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Universidade Federal da Paraba

Centro de Cincias da Sade


Departamento de Psicologia
Avaliao Psicolgica

O exame do estado mental do paciente


Andr M. M. Feriguetti, Mateus O. da Silva, Pedro H. O. Coelho e Thiago A. P. Malaquias

Joo Pessoa
2016

Introduo
O exame do estado mental, segundo Ern (2007), um tema antigo e pouco divulgado
devido grande bibliografia estrangeira j existente. Contudo, ressalta sua importncia desta
prtica diante de sua emergncia em casos em que o estado mental precisa ser provado, por
exemplo, em feitos periciais, judiciais e administrativos, ou casos de decises teraputicas
que utilizem psicofrmacos, onde o diagnstico nosolgico torna-se importante para o
examinador.
Tem-se o psicodiagnstico como um importante auxilio no diagnstico
psicopatolgico, assim descreve Dalgalarrondo (2008). Percebe-se ento que de extrema
importncia o exame do estado mental de um paciente, independente do aspecto jurdico
conforme expressa Ern, mas tambm porque o diagnstico de um transtorno psiquitrico
quase sempre baseado predominantemente nos dados clnicos (Dalgalarrondo, 2008, p.41).
Com relao a metodologia do exame do estado mental, Ern (2007) afirma haver um
consenso que as principais alteraes envolvem sintomas nas reas da ateno,
sensopercepo, memria, orientao, conscincia, pensamento, linguagem, inteligncia,
afetividade e na conduta dos indivduos. E conhecer determinados sintomas, afim de um
diagnstico mais preciso acerca da psicopatologia clnica, torna-se indispensvel.
1. Ateno
De acordo com a neuropsicologia, a ateno pode ser definida como o processamento
ativo de uma quantidade limitada de dados e informaes a partir dos nossos sentidos. Dito
isto, no psicodiagnstico de importncia considerar alguns fatores, como a capacidade de
concentrao, excitabilidade, distribuio e persistncia.
Ern (2007) nos informa que os transtornos comuns relacionado a este constructo so
a aprosexia, hipoprosexia, hiperprosexia e distraibilidade.

2. Sensopercepo
interessante, para o entendimento deste constructo, dividi-lo em sensao e
percepo. A comear pela sensao, entende-se que definida como um fenmeno
elementar gerado por estmulos tanto qumicos, como fsicos, de origem intra e/ou extra
corporal. Enquanto isso, a percepo conceituada como a tomada de conscincia destes
estmulos sensoriais. Portanto, a Sensopercepo nada mais do que captar esses estmulos e
interpret-los (Dalgalarrondo, 2008).
Partindo para os transtornos mais frequentes, eles so caracterizados como iluses e
alucinaes. As iluses podem ser explicadas como uma percepo distorcida de algum
objeto. Dentro deste transtorno, podemos observar vrios fatores, os quais convm nomear:
limitao natural dos rgos sensoriais, falta de ateno, peculiaridades do sistema de
refrao, alteraes de conscincia, catatimias, erros de julgamento e reconhecimento
deficiente. (Ern, 2007)
Ainda explorando os transtornos mais comuns, as alucinaes so definidas como a
percepo de um objeto sem que o mesmo esteja presente, ou seja, sem o estmulo sensorial
(Dalgalarrondo, 2008), podendo ser classificadas em visuais, auditivas, gustativas, olfativas,
tteis, trmicas, cinestsicas e motoras (Ern, 2007).
3. Memria
Segundo Sternberg (2008), memria o meio pelo qual retemos e nos valemos de
nossas experincias passadas, usando essas informaes no presente. Tambm, como
mecanismo, est relacionada a processos dinmicos como armazenamento, reteno e
recuperao de informaes experienciadas. Tendo isso em mente, Baddeley (2007) apontou
que a memria tem trs operaes usuais bem definidos: codificao, armazenamento e
recuperao, onde cada uma representa um estgio do processamento da memria.

Na avaliao psicolgica, geralmente trs dimenses so levadas em considerao, a


saber: fixao, evocao e reconhecimento (Ern, 2007). Ainda segundo o autor, a fixao,
que a capacidade de reter informaes novas e dados, geralmente depende de vrios fatores,
como: ateno, interesse, conhecimento prvio, condies fsicas, volume de dados
apresentados e tempo durante o qual pretende-se fixar.
Dalgalarrondo (2008) define a evocao como a capacidade de recuperar e atualizar
os dados fixados, na qual o esquecimento a incapacidade de evocar ou recupera-los. Essa
incapacidade de evocao pode se dar por diferentes vias, desde a fisiolgica quanto a de
represso e recalque. Por ltimo, a capacidade de recordar uma imagem denominada
reconhecimento.
Baseado em Ern (2007), as alteraes mais comuns quanto a fixao e evocao
so a amnsia, hipomnsia e dimnsia. Enquanto as alteraes relacionadas ao
reconhecimento so as agnosias e as paramnsias.
4. Orientao
A orientao a capacidade de um indivduo de conseguir se situar tempoespacialmente em relao ao ambiente do qual est situado e quanto a si mesmo. Divide-se
em orientao autopsquica, que seria a identidade do eu e orientao alopsquica,
representada pelo mundo externo (Sanches, Marques, Ortegosa, Freirias, Uchida & Tamai,
2005).
No que diz respeito a patologia da orientao, examina-se a desorientao
autopsquica e/ou desorientao alopsquica. Alm disso, as desorientaes, no que tange a
perturbao elementar, podem ser caracterizadas de 6 formas: aptica (falta de interesse);
amnsica (alteraes da memria; delirante (ajuizamento patolgico da realidade); histrinica

(desorientao temporo-espacial limitada) e oligofrnica (dificuldade de aprender ou


entender) (Ern, 2007).
5. Conscincia
Ern (2007) define conscincia como a capacidade do indivduo se dar conta do que
ocorre dentro e fora de si, ao seu alcance sensorial e que, clinicamente, valorizado apenas o
sentido de conscincia-vigilncia. O auto no se refere ao sentido tico, nem a chamada
conscincia moral, nem tampouco capacidade de a pessoa saber o porqu das coisas (Ern,
2007, p.70). Afirma ainda que o estado de conscincia suscetvel de alterar-se quanto sua
continuidade, amplitude e calibre.
Entre os estados de conscincia mais comuns encontramos os estados de estreitamento
da conscincia (ou crepuscular), em casos de epilticos, onde uma obnubilao da
conscincia acompanhada de relativa conservao de atividade motora. E os estados de
dissociao da conscincia, relacionados aos casos de histeria, onde ocorre uma fragmentao
do campo da conscincia, em outras palavras, o estado torna-se semelhante ao sonho,
geralmente desencadeado por fatores emocionais e quadros de ansiedade intensa
(Dalgalarrondo, 2008).
Encontramos tambm os de obnubilao ou turvao da conscincia, que se
caracteriza pelo leve rebaixamento do nvel da conscincia, quando o indivduo parece
sonolento, confuso, lento, com dificuldade de compreenso e de integrao sensorial. J o
estado de coma, um estado caracterizado pelo profundo grau de rebaixamento da atividade
consciente, no qual o indivduo no emite respostas voluntrias (Dalgalarrondo, 2008).
6. Pensamento
Pode-se definir pensamento como uma traduo da aptido do sujeito em elaborar
conceitos para os transformar em juzos e construir raciocnios. Entende-se como conceito a

aptido em relacionar a palavra com o seu significado, essa a unidade mais elementar do
pensamento. Na sequncia, a articulao de conceitos forma o juzo, que nada mais do que
a relao dos conceitos entre si, formando uma afirmao ou negao de qualidade de um
objeto ou fenmeno. Por fim a unidade mais complexa denominada raciocnio, entendida
como uma capacidade de concluir, seja por induo (generalizao por meio de
particularidade), deduo (particularizao por meio de generalizao) ou analogismo
(comparao de particulares) (Ern, 2007).
No exame do pensamento na avaliao psicolgica cabe ao psiclogo analisar as
operaes racionais. Como o processo de anlise, de sntese, generalizao, sistematizao,
abstrao, concreo e comparao de ideias. A anlise clnica do pensamento pautada em
trs esferas, a produo, curso e contedo (Ern, 2007).
Na produo, h a distino do pensamento lgico e do pensamento mgico. O
pensamento lgico segue os princpios formais de raciocnio para atingir a lgica, enquanto o
pensamento mgico pr-lgico, uma crena na influncia de eventos primitivos no presente.
No curso os eventos se apresentam sem alterar o resto do pensamento (Ern, 2007).
Os principais transtornos de contedo so os delrios, que so o que se desviam da
realidade, as ideias supervalorizadas em que a alterao afetiva causa perturbao na
capacidade de formao do juzo e o delirium onde h alterao da conscincia-vigilncia
(Ern, 2007).
7. Linguagem
No exame do estado mental da fala, so comuns algumas patologias: A disfasia, que se
caracteriza como a perda da compreenso dos significados das palavras. A disartria, que
consiste na dificuldade de articular palavras. A disfonia, que um defeito na fala ocasionado
por falha em rgos, tecidos ou sistemas perifricos e no no sistema nervoso central. E por

fim a dislalia, quando a linguagem se apresenta defeituosa sem leso cerebral, possivelmente
por cunho social ou psicolgico (Ern, 2007).
8. Inteligncia
A inteligncia um conceito de difcil definio. Conforme Dalgalarrondo (2008), a
inteligncia um conjunto de habilidades cognitivas do indivduo, capacidade de identificar,
logo, resolver problemas novos e encontrar as solues mais satisfatrias. Um constructo que
inclui raciocnio, planejamento, resoluo de problemas, pensamento abstrato, compreenso
de ideias complexas, aprendizagem rpida e aprendizagem a partir da experincia. Para o
autor, existe uma dimenso de rendimento psquico, que se refere a habilidade que, com o
mnimo de esforo empregado, obtm o mximo de ganho ou rendimento funcional
(Dalgalarrondo, 2008, p278).
Para Ern (2007), a inteligncia no uma funo psquica a priori, ela uma grande
sntese de nosso psiquismo. Ela a capacidade de adaptar-se a novas situaes, mediante o
consciente emprego de meios ideativos (Ern et al., Melo, 2007, p.72). E ser mais
inteligente o indivduo que, melhor e mais rpido compreende, quanto maior campo de
informao que acumule, quanto mais prontamente elaborar ideias originais, melhor saiba
utilizar a lgica e quanto melhor se adapte novas situaes.
9. Afetividade
Afetividade definida como a sensibilidade interna de um indivduo frente
satisfao ou frustrao de suas necessidades, ou seja, a necessidade a diretriz da
afetividade. Define-se como necessidade a tendncia natural que impulsiona a pessoa a
praticar uma determinada ao ou buscar uma categoria determinada de objetos, das quais
podem ser conscientes ou inconscientes (Ern, 2007).

As emoes e os sentimentos so os fenmenos afetivos mais elementares. A emoo


pode ser definida como um estado afetivo intenso, de curta durao, que se origina como a
reao de um indivduo a certas excitaes internas ou externas, conscientes ou inconscientes.
Os sentimentos so estados e configuraes afetivas estveis; em relao emoes, so mais
suaves em intensidade e menos reativos a estmulos passageiros. (Dalgalarrondo, 2008).
As alteraes patolgicas mais frequentes do humor so: distimia (alterao do
humor, tanto para exaltao como para inibio); disforia (mau humor) e hipotimia/hipertimia
(tristeza e/ou alegria patolgica, imotivada ou inadequada) (Ern, 2007).
J as alteraes patolgicas mais frequentes em relao as emoes so: apatia
(diminuio da excitabilidade emotiva e afetiva); ansiedade (estado de humor desconfortvel
e apreenso negativa em relao ao futuro) angstia (assemelha-se muito ansiedade, porm
possui conotao mais corporal e mais relacionada ao passado); fobia (medos patolgico,
desproporcional e incompatvel com as possibilidades de perigo real oferecidas pelo
desencadeante, chamado de objeto ou situao fobgena); ambivalncia afetiva ( termo criado
por Bleuler que descreve sentimentos opostos em relao a um mesmo objeto ou estmulo,
sentimentos que ocorrem de modo absolutamente simultneo, como sentir amor e dio,
rancor e carinho) e labilidade afetiva ( mudanas sbitas e imotivadas de humor, emoes ou
sentimentos) ( Dalgalarrondo, 2008).
10. Conduta
Conduta refere-se ao padro habitual de conduta num determinado contexto. Pode-se
classificar os transtornos da conduta de duas formas: alteraes patolgicas das pulses e
alteraes patolgicas das necessidades humanas superiores. Na primeira, subdivide-se em:
perturbaes das pulses naturais de conservao da vida (condutas suicidas, automutilaes
e autoagresses); perturbaes do sono (insnia, hipersonia); perturbaes alimentares

(bulimia, anorexia); perturbaes de expanso motora (manifestao de impulsos agressivos);


perturbaes sexuais (impotncia, ejaculao precoce) e perturbaes de higiene pessoal. Na
segunda, as alteraes das necessidades humanas superiores so representadas por: avareza,
narcisismo, cleptomania, prodigalidade, dentre outras (Ern, 2007).
Concluso
O exame do estado mental do paciente formado principalmente pela observao do
comportamento ou aplicao de testes que identifiquem anomalias ou sintomas nas principais
reas da cognio/percepo. Porm nem sempre cabe o exame detalhado ao psiclogo
devido a termos e conceitos competentes a psiquiatria.
Nesse caso cabe ao psiclogo um mini exame, com um breve detalhamento dos sintomas,
ainda que de forma superficial e reencaminhamento para um profissional mais competente na
identificao e detalhamento do problema em questo.

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Referncias
Baddeley, A. D. (2007). Working memory, thought, and action. United Kingdom: Oxford
University Press.
Dalgalarrondo, P. (2008). Psicopatologia e semiologia dos transtornos mentais (2a ed.). Porto
Alegre: Artmed.
Ern, S. A. (2007). O exame do estado mental do paciente. In J. A. Cunha (Org.).
Psicodiagnstico V. (5a ed.). (Cap. 7, pp. 67 74). Porto Alegre: Artmed.
Sanches, M., Marques, A. P., Ortegosa, S., Freirias, A., Uchida R., & S Tamai, S. (2005). O
exame do estado mental. possvel sistematiz-lo? Arq. Med. Hosp. Fac. Cienc. Med.
Santa Casa So Paulo, 50(1), 18-23. Recuperado em 15, maio, 2016, de
http://www.fcmscsp.edu.br/images/Arquivos_medicos/2005/50_1/vlm50n1_4.pdf.
Sternberg, R. J.(2008). Psicologia cognitiva. So Paulo: Cengage Learning.