DRA. ALMA BADILLO.

LA CINESITERAPIA PASIVA
INTRODUCCION
La Cinesiterapia pasiva es el conjunto de tcnicas o movimientos aplicados pasivamente, es decir, otra
persona o el propio paciente autopasivo hace el movimiento d
de la articulacin (Fig.1) en el caso de que
sea el propio paciente, tiene que utilizar su otra extremidad, mientras que la parte afectada no
interviene en su movimiento.

Fig. 1. En este caso,, el paciente realiza de forma pasiva la

flexo-extensin de rodilla, simplemente al accionar con su brazo el sistema de poleas.
Este tipo de Cinesiterapia est destinada al tratamiento de las enfermedades en distintos sistemas.
Generalmente se realiza en parlisi
parlisiss musculares en las que el paciente es incapaz de hacer movimientos
u oponer resistencia.
En este tipo de terapia se solicita una sola articulacin, respetando la fisiologa articular; gracias a ella se
mantiene la movilidad de las articulaciones.
OBJETIVOSS DE LA CINESITERAPIA PASIVA
Los objetivos de la Cinesiterapia pasiva se pueden resumir en estos tres:
1.- Mantener la movilidad articular y el trofismo muscular.
2.- Favorecer la circulacin sangunea y linftica.
3.- Provocar sensaciones propioceptivas.

TIPOS DE CINESITERAPIA PASIVA

Dentro de la Cinesiterapia pasiva, se distinguen los siguientes tipos:
Relajada:

Forzada:

Manual

Momentnea

Gravitacional

Mantenida

Mecnica
TECNICAS DE LA CINESITERAPIA PASIVA
Existen las siguientes tcnicas en la Cinesiterapia pasiva.
1.- Movilizaciones articulares
2.- Tracciones articulares
3.- Posturas osteoarticulares
4.- Movilizaciones tisulares: Masoterapia (masajes)
EFECTOS DE LA CINESITERAPIA PASIVA SOBRE EL ORGANISMO
Sobre el estado psicolgico del paciente
La Cinesiterapia pasiva es un estimulo para un paciente que no puede realizar un movimiento.
Sobre el sistema nervioso
Las repeticiones de los movimientos articulares estimulan la sensibilidad propioceptiva creando
imgenes motrices que son almacenadas en los centros nerviosos y que contribuyen a crear el esquema
corporal y espacial.
La propiocepcion es la modalidad de la sensibilidad general que proporciona el encfalo informacin de
los huesos, msculos, tendones y articulaciones.
Cuando un enfermo pierde la sensibilidad de uno de sus miembros parece que ya no quiere cuidarlo,
lavarlo, etc. Con este tipo de terapia se intenta que el paciente reconozca un miembro o parte de su
cuerpo como suya y que mantenga su imagen corporal integra.
Estas sensaciones propioceptivas se originan en las articulaciones y tejidos periarticulares, e indican al
paciente que posicin adoptan los elementos articulares, como se mueven, etc.

Sobre la musculatura
La movilizacin articular provoca el estiramiento de los msculos. El modo de realizar los movimientos o
estiramientos va a provocar una respuesta en el tono muscular, una reaccin a favor o en contra de
continuar con la rehabilitacin.
Un estiramiento breve y brusco va producir una contraccin refleja. Como ya sabemos, la contraccin
de un musculo agonista se acompaa de una relajacin del musculo antagonista.
El estiramiento potente y prolongado de los msculos espsticos va a producir, en principio, un
aumento del espasmo para instaurarse lentamente una relajacin efectiva por la accin de fibras
nerviosas inhibidoras.
Sobre el aparato articular
Los movimientos por las presiones y succiones articulares que provocan, estimulan la formacin del
cartlago articular que recubre las superficies articulares, aumentando la secrecin del liquido sinovial.
Al aumentar el recorrido articular se crean circunstancias para que, en zonas que estaban en silencio
productivo, aumente el tejido funcional cartilaginoso (Fig. 2). Todo este proceso se debe en parte al
aumento de la vascularizacin, que incrementa el aporte de nutrientes a los tejidos.

Fig. 2 En este caso, el ejercicio

tiene la funcin de trabajar la limitacin que existe en la abduccin de cadera.

Sobre el aparato circulatorio

Las actuaciones sobre el aparato circulatorio se deben a que el estiramiento pasivo de los msculos
provoca una hiperemia (aumento de sangre) local, que secundariamente produce una aceleracin
cardiaca.
Sobre el sistema endocrino
Aunque es difcil de demostrar, parece que si produce un notable efecto sobre las secreciones internas.
Sobre el sistema excretor
La movilizacin el tronco, caderas y el abdomen pueden favorecer la excrecin urinaria y el trnsito
intestinal.
Sobre el sistema respiratorio
Si se acta sobre el trax y diafragma tambin se favorece el intercambio gaseoso en los pulmones, la
hematosis (aireacin de la sangre en los pulmones) y con ello la nutricin de los diferentes tejidos.
INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES DE LA CINESITERAPIA PASIVA
Indicaciones
La Cinesiterapia pasiva persigue, en general, conservar el potencial muscular existente, mantener el
tono muscular e impedir las limitaciones articulares. Por eso est indicada en los siguientes casos:
1.- Como fase preparatoria a otro tipo de movilizacin, como calentamiento o para ensear un
movimiento que luego el paciente puede repetir.
2.- Como tratamiento de las parlisis flcidas, junto a las corrientes exponenciales (Electroterapia).
3.- Como terapia relajante en contracturas de origen central y en pacientes hemipljicos.
4.- Para conservar la movilidad.
5.- Para evitar las limitaciones y rigideces articulares.
6.- Para conservar la longitud de los msculos y evitar retracciones.
7.- En procesos vasculares perifricos, edemas por insuficiencia venosa o linftica. No se realizara su
hay problemas vasculares arteriales.
8.- Cuando estn contraindicados los movimientos activos en cardipatas. Los cardipatas son los que
tienen enfermedades cardiacas.
9.- En pacientes con enfermedades respiratorias o pacientes mayormente encamados durante largo
tiempo que tienen retenidas las secreciones bronquiales.

10.- En pacientes dbiles que no puedan realizar movimientos, personas encamadas o caqucticos. Se
llama caquexia al estado de extrema desnutricin producido por enfermedades como la tuberculosis, las
infecciones, el cncer, etc. En estos casos, para mantener una movilidad completa y evitar anquilosis
articulares.
11.- Traumatizados, para que puedan tener una mayor autonoma, etc.
Contraindicaciones
La cinesiterapia pasiva puede ser muy peligrosa cuando est mal aplicada.
Cuando se fuerza una articulacin sin control, el efecto rebote es manifiesto, provocando reacciones
adversas.
Por eso, antes de nada se debe estar bien seguro de que la Cinesiterapia pasiva est indicada. Luego se
ir viendo de gorma constante si su aplicacin es la correcta. (Fig. 3).
1.- No se debe realizar en articulaciones muy dolorosas, o si este dolor aumenta al hacer el movimiento
el dolor se deber a una inflamacin, infeccin o degeneracin articular o si hay un exceso de liquido
intraarticular o derrame.
2.- Cuando hay lesiones recientes de partes blandas u seas.
3.- Si existe una hiperlaxitud articular nunca se forzara esta. Se habla de hiperlaxitud cuando el grado
de movimiento de una articulacin es mayor de lo normal.
4.- Si se producen contracturas reflejas de los msculos periarticulares, anquilosis, etc.
5.- Si la articulacin no queda estable, cuando se realiza un movimiento articular forzando el arco
mximo.

Fig. 3. Autoelongacion vertebral inducida por la extensin de las extremidades inferiores. Es muy
importante estar seguro de que la cinesiterapia pasiva est indicada y, adems, hay que ir
supervisando cualquier ejercicio para ver si est aplicando de la forma correcta.
LA CINESITERAPIA PASIVA RELAJADA
La Cinesiterapia pasiva relajada se aplica en aquellos casos en que la articulacin tiene una capacidad
articular completa, sin causas que impidan el movimiento, como retracciones, contracturas,
adherencias, dolor, etc. Las retracciones son encogimientos o contracciones de una parte.
En este tipo de terapia se acta sobre las articulaciones y sobre los msculos.
FORMAS DE REALIZAR LA CINESITERAPIA PASIVA RELAJADA
Como ya se dijo hay tres formas de realizar la Cinesiterapia pasiva relajada: manual, gracias a la
gravedad y mediante mecanoterapia (poleas, etc).
Manual
En la forma manual, el terapeuta fija con una de sus manos el segmento proximal de la articulacin
(mano fijadora) y con la otra mano moviliza el segmento distal (mano movilizadora), realizando asi el
movimiento de la articulacin sin sobrepasar el arco de movilidad.
Al punto mvil tambin se le conoce con el nombre de toma, mientras que el punto fijo es la
contratoma (Fig. 4).
Tambin la parte proximal o segmento proximal puede ser sujetado por cinchas. Si no fuera asi, se
crearan compensaciones que haran ineficaz el esfuerzo a nivel de la articulacin que nos interesa (Fig.
5).

Fig. 4. Al estar la contratoma efectuada en el extremo proximal de la pierna, se puede realizar la

flexin del tobillo.

Fig. 5. Si no existe contratoma, se da una compensacin de flexin de rodilla, con la cual el esfuerzo a
nivel del pie resulta ineficaz.
El terapeuta utiliza como mano movilizadora la homnima del segmento del paciente y como mano
fijadora la contraria.
Los msculos deben de estar inactivos, relajados. A veces, aparte de realizar el acto articular, se puede
realizar una traccin y liberacin articular para corregir los desplazamientos articulares, pero el fin
fundamental es realizar el arco de recorrido.
Como tambin actuamos sobre los msculos, estirndolos, la elongacin de las fibras musculares
produce el reflejo miottico, es decir, hipertrofia por aumento de miofilamentos, mayor metabolismo
del musculo, etc.
Este tipo de Cinesiterapia se puede alternar con otras tcnicas como la Electroterapia, en caso de, por
ejemplo, paresias (parlisis ligeras o incompletas), en las que se hace pasar una corriente de tipo
exponencial, para conseguir un aumento del trofismo muscular.
Gravitacional
Se trata de utilizar la fuerza de la gravedad como tratamiento. Se puede dejar caer el miembro que se va
a tratar y de esta manera se efecta el movimiento.
Tambin se puede utilizar para reeducar la posicin erecta mediante la adquisicin de reflejos
propioceptivas sensoriales, vas exteroceptivos, etc., colocando al paciente en plano inclinado. (Un
exteroceptor es un receptor terminal de la piel o mucosas que recibe los estmulos de origen exterior).

Mecnica
Se realiza con poleas. Por ejemplo, en la Jaula de Rocher (Fig.6).

Fig.6. Jaula de Rocher

La Jaula de Rocher es un elemento bsico de los servicios de rehabilitacin. Se trata de un habitculo
enrejado que ofrece infinitas posibilidades para enganchar sobre sus rejas las distintas poleas, cinchas,
etc. Que se utilizan en los distintos ejercicios.
OBJETIVOS DE LA CINESITERAPIA PASIVA RELAJADA
Despertar los reflejos propioceptivos
Mediante los estiramientos musculares se realiza el recorrido articular y se da la concienciacin del
movimiento, creando estmulos y sensaciones propioceptivas cerebrales.
Asi se favorece el aporte de oxigeno y nutrientes a los tejidos, favoreciendo y manteniendo el trofismo
celular.

1.- Mejorar el tono muscular

Con lo que mejorara la actividad muscular
2.- Mejorar la elasticidad de los tejidos
Manteniendo la integridad del movimiento articular
3.- mejorar la nutricin de los cartlagos articulares
4.- Crear patrones de movimiento normales en el paciente.
Para que esto se realice
LA CINESITERAPIA PASIVA FORZADA
La Cinesiterapia pasiva forzada tiene como objeto mover una articulacin que tiene una limitacin
debida a adherencias o retracciones que impiden parcial o totalmente el movimiento.
El terapeuta opone y hace una fuerza mayor que la del paciente en contra del movimiento, para forzar
de esta manera las articulaciones.
Se puede aumentar el movimiento articular, para producir separacin del espacio discal o para realizar
el desatrapamiento nervioso.
El terapeuta es el que realiza la fuerza.
En el ser humano solo hay una articulacin que se puede forzar sin problemas: la articulacin del
hombro. En las dems articulaciones esta tcnica puede ser peligrosa.
Este tipo de Cinesiterapia se hace de tal forma que el paciente pueda vencer la resistencia y pueda ir
cogiendo mayor fuerza en ese miembro.
FORMAS DE REALIZAR LA CINESITERAPIA PASIVA FORZADA
Existen dos formas de llevar a cabo la Cinesiterapia pasiva forzada:
1.- De forma momentnea
2.- De forma mantenida.
La Cinesiterapia pasiva forzada momentnea
Se trata de realizar una maniobra rpidamente para poder vencer adherencias o limitaciones articulares.
Se debe hacer una maniobra enrgica, pero con mucha atencin porque puede ser peligroso.
A veces se realiza bajo anestesia y, en este caso, constituye un acto quirrgico, ya que hay que romper
adherencias.

Otra forma de este tipo de movilizacin es la manipulacin vertebral, en la que con un objetivo
terapeutico y dentro de lmites fisiolgicos normales, son forzadas las articulaciones vertebrales.
La Cinesiterapia pasiva forzada mantenida
Esta maniobra supone una accin continua sobre la articulacin, mediante la utilizacin de fuerzas
exteriores, como pueden ser: las manos del terapeuta, la accin de contrapesos o aparatos y la
gravedad.
Cuando esta tcnica se aplica con el objetivo de producir estiramientos de estructuras o separacin de
espacios articulares, recibe el nombre de traccin.
Si la traccin se realiza sobre la columna vertebral se llama traccin vertebral y su objetivo es conseguir
un ensanchamiento de los espacios vertebrales en los diferentes segmentos raqudeos.
Si la traccin se realiza sobre las articulaciones de los miembros, se denomina extensin continua y se
utiliza para descargar alguna articulacin.
La realizacin puede ser de forma continua o intermitente.
OBJETIVOS DE LA CINESITERAPIA PASIVA FORZADA
1.- Aumentar la movilidad articular
En los casos en los que esta disminuida tanto por causa intraarticular como extraarticular, por presencia
de adherencias intra o extraarticulares o por retracciones extraarticulares.
2.- Reducir la hipertona muscular
La hipertona es un aumento excesivo del tono muscular, manifestado en una mayor resistencia del
musculo a su alargamiento pasivo.
3.- Elongar las estructuras retradas o acortadas.

LAS MOVILIZACIONES ARTICULARES

La movilizacin articular es una accin teraputica que consiste en movilizar pasivamente dos o varios
segmentos corporales con el fin de movilizar la articulacin o articulaciones interpuestas.
Existen tres tipos de movilizacin articular:
1.- Manual:
Simple o clsica
Especifica

Funcional o global
2.- Autopasiva
3.- Instrumental
DOSIFICACION DE LAS MOVILIZACIONES ARTICULARES
El acto de la movilizacin articular se divide en 4 secuencias (Fig.7)

Fig.7. Representacin grafica de la dosificacin de las movilizaciones articulares.

T1= tiempo de ida o de iniciacin
T2=tiempo de mantenimiento
T3= tiempo de retorno
T4= tiempo de reposo
La duracin de estos tiempos:
T1=T2=T3
T4=T1+T2+T3
LA MOVILIZACION ARTICULAR MANUAL SIMPLE O CLASICA
1.- Solicita habitualmente una sola articulacin
2.- Respeta la fisiologa articular porque sigue el eje mecnico articular en un solo plano de referencia.

3.- Por ejemplo, en la rodilla se sigue el movimiento en el plano sagital siguiendo el eje de flexoextensin, respetando la rotacin automtica interna de la rodilla, sin contrariarla.
4.- Para ello es necesaria un conocimiento perfecto de la articulacin. De esta manera se evitara hacer
solicitaciones a una articulacin en un plano de movilidad que no corresponde a su realidad fisiolgica.
5.- Casi siempre el extremo distal del miembro no est fijado.
6.- Su principal objetivo es mantener el juego articular sin tener como objetivo primordial el producir un
aumento de la amplitud.
7.- Se puede comparar la articulacin del lado contralateral para saber la mxima amplitud que puede
realizar la articulacin tratada. Asi habr que analizar la amplitud terica, la prctica y la presencia de los
diferentes topes que hay que vencer o superar.
8.- Se debe realizar todo el arco de movimiento que no produzca dolor. Se podrn tambin analizar los
mecanismos que producen el dolor asi como reconocer las estructuras implicadas.
9.- Se debe indicar al paciente que nos indique cuando aparece el dolor, a la vez que se vigilara la cara
del sujeto. El dolor provoca contracturas que provocan rigideces, las cuales a su vez provocan dolor. Es
decir, se crea un circulo vicioso: Dolor Contractura Rigidez Dolor. (Fig.8).

Fig.8. Circulo vicioso que se crea cuando se produce dolor en el paciente.

10.- La movilizacin se realizara utilizando toma y contratoma (apoyo y fijacin)

11.- Sus objetivos son movilizar solo la articulacin deseada con la mxima eficacia posible. Tambin
tratar de evitar compensaciones, que hacen disminuir la eficacia de la movilizacin, y que en principio
son antialgicas. Por eso se podrn evitar con una correcta tcnica e inspirndole ms confianza al
paciente.

Fig.9. Si se coge la mano del paciente para realizar la flexin del codo, har que disminuya el grado de
dicha flexin (a). Si, en cambio, la toma se efecta por el antebrazo, el esfuerzo desarrollado ser tan
solo a nivel del codo (b).
12.- La toma o agarre debe estabilizar y soportar el conjunto de la extremidad o su segmento
movilizado; se deben soportar los eslabones ms distales.
13.- La fuerza de presin, para mantener la extremidad, debe reducirse al mnimo.
14.- Se debern realizar las movilizaciones con un rendimiento mximo para no fatigarnos intilmente
comprometindose asi la calidad de los servicios prestados.
15.- No se debern intercalar articulaciones intermedias.
16.- Entre la toma y la articulacin que hay que movilizar no debe interponerse otra articulacin, ya que
al absorber parte del movimiento reducira notablemente la eficacia de la movilizacin (Fig.9).
LA MOVILIZACION ARTICULAR MANUAL ESPECIFICA
1.- Se moviliza una sola articulacin.
2.- Se realiza cuando existe una limitacin de la amplitud articular. Por eso su objetivo es ganar amplitud
articular, recuperando su movilidad.

3.- En este tipo de movilizacin, como en la manual simple, hay que tener en cuenta el conocimiento
articular, el no provocar dolor y la utilizacin de toma-contratoma.
4.- Las tomas de movilizacin deben ser cortas, o sea, la fuerza movilizadora se aplicara cerca de la
interlinea articular. La contratoma evita en forma eficaz las compensaciones.
5.- Con estas maniobras se trata de recuperar la libertad articular necesaria para la realizacin de
amplitudes mayores.
LA MOVILIZACION ARTICULAR MANUAL FUNCIONAL O GLOBAL
1.- Combina las diversas posibilidades funcionales de varias articulaciones a la vez.
2.- Su objetivo es integrar la articulacin afectada en una cadena de movimiento.
3.- Aqu no se solicita una sola articulacin sino que la movilizacin funcional asocia las distintas
articulaciones.
4.- Se debe respetar la regla de no dolor
5.- No es imprescindible poder disponer de toda la amplitud fisiolgica de una articulacin para realizar
una movilizacin funcional.
6.- Un ejemplo seria la movilizacin pasiva funcional de mantenimiento de las articulaciones de la
extremidad inferior que solicitan al mismo tiempo el pie, el tobillo, la rodilla y la cadera.
7.- Estando el paciente en posicin de decbito supino, sostendremos la cara plantar del pie con una
mano y colocaremos la otra mano sobre la cara posteroinferior del muslo.
8.- Impondremos un movimiento combinado y armonioso de eversin (giro hacia fuera) del pie. Esto
provocara: flexin y rotacin externa de la rodilla; y flexin, abduccin y rotacin externa de la cadera.
LA MOVILIZACION ARTICULAR AUTOPASIVA
Es la movilizacin realizada por el mismo sujeto que se ayuda a s mismo, bien en forma manual o
gracias a un sistema instrumental.
Se trata de una movilizacin pasiva porque los msculos motores de la articulacin afectada no son
activados.
En esta movilizacin no es posible exigir al sujeto una maniobra muy exacta. Por eso, es una
movilizacin reservada a un mantenimiento articular casi siempre global.
Los modos de accin son sensiblemente idnticos a los desarrollados anteriormente, pero tiene sus
ventajas.
1.- El paciente siente una confianza mucho mayor, puesto que es el motor de la accin teraputica.

2.- Los ejercicios se realizan sin la presencia del terapeuta, aunque se debe educar y ensear al paciente
la realizacin d elos mismos y de vez en cuando habr que vigilar la calidad de su realizacin.
Un ejemplo de este tipo de movilizacin lo vieron en la (Fig.1) si te fijas de nuevo veras como el paciente
controla con su brazo el ejercicio de flexion-extension de rodilla.
DIFERENTES TIPOS DE MOVILIZACIONES AUTOPASIVAS
Existen diferentes formas de clasificar los distintos tipos de movilizaciones autopasivas. Una es:
1.- Manual por el sujeto.
2.- Activa de las articulaciones vecinas.
3.- Autopasiva por un sistema instrumental.
La segunda forma es:
1.- Homologas
2.- No homologas
Y la tercera:
1.- Simtricas
2.- Asimtrica.
La movilizacin manual por el sujeto
El paciente realiza el solo la sujecin de la extremidad o segmento que hay movilizar y con la extremidad
sana moviliza la afectada.
Las compensaciones son inevitables
El esfuerzo movilizador se deja libre a discrecin del paciente.
Un ejemplo seria la movilizacin de una mueca tras un periodo de inmovilizaciones por yeso tras una
fractura (Fig. 10).

Fig. 10. El propio paciente sujeta con su mano derecha la izquierda y realiza los ejercicios de flexoextensin de mueca.
La movilizacin activa de las articulaciones vecinas
El sujeto adopta posicione y/o realiza actividades en segmentos del cuerpo a cierta distancia de la
articulacin que queremos movilizar y que, en ciertas situaciones, causan su movilizacin.
Un ejemplo seria, un paciente en decbito supino, con una extremidad inferior flexionada y el pie sobre
el suelo, al realizar movimientos de flexin de tobillo, provoca el movimiento de la articulacin de la
rodilla (Fig. 11).

Fig. 11. La movilizacin activa del tobillo (flexin) produce que se movilice a su vez la rodilla.
La movilizacin autopasiva por un sistema instrumental
Se utilizan elementos instrumentales pero es el paciente el que activa el circuito para que comience el
movimiento.
Se llama homologa si la extremidad simtrica es la que acta o provoca la movilizacin. Es decir, el
movimiento de un brazo provoca el movimiento del otro.
Y se llama no homologa cuando, por ejemplo, la movilizacin de una articulacin de un miembro inferior
se realiza por intermedio de un miembro superior a la inversa.

Fig.12. Movilizacin pasiva homologa simtrica.

Un ejemplo de movilizacin autopasiva homologa sera el de la Fig. 12. La extensin del codo derecho,
provoca la extensin del codo izquierdo (contralateral). En este caso hablaramos de la movilizacin
autopasiva homologa simtrica.
Otro ejemplo sera el de la Fig. 13. En este caso, la flexin del codo derecho provoca la extensin del
codo izquierdo. En este caso hablaramos de la movilizacin autopasiva homologa asimtrica. Este
ultimo sistema es el que se recomienda porque responde mejor a las actividades motrices espontaneas
de los pacientes.
Se utiliza la jaula de Rocher, por lo cual habr que familiarizarse con sus diferentes componentes: pesos
(sacos de arena), cuerdas, poleas, muelles, mosquetn, camilla, mangos, cinchas, bota, etc.

Fig.13. Movilizacin pasiva homologa asimtrica.

LA MOVILIZACION ARTICULAR INSTRUMENTAL

A diferencia de la movilizacin autopasiva, esta movilizacin no depende de la accin del paciente sino
que el mismo sistema instrumental es el que realiza la accin movilizadora articular.
El terapeuta controla las caractersticas de la movilizacin.
El movimiento que imprime la maquina debe ser lo ms perfecto posible para evitar las compensaciones
indeseables. Habr que regular la velocidad del movimiento, la fuerza movilizadora, el tiempo de
reposo, el nmero de movilizaciones, etc.
Este tipo de movilizaciones son tiles, si bien se considera ms deseable el tratamiento manual.
Un ejemplo son los aparatos de gimnasia pasiva.
Tipos de aparatos de movilizacin instrumental
A) Aparatos de desplazamiento lineal
Son los que se utilizan en flexin/extensin. Un ejemplo es el de la Fig. 14
Se utilizan por ejemplo, en el postoperatorio tras artroscopias en rodillas, para favorecer asi la
elasticidad articular. Una artroscopia es un mtodo endoscpico que permite analizar de forma concreta
las anomalas de los diferentes elementos de la articulacin de la rodilla (bolsa sinovial, meniscos y
ligamentos).

Fig.14. Existen unos aparatos que permiten regular la velocidad del movimiento y la amplitud
mxima, como en el caso que vemos en la figura, de flexo-extensin de la rodilla.

B) Aparatos de desplazamiento multidireccional

Sirven para movilizar, por ejemplo, el tobillo siguiendo las diferentes orientaciones. Son aparatos
complicados y no aseguran una correspondencia entre los ejes mecnicos y articulares implicados. Hoy
en da se usan muy poco.
LAS TRACCIONES ARTICULARES
INTRODUCCION
Son tcnicas que consisten en ejercer esfuerzos de traccin (estiramiento) sobre las piezas articulares,
con el fin de buscar una disminucin de las presiones articulares comprensivas.
Se pueden realizar sobre el raquis o parte de la columna cervical y lumbar, y sobre las extremidades
superiores e inferiores.
Su utilizacin ms frecuente es sobre las extremidades inferiores y sobre la columna cervical, si bien en
cada segmento tienen diferentes modalidades de ejecucin.
Se trata de una modalidad de Cinesiterapia pasiva forzada mantenida.
Modalidades de las tracciones
Las tracciones pueden ser:
1.- Continuas.
2.- Discontinuas.
3.- Tracciones a fijaciones.
Otra forma de considerarlas es atendiendo al lugar donde sean aplicadas. Entonces pueden ser:
1.- Vertebrales (cervicales y lumbares).
2.- En extremidades.
Enseguida vamos a verlas.
EFECTOS DE LAS TRACCIONES SOBRE LAS ARTICULACIONES
La descompresin articular
Disminuyen las presiones comprensivas y se consigue un estado de separacin virtual.
La descompensacin (desajuste) de las superficies articulares.
Esto se traduce en una separacin fsica real de las piezas cartilaginosas implicadas, favoreciendo el
trofismo cartilaginoso y mejorando el funcionamiento.

El dolor disminuye
Con mucha frecuencia, al relajarse las tenazas articulares, se produce un estiramiento de las estructuras
periarticulares: msculos por la traccin, tendn, etc.
Se favorece la movilizacin pasiva
Ya que se facilitan los esfuerzos de desplazamiento y respecto a las superficies articulare.
Las tracciones se pueden realizar como prembulo de la movilizacin articular aunque es preferible que
las tracciones, los desplazamientos y las movilizaciones se realicen a la vez.
Se produce flacidez.
Si se realiza una traccin continua se produce una flacidez muscular, ya que el tono muscular disminuye
por la fatiga del musculo y porque los vasos sanguneos al estirarse hacen que disminuya el riego
sanguneo.
Aumenta el nmero de las miofibrillas de actina y miosina.
Se gana amplitud articular.
Hay que considerar que el objetivo de la traccin es ganar amplitud articular.
INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES DE LAS TRACCIONES
Indicaciones
1.- Para combatir los pequeos dolores articulares producidos por procesos degenerativos artrsicos.
2.- Para disminuir el dolor y favorecer la recuperacin articular en procesos infecciosos.
3.- Cuando existen contracturas musculares que provocan dolor.
4.- Para inmovilizar y separar los fragmentos seos en algunas fracturas especificas.
Contraindicaciones
1.- Las anquilosis.
2.- La presencia de heridas prximas a la zona donde se aplica la traccin, ya que la manipulacin puede
producir o diseminar las infecciones y, de esta manera, se retrasa la cicatrizacin.
3.- La presencia de procesos vasculares o neurolgicos.
4.- Cuando no se obtengan resultados suficientemente satisfactorios como ara seguir adelante con
estas tcnicas.

FORMAS DE TRACCION ARTICULAR

Las tracciones se pueden llevar a cabo de las siguientes formas:
Segn el eje longitudinal diafisario de las articulaciones y/o perpendicularmente a la orientacin
global de las superficies articulares, tendiendo a separar las superficies articulares en contacto (Fig. 15).

Fig.15. Traccin articular realizada siguiendo el eje hipofisario del hueso.

Aplicaciones de las articulaciones proximales de los miembros:
Escapolohumorales (omoplato y humero) y coxofemorales (cadera y muslo).
En estos casos, los esfuerzos de traccin se pueden ejercer igualmente siguiendo el eje longitudinal del
cuello anatmico (Fig.16).
Si se realizara una traccin siguiendo el eje diafisario provocaramos una subluxacin (luxacin parcial)
inferior.
Siempre tenemos que recordar que las tracciones se deben realizar de una forma suave.

Fig. 16. Esfuerzo de traccin realizado siguiendo el eje longitudinal del cuello anatmico.
DOSIFICACION DE LAS TRACCIONES ARTICULARES
En las tracciones los tiempos T1, T2, T3 y T4 cumplen con las siguientes caractersticas (Fig.17):

Fig.17. Representacin grafica de la dosificacin de las tracciones articulares.

Siendo:
T1= tiempo de establecimiento de la fuerza de traccin.
T2= tiempo de mantenimiento de esta accin, que es lo mas importante en las tracciones.
T3= tiempo de interrupcin de la traccin.
T4= tiempo de reposo antes de iniciar un nuevo ciclo.
El establecimiento y la interrupcin de la fuerza de traccin-potencia se debe aplicar en forma
progresiva.

Asi, la base de instalacin del esfuerzo se debe hacer en estado de progresin en la fuerza de traccin;
luego se pasa al estado de mantenimiento de esta traccin y se interrumpe la misma hasta llegar a la
fase de relajacin.
La intensidad del esfuerzo aplicado en la articulacin no es siempre constante en el tiempo; esta fuerza
puede sufrir variaciones de intensidad creciente y luego decreciente entre dos valores mnimos.
DIFERENTES TIPOS DE TRACCION ARTICULAR
Tcnica manual
Se realiza la traccin por parte del terapeuta. Se puede efectuar sola o asociada a deslizamientos y
movimientos angulares.
Es muy difcil mantener una traccin progresiva y la persona que realiza las tracciones se fatiga. Por eso,
suele durar pocos segundos.
Tcnicas instrumentales o mecnicas
Son tracciones que pueden durar ms tiempo ya que no se produce la fatiga del operador.
Se producen por medio de mecanismos o aparatos electromecnicos.
Cada instrumento, segn sus caractersticas, se adapta y se utiliza en cada necesidad.
Los reumatlogos y traumatlogos los utilizan sobre todo a nivel del miembro inferior para el
tratamiento de fracturas y luxaciones.
En rehabilitacin se utilizan sobre todo en la regin cervical y para distender partes blandas.
A) Mesa de elongacin vertebral
Es una camilla que se encuentra dividida en dos partes, una fija y otra mvil. El sujeto se instala en
posicin cmoda, antialgico (que no le produzca dolor), con el trax sujeto a la parte fija y la pelvis unida
a la parte mvil.
Esta se alejara poco a poco producindose una traccin de la zona raqudea (Fig.18). Las extremidades
inferiores deben colocarse de manera que no se produzca dolor.

Fig.18. Mesa de elongacin vertebral.

B).- Sistema de pesos y poleas
Se trata de colocar, siguiendo una direccin buscada, un cable lastrado con una carga.
Un ejemplo es el dedil japons, y se utiliza para la traccin metacarpo falngico de un dedo (Fig.19).
A veces se suspende la extremidad que se va a traccionar, para suprimir el peso de la misma,
permitiendo asi reducir la carga y aumentar la comodidad del paciente.

Fig.19. Dedil japons. El dedo queda aprisionado en el trenzado del dedil cuando se aplica el esfuerzo
de traccin.
Si la traccin afecta a toda la extremidad, habr que colocar en suspensin cada uno de los segmentos
de la misma (Fig. 20).

Fig.20. La traccin de la extremidad requiere una suspensin en toda su totalidad.

Los sistemas de fijacin dele sobre la piel son muy variados: tobilleras cinchas, bandas arrolladas,
bandas de velcro, collares, etc. (Fig.21).

Fig. 21. A los nios se les suele aplicar una banda arrollada alrededor d ela extremidad.
C.-) Sistema a resorte o a elstico pre-presionado
Se sustituyen los pesos y poleas por un resorte o muelle.
Primero se alarga el resorte y un extremo se fija a un punto fijo y el otro se coloca sobre la extremidad
que hay que traccionar (Fig.22).
La intensidad de la traccin depender de grosor del resorte y de su estado de alargamiento previo.

Fig.22. El grosor del resorte y su estado de alargamiento previo influirn sobre la intensidad del
esfuerzo de traccin.
D).- Sistema de suspensin distal
Se colocara la unin fija de una suspensin ms all del extremo distal de la extremidad o del segmento
de extremidad (Fig.23).

Fig. 23. En este caso, la suspensin de la pierna y pie es distal a estos.

Fig.24. A la hora de elegir la carga, habr que tener en cuenta el esfuerzo mximo que puede soportar
la articulacin o articulaciones afectadas.
E).- Sistema de carga directa
Permite lastrar una extremidad, lo que somete a las articulaciones a esfuerzos de traccin (Fig.24).
LAS TRACCIONES CONTINUAS
Las tracciones continuas se utilizan para alinear fracturas, para reducir una luxacin o para descargar
una articulacin.
La tcnica que se vaya a utilizar depender del tiempo que se quiera mantener la traccin.
Generalmente se pueden agrupar en dos mtodos:
1.- Tracciones continas transcutaneas. Van fijadas a la piel. Se utiliza una cincha que se sujeta a la piel
por medio de una tira ancha de esparadrapo o venda adhesiva. Son para tracciones que se van a utilizar
por poco tiempo. Tambin se usan collares o abrazaderas.

2.- Tracciones continas transoseas. La traccin se realiza a travs de un material que atraviesa un
hueso. Sirve para alargar, estirar o alinear la zona tratada. Es una traccin que puede durar muchos das
y a veces ms de un mes.

Fig.25. Montaje de aguja de Kirschner y clavo de Steimman.

Se utilizan los clavos de Syeinmann y agujas de Kirschnner (Fig. 25) o el compas ceflico de Crutchfield
(Fig.26), donde se fija un estribo desde donde se aplica la traccin por pesas.

Fig.26. Traccin craneal por compas de Crutchfield.

LAS TRACCIONES DISCONTINUAS

Las tracciones discontinuas tambin se llaman intermitentes.
Se utilizan medios fciles de quitar y poner, como taloneras, cinchas o abrazaderas. Se emplea la jaula
de Rocher o Guthne-Smith (la de Guthne-Smith es similar a la Rocher, aunque de diseo algo diferente:
se utiliza de la misma forma).
Se utilizan durante un tiempo corto. Sirven para aumentar la movilidad articular o para producir una
descompresin articular.
Tambin se pueden utilizar para estirar zonas retradas, para desencadenar el reflejo miottico o para
producir descompresiones articulares de forma sistemtica, sobre todo a nivel cervical.
LAS TRACCIONES A FIJACIONES
La traccin a fijacin es la tcnica que consiste en realizar una traccin y al llegar a un punto deseado
fijar la articulacin y al llegar a un punto deseado fijar la articulacin en ese estado con una escayola.
Esta tcnica se repite cada dos das aproximadamente y asi se van venciendo las contracciones.
LAS TRACCIONES VERTEBRALES
Caractersticas
Se trata de un tratamiento cuya finalidad es producir una descompresin articular y, de esta manera,
resolver problemas mecnicos de la columna vertebral.
Se aplica fundamentalmente a nivel cervical y lumbar, si bien el 95% de los casos la aplicacin es en la
regin cervical.
La tcnica es activa sobre todo a nivel del disco intervertebral.
Los requisitos necesarios para que la tcnica este bien aplicada es que sea eficaz y cmoda.
La eficacia depende de la potencia (intensidad) y del tiempo, y la comodidad o incomodidad depende
del peso o fuerza de traccin.
El paciente tiene que estar bien colocado, en la posicin que requiera la tcnica que se vaya utilizar.
La traccin se debe realizar de forma suave, partiendo d ela base de que no se debe provocar dolor ni al
principio ni al finalizar la tcnica.
El fin que se busca con esta tcnica es provocar una elongacin y una inmovilizacin de la zona tratada.
Formas de realizar las tracciones vertebrales
Las tres formas de realizar las tracciones en la columna vertebral son:

Forma continua: si se mantiene durante largo tiempo.

Forma discontinua: si se realiza todos los das durante un tiempo.
Forma intermitente: si se realizan ciclos de traccin elongacin fijacin.