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PANAM
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SEDE REGIONAL
PANAM
90 67 655 | 15.06-2 | Communications & Sales Marketing | PP | LE | Printed in Germany | Sujeto a modificacin | 2015 Drgerwerk AG & Co. KGaA
SEDE PRINCIPAL
Karin Deden
70|71
Nota importante
Este folleto no sustituye a las instrucciones de uso. Antes de utilizar un ventilador,
siempre debe haber ledo y comprendido las instrucciones de uso correspondientes.
OFICINA CENTRAL
CONTENIDO
05|05
CONTENIDO
Nota importante
Prefacio
Introduccin
Ventilacin mecnica
Ventilacin controlada por volumen
AutoFlow
VC-CMV
VC-AC
VC-SIMV
VC-MMV
Ventilacin controlada por presin
Volumen garantizado
PC-CMV
PC-AC
PC-SIMV
PC-BIPAP
PC-APRV
PC-PSV
Respiracin espontnea/asistida
SPN-CPAP/PS
PS variable
SPN-CPAP/VS
SPN-PPS
Modos de ventilacin especficos neonatales
SPN-CPAP
PC-HFO
PC-MMV
Ajustes de ventilacin ampliados
Comparacin de nomenclatura
Glosario
Referencias
02
06
09
11
18
20
22
24
26
28
30
32
34
36
38
40
42
44
46
48
50
52
54
56
58
60
62
64
66
68
70
PREFACIO
Prefacio
RESPECTO A UNA CLASIFICACIN PARA LA VENTILACIN
06|07
PRLOGO
08|09
Introduccin
Si sigue a un paciente desde un evento inicial, como el lugar de un accidente,
hasta que le den el alta del hospital, se dar cuenta que la ventilacin
mecnica es necesaria y se utiliza en muchas reas del cuidado de pacientes.
Ya en el lugar del accidente y durante el transporte, se suministra ventilacin
con un ventilador de emergencia. Durante la operacin en el hospital, una
mquina de anestesia proporciona ventilacin. Los ventiladores de cuidados
intensivos estn disponibles durante la estancia crtica en cuidados intensivos.
Incluso durante el tratamiento posterior en las salas de cuidados intermedios,
algunos pacientes necesitan soporte respiratorio mecnico. La ventilacin
mecnica es necesaria en todas las reas del hospital. Para los pacientes
neonatales, la ventilacin mecnica empieza poco despus del nacimiento
con un ventilador o una bolsa reservorio, normalmente en la sala de partos o
en el quirfano. Despus del traslado a la sala de cuidados intensivos neonatal,
los bebs son ventilados mecnicamente hasta que su condicin se estabiliza.
En los distintos departamentos con sus grupos de pacientes correspondientes,
se han desarrollado diferentes modos de ventilacin en base a las necesidades
y requisitos individuales. Los nombres diferentes para modos idnticos
confunden y exigen mucho del usuario. Tambin en la bibliografa
internacional se utilizan nombres distintos para el mismo modo de ventilacin.
Por ejemplo, en la bibliografa a menudo se habla de CMV/AC, mientras que
para la ventilacin de adultos con equipos Drger se utiliza el trmino
IPPV/IPPVassist. Drger reconoce la dificultad de la situacin actual para el
usuario y, por tanto, ha desarrollado una nomenclatura uniforme para los
modos de ventilacin desde el suministro de emergencia, la anestesia, los
cuidados intensivos hasta la monitorizacin/TI.
Este folleto intenta facilitar el paso de la antigua nomenclatura a la nueva.
Por esta razn, las propiedades y principios de control de los modos de
ventilacin individuales se resumen brevemente. El enfoque de las
descripciones de los modos es la ventilacin de cuidados intensivos para
INTRODUCCIN
10|11
Ventilacin mecnica
Al utilizar un ventilador, los pacientes pueden ser ventilados de muchos
modos diferentes. Se diferencia entre mtodos de respiracin espontnea y
mandatoria. Al utilizar mtodos de respiracin mandatoria, el equipo controla
total o parcialmente la respiracin. Durante los mtodos de respiracin
espontnea, puede que el paciente sea totalmente capaz de respirar de forma
independiente al nivel de la PEEP o bien necesite recibir soporte del equipo.
Los modos de ventilacin de los equipos Drger se pueden dividir en tres
grupos de ventilacin: modos de ventilacin controlada por volumen, modos de
ventilacin controlada por presin y modos de respiracin espontnea/asistida.
Mtodos de ventilacin mandatoria
Modos de ventilacin controlada por volumen
Modos de ventilacin controlada por presin
VENTILACIN MECNICA
Espontnea/asistida
SPN-CPAP/PS
SPN-CPAP/VS
SPN-PPS
SPN-CPAP
12|13
Pva
PEEP
t
Flujo
Umbral de trigger
D-57208-2012
VENTILACIN MECNICA
Pva
Inicio de inspiracin
Final de inspiracin
Flujo
100 %
D-57207-2012
x%
t
14|15
Inicio de espiracin
Ciclada por flujo
Ciclada por tiempo
VENTILACIN MECNICA
Respiracin espontnea
Ventilacin controlada
Msculo
respiratorio
Sistema de control
respiratorio
Msculo
respiratorio
suficiente
intacto
Sistema de control
respiratorio
Paciente
D-57206-2012
Ventilacin mixta
Msculos
respiratorios
Sistema de control
respiratorio
Msculos
respiratorios
Sistema de control
respiratorio
dbiles
intacto
dbiles
restringido o
inestable
Los smbolos con los crculos rellenos a distintos niveles representan el res
pectivo estado de terapia del paciente. Estos smbolos se ofrecen para cada
descripcin de modo y ayudan a determinar a qu etapa de terapia corres
ponde el modo descrito.
LMITES DE ALARMA:
16|17
D-57205-2012
18|19
21
520
1.70
12.0
5.0
21
FiO2
VT
Ti
RR
PEEP
Flujo
Fig. 4: Ajustes de ventilacin posibles para modos de ventilacin controlada por volumen para la
categora de pacientes adultos
Pva
Insp.
Pausa
Pmes
PEEP
Ti
Flujo
D-5-2010
Insp. Flujo
Te
1
RR
CONTENIDO
AUTOFLOW
20|21
Pva
Pinsp = f (VT, C)
PEEP
Flujo
D-6-2010
VT
Fig. 6: AutoFlow
VC-CMV
(CONTROL DE VOLUMEN VENTILACIN MANDATORIA CONTROLADA)
controladaporvolumen
cicladaportiempo
accionadamecnicamente
flujoinspiratorioconstante(fig.8)
En este modo de ventilacin controlada por volumen, el paciente recibe el
volumen tidal (VT) ajustado con cada respiracin mandatoria. El volumen
respiratorio aplicado es independiente de los cambios en la mecnica
pulmonar.
El nmero de respiraciones mandatorias est definido por la frecuencia
(RR). Esto significa que el volumen minuto (VM) permanece constante en el
tiempo.
D-57204-2012
22|23
21
520
1.70
12.0
5.0
21
FiO2
VT
Ti
RR
PEEP
Flujo
Pva
Insp.
Pausa
Pmes
PEEP
Ti
Flujo
D-5-2010
Insp. Flujo
Fig. 8: VC-CMV
Te
1
RR
VC-AC
(CONTROL DE VOLUMEN - VENTILACIN ASISTIDA CONTROLADA)
controladaporvolumen
cicladaportiempo
accionadamecnicamenteoporpaciente
flujoinspiratoriofijo
frecuenciadereserva(fig.10)
En el modo de ventilacin VC-AC, el paciente siempre recibe por lo menos el
volumen tidal (VT) ajustado.
En el VC-AC, cada esfuerzo inspiratorio detectado del paciente a nivel de
PEEP acciona una respiracin mandatoria adicional. El paciente determina
as el nmero de respiraciones mandatorias adicionales. Para darle al
paciente tiempo suficiente para la espiracin, no es posible accionar otra
respiracin mandatoria inmediatamente despus de una respiracin
completada.
Si despus de que finalice el tiempo espiratorio no se acciona ninguna
respiracin mandatoria, se aplica una respiracin mandatoria de forma
automtica (frecuencia de reserva). El mando de control para la frecuencia
respiratoria (RR) define, por tanto, la frecuencia respiratoria mnima.
Como el nmero de respiraciones mandatorias depende tanto del paciente
como de la frecuencia ajustada (RR), el volumen minuto (VM) puede variar.
D-57203-2012
24|25
21
520
1.70
12.0
5.0
21
FiO2
VT
Ti
RR
PEEP
Flujo
Pva
Insp.
Pausa
Pmes
PEEP
Ti
D-22552-2010
Flujo
Te
1
RR
Ventana de trigger
Insp. Flujo
controladaporvolumen
cicladaportiempo
accionadamecnicamenteoporpaciente
flujoinspiratoriofijo
respiracin espontnea permitida durante la fase espiratoria al nivel de la
PEEP (fig. 12)
En la VC-SIMV, el paciente recibe el volumen tidal VT ajustado durante las
respiraciones mandatorias.
Las respiraciones mandatorias estn sincronizadas con los intentos de
respirar del paciente. Para evitar que se apliquen respiraciones mandatorias
durante la espiracin espontnea, una respiracin mandatoria accionada
por el paciente slo puede ser accionada dentro de una ventana de trigger.
Si la fase espiratoria y el tiempo de respiracin espontnea se acortan debido a
la sincronizacin, la siguiente fase espiratoria se ampla. Esta adaptacin
evita un cambio en el nmero de respiraciones mandatorias.
Si no se detecta ningn intento de respiracin independiente durante la
ventana de trigger, se aplican las respiraciones mandatorias accionadas
mecnicamente. De este modo, el volumen minuto VM permanece constante
en el tiempo.
Si los intentos de respirar del paciente no son suficientes para accionar la
respiracin mandatoria, se aplican las respiraciones mandatorias accionadas
mecnicamente.
El paciente puede respirar de forma espontnea al nivel de la PEEP durante
la fase espiratoria. Durante la respiracin espontnea al nivel de la PEEP, el
paciente puede recibir presin de soporte PS.
D-57202-201
26|27
21
500
1.70
12.0
5.0
14
0.2
20
FiO2
VT
Ti
RR
PEEP
Psop
Rampa
Flujo
Pva
Presin de soporte PS
PEEP
Ti
Ventana de trigger
1
RR
Flujo
D-11-2010
Insp. Flujo
controladaporvolumen
cicladaportiempo
accionadamecnicamenteoporpaciente
protege el volumen minuto mandatorio con respiracin espontnea
permitida al nivel de la PEEP (fig. 14)
La VC-MMV garantiza que el paciente siempre reciba por lo menos el volumen
minuto VM ajustado (VM=VT*RR).
Las respiraciones mandatorias aplicadas, accionadas mecnicamente y
cicladas por tiempo estn sincronizadas con el trabajo respiratorio del
paciente.
El paciente siempre puede respirar de forma espontnea al nivel de la PEEP.
Si la respiracin espontnea del paciente no es suficiente para alcanzar el
VM ajustado, se aplican respiraciones mandatorias, accionadas mecnicamente
y cicladas por tiempo. Estas respiraciones mandatorias estn sincronizadas
con los intentos de respirar del paciente.
La frecuencia respiratoria (RR) ajustada es el nmero mximo de
respiraciones mandatorias.
Durante la respiracin espontnea al nivel de la PEEP, el paciente puede
recibir presin de soporte PS.
D-57201-2012
28|29
21
500
1.60
12.0
5.0
16
0.20
30
FiO2
VT
Ti
RR
PEEP
Psop
Rampa
Flujo
Pva
Presin de soporte PS
PEEP
Ti
Ventana de trigger
Flujo
D-13-2010
Insp. Flujo
D-57200-2012
30|31
54
15.0
0.48
29.0
5.0
0.20
FiO2
Pinsp
Ti
RR
PEEP
Rampa
Fig. 15: Ajustes de ventilacin posibles para modos de ventilacin controlada por presin para la
categora de pacientes adultos
Pva
Pinsp
PEEP
Ti
D-15-2010
Flujo
1
RR
VOLUMEN GARANTIZADO
32|33
Pva
Respiracin de prueba
Pinsp = f (VT, C)
PEEP
Flujo
D-16-2010
VT
PC-CMV
(CONTROL DE PRESIN - VENTILACIN MANDATORIA CONTINUA)
controladaporpresin
accionadamecnicamente
cicladaportiempo
respiracin espontnea permitida durante todo el ciclo respiratorio (fig. 19)
El volumen tidal suministrado al paciente depende de la diferencia de presin
entre la PEEP y la Pinsp, la mecnica pulmonar y el trabajo respiratorio del
paciente.
El nmero de respiraciones mandatorias est definido por la frecuencia
respiratoria (RR).
Las respiraciones mandatorias son accionadas mecnicamente y no por el
paciente.
D-57199-2012
34|35
21
22.0
1.60
12.0
5.0
0.20
FiO2
Pinsp
Ti
RR
PEEP
Rampa
Pva
Pinsp
PEEP
Ti
D-15-2010
Flujo
1
RR
PC-AC
(CONTROL DE PRESIN - VENTILACIN ASISTIDA CONTROLADA)
controladaporpresin
cicladaportiempo
accionadamecnicamenteoporpaciente
frecuenciadereserva
respiracin espontnea permitida durante todo el ciclo respiratorio (fig. 21)
En la PC-AC, cualquier intento de respiracin detectado al nivel de la PEEP
acciona una respiracin mandatoria. El paciente determina as el nmero
de respiraciones mandatorias adicionales. Para darle al paciente tiempo
suficiente para la espiracin, no es posible accionar otra respiracin
mandatoria inmediatamente despus de una respiracin completada.
Si despus de que finalice el tiempo espiratorio no se acciona ninguna
respiracin mandatoria, se aplica una respiracin mandatoria de forma
automtica (frecuencia de reserva). El ajuste para la frecuencia respiratoria
(RR) define por tanto la frecuencia respiratoria mnima.
El volumen tidal (VT) es el resultado de la diferencia de presin entre la
PEEP y la Pinsp, la mecnica pulmonar y el esfuerzo respiratorio del paciente.
Si la Resistencia (R) o la Compliancia (C) del pulmn cambian durante el
tratamiento de ventilacin, el volumen tidal (VT) suministrado tambin
vara.
Como el nmero de respiraciones mandatorias depende tambin tanto del
paciente como de la frecuencia ajustada (RR), el volumen minuto (VM)
puede variar.
D-57198-2012
36|37
21
15.0
1.70
12.0
5.0
0.20
FiO2
Pinsp
Ti
RR
PEEP
Rampa
Pva
Pinsp
PEEP
Ti
D-19-2010
Flujo
Ventana de trigger
1
RR
controladaporpresin
ciclada por tiempo
accionadamecnicamenteoporpaciente
respiracin espontnea permitida durante todo el ciclo respiratorio (fig. 23)
En la PC-SIMV el paciente puede respirar de forma espontnea en todo
momento, pero el nmero de respiraciones mandatorias est especificado.
Las respiraciones mandatorias estn sincronizadas con los intentos de respirar
del paciente. Una respiracin mandatoria accionada por el paciente slo
puede ser accionada en una ventana de trigger. Si la fase espiratoria y el
tiempo de respiracin espontnea se acortan debido a la sincronizacin, la
siguiente fase espiratoria se ampla. Esta adaptacin evita un cambio en el
nmero de respiraciones mandatorias (RR).
Si no se detecta ningn intento de respiracin independiente durante la
ventana de trigger, se aplica la respiracin mandatoria accionada
mecnicamente.
El volumen tidal (VT) mandatorio es el resultado de la diferencia de presin
entre la PEEP y la Pinsp, la mecnica pulmonar y el esfuerzo respiratorio del
paciente.
Si la Resistencia (R) o la Compliancia (C) del pulmn cambian durante el
tratamiento de ventilacin, el volumen tidal (VT) suministrado y, por tanto,
el volumen minuto (VM) tambin varan.
En este modo de ventilacin, el paciente puede respirar de forma espontnea
durante todo el ciclo respiratorio. Durante la respiracin espontnea al nivel
de la PEEP, el paciente puede recibir soporte con la PS.
D-57197-2012
38|39
21
15.0
1.70
12.0
5.0
0.20
FiO2
Pinsp
Ti
RR
PEEP
Psop
Rampa
Pva
Presin de soporte PS
Pinsp
PEEP
Ti
Flujo
1
RR
D-21-2010
sin
respiracin
espontnea
con
respiracin
espontnea
controladaporpresin
cicladaportiempo
accionadamecnicamenteoporpaciente
sincronizadaconlainspiracinyespiracin
respiracin espontnea permitida durante todo el ciclo respiratorio (fig. 25)
En el modo PC-BIPAP, el paciente puede respirar de forma espontnea en todo
momento, pero el nmero de respiraciones mandatorias est especificado.
En este modo las respiraciones mandatorias estn sincronizadas con los
intentos de respiracin del paciente tanto de inspiracin como de espiracin.
Si la respiracin mandatoria se acorta debido a la sincronizacin con la
espiracin, la siguiente respiracin mandatoria se ampla. La sincronizacin
con la inspiracin acorta la fase espiratoria. En este caso, el tiempo espiratorio
siguiente se ampla por el periodo de tiempo perdido. Esto evita un aumento
en la frecuencia respiratoria mandatoria ajustada (RR).
Si no se detecta ningn intento de respiracin espontnea durante la ventana
de trigger inspiratoria, se aplica la respiracin mandatoria accionada
mecnicamente.
El volumen tidal (VT) mandatorio es el resultado de la diferencia de presin
entre la PEEP y la Pinsp, la mecnica pulmonar y el trabajo respiratorio del
paciente.
Si la Resistencia (R) o la Compliancia (C) del pulmn cambian durante el
tratamiento de ventilacin, el volumen tidal (VT) suministrado y, por tanto,
el volumen minuto (VM) tambin varan.
En este modo de ventilacin, el paciente puede respirar de forma espontnea
durante todo el ciclo respiratorio. Durante la respiracin espontnea al nivel
de la PEEP, el paciente puede recibir soporte con la PS.
D-57196-2012
40|41
21
22.0
1.60
12.0
5.0
16
0.20
FiO2
Pinsp
Ti
RR
PEEP
Psop
Rampa
Pva
Presin de soporte PS
Pinsp
PEEP
Ti
Flujo
1
RR
D-23-2010
sin
respiracin
espontnea
con
respiracin
espontnea
controladaporpresin
cicladaportiempo
accionadamecnicamente
respiracin espontnea bajo presin positiva continua en las vas areas
con tiempos breves de liberacin de presin (fig. 27)
En la PC-APRV, la respiracin espontnea del paciente tiene lugar en el nivel
de presin superior Palta. Este nivel de presin Palta es mantenido por la
duracin del Talto. Para ejecutar una espiracin activa, la presin es reducida
durante el periodo breve Tbajo a Pbaja. Para respaldar la eliminacin de CO2 ,
la presin se reduce a Pbaja durante el periodo breve Tbajo. La alternancia
entre los dos niveles de presin es accionada mecnicamente y ciclada por
tiempo.
El volumen respiratorio (VT) espirado durante los tiempos de liberacin es el
resultado de la diferencia de presin entre la Pbaja y la Palta y la mecnica
pulmonar.
Si la Resistencia o la Compliancia del pulmn cambian durante el tratamiento
de ventilacin, el volumen tidal (VT) suministrado y, por tanto, el volumen
minuto VM tambin varan.
D-57195-2012
42|43
21
0.21
25.0
0.0
5.00
FiO2
Rampa
Palta
Pbaja
Talto
Tbajo
Pva
Palta
Pbaja
Talto
D-25-2010
Flujo
Tbajo
PC-PSV
(CONTROL DE PRESIN - VENTILACIN CON PRESIN DE SOPORTE)
controladaporpresin
accionadamecnicamenteoporpaciente
cicladaporflujo
conpresindesoporte
confrecuenciamnimagarantizada(frecuenciadereserva)(fig.29)
En la PC-PSV, el paciente puede respirar de forma espontnea al nivel de la
PEEP. Cada esfuerzo inspiratorio detectado puede recibir presin de soporte.
El nivel absoluto de presin de soporte est definido por la Pinsp. La duracin
de la inspiracin est ciclada por flujo y depende, por tanto, de la mecnica
pulmonar del paciente. El paciente determina el nmero, momento y
duracin de las respiraciones mandatorias con presin de soporte.
Si la frecuencia respiratoria del paciente es inferior a la frecuencia de
reserva (RR) ajustada o no hay respiracin espontnea, se aplican respiraciones
accionadas mecnicamente y cicladas por flujo con la presin Pinsp ajustada.
El volumen tidal (VT) es el resultado de la diferencia de presin entre la
PEEP y la Pinsp, la mecnica pulmonar y el trabajo respiratorio del paciente.
Si la Resistencia (R) o la Compliancia (C) del pulmn cambian durante el
tratamiento de ventilacin, el volumen tidal (VT) suministrado y, por tanto,
el volumen minuto (VM) tambin varan.
D-57194-2012
44|45
21
15.0
12
5.0
0.20
FiO2
Pinsp
RR
PEEP
Rampa
Pva
PEEP
D-27-2010
Flujo
Respiracin espontnea
con presin de soporte PS
RESPIRACIN ESPONTNEA/ASISTIDA
Respiracin espontnea/asistida
Respiracin SPN
Durante los modos de respiracin espontnea, el paciente realiza la mayor
parte del trabajo respiratorio. El nivel de presin PEEP (CPAP) en el que se
realiza la respiracin espontnea se puede ajustar. En todos los modos de
respiracin espontnea, las respiraciones espontneas pueden recibir un
soporte mecnico.
Para adaptarse a la mecnica pulmonar correspondiente, la velocidad del
aumento de presin para PS (presin de soporte) y VS (volumen de soporte)
puede ser definida mediante el ajuste de rampa o de flujo. Ambos ajustes,
rampa y flujo, definen la duracin del aumento de presin del nivel de
presin inferior al superior. Con el ajuste de rampa, el tiempo est ajustado
en segundos, y con el ajuste de flujo, el flujo de gas est ajustado en litros por
minuto. Este ajuste afecta directamente al flujo y, por tanto, al volumen tidal
(VT) suministrado.
D-57193-2012
46|47
21
2.9
0.20
FiO2
PEEP
Psop
Rampa
Pva
PEEP
D-29-2010
Flujo
RESPIRACIN ESPONTNEA/ASISTIDA
SPN-CPAP/PS
(ESPONTNEA - PRESIN POSITIVA CONTINUA EN LAS VAS AREAS/
PRESIN DE SOPORTE)
respiracinespontnea
nivel de presin positiva continua con o sin presin de soporte (fig. 33)
En la SPN-CPAP/PS, el paciente respira al nivel de la PEEP. Comparada con
la presin atmosfrica, la presin en las vas areas es aumentada durante
todo el ciclo respiratorio, es decir, durante la inspiracin y la espiracin. Si el
paciente est demasiado dbil para realizar todo el trabajo respiratorio de
forma independiente, existe la opcin de la presin de soporte (PS).
Cada intento de inspiracin detectado a nivel de la PEEP acciona una
respiracin mandatoria con presin de soporte, ciclada por flujo y accionada
por el paciente. El paciente determina el momento, el nmero y la duracin
de las respiraciones con presin de soporte.
Si la mecnica pulmonar del paciente cambia, el volumen aplicado vara con
PS fija.
D-57193-2012
48|49
21
2.9
0.20
FiO2
PEEP
Psop
Rampa
Pva
PEEP
D-29-2010
Flujo
RESPIRACIN ESPONTNEA/ASISTIDA
El nivel de variacin est definido por el ajuste Press. var. El ajuste se realiza
en tantos por ciento de la presin de soporte ajustada Psop. La variacin Press.
var. puede modificarse en un rango del 0 al 100%. Debido a la variacin de
la presin de soporte, se producen distintas presiones de ventilacin y, por
tanto, volmenes de respiracin para cada respiracin. El nivel de la presin
ventilatoria es independiente del esfuerzo respiratorio del paciente.
D-57192-2012
50|51
Psop
Rango PS
mn.
mx.
15,0
5,0
25,0
100
10
Press. var.
Psop [mbar]
PS variable durante la
respiracin espontnea
PEEP
D-31-2010
Flujo
RESPIRACIN ESPONTNEA/ASISTIDA
SPN-CPAP/VS
(ESPONTNEA - PRESIN POSITIVA CONTINUA EN LAS VAS AREAS/
VOLUMEN DE SOPORTE)
respiracinespontnea
niveldepresinpositivacontinua
conosinvolumendesoporte(fig.37)
En la SPN-CPAP/VS, el paciente respira al nivel de la PEEP. Comparada con la
presin atmosfrica, la presin en las vas areas es aumentada durante todo
el ciclo respiratorio, es decir, durante la inspiracin y la espiracin. Si el
paciente est todava demasiado dbil para realizar todo el trabajo respirato
rio de forma independiente, se puede aadir un volumen de soporte. En este
caso se ajusta un volumen respiratorio objetivo (VT) y se aplica la presin
necesaria.
Cada intento de inspiracin detectado a nivel de la PEEP acciona una
respiracin con presin de soporte y ventilacin ciclada por flujo.
Si la mecnica pulmonar cambia, la presin aplicada vara para mantener
constante el VT ajustado. Para evitar presiones demasiado altas, es
absolutamente necesario ajustar el lmite de alarma Palta.
D-57191-2012
53|53
21
520
5.0
0.20
FiO2
VT
PEEP
Rampa
Pva
PEEP
D-33-2010
Flujo
RESPIRACIN ESPONTNEA/ASISTIDA
respiracinespontnea
presindesoporteproporcionalflujoyproporcionalalvolumen(fig.39)
En la SPN-PPS, una presin de soporte ciclada por flujo y accionada por el
paciente es aplicada proporcionalmente al esfuerzo inspiratorio del paciente,
es decir, un esfuerzo inspiratorio leve slo recibe un soporte suave, mientras
que un esfuerzo inspiratorio mayor acciona un soporte ms fuerte. El nivel
absoluto del soporte depende tanto de la configuracin de los parmetros
Flow Assist y Volume Assist como del paciente.
Los dos tipos de presin de soporte, presin de soporte proporcional al
volumen (volume assist) y presin de soporte proporcional al flujo (flow
assist) pueden usarse combinadas. Con volume assist, la resistencia elstica
(C) puede ser compensada, mientras que flow assist ayuda a superar la
resistencia de las vas areas (R).
La relacin entre esfuerzo inspiratorio y presin de soporte permanece
constante con ajustes constantes, mientras que la presin de soporte vara
dentro de un ciclo respiratorio.
D-268-2010
54|55
54
5.0
FiO2
Flow Assist
Vol. Assist
PEEP
Pva
PEEP
D-35-2010
Flujo
D-36-2010
56|57
SPN-CPAP
(ESPONTNEA - PRESIN POSITIVA CONTINUA EN LAS VAS AREAS)
D-57190-2012
58|59
21
15.0
5.0
0.10
0.43
FiO2
PmanInsp
PEEP
Rampa
TmanInsp
Pva
Man. insp. / hold
Respiracin espontnea
D-38-2010
PEEP
Respiracin espontnea
controladaporpresin
oscilaciones de alta frecuencia al nivel de la presin media (fig. 43)
En la PC-HFO, el paciente recibe emboladas mandatorias pequeas y muy
rpidas al nivel de la presin media, las llamadas oscilaciones de presin de
alta frecuencia.
Los volmenes respiratorios aplicados se encuentran dentro de la magnitud
del volumen de espacio muerto y permiten un intercambio de gases en el
pulmn a pesar de los volmenes bajos. Aunque se pueden producir
amplitudes de presin considerables en el sistema de tubos flexibles, las
fluctuaciones de presin en los pulmones suelen ser pequeas y oscilan
alrededor de la presin media.
La presin media, alrededor de la que se producen las oscilaciones, est
definida por MAPhf. La amplitud de presin est definida directamente a
travs del ajuste Ampl hf. Ampl hf es la diferencia entre la presin mxima y
mnima de la oscilacin. La frecuencia de las oscilaciones por segundo se
ajusta con fhf. Segn la frecuencia fhf, se pueden seleccionar distintas
relaciones I:E.
La respiracin espontnea del paciente es posible en todo momento con
PC-HFO.
D-270-2010
60|61
21
10
1:1
5.0
20
FiO2
fhf
I:Ehf
MAPhf
Ampl hf
Pva
MAPhf
D-40-2010
Flujo
PC-MMV
CONTROL DE PRESIN - VOLUMEN MINUTO MANDATORIO)
volumengarantizado
cicladaportiempo
accionadamecnicamenteoporpaciente
protege el volumen minuto mandatorio con respiracin espontnea
permitida al nivel de la PEEP
volumengarantizadosiempreposible(fig.45)
La PC-MMV garantiza que el paciente siempre reciba por lo menos el volumen
minuto VM ajustado (VM=VT*RR).
El paciente siempre puede respirar de forma espontnea al nivel de la PEEP. Si
la respiracin espontnea del paciente no es suficiente para alcanzar el VM
ajustado, se aplican respiraciones mandatorias, accionadas mecnicamente y
cicladas por tiempo. Estas respiraciones mandatorias estn sincronizadas con
los intentos de respirar del paciente.
La frecuencia respiratoria (RR) ajustada es el nmero mximo de
respiraciones mandatorias.
Durante la respiracin espontnea al nivel de la PEEP, el paciente puede
recibir presin de soporte PS.
D-57189-2012
63|63
21
18
0.48
30
5.0
0.10
FiO2
VT
Ti
RR
PEEP
Psop
Rampa
Pva
Presin de soporte PS
Presin de soporte PS
PEEP
Ventana de trigger
D-42-2010
Flujo
conpresindesoporte
accionadaporelpaciente
respiracionesmandatoriascicladasporflujo(fig.46)
La PS respalda el esfuerzo de respiracin espontnea del paciente. Cada
intento detectado de inspiracin espontnea al nivel de la PEEP es respaldado
con la presin Psop. La PS puede habilitarse en algunos modos de ventilacin.
El paciente determina el inicio y la duracin de la presin de soporte. El
nivel de la presin de soporte es constante y est definido por Psop.
Con la PS, la velocidad del aumento de presin tambin se puede definir a
travs de la rampa o el ajuste de flujo (en ventilacin neonatal).
64|65
Pva
Pinsp
Presin de soporte PS
PEEP
Ti
D-21-2010
Flujo
1
RR
COMPARACIN DE NOMENCLATURA
Comparacin de nomenclatura
VENTILACIN DE CUIDADOS INTENSIVOS PARA ADULTOS
Modos de ventilacin controlada por volumen
Nomenclatura
IPPV/
IPPVassist/
antigua
CMV
CMVassist
Nomenclatura
nueva
VC-CMV
VC-AC
SIMV
MMV
VC-SIMV
VC-MMV
BIPAP/
PCV+
APRV
PC-BIPAP n PC-APRV
PPS
SPN-PPS
66|67
PSV
CPAP-HF
PC-APRV
PC-PSV
PC-HFO
CPAP
SPN-PPS
SPN-CPAP
VENTILACIN DE ANESTESIA
Modos de ventilacin controlada por volumen
Nomenclatura
antigua
IPPV
Nomenclatura
nueva
Control de Volumen - CMV
PC-MMV
SIMV
Control de Volumen - SIMV
Man. Spont.
Man./Spon.
GLOSARIO
Glosario
AF
AutoFlow
C
Compliancia
Compens.
Compensacin
E
Espiracin
FiO2
Fraccin de Oxgeno Inspirado
I
Inspiracin
MAPhf
Presin Media en las Vas Areas Alta Frecuencia
MV
Volumen minuto
NIV
Ventilacin no invasiva
Palta
Nivel de presin superior
Pbaja
Nivel de presin inferior
PC
Control de Presin
PC-AC
Control de Presin - Ventilacin Asistida-Controlada
PC-APRV Control de Presin - Ventilacin con Liberacin de Presin
en las Vas Areas
PC-BIPAP Control de presin - Presin Positiva Bifsica en las Vas
Areas
PC-CMV
Control de Presin - Ventilacin Mandatoria Continua
PC-SIMV Control de Presin - Ventilacin Mandatoria Intermitente
Sincronizada
PC-HFO
Control de Presin - Oscilacin de Alta Frecuencia
PC-MMV
Control de Presin - Volumen Minuto Mandatorio
PC-PSV
Control de Presin - Ventilacin con Presin de Soporte
PEEP
Presin Positiva al Final de la Espiracin
Pinsp
Presin de inspiracin
PS
Presin de soporte
PS variable
Presin de Soporte Variable
Pva
Presin en las vas areas
R
Resistencia
RR
Frecuencia Respiratoria
68|69
SPN
Espontnea
SPN-CPAP/PS Espontnea - Presin Positiva Continua en las Vas Areas/
Presin de Soporte
SPN-CPAP/VS Espontnea - Presin Positiva Continua en las Vas Areas/
Volumen de Soporte
SPN-PPS
Espontnea - Presin de Soporte Proporcional
Talto Periodo de tiempo durante el que se mantiene el nivel de
presin superior
Tbajo Periodo de tiempo durante el que se mantiene el nivel de
presin inferior
Te
Tiempo Espiratorio
Ti
Tiempo inspiratorio
VC
Control de volumen
VC-AC
Control de Volumen - Ventilacin Asistida-Controlada
VC-CMV
Control de Volumen - Ventilacin Mandatoria Continua
VC-MMV
Control de Volumen - Volumen Minuto Mandatorio
VC-SIMV Control de Presin - Ventilacin Mandatoria Intermitente
Sincronizada
VG
Volumen garantizado
VT
Volumen tidal
Psop
Soporte de presin ajustable
REFERENCIAS
Referencias
[1] McPherson SP; Respiratory therapy equipment. Saint Louis: C.V. Mosby
Company, 1977
[2] Downs JB, Klein EF Jr, Desautels D, Modell JH, Kirby RR; Intermittent
mandatory ventilation: a new approach to weaning patients from
mechanical ventilators. Chest. 1973 Sep;64(3):331-335
[3] Cairo JM, Pilbeam SP. Mosbys respiratory care equipment. 7th edition.
St. Louis. Mosby, Inc., 2004