ICPR Junior College

Arecibo, P.R.

Patologas de la Ao

Deyaneira M. Prez Ocasio

Valeria Rivera Santiago
DMS 102

Principal arteria del cuerpo humano. La aorta se inicia en la salida del ventrculo izquierdo del
corazn y da origen a todas las arterias del sistema circulatorio excepto las arterias pulmonares.
Atraviesa de arriba hacia abajo las cavidades torcica y abdominal. De ella salen tambin las
arterias coronarias, que riegan de sangre el propio corazn.

El cayado de la aorta es el giro que da esta arteria hacia abajo despus de iniciarse en el corazn.
Del cayado salen hacia arriba las arterias que van a la cabeza y a las extremidades superiores. De
la aorta abdominal salen las arterias que van a los riones, hgado, estomago, etc. En la pelvis la
aorta se bifurca en las arterias ilacas que llevan la sangre a las piernas.

Medidas de la Aorta Abdominal 3 cm en adulto, disminuyendo caudalmente siendo de 2,5 cm a

nivel de la aorta descendente torcica hasta 1,8 a 2 cm en la porcin abdominal de la misma.

Aneurisma
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Un aneurisma es un ensanchamiento o abombamiento anormal de una parte de una arteria debido
a debilidad en la pared del vaso sanguneo.

Causas
No est claro exactamente qu causa los aneurismas. Algunos estn presentes al nacer
(congnitos). Los defectos en algunas de las partes de la pared arterial pueden ser responsables.
Los lugares comunes para los aneurismas incluyen:
La arteria mayor que sale del corazn (la aorta)
El cerebro (aneurisma cerebral)
Detrs de la rodilla en la pierna (aneurisma de la arteria popltea)
El intestino (aneurisma de la arteria mesentrica)
Una arteria en el bazo (aneurisma de la arteria esplnica)
La hipertensin arterial, el colesterol alto y el tabaquismo pueden aumentar el riesgo de ciertos
tipos de aneurismas. Se cree que la hipertensin arterial juega un papel en los aneurismas
articos abdominales. La enfermedad ateroesclertica (acumulacin de colesterol en las arterias)
tambin puede llevar a la formacin de algunos aneurismas.
El embarazo est frecuentemente asociado con la formacin y ruptura de aneurismas en la arteria
esplnica.
Sntomas
Los sntomas dependen del lugar en el que se encuentra el aneurisma. Si el aneurisma se presenta
cerca de la superficie del cuerpo, frecuentemente se observa dolor e hinchazn con una
protuberancia pulstil.

Los aneurismas dentro del cuerpo y el cerebro a menudo no presentan sntomas. Los aneurismas
del cerebro pueden expandirse sin reventar (ruptura). El aneurisma expandido puede presionar
nervios y provocar visin doble, vrtigos o dolores de cabeza. Algunos aneurismas pueden
ocasionar tinnitus.
Si un aneurisma se rompe, se puede presentar dolor, presin arterial baja, frecuencia cardaca
rpida y mareo. El riesgo de muerte despus de una ruptura es alto.
Pruebas y exmenes
El proveedor de atencin mdica llevar a cabo un examen fsico.
Los exmenes para diagnosticar un aneurisma incluyen:
Tomografa computarizada
Ecografa
Angiografa
Tratamiento
El tratamiento depende del tamao y la localizacin del aneurisma. El mdico puede slo
recomendarle chequeos regulares para ver si el aneurisma est creciendo.
Se puede realizar una ciruga. El tipo de ciruga a hacerse y el momento en que ser necesaria
dependen de los sntomas y del tamao y tipo del aneurisma.
La ciruga puede implicar una incisin quirrgica grande (abierta). Sin embargo, algunos
pacientes pueden someterse a una embolizacin endovascular. Se pueden insertar espirales de
metal a un aneurisma cerebral para hacer que el aneurisma coagule y reducir el riesgo de ruptura.

Otros aneurismas del cerebro pueden requerir que se les coloque un clip para cerrarlos y evitar
una ruptura.

Los aneurismas de la aorta pueden reforzarse a travs de una ciruga para fortalecer la pared del
vaso sanguneo.
Cundo contactar a un profesional mdico
Consulte con su proveedor de atencin mdica si le aparece una protuberancia en el cuerpo, sea o
no pulstil (como dando golpes) y dolorosa.
Prevencin
Controlar la hipertensin arterial puede ayudar a prevenir algunos aneurismas. Lleve una dieta
saludable, haga ejercicio de manera regular y mantenga su colesterol en un nivel saludable para
ayudar tambin a prevenir aneurismas o sus complicaciones.
No fume. Si lo hace, dejar de fumar reducir su riesgo de sufrir un aneurisma.

Pseudoaneurisma- o falso aneurisma es una lesin poco frecuente que puede afectar a la pared
de una arteria o a la pared cardiaca y que se produce como consecuencia del efecto de algn
estmulo lesivo contra esta estructura llevando a la fuga de sangre hacia un compartimiento
fibroso externo que contendr el hematoma. La hemorragia es contenida durante un tiempo
variable por las estructuras subyacentes. Contenida por la adventicia y/o fascia circundante que
genera una pared muy fina y el hematoma que se forma queda gradualmente rodeado por una
capa de tejido fibroso, anlogo a la adventicia arterial normal. El dimetro de estos
pseudoaneurisma aumenta con el paso del tiempo debido a la presin arterial.

Caractersticas de la pseudoaneurisma
Anatmicamente tiene una pared lisa y bien delimitada. Sonogrficamente se aprecia una imagen
redondeada, anecoica, rodeada de un rea compleja que representa capas concntricas de un
cogulo.

Imgenes pseudoaneurisma

Causas de la pseudoaneurisma

Traumatismo: Ejemplo: heridas por arma de fuego (sobre todo en casos subagudos por la
onda expansiva), punciones.

Infeccin

Inflamacin (Ejemplo: Extravasacin de enzimas pancreticas)

Neoplasia

Sitio de anastomosis de injerto vascular

Sntomas de la pseudoaneurisma
Los sntomas primordiales son dolor, edema y equimosis. Una masa
pulstil pudiera ser un rasgo distintivo en ste padecimiento al igual
que el frmito, si bien ste es inconstante.

Mtodos de Diagnostico
Rx directa de abdomen: muestra a veces los contornos aneurismticos calcificados y el
borramiento de la silueta del msculo Psoas Iliaco cuando existe sangre extravasada.
Para confirmar el diagnstico se utiliza:

- Ecografa abdominal: se utiliza como estudio inicial. Permite apreciar la existencia del saco
aneurismtico y sus caractersticas ( dimensiones, trombo intramural, sangre extravasada).
- TAC con contraste: en pacientes estables. Brinda informacin precisa sobre su tamao y
extensin. A modo de referencia, la relacin entre el dimetro artico normal y el cuerpo de la
tercera vrtebra lumbar es menor o igual a 0.4; cuando la relacin es 0.8 se relaciona con un
aneurisma de 4 cm de dimetro.
Tambin permite observar tamao, ubicacin y contenido de coagulos, ateromas y lquido en
cavidad abdominal o retroperitoneo en caso de rotura.
- RNM: posee las siguientes ventajas adicionales sobre la TAC:
puede realizarse sin contraste. brinda informacin con mayor exactitud.
- Aortografa: tiene indicaciones precisas cuando el diagnstico es dudoso.

Caso clnico
Para ilustrar mejor el tema, se presenta el caso clnico de un hombre de 81 aos de edad, que
consult al Departamento de Ciruga de la Fundacin Santa Fe de Bogot por presentar
hematuria macroscpica, acompaada de pujo vesical.
Como antecedentes toxicolgicos de importancia refiri el consumo de cigarrillo desde 15 aos
antes (40 paquetes por ao).
Se le practic una tomografa computadorizada (TC) con medio de contraste que mostr un
tumor dependiente del rin izquierdo, clasificado por biopsia como carcinoma urotelial papilar
de alto grado, sin infiltracin. Otros hallazgos de la ecografa abdominal fueron: cirrosis heptica
asintomtica y dilatacin de la aorta abdominal en su segmento infrarrenal, que meda 4,8 cm de
dimetro. Se decidi realizar una TC con reconstruccin tridimensional, en la que se comprob
el hallazgo de un aneurisma de la aorta abdominal de 4,8 cm de dimetro transverso y 5,4 cm de
longitud, y con un trombo mural en su interior, que comprometa el 70% de la luz del vaso.
El Departamento de Ciruga decidi realizar la reparacin del aneurisma de la aorta abdominal
con prtesis por va transperitoneal durante el mismo procedimiento y por el riesgo de ruptura
posoperatoria. En la valoracin por hepatologa se confirm el diagnstico de cirrosis heptica

(estadio Child A) y, en la valoracin preanestsica, se clasific al paciente como de alto riesgo

(ASA 3), considerando sus enfermedades concomitantes.
Durante el procedimiento quirrgico, el paciente present sangrado de 5,000 ml, tensin arterial
de 100/ 70 mm Hg y acidosis metablica. En el momento del ingreso a la unidad de cuidados
intensivos, se detectaron 61,900 plaquetas por mm3, disminucin de los niveles de fibringeno
(151 mg/dl), con tiempo parcial de tromboplastina prolongado y tiempo de protrombina normal,
indicativos de coagulopata intravascular diseminada sin sangrado activo evidente.
La condicin del paciente empeor, present choque hipovolmico que no respondi al
tratamiento inotrpico instaurado. Se descart ruptura del injerto de la aorta abdominal por
palpacin de pulsos femorales simtricos. A pesar del manejo intensivo, el paciente present paro
cardaco que no respondi a las medidas de reanimacin y falleci.

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