Programas de salud segn edad

1- SALUD MATERNA Y NEONATAL

La vida intrauterina y los primeros 2 aos de vida son etapas en las que se puede
programar la salud y desarrollo del ser humano, el embarazo y el parto no son
enfermedades, pero tiene riesgo de complicaciones, especialmente, durante el proceso de
parto. Las urgencias maternas son muy difciles de predecir, por lo cual todas las mujeres
necesitan acceso a los cuidados obsttricos esenciales. La instalacin de las estrategias
necesarias para lograr un nacimiento seguro, pueden disminuir en forma significativa el
riesgo de complicaciones y muerte de la madre y del RN. El periodo neonatal,
inmediatamente despus del nacimiento, representa un momento vulnerable y crtico del
primer ao de vida.
Promocin
objetivo
Aumentar el numero de gestaciones con
educacin respecto a la preparacin para el
parto
Incorporar a la pareja u otro familiar significativo,
como sujeto activo durante el proceso
reproductivo

actividades
Talleres de 4 sesiones para gestantes segin nota
metodolgia PARN
Control prenatal acompaado de pareja u otro.

Prevencin
objetivo
Detectar embarazadas de riesgo biomedico

Actividad
Derivar a alto riesgo obsttrico (ARO) del nivel
secundario, las gestantes con factores de riesgo
biomdico. Segn gua perinatal vigente.

Detectar factores de riesgo de parto prematuro

Derivar precozmente a ARO del nivel secundario,

las gestantes con factores de riesgo de parto
prematuro. Segn fuia GES (notificacin GES)

Deteccin de depresin en el embarazo ( segn

protocolo

Aumentar la deteccin del riesgo biospsicosocial

en gestante ( evaluacion psicosocial abreviada)
EPSA

Aplicar Escala de Edimburgo gestantes

segundo control prenatal.
Deteccin en gestante con sospecha de
4epresin

Aplicar evaluacion psicosocial abreviada (EPSA) a

las gestantes en control prenatal

Se define como riesgo biomdico:

1. Historia Obsttrica; muerte fetal o neonatal, 3 o ms abortos sucesivos, peso de
nacimiento previo bajo 2.500 gramos, o sobre 4.500 gramos, parto prematuro
previo menor de 35 semanas, anomala congnita mayor, hospitalizaciones por
hipertensin, preeclampsia o eclampsia en el ltimo embarazo, ciruga uterina
previa.
2. Complicaciones del embarazo actual: gestacin mltiple, edad materna menor de
16 aos o mayor de 40, isoinmunizacin por factor Rh, sangramiento vaginal,
presin arterial diastlica igual o mayor a 90 mm Hg al momento del control, masa
plvica.
3. Patologas mdicas generales: Hipertensin arterial, diabetes mellitus tipo I o II;
patologa renal o cardiaca, abuso de sustancias, incluido el alcohol, cualquiera otra
patologa o condicin mdica (Gua Perinatal pg. 46)
Continuando con la prevencin
Objetivo
Apoyar a gestantes que han presentado
condiciones de riesgo psicosocial durante
el embarazo

Actividad
VDI a gestantes con riesgo psicosociales , segn
evaluacin realizada por el equipo de cabecera

Vigilar el aumento de peso durante la

gestacin, en embarazadas con
malnutricin por exceso

Consulta nutricional de gestante con malnutricin por

exceso

Mejorar y mantener la salud bucal de las

gestantes

Educacin individual con instruccin tcnica de cepillado

en los ingresos odontolgicos de embarazada

Contribuir a la prevencin infecciones

respiratorias agudas desde el periodo de
gestacin

Taller a madres desde el periodo de gestacin sobre

prevencin de de IRA.ERA

Realizar el control de salud integral de

puerperio a la madre y control de salud al
recin nacido

Primer control de salud de la purpera y su recin nacido

antes de los 11 dias de vida.

Realizar el control de salud integral de

puerperio a la madre y control de salud del
recin nacido

Primer control de salud de la purpera y su recin nacido

antes de los 10 dias de vida, que reciben atencin
integral

Pesquisa oportuna de las gestantes con

infeccin por T cruzi, para efectuar el
consiguiente dg precoz y tratamiento

Tamizaje y confirmacin dg de enfermedad de

chagas de las gestantes residentes de las
regiones de Arica regin de Ohiggins, incluida

oportuno de los RN que resulten

confirmados para esta infeccin y el
tratamiento post lactancia de la madre
confirmada.
Disminuir la trasmisin vertical del VIH

Mejorar la cobertura del control a

gestantes para confirmacin diganostica

la regin metropolitana
Tamizaje y confirmacin diagnostica de los RN
con infeccin congnita por T cruzi, hijos de
madre con enfermedad de chagas.
Norma tcnica N0162 del minsal
Tamizaje para VIH en gestantes al ingreso a
control gestacin prenatal
Derivacin al programa de atencin de VIH y
ARO a gestantes vih+, detectadas en el control
prenatal.
VDa gestante en proceso de confirmacin
diagnostica para VIH, que estn inasistente a
control de embarazo, asegurando la
confidencialidad
Citacin VD a gestante vih+, inasistente a
control de embarazo
Erivacion de mujer vih+ detectas en el control
prenatal al centro de atencion de VIH

Atencion integral de salud ginecolgica

durante el ciclo vital

Control preventivo de salud integral ginecologica

Proteger la salud de las gestante y de su

hijo

Consejera breve en tabaco ( CBT)

Entregar orientacin e informacin clara ,

completa y oportuna que permita a
hombres y mujeres tomar sus propias
decisiones en salud sexual y reproductiva
(planificacin
familiar,
mtodos
anticonceptivos, y sexualidad

Consejera en salud sexual y reproductiva

Aumentar la atencion de mujeres victimas

de violencia de genero

Entregar atencion a mujeres victimas de violencia de

genero

TRATAMIENTO:
Objetivo
Proteccin y recuperacin de la salud bucodental de las gestantes ( GES salud oral
integral de la embarazada)

Actividad
Atencin odontolgica integral de la embarazada

Disminuir la transmisin vertical de la sifilis

Aumento de la cobertura preventiva

Tamizaje para sfilis durante el embarazo

Aumentar cobertura de tto a gestantes con

depresin

Ingreso de gestante a tratamiento por depresin.

Programas de salud segn edad

2- SALUD DE LA INFANCIA
El Sistema de Proteccin Integral a la Infancia, Chile Crece Contigo (ChCC) constituye
uno de los pilares del Sistema Intersectorial de Proteccin Social, tiene por objeto ofrecer
un sistema integrado de intervenciones y servicios sociales dirigidos a igualar las
oportunidades de desarrollo de nios, nias en sus familias y comunidades.
El componente de salud del sistema de Proteccin Integral a la Infancia corresponde al
Programa de Apoyo al Desarrollo Bio-psicosocial (PADBP)40 el cual fortalece las
prestaciones ya contempladas en el programa de infancia, por tanto las acciones
destinadas al ptimo desarrollo de los nios y nias deben ser integradas y
conceptualizadas como un todo y no por separado.
El seguimiento a la trayectoria del crecimiento y desarrollo infantil de salud se inicia en la
gestacin y contina a lo largo de la vida del nio o la nia (0 a 9 aos); desde el control
de la dada seguido por las sucesivas atenciones peridicas para evaluar el estado de
salud y desarrollo infantil, sean enfocados a la promocin, prevencin o de tratamiento,
dependiendo de las necesidades de cada nio o nia.
PROMOCION
Objetivo
Favorecer la adquisicin de hbitos alimentarios
saludables y de actividad fsica, tempranamente ,
como factores protectores de enfermedades no
transmisibles durante el ciclo vital
Favorecer la adquisicin de hbitos alimentarios
saludables y de actividad fsica, tempranamente ,
como factores protectores de enfermedades no
transmisibles durante el ciclo vital

Actividades
Consejera individuales de actividad fsica
entregadas a los nios menores de 10 aos

Consulta nutricional al 5 mes de vida

con refuerzo en lactancia materna
exclusiva y educacin en introduccin
correcta de solidos a partir de los 6
mes, segn gua de alimentacin y / o
normativa vigente
Consulta nutricional a los 3 aos 6
meses de vida, con componente de
salud bucal, refuerzo de alimentacin

saludable y actividad fsica, segn gua

de alimentacin y/ o normativa vigente
Lograr un 60 % de lactancia materna exclusiva
en nias y nios hasta el 6 mes de vida.

Incorporacin del padre en la supervisin de

salud infantil

Educar en los beneficios de la lactancia materna

exclusiva, fomenta uso de conjin de lactancia,
evaluar y esforzar las tcnicas correctas de
amamantamiento en cada control de salud.
Favorecer las clnicas de lactancias

Controles de salud entregados a nios

menor de 1 ao, en los que participa el
padre.
Controles de salud entregados a nios
de entre 1 -4 aos en los que participa el
padre.

PREVENCION
Objetivo
Fortalecer el control de salud del nio con nfasis
en intervenciones educativas de apoyo a la
crianza para el logro de de un crecimiento y
desarrollo integral.

Favorecer
la
vigilancia
del
desarrollo
biopsicosocial del nio a travs del CSI con el fin
de promover paternidad activa, pesquisar
enfermedades
prevalentes
y
detectar
oportunamente rezago del desarrollo en menores
de 10 aos.

Actividades
- Taller
educativos
de
habilidades
parentales con metodologa nadie es
perfecto a padres y/o cuidadores de nios
menores de 6 aos
- Talleres a padres y/o cuidadores de nios
menor de 1 ao, acerca de prevencin de
IRA en poca de baja circulacin viral.
-

Control de salud al mes de edad con

aplicacin
de
protocolo
evaluacion
neurosensorial.
Toma de RX de pelvis a los 3 meses de
vida.
Control de salud a los 4 meses con
aplicacin de pauta de observacin de
calidad de apego establecido con su
madre, padre o figura significativa
Control de salud a los 8 meses con
aplicacin de EEDP ( primera evaluacion)
Control de salud a los 12 meses con
aplicacin de pauta breve de EEDP
Control de salud a los 18 meses con
aplicacin de EEDP (segunda evaluacin)

Reducir
la
carga
inmunoprevenibles

de

enfermedades

Control de salud a los 24 meses con

aplicacin de pauta breve EEDP
Control de salud a los 36 meses con
aplicacin de EEDP
Medicin de la agudeza visual para
detectar precozmente en nios portadores
de AMBLIOPATIA, ESTRABISMO
o
defectos de la agudeza visual.
Administracin
de esquema primario
completo de de vacunas, pentavalente en
nios menores de 1 ao
Administracin de esquema primario
completo
de vacunas Neumococica
conjugada en nios de 1 ao
Administracin de la primera dosis de
vacuna tres vrica, al ao de vida
Administracin primera dosis de vacuna
contra el virus papiloma humano a nias
que cursan 4 bsico.

Contribuir a la disminucin de los factores de

riesgo cardiovascular, asociados al sndrome
metabolico, aportando a la prevencin de
enfermedades no trasmisibles en nios de 2 -9
aos

Programa vida sana (PVS) destinado a nios

entre 2-9 aos.

Aumentar la cobertura de la aplicacin de la

pauta de factores condicionantes de riesgos de
mal nutricin por exceso

Aplicacin de la pauta de factores de riesgo de

malnutricin por exceso en los CSI.

Mejorar y mantener la salud bucal de los nios

menores de 10 aos
Favorecer la adherencia y cobertura al CSI

Control de salud a los 18 meses de edad

con aplicacin de pauta de evaluacin
buco.dentaria
Educacin individual con instruccin de
tcnica de cepillado a los nios entre 2-6
aos que ingresan a tratamiento
odontolgico.
Programa sembrando sonrisas: fomento
del autocuidado en salud bucal y entrega
de set de higiene oral.
Programa sembrando sonrisas: aplicacin
de fluor barniz comunitario
CSI a nios de 2-3 aos. Inscrito en el
establecimiento de salud.
Control de salud a nios de 48 a 71

Identificar
variables
biopsicosociales
que
pudieran contribuir a la mortalidad por neumona
en domicilio.

meses, inscrito en el establecimiento de

salud.
Control de salud en nios de 6-9 aos
Rescate de nios de 24 -71 meses,
inasistentes a CSI.
Controles de salud individuales realizado
en establecimientos educacionales a
nios de KINDER A 4 BASICO.
Controles de salud grupales realizado en
establecimientos educacionales a nios
de KINDER A 4 BASICO
VDI a nios con Score de riego de morir
de neumona modera y grave.

Realizar auditoria en domicilio a familiares de

fallecidos por neumonas en el hogar.

TRATAMIENTO:
Obejtivo
Mejorar y mantener la salud bucal de nios
menores de 10 aos mediante medidas de
promocinales preventivas y recuperativas de las
patologas bucales de mayor prevalencia.
Brindar atencin integral y oportuna a nios con
problemas mentales

Actividad
- Atencin odontolgica integral a nios
menores de 10 aos
- Evaluacion del estado de salud bucal de la
poblacin de 2 a 5 aos.
-

Mantener y mejorar la salud bucal de la poblacin

infantil de 2-5 aos
Aumentar el % de nios en tratamiento con dficit
/ riesgo/ retraso/ rezago en el DSM

Ingreso a tratamiento de nios

(5-9
aos)con trastornos hipercineticos
Ingreso a tto integral a nios ( 0-9 aos)
con trastornos del comportamiento y de
las emociones de comienzo habitual en la
infancia.
Nios en tratamiento por trastorno
hipercinetico ( 0-9 aos)
Casos revisados en consultoria de salud
mental
VDI a nios en riesgo psicosocial.
Evaluacion del estado de salud bucal de la
poblacin de 2-5 aos
Actividad de estimulacin en el centro de
salud o en la comunidad; en sala de
estimulacin, servicio de estimulacin,

itinerante o atencin domiciliaria.

Disminuir el % de nios con dficit o rezago de
DSM

VDI a la familia con nio con dficit del

DSM
Recuperacin de nios con dficit en el
DSM egresados de la sala de estimulacin
Revaluacin de nios con dficit (riesgo y
retraso) del DSM

Aumentar la cobertura de pacientes con

sndrome bronquial obstructivo recurrente de 0-4
aos y de Asma bronquial de 0-9 aos en la APS

Pesquisa , evaluacion y confirmacin diagnostica

de poblacin con patologa respiratoria crnica
( SBO recurrente y Asma bronquial) en la APS

Mejorar la calidad de la atencin respiratoria

aguda en menores de 5 aos que cursen con
IRA baja.

Acceder atencin kinesica de 24 hr segn

derivacin medica por IRA baja en menores de 5
aos.

Programas de salud segn edad

3- SALUD EN LA ADOLESCENCIA Y JUVENTUD.
La adolescencia y juventud, es una etapa con enormes oportunidades para la
construccin y consolidacin de formas de vida saludable, cuyo beneficio puede
proyectarse a lo largo de la vida. Particularmente en la adolescencia (10 a 19 aos) se
producen importantes cambios y desarrollo, a nivel biolgico, psicolgico y social de un
individuo. Estos cambios pueden determinar un conjunto de fortalezas para el desarrollo y
en otros ambientes ms vulnerables, pueden aumentar los riesgos para la salud.
Por otro lado, se reconoce que los jvenes (20 y 24 aos) que an estudian y estn bajo
la dependencia de sus padres, no slo son considerados adolescentes segn definicin
de adolescencia basada en que no alcanzan la autonoma social total o parcial, si no que
sus demandas y necesidades de salud no son diferentes a las del grupo de 10 a 19 aos.
Por esta razn, conforme a criterios OMS-OPS, el Programa Nacional de Adolescentes y
Jvenes, considera la poblacin de 20-24 aos como poblacin joven y realiza
recomendaciones de manera que toda la gente joven (10 a 24 aos) pueda tener un
desarrollo en un contexto favorable de apoyo y proteccin.
Objetivos
Fortalecer las habilidades parentales
como factor protector de las conductas de
riesgos de los adolescentes de 10-19

Actividades
Educacion grupal de habilidades parentales a familias
y/O cuidadores de adolescentes de 10-19 aos

Fomentar el desarrollo de factores

protectores psicosociales adolescentes de
10 a 19 aos en establecimientos
educacionales

Actividades comunitarias de salud mental: realizar

actividades grupales de trabajo intersectorial con
establecimientos educacionales dirigido a padres y / o
profesores de adolescencia de 10 -19 aos. Para
fomentar factores protectores psicosociales.

PREVENCION
Objetivo
Pesquisar factores de riesgo y promover
conductas
protectoras
en
poblacin
adolescente.

Actividades
Control de salud integral joven sao a adolescente
de 10 a 19 aos

Contribuir al estado de salud optimo en

mujeres de edad frtil

Control preconpecional.

Atencin integral de salud ginecolgica

durante el ciclo vital

Control preventivo de salud integral ginecolgica.

Entregar orientacin e informacin clara,

completa y oportuna, que permita a
hombres y mujeres tomar sus propias
decisiones en salud sexual y reproductiva
(planificacin
familiar,
mtodos
anticonceptivos y sexualidad)
Aumentar la atencin adolescentes de 10 a
19 aos vctimas de maltrato

Consejera sexual y reproductiva

Aumentar la atencin a mujeres vctimas de

violencia de gnero

Entregar atencin adolescentes de 10-19 aos

victimas de maltrato
-

Entregar atencin a mujeres adolescentes de

10 a 19 aos vctimas de violencia de gnero.

Entregar atencin a mujeres jvenes de 20 a

24 aos vctimas de violencia de gnero

Cobertura de vacunacin

Administrar segunda dosis de vacuna contra el virus

de papiloma humano a nias que cursan 5 bsico y
que recibieron una primer dosis durante el 4 ao

Detectar signos y sntomas de cncer de

alta incidencia en adolescentes

Control de salud integral joven sano a adolescente

de 10-19 aos.

Mantener y mejorar la salud bucal de la

poblacin adolescente.

Educacin Individual con instruccin de tcnica de

cepillado en los adolescentes que ingresan a
tratamiento

Aumentar el nmero de adolescentes que

acceden a Consejera en Salud Sexual y
Reproductiva (SSR). (10 a 14 y 15 a 19
aos).

Consejera en SSR

Aumentar la
Postparto.

deteccin

de

Depresin

Promover la conducta sexual segura en el

contexto de la prevencin del embarazo
adolescentes y el VIH-SIDA e ITS
Aumentar el ingreso a control de regulacin
de fertilidad de adolescentes hombres y
mujeres con actividad sexual activa.

Aumentar el nmero visitas integrales

domiciliarias a adolescentes gestante de 10
a 19 en riesgo psicosocial

Contribuir a la disminucin de los factores

de riesgo cardiovasculares asociados al
sndrome metablico, aportando a la
prevencin
de
enfermedades
no
transmisibles en adolescentes de 10 a 19
aos
Prevenir y aumentar la deteccin precoz del

Consejera en salud sexual reproductiva en

adolescentes.
Consejera en prevencin de VIH e ITS en
adolescentes.

Control de regulacin de fertilidad en adolescentes

Disminuir el nmero de embarazos en

adolescentes menores de 20 aos (10 a 14
y 15 a 19 aos).

Vigilar el peso durante la gestacin, en

embarazadas menores de 20 aos con
malnutricin por exceso y mal nutricin por
dficit.

Aplicar a madres Escala Edimburgo (EPDS) a

los 2 meses de vida del nio y nia.
Aplicar a madres Escala Depresin Post Parto
Edimburgo a los 6 meses de vida del nio/a.

Consejera en salud sexual y reproductiva

Consejera en regulacin de fertilidad
Consejera en VIH/SIDA e ITS a jvenes de
20-24 aos.
Visita
Domiciliaria
Integral
(VDI)
a
adolescentes gestantes de 10 a 14 aos con
riesgo psicosocial.
Visita
Domiciliaria
Integral
(VDI)
a
adolescentes gestantes de 15 a 19 aos con
riesgo psicosocial.
Consulta nutricional de gestantes de 10 a 19
aos con malnutricin por exceso.
Consulta nutricional de gestantes de 10 a 19
aos con malnutricin por dficit.

Programa Vida Sana (PVS) destinado a adolescentes

entre 10 a 19 aos.

Intervencin Preventiva (o Intervencin Breve).

consumo problema de alcohol.

Identificar variables biopsicosociales que
pudieran contribuir a la mortalidad por
neumona en domicilio.

Realizar auditora en domicilio a familiares de

fallecidos por neumona en el hogar.

Prevenir y aumentar la deteccin precoz del

consumo problema de alcohol en jvenes.

Intervencin breve para reducir el consumo de alcohol

de riesgo.

Deteccin temprana de jvenes (10-19

aos) con sospecha de trastornos
mentales.

Aplicar instrumento
mentales (GHQ12).

Detectar en forma oportuna condiciones

prevenibles o controlables que causan
morbimortalidad a travs del Examen de
Medicina Preventivo en personas de 20 a
24 aos.

Realizar Examen de Medicina Preventiva en personas

de 20 a 24 aos, aplicando pauta de protocolo.

Contribuir a la disminucin de los factores

de riesgo cardiovasculares asociados al
sndrome metablico, aportando a la
prevencin
de
enfermedades
no
transmisibles en jvenes 20 a 24 aos.

Programa Vida Sana (PVS) destinado a jvenes entre

20 a 24 aos.

Prevenir o detener la progresin de la

enfermedad renal crnica (ERC) de las
personas jvenes de 20 a 24 aos en
riesgo

Realizar tamizaje de la ERC en las personas jvenes

hipertensas y diabticas en PSCV al menos una vez
al ao.

Aumentar la cobertura diagnstica de

hipertensin arterial en personas de 20-24
aos.

Bsqueda intencionada de personas hipertensas a

travs de la toma de presin arterial en todo control
de salud o consulta de morbilidad, EMPA, entre otras
alternativas.

Aumentar la cobertura diagnstica

diabetes en personas de 20-24 ao

de

Bsqueda intencionada de diabetes en personas de

riesgo: obesos, antecedentes familiares de diabetes,
antecedentes personales de diabetes gestacional, a
travs del EMPA, controles de salud, consulta de
morbilidad, entre otras alternativas.

Pesquisar precozmente diagnstico

tuberculosis de 15 a 24 aos

de

Confirmacin bacteriolgica de casos de tuberculosis

pulmonar por cultivo en personas entre 15 a 24 aos

Aumentar el diagnstico precoz de VIH en

Realizar examen de VIH en personas de 20-24 aos

de

tamizaje

de

trastornos

jvenes por demanda espontnea y por

morbilidad

que lo requieran por demanda espontnea y por

morbilidad.

Promover Sexo Seguro en jvenes que

ejercen comercio sexual.

Control de Salud sexual en jvenes, que ejercen

comercio sexual.

TRATAMIENTO

Objetivo
Brindar atencin integral y oportuna a
adolescentes y jvenes con problemas y
trastornos mentales

Actividades
- Atencin a personas entre 20 y 24 aos con
consumo perjudicial o dependencia de alcohol.
- Tratamiento integral a adolescentes con
diagnstico de depresin.
- Atencin a adolescentes entre 10 y 19 aos
con problemas o trastornos mentales y sus
familias.
- Adolescentes en tratamiento por Depresin
(10 a 19 aos).
- Jvenes (20-24 aos) en tratamiento por
Depresin.
- Casos revisados en consultora de Salud
Mental de adolescentes (10 a 19 aos)
- Casos revisados en consultora de Salud
Mental de jvenes (20 a 24 aos).

Evaluacin integral de la mujer que ha

presentado un aborto y otras prdidas
reproductivas

Control de salud de la mujer que ha presentado un

aborto y otras prdidas reproductivas, antes de los 15
das del alta y entregar consejera en RF e ingreso a
Regulacin de Fertilidad Prevencin aborto.

Mantener y mejorar la salud bucal de la

poblacin adolescente, a travs de medidas
promocionales, preventivas y recuperativas

Programa de Mejoramiento del Acceso a la Atencin

Odontolgica: Atencin integral a alumnos de cuarto
ao de enseanza media

Incrementar la cobertura de pacientes

adolescentes crnicos respiratorios

Pesquisa, evaluacin, confirmacin diagnstica de

patologa respiratoria crnica.

Incrementar la cobertura de pacientes

jvenes crnicos respiratorios

Pesquisa, evaluacin, confirmacin diagnstica de

patologa respiratoria crnica

Aumentar la cobertura de tratamiento de

Optimizar el tratamiento de hipertensin en personas

hipertensin en jvenes.

de 20-24 aos.

Aumentar la cobertura de tratamiento de

diabetes en jvenes

Optimizar el tratamiento de la diabetes en personas

de 20-24 aos.

Programas de salud segn edad

4- SALUD EN EDAD ADULTA.
El fenmeno demogrfico en Chile, caracterizado por una disminucin de la fecundidad, el
descenso de la mortalidad infantil y un menor riesgo de muerte a toda edad, ha
contribuido al cambio en la estructura poblacional con un consiguiente aumento de la
poblacin adulta y adulta mayor. Este nuevo panorama demogrfico y epidemiolgico
obliga a buscar estrategias diferentes para satisfacer las necesidades de salud de las
personas adultas, justificando el desarrollo de acciones que permitan disminuir en el

tiempo las inequidades, brechas y barreras asociadas a la mayor morbilidad y mortalidad

de este grupo.
La atencin integral de la salud sexual considera el estado de bienestar relacionado con la
sexualidad y requiere de un acercamiento positivo, a travs de experiencias sexuales
seguras y placenteras, libres de coercin, discriminacin y violencia. Tambin incluye el
acceso equitativo a la salud de la pareja infrtil.
Otro desafo para las actuales polticas pblicas es el aumento de la esperanza de vida,
con un aumento cada vez mayor de mujeres en edad mediana y vejez. Entre las
circunstancias y problemas que afectan la salud, estn: la menopausia, o cambios en la
funcin ovrica que marcan el fin de la etapa reproductiva y conllevan un importante
impacto en la salud, enfermedades cardiovasculares, diabetes mellitus, incontinencia
urinaria, tumores malignos, problemas de salud mental.
PROMOCION (En estrategia Transversal)
Objetivo
Contribuir al estado de salud ptimo en
mujeres de edad frtil.
Aumentar la deteccin de Depresin
Postparto.

Actividades
Control preconcepcional

Aplicar a madres Escala Edimburgo (EPDS) a los 2

meses de vida del nio/a
Aplicar a madres Escala Edimburgo (EPDS) a los 6
meses de vida del nio/a

Evaluacin integral de la mujer que ha

presentado un aborto y otras prdidas
reproductivas

Control de salud de la mujer que ha presentado un aborto

y otras prdidas reproductivas, antes de los 15 das del
alta y entregar consejera en RF e ingreso a Regulacin
de Fertilidad Prevencin aborto

Aumentar el nmero de personas

adultas sanas y con enfermedades
crnicas, que ingresan y se controlan su
regulacin de fertilidad con enfoque de
riesgo biopsicosocial.

Ingreso y control a regulacin de fertilidad, segn criterios

de elegibilidad.

Atencin integral de salud ginecolgica

durante el ciclo vital.

Control preventivo de salud integral ginecolgica

Promover la salud sexual y reproductiva

Detectar y derivar en forma oportuna a especialista, a

parejas con infertilidad

Aumentar la cobertura del control de

salud de la mujer en etapa de climaterio
(45 a 64 aos).

Control de salud integral de la mujer en etapa de

climaterio

Mejorar la calidad de vida de la mujer en

edad de climaterio, segn Orientacin
Tcnica (ENS 2011- 2020)

Aplicacin Escala MRS (Menopause Rating Scale) en el

ingreso a control de salud de climaterio

Aumentar la proporcin de mujeres de

45 a 64 aos bajo control que requieren
terapia hormonal, segn puntaje MRS

Aplicacin de Terapia segn puntaje MRS

Entregar orientacin e informacin clara, Consejera en salud sexual y reproductiva.

completa y oportuna, que permita a
hombres y mujeres tomar sus propias
decisiones
en
salud
sexual
y
reproductiva
(planificacin
familiar,
mtodos anticonceptivos y sexualidad)
Detectar en forma oportuna condiciones
prevenibles o controlables que causan
morbimortalidad a travs del Examen de
Medicina Preventivo del Adulto (EMPA)
en personas de 25 a 64 aos.

Realizar Examen de Medicina Preventiva del

Adulto aplicando pauta de protocolo.
Realizar Examen de Medicina Preventiva del
Adulto focalizado en hombres de 25 a 64 aos
aplicando pauta de protocolo.

Asegurar la continuidad del tratamiento a

todo paciente egresado del hospital con
el diagnstico de ACV o IAM

Establecer un sistema de notificacin entre el hospital y el

establecimiento APS donde est inscrito el paciente
egresado del hospital con el diagnstico de ACV o IAM

Prevenir o detener la progresin de la

enfermedad renal crnica (ERC) de las
personas en riesgo

Realizar tamizaje de la ERC en las personas hipertensas

y diabticas en PSCV al menos una vez al ao.

Aumentar la cobertura diagnstica en

personas de 25-64 aos de hipertensin
arterial.

Bsqueda intencionada de personas hipertensas a travs

de la toma de presin arterial en todo control de salud o
consulta de morbilidad, EMPA, entre otras alternativa.

Aumentar la cobertura diagnstica en

personas de 25-64 aos de diabetes

Bsqueda intencionada de diabetes en personas de

riesgo: obesos, mayores de 40 aos, antecedentes
familiares de diabetes, antecedentes personales de
diabetes gestacional, a travs del EMPA, controles de
salud, consulta de morbilidad, entre otras alternativas.

Disminuir la incidencia de amputacin de

extremidades inferiores en pacientes con
diabetes

Evaluacin anual del riesgo de ulceracin de los pies en la

persona de 25-64 aos con diabetes y plan de manejo
segn el nivel de riesgo, de acuerdo a las OT del MINSAL
vigente.

Pesquisar precozmente diagnstico de

Confirmacin bacteriolgica de casos de tuberculosis

tuberculosis en personas de 25 a 64
aos

pulmonar por cultivo en personas entre 25 a 64 aos.

Aumentar el diagnstico precoz de VIH

en personas de 25-64 aos por
demanda espontnea y por morbilidad

Realizar examen de VIH en personas de 25-64 aos que

lo requieran por demanda espontnea y por morbilidad

Aumentar el nmero de personas

adultas informadas sobre el ejercicio de
una sexualidad segura.

Consejera en Prevencin del VIH/SIDA e ITS.

Promover Sexo Seguro en personas que

ejercen comercio sexual

Control de Salud Sexual en personas que ejercen

comercio sexual.

Identificar variables biopsicosociales que

pudieran contribuir a la mortalidad por
neumona en domicilio

Realizar auditora en domicilio a familiares de fallecidos

por neumona en el hogar.

Prevenir el consumo y aumentar la

deteccin precoz del consumo problema
de alcohol en adultos.

Realizar tamizaje consumo de alcholo a travs del

AUDIT.
Intervencin breve para reducir el consumo de
alcohol de riesgo.

Aumentar la pesquisa de mujeres

adultas vctimas de violencia de genero

Entregar atencin oportuna a mujeres de 25 a 64 aos

vctimas de violencia de gnero

Aumentar la deteccin temprana de

personas adultas con sospecha de
trastornos mentales

Aplicar instrumento de tamizaje de trastornos mentales

(GHQ12) en personas adultas (25 a 64 aos)

TRATAMIENTO:
Objetivos
Aumentar la cobertura de tratamiento de
hipertensin en personas de 25 a 64
aos.

Actividades
Optimizar el tratamiento de hipertensin en personas de
25-64 aos.

Aumentar la cobertura de tratamiento de

diabetes en personas de 25-64 aos.

Optimizar el tratamiento de la diabetes en personas de 2564 aos

Evaluar
la
calidad
de
atencin
(cumplimiento de los estndares de
calidad establecidos en Gua Clnica
GES DM Tipo 2) que reciben las

Evaluacin de la calidad de la atencin de los pacientes

diabticos en control en PSCV.

personas diabticas de 25 a 64 aos en

control PSCV
Realizar tamizaje para VIH en personas
que ingresan a control tuberculosis

Realizar examen de VIH a personas en control por

tuberculosis

Aumentar el nmero de personas

adultas informadas sobre el ejercicio de
una sexualidad segura

Consejera en Prevencin del VIH/SIDA e ITS

Disminuir las muertes de mujeres por

cncer de mama.).

Mamografa a mujeres de 50 a 59 aos AUGE.

Disminuir las muertes de mujeres por

cncer de cuello uterino.

PAP cada tres aos a mujeres de 25 a 64 aos AUGE y

EMPA.

Aumentar la deteccin de colelitiasis en

poblacin general de 35 a 49 aos

Ecografa abdominal a la poblacin de 35 a 49 aos con

sospecha fundada de colelitiasis (sntomas)

Mejorar la calidad de vida y la atencin

integral en personas de 25-64 aos con
cncer, dolor, dependencia moderada y
severa

Atender en forma integral a la persona oncolgica con

dependencia moderada y severa, con dolor, considerando
las necesidades biopsicosociales del paciente y su familia

Incrementar la cobertura de pacientes

crnicos respiratorios

Pesquisa, evaluacin, confirmacin

patologa respiratoria crnica

Proteccin y recuperacin de la salud

buco dental del adulto de 60 aos (GES
Salud Oral Integral del adulto de 60
aos).

Atencin odontolgica integral del adulto de 60 ao

Proteccin y recuperacin de la salud

buco dental de mujeres beneficiarias

Atencin odontolgica integral Ms Sonrisas para Chile

Brindar atencin integral y oportuna a

personas entre 25 y 64 aos con
problemas o trastornos mentales.

diagnstica

de

Atencin a personas entre 25 y 64 aos con

problemas o trastornos mentales y sus familias.
Aumentar la cobertura de atencin a personas
entre 25 y 64 aos con depresin leve, moderada
o grave.
Aumentar la cobertura de atencin a personas
entre 25 y 64 aos con consumo perjudicial o
dependencia de alcohol
Adultos en tratamiento por Depresin (25 a 64
aos
Adultos en tratamiento por trastornos mentales y
del comportamiento debido a consumo de

sustancias psicotrpicas (25 a 64 aos)

Rehabilitacin : mejorar la calidad de Realizar programas de rehabilitacin pulmonar en
atencin
en
poblacin
crnica usuarios con EPOC segn criterio de inclusin al
respiratorio bajo control
programa.
Programas de salud segn edad

SALUD DE LAS PERSONAS MAYORES, FAMILIA Y CUIDADORES.

El irreversible fenmeno del envejecimiento poblacional y los avances de la geriatra, han
llevado a la creacin de un enfoque anticipatorio y preventivo, basado en la mantencin de la
funcionalidad. Dicho de otra manera, antes que se instale el dao.
Esto ha llevado a que el Ministerio de Salud haya instalado, ya hace una dcada, la medicin
de la funcionalidad como un examen universal: Examen de Medicina Preventiva del Adulto
Mayor (EMPAM), promoviendo el envejecimiento saludable.
El Programa del Adulto Mayor tiene como visin que las personas mayores permanezcan
autnomas y autovalentes por el mayor tiempo posible y que sus problemas de salud sean
resueltos en forma oportuna con calidad en la atencin, asegurando de este modo una buena
calidad de vida.

PROMOCION (Estrategias transversales)

objetivo
Prevenir los sndromes geritricos,
Pesquisar Patologas Agudas, Crnicas
y Maltrato en las personas de 65 aos
y ms y aconsejar sobre el
envejecimiento saludable/activo en los
controles de salud (EMPAM)

Actividades
Realizar Controles de Salud con el fin de evaluar la
situacin de salud de las personas mayores, aconsejar
sobre prevencin y control de enfermedades, pesquisar y
derivar y elaborar plan de intervencin

Aumentar atencin integral y oportuna

a las personas de 65 aos con
violencia hacia el adulto mayor

Entregar atencin oportuna a personas mayores de 65 aos

vctimas de violencia hacia el adulto mayor

Aumentar la pesquisa de mujeres

adultas mayores vctimas de violencia
de genero

Entregar atencin oportuna a mujeres mayores de 65 aos

vctimas de violencia de gnero.

Prevenir dependencia en personas de

65 aos y ms autovalente con riesgo
y/o riesgo de dependencia detectado
en el control de Salud (EMPAM).

Realizar control de seguimiento con EFAM a personas de

65 aos y ms autovalentes con riesgo y con riesgo de
dependencia dentro de los primeros 6 meses realizado
control de Salud (EMPAM).

Identificar variables biopsicosociales

que pudieran contribuir a la mortalidad
por neumona en domicilio.

Realizar auditora en domicilio a familiares de fallecidos de

65 aos y ms por neumona en el hogar

Reducir la carga de enfermedades

inmunoprevenibles

Administrar una dosis de vacuna Neumoccica Polisacrida

23 valente a personas de 65 aos y ms en control del
Programa Adulto Mayor.

Aumentar
cobertura
de
vacuna
Neumoccica Polisacrida 23 valente,
en usuarios de 65 aos de edad
inscritos y validados.

Administrar una dosis de vacuna Neumoccica Polisacrida

23 valente, a los usuarios de 65 aos de edad inscritos y
validados.

Aumentar la cobertura de las personas

de 70 aos y ms que retiran PACAM.

Citacin a domicilio para entrega de alimentos PACAM

Difusin a travs de trpticos, pagina web, Salud responde,
poster en centros comunitarios sobre entrega de PACAM.
Talleres de demostracin de preparacin de alimentos
PACAM.

Mejorar la deteccin de la enfermedad

renal crnica (ERC) en las personas
hipertensas o diabticas (de alto
riesgo) de 65 y ms aos bajo control
en PSCV

Aplicar la Ficha de Prevencin de Enfermedad Renal

Crnica a las personas de 65 aos y ms en control de
salud cardiovascular.

Prevenir
la
progresin
de
la Optimizar el tratamiento farmacolgico de los pacientes de
enfermedad renal crnica en personas 65 o ms aos con micro albuminuria en el PSCV.
diabticas de 65 y ms aos en PSCV
que presentan micro albuminuria (RAC
30 mg/grs).
Asegurar la continuidad del tratamiento
a todo paciente egresado del hospital
con el diagnstico de ACV o IAM.

Establecer un sistema de notificacin entre el hospital y el

establecimiento APS donde est inscrito el paciente
egresado del hospital con el diagnstico de ACV o IAM.

Aumentar la cobertura diagnstica de

hipertensin arterial en personas de 65
aos y ms

Bsqueda intencionada de personas de 65 o ms aos

hipertensas a travs de la toma de presin arterial en todo
control de salud o consulta de morbilidad, EMPAM, entre
otras alternativas.

Aumentar la cobertura diagnstica de

diabetes en personas de 65 aos y
ms

Bsqueda intencionada de diabetes tipo 2 en personas de

65 o ms aos en riesgo, obesos, antecedentes familiares
de diabetes, a travs del EMPAM, controles de salud,
consulta de morbilidad, entre otras alternativas

Mejorar y mantener la salud bucal del

Adulto mayor

Educacin Individual con instruccin de tcnica de cepillado

y/o higiene de Prtesis dental en los ingresos odontolgicos
de adultos mayores.

Diagnstico precoz de Tuberculosis en

las personas de 65 aos.

Confirmacin bacteriolgica de casos de tuberculosis

pulmonar por cultivo en personas de 65 aos y ms.

Aumentar
cobertura
de
vacuna
neumoccica polisacrido 23 valente
en los usuarios de 65 aos de edad
inscritos y validados.

Administracin de una dosis de vacuna neumoccica

polisacrida a los usuarios de 65 aos de edad.

Facilitar el examen para el diagnstico

de VIH en las personas de 65 aos y
ms, por morbilidad

Realizar examen VIH a personas de 65 aos y ms que lo

requiera o por morbilidad

Aumentar el nmero de personas de 65

aos y ms informadas sobre
prevencin del VIH/SIDA/ITS.

Entrega de consejera de prevencin del VIH/SIDA e ITS en

control con o sin entrega de preservativos.

Realizar Visitas domiciliarias (VD) a

familias con persona de 65 aos y ms
con dependencia severa.

Visitas domiciliarias (VD) a familias con persona de 65 aos

y ms con dependencia severa

Realizar Visitas domiciliarias (VD) a

familias con persona de 65 aos y ms
con riesgo psicosocial.

Visitas domiciliarias (VD) a familias con persona de 65 aos

y ms con riesgo psicosocial.

Aumentar deteccin temprana de

consumo de alcohol (Solo aplica a
comunas con Vida sana alcohol).

Aplicacin de AUDIT por patrn de consumo de alcohol y

derivar si corresponde.

Aumentar deteccin
Adulto Mayor con
trastornos mentales.

Aplicar instrumento de tamizaje para trastornos mentales

GHQ-12.

temprana
sospecha

de
de

Mejorar la calidad de vida de las

personas de 65 aos y ms con
cncer, dolor, dependencia severa.

Evaluacin sobre los cuidados que se le otorga a la

persona oncolgica con dependencia moderada y severa,
con dolor, considerando las necesidades biopsicosociales e
informar sobre la evaluacin al paciente y su familia.

Promover el envejecimiento activo y

autocuidado en las personas de 65

Reuniones con la comunidad para difundir Prcticas de

alimentacin saludable basadas en guas alimentarias y de

aos y ms

actividad fsica.

TRATAMIENTO.
Objetivo
Brindar atencin a personas de 65
aos y ms con diagnsticos de
trastornos mentales

Actividad
- Personas de 65 aos y ms en tratamiento por
diagnstico de trastorno mental de consumo
perjudicial o dependencia de alcohol.
- Tratamiento y seguimiento a personas de 65 aos y
ms con depresin.
- Adultos mayores en tratamiento por Depresin (65
aos y ms).
- Adultos mayores en tratamiento por consumo
perjudicial o dependencia de alcohol (65 aos y
ms).
- Casos revisados en consultora de Salud Mental de
adultos mayores (65 aos y ms).

Brindar atencin a personas de 65

aos y ms con sospecha de Alzheimer

Consulta mdica ante la sospecha de Alzheimer y otras

demencias a personas de 65 aos y ms

Aumentar la compensacin de HTA en

personas de 65 aos y ms.

Optimizar el tratamiento de la HTA en los adultos de 65 o

ms aos en el PSCV.

Aumentar la cobertura efectiva de HTA

en personas de 65 aos y ms.

Optimizar el tratamiento de la HTA en los adultos de 65 o

ms aos.

Aumentar la compensacin de la
diabetes en personas de 65 aos y
ms en el ltimo control.

Optimizar el tratamiento de la diabetes en los adultos de 65

o ms aos en el PSCV.

Aumentar la cobertura efectiva de

Diabetes Mellitus en personas de 65
aos y ms.

Optimizar el tratamiento de la Diabetes Mellitus en los

adultos de 65 o ms aos.

Disminuir la incidencia de amputacin

de extremidades inferiores en
pacientes con diabetes

Mejorar la calidad de atencin de las

Evaluacin anual del riesgo de ulceracin de los

pies en la persona con diabetes de 65 y ms aos y
plan de manejo segn el nivel de riesgo, de acuerdo
a las OT del MINSAL vigente.
Manejo avanzado de lceras activas en personas
diabticas (Disminuye el tiempo de cicatrizacin, el
nmero de curaciones, el tiempo de cambio de
apsitos y las horas de recursos humanos)

Pacientes diabticos en el PSCV cuentan con un examen

personas con diabetes de 65 aos y

ms en control en el PSCV.

de Fondo de ojo vigente.

Evaluar la calidad de la atencin

(cumplimiento de los estndares de
calidad establecidos en la Gua Clnica
GES DM tipo 2) que reciben las
personas diabticas mayores de 65
aos en control en PSCV.

Evaluacin de la calidad de la atencin de los pacientes

diabticos de 65 aos y ms en control en PSCV en el
centro centinela.

Incrementar la cobertura de usuarios

crnicos respiratorios en personas de
65 aos y ms.

Pesquisa, evaluacin y confirmacin diagnstica de

patologa respiratoria crnica a usuarios de 65 aos y ms
que consultan por morbilidad o Urgencia y son derivados a
Programa ERA

Mejorar la calidad de la atencin

respiratoria en usuarios de 65 aos y
ms que cursen con NAC de manejo
ambulatorio

Acceder a atencin kinsica dentro de 24 horas segn

derivacin mdica por NAC de manejo ambulatorio en
mayores de 65 aos.

REHABILITACION
Objetivo
Ingresar a la red de rehabilitacin a los
adultos mayores diagnosticados con
dficit sensorial adquirido.

Actividades
Ingreso de adultos mayores diagnosticados con dficit
sensorial adquirido a la red de rehabilitacin

Mejorar la calidad de atencin en

poblacin crnica respiratoria bajo
control

Realizar rehabilitacin pulmonar en usuarios con EPOC

segn criterios de inclusin al programa.