UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUIMICA

Introduccin
En nuestro organismo todas las reacciones bioqumicas requieren de una cantidad de energa que permita su inicio. Es por
ello que se hace uso de catalizadores, los catalizadores tienen la caracterstica que participan en una reaccin y
experimentan cambios fsicos mientras estn en actividad, no obstante regresan a su estado original cuando la reaccin
termina. De esta manera podemos decir que las enzimas son catalizadores altamente especficos. Pueden unirse a sustancias
denominadas cofactores, las cuales se requieren para la optima actividad de la primera y estas pueden enlazarse de manera
dbil o fuerte con la porcin proteica de la enzima, como los iones magnesio, cobre, zinc,hierroy manganeso o unirse con
compuestos no proteicos a los cuales podemos denominar coenzimas. La enzimologa clnica es la aplicacin de todos estos
conocimientos sobre las enzimas empleados en el diagnstico, tratamiento y pronstico de la enfermedad. Hay que decir
que aunque son raras las enzimas exclusivas de un tejido, la alteracin de la concentracin srica de una enzima
determinada orienta sobre los tejidos ms probablemente afectados. Adems, muchas enzimas muestran distintas formas
moleculares (isoenzimas) caractersticas de distintos tejidos. Las isoenzimas son protenas que difieren en la secuencia de
aminocidos pero que catalizan la misma reaccin, estando presentes en la misma especie. Estas enzimas poseen diferentes
propiedades fsicas y qumicas determinadas genticamente (punto isoelctrico, especificidad de sustrato y cofactor, etc),
suelen mostrar diferentes parmetros cinticos (i.e. diferentes valores de Km), o propiedades de regulacin diferentes. La
existencia de las isoenzimas permite el ajuste del metabolismo para satisfacer las necesidades particulares de un
determinado tejido o etapa del desarrollo. Por ejemplo, la creatina quinasa (CK) presente en el cerebro difiere
fisicoqumicamente de sus isoenzimas especficas de msculo cardaco y esqueltico. Asimismo, las isoenzimas pueden
tener distinta localizacin subcelular como por ejemplo la glutmico oxalactica transaminasa (GOT) presente en
mitocondria difiere de la citoslica. En cambio las diferentes isoenzimas de la lctico deshidrogenasa (LDH) estn presentes
en compartimientos citoslicos. En trminos muy generales, las diferencias en el contenido enzimtico son puramente
cuantitativas, es decir, las mismas enzimas estn presentes en su mayora en diversos tejidos, pero sus actividades relativas
muestran grandes diferencias de rgano a rgano.

Marcadores seos
bioqumicos de remodelado seo miden estos productos generados durante el proceso de formacin o degradacin de la
matriz sea y pueden determinarse en sangre y orina. Su anlisis repetido en intervalos cortos permite una evaluacin del
recambio seo de forma seriada. Los marcadores seos que miden la actividad osteoblstica se denominan de formacin y
los que derivan del nmero o la actividad de los osteoclastos son los llamados marcadores de resorcin.
Marcadores de formacin
Suero
Fosfatasa alcalina total (FA)
Fosfatasa alcalina sea (FAO)

Marcadores de resorcin
Suero
Fosfatasa cida tartrato-resistente (TRAP)
Telopptido C-terminal del colgeno tipo I
(ICTP)

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Osteocalcina (OC)
Propptido C-terminal del protocolgeno
tipo I (PICP)
Propptido N-terminal del protocolgeno
tipo I (PINP)

-CrossLaps (-CTX)
Telopptido N-terminal del colgeno tipo I
(NTX)

Orina
Excrecin urinaria de calcio
Hidroxiprolina
Piridinolina (Pir)
Deoxipiridinolina (Dpir)
Telopptido C-terminal del colgeno tipo I
(ICTP)
-CrossLaps (-CTX)
Telopptido N-terminal del colgeno tipo I
(NTX)

Fosfatasa Alcalina o isoenzimas sea, con un peso molecular de 12000 Da .Es producida por el hgado, la placenta , hueso y
bazo. Su actividad primaria se refleja con las funciones Oseas y heptica. La fosfatasa alcalina de hgado y hueso es
producida por el mismo gen y entre ellas difieren solo en la glucosilacin pos traduccin normal Su tiempo de vida media
es de dos das. Existen algunas alteraciones que provocan el aumento de los valores normales de fosfatasa como son.. la
osteoporosis, raquitismo y osteomalacia por deficiencia de vitamina D , y metstasis sea por enfermedades malignas de
prstata, pulmn o glndulas mamarias. Al producirse una fractura tambin se incrementa la actividad de esta enzima. 1 El
valor normal es 20 a 140 UI/L (unidades internacionales por litro). Los adultos tienen niveles de fosfatasa alcalina inferiores
a los de los nios, debido a que los huesos que an estn creciendo producen niveles de FA ms altos. Durante algunos
aumentos repentinos en el crecimiento, dichos niveles pueden alcanzar hasta 500 UI/L. Por esta razn, el examen
generalmente no se hace en nios y los resultados anormales se refieren a los adultos. Los resultados del examen de
isoenzimas pueden revelar si el incremento se da en la fosfatasa alcalina en el hueso o la fosfatasa alcalina en el hgado.

Los niveles de fosfatasa alcalina superiores a los normales pueden deberse a:

Obstruccin biliar
Enfermedad sea
Ingerir una comida grasosa si usted tiene el tipo de sangre O o B
Consolidacin de una fractura
Hepatitis
Hiperparatiroidismo
Leucemia
Enfermedad heptica
Linfoma
Tumores seos osteoblsticos
Osteomalacia
Enfermedad de Paget
Raquitismo
Sarcoidosis

Los niveles de la fosfatasa alcalina (hipofosfatasemia) inferiores a los normales pueden deberse a:

Desnutricin
Deficiencia de protena
Enfermedad de Wilson

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Algunas afecciones adicionales bajo las cuales se puede hacer el examen son:

Enfermedad heptica alcohlica (hepatitis/cirrosis)

Alcoholismo
Estenosis biliar
Clculos biliares
Arteritis de clulas gigantes (temporal, craneal)
Neoplasia endocrina mltiple (NEM) II
Pancreatitis
Carcinoma de clulas renales

La osteocalcina es la protena no colgena ms abundante de la matriz extracelular. Especfica del hueso y la dentina, se
encuentra elevada en situaciones de recambio seo acelerado, posee una vida media corta y se elimina por va urinaria, por
lo que sus niveles estarn incrementados en situaciones de insuficiencia renal. Su funcin exacta en el remodelado seo no
est bien establecida. En trabajos recientes, se ha analizado el papel que podra desempear la osteocalcina infracarboxilada
en la prediccin de masa sea y de riesgo de fractura. A ser el colgeno tipo I el principal producto de sntesis del
osteoblasto, los propptidos carboxi y aminoterminales seran, tericamente, los marcadores ideales de formacin sea. Sin
embargo, el hecho de que el colgeno tipo I aparezca tambin en otros tejidos distintos del hueso, limita su uso en el estudio
de la patologa metablica sea
Marcadores de resorcin
Histricamente, el calcio urinario fue la primera prueba utilizada para evaluar la resorcin sea. Sin embargo, el hecho de
estar influida por diversos factores, tales como la ingesta clcica, la absorcin intestinal o el umbral renal de excrecin de
calcio, la convierte en una determinacin con escasa sensibilidad y especificidad, por lo que actualmente est en desuso. Lo
mismo ocurre con la hidroxiprolina urinaria: su origen tisular diverso y la influencia que sobre ella ejerce el aporte diettico
hacen que sea considerada una prueba de bajo rendimiento1.
Las molculas de colgeno en la matriz sea estn enlazadas mediante enlaces covalentes de piridinolinas (Pir) y
deoxipiridinolinas (Dpir) formando fibrillas. Las primeras se encuentran tambin en el cartlago; sin embargo, las Dpir son
ms especficas del hueso. No requieren precauciones dietticas, ya que no se absorben por va intestinal. Expresan bien
situaciones de cambio de metabolismo seo: se elevan en la niez, menopausia, osteomalacia, hiperparatiroidismo e
hipertiroidismo, y descienden bajo el tratamiento con estrgenos y bisfosfonatos.Otros elementos liberados durante el
proceso de resorcin sea son los telopptidos carboxiterminales (ICTP, CTX) y aminoterminales (NTX) del colgeno. Han
demostrado una correlacin significativa con la DMO en mujeres posmenopusicas, por lo que, actualmente, CTX y NTX
se consideran los marcadores de resorcin sea ms tiles en la prctica clnica.
La fosfatasa cida tartrato resistente 5b (FATR 5b) es una enzima lisosmica del osteoclasto involucrada en la degradacin
del hueso, aunque tambin est presente en otros tejidos. Su escasa especificidad, unida a la dificultad metodolgica de
determinacin, cuestiona su uso en la actualidad. Medianteel examen TRAP que es un anlisis de sangre efectuado en las
clulas sanguneas o en la mdula sea (biopsia) para confirmar un diagnstico de leucemia de clulas pilosas o
tricoleucemia. Tambin, este examen se puede realizar en el plasma sanguneo para buscar signos de descomposicin sea.
Debe haber menos de 5 nanogramos por mililitro (ng/mL) de fosfatasa cida tartrato-resistente (TRAP). Un alto nivel de
fosfatasa cida tartrato-resistente en las clulas de la leucemia corrobora un diagnstico de leucemia de clulas pilosas. Un
alto nivel de fosfatasa cida tartrato-resistente en el plasma es un signo de descomposicin del hueso. Esto puede deberse a
muchos tipos de enfermedades, pero en un paciente con cncer, probablemente sea indicio de que dicho cncer se ha
diseminado al hueso.

Referncias

Pratt DS.Anlisis de sangre para fosfatasa alcalina.2011. Visitado el 16 de Mayo del 2016. Disponible en
https://www.clinicadam.com/salud/5/003470.html
Hicks,JJ.2001. Bioquimica, InterAmericana .Mexico. pp.219-226