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FUNDACION EMILIO CIVIT

CALIDAD EN LA GESTION DE SALUD

EL PATRIMONIO EDILICIO Y EL
EQUIPAMIENTO MDICO

PROVINCIA DE MENDOZA

Dra. Nelly A Gray de Cerdn

Lic. Liliana Elsa Fernandez
Prof. Sicop. Gisela A. Cerdn de Benito

Mendoza, noviembre de 2006

Argentina

INDICE GENERAL

INTRODUCCIN

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CAPITULO I
RADIOGRAFIA DE LA INFRAESTRUCTURA Y
EL EQUIPAMIENTO EN SALUD PBLICA
CAPITULO II
HACIA UNA GESTIN INNOVADORA DE LA INFRAESTRUCTURA Y EL
EQUIPAMIENTO DE SALUD

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ANEXOS

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PARA EL CASO DE RIESGO DEL SISTEMA SALUD:

ver pginas 90 a 103:

F- El desafo de mantener la infraestructura de Salud en un contexto naturalmente vulnerable.

INTRODUCCIN
Segn el Clasificador por Finalidades y Funciones. Descripcin de las Ciencias1 se asume y se
reconoce en este documento que el sector Salud est incluido en el contexto de lo que se denomina
SERVICIOS SOCIALES, es decir, en el conjunto de acciones inherentes a la prestacin de servicios
de salud, promocin y asistencia social, seguridad social, educacin y cultura, ciencia y tcnica, trabajo,
vivienda y urbanismo, agua potable y alcantarillados y otros servicios urbanos.
La SALUD en consecuencia, es el conjunto de acciones destinadas a asegurar el buen estado sanitario
de la comunidad, incluyendo las correspondientes a la prevencin y tratamiento de las enfermedades, la
creacin, aplicacin y reposicin de infraestructura hospitalaria y de saneamiento ambiental y, en
general, todas aquellas orientadas a la administracin de la salud.

Se debe entender el aporte del presente estudio en un contexto amplio y definido que permite diferenciar
entre intervenciones destinadas a:
Medicina Preventiva
Acciones tendientes a evitar o atemperar el desarrollo de enfermedades, mediante tareas de
divulgacin y concientizacin, como as tambin por campaas de vacunacin, anlisis y otras
prcticas que permiten adoptar decisiones que eviten llegar a un estado de enfermedad.
Medicina Asistencial
Acciones tendientes a procurar la cura de enfermedades. Incluye la creacin de infraestructura
hospitalaria y su equipamiento,
de aquellas que corresponden a:
Saneamiento Ambiental
Acciones que tengan por objetivo minimizar los factores de riesgo para la salud de la poblacin.
Incluye el tratamiento de residuos industriales, desechos, contaminacin del aire, agua y suelo, y
la creacin, aplicacin y reposicin de la infraestructura que posibilite mejorar las condiciones
ambientales de la ciudad.
- Administracin de la Salud
Acciones inherentes a la administracin de la salud, que no corresponde especficamente a las
restantes aperturas de esta funcin.

Texto Aprobado en Plenario Buenos Aires, Ministerio de Salud 17.09.2004

Estas DOS ULTIMAS -en el esquema actual de organizacin de la Provincia de Mendoza- aparecen
como incorporadas en las dos anteriores, sin que se les preste atencin diferenciada, sin formulacin de
planes y proyectos que las incluyan y sin tener un presupuesto explcito. Este dficit no solo abarca al
sistema en general, sino que a travs de consultoras contratadas durante 1999 por el gobierno provincial,
se ha podido constatar que existe el mismo problema en cada hospital pblico de alta complejidad de la
provincia de Mendoza.

Los aspectos formales de la infraestructura fsica, tecnolgica y ambiental que acompaan y sostienen al
Servicio de Salud, son los que hoy estn entrando en colapso frente al rpido y desordenado crecimiento
de las prestaciones de la medicina asistencial. El desarrollo de las prestaciones es alto, se diversifica, se
especializa; abarca prestaciones pblicas y privadas e involucra a diversos efectores en salud; pero la
infraestructura fsica y el equipamiento mdico que sostiene el sistema, no acompaan ese esfuerzo en la
misma medida. No es atendida ni considerada como un insumo estratgico. Crece histricamente sin
ningn tipo de planificacin, sin previsin, sin tener en cuenta las caractersticas de las demandas reales y
potenciales que tiene el sector salud.
En consecuencia se presenta y se agranda paulatinamente

una brecha entre disponibilidad de

Infraestructura y Equipamientos (I-E) y prestaciones de salud, que produce fenmenos difciles de

gestionar, ya que:

por un lado, la infraestructura hospitalaria colapsa peridicamente, frente a las crisis que
afectan a la economa y a la sociedad mendocina. Sin embargo no hay una respuesta
integral del sector pblico: cada hospital se comporta como una unidad operativa
independiente del sistema y de la red, por falta de una planificacin integral de la misma.
El concepto de red de salud es poco claro y se diluye en la prctica, no cumpliendo con el
objetivo de distribuir salud en toda la geografa provincial;

por otro lado, muchos centros de salud funcionan de manera inorgnica: salvo algunas
excepciones, tienen dbil equipamiento, prestaciones asistenciales limitadas, servicios no
permanentes y dificultades en su funcionamiento. No resultan eficientes para satisfacer y
orientar la demanda de servicios de sus comunidades vecinas y para contener a la
poblacin en su contexto departamental..

La poblacin termina buscando la asistencia en las unidades hospitalarias mayores, donde tiene garanta
de accesibilidad real (sistema de transporte centralizado en las grandes cabeceras urbanas), mayor
complejidad en la atencin y seguridad que va a ser atendido aunque tenga que esperar bastante por ello.

Frente a estas circunstancias -que plantean un desafo diario en el funcionamiento de los hospitales
mendocinos- hay una reaccin errtica basada en la IMPROVISACIN por parte del sistema de
gestin pblica, que resulta ineficiente para mejorar la situacin y, sobre todo, para establecer un plan
de inversiones de carcter preventivo en infraestructura de salud, que la haga sostenible en el tiempo.
Por otro lado, existen normas y reglamentos vigentes que son parcialmente aplicados y cumplidos.

Continuamente se detectan decisiones polticas que impactarn fuertemente y en breve plazo a la

infraestructura hospitalaria, sin que las autoridades se pregunten si el sistema va a soportar semejantes
decisiones. Vale como ejemplo: el da 19 de octubre de 2006 se difundi a travs de los medios de
comunicacin mendocinos que - como consecuencia de las nuevas jubilaciones del rgimen de reparto
auspiciadas por el Estado provincial - los clientes del PAMI duplicarn la demanda sobre el sistema de
salud. Como los efectores privados no tienen capacidad para poder contenerlos, se ha previsto que stos
podrn ser atendidos en el sistema pblico... Esto implicara que en un (1) ao los hospitales
provinciales y los centros de salud deberan realizar el doble de prestaciones. No se ha establecido
todava si habr ingreso de nuevos mdicos, mejoras hospitalarias, nuevos equipamientos, etc.
Qu pasar con los hospitales ya saturados,

como los ms grandes? Cunto ms soportar la

infraestructura este exceso de uso diario? Cul ser la calidad de los servicios?....Las medidas deben ser
tomadas ya para poder rescatar lo que sea posible y reencaminar el sistema de salud.

A lo largo de las reflexiones realizadas por el equipo de trabajo para elaborar este documento, se han
mezclado permanentemente tres aspectos que dan unicidad a la prestacin de Salud en la provincia:

la calidad y disponibilidad de infraestructura y equipamientos,

la calidad de los recursos humanos y su distribucin, y

la relacin entre los subsistemas pblicos, obras sociales y privados.

En ninguno de estos campos hay una poltica pblica clara y definida, como tampoco una reflexin
ordenada que permita anticipar escenarios y buscar soluciones apropiadas. Es un desafo pendiente a pesar
de los esfuerzos y desafos planteados desde el Plan Federal de Salud de la Nacin. Las autoridades del
Crculo Mdico de Mendoza, expresaron en total acuerdo con el mismo que:
se pueden bajar los ndices de la mortalidad infantil con ms tecnologa o con mejores recursos
humanos quiz en un 11%; pero se lograra bajar en un 60% con planificacin y trabajo en otras
reas como saneamiento ambiental (mejor educacin, mejor vivienda, empleo, etc.)

En este contexto, en la propuesta que se desarrolla, se pretende aportar una respuesta inicial a este
complejo esquema, sin dejar de reconocer los estrechos vnculos que se establecen entre los tres temas
sealados.

Se considera que cada uno de ellos requiere de un tratamiento especial, ordenado y coordinado para lograr
buenos resultados; pero en la interaccin estratgica entre infraestructura adecuada, equipamiento
oportuno, recursos humanos de calidad con especialidad estratgicamente seleccionada y una articulacin
equilibrada y dinmica entre los diferentes subsistemas de prestaciones, se puede encontrar la respuesta
para lograr reequilibrar el Sistema de Salud de la Provincia de Mendoza.

En este documento, se presentan los lineamientos generales para mejorar la calidad y disponibilidad de la
INFRAESTRUCTURA FSICA Y EL EQUIPAMIENTO MDICO, como un aporte sencillo pero
meduloso, una plataforma de apoyo, que permita trazar un camino de cambio e iniciar un proceso de
construccin social hacia la mejor calidad de la salud de los mendocinos.

CAPITULO I
RADIOGRAFIA DE LA
INFRAESTRUCTURA Y
EL EQUIPAMIENTO EN SALUD
PBLICA
PROVINCIA DE MENDOZA

A- EL MANTENIMIENTO DE LA INFRAESTRUCTURA FSICA EN SALUD

Por Mantenimiento de la Infraestructura Fsica en Salud se entiende a la actividad tcnicoadministrativa dirigida principalmente a:
prevenir averas o deterioro,
crear , ampliar y /o restablecer la infraestructura fsica (hospitales, centros de salud, postas de
salud, hospitales mviles, otros),
cuidar la dotacin hospitalaria (equipamientos), para que se mantengan en su estado normal de
funcionamiento o bien para mejorar tecnologas y equipos, y
mantener un adecuado saneamiento ambiental,
con el objeto de facilitar el desarrollo de las acciones destinadas a asegurar el buen estado sanitario de la
poblacin, incluyendo las correspondientes a la prevencin y tratamiento de las enfermedades.

En este contexto - y los fines del mantenimiento del Sistema de Salud - se entiende por infraestructura
de salud al conjunto de edificios, instalaciones fsicas, redes elctricas, de sistemas y comunicaciones,
telefnicas, hidrulicas y de vapor, redes locales, redes de conduccin de gases medicinales, que sirven de
sostn para los servicios de salud, y comprenden tambin a las

reas adyacentes prximas a las

edificaciones. Tanto en las instalaciones usadas para la prestacin del servicio de salud como en sus reas
prximas, es necesario velar por un adecuado saneamiento ambiental. Esto se logra a travs de acciones
que tienen por objetivo minimizar los factores de riesgo para la salud de la poblacin. Incluye el
tratamiento de residuos y desechos, contaminacin del aire, agua y suelo, y la creacin, ampliacin y
reposicin de la infraestructura que posibilite mejorar las condiciones ambientales de la poblacin que
hace uso del Sistema de Infraestructura Fsica en Salud.

La dotacin hospitalaria es la que facilita la actividad profesional y el desarrollo del servicio de salud,
ya que comprende el equipo industrial de uso hospitalario, el equipo biomdico, los muebles para uso
administrativo y para usos asistenciales, y los equipos de comunicaciones e informtica:
-

forman parte del equipo industrial de uso hospitalario, las plantas elctricas, los equipos de
lavandera y de cocina, las calderas, las bombas de agua, las autoclaves, el equipo de
seguridad, el de refrigeracin y aquellos equipos relacionados con parte del equipo industrial
de uso hospitalario.

Por su parte el equipo biomdico est constituido por los aparatos o mquinas, operacionales
y funcionales, que contienen piezas elctricas, mecnicas, digitales o de otro tipo, que han
sido desarrollados para realizar las actividades de prevencin, diagnstico, tratamiento o

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rehabilitacin en servicios de salud.

-

En la prestacin del servicio han cobrado un fuerte impulso los equipos de comunicaciones
e informtica, que estn integrados por los equipos de cmputos, las centrales telefnicas, los
equipos de radiocomunicaciones, los equipos que permiten el procesamiento, reproduccin y
transcripcin de informacin y todos aquellos que conforman el sistema de informacin
hospitalario.

En consecuencia, el mantenimiento de la infraestructura de salud es una tarea compleja, que va

desde el manejo y gestin de elementos estructurales, que configuran el capital fijo en el contexto del
presupuesto de salud, hasta los no estructurales que incluyen dotaciones simples hasta tecnologas
sofisticadas cuyo mantenimiento

y/o reemplazo, depende a veces de prestadores localizados en el

extranjero. Este capital se deteriora con el uso y debe ser mantenido diariamente; a veces es superado por
otros procesos ms eficientes y por ende deben ser reemplazados. Todos resultan estratgicos para la
prestacin del servicio, pero tienen una vida til variable. Por ello la Infraestructura Fsica en Salud
existente, debe garantizar la confiabilidad y continuidad en su operacin y servicios.
Su planeacin y desarrollo debe basarse en criterios, mtodos y tecnologas actualizadas, acordes con la
evolucin de los procesos tcnico-mdicos, en los mbitos nacional e internacional, as como considerar
integralmente el estado y la capacidad de la infraestructura en operacin. Por otro lado, estas dotaciones
deben adecuarse a las tendencias de las demandas poblacionales -crecimiento demogrfico, morbilidad
y mortalidad - para garantizar la optimizacin de espacios, el adecuado equipamiento y suministro
oportuno, as como velar para que las obras que se ejecuten entren en operacin dentro de los plazos y
costos programados.
Para que este proceso tenga sostenibilidad y continuidad, es necesario revisar, actualizar y - en cada
caso - desarrollar una normativa que permita accionar hacia la calidad de las instalaciones de salud,
con miras al mejoramiento permanente de los servicios y la optimizacin de las acciones tendientes a la
preservacin y desarrollo armnico y sustentable de la Infraestructura Fsica del Sector Salud.

Para ello se debe asegurar que los recursos financieros destinados para el mantenimiento, slo deban ser
utilizados en infraestructura , en dotacin de equipamientos y tecnologa de la institucin hospitalaria.
Lograr la financiacin de la infraestructura, se hace cada vez ms difcil por las dimensiones que ha
tomado el Sector Salud en las polticas pblicas y por su creciente rol de nicho de negocios en el mbito
privado.

A la par, la complejidad que han ido adquiriendo los sistemas de salud y las variaciones a

veces abruptas - en la capacidad del Estado para asistir en salud a sus respectivas comunidades, han

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provocado un deterioro generalizado de la infraestructura y de las dotaciones. En particular, en los pases

subdesarrollados como los de Amrica Latina, esto sucede justamente en el momento en que es ms
importante disponer de un buen servicio de salud social, por el aumento de las condiciones de pobreza y el
desempleo estructural que aqueja a estas sociedades.
En las Amricas, los procesos de reforma del sector de la Salud se han concentrado principalmente
en los cambios estructurales, financieros y organizacionales de los sistemas de salud y en los ajustes a
la prestacin de servicios de atencin a las personas. La salud pblica ha sido descuidada como una
responsabilidad social e institucional, justamente cuando ms atencin requiere y cuando ms se
necesita apoyo de los gobiernos para modernizar la infraestructura necesaria para su ejercicio.2

Optimizar la Infraestructura Fsica es un planteo vinculado con la necesidad de recuperar el NIVEL y la

CALIDAD DEL SERVICIO que se otorga en las unidades mdicas, para consecuentemente alcanzar la
satisfaccin de la demanda de los usuarios (pacientes, familiares, personal mdico y paramdico, de
enfermera y administrativo) y una mejora sustancial en la Salud de la poblacin.
En este mbito - conciente de estos problemas- la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) ha dado
los pasos iniciales para poner en marcha una iniciativa continental denominada "La Salud Pblica en las
Amricas ", dirigida a la definicin y medicin de las FESP (Funciones Esenciales de la Salud Pblica)
como base para mejorar la prctica de la salud pblica y fortalecer el liderazgo de las autoridades
sanitarias en todos los niveles del Estado.
Esa iniciativa, coordinada por la Divisin de Sistemas y Servicios de Salud, involucra a todas las unidades
tcnicas de la sede as como a las representaciones de la OPS en los pases. En estos estudios se
definieron 9 FESP inicialmente:
1.Prevencin, vigilancia y control de enfermedades transmisibles y no transmisibles.
2. Monitoreo de la situacin de salud.
3. Promocin de la salud.
4. Salud ocupacional.
5. Proteccin del ambiente.
6. Legislacin y regulacin en salud pblica.
7. Gestin en salud pblica.
8. Servicios especficos de salud pblica.
2

Muoz F, Lpez D y otros: Las funciones esenciales de la salud pblica: un tema emergente en las reformas del Sector Salud.
Revista Panamericana de Salud Pblica. V8, N 1-2, Washintong julio/agosto 2000.

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9. Atencin de salud para grupos vulnerables y poblaciones de alto riesgo.

A ellas se sumaron posteriormente dos ms:
10- Investigacin, desarrollo e implementacin de soluciones superadoras en salud pblica y
11- Reduccin del impacto de emergencias y desastres en salud:
Planificacin y ejecucin de acciones de prevencin, mitigacin, preparacin,
respuesta y rehabilitacin temprana relacionadas con la salud pblica.
Enfoque mltiple de los daos y la etiologa de todas y cada una de las emergencias
o desastres posibles en la realidad del pas.
Participacin de todo el sistema de salud y la ms amplia colaboracin intersectorial
en la reduccin del impacto de emergencias y desastres en la salud
El tema de creacin y mantenimiento de la infraestructura aparece definido en el contexto de las
FESP 7 y 8 ; pero tambin est fuertemente vinculado con el tema 11, ya que muchas de las prdidas
importantes en la infraestructura de salud se produce justamente por el impacto de los desastres naturales
(sismos, aluviones y otros) sobre los asentamientos humanos, siendo muy difcil su reposicin
especialmente en los pases subdesarrollados.

B- QUIN PROVEE LA INFRAESTRUCTURA?

ORGANIZACIN SOCIAL DE LOS SERVICIOS DE SALUD
La responsabilidad sobre la Salud de las personas ha sufrido una larga evolucin y con ella, tambin la
responsabilidad de aportar la infraestructura necesaria para su cuidado, ha ido variando en paralelo a
la forma en que se ha organizado la sociedad en diferentes lugares, para resolver este problema. En este
contexto, es necesario sealar que la organizacin social de los servicios de salud, ha sido una
tendencia marcada desde tiempos remotos. La forma que estas organizaciones han adoptado ha dependido
del contexto social, poltico y econmico de cada pas en los distintos momentos histricos. Sin embargo,
se pueden encontrar algunas caractersticas en comn:
la bsqueda de apoyos econmico para poder brindar los servicios de salud,
la prestacin racionalizada de los mismos para algunos grupos o problemas de enfermedad.
Cabe destacar que el ambiente poltico general ha sido siempre el determinante de las formas que tom el
sistema de salud.

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1. Algunos antecedentes de esta evolucin

Ya en las primeras sociedades se encuentran acciones de conciencia colectivas respecto a la necesidad de
servicios de salud: los brujos y chamanes tenan la obligacin de expulsar los malos espritus de sus
comunidades. En la antigua Babilonia se crearon cdigos legales para la prctica de la ciruga y los
hebreos formularon leyes de diettica. Las ciudades-estado de Grecia clsica nombraban mdicos para
servir a los pobres (puestos codiciados por la remuneracin y el prestigio). En la Roma antigua haba
mdicos que atendan a las familias de terratenientes y a veces a sus esclavos.
En la Europa del Medioevo, el poder ms organizado era el de la Iglesia; as los monasterios eran los
reductos del conocimiento mdico. En tanto que las propiedades feudales tenan curanderos al servicio del
seor y su familia. En todos estos casos, se trataba de un servicio personalizado que se prestaba sin
necesidad de una infraestructura importante de apoyo.
A partir del Renacimiento, el auge de las universidades, formacin de mdicos metdicamente y el
desarrollo de las ciudades, provoc que los mdicos se apartaran de los castillos feudales y se trasladaran a
las ciudades como profesionales "libres". Con el crecimiento de las ciudades y el desarrollo de las clases
de jornaleros y artesanos, se comenzaron a conformar los gremios; entre sus funciones estaban la ayuda
colectiva a los enfermos y con ello surge la necesidad de crear lugares especiales para su atencin y
adems aparece en Europa Occidental del siglo XIX el "seguro voluntario de enfermedad" , como
forma de financiar estas nuevas necesidades.

Con la creciente industrializacin de los pases de Europa Occidental, la clase obrera comenz a
organizarse. Los principios socialista y la doctrina social fueron un paradigma de poca para esa regin
del mundo. Por ejemplo, se describi la condicin de los pobres en Londres y el Parlamento Ingls
promulg las primera leyes de higiene pblica en 1848, motivadas adems por la necesidad de reducir
las epidemias.
En la Rusia zarista, en 1865 con la abolicin de la servidumbre feudal, se estableci un sistema de
medicina estatal en los distritos rurales y gran parte de la poblacin campesina recibi atencin mdica
como beneficio pblico.
En Alemania, se haba desarrollado, ya para 1818 un sistema similar al de Rusia, probablemente el
primero con este tipo de organizacin que llev adelante el ducado de Nassau, dur hasta 1861 cuando
Nassau pas a Prusia.
Otro modelo que marc un hito importante fue entre 1883 y 1889, cuando los socialdemcratas se
imponan a los conservadores con fuerza; para contrarrestar esta situacin, el primer ministro Otto
Bismark (conservador), introdujo la primer Ley de Seguro Obligatorio para compensar la

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incapacidad y los gastos de atencin mdica. Se crearon las cajas colectivas, voluntarias para los
obreros de ingresos bajos, mientras que los de ingresos elevados estaban exentos.
Inglaterra ingres a un sistema similar en 1911, con el liberal Loyd George. Este sistema tena
limitaciones, no cubra especialista, ni hospitalizacin, ni cuidado bucal; slo financiaba medicina general
de practicantes y medicamentos.
La mayora de los pases incorporaron cajas compensatorias de seguro de desempleo y subsidios
familiares despus de 1910.

En el mbito de los pases subdesarrollados es necesario mencionar que en Asia y frica, se incorpor
la medicina colonial destinada a proteger a colonos europeos y fuerzas militares. Haban hospitales y
dispensarios ubicados estratgicamente, pero predominaban los servicios de beneficencia.
Antes del siglo XX los gobiernos asuman la responsabilidad de algunas enfermedades de ndole grave y
crnicas que ponan en peligro a toda la comunidad, y se encargaban de todo lo concerniente a su
tratamiento y financiacin. Es el caso de la Tuberculosis e incluso de las enfermedades mentales.

En EE.UU. todo sucedi ms rpido: el primer hospital para pobres data de 1750 en Filadelfia. Despus
de 1800, en las principales ciudades se organizaron juntas de higiene pblica para hacer frente a
situaciones de emergencia y financiar el costo de las prestaciones y de una incipiente infraestructura.
Cuando se desata la Primera Guerra Mundial ya existan servicios de salud organizados en gran parte del
mundo, pero era considerado ms una cuestin personal; recin despus de este conflicto blico, la idea
de RESPONSABILIDAD SOCIAL comienza a tomar fuerza.

La Revolucin Rusa, marc un hito importante: se cre el Sistema Sovitico de Servicios de Salud, con
servicios gratuitos en lo preventivo y curativo. Todo el personal del sistema, sanitario se convirti en
empleado del Estado: hospitales y otros establecimientos mdicos pasaron a ser propiedad del gobierno y
dirigidos por l.

Excepto en EE.UU. y Canad - donde el hospital local "voluntario" era la forma predominante- el
hospital general fue objeto de un mayor control e inversin pblica. Adems se separ a los mdicos
generales de los especialistas. La existencia de consultorios privados de especialistas cre la base de la
Clnica Mdica de Grupo. Se sigui conservando la prctica privada de consultorio que se fue
modificando con la creacin de Centros de Salud Vecinales.

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En general, el concepto de RESPONSABILIDAD SOCIAL EN SALUD se va instalando progresivamente en el

siglo XX:
- todos los pases europeos fueron modificando sus sistemas de seguridad social.
- El pas que ms tarde introdujo modificaciones fue Suecia: en 1955 entr en vigor la ley que
aseguraba la atencin para el 100% de la Poblacin y por ende, de su infraestructura y
equipamientos.
- En Europa Oriental - como el caso de Polonia, Hungra, Bulgaria, Rumania, Albania y
Yugoslavia - cuando pasaron a formar parte de la rbita de la URSS, impulsaron un sistema
similar al de la Unin Sovitica, hasta donde permitieran los recursos.
- Canad, obtuvo su seguro obligatorio recin en 1944, aunque hay antecedentes desde 1919,
pero muchas postergaciones.
- Los pases subdesarrollados de Asia y frica dieron sus primeros pasos hacia la organizacin
social de servicios de salud en los aos de la posguerra.
- En Israel, estado creado en 1948, se implement un sistema de salud dirigido por el Ministro de
Salud y la Federacin Juda del Trabajo.
- En Japn se padeci una fuerte influencia norteamericana: un sistema voluntario, con opcin
local. Se construy una red de centros de salud siguiendo la pauta norteamericana de limitacin a
lo preventivo.
- En tanto que en China, con la Revolucin que llev a un gobierno comunista al poder en 1949,
avanz hacia un servicio de salud socializado.
- En Amrica Latina la mayora de los pases despus de 1945 avanzaron hacia los sistemas de
seguro. El primer sistema de seguro obligatorio lo tuvo Chile en 1952.

En sntesis: despus de la Segunda Guerra Mundial, los pases avanzaron hacia sistema de organizacin
social de los servicios de salud, ya que se vieron obligados a dar respuestas para los invlidos y veteranos
de guerra y a otros problemas que aparecieron: las enfermedades invalidantes, crnicas y la vejez
comenzaron a ser parte de las agendas de los gobiernos y por lo tanto de los presupuestos pblicos.
La hospitalizacin de enfermedades crnicas y agudas comenzaron a aumentar a escala mundial, en
detrimento de la atencin en consultorios y visitas domiciliarias; esto marc en aumento de la
construccin de hospitales que, por ser caros en construccin y mantenimiento, en general pertenecan a
la esfera oficial.

Como consecuencia, comenz la regionalizacin dada la necesidad de acercar los servicios a la poblacin
rural y abarcar todas las regiones geogrficas. De la mano de la planificacin y sistematizacin general del

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servicio sanitario y el crecimiento de los centros de salud, vino un hecho sin retorno que fue la necesidad
de

proveer medicina preventiva y curativa a las regiones rurales. La clnica mvil, tambin se

comenz a utilizar en regiones africanas y en latinoamericanas para dar servicios con menor cantidad de
recursos humanos y menores costos.

Por ltimo, cabe destacar que " la salud no ha sido, de ninguna manera, el objetivo ms elevado de
ningn sistema social, ya sea capitalista-democrtico, feudal-agrcola, socialista estatal." Pero lo cierto
es que la infraestructura fsica en salud -especialmente la localizacin de hospitales, creacin de
puestos de salud, organizacin de los servicios y equipamiento para las prestaciones- ha ido acompaando
las variaciones en la manera de encarar la prestacin del servicio, como parte de un todo donde no se
diferencia demasiado la prestacin del servicio en s mismo, de las acciones para proveer el tipo de
apoyo fsico (hospitales, etc) y tecnolgico que en cada etapa se ha ido utilizando.

Es necesario en consecuencia explorar qu tipos de modelos de sistemas se han afianzado en Salud,

para poder comprender quines, cmo y con qu se produce la aparicin y mantenimiento de esta
infraestructura. Esto permitir evaluar en qu medida se puede esperar una mejora en el nivel y calidad de
los servicios de salud y cmo sociedades frgiles como Argentina - y especialmente Mendozapueden enfrentar el desafo del aumento de la demanda de infraestructura fsica en salud en los prximos
aos, para garantizar una adecuada y sostenible calidad de vida a su poblacin.

C- LOS DIFERENTES MODELOS DE SISTEMAS DE SALUD

Cules son los modelos de sistemas que existen? En general, una extensa bibliografa los clasifica
desde diferentes perspectivas: por las fuente de financiacin que utilizan, la amplitud y tipo de cobertura
y el tipo de prestacin que ofrecen, aunque siempre coexisten otras formas.
En general, se reconocen tres modelos de sistemas de salud:
1)- Modelo Universalista:

Cobertura universal

Financiamiento pblico a travs de impuestos

Provisin pblica de servicios a travs de hospitales y mdicos asalariados (Gran Bretaa, Cuba,
Canad, etc)

2)- Modelo de seguro social (seguridad social o mixto):

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Cobertura por pertenencia laboral, nivel de ingreso y residencia, financiamiento pblico a travs de un
seguro social.

Provisin de servicios pblico y privada o slo privada ( Alemania, Holanda, Francia, Argentina.)

3)- Modelo privado:

Cobertura restringida,

Financiamiento privado a travs de prepagas

Provisin privada de servicios privada ( EE.UU. e ISAPRES de Chile)

Diferentes autores realizan clasificaciones para distinguir los subsistemas basados en las fuentes de
financiamientos prestacin y formas de pago, pero en la mayora de los pases hay una mezcla de
financiamiento, pago de prestacin y tipo prestacin.
- Evans (falta cita)considera dos tipos bsicos de financiamiento:
- Pblico (obligatorio)
-Privado (voluntario)
Adems considera 4 formas de pago a prestadores:
- Pago directo de bolsillo por parte del consumidor del seguro
- Pago directo de bolsillo por parte de los consumidores sin seguro
- Pago indirecto por un tercer pagador mediante contratos
- Pago indirecto por un tercer pagador bajo la modalidad de presupuesto o de salarios dentro de
organizaciones integradas.

- Para Milton Roemer,(falta cita) los modos de conseguir el dinero para financiar los servicios estn
relacionados con las formas de administracin de esos servicios; segn este autor se presentan 6 formas:
Pago personal: erogacin con recursos personales para la adquisicin de servicios privados.
En muchos pases se paga parcial o totalmente la atencin ambulatoria, odontolgica y
medicamentos. Cuando es parcial, la otra parte es cubierta por seguros voluntarios, seguridad
social o fondos pblicos.
Caridad: ya casi inexistente, aunque tuvo su apogeo en la poca preindustrial. Se mantenan
por donaciones o legados, aunque en los siglos XVIII y XIX ya contaban con subsidio
pblico. En Amrica Latina fue impulsado por los espaoles y portugueses de la mano de la
Iglesia Catlica. El concepto predominante era el socorro piadoso a los pobres, ms que lo
preventivo.

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 Industria: prestacin de servicio a expensas de las ganancias de las empresas. Es la provisin

de servicios sanitarios mnimos a los trabajadores de las mismas. Se desarrollaron en los
pases ms industrializados, pero no fue un modelo muy extendido.
Seguro voluntario: es uno de los modelos ms importantes de financiamiento en Europa
entre los siglos XVIII y XIX. Surgen como fondos de enfermedad, sociedades de amigos y
asociaciones de beneficios mutuos, sobre una base ocupacional o geogrfica, para pagar gasto
de atencin mdica extrahospitalarios. Estos son los antecedentes del seguro social o
seguridad social. Con el tiempo en la mayora de los pases de Europa los seguros voluntarios
fueron integrados a la seguridad social.
Seguro Social o seguridad social: Seguridad que exige la ley para prestar determinados
servicios a ciertos beneficiarios. En general comenz con la cobertura de los empleados
industriales y luego se extendi a todos los trabajadores.
Fondos pblicos: ayuda mediante impuestos sobre venta, beneficios, etc, implementado por la
autoridad local, provincial o nacional. No restringe los servicios a los contribuyentes. Hay tres
formas:
1. con antecedentes de financiamiento de seguro social pasaron a fondos pblicos, caso
Gran Bretaa, Chile y Nueva Zelanda;
2. otro grupo cubre a partir de centros de salud y hospitales de gobierno la mayor parte
de la atencin aunque coexista alguna forma de seguro social, Asia y frica;
3. el ltimo grupo es el que cubre al 100% todas las prestaciones con fondos pblicos.
Caso URSS y con algunas modificaciones Checoslovaquia, Hungra, Polonia,
Yugoslavia y Cuba.

- Milton Terris dice que hacia 1980 existan tres modelos de sistema de atencin mdica:

El de asistencia pblica, que predominaba en Asia, frica y Latinoamrica, que

representaba alrededor del 49% de la poblacin mundial. En estos pases predominaba una
economa, precapitalista, principalmente agrcola. La atencin mdica disponible para la
mayora de la poblacin era provista por un sistema de asistencia pblica, destinada a
indigentes con hospitales y centros de salud, financiados por impuestos generales. El sistema
en general estaba subfinanciado, ya que los salarios a los mdicos eran bajos. La existencia de
este modelo predominante, no exclua la posibilidad de otros programas para trabajadores

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organizados por las agencias de la seguridad social; en general estos cubran a una poblacin
muy pequea.
El Seguro de salud. Predominaba en pases de economa capitalista -Europa Occidental y
Norteamrica-, representaba alrededor del 18% de la poblacin mundial. Existen seguros
gubernamentales y no- gubernamentales.
En general el seguro est limitado a las personas empleadas, y se financia con contribuciones
de empleados, empleadores y fondos gubernamentales. La extensin de los servicios se basa
en pagos por honorarios a profesionales o establecimientos de salud que se hayan contratado.
El Servicio Nacional de Salud, predomina en pases socialistas y alcanzaba el 33% de la
poblacin mundial. Es de cobertura universal, se financia con fondos pblicos y en el caso de
Alemania las contribuciones de los empleados alcanzan un 25% del total de los fondos. La
mayora de los mdicos son asalariados. En los pases socialistas la administracin est a
cargo de los departamento de salud de los distintos niveles jurisdiccionales. Hay dos
caractersticas centrales en este sistema, primero, la atencin ambulatoria y en segundo lugar
la sectorizacin, unidad bsica del servicio de salud, que tiene un equipo de salud compuesto
por: dos mdicos generales, un pediatra un obstetra-gineclogo, un gastroenterlogo y un
dentista, enfermeras para adultos y atencin materno-infantil.

1- El Modelo Universalista
Este modelo se caracteriza por tener financiacin pblica con recursos procedentes de impuestos y
acceso universal a los servicios que son suministrados por proveedores pblicos.
Los trabajadores profesionales y no profesionales dependen del Estado, que tiene una gran
responsabilidad en la conduccin y gestin del sistema. Con frecuencia en su financiacin existen
otras fuentes adems de los impuestos, como el pago directo de los usuarios y otros aportes, y lo
mismo sucede en su organizacin y gestin, que est tomando

formas ms participativas y

comunitarias. No obstante, siguen siendo bsicamente estatales en su financiacin, organizacin y

gestin. En comparacin con los otros, este modelo privilegia la funcin del Estado como proveedor.
(Tobar Federico , 1997)

1.1. Ejemplo: el Sistema de Salud del Reino Unido

20

En el siglo XIX con la migracin a las ciudades producida por la Revolucin Industrial, aparece la
cuestin de las condiciones del medio y la salubridad pblica. Los mdicos eran escasos y slo atendan a
quienes podan pagar.
Algunos empleadores y trabajadores crearon "asociaciones de enfermos" uno de los primeros sistemas de
seguro prepago del mundo. No haba cobertura familiar.
En 1911 se dicta la Ley Nacional del Seguro de Salud por la cual todos los trabajadores de bajos salarios
estaban cubiertos, con aporte de ellos y sus empleadores. Los generalistas contratados confeccionaban su
lista de pacientes por quienes cobraban una cpita anual. No haba an cobertura familiar.
En 1942, aparecen de la mano de Sir William Beveridge, el "Plan Beveridge", los lineamientos de un
amplio sistema nacional con cobertura para toda la poblacin en todos los niveles de atencin. El 5 de
julio de 1948 los laboristas a pesar de las presiones de las corporaciones mdicas crearon el Servicio
Nacional de Salud. Las caractersticas centrales de este sistema eran:
Sistema de atencin primaria provista por mdicos generalistas y clnicas de atencin
ambulatoria.
Contencin de costos, por su posicin monoplica: nico comprador de servicios mdicos y
enfermera y varios tipos de medicamentos.
Sistema de control financiero centralizado.
Consejos ejecutivos: la creacin de una red de consejos ejecutivos, que tenan como
antecedentes las comisiones de seguridad que operaban desde 1911, ahora se integraban en red
y ampliaban las coberturas. Administraban la atencin ambulatoria y pagaban las cpitas a los
generalistas. De estos consejos dependan los odontlogos, pero stos reciban el pago segn el
servicio prestado, y no todos los procedimientos estaban cubiertos. Los medicamentos, se
pagaban al farmacutico y el Servicio Nacional lo cubra por completo. Pero en 1952,
impusieron un co-pago, y a partir de 1960 aumentaron las restricciones; el ministerio
confeccion una lista de recomendados.
Juntas regionales de hospitales, otro pilar fundamental del NHS era la red de juntas regionales
de hospitales, 15 en total; tambin provenan de las antiguas comisiones de seguridad. En 1948
se nacionalizaron los hospitales, pblicos y los voluntarios, menos los religiosos; as 2700
establecimientos con 480.000 camas alcanzaron la estabilidad financiera.
Las regiones hospitalarias se proyectaron para 3 millones de personas con alrededor de 30.000
camas de hospital de todo tipo. Para la administracin de los hospitales, las juntas regionales de
Hospitales nombraban comisiones de gestin de hospitales, responsables de hospitales de 1000
a 2000 camas. Los fondos los entregaba el gobierno central a las Juntas y estas a las comisiones
gestoras. La red de autoridades sanitarias locales que existan antes de la implementacin del

21

Servicio Nacional de Salud, siguieron estando, aunque ya no se hacan cargo de los hospitales, a
ellos les qued la tarea de los servicios preventivos, salud de la madre y el nio,
inmunizaciones, etc.

A partir de los aos 60 comenzaron los cuestionamientos acerca del aumento en la proporcin del PBI.
Entre 1958 y 1959 representaba el 3,6% del PBI mientras que para 1968 alcanzaba el 4,6%, es decir, 1
punto en 10 aos.
Los problemas que tuvo este sistema fueron: la remuneracin de los mdicos, la demora en la
construccin de hospitales y el alza de los costos. Una de las modificaciones propuestas a partir de 1974
fue integrar o fusionar las redes sanitarias locales en otras ms amplias zonales. En general se dice que la
idea fue alcanzar mayor eficiencia administrativa.

1.2 . La Reforma
Con la reforma del 90,

los hospitales y otros servicios de salud, como los de ambulancias y los

comunitarios, pudieron elegir voluntariamente constituirse en fideicomisos del SNS, con independencia
del control de la autoridad local.
En 1989 se publica "Trabajando por los pacientes", y en abril de 1991, se implementa su propuesta de
mantener un sistema de financiacin mediante impuestos y cobertura total, mejorar la
organizacin y mecanismos internos de financiamiento creando un mercado interno.
En relacin a hospitales de agudos se separa el rol del comprador y prestador de servicios. Las
autoridades sanitarias distritales pueden actuar como compradores de servicios hospitalarios y
contratar con prestadores servicios definidos y costeados.
Los mdicos generalistas pueden elegir convertirse en tomadores de fondos (fundholders): adoptan el
papel de compradores en nombre de sus pacientes y contratan con los hospitales para la provisin de
servicios.
La opcin final dentro de sta dicotoma comprador/ prestador, para los hospitales pblicos bien
administrados, es cambiar de condicin, es decir escapar del control de autoridades distritales y
convertirse en trust independientes y autoadministrados.
El sistema Nacional de Salud esta dirigido por un Comit Ejecutivo de gestin al que se reportan las
autoridades sanitarias regionales (14) y los fideicomisos (156).De las autoridades sanitarias regionales
dependen las autoridades sanitarias de distrito, las autoridades de servicios sanitarios familiares y los
mdicos de cabecera que manejan fondos. Asignan presupuesto a los distritos, supervisan sus
actividades, establecen contratos con los mdicos y deciden sobre inversin de infraestructura.

22

1.3. Modalidades de pago y financiamiento

El SNS est financiado por impuestos generales (79% del gasto), contribuciones de empleados y
empleadores (16%), aranceles cobrados a pacientes y otros gastos (5%).
Los mdicos generalistas perciben una cpita anual por paciente aunque tambin pagos adicionales por
prcticas y servicios. Hay tres niveles de cpita segn la edad de los pacientes.
Los mdicos de hospitales son asalariados y tambin pueden realizar prctica privada por fuera del SNS.
Los mdicos de familia que manejan fondos, estn logrando mejorar la respuesta de los hospitales a las
necesidades de sus pacientes. Pareciera que los fideicomisos estn mejorando la calidad y eficiencia de los
servicios.
Gasto en salud
La participacin del gasto en salud como proporcin del PBI pas de 4,5% en 1970 a 5,8% en 1980 y
6,6% en 1991.Este aumento se debi a varias razones, entre las que se pueden mencionar:
- El incremento de los precios relativos de los bienes y servicios de salud, en especial al aumento
de las remuneraciones de los profesionales.

- El cambio en la estructura poblacional, el aumento de la poblacin mayor de 74 aos,

de 3,7% en 1970 a 7,0 en 1991.
Cobertura
- Toda la poblacin est cubierta por el SNS, y puede recibir atencin total e integral. Alrededor
del 80% de los servicios ofrecidos en el marco del SNS son gratuitos. Alrededor del 11% de la
poblacin est cubierta por seguros privados

1.4 . Puntos dbiles del sistema

variaciones en el rendimiento entre hospitales y mdicos de familia.
escasez o falta de incentivos para estimular la calidad y la eficiencia.
centralizacin excesiva con reduccin del mbito para la iniciativa local.
asignacin de un lugar secundario al paciente.
A pesar de la universalidad de la cobertura existen marcadas diferencias entre los perfiles de
morbimortalidad de las distintas clases sociales.

2- El Modelo de Sistema de Seguridad Social

El concepto de seguro social implica un seguro del cual los participantes no se pueden substraer, es
decir donde la participacin es compulsiva. Este modelo destaca las caractersticas bsicas del sistema
desarrollado en Alemania, y se caracteriza por un menor protagonismo estatal, una gestin mucho ms
descentralizada y una organizacin basada ms en la regulacin que en la planificacin. La

23

financiacin es por aportes y contribuciones de los empresarios y de los trabajadores. Estos aportes
son por lo general obligatorios y los administran los propios interesados. La gestin de los recursos y
la organizacin de contratan los servicios la efectan entidades intermedias no gubernamentales que
servicios con proveedores privados o pblicos. Por definicin, slo cubren a los aportantes y su grupo
familiar aunque en los ltimos aos han tendido a universalizar su cobertura.( Todas las Obras
Sociales de la Argentina son exponentes de este modelo. En comparacin con los otros modelos este
privilegia la funcin del Estado como financiador y regulador)(Gonzlez Garca & Tobar, 1997).

2.1. Ejemplo: el Sistema de Seguridad Social de Alemania

Los orgenes del seguro social de Alemania se remontan a la edad media con cajas sociales de los mineros
para la ayuda de los trabajadores accidentados.
La creacin del sistema de seguridad social por Otto Bismarck, en 1883, responde fundamentalmente a
reducir los peligros de los movimientos sociales y a contrarrestar la avanzada de los socialdemcratas.
El parlamento aprob la Ley sobre el seguro obrero de enfermedad que se financiaba con dos tercios de
los aportes de los trabajadores y un tercio de los empresarios. El seguro cubra tratamiento mdico
gratuito, frmacos y subsidio por enfermedad. El sistema cont desde sus inicios con una administracin
autnoma a travs de las cajas de seguro de enfermedad.
En 1884 entr en vigencia la primera Ley de seguro de accidentes y en 1889 la Ley sobre el seguro de
vejez e invalidez que inclua a los obreros y a los empleados de bajos ingresos.
En 1911 estos seguros se agruparon y adems incorporaron beneficios de pensiones a viudas y hurfanos
y se extendi la cobertura por invalidez a todos los empleados. En 1924 se sancion la Ley de Seguro de
Empleados y en 1927 el seguro de desocupacin como rama independiente del seguro social.
En 1938 se aprob la Ley de ayuda y proteccin a la ancianidad, y adems se incorporaron a los
artesanos al seguro social y en 1957 los beneficios sociales alcanzaron a los campesinos.
El objetivo de Bismarck era, no dejar atado el bienestar de la poblacin a las reglas el mercado; la idea
entonces era minimizar los efectos negativos de la distribucin que resulta de la economa de mercado.
Organizacin y funcionamiento
El gobierno federal es el responsable de la poltica general y su funcin es brindar servicios de salud
a toda a poblacin.
Cada estado federado aprueba la legislacin federal y es responsable de su cumplimiento,; pueden
adoptar sus propias leyes mientras no estn en contradiccin con la federal. Adems tienen como
funciones:
1.

supervisar las cajas de enfermedad (Krankenkasse) y la asociacin de mdicos,

24

2.

administrar sus hospitales,

3.

definir el nivel de inversin apara cada establecimiento de salud acreditados.

4.

Seguro de enfermedad

Desde la segunda guerra mundial hasta 1990 no se han registrado cambios estructurales en los 10 estados
de Alemania Federal al sistema diseado por Bismarck.
En los Estados de Alemania Democrtica el sistema estaba centralizado con financiamiento y provisin de
servicios estatales. Desde la unificacin de las dos Alemanias, este ltimo sufri grandes modificaciones.
El seguro social de enfermedad es obligatorio para todos los trabajadores en relacin de
dependencia que no superen un tope de ingresos; los trabajadores que ganaban ms podan ingresar
como voluntarios. De este modo para Alemania Federal el 75% de los trabajadores haban ingresado
al seguro en forma obligatoria y el 13 % en forma voluntaria, es decir, el 88% de los trabajadores
estaban en el seguro de enfermedad, o sea que el total de beneficiarios era el 88% de la poblacin de
Alemania Federal.
- La organizacin del sistema es de carcter mixto, con una estructura legal central y una
administracin autnoma a travs de caja de enfermedad.
- La prestacin de los servicios se realizaban en establecimientos pblicos y privados.
- Las asociaciones de mdicos ambulatorios como hospitalarios tenan una participacin activa
en el diseo y control de sistema.
- Las cajas de enfermedad son organizaciones sin fines de lucro controladas por trabajadores y
empleadores, que operan de manera descentralizada, la mayora de stas son de origen local, y
haba 1.147 en 1990. Hay cajas de distinto origen:
de origen local, representan el 40% de los trabajadores,
de origen federal, diferencia obreros de empleados y representan el 27% de los
trabajadores,
de origen empresarial, solo para empresas de ms de 450 empleados, son el 12% de la
fuerza laboral y las gremiales y de mineros representan otro 12%.

En 1990 el 86,2% de la poblacin alemana tena cobertura de seguro obligatorio o voluntario dentro de las
cajas de enfermedad, el 11% contaba con seguros privados con pagos de una prima cuyo monto estaba
relacionado con la edad. El 2,6% de la poblacin se financiaba con fondos de asistencia social o de
entidades de caridad.

25

2.2. La Reforma
Se llev a cabo en 1993, impuls las siguientes medidas:
Homogeneizar las contribuciones a las cajas de enfermedad
Crear un sistema integrado que permita equilibrar financieramente las diferencias de los ingresos
de las diferentes cajas, para aplicar la libre eleccin entre cajas y permitir la competencia.
Impedir el aumento de las contribuciones al seguro social.
Aumentar la conciencia de los asegurados para que abonen algn costo generado en su asistencia,
co-pagos por medicamentos y 10 DM por da de internacin.
Ofrecer alguna asistencia bsica adaptada al nivel general de ingresos.
Incrementar la libre eleccin entre las distintas cajas a igual contribucin.

2.3. Modalidades de pago y financiamiento

Financiamiento:

empleadores y trabajadores financiaban el seguro por partes iguales y el monto

dependa del ingreso promedio de los miembros de cada caja, los valores oscilaban entre el 9% y 16% con un promedio de 12,8% - del salario bruto y financiaban todas las prestaciones. Adems el seguro se
extenda a discapacitados, jubilados que antes pertenecan al seguro y a los agricultores.
Fuentes de financiamiento: son impuestos generales (21%), los seguros obligatorios y voluntarios (60%)
y seguros privados 7% y el gasto directo de las familias el 7%.
Modalidades de pago pueden ser por presupuestos o por honorarios de prestacin, pero la
determinacin de los precios se fija en funcin de mantener constante los

de contribucin de los

asegurados. Hasta 1960 el pago era por capitalizacin. Para atender a los asegurados los mdicos deben
estar asociados a la Asociacin Regional de Mdicos de Atencin Ambulatoria, que paga a los mdicos
por las prestaciones brindadas y se liquida cada tres meses.
En 1987 se modificaron los valores relativos a los honorarios mdicos, jerarquizando ms a los mdicos
de familia respecto a los mdicos especialistas. Los profesionales que atienden en hospitales, que tienen su
propia asociacin mdica, perciben salarios y la remuneracin depende de la especializacin y jerarqua.
Cobertura
El criterio global para ser beneficiario del sistema es, ser residente de Alemania. La cobertura es integral y
de calidad, combina servicios de alta tecnologa con atencin homeoptica etc.
Gasto en salud
Antes de la unificacin era de 1.232 dlares estadounidenses y representaba el 8,2% del PBI. El gasto
pblico participaba con el 72 % sobre el total.

26

2.4 . Puntos dbiles del sistema

La unificacin trajo aparejado la necesidad de garantizar el principios de equidad para toda la poblacin.
Para ello, los mdicos que ejercan en el Este, debieron invertir en tecnologa y adquirir un espacio fsico
para la atencin ambulatoria.Hay exceso de mdicos y escasez de enfermeras/os

3. El Modelo de Sistema Privado

En este modelo hay ausencia del sector pblico tanto en las funciones de financiador como de
prestador. Tiene una organizacin tpicamente fragmentada, descentralizada y con escasa regulacin
pblica, si bien esta tendencia se est revirtiendo. La situacin real ms aproximada a este modelo es
la de los Estados Unidos, donde hay ms de 1.500 seguros privados, lo que revela la caracterstica
organizacional de la fragmentacin. En comparacin con los otros modelo, este modelo de seguros
privados limita la accin del Estado a una escasa regulacin. (Gonzlez Garca &Tobar, 1997).

Se incluye adems aqu el Modelo Asistencialista. La concepcin responde a la idea liberal clsica que
plantea a la salud como cuestin individual. A partir de ella no corresponde al Estado asumir funciones
relativas ni a la prestacin, ni al financiamiento ni a la regulacin sectorial. De forma inversa que en el
modelo universalista, desde esta ptica la salud no es un derecho del pueblo sino una obligacin de los
ciudadanos.

3.1 Ejemplo: el Sistema de Salud de Estados Unidos

Una de las principales caractersticas del sistema de salud norteamericano es el limitado papel que
desempea el Estado. Histricamente ha predominado el concepto de salud como un bien individual.
Dentro de las obligaciones del Estado, la proteccin sanitaria no est considerada en forma expresa ni en
la Constitucin Federal ni en la de los gobiernos estaduales.
En el ao1798, se crea el Servicio de Salud para la Marina, que deriv en la formacin del Servicio de
Salud Pblica, que poco a poco avanz hacia

cuestiones relativas al saneamiento y control de

enfermedades transmisibles.
Desde mediados del siglo XVIII a fines del siglo pasado, los mdicos no estaban en los hospitales, su
atencin era personalizada, domiciliaria y a personas con capacidad de pago.
A fines del siglo XIX, como en el resto del mundo,

ingresa la medicina a los hospitales y se

profesionaliza. El hospital empieza a tratar pacientes agudos. En 1752, Benjamn Franklin haba creado el
primer hospital: el Pensylvania Hospital en Filadelfia. Aparece la prctica de grupos de mdicos, y es en
1880, cuando la Clnica Mayo a cargo de los hermanos Mayo, se convierte en hito de esta tendencia.

27

En 1920, los problemas con la prctica mdica condujeron a una limitacin de las responsabilidades en los
Servicios de los Departamentos estatales y locales, entonces se definieron 6 puntos bsicos de los
Departamentos de Salud Pblica:
Estadsticas vitales
Laboratorios de salud pblica
Control de enfermedades transmisibles
Saneamiento ambiental
Salud materno-infantil
Educacin para la salud
La legislacin sobre seguridad social, se introduce en EE.UU. tardamente con respecto a Europa, es en
1935 cuando se aprobaron las pensiones monetarias para trabajadores industriales mayores de 65 aos,
luego ampliadas a esposas e hijos de trabajadores jubilados y viudas e hijos de trabajadores asegurados.
En 1956 se legisl un seguro por invalidez, para aquellos trabajadores que hubieran quedado incapacitados
por enfermedad o accidente laboral.
En 1965 se crearon los programas Medicare (para ancianos ) y Medicaid (para pobres).
Cobertura
El sistema de seguridad social cubre aproximadamente el 90% de los trabajadores asalariados que pagan
impuestos. La responsabilidad sobre el cuidado de la salud la comparte el sector pblico y el sector
privado, este ltimo sector cumple un papel central en la provisin de servicios.
Muchas empresas, previo acuerdo con los sindicatos, contratan con aseguradoras privadas para la
provisin de cobertura de sus empleados. As los empleadores proveen el 80% de los seguros privados a
los trabajadores, pero esto no es obligatorio y entonces las empresas ms pequeas, de menos de 500
empleados no pueden afrontar los costos de las plizas, ni sus empleados compartirlas, con lo cual estos
trabajadores vienen a engrosar las filas de la poblacin no cubierta que en EE.UU. alcanza el 15%.
El que est cubierto por Medicare, suele tener otro seguro complementario, adems la cobertura de ste
fija: un monto mnimo, el financiamiento de parte de los gastos de internacin despus de los 60 das y un
pago diario por servicios de enfermera; los servicios mdicos no forman parte del seguro, por lo que se
paga una prima mensual por internacin a cargo del beneficiario.
Se estima que en EE.UU. el 85 % de la poblacin tiene algn tipo de cobertura. Alrededor del 75% posee
algn seguro privado, y el 90% de estos tiene menos de 65 aos. Pero cabe destacar que esta es una
cobertura diferencial, segn grupo de edad, raza y etnia. Para la poblacin menor de 65 aos, la forma de
acceso ms extendida es a travs de empleo.

28

3.2. La Reforma
Haba dos propuestas:
la creacin de un Seguro Nacional de Salud con nico pagador (estilo Canadiense)
otorgando protagonismo al Estado, y
Esquema organizativo basado en la "competencia gerenciada"

El plan actual se basa en este ltimo modelo y apunta a :

garantizar cobertura a todos los ciudadanos y residentes norteamericanos
contener los costos
adems supone un papel central para la industria privada de seguros de salud.

Es decir que el camino elegido por EE.UU. es establecer una concentracin del poder de compra por
regiones fijando un tope a los gastos, a fin de obligar a los prestadores a competir en trminos de costos
y calidad. Prev la obligatoriedad de enrolarse en un plan de salud cuya contratacin es prevista por un
intermediario que puede ser "alianza" o "cooperativa de compra", estas juntan el poder de compra de los
consumidores para negociar precios, adems en stas no pueden ingresar los prestadores. Con estas
alianzas regionales estaran cubiertos todos, menos los indocumentados que los cubre el Medicare.
Se define un paquete bsico de prestaciones, a ser revisados peridicamente. Los planes pueden tener copagos. Los que suscriben un plan pueden cambiar una vez por ao.
Los planes estn organizados por proveedores y aprobados por las Alianzas. No pueden rechazar beneficiarios,
tienen un PMO yanqui y funcionan en forma similar a los HMOs. Los mdicos pueden ofrecer sus servicios a ms de
un plan y cobraran por cpita, no pudiendo cobrar ningn tipo de plus.

3.3. Modalidades de pago y financiacin

Es con aporte iguales de empleadores y trabajadores. El gobierno federal opera de manera directa en el
financiamiento de proyectos y administrando programas para determinados segmentos de la poblacin: es
el caso del Medicare y del Medicaid, que se financian parcialmente con fondos federales. Los programas
directos del gobiernos, como hospitales de veteranos y pblicos locales se financian por impuestos.
Los prestadores privados son financiados por:

pago directo

programas con aporte tributario (Medicaid)

seguro social del gobierno (Medicare)

29

seguros privados. Para 1990 los seguros privados cubran ms el 35% de los costos
hospitalarios, el 46% de los servicios mdicos y el 45% de la atencin odontolgica

Las contribuciones voluntarias son el principal aporte de las ONGs como American Heart
Association, American Cancer Society, etc. Existen dos clase de seguros privados:
- sin fines de lucro: son compaas en las que el excedente no se reparte entre los socios,
sino que vuelve a ellas mediante servicios. ( por ejemplo la Blue Croos)
- con fines de lucro: son compaas comerciales ( por ejemplo Metropolitan Life)

Medicare : para mayores de 65 aos, comprende dos tipos de seguros:

- Hospitalarios, asilos y atencin domiciliaria
- Seguro suplementario, que cubre asistencia mdica y cuidados ambulatorios hospitalarios.
Medicaid : para pobres. Se financia con fondos federales y estatales de origen tributario.
- Cada estado decide a quin se cubre y qu tarifas pagan a los prestadores; estas son bajas y
muchos no queran participar. En algunos estados ms ricos se implemento una cobertura
Medicaid para "indigentes sanitarios" personas con ingresos no tan bajos.
- Solo alcanzaba el 11% del total del gasto de atencin mdica a las personas.
-

La forma de pago predominante a los prestadores era el fee for service (pago por servicio),
otros profesionales e incluso algunos mdicos reciben salarios. Tambin existe el pago por
capitalizacin, pero es muy poco frecuente.

La prctica privada individual es la modalidad dominante de organizacin de los mdicos, ha ido en

aumento la actividad grupal, los Grupos de Afiliados a Servicios mdicos prepagos, las Organizaciones
para el Mantenimiento de la Salud (Health Maintenance Organizations, HMO), las asociaciones de
prctica independiente y el desarrollo ms reciente de la "atencin de salud administrada".(Managed Care)

Atencin Gerenciada (Managed Care): son seguros de salud que asumen todos el riesgo financiero por
la provisin de los servicios requeridos por una poblacin determinada, a cambio de una suma especfica
pagada regularmente y en forma anticipada.
Se crearon en 1973 en la gestin de Nixon, pero se consolidaron en los `80, cuando se puso en el tapete el
tema de los costos que ascendan escaladamente; comenz de este modo la disputa regulacin estatal o
mercado. Una de las ideas que se impuso fue la del Tercer Pagador, que es quin mejor controla los
costos.
La otra es la denominada competencia administrada. Son compradores de servicios en nombre del
asegurado. El modelo se basa en el esquema de contencin de costos, disminuyendo la sobreutilizacin de
los servicios de especialistas a travs de la barrera de mdicos generalistas en el primer nivel de atencin.

30

Una diferencia importante con los Grupos de afiliados a servicios pre-pagos es que se puede integrar la
promocin y proteccin de la salud en la prctica clnica.
Su nicho en el mercado de la salud es la intermediacin de los recursos entre quienes financian (los
propios pacientes, las empresas o el estado) los consumidores y los prestadores. Se involucran con la
compra de servicios a diferencia de los seguros tradicionales indemnizatorios o de reembolso.

Se

distinguen :
los HMOs (Health Maintenence Organizations) cumple la funcin de asegurador y prestador,
con grupo proveedor nico.
Las PPOs (Preferred Providers Organizations) las funciones asegurador y prestador estn
separadas.

3.4. Puntos dbiles del sistema

Alto costo: el gasto en salud alcanza hoy el 14% del PBI
Poca cobertura. : 45 millones de personas sin cobertura, 18% de la poblacin.
Muy fragmentado
Asimetra de indicadores de salud entre poblacin blanca y negra

4. Conclusiones sobre las Reformas

En los aos 90 todos los pases han experimentado reformas; todas tienen el sello del Banco Mundial
bajo el modelo ideolgico neoliberal. Estas reformas conforman la agenda hegemnica de la reforma
administrativa del Estado. Estuvo orientada hacia el mercado, con dos ejes centrales :
la contencin de costos de la atencin mdica (descentralizacin de actividades y
responsabilidades.
el aumento de la participacin financiera por parte del usuario en el pago de los servicios que
utiliza.
Los antecedentes de estas reformas se encuentran en los aos 80, algunas estrategias de cambio que se
fueron observando son:
medidas racionalizadoras de la atencin mdica,
intento de disminucin el gasto hospitalario con redireccionamiento hacia la atencin
ambulatoria, domiciliaria y atencin bsica,
separacin entre provisin y financiamiento (o entre compradores y prestadores),
construccin de mercados regulados o gerenciados -managed care (atencin gerenciada)

31

 managed competition (competencia administrada), y

utilizacin de los subsidios e incentivos (tanto por la oferta como la demanda) procurando un
mix pblico-privado, con quiebra del monopolio estatal.

Con las reformas hay una clara redefinicin de los Estados, algo que a su vez tiene que ver con la
desaparicin de los Estados Nacionales como efectos de la globalizacin cultural y social y la
mundializacin econmica. En esta redefinicin, en el campo sanitario, en el marco de la regulacin y el
enfoque selectivo se inserta la legitimacin de la poltica econmica restrictiva. Esto es coherente con el
cambio de la funcin distributiva del Estado (privilegiando el sector privado, la diversidad, la competencia
del mercado y concentrando la accin estatal en la lucha contra la pobreza).
La idea de competencia administrada, surgida en EE.UU. se ha ido extendiendo y ha dejado marcas en las
reformas tanto de los pases centrales como en Amrica Latina.
COMPARACIN ENTRE LOS MODELOS DE SISTEMA DE SALUD (1)

Fuente: Tobar, Federico. Herramientas para el anlisis del Sector Salud. En Medicina y Sociedad, V.23 N 2, 2000, pag. 83

32

D- EL SISTEMA DE SERVICIOS DE SALUD EN LA ARGENTINA

CARACTERSTICAS GENERALES

La Repblica Argentina es un Estado democrtico que ha adoptado para su gobierno la forma federal; est
constituida por 23 provincias, la Capital Federal y alrededor de 1600 Municipios. Cada una de las
provincias conserva todo el poder no delegado expresamente al Gobierno Central. La salud es una de las
atribuciones no delegadas por las provincias. En consecuencia, las provincias son las unidades tcnico
administrativas responsables del cuidado y la proteccin de la salud de la poblacin.
Los municipios, particularmente los de mayor poder econmico y peso demogrfico, administran por lo
general sus propios recursos y tienen atribuciones para programar y realizar acciones de salud de manera
independiente.

El Gobierno Nacional tiene presencia en las provincias a travs de las delegaciones del Ministerio de
Salud (MSAS), de la Superintendencia de Servicios de Salud, de la Superintendencia de Riesgos del
Trabajo y de la Superintendencia de las Administradoras de Fondos de Jubilaciones y Pensiones.
Si bien el MSAS ha transferido la mayor parte de sus servicios a las jurisdicciones locales, cumple
funciones de rectora a travs de las siguientes acciones:
negociacin intersectorial,
definicin de polticas pblicas y marcos legales,
monitoreo y difusin del conocimiento ( formacin profesional y apoyo tcnico).

Para sustentar sus acciones cuenta con el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica (SINAVE) que
provee la informacin de las distintas jurisdicciones a partir de notificaciones mensuales de las distintas
patologas transmisibles. Los datos con los que cuenta el SINAVE y en los cuales se basa para desarrollar
sus acciones son complementados con los del Programa Nacional de Estadsticas de Salud, respecto de
recursos, produccin de servicios y estadsticas vitales, pero se reducen prcticamente al sector pblico.

En el desarrollo de estas funciones de rectora es de fundamental importancia el aporte de la

Superintendencia de Servicios de Salud (SSS), organismo descentralizado del MSAS, que goza de
autarqua administrativa, econmica y financiera y cuyas funciones son:
Fiscalizar el cumplimiento del Plan Mdico Obligatorio (PMO) y del Programa Nacional de
Garanta de Calidad de la Atencin Mdica en los entes de la Seguridad Social
Supervisar el cumplimiento del derecho de libre eleccin de Obra Social.
El MSAS cuenta con otros organismos descentralizados, como:

33

 la Administracin Nacional de Medicamentos, Alimentos y Tecnologa (ANMAT)

El instituto Nacional Central nico Coordinador de Ablacin e Implante (INCUCAI),
El instituto Nacional de Rehabilitacin y Promocin de Personas con Discapacidad,
la Administracin Nacional de Laboratorios e Institutos de Salud (ANLIS),
el Centro Nacional de Reeducacin Social (CENARESO)

El espacio de articulacin

para la elaboracin de consensos, establecimiento de metas, toma de

decisiones y definicin de polticas compartidas entre sectores y jurisdicciones, est dado en el seno del
Consejo Federal de Salud (COFESA), integrado por los Ministros y Secretarios de Salud de las
provincias argentinas y de la Ciudad Autnoma de Buenos Aires. La relacin entre la nacin y las
Provincias, no siempre resulta en una coordinacin articulada. Aunque sus vnculos se establecen a travs
del COFESA, pueden observarse en algunos casos servicios superpuestos, situaciones de doble regulacin
y fiscalizacin y sobreabundancia de normas para habilitaciones y acreditaciones.

Con respecto a la formacin de los profesionales de la salud, existen polticas definidas tanto para la
formacin de grado como de postgrado. La ley de Educacin Superior, desde 1995, establece requisitos
de acreditacin para los profesionales de estas carreras denominadas de riesgo, que sern llevados a cabo
por

la Comisin Nacional de Evaluacin y Acreditacin Universitarias (CONEAU) organismo

descentralizado del Ministerio de Educacin.

1. Organizacin del sistema de salud

A lo largo de la historia, el sistema fue adoptando una conformacin particular con problemas de
eficiencia y equidad. La provisin de salud es cubierta por tres susbsectores, compuestos por un gran
nmero de organizaciones heterogneas en cuanto a su poblacin objetivo, cobertura, recursos de que
disponen por afiliado y modalidad de operacin. Coexisten en el sistema de salud argentino , de manera
desarticulada : el subsector privado, el de la seguridad social y el pblico, estos dos ltimos conectados
entre s por el sistema indirecto de contratacin de servicios.
.
a)- Subsector pblico
Est integrado por los hospitales pblicos y los centros de atencin primaria de la salud que funcionan
bajo la coordinacin de Ministerios y Secretaras de la salud de las diferentes jurisdicciones (nacional,
provincial o municipal) entre las cuales, tradicionalmente se ha observado una muy marcada
fragmentacin.

34

Provee servicios de salud a toda la poblacin de manera gratuita, abarca a ms del 30% de la poblacin,
en su mayora a grupos sociales ms desprotegidos, de bajos ingresos y que carecen de otro tipo de
cobertura (segn datos encuesta de Desarrollo Social en 1997 el 37,6% de la poblacin utilizaba
solamente el hospital pblico)
La red de servicios que provee este subsistema tiene una amplia extensin geogrfica , ya que est
presente en zonas consideradas pocos rentables por el sector privado. Los hospitales pblicos ofrecen
cobertura a la poblacin que lo solicita y actan como reaseguro para las Obras Sociales ya que tambin
atienden sin cargo a la poblacin asegurada (pese a la vigencia del decreto N 939/2000)
Hay en el pas mas de mil doscientos establecimientos pblicos, en su mayora hospitales provinciales y
de los cuales una mnima parte depende del nivel nacional, producto del proceso de descentralizacin que
se verific en el sistema de salud en la dcada del 90.
El sector pblico es el mejor posicionado, si tomamos como indicador la capacidad instalada es decir,
la cantidad de camas disponibles.
Sin embargo, ese proceso de descentralizacin desde la nacin hacia las provincias no fue acompaado de
consensos sociales y polticos como tampoco de un diseo institucional y financiero, lo que contribuy a
acentuar las disparidades ya existentes y origin diferentes respuestas a nivel micro econmico y
provincial.

b)-El subsistema de Seguro Social Obligatorio

En el ao 1970, durante el gobierno del general Ongana, se consolida como tal este sistema , con la
promulgacin de la Ley 18.610 que define la extensin de manera obligatoria a toda la poblacin
trabajadora, a jubilados y a pensionados. Este sector est altamente descentralizado y organizado en torno
a entidades que agrupan a los trabajadores segn ramas de actividad denominadas Obras Sociales.
Encargadas de la gestin de la seguridad social, se constituyen en un seguro social para los trabajadores
asalariados y familiares directos, cuyos aportes obligatorios son realizados tanto por el empleador como
por el empleado y en relacin directa con el ingreso percibido por este ltimo. Este modelo de
financiacin es la causa de la heterogeneidad en la cobertura que brindan: la disparidad en los salarios
implica diferencias en los aportes y por ende diversidad en el gasto prestacional per cpita". Brindan
servicios a travs de contratos con terceros prestadores, ya que su capacidad instalada es en general muy
escasa y cumplen una actividad predominantemente aseguradora; se constituyen en terceros pagadores
administrando los beneficios a los usuarios y realizando los pagos por los servicios mdicos que stos
efectan.

35

Este subsector es el eje articulador de todo el sistema y- por sus caractersticas peculiares- ha sufrido el
impacto de todos los cambios polticos y del mercado laboral ocurridos en Argentina durante las ltimas
dcadas. En la dcada de los ochenta sus problemas se agudizaron debido a mltiples factores, entre ellos
la prdida de recursos, la debilidad institucional, pero fundamentalmente

a causa del proceso

internacional de tercerizacn del trabajo que trajo aparejada la prdida de peso de los sindicatos.
La doble cobertura que

funcion como mecanismo amortiguador del impacto del desempleo fue

eliminada formalmente en el ao 1995 por decreto 292/95 lo que oblig a unificar los aportes en una nica
obra social, aunque en la prctica las dobles coberturas siguen existiendo. La explicacin para esta
situacin est en la fragmentacin del sistema y en las caractersticas actuales del mercado laboral: hay
quienes cuentan con su propia obra social y las de sus cnyuges, gran cantidad de beneficiarios de planes
voluntarios de mutuales y prepagas tienen tambin obra social y en otros casos las personas tienen ms de
un empleo.
Este subsector se caracteriza dems por presentar altos niveles de concentracin de la oferta, segn datos
de la OPS en el ao 1999 las 10 primeras del ranking de entre ms de trescientas Obras sociales,
absorban el 51,52% del total de los beneficiarios.
Las Obras Sociales de rgimen nacional se encuentran bajo la coordinacin de la Superintendencia de
Servicios de Salud ( SSS) desde 1996 por Decreto 446/00 poseen un marco legal otorgado por las leyes
23.660 y 23.661. La SSS es un organismo estatal de derecho pblico, con personalidad jurdica y
autrquica individual, administrativa y financiera, que funciona a su vez en el mbito del Ministerio de
Salud, sus beneficiarios estn nucleados en obras sociales sindicales, de personal de direccin y en el
Instituto Nacional de Servicios Sociales para Jubilados y Pensionados ( INSSJyP)
Las obras sociales provinciales no tienen una regulacin de conjunto; cada una cuenta con una legislacin
propia. Cubren las prestaciones de empleados del sector pblico provincial y sus dependientes
A comienzos de la dcada de los 90 se realiza la transferencia a las provincias de institutos y hospitales
que hasta entonces dependan de la Nacin, producto de la poltica descentralizadora global que tambin
se aplica en el sector salud. Con lo cual se profundizan las disparidades ya existentes entre las obras
sociales provinciales sujetas a la situacin econmica financiera de cada regin, por ser financiadas con
fondos provenientes del tesoro provincial.

La crisis econmica , los defectos en el management, las estructuras administrativas obsoletas y

sobredimensionadas, los modelos prestacionales mal diseados producen el deterioro en la calidad de los
servicios y niveles de cobertura, generan demoras en el pago de los servicios a los prestadores los que
difieren o suspenden la atencin a los beneficiarios primer y principal afectado en toda esta situacin.

36

c)- El Subsistema privado

En este sector son las empresas denominadas de Medicina Prepaga, con fines de lucro, las que cubren la
demanda de salud. De un total de 196 firmas, 70 se encuentran agrupadas en dos cmaras empresariales:
la Cmara de instituciones Mdico-Asistencial de la Repblica Argentina y la Asociacin de Entidades de
Medicina Prepaga (datos OPS 1999). Las instituciones que conforman

este subsector son

muy

heterogneas, cuentan con un gran nmero de entidades, costos de operacin extremadamente altos y
escasa transparencia en las reas de competencia y proteccin del consumidor. Por ejemplo las entidades
ms grandes tienen un ingreso promedio mensual por beneficiario que duplica al de las menores.
Durante los ltimos aos, las condiciones econmicas nacionales e internacionales contribuyeron a la
aparicin de capitales externos que ingresaron al campo de los servicios privados.
La financiacin del sector se realiza a travs del aporte voluntario de sus usuarios que tienen por lo
general altos o medianos ingresos y muchas veces cuentan adems con la cobertura de alguna Obras
Social ( doble afiliacin). Ha evidenciado un rpido crecimiento, a pesar de que su capacidad instalada y
su gasto anual es menor comparado con el del sector pblico y el de Seguro Social, su gasto per capita
es el ms elevado y se consolid como prestador del sistema de Obras Sociales
Es importante para comprender este subsector, conocer que el Estado ha tenido una mnima intervencin
regulatoria en el rea. La resolucin 2181/80 de la Secretara de Comercio establece las condiciones que
deben registrarse en los contratos, pero slo en lo referido a caractersticas de los convenios (individual o
colectivo) porcentajes de descuentos y requisitos para obtener los medicamentos, normas aplicadas a la
provisin de servicios y forma de pago de las primas y reintegros.
Otro fenmeno que tambin se observa y que es muy importante a la hora de comprender su
funcionamiento, es la creciente tendencia entre las Prepagas a establecer contratos prestacionales con las
Obras Sociales. De hecho, la existencia de estos convenios se convierte en una estrategia de competencia
entre OS, permitiendo a los afiliados acceder indirectamente, a los servicios de las empresas de medicina
Prepaga y a los beneficiarios de stas, acceder de forma directa a un mercado que involucra un gran
nmero OS. Como este mercado presenta grandes niveles de saturacin se tiende a la competencia a travs
de la diversificacin de planes como estrategia para captar mayor nmero de asociados.
Actualmente el sector privado

tiene

fuertes acreencias con todo el sector financiador nacional y

provincial y produce el ajuste va la reduccin desordenada de las prestaciones, la recomposicin

financiera y/o la consolidacin de una deuda prestacional permanente.

37

1.4. Evolucin Histrica Sistema Nacional de Salud

Hasta 1945
Se consideraba a la salud como una cuestin de responsabilidad individual, objeto de la caridad. La
funcin que deba cumplir el Estado era marcadamente subsidiaria: se limitaba a cuidar la higiene pblica,
controlar epidemias, vigilar la sanidad de fronteras y de la asistencia frente a contingencias no previstas.
Esta concepcin subsidiaria del rol de Estado respecto de la salud tena su correlato claro en la estructura
del Estado Nacional: el sector estaba representado por el Departamento Nacional de Higiene dependiente
del Ministerio del Interior- y la Comisin Asesora de Asilos y Hospitales Regionales en la rbita del
Ministerio de Relaciones Exteriores y Culto.
El funcionamiento se daba a travs de un conjunto de actores (estatales, sociedades de beneficencia,
mutuales, privados) caracterizado por su desarticulacin y una baja capacidad de formulacin/gestin de
polticas a largo plazo. Como era comn que cada institucin proveedora de servicios de salud contara con
su propia capacidad instalada, exista escasa ligazn entre sectores.
Entre 1945 y 1955
El paradigma fue de la salud pblica, bajo la consideracin de que el cuidado de la salud del conjunto de
la poblacin era responsabilidad del Estado en el marco de una accin colectiva. De ah la creciente
injerencia del Estado Nacional en la planificacin, inversin y administracin de los servicios de salud. En
la estructura estatal, el cambio de paradigma se reflej en la creacin del Ministerio de Salud Pblica.
Se desarroll y consolid un Estado planificador y prestador hegemnico, bajo cuyo impulso se expandi
la cobertura sanitaria del subsector pblico y se nacionalizaron todos los establecimientos pblicos
(desplazando a las sociedades de beneficencia de su patrocinio). Tambin se desarroll una red de centros
de atencin ambulatoria y se llevaron a cabo programas para problemas sanitarios especficos (como el de
lucha contra enfermedades endmicas).
Surge la tendencia de las entidades mutuales a reagrupar a los trabajadores por rama de produccin, dando
lugar, de esta manera, a un incipiente conjunto de obras sociales sindicales. Es el origen del subsector de
la seguridad social en el campo de la salud, lo cual habra de afectar en el futuro al sistema en su conjunto.
El funcionamiento de las obras sociales se caracteriza en esta etapa por el aporte no obligatorio de los
afiliados a los fondos manejados, en gran parte, por los sindicatos; la prestacin de servicios se concentra.
Entre 1955 y 1978
Se retoma y afianza la concepcin del Estado subsidiario, Asimismo, se observa una progresiva
desconcentracin de los centros de planificacin y decisin de los servicios de salud. Por un lado, las
obras sociales cobraron gran importancia dentro del sistema de salud. Y se realizaron las primeras
transferencias de los hospitales pblicos nacionales a las provincias.
En 1970, la Ley N 18.610 extendi de manera obligatoria el sistema de obras sociales a toda la poblacin
trabajadora y la Ley N 19.032 hizo lo propio en relacin con los jubilados y pensionados. Lejos de
impulsar la provisin directa (centrada en servicios de su pertenencia) o la participacin del sector pblico
en el sistema, a partir de la sancin de estas leyes se afianz la tendencia ya existente a la contratacin con
el sector privado, el cual comenzara a expandirse bajo la forma de empresas de medicina prepaga o
planes mdicos de clnicas y sanatorios dirigidos, principalmente, a los sectores de mayores recursos
(Gonzlez Garca y Tobar: 1999; 142).
Con el propsito de constituir un sistema ms federal bajo la coordinacin del nivel central, se impulsaron
un conjunto de reformas tendientes a transferir a las provincias y a los municipios los establecimientos
pblicos nacionales. El proceso fue impulsado por el informe tcnico que realiz en 1957 una misin de la
Oficina Panamericana de la Salud acerca de la situacin hospitalaria en la Argentina. En dicho informe se

38

plante la escasez de recursos humanos, la baja atencin preventiva, la mala coordinacin entre
organismos encargados de la medicina social, sanitaria y asistencial, la obsolescencia de edificios y
equipos, la dbil normatizacin de la arquitectura hospitalaria y el dficit de la infraestructura
asistencial en zonas rurales.
Las evaluaciones realizadas sobre este proceso subrayan la falta de asistencia tcnica y financiera para una
adecuada descentralizacin, lo cual produjo un rpido deterioro de los establecimientos y en paralelo, la
hegemona estatal en la oferta de servicios. Asimismo, algunos estudios remarcan el carcter incompleto
de la descentralizacin de este perodo: quedaron establecimientos bajo la rbita del Estado nacional y el
proceso no se continu, en la mayor parte de los casos, en una instancia posterior de descentralizacin
microeconmica, toda vez que las provincias replicaron los esquemas centralizados heredados de la
Nacin.
Entre 1978 y 1989
Hacia fines de los aos setenta, el rol del Estado en el financiamiento y la provisin de salud haba cado
progresivamente. Asimismo, su capacidad instalada se haba deteriorado y los stocks de capital en el
sector no haban sido repuestos (Gonzlez Garca y Tobar; 1999: 142). A partir de 1978, el Estado
nacional retom con nfasis la poltica de descentralizacin iniciada durante la etapa anterior.
Este proceso de transferencia se caracteriz por dos rasgos bsicos: por un lado, los gobiernos provinciales
que firmaron los acuerdos con la Nacin eran meros delegados del Poder Ejecutivo Nacional durante un
gobierno de facto, lo cual habra disminuido las posibilidades de una transferencia negociada. Por otro
lado, se observa que la transferencia de hospitales pblicos, al igual que en el caso de los establecimientos
educativos transferidos por entonces, no fue acompaada por ningn mecanismo de compensacin
financiera.
En momentos en que los recursos provinciales presentaban una sustancial recuperacin, el Estado
Nacional presion a las provincias para que emprendieran un ajuste fiscal adicional, hacindose cargo de
mayores funciones sin recibir nuevos recursos. Entonces la transferencia obedeci a motivaciones fiscales
antes que a razones de poltica sectorial (Bisang y Cetrngolo: 1997; 31).
Desde 1990 a 2001
Se instrumenta un nuevo modelo microeconmico, conocido como Hospital de Autogestin, al cual han
ido ingresando los principales hospitales provinciales. La idea central consiste en la captacin de fondos
propios provenientes de la atencin de pacientes. La experiencia, no es muy extensa ya que los principales
hospitales ingresaron al sistema despus de 1992 no ha logrado an alcanzar resultados mnimamente
aceptables en materia de captacin de recursos adicionales, en un proceso que tiene una clara incidencia
sobre la equidad del sistema. Los recursos logrados provienen, en su mayor parte, del recupero de pagos
por servicios prestados a las obras sociales, entidades semipblicas sujetas tambin a problemas
presupuestarios y cuya cobertura abarca estamentos de menores recursos econmicos. Es decir que el
sistema no se nutre, al menos en sus primeros pasos, de recursos por prestaciones adicionales efectuadas a
capas poblacionales de mayores recursos econmicos. Por otra parte, en materia institucional la
experiencia argentina en este campo dista mucho de haber superado el terreno de la formulacin difusa de
una estrategia que, llevada adelante sin el soporte tcnico adecuado, genera frustraciones y desorientacin
en los recursos humanos afectados. No se ha encarado con seriedad el desarrollo de capacidades
gerenciales, organizativas y de adaptacin de recursos humanos necesario para que la reforma propuesta al
hospital pblico brinde algn beneficio.
As en 1993, por el decreto 578 se estableci el marco normativo del rgimen de autogestin para los
hospitales pblicos, tendiente a que estas instituciones mejorasen su autofinanciacin, su eficiencia y su
capacidad de gestin. Esto hizo que, adems de transferir las responsabilidades de la salud a las provincias
y municipios, la financiacin de los hospitales dependiese de los presupuestos autorizados por las
autoridades locales o provinciales.

39

Las motivaciones de la descentralizacin se inscribe dentro de un proceso ms amplio de profundas

modificaciones en la forma de intervencin pblica que supera, adems, las fronteras de nuestro pas e
incluyen una variada gama de reformas. Entre ellas la privatizacin de empresas, la desregulacin de
algunas actividades y, en relacin con la provisin de servicios sociales, la descentralizacin de algunas
funciones (en especial salud y educacin) y la focalizacin de las polticas para atender situaciones de
pobreza.
En general, la orientacin de estas polticas se relaciona con la necesidad de hacer ms eficiente el gasto
pblico, combinando la bsqueda de una mejor atencin de los problemas sociales con un menor costo
fiscal. En algunas finalidades del Presupuesto Pblico, se entiende que cuanto ms cerca de los
beneficiarios se ubique su provisin mejor ser la asignacin de los recursos, ya que se aprovecharan
las mejoras en la definicin del gasto de acuerdo con las preferencias locales y su control por parte de la
ciudadana. Sin duda, ello supone que los costos y beneficios de esa provisin se limiten al espacio
geogrfico en que se define la poltica y que la comunidad local tenga mecanismos institucionales para
manifestar sus preferencias y hacer valer su derecho a controlar y fiscalizar el destino de los fondos
pblicos. Todos estos cambios involucran significativas modificaciones institucionales que requieren
tiempo de maduracin.
Desde la crisis 2001 a la actualidad
La crisis financiera argentina fue afectando severamente la capacidad operativa de los hospitales pblicos,
agravado ello por la sobredemanda de servicios por parte de la poblacin que tena algn tipo de cobertura
de salud y que ha dejado de tenerla por el desempleo o por su escasa capacidad de pago a un seguro
privado u otro prestador particular. Se estimaba que el 53% de la poblacin argentina considerada por el
INDEC bajo la lnea de pobreza depende del sistema pblico para el cuidado de su salud.
Las actuales autoridades del Ministerio de Salud, con el apoyo del Consejo Federal de Salud (COFESA),
que rene a los ministros de Salud de las provincias, estn impulsando el fortalecimiento de la atencin
primaria de la salud y la dotacin gratuita de medicamentos esenciales mediante el programa Remediar,
diseado para resolver en el primer nivel de atencin por lo menos 80% de las patologas ms frecuentes.
El Congreso Nacional aprob la ley de medicamentos genricos, atinada medida sanitaria que contribuy
de manera efectiva a reducir el precio de los medicamentos. Como el Ministerio financia directamente
acciones de salud muy selectivas, las polticas que fija tienen generalmente valor indicativo, y la
concrecin de actividades determinadas desde su nivel depende casi siempre de coincidencias ms
generales de ndole poltica.

Se hace necesario analizar con mayor detalle la situacin sanitaria en esta ltima etapa, por ser en gran
parte, las polticas que se encuentran vigentes actualmente. Durante los ltimos aos la Argentina ha sufrido
un proceso recesivo de la economa que gener un gran impacto en todos los sectores productivos
nacionales. Se puede observar con claridad en la cartografa adjunta. 3En el ao 2001 se produjeron graves
estallidos sociales, en todo el territorio nacional; como resultado de esto se produjeron cambios en el
gobierno: la renuncia del presidente electo Fernando de La Rua y la asuncin del Senador Dr Eduardo
Duhalde. Durante su gobierno derog la Ley de convertibilidad, que haba regido durante la dcada de los
aos 90 por la cual se equiparaba la moneda nacional (peso) con el dlar estadounidense.

Produccin cartogrfica de Jorge I. Cerdn, sobre la base de informacin oficial de distintas fuentes1995-2003

40

En el ao 2002 se agudiza an ms la crisis econmica y tambin sus efectos sociales y polticos, lo que
lleva al gobierno a declarar la ley de emergencia

pblica en materia sanitaria social, econmica,

administrativa, financiera y cambiaria 4 (decreto N 486/02 ).

Las acciones e iniciativas llevadas a cabo en el marco del decreto de Emergencia Sanitaria fueron:
Programa Remediar
Por la grave carencia de medicamentos en los centros de atencin, el ocultamiento de existencias, el alza
injustificada de precios y la escasez de recursos para adquirirlos de gran parte de la poblacin, el
Ministerio puso en marcha esta iniciativa financiada con fondos de la Nacin y con la reprogramacin de
un prstamo del Banco Interamericano de Desarrollo (BID) por un monto aproximado de 100 millones de
dlares estadounidenses. El Programa tiene por objetivos asegurar el acceso de la poblacin ms
desprotegida a la distribucin gratuita de medicamentos bsicos para el tratamiento de las patologas ms
frecuentes y fortalecer el sistema de atencin primaria de la salud.
Ley 25 649 de prescripcin de medicamentos genricos
Ante la acentuada carencia de medicamentos de marca y su fuerte aumento de precios, el 28 de agosto de
2002 fue sancionada la ley 25 649, segn la cual toda receta o prescripcin mdica deber efectuarse en
forma obligatoria expresando el nombre genrico del medicamento o denominacin comn internacional
que se indique, seguida de la forma farmacutica y dosis/unidad, con detalle del grado de concentracin.
5
.
Programa Mdico Obligatorio de Emergencia
Por ley, las instituciones del Sistema Nacional del Seguro de Salud (obras sociales), tanto pblicas como
privadas, deben proporcionar a los asegurados un conjunto de prestaciones de salud obligatoria. La
priorizacin de programas preventivos, la deteccin temprana de patologas y las intervenciones efectivas
en cuanto a costo contribuirn de manera significativa al xito del programa. La aplicacin, del PMOE no
ha estado exenta de dificultades, debido sobre todo a que varias obras sociales y las prepagas privadas
fueron seriamente afectadas por la crisis econmica: algunas se declararon insolventes y otras redujeron
drsticamente sus prestaciones.
Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacin Responsable
El alcance de esta ley beneficia a la poblacin en general, pues prev acciones coordinadas con los
ministerios de Educacin y de Desarrollo Social y Medio Ambiente para la capacitacin de educadores,
trabajadores y de la comunidad en su conjunto. La ley dispuso, adems, la distribucin gratuita de
anticonceptivos y de informacin sobre esos procedimientos a quienes lo solicitaran.
Otros programas relacionados con la emergencia social

Zeballos, Jos Luis, ARGENTINA: EFECTOS SOCIOSANITARIOS DE LA CRISIS, 2001-2003.

Cabe puntualizar, que ningn medicamento se introduce en el mercado argentino si no ha sido previamente avalado por la Administracin
Nacional de Medicamentos, Alimentos y Tecnologa (ANMAT), que es el organismo regulador estatal encargado de verificar la eficacia e
inocuidad de esos productos. En un reciente informe del Ministerio de Salud se indica que a partir de junio de 2002 la curva de precios de los
medicamentos registr un punto de inflexin en algunos casos incrementos inferiores a los del ndice de precios al consumidor, con lo cual de
alguna manera se comprueba el buen xito de esta iniciativa.
5

41

El Ministerio de Salud fortaleci un conjunto de programas, algunos de los cuales ya estaban en marcha
desde aos anteriores; los principales son:

Programa Nacional de Salud Materno infantil:

Programa Maternoinfantil y Nutricin (PROMIN):
Programa Nacional de Inmunizaciones:
Atencin Geritrica:
Programa de Asistencia a Situaciones de Crisis Sociosanitaria:
Programa Nacional de Control de Vectores:
Comisin Nacional de Prevencin y Control del Clera y Enfermedades Diarreicas:
Programa Nacional de Lucha contra el VIH/SIDA y las Enfermedades de Transmisin Sexual
Programa de Apoyo Nacional de Acciones Humanitarias para las Poblaciones Indgenas
(ANAHI
Programa Federal de Salud (PROFE):
Programa de Donaciones para la Emergencia Sanitaria (REDES y MINSALUD.
Plan estratgico
Como parte de la respuesta a la crisis poltica, social y econmica, la OPS desarroll un ejercicio de plan
estratgico de mediano plazo para el perodo 2003-2007, tomando en cuenta diversos escenarios locales,
adaptando la misin y los valores de la OPS para el cumplimiento de las funciones de la Representacin, y
efectuando el anlisis de la situacin de salud y la dinmica de los procesos de cambio ocurridos en el
pas, para de este modo adaptar su cooperacin de la manera ms previsible.6

En sntesis: la profunda crisis vivida por el pas durante los ltimos aos, deriv en la cada de los
ingresos reales y gener aumento de la pobreza y la desocupacin que impact directamente en la salud de
los argentinos, teniendo en cuenta la relacin directa que existe entre el acceso a los servicios de salud de
la poblacin y su nivel de ingreso.
A partir de 1995 la participacin del gasto en el producto bruto interno ha ido cayendo ao tras ao, en el
ltimo quinquenio la cada fue de 7,5%. El gasto en salud como porcentaje del PBI registra una tendencia
similar, pas de 9,13% en 1995 a 8,5% en 1999. Existen adems fuertes diferencias en cuanto a los
recursos destinados a la salud pblica en las distintas jurisdicciones, en trminos per capita; por
ejemplo Buenos Aires y Neuquen gastan ms de $270 por habitante al ao, en cambio en Tucumn el
gasto no supera los $80 7
El gasto en aparatos teraputicos y otros bienes durables ha ido descendiendo al comps de la recesin: de $506
8

millones, en el ao 1997 que represent el 2,1% del gasto total en salud falta dato. La importacin

6
7
8

Cevallos Jos Luis. Op.cit.

Ministerio Salud de la Nacin- Plan Federal de Salud 2004-2007
Organizacin Panamericana de la Salud

42

MARGINALIDAD Y POBREZA
EN CRECIMIENTO

*COMPORTAMIENTO HERRTICO
DEL MERCADO DE TRABAJO
* BAJA INVERSION EN CyT

43

de equipamiento mdico y otros insumos no durables, excepto medicamentos tambin sufri un marcado
descenso a partir de la ao 2001. Con fondos aportados por crditos internacionales (Banco Mundial) se
han llevado a cabo remodelaciones, re-funcionalizaciones y construccin de nuevos establecimientos en el
sector pblico , el mantenimiento de los equipos est siendo terciarizado.
No existe informacin a nivel nacional relativa al equipamiento, al mantenimiento de los equipos o al
presupuesto destinado a su conservacin y operacin. El ltimo catastro sobre equipamiento fue realizado
en 1998 y slo cubre 14 jurisdicciones entre las cuales no han sido consideradas ni la Ciudad ni la
Provincia de Buenos Aires, lugares en donde se concentra la mayor parte del equipamiento complejo.

1.5. Factores que inciden en la demanda de Salud

El censo del 2001 arroj una poblacin de 36.027.041 de la cual el 87,2% corresponde a la poblacin
urbana. Con respecto a la edad hay un 9,7% de poblacin mayor de 65 aos y un 27,9% de nios y
adolescentes de 15 aos.
La mortalidad infantil y la tasa de natalidad estn desde hace varios aos en descenso, entre 1990 y 1999
la primera descendi en dos puntos porcentuales y se acort la brecha entre jurisdicciones. Existen otra
serie de indicadores importantes que exponemos a continuacin :

la tasa de mortalidad infantil: descendi sostenidamente de 25,8 por mil nacidos vivos en 1985 a
16,3% en 2001; sin embargo las asimetras son pronunciadas: las jurisdicciones con mayor ingreso
per capita tienen una tasa de mortalidad infantil de 9,1 por mil nacidos vivos frente a los 26,7 de
las ms pobres (en 2002). Dos tercios de las muertes infantiles son neonatales y 6 de cada 10
muertes de recin nacidos pueden evitarse con un buen control de embarazo, atencin adecuada del
parto y diagnstico y tratamiento precoz.
La tasa de mortalidad materna: decreci un 32% entre 1990 y 2002.
La incidencia de muertes por enfermedades infectocontagiosas decreci.
La esperanza de vida evolucion favorablemente: pas de 65,4 aos para los hombres y 72,1
para las mujeres en el perodo 1975-1980, a 68,4 para hombres y 75,6 para mujeres en 2001.
La incidencia de la pobreza en la poblacin total del pas aument del 26% al 47,8% desde
Octubre de 1998 a Octubre de 2003. El incremento de la indigencia fue mayor : del 6,9% en
1998 al 27,7% en 2003. Si observamos este problema por regiones surgen terribles desigualdades:
9

datos extrados del Plan federal 2004 2007

44

las tasas ms elevadas de pobreza e indigencia las presentan las provincias de Corrientes y Chaco
( 68,7% y 65,5% respectivamente), de este modo 17 de las 24 provincias argentinas presentan
tasas de pobreza superiores al promedio nacional. Como existe una relacin directa entre estas
circunstancias y la salud, la amenaza del patrimonio sanitario de los argentinos es contundente.
Estas desigualdades exigen la implementacin de polticas diferenciales en materia alimentaria,
sanitaria, educativa, de seguridad social y de promocin de la sustentabilidad ambiental. Revertir
la inequidad equivale por s misma a brindar acceso a la salud.
La presencia de enfermedades infecciosas emergentes y re-emergentes nos recuerda que
Argentina no ha dejado atrs los riesgos sanitarios de los pases en vas de desarrollo. Algunas
estn relacionadas con el deterioro del medio ambiente pblico y privado (el dengue presente en
17 de las 24 provincias), otras con el descuido de los hbitos alimentarios, (el sndrome urmico
hemoltico y la triquinosis). Tampoco estn ausentes enfermedades como el sida, la tuberculosis,
el chagas y las enfermedades no transmisibles y aquellas debidas a la presencia de factores de
riesgo como el tabaquismo.

Existen factores extra-sectoriales que tienen gran incidencia en el estado de salud de la poblacin como
la vivienda, la educacin, nutricin, empleo y estilo de vida y calidad ambiental. Las limitaciones
econmico-productivas de ciertas jurisdicciones y la ausencia de polticas federales que enfrenten y
limiten los efectos negativos de la dinmica econmica general, conforman un mapa territorial
caracterizado por la inequidad.

Si bien del anlisis de estos indicadores se desprende que la salud de los argentinos mejor durante los
ltimos veinte ao, tambin se observa que persisten an problemas que deben ser enfrentados de manera
inmediata. La fuerte recesin, que comenz a notarse a partir del ao 1998 y la derogacin de la Ley de
convertibilidad produjeron un marcado descenso en el gasto en salud, el resultado de ambas situaciones es
que Argentina ha perdido su posicin de pas con mayor gasto en salud per capita de la regin

El plan estratgico: PLAN FEDERAL DE SALUD 2004 2007 que est hoy vigente10 tiene por
finalidad encarar los distintos problemas del sistema de salud, con el objetivo de su mejora:

10

cobertura desigual,

indefinicin del modelo prestacional,

La visin de los resultados alcanzados por este Plan se ha propuesto para el ao 2015, junto con los compromisos de las Metas del Milenio.

45

fragmantacin e ineficiencia en el uso de los recursos,

inequidades entre jurisdicciones e intraprovinciales,

escasos recursos asignados a prevencin,

desigualdad en acceso y utilizacin de los servicios,

mortalidad y morbilidad evitable,

variabilidad en la calidad,

falta de planificacin de recursos humanos,

falta de regulacin de tecnologas,

baja capacidad de rectora,

crisis del Sector Privado.

1.6. Quin provee la Infraestructura de Salud en Argentina

Para comprender tema de la Infraestructura Fsica en Salud, adems de contemplar de dnde provienen
los recursos para el sistema, es necesario preguntarse hacia dnde van y cules son los montos que
garantizan cada una de las finalidades. En ese sentido la primer distincin debe ser entre acciones de
salud pblica (como por ejemplo acciones de prevencin,

promocin y regulacin) y acciones

11

asistenciales.

- En la primera categora, slo el 20% del gasto pblico sectorial gubernamental se destina a acciones
de prevencin y regulacin que pueden ser consideradas ntegramente como bienes pblicos. Esto
significa que en el 2001 se destinaron alrededor de 1.020 millones de pesos a acciones de salud pblica, lo
cual representa un 4.6% del gasto total o un monto por habitante ao del orden de los $28.17. El 96% de
los recursos restantes es destinado a bienes y servicios asistenciales, esto significa un monto del orden de
los $21.040 millones en 2001 o un valor por habitante al ao del orden de los $580.

- En la segunda, una distincin de los destinos finales del gasto es aquella que discrimina entre recursos
operativos (gastos corrientes) e inversiones (gastos de capital). La diferencia substantiva es que mientras
los primeros se consumen en un perodo (generalmente un ao o ejercicio fiscal), los segundos
incrementan el patrimonio del pas y con ello su capacidad instalada. Este segundo tema est vinculado
con el crecimiento de la planta fsica en Salud y del equipamiento necesario para la prestacin del

11

Tobar Federico: Financiamiento de la Salud en Argentina. Documento PDF- Internet.Pag 6.

Tobar F y colaboradores: El gasto en salud en Argentina y su mtodo de clculo. Ediciones Isalud N 5, Bs.As.2002.

46

servicio. En este sentido se ha considerado que por cada $4 destinados a equipamiento mdico se
destina $1 a obras e instalaciones .
Adems, se verific que durante la dcada del noventa en Argentina por cada $7 destinados a la
adquisicin de equipamiento mdico importado se destin $3 a la adquisicin de equipamiento mdico de
produccin local. En funcin de estos datos y a partir de la informacin relativa a la importacin de
equipamientos mdicos, se obtuvo el monto total en inversiones de salud en Argentina que rondara los
$400 millones, esto represent un 1,8% de los recursos sectoriales en el 2001 o alrededor de $11 por
habitante al ao.

Podemos sealar que el ao 2001 marca una inflexin importante en el problema, ya que a partir de all la
situacin cambia en forma drstica.
La crisis econmica y social que se precipit en Argentina a partir de la crisis poltica de diciembre de
2001, trajo aparejado un profundo desequilibrio en todos los mbitos territoriales y sectoriales del pas. La
SALUD fue un

sistema fuertemente afectado

tanto en el sector pblico como privado y sus

consecuencias todava se estn produciendo. Es importante analizar las observaciones de los dos sectores
para evaluar el impacto de la crisis en la salud argentina:12
Consecuentemente a la aplicacin de las polticas neoliberales los reiterados ajustes presupuestarios
produjeron un agravamiento de la situacin social, poltica, e institucional no solo en nuestro pas
sino en toda la Regin. Se han ido deteriorando gradualmente los servicios sanitarios, est
disminuyendo el gasto pblico en salud en trminos de proporcin de la renta per cpita y los

12

Fuente: Mera Jorge A, Bello Julia N. Organizacin y financiamiento de los Servicios de Salud en Argentina. Una introduccin. Representacin

OPS Argentina, 2003

47

escasos recursos se fueron condicionando a esta escasez privilegiando las acciones curativas por
sobre la prevencin. Al mismo tiempo se fueron introduciendo cambios en la forma de financiacin
con tendencia creciente a la privatizacin y traslado de los costos de funcionamiento a los bolsillos de
los usuarios.
La condicin de desmantelamiento en infraestructura e insumos del sector pblico pone a los
profesionales mdicos en un grave estado de indefensin ante los pacientes, que no solamente
exigen una asistencia que el mdico por s solo no puede brindar sino que cada vez con mayor
frecuencia accionan legalmente en su contra llegando en oportunidades a la agresin fsica. A estas
desgraciadas situaciones debemos agregar la proletarizacin del mdico, que responde a varias
causales:
Pltora profesional que muestra una proporcin de aproximadamente 1 mdico cada 360
habitantes con algunos lugares-grandes centros urbanos- de 1/120.
Ausencia de planificacin en la distribucin geogrfica.
Alto porcentaje de especialistas (80%, y de estos el 70 % en los grandes centros urbanos)
La profundizacin de la crisis impone una reforma del sistema de salud que responda a una poltica
de Estado con un amplio consenso de todos los actores.
Dr. Jorge Carlos Jaez
Presidente de la Confederacin Mdica de la Repblica Argentina (COMRA)
La Repblica Argentina tiene instaladas en todo su mbito territorial arriba de 150.000 camas
hospitalarias, de las cuales algo ms de la mitad son de propiedad pblica y el resto privadas. El
Subsector Privado atiende a ms del 60% de los casos mdicos agudos del Pas (afiliados a la
Seguridad Social y en algunos casos a pacientes sin cobertura a travs de convenios con el Estado).
La Seguridad Social como consecuencia del desempleo, trabajo no registrado, trabajo precario,
evasin y morosidad, etc., se desfinanci en los ltimos cinco aos en alrededor de 15 mil millones de
dlares. Esto llev a que se cortara la cadena de pagos de las obras sociales y a que, en la actualidad,
se adeuden a los prestadores ms de 2500 millones de pesos.
Ms del 50% de las obras sociales son inviables o tienen serios problemas para seguir funcionando:
sus ingresos financieros se vinculan a un salario congelado y, en contraposicin, sus egresos
aumentaron por incremento en los costos de los insumos sanitarios en ms de un 200% promedio en
lo que va del ao (devaluacin, aumento en el precio de los medicamentos, insumos dolarizados, etc.).
La falta de ajuste de los valores de las prestaciones, la alta carga impositiva por no estar tipificada la
actividad como de "bien pblico", el acoso por los juicios por mala praxis, la imprevisibilidad en los
cobros de los servicios prestados a la Seguridad Social y la carencia de crditos para la reconversin,
motivaron el cierre de muchos establecimientos o la disminucin de su stock de camas.
De continuar este proceso de destruccin de la estructura privada de internacin, no slo se vera
limitado el acceso a la salud de la poblacin (los hospitales pblicos no pueden absorber el

48

aumento de la demanda), sino que tambin se eliminaran fuentes de trabajo con aumento del
desempleo (el sector de la Salud es una de las actividades econmicas que ocupa ms mano de obra)
y se vera afectada la formacin mdica de postgrado (ms del 50% se forma en el subsector
privado)
Dr. Gustavo C. Mammoni
Presidente, Confederacin Argentina de Clnicas, Sanatorios y Hospitales Privados (CONFECLISA)

E- EL SISTEMA DE SALUD EN MENDOZA

1.Organizacin general del Sector Pblico

Con los antecedentes recogidos sobre el Sistema Nacional de Salud, es evidente que gran parte de las
polticas planteadas a nivel nacional y puestas en marcha a travs del Plan Federal de Salud se van a ver
parcialmente reflejadas en el sistema provincial. Pero no todos los programas nacionales se extienden
todo el territorio argentino; algunos programas son muy especficos y han sido diseados para atender a
comunidades muy puntuales con problemticas y necesidades especiales.
El organismo que articula las normativas nacionales con la provincia de Mendoza es el Ministerio de
Salud13. Dependen directamente del mismo la Direccin de Administracin, la Oficina de Prensa y
Asesora Letrada.
A travs de su estructura organizativa se puede observar como evidente que el Ministerio cuenta con dos
lneas de trabajo: la primera corresponde a la de la Subsecretara de Planificacin y Promocin de la
Salud y la segunda es la de la Subsecretara de Gestin Sanitaria.
La Subsecretara de Gestin Sanitaria14 tiene como misin, por un lado, organizar el sistema sanitario
desde una perspectiva basada en el ciudadano, participndolo de su funcionamiento y control,
garantizando el derecho a una salud efectiva y de la mxima calidad posible a toda la poblacin y
asegurando la sustentabilidad financiera en el largo plazo, mediante una distribucin equitativa de los
recursos y una relacin eficiente entre costo econmico y beneficio social. Por otro lado, enfatizar el
concepto de salud como servicio pblico, interactuando en todos los subsectores, estatal, privado y de la
seguridad social. Y por ltimo, mantener la profesionalizacin de la gestin en cada uno de los niveles de

13

La autoridad mxima est representado por el Ministro l Dr. Armando Antonio Calletti.
Dependen de esta Subsecretara: Direccin de Asistencia Sanitaria, Direccin de Regulacin y Control de Servicios de
Salud, Direccin Provincial de Farmacologa y Normalizacin de Drogas , Medicamentos e Insumos Sanitarios, Direccin de Salud Mental,
Plan Provincial de Adicciones, Plan Provincial de Emergencias Mdicas y Catstrofes, PROFE (Programa Federal de Salud), Consejo
Provincial de Biotica, Programa de Cuidados Paliativos, Departamento Administrativo Contable.
14

49

actuacin. Adems depende de esta lnea un organismo descentralizado, la Obra Social de Empleados
Provinciales.
En esta rea es donde se encuentran los elementos vinculados con la Gestin de la Infraestructura y el
Equipamiento, ya que se encuentra, dentro de la Direccin de Regulacin y Control de Servicios de
Salud, el Departamento de Recursos Fsicos.
Los objetivos de esa Direccin son claros:
Garantizar la promocin, mantenimiento, reparacin y rehabilitacin de la salud de la
poblacin en conciones de equidad, eficacia y sustentabilidad.
Garantizar la prevencin y curacin de la enfermedad en condiciones equidad, eficacin y
sutentabilidad
Garantizar la accesiblidad a los servicios de salud.
La Direccin tiene como funciones, entre otras:
Proponer la normativa necesaria con el objeto de mejorar y salud de la poblacin y promover
ambientes saludables.
Autorizar la instalacin y mantener el registro de establecimientos de salud pblicos, privados
y de la seguridad social con especificaciones que precisen su condicin , categora y
capacidad de resolucin.
Fiscalizar y controlar la habilitacin, categorizacin , acreditacin y calidad de los servicios
de atencin de la salud, en un todo de acuerdo con la legislacin vigente.
Proponer normas respecto de las caractersticas bsicas que deben tener los sistemas de
garanta y mejoramiento de la calidad y supervisar el cumplimiento de los proveedores de
servicios de salud con esta obligacin .
Facilitar la participacin ciudadana en el desarrollo de normas y controles que influyan en la
generacin de comportamientos y ambientes saludables.

50

MINISTERIO DE SALUD
DE MENDOZA
. Direccin de
Administracin
de Recursos
. Oficina de Prensa
. Asesora Letrada

Subsecretara de
Gestin
Sanitaria

Subsecretara de
Planificacin y Promocin
para la Salud

O.S.E.P
.Direccin de Asistencia Sanitaria
.Direccin de Regulacin y Control de
Servicios de Salud
.Direccin Provincial de Farmacologa
y Normalizacin de Drogas,
Medicamentos e Insumos Sanitarios
. Direccin de Salud Mental
. Direccin del Sistema Coordinado de
Emergencias
. Plan Provincial de Adicciones
. Plan Provincial de Emergencias Mdicas y
Catstrofes
. PROFE -Programa Federal de Salud
. Consejo Provincial de Biotica
. Programa de Cuidados Paliativos

.Direccin Provincial de
Maternidad e Infancia
.Direccin de Prevencin y
Promocin para la Salud
.Direccin de Planificacin y
Aseguramiento de la Salud

Gerencia de Planificacin
. Departamento de Informtica Mdica
. Departamento de Epidemiologa
. Departamento de Bioestadstica
. Registro nico de Salud (RUS)
Gerencia de Compras y Aseguramiento de
Servicios de Salud
Flujograma de Informacin
Fuente: Elaboracin propia en base a informacin de www.salud.mendoza.gov.ar

Para cumplir con los objetivos planteados para la administracin de la Salud en general, el territorio
mendocino ha sido dividido espacialmente en cinco Regiones Sanitarias, teniendo en cuenta indicadores
demogrficos, geogrficos, as como el nmero de poblacin, para poder gestionar la salud de una
manera ms equilibrada:

51

La zona sanitaria Metropolitana Norte est integrada por los departamentos de Las Heras, Lavalle,
Capital y Guaymalln.

La zona sanitaria Metropolitana Sur, por Lujn de Cuyo, Godoy Cruz y Maip. La zona sanitaria
Este, por San Martn, Junn, Rivadavia, Santa Rosa y La Paz.

La zona sanitaria Valle de Uco, corresponde a los mismos departamentos que integran esa regin
geogrfica, es decir, San Carlos, Tunuyn y Tupungato.

La zona sanitaria Sur, es integrada por Malargue, Gral. Alvear y San Rafael.
Distribucin de las Regiones Sanitarias en la Provincia de Mendoza

Zona sanitaria Metropolitana Norte

Zona sanitaria Metropolitana Sur
Zona sanitaria Este
Zona sanitaria Valle de Uco
Zona sanitaria Sur

Fuente: Extrado de www.infosalud.mendoza.gov.ar

La Subsecretara de Planificacin y Promocin de la Salud15, cuya misin es la de identificar,

interpretar e intervenir en el universo de representaciones mentales, valores, prcticas y hbitos
individuales y sociales de la poblacin mendocina, orientndolos progresivamente hacia estilos de vida
que impliquen un avance en su condicin o estado de salud y una mejor calidad de vida, en el marco de

15

Dependen de esta Subsecretara: Direccin de Planificacin y Aseguramiento de la Salud, Direccin Provincial de Maternidad e Infancia,
Direccin de Prevencin y Promocin de la Salud y el Departamento Administrativo Contable.

52

los principios y lineamientos de la poltica pblica para el sector salud. Esta seccin se encuentra
integrada entre otras por la Direccin de Planificacin y Aseguramiento de la Salud.

De sta depende la Gerencia de Planificacin que agrupa cuatro importantes Departamentos: Informtica
Mdica, Bioestadstica, Epidemiologa y Registro Unico de Salud (RUS). Interesa destacar el primero, ya
que recopila la informacin de base para el Ministerio:
-

Informtica Mdica: su misin es la de planificar, organizar, monitorear los sistemas de

informacin de la Direccin, y de la plataforma tecnolgica que los sustenta .Las acciones las
lleva a cabo en hospitales, centros de salud provincial, centros de salud municipal, obras
sociales, programas de salud y otros (Estadsticas en proyecto sobre consultas externas, egresos,
odontologa, laboratorio, radiologa, partos, abortos ), y desarrolla sofwares

para llevar:

estadsticas vitales (actualmente nacimiento, matrimonio y defunciones y en proyecto defunciones

generales, maternas, infantiles, fetales), de prestaciones, rendimiento y morbilidad hospitalaria
(consultorio externo, internacin, odontologa, etc.), de vigilancia epidemiolgica (C2, L2,
SIVEDef, SIDA, TBC, Adicciones), de soporte de redes

de uso interno registrando y

relacionando usuarios. Actualmente se encuentran en proyecto los siguientes sistemas:

1. el de salud mental,
2. el de vigilancia epidemiolgica adaptado al proyecto VIGI+A,
3. el de informacin de laboratorio y
4. SISaP Sistema de Informacin de Salud Pblica, cuya misin es la administracin
de

los recursos humanos y fsicos del rea de Informtica y coordinar el grupo

tcnico responsable de la planificacin tendiente a definir:

un plan estratgico de tecnologa de informacin,

una arquitectura de la informacin,

determinar la direccin tecnolgica,

definir la organizacin y relaciones de la tecnologa de informacin y

la recepcin de los trabajos de consultora y derivacin al personal

calificado, conformacin de grupos de trabajo en caso de ser necesario.

53

En este gran apartado de la INFORMACIN y LA GESTION SOBRE INFRAESTRUCTURA,

queda evidenciado que en la recopilacin de los datos que sirven de base para la planificacin, no se
tiene en cuenta la elaboracin de un inventario general que tenga datos especficos sobre el estado de los
edificios hospitalarios, ni del equipamiento con que cuentan, ni de sus mobiliarios. Lo que debera
tenerse muy presente a la hora de preparar y presentar el presupuesto anual y/o de proyectar nuevos
servicios para la poblacin.
En el aspecto GESTIN el tema est diluido en un quinto o sexto nivel de importancia y no se refleja en
la distribucin presupuestaria en forma directa.
Se observa la importancia casi exclusiva que se le da a la atencin de las enfermedades, pero no se hace
referencia a la mejora de la infraestructura edilicia hospitalaria, evidenciando un problema de visin de las
autoridades, ya que el edificio es la base donde se desarrollan todos los servicios y es all mismo donde se
incorporarn otros nuevos, los que requerirn de nuevas o mejoradas instalaciones edilicias para brindar un
servicio de calidad.

2. LA INFRAESTRUCTURA FSICA HOSPITALARIA

2.1. Antecedentes Histricos

Hacia fines del siglo XIX se produjo en Mendoza una epidemia de clera como consecuencia de un
rudimentario sistema de distribucin del agua y de condiciones higinicas muy precarias. Si bien se
tomaron medidas preventivas para esa poca, la enfermedad no tard en llegar con toda su crudeza,
anotando - a una larga lista - la primera vctima fatal.
Los mdicos que tena Mendoza en ese entonces eran insuficientes para atender a los infectados que se
iban produciendo. La situacin alcanz lmites dramticos a fines de ese ao. Slo se podan tomar
medidas paliativas, y nadie se senta seguro ante una epidemia de semejantes caractersticas. A fines de
febrero de 1887 haban perecido ms de 1000 personas.

El hospital San Antonio, que cumpla la funcin de centro de salud y vacunatorio, atendi a los enfermos
de clera, pero para muchos, todo esfuerzo fue escasa.

54

Ms tarde, la salud de la mayora de la poblacin era afectada por problemas de carbunclo, bocio, de
neumona apestosa, en las bodegas por emanaciones de gases y fundamentalmente por la difteria.
El 4 de agosto de 1895 fue fundado el Hospital El Carmen16, perteneciente en la actualidad a la Obra
Social de Empleados Pblicos (OSEP)17, e inaugurado el 11 de febrero de 1900, lo que lo hace el centro
asistencial en funcionamiento ms antiguo de Mendoza.
HOSPITAL EL CARMEN
Los orgenes del Hospital El Carmen, se remontan al perodo comprendido entre 1884 1889, durante el cual
nuestra provincia sufri una serie de acontecimientos que conmovieron la salud de su poblacin tanto fsica como
espiritual. En esos cinco aos Mendoza tuvo dos epidemias de viruela, clera asitica y endemia de difteria que
segaron sin piedad la vida de 10.752 habitantes. Las zonas ms afectadas fueron la Capital y el departamento de
Belgrano (hoy Godoy Cruz). A partir de estos tristes sucesos surgi la idea de asistir a la poblacin para aliviarla
de sus penurias espirituales, sanitarias y econmicas, formndose un grupo de distinguidas damas de nuestra
Sociedad junto al capelln Alejo Barraquero.
La meta fue primero fundar una Conferencia de la Sociedad San Vicente de Paul, lo que se concret en 1892 en la
hoy Iglesia San Vicente Ferrer. La entidad se coloc bajo la advocacin de la Virgen del Carmen, los pobladores de
Belgrano masivamente apoyaron la compra de ropa y remedios para los ms necesitados. El 29 de abril de 1893 a
iniciativa de la Sra. Maure de Pescara se trata en el Organismo de Bien Pblico, la necesidad de crear un hospital
lo que se logra con la colaboracin de Antonio Tomba. La construccin del Hospital (el segundo que poseera la
provincia) se vio apoyada no slo por los pobladores del departamento, sino tambin por donativos de la
Municipalidad del Gobierno Provincial y Nacional y de la Lotera Nacional, era una obra que se levantaba a favor
de los indigentes.
La concepcin arquitectnica de la poca, influenciada por los conceptos higinicos europeos plantea una
estructura con pabellones vinculados entre s con corredores cubiertos. Esto se deba a que en esos aos no existan
antibiticos y eran muy frecuentes las infecciones cruzadas entre los pacientes. La estructura edilicia estaba
conformada por dos salas grandes de 16 camas cada una; dos salas para pensin; una sala para accidentados; una
sala para nios; farmacia; consultorios externos; cocina; despensa; ropera; un cobertizo que albergaba un coche
de plaza para las emergencias (ambulancia); capilla (orgullo del nosocomio con un artstico altar con imgenes de
Nuestra Seora del Carmen , San Jos y San Vicente de Paul y una huerta cuyos productos se aprovechaban para
elaborar la comida de los enfermos.
El 11 de febrero de 1900 se inaugura el nosocomio, que comenz atendiendo enfermos crnicos y discapacitados,
cuando el paciente provena de otra zona se le exiga certificado de pobreza. Contaba con un plantel de mdicos de
primera lnea que trabajaban ad honorem y tenan la colaboracin de un pequeo equipo de enfermeros, quienes
16

Informacin extrada artculo Diario Uno, 25 de Septiembre de 2006. Recientemente ha sido publicado un libro que rescata la historia de este
nosocomio, y su ttulo es El Carmen: hospital de la filantropa (18952005)-El trnsito de la caridad a la seguridad social su autor es el
arquitecto e investigador Jorge Ricardo Ponte y publicada por OSEP y la Unidad Ciudad y Territorio, del Insihusa-CRICYT, de la que el autor es
integrante. En el citado texto, se resaltan los orgenes de este centro sanitario, los fundadores y forjadores, las transformaciones que vivi a lo
largo del siglo XX, lo que su creacin implic social y sanitariamente para la comunidad y algunas de las ancdotas que surgieron entre sus
pasillos y pabellones.
Si bien el hospital y su gente son los principales protagonistas del libro, estn lejos de conformar una crnica histrica de los principales hechos
vinculados al establecimiento, ubicado hasta hoy en su emplazamiento fundacional: Joaqun V. Gonzlez 245, de Godoy Cruz. Nos proponemos
contar un trozo de la vida de Mendoza a partir del devenir de una institucin hospitalaria en particular; con sus avatares, sus contradicciones,
sus marchas y contramarchas; sus momentos de esplendor y de penumbra.
Aade que se propuso elaborar un relato social que pueda dar cuenta del contexto en que surgi El Carmen, del sitio donde se lo levant, del
paso y los cambios que tuvieron las instituciones hospitalarias argentinas surgidas de la caridad pblica hasta llegar a ser una expresin
contempornea de la seguridad social.
17

El Hospital El Carmen y el Sanatorio Fleming representan la base fsica de la Obra Social Empleados de la Provincia-OSEP.

55

gozaban de un franco cada quince das viviendo prcticamente en el hospital. La atencin espiritual de los
enfermos estaba a cargo del Padre Arce ms un plantel de religiosas, las hermanas. De la Misericordia, tradas
directamente desde Roma. El antiguo hospital se caracteriz porque sus pacientes no slo salan con su salud
mejorada, sino que en l se rescataba tambin el alma.
A partir de 1925 el Hospital se va complejizando e inaugura su sala de operaciones, luego se pondra en marcha el
laboratorio y se crea la Seccin de Bocio emplendose por primera vez un aparato de Metabolismo Basal,
inicindose en Mendoza los estudios del Bocio, un mal que en otros tiempos constitua un verdadero flagelo para la
zona. Aquel Hospital ideado para tratamiento de patologas crnicas pas a ser un Nosocomio Polivalente.
A pesar de la buena administracin y los ingresos tanto de pensionistas como de donativos, las finanzas se vieron
quebrantadas obligando a transferir el Hospital primero en alquiler y luego en venta al gobierno de la provincia lo
que aconteci en 1950.

En el ao 1924, se inaugura el HOSPITAL LENCINAS con los ltimos adelantos tcnicos,

administrativos, farmacia, consultorios externos, tres pabellones con camas y una capacidad de 180 camas.
All tambin se traslada el dispensario del pulmn que funcionaba en el Hospital Lagomaggiore, y a
cambio este ltimo recibe un laboratorio clnico.
Para esa misma fecha es inaugurado el Hospital de San Rafael con 96 camas y con servicios para
seoras, nios, cirugas, clnica y maternidad.
En 1937 la Provincia era la segunda en cantidad de muertes por casos de difteria, con un ndice de 46,5
por mil. De acuerdo con la idea de que la responsabilidad de la salud pblica recae en el Estado, a fines de
la dcada del treinta madur la idea de mejorar los servicios del viejo Hospital San Antonio y
Lagomaggiore a travs de la creacin de un HOSPITAL CENTRAL, con la posibilidad de crear uno
similar en el sur de la Provincia.
Las obras del Hospital Central, concretadas con fondos de un subsidio nacional y con presupuesto
provincial, comenzaron en 1941, con una capacidad neta de 366 camas. El nuevo concepto sanitario era
centralizar para evitar la dispersin de los servicios. El hospital fue bruscamente inaugurado, (pese a que
an no tena las instalaciones de los sanitarios, pero por la extrema urgencia se debieron armar camas,
trasladar elementos de otros hospitales e instalar el sistema de luz elctrica), con motivo del terrible
terremoto que asol a San Juan en 1944, el cual dej como saldo ms de 10.000 muertes y 5.000 heridos.
El terremoto de San Juan 1944

56

Fuente: Extrado archivo noticias Ministerio de Salud de Mendoza.

En el ao 1947, es prevista la construccin de una COLONIA DE ALIENADOS18 (Hospital

Neuropsiquitrico) en el distrito El Sauce del departamento de Guaymalln. En el ao 1949, se construye
el nuevo HOSPITAL DE INFECCIOSOS y habilitan salas de primeros auxilios en diversos lugares de
la Provincia.
SANATORIO ALEXANDER FLEMING19
Hacia los aos 50 el Sanatorio perteneca a la familia Garca Landi, el mismo le fue expropiado por el Gobierno
Provincial y se lo denomin Eva Pern, es a partir de 1955 que pas a llamarse Sanatorio Sir Alexander Fleming
(descubridor de la penicilina)
En el perodo 1969 - 1973, hubo una serie de cambios tanto en su estructura edilicia como en su organizacin
asistencial, por ejemplo, se trasladan los Consultorios Externos a la calle Primitivo de la Reta y Amigorena. Este
hecho le permiti al Sanatorio Fleming comenzar a proyectarse como un Centro Materno Infantil instalndose una
pequea sala de Neonatologa. En el ao 1972 se ampli el Servicio de Neonatologa incorporando alta tecnologa
para la poca. La Guardia de Adultos es trasladada al Hospital El Carmen reservndose para el Sanatorio la
Guardia Peditrica y la Obsttrica A la Cooperadora del Sanatorio A. Fleming se le atribuye una serie de obras y
adquisiciones a travs de la recaudacin de fondos.
A raz de los serios daos sufridos como consecuencias del terremoto de Caucete el 23 de noviembre de 1977 se
encara la remodelacin total del Sanatorio, por lo que se cierran sus instalaciones al pblico hasta tanto se
concluan las obras, el Servicio de Ginecologa se traslada al Hospital El Carmen, se alquilan locales cercanos al
Sanatorio para el funcionamiento de los sectores administrativos, farmacia y consultorios externos. En esta ocasin
se refuncionalizan y mejoran salas de internacin, aos y cocina, convirtindose as en el Centro Materno Infantil
como se vena proyectando desde un tiempo atrs.
En la dcada del 90 se producen transformaciones, incorporndose servicios asistenciales nuevos y se optimizan
otros. En cuanto al primer nivel de atencin, se crea el C.A.I.N.A. para consultas externas en clnica y
especialidades de nios y adolescentes, inaugurndose tambin el C.E.L (Centro de Embarazo y Lactancia). El
Sanatorio brindaba a sus afiliados un servicio integral no solo por el equipamiento tecnolgico sino tambin por sus
recursos humanos. El Servicio de Neonatologa toma la propuesta realizada por la Direccin de Maternidad e
Infancia de la provincia comenzando a promover la Lactancia Materna.
En el ao 1996 el Sanatorio es evaluado por la Comisin Evaluadora del Ministerio de Salud de la Nacin, quien le
otorga el Certificado de "Hospital Amigo de la Madre y el Nio". A partir de tal logro se capacita al personal tanto
asistencial como administrativo, a fin de cumplir con las pautas de la certificacin, y se logran modificar polticas,
mitos y conductas sobre la lactancia natural. Este cambio de actitud nos permite hablar de un antes y un despus en
la atencin de la embarazada y del recin nacido. En consecuencia, en septiembre de 1999 se habilita el Consultorio
de Lactancia Materna para el asesoramiento y apoyo de lactancia natural exclusiva.En los ltimos aos ha habido
un crecimiento constante no slo en servicios asistenciales sino tambin edilicios, que han permitido agregar valor a
los servicios ofrecidos.

18

19

Trmino con el que se nombraba en esa poca a las personas con enfermedades psiquitricas.
Informacin extrada de una resean histrica de OSEP, por Oficina de Informes y con la Colaboracin de Mara E Cortez y Mirta Cerezo.

57

A pesar de todos los esfuerzos realizados, en 1964 oficialmente se estima que pese a la existencia de 2570
camas en hospitales (4.000 si se suman mutuales y establecimientos particulares), la Provincia soporta un
dficit de 2.000 camas. En 1967, Mendoza cuenta ya con 14 hospitales, 112 salas de primeros auxilios,
37 centros maternales infantiles; para esta fecha ya haba sido inaugurado el Policlnico de Cuyo,
situado en el mismo centro capitalino.
En 1982 se inaugura el nuevo HOSPITAL LAGOMAGGIORE y por otro lado, se rescinde el contrato
de construccin del Hospital de Nios de Mendoza, por incumplimiento de los plazos de ejecucin y
tambin por fallas de estructura en las obras realizadas. En los aos noventa, es iniciada la construccin
del edificio que va a albergar la atencin de los nios, que hasta el momento se vena realizando en el
viejo Hospital Emilio Civit, ubicado en el Parque General San Martn, el cual es desalojado gradualmente
hasta la total finalizacin de las obras en el nuevo establecimiento20. El nombre

sirve para rendir

homenaje a uno de los mdicos pediatras ms reconocidos de Mendoza, el Dr. Humberto Notti.

HOSPITAL NOTTI
El primer antecedente de lo que es hoy el Hospital Peditrico Dr. Humberto J. Notti, se remonta al Hospital
Provincial. ste nace por la inquietud generada por las altas tasas de mortalidad debidas a las epidemias que
asolaron a nuestra provincia a fines del siglo XIX. Se construye (1897) en terrenos fiscales al norte del camino al
Challao. El Hospital crece con el tiempo, para 1910 posee 204 camas. En 1930 se habilitan dos salas para atencin
de nios exclusivamente, siendo nicas en la provincia para este efecto. En esta fecha se le impone el nombre de
Emilio Civit, quien fuera uno de sus ms importantes propulsores.
En 1939 se crea la Escuela Hospitalaria Silvestre Pea y Lillo, dando instruccin a los nios internados.
Actualmente sigue cumpliendo esta funcin en nuestro hospital. Dados los avances cientficos y tecnolgicos, en
1977 es instalada Terapia Intensiva. Como respuesta a mltiples gestiones de distintos sectores de la comunidad, el
26 de diciembre de 1978 el Gobierno Provincial emite una resolucin suscripta conjuntamente por los Ministros de
Obras y Servicios Pblicos y de Bienestar Social, en la cual se cre una comisin interministerial encargada de la
elaboracin del programa mdico arquitectnico para la realizacin del anteproyecto del futuro hospital. En el
mes de abril de 1979 estuvo elaborado el programa necesario para la confeccin del anteproyecto. Se design al
arquitecto Arstides Cottini, especialista en Hospitales como responsable del mismo. El 21 de marzo de 1980 en el
obrador, se firma el acta de iniciacin de la construccin. Se trabaj activamente durante ese ao y 1981. A raz de
inconvenientes surgidos en la construccin, se rescinde el contrato y se produce la paralizacin de la obra. En 1983
se reinicia la obra con la empresa constructora Benito Roggio. Poco despus el Gobernador Felipe Llaver solicita
bajar el ritmo de la construccin por problemas de financiamiento. Por el mismo motivo en el mes de diciembre se
paraliza la construccin. En 1989 se re-aceleran los trabajos de la construccin. Finalmente, el 4 de agosto de
1991, Da del Nio, fue oficialmente inaugurada la primera etapa del Hospital. En una propuesta sustentada por
muchos sectores y grupos mendocinos se solicita que el Hospital lleve el nombre del Dr. Humberto J. Notti,
destacado pediatra mendocino y ferviente impulsor de su construccin. En setiembre de 1991 la ley que as lo
dispone es sancionada por ambas Cmaras. Se realiza un homenaje y se le entrega una plaqueta recordatoria al
Dr. Humberto Notti, el 12 de mayo de 1992, quien fallece poco despus. Sobre un terreno de 36.100 metros
cuadrados aproximadamente, con frente a la Avenida Bandera de Los Andes y Lateral Norte de la Av. de Acceso
Este entre las calles Sarmiento e Hilario Cuadros del Departamento de Guaymalln se emplaza el edificio de 28.859

20

Extrado de Pg. Web. .

58

metros cuadrados que jerarquiza a la Provincia y la proyecta, en el rea de la salud, al primer nivel del interior del
Pas.

Lo expuesto anteriormente, ha sido un recurso histrico que ha servido para ejemplificar la FALTA DE
PLANIFICACIN Y ORGANIZACIN que ha existido histricamente en Mendoza, por parte de
los tomadores de decisiones y de las clases polticas dirigentes, en el Sector Salud.
Las necesidades de una poblacin creciente, han ido presionando para crear un conjunto de efectores de
salud de muy buena capacidad y calidad. Pero en este esfuerzo, el concepto de Construccin de
Hospitales ha prevalecido sobre el de MANTENIMIENTO de los hospitales: algunos han sido
reemplazados directamente al terminar su vida til (Hospital Emilio Civit) algunos mejorados luego del
paso de perodos muy largos, cuando han alcanzado casi los lmites de la obsolescencia, y otros han
sido dbilmente atendidos como infraestructura.
Pero no se encuentran antecedentes de una poltica sistemtica de creacin de hospitales; las respuestas
han surgido por el inters de algunos funcionarios que se preocuparon en forma individual por el tema.
Pero el crecimiento demogrfico actual, la atraccin de nuevas actividades y funciones hacia la
provincia por la apertura de la Provincia hacia mercados internacionales, el cambio de funciones de las
ciudades ms grandes hacia el comercio y el transporte internacional, plantean un desafo que no se
puede resolver solo con buena voluntad. Deben existir previsiones sistemticas que permitan con un
presupuesto siempre exiguo atender las necesidades de una poblacin creciente y que adems va
cambiando su estructura demogrfica hacia un fuerte predominio de edades adultas, sobre todo las ms
avanzadas (mayores de 65 aos).

2.2. Caracterizacin de la infraestructura hospitalaria

En la Provincia los establecimiento de salud se pueden definir e identificar como la organizacin
destinada al cuidado y a la atencin de la salud a travs de la prevencin y/o el diagnstico y/o el
tratamiento, en una sola ubicacin fsica (domicilio). Para su mejor identificacin se presenta la
clasificacin elaborada a nivel nacional , cuyas definiciones abarcan a la provincia Mendoza. (DEIS)
1. Clasificacin de los Establecimiento de Salud
a- Por la dependencia administrativa
Se refiere a la institucin que es responsable de la administracin del establecimiento, ya sea en forma
directa, o bien fijando las normas a las cuales deben sujetarse los establecimientos para administrar su

59

patrimonio.
Subsector Oficial: incluye todos los establecimientos que dependen de los distintos niveles de la
administracin pblica:
-Nacional: comprende todos los establecimientos dependientes del Ministerio de Salud,
Universidades Nacionales, Fuerzas Armadas, Fuerzas de Seguridad y otros organismos de este nivel.
-Provincial: comprende todos los establecimientos que dependen del Ministerio y/o Secretara de S.
- Municipal: comprende todos los establecimientos que dependen de la Secretara de Salud y otros
organismos de este nivel.
-Mixta Oficial: incluye los establecimientos de dependencia administrativa del subsector Oficial en
la que se combinan ms de una alternativa.Ej.: Provincia/ Universidad Nacional; Provincia/
Municipio; Nacin/ Municipio.
- Subsector de Obras Sociales: incluye todos los establecimientos que dependen administrativa y
funcionalmente de una entidad con aporte obligatorio por ley. Se refiere a establecimientos que pertenecen
exclusivamente a una obra social -por ejemplo. Sanatorio de la Unin Obrera Metalrgica- y no a aqullos
que son contratados para atender a los afiliados de la misma. Los establecimientos pueden pertenecer a
Obras Sociales de distinto tipo: Sindicales, Provinciales, otros.
-Subsector Privado: incluye todos los establecimientos que dependen de entidades civiles o

empresas

comerciales, con fines de lucro y sin fines de lucro.

b- Por la modalidad de atencin

Hace referencia a la/s forma/s en que se concreta el cuidado y la atencin, al modo en que se para
desarrollar las actividades dirigidas a la promocin y/o proteccin y/o recuperacin y/o rehabilitacin de
la salud y/o la prevencin de la enfermedad. Cada una de estas formas da lugar a una determinada
organizacin de los recursos.
-Atencin ambulatoria: es la modalidad de atencin a pacientes no hospitalizados. Esta forma se
organiza en torno a la consulta.
-Internacin: es la modalidad de atencin que involucra instalaciones permanentes que incluyen camas,
atencin profesional constante, cuidados continuos de enfermera; y unidades para proporcionar
diagnstico y tratamiento a los asistidos. Esta forma se organiza en torno al egreso.
-Hospital de Da: es la modalidad de atencin a pacientes que no necesitan hospitalizacin a tiempo
completo (menos de 12 horas), y que concurren para recibir tratamientos regulares, permanecer en
observacin y/o someterse a diagnsticos intensivos. Supone el funcionamiento de unidades operativas
intermedias y de apoyo.

60

-Atencin Domiciliaria Programada: es la modalidad que se lleva a cabo a domicilio por iniciativa del
establecimiento, con personal del mismo, sin que sea solicitada por el paciente ni determinada por
urgencias.
-Diagnstico: es la modalidad consistente en la realizacin de prcticas prescriptas por el mdico
tratante, con la finalidad de llegar a un diagnstico, evaluar un tratamiento o controlar una evolucin.
Estas tcnicas suponen mediciones e imgenes del cuerpo y anlisis sobre muestras de sangre, orina,
tejidos y otros elementos orgnicos, as como la interpretacin de los mismos, a travs de informes
elaborados por profesionales especializados.
-Tratamiento: es la modalidad en la cual se resuelven problemas de salud de los pacientes por medio de
mtodos teraputicos. Comprende entre otros: rehabilitacin, procedimientos dialticos, medicina
transfusional, terapia radiante, aplicacin de citostticos, psicoterapia. No se incluyen dentro de esta
modalidad, los tratamientos quirrgicos, generalmente ligados a la internacin.
-Medicina Preventiva: es la modalidad en la cual se realizan regularmente acciones de prevencin sobre
la poblacin y el medio.
-Emergencias y Traslados: es la modalidad en la cual la atencin se organiza para trasladar y/o resolver
in situ problemas de salud de pacientes en estado potencial de riesgo, ponindose en marcha a partir de
una demanda efectuada a distancia. Supone la existencia de una BASE en la cual se centralizan las
demandas y se dispone la concurrencia, en el tiempo previsto, al lugar donde se encuentra el paciente
(domicilio o va pblica), de personal especializado, en UNIDADES MOVILES con complejidad
adecuada para resolver el problema o bien para desplazar al paciente a una institucin que posea los
recursos necesarios para hacerlo.
c- Por el Tipo de Establecimiento
A los establecimientos que declararon realizar Atencin Ambulatoria y/o Internacin se los agrupa en tres
grandes categoras segn las actividades que desarrollan. Estas son:
-Medicina General: es el establecimiento asistido por uno o ms profesionales, que atienden pacientes de
todas las patologas, sin tener especialidad determinada. Estos establecimientos pueden ser ambulatorios o
con internacin, y son habitualmente de bajo nivel de resolucin.
- General: es el establecimiento que brinda servicios de prevencin, diagnstico, tratamiento y/o
rehabilitacin a personas que padecen o son sospechosas de padecer enfermedades, pudiendo tener o no
internacin, y debiendo contar como mnimo con tres especialidades de las bsicas. No necesariamente
provee todos los servicios de atencin mdica en todas las especialidades y a todas las edades.
-Especializado: es el establecimiento que brinda servicios de prevencin, diagnstico, tratamiento y/o
rehabilitacin a personas que padecen una enfermedad especfica, o afeccin de un aparato o sistema, o

61

pertenecen a un determinado grupo etreo. Deber consignarse la especialidad predominante: Salud

Mental, Pediatra, Materno-Infantil, etc.

d- Por las camas disponibles

Es por el nmero de camas realmente instaladas en el establecimiento en condiciones de uso para la
atencin de pacientes internados, independientemente de que estn o no ocupadas. Los pulmotores,
incubadoras y camas oscilantes se cuentan como camas disponibles cuando se encuentran instalados
regularmente en un servicio especializado (teniendo una cama o cuna reservada). En caso contrario
solamente se cuentan como camas disponibles cuando se hallan ocupadas si el paciente no tuvo reservada
una cama en el sector correspondiente. El nmero de camas disponibles puede variar diariamente debido
a: que se agreguen camas por demanda estacional, emergencias, etc., o que se retiren camas para
reparacin, desinfeccin, clausura temporaria de un servicio, etc.

3- La oferta de infraestructura en Mendoza

A pesar de conocer en general, la avanzada edad promedio de los edificios hospitalarios, se debe
reconocer que frente a otras provincias, la de Mendoza es vista como una de las redes hospitalarias
ms modernas del interior del pas: ms del 50% de los establecimientos sanitarios de menor jerarquaCentros de Salud- tienen menos de 10 aos de construccin. Las estadsticas de la Nacin confirman esta
visin frente a las dems provincias de Cuyo. Durante los ltimos veinte aos se construyeron hospitales
para cubrir todo el territorio provincial, a la vez que se invirti en la remodelacin de los establecimientos
ms antiguos, como anteriormente se citara, a travs del rgimen de descentralizacin (ej.:la remodelacin
del Hospital El Carmen que brinda servicios a la Obra Social de Empleados del Estado OSEP).

Comparacin variables sanitarias en la Regin Cuyo

62

Comparacin de variables de
Salud en las provincias de Cuyo

Referencias
1. Nmero de Mdicos (1998) Abramzon 2000.
2. Nmero de camas disponibles
en establecimientos asistenciales (2000) OPS - MS.
3. Nmero total en establecimientos asistenciales,
todos los subsectores (2000) OPS - MS.
4. Nmero de establecimientos con internacin,
todos los subsectores (2000) OPS-MS.
5. Nmero de establecimientos sin internacin
todos los subsectores (2000) OPS-MS.
6. Total de establecimientos de salud del subsector
oficial con internacin (2000) OPS-MS.
7. Total de establecimientos de salud del subsector
oficial sin internacin (2000) OPS-MS.
8. Porcentaje de poblacin no cubierta con Obra
Social o Plan Mdico (2001).

5.000
4.500
4.000

SAN JUAN

3.500
3.000

SAN LUIS

2.500

MENDOZA

2.000
1.500
1.000
500
0

Fuente: Elaboracin propia en base a INDEC 2002

En la actualidad, las estadsticas del Ministerio de Salud muestran que el sistema de salud provincial est
compuesto por 26 hospitales estatales, en ese total estn incluidos el Sanatorio Fleming, el Hospital
Ferroviario que actualmente est a cargo de la UNCuyo, y el Hospital El Carmen que atiende a la obra
social de los empleados provinciales (OSEP). Tambin a esa cifra se debe sumar otro establecimiento
recientemente inaugurado21 el Hospital Fernando Arenas Raffo del departamento Santa Rosa-, con el
que seran en total 27.

Hospitales y centros de salud por departamento, segn complejidad

Mendoza 2006
Departamento

Nombre

Cantidad

Central
Lagomaggiore
Capital

Pereyra

Fleming
Godoy Cruz

Ferroviario
Lencinas
Micro Hosp. Mons dAndrea 1
El Carmen

Guaymalln

El Sauce
Notti

Maip

Paroissien 3
Metraux
Gailhac
Uspallata

Scoli

Las Heras
Lavalle

21

En julio de 2006 se inaugur el hospital de Santa Rosa Fernando Arenas Raffo, cuenta con 1.750 metros cuadrados cubiertos en un terreno de
9.876,16 metros cuadrados.

63

Rivadavia

Saporiti

San Martn

Perrupato

La Paz
Santa Rosa

Illia
Santa Rosa
Fernando Raffo

1
2

San Carlos

Eugenio Bustos (V.Tagarelli)

Tunuyn

Scaravelli

Tupungato

Las Heras

Gral Alvear

Gral. Alvear

Malarge
San Rafael

Malarge
Schestakow
Eva Pern

1
2

Total
Hospitales

27

Fuente: Elaboracin propia en base a datos del INDEC 2001 y actualizaciones.

Con respecto al nmero de camas existentes en el sub-sector oficial, se puede observar que ha habido
durante la ltima dcada un significativo decrecimiento de su cantidad en los hospitales, situacin que se
evidencia con las siguientes cifras: en 1993 haban 2.544 mientras que en el ltimo ao censado -2004- el
nmero descendi a 2.403 camas, aunque actualmente se han sumado unas pocas ms por la apertura de
nuevos establecimientos.

64

Mendoza: cantidad de camas en hospitales pblicos

Total de nmero de camas hospitalarias en Mendoza segn
aos
2600

Nmero
2550

2500

2450

2400

2350

2300

2250
1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

Fuente: Elaboracin propia en base a datos del INDEC.

Igualmente, la evolucin del nmero de camas por hospital revela que:

- el 70% ha seguido una tendencia decreciente, entre ellos se puede citar los siguientes hospitales:
Central, Lencinas, El Sauce, Notti, Metraux, Scoli, Perrupato, Saporitti, Gral. Alvear, Uspallata,
Illia, Schestakow, Malargue, Las Heras, Santa Rosa y Eva Pern;
-

a otro grupo corresponden aquellos cuyo nivel de camas decreci en casi todos los aos, pero
comenz a recuperarse

levemente en el ltimo periodo; a este corresponden los hospitales

Lagomaggiore, Pereyra, Tagarelli y Paroissien,

-

en un ltimo grupo se encuentran los hospitales Monseor de Andrea el cual ha presentado un

gradual crecimiento de su nmero de camas, junto al hospital Gailhac, que evidencia de una nueva
y penosa tendencia de abandono de las personas ms ancianas en los hospitales pblicos.

65

Evolucin del nmero de camas segn hospital

H. Central-Nmero de camas

H. Pereyra -Nmero de camas

400

96

350

94
92

300

90

250

88

200
86

150

84

100

82

50

80

78
1993

1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004

H. Mons dAndrea-Nmero de camas

1995

1997

1999

2001

2003

H. Gailhac -Nmero de camas

86
40
84
35
30

82

25

80

20

78

15
76
10
74

72

0
1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004

1993

1995

1997

1999

2001

2003

Fuente: Elaboracin propia en base a datos del INDEC- DEIS-DEIE.

Lo mencionado anteriormente tiene estrecha relacin con el servicio que presta cada hospital y con ello,
la ocupacin de camas y el nivel de permanencia en el nosocomio.
Existe la tendencia generalizada a que el paciente permanezca el menor tiempo posible en el
establecimiento, siendo ms gil el giro de cama y brindando de esta forma un servicio con ms celeridad,
no quedndose por ms tiempo que el necesario. Sin embargo, se puede notar que la ocupacin de camas
en todos los hospitales aument en la poca de la crisis socioeconmica que sufri el pas, para luego
estabilizarse.

66

Ocupacin y permanencia
Camas hospitalarias

Hospital Notti

Hospital E. Pern

Ocupacin

Ocupacin
Permanencia

101

6000

90

5000

85

4000

80

3000

75

2000

70

1000

65

60

100,8
100,6
100,4

100,2
100
6

99,8
99,6
99,4

2
1

99,2
99

0
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004

1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004

Hospital Lagomaggiore

Hospital Gailhac

Ocupacin

Ocupacin
Permanencia

95

1000

90

85

6,2

800

80

85
600
80

5,8
75

400

5,6

75
70
65
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004

200

70

65

5,4
5,2
1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

Fuente: Elaboracin propia en base a datos del INDEC-DEIE-DEIS

A modo de caracterizacin global, se puede afirmar que la organizacin del sistema mendocino se
distingue tanto por la baja cantidad de establecimientos dependientes del sector pblico en comparacin
con otras provincias- como por su homogeneidad en trminos de dependencia funcional.
A esto se suma una considerable cantidad de establecimientos asistenciales sin internacin, que completan
la oferta pblica.
La situacin de aparente bonanza en cuanto a la infraestructura y el equipamiento, es el resultado
de una compleja historia del Sector Salud durante la dcada del 90, que es necesario conocer en toda su
magnitud, para analizar las ventajas y dificultades que el sistema de Salud tiene en la actualidad y promete
tener en el futuro prximo.

67

Establecimientos asistenciales sin internacin

Provincia de Mendoza
Departamento
Total

1999

2000

Prov. Mun.

2001

Prov Mun.

2002

Prov Mun.

Prov.

2003

Mun.

Prov.

2004

Mun.

Prov.

Mun.

202

57

215

58

221

56

240

54

246

57

254

57

Gral Alvear

10

10

12

15

17

18

Godoy Cruz

12

12

12

14

15

15

Guaymalln2

17

18

20

21

21

21

Junn

12

La Paz

Las Heras

10

10

10

11

13

12

Lavalle

17

27

27

27

27

27

Lujn

11

11

12

18

18

20

Maip

16

13

16

13

16

13

20

13

20

13

20

15

Malarge

13

13

13

13

14

14

Rivadavia

San Carlos

San Martn

20

20

20

20

20

20

San Rafael

25

19

26

19

26

19

28

20

28

20

28

20

Santa Rosa

11

12

12

12

12

12

Capital

Tunuyn
Tupungato

Fuente: Extrado de la pg. oficial www.salud.mendoza.gov.ar

La demanda de salud en los prximos aos

La oferta de infraestructura muchas veces no coincide con la necesidad ni la demanda real de salud, por
eso muchas veces no se encuentra lgica a algunas polticas en esta rea. Para planificar una adecuada
relacin entre oferta y demanda de salud, se debe disponer de informacin adecuada. Por un lado,
inventarios actualizados de todas las variables que intervienen en este proceso: hacer diagnsticos y
proyecciones de las futuras necesidades, tanto a nivel de equipamiento como de las futuras problemticas
sanitarias de la poblacin, etc.; por otro lado, se debe trabajar con el comportamiento demogrfico de la
poblacin, que es el que nos revelar el posible comportamiento de la demanda de salud. La comparacin
entre ambas ser la base para planificar el sistema.
Entre los estudios primordiales que se deben tener en cuenta a nivel demogrfico, estn los datos de
estructura y comportamiento de la poblacin, que indican con cierta precisin cul va a ser la presin

68

sobre el sistema de salud: si en los prximos aos va a existir un predominio de alguno de los dos sexos,
si se van a equipar, si se prev entrada de poblacin desde otros sistemas territoriales (migraciones, por
trabajo, etc) si la poblacin se va a rejuvenecer o si por el contrario va a envejecer, si hay tendencia a
mejorar la tasa de nacimientos y fecundidad o si se retraen, etc. Para cada situacin debe formularse una
estrategia diferente en el crecimiento del Sector Salud con el objeto de prestar un servicio adecuado y
eficiente.
Teniendo en cuenta la tendencia general de crecimiento demogrfico, se puede afirmar que el nmero
de poblacin en la Provincia va a continuar acrecentndose en los prximos aos y que su ritmo de
crecimiento va a salir de la meseta actual, para acelerarse a partir del 2008, lo cual indica que van a
existir ms habitantes y por lo tanto, la demanda de servicios de salud, se incrementar en la misma
proporcin.
Proyeccin de la Poblacin total 2001-2015
Provincia de Mendoza
VARONES
MUJERES

1.000.000
900.000
800.000
700.000
600.000
500.000
400.000
300.000
200.000
100.000
0
2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

2015

Fuente: Elaboracin propia en base a datos del INDEC.

Tambin debe mencionarse que van a producirse cambios a nivel de grupos etreos; as por ejemplo se
prev un estancamiento de poblacin joven y nios, un incremento de poblacin en edad laboral y un
crecimiento de la mayor edad (+65 aos) siendo justamente esta franja la que precisa mayor asistencia y
cuidados.

69

Proyeccin de la poblacin por grupo etreo

Proyeccin de la poblacin al 2015
PPTrans.

PEA

PPD

1.400.000

250.000

1.200.000
200.000
1.000.000

150.000
800.000

600.000
100.000

400.000
50.000
200.000

0
2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

2015

Fuente: Elaboracin propia en base a datos del INDEC.

Poblacin pasiva permanente por departamento 2001

12.000

10.000

Varones
8.000

Mujeres

6.000

4.000

2.000

Fuente: Elaboracin propia en base a datos del INDEC.

Si se proyectan los datos sobre la Regionalizacin Sanitaria de la Provincia, se desprende que:

- en la zona norte de Mendoza (Regin Metropolitana Norte: Las Heras, Capital, Lavalle y
Guaymalln; y Regin Metropolitana Sur: Lujn de Cuyo, Godoy Cruz y Maip) donde se

70

concentra ms del 55% de los establecimientos hospitalarios, de los cuales el 75% es de alta
complejidad, se presentan ya deficits importantes22
- El 45% restante se encuentra distribuido en los dems departamentos y zonas sanitarias pero,
contando slo con un hospital de alta complejidad que se ubica en San Rafael, quedando de esta
forma las zonas del Valle de Uco y Este, sin ningn hospital de alta complejidad.

Mendoza. Crecimiento Intercensal 1991-2001

Fuente: Elaboracin propia en base a datos del INDEC.

22

Existen departamentos (Lujn de Cuyo) donde no se cuenta con ningn hospital pblico, a pesar de ser uno de los departamentos de mayor
crecimiento demogrfico junto con Tupungato, Junn y Maip. Gran parte de su poblacin - de bajos recursos- no tienen acceso a los servicios
sanitarios del lugar porque el nico hospital que existe es privado y su oferta est dirigida a una poblacin de caractersticas socio-econmicas
medio-alta y alta. Es por ello que la poblacin ms desfavorecida debe buscar atencin en los centros sanitarios vecinos, que muchas veces son
ms inaccesibles por la falta de transporte o por la cantidad de personas que demandan atencin. Generalmente esta poblacin decide recurrir a
un centro de fcil acceso , habitualmente instalado en el Dpto.Capital, donde tiene la seguridad de que va a ser atendido por ms que deba
esperar mucho tiempo.

71

Queda en evidencia que la toma de decisiones no va a la par de las demandas y necesidades; se

realizan obras segn vaya surgiendo la necesidad y la urgencia, pero no se hace a travs de una
planificacin para estar prevenidos ante cualquier eventualidad o desastre o bien para poder corregir o
adaptar el presupuesto sin malgastar los recursos. Las autoridades de salud, a la hora de programar las
acciones de construccin, rehabilitacin o ampliacin, con todo lo que eso implica (realizacin de la obra,
puesta en funcionamiento, personal de limpieza, enfermeros, mdicos, etc.), deberan primero tener en
cuenta aspectos bsicos de las tendencias demogrficas. La Informacin est disponible.
El crecimiento poblacional y su proyeccin hacia el futuro, tanto en cantidad como por su diferenciacin
por sexo y edad, constituyen un motivo justificado de preocupacin, por las mltiples vinculaciones que
tiene con los aspectos sociales, econmicos y en general con las condiciones de vida de la poblacin.

Proyeccin poblacin por sexo, 1991-2015

14,0

Hombre
12,0

Mujer

10,0

8,0

6,0

4,0

2,0

0,0
91-2001

01-2005

05-2010

10-2015

Fuente: Elaboracin propia en base a datos del INDEC.

Las cifras oficiales revelan que las demandas de salud se diferenciarn netamente por departamento. Las
mismas sealan la presencia de departamentos que tendrn un crecimiento sostenido y una igual
participacin en la poblacin total de la provincia; otros, en cambio, se mantendrn estancados y los
dems definitivamente decrecern.
Esta situacin indica hacia el futuro una distribucin demogrfica diferente a la actual, en la que con la
infraestructura disponible, no se podr prestar los servicios en forma eficiente y de acuerdo a la demanda
instalada en cada zona de la Provincia de Mendoza, si no se tiene en cuenta el cuidado, la ampliacin y
sobre todo la distribucin de I-E en forma estratgica y en la medida del crecimiento de la demanda real.

72

Distribucin relativa de la poblacin de cada Departamento dentro del total provincial

2001-2015

DEPARTAMENTOS

2001

2010

2011

2012

2013

2014

2015

TOTAL

100,0

100,0

100,0

100,0

100,0

100,0

100,0

Capital

7,2

6,3

6,2

6,2

6,1

6,0

5,9

General Alvear

2,8

2,7

2,7

2,6

2,6

2,6

2,6

Godoy Cruz

11,7

11,1

11,0

10,9

10,9

10,8

10,8

Guaymalln

15,9

16,1

16,1

16,1

16,1

16,1

16,1

Junn

2,2

2,3

2,3

2,3

2,3

2,4

2,4

La Paz

0,6

0,6

0,6

0,6

0,6

0,6

0,6

11,6

11,9

11,9

12,0

12,0

12,0

12,0

Lavalle

2,0

2,1

2,1

2,1

2,1

2,1

2,1

Lujn de Cuyo

6,6

7,2

7,2

7,3

7,3

7,4

7,4

Maip

9,7

10,2

10,3

10,3

10,4

10,4

10,5

Malarge

1,4

1,4

1,4

1,4

1,4

1,4

1,4

Rivadavia

3,3

3,3

3,3

3,3

3,3

3,3

3,3

San Carlos

1,8

1,8

1,8

1,8

1,8

1,8

1,8

San Martn

6,8

6,7

6,7

6,7

6,7

6,7

6,7

San Rafael

10,9

10,7

10,7

10,7

10,7

10,7

10,6

Santa Rosa

1,0

1,0

1,0

1,0

1,0

1,0

1,0

Tunuyn

2,7

2,7

2,7

2,7

2,8

2,8

2,8

Tupungato

1,8

1,9

1,9

1,9

2,0

2,0

2,0

Las Heras

Se mantienen en proporcin estable

Crece su participacin relativa
Decrece su participacin relativa

Por otro lado, es evidente que en Mendoza se va a producir en el prximo decenio ya est en desarrolloun aumento de la esperanza de vida generalizado; esta situacin elevar a ms del 30 % la poblacin
con ms de 65 aos y en consecuencia, habr una mayor demanda de las edades adultas sobre el sector
salud. El indicador de esperanza de vida es complejo; se construye para una poblacin determinada
sobre la base al comportamiento de la mortalidad. Mientras menor sea sta, mayor expectativa de vida
tienen las personas, tanto al nacer como en cualquier otro momento de su existencia. Es el nmero de aos
que en promedio le restan por vivir a las personas de una edad determinada, de no variar la tendencia

73

observada en la mortalidad 23 La provincia tiene ya un comportamiento con tendencia a superar la media

nacional y una esperanza mayor de vida entre las mujeres.

Provincia de Mendoza: Evolucin de la esperanza de vida .

Comparacin con total del pas.
90

80

70

60

Mendoza Varones
50

Mendoza Mujeres
Total del pas Varones

40

Total del pas Mujeres

30
1914

1947

1965

1980

1991

2000/ 2002

Fuente: Direccin de Estadsticas e Investigaciones Econmicas.Estudios Especiales,196 , 198 ,199 ,2004.

Esperanza de Vida por sexo segn grupos de edad.

Mendoza. 1979/81, 1990/92 , 2000-2002

EDAD

1979 - 1981
VARONES

1990 - 1992
MUJERES

VARONES

2000 -2002
MUJERES

TOTAL

VARONES

MUJERES

60-64

16,67

19,74

13,89

17,68

17,68

18,14

20,36

65-69

13,66

15,86

9,68

13,51

13,51

14,69

16,65

70-74

10,28

12,33

6,4

9,62

9,62

11,71

13,33

75-79

7,84

9,31

3,74

6,15

6,15

9,09

10,34

80-84

5,88

6,63

1,82

3,32

3,32

6,96

7,86

85 y +

4,15

4,42

0,65

1,35

1,35

5,33

5,93

Fuente: DEIE, sobre la base Censos Nacionales de Poblacin 1980, 1991, 2001 , y registros de defunciones

Es previsible esperar un aumento considerable en la tasa de dependencia de jvenes y ancianos como

consecuencia de las dificultades generales que la crisis econmica ha provocado (desempleo y paso de
demandas privadas al sector pblico, etc), como ya se ha venido viendo en general en la poblacin
mendocina.

23

Definiciones aportadas por la DEIE, Mendoza Estadsticas por Internet

74

TENDENCIAS POTENCIALES DE LA DEMANDA EN SALUD 2001-2015

Indice Esperanza
DEPARTAMENTOS

de vida

Tendencia de crecimiento
Indice Educacin

Indice Ingreso

IDH

2001-2015

Lujn

0,8501

0,9129

0,7393

0,8341

Crece

Maip

0,8474

0,8909

0,6982

0,8122

Crece

Junn

0,8460

0,8928

0,6767

0,8052

Crece

Tupungato

0,8407

0,8591

0,6459

0,7819

Crece

Guaymallen

0,8292

0,9213

0,7109

0,8204

Crece

Tunuyn

0,8188

0,8859

0,6721

0,7923

Crece

Las Heras

0,8180

0,9120

0,6951

0,8083

Crece

Lavalle

0,7755

0,8382

0,6361

0,7499

Crece

Capital

0,8461

0,9614

0,7874

0,8650

Decrece

Godoy Cruz

0,8329

0,9430

0,7389

0,8383

Decrece

San Rafael

0,8490

0,8990

0,6889

0,8123

Decrece

San Martn

0,8272

0,8876

0,6824

0,7990

Decrece

Gral. Alvear

0,8233

0,8863

0,6745

0,7947

Decrece

Malargue

0,8825

0,8582

0,7417

0,8275

Estacionado

Rivadavia

0,8277

0,8966

0,6736

0,7993

Estacionado

San Carlos

0,8390

0,8782

0,6601

0,7924

Estacionado

La Paz

0,8156

0,8948

0,6392

0,7832

Estacionado

Santa Rosa

0,8514

0,8604

0,6204

0,7774

Estacionado

FUENTE: Elaboracin propia sobre la base de datos de DEIE, Area Indicadores de Coyuntura, en base a datos Ce Nacional Econmico 1994 y Matriz
Insumo Producto 1997 y metodolog nso Nac Poblacin 2001, Censo

Crecimiento de la poblacin pasiva

Mendoza 2006-2010
80.000
70.000
60.000
50.000
40.000
30.000

60-64

20.000

65-69
70-74

10.000
0

75-79

60-64

65.476

67.364

69.307

71.232

73.068

65-69

53.248

54.481

55.874

57.404

59.010

70-74

44.201

44.498

44.890

45.438

46.204

75-79

35.506

35.902

36.144

36.336

36.596

80 y ms

34.113

35.868

37.644

39.390

41.036

80 y ms

aos

75

Con esta informacin es posible prever el crecimiento potencial de la demanda en Salud por Departamento. En
ese sentido se puede distinguir con claridad tres situaciones diferentes con relacin a la situacin de partida de
cada uno de ellos.
- El crecimiento demogrfico se asocia en particular a los desbordes urbanos de las grandes ciudades:
Gran Mendoza en general, y tambin a aquellos departamentos que tienen mejores condiciones para
atraer inversiones: Lujn, Tupungato y Tunuyn. En ellos los Indicadores de Desarrollo Humano son
altos.
- El decrecimiento se asocia a un conjunto de departamentos cuyos territorios estn ya saturados y no
tienen espacios potenciales para ocupar; adems atraen funciones comerciales y de gestin, ms que
residenciales: es el caso de Godoy Cruz y Capital ; otros, que deben hacer grandes esfuerzos para crecer
porque arrastran reas muy deterioradas por los cambios del modelo econmico (San Martn con
Palmira, por ejemplo) y otros que no han logrado todava encaminar sus cambios productivos con
claridad (caso de Gral Alvear)
- Las situaciones de estancamiento se asocian claramente a los ms bajos valores relativos en los
Indicadores de Desarrollo Humano; salvo el caso de Malarge, son departamentos que no atraen
inversiones
Considerando estas tendencias, es fcil demostrar que las polticas actuales no tienen en cuenta los datos de
desarrollo demogrfico, de esperanza de vida y sobre todo las tendencias de crecimiento que se observan en
cada departamento de la provincia de Mendoza .

Relacin entre inversiones y tendencias potenciales de crecimiento de la Demanda en Salud

Tendencias de crecimiento
Con inversiones recientes en salud

demogrfico al 2015

-Ampliacin del hospital: San Martn

Decrecimiento demogrfico

-Construccin Hospital : Rivadavia

Estancamiento demogrfico

- Construccin Hospital: Santa Rosa

Estancamiento demogrfico

- Construccin Microhospital: Junn

Crecimiento demogrfico

- Crecimiento Nro. de camas: Maip (Paroissien)

Crecimiento demogrfico

76

Tendencias de crecimiento
Sin inversiones recientes en salud
- No hay hospital regional : Lujn

demogrfico al 2015
Crecimiento demogrfico ( +30 % en el ltimo decenio)

-Dbil crecimiento de camas: Las Heras

Crecimiento demogrfico

-Decrecimiento del Nro de camas en Guaymalln

(El Sauce) y muy pocas camas nuevas ( H.Notti)
- Decrecimiento del Nro. de camas en Tupungato,
Tunuyn y Lavalle

Crecimiento demogrfico
Crecimiento demogrfico

5. Accesibilidad fsica a los componentes del Salud

Otro hecho que se relaciona con el anterior, es el problema de la accesibilidad fsica. Muchas veces- a
pesar de contar con un Centro de Salud en el mismo departamento, la poblacin no hace uso intensivo del
mismo porque o no hay medios de transporte hacia ese establecimiento, o los horarios de atencin del
mismo no se adaptan a los del transporte.
Mucha gente se mantiene aislada del servicio por circunstancias especiales (que se presentan con
frecuencia) como por ejemplo en la zona rural o semirural las ambulancias o no llegan por la lejana, o
bien no hay un camino por donde puedan circular.
Esta situacin se evidencia al estudiar las distancias que muchas personas del mbito rural, del secano o de
las zonas montaosas mendocinas, deben recorrer para acceder a un telfono pblico, un centro de salud,
o una comisara.
En la tabla a continuacin, se observa que los departamentos ms afectados por la falta de accesibilidad
fsica al servicio de salud son:
-

en la zona Metropolitana Norte, Lavalle con un promedio de 4, 89 km promedio, cifra que se

acrecienta mucho ms en los espacios puramente desrticos;

en la zona Metropolitana Sur, la poblacin rural o periurbana de Lujn de Cuyo es quin sufre
las mayores dificultades para la atencin mdica;

en la zona del Valle de Uco y del Este las distancias se asemejan

a las de la Provincia,

considerndose como normales;

-

en la zona Sur el departamento de Malarge merece seriamente una atencin urgente por parte de
las autoridades- ya que para los cuatro servicios aqu estudiados, la distancia que debe recorrer su
poblacin es excesivamente amplia, siendo muy superior a la media provincial y mostrando cifras
mayores a los 45 km para acceder a un telfono pblico o a la atencin mdica.

77

Distancia Media de la poblacin, a distintos servicios. 2004

Distancia media en km
Hospital o
centro
de salud
3,58
2,14
3,07
2,39
1
3,92
4,89
6,57
3,3
47,13
2,83
2,78
2,45
5,02
3,33
3,18
2,7

Departamento
Provincia
Gral. Alvear
Guaymalln
Junn
La Paz
Las Heras
Lavalle
Lujn de Cuyo
Maip
Malargue
Rivadavia
San Carlos
San Martn
San Rafael
Santa Rosa
Tunuyn
Tupungato

Parada
transporte
pblico
1,37
1,78
0,43
0,38
0,76
1,76
2,18
0,49
0,69
43,37
1,19
1,65
0,3
1,67
2,19
1,93
1,22

Telfono
pblico
3,33
1,39
1,62
1,7
0,62
4,81
8,94
2,18
3,84
46,14
2,5
2,55
1,52
4,3
3,04
4,13
2,59

Comisara
4,9
2,39
4,77
2,09
1,06
3,22
12,24
6,89
6,45
47,26
4,87
3,99
2,97
5,2
3,38
5,06
2,97

Fuente: Datos modificados extrados de D.E.I.E. Encuesta de Condiciones de vida de los Hogares Rurales.

A esta dificultad se suma - segn los datos del INDEC- el progresivo crecimiento de los centros menores
de 2.000 habitantes, es decir los centros rurales, por lo que tambin se deberan prever acciones para dar
este servicio a la poblacin que decide vivir en el campo, alejada de las grandes ciudades.
Crecimiento de localidades rurales
Fuente: Elaboracin propia en base a datos del INDEC.

Local idades segn nmero

de habi tantes
99,50%

4,50%

99,00%

4,00%

98,50%
3,50%
98,00%
3,00%

97,50%
97,00%

2,50%

96,50%

2,00%

96,00%

1,50%

Loc. de
ms d e
2000
Hab .
Loc. de
menos de
2000
Hab .

95,50%
1,00%

95,00%

0,50%

94,50%
94,00%

0,00%

1 988

1991

2001

78

Una de las medidas que ha implementado el Ministerio para tratar de dar una solucin- aunque parcial y
momentnea- a este grave problema, es que los nios y mujeres embarazadas desde el tercer mes de
gestacin y madres con nios de hasta cinco aos, comprendidos en situacin de pobreza, tienen pasajes
gratuitos para viajar en las unidades pertenecientes a la Empresa Provincial de Transporte (EPT), para
llegar a la prestacin o al servicio de salud en todos los centros asistenciales de la provincia.
Esta ayuda se circunscribe especficamente a la poblacin ms necesitada del Gran Mendoza y algunos
sectores de la zona Este (que es el radio de accin de esta empresa) y no a toda la Provincia como debera
ser, quedando nuevamente desprotegidos los habitantes de las zonas ms alejadas.
En realidad, este beneficio tiene como objetivo facilitar la accesibilidad para una atencin programada en
los efectores sanitarios, con el propsito de reducir la mortalidad materno infantil, ya que durante el ao
2004 fue de 13,4 por mil y en el 2005 de 11,4% por mil, registrndose entonces una disminucin del
15% entre ambos periodos24.
Al observar semejantes disparidades en el mundo rural y del secano se llev a cabo una recopilacin de
noticias sobre las actividades realizadas por el Ministerio (VER ANEXO 1). As se observ que se estn
reforzando los servicios en algunos hospitales de baja complejidad y tambin algunos centros de salud25.
Las reformas edilicias se hacen,

pero en todos los casos sin tener datos precisos de la realidad de las

demandas y de necesidades concretas de la poblacin en el mediano y largo plazo.

Tan es as que la construccin del nuevo Hospital de Santa Rosa para el cual se invirtieron ms de 2,5
millones de pesos, no concuerda con las tendencias demogrficas decrecientes de la poblacin del
departamento (16.500 habitantes) que muestran que en un futuro no muy lejano (5 aos) - si no hay
modificaciones sustanciales en la economa y demografa departamental- ese nosocomio va a quedar
subutilizado. Sin embargo, las autoridades ministeriales,

si bien hablan de servir a la poblacin

santarosina en primera instancia, justifican la inversin sobre la base de la funcin que va a prestar el
nuevo edificio al Corredor de la Ruta 7, ya que el establecimiento participara de la estructura sanitaria
del mismo, como complemento de los hospitales Arturo Illia (La Paz) y Alfredo Perrupato (San Martn).
Son muchas las acciones que se estn llevando a cabo para mejorar el acceso a la salud pblica ya que,
segn palabras del Ministro, an hoy aproximadamente el 50% de la poblacin no cuenta con los
24

En el sector privado tambin baj el ndice de mortalidad infantil a 7,7 por cada 1.000 nacimientos.
Se reabrieron dos postas sanitarias en San Carlos, luego de 7 aos, para atender a la poblacin de dos distritos, el de Furlotti con un rea de
influencia de 300 personas, por lo que se calcula se atendern 150 por mes. Y el distrito de Casas Viejas con un rea de influencia de 700 personas
y se espera atender a 300 al mes.
25

79

servicios de una obra social

y el Estado debe atender esta realidad. Asimismo, se observa una

importante disminucin del porcentaje de poblacin con cobertura de salud, obra social o mutual en las
nuevas generaciones.
Un ejemplo que ilustra esta problemtica que se torn aguda en el ao 2001/2 se evidencia en el Hospital
Central, donde slo cuatro de cada diez pacientes tienen cobertura social de salud. Histricamente
slo el 12% de los pacientes que se atendan en los servicios tenan alguna cobertura social. El hospital
pblico soporta la actual problemtica como puede. Actualmente, el aumento en la cantidad de pacientes
se sum a los efectos de la crisis y ambas cosas produjeron un cctel explosivo.
Hoy los hospitales slo atienden emergencias, tienen una lista de prioridades y cirugas programadas que
implican hasta un ao de espera. No se opera menos ni se atiende a menos gente. Las cifras muestran
similitudes con aos anteriores, pero la gran diferencia es que todo se mide en emergencia y en alta
complejidad. El entonces -subsecretario de Salud- hoy Ministro de Salud, Armando Caletti, reconoci que
se priorizan las emergencias, las que aumentaron notablemente por la debacle de las obras sociales

Poblacin segn cobertura social-2001

varones con cobertura

varones sin cobertura
mujeres con cobertura
mujeres sin cobertura

Mujeres

Varones

Fuente: Extrado del Departamento de Informtica Mdica Direccin de Planificacin y

Aseguramiento de Servicios de Salud, Gobierno de Mendoza

Por ejemplo, luego de la crisis del 2001, el Hospital Central se maneja con un plan de crisis con el
objetivo de utilizar a fondo sus capacidades en emergencia y alta complejidad. Otros centros de salud
hacen las cirugas que no se realizan en el Hospital Central: es el caso del Hospital Paroissien, en Maip.
En el Hospital Teodoro Schestakow atienden las urgencias y muchas personas, para no perder el turno,

80

concurren todas las semanas para tratar de ocupar los lugares que dejan vacantes aquellos que deban
operarse y por diferentes motivos no lo hicieron.
Frente a esta situacin, la poltica que se intenta seguir en el sector pblico, se basa en el mejoramiento
de los Centros de Salud para evitar la saturacin en los grandes hospitales. Los mismos son los pilares
de la atencin primaria y particularmente de gran ayuda para la

prevencin (mortalidad infantil,

desnutricin, embarazo precoz, etc). Es necesario sealar que, en general en ellos las prestaciones estn
bien programadas, pero se deben fortalecer los recursos fsicos, tecnolgicos y revisar para aumentar
el recurso humano.
En este contexto, se puede sealar que en la Provincia existen 350 Centros de Salud, distribuidos sobre
el territorio (VER ANEXO 2); pero se observa que al abandonar las zonas irrigadas, estos centros se
dispersan y en su gran mayora no cuentan con vas de comunicacin ni acceso para la poblacin dispersa.
Sin embargo, es notable destacar que departamentos como Guaymalln, Maip y especialmente Lavalle que poseen los nmeros ms elevados de la provincia en cuanto a cantidad de centros de salud igualmente
carecen de calidad en sus servicios de salud, debido a la ineficiencia de los horarios de atencin, la falta de
caminos, entre otros varios motivos. Como resultado de esta situacin, los hospitales y C.S de las villas
de Lavalle estn saturados y los CS no siempre tienen demanda.

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Distribucin geogrfica
de los Centros de Salud Mendoza

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Centros de Salud

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Elaboracin propia sobre la base de informacin de DOADU

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81

Segn las estadsticas del Ministerio de Salud en el ao 2004, un 82 % de los centros de salud dependan
de la Provincia y solo el 18% lo haca del Municipio. Durante la presente gestin se han habilitado e
inaugurado numerosos centros o salas para consulta en ambas dependencias; a pesar de ello no se logra
solucionar el tema del acceso a la atencin.
El funcionamiento del sistema primario de salud es dbil y no logra ordenar el proceso. Esto se presta a
la generacin de problemas y comportamientos sociales atpicos para lograr cubrir las deficiencias.
Como estos Centros, representan la solucin sanitaria para los estratos ms pobres de la poblacin, se da
una sobredemanda de atencin en salud, los turnos suelen ser insuficientes y por lo tanto las personas se
ven obligadas a hacer largusimas y sacrificadas colas. En relacin a este hecho, surgen otros dos
inconvenientes muy comunes.
-

El primero, es que se realizan estas largas filas en la puerta de los establecimientos y as los
pacientes soportan obligatoriamente las inclemencias de la poca estacional en que se encuentrn a
la hora de acercarse a solicitar un turno para la atencin mdica. Por otro lado, este trmite
tambin lo debe cumplir aquel que ya ha sido medicado y slo necesita renovar una receta.

El segundo inconveniente es que a pesar de haber logrado obtener un turno para ser atendidos ese
da, a veces los pacientes no logran su objetivo debido a que el mdico no concurre (muchos
mdicos atienden en ms de un C.S) Muchas personas pierden las pocas monedas que tienen
para llegar al centro de salud, limitando su posibilidad de dirigirse a otro Centro asistencial para
ser atendido, por falta de informacin.

El tercer inconveniente se presenta a los pacientes atendidos en el Centro de Salud, pero que
requieren de atencin mdica de mayor complejidad por su patologa. En estos casos se realiza un
proceso de derivacin gradual hacia otros centros ms especializados. Comienza una especie de
peregrinacin del paciente para ser atendido en alguno de los establecimientos que se ocupa en
forma especfica de su afeccin. Pasa mucho tiempo salvo que el caso revista urgencia- entre el
pedido de turno al centro de salud y la atencin del mdico especialista.

Es necesario destacar que en algunos de estos centros comenz a funcionar el Programa Mdicos de
Cabecera con un plantel de 53 mdicos, distribuidos en 15 departamentos. A travs de este sistema se
aseguraba la cobertura sanitaria a miles de mendocinos y se fortaleca la poltica de atencin primaria de
la salud, que es una de las estrategias priorizadas por su alto impacto

costo-efectivo.

El Programa

finaliz en septiembre de 2004, fecha hasta la cual los profesionales tuvieron relacin contractual directa

82

con ese organismo. En octubre de 2004 se firm una carta intencin entre los Ministerios de Salud
nacional y provincial y de esta manera, el programa adquiri el nombre de Programa Nacional de
Recursos Humanos para la Atencin Primaria de la Salud, en el cual la Nacin transfera
trimestralmente los fondos a la Provincia, la que se encargara de abonar los honorarios correspondientes a
los mdicos, debiendo stos cumplir con metas preestablecidas26.A la fecha no se ha logrado acceder a
informacin sobre la situacin de este programa que est estrechamente ligado al accionar de los centros
de salud.
Lo que s es evidente, es que son varios los problemas que se deben atender, tal como lo reconociera el
Sr. Ministro, y que los mimos estn vinculados especialmente a la disponibilidad de infraestructura
adecuada, la disponibilidad de informacin y la capacidad de gestin de los operadores del sistema
de salud.

6. La descentralizacin de los servicios de salud

6.1. Dcada del 90: estrategias impulsadas por la Provincia

Los primeros pasos hacia la desconcentracin de los procesos administrativos se encuentra en la gestin
radical en la provincia entre 1983 y 1987. No obstante, este proceso se afianz en aos posteriores,
avanzando hacia una descentralizacin ms plena. A partir de 1990 se comenz a impulsar un proceso de
autonoma de los principales hospitales provinciales. Esta estrategia estaba sustentada en un fuerte apoyo
poltico al interior del gabinete provincial.
De acuerdo con el testimonio de un alto funcionario provincial del sector, desde principios de la dcada
del 90 (durante la gestin del Ministro Wilde) se empez a conformar un equipo de salud con solidez
tcnica. La temtica de la descentralizacin fue introducida entonces en lo alto de la agenda
gubernamental provincial y comenz a ser debatida por las partes involucradas. Asimismo, se
profundizaron los contactos con el Banco Mundial, procurando el apoyo de este organismo para
actividades de fortalecimiento de la gestin en el sector.
26

Inconvenientes administrativos del Ministerio de Salud y Ambiente de la Nacin produjeron retrasos en las mencionadas transferencias
trimestrales, extendiendo el plazo a 4 5 meses. Es por tal motivo que el pago correspondiente a los meses de octubre, noviembre y diciembre
de 2004 se concret en febrero de 2005. En marzo de 2005, el Ministerio de Salud provincial firma acuerdos con las reas Sanitarias de Salud
donde ejercen los mdicos del programa, a fin de incrementarles el salario a $ 1.200,- ($ 800,- provenientes de Nacin y $ 400,- aportados por
la Provincia de Mendoza). En abril de 2005 se realiz una auditora, a cargo del Lic. Rodolfo Duquet (enviado por el Ministerio de Salud y
Ambiente de la Nacin), quien constat la normalidad de las prestaciones por parte de los profesionales auditados y la rendicin de cuentas
hecha en tiempo y forma segn lo acordado con Nacin. A partir de octubre se regulariz el pago mensual a travs del reacomodamiento de
las partidas presupuestarias.

83

Por medio de la Ley Provincial N 6.015, del ao 1992, en Mendoza se estableci un nuevo modelo de
gestin hospitalaria que supuso una relacin diferente entre la administracin central y cada hospital.
En el marco de esta norma se descentralizaron los cuatro hospitales de alta complejidad - Central y
Lagomaggiore (Capital), Notti (Guaymalln) y Schestakow (San Rafael)- que a partir de ese momento
tuvieron plena capacidad de personas jurdicas, considerndose entes autrquicos. Estos hospitales
representaban por entonces ms del 60% de las erogaciones del presupuesto en salud.
Cabe sealar que estos establecimientos haban sido beneficiados con mejoras en su infraestructura
y equipamiento durante los diez aos previos, lo que los colocaba en un punto de partida muy
favorable.
Este proceso fue complementado por el Decreto N 2.310, que estableci un plazo de 12 meses para que
estos cuatro hospitales cumplieran con los requisitos definidos para su descentralizacin. Asimismo, se
postul que una vez cumplido ese plazo, se procedera a la descentralizacin de los establecimientos de
mediana complejidad. Posteriormente, a travs del Decreto N 1.135 de agosto de 1996, se
descentralizaron 6 hospitales ms: Diego Paroissien (Maip), Carlos Pereyra, El Sauce, Scaravelli
(Tunuyn), Perrupato (San Martn) y Gral. Alvear. Finalmente, en 1997 se descentralizaron los hospitales
Saporiti, Eugenio Bustos, Gregorio Las Heras y el de Malarge, tambin de mediana complejidad.
As, hacia finales de los noventa, 14 de los 22 hospitales provinciales estaban descentralizados. Cabe
sealar que todos ellos son de alta y mediana complejidad. En los hospitales descentralizados, la
conduccin qued en manos de un Directorio;
-

en los establecimientos de alta complejidad, el Directorio est constituido por cinco miembros,
que se distribuyen de la siguiente manera: tres designados por el Poder Ejecutivo (que tambin
elige a uno de ellos como Director Ejecutivo), un miembro por el personal profesional y un
miembro por el resto del personal. Estos ltimos son elegidos cada dos aos por votacin interna
secreta. La presidencia del Directorio la ejerce uno de sus miembros, excluido el Director
Ejecutivo.

En los establecimientos de mediana complejidad, el Directorio est integrado por tres miembros
designados por el Poder Ejecutivo : dos en forma directa (uno de ellos como Director Ejecutivo)
y un tercero seleccionado dentro de una terna seleccionada por el personal comprendido en las
Leyes de Carrera 27. Los hospitales descentralizados tambin tienen plena capacidad de manejo de
sus recursos humanos en relacin con su administracin, remuneraciones y sanciones menores.

27

Cabe acotar que segn datos aportados por autoridades del Crculo Mdico de Mendoza, hace ms de 15 aos que no se realizan concursos
para la Carrera Mdica.

84

Los organismos descentralizados tienen capacidad para realizar convenios con entidades de la seguridad
social, complementar sus servicios con otros establecimientos pblicos o privados, disear su propio
presupuesto de acuerdo con sus necesidades, utilizar el presupuesto para gastos corrientes, realizar sus
licitaciones, facturar y cobrar a la seguridad social, siendo el Tribunal de Cuentas provincial el que ejerce
el control correspondiente.
Los fondos captados por los establecimientos descentralizados se asignan segn un mecanismo
preestablecido: el Ministerio de Salud determin que el 60% de los fondos se destinaran a los gastos
generales del hospital y el 40% restante podra destinarse a sobresueldos. A su vez, la forma de
distribucin de stos respondera a una frmula que considerara un nivel de remuneraciones fijas para toda
la planta de personal y un porcentaje de acuerdo con los niveles de productividad. En la provincia tambin
se ha avanzado en el desarrollo de un sistema de incentivos al personal, establecido por el Decreto N
90/92 y las Resoluciones Ministeriales N 1.545/92 y N 1.747/92.
De acuerdo con estimaciones realizadas hacia 1998, la facturacin global de los hospitales se habra
incrementado, en promedio en un 7%, presentando notables variaciones entre los establecimientos: as, la
recaudacin propia del hospital Pereyra (mediana complejidad) represent casi un 22% de su presupuesto,
mientras que este porcentaje fue de menos del 2% en el caso del Hospital Scoli (baja complejidad).
Cabe sealar, sin embargo, que la magnitud de los recursos propios no est asociado al grado de
complejidad de los establecimientos: as, por ejemplo, representan un 13,3% en el caso del Hospital
Uspallata (baja complejidad) y un 2,8% del presupuesto del Hospital Lagomaggiore (alta complejidad),
Resultan ser otros los factores que explican estas diferencias.
Adems de los cambios realizados en la normativa, se establecienron otras estrategias orientadas a:
incorporar nuevos conceptos a la cultura del sector,
mejorar la capacidad de gerenciamiento y
brindar herramientas adecuadas para garantizar el acceso al sistema pblico.
En este sentido, un alto funcionario sanitario seal que fue necesario incorporar

la cultura

organizacional pero tambin conceptos como el de eficiencia en las prestaciones. Para ello subray la
necesidad de calcular el costo de unidades bsicas de atencin que hiciera comparable el desempeo de
los diferentes hospitales entre s; se seal la conveniencia de llevar estadsticas de produccin
sistemticas, con indicadores como los de egresos, giro cama, etc.

85

Estas estrategias redundaron directamente en un mejoramiento de la eficiencia: a modo de ejemplo, el

entrevistado seal que el Hospital Central duplic su capacidad, disminuyendo su

promedio de

estada/cama.
Otro cambio cultural importante fue la gradual aceptacin de la incorporacin de economistas y
administradores de empresas en la conduccin del rea salud, lo cual nutri las capacidades de los
recursos humanos del sector en ciertas tareas especficas de gestin y la participacin de la comunidad,
como en el caso del Hospital H.Notti. (VER ANEXO 3)
Simultneamente, se puso en evidencia la necesidad de algunas redefiniciones en el rol del Ministerio de
Salud de la Provincia, que a partir de ese momento deba contar con un sistema de informacin que
permitiera un control tanto econmico financiero como de la capacidad y calidad prestacional de sus
establecimientos. Por ello, la Secretara de Salud elabor un programa de calidad para dar un standard al
nivel de las prestaciones de los diferentes hospitales pblicos y controlar el cumplimiento de sus metas.
Por otro lado, se desarroll un Registro nico de Salud (RUS), cuyo primer antecedente figura en la Ley
Provincial N 5.869, sancionada en junio de 1992. En ella se da cuenta de la necesidad de conocer la
cobertura de salud de los habitantes de la provincia y coordinar las prestaciones brindadas por el Estado.
En agosto de 1996, a travs del Decreto N 1.190 y en concordancia con la Ley N 5.578, se dispuso la
apertura de un registro de identificacin continua de la cobertura de salud, que sera responsabilidad del
Ministerio de Desarrollo Social y Salud.
El RUS comenz a funcionar en 1997. La informacin recabada por promotores de salud, agentes
sanitarios y trabajadores sociales se refera a filiacin, condicin socioeconmica y situacin sanitaria,
profesin, entre otras cosas. Fue utilizada para categorizar a las familias segn su riesgo social, cobertura
o no de la seguridad social, etc.
Los datos fueron cargados y procesados a travs de un sistema informtico para confeccionar luego
credenciales que fueron distribuidas a travs de los centros de salud y hospitales. En la credencial figura el
nombre y apellido de la persona, su nmero de documento y un dgito que expresa el riesgo social y la
condicin de afiliado o no a una obra social. Esta credencial es solicitada por los efectores de salud
provinciales.
A finales de los noventa se haba relevado la totalidad de la poblacin objetivo (usuarios de hospitales y
centros de salud), que ascenda a 1.200.000 personas. Por su parte, el padrn se actualizaba en forma
permanente. La credencial RUS facilitaba la realizacin de trmites en centros de salud y hospitales
pblicos, ofreca el acceso directo a las prestaciones de alta complejidad y a todos los programas sociales

86

del Ministerio de Salud. Asimismo, hizo posible la eliminacin en forma definitiva del cobro directo en
las prestaciones mdicas.
Cuando se analizan las condiciones o los factores que contribuyeron al desarrollo de estas estrategias, cabe
destacar

el apoyo poltico dado a estos proyectos, la solidez del equipo tcnico que elabor e

implement los proyectos y el hecho de que muchos de los hospitales estaban en buenas condiciones
edilicias y de equipamiento en virtud de las mejoras realizadas durante la dcada anterior.
A pesar de las buenas intenciones de algunos dirigentes en dejar a un costado sus intereses personales y
hacer una gestin comprometida y acorde a las necesidades de la poblacin, buscando facilitar el acceso a
la salud con sentido de equidad, el crecimiento desmesurado de la demanda de salud sobre los hospitales
pblicos en la dcada del 2000 originado en la crisis poltico-econmica del pas- desencaden un
problema sin antecedentes en el Sector Salud.
Como resultado de este proceso, se observa que el grado de descentralizacin de los hospitales de la
provincia hasta el nivel de mediana complejidad es mucho mayor que en otros casos.
A modo de ejemplo, podemos citar que en el trabajo comparativo realizado por Gonzlez Prieto se
califica al Hospital Lagomaggiore como descentralizacin mediana, ubicndose en segundo lugar despus
del Hospital Garraham 28. En el caso del citado Hospital Lagomaggiore, se observ:
- descentralizacin total respecto de las decisiones sobre compra de insumos y autonoma del
hospital para dictar su propias normas de funcionamiento;
- alta descentralizacin respecto del proceso de planificacin y decisin sobre inversiones;
- mediana descentralizacin en relacin con la capacidad jurdica del hospital, los mecanismos para
elegir a las autoridades (Director y/o Consejo de Administracin), para gestionar su presupuesto y
los recursos humanos; y
- baja descentralizacin en la capacidad de realizar distintos tipos de contrato y fijar sus propios
precios a las prestaciones (Gonzlez Prieto, 1998).
Durante el ao 1998, el 80% del presupuesto ejecutado en promedio por los hospitales provinciales se
destin a personal (de planta y contratado), mientras que el 13% se destin a la compra de bienes
corrientes. Teniendo en cuenta que segn estimaciones de la Subsecretara de Salud, los hospitales
representaron en 1999 el 65% del gasto provincial en salud, se puede apreciar la rigidez del gasto en este

28

Cabe sealar que de un total de 19 hospitales, no se califica a ninguno como totalmente descentralizado; slo al Hospital Garraham como
altamente descentralizado (el cual se inscribe en la modalidad autrquica de los SAMIC); y slo como de descentralizacin mediana al Hospital
Lagomaggiore. Entrevista al Arq. Pablo Mrquez, quien fue Ministro de Salud entre los aos 1995 y 1999.

87

sector. Cabe sealar, no obstante, que la proporcin que representa el gasto en hospitales dentro del
presupuesto en salud viene disminuyendo desde mediados de los noventa 29.

6.2. Dcada Del 90: estrategias impulsadas por la Nacin

La totalidad de los hospitales pblicos de la provincia de Mendoza estn inscriptos como Hospitales
Pblicos de Autogestin (HPA), incluyendo aquellos de baja complejidad, que no fueron contemplados
por las estrategias de descentralizacin planteadas desde el gobierno provincial.
Cabe sealar que tambin estn inscriptos algunos centros de salud, ya que uno de los objetivos de la
gestin a cargo del sector entre 1995 y 1999 fue el de procurar para este nivel de atencin fuentes
alternativas de financiamiento de sus gastos, entre las cuales estaba la facturacin de las prestaciones a la
seguridad social.
En este sentido, se consider oportuna la inscripcin de algunos establecimientos de ese nivel de atencin
para acceder al respaldo del Estado Nacional a travs de la ANSSAL (actual Superintendencia de Seguros
de Salud) en el cobro a las obras sociales. Por otra parte, debe destacarse que en el caso de Mendoza se
llev a cabo la etapa piloto de la implementacin del PRESSAL 30, junto con la provincia de Buenos
Aires y la Ciudad Autnoma de Buenos Aires.
Fueron seleccionados cinco establecimientos de esta provincia para ser luego incorporados al
componente II del PRESSAL, cuyo propsito consisti en asegurar la implementacin del Fondo de
Inversin Fsica y Equipamiento, as como la puesta en marcha de los mdulos de Fortalecimiento
Institucional.
El criterio que prim fue el de incorporar los hospitales que requeran una importante inversin en
reformas edilicias: Lagomaggiore, Diego Paroissien (Maip), Teodoro Schestakow (San Rafael) y
Antonio Scaravelli (Tunuyn). A ellos se sumaron, para las prestaciones de fortalecimiento institucional,
los hospitales Alfredo Perrupato (San Martn), y Hospital Central. Uno de los propsitos de la
administracin provincial fue el de conseguir el financiamiento de Nacin para cuestiones relacionadas,
por ejemplo, con el soporte informtico.
Cada hospital incluido en el PRESSAL fue objeto de un profundo anlisis denominado Plan de Inversin,
a partir del cual se busc determinar qu aspectos de la reforma edilicia y de equipamiento eran
necesarios para la transformacin del hospital hacia la autogestin. Estos Planes de Inversin tambin

29

Datos aportados por Subsecretara de Salud: 1999

30

Proyecto de Reforma del Sector Salud para las Provincias Argentinas.

88

incluyeron un anlisis de la planta de personal y de la ejecucin presupuestaria de cada efector. De esta

manera, se pretendi proponer reformas que acompaaran el Fortalecimiento Institucional.
La inversin total contemplada por PRESSAL para los hospitales mendocinos seleccionados super los
$24 millones, de los cuales $16 millones corresponden a obras fsicas y $8 a equipamiento. Hasta fines
de 1999 se haban ejecutado $22,3 millones.
Para las actividades de Fortalecimiento Institucional se contrataron consultoras con el propsito de que
elaborasen herramientas orientadas a producir cambios en la cultura organizacional de los efectores. Hasta
fines de 1999 se haban concluido dos consultoras (Lagomaggiore y Perrupato), otras dos haban
presentado los planes estratgicos propuestos (Central y Schestakow 31) y en otros dos casos se estaba en
perodo de contratacin del servicio (Parroissien y Scaravelli).

6.3. Resultados de las estrategias descentralizadoras propuestas desde la Nacin

En el caso de la Provincia de Mendoza, nos encontramos con una estrategia de descentralizacin
impulsada desde el Gobierno Provincial previa a los proyectos impulsados desde el Estado Nacional y en
la misma lnea que esta ltima. En este sentido, los referentes provinciales consultados sealaron que las
autoridades nacionales en el rea de salud tomaron como modelo los lineamientos de la reforma
mendocina.
Por ello, resulta incorrecto atribuir a la adhesin al rgimen de HPA las transformaciones ocurridas
durante la ltima dcada en los hospitales de la provincia. No obstante, podemos reconocer al menos dos
aspectos en los que contribuy la adopcin de la figura de los HPA:
- Uno de ellos, al igual que en las dems provincias, es el relacionado con la posibilidad de contar con
una va alternativa de financiamiento para los hospitales. As se desprende del testimonio de
uno de los directores de hospital entrevistados:
Uno de los elementos fundamentales de la figura del HPA es la posibilidad de poder tener un precio
en las prestaciones establecidas por el nomenclador de la Superintendencia de Servicios de Salud
que es el precio obligatorio que las obras sociales - que estn dentro del rgimen nacional de obras
sociales- tienen que pagar. Y otro aspecto muy importante es que las facturas que a nosotros no nos
pagaban las obras sociales las enviamos a la Superintendencia de Servicios de Salud para ser
debitadas de las cuentas que las obras sociales tienen en la Direccin General Impositiva

31

Se cont con la posibilidad de consultar los originales de este trabajo.

89

- Otro beneficio asociado a la adhesin al rgimen de HPA es el derivado de la incorporacin de

algunos establecimientos de la provincia para la prueba piloto del PRESSAL, lo

que signific

importantes mejoras en equipamiento e infraestructura.

Es en los hospitales de mediana y alta complejidad donde se realizaron las reformas ms profundas
durante la ltima dcada. En estos casos, el proyecto provincial previo de la provincia , se vio potenciado
por los aportes directos e indirectos del proyecto nacional de HPA.
En los restantes casos es decir en los establecimientos de baja complejidad y centros de salud
inscriptos en el rgimen de autogestin la adhesin no tuvo ms implicancias que generar una va
alternativa de financiamiento.

6.4. Impacto de estos procesos en la Infraestructura y el Equipamiento de Mendoza

La transferencia de hospitales nacionales realizada en los 90 fue la culminacin de un proceso

que se haba iniciado con las transferencias de 1962 y 1968, retomadas con fuerte impulso en
1978. Por ende, el proceso de transferencia de los hospitales pblicos nacionales, que culmin
en 1992, constituy meramente un desplazamiento de las responsabilidades administrativas
desde el nivel nacional a las provincias y a la Ciudad de Buenos Aires. En este sentido para
Mendoza

solamente represent una mayor carga presupuestaria para la administracin

provincial, pero no trajo aparejada por s misma cambios sustantivos en cuanto a mejoras en
la calidad de atencin o apertura a la participacin comunitaria.

El hecho de que la transferencia de hospitales volviese a entrar en la agenda en 1992 debe

asociarse a las disputas entre la Nacin y las provincias por el reparto de los recursos
tributarios recaudados por el Estado Nacional.

En este sentido, esta estrategia de

descentralizacin no puede ser entendida como un hecho aislado, sino en el contexto de la

redefinicin de las relaciones financieras entre Nacin y provincias que se plantearon con el
rgimen de Coparticipacin Federal de impuestos.

Por su parte, la propuesta de los Hospitales de Autogestin reconoce como antecedentes a los
hospitales de la reforma y los hospitales SAMIC, que se remontan a los aos sesenta. A
principios de los noventa, la propuesta de brindar un mayor margen de autonoma de los
hospitales bajo la figura de HPA se plante nuevamente en la agenda de la poltica social
desde dos perspectivas diferentes:

90

para el Estado nacional, en el marco de una reforma del sistema de salud en su conjunto, que
inclua la reconversin de las obras sociales y su desregulacin.

para los Estados provinciales, el tema de la autogestin entr en la agenda pblica por su
vinculacin con la posibilidad de brindar una fuente alternativa de recursos, en el contexto de
dficit provincial.

Efectivamente, el beneficio ms claro que implic para los

establecimientos hospitalarios la adhesin al rgimen de HPA se relaciona con la posibilidad

de facturacin y cobro a terceros pagadores.
En el caso de la Nacin, se producen adems cambios en la normativa del Sector que no ha sido
totalmente adoptado por la Provincia:

Decreto N 455 de junio del 2000, mediante el cual se aprob el Marco estratgico poltico
para la salud de los argentinos

Decreto N 939/00 de

Creacin del rgimen de Hospitales Pblicos de Gestin

Descentralizada, que se inscribe en el Marco estratgicopoltico para la salud de los

argentinos En los considerandos de dicho Decreto se contempla que luego de transcurridos
siete aos de la implementacin del Rgimen del Hospital Pblico de Autogestin se han
observado una serie de dificultades que es necesario corregir.

Decreto ese decreto se establece que el Fondo de Redistribucin Solidaria (conformado por
un porcentaje de los ingresos que perciba el hospital en concepto de prestaciones facturadas a
terceros pagadores) deber privilegiar al momento de la asignacin de recursos el desarrollo
de acciones y/o programas de promocin de la salud y prevencin de la enfermedad, todo ello
sobre la base de la atencin primaria de la salud y de la estrategia de mdicos de cabecera.
(art. 14).

6.5 . La vulnerabilidad del Sistema de Salud de la Provincia de Mendoza

En el caso de Mendoza es necesario sealar que el aspecto ms saliente de la organizacin del sistema de
salud mendocino es la presencia de establecimientos con alto grado de autonoma, como resultado de la
implementacin de un proyecto provincial propio de descentralizacin orientado a dotar de mayor
autonoma a los establecimientos hospitalarios de la provincia.
Se trataba de un proyecto progresivo y adecuado a las caractersticas del sistema provincial ya que
los establecimientos fueron incorporndose segn su nivel de complejidad. Asimismo, esta estrategia
form parte de un proyecto ms abarcativo, que incluy reformas como las del registro de beneficiarios.

91

Por ello, la inscripcin de todos los establecimientos de la provincia como Hospitales Pblicos de
Autogestin de la Nacin se explica en la medida en que este rgimen implic para la provincia
beneficios claros sin plantear contradicciones al proyecto que la provincia vena desarrollando.
En suma, se observa que fue la provincia la que tom la iniciativa respecto de la estrategia de
descentralizacin, aceptando activamente los beneficios inmediatos y mediatos que conllevaba la
propuesta realizada desde la Nacin.
Las estrategias de transferencia de establecimientos hospitalarios nacionales a las jurisdicciones
provinciales y promocin de la figura de los Hospitales Pblicos de Autogestin no fueron caractersticas
de la dcada de los noventa en Mendoza, sino que se reconocen antecedentes que se remontan a etapas
pasadas en la historia del subsector de la salud pblica. El impulso que se imprimi a estas iniciativas
coincidi con:
- las decisiones tomadas por los funcionarios nacionales en el contexto de crisis en las finanzas pblicas
- el fuerte apoyo que se les dio a estas iniciativas (en particular a los HPA) desde los organismos
internacionales de crdito.
En este contexto se puede sealar que en Mendoza hubo problemas y aciertos que han dejado a la luz un
Sector de Salud potencialmente ineficiente y vulnerable a nivel de infraestructura y equipamiento:

haba una estrategia descentralizadora previa: esto la benefici porque la provincia pudo
apropiarse del proyecto de HPA impulsado desde la Nacin, favorecindose con beneficios
directos e indirectos: mejoras en la infraestructura edilicia y en el nivel de equipamiento

32

, que

sostienen la buena imagen del sector en este sentido hasta hoy.

La reforma que se propona realizar la provincia qued abortada o a mitad de camino y ha

frenado las posibles estrategias que deberan haberse instrumentado para el fortalecimiento de la
infraestructura y el equipamiento, as como tambin en el gerenciamiento de los hospitales de alta

32

. En los casos en que no se inscribi en el marco de un proyecto provincial de descentralizacin, el rgimen de Hospital Pblico de Autogestin
no promovi cambios sustantivos en la administracin de los hospitales; solamente ampli las posibilidades de recaudar recursos de fuentes
alternativas. No obstante, cabe indicar que ni siquiera se han logrado alcanzar resultados mnimamente aceptables en materia de captacin de
recursos adicionales, en la medida en que este esfuerzo se dirige mayoritariamente al recupero de pagos por servicios prestados por entidades
que - al igual que los hospitales tambin estn sujetas a problemas presupuestariosCabe destacar, a su vez, posiciones encontradas acerca de
las implicancias de la adhesin a los hospitales de autogestin. Para los gremios, la palabra autogestin se asoci a desfinanciamiento,
privatizacin y arancelamiento, como resultado de una propuesta bajada por los organismos internacionales de crdito. Para los
responsables de la salud en algunas de las provincias analizadas, autogestin se lig meramente a recupero de gastos, aspecto en s mismo
insuficiente para lograr los propsitos del Decreto N 578/93. Ms all de los problemas semnticos, cabe acompaar al reconocido experto
sectorial Luis Prez, quien seala tres factores que incidieron en el deslucido desempeo global de los HPA, ligado a otros tantos aspectos sobre
los cuales no se trabaj desde el plano nacional pero tambin provincial: el fortalecimiento de la poblacin beneficiaria, el fortalecimiento de la
gestin clnica, el fortalecimiento de los mecanismos administrativos.

92

y media complejidad, que en la prctica han seguido caminos muy diversos en cuanto a su
eficiencia. El problema central est planteado en torno a la GESTIN DE LA
INFRAESTRUCTURA Y EL EQUIPAMIENTO ms que a la presencia o ausencia y calidad
de los mismos.

La concentracin de los esfuerzos en los hospitales beneficiados por el proyecto nacional (HPA)
desbarat la formacin de una verdadera red de salud en la provincia, estrategia que en parte
justificara la presencia de las denominadas Regiones Sanitarias en que est dividida. En la
prctica, estas regiones no garantizan una prestacin de salud que beneficie o resuelva las
demandas de la poblacin residente, en particular la de las zonas rurales, montaosas y de secano.

Los hospitales se endomizaron, volcando sus esfuerzos en su propio funcionamiento como eje
de su capacidad prestadora. Esto no estara mal si hubieran tenido en cuenta a la par, la naturaleza
y dimensiones de su rea de influencia. En este sentido salvo algunos casos como el Hospital
Notti . (VER ANEXO 3), han descuidado el rea de servicios como responsabilidad propia,
segn su nivel de complejidad

Los Centros de Salud quedaron virtualmente desvinculados, aislados o bien fuera de la rbita de
los hospitales como centros de referencia obligatorios; salvo para el caso de algunas derivaciones,
no se mantienen lazos dinmicos que marcan una modalidad de complementacin entre los
hospitales de alta y mediana complejidad con estos centros de salud, vinculados preferentemente
con la distribucin de la asistencia primaria. El resultado es la presencia de grandes reas
provinciales con servicios deficitarios.

Los hospitales quedaron a medio camino entre hospitales pblicos tradicionales y hospitales de
autogestin, ya que no han logrado realizar las adaptaciones necesarias para funcionar como
clulas autnomas dentro del Sector.

En este sentido se observa que prevalece la cultura

tradicional de creacin de unidades edilicias nuevas sobre la cultura de mantenimiento,

rehabilitacin y mejoras del edificio que debera ser la base del nuevo perfil a nivel de
infraestructura. 33

En el diagnstico del Plan Estratgico Mendoza 2010 se asumen estas deficiencias..El anlisis de desempeo de las instituciones
hospitalarias revela que su rendimiento, aunque superior al de aos atrs, resulta an insatisfactorio. Por ejemplo la tasa de ocupacin del
recurso cama en promedio es del 70% - en varias instituciones est por debajo del 30%- ; en el sector privado se estima que una tasa de uso
razonable no desciende del 85-90%. Suponiendo una tasa de utilizacin de las camas hospitalarias similar a la del sector privado, se podra
aumentar la produccin de egresos en ms de un 20%.
33

93

Las demandas de equipamiento se calculan para cada hospital internamente y en algunos casos
teniendo en cuenta las necesidades de cada servicio, en forma independiente del nivel y volumen
de la demanda real que justificara esas inversiones. Se producen as superposicin de
equipamientos y baja ocupacin de los mismos. No se lleva un registro actualizado de la cantidad
y calidad del equipamiento existente, su vida til, la demanda de servicios cubierta por cada uno
de ellos y la reposicin se hace en forma no planificada; el mantenimiento no est sujeto a planes
preventivos y los equipos se reemplazan y se les da de baja, a veces sin que se haya producido la
obsolescencia del mismo.

En sntesis, se puede afirmar que la crisis del ao 2001 puso en evidencia la alta vulnerabilidad del
Sector Salud y un proceso de desestructuracin abrupta del mismo ya que:

. abort la tendencia de organizacin que la provincia vena instrumentando a nivel de

Red Provincial desde haca ms de 20 aos. Se dej de lado lo que vena realizndose y
que tena algunas alternativas de mejorar el funcionamiento del Sector;
. abort la reflexin que se estaba haciendo en cada Hospital en particular, especialmente
los intentos para mejorar y fortalecer la gestin hospitalaria en los hospitales de
autogestin para mejorar su eficiencia.

Se puede considerar que el sistema de Salud se encuentra en un momento muy especial de su desarrollo:
peligroso , desafiante y a la par auspicioso, si la idea que prevalece es la de avanzar en eficiencia y en
mejoramiento del mismo, haciendo uso de la infraestructura existente y del equipamiento disponible .

F - EL DESAFIO DE MANTENER LA INFRAESTRUCTURA DE SALUD EN UN CONTEXTO,

ADEMS, NATURALMENTE VULNERABLE
A lo analizado anteriormente es necesario sumar algunos aspectos que son propios de la infraestructura de
Salud de Mendoza, porque la Provincia - ubicada al oeste de la Argentina- forma parte de un territorio
especialmente vulnerable desde el punto de vista geomorfolgico, tectnico y climtico, ya que su
Otro aspecto es el del das de estancia de cada paciente internado. En promedio, la estada en los hospitales pblicos es superior a la
correspondiente al sector privado: demoras en la realizacin de estudios complementarios, espera en la disponibilidad de quirfano e inclusive
utilizacin del hospital para cumplir funciones sociales dalbe4rgue, etc, son algunos factores que prolongan la permanencia de los pacientes
internados. Si la capacidad ociosa de las camas hospitalearia se reducjera al 15 %, y el sector pblico se concentrara en la atencin mdica de
los pacientes sin seguro de salud se requerira una dotacin de camas del ordena de las 115 ,equivalente al 45 % de las disponibles( informe de
FIEL)

94

superficie est vinculada con el sistema de la Cordillera de los Andes, formada durante el perodo
Terciario.
Este ambiente y los que estn relacionados con l, forman parte del denominado Cinturn del Fuego del
Pacfico, rea que ha demostrado ser, en los ltimos millones de aos, la ms frgil a los desastres
naturales y la de mayor actividad ssmica, volcnica y tectnica en general.
Las construcciones mendocinas han debido disearse en consecuencia- para poder coexistir con un
ambiente agresivo, donde se combinan sismos, aluviones, tormentas de verano, vientos huracanados entre
otros, con un particular ambiente desrtico, que ha obligado a la poblacin a concentrarse en torno a los
ros ms importantes formados a partir de las nieves depositadas en invierno en la alta montaa.
Un frgil equilibrio natural y ambiental ha signado las instalaciones urbanas y rurales durante toda su
historia: momentos de progreso conviven con acontecimientos crticos que han significado prdidas de
viviendas, de infraestructura estratgica como escuelas , hospitales, establecimientos pblicos, etc.
El sismo de 1985 da ms del 40% de las viviendas del Gran Mendoza, que sin colapsar, debieron ser
demolidas y reemplazadas. Colaps casi completamente el Hospital del Carmen en el Departamento de
Godoy Cruz y se vieron comprometidas grandes reas de la ciudad y sus alrededores. Muchos edificios
quedaron debilitados y luego de aos, otros sismos lo revelaron, como sucedi con el Edificio de la
Legislatura que tuvo que ser parcialmente refaccionado por este motivo.

En este contexto, los hospitales juegan un papel importante no solo en momentos de desarrollo normal
sino sobre todo en momentos de crisis ssmicas, ambientales, tecnolgicas, etc, que ha debido soportar la
poblacin. Es por ello que en la vida diaria, los hospitales y en general los establecimientos de salud,
ofrecen mucho ms que atencin mdica:
-

son responsables de la medicina preventiva ya que albergan laboratorios y otros servicios de

referencia para la salud pblica,

contribuyen al diagnstico y a la prevencin de enfermedades que transmiten infecciones por

el VIH, el SIDA, y otras enfermedades epidmicas,

dan la alerta temprana sobre las enfermedades transmisibles,

sirven de centros de recursos para la educacin y capacitacin sobre salud pblica y

atraen recursos para la investigacin cientfica y tecnolgica,

sirven de apoyo insustituible en los momentos de desastres naturales y tecnolgicos.

95

En consecuencia, la prdida de estos servicios de salud pblica sobrepasa ampliamente los efectos del
tratamiento de lesiones por traumatismo o enfermedades. Pero como los efectos de estos desastres
aparecen como efectos ocultos y no permanentes, son difciles de cuantificar en trminos econmicos;
es por ello que generalmente se pasan por alto en el momento de calcular la necesidad de mantenimiento
de la infraestructura en general y de la hospitalaria en particular. Esta actitud est asociada a la idea que
los desastres no son previsibles y que su frecuencia no justifica quiz erogaciones ni preocupaciones
constantes, como ocurre con otros problemas que s son de presencia diaria.

VALOR Y FUNCIN DEL SISTEMA FSICO DE SALUD EN CASO DE DESASTRE

Valor social
Vulnerabilidad de los ocupantes

Repercusin econmica

Salud Pblica

Atencin mdica

Los hospitales, como las escuelas, tienen un valor simblico para las
comunidades
Los hospitales estn ocupados las 24 horas los siete das de la
semana, por una poblacin sumamente vulnerable que no puede
evacuarse con facilidad, a riesgo de sus propias vidas.
Adems de la alta densidad de equipamientos costosos, los hospitales
deben seguir funcionando para estimular la reactivacin econmica y
promover la inversin, luego de un desastre natural
Los hospitales, y en particular, sus servicios de diagnstico, son
esenciales para la vigilancia y el control de los posibles brotes de
enfermedades luego de un evento desastroso.

Los hospitales deben seguir funcionando para tratar a los heridos en

masa que algunos desastres pueden provocar, adems de los
pacientes que ya estaban internados.

Fuente: A partir de datos OPS, OMS, op cit. Pag 28

Est demostrado que el deterioro constante de las instalaciones hospitalarias y para-hospitalarias de un

sistema de salud - ya sea por el sobreuso, la falta de mantenimiento y otros motivos- va construyendo en
forma sostenida condiciones crecientes de alta vulnerabilidad y ste es el caldo de cultivo adecuado
para generar respuestas realmente crticas de la infraestructura hospitalaria frente a amenazas naturales
que se activan.
La hiptesis mxima es que el establecimiento de salud puede colapsar y desaparecer como oferta de
servicios, justo en el momento en que ms se lo necesita. Por este motivo es que se debe trabajar con gran
insistencia en el concepto de HOSPITAL SEGURO.

96

Segn las definiciones adoptadas por la Organizacin Panamericana de la Salud,34 se denomina hospital
seguro a un establecimiento de salud cuyos servicios permanecen accesibles y funcionando a su mxima
capacidad instalada y en su misma infraestructura, inmediatamente despus de un fenmeno destructivo
de origen natural de gran intensidad.
Un hospital moderno representa una enorme inversin y su destruccin representa una carga
econmica importante para la sociedad. Son pocos los establecimientos sociales que concentran
equipamientos tan costosos en un espacio tan pequeo, al punto que hoy en da, el costo de la
infraestructura fsica del edificio constituye solo una pequea

fraccin del costo total de un

establecimiento de salud moderno.35

Tanto es as que el costo de los elementos no estructurales en la mayora de los establecimientos es
apreciablemente mayor que el de la propia estructura. Por otro lado, el uso de establecimientos
temporales como los hospitales de campaa - que en trminos generales, han resultado ser una
opcin ineficaz para tener hospitales seguros- no puede compensar la prdida de un hospital.
Su despliegue y mantenimiento en un momento en el que los recursos son limitados tiene un costo
exorbitante. Vase el ejemplo de las actividades de socorro en Bam (Irn), donde se calcul que el
costo de la movilizacin de 12 hospitales de campaa internacionales fue de ms de US$ 10 millones,
cifra cercana a la cantidad necesaria para reparar servicios de salud fundamentales afectados por el
terremoto.
Los costos directos relacionados con la prdida de un hospital en un desastre (edificios,
equipamientos y suministros, e instalaciones temporales) son solo una parte de la ecuacin; estn
tambin los costos indirectos, que la Comisin Econmica para Amrica Latina y el Caribe (CEPAL)
y la OPS han empezado a estudiar. La falta de servicios mdicos tambin puede perjudicar el proceso
de recuperacin econmica y empresarial de una poblacin, aunque el grado en que esto ocurre
todava no se aprecia plenamente, probablemente se subestima o se aborda rara vez al determinar las
prioridades de reconstruccin.36

En este sentido es necesario sealar que se pueden identificar en lneas generales cules son los costos
directos e indirectos, tanto en el sector pblico como privado, en estos casos:
Los costos directos consisten en la infraestructura, equipamientos, mobiliario, suministros. etc.
Los costos indirectos comprenden los gastos imprevistos (soluciones temporales como los
hospitales de campaa, mayor riesgo de brotes epidmicos debido a la prdida del apoyo del
laboratorio y de diagnstico, la prdida de los ingresos generados normalmente por los
servicios,etc.).

34

OPS/OMS. Hospitales seguros. Una responsabilidad colectiva. www.paho.org/spanish/gov/cd/cd45.r8.pdf, 2005.

Se calcula que el 70% es el costo del equipamiento y solo el 30% el costo de la edificacin.
36
OPS/OMS. Hospitales seguros... op.cit.
35

97

Lo que no est incluido y es difcil de estimar, es el costo relacionado con el deterioro del bienestar de la
poblacin debido a la interrupcin de los servicios, el impacto general en la rehabilitacin, la falta de
incentivo para la realizacin de inversiones externas y la reconstruccin.
Los costos directos e indirectos fcilmente sobrepasan la inversin que hubiera sido necesaria para
prevenir los daos. Por otro lado, a nivel internacional, se asegura que se ha demostrado claramente que
cuesta casi lo mismo construir un hospital seguro que uno vulnerable:
El costo de las medidas de mitigacin ante desastres tambin vara, dependiendo de si un hospital
est en construccin o ya est construido .
- La inclusin de consideraciones de seguridad frente a los terremotos en la planificacin de
nuevos establecimientos puede incrementar alrededor de un 2% al costo total (infraestructura
y equipamiento), pues cuanto ms pronto se integren las medidas de seguridad en el proceso,
ms econmicas resultarn.
- Por otro lado, el reforzamiento de los establecimientos existentes para resistir terremotos, por
ejemplo, puede costar un promedio del 8 al 15 % del costo total.
- Un buen mantenimiento puede contribuir considerablemente a reducir al mnimo la
vulnerabilidad no estructural y funcional.
Para fines de referencia, el presupuesto anual recomendado de mantenimiento es el 4% del costo de
hospital. El costo de un estudio de ingeniera completo de la vulnerabilidad de un establecimiento es
de hasta el 0,3 % de su valor .37

1. Alta complejidad y densidad de ocupacin : un desafo al mantenimiento del servicio

Los hospitales en general pueden ser descritos como sistemas complejos compuestos por numerosos
subsistemas : hospitalizacin , servicios de diagnstico y apoyo, consulta externa o ambulatoria, oficinas
destinadas a la administracin y servicios generales. El subsistema de hospitalizacin y ambulatorios se
asemeja en parte a las funciones que cumplen los hoteles, ya que est destinado al hospedaje de los
pacientes y por lo tanto requiere de habitaciones, servicios de alimentacin, lavandera,

cafetera,

restaurante, etc.
El subsistema de diagnstico y apoyo a la salud est formado en cambio por pequeas unidades
funcionales especializadas de muy alto costo, gran complejidad

y de caractersticas diversas. El

subsistema administrativo por su parte es el encargado de soportar todo el desarrollo asistencial y de

apoyo en cada servicio mediante complicados procesos.
37

OPS/OMS: Ibidem.

98

Esta es, sin duda, una de las instalaciones ms complejas que se registran y requiere formas permanentes
de suministro de servicios: agua, electricidad, agua potable, eliminacin de residuos lquidos y slidos,
gestin de residuos patolgicos, servicios de comunicacin interna y externa, etc. Necesita adems de
productos farmacuticos, insumos mdico-quirrgicos, gases, productos qumicos, combustibles, que
movilizan una considerable cantidad de proveedores. Es decir que los hospitales no son realmente
autnomos sino que dependen de una gran cantidad de elementos que son externos al hospital:
suministros crticos para el tratamiento de los pacientes: frmacos, tablillas, vendajes, etc;
servicios pblicos: electricidad, agua, combustibles, etc;
materiales peligrosos: productos qumicos, cilindros de gas, etc.;
artculos pesados: mquinas de rayos x, escaners, generadores alternos, calderas, etc.;
servicios de apoyo: telefona, internet, bomberos, polica, etc.

Adems, por su localizacin , es necesario tener en cuenta qu tipo de terreno ocupa, donde est
localizado, las restricciones ambientales de su entorno, las vas adyacentes que le dan o no accesibilidad,
las caractersticas de la poblacin residente en los alrededores, la presencia o no de conexin con el
entramado urbano, etc., que en caso de un desastre provocado por un sismo, aluvin, huracn, tumulto,
explosin, etc., pueden convertirse en impedimentos para brindar el servicio, justamente cuando ms se lo
necesita.

En consecuencia, el proceso de mantenimiento de los hospitales y del conjunto de la infraestructura de

salud, en las zonas de alto riesgo es altamente complejo, teniendo en cuenta por un lado, el uso intensivo
de las instalaciones por pacientes, mdicos, enfermeras, asistentes sociales, miembros de servicios
sociales, visitantes y otros, que desembocan inexorablemente en un alto desgaste de las instalaciones, y
por otro lado, la dependencia de su funcionamiento de servicios que se manejan fuera del mbito de la
misma instalacin.

1.1. Seguridad y mantenimiento de la infraestructura de salud en Mendoza

En caso de la infraestructura hospitalaria que se encuentra en la Provincia de Mendoza - rea vulnerable

a riesgo ssmico, aluviones, fenmenos climticos adversos (lluvias torrenciales, vientos huracanados,
granizo, etc.)- el mantenimiento se complica porque- como ya se explic- adems de la funcin de
asistencia diaria, altamente demandante por un proceso de concentracin demogrfico- espacial creciente,
se debe sumar que el hospital cumple funciones estratgicas cuando se producen algunos de estos

99

fenmenos en una magnitud superior a lo normal. La produccin de situaciones de desastres obliga a los
hospitales e instalaciones de salud mendocinos, a un cuidado especial ya que:
-

el tratamiento de las personas ya alojadas debe continuar durante la ocurrencia de un evento

peligroso y debe atender adems a las personas que hayan resultado lesionadas,

la proteccin de todos los ocupantes debe estar asegurada,

se deben prever situaciones de evacuacin de pacientes ambulatorios y no ambulatorios.

Se debe prever el tipo de funcionamiento hospitalario o de centros de salud, cuando se

produce un incremento sbito del nmero de pacientes graves frente a desastres.38

Por lo tanto, es fundamental un mantenimiento permanente en todas las instalaciones y los equipamientos de los diferentes servicios, teniendo en cuenta esta doble exigencia que tienen las instalaciones.
Un ordenamiento sistemtico y una fcil movilizacin del personal, de equipos y suministros dentro
de un ambiente seguro, es fundamental para ofrecer una respuesta efectiva al desastre. 39

Para lograr esa respuesta es indispensable que el personal est familiarizado con el sitio, conocer cmo
debe responder a la situacin y sobre todo el edificio y sus dotaciones deben estar muy cuidadas para
poder permanecer en condiciones de servicio. Para ello es necesario formular planes para la mitigacin
de desastres.

En Mendoza, algunos mdicos y personal de apoyo han recibido la instruccin necesaria para la respuesta
a nivel de cmo atender a los pacientes en riesgo, como ordenar su trabajo, etc; pero en ningn hospital
mendocino se ha detectado un Plan de Emergencia formulado en forma sistemtica y realmente
conocido y ensayado por todos, capaz de crear conciencia y conocimiento del peligro.

Tampoco se conocen planes preventivos, destinados al mantenimiento y reforzamiento estructural de los

edificios para las instalaciones que mantienen en pie al edificio: cimientos, columnas, muros portantes,
vigas, techos, etc. Tampoco se sistematizan las previsiones para los componentes no estructurales
(ventanas, puertas, plomera, calefaccin, aire acondicionado, conexiones elctricas, calderas,
revestimientos, drenajes, etc.
Pueden presentarse situaciones donde los componentes no estructurales inciden en la ocurrencia de
fallas estructurales. Equipo pesado como sistemas centrales de aire acondicionado, equipos de rayos x,
38

Este tema es particularmente peligroso sobre todo cuando durante los eventos el hospital se encuentra lleno de visitantes, quienes no estn
familiarizados con los procedimientos de evacuacin previstos en el hospital.
39
OPS/OMS: Importancia y funcin de las instalaciones de salud. En Aspectos Administrativos de salud. V 2, Mitigacin en las instalaciones de
Salud. Washintong D.C., 1993.

100

escangrafos, generadores elctricos, calderas, piscinas de hidroterapia y otros, pueden modificar

significativamente la respuesta dinmica calculada para el diseo y construccin de un edificio,
desplazndose o voltendose ante la ausencia de anclajes y generando finalmente colapsos parciales y
totales de edificios.... Estas situaciones se presentan cuando hay variaciones entre el diseo y la
construccin misma, generando fallas y colapsos parciales durante un terremoto, an cuando el diseo
inicialmente fuere sismo-resistente.40

En los PLANES DE EMERGENCIA O CONTINGENCIA, se deben prever procesos (movilizacin de personas,

equipos y suministros) segn el tipo de peligro, situaciones de colapso de la infraestructura 41 y tambin
maneras de evitar daos en equipos y suministros peligrosos, con medidas sencillas, mantenimiento
regular e inspecciones de control peridico, para el manejo y gestin de lo que est dentro del edificio
(equipos, drogas, muebles, etc).

En los PLANES PREVENTIVOS, deben generarse estrategias estructurales y no estructurales para lograr
mantener las instalaciones hospitalarias en funcionamiento durante las emergencias, apuntando sobre todo
a definir los niveles de vulnerabilidad de cada zona del hospital,

a resguardar aquellas que son

estratgicas para la continuadad de los servicios bsicos del hospital (quirfanos, farmacias, generadores
elctricos, etc.). En el caso de Mendoza, los hospitales aun cuando tengan planes de emergencia
internos deben tambin conocer y formar parte de los planes urbanos para casos de emergencia, para
garantizar su funcionamiento en momentos de crisis.

1.2. El HOSPITAL CENTRAL .. Hospital seguro?

El Hospital Central es la cabecera regional del Sistema de Salud, ya que atiende a la mayor parte de la
poblacin de la provincia de Mendoza, sus provincias vecinas (San Juan y San Luis) e incluso recibe
pacientes provenientes de la Zona Central Chilena (IV y V Regin). Por sus dimensiones, complejidad y
radio de influencia es el ms importante de la regin de Cuyo.

Se encuentra instalado muy prximo a una encrucijada vial regional : cruce de las Rutas Nacionales 7 y
40, a 100 metros de la Estacin Terminal de mnibus y a setecientos metros del centro comercial de la
ciudad de Mendoza. Su accesibilidad, en consecuencia puede ser considerada altamente favorable.

40

OPS/OMS.. op.cit.
Se debe recordar que Mendoza se encuentra en la zona de mas alto riesgo del pas, particularmente la zona del Gran Mendoza, donde se
encuentra instalada la mayor parte y sobre todo la ms compleja - infraestructura de Salud. En 1985 colaps el Hospital del Carmen, que
pertenece a la OSEP. (Obra Social de Empleados Pblicos)
41

101

No as otros aspectos de su instalacin, ya que se encuentra construido sobre una zona de sedimentos
aluviales livianos de gran profundidad y a escasos 100 metros del Canal Cacique Guaymalln, que acta
como colector de crecientes de todo el centro y sur del Gran Mendoza.
Segn estudios desarrollados en la UNCuyo42, est instalado - junto con la Sociedad Espaola de Socorros
Mutuos- en un sector de muy alto riesgo. Las amenazas ms importantes que influyen en este sector son
el alto nivel de inundaciones, elevada contaminacin ambiental y la cercana a fallas ssmicas
comprobadas. A esto se le suma su proximidad al nudo vial ms complejo de la ciudad lo que ocasiona un
trnsito constante de vehculos y personas que no tienen nada que ver con el hospital ya que existe en
torno a la zona actividades comerciales.
Al norte del hospital y en la misma manzana est el Centro de Medicina Nuclear que es el ms
importante de Sudamrica por su complejidad y, en los alrededores prximos, un elevado nmero de
clnicas generales, clinicas especializadas, farmacias, institutos de anlisis, etc. El Hospital Central es el
polo ms importante de este complejo Nodo Asistencial de la ciudad de Mendoza.

El Hospital abarca una superficie de 28.962 m2 de construccin de muy buena calidad, que haba llegado
a lmites de desgastes muy grande para 1998, por lo que el Estado Provincial procedi a remodelarlo y
mejorarlo para lograr su adecuacin a la demanda moderna.43

Es el Hospital Pblico emblemtico de Mendoza. Histricamente y hasta la dcada del 90, slo el 12%
de los pacientes que se atendan en los servicios tenan algn tipo de cobertura social. Actualmente la
situacin ha cambiado reducindose esta proporcin ya que solo cuatro de cada diez pacientes del
Hospital Central de Mendoza tienen obra social. Sin embargo, la misma no les cubre los gastos de una
operacin ni los medicamentos, por lo tanto los pacientes deben acudir para estas prestaciones como si no
tuvieran obra social disponible.
El desempleo generado por la crisis del 2001, junto con el aumento de la pobreza que sac de las prepagas
y de las obras sociales a muchos mendocinos, han incrementado en forma considerable la demanda sobre
el Hospital, sin que mediara ningn tipo de inversin para ampliar la capacidad operativa del mismo.

42

Aparicio Gabriela: Anlisis del riesgo del sistema de Salud de la Capital. Mendoza. Tesis final, Carrera de Especializacin en prevencin,
planificacin y manejo integrado de reas propensas a desastre. CETEM-Dpto Geografa,FFyL, Universidad Nacional de Cuyo, 1999.
43
Aparicio G: Op.cit. aunque se han realizado reformas, las mismas no se han desarrollado teniendo en cuenta medidas estructurales de
mitigacin: falta sealizacin para emergencia, hay todava cielos rasos suspendidos, coberturas con cermicos que se pueden desprender
fcilmente, camas mviles y equipamiento muy importantes sin anclajes, etc.. C

102

Hospital Central- Relacin ocupacin / permanencia segn aos

H. Central-Nmero de camas

16

400

14

350

12

300

10

250

200

150

86

100

84

50

82

96

Ocupacin

94

Permanencia

92
90
88

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

INDICES DE RENDIMIENTO HOSPITALARIO

HOSPITAL CENTRAL Mendoza, aos 1996 a 2004
Ao

Altas

Defunciones

Egresos

Pases

Pacientes
por da

Da cama
disp.

Tasa defunc.

Porcent.
ocupac.

Permanencia

Das cama

Accin
Total
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004

66088
6564
6749
8311
7871
8375
7827
6859
6806
6726

6336
600
533
699
690
734
778
823
792
687

72424
7164
7282
9010
8561
9109
8605
7682
7598
7413

25661
1934
2244
2697
2895
3048
3429
3243
3086
3085

842793
96139
81987
79985
83423
94873
99355
102523
103351
101157

930366
106261
90355
91808
92235
107105
111167
110456
110210
110769

8.75
8.3752
7.3194
7.7580
8.0598
8.0580
9.0413
10.7134
10.4238
9.2675

90.59
90.4744
90.7388
87.1220
90.4461
88.5794
89.3745
92.8180
93.7764
91.3225

11.64
13.4197
11.2589
8.8774
9.7445
10.4153
11.5462
13.3459
13.6024
13.6459

2548.95
291.1260
247.5479
251.5288
252.6986
293.4384
304.5671
302.6192
301.9452
303.4767

103

En el 2002/3 se calcula que por efectos de la crisis, el Hospital ha tenido un porcentaje de ocupacin
plena, pero no ha podido satisfacer la creciente demanda de la poblacin . En este contexto, el
hospital soport la problemtica como pudo: el aumento en la cantidad de pacientes se sum a los
efectos de la crisis y ambas cosas produjeron un cctel explosivo.

El gerente asistencial, Alberto Rodrguez Assaf, explicaba en ese momento que la capacidad funcional
del hospital estaba al 100%, que estaban sobre-demandados y que para evitar el colapso establecieron
prioridades. En ese esquema hay un orden de prioridades que tiene cinco puntos: asegurar la
emergencia general y trauma adems de las unidades crticas, como intensiva y coronaria. A ello se
suman tres tipos de cirugas: oncolgica, traumatolgica y cardiovascular. Otros centros de salud hacen
las cirugas que no se realizan hoy en el Hospital Central.
Es el caso del Hospital Paroissien, en Maip, donde se atiende urologa, ginecologa y todo tipo de
patologa abdominal. Tienen cirugas programadas y prioridades quirrgicas ya que se atienden
primero los casos ms urgentes. En el Hospital Teodoro Schestakow se maneja en el mismo sentido
: en ciruga atienden las urgencias, ya sea por enfermedades agudas, derivadas de guardia u
oncolgicos. Algunas personas, que ya tienen turnos programados concurren todas las semanas para
tratar de ocupar los lugares que dejan vacantes aquellos que deban operarse. En el primero se ha
ampliado el nmero de camas, pero no en el segundo.
H. Paroissien -Nmero de camas

100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

H. Schestakow -Nmero de camas

400
350
300
250
200
150
100
50
0
1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004

104

De alguna manera se puede decir que la crisis sufrida a principios de esta dcada ha servido para
especializar al Hospital Central cada vez ms y ha ayudado a tomar medidas para descentralizar
algunos servicios que hasta entonces se hacan exclusivamente en l.
La asistencia diaria de gente a las instalaciones del Hospital Central es muy alta, teniendo en cuenta
que adems del movimiento normal de los servicios, existen consultorios externos, las guardias, etc, y
est montado como un Hospital Escuela de la Universidad Nacional de Cuyo: en l se han instalado y
atienden hace aos importantes ctedras de la Facultad de Medicina; pero esta situacin probablemente
se alivie parcialmente en los prximos aos44 teniendo en cuenta que la U.N.Cuyo ha comprado las
instalaciones del antiguo Hospital Ferroviario para estos fines.

El Hospital Central se concibe en la mentalidad de la gente, como un hospital seguro, ya que

incluso fue inaugurado prematuramente para recibir a los heridos del terremoto de San Juan en 1944, y
ha resistido eventos importantes como el sismo de 1972, 1985 y otros que daaron significativamente
la ciudad, respondiendo en forma satisfactoria a la emergencia planteada.
No obstante ello, la dinmica actual del hospital en s mismo, la dinmica del entorno donde se
encuentra instalado, el aumento de instalaciones crticas alrededor (escuelas, universidades, institutos
con equipos de alta complejidad, etc), el retroceso de las reas verdes y el aumento del
estacionamiento en su rea de influencia,

el trnsito creciente de automviles y personas a su

alrededor, sumado al crecimiento exponencial de la demanda de servicios, hace prever un severo

desgaste de las dotaciones estructurales y no estructurales que componen el edificio y sus reas
inmediatas. De no tener un plan sistemtico de mantenimiento y prevencin se puede asegurar un
aumento considerable en la vulnerabilidad del Hospital Central.
En el contexto de hospitales seguros, adems de la vulnerabilidad fsico y locacional que es la que se
ha descrito hasta aqu, hay que tener en cuenta muchos otros aspectos que lamentablemente en este
caso no estn bien atendidos. Existen diversas formas de vulnerabilidad en el Hospital Central y
por ende las medidas que hay que tomar son distintas:
- Vulnerabilidad econmica45: en los ltimos aos se ha percibido una importante inversin en
el sector salud, especialmente en la remodelacin del Central. Las acciones son muy positivas y
permiten brindar condiciones favorables para el desempeo de la institucin; pero en ningn
caso se asign presupuesto para la reduccin del nivel riesgo, ya que las medidas preventivas
son las mnimas. Por otro parte no se ha asignado presupuesto para planes de emergencia.
44

Se han creado dos Carreras de Medicina nuevas que corresponden a la dos universidades privadas.
Ms all de los problemas de ingresos, la pobreza estructural, que influyen en el impacto que generan los peligros fsicos extremos, la
vulnerabilidad econmica se refiere al problema de la ausencia de presupuestos adecuados asignados a esta funcin, para reducir la
vulnerabilidad del establecimiento.
45

105

-Vulnerabilidad social46: la poblacin que trabaja y /o asiste al hospital no est organizada para
prevenir y responder a eventos crticos y por lo tanto est en riesgo la seguridad de los
pacientes, los profesionales que trabajan en el hospital y los que asisten por diferentes motivos.
El Hospital no tiene un plan de emergencia que se ensaye peridicamente, situacin que
demuestra el bajo grado de organizacin interna que hay en l en este sentido.47
-

Vulnerabilidad poltica: no existe conciencia entre las autoridades de la salud mendocina que
el riesgo a desastre deba ser tomado en cuenta: no se considera que ste sea un componente
importante de la toma de decisiones; se puede asegurar en consecuencia, que se ha perdido la
idea de previsin y la cultura del riesgo. Por otro lado, Defensa Civil no est vinculada con el
Hospital en forma directa. Los mdicos estn preparados para emergencias mdicas, pero no
para emergencias operativas y funcionales de su propio hospital (incendios, inundaciones,
explosiones, evacuaciones, etc.) cuando se producen situaciones crticas a nivel general.

Vulnerabilidad tcnica: el Hospital Central es una construccin antigua (1940) que no ha sido
construida bajo las normas de los Cdigos de Construccin Antissmica, ya que los primeros
cdigos de edificacin de Mendoza datan de 1970/1. Actualmente las remodelaciones parecen
constituir una mera ciruga esttica que mejora sin duda el ambiente, pero que no modifica o
mejora en forma sustancial los aspectos estructurales para adecuarlos al riesgo de la zona.
Adems se incorporan elementos no estructurales y equipos de muy alto costo (cielos rasos y
sistemas de iluminacin suspendidos, cermicos en las paredes, aire acondicionado, etc) que
elevan el nivel de riesgo existente.

46

Referida al bajo grado de organizacin y cohesin interna de comunidades bajo riesgo, que impiden poner en juego su capacidad de
prevenir, mitigar o responder a situaciones de desastre.
47
En 2000 se hizo una encuesta en este sentido en el centro asistencial. La misma fue pequea pero la respuesta a las preguntas fueron
siempre las mismas: Conoce algn plan de emergencia intra-hospitalaria NO; Conoce el plan de emergencia del Hospital? NO; Sabe
cul es su funcin en caso de emergencia? NO; Le interesara participar en la elaboracin de un plan de emergencia? SI.. La encuesta fue
respondida por mdicos residentes, estudiantes de medicina y otros profesionales.

106

HOSPITAL CENTRAL: UNA UNIDAD VULNERABLE

Si se realiza un balance entre elementos positivos y negativos, se puede asegurar que el Hospital Central
puede responder a algunos niveles de eventos catastrficos, en la medida que no se vea
comprometida su estructura y sus elementos no estructurales. Situacin poco previsible si se produce un
sismo de alta intensidad frente al cual se maneja la hiptesis de colapso del 60 % de la infraestructura de
salud en el Gran Mendoza (DC de la Provincia). En este contexto se puede considerar que el Hospital
Central no est dentro de lo que se considera a nivel internacional hospital seguro, en funcin de los

niveles de riesgo de la zona y las condiciones en que se maneja el establecimiento.

Otros hospitales... seguros?
Estas mismas reflexiones se pueden aplicar a otros hospitales importantes de la provincia; especialmente a
dos que son los que junto con el Central atienden a la mayor parte de la poblacin: Hospital Lagomaggiore
y Hospital de Nios Dr. Humberto Notti.
El primero est orientado hacia la especialidad materno infantil y quemados; en este ltimo tema, es
prcticamente el nico hospital de la provincia con esa especialidad. Este hospital fue construido en 1953
(antes de los Cdigos de Edificacin Antissmica) y fue refuncionalizado entre 1979 y 1983.

Tiene una superficie de 16.180 m2 , atendiendo innumerablespacientes por da, con un bajo nivel de
permanencia (5.7 das) y un alto ndice de rotacin en sus servicios. Por su posicin al N.O. de la Capital,
recibe una importante demanda desde los barrios ms pobres situados sobre la zona pedemontana, donde
existe una gran cantidad de villas inestables.
La estructura edilicia es diferente a la del Hospital Central, ya que no se trata de un edificio en torre como
el caso del mismo que tiene 7 pisos- sino que en el diseo de este hospital se ha asumido una forma baja,
con edificios independientes unidos entre s por espacios de circulacin y con salidas independientes en
cada uno de ellos, que son ms fciles de evacuar.
Este mismo tipo de estructura se ha utilizado para el diseo del Hospital de Nios- nico tambin en la
provincia y que adems aloja a una poblacin especialmente vulnerable- y de los hospitales que han sido
remodelados o construdos en las ltimas dcadas. En todos ellos se puede repetir lo que ya se ha dicho
anteriormente con respecto al nivel de vulnerabilidad frente a riesgos naturales, tecnolgicos y otros.
Este tema constituye un desafo complementario que justifica el inters por el mantenimiento de la
infraestructura y de los equipamientos del sector salud en Mendoza.

107

G- PRINCIPALES PROBLEMAS DEL SISTEMA ACTUAL

El anlisis desarrollado no agota las instancias necesarias para hacer un anlisis completo del sistema
de salud de la provincia (que no es el objetivo de este estudio), pero s es altamente indicativo para
poder definir los principales problemas que comprometen la infraestructura y equipamiento en Salud
de Mendoza. En ese sentido, los problemas planteados son variados, heterogneos y se mezclan entre
s como resultado de dos elementos que estn fallando y que constituyen denominadores comunes:

1. Ausencia total de planificacin

2. Falta de una gestin coordinada e integrada.

1. La ausencia total de planificacin se puede constatar tanto a nivel del conjunto de los efectores
de salud como internamente dentro de cada uno de ellos, realidad que se ha observado
histricamente en el sistema.
No hay actualmente, ni ha habido poltica de salud que prevea el largo plazo y plantee los
problemas

con proyeccin. Se toman medidas parciales, coyunturales y de corto plazo:

Ningn gobierno ha incluido este aspecto en su plataforma poltica y por
supuesto tampoco en su accionar concreto al asumir el poder. Los programas que
existen son para la atencin de la enfermedad, no de la salud. Los objetivos de la
medicina preventiva no se cumplen en realidad (solo la vacunacin) y adems no
existen polticas de saneamiento ambiental48

En el campo de la infraestructura y especialmente en el tema de equipamientos, el tema es fundamental

- En cuanto al equipamiento, debido a los avances tecnolgicos, a que no existe una industria
nacional que provea el equipamiento mdico, que las monedas internacionales se afianzan y la
dependencia sobre ese mercado es cada vez mayor disponer de un diagnstico que indique las
necesidades concretas de equipamientos y sobre todo de recursos humanos formados para poder
poner en marcha la tecnologa, manejar los equipos, evaluar las ofertas del mercado, realizar los
clculos de costo-beneficio de cada tecnologa, etc. es indispensable para aumentar la eficiencia
de las inversiones que se necesitan en esta rea.
Estos aspectos son bsicos para realizar el recambio de la tecnologa existente. Las autoridades
del Crculo Mdico han indicado como un peligro inminente la necesidad de renovar casi todo
el equipamiento hospitalario en los prximos dos (2) aos.

48

Dr. Berros, Presidente del Crculo Mdico. Reunin celebrada en la Fundacin Emilio Civit en el mes de setiembre de 2006

108

La planificacin ayudara a proceder

de manera razonable y ajustada a la realidad actual:

indicara cmo se va a distribuir el equipamiento, qu se debe comprar, qu uso se le dar a cada

equipo, a qu servicios atender, cmo se debe realizar el mantenimiento, como se va a distribuir
la atencin, etc. De no hacerlo de esta manera seguramente ser altamente costosa esta operacin
de recambio y adems no asegurara calidad. Por otro lado, ayudara a
definir la necesidad de RH. Capacitados con la suficiente antelacin para atender su formacin,
ya que los cambios no se pueden realizar de un da para otro, sino que es necesario un tiempo
prudencial de aprendizaje y especializacin para alcanzar los niveles de calidad requeridos. 49

- En cuanto a la infraestructura edilicia, con sus elementos estructurales y no estructurales, si

bien todos coinciden en afirmar que Mendoza est muy bien provista ya que:
-

es una de las mejores posicionadas en el pas en ese sentido

posee muy buenos hospitales de Nivel 1 (Central, Notti y Schestakow), de Nivel 2 (Scoli,
H.de Rivadavia, Perrupato, Paroissien, Escaravelli, H.de Gral Alvear, La Paz, Tunuyn
etc) y

Centros de Salud suficientes, algunos de ellos bien equipados que podran transformarse
en hospitales de nivel 2 3,

al no existir programas concretos y explcitos para atencin de la infraestructura , hace que

esta situacin se vea en la prctica como una situacin de bonanza coyuntural, ya que ha
aumentado considerablemente el uso de los edificios y no existe mantenimiento adecuado ni
reforzamiento estructural, que permita mantener la infraestructura en funcionamiento durante un
tiempo prolongado.
Es previsible en estas condiciones que el deterioro de la planta fsica de salud pblica avance con
rapidez y a mediano plazo se presenten problemas serios para mantener el servicio en estos
edificios.

Como consecuencia de esta falta de visin de los problemas existentes, la oferta de servicios de
salud es ineficientemente para servir a la poblacin mendocina porque:
42% de la poblacin se atiende a travs de los servicios de salud pblica brindado por el MSP
58% de la poblacin se atiende por seguros (42% por Obras Sociales., 4% seguros privados y
12% con ambas coberturas).

Pero ambas coberturas demandan los servicios de la infraestructura de salud pblica de la

provincia. En ella se puede sealar que el 70% de la poblacin atendida corresponde a personas de
bajos recursos.
49

Autoridades del Crculo Mdico de Mendoza. Reunin, op.cit

109

Por otro lado, se ha observado un aumento pronunciado y sostenido en la demanda de servicios debido
al desplazamiento de personas con obras sociales al sector pblico ( por prdida de trabajo y otros
motivos). La cantidad de consultas aumenta a razn de 6% y ms a partir de 1999, lo cual ha hecho
entrar en colapso a los principales hospitales.

2- La falta de una gestin coordinada e integrada tambin se puede notar tanto para administrar el
conjunto del sistema provincial, como para operar cada uno de los hospitales denominados de
autogestin.
En general, las acciones desarrolladas por cada uno de los actores del Sector Salud - en especial del
sector pblico - se desarrollan en forma aislada, tanto hacia adentro como hacia fuera. Hay un
conjunto de directivas que son interpretadas y ejecutadas en forma independiente por los efectores,
multiplicando los problemas hasta el infinito. Una buena gestin de salud debe ser integradora de
procesos para poder superar los principales problemas que afectan al manejo del sistema y que han
sido claramente definidos por los miembros que trabajan como operadores del mismo:50

Falta de continuidad en la gestin

Imprevisibilidad de la poltica de salud y hospitalaria

Manejo poltico con burocracia estatizante.

Falta de recursos humanos con mentalidad innovadora

No hay poltica de recursos humanos ni de mantenimiento de edificios y equipamientos

Ausencia de motivacin : estmulos econmicos y castigos

Falta de incentivos que generen compromiso con las instituciones

Deficiencia operacional para atender a los pacientes

Ausencia de un sistema integrado de informacin que protocolice los servicios y los

diagnsticos

Administracin deficiente, sin visin del mediano y largo plazo

Falta de optimizacin de los recursos fsicos disponibles

Deficiencia operacional global

Presupuesto deficiente y estancado. No hay asignacin presupuestaria por objetivos ni para

mantenimiento de los equipos.

Falta de informacin sobre los recursos fsicos disponibles. No hay inventarios

Deficiencias operaciones en las comunicaciones internas y externas

No hay protocolos, procedimientos, normas , manuales de procedimientos.

Resistencia a los cambios.

50

Consorci Hospititalari de Ctalunya S.A. Anlisis DAFO. Resumen de problemas identificados por grupos de trabajo de los Hospitales
Central y Schestakow, Mendoza, 1999.

110

Aunque estas reflexiones fueron realizadas durante 1999, las consultas realizadas durante 2006 por el
equipo de trabajo sealan que el problema de mala gestin no ha sido superado; ms bien se ha
agudizado por las dificultades econmico-financieras que se han producido desde 2001 en adelante.
En sntesis: las dificultades estructurales sealadas falta de planificacin de la infraestructura y el
equipamiento, deficiente gestin del sistema de salud forman un cctel explosivo,

ya que

enmascaran los problemas en una aparente situacin de eficiencia en las acciones instrumentadas,
que en muy corto plazo dejarn de serlo por la natural presin de estos dficit estructurales del sistema.

La calidad de cualquier tipo de servicio est indisolublemente vinculada con la planificacin, la

previsin y el desarrollo de una gestin integrada. En general las fuertes dificultades que se
observan en el Sector de la Salud estn asociados a estos dos elementos bsicos; no se desea poner en
tela de juicio la intencin de las autoridades de conduccin del ministerio en sus diferentes reas, ni de
cada uno de los que conducen los componentes de los diferentes niveles.
Pero buena voluntad, buenas intenciones no alcanzar para resolver el problema que a corto plazo se
va a presentar.
El mismo Crculo Mdico de Mendoza seala que:
adems de que no existen planes ni programas para atender a la infraestructura y el
equipamiento, siendo este uno de los problemas graves que hay que resolver, se cierne sobre la
salud otro problema de falta de planificacin gravsimo: no existen en la actualidad mdicos
especializados en cantidad y calidad para reemplazar a los profesionales (a veces nicos) que se
jubilarn; por ejemplo no hay anatomopatlogos, hematlogos, etc, que puedan reemplazar estas
bajas.
La problemtica se agrava debido a los tiempos que se requieren para resolver la situacin ; los
cambios no pueden realizarse de un da para otro sino que es necesario a veces un mnimo de diez
aos para poder tener un especialista y a veces perodos mayores. Por otro lado, los avances
tecnolgicos en la medicina generan la obsolescencia de la formacin o la especializacin en cinco
aos.
El cambio en esta rea debe ser encarado de manera urgente, sino en 10 aos tendremos muchos
mdicos pero no calidad o especialistas que realmente puedan atendernos. Especialmente en
algunas reas como por ejemplo en Gerontologia, cuando se calcula que en 10 aos, ms del 30%
de la poblacin tendr ms de 65 aos 51

En el rea de formacin de recursos humanos, la falta de planificacin y gestin trae aparejada la

formacin de especialidades de manera anrquica, ya que la Ley de Educacin Superior establece
51

Entrevista a autoridades del Crculo Mdico de Mendoza. Setiembre 2006

111

una serie de requisitos para profesiones cuyo ejercicio est regulado por el Estado y que pueden poner
en riesgo entre otros bienes la salud de la Poblacin .

Estas Carreras son denominadas de riesgo, como ya se defini. Los procedimientos de acreditacin
que establece esta Ley son llevados a cabo por el Ministerio de Educacin, la CONEAU(Comisin
Nacional de Acreditacin y Evaluacin Universitaria. Pero se estima que no cumple con su cometido
ya que no hay coordinacin con el Ministerio de Salud y por ende se acreditan tramos de posgrado que
no siempre tienen relacin con las necesidades de RH. del Sector Salud.

Por otro lado, desde el punto de vista de la gestin en salud, se puede observar adems que la Ley
6015, considerada como cepo de la Ley de Carrera Mdica, no reglamente el llamado a concurso
para los cargos jerrquicos en general (jefes de servicios, directores de hospitales o centros de salud)
por lo que desde hace ms de 15 aos:
Los mismos no son cubiertos por personal que acredite experiencia ni conocimientos; sino que el
nombramiento se define por afiliacin poltica , amiguismo y buena voluntad (..los que se atreven..)
por lo tanto no presentan un plan de trabajo al asumir .

Cada hospital y cada servicio funciona en forma anrquica, en opinin de los especialistas consultados.

En cuanto a los presupuestos disponibles para atender estos temas, se debe sealar que constituye
uno de los principales factores que influyen en el deterioro de la infraestructura en salud. Si bien
son muchos los elementos que distorsionan este proceso, ste se debe retener como uno que influye en
forma permanente para acentuar las deficiencias y que podra ser removido a travs de una gestin
que privilegie la previsin y la participacin organizada de los diferentes estamentos comprometidos
en la gestin de salud.

En la distribucin del presupuesto 2006 de la Provincia, la finalidad Administracin General decrece

un 3% a favor de Seguridad, Cultura y Educacin se incrementa en un 2% respecto del 2005 al igual
que Bienestar Social. Tanto Salud como Deuda Pblica mantienen sus niveles del 2005, al igual que
la Participacin a Municipios. Se seala internamente en los principales hospitales que los
presupuestos resultan siempre ineficientes, ya que no hay una asignacin por resultados ni tampoco
por objetivos.

112

Deterioro del Presupuesto en Salud en Mendoza

Ejecucin del Presupuesto en Salud
Gasto Real-Mendoza 1995-2004
1995

Millones de $

1996

160
140
120
100
80
60
40
20
0

1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004

Aos

GASTO REAL 1995-2004 (en millones de $ de 1995)

AO

MONTO EJECUTADO VARIACION

1995

134,6

1996

126,6

-6%

1997

132,2

4%

1998

148,9

13%

1999

148,1

-1%

2000

145,5

-2%

2001

137,8

-5%

2002

73,8

-46%

2003

92,8

26%

2004

105,8

14%(1)

Variacin Gasto Real general Provincia Mendoza 18% en 2005-6

Fuente: FAVIM: Informe del proyecto de Ley de Presupuesto de la Provincia de Mendoza 2006.Diciembre de 2005

113

La organizacin burocratizada genera limitantes presupuestarias extras y las partidas se agotan

generalmente a la altura de setiembre de cada ao. En 2006 para esa fecha, todos los hospitales de alta
complejidad de Mendoza estaban en rojo; gracias al pago de servicios que realiz Repsol YPF (que no
es algo habitual) los hospitales recibieron un partida extra que les ha permitido mantener sus servicios
bsicos en funcionamiento hasta hoy.

No se dispone de partidas para capacitar RH, para mantenimiento, rehabilitacin de equipos especiales
o bien para compra de los mismos. La IMPROVISACIN en este campo se puede comprobar
fcilmente: en el diario Los Andes del da viernes 20 de octubre de 2006, se lee lo siguiente:
A Julio Cobos (el Sr. Gobernador de Mendoza) le queda un ao de gobierno y
varias promesas sin cumplir. Por eso en el presupuesto, el ltimo que disea
como gobernador, estar centrado en el rea ms complicada de su gestin; la
salud. Cobos retom algunas de sus ideas iniciales y ahora asegura que se
duplicarn los horarios de atencin de los centros asistenciales, adems de
incorporar especialistas, comprar 30 ambulancias y equipar los hospitales. La
novedad en la lista de anuncios es que se decidi construir un hospital en Lujn.
Todo en un ao..

114

SITUACION COMPLEJA Y PELIGROSA A NIVEL DE GESTION DE LA

INFRAESTRUCTURA Y EL EQUIPAMIENTO

Es ste un momento complejo y peligroso, porque por un lado, todava se mantiene una buena
cantidad y calidad en la infraestructura y el equipamiento existente, fruto de las previsiones
realizadas en las dcadas anteriores.
Pero, por otro lado, bajo ese paraguas de aparente bonanza, los indicadores demuestran que se
marcha hacia una nueva etapa que se anuncia como de creciente vulnerabilidad por el
desfinanciamiento de la infraestructura edilicia y del equipamiento, sin que se vea en el nivel
nacional posibilidades para asistir en auxilio de la Provincia.
A nivel de equipamiento, la dependencia del mercado externo es cada vez mayor

como

consecuencia del avance vertiginoso de la tecnologa aplicada a la Salud, la poca atencin que se le
presta a la preparacin

y actualizacin de los recursos humanos para atenderla, la

falta de

desarrollo local para el mantenimiento de los complejos equipos y la fuerte alza de las monedas de
los pases productores de tecnologa.
Adems, el Sector Privado y la Seguridad Social dependen en buena medida del uso de la
infraestructura edilicia y de los equipamientos ofertados por el Sector Pblico, pero no hacen aportes

para su mejora.
Desde otro punto de vista , las inversiones en Mendoza hoy estn orientadas hacia otras temas, ya
que la provincia est comprometida en un esfuerzo por mejorar sus esquemas de vinculacin
regional e internacional (redes viales, ferroviarias, comunicaciones, etc) y en la promocin del
desarrollo econmico, ms que de atender con su presupuesto la infraestructura del Sector Salud,
como se ha podido comprobar desde 2001 hasta ahora.

Pero este momento, as como puede ser complejo y peligroso, puede tambin CONVERTIRSE EN
UN MOMENTO DE INFLEXIN Y OPORTUNIDAD para retomar el camino, identificando

con claridad los problemas, mejorando el comportamiento del Sector Salud y reorientando su
crecimiento segn las posibilidades que hoy se le ofrecen en el contexto del nuevo modelo de
desarrollo adoptado por la provincia.
Para ello la GESTION DE SALUD en la provincia de Mendoza

debe concientizarse de sus

problemas, conocer su vulnerabilidad y establecer un conjunto de herramientas sencillas pero

eficientes, que le permitan superarla y desarrollar su potencial actual, a nivel de infraestructura y
de equipamiento, antes que dejar que la baja eficiencia y la falta de previsin destruyan lo positivo
que todava tiene el sistema.

115

CAPITULO II
HACIA UNA GESTIN INNOVADORA DE LA
INFRAESTRUCTURA Y EL EQUIPAMIENTO
DE SALUD
PROVINCIA DE MENDOZA

116

A - LA ESTRATEGIA

La estrategia que aqu se formula, integra como objetivo central el concepto de CALIDAD en dos
aspectos que se consideran bsicos: PLANIFICACIN Y GESTIN de la infraestructura en salud.
Sobre estos pilares se construye una propuesta que busca consolidar dos conductas orientadoras:

1. El desarrollo de actividades de planificacin permanente: permitirn hacer crecer el sistema

en consonancia con las demandas reales de la poblacin, para garantizar y optimizar - en el
sentido ms amplio - el servicio asistencial de los pacientes a travs de la eficiencia de la
infraestructura sanitaria.
Para ello es necesario asumir una actividad de planificacin que debe responder a dos niveles:
a) nivel del Ministerio de Salud de la Provincia como principal responsable del
funcionamiento, previsiones y organizacin del Sistema Provincial de Salud en
toda su complejidad e interrelaciones funcionales.
b) a nivel de cada unidad hospitalaria de la cual deberan depender centros de salud
y unidades asistenciales menores que completen en cada sub-regin de la provincia
- el espectro de oferta en salud necesario, de acuerdo a la demanda de cada zona y el
tipo de poblacin, crecimiento, tasas demo-dinmicas, etc.

Este proceso planificado demandar, por parte de cada nivel:

implementar los medios fsicos y humanos para crear un ambiente fsico que
propicie, fomente y facilite el mejor ejercicio de la medicina, la enfermera y la
interdisciplinariedad;
prestar una atencin preferente al conocimiento e incorporacin de los procesos
tecnolgicos nuevos que puedan mejorar tanto el diagnstico y tratamiento de los
pacientes, como aquellas herramientas informticas para un mejor control y
planificacin de costos de la infraestructura, el equipamiento y los servicios, y
aplicar mecanismos de evaluacin que orienten las correcciones e innovaciones
sucesivas

2 . Lograr los mejores niveles de Gestin para satisfacer la demanda en forma amplia: tanto
la del paciente, la de la poblacin en general (como potencial paciente), la del personal
sanitario, colaboradores, como tambin obras sociales y aseguradoras, en un ambiente fsico que
lo permita.

117

Apoyndose en la planificacin, especialmente en el control y monitoreo de la oferta y demanda

regionalizada, se podr programar el manejo y la gestin de operatorias destinadas a la ampliacin
y/o creacin de nuevos servicios, se podrn seleccionar e incorporar mejores tecnologas,
equipamientos, recursos suficientes, eficientes y oportunos, tanto para la atencin ordinaria diaria
como para prever las demandas en casos de atencin extraordinaria por crisis o desastres que pudieran
presentarse. Esto, a travs de circuitos de decisin jerarquizados y no burocrticos, con
identificacin clara de responsables y tiempos de ejecucin.

La disponibilidad de un buen ambiente fsico y de los recursos necesarios para las prestaciones,
permitirn la constante mejora de la calidad en los servicios, como atencin mdica y enfermera,
administracin y servicios generales. Para ello se debe:

mantener un inventario de los recursos fsicos disponibles en cada caso para

identificar dficits,

faltas e ineficiencias en calidad de materiales, fortalezas y

debilidades de los equipos, suministros oportunos, personal especializado para la

seleccin y el control de la tecnologa, etc.;

detectar y corregir los problemas de mantenimiento o de desgaste o evitar su

aparicin, para poder obtener un nivel de primera calidad en los servicios;

informar los problemas que se detectan, sugiriendo y aplicando mejoras;

cumplir con la legislacin vigente, en especial, lo relativo a la seguridad, la calidad

del ambiente, el mantenimiento, la limpieza y la higiene;

definir y prever presupuestos ajustados a la realidad actual y futura del sistema fsico
en cada uno de sus componentes, y

velar por el saneamiento constante del sistema administrativo-financiero de los

hospitales y centros de salud, incorporando tecnologa para su funcionamiento,
control y monitoreo, con el objetivo de disponer de las partidas necesarias para
infraestructura y equipamiento en el momento oportuno.

B- LA INFORMACIN

Constituye la herramienta de base para la planificacin y la gestin del nuevo sistema que se
propone, concientes que la incorporacin de informacin se considera fundamental para dinamizar el
proceso de toma de decisiones que atae tanto a los responsables de formular las polticas, a los
equipos interdisciplinarios, a los administradores, jefes de departamento, personal contable y de
finanzas.
La informacin oportuna sobre la ubicacin, la disponibilidad y el estado de la infraestructura y los
equipamientos mdicos, permite mejorar el desempeo y la atencin de los hospitales, de los centros

118

de salud y de la red de salud en su conjunto, ya que facilita la evaluacin de las relaciones entre la
oferta y demanda de salud de cada regin, que deber ser la base para la asignacin de recursos a
nivel de cada hospital en particular, o bien entre varios hospitales asociados y vinculados, o al
conjunto de la red de salud.
La utilizacin de programas informticos especficos que recojan esta informacin y la procesen en
forma actualizada, va a permitir:
asignar costos reales a los recursos de cada unidad del sistema, de cada rea o departamento en
particular, o de cada uno de los componentes en general (hospitales, centros de salud, etc);
medir el desempeo y atencin de los distintos integrantes del sistema, de sus servicios y reas;
analizar los costos de mantenimiento de cada establecimiento y de cada programa de
intervencin, as como tambin del personal, medicamentos y suministros requeridos;
comparar los ingresos con los costos reales en I-E de cada unidad del sistema;
comparar los costos unitarios entre hospitales y centros de salud;
identificar a los hospitales, centros de salud y/o servicios que mantienen una adecuada calidad y
mantenimiento, y establecer normas para transferir a otros hospitales o centros de salud sus
experiencias.

C- PROPUESTA DE INTERVENCIN
VISIN
Es necesario garantizar, en calidad y cantidad,

la disponibilidad de infraestructura fsica y de

equipamientos mdicos necesarios para el funcionamiento de las redes de salud en todo el territorio de
la provincia, manteniendo operativos todos los servicios para reducir las asimetras, facilitar la
accesibilidad a la salud y disminuir los desplazamientos de la poblacin a radios razonables.

MISIN
Mantener, mejorar y ampliar la infraestructura fsica asistencial y el equipamiento mdico, adecuando
su organizacin a las diferentes demandas regionales, sub-regionales y locales de la poblacin, para
lograr una oferta que resulte eficiente, previsible y sostenible en el corto, mediano y largo plazo, a
travs de la instrumentacin de pautas de planificacin y gestin innovadoras.

OBJETIVO
Organizar una red regional de servicios de salud, asentada en un SISTEMA FSICO DE
INFRAESTRUCTURA Y EQUIPAMIENTOS distribuidos segn niveles de atencin y localizados
conforme a las necesidades de cada zona de la provincia, en funcin de las demandas reales de la
poblacin de cada una de ellas. Coordinar a nivel local modalidades de asistencia mdica bsica y de
119

mediana complejidad e impulsar acciones de prevencin y promocin de la salud, a travs de servicios

de infraestructura mviles.

Objetivos especficos
-

Definir criterios para la deteccin de necesidades reales en Infraestructura y Equipamiento

(I.E), validando indicadores operativos en cuanto a ocupacin, productividad y demanda.

Organizar un sistema de informacin capaz de recopilar y analizar el estado y las

condiciones fsicas y funcionales de la infraestructura existente y de los equipamientos
mdicos disponibles.

Generar, actualizar y difundir normas para el desarrollo de la infraestructura y compra de

equipamiento mdico.

Desarrollar indicadores y pautas tericas de conservacin y mantenimiento de las unidades

mdicas para uso del personal en general y tcnico en particular.

Identificar las nuevas tecnologas que simplifican y optimizan los procesos en salud.

Actualizar y analizar los cambios en los perfiles epidemiolgicos y demogrficos de la

poblacin en cada sub-regin sanitaria, para poder disear el sistema de distribucin de I.E..

Difundir a las entidades de salud, lineamientos para el cumplimiento de la legislacin en

materia ambiental: manejo y control de desechos y descargas de agua residual, Definir,
implementar y difundir acciones y tecnologas para lograr el uso racional y ahorro en la
distribucin de agua (en todas sus etapas) y energa, en inmuebles del sector salud.

Atender y proporcionar las asesoras y asistencias tcnicas solicitadas por las entidades de
salud, con la oportunidad y calidad requeridas.

Lineamientos generales

Actualmente la tendencia que se observa en los sistemas de salud es la de mejorar la calidad de la

inversin pblica y lograr una eficiente y equitativa asignacin de recursos. Con este objetivo, es
frecuente observar que se buscan desarrollar dos modalidades: sistemas abiertos, destinados a la
atencin primaria de la salud y sistemas cerrados y centralizados para la atencin especializada.

Combinando estas dos modalidades y aplicndolo al caso de Mendoza es posible pensar en un

modelo de Sistema de Salud funcional, capaz de asumir la responsabilidad de asistir al mayor nmero
de pacientes y a la par, de llegar hasta los lugares ms alejados de la provincia. Esto teniendo en
cuenta que se trata de una provincia signada por una altsima concentracin de poblacin en espacios

120

reducidos (oasis) y una poblacin dispersa con muy baja densidad,

especialmente en el rea

montaosa y de secano, distribuida en una inmensa geografa (+96% de la superficie provincial).

La idea de base es trabajar en dos sentidos:
Desde la DEMANDA DE SALUD: es el caso en que el paciente tiene la posibilidad de
satisfacer su demanda con una buena accesibilidad fsica y una respuesta adecuada en los
establecimientos de salud que se encuentran en su rea prxima: el paciente llega el
servicio.
Desde la OFERTA DE SALUD: es el caso en que el paciente no tiene la posibilidad de
satisfacer su demanda de salud porque no puede llegar o no dispone de centros de salud
prximos: el servicio llega a su paciente.

En ese contexto conceptual, se disea un Sistema de Salud para la Provincia que se divide en dos
subsistemas fuertemente vinculados e interrelacionados entre s:

a) un Subsistema de Atencin Abierta de salud que opera a travs de:

-

el desarrollo de un modelo de atencin de salud eminentemente ambulatorio y el concepto de

hospital a domicilio, para reducir costos y llegar hasta la poblacin en una forma directa y
personalizada, 52
- el impulso para la integracin del nivel primario de atencin con el resto del sistema,
- la promocin de la complementacin pblico-privada desde la base del sistema,
- el estmulo de apertura del sistema hacia la inter-sectorialidad y la participacin social.

En este contexto, se deber trabajar en:

- el fortalecimiento de la Atencin Primaria,
- la concentracin de recursos tecnolgicos de mediana y alta complejidad, en centros de
atencin que prestan servicios en reas predeterminadas.

Estos ltimos apoyarn progresivamente la instalacin de un modelo de salud integral con enfoque
familiar, que orientar las iniciativas de inversin hacia el subsistema de atencin abierta del sector
salud, garantizando con ello, el cumplimiento de objetivos de desarrollo integrado y consistente de la
Red de Atencin de Salud, tanto en su mbito regional como nacional.
Dentro del Subsistema de Atencin Abierta se pueden definir las siguientes modalidades de
establecimientos de salud:

52

El Programa Nacional de Mdicos Comunitarios , que comenz su ejecucin en el mes de octubre de 2004, tiene por objeto contribuir a
fortalecer la estrategia de atencin primaria de la salud como poltica de estado en el marco del Plan Federal de Salud argentino. Para el
mismo se instrument un Posgrado en Salud Social y Comunitaria a distancia, semi-presencial, que contribuye a la reconversin del recurso
humano, orientando su formacin a la atencin primaria de la salud, resolucin de problemas locales y trabajo con la comunidad. Se estima
que este programa ha resultado especialmente exitoso y se desea ampliarlo a todo el pas. (Ministerio de Salud de la Nacin, agosto 2006.
(www.msal.go.ar/htm/site/noticias_plantilla.asp?Id=871)

121

. Posta Rural (PR): Establecimiento de atencin ambulatoria para poblaciones dispersas y/o
concentradas.
Centro de salud Rural (C.R): Establecimiento de atencin ambulatoria que depende
tcnicamente de un Centro de Salud Urbano y/o un Hospital de baja complejidad.
Centro de salud Urbano (C.U.): Establecimiento de atencin ambulatoria para poblaciones
de ciudades pequeas , adosados a un hospital de baja a mediana complejidad.
Centro Diagnstico Teraputico (C.D.T): Establecimiento de atencin ambulatoria de alta
complejidad. Otorga atencin de referencia a los establecimientos de menor complejidad
antes descritos. Se ubica adosado al hospital de mayor complejidad en las ciudades
cabeceras de cada zona, existiendo al menos uno por regin. Depende tcnicamente del
Ministerio de Salud.
En este subsistema se debera contar a nivel de cada subregin - al menos con:
Vehculos de transporte de personas que permitan el traslado de pacientes de reas
preferentemente rurales, montaosas y de secano, que son derivados para la realizacin de
interconsultas y/o procedimientos a establecimientos asistenciales de mayor complejidad.
Mviles Bsicos: corresponde a vehculos tipo ambulancia simple para transportar personas
en camilla. Permite transportar pacientes sin compromiso vital inmediato. El recurso humano
requerido para su operacin corresponde a un tcnico paramdico y a un conductor.
Hospital Mvil: se materializa en traillers que en su interior se encuentran divididos por
compartimentos donde trabajan los mdicos de distintas especialidades: pediatras, clnicos,
dentistas, gineclogos y laboratoristas. As pues, los traillers, estn equipados con el equipo
mdico necesario para cada especialidad como: mamgrafo, colposcopio digital, equipo para
control y arreglo de caries, un laboratorio, todos equipos de mediana complejidad.

53

Depende

del Hospital de baja complejidad.

b) En el Subsistema de Atencin Cerrada (hospitales, centros de salud, etc), los esfuerzos deben
orientarse a favorecer iniciativas de reconversin de camas hospitalarias para fortalecer servicios
clnicos deficitarios y cerrar brechas de demanda efectivas y comprobadas, todo ello de acuerdo con el
rol definido para cada establecimiento. Tambin debe estar orientado a superar los dficits en
disponibilidad de infraestructura en hospitales y centros de salud urbanos y rurales en el conjunto del

53

La empresa Avn realiza todos los aos una campaa a nivel nacional contra el cncer de mamas, lo cual puede ser considerado como
una evidencia emprica del xito de este tipo de hospitales. A su vez, la empresa argentina Poli equipos, pionera en la construccin y
utilizacin de este sistema mvil de atencin, trabaja desde hace 3 aos en el Municipio de Almirante Brown (Bs.As.) recorriendo las
distintas zonas al interior del mismo. Durante este tiempo ha logrado recolectar gran cantidad de informacin acerca de la realidad
sanitaria de la zona y brindar el acceso a servicios sanitarios de gran calidad a la sus habitantes.

122

sistema, para satisfacer la demanda creciente de la poblacin, teniendo en cuenta en especial el

aumento de la esperanza de vida y la disminucin de las tasas de mortalidad general e infantil.
El acento en este subsistema est puesto en la complejidad de los servicios y la especializacin de los
profesionales que prestan el servicio. De all que se debe calificar los establecimientos de la siguiente
forma:54
Hospital de baja complejidad: establecimiento ubicado en localidades urbano-rurales,
de montaa o de secano, con un rea de influencia amplia; presta servicio de apoyo a las
postas rurales, a los centros de salud rural y puede tener adosado un centro de salud urbano.
Algunos centros de salud actualmente bien equipados y los recientemente creados
Microhospitales

(ej. en Junn)

debidamente equipados,

pueden alcanzar este nivel.

Incorporan camas para el servicio de la Atencin Primaria de la Salud. Constituye

esencialmente la puerta de entrada a la red de servicios o sistema en la mayor parte de los
casos. Realiza acciones de promocin y proteccin de la salud , as como el diagnstico
temprano de dao , atencin de la demanda espontnea de morbilidad percibida, bsqueda
de demanda oculta , control de la poblacin e internacin para la atencin de pacientes con
bajo riesgo con mecanismos explicitados de referencia y contra referencia55. Se debe
poner especial atencin a lo estipulado en el Decreto Ministerial en el
Art. 6.- MANTENIMIENTO : programacin y determinacin de los instrumentos y el
control del mantenimiento preventivo y correctivo de modo de asegurar la planta fsica y
el equipamiento.

Hospital

de

mediana

complejidad:

establecimiento

ubicado

en

cabeceras

departamentales como hospital de apoyo a los establecimientos hospitalarios de baja

complejidad de cada sub-regin. Puede constituir la puerta de entrada al sistema .Realiza
las mismas acciones que en el bajo riesgo, a los que se agrega un mayor nivel de resolucin
para aquellos procesos mrbidos y/o procedimientos diagnsticos y teraputicos que

54

En este caso se deber respetar la reglamentacin vigente, en particular la RES. MIN 282/94 que seala:
ARTICULO 1 : Aprubanse en el marco del Programa Nacional de Garanta de Calidad de la Atencin Mdica LOS CRITERIOS BSICOS
DE CATEGORIZACIN DE ESTABLECIMIENTOS ASISTENCIALES CON INTERNACIN, que como Anexo forman parte integrante de la
presente Resolucin. ARTICULO 2 : Cada una de las categoras aprobadas tendrn como requisito mnimo, aspectos vinculados con : a)
Planta Fsica, b) Marco Normativo de funcionamiento, c) Recursos Humanos, d) Equipamiento Tecnolgico, necesarios para asegurar y
garantizar la adecuada calidad de atencin de las patologas autorizadas a atender en los distintos niveles. ARTICULO 3: La
Categorizacin aprobada por la presente y elaborada en base a criterio de riesgo, deber ser tenida en cuenta en la sistematizacin de la
Normas de Atencin Mdica y de Habilitacin de Establecimientos Asistenciales con internacin. Asimismo se inscribe dentro de lo normado
por el Decreto N 9/93, lo que implica una modalidad operativa sin relacin con forma alguna de retribucin.
55

Resol. 282/94 Minsterio de Salud de la Nacin)

123

exceden la resolucin del bajo riesgo.56 Se debe poner especial atencin a lo estipulado en
el Decreto Ministerial cuando dice:
Todos los establecimientos que se describan, funcionarn en plantas aptas y respetando la
Resolucin N 2385/80 y resoluciones complementarias y las respectivas segn jurisdiccin. Los
establecimientos debern poseer mnimamente recurso fsico y equipamiento similar al Nivel I
ampliado en lo que se considere, de acuerdo a las especialidades que se hayan agregado .

Hospital de alta complejidad: establecimiento ubicado en ciudades cabeceras de zonas

sanitarias (hospital regional) constituye el hospital lder y base de los sub-sistemas en que
se divide la provincia. Puede tener adosado un C.D.T.(Centro de Diagnstico Teraputico).
El conjunto de hospitales de este nivel de complejidad debe conducir la red de salud en
cada regin sanitaria, pero debe tenerse en cuenta que Excepcionalmente constituye la
puerta de entrada al sistema. Puede realizar acciones de bajo y mediano riesgo pero debe
estar en condiciones de resolver total o parcialmente aquellos procesos mrbidos y/o
procedimientos diagnsticos y/o teraputicos que requieran el mayor nivel de resolucin
vigente en la actualidad, tanto sea por el recurso humano capacitado como as tambin en
el recurso tecnolgico disponible En este caso es importante retener que en este nivel el
Decreto define que se disponga de:
-Control de gestin: el control de gestin implica un proceso permanente y dinmico que
consta de tres etapas: planeamiento, operacin y control de gestin. La necesidad resulta
de la permanente escasez de recursos, la discresionalidad en la toma de decisiones, las
diferencias de objetivos y la complejidad organizacional. El objetivo del control de gestin
es influir en la toma de decisiones para lograr las metas organizacionales.
-Sistema de informacin: toda institucin se caracteriza por un conjunto de decisiones en
los distintos niveles de planeamiento, operacin y control de gestin. Es esencial que el
sistema de informacin est en esos tres niveles, a travs de la captura eficiente de datos, su
almacenamiento, su proceso y la distribucin y comunicacin oportuna de la informacin.
El sistema de informacin se halla implcito en cada una de las actividades arriba
enunciadas, por lo que es importante la definicin de un eficiente sistema que capture los
datos necesarios, reduzca los tiempos de procesamiento, produzca informes oportunos y
contables, para conocer desde el punto de vista epidemiolgico y sanitario las
caractersticas de la poblacin que asiste, conocer la patologa real atendida, evaluar la
calidad de la atencin y estimar los costos de las prestaciones .

Las unidades hospitalarias en este nivel debern contar al menos con:

56

Ibidem

124

 Mviles Avanzados: vehculos tipo ambulancia de alta complejidad para

transportar pacientes en camilla, con compromiso vital grave y que requieren de
soporte de alta complejidad. El recurso humano requerido para su operacin
corresponde a un mdico y/o un profesional especializado en reanimacin, un
tcnico paramdico y un conductor.
Vehculo de transporte de carga: corresponde a un vehculo destinado al
transporte de bienes de consumo y de insumos para el centro asistencial.

. HOSPITALES INSIGNIA O BARRIOS DE CLNICAS: constituyen los hospitales que

dirigen el sistema provincial por su alta complejidad y especializacin. Se deber tender a
que conformen

Manzanas saludables aplicando una poltica de concentracin de

actividades asistenciales de alta complejidad en espacios reducidos para facilitar la

complementacin pblico-privada y sobre todo la oferta integral de especialidades para la
poblacin de pacientes de alto riesgo. Estas acciones debern realizarse combinando los
proyectos con la planificacin urbana de los municipios donde se encuentran instalados.
En esta categora deberan ubicarse al Hospital Central, el Hospital Notti, el Hospital
Lencinas y el Hospital Pneurosiquitrico.
En estos casos se deber poner especial atencin a las mejoras en la calidad ambiental del
entorno y en la accesibilidad fsica al barrio donde estn instalados.57

Este esquema aparece como apropiado para el desarrollo de la infraestructura del Sistema de Salud de
la Provincia de Mendoza, ya que combina en forma eficiente el tema de desempeo del sistema compuesto preferentemente por los aspectos cientficos y de conocimiento- con los aspectos de
atencin de la salud; este ltimo es ms tcnico y comprende la infraestructura de salud y la
accesibilidad al sistema. Ambos componentes, desempeo y atencin, son sustantivos para la
CALIDAD DEL SERVICIO

que se ofrece. El sistema que se propone, se construye a partir de un

conjunto de acciones intervinculadas:

-

revisin de la zonificacin sanitaria de la provincia para adecuarla al tipo de poblacin, a

sus demandas actuales y potenciales;

crear un sub-sistema de salud en cada regin sanitaria, que pueda ofrecer a cada
habitante la oportunidad de acceder a todo tipo de servicio de salud, a excepcin de las
especialidades de alta complejidad, que se concentran en la ciudad principal y de mayor
accesibilidad (Gran Mendoza);

57

En estos casos es indispensable coordinar las actividades con los Municipios donde estn instalados para facilitar la instalacin de
servicios complementarios que puedan ampliar y mejorar la prestacin de sercivicios en cada uno de los casos. Adems se puede mejorar la
calidad del entorno mediante medidas de promocin y de zonificacin ambiental (preservacin del verde, reglamentacin para la
circulacin, etc)

125

reordenamiento de las funciones de cada efector de salud que actualmente tiene la

provincia para reubicarlo en el contexto de la subregin a la que debe prestar servicios;

definicin del nivel mnimo obligatorio de prestacin de salud segn categora del
establecimiento y nivel de complejidad para seleccionar el diseo, establecer previsiones en
materia de ampliaciones, refacciones, rehabilitacin del edificio, y para hacer ms eficiente la
seleccin de los equipamientos indispensables para el funcionamiento de los servicios.

orientar las inversiones en Infraestructura sobre esa estructura para fortalecer la funcin
especfica de cada componente: tipo de acciones de reforzamiento, rehabilitacin, creacin de
nuevos edificios de salud y seleccin de las tecnologas constructivas de acuerdo a las
caractersticas geogrficas de cada sub-zona;

orientar las inversiones en equipamiento segn el nivel de complejidad y la categora de

cada establecimiento para que pueda atender la demanda en tiempo y forma

126

SUBSISTEMA
SUBSISTEMAZONA
ZONASUR
SUR

MICROHOSPITAL
HOSPITAL MOVIL
MONTE COMAN

HOSPITAL REGIONAL
SCHESTAKOW

(actual C.S. 113)

HOSPITAL
DEPARTAMENTAL
EVA PERON

MICROHOSPITAL
HOSPITAL MOVIL
EL SOSNEADO

MICROHOSPITAL
HOSPITAL MOVIL
CANALEJA

(actual C.S.118)

(actual C.S. 140)

HOSPITAL DEPARTAMENTAL
GENERAL ALVEAR

HOSPITAL DEPARTAMENTAL
MALARGUE

MICROHOSPITAL
HOSPITAL MOVIL
PUNTA DEL AGUA

SUBSISTEMA
SUBSISTEMAZONA
ZONACENTRO
CENTRO

(actual C.S.123)
MICROHOSPITAL
HOSPITAL MOVIL
PUNTA DEL AGUA

MICROHOSPITAL
HOSPITAL MOVIL
LA CARRERA

(actual C.S.123)
MICROHOSPITAL
HOSPITAL MOVIL
AGUA ESCONDIDA
MICROHOSPITAL
HOSPITAL MOVIL
EL ZAMPAL

(actual C.S.125)

(a crear )

(actual C.S.93)
HOSPITAL DEPARTAMENTAL
LAS HERAS
MICROHOSPITAL
HOSPITAL MOVIL
EL MANZANO

(actual C.S.154)

HOSPITAL DEPARTAMENTAL
EUGENIO BUSTOS

HOSPITAL REGIONAL
SCARAVELLI

MICROHOSPITAL
HOSPITAL MOVIL
PAREDITAS

(actual C.S.104)

MICROHOSPITAL
HOSPITAL MOVIL
BAJADA DE YAUCHA

(a crear)

127

SUBSISTEMA
SUBSISTEMA CORREDOR
CORREDORANDINO
ANDINO
YYALTA
ALTAMONTAA
MONTAA

HOSPITAL USPALLATA
MEDIANA COMPLEJIDAD

LAS HERAS

Microhospital
Potrerillos
Baja complejidad
Hospital Mvil
Hospital
Lujn de Cuyo
Mediana complejidad

LUJAN DE CUYO

MICROHOSPITAL
HOSPITAL MOVIL
CAPILLA DEL ROSARIO

AREA DE INFLUENCIA DEL SUB-SISTEMA CORREDOR ANDINO

CENTROS DE SALUD

(actual C.S.46)

MICROHOSPITAL
HOSPITAL MOVIL
JOCOL

(actual C.S.45)

SUBSISTEMA
SUBSISTEMAZONA
ZONANORESTE
NORESTE

HOSPITAL REGIONAL
SCOLI

LAVALLE
MICROHOSPITAL
HOSPITAL MOVIL
COSTA DE ARAUJO

MICROHOSPITAL
HOSPITAL MOVIL
ARROYITO

(actual C.S.133)

(actual C.S.89)

HOSPITAL DEPARTAMENTAL
PERRUPATO

MICROHOSPITAL
HOSPITAL MOVIL
MONTECASEROS

LAVALLE

(actual C.S.77)

SUBSISTEMA
SUBSISTEMAZONA
ZONAESTE
ESTE
MICROHOSPITAL
JUNIN

HOSPITAL REGIONAL
SANTA ROSA

HOSPITAL DEPARTAMENTAL
ILLIA

HOSPITAL DEPARTAMENTAL
RIVADAVIA

MICROHOSPITAL
HOSPITAL MOVIL
DESAGUADERO

(actual C.S.90)

RIVADAVIA

SANTA ROSA

LA PAZ
HOSPITALES INSIGNIA
Muy alta complejidad
Especializacin
Organizados en Barrios
de Clnicas

MICROHOSPITAL
HOSPITAL MOVIL
ACUAN

(actual C.S.75)

1
5

HOSPITAL CENTRAL
(trasplantes)
HOSPITAL NOTTI
(peditrico)

HOSPITAL LENCINAS
Infecciosos)

HOSPITAL
LAGOMAGGIORE
(quemados)

HOSPITAL EL SAUCE
(pneurosiquitrico)

1
3

SUBSISTEMA
SUBSISTEMA
GRAN
GRANMENDOZA
MENDOZA

HOSPITALES
DEPARTAMENTALES
(existentes)
HOSPITALES
DEPARTAMENTALES
A CREAR
HOSPITAL ESCUELA
U.NAC. DE CUYO
(ex Hospital Ferroviario)

128

DISTRIBUCIN DE INFRAESTRUCTURA Y EQUIPAMIENTO

PROPUESTA PARA LA PROVINCIA DE MENDOZA
EXISTENTES

A TRANSFORMAR O CREAR

HOSPITALES
Micro-hospital

Nivel de
complejidad

C.S.

Capital
Central

A transf.:CS.Nro.

17

22

0
0

35

BC

Lagomaggiore

BC

Pereyra

Fleming

Ferroviario

Godoy Cruz
Lencinas

BC

Micro Hosp. Mons dAndrea

El Carmen

B
D

Guaymalln
El Sauce

BC

Notti

BC

Maip
Paroissien

C.S.+Hospital Mvil

Metraux

D
B

16

Las Heras
Gailhac

Uspallata

27

Lavalle
Scoli

45

Jocol

3
46
89
133

Capilla del Rosario

Arroyito
Costa de Araujo

17

Rivadavia
Saporiti

20

San Martn
Perrupato

La Paz
Illia

Santa Rosa

90

Desaguadero

1
75

acuan

San Carlos
Eugenio Bustos (V.Tagarelli)

10

Santa Rosa

77

Montecaseros

2
Bajada de Yaucha

a crear

104

Pareditas

12

Tunuyn
Scaravelli

R
D

Gral. Alvear

Malarge

140

Canaleja

14

Malarge

93

La Carrera

18

Gral Alvear

154

El Manzano

Tupungato
Las Heras

4
118

El Sosneado
Agua Escondida

a crear

Bardas Blancas

a crear

125

El Zampal

48

San Rafael

Schestakow

Monte Comn

Eva Pern

Punta del Agua

Lujan
NO TIENE

Junn
Microhospital

21
0 Potrerillos
12

113
123
1
a crear

BC: Barrio de Clnicas: muy alta complejidad y especializacin

R : Hospital Regional alta complejidad

M: Hospital de Mediana Complejidad

A- Hospital alta complejidad

B- Baja complejidad

D: Hospital Departamental . Mediana complejidad

CS+Hosp Mvil= Baja complejidad

129

La nueva propuesta de Zonificacin Sanitaria se ha realizado de manera preliminar, teniendo en

cuenta trabajos realizados por la DOADU MAOP sobre el inventario de los puestos y huellas de la
provincia de Mendoza, que identifica la distribucin de la poblacin en el secano y en la zona de
montaa (2002). Tambin se han tenido en cuenta trabajos departamentales y puntuales que se han
realizado en distintas dependencias de la Universidad Nacional de Cuyo y en el Instituto de Desarrollo
Rural (IDR), sobre el comportamiento de las zonas rurales y su dinmica demogrfica actual.
Es indudable que sobre la base de este modelo de organizacin indicativa, se deber realizar un intenso
relevamiento para determinar las condiciones en que se encuentran los Centros de Salud seleccionados,
y un trabajo de vinculacin activa con los respectivos municipios para poder coordinar las acciones y
definir las estrategias de ampliacin o mejora a la que debern o no ser sometidas esas instalaciones.
Lo que no debe perderse de vista es que para cada Sub-regin propuesta se deber tener en claro:
-

la funcin que debe cumplir cada uno de los efectores de salud,

definir los servicios bsicos obligatorios que cada nivel debe asumir,

la red de relaciones con su respectivo departamento,

las relaciones de complementariedad con el resto de los hospitales departamentales y sobre

todo regionales,

la seleccin cuidadosa del tipo de instalacin bsica: si es suficiente CS +Hospital Mvil, y

aspirar en el mediano plazo a ser un Microhospital, o bien mantener esta forma hasta prever
un aumento en las actividades del lugar o bien de la poblacin residente. Especialmente en
aquellas reas especiales, como las que estn vinculadas a corredores de comercio o zona de
asentamiento de actividades nuevas. En este caso se deber hacer un seguimiento continuo de
los indicadores que se sealen para el monitoreo.

Por otro lado, esta base permitir no solo saber qu tipo de servicios deben instalarse en cada una de
ellas como mnimo obligatorio, sus equipamientos y el tipo de ampliaciones que debern hacerse para
la prestacin de los servicios, sino que adems ofrecer una plataforma adecuada para orientar la
instalacin de Programas Especiales de Salud (nutricin, prevencin , patologas endmicas, etc) en
consonancia con la realidad y la situacin de la salud de cada sector de la provincia.

Las combinaciones entre los diferentes niveles de complejidad y la red de vinculaciones entre
hospitales, microhospitales y CS, debe estar asentada sobre los patrones de circulacin que es prevn
para cada sub-regin. En este sentido sera altamente promisorio que este programa se vincule con los
CIRCUITOS PRODUCTIVOS

que estudia desarrollar la provincia de Mendoza con prstamos del BID en

el contexto de su crecimiento econmico, para que las inversiones en salud se relacionen con las
inversiones en infraestructura, y redunden en beneficio de la calidad de vida del mendocino.

130

BARRIO DE CLINICA . Alcance provincial y regional

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HOSPITAL DEPARTAMENTAL (existente)

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HOSPITAL DEPARTAMENTAL (a crear)

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HOSPITAL DE BAJA COMPLEJIDAD

(Micro-hospital o C.S. + Hospital Mvil)

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HOSPITAL REGIONAL

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BARRIO DE CLINICA ( Mediano Plazo)

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AREA DE INFLUENCIA HOSP.REGIONAL

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AREA DE INFLUENCIA HOSP.DEPARTAMENTAL

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AREA INFLUENCIA HOSP. BAJA COMPLEJIDAD

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Centros y Postas de Salud

Relaciones inter-institucionales y
reas de servicios de Hospitales Mviles

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-Subsistema Zona Gran.Mendoza

-Subsistema Zona Corredor
Andino y Alta Montaa
-Subsistema Zona Noreste
-Subsistema Zona Este
-Subsistema Zona Centro
-Subsistema Zona Sur

Reformulacin
Reformulacin
de
las
de lasZonas
ZonasSanitarias
Sanitarias
Provincia
Provinciade
deMendoza
Mendoza

A nivel operativo, conviene sealar que se debera seguir un orden lgico en la intervencin:

1- actuar en forma urgente para mejorar el subsistema del AREA NORESTE, que es la que
tienen los ms altos indicadores de NBI (29%), a la par que el ms bajo nivel en el Indicador
de Desarrollo Humano (IDH: 0,7599) de la provincia.
2- Intervenir en forma inmediata en la mejora del subsistema del AREA SUR, especialmente en
lo que concierne a los CS del departamento de Malargue
3- Intervenir en forma inmediata en la mejora del subsistema del AREA CENTRO,
especialmente en lo que se vincula con el departamento de Tupungato.

En estos dos ltimos casos, tambin se presenta un fuerte componente de NBI (mayor al 20%) y altos
indicadores de mortalidad en general: Tupungato 18,7% o y Malargue 16,9 % o, muy por encima de
la media provincial (11,7 % o).

131

Este contexto de vinculaciones e interrelaciones, puede servir de base tambin para iniciar un circuito
dinmico que permita cumplir los objetivos sealados en Salud para el TERCER MILENIO desde los
organismos internacionales, especialmente desde la Organizacin Mundial de la Salud, que plantea
la necesidad de generar un enfoque integrado en la prestacin del servicio de salud, tanto a nivel
local, regional como internacional, buscando lograr una

fuerte relacin entre la

participacin

comunitaria, la visin intersectorial, la atencin social de la salud, el estmulo de la atencin primaria

de la salud , la revalorizacin de la salud pblica, con un fuerte componente de promocin de la salud.

Fuente: Unidad de Investigacin Estratgica en Salud (UIES): Objetivos de Desarrollo del Milenio. Ministerio de
Salud y Ambiente de Rca. Argentina. Bs.As. 2000.

D- LA PLANIFICACIN COMO INSTRUMENTO DE BASE PARA EL SISTEMA

DE INFRAESTRUCTURA Y EQUIPAMIENTO PROVINCIAL
Los principios para orientar la planificacin de este sistema estn vinculados con varios aspectos que
deben articularse entre s:
a.

Integracin de una RED DE ATENCIN, que permita cubrir reas territoriales predeterminadas, e
identificar tipos de prestaciones, con la complementacin entre establecimientos pblicos y
privados. En este mbito, se dar prioridad a los servicios que respondan a demandas reales,
trabajando para :
- mejorar la accesibilidad fsica para que la poblacin pueda llegar a

los servicios

concentrados,
- generar planes preventivos y de mantenimiento del sistema fsico de salud,

132

- establecer mecanismos operativos de I-E para atender la demanda de la poblacin

dispersa,

b. Optimizar el USO ESTRATGICO de todos los recursos disponibles, incrementando la eficiencia de

los recursos humanos, fsicos y / o financieros. Se plantea:
- En el mbito de la infraestructura: la aplicacin del concepto de Calidad en procesos
innovadores: reconversin de camas, utilizacin horaria mxima de capacidades fsicas
instaladas,

complementariedad

pblico-privada

en

la

financiacin

de

la

I.E,

externalizacin de servicios, concentracin de unidades de trabajo; incluso externalizacin

de la construccin y gestin de la infraestructura hospitalaria58
- En el mbito del equipamiento: adquisicin de equipamiento reacondicionado con vida
til ampliada, optimizacin de procesos en red de unidades de trabajo o servicios,
adquisicin y reposicin de equipos de alto costo y alta complejidad va leasing,
concesin y/o compra de servicios, arrendamiento de equipos de tecnologa de alta
complejidad y rpida obsolescencia tecnolgica, as como tambin , el desarrollo de
capacidad para evaluar

Tecnologa Sanitaria y poder

seleccionar alternativas

tecnolgicas eficientes y eficaces desde el punto de vista costo/efectividad.

c. PLANIFICAR EN FORMA PERMANENTE LA INFRAESTRUCTURA, la evaluacin permanente de

proyectos de creacin, ampliacin, rehabilitacin, etc. de establecimientos de salud de cualquier nivel
de complejidad, deber:
-

considerar primero los resultados de un diagnstico asistencial y territorial , que debera ser
aprobado por el Ministerio de Salud;

articular el nuevo emprendimiento con

las redes asistenciales locales, regionales y

provinciales segn la funcin que cumplir el nuevo espacio en la red de atencin;

-

contemplar en cada emprendimiento nuevo las prioridades que fueron identificadas y

expresamente priorizadas-jerarquizadas para el desarrollo del sistema de salud.

d. Identificar el lugar y la funcin de cada establecimiento de salud, de acuerdo con los niveles de
complejidad detallados , hacindolos extensivos a los ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
PRIVADA. En una primera etapa, debera
hacerse cumplir estas premisas en aquellos
establecimientos privados que tienen ms de un 20% de su asistencia comprometida en el sistema de
salud provincial. Esto implica hacer cumplir la reglamentacin vigente y controlar la calidad de la
infraestructura y los equipamientos disponibles. 59

58

En este sentido se puede actuar por leasing de edificios, como ya se est difundiendo en otros pases.
Aplicacin de la Resolucin 282/94 del Ministerio de Salud donde se fijan LOS CRITERIOS BSICOS DE CATEGORIZACIN DE
ESTABLECIMIENTOS ASISTENCIALES CON INTERNACIN.
59

133

e. Estudiar y formular LAS INICIATIVAS DE INVERSIN que se presenten, incorporando las

implicancias bio-mdicas, socio-econmicas, culturales, ambientales (positivas y negativas) y de
perspectiva de gnero cuando corresponda.

E- LINEAMIENTOS PARA EL PLAN DE DESARROLLO DE I-E DE MENDOZA

Objetivos
Promover y coordinar la actividad de los efectores en un plan integrador para determinar las
acciones de Obra, Conservacin y Equipamiento de la infraestructura fsica del Sector Salud.
Analizar, conciliar y validar las demandas globales en la materia, a efecto de determinar las
acciones y recursos aplicables, identificando prioridades, as como programas especficos de
ejecucin.
Integrar un Programa Provincial de Inversin Permanente en Infraestructura Fsica y
Equipamiento Mdico, que se desarrolle a travs de Programas Operativos Anuales (POAs)
para distribucin de I y E en Salud, a travs de partidas presupuestarias desagregadas.

134

Para cumplir con estos objetivos se desarrollarn las siguientes lneas de accin:
-

Diagnstico integral de la Infraestructura existente;

Identificacin de reas y niveles en buen estado de funcionamiento, en riesgo o crticos;

Definicin de tendencias segn demandas actuales y futuras de cada regin sanitaria actual;

Revisin de la zonificacin sanitaria de la provincia para adecuarla al tipo de poblacin, a sus

demandas actuales y potenciales;

Propuestas de accin para mejorar el sistema de I-E en cada regin sanitaria y en el conjunto
de la red:

rescate del Nivel y la Calidad de la Infraestructura en operacin.

programas de refuerzo y re-equipamiento en Unidades Mdicas ya construidas.

determinacin de programas para la atencin de las demandas de obra nueva.

programas de refuerzo y re-equipamiento en las nuevas unidades de atencin mdica.

propuestas para integrar el sector pblico y privado.

propuestas para el financiamiento cooperativo de la I-E.

definicin de lneas operativas: programas, proyectos.

Propuesta para el control y monitoreo del sistema de salud;

Propuesta para instalar el Sistema Integrado de Cooperacin para la I-E de Salud;

Diagnstico Integral de la Infraestructura Existente

La infraestructura actual del Sector Salud, presenta problemas de insuficiencia y deterioro de

inmuebles; dao y obsolescencia de mobiliario; equipos e instalaciones fuera de servicio, por tiempos
prolongados y falta de acciones para procurarles una adecuada conservacin y mantenimiento; as
como descuido en los aspectos de imagen, sealizacin y condiciones propicias para el libre acceso de
personas con discapacidad, entre otros.

Para determinar las actividades a emprender, que permitan hacer frente a estas carencias, se requiere
contar con un diagnstico integral actualizado por cada establecimiento (hospitales, centros de salud,
postas, etc.) que considere la cantidad, calidad y estado de conservacin de la infraestructura existente,
as como el estado fsico y funcional de sus inmuebles, instalaciones, sistemas, equipo, movilidades,
etc.
Para desarrollar dicho diagnstico, se requiere llevar a cabo las siguientes acciones:
A) -Relevamiento de la infraestructura fsica sobre los siguientes elementos:60

60

Definiciones extradas del Plan de Salud para el Distrito Federal de Mxico

135

 Inmueble: antigedad, funcionalidad, imagen y nivel de servicio del inmueble y los

espacios fsicos que lo conforman, as como las condiciones y seguridad de su
cimentacin, estructura, lozas y acabados.
Sistemas e instalaciones: identificar el nivel de habitabilidad y confort de los
espacios fsicos, a travs de la evaluacin de la calidad y continuidad en los niveles de
iluminacin, calefaccin, aire acondicionado, vapor, agua potable y en general la
calidad y continuidad del suministro de los fluidos y energticos para su adecuada
operacin.
Equipamiento y mobiliario: evaluar y analizar su antigedad, nivel tecnolgico,
funcionalidad, incidencia de fallas, nivel de deterioro, vida til estimada con y sin
intervencin, acciones de mantenimiento, tipo y frecuencia de servicios de
mantenimiento, periodos de reemplazo, etc.
Problemtica relevante:

identificar la problemtica especfica que afecte

directamente la calidad, continuidad y confiabilidad de los servicios, tales como:

equipos y/o instalaciones fuera de operacin, servicios municipales insuficientes,
susceptibilidad a siniestros por efectos naturales y factores externos, etc.
B) -Procesamiento de la informacin
Sistematizar la informacin en una base de datos especialmente estructurada para el
subsector, pero vinculada con el sistema de informacin que ya tiene el Ministerio de
Salud y con cada sistema que puedan generar los hospitales.
Calcular los ndices de caracterizacin elaborados que permiten cuantificar, comparar
numrica y grficamente cada establecimiento en forma individual o la red en su
conjunto.
Calcular los ndices de vulnerabilidad de los edificios, instalaciones y equipamientos
frente a los diferentes tipos de eventos naturales, tecnolgicos y humanos que pueden
provocar desastres.61
Desarrollar un mdulo de evaluacin en ambiente grfico (tipo sistema de informacin
geogrfico SIG) que integre las variables en estudio.

61

Se recuerda que debido a las condiciones especiales de Mendoza es necesario tener en cuenta las siguientes categoras: Se considera
vulnerabilidad estructural, la referente a aquellas partes que sostienen la edificacin, encargadas de resistir y transmitir a la cimentacin y
luego al suelo, las fuerzas tales como el peso del edificio y su contenido, as como las cargas provocadas por sismos y otras acciones
ambientales. Se entiende por vulnerabilidad no-estructural la referente a aquellos elementos diferentes a la estructura portante del edificio,
tales como elementos arquitectnicos (ventanas, fachadas, etc.), lneas vitales de funcionamiento (agua, energa, etc.), muebles y equipos
(mdicos y otra naturaleza). Finalmente se considera vulnerabilidad funcional a la que se refiere a aspectos de diseo fsico-espacial
(seleccin del sitio, distribucin interna y externa de espacios, diseo urbanstico, etc.) y organizacin (organigrama, planes de emergencia,
llevar a cabo simulacros, etc.).

136

 Sintetizar la informacin en formatos grficos, planimtricos y cartogrficos para

comprender y abordar los problemas en forma integrada.
Utilizar este sistema para las tareas de monitoreo y control de la I-E.
C) -Diagnstico de la situacin del sistema de I-E
Evaluar el estado de los servicios edilicios y de las instalaciones de cada establecimiento
y/o de la red, y el estado del equipamiento y mobiliario, a partir de los ndices
particulares, estndares y ptimos previstos.
Identificar y jerarquizar los problemas del sistema, de los subsistemas y de cada
establecimiento
Evaluar las posibilidades de modificar los escenarios que surjan con los presupuestos y
recursos disponibles.
Sobre esta base de informacin, se desarrollarn las siguientes etapas del proceso de planificacin,
tomando en cuenta los pasos normales de ese proceso, para llegar a establecer los planes, programas
y proyectos que se deben desarrollar para cada uno de los efectores de salud y para la red en su
conjunto.

Validez temporal de los proyectos de preinversin y de ejecucin

En este contexto, la presentacin de los estudios de construccin de establecimientos hospitalarios
relacionados con reposicin, normalizacin, construccin, rehabilitacin o ampliacin edilicia, deber
estar respaldada por un estudio de preinversin especfico, elaborado de acuerdo a:
-

los resultados del diagnstico antes mencionado que debe mantenerse actualizado;

las polticas sectoriales y generales que se hayan definido para cada caso;

la incorporacin de normas especiales para personas con capacidades especiales y otros

aspectos funcionales;

los objetivos de las mejoras y/o los servicios que debern ser incorporados;

la insercin de normas de diseo que tengan en cuenta el nivel de vulnerabilidad de los

edificios frente a amenazas naturales, ambientales, tecnolgicas y de organizacin humana, en
la zona donde se instalar;

Cabe sealar que la validez de estos estudios de preinversin no puede ser superior a cinco aos,
perodo al cabo del cual necesariamente debern ser actualizados. Esta conducta deber observarse
tanto en las etapas de pre-factibilidad, como de los proyectos de diseo y ejecucin, respectivamente,

137

teniendo en cuenta las modificaciones demogrficas, tecnolgicas, ambientales y econmicas que

pueden producirse en el rea de implantacin del emprendimiento.
Este modelo de planificacin permitir construir un modelo de gestin, basado en el reforzamiento de
las funciones propias del Ministerio de Salud, que deber asumir la responsabilidad de la conduccin
y gestin del proceso. En l, deber reflejarse la voluntad poltica de dar continuidad al esfuerzo, que
requerir como base un acuerdo y una fuerte coordinacin entre los diferentes efectores del sector
pblico, que hoy no existe.
En estos aspectos se deber trabajar siempre con un criterio de presupuesto por objetivos y por
resultados,

que permita identificar

y mantener la capacidad del sistema para programar su

crecimiento y mantenimiento. La idea es convertir al presupuesto en una herramienta de desarrollo del

sistema y no solamente como hasta ahora en un elemento circunstancial que no garantiza el
funcionamiento de la planta fsica de salud.

REFLEXIONES FINALES
El desarrollo del modelo propuesto se ha pensado como la base necesaria para el ordenamiento del
resto del sistema. La distribucin equitativa y la reformulacin de los subsistemas de salud
territoriales estn orientados a la superacin de la inequidad y las asimetras fsicas a las que la
poblacin se ve sometida, como consecuencia de la falta de planificacin de un sistema que naci con
muy buenas posibilidades y fue abandonado a la mitad de camino, como se ha demostrado.
Las circunstancias y los procesos democrticos, econmicos y sociales que han afectado al pas han
recado en la estructura del sistema de salud mendocino como en tantos otros sectores de la vida
provincial deteriorando su desarrollo y dando un rumbo incierto a sus polticas. Hoy el escenario
aconseja retomar el camino para restituir y rescatar lo que puede perderse en el corto plazo en cuanto
a I-E en salud.

Es indudable que la I-E no es el centro del SISTEMA DE SALUD de Mendoza; pero no se puede
dejar de reconocer que la distribucin de la misma de una manera innovadora, adecuada, equitativa y
sobre todo en correspondencia con las demandas actuales y futuras de la poblacin, puede ser una base
slida para reordenar y programar sobre ella, un mejor desarrollo de los otros dos sectores que
estn tambin fuertemente desorganizados, es decir de:
- la disponibilidad de recursos humanos en cantidad, calidad y especializacin, y
- la posibilidad de acceder a la salud a travs de un sistema de financiamiento pblico y privado
ms eficiente, justo y ordenado.

En el primer caso, la reorganizacin del sistema de I-E permitir:

138

- evaluar los recursos humanos que hacen falta no slo en cada servicio, en cada hospital, sino
tambin en cada zona sanitaria con mayor precisin, ya que se definiran con claridad las funciones
y responsabilidades que cada establecimiento o efector tendr dentro del sistema.
- Ayudar a evaluar las especialidades que hacen falta en el sector de salud primaria, diferenciando
los destinados al mbito rural, a la montaa, al secano, con especial atencin a las patologas
propias de cada zona del vasto territorio provincial.
- Ampliar el sistema de salud hacia la demanda real y hacia el lugar donde se encuentran los
pacientes. El sistema de mdicos de familia, el hospital mvil y el sistema de atencin
ambulatoria, estn
destinados a enfocar el servicio

hacia

la atencin primaria como instrumento clave para

prevenir enfermedades, disminuir la mortalidad infantil y aumentar la educacin para la salud a

un bajo costo... El objetivo principal del hospital mvil es eliminar las barreras de acceso a los
centros de atencin primaria, promoviendo una mayor equidad y brindando un servicio mdico de
calidad en el lugar donde se encuentra la persona que va a recibir la atencin mdica. Sin duda
esto permitir revertir la situacin de los pacientes de bajos recursos a quines se les dificulta
acceder a los centros hospitalarios dadas sus condiciones econmicas 62.

- Sentar bases tcnicas para el clculo de los fondos necesarios para la transformacin,
mantenimiento y enriquecimiento del sistema de I-E de Salud. La experiencia ha demostrado en
innumerables ocasiones que la disponibilidad de fondos por s misma, no resuelve los problemas.
Slo abre una ventana de oportunidad para formalizar una estrategia de inversin que sea eficiente
en el campo en que se mueve la demanda (en este caso el servicio de Salud). Para que una
inversin sea eficiente tiene que haber por detrs una idea innovadora, un proceso ordenado y una
gestin adecuada. Es decir, debe haber calidad en los procesos, debe haber previsin y gestin
en las acciones.
Con frecuencia se estima que existe una correlacin unidireccional entre cantidad de gasto en
salud y buenos resultados, es decir que en general, la tendencia de las polticas sanitarias de
distintos pases suele tender a aumentar el gasto en salud esperando ver resultados mejores. Sin
embargo las diferencias en cuanto al gasto destinado al sector salud, son solamente el punto de
partida en la bsqueda de explicaciones a las diferentes condiciones de salud de los pases. En
1990, segn el informe del Banco Mundial de 1993, el gasto anual total en salud vari de menos de
UPS 10 por persona en pases de Asia y frica a ms de UPS 2.700 en Estados Unidos...... Si
bien, podramos vaticinar que cualesquiera que sean los niveles de ingreso y educacin, un mayor
gasto en salud debera dar como resultado mejores condiciones de salud, las pruebas empricas
62

Fernndez Mariana: Poltica y Actualidad. El Hospital Mvil. Universidad el Salvador. Pg. Web ttp://www.politicayactualidad.com.
En el caso de Mendoza estos emprendimientos pueden funcionar con facilidad si logran incorporarse a los sistemas de informacin radial,
que prestan- desde hace aos- servicios de comunicacin a la poblacin rural dispersa, especialmente a los puesteros, que son los que
estn ms aislados.

139

refutan la existencia de esta relacin. El gasto en salud no es la nica variable explicativa para
determinar las diferencias existentes entre pases en esta rea 63.

Permitir comenzar por reestablecer el orden en una parte del sistema en el cual no
siempre los mdicos tienen preparacin y formacin especializada.

Trabajar en

infraestructura, en sistemas e instalaciones fsicas, en mobiliario, en adecuacin fsica de la

tecnologa mdica y otros temas, implica manejar conocimientos de una vasta rea de carcter
interdisciplinario (arquitectura, diseo, ingeniera, tecnologa de procesos, etc.) En el caso de
Mendoza deberan existir equipos interdisciplinarios que pudieran apoyar el trabajo mdico,
al menos en los hospitales de mediana y alta complejidad.

En el segundo caso, ayudara a comprender que en el tipo de sistema de financiamiento complejo que
tiene Mendoza, como el resto del pas- la responsabilidad de mantenimiento y crecimiento de la I-E64
de salud - que es usada por casi todos- no puede ser slo ser afrontada por el Estado porque del gasto
global en salud:
- un 34 % es realizado en forma directa por las familias,
- un 11 % por PAMI,
- un 11% por OSEP,
- un 22 % por las restantes obras sociales y
- 22 % por el gobierno provincial que de este ltimo, algo menos del 12 % se financia va
recaudacin de aranceles por las prestaciones brindadas a beneficiarios de la seguridad social y
el resto es provisto por rentas generales, 65

La mayor parte de las obras sociales hacen uso del sistema de I-E pblico, pero pagan solo el servicio.
El uso de la infraestructura, de las instalaciones de servicio y de los equipamientos no es amortizado
por los usuarios.
Sin lugar a duda en este tema, es necesario repensar algunos aspectos y explorar la posibilidad de que
las diferentes aseguradoras hagan un aporte especfico para sostener este sistema de I-E, a travs
de cada servicio que requieren y de cada prestacin individual, situacin que por otro lado, les
aportara la capacidad de exigir ms y mejores condiciones en la calidad de las prestaciones.
Este es un tema importante, ya que estos aportes de la seguridad social, sumados a una definicin por
parte de las finanzas pblicas para identificar partidas especiales para el mantenimiento y
63

ibdem.
El presupuesto 2006 previ 525.663.399$ para el Ministerio de Salud. En ese monto se previ $ 17.705.000 para Erogaciones de Capital (
$ 9.173.000 para Bienes de Capital y $ 8.532.000 para Trabajos Pblicos.).Estos montos no son fijos variables segn el ao. No hay una
partida fija destinada a infraestructura y equipamiento.
65
Plan Estratgico Mendoza 2010. Gobierno de la Provincia de Mendoza, 2006
64

140

desarrollo de I-E en Salud dentro de los presupuestos ordinarios anuales, permitiran organizar una
base consistente para el tan ansiado cambio en calidad del sistema de Infraestructura y Equipamiento
de la provincia.
- En ambos casos contribuir a optimizar los niveles de inversin pblica, a orientar la inversin
privada y sobre todo a mejorar el acceso de la poblacin a un sistema de salud que pueda ser
mantenido con presupuestos previsibles.

En general, la reflexin realizada en este documento apunta a establecer un

MODELO DE PLANIFICACIN Y GESTIN EN INFRAESTRUCTURA Y EQUIPAMIENTO
de corto plazo, destinado a servir de apoyo - en una segunda etapa- a un Modelo de Gestin Integrada de la
Salud, con criterio cooperativo y con equidad territorial.
Constituye el punto inicial para superar las incertidumbres y debilidades del modelo actual.

141

ANEXOS

142

ANEXO 1
Se ha elaborado una sntesis de las reformas y ampliaciones edilicias y acciones de equipamiento que
el Ministerio de Salud ha realizado entre 2003 y 2006, con el fin intentar mejorar la prestacin de los
servicios de salud en la provincia de Mendoza.

1- Se increment la capacidad resolutiva de los hospitales departamentales y regionales: se incorpor

equipamiento, mantenimiento y reformas edilicias. Adems, se crearon servicios asistenciales crticos
como la UTI del hospital Scaravelli, se licit el equipamiento de la terapia neonatal del hospital
Schestakow, la guardia traumatolgica del hospital Perrupato y la guardia quirrgica del hospital
Paroissien.
2- Est en ejecucin la obra del nuevo hospital Saporiti.
3-Se inaugur el nuevo hospital de Santa Rosa que participar en la estructura sanitaria del corredor
andino, como complemento de los hospitales Arturo Illia (La Paz) y Alfredo Perrupato (San Martn).
4-En el hospital Humberto Notti se est ampliando el servicio de ciruga cardiovascular, el servicio
de neonatologa y se aumentaron el nmero de camas de internacin.
5- Mientras que en el hospital Central se ampliaron los servicio de ciruga cardiovascular y el de
terapia intensiva. Y en el hospital Lagomaggiore, se inaugur una guardia traumatolgica de 24 horas
y se increment la capacidad operativa de ciruga general.
6-Para todo el sistema, se est licitando el reequipamiento de diagnstico por imgenes de toda la
provincia por un monto de alrededor de 3 millones de pesos.
7- Puesta en marcha de tres bases operativas en el Este provincial y la coordinacin de traslados
durante 24 horas en el Gran Mendoza y en el Valle de Uco. del Servicio Coordinado de Emergencia
(SEC).
8-Luego de 7 aos, se reabrieron las postas sanitarias de los distritos Furlotti y Casas Viejas, en
San Carlos para atender la demanda sanitaria de esa zona. Adems, el Ministerio de Salud entreg un
ecgrafo que permitir que el rea sanitaria de ese departamento del Valle de Uco realice alrededor de
25 ecografas diarias. La posta del distrito Furlotti tiene un rea de influencia de trescientas personas,
por lo que se calcula que se atendern a unas 150 personas por mes. Mientras que la posta que se
encuentra en el distrito de Casas Viejas tiene una zona de influencia de 700 personas y se espera
atender a unas 300 personas mensualmente.
9-Licitan ampliacin de consultorios externos del Hospital Las Heras en Tupungato con el
objetivo de mejorar los espacios destinados a atender a los pacientes.
10- Dos empresas presentaron ofertas para ampliar y reformar el sector de Emergencias del hospital
talo Perrupato. Se pondrn en valor los espacios ya existentes en el hospital, que se articularn sin
afectar la funcionalidad de las instalaciones y respetando el proyecto original. Se readaptarn los
locales de asistencia primaria y los sanitarios, se destinarn locales de uso exclusivo para el personal, y
se proveer de acceso cubierto las ambulancias y vehculos particulares.

143

11-Contina la construccin de la pileta de rehabilitacin en el Hospital Lencinas, ser el nico

centro de rehabilitacin en el mbito de la regin de Cuyo que cuente con una pileta destinada a la
hidroterapia, como un recurso de mucha utilidad para tratamientos de rehabilitacin.
12-Ampliarn el centro de salud N 14 de Pedro Molina en Guaymalln para adaptar sus
instalaciones a la demanda de atencin mdica que se registra en esa zona. Se le sumarn dos
consultorios en 30,30 metros cuadrados (uno con lavabo y el otro con bao y vacunatorio) para prestar
el servicio sanitario en mejores condiciones.
13-Ampliarn el Centro de Salud N 3 de Carrodilla, Lujn de Cuyo, adonde se instalar una sede del
Servicio de Emergencia Coordinado (SEC).
14- A partir de julio, estn disponibles profesionales de salud mental en los Centros Integradores
Comunitarios (CIC), que se encuentran en lugares alejados de la provincia. Adems, se est
terminando de armar una propuesta para internar a pacientes psiquitricos en hospitales generales,
para a acercar la salud mental a las personas que lo necesiten.
15- Ser ampliado el Centro de Salud N 94 "El Algarrobo" de Cordn del Plata, en Tupungato,
permitir ampliar los servicios, para que los pacientes no deban desplazarse a otros centros en busca
de atencin sanitaria de mayor complejidad. El centro le proporciona atencin primaria de la salud a
una amplia zona rural y semirrural, especialmente a pobladores de cuatro barrios aledaos, de fincas
de los alrededores (como El Zampalito, Loteo Alcalde y Campo Vidal) y de dos villas inestables
(Costa Canal Zingaretti y Calle 4).
16- Se inaugurar un nuevo centro de salud del barrio Soeva, de Godoy Cruz, que contar con seis
consultorios y se brindarn servicios de pediatra, ginecologa, odontologa y clnica mdica. Esto
evitar el desplazamiento de pacientes hacia otros centros ms lejanos. (se registran unas 1.500
consultas mensuales), se asistir tambin a la poblacin de la zona del Mercado Cooperativo de Godoy
Cruz.
17- Se inaugurar el centro de salud N 96 de Los rboles en el departamento de Tunuyn. Contar
con consultorios externos de pediatra, ginecologa y clnica mdica. Cubrir necesidades postergadas
de la poblacin, que se encuentra muy alejada del radio urbano.
19- Habilitaron las obras de remodelacin de Centro de Salud Barrio Villa Laredo, cuenta con tres
consultorios y una sala de espera y permanecer abierto de 7.30 a 19. Los servicios a prestar son
ginecologa, odontologa, pediatra, cardiologa, clnica mdica y enfermera, quedando abierta la
posibilidad de incorporar nuevas especialidades, de acuerdo a las necesidades de la poblacin.
20-Inauguraron consultorio ginecolgico en el penal de mujeres, esto evitar el traslado a los
hospitales o centros de salud para realizar estos estudios, que implica hasta ahora un operativo de
seguridad. Adems, se les brindar informacin sobre salud reproductiva y garantiza un acceso rpido
a las prestaciones sanitarias y que adems, pone a las internas en una situacin de equidad".

21- Qued inaugurado un centro de atencin temprana en Las Heras, recibir a nios de 0 a 8 aos
con distintas patologas, como por ejemplo trastornos en el lenguaje, en el aprendizaje y dificultades
en el rea social. Los padres de los nios podrn participar en forma grupal y simultnea.
Fuente: Recopilacin propia sobre la base de artculos de prensa, aos 2005 a 2006.

144

145

ANEXO III
HOSPITAL PEDITRICO DR. HUMBERTO J. NOTTI
Un modelo hospitalario eficiente y organizado, con partidas destinadas a mantenimiento del
hospital y previsin sobre equipamientos 66
Misin del hospital:
La misin de la Institucin es servir al nio, su familia, su comunidad y su medio ambiente en Mendoza,
en la Regin, en el Pas y en el MERCOSUR.
El objetivo general
Es promover la participacin activa de la institucin, junto con el Ministerio de Desarrollo Social y
Salud, la Universidad y la Sociedad en los procesos de transformacin del sector salud orientados hacia
el logro de la equidad y la calidad como bases fundamentales del desarrollo humano.
Objetivo especifico
Es brindar atencin mdica integral compleja en nios y adolescentes que lo requieran.
Los Objetivos:
Mantener al Hospital en una posicin de liderazgo, adaptndolo a los cambios organizativos y
tecnolgicos que se estn produciendo dentro del sector sanitario.
Introducir y mantener una cultura de mejora continua, como va para alcanzar un grado
ptimo de calidad y dar respuesta a las expectativas del ciudadano en materia sanitaria.
Promover el compromiso con la Organizacin, a travs de una cultura basada en el trabajo en
equipo, la implicacin en una visin estratgica comn y el reconocimiento del esfuerzo de los
profesionales para alcanzarla.
La participacin de pacientes, ciudadanos y profesionales a travs de encuestas, reuniones y grupos de
trabajo ha sido muy alta:

Tanto pacientes de Consulta Externa, como los de Atencin en Guardia y Pacientes dados de
alta han participado, por periodos determinados de tiempo, con sus opiniones y sugerencias, a
travs de una encuesta de satisfaccin especfica
Tambin se evala la evolucin de la satisfaccin de pacientes a travs de las evaluaciones
realizadas sobre la actividad diaria del Servicio de Atencin al Cliente
La opinin, sugerencias y reclamos de pacientes sobre el funcionamiento de los servicios se
recogen desde el Buzn de Sugerencias colocado en el hall principal del Hospital, y es
analizado por el rea de Comunicacin y el Servicio de atencin al Cliente.
Por otro lado, en la Direccin del establecimiento se encuentra un Libro de quejas, a travs del
cual el paciente puede expresar su disconformidad o satisfaccin del servicio y atencin
recibidos
Tambin se encuentra implementada, en forma permanente la Encuesta de satisfaccin de
Terapia Intensiva

Otro aspecto importante es el plan de comunicacin diseado especficamente para el Hospital: los
circuitos y canales de comunicacin a travs de paneles de informacin, buzones de sugerencias,
comunicacin abierta y directa con los directivos, etc. han sido establecidos para facilitar y estimular la
participacin.
66 Extrado de la pagina web del Hospital.

146

As mismo, la estructura organizativa en marcha est prevista en un marco tambin altamente

participativo, a travs de equipos operativos, formados por profesionales implicados en los diferentes
niveles y reas del Hospital y coordinados desde la Direccin.
Aspectos Econmicos - Financieros
La naturaleza Institucional y jurdica del Hospital, descentralizado y de autogestin, aporta elementos
nuevos para la administracin y permite una mayor capacidad de actuacin. La gestin econmicofinanciera en el Hospital se centra en lograr el pleno empleo de los recursos utilizados para unos
niveles establecidos de calidad y produccin. Los elementos ms relevantes en este mbito son:

Estructura organizativa articulada en centros de responsabilidad, que divide al Hospital en

reas de Coordinacin
Sistema de presupuestacin que combina el tradicional sistemas base cero con la tcnica de
presupuesto por resultados
Con un presupuesto anual en el ao 2003: $ 22.120.036.
Y con un presupuesto anual en el ao 2004: $ 22.862.023.
En este orden de cosas, se considera importante sealar el crecimiento por facturacin en venta
de servicios, del establecimiento por el periodo comprendido desde 1997 al ao 2004.
Sistema de informacin econmica para el seguimiento de los recursos econmicos asignados
a las reas de Coordinacin y a los procesos que tratan.
Sistema de informacin integrado que facilita la tarea operativo administrativa y brinda
informacin e indicadores para la toma de decisiones
Gestin activa de tesorera centrada en:
Disponibilidad de los recursos necesarios en el momento preciso, sin rupturas ni

excedentes ociosos, maximizando su rentabilidad.

Generacin de una confianza plena de los proveedores respecto a los compromisos de

pago contrados, facilitando la rpida liquidez de stos.

Control interno y auditoria interna: Existen una serie de mecanismos de control interno que
garantizan al ciudadano la transparencia en la gestin. Adems el Honorable Tribunal de Cuentas
de la Provincia realiza el control permanente de la gestin financiera, administrativa y contable.
Por otro lado, se mantiene una conexin permanente con la Contadura General de la Provincia
en lo relativo al manejo de fondos.

Logstica
Gestin de recursos materiales: los aspectos ms relevantes en relacin con la gestin de recursos
materiales son:

acuerdos estratgicos con los principales proveedores, que benefician a ambas partes. Las
relaciones con proveedores estn basadas en el largo plazo y en el respeto a las limitaciones
establecidas por la ley;

implicacin de los proveedores en los objetivos del Hospital para establecer un marco de
confianza y fortalecer las relaciones.

Gestin de servicios generales

El mantenimiento y los servicios generales estn, en su mayora, a cargo de personal del
establecimiento. Con una relacin que fomenta la capacidad de colaboracin y el nivel de compromiso,
con el fin de establecer relaciones a largo plazo asentadas en la orientacin al futuro y en la estabilidad.

Servicios Generales a cargo del mismo hospital

147

Mantenimiento integral edificio

Mantenimiento electromedicina
Mantenimiento hardware
Jardinera
Seguridad
Lavandera y ropera
Alimentacin
Limpieza
Eliminacin de residuos patolgicos
Informacin general al pblico
Central Telefnica
Desinfeccin
Buffet

TERCIARIZADO
TERCIARIZADO

La participacin de pacientes, ciudadanos y profesionales a travs de encuestas, reuniones y grupos de

trabajo ha sido muy alta: Tanto pacientes de Consulta Externa, como los de Atencin en Guardia y
Pacientes dados de alta han participado, por periodos determinados de tiempo, con sus opiniones y
sugerencias, a travs de una encuesta de satisfaccin especfica

Tambin se evala la evolucin de la satisfaccin de pacientes a travs de las evaluaciones

realizadas sobre la actividad diaria del Servicio de Atencin al Cliente
La opinin, sugerencias y reclamos de pacientes sobre el funcionamiento de los servicios se
recogen del Buzn de Sugerencias colocado en el hall principal del Hospital, y es analizado
por el rea de Comunicacin y el Servicio de atencin al Cliente.
Por otro lado, en la Direccin del establecimiento se encuentra un Libro de quejas, a travs del
cual el paciente puede expresar su disconformidad o satisfaccin del servicio y atencin
recibidos
Tambin se encuentra implementada, en forma permanente la Encuesta de satisfaccin de
Terapia Intensiva

Otro aspecto importante es el plan de comunicacin diseado especficamente para el Hospital: los
circuitos y canales de comunicacin a travs de paneles de informacin, buzones de sugerencias,
comunicacin abierta y directa con los directivos, etc. han sido establecidos para facilitar y estimular la
participacin.
As mismo, la estructura organizativa en marcha est prevista en un marco tambin altamente
participativo, a travs de equipos operativos, formados por profesionales implicados en los diferentes
niveles y reas del Hospital y coordinados desde la Direccin.
Aspectos Econmicos - Financieros
La naturaleza Institucional y jurdica del Hospital, descentralizado y de autogestin, aporta elementos
nuevos para la administracin y permite una mayor capacidad de actuacin. La gestin econmicofinanciera en el Hospital se centra en lograr el pleno empleo de los recursos utilizados para unos
niveles establecidos de calidad y produccin. Los elementos ms relevantes en este mbito son:

Estructura organizativa articulada en centros de responsabilidad, que divide al Hospital en

reas de Coordinacin
Sistema de presupuestacin que combina el tradicional sistemas base cero con la tcnica de
presupuesto por resultados
Con un presupuesto anual en el ao 2003: $ 22.120.036.

148

Y con un presupuesto anual en el ao 2004: $ 22.862.023.

En este orden de cosas, consideramos importante sealar el crecimiento por facturacin en
venta de servicios, del establecimiento por el periodo comprendido desde 1997 al ao 2004.
Sistema de informacin econmica para el seguimiento de los recursos econmicos asignados
a las reas de Coordinacin y a los procesos que tratan.
Sistema de informacin integrado que facilita la tarea operativo administrativa y brinda
informacin e indicadores para la toma de decisiones
Gestin activa de tesorera centrada en:
Disponibilidad de los recursos necesarios en el momento preciso, sin rupturas ni

excedentes ociosos, maximizando su rentabilidad.

Generacin de una confianza plena de los proveedores respecto a los compromisos de

pago contrados, facilitando la rpida liquidez de stos .

Control interno y auditoria interna: Existen una serie de mecanismos de control

interno que garantizan al ciudadano la transparencia en la gestin. Adems el

Honorable Tribunal de Cuentas de la Provincia realiza el control permanente de la
gestin financiera, administrativa y contable. Por otro lado, se mantiene una conexin
permanente con la Contadura General de la Provincia en lo relativo al manejo de
fondos.

Instalaciones
El edificio tiene 29.000 metros cuadrados construidos y sus instalaciones se distribuyen en dos plantas.
Est equipado con medios tecnolgicos avanzados en materia de seguridad y de comunicaciones.
rea de Hospitalizacin
Hay Unidades de Hospitalizacin en la planta baja y primer piso. Las habitaciones pueden ser dobles o
individuales, de acuerdo a la patologa, y con camas o cunas, de acuerdo a la edad del paciente. Estn
equipadas con cama articulada y luz en la cabecera, bao, guardarropa y sillones para acompaante.
Estn climatizadas todo el ao. El nmero de camas de hospitalizacin es flexible, variando en funcin
de las necesidades asistenciales. Durante el ao 2001 se utiliz un promedio de 210 camas, aunque el
edificio est dotado para aumentar esta capacidad Actualmente en nmero de camas y cunas es de 220.
Cuenta con Terapia Intensiva Intermedia, Terapia Intensiva Neonatal y Salas de Pre internacin
rea de Consultas Externas
Los Consultorios Externos, tanto de especialidades como clnicos, estn ubicados en la planta baja. En
su entrada general est el Sector de Admisin de Consultas Externas (Turnos) para informar y resolver
cuestiones relacionadas con los turnos. Disponemos de varias salas de consulta, que funcionan en
horario de maana y tarde, y estn equipadas con medios adecuados a cada especialidad. Hay salas de
espera y patios interiores.

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rea Quirrgica
El Bloque Quirrgico dispone de ocho quirfanos operativos para ciruga urgente y programada que funcionan
en horario de maana y tarde. Estn situados en las planta baja los de Guardia y en el primer piso los dems.
Dispone de zonas de preanestesia, sala de recuperacin y salas de estar para familiares con telfono.
Para ciruga ambulatoria y de corta estancia, se dispone de una unidad especfica: Hospital de Da con 16
habitaciones dotadas de camas y sillones utilizables en funcin de las necesidades de los pacientes.

rea de Urgencias
Ubicada en la planta principal dispone de recepcin, admisin, salas de consulta, rea de interaccin temporaria
para observacin, quirfano, salas de cuidados ambulatorios, y zona de espera de familiares con TV.

PRODUCCION ENERO -JULIO 2006

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