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RESUMEN CAP.

17 DE AJURIAGUERRA TRASTORNOS Y ORGANIZACIONES DE APARIENCIA


NEURTICA
1. PSICOPATOLOGA DE LAS CONDUCTAS DEL NIO LLAMADAS NEURTICAS
En la base de cualquier sintomatologa infantil se halla el problema de la angustia, las conductas patolgicas son las
diversas estrategias utilizadas por el nio para negociar esta.
A. ANGUSTIA Y ANSIEDAD EN EL NIO
Ansiedad: afecto penoso asociado a una actitud de espera de un acontecimiento imprevisto pero experimentado como
desagradable.
Angustia: incluye manifestaciones somticas.
Miedo: afecto penoso asociado a un objeto o situacin precisa, sea a causa de la experiencia, sea a causa de la
educacin.
1. Clnica de la angustia
La angustia surge cuando la dotacin madurativa del individuo no puede responder de forma adecuada a una tensin
experimentada como amenazadora.
a. Angustia preverbal del beb
La constatacin de esta angustia depende mayormente de la capacidad de observacin y empata del adulto. Los gritos
de pnico se acompaan a menudo de grandes descargas motrices, testimonio del malestar del beb. Winnicott incluso
considera que ciertas convulsiones del nio pequeo podran ser la manifestacin de una angustia insuperable.
b. Ansiedad del nio
El nio ansioso vive permanentemente con un vago sentimiento de aprensin, como si algo terrible fuera a suceder.
Este fondo ansioso hace al nio irritable y fcilmente inquieto por su salud fsica.
Episodio agudo de angustia: Cuanto ms pequeo es el nio, tanto ms rico es el contexto somtico. El nio parece
aterrado, sudoroso, se resiste al razonamiento. Antes de los 7-8 aos solo la presencia del padre o la madre es
susceptible de calmar realmente el acceso de angustia. El corolario de la angustia ser hacia los 11-12 aos, haciendo paso
al acto bajo formas diversas: crisis de clera, exigencias insaciables, fugas, distintos trastornos de conducta. La contencin
fsica firme pero benevolente y la limitacin de la destructividad del nio representan las mejores actitudes en orden de
calmar en un principio estos accesos agudos de angustia.
Manifestaciones hipocondracas: El recurso al lenguaje del cuerpo es tanto ms frecuente y normal cuanto ms
pequeo es el nio. A partir de los 7-8 aos puede observarse: inquietud permanente sobre la salud o una enfermedad
eventual, fatiga, dolores o malestar de localizacin diversa. Hay un elemento casi constante: la existencia de un
importante contexto somtico en la familia, o una enfermedad somtica real, o ms a menudo una fuerte actitud
hipocondraca por parte de los padres.
2. Problemas tericos planteados por la angustia en el nio
En un extremo est la concepcin que responde a las primeras teoras de Freud, sobre que la angustia es debida a la
imposibilidad de satisfacer la libido. En el otro extremo, la angustia es un dato constitutivo de la emergencia del individuo
que asume su autonoma progresiva mediante una oposicin conflictiva angustiosa y madurativa.

La posicin de Freud vara segn se refiera a la angustia del nio o a la del adulto. En una primera teorizacin, en Tres
ensayos sobre la teora de la sexualidad y El pequeo Hans, la angustia resulta de la represin de la libido cuando sta no
halla el objeto de satisfaccin. La angustia es secundaria y representa una imperfeccin de la represin. No obstante,
Freud se vio obligado a modificar esta teora, en Inhibicin, sntoma y angustia, la angustia consiste en una seal de
alarma y empuja al Yo infantil a la utilizacin de los diversos mecanismos de defensa que tiene a su disposicin, a fin de
luchar contra el peligro presentido. Se pasa de una teora reflexolgica a una metapsicolgica. La angustia seria la
precursora de la elaboracin fantasiosa secundaria. En funcin del estadio madurativo del nio, el nivel de angustia
fantasiosa evoluciona desde la angustia de la prdida del objeto a la angustia de la perdida de amor del objeto, y ms tarde
a la angustia de castracin.
Para M. Klein el dualismo pulsional es constitutivo del sujeto. En la fase esquizoparanoide las angustias son
principalmente persecutivas. El beb se defiende de la angustia provocada por sus pulsiones agresivas proyectndola
sobre los objetos malos que le rodean, a la par mediante que la escisin, protege la imagen del buen seno gratificante y
despus de la madre buena. En la fase depresiva se desarrollan angustias depresivas, el beb tiene la sensacin de ser malo
para los objetos y personas buenas. Solo secundariamente, transcurrido ya el estadio de la posicin depresiva, por
desplazamiento y condensacin metonmica, se organizar la angustia de castracin.
Distintos autores han fechado la angustia: Rank y el traumatismo de nacimiento, Spitz y la angustia ante el rostro
extrao, Mahler y la fase de separacin-individuacin.
Para Spitz en el curso del segundo semestre de vida, el reconocimiento progresivo del rostro materno y la percepcin
de su ausencia constituyen el segundo organizador. Para M. Mahler el punto de partida consiste en la existencia de un
estado de fusin madre e hijo absolutamente gratificante y del que se halla excluida cualquier tipo de angustia. La
angustia aparece en los primeros estadios de la fase de separacin.
Bowlby considera que la necesidad de vinculacin del beb con su madre es una necesidad primaria cuya no
satisfaccin provoca la aparicin de una angustia primaria. sta se considera, en principio, la resultante de la impotencia
del nio para encontrar su objeto normal de vinculacin.
Winnicott cuenta que la solicitud maternal primaria permite al beb la gratificacin casi completa de todas sus
necesidades. Las pequeas inadecuaciones progresivas e inevitables entre madre e hijo permitirn que poco a poco ste
renuncie al sentimiento ilusorio de plenitud y de omnipotencia. Despus se introducir la sensacin de carencia, fuente de
angustia. Segn la madre mantenga o no dicho estado de carencia dentro de unos lmites aceptables o no para el nio, as
se realizar la evolucin madurativa de este ltimo y el establecimiento de la seguridad suficiente o, por el contrario, la
aparicin de la angustia.
B. CONDUCTAS FBICAS DEL NIO
Las fobias son temores no justificados frente a un objeto o una situacin, cuya confrontacin es para el sujeto el origen
de una intensa reaccin de angustia. En relacin con la fobia el sujeto tiene a utilizar una estrategia defensiva, siempre
idntica o variable.
1. Los miedos
Los miedos constituyen, por su frecuencia, un factor casi constante en el transcurso del crecimiento. En las reacciones
de miedo intervienen diversos factores: 1. La emergencia del sentimiento de individualidad, de un Yo que debe ser
preservado. 2. El clima familiar. 3. El aprendizaje. La fobia se constituye cuando el miedo invade el Yo del nio y traba
sus capacidades adaptativas y/o evolutivas.
2. Fobias arcaicas pregenitales

Se trata de miedos o angustias muy precoces. Como la angustia ante un rostro extrao hacia el 8 mes. Entre los 6 y los
18 meses aparecen clsicamente el miedo la oscuridad y el miedo a lo desconocido.
Solo la presencia de la madre puede tranquilizar al nio. No se da aqu ningn trabajo psquico de elaboracin
simblica. El extrao es peligroso puesto que no es la madre. La realidad se convierte en persecutiva y peligrosa, en una
equivalencia directa, apenas simbolizada. Si debemos distinguir entre las fobias pregenitales y las fobias llamadas
edpicas, debemos insistir sobre la equivalencia simblica directa de las primeras, mientras que en las segundas asistimos
a un trabajo psquico de desplazamiento simblico.
Las fobias llamadas arcaicas corresponden as a la incapacidad del beb para elaborar mentalmente la angustia. En
algunos nios psicticos hallamos fobias arcaicas.
3. Fobias de perodo edpico
No existe una ruptura brusca, ni temporal, ni estructural, entre ambos tipos de fobias. La fobia edpica es caracterstica
de la segunda infancia, a esta edad la naturaleza de los objetos y situaciones fbicas es casi infinita: animales, elementos
naturales, paisaje urbano, personajes, personajes mticos, miedo a la enfermedad y a la escuela.
4. Funciones psicopatolgicas
Un elemento esencial es la catexis econmica del objeto o de la situacin fbica. Las operaciones mentales siempre
presentes son: represin, desplazamiento, sobredeterminacin, contracatexis y posibilidad de beneficio secundario. Ests
en juego las instancias psquicas y su relativa eficacia al asociar la angustia a unas representaciones simblicas, con la
posibilidad de mantener un marco madurativo y evolutivo.
5. Evolucin de las fobias
En la mayora de los casos, las fobias se atenan o desaparecen, al menos en apariencia, hacia los 7-8 aos. Algunos
nios, prescindiendo de los casos de psicosis, conservan conductas fbicas relativamente fijas hasta la adolescencia o ms
all de la misma. Parece indiscutible que la actitud del medio tiene un papel preponderante en la fijacin o no de estos
comportamientos. A menudo, uno de los padres es fbico a su vez. Con su excesiva comprensin o con su actitud
provocadora ayuda a organizar la conducta patolgica del nio.
C. CONDUCTAS OBSESIVAS DEL NIO
1. Definicin
La obsesin es una idea que asedia al paciente, acompaado de una sensacin de malestar y ansiedad, de la que no
puede desprenderse. Se incluyen tambin los rituales o acciones compulsivas que realizar, contra los que el paciente lucha
con menor o mayor angustia. En el nio parecen numerosos rituales, como sintona al Yo, sin lucha ansiosa, al menos al
principio. Existe pues una autntica lnea gentica que va desde la simple repeticin a la ritualizacin, al ritual, a la
compulsin y hasta la estereotipia.
Es frecuente la existencia de rituales en los nios, las autnticas ideas obsesivas son ms raras. A menudo, los padres
presentan a su vez rasgos obsesivos o bien un marcado carcter obsesivo; algunos son psicticos.
2. Rituales obsesivos
Anna Freud ha demostrado que el estadio anal, mediante la catexis del control, del dominio, de la limpieza y de la
retencin, representa en realidad una fase obsesiva pasajera y banal. Son las exigencias familiares las que influyen en las
exigencias pulsionales internas. Esta actitud educativa modula el periodo anal, fuente de posible fijacin ulterior. La
respuesta del entorno puede encauzar la conducta hacia el registro patolgico cuando no se ofrece al nio la posibilidad de
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calmar la angustia. La tentativa de controlar la angustia mediante la ritualizacin constituye a menudo la segunda salida
escogida por el nio, despus de las fobias.
Los rituales suelen desaparecer hacia los 7-8 aos. En algunos nios persisten rituales especficos organizados con
frecuencia alrededor de la limpieza. En un cierto nmero de ellos, los comportamientos ritualizados se integran en un
medio familiar muy obsesionado, en el que a menudo son tolerados sin problemas, o incluso favorecidos.
Otras veces, los rituales obsesivos parecen representar tentativas ms o menos desesperadas de contencin de las
pulsiones experimentadas como peligrosas o destructivas. El significado primordial de estos rituales parece consistir en
mantener el entorno idntico e invariable y asegurar dicha inmovilidad. Esto suele ocurrir en organizaciones psicticas.
Es frecuente observar la asociacin de tics y rasgos de conducta obsesiva, sobre todo cuando una lucha ansiosa precede
a la descarga motora.
3. Las ideas obsesivas
Se dan en el preadolescente o el adolescente. Se trata a menudo de pensamientos conjuradores o de autnticas ideas
obsesivas. Pero con frecuencia los adolescentes presentan catexis obsesiva del pensamiento, con duda, cavilacin,
pensamientos repetitivos sobre la muerte y temas metafsicos o religiosos.
4. Estudio psicopatolgico de las conductas obsesivas
S. Freud y posteriormente A. Freud han sealado que uno de los orgenes de la organizacin obsesiva reside en una
madurez del Yo anticipada a las necesidades pulsionales que dicho Yo aprueba. ste utiliza entonces unos mecanismos de
control y aislamiento caractersticos, a los que se une el mecanismo de anulacin. Esta situacin es especialmente
frecuente durante el perodo de latencia, en el que el Yo experimenta un considerable empuje madurativo a la par que se
somete a las exigencias de la socializacin, mientras que las exigencias pulsionales internas son menos intensas. Los
rasgos obsesivos no comprometen la evolucin madurativa normal.
Muy diferentes econmicamente son aquellos comportamientos obsesivos que representan para el nio el nico medio
de asegurar la permanencia, la coherencia del medio y el sentimiento de individuacin. En este caso, la masividad de
conductas obsesivas, su carcter inadaptado, la carencia de contracatexis positiva, muestran organizaciones psicticas.
D. CONDUCTAS HISTRICAS DEL NIO
Al hablar de la histeria debemos distinguir claramente entre los sntomas histricos (conversiones, crisis, fuga o estado
crepuscular, etc.) y los rasgos de la personalidad llamada histrica, cuya delimitacin es un ms imprecisa.
1. Generalidades: epidemiologa
Los sntomas histricos son raros en los nios. La frecuencia aumenta a partir de los 11-12 aos, especialmente en las
nias. A partir de los 14-15 aos, podemos encontrar sintomatologas histricas parecidas a las halladas en el adulto.
2. Sntomas histricos
Las conversiones son sntomas tpicos de la patologa adulta. Muy raras en el nio, cuando se presentan se trata
siempre de conversiones que afectan el aparato locomotor. El impedimento es siempre burdo y puede desaparecer cuando
el nio est acostado o no es observado. Son raros los trastornos de la sensibilidad. En nios mayores y adolescentes se
observan hipoacusia, la amaurosis o la ceguera, la afona o el mutismo.
De forma casi constante se halla un sntoma motor idntico al de alguien existente en el entorno prximo. Cuando en el
interrogatorio familiar no se describa un contexto as, si el sntoma parece extrao y fluctuante, si va acompaado de
pequeos trastornos de la sensibilidad, se recomienda extrema prudencia sobre los beneficios secundarios del sntoma.
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Las pulsiones libidinales, en exceso intensas, se hallaran frente a un Yo inmaduro e incapaz de controlarlas ni de
canalizarlas, de forma que el conjunto del cuerpo y las conductas del nio estn saturados de catexias libidinosas.
Lbovici subraya que la formacin del ncleo histrico que cimentar la neurosis histrica del adulto se organiza
inmediatamente despus de la fase de latencia y corresponde a la neurosis infantil, en tanto que modelo y no como
realidad clnica. Ser el trabajo de reelaboracin mental, l reconstruccin fantasmtica del pasado, lo que otorgar un
significado histrico a las relaciones del nio con sus imgenes paternas. En este sentido, la histeria en sus formas clsicas
no pertenece a la patologa del nio.
El cuerpo del nio ciertamente es suyo, pero pertenece tambin a la madre. Adems en el nio, la distincin entre
sntoma psicosomtico, queja hipocondraca y conversin histrica esa menudo incierta. La complacencia familiar a la
vista del cuerpo del nio siempre es importante, la ansiedad pronto pasa a ser excesiva y los beneficios llamados
secundarios son elevados. La evolucin posterior hacia organizaciones hipocondracas es una salida ms frecuente en
nios que presentan precozmente esta sintomatologa de corte histrico.
E. INHIBICIN
La inhibicin es uno de los sntomas hallados con mayor frecuencia en el marco de la consulta medicopsicolgica. La
inhibicin escolar en concreto es uno de los motivos ms frecuentes de consulta de un nio entre los 8 y los 12 aos
1. Inhibicin de las conductas externas y socializadas
Todos los grados de inhibicin pueden manifestarse a travs de la conducta. En inhibiciones importantes estn los
nios siempre aislados que no osan, a pesar de su deseo a veces evidente, acercarse a los dems. Su actividad contrasta a
veces con la de su propio ambiente, en el que, dentro de un marco de proteccin, pueden mostrarse autoritarios y
dominantes. En su grado mximo tenemos el cuadro de mutismo extrafamiliar.
La inhibicin puede afectar tambin al cuerpo: poco mvil, poco activo, mmica pobre. En el caso ms agudo, la
torpeza gestual implica autnticas dispraxias.
2. Inhibicin de las conductas mentalizadas
La inhibicin recae aqu sobre la propia organizacin fantasmtica o sobre el funcionamiento intelectual. La inhibicin
para soar, imaginar y fantasear es muy frecuente, aun cuando no sea motivo de consulta. Va acompaada por lo general
de pequeos rasgos obsesivos. Esta inhibicin a la fantasa paradjicamente puede facilitar la insercin social, gracias a
una actitud conformista.
La inhibicin intelectual, al contrario a la anterior, molesta a la escuela y a los padres que suelen consultar sobre ella.
Parecen estar interferidos en su capacidad de pensar, siempre estn retrados, intervienen poco en las actividades
escolares, temen ser interrogados. En ocasiones se observa el fracaso escolar de un rea especfica.
3. Psicopatologa de la inhibicin
En Inhibicin, sntoma y angustia, S. Freud demuestra que la inhibicin es la expresin de la limitacin funcional del
Yo, cuya finalidad es evitar el conflicto con el Ello, evitar la confrontacin con las pulsiones libidinales o agresivas. En la
clnica, cuando la inhibicin se atena deja entrever otras conductas sintomticas fbicas, obsesivas o agresivas.
Las pulsiones libidinales, pero sobre todo las agresivas, suelen ser vividas y experimentadas como angustiosas y como
fuente de culpabilidad por el nio inhibido. La presin masiva de estas pulsiones es la nica solucin posible, dada la
excesiva fragilidad del Yo o unas coacciones educativas y paternas demasiado rigurosas.

2. NEUROSIS EN EL NIO
A. ASPECTOS CLNICOS DE LA NEUROSIS DEL NIO SEGN SU EDAD
1. En el perodo edpico (5-7 aos)
El elemento esencial de evaluacin est representado por la posibilidad o no de elaboracin secundaria de la angustia.
En el caso contrario, a pesar de la multiplicidad de los sntomas, la angustia del nio tiende a retornar a posiciones
pregenitales, con riesgo de desencadenar una fijacin sintomtica
2. En el perodo de latencia (8-12 aos)
Lbovici subraya que la autntica neurosis del nio en periodo de latencia se caracteriza por la inhibicin,
especialmente la intelectual. La dimensin del sufrimiento neurtico se halla en general totalmente olvidada por el nio,
siendo proyectada al exterior, lo que protege las posibilidades de adaptacin de su Yo.
Otro tipo de configuracin neurtica se caracteriza por la prevalencia de las conductas obsesivas.
B. ASPECTOS TERICOS DE LA NEUROSIS EN EL NIO
1. El modelo de la neurosis infantil
Para Freud la neurosis infantil es un complejo nodal a partir del cual se organiza la vida pulsional del nio. As la
neurosis infantil funciona ms como modelo explicativo de la neurosis del adulto que como una realidad clnica. Lbovici
y Ajuriaguerra reservan estrictamente el trmino neurosis infantil a la nocin del modelo metapsicolgico caracterstico
de un estadio del desarrollo normal del nio, oponindose el trmino neurosis del nio para hablar de la realidad clnica.
La neurosis infantil traduce la organizacin de la sexualidad infantil en torno a las posiciones flicas, el temor a la
amenaza de la castracin y por otra parte las figuraciones sobre la problemtica edpica. La neurosis infantil presenta
durante su establecimiento una escasa expresividad clnica que se evidencia con la organizacin progresa del psiquismo a
travs de la diferenciacin de las necesidades y la utilizacin incrementada de mecanismos de defensa.
2. Enfoque psicopatolgico de la neurosis en el nio
Anna Freud evala los criterios de organizacin de una neurosis. Cuando la organizacin pulsional y defensiva parece
ser rgida, y no movilizable mediante el simple movimiento madurativo, cabe temer una neurosis. Los factores
cuantitativos que intervienen se refieren a la fuerza del Yo y a su capacidad para afrontar de forma adaptada o no las
variadas exigencias pulsionales. Los factores cuantitativos dependen de la naturaleza de los mecanismos de defensa.
H. Nagera, prosiguiendo con la lnea de Anna Freud, distingue:
1. Las intromisiones en el desarrollo. Se trata de conflictos que oponen el ambiente a las pulsiones del nio. Si bien
pueden aparecer sntomas, son transitorios.
2. Los conflictos de desarrollo. Son propios de un estadio especfico y de naturaleza transitoria.
3. El conflicto neurtico que es un conflicto interiorizado. A menudo representa los puntos de fijacin de un conflicto
de desarrollo que as se mantiene y eterniza.
4. Finalmente, la neurosis propiamente dicha. Se caracteriza por la dependencia del nio frente al mundo exterior y el
mantenimiento de una fluidez sintomtica mnima.

Para M. Klein, el inters de la neurosis infantil radica en que sta es la forma de evolucin natural y positiva del estadio
psictico normal del nio.
Lbovici distingue que los sntomas neurticos del nio no son eliminados por la represin secundaria, a pesar de ser
reelaborados en el vaco, dispuesta por el periodo de latencia. Esta reconstruccin en el vaco distingue la neurosis de las
organizaciones pregenitales y explica tambin la relativa continuidad sintomtica entre neurosis del nio y neurosis del
adulto. La neurosis del nio se caracteriza por la proximidad de su historia organizadora y la actualidad cuando no la
puesta en acto de sus relaciones imaginarias. La realidad en la que vive nio puede ser a la vez ms traumatizante y ms
teraputica que la del adulto.
En el adolescente, la reelaboracin fantasmtica permite plenamente el inicio de una organizacin neurtica, mientras
que en el perodo de latencia la organizacin neurtica se deja percibir mediante el peso de la inhibicin. Finalmente, en el
periodo edpico, aparte de la neurosis infantil como modelo terico, las manifestaciones neurticas evidencian ante todo
un conflicto pregenital. Es ms razonable el empleo de los trminos preneurosis o prepsicosis.
C. TEORAS NO PSICOANALTICAS DE LA NEUROSIS
Las hiptesis tericas fundamentales en los conceptos de aprendizaje infantil estn ms cercanas a la clnica. Segn
Eysenck, los sntomas neurticos son modelos de comportamientos aprendidos que, por una u otra razn, son inadaptados.
La neurosis no posee una realidad ms all del sntoma. La experiencia vivida y el ambiente pueden funcionar a modo de
condicionamiento operante negativo y conducir al nio y despus al adulto a un hbito neurtico persistente e
inadaptado.

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