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Hospital
Fecha evaluacin
Conclusin de la evaluacin
Evaluadores
mbitos
elementos
cumplidos
aplicables
organizacin
directrices tcnicas
recursos humanos
#DIV/0!
0
0
1
0
0
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
microbiologa
requerimientos ambientales
monitorizacin del programa
vnculos con Salud Pblica
0
0
#DIV/0!
0
0
0
0
0
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
TOTAL
#DIV/0!
#DIV/0!
elementos prioritarios
#DIV/0!
17
#DIV/0!
I.
Hospital
0
0
Componentes
Elementos
1.1.a Depende del nivel tcnico ms alto del hospital*
1.1.b Cuenta con objetivos y metas para infecciones endmicas para el perodo
1.1.c Cuenta con objetivos y metas para infecciones epidmicas para el perodo
1.1.d Cuenta con objetivos y metas para el cumplimiento de prcticas
preventivas para prioridades locales.
1.2.a Pacientes
1.2.b Personal de salud
1.2.c Visitas y acompaantes de los enfermos
1.3.a Vigilancia de IAAS *
1.3.b.1 Precauciones estndar
cumple ---->
aplican ---- >
0
0
cumple
cdigo
1.1.a
1.1.b
1.1.c
1.1.d
1.2.a.
1.2.b.
1.2.c.
1.3.a.
1.3.b.1.
1.3.b.2.
1.3.b.3.
1.3.b.4.
1.3.b.5.
1.3.c.
1.3.d.
1.3.e.
1.3.f.
1.3.g.
1.4.a.
1.4.b.
1.4.c.
1.4.d.
1.4.e.
1.4.f.
0
0
comentario
cumple, sin comentario
cumple, sin comentario
cumple, sin comentario
cumple, sin comentario
cumple, sin comentario
cumple, sin comentario
cumple, sin comentario
cumple, sin comentario
cumple, sin comentario
cumple, sin comentario
cumple, sin comentario
cumple, sin comentario
cumple, sin comentario
cumple, sin comentario
cumple, sin comentario
cumple, sin comentario
cumple, sin comentario
hospital
0
0
Componentes
Elementos
1.5.a.1 Mdicos
1.5.a.1.a
Capacitacin
formal en control
de infecciones
1.5.a.1.b Tiempo asignado de al menos 5 horas semanales para sus
funciones*
1.5.a.1.c Autoridad para desarrollar las tareas requeridas de prevencin y
control de IAAS*
1.5.a Equipo
tcnico
profesional
compuesto por:
1.5 La organizacin
del PCI tiene al
menos:
1.5.a.2.a
Capacitacin
formal en control
de infecciones
1.5.a.2
Enfermeras
1.5.a.2.b Tiempo
asignado para las
funciones
1.5.a.2.c Autoridad para desarrollar las tareas requeridas de prevencin y
control de IIH*
1.5.a.3 Profesional de microbiologa con tiempo asignado, con funciones explcitas en el
PCI
1.5.b.1 Secretaria
1.5.b Apoyo
administrativo
1.5.c Apoyo
informtico
MEDICO 1.5.a.1.b
Reales
mnimas
% del mnimo
5
0.0%
ENFERMERA 1.5.a.2.b.1.
n horas reales
n camas
razn horas:camas
% del mnimo
#DIV/0!
#DIV/0!
0
0
Elementos
cumple
1.5.a.1.a.1.
0.00
1.5.a.1.a.2.
1.5.a.1.a.3.
1.5.a.1.a.4.
1.5.a.1.b.
1.5.a.1.c.
1.5.a.2.a.1.
1.5.a.2.a.2.
1.5.a.2.a.3.
1.5.a.2.a.4.
cdigo
#DIV/0!
1.5.a.2.b.1.
1.5.a.2.b.2.
1.5.a.2.c.
1.5.a.3.
1.5.b.1.
1.5.b.2.
supuestaria
putacin e impresora
1.5.c.1
1.5.c.2.
1.5.c.3.
nente a internet
co en informtica
comentario
cumple, sin comentario
cumple, sin comentario
cumple, sin comentario
cumple, sin comentario
cumple, sin comentario
cumple, sin comentario
cumple, sin comentario
cumple, sin comentario
cumple, sin comentario
cumple, sin comentario
cumple, sin comentario
cumple, sin comentario
Hospital
0
0
Componentes
Elementos
2.1.a Precauciones estndar
0
0
mentos
cumple
cdigo
e de manos*
zacin y desinfeccin de materiales
cin y manejo de exposicin a cortopunzantes
2.1.a.1.
2.1.a.2.
2.1.a.3.
in del paciente
2.1.b.1.
2.1.b.2.
2.1.c.1.
2.1.c.2.
2.1.c.3.
2.1.c.4.
2.1.c.5.
rocedimientos invasivos
2.1.c.6.
2.1.d.
2.1.e.1.a.
2.1.e.1.a antihepatitis B
2.1.e.1.b antiinfluenza
olo de manejo de exposiciones laborales a agentes
cumple ---->
aplican ---- >
2.1.e.1.b.
2.1.e.2.
0
0
comentario
cumple, sin comentario
cumple, sin comentario
cumple, sin comentario
cumple, sin comentario
cumple, sin comentario
cumple, sin comentario
cumple, sin comentario
cumple, sin comentario
cumple, sin comentario
cumple, sin comentario
cumple, sin comentario
cumple, sin comentario
cumple, sin comentario
cumple, sin comentario
cumple, sin comentario
hospital
0
0
mbito 3: Recursos humanos
Componente
Elementos
3.1.a Profesionales de equipo tcnico de
prevencin de IAAS
3.1 El programa de
capacitacin general
al personal de salud
en prevencin y
control de IAAS
incluye:
3.2.a.2 Implementacin de
medidas especficas ante
exposicin accidental
0
0
cumple
cdigo
3.1.a.1.a.
3.1.a.1.b.
3.1.b.1.
3.1.b.2.
3.1.b.3.
3.1.b.4.
3.1.c.1.
3.1.c.2.
3.2.a.1.a.
3.2.a.1.b.
3.2.a.2.a.
3.2.a.2.b.
3.2.a.2.c.
3.2.c.2 Glutaraldehido
3.2.b.
3.2.c.1.
3.2.c.2.
3.2.c.3 Orthophtalaldehido
3.2.c.3.
3.2.c.4 Formaldehdo
3.2.c.4.
cumple ---->
aplican ---- >
0
0
comentario
cumple, sin comentario
cumple, sin comentario
cumple, sin comentario
cumple, sin comentario
cumple, sin comentario
Hospital
0
0
mbito 4: Vigilancia de IAAS y supervisin de prcticas (parte 1)
4.1 Vigilancia de IAAS
Componente
Elementos
4.1.e La informacin se
analiza y se difunde
4.1.d.1 Se realizan estudios de prevalencia, incidencia u otros para conocer la capacidad del
sistema para detectar las IAAS
4.1.d.2 La evaluacin de la calidad de la informacin es al menos anual
4.1.e.1 Existen informes peridicos de la situacin de IAAS distribuidos a los niveles de decisin
del hospital *
4.1.e.2 Existen informes de los estudios de brotes epidmicos
4.1.e.3 Se enva la informacin al nivel central
0
0
prcticas (parte 1)
Elementos
cumple
cdigo
4.1.a.1.a.
4.1.a.1.b.
4.1.a.1.c.
4.1.a.1.d.
4.1.a.1.e.
4.1.a.1.f.
4.1.a.1.g.
4.1.a.1.h.
otes
agentes de importancia epidemiolgica (ej. Infecciones por bacterias
4.1.a.2.
4.1.a.3.
4.1.b.1.a.
4.1.b.1.b.
4.1.b.1.c.
tandarizadas de caso
ccin de infecciones (numerador)
ccin de poblacin expuesta (denominador)
isis y clculo de tasas de IAAS
ble de la pesquisa de casos al equipo de vigilancia*
torias clnicas de pacientes de riesgo
torias clnicas al menos semanal
4.1.b.2.
4.1.b.3.
4.1.b.4.
4.1.b.5.
4.1.c.1.
4.1.c.2.
4.1.c.3.
4.1.d.1.
4.1.d.2.
4.1.e.1.
4.1.e.2.
4.1.e.3.
cumple ---->
aplican ---- >
0
0
comentario
cumple, sin comentario
cumple, sin comentario
cumple, sin comentario
cumple, sin comentario
cumple, sin comentario
cumple, sin comentario
cumple, sin comentario
cumple, sin comentario
cumple, sin comentario
cumple, sin comentario
cumple, sin comentario
cumple, sin comentario
cumple, sin comentario
cumple, sin comentario
cumple, sin comentario
cumple, sin comentario
cumple, sin comentario
cumple, sin comentario
cumple, sin comentario
cumple, sin comentario
cumple, sin comentario
cumple, sin comentario
cumple, sin comentario
cumple, sin comentario
cumple, sin comentario
Hospital
0
0
mbito 4: Vigilancia de IAAS y supervisin de prcticas (parte 2)
4.2 Supervisin de prcticas
Componente
4.2.a Existe un sistema de supervisin
de prcticas de prevencin de IAAS
Elementos
4.2.a.1 Se han designado los profesionales encargados de evaluar el cumplimiento de
prcticas
4.2.a.2 Existe proceso sistemtico de recoleccin de la informacin sobre cumplimiento de
prcticas de atencin (pautas de supervisin u otras)
0
0
Elementos
cumple
4.2.a.1
4.2.a.2.
4.2.b.1.a.
4.2.b.1.b.
4.2.b.1.c.
4.2.b.1.d.
4.2.b.1.e.
cdigo
#DIV/0!
4.2.b.2.
4.2.b.3.a.
4.2.b.3.b.
4.2.c.1.
4.2.c.2.
cumple ---->
aplican ---- >
#DIV/0!
0
cdigo
4.2.b.2.a.
4.2.b.2.b.
4.2.b.2.c.
4.2.b.2.d.
4.2.b.2.e.
4.2.b.2.f.
4.2.b.2.g.
vascular central
vascular central
urinario permanente
urinario permanente
4.2.b.2.h.
4.2.b.2.i.
4.2.b.2.j.
4.2.b.2.k.
is antibitica en ciruga
atencin del parto
cumple
aplican
cumplimiento
0
0
#DIV/0!
comentario
cumple, sin comentario
cumple, sin comentario
comentario
cumple, sin comentario
cumple, sin comentario
cumple, sin comentario
cumple, sin comentario
cumple, sin comentario
cumple, sin comentario
cumple, sin comentario
cumple, sin comentario
cumple, sin comentario
cumple, sin comentario
cumple, sin comentario
Hospital
0
0
mbito 5: Apoyo de Microbiologa
Componentes
Elementos
5.1.e Bioseguridad
5.2.a Hemocultivos
5.2.b Urocultivos
5.3.a Informe de patgenos de IAAS segn tipo de muestra y servicios de donde provienen
5.3.b Informe de patrones de susceptibilidad a antimicrobianos de patgenos de importancia
0
0
Elementos
cumple
cdigo
5.1.a.1 hemocultivos
5.1.a.1.
5.1.a.2 urocultivos
5.1.a.2.
5.1.a.3.
5.1.a.4.
5.1.a.5.
5.1.a.6.
5.1.a.7.
5.1.b.1 hemocultivos
5.1.b.1.
5.1.b.2 urocultivos
5.1.b.2.
5.1.b.3 secreciones
5.1.b.3.
5.1.b.4.
5.1.b.4 anaerobios
5.1.b.5 virus
5.1.c.1 identificacin del paciente
5.1.c.2 tipo de muestra
5.1.c.3 informe de resultado
5.1.c.4 fecha de muestra
5.1.b.5.
5.1.c.1.
5.1.c.2.
5.1.c.3.
5.1.c.4.
5.1.d.1.
5.1.d.1 Interno
5.1.d.2 Externo
5.1.d.2.
5.1.e.
5.2.a.
5.s.b.
5.3.a.
5.3.b.
cumple ---->
aplican ---- >
0
0
comentario
cumple, sin comentario
cumple, sin comentario
cumple, sin comentario
cumple, sin comentario
cumple, sin comentario
cumple, sin comentario
cumple, sin comentario
cumple, sin comentario
cumple, sin comentario
cumple, sin comentario
cumple, sin comentario
cumple, sin comentario
cumple, sin comentario
cumple, sin comentario
cumple, sin comentario
cumple, sin comentario
cumple, sin comentario
cumple, sin comentario
cumple, sin comentario
cumple, sin comentario
cumple, sin comentario
cumple, sin comentario
cumple, sin comentario
Hospital
mbito 6: Aspectos del ambiente fsico
Componentes
0
0
ctos del ambiente fsico
Elementos
cumple
cumple ---->
aplican ---- >
0
0
0
0
cdigo
6.1.a.
6.1.b.
6.1.c.
6.1.d.
6.1.e.
6.2.a.
6.2.b.
6.2.c.
6.2.d.
comentario
cumple, sin comentario
cumple, sin comentario
cumple, sin comentario
cumple, sin comentario
cumple, sin comentario
cumple, sin comentario
cumple, sin comentario
cumple, sin comentario
cumple, sin comentario
Hospital
0
0
mbito 7: Monitorizacin local del programa
Componentes
Elementos
7.1.a Diagnstico de situacin de infecciones*
7.1.b Cumplimiento de medidas de control para problemas identificados de
infecciones *
cumple ---->
aplican ---- >
7.1.e.cumplimiento de prcticas segn observacin por evaluador
1. Higiene de manos
2. Aislamiento de pacientes
3. Prevencin de accidentes cortopunzantes
4. Uso de equipos de proteccin personal
5. Mantencin de catter vascular
6. Mantencin de catter urinario
7. Mantencin de tubo endotraqueal en ventilacin mecnica
8. Profilaxis antibitica en ciruga
9. Preparacin preoperatoria de la piel
10. Proceso de esterilizacin
11. Proceso de desinfeccin de alto nivel
se cumple
total aplicable
cumplimiento
0
0
cumple
cdigo
7.1.a.
7.1.b.
7.1.c.
7.1.d.
#DIV/0! 7.1.e.
#DIV/0!
0.0
cumple
cdigo
7.1.e.1.
7.1.e.2.
7.1.e.3.
7.1.e.4.
7.1.e.5.
7.1.e.6.
7.1.e.7.
7.1.e.8.
7.1.e.9.
7.1.e.10.
7.1.e.11.
0
0
#DIV/0!
comentario
cumple, sin comentario
cumple, sin comentario
cumple, sin comentario
cumple, sin comentario
comentarios en tabla abajo
comentario
cumple, sin comentario
cumple, sin comentario
cumple, sin comentario
cumple, sin comentario
cumple, sin comentario
cumple, sin comentario
cumple, sin comentario
cumple, sin comentario
cumple, sin comentario
cumple, sin comentario
cumple, sin comentario
hospital
mbito 8: Vnculos con Salud Pblica y otros sectores
Componentes
0
0
lud Pblica y otros sectores
Elementos
cumple
cumple ---->
aplican ---- >
0
0
0
0
cdigo
8.1.a.
8.1.b.
8.1.c.
8.1.d.
8.1.e.
8.1.f.
8.1.g.
comentario
cumple, sin comentario
cumple, sin comentario
cumple, sin comentario
cumple, sin comentario
cumple, sin comentario
cumple, sin comentario
cumple, sin comentario
Hospital
Resumen de cumplimiento de los elementos prioritarios
mbito
organizacin
vigilancia y
supervisin
monitorizacin
0
0
n de cumplimiento de los elementos prioritarios
elemento prioritario
1.1.a Existe un programa de prevencin y control de IAAS que depende del nivel tcnico ms alto del hospital
1.3.a Las funciones del PCI establecen que [el PCI] es responsable institucional de la vigilancia de IAAS
1.3.c Las funciones del PCI establecen que [el PCI] es responsable institucional del manejo de brotes
1.5.a.1.a.1 el PCI tiene un equipo tcnico profesional con mdicos con capacitacin formal sobre principios generales
de prevencin y control de IAAS
1.5.a.1.b el PCI tiene un equipo tcnico profesional con mdicos con tiempo asignado de al menos 5 horas semanales
para sus funciones
1.5.a.1.c el PCI tiene un equipo tcnico profesional con mdicos con autoridad para desarrollar las tareas requeridas de
prevencin y control de IAAS
1.5.a.2.a.1 el PCI tiene un equipo tcnico profesional con enfermeras con capacitacin formal sobre principios
generales de prevencin y control de IAAS
1.5.a.2.a.3 el PCI tiene un equipo tcnico profesional con enfermeras con capacitacin formal sobre vigilancia de IAAS
1.5.a.2.b.1 el PCI tiene un equipo tcnico profesional con enfermeras con tiempo asignado de al menos 44 horas
semanales por cada 250 camas
1.5.a.2.c el PCI tiene un equipo tcnico profesional con enfermeras con autoridad para desarrollar las tareas requeridas
de prevencin y control de IAAS
4.1.c.1 Se realiza vigilancia activa que tiene como responsable de la pesquisa de casos al equipo de
vigilancia
4.1.e.1 La informacin se analiza y se difunde con informes peridicos de la situacin de IAAS distribuidos
a los niveles de decisin del hospital
4.2.b.1.a Se supervisan las principales prcticas de prevencin de IAAS que incluye la [supervisin de]
higiene de manos
4.2.b.2 Se supervisan las principales prcticas de prevencin de IAAS que incluyen la prevencin de
infecciones asociadas a procedimientos invasivos y otros procedimientos asociados a las IAAS
La informacin [sobre cumplimiento de prcticas] se analiza al menos anualmente y se emite un
informe
7.1.a El establecimiento monitoriza y evala regularmente su PCI respecto de sus resultados (tasas de
infeccin)
7.1.b El establecimiento monitoriza y evala regularmente su PCI respecto al cumplimiento de medidas
preventivas
4.2.c.1
cumplido
aplicables
cumple
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
#DIV/0!
0.0
0.0
0.0
0.0
#DIV/0!
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
#DIV/0!
#DIV/0!
17