DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ESQUIZOFRENIA VERSUS DEMENCIA

Demencia: Este se diagnostica diferencialmente con exmenes neuropsicolgicos. Para

diferenciarlo, se verifica la presencia de dficits cognitivos no dependientes de un trama
delirante, como lo sera en la esquizofrenia. Uno de estos dficits es, necesariamente para
el diagnstico de demencia, un deterioro de la memoria, y conjuntamente, apraxia, afasia,
agnosia o una alteracin de ejecucin (American Psychiatric Association, 2002).
La relacin entre las enfermedades mentales y diversas alteraciones cognitivas, incluida la demencia,
es una observacin clnica comn. En todos los trastornos mentales se han descrito diversas
alteraciones neuropsicolgicas. Las quejas subjetivas de memoria son muy frecuentes. El uso de
psicofrmacos se relaciona frecuentemente con problemas mnsicos. Los trastornos afectivos y las
psicosis crnicas en pacientes ancianos a menudo requieren realizar un diagnstico diferencial con la
demencia.
En este estudio, se deben distinguir la demencia relacionada con el alcohol y los trastornos cognitivos
relacionados con el trastorno afectivo bipolar, entre otros. Estudios neuroanatomopatolgicos de
enfermos crnicos envejecidos con esquizofrenia muestran una elevada prevalencia de las lesiones
neuropatolgicas propias de la enfermedad de Alzheimer.
Varios estudios han comparado el perfil de rendimiento cognitivo de los pacientes de edad avanzada
con esquizofrenia, tanto de inicio precoz como tardo, con el deterioro observado en los pacientes con
enfermedad de Alzheimer. A principios de los aos 90 se describi una lata prevalencia de las lesiones
neuropatolgicas de la enfermedad de Alzheimer en estudios anatomoclnicos post mortem de
pacientes con esquizofrenia.
Posteriormente, estudios longitudinales comparativos de pacientes con esquizofrenia y enfermedad de
Alzheimer han mostrado que los pacientes con esta ltima tienen un declive cognitivo con una
evolucin ms rpida que los pacientes mayores con esquizofrenia sin enfermedad de Alzheimer,
sobre todo en la memoria diferida. Tambin observamos que los resultados anatomopatolgicos
descritos inicialmente. Ms recientemente se ha observado que los pacientes esquizofrnicos mayores
con deterioro no presentan las lesiones tpicas de la enfermedad de Alzheimer, por lo que el deterioro
cognitivo en estos pacientes, de edad avanzada con esquizofrenia y de larga evolucin no debe
atribuirse a una demencia degenerativa. En estudio post mortem se han hallado alteraciones
neuropatolgicas de tipo Alzheimer en aproximadamente el 10%

Aunque la esquizofrenia est asociada con varios trastornos relacionados con la edad y un
considerable deterioro cognitivo, no queda claro si el riesgo de demencia es mayor entre
las personas con esquizofrenia en comparacin con aquellos sin esquizofrenia. El objetivo
de este estudio es determinar el riesgo de demencia en personas con esquizofrenia en
comparacin con aquellos sin esquizofrenia en un gran estudio de cohorte a nivel nacional
de hasta 18 aos de seguimiento, teniendo en cuenta la edad y los factores de riesgo
establecidos para la demencia.

En este estudio de cohorte de base poblacional de ms de 2,8 millones de personas de 50

aos o mayores se utilizaron los datos individuales de 6 registros a nivel nacional en
Dinamarca. Un total de 20 683 individuos tena esquizofrenia. El seguimiento se inici el 1
de enero de 1995 y finaliz el 1 de enero de 2013. El anlisis se llev a cabo entre el 1 de
enero de 2015, al 30 de abril de 2015. Las principales medidas y resultados fueron las
proporciones de tasa de incidencia (IRRs) y las proporciones acumuladas de incidencia
(CIPs) de demencia para personas con esquizofrenia en comparacin con las personas sin
esquizofrenia.
Durante 18 aos de seguimiento, 136 012 personas, incluyendo 944 individuos con un
historial de esquizofrenia, desarrollaron demencia. La esquizofrenia se asoci con un
mayor riesgo de ms de 2 veces de todas las causas de demencia (IRR, 2,13; IC del 95%,
2,00-2,27) tras ajustar por edad, sexo y periodo de calendario. Las estimaciones
(reportados como IRR; IC del 95%) no cambiaron sustancialmente cuando se ajust por
comorbilidades mdicas, tales como enfermedades cardiovasculares y diabetes mellitus
(2.01; 1.89-2.15), pero disminuyeron ligeramente al ajustar por abuso de sustancias (1,71;
1,60-1,82). La asociacin entre el riesgo de esquizofrenia y la demencia fue estable
cuando se evalu en subgrupos caracterizados por la demografa y las comorbilidades,
aunque la IRR fue mayor entre las personas menores de 65 aos (3,77; 3,29-4,33),
hombres (2.38; 2.13-2.66), individuos que viven con una pareja (3,16; 2,71 a 3,69),
aquellos que no tienen la enfermedad cerebrovascular (2,23; 2,08 a 2,39), y aquellos sin
abuso de sustancias (1,96; 1,82 a 2,11). Las CIPs (IC 95%) de desarrollar demencia en la
edad de 65 aos fueron 1,8% (1,5% -2,2%) para las personas con esquizofrenia y 0,6%
(0,6% -0,7%) para las personas sin esquizofrenia. Las respectivas CIPs para personas con y
sin esquizofrenia fueron 7,4% (6,8% -8,1%) y 5,8% (5,8% -5,9%) por la edad de 80 aos.
Los individuos con esquizofrenia, especialmente los menores de 65 aos, tenan un
marcado incremento del riesgo relativo de demencia que no poda explicarse por factores
de riesgo de demencia establecidos.