecha,
siguiendo posterosuperior de la aurcula izquierda, y llega a la cara posterior e izquierda
de la vena cava superior, describe luego un codo hacia delante en la parte izquierda de la
vena cava, asciende y llega a la cara anterior de la vena cava superior.
Cavidad pericrdica
Es el espacio comprendido entre las dos hojas del pericardio seroso. La abertura anterior
del pericardio expone:
- Receso anterior, preartico. Asciende entre la parte anterior del arco artico, sus
bordes laterales descienden hacia la vena cava superior y al tronco pulmonar.
Separando estas, se descubre el seno transverso del pericardio.
- Seno transverso del pericardio
Espacio entre la raz arterial y la aurcula izquierda. Se pueden describir:
1. Orificio izquierdo: entre la cara izquierda del tronco pulmonar y la cara interna de
la orejuela izquierda, sobre la cual se aplica la arteria coronaria izquierda.
2. El seno transverso propiamente dicho, posee:
- Pared posteroinferior, formada por la pared anterosuperior de la aurcula
izquierda.
- Pared anterosuperior, constituida por la pared anteroinferior de la arteria
pulmonar derecha.
- Pared anterior, por el tronco pulmonar y la aorta descendente acoladas una a otra.
- Pared superior, por el tronco pulmonar y el arco artico.
- Pared derecha, por el adosamiento de la cara posterior de la vena cava superior a
la cara anterior de la arteria pulmonar derecha.
3. Orificio derecho. Se prolonga arriba por el espacio intercavoartico.
Vascularizacin
Arterias
Las arterias torcicas internas dan ramas anteriores largas y ramas laterales
cortas(Salmon)
Las arterias pericardicofrnicas dan ramas laterales u oblicuas.
Las arterias frnicas inferiores envan una pequea arteria al pericardio.
Venas
Se distinguen un conjunto de venas posteriores y venas laterales.
Inervacin
El frnico, vagos y simptico, por sus ramos cardiacos.
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Relaciones
Inferiores
Por medio del diafragma con la parte ms alta de la concavidad abdominal. A
travs del peritoneo se apoyan sobre la cara diafragmtica del hgado( lbulo
izquierdo), as como del fundus gstrico.
Adelante se relaciona con el triangulo esternocostal.
Posteriores
A travs del seno oblicuo del pericardio fibroso con el mediastino posterior, desde
el borde superior de T5 hasta T9 o T10.
Anteriores
Con la pared torcica anterior, delimita el rea precordial.
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Circulacin fetal
Feto unido a la placenta por el cordn umbilical
Contiene
Vena umbilical
2 arterias umbilicales
la vena umbilical
hacia el embrin.
Vena cava inferior recibe
Sangre penetra en la
venosa
sangre venosa de
miembros inferiores
el foramen oval
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Tronco Pulmonar.
Origen : Emerge de la parte superior e izquierda del ventrculo dereho . Es un vaso
de calibre grueso ( 30 mm como promedio) .
El orificio en el cual se origina contiene la vlvula pulmonar , que cuenta
con tres valavas semilunares , cada una de stas con su correspondiente ndulo
( de Morgagni).
Bajo el arco artico , este tronco se divide en
sus dos ramas terminales : arteria pulmonar
derecha y arteria pulmonar izquierda .
Este tronco se encuentra en contacto con la
porcin ascendente de la aorta , a la cual se
adosa y a la que est unido por un tejido
conjuntivo denso: el tendn del infundbulo.
La bifurcacin del tronco se encuentra
marcada por el espoln pulmonar.
Arteria Pulmonar Izquierda: Parece prolongar
al tronco pulmonar , el segmento intrapericrdico es muy corto . Se relaciona con
la vena pulmonar superior izquierda .
Arteria Pulmonar Derecha: Es ms larga , de direccin transversal , algo ms
voluminosa que la izquierda , se origina en ngulo recto con repecto a el tronco
pulmonar.
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Tipos de Arterias:
Grandes arterias elsticas
Arterias musculares
Arteriolas
Anatoma general de las venas
Son ms venas que arterias, las arterias de los miembros con excepcin de los
grandes troncos de las races, dispones de dos venas colaterales.
En los miembros es necesario distinguir:
Venas superficiales: situadas en el plano subcutneo.
Venas profundas: satlites de las arterias, son en las cuales desembocan
las superficiales.
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AORTA
GENERALIDADES
Originada del ventrculo izquierdo, distribuye la sangre a todo el organismo (circulacin
sistmica).
ORIGEN:
Emerge de la porcin superior del ventrculo izquierdo y atrs del tronco pulmonar,
marcado por las vlvulas semilunares que interceptan los senos articos (de Valsava), por
encima de los cuales la aorta da origen a las dos arterias coronarias, izquierda y derecha.
TRAYECTO:
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Adelante, ambas estn revestidas por pericardio, forman la pared anterior del
seno transverso del pericardio.
- A la derecha, con la vena cava superior y el borde de la orejuela derecha, la aorta
delimita el orificio del seno transverso.
Extrapericrdicas
Por medio del pericardio, la aorta se relaciona por delante con el esternn,
proyectndose por detrs del manubrio y de la parte alta del cuerpo.
ARCO ARTICO
Describe una curva (cayado) de doble concavidad:
- Curva principal de concavidad inferior, por encima de la raz pulmonar izquierda.
- Curva accesoria de concavidad derecha sobre la trquea y el esfago.
RELACIONES
Atrs y a la derecha
La aorta se aleja de la vena cada superior y cruza la cara anterolateral izquierda de la
trquea, aplicada sobre el ngulo traqueobronquial izquierdo. Se interpone entre ambos
tejido celular. Ms hacia atrs cruza el borde izquierdo del esfago.
Adelante y a la izquierda
Est cruzada por elementos nerviosos, perpendiculares a esta cara.
- Nervios cardiacos anteriores.
- Nervio vago izquierdo.
- Nervio frnico izquierdo.
Esta cara est tapizada por pleura, mediastinal, que la separa del lbulo superior del
pulmn izquierdo, donde marca su impresin.
Abajo.
El arco artico describe una curvatura cncava sobre la raz pulmonar izquierda, aplicado a
la cara superior de origen del bronquio. El arco artico y la arteria pulmonar izquierda se
encuentran unidos por el ligamento arterioso; termina en la cara superior de la arteria
pulmonar izquierda, cerca de la insercin del pericardio izquierdo. Entre los dos vasos se
observa la fosita subartica, donde se alojan ganglios linfticos (Engel) y el plexo cardiaco
con el ganglio nervioso cardiaco (Wrisberg). La arteria pulmonar derecha cruza el arco
artico por la cara inferior en un desdoblamiento del pericardio fibroso y por fuera del
pericardio seroso.
Arriba
De la cara superior del arco parten 3 arterias: el tronco braquioceflico, la cartida
comn izquierda y la subclavia izquierda. Son cruzados en su origen por la vena
braquioceflica izquierda, dirigida de izquierda a derecha.
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AORTA
DESCENDENTE
AORTA TORCICA
Tiene un trayecto,
primero
oblicuo
abajo y a la derecha
y luego vertical.
Sigue a lo largo de la
columna vertebral,
en el mediastino
posterior.
Se
pueden
distinguir
los
siguientes
segmentos,
que
terminan cuando la
aorta atraviesa el
diafragma.
Segmento
superior o
lateroverteb
ral
- A la izquierda: aplicada a la cara medial de la pleura, la separa de la parte posterior
de la cara mediastnica del pulmn.
- A la derecha: se relaciona con el esfago, que es ms medial y ligeramente
anterior; el conducto torcico (vaso linftico) sigue la cara derecha de la aorta
hasta la altura de la vrtebra T-4; la vena cigos, ms a la derecha, est separa de
la aorta por las dos estructuras ya dichas.
- Adelante: cruza la cara posterior mediastnica del bronquio izquierdo, luego la
vena pulmonar y el pericardio. El esfago est anterior a la aorta; el nervio vago
izquierdo pasa por la cara anterior del esfago.
- Atrs: con el tronco torcico simptico torcico y sus ramas; la vena hemicigos
accesoria cruza la cara posterior de la aorta para terminar en la vena cigos. De la
cara posterior de la aorta nacen las arterias intercostales posteriores 3-11.
Segmento inferior o prevertebral
La aorta se sita en el centro del mediastino posterior. Se relaciona:
- Atrs: con la cara anterior de los cuerpos vertebrales; la terminacin de la vena
hemicigos; con el conducto torcico.
- Adelante: con la parte baja del pericardio y el espacio portal; desplaza el esfago
hacia adelante y entre ambos se sita el receso pleural interaorticoesofgico
- A la izquierda: la vena hemicigos.
- A la derecha: la parte inferior de la vena cigos.
BLOQUE VI
2015 B
Ramas colaterales
Provienen arterias intercostales posteriores, derechas e izquierdas; tambin
mediastnicas, bronquiales, esofgicas y pericrdicas.
AORTA ABDOMINAL
Se extiende desde el hiato artico del diafragma hasta la bifurcacin terminal en las dos
arterias iliacas comunes, frente al cuerpo de la 4 vrtebra lumbar. Este trayecto es
profundo, posterior a las vsceras abdominales. Sus relaciones son:
Relaciones anteriores:
Se distinguen 3 segmentos:
Segmento celaco:
Corresponde a la vrtebra T12 y a la L1. Es el centro de la regin celaca, por encima del
pncreas, detrs del vestbulo de la transcavidad de los epiplones, a la derecha de la
curvatura menor del estmago.
Segmento duodenopancretico
Corresponde a L2 y L3, entre las fascias retroduodenopancreticas y retropancretica del
pncreas. Esta regin origina:
BLOQUE VI
2015 B
La arteria mesentrica superior, que desciende detrs del cuello del pncreas,
para pasar por el duodeno y penetrar en el mesenterio.
Las arterias renales nacen a ambos lados de la aorta a la altura de L1.
Las arterias testiculares u ovricas, debajo de las anteriores.
Adelante: cruzada por la raz del mesenterio; el plexo presacro la separa del
mesocolon sigmoideo.
A la derecha: se encuentra el origen de la vena cava inferior.
A la izquierda: el receso intersigmoideo separa las dos races del mesocolon
sigmoideo.
BLOQUE VI
2015 B
Tronco
braquioceflico
Es la arteria ms voluminosa que emana del arco artico, situado en el mediastino
superior.
Se origina de la parte ms alta de la convexidad del callado artico. Se dirige
hacia arriba, a la derecha y algo hacia atrs. Termina detrs de la articulacin
esternoclavicular derecha, por la bifurcacin en la cartida comn y en la
subclavia.
Relaciones
-Por
detrs
est
en
contacto
con
la
trquea.
-A la izquierda se encuentra con el nacimiento de la cartida comn izquierda.
-A la derecha, la vena braquioceflica derecha. Ms atrs la pleura separa la
arteria
del
lbulo
superior
del
pulmn
izquierdo.
-Por delante la vena braquioceflica izquierda. Ms adelante se encuentra el timo,
msculos
infrahioideos
y
el
manubrio
esternal.
Ramas
colaterales
Normalmente no da ramas pero puede originar a la arteria tiroidea ima(media) o la
arteria tmica.
BLOQUE VI
2015 B
BLOQUE VI
2015 B
BLOQUE VI
2015 B
BLOQUE VI
2015 B
Arteria subclavia
La cintura escapular
Trax
Cuellos
Encfalo
Origen:
Derecha
Arteria subclavia procede del tronco braquioceflico detrs
de la articulacin esternoclavicular.
Izquierda
del arco artico.
Trayecto:
Subclavia izquierda se encuentra al mismo nivel que la derecha ambas siguen
un trayecto en la fosa supraclavicular mayor
Ambas arterias describen una curvatura hacia abajo, pasan as por la primera
costilla
msculos escaleno anterior y medio.
Terminacin:
Debajo de la parte media de la clavcula, en el vrtice de la axila.
Porcin preescalnica
Segmento intratorcico de la subclavia izquierda
Arteria est en el mediastino superior
Segmento prescalnico comn
Profundamente situada, sus relaciones son casi idnticas a la derecha y a la
izquierda.
BLOQUE VI
2015 B
Nmero 13
Arteria subclavia
izquierda
Porcin interescalnica
La art. subclavia pasa por un estrecho
medio (hiato interescalnico)
Limitado:
Abajo: 1era costilla
Adelante: Tendn del escaleno anterior
Atrs: Msculo escaleno medio
Porcin posescalnica
Arteria subclavia se hace ms superficial: es el segmento quirrgico, se sita en la
regin cervical lateral y en el rea del tringulo omoclavicular.
En esta regin la art. subclavia est acompaada adelante y abajo por la vena
subclavia que recibe aqu a la vena yugular externa.
BLOQUE VI
2015 B
RAMAS COLATERALES
Arteria vertebral
Art. torcica interna
Tronco tirocervical
Tronco costocervical
Arteria vertebral
Es una arteria enceflica y medular
Se origina a la izquierda, en la prolongacin de la subclavia intratorcica.
Relaciones:
En la fosa supraclavicular mayor
La arteria vertebral est situada
largo del cuello.
el nervio vertebral.
Nmero 14
Arteria vertebral
BLOQUE VI
2015 B
Relaciones:
La art. est situada
Nmero 1:
Arteria torcica interna
(mamaria interna)
BLOQUE VI
2015 B
La anastomosis son:
Una va anastomtica transversal
Una va anastomtica vertical
Se divide en 4 ramas
Arteria cervical
profunda
Arteria intercostal
suprema (superior)
BLOQUE VI
ANASTOMOSIS:
Por medio de sus ramas la arteria subclavia se anastomosa con:
Subclavia opuesta
Cartida interna
Cartida externa
Axilar
Aorta descendente
Ilaca externa
2015 B
BLOQUE VI
2015 B
Ramas:
-
BLOQUE VI
2015 B
BLOQUE VI
2015 B
Aorta Abdominal
Ramas colaterales de la aorta abdominal
Arterias parietales: Frnicas inferiores, lumbares y sacra media.
Viscerales: Tronco celaco, mesentrica superior e inferior, suprarrenales
medias, renales y arterias testiculares u ovricas.
Arteria frnica inferior
Son dos una derecha y una izquierda, originadas de la cara anterior de la aorta,
bajo del hiato artico del diafragma. Oblicuas hacia arriba y lateralmente sobre el
diafragma, cada arteria se divide en dos ramas que se anastomosan con las
arterias frnicas superiores.
Cada arteria emite una arteria suprarrenal superior.
Arterias Lumbares
Son arterias segmentarias, parietales. Hay cinco de cada lado. Nacen de la cara
posterior de la aorta y cada arteria se dirige transversal o lateralmente y luego
pasa detrs del tronco simptico lumbar. Al nivel del foramen intervertebral se
divide, en una rama espinal.
Sus ramas colaterales se anastomosan en la pared abdominal con ramas de la
arteria epigstrica, superior e inferior.
BLOQUE VI
2015 B
BLOQUE VI
2015 B
BLOQUE VI
2015 B
BLOQUE VI
2015 B
Trayecto y relaciones:
SUBCLAVIA
(conformacin
Yugulosubclavio),
formando
V.
Braquioceflica.
Presenta 2 vlvulas.
Se encuentra:
o Delante: Apfisis transversas de Vrtebras Cervicales.
o Detrs: Tabique de msculos y ligamentos estleos.
o Lateral: Faringe.
o Medial: Esternocleidomastoideo y vientre posterior del digstrico.
Seguida:
o Medialmente: Nervio glosofarngeo.
o Detrs: Vago.
Cara lateral:
o Seguida: Raz Superior del Asa Cervical (A.C)
o Borde posterior: Raz Inferior del A.C.
BLOQUE VI
2015 B
Esternocleidomastoidea
Relaciones:
Todo su trayecto:
BLOQUE VI
2015 B
Vena superficial
Terminacin: V. Subclavia
Ramos de origen
Venas Maxilares:
BLOQUE VI
2015 B
Trayecto y relaciones:
En su terminacin:
Afluentes:
V.
Yugular
Anterior,
Occipital,
Auriculares
Posteriores,
cervicales
Transversas y supraescapulares.
Anastomosis:
BLOQUE VI
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VENA VERTEBRAL
BLOQUE VI
2015 B
Origen: Plexo Venoso Suboccipital, por detrs del arco posterior del Atlas.
BLOQUE VI
2015 B
BLOQUE VI
2015 B
VENA SUBCLAVIA:
Relaciones:
Afluentes:
En su terminacin:
Anastomosis:
VENA BRAQUEOCEFLICA
Calibre: 15 mm.
Relaciones:
BLOQUE VI
2015 B
Longitud: 5cm
Calibre: 15.16 MM
Relaciones:
Atrs:
Arteria
cartida
comn
izquierda,
trquea
tronco
braquioceflico.
Arco artico.
Termina:
o Derecha: V. Braquioceflica derecha o Cava Superior.
o Izquierda: V. Braquioceflica izquierda.
Trayecto: 6-8cm
Calibre: 20-22cm
Afluentes:
Vena cigos.
Anastomosis:
BLOQUE VI
2015 B
BLOQUE VI
2015 B
BLOQUE VI
2015 B
BLOQUE VI
2015 B
Recibe:
o Venas parietales (Glteas superiores e inferiores, obturatrices,
iliolumbares, sacras laterales y pudendas internas).
o Venas viscerales (Vesicales, rectales medias, uterinas y vaginales).
Calibre: 20-22mm
Relaciones:
En el origen:
Retroperitoneal
BLOQUE VI
2015 B
BLOQUE VI
2015 B
Vena vertebral
Nace del plexo occipitovertebral debajo del foramen yugular, se renen las
mastoideas, occipitales y condleas. Este plexo se comunica con el anterior y el
plexo venoso de la columna vertebral. Recorre de arriba hacia abajo los
formenes de las apfisis transversas, emerge por el 6 7 foramen transverso, de
ah alcanza la cara posterior del confluente venoso y pasa por encima de la
arteria.
BLOQUE VI
2015 B
SISTEMA RESPIRATORIO
BLOQUE VI
2015 B
Nariz
Eminencia voluminosa con forma triangular, situada en medio de la cara, debajo
de la frente, encima del labio superior y entre las mejillas.
Conformacin exterior:
Caras
Son tres dos laterales que son planas y se encuentran inclinadas hacia las mejillas
y una posterior representada por dos canales que se comunican con las cavidades
nasales.
Bordes
Tres. Dos laterales que forman las partes vecinas de la cara, un surco longitudinal
que se nombra sucesivamente, nasopalpebral, nasogeniano y nasolabial. El borde
anterior tambin llamado dorso de la nariz rene las caras laterales, segn una
lnea de forma variable.
Raz
Espacio interciliar que une a la nariz con la frente.
Base
Orientada dependiendo del tipo de nariz. Un tabique medio parte mvil del tabique
nasal, separa las narinas.
Constitucin anatmica
Esqueleto, capa muscular, revestimiento externo e interno.
Esqueleto
Formado por un armazn osteocartilaginoso y una membrana fibrosa.
Huesos: propios de la nariz, rama ascendente del maxilar superior, lmina
perpendicular del etmoides, y espina nasal del frontal.
BLOQUE VI
2015 B
Cartlagos:
Tres principales y varios accesorios.
1. Cartlago del tabique nasal: se prolonga hacia adelante del tabique seo
de las cavidades nasales, llena el espacio angular comprendido entre la
lmina perpendicular del etmoides y el vmer, levanta el dorso de la nariz.
2. Cartlago nasal lateral: uno de cada lado (derecho e izquierdo) tiene forma
triangular, cuya base est situada en la lnea media, y cuya punta est
dirigida hacia el surco nasogeniano, forma parte del cartlago del tabique
nasal.
3. Cartlago alar mayor: uno por cada lado, tienen forma de U y su pilar
lateral constituye el esqueleto del ala de la nariz. Su vrtice forma el dorso
del vrtice de la nariz.
4. Cartlagos nasales accesorios: con forma muy variable, se les denomina
cuadrados, sesamoideos y vomerianos.
BLOQUE VI
2015 B
Membrana fibrosa
Llena todos los espacios libres, resistentes y provenientes del periostio y
pericondrio.
Capa muscular
La forman los msculos faciales, insertados en la nariz.
Revestimiento externo
Compuesta por la piel de la nariz, que esta forrada por una capa de tejido
celuloadiposo, excepto a nivel del lbulo, es rica en glndulas sebceas y posee
pelos en las narinas.
Revestimiento interno
Mucosa nasal tambin llamada pituitaria.
Vascularizacin
Las arterias provienen de la arteria nasal, originada desde la oftlmica y en
especial de la arteria facial.
Las venas desembocan en la vena angular y facial.
Los vasos linfticos: parte superior los ganglios linfticos parotdeos y en la
inferior los ganglios linfticos submandibulares.
Inervacin
Nervio facial inerva los msculos
Nervio trigmino da la sensibilidad
Nervio nasal externo, interno y el infraorbitario cubren con sus
ramificaciones el vrtice nasal.
Cavidades o fosas nasales
Son dos una derecha y otra izquierda, separadas por un tabique mediano y por la
mucosa que contiene los aparatos receptores olfatorios.
Abertura anterior formada por la narinas
Abertura posterior formada por las coanas, se comunican con la
nasofaringe.
Vestbulo nasal
Es la entrada a las cavidades nasales y tiene un revestimiento cutneo
Pared medial: formada por cartlago del tabique nasal
Pared lateral: parte profunda del ala de la nariz, constituida por el pilar
lateral del cartlago alar mayor
Pared anterior se prolonga en el vrtice
Abertura inferior corresponde a la base de la narina
Abertura superior sealada por la unin cutneo mucosa y el limen nasal
El revestimiento cutneo esta caracterizado por la presencia de vibrisas/ pelos
que retienen polvo. La piel de las narinas contiene glndulas sebceas.
BLOQUE VI
2015 B
BLOQUE VI
1.
2.
3.
4.
2015 B
BLOQUE VI
2015 B
Senos paranasales
Cavidades excavadas en los huesos del crneo o de la cara, caracterizados
por:
Su abertura en las cavidades nasales
Su revestimiento mucoso
Su contenido areo
1. seno maxilar: ocupa la parte central del maxilar, ya existe al nacer y tiene
forma de pirmide, contiene al hiato del seno maxilar que es un amplio
hueco seco limitado por la apfisis unciforme limita al hiato semilunar que
comunica el seno maxilar con la cavidad nasal. Sus dimensiones varan
2. seno frontal: desarrollado entre las dos laminas del hueso frontal su pared
posterior es profunda delgada y en relacin con las meninges que cubren
el lbulo frontal del cerebro. El conducto frontal esta prolongado hacia
abajo y atrs por el infundbulo etmoidal, este orificio est situado en el
punto declive del seno frontal, lo que favorece el drenaje de sus
secreciones en la cavidad nasal. La mucosa que lo tapiza tambin es
nasal.
BLOQUE VI
2015 B
Funcin olfatoria
Se desarrolla en la parte superior en las cavidades nasales, en el se encuentra el
origen de los nervios olfatorios.
1. Parte inferior constituye el canal respiratorio
2. Parte superior constituye la zona sensorial
3. Las paredes delgadas y los senos paranasales conforman la parte vocal
BLOQUE VI
2015 B
LARINGE
CONSTITUCIN ANATMICA
Est constituida por un esqueleto cartilaginoso,
Articulaciones y ligamentos, msculos y mucosa.
CARTLAGOS DE LA LARINGE
Existen cinco
accesorios.
principales
seis
Principales:
cartlago
tiroides,
cricoides, epiglotis, dos aritenoides.
ocho
cartlago
BLOQUE VI
2015 B
CARTLAGO TIROIDES
Es la pieza principal de la laringe.
Formado
por
dos
lminas
cuadrilteras unidas adelante por
sus
bordes
anteriores
y
separadas atrs, formando un
ngulo variable. Su abertura
condiciona la amplitud de la
laringe.
Presenta una lnea oblicua
terminada en sus extremos por
los tubrculos tiroideos inferior y
superior.
En
su
cara
posteromedial, sus dos lminas
unidas adelante en la lnea media forman el ngulo entrante del cartlago tiroides
en la cual se insertan msculos y ligamentos muy importantes. En su borde
anterior presenta la prominencia larngea (manzana de Adn).
En su borde posterior da insercin a los msculos y aponeurosis de la faringe.
Redondeado, se prolonga hacia arriba y abajo por las astas tiroideas: superior e
inferior.
El asta superior (mayor) proporciona insercin al ligamento tirohioideo lateral, el
asta inferior, presenta en la vertiente medial del vrtice una faceta articular para el
cartlago cricoides.
CARTILAGO CRICOIDES
Est situado por debajo del cartlago tiroides, sobre el que se apoya toda la
laringe. Tiene la forma de un anillo con su placa o engarce posterior. Su superficie
interior es lisa. Su superficie exterior presenta una prominencia media anterior,
una cresta media posterior; destinada a inserciones musculares, y dos carillas
laterales articuladas con las astas menores del tiroides. Su borde inferior se
articula por tres prominencias (anterior y laterales) con el primer anillo de la
trquea.
Su borde superior, oblicuo abajo
y adelante, presenta por atrs
dos
carillas
destinadas
a
articulaciones
con
los
aritenoides.
EPIGLOTIS
Este cartlago tiene una forma
oval. Su parte inferior, afinada,
est situada en el ngulo
entrante del cartlago tiroides,
mientras que su extremidad
superior sobrepasa por arriba, el nivel del hueso hioides. Se le describen dos
caras, dos extremidades y dos bordes.
BLOQUE VI
2015 B
Su cara anterior est unida a la base de la lengua por medio de los repliegues
mucosos glosoepigloticos (medio y laterales), separados por fositas; est
separada del hueso hioides por un paquete celuloadiposo, el paquete adiposo
pregltico. Su cara posterior, cubierta por la mucosa larngea, es lisa en su parte
media, acribillada lateralmente de orificios glandulares. Sus bordes prestan
insercin a repliegues mucosos (faringo y aritenoepliglticos)
CARTILAGO ARITENOIDES
Son dos con forma piramidal y base oblicua abajo y afuera, tiene una fosita
articulada con el cricoides y dos apfisis: la apfisis vocal, anterior e interna; y la
apfisis muscular, posterior y externa, ms corta y voluminosa. El vrtice de los
aritenoides se inclina hacia dentro. Sus tres caras son: una interna,
correspondiente a la glotis interna cartilaginosa; otra posterior excavada en forma
de fosita, para la insercin del msculo aritenoides, la ltima, anteroexterna, en la
cual se insertan, por sus extremidades posteriores, las cuerdas vocales. De los
tres bordes mencionados, solo el externo tiene mencin por su forma en S itlica.
CARTLAGOS CORNICULADOS (DE SANTORINI)
Son dos pequeos ncleos cartilaginosos, situados encima del vrtice de los
aritenoides, con los cuales se articula.
BLOQUE VI
2015 B
ARTICULACIONES
Son intrnsecas (entre los cartlagos larngeos) y extrnsecas (entre la laringe de
una parte y el hueso hioides y la trquea de otra)
a) Unin del tiroides con el hueso hioides: la membrana tirohioidea une el
borde superior del tiroides a la cara posterior en toda la extensin de estas
dos formaciones. Linda, por delante del hueso hioides, con la bolsa serosa
del Boyer, y, por detrs con el paquete adiposo pregltico. Sus bordes
laterales estn reforzados por los ligamentos tirohioideos laterales,
cordones fibrosos que contienen a menudo un ncleo cartilaginoso, el
cartlago hordeiforme.
b) Unin del cricoides con la trquea: un ligamento fibroso, anular, reforzado
en la lnea media por un cordn.
c) Unin del cricoides con el tiroides: Entre las astas menores del tiroides y las
carillas laterales del
cricoides se extiende
lateramente
una
cpsula
fibrosa,
reforzada
por
los
ligamentos
cricotiroideos anterior y
posterior, provista de
una sinovial y permite al
tiroides un movimiento
de
bscula
y
deslizamiento sobre el
cricoides. En la lnea
media se encuentra una
membrana
resistente,
triangular, subyacente a
la mucosa, la membrana
cricotiriodea.
d) Unin del cricoides con el aritenoides: entran en contacto por medio de dos
carillas, cuyos ejes mayores ofrecen. Estn separados por una sinovial y
unidos por un ligamento capsular. Los movimientos de esta articulacin
son: que las apfisis (muscular y vocal) se mueven en sentido
diametralmente opuesto, la inclinacin hacia atrs de la apfisis muscular
es causa de la inclinacin hacia fuera del vrtice del aritenoides.
BLOQUE VI
2015 B
BLOQUE VI
2015 B
VASCULARIZACIN
ARTERIAS
Las principales arterias que riegan la laringe
son: larngea superior rama de la Arteria
tiroidea superior que a su vez es la rama de
la Arteria Cartida externa y la Arteria
larngea inferior rama de la arteria tiroidea
inferior que es normal de la Arteria
tirocervical de la Arteria Subclavia.
La Arteria larngea superior acompaa a la
rama interna del nervio homnimo.
Igualmente la Arteria Larngea inferior
acompaa al nervio homnimo.
VENAS
Se distinguen:
Corriente venosa superior: constituida por una vena larngea superior que termina,
sea directamente o bien por intermedio del tronco venoso tirolinguofacial, en la
vena yugular interna
Corriente venosa inferior: La vena larngea inferior, satlite de la arteria homnima,
se dirige hacia abajo y es drenada por las venas tiroideas inferiores a la vena
braquioceflica
LINFTICOS
La red capilar linftica de la regin supragltica est ms o menos separada de la
regin infragltica por la escasez de trama linftica en los bordes de los pliegues
vocales. La red supragltica desagua principalmente a los ganglios del grupo
cervical superior profundo. La red infragltica desemboca en los ganglios inferiores
del grupo cervical superior profunda.
INERVACIN
La laringe est inervada por fibras
motoras y sensitivas que provienen de
los nervios farngeos superior e inferior
de cada lado, los cuatro son ramas del
nervio vago.Ambos pares de nervios
conducen impulsos aferentes y eferentes
y estn conectados entre s por medio de
fibras anastomticas de asociacin.
BLOQUE VI
2015 B
TRQUEA
La trquea es un conducto semirrgido, fibromusculocartilaginoso, dnde circula el
aire inspirado y espirado.
Es la continuacin de la laringe y termina por debajo bifurcndose en dos
bronquios: derecho e izquierdo.
Generalidades
Se origina en el cuello a nivel del borde inferior del cartlago cricoideo a la
altura de C6, en posicin de reposo y con cabeza erecta.
Desde aqu desciende oblicua atrs, pasa detrs del borde superior del
manubrio esternal, donde se hace intratorcica, situada en el mediastino
anterior; termina por bifurcacin a 1 cm a la derecha de la lnea mediana en:
bronquio derecho, casi vertical, que parece continuar la direccin de la trquea;
el bronquio izquierdo es ms largo y casi horizontal en su trayecto mediastinal.
Su terminacin se proyecta: adelante en el ngulo esternal o de Louis, unin
del manubrio con el cuerpo esternal, hacia atrs en el disco intervertebral entre
T4 y T5.
Posee una forma de cilindro aplastado en su parte posterior, donde es
plana, musculofibrosa, ligeramente convexa en el ser vivo; su parte anterior y
lateral es convexa.
Es un rgano mvil: en el sentido vertical sigue los movimientos de la
cabeza y de la laringe, tanto que la longitud de su porcin cervical
aumenta o disminuye segn la posicin de la cabeza: en sentido
transversal y anteroposterior. Tambin puede ser atrada hacia un lado o
hacia el otro por procesos pleuropulmonares retrctiles.
BLOQUE VI
2015 B
En dimensiones:
Su longitud: varia con la edad y la talla, en adultos mide 13cm, de los
cuales 6 son para el segmento cervical.
La trquea se puede alargar por traccin, tanto hacia arriba por los
movimientos de la laringe, como hacia abajo por la retraccin broncopulmonar
Su calibre: se mide en seres vivos, puesto que en los cadveres es ms
ancha. De igual manera vara con la edad y sexo.
Constitucin anatmica
Un corte transversal de la trquea muestra los diferentes planos que la
constituyen:
Plano fibrocondromuscular
Cartlagos de la trquea. Forman el esqueleto semirrgido del conducto.
Se denominan como "anillos". Aunque se trata de "arcos" ampliamente
abiertos atrs, convexos adelante, son de 15 a 20 en el hombre y su
forma es variable. Los regulares poseen bordes paralelos y
extremidades posteriores idnticas, en cambio los irregulares tienen
desdoblamientos, anastomosis intercartilaginosa, con placas ms o
menos anchas.
En la parte inferior, en el origen de los bronquios, el armazn
cartilaginoso dispone de un refuerzo, la Carina de la trquea; sta es un
cartlago en forma de Y invertida, cuyas ramas siguen el borde inferior
de los bronquios
Membrana fibrosa. Es discontinua hacia adelante y a los lados, entre
los anillos cartilaginosos.
1. Arriba constituye la membrana cricotraqueal.
2. Atrs es continua y se presenta como un plano regular que rene la
lnea festoneada de los cartlagos traqueales.
Msculo traqueal. Formado por una lmina de fibras musculares
lisas, transversales u oblicuas, entremezcladas como una red de mallas
ms o menos anchas. Se encuentra en la parte posterior de la trquea,
interpuesto entre la membrana fibrosa y la mucosa.
Plano mucoso: La mucosa tapiza el interior de la trquea. Es lisa,
regular, levantada por los cartlagos. Es de tipo "respiratorio" con
glndulas mucosas y cilios vibrtiles. Prolonga la mucosa larngea y
prosigue sin ningn accidente con la mucosa de los bronquios derecho e
izquierdo.
BLOQUE VI
2015 B
BLOQUE VI
2015 B
Relaciones:
Segn las dos regiones que atraviesa la trquea se distinguen:
1. relaciones cervicales
2. relaciones torcicas
En estas regiones, la trquea est contenida en una vaina propia, interpuesta
entre ella y los rganos que la rodean.
Vaina propia de la trquea: lmina de tejido conjuntivo que rodea la trquea
sobre todas sus caras, est separada de la trquea por un plano
de decolamiento interrumpido por arterias y venas traqueales, proviene
desde el pericricoideo y se desdobla en el inicio de los bronquios, contiene
los nodos linfticos intertraqueobronquiales.
Relaciones cervicales.
Entre el borde inferior del cartlago cricoideo y el borde superior del manubrio
esternal, la trquea, superficial, ocupa la regin infrahidoidea mediana.
Cara anterior.
Para alcanzarla es necesario atravesar los planos siguientes
Piel: Tapizada por una capa de tejido celuloadiposo y la
fascia superficialis que tapiza al musculo platisma
Lamina superficial de la fascia cervical: tendida transversalmente de un
musculo esternocleidomastoideo al otro. esta desdoblada arriba
del manubrio esternal donde limita el espacio supraesternal, cerca de
la lnea mediana esta perforada por las yugulares anteriores derecha e
izquierda que pasan del plano superficial al profundo
Lamina pretraqueal de la fascia cervical envuelve a ambos lados de los
msculos esternohioideos y esternotiroideos
1. Istmo de la glndula tiroides se divide en tres niveles:
a) Suprastmico: interpuesto en el lbulo superior del istmo, con el
lbulo piramidal de la tiroides y el borde inferior del cartlago
cricoides
b) stmico: en el que el istmo de la glndula cubre los cartlagos
traqueales, con un espesor y altura variables
c) Infrastmico: nivel muy vascular que contiene arterias: arco
infrastmo y a veces la arteria tiroidea.
BLOQUE VI
2015 B
Caras laterales:
En contacto inmediato con los lbulos laterales de la glndula tiroides, contenidos
con la traque en la vaina visceral del cuello.
En la cara posterior de encuentran las glndulas paratiroideas inferiores y detrs y
lateralmente los nervios larngeos recurrentes, acompaados por la arteria
larngea inferior y ganglios linfticos.
Cara posterior
Est en contacto inmediato con el esfago cervical, la trquea se moviliza junto al
esfago sobre el plano pre vertebral.
BLOQUE VI
2015 B
Relaciones torcicas
1. La entrada en el trax, en encuentra el vestbulo mediastino por la vertiente
interna de las dos cpulas pleurales, tapizadas por fascia, de las cuales se
separan los grandes vasos
2. La trquea torcica propiamente dicha situada en el mediastino superior
3. La bifurcacin traqueal constituida por la terminacin de la trquea y su
divisin bronquial, lo que constituye el elemento principal de la regin
terminotraqueal. Esta divisin no es simtrica, y sus calibres son distintos. La
bifurcacin presenta en su cara inferior una saliente sagital de color rosado
desviada a la izquierda, la Carina traqueal (espoln traqueal). Situada
profundamente en el mediastino; tiene relaciones con:
a) Adelante: arco artico
b) Atrs: el esfago
c) Izquierda: arco artico
d) Derecha: arco de la vena cigos
e) Abajo: saco fibroso del pericardio
En el ngulo de separacin de los dos bronquios principales contenidos entre las
dos hojas de la vaina propia de la trquea, se encuentran los ganglios linfticos
traqueobronquiales inferiores (de Barety)
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2015 B
Vascularizacin e inervacin
1. Arterias numerosas pero poco voluminosas no se necesita de una gran
vascularizacin, debido a su funcin; las arterias son las tiroideas superiores e
inferiores, pericardiofrnicas bronquiales estas traviesan la vaina propia para
penetrar la pared
2. Venas emergen atravesando la membrana traqueal y son las tiroideas,
esofgicas, mediastnicas y van en direccin inversa que las arterias
3. Linfticos
despus de haber atravesado la vaina propia se vuelven
numerosos ganglios que rodean la trquea
4. Nervios provienen de los vagos por los nervios larngeos .
BLOQUE VI
2015 B
ARBOL BRONQUIAL
De la bifurcacin de la
Trquea van a resultar Dos
Bronquios Principales,
uno izquierdo y uno derecho
Esta expresin
sucesivamente
comprende
o Bronquios
Lobares
o Bronquios
segmentarios
o Divisin de
Bronquios Segmentarios
BLOQUE VI
2015 B
Se introduce en el Pedculo
Pulmonar
Se
inclina
penetrando
Pulmonar
Se profundiza en la cara
interlobar del Lobo inferior
hacindose
intraparenquimatoso
Su longitud es de 20 a 25
mm
Su dimetro es de 15 a 16
mm
lateralmente
el
Hilio
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2015 B
BLOQUE VI
Presenta
algunas
diferencias con su
homologo derecho
En
contacto
con
el
Esfago, Conducto Arterial
y plexo cardiaco
Su longitud es de 45 a 50
mm
Su dimetro es de 10 a 11
mm
2015 B
BLOQUE VI
2015 B
Basal
Basal
Basal
Basal
BLOQUE VI
Distribucin Intrasegmentaria
2015 B
BLOQUE VI
2015 B
Arterias pulmonares:
*Arteria pulmonar derecha e izquierda. Que son ramas terminales del tronco
pulmonar, originado en el ventrculo derecho. (La bifurcacin del tronco pulmonar
est situada en el pericardio).
Son vasos de la pequea circulacin. (Con sangre carbooxigenada y con dbil
presin). Su distribucin general, sigue la del rbol bronquial. En el pulmn
BLOQUE VI
2015 B
BLOQUE VI
2015 B
ms
Trayecto:
1- Cruza la cara posterior de la aorta ascendente,
2- luego, por la cara posterior de la vena cava superior, aplicada sobre la
aurcula izquierda, y delante de sta, la arteria alcanza la cara anterior del
bronquio principal derecho.
3- Cruza por debajo del bronquio lobar superior derecho, pero por encima del
bronquio lobar medio.
4- Se inclina hacia atrs y se ubica en la cara lateral del bronquio principal,
5- Luego se sita lateralmente a los bronquios basales del lbulo inferior,
6- y emite sus ramas segmentarias y terminal.
BLOQUE VI
2015 B
BLOQUE VI
2015 B
BLOQUE VI
2015 B
BLOQUE VI
2015 B
BLOQUE VI
2015 B
BLOQUE VI
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Venas pulmonares
(Las venas del pulmn tienen un origen intrasegmentarios, perisegmentarios y un
trayecto intersegmentario)
Nacen en la red capilar perialveolar y se renen en una red perilobulillar: recogen
la sangre de las venas perifricas y subpleurales.
As se constituyen colaterales venosas situadas en la periferia de los segmentos
pulmonares y drenan la sangre venosa de ms de un segmento
*Las venas intersegmentarias forman las venas lobares, y as se constituyen las
venas pulmonares que se vuelcan en la aurcula izquierda.
Lbulo superior:
Drenado por tres venas principales:
-Vena apical: Recorre el borde anterior
del hilio lobar (vena hiliomarginal
anterior).
-Vena posterior (interlobal cisural):
nace del segmento posterior del lbulo,
constituye el origen de la vena lobal
(Appleton, Ruiz Liard). Drena las venas
intersegmentarias del lbulo superior.
-Vena anterior: recibe la sangre del
lbulo superior del pulmn derecho.
BLOQUE VI
2015 B
Lbulo medio:
Venas de pequeo calibre que drenan en las venas del lbulo superior. La vena
del lbulo medio se hace superficial y emerge por debajo del bronquio. Se rene
con la vena del lbulo superior para constituir la vena pulmonar superior derecha.
2. Vena pulmonar inferior derecha: drena la sangre del lbulo inferior, y est
constituida por:
-Vena superior: emerge del segmento apical del lbulo.
-Vena basal comn: emerge por la cara mediastnica del lbulo inferior.
BLOQUE VI
2015 B
BLOQUE VI
2015 B
BLOQUE VI
2015 B
BLOQUE VI
2015 B
BLOQUE VI
2015 B
BLOQUE VI
2015 B
Races pulmonares
(Pedculos pulmonares) aquellos elementos que penetran en los pulmones o
emergen de ellos, conectndolo al corazn, a la trquea y al mediastino.
Se distinguen entre ellas:
BLOQUE VI
2015 B
BLOQUE VI
2015 B
Figura 1
BLOQUE VI
Figura 1.1
2015 B
BLOQUE VI
Lbulos.
Superior
2015 B
Pulmn derecho
(segmentos)
Medio
Inferior
Segmento apical:
Corresponde al
vrtice
Segmento
posterior:
Por
debajo del apical.
Segmento
anterior: Debajo
de los anteriores
presenta
una
cara:
mediastnica,
lateral
e
interlobar.
Lateral: superior
(fisura horizontal)
Inferior
(fisura
oblicua)
Medial:
dos
caras:
superior
(fisura horizontal)
inferior(fisura
oblicua)
Superior:
Constituye
el
vrtice del lbulo.
Basal
medial
(cardaco): tiene
cara mediastina,
interlobar
y
diafragmtica.
Basal
anterior.
cara
interlobar
(lnea oblicua) y
diafragmtica.
Basal
lateral.
Cara costal y
diafragmtica
Basal posterior:
Cara
costomediastnica
y diafragmtica.
Pulmn izquierdo.
(segmentos)
Apicoposterior:
Conforma el vrtice. Se
subdivide en apical y
posterior.
Anterior
Lingular
superior
Lingular inferior Lngula.
Superior: Constituye el
vrtice.
Basal
medial
(cardaco): Puede o no
aparecer.
Basal anterior.
Caras:
interlobar,
mediastnica
y
diafragmtica.
Basal lateral.
Caras
costal
y
diafragmtica
Basal posterior. Ocupa
parte posterior y medial
del lbulo.
BLOQUE VI
2015 B
Figura 1.2
Pulmn derecho.
BLOQUE VI
2015 B
ii.
Figura 2.
Figura 3.
BLOQUE VI
2015 B
Figura 4
Figura 5
BLOQUE VI
2015 B
Figura 6.
Pulmn izquierdo.
BLOQUE VI
2015 B
b. Interlobar:
Arteria pulmonar
izquierda
proporciona la arteria lingular ( de rouvire)
que
*Los segmentos se dividen en culmen por los dos primeros. Los dos ltimos
comprenden la lngula.
Figura 7
Figura 8
*El segmento superior constituye el vrtice y los basales la pirmide basal adems
el basal lateral y posterior constituyen la zona terminal.
BLOQUE VI
Figura 9.
Figura 10
2015 B
BLOQUE VI
PLEURA
Independientes
2015 B
BLOQUE VI
2015 B
Pleura Parietal
Pleura Costal
Delgada y Frgil
Se extiende
o De arriba hacia abajo:
desde
la
Abertura
superior del trax hasta
las Inserciones costales
y
condrales
del
diafragma
o De atrs hacia delante:
del Canal costovertebral
a la Cara posterior del
esternn
Pleura Mediastnica
Delgada y Transparente
Se moldea exactamente
sobre
los
rganos
mediastinales
Se extiende
o De arriba hacia abajo: Del Canal costovertebral al Esternn
o De atrs hacia delante: Desde la Abertura superior del trax al
Diafragma
Pleura Diafragmtica
Cubre el hemidiafragma correspondiente
BLOQUE VI
2015 B
Pleura Visceral
Se aplica a las
caras pulmonares:
o Costal
o Mediastinal
o Diafragmtica
o As como a las
caras interlobares
de los diferentes
lobos pulmonares
Delgada y Transparente
o No puede ser
disecada
separada
parnquima
pulmonar
subyacente
ni
del
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2015 B
Son las zonas donde se unen las diferentes partes de la Pleura Parietal
Estos son Anterior, Posterior,
Inferior, Superior y Medial
Recesos Costomediastnicos
Existe una a cada lado
Donde la Pleura Parietal se
enfrenta
a
la
Pleura
Mediastnica
El mayor se encuentra en el
lado izquierdo (En la regio que
cubre el corazn)
Recesos Costodiafragmticos
Son los recesos ms grandes y
de mayor importancia clnica
Se encuentran entre la Pleura Costal y la Pleura Diafragmtica
Se encuentran entre el Borde Inferior de los Pulmones y el Borde Inferior de
las Cavidades Pleurales
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2015 B
Cavidad Pleural
Entre ambas hojas pleurales (Parietal y Visceral) queda un espacio virtual la
Cavidad Pleural
Aqu solo existe una pequea cantidad de liquido pleural que acta como
lubricante durante los movimientos respiratorios
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Inervacin
2015 B
BLOQUE VI
2015 B
El Vrtice se proyecta
por encima de la costilla
1 hacia la raz del cuello
La Cara Mediastnica
se
apoya
en
el
Mediastino
anteriormente y en la
Columna
vertebral
posteriormente
y
contiene
el
hilio
pulmonar en forma de
coma, a travs del cual
salen y entran diversas
estructuras
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2015 B
SISTEMA DIGESTIVO
BLOQUE VI
2015 B
BOCA
CAVIDAD ORAL
Es una cavidad de dimensiones
variables segn el estado d sus
paredes y los movimientos de la
mandbula.
Comunica con el exterior por el orificio
bucal, atrs con la cavidad farngea por
el istmo de las fauces.
Contiene:
1. Los dientes (dispuestos en dos
arcos dentales, superior e
inferior)
2. La lengua (rgano muscular y
sensorial: sentido del gusto)
Los arcos dentales dividen la cavidad bucal en dos
partes:
1. Vestbulo oral: es el espacio comprendido entre
los labios y las mejillas lateralmente, y los arcos
dentales medialmente. Es semicircular y cncavo
atrs.
2. Cavidad oral: (propiamente dicha) Se estudia a
continuacin:
I. PAREDES
a) Pared Anterior: labios de la boca (se describen a continuacin).
Los labios son dos formaciones musculomucosas,comprenden un revestimiento
de piel y de mucosa, sostenidos por un armazn muscular (Musculo orbicular de
los labios) . Presentan dos caras:
-
Los labios estn irrigados principalmente por las arterias labiales, originadas de
las arterias faciales a nivel de las comisuras, y accesoriamente por arterias
procedentes de las infraorbitarias.
BLOQUE VI
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Las venas forman un plexo drenado en parte por la vena facial y en parte en las
submentales.
Los nervios son motores, provenientes del facial y sensitivos provenientes del
nervio maxilar o del nervio mandibular.
b) Paredes laterales: mejillas ( se describen a continuacin).
Cada mejilla est compuesta por tres planos; cutneo, muscular y mucoso.
-
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Aponeurosis palatina.
Msculos. Son diez, cinco de cada lado (Msculos elevadores del velo
palatino, msculos tensores del velo palatino, msculos palatoglosos,
msculos palatofaringeos, msculos de la vula).
Mucosa.
En la parte mediana y
posterior por la lengua (se
describe ms adelante).
En sus partes laterales y
anteriores por un canal
interpuesto
entre
el
musculo(musculo)
y la
mucosa oral (denominado
piso de la boca)
BLOQUE VI
2015 B
BLOQUE VI
2015 B
Se denomina enca a la parte de la mucosa oral que tapiza el borde alveolar, por
lo tanto hay una enca superior y una enca inferior.
2) APARATO MASTICADOR:
1. Articulacin temporomaxilar: la mandbula est articulada de cada lado por su
parte posterosuperior con la regin media con la base externa del crneo, en la
cara inferior del hueso temporal. Es una articulacin elipsoide. Permite los
movimientos de cierre y abertura de la boca, as como los movimientos de
diduccin y de lateralidad de la mandbula.
La superficie articular comprende:
- Una superficie temporal.
- Una superficie mandibular.
- Disco articular( menisco).
Sus medios de unin son los siguientes:
- Capsula articular: se inserta del lado del hueso temporal.
- Ligamentos
intrnsecos:
Ligamento
lateral
y
Ligamento medial.
- Ligamentos
extrnsecos:
Ligamento
esfenomandibular,
Ligamento
estilomandibular
y
el
ligamento pterigomaxilar.
Las arterias que irrigaran aqu provienen de la arteria temporal superficial y
de la maxilar interna.
Los nervios proceden del nervio auriculotemporal, del temporal profundo y
del nervio mesentrico, ramas del nervio trigmino.
BLOQUE VI
2015 B
BLOQUE VI
2015 B
BLOQUE VI
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Parte mvil: Esta limitada atrs, en la unin de su tercio posterior con sus
dos tercios anteriores, por la V lingual, dibujada por las papilas valladas (
gustativas, caliciformes).
La lengua tiene la forma
de un cono.
Base de la lengua:
Relativamente fija, ancha
y
espesa.
Vertical,
constituye
la
pared
anterior de la faringe oral.
Su
superficie
est
marcada por la V lingual.
Esta unida al velo
palatino por los arcos
palatoglosos, y a la
epiglotis por los pliegues
glosoepiglotico.
Anatmicamente la lengua
se compone de:
-
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2015 B
Las principales arterias que irrigan la lengua son las arterias linguales (cada una
de ellas da una arteria dorsal, una arteria sublingual y la arteria profunda de la
lengua.
Las venas se originan de la red submucosa, se renen en el tronco
tirolinguofacial, tributario de la vena yugular interna.
La sensibilidad de la mucosa lingual y la sensibilidad propioceptiva de los
msculos de la lengua estn asegurados por tres nervios: El lingual para los dos
tercios anteriores de la lengua, el glosofarngeo para la base de la lengua, y el
nervio larngeo superior, rama del vago, para los pliegues glosoepigloticos.
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FORMACIONES DEPENDIENTES
1. Lnea alba (blanca)
Hoja fibrosa tendida entre el borde medial de los dos msculos rectos del
abdomen, se extiende desde la apfisis xifoides, hasta el borde superior de
la snfisis pubiana. Formada por las aponeurosis que constituyen la vaina
del musculo recto del abdomen de cada lado.
2. Ligamento inguinal
Designaciones tradicionales: arcada crural, arcada femoral, ligamento de
Falopio, ligamento de Poupart, ligamento de Vesalio, y arco inguinal.
Tendido en direccin oblicua desde la espina iliaca anterior superior hasta
la espina pbica. Es el extremo inferior de la aponeurosis del oblicuo
externo.
Formaciones fibrosas que dependen de l:
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2015 B
BLOQUE VI
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ESTMAGO
DESCRIPCIN
Configuracin externa
Porcin vertical: ( de arriba hacia abajo)
Fundus gstrico: Parte ms alta y ancha del estmago; la parte
ms elevada del fundus gstrico se denomina frnix gstrico.
Cuerpo gstrico.
Extremidad inferior: Comunica a la derecha con la porcin
horizontal
Porcin pilrica:
De direccin horizontal; en el extremo inferior de la curvatura menor se
encuentra la incisura angular (Pilrica). La porcin pilrica se ubica distal a
esta incisura. La primera parte de esta porcin es el antro pilrico.
Curvatura mayor:
Se extiende desde el borde superior del cardias hasta el borde inferior del
ploro.
Curvatura menor:
Es ms gruesa que la mayor; por aqu llegan los vasos y nervios ms
importantes: puede considerrsela como el hilio gstrico.
Cardias:
Orientado hacia arriba, adelante y en especial a la derecha
Ploro:
Situado en la parte inferior de la curvatura menor, marcado exteriormente
por un espesamiento que corresponde al esfnter pilrico.
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Configuracin interna
Mucosa gstrica que se caracteriza por presentar pliegues paralelos al eje
mayor del estmago.
Vlvula del cardias (Vlvula de Gubarow): Se opone al reflujo gstrico
Constitucin anatmica
La pared gstrica comprende cuatro capas:
PERITONO GSTRICO
Hoja anterior:
Arriba, asciende hacia la cara anterior del cardias, del fundus gstrico y del
esfago abdominal, antes de reflejarse sobre la cara abdominal del diafragma.
A lo largo de la curvatura menor, abandona a est y se dirige hacia la cara
visceral del hgado formando la hoja anterior del epipln menor y el ligamento
hepatogstrico.
A lo largo de la curvatura mayor se prolonga y participa en la constitucin de
los ligamentos gastroesplnico y gastroclico y del epipln mayor.
Hoja posterior:
Arriba, no llega al frnix gstrico, se refleja hacia la pared abdominal posterior,
as la cara posterior del fundus gstrico est desprovista de peritoneo
(ligamento gastrofrnico).
A lo largo de la curvatura menor, se prolonga hacia la derecha y constituye la
hoja posterior del epipln menor; a lo largo de la curvatura mayor, forma la
hoja posterior del ligamento gastroesplnico, luego del ligamento gastroclico.
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BLOQUE VI
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VAZCULARIZACIN
ARTERIAS
El estmago est rodeado por un crculo arterial continuo ubicado en los bordes o
curvaturas gstricas y constituido por la anastomosis de las arterias que procesen
del tronco celaco o de sus ramas.
Tronco celaco.
Se origina de la cara anterior de la aorta abdominal a nivel o algo por debajo de
su travesa diafragmtica; se divide en tres ramas terminales:
A. gstrica izquierda
A. esplnica
A. Heptica comn
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VENAS
Originadas de la red submucosa e intramuscular son satlites de las arterias. Pero
no existe ms que una arteria por vena.
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DUODENO
Porcin fija del intestino delgado, est en relacin con la pared posterior del
abdomen.
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GENERALIDADES
Est sujeto por el peritoneo, por los vasos y conductos que en l terminan y por el
msculo de Treitz. Partiendo de la extremidad pilrica del estmago (segunda
vrtebra lumbar), se dirige a la derecha, arriba y atrs, hasta el cuello de la
vescula; desciende luego a lo largo de la cabeza del pncreas, pasa por debajo
de los vasos mesentricos superiores, sube por el lado izquierdo de la columna
hasta el borde inferior del cuello del pncreas y all termina, continundose yeyuno
leon. Se le puede considerar dividiendo en cuatro porciones:
Primera porcin: que va del ploro al cuello de la vescula, en direccin
oblicua arriba y atrs.
Segunda porcin: Va del cuello de la vescula a la parte ms declive de la
cabeza del pncreas, en direccin descendente.
Tercera porcin: Va del punto precedente a los vasos mesentricos en
direccin horizontal.
Cuarta porcin: Se extiende desde los vasos mesentricos al ngulo
duodenoyeyunal en direccin ascendente.
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RELACIONES
Primera porcin: Por delante, la cara inferior del hgado y cuello de la
vescula: por detrs, la vena porta conducto coldoco, arteria
gastroepiploica derecha; por arriba, el epipln gastroheptico y su
contenido; por debajo, el borde superior de la cabeza del pncreas y el
epipln mayor.
Segunda porcin: Por delante, el ngulo del colon transverso, mesocolon
transverso y asa del intestino delgado; por detrs, la vena cava inferior, cara
anterior del rin derecho, vasos renales derechos y la pelvis del rin, a la
derecha el lbulo derecho del hgado y colon ascendente; a la izquierda, la
cabeza del pncreas adherida ntimamente y conductos excretorios de esta.
Tercera porcin: Corresponde a la cuarta lumbar. Por delante, el peritoneo
parietal, parte extrema superior del mesenterio y vasos mesentricos
superiores; por detrs, el psoas y vena cava inferior; hacia arriba, el borde
inferior de la cabeza; por abajo, las asas del intestino delgado.
Cuarta porcin: Recorre de abajo arriba el lado izquierdo de la columna; por
delante, la pequea tuberosidad del estmago, mesocolon transverso y
asas del intestino delgado; por detrs, el psoas y vasos renales izquierdos;
a la izquierda, el borde interno del rin izquierdo, el ducal la separan la
arteria clica izquierda y la vena mesentrica inferior (arco vascular de
Treitz); por arriba se inserta un manojo musculotendinoso, el msculo de
Treiz, que pasando por detrs del pncreas, va a fijarse por su extremidad
superior en el tejido conjuntivo que rodea el tronco celiaco y el pilar
izquierdo del diafragma.
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Hgado
DESCRIPCIN:
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Vas biliares
BLOQUE VI
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Pncreas
Glndula mixta de forma alargada, retrogstrico, su secrecin externa, el jugo
pancretico, es vertida en el duodeno por los conductos pancretico y pancretico
accesorio
BLOQUE VI
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superiores,
inferiores,
ganglios
esplnicos
BLOQUE VI
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BAZO
El bazo es un rgano linfoideo muy ricamente vascularizado y drenado en el
sistema porta. Situado a la izquierda, detrs del estmago, en la celda subfrnica
izquierda, por arriba de la flexura clica izquierda y de la extremidad superior del
rin izquierdo: es un rgano toracoabdominal.
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El bazo es ovoide, de color rojo oscuro, con un eje mayor oblicuo de arriba hacia
abajo, de medial a lateral y de atrs hacia adelante, casi paralelamente a al
direccin de la 10 costilla.
Se le distinguen 3 caras separadas por 3 bordes (superior, inferior e interno) :
-
Cara diafragmtica.
Cara gstrica.
Cara renal.
BLOQUE VI
2015 B
BLOQUE VI
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Vestbulo
Se interpone entre el foramen epiploico a la derecha y la entrada al foramen
bursae omentalis a la izquierda
-
BLOQUE VI
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Constitucin anatmica
El epipln mayor est constituido por dos hojas peritoneales que interceptan una
capa celuloadiposa.
BLOQUE VI
2015 B
BLOQUE VI
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Su longitud.
Movilidad.
Importancia de sus funciones digestivas.
Descripcin
Configuracin externa.
El yeyuno e leon no se diferencian notablemente entre ellos. Su dimetro es
decreciente, en su origen es de 25 a 30 mm y terminacin de 15 a 20 mm. En un
corte transversal se distingue:
BLOQUE VI
2015 B
BLOQUE VI
2015 B
BLOQUE VI
2015 B
BLOQUE VI
2015 B
BLOQUE VI
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Vascularizacin.
Arteria mesentrica superior.
Localizacin: desde la fosa ilaca derecha asciende entre las dos capas del
mesenterio hasta la altura del cuello del pncreas.
Drena: intestino delgado (excepto la mitad proximal del duodeno), ciego,
apndice vermiforme y partes ascendente y transversa del colon.
Tributarias: clica derecha, clica media, ileoclica, yeyunales,
gastroepiploica derecha, pancreaticoduodenal inferior e ileales.
Desemboca en la vena porta en unin con la vena esplnica. (ver figura de
abajito)
BLOQUE VI
2015 B
BLOQUE VI
2015 B
INTESTINO GRUESO
Generalidades
Porcin del tubo digestivo, contina al leon. Se extiende desde el orificio ileal
(vlvula ileocecal) hasta el ao. La disposicin que adopta se denomina marco
clico.
Est dividido en varios segmentos:
1. El ciego
2. El colon
o Colon ascendente
o Flexura clica derecha (heptica)
o Colon transverso
o Flexura clica izquierda (esplnica)
o Colon descendente
o Colon sigmoideo
3. El recto
4. Canal anal
El peritoneo se dispone de forma variable: El ciego, el apndice vermiforme, colon
transverso y el colon sigmoide son libres, con un meso y una envoltura peritoneal
completa. El colon ascendente y el descendente estn adosados a la pared
posterior del abdomen, El recto dispone de revestimiento peritoneal incompleto.
El dimetro del intestino grueso disminuye de forma progresiva desde el ciego
hasta el colon sigmoide. A nivel del recto presenta una dilatacin, la ampolla
rectal, y luego vuelve a estrecharse a nivel del canal anal.
Configuracin externa
Tenias del colon (cintillas longitudinales del colon): formadas por la concentracin
de las fibras musculares longitudinales del colon, en nmero de tres: una anterior,
tenia libre; una posterolateral, tenia epiploica; y una posteromedial, tenia
mesoclica.
Haustras (abollonaduras): son dilataciones de la pared en forma de saco que se
encuentran situadas entre los pliegues semilunares.
Apndices epiploicos (omentales): masas adiposas que se desarrollan a lo largo
del colon.
Constitucin anatmica
Mucosa: Gruesa, forma espolones en la unin de los relieves (corresponden a las
tenias, pliegues semilunares y haustras). No tiene vellosidades
Muscular: una capa longitudinal, externa, agrupada en tres tenias y una capa
circular, interna, cuyos pliegues forman los pliegues semilunares del colon.
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Serosa: El peritoneo se adhiere a los planos musculares de los que est separado
por los vasos y los apndices epiploicos. Para cada segmento adopta una
disposicin caracterstica
Vascularizacin (ver imgenes hasta el final de este captulo)
Dependientes de los vasos mesentricos, superiores para el colon derecho e
inferiores para el colon izquierdo.
La circulacin venosa del colon pertenece al sistema de la vena porta heptica.
Linfticos
Dos corrientes: derecha e izquierda, que se renen a nivel del grupo central
superior, situado alrededor del origen de la vena porta heptica.
Inervacin: doble
Sistema nervioso intrnseco: correspondiente del plexo entrico, constituido por;
el plexo submucoso (de Meissner) con funciones sensitivas; el plexo mientrico
(de Uhrbach), que es motor; y el plexo subseroso.
Sistema nervioso extrnseco: acompaa a las arterias y contiene fibras
parasimpticas (activan el peristaltismo) y fibras simpticas (inhiben las
contracciones). Ambas provienen del plexo celaco.
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Vascularizacin
Por una rama de la arteria mesentrica superior, la arteria ileoclica que origina
las ramas cecales, apendicular y la rama ileal. Drenado por la vena ileoclica.
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Colon
Colon ascendente y flexura clica derecha.
Parte fija del colon derecho por el adosamiento de la fascia retroclica ascendente
(adosndolo al peritoneo parietal posterior) y por los ligamentos que suspenden la
flexura clica derecha (ngulo heptico del colon), en particular por el ligamento
frenoclico derecho y el hepatoclico. Esta porcin esta interpuesta entre el ciego
y el colon transverso.
Se relaciona posteriormente con la regin inguinal derecha, regin lateral del
abdomen y con la parte inferior del rin, del que est separado por la fascia de
coalescencia. Anteriormente las asas delgadas y el epipln mayor separan al
colon ascendente de la pared abdominal anterolateral.
Vascularizacin
Rama clica de la arteria ileoclica y la arteria clica media, y en algunos casos la
arteria clica derecha. Todas ramas de la mesentrica superior. Las venas son
tributarias de la vena mesentrica superior. La vena clica derecha se une a la
vena gastroepiploica derecha y forma el tronco venoso gastroclico (de Henle).
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Colon transverso.
Parte ms larga y ms mvil del intestino grueso, unida a la pared anterior por el
mesocolon transverso.
Configuracin externa.
Describe un arco cncavo hacia atrs, la convexidad clica est en contacto con la
pared abdominal anterior. El colon transverso adopta la forma de una U.
Se divide en segmentos: derecho, medio e izquierdo (que se acerca a la flexura
clica izquierda)
El colon transverso se reconoce por la insercin del epipln mayor en su borde
anteroinferior.
Configuracin interna y constitucin anatmica
Peritoneo
Disposicin compleja, dispone de:
Mesocolon transverso (tiene una raz, dos hojas y dos caras)
Conexiones gstricas por el ligamento gastroclico
Prolongacin inferior (epipln mayor)
Vascularizacin
Provienen de las arterias clicas derecha, media e izquierda, esta vascularizacin
depende de las dos arterias mesentricas superior e inferior. Existe una vena por
arteria con: venas derechas, tributarias de la vena mesentrica superior por
intermedio del tronco gastroclico; venas izquierdas, tributarias de la vena
mesentrica inferior.
Flexura clica izquierda (flexura esplnica)
En relacin con el bazo, se caracteriza por:
Descripcin
Configuracin externa
Ubicada en el hipocondrio derecho, delante de la 8 costilla. La flexura clica
izquierda est configurada en un ngulo agudo, con una vertiente transversa o
derecha y una vertiente descendente o izquierda. Flexura con direccin sagital, de
tal modo que la vertiente transversa est situada por delante del vrtice
descendente.
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Medios de fijacin
Adems del adosamiento posterior de la fascia retroclica, la flexura clica est
fijada:
Por la prolongacin del ligamento gastroclico
esplenomesoclico (de Buy).
Por el ligamento frenoclico izquierdo, sostn del bazo.
ligamento
Peritoneo
La flexura esta adosada atrs por la fascia retroclica descendente. No hay
peritoneo detrs de la flexura, sino solo adelante
La flexura clica izquierda est situada alta, aproximadamente dos espacios
intercostales ms alta que la flexura clica derecha. La flexura clica izquierda
est situada lateralmente al rin izquierdo.
Vascularizacin
Las arterias provienen de las dos ramas de divisin de la arteria clica izquierda,
rama de la arteria mesentrica inferior. Las venas son satlites de las arterias, se
renen en un tronco corto que termina en la vena mesentrica superior.
Colon descendente.
La direccin primero es rectilnea vertical; es oblicuo hacia abajo y adelante, est
profundamente situado en la fosa lumbar e ilaca por arriba del estrecho superior
de la pelvis.
El colon descendente est adosado al plano parietal posterior. El adosamiento
colomesoclico al peritoneo parietal posterior es un plano de separacin
decolable.
Vascularizacin
Las arterias son ramas de la mesentrica inferior. Una es constante, la arteria
clica izquierda, la otra es inconstante, la arteria media accesoria. La disposicin
de la venas es igual a la de las arterias, terminan en la mesentrica inferior.
Colon sigmoide (colon pelviano)
Sus lmites se extienden desde la fosa ilaca izquierda de la pelvis hasta la cara
anterior de la 3 vrtebra sacra. Esta unido a la pared posterior por un meso libre:
el mesocolon sigmoide. Este segmento intestinal funciona como un reservorio,
donde se detiene la materia fecal hasta su expulsin.
Descripcin
Configuracin externa
Las tenias aqu se confunden en dos cintillas, anterior y posterior.
Los apndices epiploicos son particularmente numerosos y voluminosos.
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SISTEMA URINARIO
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SISTEMA URINARIO
Comprende riones, urter, vejiga urinaria y uretra.
RIN
CONFIGURACIN EXTERNA
Forma de haba, su hilio est orientado medialmente. Fig.1
Caras
Bordes
Polos
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CONFIGURACIN INTERNA
Desde el exterior hacia el interior se describen:
a) Corteza renal: aqu se concentran los corpsculos del rin y los tbulos
contorneados, que juntos conforman al laberinto cortical.
Las columnas renales (de Bertin) son prolongaciones de la corteza dirigidas al
seno renal, se encuentran entre las pirmides renales.
b) Mdula renal: conforma las pirmides renales (de Malpighi) con su base
orientada hacia la corteza y el vrtice hacia el seno renal donde forman las papilas
en la que desembocan los tbulos colectores, a travs de los orificios papilares
(rea cribosa).
El parnquima renal est organizado en aproximadamente nueve lbulos
compuestos por una pirmide enmarcada por columnas renales.
Clices: marcan el comienzo de la va excretora del rin.
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TOPOGRAFA Y RELACIONES
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Figura 4. Corte horizontal vista inferior del abdomen a nivel de la celda renal.
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RELACIONES
Se encuentran separados por una envoltura fibrosa: la fascia renal (aparte de su
cpsula renal), es una lmina de tejido conjuntivo alrededor del rin, la glndula
suprarrenal y la cpsula
adiposa. La fascia renal
representa un medio de
fijacin.
Constituye un compartimento:
la celda renal. sta tiene una
lmina anterior (fascia de
Gerota), y una posterior (de
Zuckerkandl) que es ms
gruesa que la anterior.
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.
Figura 6. Relaciones
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lumbar.
-la 12 costilla por la parte posterior la desborda ms o menos sobre su cara
lateral dependiendo de su longitud.
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-Parte inferior, inframesocolica: por intermedio de las capas que envuelven al rin
se relaciona con la cavidad peritoneal y las asas delgadas.
Figura 10. Relaciones anteriores. El rea gris corresponde a las asas delgadas. A. Rin derecho cara anterior. B.
Rin izquierdo cara anterior
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VASCULARIZACIN
Arteria renal derecha. Se origina de la aorta a nivel de la 1 vrtebra lumbar,
pasa por detrs de la vena cava inferior y se sita detrs de la vena renal derecha,
proporciona sus ltimas ramas antes de entrar al hilio renal.
Arteria renal izquierda. Es un poco ms corta que la derecha, por adelante se
relaciona con la vena renal izquierda y el cuerpo del pncreas.
Las ramas que dan ambas arterias renales antes de entrar al hilio son la
suprarrenal inferior, ramas capsulares, ramas uretricas, y una rama anterior y
otra posterior.
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son las interlobulares que penetran en las columnas renales, rodean las
pirmides renales y se dirigen a la corteza renal.
A nivel de la base de la pirmide renal, estas arterias dan origen a las a.
arqueadas y stas a las a. corticales radiadas o interlobulillares, (de ella salen las
a. perforantes radiadas. En la corteza renal, las a. radiadas dan origen a las
arteriolas glomerulares: aferente y eferente.
Venas renales
Se originan en la zona subcapsular de la corteza, a travs de las venas
estrelladas, estas drenan en las corticales radiadas o interlobulillares, las cuales
desembocan en las v. arcuatas, stas tambin reciben sangre de las vnulas
rectas, desde los lados de las pirmides parten las venas interlobulares que
reciben a las arqueadas y se profundizan por las columnas renales hasta el seno
renal, donde alrededor de los clices terminan en dos o tres troncos que se renen
por delante de la pelvis renal para constituir la vena renal. La vena renal derecha
es corta, prearterial, termina en la VCI. La vena renal izquierda es ms larga, pasa
por delante de la aorta abdominal, recibe a las venas izquierdas: suprarrenal y
dependiendo el sexo ser ovrica, o testicular; drena en la VCI.
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Linfticos
Se originan en el parnquima renal y siguen el mismo camino que las venas. Se
agrupan en colectores, las vas anteriores y medias alcanzan los nodos linfticos
articos laterales, las vas posteriores drenan en los nodos retrocavos a la derecha
o a los articos laterales a la izquierda.
Inervacin
Es una inervacin abundante que proviene de los ganglios articorrenales.
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URTER
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RELACIONES
Abdominal:
Urter lumbar:
Atrs: se apoya sobre la fascia iliaca (del psoas), cubiertos por esta los nervios
cutneo femoral lateral y el genitofemoral lo cruzan. El psoas lo cubre por detrs y
justo inferior, el urter pasa algo lateral al tringulo de Marcille(limitado por el
borde medial de psoas, ala del sacro y cuerpo de la 5ta vrtebra lumbar)
Medial: sigue a la vena cava inferior a la derecha y a la aorta a la izquierda.
Adelante: se relaciona con la cara posterior del peritoneo parietal; a la derecha
cubierto por la flexura inferior del duodeno; a la izquierda est detrs del arco de
Treitz (pliegue duodenoyeyunal)
Lateralmente: se relaciona a distancia con el colon ascendente a la derecha y con
el descendente a la izquierda.
Urter sacroilaco: Se ubica en la parte ms posteromedial de la fosa ilaca
Atrs: el urter derecho cruza el origen de la iliaca externa y el izquierdo la
terminacin de la iliaca comn.
Lateral: seguido por los
genitofemoral.
Pelviana
Parietal: Desde el estrecho superior hasta la vejiga.
Esta entre la pared lateral del recto, y a la pared pelviana lateralmente.
YUXTAVESICAL
En el espacio subperitoneal anterior, retrovesical y de la pelvis menor, cada vez
ms profundo.
Pelviano en la mujer: se extiende desde el tero hasta la pared pelviana, con tres
segmentos: retroligamentoso, infraligamentoso, preligamentoso.
Vascularizacin e inervacin:
Arterias: Se distinguen arterias largas o ramas uretrales, y arterias cortas
que llegan directamente al urter a partir de la arteria testicular u ovrica,
Venas: son las mismas que las arterias.
Nervios: Una raz superior, originada de los plexo renales; una principal
inferior que llega a la parte sacroilaca del urter y una raz inferior que
forma un asa nerviosa alrededor del urter yuxtavesical.
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VEJIGA URINARIA
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CONFIGURACIN INTERNA
La mucosa vesical es de color rosado plido, las paredes son lisas. La porcin
inferior de la vejiga presenta los tres orificios de la va urinaria: los dos orificios
uretrales y el orificio interno de la uretra. Los dos orificios uretrales constituyen las
vas de llegada. Distan uno del otro unos 2 a 3 cm y estn unidos por el pliegue
interuretrico. El orificio interno de la uretra es ms anterior, marca el centro del
cuello de la vejiga. Su borde posterior presenta una protrusin redondeada, la
vula vesical. Los tres orificios delimitan el tringulo vesical o de Lieutaud.
CAPACIDAD
Se denomina capacidad fisiolgica a la cantidad de orina que puede contener la
vejiga hasta que se experimenta el deseo de orinar: en el adulto es de 250 a 300
cm3, pero puede distenderse de manera progresiva y en ese caso puede admitir
hasta 2 o 3 litros de orina.
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VARIACIONES Y ANOMALAS
Las dimensiones de la vejiga urinaria varan con la edad y el sexo, pero su forma
es notablemente constante.
Entre las anomalas, se puede destacar la extrofia vesical, en la cual el fondo de la
vejiga aparece expuesto a travs de las paredes vesical y abdominal anteriores. El
epispadias es la presentacin de la uretra en forma de canal abierto hacia
adelante. Los divertculos vesicales rara vez son congnitos, excepto el divertculo
del uraco, que puede producirse por la permanencia de luz a nivel de la parte
inferior del ligamento umbilical medio.
CONSTITUCIN ANATMICA
CAPAS DE LA PARED VESICAL
La pared vesical comprende tres capas: serosa (peritoneo), muscular y
mucosa.
Peritoneo vesical
Tapiza nicamente la cara posterosuperior y la parte ms alta de las
paredes laterales. A partir de la vejiga, el peritoneo se refleja:
A. Hacia adelante, formando el receso prevesical, que solo existe
cuando la vejiga est llena.
B. Lateralmente, formando las fosas paravesicales o canales
lateroviscerales.
C. Hacia atrs, en la mujer, formando el saco vesicouterino. En el
hombre se forma el fondo de saco rectovesical. Siguiendo hacia
atrs la reflexin peritoneal en la mujer, tapiza a la superficie uterina
posterosuperior y a la porcin posterior del fondo de saco vaginal,
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Capa muscular
Est formada por msculo liso. La constituyen los msculos detrusor de la
vejiga, del trgono vesical, pubovesical, rectovesical, vesicovaginal en la
mujer y vesicoprosttico en el hombre.
o
o
Mucosa vesical
Tapiza la cavidad vesical y se prolonga con las mucosas: uretales arriba y
uretral abajo. En la vejiga vaca presenta numerosos pliegues temporales.
Es muy elstica y no contiene glndulas propias.
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RELACIONES
CARA ANTEROINFERIOR
Idnticas en hombre y mujer; encontramos.
Ligamentos pubovesicales.
Dos hojas sagitales, una medial y otra lateral, un par de cada lado, unen
la cara posterior del pubis con parte antero inferior de la vejiga. En el
hombre se unen a la parte laterosuperior de la prstata, llamndose
ligamentos puboprostticos.
Relaciones retropbicas.
Es el espacio retropbico, prevesical o de Retzius, prolongado
lateralmente hasta los formenes obturadores. Contiene elementos
arteriales y venas del plexo retropbico o de Santorini.
Relaciones abdominales.
La vejiga llena asciende detrs de los msculos rectos del abdomen,
separndose por la fosa supravesical, la fascia transversalis, la fascia
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CELDA VESICAL
Celda interpuesta entre peritoneo, ambos pubis y las paredes laterales e inferior
de la excavacin pelviana.
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VASCULARIZACIN
ARTERIAS
Recibe sus arterias de los vasos que la rodean, provenientes de la arteria iliaca
interna.
VENAS
Originadas de una red venosa submucosa, luego intramuscular. Van adelante al
plexo venoso prosttico, abajo al plexo venoso prosttico en el hombro o a la
porcin posterior del plexo venoso vaginal en la mujer. Alcanzan la vena iliaca
interna.
LINFTICOS
Drenan los troncos que son:
NERVIOS
Recibe nervios del plexo hipogstrico inferior, constituido por:
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URETRA.
URETRA MASCULINA.
DIVISIN TOPOGRFICA
Se divide en porcin intramural uretra prosttica que mide aproximadamente 3
cm, uretra membranosa que mide 1cm y uretra esponjosa que mide
aproximadamente 12 cm.
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DESCRIPCIN Y RELACIONES.
Porcin intramural o pre prosttica:
Su orificio interno lo tiene en el cndilo de la vejiga urinaria y desemboca en la
uretra prosttica.
Uretra prosttica:
Al salir de la vejiga urinaria la uretra se ubica en la prstata. En su cara posterior la
uretra presenta una saliente alargada, el colculo seminal pro
Configuracin interna:
El colculo seminal se encuentra en su cara posterior, el frenillo del colculo
corresponde a la parte superior de la cresta uretral y a cada lado de estas dos
estructuras encontramos los senos prostticos, los cuales son recesos que se
forman entre el colculo seminal y la pared uretral. En ellos desembocan la mayor
parte de los conductillos prostticos provenientes de las glndulas prostticas, que
se abren en la uretra a travs de pequeos orificios.
A cada lado del colculo se encuentran los orificios de los conductos eyaculadores
derecho e izquierdo, que conducen el semen hacia la uretra en el momento de la
eyaculacin.
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Relaciones:
La uretra comparte relaciones con la prstata y en su parte inferior aparecen fibras
del esfnter externo, estriado de la uretra.
URETRA MEMBRANOSA O PORCIN INTERMEDIA.
RELACIONES.
Atraviesa el piso pelviano entre el borde posterior del ligamento transverso
profundo del perin, atrs. Est rodeada por el msculo transverso profundo del
perin, situado debajo del vrtice de la prstata, por encima del bulbo del pene.
La uretra y el recto se separan formando el tringulo rectouretral, ocupado por el
msculo rectouretral (de Roux) sobre el cual se apoya la fascia retro prosttica.
URETRA ESPONJOSA
Configuracin interna:
Se sita en el bulbo del pene, donde se abren las glndulas bulbo uretrales. Ms
adelante, la pared est excavada por depresiones, las lagunas uretrales (de
Morgagni), pequeos orificios donde desembocan las glndulas uretrales (de
Littr). Esta porcin es la ms largo de la uretra: comienza donde la uretra pasa al
interior del cuerpo esponjoso del pene y termina en el orificio externo de la
uretra.
En el bulbo del pene se expande para formar el bulbo del pene se expande para
formar el bulbo de la uretra, y en su terminacin a nivel del glande, tambin se
expande para formar la fosa navicular de la uretra, donde se observa la vlvula
de la fosa navicular (de Guerin) pequeo repliegue transversal que bordea el
receso abierto hacia adelante.
RELACIONES CON LAS FORMACIONES ERCTILES
La uretra, en su porcin esponjosa, est totalmente rodeada por el cuerpo
esponjoso, dilatado atrs a nivel del bulbo, adelgazado a nivel del glande.
El cuerpo esponjoso, con la uretra, se encuentra alojado en el canal cncavo
formado arriba y lateralmente por los cuerpos cavernosos.
RELACIONES PENEANAS:
La uretra en el cuerpo esponjoso se encuentra en la cara del pene, comprendida
en su envoltura. En el glande, porcin balnica, pierde su envoltura esponjosa.
Se relaciona con el frenillo del prepucio. El orificio externo de la uretra puede
estar completamente oculto por el prepucio.
VASCULARIZACIN E INERVACIN:
ARTERIAS:
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URETRA FEMENINA
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RELACIONES:
SEGMENTO PELVIANO
Est rodeado por el esfnter estriado que constituye un anillo completo,
corresponde a los cuatro que quintos del conducto. Delante de este segmento se
encuentra la vena dorsal profunda del cltoris, que llega al plexo venoso vesical.
SEGMENTO PERINEAL
La uretra femenina atraviesa el espacio perineal profundo sobre el cual se apoya
el esfnter estriado.
ORIFICIO EXTERNO DE LA URETRA (MEATO URINARIO)
Se abre en el vestbulo de la vagina, entre los labios menores a 2 cm por detrs
del cltoris.
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La uretra, en la que se observa un tejido conjuntivo muy denso con un rico plexo
vascular situado en la submucosa y fibras musculares que forman el dispositivo
esfinteriano de la vejiga, consta de un esfnter liso que en el cuello vesical y en
la uretra se disponen en dos planos, una capa interna y una capa externa.
El esfnter estriado cubre exteriormente al esfnter liso: en la mujer se extiende
en toda la longitud de la uretra, a la que rodea en su tercio medio; en el hombre,
forma alrededor de la uretra membranosa una envoltura que se adelgaza haca
el colculo seminal, mientras las partes algunas fibras se expanden en la cara
anterior y las partes laterales del vrtice prosttico.
INERVACIN DE LA VEJIGA Y DE LA URETRA
Tienen una inervacin simptica, una parasimptica y una somtica.
CENTROS NERVIOSOS:
-CENTROS ESPINALES:
Centros vegetativos: Ocupan el asta lateral de la mdula espinal a la altura de T11
hasta L2, para el simptico, y de S2 hasta S4 para el parasimptico.
-CENTROS SUPRAESPINALES:
Que ejercen desde el di encfalo al tronco enceflico influencias alternativamente
facilitadoras e inhibidoras sobre el detrusor.
-CENTROS CORTICALES Y SUBCORTICALES:
Intervienen en el control voluntario o semivoluntario del reflejo miccional.
VAS SENSITIVAS:
La sensibilidad exteroceptiva (dolor, temperatura, tacto) es captada a nivel de la
submucosa por terminaciones libre; la propioceptiva es captada por receptores de
tensin o de volumen situados en la capa muscular.
VIAS MOTORAS:
Comprenden la divisin somtica y vegetativa.
INERVACIN SOMTICA:
El tracto cortico espinal lateral conecta el comando cortical del esfnter estriado
con el centro somtico sacro.
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INERVACIN VEGETATIVA:
La inervacin de la musculatura lisa vesicoesfinteriana est calcada por sobre este
modelo: las neuronas simpticas provenientes del centro toracolumbar se
agrupan en el plexo hipogstrico superior, forman los nervios hipogstricos y
atraviesan el plexo hipogstrico inferior; las neuronas parasimpticas, desde el
centro sacro (S2-S4) forman los nervios esplcnicos plvicos (erectores) y hacen
conexin en el ganglio hipogstrico inferior, en contacto con la vejiga urinaria.
Se han determinado algunas terminaciones colinrgicas:
-El cuerpo vesical que est equipado principalmente por receptores muscarnicos
y en menor grado por receptores beta-adrenrgicos.
-El cuello y la uretra comprenden receptores muscarnicos y en especial
adrenrgicos, sobre todo del tipo alfa.
La miccin es un acto complejo desde el punto de vista funcional y puede ser
perturbada en dos sentidos opuestos:
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SISTEMA GENITAL
MASCULINO
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Clulas de sostn
Clulas intersticiales: origen de la secrecin interna de la glndula.
Tbulos seminferos:
Tbulos
seminferos
contorneados (T.S.C): Tienen un
trayecto tortuoso y se encuentran
en la parte perifrica de los
lobulillos testiculares.
Tbulos seminferos rectos: son
la continuacin de los T.S.C que
se dirigen hacia el mediastino
testicular. Estos desembocan en
la red testicular y de ah parten 10
a 20 conductillos eferentes del
testculo que van a la cabeza del
epiddimo. stos desembocan en
el conducto del epiddimo, y
contina
con
el
conducto
deferente.
BLOQUE VI
2015 B
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ARTERIAS
-Arteria testicularis
Es la arteria principal, originada en la aorta,
al testculo en su migracin. Se origina
derecha y a la izquierda de la cara anterior
aorta abdominal, por debajo de las renales
sigue
a la
de la
y por
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Venas
Las venas testiculares forman en el cordn espermtico el plexo pampiniforme, las venas
que lo conforma se dividen en un grupo anterior que emergen del
mediastino del testculo por el hilio epiddimo testicular y un grupo
posterior que lo hace por la cola del epiddimo.
El grupo anterior acompaa a la arteria testicular en un trayecto
retroperitoneal, y forma un plexo parietal de 2 a 3 venas.
El grupo posterior esta drenado por la vena epigstrica inferior, al
nivel del anillo profundo del conducto inguinal.
Linfticos
Emergen del hilio y acompaan a la arteria testicular para alcanzar
los ganglios lumboorticos, con una estacin en los ganglios
iliacos externos.
Nervios
Provienen de los plexos lumbares y articos, testicular,
hipogstrico inferior y deferencial.
Vas espermticas
Comprenden:
Conducto deferente
Comienza en la cola del epiddimo hasta su unin con el
conducto excretor de la va seminal. En su terminacin se dilata y
conforma la ampolla del conducto deferente.
Trayecto: inicia paralelo al epiddimo, se separa y se dirige medial
a este hasta llegar a la extremidad superior del testculo donde
transcurre hacia arriba para alcanzar el anillo superficial del
conducto inguinal al cual recorre en toda su extensin, hasta
llegar al anillo inguinal profundo en el cual se acoda y desciende
hasta alcanzar la vejiga urinaria por su parte posterior.
BLOQUE VI
2015 B
BLOQUE VI
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Vascularizacin e inervacin
El conducto deferente tiene como funcin transportar semen. Las arterias
provienen de la Arteria deferencial rama de la vesiculodiferencial a su vez rama
de la genitovesical. Llega al epiddimo para anastomosarse con las ramas de la
testicular y ramas de la cremstica.
Las venas emergen de sus paredes para llegar a las venas testiculares en el
funculo.
Los linfticos se dirigen a los linfonodos ilacos.
Los nervios provienen del plexo hipogstrico inferior.
Vesculas seminales
Son dos pequeos
reservorios
situados
detrs de la vejiga y
delante del recto. Es
alargada y piriforme,
con una extremidad
inferior ensanchada y
un cuello que se une
con el deferente para
formar el
conducto
eyaculador. Su pared
est
tapizada
con
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y con
BLOQUE VI
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Conductos eyaculadores
Unin del ngulo agudo de la vescula seminal con el conducto deferente,
desemboca en la pared posterior de la uretra prosttica, por dos pequeos ostios
situados en el colculo seminal, ala derecha y a la izquierda del utrculo prosttico,
y por debajo de este se encuentra el sinus prostticus en el cual descargan los
conductillos prostticos.
En la prstata los conductos eyaculadores estn separados para dar paso al
utrculo plasmtico. El conducto est tapizado por musculo liso y mucosa. Toma
sus vasos y nervios de las redes prostticas.
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PENE
Situado por debajo de la snfisis del pubis y por arriba del escroto. Para llevar a cabo sus
funciones copuladoras posee poder de ereccin gracias al tejido cavernoso erctil, que
constituye su armazn.
Es de forma cilndrica, se ubica por delante del escroto. Se distingue:
BLOQUE VI
2015 B
BLOQUE VI
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Piel
o A nivel del prepucio (cerca de la corona) contiene glndulas que
producen esmegma y glndulas prepuciales (de Tyson)
Dartos
o Capa de fibras musculares lisas que forma un manguito longitudinal
y circular extendido hasta el cuello del glande.
o Incluye la fascia superficial del pene.
Fascia superficial del pene
o Tejido conectivo laxo que asegura la movilidad de la piel.
Fascia profunda
o Tejido conectivo fibroso.
o Envuelve las formaciones erctiles
o Contiene los vasos profundos del pene
o Llamada tambin fascia de Buck
Tnica albugnea del cuerpo cavernoso y esponjoso
o Cpsula fibrosa que envuelve las formaciones erctiles.
o La tnica de los cuerpos cavernosos es ms gruesa que la de los
esponjosos.
Formaciones erctiles
Cuerpos cavernosos
o Se insertan atrs en las ramas isquiopbicas, formando los pilares
del pene.
o Se renen en el dorso del pene en la snfisis del pubis, formando la
raz del pene.
BLOQUE VI
2015 B
BLOQUE VI
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Vasos y nervios
Arterias
de
los
cuerpos erctiles :
o Pudendas internas
o Bulbouretrales
o Dorsal del pene
Las arterias profundas son las ms desarrolladas del pene
Venas
o Superficiales de las tnicas drenan hacia las
venas del escroto y arriba se renen con la
dorsal superficial, drenadas en la vena
safena magna.
o Profundas estas drenan las venas
cavernosas, formando la vena dorsal
profunda. Est situada inmediatamente
profundo a la fascia del pene, desde el
glande hasta la raz del pene, y termina en
el espacia retropbico, en el plexo venoso
vesical (de Santorini).
Linfticos
Nervios
Lo inervan los siguientes nervios de acuerdo a su funcin:
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Anatoma funcional
La ereccin debida al flujo sanguneo al seno de los tejidos erctiles, la imposibilidad de
ereccin es impotencia y la permanencia de ereccin es priapismo.
La ereccin procede de un comando nervioso con:
a) vas centrpetas (sensitivas): la sensibilidad genital toma el camino del nervio
pudendo interno y ramas posteriores de las races sacras
b) centro: se encuentra en la medula sacra
c) vas centrifugas : ello pasan por el nervio erector de Eckart originado de las races
sacras
PRSTATA
Est secreta un lquido que participa en la formacin de espermas
desarrollada alrededor de la parte inicial de la uretra
es una glndula
Descripcin:
Posee 2 caras una anterior que
es corta casi vertical y una
posterior ms larga y triangular
ancha arriba que se va
estrechando
conforme
va
bajando
Contiene una incisura prosttica
que la divide en 2 lobos
laterales adems de 2 bordes
uno derecho y otro izquierdo y
una base triangular y un pice
donde emerge la uretra.
La prstata es rudimentaria en
el nio, se desarrolla en la pubertad y a partir de los 50 aos comienza su involucin que
da lugar a adenomas prostticos o canceres y est envuelta por una capsula fibrosa
adherente al tejido glandular que emite prolongaciones al interior de la misma.
Relaciones
Estas son intrnsecas (intraprosttica) y extrnsecas.
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Relaciones intrnsecas
Conciernen a la uretra prosttica y a su aparato esfinteriano, a los conductos
eyaculadores y al utrculo prosttico.
Uretra prosttica
La uretra prosttica atraviesa a la prstata describiendo una curva formando los senos
prostticos. En su cara posterior se halla el colculo seminal (veru montanum), en cuyos
lados terminan los conductos eyaculadores derecho e izquierdo. En los senos prostticos,
se abren los conductillos prostticos.
El esfnter interno de la uretra (liso) est en la base, mientras que el esfnter externo de la
uretra (estriado) rodea a la uretra en el vrtice de la prstata.
Conductos eyaculadores
Los conductos eyaculadores atraviesan la prstata por detrs de la uretra, son oblicuos
hacia abajo y adelante y se abren a cada lado del colculo seminal, por debajo del utrculo.
Utrculo prosttico
El utrculo prosttico es un divertculo mediano de la uretra prosttica, que se abre en el
vrtice del colculo seminal.
Relaciones extrnsecas
Las reacciones extrnsecas de la prstata son: anteriores, laterales, posteriores,
superiores e inferiores.
Relaciones anteriores
La prstata est situada detrs del pubis y de la snfisis del pubis, de los que la separa el
espacio retropbico. De atrs hacia adelante se encuentran:
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Relaciones laterales
La prstata est en contacto con tejido conjuntivo que se dispone rodeando a los plexos
venosos prostticos y los nervios del plexo hipogstrico formando la fascia pelviana
parietal (lmina sacrorrectogenitopubiana). La porcin anterior de la fascia pelviana forma
el ligamento puboprosttico (lateral). En la parte inferior de esta fascia pelviana, la
prstata se relaciona lateralmente con el arco tendinoso de la fascia pelviana y el msculo
elevador del ano.
Relaciones posteriores
La prstata est por delante del recto, del cual la separa el tabique rectovesical
(aponeurosis prostatoperitoneal de Denonvilliers). El tabique forma parte de la fascia
pelviana visceral.
Lateralmente, se une a las hojas sagitales de la fascia pelviana. El tabique rectovesical
representa un plano de separacin restoprosttico esencial. La ampolla rectal est
inmediatamente detrs de este plano.
Relaciones superiores
La base de la prstata se relaciona con la vejiga urinaria. Se distinguen:
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Celda prosttica
Algunas formaciones fibrosas periprostticas entre la prstata y las regiones vecinas
mantienen al rgano en un espacio restringido: la celda prosttica. Este compartimento
est limitado por:
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Vasos y nervios
Arterias
La arteria principal de la prstata es la arteria vesical inferior (genitovesical), rama de la
iliaca interna. Se dirige hacia el fondo de la vejiga urinaria y antes de llegar a ella da
ramas prostticas para la base de la prstata. Ramas prostticas adicionales provienen
de la arteria rectal media.
Venas
Emergen de las diferentes caras de la prstata. Adelante van al plexo venoso prosttico
(retropubiano vesicoprosttico o de Santorini). Las venas de las caras laterales forman
plexos voluminosos drenados por los plexos venosos vesicales, que a travs de las venas
vesicales son afluentes de la vena iliaca interna.
Linfticos
Se originan de las paredes de los cinos glandulares que forman la red periprosttica. De
la periferia de la prstata se forman colectores eferentes:
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Nervios
Provienen del plexo hipogstrico inferior y se
acompaan a las arterias, formando un
plexo prosttico.
Glndulas bulbouretrales
Las glndulas bulbouretrales (de Cowper)
son dos, una derecha y otra izquierda, ubicadas en el espesor dl espacio perineal
profundo, a ambos lados del musculo esfnter externo de la uretra.
Descripcin y relaciones
Cada una de ellas tiene el volumen de un carozo de cereza, con un conducto excretor
dirigido hacia abajo, que perfora la membrana perineal. Los dos conductos desembocan
muy cerca uno del otro en la uretra esponjosa, estas glndulas estn separadas del bulbo
del pene por la membrana perineal y rodeada por el musculo transverso profundo del
perin.
Vasos y nervios
Las arterias provienen de la arteria del bulbo del pene y de la arteria uretral, originadas de
la pudenda interna. Las venas van al plexo prosttico o al vesical (de Santorini). Los
nervios son ramos del nervio pudendo (plexo sacro).
Estas glndulas segregan un lquido claro y viscoso, que se vierte en la uretra posterior en
el acto de la eyaculacin. Este lquido favorece la aglutinacin del semen y su pasaje por
la uretra esponjosa.