Universidad Autnoma del Estado de

Mxico

DIABETES MELLITUS

BASES PARA LA ENSEANZA

GRISELDA VEGA CRUZ

LIC EN ENFERMERIA 1C

BALLESTEROS GIRON DIANA

GALVAN FUENTES ZULEMA
AMADOR VAZQUEZ EDWIN
PEREZ ROSALES AMINTA
RAMOS YESCAS ALEJANDRA
RUIZ LONA KAREN

DIABETES MELLITUS

LA DIABETES MELLITUS
OBJETIVOS GENERALES
1. Promover la prevencin de la diabetes mellitus en la sociedad actual
2. Unificar criterios de abordaje del usuario diabtico y su familia en el primer
nivel de atencin, de manera de aumentar la eficacia, eficiencia y
efectividad en el proceso de atencin.
3. Disminuir la mortalidad y mantener una mejor calidad de vida.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
1.1 conocer acerca del desarrollo de la diabetes mellitus
1.2 investigar todo el proceso que lleva acabo la enfermedad (diabetes mellitus)
1.3 prevenir por medio el ejercicio y una buena alimentacin a travs de la
conciencia de la problemtica presentada.
2.1. Diagnosticar en forma precoz y oportuna la diabetes, evitando la habitual
evolucin silenciosa y la consiguiente progresin a las complicaciones crnicas.
2.2. Iniciar control y tratamiento de acuerdo a los criterios que se explicitarn en
este documento.
2.3. Instrumentar la rehabilitacin y control de la progresin de las complicaciones
utilizando en forma adecuada los mecanismos de referencia y contra referencia
con otros niveles de atencin.

3.1 generar un estilo de vida saludable con especial nfasis en hbitos

alimentarios adecuados ejercicio fsico regular.
3.2 incentivar la mejora de estilos de vida, para lograr un envejecimiento
saludable.

INTRODUCCION
DIABETES MELLITUS

La presente investigacin se refiere a la enfermedad conocida como la Diabetes

Mellitus, que se puede definir como una afeccin crnica que aparece cuando el
pncreas, no produce la suficiente insulina o cuando el organismo no puede
utilizarla de manera eficaz.
La caracterstica principal de esta enfermedad es el aumento excesivo de azcar
en la sangre.
Para analizar esta enfermedad es necesario mencionar algunas de sus causas
entre las que destacan los factores genticos, ambientales, la influencia de las
costumbres (sedentarismo, malos hbitos alimenticios etc.)El proceso de urbanizacin y las condiciones sociales de los ltimos aos han
condicionado el incremento de la incidencia y prevalencia de esta enfermedad.
La investigacin de la Diabetes Mellitus se realiz por el inters de conocer acerca
de este padecimiento y sus causales, as como tomar medidas de diagnstico,
prevencin y tratamiento para evitar el aumento de dicha enfermedad antes y
despus de que se adquiera; conociendo esto puede dar como beneficio un mejor
control y manejo adecuado en el Pas.

DIABETES MELLITUS

JUSTIFICACIN
El trabajo presentado es una investigacin acerca de la Diabetes Mellitus, nos
interesamos por este tema ya que queremos informarnos acerca de este
padecimiento; pues en los ltimos aos una mayor parte de la poblacin
Mexicana la padece, debido a varias causas (trastornos en la alimentacin,
herencia, estilo de vida y a la falta de informacin sobre formas de prevenir
padecimientos de carcter crnico degenerativos), sin embargo, nosotros creemos
que la diabetes se ha incrementado principalmente por los malos hbitos que
hemos adoptado de diferentes culturas consecuente a la globalizacin.
Es importante mencionar que Mxico ocupa uno de los 10 primeros lugares de
diabetes en el mundo y es la primera causa de mortalidad en nuestro pas y no
obstante, conociendo sus fatales consecuencias, pareciera que sectores
importantes de la poblacin mundial hacen caso omiso de las recomendaciones
para evitar contraer este mal.
As pues, el incremento constante de personas afectadas por diabetes mellitus en
el contexto de una creciente prevalencia de obesidad est adquiriendo las
dimensiones de una grave epidemia que amenaza tanto al mundo desarrollado
como a los pases en desarrollo. Ello justifica la urgente necesidad de tomar
medidas de diagnstico, prevencin y teraputicas adecuadas para la diabetes
mellitus y sus complicaciones. En este sentido, la responsabilidad de profesionales
sanitarios es primordial.

DIABETES MELLITUS

DIABETES MELLITUS
La diabetes es una enfermedad crnica que aparece debido a que el pncreas no
fabrica la cantidad de insulina que el cuerpo humano necesita, o bien la fabrica de
una calidad inferior. La insulina, una hormona producida por el pncreas, es la
principal sustancia responsable del mantenimiento de los valores adecuados de
azcar en sangre. Permite que la glucosa sea transportada al interior de las
clulas, de modo que stas produzcan energa o almacenen la glucosa hasta que
su utilizacin sea necesaria. Cuando falla, origina un aumento excesivo del azcar
que contiene la sangre (hiperglucemia). De hecho, el nombre cientfico de la
enfermedad es diabetes mellitus, que significa "miel".
TIPOS DEDIAETES MELLITUS Y CAUSAS
a) Diabetes Mellitus tipo 1
b) Diabetes Mellitus tipo 2
c) Diabetes gestacional
d) Diabetes tipo MODY
e) Otros tipos de Diabetes Mellitus

Diabetes Mellitus tipo 1

Se presenta principalmente en jvenes, en su mayora, durante la infancia. En los
pacientes afectados el pncreas pierde la capacidad de producir Insulina, la cual
debe ser administrada diariamente para que la persona pueda metabolizar la
glucosa de los alimentos. No se conoce con exactitud las causas de prdida de
funcionalidad del pncreas, pero juegan un papel importante determinados virus,
factores genticos, autoinmunitarios, etc.
Causas
La DM1 es una enfermedad autoinmune en el que la hiperglucemia es el resultado
final de un proceso autoinmunitario, que provoca la destruccin de las clulas beta
pancreticas y una deficiencia total de insulina.
Su origen no es bien conocida y por lo tanto, en la actualidad, no se puede
prevenir su aparicin ni tampoco curarla, una vez se que ha producido la
destruccin de las clulas beta. No obstante, se contina avanzando en la
caracterizacin de los fenmenos inmunolgicos responsables.
DIABETES MELLITUS

De manera sintetizada los conocimientos actuales sobre la DM1 permiten afirmar

que:
1) Es una enfermedad autoinmune con destruccin selectiva de las clulas beta
del pncreas productoras de insulina.
2) Existen una serie de factores genticos y ambientales que predisponen a
padecer la enfermedad, pero que por s solos no son los determinantes de su
aparicin. La composicin del sistema inmunitario predispone a aparecer la DM1,
pero no obstante, los genes por s solos no son capaces de desencadenar la
enfermedad. Posiblemente, la suma de factores genticos y ambientales es la
causa de que la DM1 aparezca en una determinada persona.
3) Se conoce la respuesta humoral en forma de anticuerpos, como los anticuerpos
frente a la clula del islote pancretico, frente a la insulina y frente a diversas
enzimas de nuestro organismo.
4) El estudio en autopsias de pncreas de pacientes diabticos
identificar la parte de la inmunidad celular implicada: la insulitis. La
infiltracin de linfocitos (glbulos blancos), pertenecientes
autoinmunitario, en los islotes pancreticos que contienen las
productoras de insulina.

ha permitido
insulitis es la
al sistema
clulas beta

5) Algunos estudios apuntan hacia la posibilidad de que ciertos virus (coxsackie y

retrovirus) estn implicados en la aparicin de esta enfermedad.
Las distintas hiptesis aparecidas en relacin con estas observaciones estn
incompletas debido a que falta la pieza fundamental de todo el rompecabezas: el
fenmeno desencadenante de la DM1.

Diabetes Mellitus tipo 2

DIABETES MELLITUS

Se caracteriza por un complejo mecanismo fisiopatolgico, cuyo rasgo principal es

el dficit relativo de produccin de insulina y una deficiente utilizacin perifrica
por los tejidos de glucosa (resistencia a la insulina). Se desarrolla a menudo en
etapas adultas de la vida, es muy frecuente la asociacin con la obesidad y el
sedentarismo, mostrando una pronunciada agregacin familiar.
Causas
Las causas de la diabetes mellitus tipo 2 son distintas a las del tipo 1. Son
importantes diversos trastornos de laproduccin de insulina en el pncreas y,
sobre todo, del efecto de la insulina en las clulas. As, en cada paciente con
diabetes tipo 2 se combinan en distinta proporcin dos fenmenos. El primero es
un dficit relativo de insulina. La produccin de insulina, afectada en la diabetes
mellitus tipo 2, no puede amortiguar las fluctuaciones del nivel de glucosa en la
sangre que originan los alimentos. Despus de una comida el pncreas no libera
suficiente insulina. Las consecuencias son niveles de azcar en la
sangredemasiado altos despus de comer. La expresin mdica eshiperglucemia
postprandial.
El segundo fenmeno consiste en que en el caso de ladiabetes tipo 2 las clulas
no reaccionan o no lo hacen suficientemente a la hormona insulina del propio
cuerpo. Se trata de la denominada resistencia a la insulina. La resistencia a la
insulina puede ser la consecuencia de un excesivo aporte alimenticio, que causa
altos niveles de azcar en la sangre con demasiada frecuencia. Como
consecuencia de la alta concentracin de glucosa en la sangre se produce un
aumento del nivel de insulina. Como reaccin a esta subida, baja el nmero
de receptores de insulina en las clulas corporales y estas se vuelven menos
sensibles. Esto har que las clulas capten menos glucosa de la sangre,
mantenindose altos los niveles de la misma y cerrando as un crculo vicioso.
A pesar de que el pncreas puede producir insulina y pasarla a la sangre, debido a
la resistencia a la insulina de la diabetes mellitus tipo 2, esta cantidad ya no es
suficiente para reducir el nivel de glucosa en la sangre. Se desarrolla la
denominada falta relativa de insulina. S que hay insulina, pero las clulas no
reaccionan suficientemente a la misma.
Para mantener bajo el nivel de glucosa en la sangre, el pncreas trabaja a toda
marcha para producir an ms insulina. En este momento las clulas insulares se
sobrecargan tanto que con el paso de los aos acaban agotadas.
En Europa la diabetes mellitus tipo 2 es muy frecuente debido a los hbitos
alimentarios no saludables. Ms del 80% de los diabticos tipo 2 tiene sobrepeso,
siendo la obesidad el factor de riesgo decisivo para la aparicin de esta forma
de diabetes mellitus.
DIABETES MELLITUS

La mayora de los enfermos con diabetes mellitus tipo 2 muestran cambios fsicos
que se incluyen en el trmino sndrome metablico o sndrome del bienestar. Entre
estos factores se encuentran los siguientes:

Obesidad, sobre todo con aumento de la circunferencia abdominal

Trastornos del metabolismo lipdico

Hipertensin

Metabolismo glucmico daado (primero intolerancia a la glucosa, luego

diabetes mellitus tipo 2)

La predisposicin gentica tambin es importante. Los nios que tienen uno de los
progenitores condiabetes mellitus tipo 2, tienen aumentada la probabilidad de
desarrollarla (sin embargo, este factor gentico es complejo y no claramente
definido, herencia polignica multifactorial). El riesgo en los gemelos
monocigticos es del 70 al 90%.
Diabetes Gestacional
Alteracin del metabolismo de los hidratos de carbono que aparece durante el
embarazo. Las variaciones hormonales que se producen en la mujer durante este
periodo de su vida provocan, en algunos casos, alteraciones importantes en los
niveles de glucosa en la sangre materna lo que estimula en alto grado la
produccin de insulina por el feto. Esta anomala conlleva un aumento exagerado
del tamao de distintos rganos fetales. Es importante conseguir un diagnstico
adecuado y precoz que permitan un correcto tratamiento y prevencin de las
complicaciones.
Causas
Las hormonas del embarazo pueden bloquear el trabajo que hace la insulina.
Cuando esto sucede, los niveles de glucosa se pueden incrementar en la sangre
de una mujer embarazada.
Usted est en mayor riesgo de padecer diabetes gestacional si:

Tiene ms de 25 aos al quedar embarazada.

Tiene antecedentes familiares de diabetes.

Dio a luz a un beb que pes ms de 4 kg (9 lb) o que tuvo una anomala
congnita.

DIABETES MELLITUS

Tiene hipertensin arterial.

Tiene demasiado lquido amnitico.

Ha tenido un aborto espontneo o mortinato de manera inexplicable.

Tena sobrepeso antes del embarazo.

Diabetes tipo Mody

Se denomina de este modo a la diabetes de la edad adulta que aparece en
pacientes jvenes. Se trata de una entidad hereditaria. Para su tratamiento no es
necesario el aporte de Insulina, al menos durante los primeros aos tras su
diagnstico.
Causas
La mayora de los casos de diabetes MODY se deben a mutaciones
heterocigticas en 6 genes :
Gen que codifica la enzima glucoquinasa: subtipo MODY 2
Factor nuclear heptico 4 alfa: subtipo MODY 1
Factor nuclear heptico 1 alfa: subtipo MODY 3
Factor 1 promotor de la insulina: subtipo MODY 4
Factor nuclear heptico 1 beta: subtipo MODY 5
Factor 1 de diferenciacin neurognica, tambin denominado beta 2:
subtipo MODY 6.
Es probable que existan adems otros genes MODY, ya que hay familias con
diabetes clnicamente compatible con esta modalidad, en las que no se
encuentran
marcadores
ntimamente
vinculados
a
los locus MODY.
Se ha observado que la prevalencia relativa de los diferentes subtipos de MODY
vara enormemente en los estudios de familias de distintas poblaciones. En este
sentido el subtipo MODY 2 representa entre 8% y 63% de los casos, mientras que
el subtipo 3 oscila entre 21% y 64% de ellos; los restantes subtipos de diabetes
MODY son trastornos raros descritos nicamente en unas pocas familias.
Los subtipos genticos de MODY presentan una notable heterogeneidad clnica en
lo que se refiere a modo de presentacin, gravedad del dficit insulnico,
evolucin, grado de hiperglicemia, frecuencia de complicaciones microvasculares
y existencia de otras anomalas asociadas a la diabetes.
Otros tipos de diabetes mellitus
Otros tipos de diabetes mellitus menores (< 5% de todos los casos
diagnosticados). Se conocen cono Diabetes secundarias ya que aparecen como
DIABETES MELLITUS

consecuencia de enfermedades tales como Sndrome de Cushing, Acromegalia,

Hipertiroidismo, extraccin quirrgica del pncreas, toma prolongada de
corticoides Forman un grupo heterogneo de etiologas que condicionarn
la diabetes con o sin dependencia de Insulina.
SINTOMAS
Los ms importantes son:

Sed intensa
Necesidad de ir frecuentemente a orinar, incluso durante la noche
Prdida de peso sin causa aparente
Dolor abdominal y vmitos
Cansancio y visin borrosa
En los nios ms pequeos los sntomas pueden pasar ms desapercibidos
y presentarse, entre otros irritabilidad, decaimiento, incluso mojar la cama
cuando ya contralaban esfnteres.

COMPLICACIONES
A medida que el trastorno se desarrolla, las concentraciones elevadas de azcar
en la sangre lesionan los vasos sanguneos, los nervios y otras estructuras
internas. Sustancias complejas derivadas del azcar se acumulan en las paredes
de los pequeos vasos sanguneos, provocando su engrosamiento y rotura. Este
aumento de grosor es la causa de que los vasos sanguneos aporten cada vez
menos sangre, sobre todo a la piel y a los nervios. Los valores de azcar poco
controlados tienden tambin a aumentar las concentraciones de sustancias grasas
en sangre, y, en consecuencia, se produce una arteriosclerosis acelerada
(formacin de placas en los vasos sanguneos). La arteriosclerosis es de dos a
seis veces ms frecuente en los diabticos que en los no diabticos y se produce
tanto en los varones como en las mujeres. La disminucin de la circulacin
sangunea, tanto por los vasos grandes como por los pequeos, puede provocar
alteraciones fisiolgicas en el corazn, el cerebro, las piernas, los ojos, los
riones, los nervios y la piel, demorando, adems, la curacin de las lesiones.
Complicaciones de la diabetes a largo plazo
Tejido
rgano
afectado

u
Qu sucede

DIABETES MELLITUS

Complicaciones

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Vasos
sanguneos

Se forman placas aterosclerticas y obstruyen

las arterias grandes o medianas del corazn,
cerebro, piernas y pene. Las paredes de los
pequeos vasos sanguneos se daan en modo
tal que los vasos no permiten el paso normal de
oxgeno a los tejidos y adems pueden romperse
y perder sangre.

La escasa circulacin causa heridas que

sanan con dificultad y pueden producir
insuficiencia cardaca, ictus, gangrena en
los pies y las manos, impotencia e
infecciones.

Ojos

Los pequeos vasos sanguneos de la retina se

daan

Visin disminuida y finalmente, ceguera.

Rin

Los vasos sanguneos del rin se engrosan, las

protenas se pierden por la orina, la sangre no se
filtra normalmente.

Funcionamiento
insuficiencia renal.

Nervios

Los nervios se daan porque la glucosa no es

metabolizada normalmente y porque el
suministro de sangre es inadecuado.

Debilidad repentina o gradual de una

pierna, sensibilidad reducida, hormigueo y
dolor en las manos y en los pies, dao
crnico a los nervios.

Sistema
nervioso
autnomo

Dao en los nervios que controlan la presin

arterial y los procesos digestivos.

Oscilaciones en la presin arterial,

dificultades en la deglucin y alteraciones
del funcionamiento gastrointestinal, con
episodios de diarrea.

Piel

Mala circulacin de la sangre a la piel y prdida

de la sensibilidad como resultado de lesiones
repetidas.

Llagas, infecciones profundas (lceras

diabticas) curacin muy difcil.

Sangre

Se deteriora el funcionamiento de los glbulos

blancos.

Aumento de la propensin a las

infecciones, especialmente del tracto
urinario y de la piel.

Tejido
conjuntivo

Metabolizacin anormal de la glucosa haciendo

que los tejidos se engrosen y se contraigan.

Sndrome del tnel carpiano, contractura

de Dupuytren.

renal

deficiente,

Por todas estas razones, la diabetes implica la aparicin de muchas

complicaciones graves durante un tiempo prolongado. Los ataques al corazn y
los accidentes vasculares cerebrales son muy frecuentes. Los daos a los vasos
sanguneos del ojo pueden provocar la prdida de la visin (retinopata diabtica).
DIABETES MELLITUS

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La funcin que cumplen los riones se altera y da como resultado una insuficiencia
renal que requiere dilisis. Las lesiones nerviosas se manifiestan de varias
maneras. Si un solo nervio funciona mal (mononeuropata), aparece una debilidad
caracterstica en un brazo o una pierna. Si se daan los nervios de las manos, las
piernas y los pies (polineuropata diabtica), puede aparecer una sensacin
anmala en forma de hormigueo o dolor ardiente, y debilidad en los brazos y las
piernas. Los daos a los nervios de la piel predisponen a las lesiones repetidas,
porque la persona pierde la sensibilidad para percibir los cambios de presin o
temperatura. Un aporte escaso de sangre a la piel tambin provoca lceras e
influye en que todas las heridas sanen muy lentamente. Las lceras del pie
pueden volverse tan profundas e infectadas y resultar tan difcil su curacin, que
puede incluso ser necesaria la amputacin de una parte de la pierna.
Hay indicios recientes que demuestran que las complicaciones de la diabetes
pueden evitarse, demorar o retrasar, mediante el control de los valores de azcar
en la sangre. Existen tambin otros factores desconocidos, incluyendo los
genticos, que determinan el curso de los acontecimientos.
PREVENCION

En sujetos con elevado riesgo de desarrollar una diabetes tipo 2 la

implantacin de programas de prdida de peso y planes de ejercicio fsico pueden
contribuir a la disminucin del riesgo.

Las personas con obesidad o sobrepeso y sedentarias tienen un riesgo muy

elevado de desarrollar un diabetes tipo 2. Existen diferentes estudios clnicos que
demuestran que una reduccin moderada de peso y un programa de ejercicio
fsico de tan slo media hora diaria durante al menos cinco das a la semana,
experimentan una drstica reduccin del riesgo de desarrollar una diabetes.

Por su parte la prevencin de la diabetes tipo 1 entra dentro del campo

experimental limitndose actualmente al campo de la investigacin.
Por qu es tan importante prevenir la diabetes y detectarla lo antes posible?
La diabetes mellitus (DM) es una enfermedad que causa un aumento muy
importante del riesgo de padecer y morir de una enfermedad cardiovascular.
Esta es una asociacin tan fuerte desde el punto de vista clnico que hoy muchos
autores y comits de expertos, recomiendan tratar al paciente con diabetes como
si ya fuese seguro que sus arterias estn daadas en lo referente a otros factores
de riesgo cardiovascular como cifras de Colesterol, tensin arterial, uso de
frmacos antiagregantes plaquetarios etc.

DIABETES MELLITUS

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Pero adems la diabetes y sobre todo la diabetes mal controlada produce daos
en mltiples rganos y sistemas adems de en los grandes y pequeos vasos
sanguneos del organismo; as puede causar.

Por alteracin de los grandes vasos: Infarto de miocardio, falta de riego en

las extremidades, accidentes cerebrovasculares, enfermedad por arteriosclerosis
precoz. Etc.

Daos en la retina de los ojos Retinopata diabtica.

Daos en los riones con nefropata diabtica.

Daos en el sistema nervioso con neuropata diabtica.

Diversos daos en la piel con dermopata diabtica.

Prevencin de las complicaciones de la diabetes
Existen estudios que demuestran que el control ptimo de la diabetes permite
prevenir o retrasar la aparicin de prcticamente todas las complicaciones.
En la diabetes tipo 1 el estudio conocido como DCCT (Diabetes Control
Complications trial).
En la diabetes tipo 2 el estudio conocido como UKPDS (United Kingdom
Prevention Diabetes Study).
En ambos se ha demostrado que un buen control metablico, es crucial para
prevenir la presencia de complicaciones tanto a medio como a largo plazo.
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
Diagnostico
Se establece el diagnstico de diabetes cuando una persona tiene valores
anormalmente elevados de azcar en la sangre. A menudo se controlan los
valores de azcar en la sangre durante un examen anual de rutina o durante una
exploracin clnica que se realiza antes de la incorporacin a un nuevo empleo o
de la prctica de un deporte. Tambin pueden realizarse anlisis para determinar
la posible causa de sntomas como aumento de la sed, la miccin o el hambre, o si
existen factores de riesgo caractersticos como antecedentes familiares de
diabetes, obesidad, infecciones frecuentes o cualquier otra complicacin asociada
con la diabetes.

DIABETES MELLITUS

13

Para medir la concentracin de azcar en la sangre se obtiene una muestra de

sangre del paciente, quien deber estar en ayunas por lo menos 8 horas antes de
la prueba, pudindose tambin obtener despus de comer. Es normal cierto grado
de elevacin de los valores de azcar en la sangre despus de comer, pero
incluso entonces los valores no deberan ser muy elevados. En las personas
mayores de 65 aos es mejor realizar la prueba en ayunas, dado que los ancianos
tienen un mayor incremento de las concentraciones de azcar en la sangre
despus de comer.
Hay otra clase de anlisis de sangre, llamado prueba de tolerancia oral a la
glucosa, que se realiza en ciertos casos, como cuando se sospecha que una
mujer embarazada tiene diabetes gestacional. En esta prueba se obtiene una
muestra de sangre en ayunas para medir el valor de azcar y se suministra a la
paciente una solucin especial para beber, la cual contiene una cantidad estndar
de glucosa. Durante las 2 o 3 horas siguientes se obtienen varias muestras de
sangre.
Exmenes
Se puede utilizar un anlisis de orina para buscar hiperglucemia; sin embargo, una
prueba de orina sola no diagnostica diabetes.
El mdico puede sospechar que usted tiene diabetes si su azcar en la sangre es
superior a 200 mg/dL. Para confirmar el diagnstico, se deben hacer uno o ms de
los siguientes exmenes:
Exmenes de sangre:

Glucemia en ayunas: se diagnostica diabetes si el resultado es mayor que

126 mg/dL en dos oportunidades. Los niveles entre 100 y 126 mg/dL se
denominan alteracin de la glucosa en ayunas o prediabetes. Dichos
niveles se consideran factores de riesgo para la diabetes tipo 2.

Examen de hemoglobina A1c:

o Normal: menos de 5.7%
o Prediabetes: entre 5.7% y 6.4%
o Diabetes: 6.5% o superior

DIABETES MELLITUS

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Prueba de tolerancia a la glucosa oral: se diagnostica diabetes si el nivel de

glucosa es superior a 200 mg/dL luego de 2 horas de tomar una bebida con
glucosa (esta prueba se usa con mayor frecuencia para la diabetes tipo 2).

Las pruebas de deteccin para diabetes tipo 2 en personas asintomticas se

recomiendan para:

Nios obesos que tengan otros factores de riesgo para diabetes: se

comienza a la edad de 10 aos y se repite cada dos aos

Adultos con sobrepeso (IMC superior a 25) que tengan otros factores de
riesgo

Adultos de ms de 45 aos, se repite cada tres aos

Tratamiento
El objetivo principal del tratamiento de la diabetes es mantener los valores de
azcar en la sangre dentro de los valores normales tanto como sea posible.
Aunque es difcil mantener valores completamente normales, se debe intentar que
estn en lo posible cerca de la normalidad para que sea menor la probabilidad de
complicaciones, ya sean temporales o a largo plazo. El principal problema al tratar
de controlar rigurosamente los valores de azcar en la sangre, es que se produzca
una disminucin no deseada de los mismos (hipoglucemia).
Diabetes mellitus
rganos afectados ms frecuentemente

DIABETES MELLITUS

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El tratamiento de la diabetes requiere el control de peso, ejercicios y dieta. En

muchos casos de diabetes tipo II, la administracin de frmacos no sera
necesaria si los pacientes obesos perdieran peso e hicieran ejercico con
regularidad. Sin embargo, reducir el peso y aumentar los ejercicios es difcil para
la mayora de los diabticos. Por consiguiente, con frecuencia es necesario
recurrir a una terapia sustitutiva o bien a una medicacin oral con
hipoglucemiantes. El ejercicio favorece el descenso directo de las concentraciones
de azcar en la sangre y reduce la cantidad necesaria de insulina.
La dieta es muy importante. En general, los diabticos no deberan comer
demasiados alimentos dulces y tendran que regular sus comidas con un
programa uniforme. Sin embargo, comer un bocadillo antes de ir a dormir o
durante la tarde evita a veces la hipoglucemia en las personas que se inyectan
una insulina de accin intermedia por la maana o por la tarde. Dado que las
personas con diabetes tienen tambin tendencia a presentar valores altos de
colesterol, los dietistas generalmente recomiendan limitar la ingestin de grasas
saturadas. No obstante, el mejor modo de reducir los valores del colesterol es
controlar las concentraciones de azcar en sangre y el peso corporal.
Otra estrategia a seguir es suministrar al diabtico toda la informacin que se
considere necesaria acerca de su enfermedad y qu puede ayudar a controlarla. A
este respecto, se requiere personal de enfermera preparado en educacin sobre
la diabetes. Todos los diabticos deben saber cmo la dieta y los ejercicios afectan
a los valores de azcar en la sangre y ser conscientes de cmo evitar las
complicaciones, por ejemplo, controlando las ulceraciones de la piel. Tambin
deben tener especial cuidado en evitar las infecciones del pie. Para ello sera til
recurrir a un podlogo para cortarse las uas de los pies. Las revisiones oculares
anuales son esenciales para controlar posibles alteraciones de los vasos
sanguneos, las cuales pueden ocasionar ceguera (retinopata diabtica).
En caso de lesiones o de aumento o descenso de las concentraciones de azcar
en la sangre, los diabticos deberan llevar siempre consigo una tarjeta o usar una
pulsera de alerta mdica que identifique la enfermedad. Si los profesionales
sanitarios conocen la presencia de diabetes, pueden iniciar rpidamente un
tratamiento que salve la vida del afectado.
Terapia de sustitucin con insulina
El pncreas no produce insulina en la diabetes tipo I, por lo que debe sustituirse
esta hormona. La reposicin se lleva a cabo con inyecciones, ya que la insulina se
destruye en el estmago y no se puede administrar por va oral. Se estn

DIABETES MELLITUS

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probando nuevas formas de insulina, como un vaporizador nasal, pero por el

momento no son eficaces porque la variabilidad en la velocidad de absorcin crea
problemas para determinar la dosis.
La insulina se inyecta debajo de la piel en la capa grasa del brazo, del muslo o de
la pared abdominal. Hay pequeas jeringas con agujas muy finas que hacen que
las inyecciones sean casi indoloras. Para las personas que no toleran las agujas
existe un dispositivo con bomba de aire que insufla la insulina bajo la piel.
Un dispositivo til para llevar la insulina es el bolgrafo de insulina, que contiene
un cartucho que la guarda y dispone de un mecanismo de cierre, sobre todo
cuando son necesarias varias inyecciones diarias fuera de casa. Otro dispositivo
es una bomba que impulsa la insulina continuamente desde un depsito, a travs
de una pequea aguja que se deja en la piel. Las dosis adicionales de insulina se
programan de modo que sean administradas al mismo ritmo con que el organismo
produce la insulina. La bomba ofrece un grado adicional de control, pero es
molesta para algunas personas o produce llagas en el lugar de insercin de la
aguja.
La insulina se encuentra disponible en tres formas bsicas, cuya accin difiere en
cuanto a velocidad y duracin. La insulina de accin rpida, como la insulina
regular (insulina cristalina), es la que tiene una accin ms rpida y corta. Empieza
disminuyendo las concentraciones de azcar en la sangre al cabo de 20 minutos
de su administracin, alcanzando su mxima actividad en 2 a 4 horas, con una
duracin de 6 a 8 horas. Esta insulina se utiliza con frecuencia en diabticos que
reciben varias inyecciones diarias y se inyecta entre 15 y 20 minutos antes de las
comidas. La insulina de accin intermedia, como la insulina zinc en suspensin o
la insulina isofano, comienza a actuar al cabo de 1 a 3 horas, alcanzando su
mxima actividad en un tiempo de 6 a 10, horas y dura de 18 a 26 horas. Este tipo
de insulina se utiliza por la maana, para dar cobertura durante la primera parte
del da, o al atardecer, para que aporte la cantidad necesaria durante la noche. La
insulina de accin prolongada, como la insulina zinc en suspensin de accin
prolongada, tiene un efecto muy reducido durante las 6 primeras horas, pero
brinda una cobertura de 28 a 36 horas. Los preparados de insulina son estables a
temperatura ambiente durante meses, lo que permite transportarlos, llevarlos al
trabajo o incluso durante un viaje
La eleccin de la forma ideal de insulina es compleja en cada caso. La decisin
depender del rigor con que una persona desee controlar su diabetes, de la
constancia para controlar su valor sanguneo de azcar y adaptar la dosis, de su
actividad diaria, de su disposicin para aprender y com-prender su enfermedad y
DIABETES MELLITUS

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de la estabilidad de los diferentes valores sanguneos de azcar durante el da y

los das siguientes.
El rgimen ms fcil de seguir es una sola inyeccin diaria de insulina de accin
intermedia. Sin embargo, dicho rgimen proporciona un control mnimo sobre los
valores sanguneos de azcar. Un control ms estricto se logra con la combinacin
de dos formas insulnicas (la de accin rpida y la intermedia) en una dosis
matinal. Esto requiere ms habilidad, pero ofrece mayores oportunidades para
adaptar los valores sanguneos de azcar. Se puede recibir una segunda
inyeccin con la cena o antes de acostarse. El control ms riguroso se alcanza
inyectando un poco de insulina de accin rpida y de accin intermedia por la
maana y al atardecer, junto con varias inyecciones adicionales de insulina de
accin rpida durante el da.
Algunas personas, especialmente las de edad avanzada, se administran la misma
cantidad de insulina todos los das, mientras que otras adaptan la dosis diaria
segn su dieta, los ejercicios y los cambios en la concentracin de azcar. Las
necesidades de insulina varan con los cambios en los alimentos consumidos y la
cantidad de ejercicio realizado. Por esta razn, las personas que varan poco la
dieta y el ejercicio, por lo general realizarn pocos cambios en su dosis de
insulina. Sin embargo, con el paso del tiempo, las necesidades de insulina se
modifican si se producen alteraciones en el peso, estrs emocional o
enfermedades, sobre todo infecciones. Cuando se varan la dieta y los modelos de
ejercicio, es necesario adaptar la dosis de insulina de conformidad con la nueva
situacin.
En algunos casos se desarrolla resistencia a la insulina. Debido a que la insulina
del preparado no es exactamente la misma que produce el organismo, ste
reacciona produciendo anticuerpos contra la insulina. Estos anticuerpos interfieren
con la actividad de la insulina, de modo que un paciente con resistencia a la
misma debe tratarse con dosis superiores a las habituales.
Las inyecciones de insulina pueden afectar a la piel y a los tejidos subyacentes en
el lugar de la inyeccin. Una reaccin alrgica, que se manifiesta en raras
ocasiones, produce dolor y ardor, seguidos de enrojecimiento, picor y tumefaccin
en torno al lugar de la inyeccin, durante varias horas. Es ms frecuente que las
inyecciones causen acumulaciones de grasa (haciendo que la piel se note
grumosa) o destruyan la grasa (causando una depresin en la piel). Generalmente
se evitan estas complicaciones si se cambian con cada dosis el punto de la
inyeccin y el tipo de insulina. La resistencia a la insulina y la alergia no son

DIABETES MELLITUS

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habituales con el uso de las insulinas sintticas humanas, que son las formas que
se usan predominantemente en la actualidad.
Caractersticas de los frmacos hipoglucemiantes orales
Frmaco

Duracin de la accin (horas)

Nmero de dosis diarias

Acarbosa

Aproximadamente 4

Acetohexamida

De 12 a 18

De 1 a 2

Clorpropamida

60

Glimepirida

Hasta 24

Glipizida

Hasta 24

1a2

Gliburida

Hasta 24

De 1 a 2

Metformina

24 o ms

De 2 a3

Tolazamida

De 12 a 24

De 1 a 2

Tolbutamida

De 6 a 12

De 2 a 3

Frmacos hipoglucemiantes orales

La administracin de frmacos hipoglucemiantes orales, como las sulfonilureas
glipizida, gliburida, tolbutamida y clorpropamida, provoca la disminucin de los
valores de azcar en las personas con diabetes tipo II, pero no es eficaz en la
diabetes tipo I. La reduccin de los valores sanguneos de azcar estimula el
pncreas a liberar insulina e incrementa su eficiencia. Otro tipo de frmaco oral, la
metformina, no afecta la liberacin de insulina pero incrementa la respuesta del
organismo a su propia insulina. El mdico puede prescribir metformina sola o con
una sulfonilurea. Por ltimo, la acarbosa retrasa la absorcin de glucosa en el
intestino.

DIABETES MELLITUS

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Los frmacos hipoglucemiantes orales se prescriben a las personas con diabetes

tipo II, si la dieta y el ejercicio no logran hacer descender los valores de azcar en
sangre. Los frmacos se toman una sola vez al da, por la maana, aunque
algunas personas necesitan dos o tres dosis. Si estos frmacos no son capaces
de controlar el azcar de la sangre de forma adecuada, se puede optar por
inyecciones de insulina sola o en combinacin con los frmacos orales.
Supervisin del tratamiento
El control de los valores de azcar en la sangre es una parte esencial del
tratamiento de la diabetes. A pesar de que el control de la orina permite detectar la
presencia de glucosa, no es un buen mtodo para efectuar un seguimiento del
tratamiento o para adaptar la terapia. Por fortuna, los valores de azcar se pueden
medir fcilmente en el propio domicilio del paciente.
Se obtiene una gota de sangre pinchando la punta del dedo con una pequea
lanceta. La lanceta sostiene una aguja minscula que puede pinchar el dedo o
colocarse en un dispositivo con un resorte que la introduce en la piel. La mayora
de los diabticos encuentra el pinchazo casi indoloro. A continuacin, se coloca
una gota de sangre sobre una tira reactiva. En presencia de azcar, la tira reactiva
cambia de color o experimenta algn otro cambio qumico. Este cambio de
coloracin puede ser bastante significativo como para obtener el valor de azcar
en la sangre cuando se compara con los colores impresos en un grfico. Un
sistema mejor y ms preciso es usar una mquina que lee los cambios en la tira
de prueba e informa del resultado sobre un monitor digital. Las mquinas son
pequeas, del tamao de un bolgrafo o de un paquete de cigarrillos, y la mayora
de ellas calcula cunto dura la reaccin y lee el resultado automticamente.
Las personas con diabetes deben registrar sus valores de azcar en la sangre e
informar al mdico al respecto. ste les aconsejar cmo adaptar la dosis de
insulina o del frmaco hipoglucemiante oral. En algunos casos y durante las visitas
sucesivas del paciente, el mdico o la enfermera le pueden ensear cmo debe
adaptar las dosis de insulina. Los mdicos emplean un anlisis de sangre
denominado hemoglobina glicosilada (hemoglobina A1C) para vigilar el curso del
tratamiento. Cuando la concentracin de azcar en la sangre es elevada, los
cambios se detectan en la hemoglobina, la sustancia qumica que transporta el
oxgeno en la sangre y son directamente proporcionales a la concentracin de
azcar en la sangre durante un perodo prolongado. De este modo, a diferencia de
la medicin de azcar en la sangre que revela el valor en un momento
determinado, la medicin de la hemoglobina glicosilada pone de manifiesto el
grado de control de azcar durante las semanas anteriores. El valor normal de

DIABETES MELLITUS

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esta hemoglobina es inferior al 7 por ciento. En muy raras ocasiones los diabticos
llegan a valores semejantes, pero un control estricto tiene por objetivo alcanzarlos.
Los valores superiores al 9 por ciento denotan un escaso control y los que son
superiores al 12 por ciento, un control deficiente. La mayora de los mdicos
especializados en diabetes recomienda que se evale la hemoglobina glicosilada
cada 3 a 6 meses.
Sntomas de una disminucin del valor de azcar en sangre
Repentina e intensa sensacin de hambre.
Dolor de cabeza.
Ansiedad repentina.
Temblor (estremecimientos).
Sudor.
Confusin.
Prdida de la consciencia, coma.
Tratamiento de las complicaciones
Tanto la insulina como los frmacos orales pueden disminuir demasiado los
valores de azcar en la sangre y causar hipoglucemia. Esta ltima tambin se
produce si un diabtico come poco, o no lo hace cuando debe, o practica
ejercicios intensivos sin comer. Cuando los valores de azcar en sangre son muy
bajos, el primer rgano afectado es el cerebro. Para proteger el cerebro, el
organismo comienza inmediatamente a fabricar glucosa a partir de las reservas de
glucgeno del hgado. Este proceso implica la liberacin de adrenalina, lo que
tiende a provocar hambre, ansiedad, incremento del estado de alerta y temblores.
La falta de glucosa en el cerebro puede causar dolor de cabeza.
La hipoglucemia debe ser tratada con rapidez porque en pocos minutos reviste
suma gravedad y es causa de confusin creciente, coma y, en raras ocasiones,
lesin permanente del cerebro. A la primera seal de hipoglucemia se debera
ingerir alguna forma de azcar. Por consiguiente, las personas con diabetes
deberan llevar siempre caramelos, terrones de azcar o tabletas de glucosa para
tratar los episodios de hipoglucemia. Otras opciones son beber un vaso de leche
(que contiene lactosa, un tipo de azcar), agua azucarada o zumo de frutas, o
comer un trozo de pastel, algo de fruta u otro alimento dulce. En lo referente a la
diabetes tipo I, siempre se debera llevar o tener a mano glucagn (una hormona
que eleva los valores de azcar en la sangre), que se inyecta cuando no es
posible tomar algn alimento que contenga azcar.
La cetoacidosis diabtica es una urgencia mdica. Sin un buen tratamiento
inmediato, puede causar el coma y la muerte. Es necesaria la hospitalizacin,

DIABETES MELLITUS

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generalmente en una unidad de cuidados intensivos. Se suministran grandes

cantidades de lquidos intravenosos junto con electrlitos, como sodio, potasio,
cloro y fosfato, para sustituir los que se han perdido con la miccin excesiva. La
insulina se suministra por va intravenosa de modo que acte velozmente y la
dosis sea adaptable. Los valores sanguneos de glucosa, cuerpos cetnicos y
electrlitos se miden cada pocas horas, lo que permite adaptar el tratamiento a las
necesidades de cada momento. Tambin deben tomarse muestras de sangre
arterial para determinar su acidez. En algunas ocasiones, se necesitan
tratamientos adicionales para corregir la acidez, aunque el control de los valores
sanguneos de azcar y la sustitucin de los electrlitos generalmente permiten al
organismo restablecer un equilibrio acidobsico normal.
El tratamiento del coma hiperglucmico hiperosmolar no cetsico es similar al de
la cetoacidosis diabtica. Se deben reponer los lquidos y electrlitos. Los valores
de azcar en sangre se restablecen gradualmente para evitar los cambios
repentinos de lquido en el cerebro. Las concentraciones de azcar en sangre son
controladas con ms facilidad que la cetoacidosis diabtica y los problemas de
acidez en sangre no son graves.
La mayora de las complicaciones a largo plazo de la diabetes son progresivas, a
menos que la concentracin de azcar en sangre sea controlada con rigor. La
retinopata diabtica, sin embargo, se puede tratar directamente. La ciruga con
rayos lser puede cerrar hermticamente los vasos sanguneos del ojo que
pierden sangre para evitar lesiones permanentes en la retina. Un tratamiento
anticipado con rayos lser puede evitar o retrasar de forma sustancial la prdida
de la visin.
Tratamiento al cuidado del paciente
El tratamiento de la diabetes se sustenta en seis pilares bsicos:
1.

Plan de alimentacin: Un plan de alimentacin va ms all de lo que

entendemos por una dieta. Debe ser un proyecto individualizado a las
necesidades de cada persona, sus preferencias y debe contemplar objetivos
relacionados con la consecucin de un peso ptimo, situacin laboral,
disponibilidades etc.

2.

Plan de ejercicio fsico: Presenta las mismas caractersticas de

individualizacin que la alimentacin en cuanto a preferencias, objetivos etc. Lo
ideal es alcanzar al menos 30 minutos diarios de ejercicio fsico activo y
preferentemente aerbico (Caminar deprisa, bicicleta, remo).

DIABETES MELLITUS

22

3.

4.

Medicacin: existen mltiples y variadas disposiciones farmacolgicas

para el tratamiento de la Diabetes. Lo importante es que Vd. observe
escrupulosamente las normas que su mdico le indique tanto en cuanto a dosis
como en cuanto a horarios, relacin de la medicacin con la comida, precauciones
con el alcohol, la conduccin etc. Consulte con un profesional sanitario. La mayor
parte de los tratamientos farmacolgicos de la Diabetes pueden causar
hipoglucemias (Bajadas peligrosas de la cifra de glucosa en la sangre) y Vd. debe
saber como evitarlas y como tratarlas si se presentan.
Hbitos generales de higiene

NO FUMAR. Quizs el principal consejo que todo paciente con

diabetes debe recibir es que NO FUME. El tabaco es un importante factor de
riesgo cardiovascular en todos los ciudadanos pero el aumento de riesgo que
origina en los diabticos es mucho mayor.

El desarrollar hbitos que permitan una vida regular y ordenada, con

horarios de comidas y de sueo regulares, horarios para el ejercicio fsico pautado
etc. Son sumamente aconsejables.

Los cuidados e higiene de los pies del diabtico y de la piel en

general tambin deben ser considerados.

5.

Plan de autocontrol: todo paciente diabtico debe ser instruido en las

tcnicas bsicas del autocontrol de su enfermedad y en el aprendizaje de las
acciones bsicas que debe emprender ante las incidencias ms comunes;
cambios de horario, descompensaciones, hipoglucemias, enfermedades
intercurrentes etc. Con el fin de alcanzar el mayor grado de autonoma que pueda.

6.

Controles peridicos:

Una parte fundamental del tratamiento de la diabetes es la

relacionada con los controles peridicos, no slo en relacin con la realizacin de
pruebas analticas que permitan afirmar o modificar el resto del tratamiento sino
las relacionadas con la deteccin precoz de complicaciones de la enfermedad.
Esto incluye deteccin precoz de la Retinopata Diabtica mediante el examen
peridico del fondo de ojo por un profesional competente, deteccin de
microalbuminuria para cribado de dao renal, control peridico de la Tensin
Arterial, evaluacin del riesgo cardiovascular global con las pruebas que sean
necesarias etc.

Los controles peridicos deben servir al paciente diabtico y al

profesional que le atiende para evaluar los objetivos fijados y reajustarlos.
El equipo de profesionales que trata a un paciente con Diabetes, deber
establecer de acuerdo con el propio paciente, las pautas y objetivos a alcanzar en
DIABETES MELLITUS

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cada una de estas reas, ajustndose todo lo posible a las preferencias del propio
paciente y hacindole partcipe de los objetivos y resultados obtenidos, buscando
la forma ms factible de remover obstculos y promover actitudes que permitan
alcanzar un buen control.
La educacin del paciente con diabetes, proceso donde se integra toda la
formacin e informacin contenida en todos los puntos antes reseados, se ha
revelado como una de las acciones ms efectivas para conseguir los objetivos de
un buen control de la enfermedad.

CONCLUSIONES
En este trabajo, sacamos distintas conclusiones puntuales sobre lo que es la
diabetes mellitus, los tipos, como prevenirla, etc.
Las conclusiones obtenidas se muestran a continuacin:

Es una enfermedad producida por una alteracin del metabolismo de los

carbohidratos en la que aparece una cantidad excesiva de azcar en la
sangre y en la orina.

Afecta de un 1 a un 2% de la poblacin, aunque en el 50% de los casos no

se llega al diagnstico.

Se distinguen dos formas de diabetes mellitus:

La tipo I, denominada tambin diabetes juvenil, afecta a nios y
adolescentes, y se cree producida por un mecanismo autoinmune.
La tipo II, o diabetes del adulto, suele aparecer en personas mayores de 40
aos.

En las dos formas de diabetes, la presencia de niveles de azcar elevados en la

sangre durante muchos aos es responsable de lesiones en el rin, alteraciones
de la vista producidas por la ruptura de pequeos vasos en el interior de los ojos,
alteraciones circulatorias en las extremidades que pueden producir prdida de
sensibilidad y, en ocasiones, necrosis (que puede precisar amputacin de la
extremidad), y alteraciones sensitivas por lesiones del sistema nervioso
DIABETES MELLITUS

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Ahora comprendemos que es un tema de suma importancia ya que es una

enfermedad degenerativa, teniendo un conocimiento ms amplio sobre la diabetes
mellitus podemos ayudar , sacar de dudas o incluso corregir a las personas que
tienen ideas equivocadas acerca de esta enfermedad tan presente en nuestra
sociedad

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