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Lima Per, 2014
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REVISIN Y EDICIN
Dr. Javier Huamn Abreg
Profesor Responsable
Asignatura de Anatoma Humana
Edicin y Revisin General
Dr. Armando Huingo Correa
Docente del Curso
Asignatura de Anatoma Humana
Diseccin Anatmica
Dr. Amer Martnez Milla
Docente del Curso
Asignatura de Anatoma Humana
Edicin Fotogrfica y Revisin de texto
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AGRADECIMIENTO
DEDICATORIA ESPECIAL
De manera especial la presente obra est dedicada a la memoria del preciado y distinguido
maestro universitario Dr. Enrique E. Espinoza Granda, que fuera Responsable de la Asignatura
de Anatoma Humana de la Facultad de Medicina Humana, de la Universidad de San Martn
de Porres, hasta el Semestre 2013-I, fecha en que parti al ms all, dejando grabada en
nuestra memoria sus enseanzas, ancdotas, su espritu soador y, sobre todo, su amor
entraable y dedicacin a la Anatoma Humana.
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INTRODUCCIN
El aprendizaje de la Anatoma Humana es ms slido cuando los conocimientos tericos son
integrados y complementados con la prctica, en cuyo proceso el cadver humano bien
conservado, disecado y estudiado ser nuestro mejor libro; por eso, la Ctedra de Anatoma
Humana ha elaborado el Manual de Prcticas de Anatoma Humana, dirigido a los alumnos
del Segundo Ao de la Facultad de Medicina Humana de la USMP, dividido en 08 volmenes,
abarcando el estudio de todo el cuerpo humano, segn las unidades temticas del curso:
ANATOMA HUMANA I
Unidad temtica I: Volumen I Miembro Superior
Unidad temtica II: Volumen II Trax
Volumen III Abdomen
Unidad temtica III: Volumen IV Pelvis
Volumen V Miembro Inferior
ANATOMA HUMANA II
Unidad temtica I: Volumen VI Cuello y Regin Dorsal
Volumen VII Cabeza
Unidad temtica II: Volumen VIII Neuroanatoma
Cada volumen del Manual es abordado segn regiones, respetando los sistemas de referencia
anatmica: Posicin anatmica, direccin anatmica, planos de orientacin, de movimientos y
de diseccin, cavidades corporales y unidades estructurales.
Durante la prctica se incide en la identificacin las principales caractersticas de las
estructuras (situacin, relaciones, estructuracin, inervacin, vascularizacin, funcin y
aplicaciones).
En el Volumen III del Manual de Prcticas de Anatoma Humana, se estudia la anatoma del
abdomen. Este tpico trata de manera topogrfica la pared y cavidad abdominal, rganos y
elementos intraperitoneales y retroperitoneales, considerando bsicamente los lmites,
caractersticas y relaciones de sus elementos.
El Autor.
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NDICE
1.
2.
3.
Proyecciones viscerales
4.
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5.
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6.
Peritoneo
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7.
Repliegues peritoneales
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8.
Compartimientos peritoneales
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9.
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ABDOMEN
La diseccin del segmento abdomen comprende los siguientes momentos:
1.
2.
3.
4.
5.
RELIEVES:
Precisar en el cadver los siguientes relieves:
Reborde subcondral, ngulo infraesternal, apndice xifoides, cicatriz
umbilical, snfisis del pubis, ligamento femoral o inguinal (de Poupart),
espina ilaca anterosuperior, cresta ilaca, apfisis espinosa de la 5
vrtebra lumbar, surco medio de la lnea alba, relieves de los msculos
rectos del abdomen.
1.2.
OSTEOLOGA REGIONAL:
Precisar las caractersticas osteolgicas de los siguientes huesos:
vrtebras y columna vertebral lumbar, hueso iliaco crestas y espinas
ilacas.
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2.1.1 Lneas verticales: Trazar dos lneas para sagitales que prolongan a las
lneas medioclaviculares del trax (ya estudiadas), que llegarn al
punto medio del arco femoral.
2.1.2 Lneas horizontales: Trazar tres lneas horizontales:
a. Lnea del 6 arco costal: Pasa por el 6 arco costal.
b. Lnea del 10 arco costal: Tambin llamado lnea subcondral,
trazado por dicho arco costal.
c. Lnea transpilrica: Esta lnea pasa a nivel de L1 y est ubicada en el
centro o punto medio de la lnea, equidistante entre la snfisis del
pubis y la horquilla esternal. sta lnea puboxifoidea al intersecar a
la transpilrica, tiene por arriba y a la derecha al ploro, por abajo y
a la izquierda al ngulo duodenoyeyunal y en la interseccin, a la
izquierdas y derecha con la lnea media clavicular proyectada al
abdomen, a los hilios renales correspondientes, el izquierdo por
arriba y el derecho por debajo de la lnea transpilrica.
d. Lnea biilaca: Paralela a las anteriores. Une a las espinas ilacas
anterosuperiores.
Las lneas descritas, delimitan los siguientes campos abdominales:
a. Hipocondrio derecho e izquierdo: Entre las lneas del 6 y 10 arco
costal, por fuera de la lnea media clavicular derecha e izquierda,
respectivamente.
b. Epigastrio: Entre la lnea del 6 y 10 arco costal, por dentro de las
lneas medioclaviculares.
c. Flanco abdominal derecho e izquierdo: Entre las lneas del 10 arco
costal y biilaca, por fuera de las lneas medioclaviculares
proyectadas, al lado derecho e izquierdo, respectivamente.
d. Mesogastrio: Entre la lnea del 10 arco costal y biilaca, por dentro
de las lneas medioclaviculares proyectadas.
e. Fosa ilaca derecha e izquierda: Situadas por debajo de la lnea
biilaca y por fuera de las lneas medias claviculares proyectadas
derecha e izquierda, respectivamente.
f. Hipogastrio: Por debajo de la lnea biilaca y por dentro de las lneas
medioclaviculares proyectadas.
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l colon sigmoides.
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- Cortar a lo largo del estuche de los rectos, en ambos lados, a 3 cm. de la lnea
media, para exponer los msculos rectos del abdomen y el piramidal.
Observar las intersecciones fasciales del recto, que se adhieren al estuche
por su cara anterior, no as por la cara posterior por la que discurre la
arteria epigstrica.
-
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Figura NFigura
3. Capas
dePared
la pared
abdominal inferior
N 4.
abdominal
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Paredes:
Anterior: Importancia quirrgica, a travs de ella se apertura el
conducto en el tratamiento de las hernias inguinales; formado por el
oblicuo mayor.
Posterior: Por sta pared se producen las hernias inguinales
directas; formada por la fascia transversalis (condensacin laminar
de la grasa preperitoneal y tejido fibroso) reforzado por: Ligamento
de Colles o pilar posterior del anillo inguinal externo (fascia de
insercin del oblicuo mayor que atraviesa la lnea media para
insertarse en la cresta pectnea y espina del pubis contralateral).
Tendn conjunto, formado por fibras de insercin del oblicuo menor
y transverso en la cresta pectnea y cara anterior del pubis.
Ligamento de Henle, formado por la condensacin de la fascia
transversalis y por fibras de reflexin del estuche de los rectos desde
el borde lateral y extremo distal del recto abdominal a la cresta
pectnea. Ligamento de Hesselbach, condensacin der la fascia
transversalis desde el pilar lateral del arco de Douglas al anillo
inguinal profundo y al arco crural.
Superior: Conformado por el borde inferior del oblicuo menor y
transverso que se contina con el tendn conjunto.
Inferior: Conformado por el arco crural (femoral, Poupart)
reforzado por la fascia transversalis que al adherrsele (al ligamento
femoral) se condensa en toda su extensin formando la cintilla
iliopubiana de Thompson, que se observa como una canaleta a lo
largo del borde superior del ligamento femoral.
Orificios:
Orificio inguinal superficial o externo: Formado por la fibras se
insercin pubiana del oblicuo mayor que se divide en 3: Pilar externo
se inserta espina del pubis; pilar interno se inserta cara anterior y
snfisis del pubis; ambas se unen por las fibras arciformes; pilar
posterior o ligamento de Colles.
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o En el lado derecho:
. Introducir la mano debajo del diafragma, a la derecha del.
ligamento falciforme, palpar el hgado.
. Separar el borde inferior del hgado, del colon transverso.
. Identifique la vescula biliar, que, ocupa la fosa de su nombre
en la cara inferior del hgado.
- Compartimiento Inframesocolico:
. Levantar y reflejar hacia arriba el Epiplon mayor, el colon transverso
y su meso.
. Identificar el intestino delgado, traccinelo hacia la derecha, para
examinar el mesenterio, sus caractersticas, su insercin en la pared
posterior del abdomen (raz, mide 15cm), siga el curso de dicha raz,
que se inicia en el ngulo duodenoyeyunal, a la izquierda de la lnea
media, a 1 2cm de L1, de donde desciende oblicuamente de
izquierda a derecha terminando en la articulacin sacroilaca en la
fosa ilaca interna derecha, observe el borde entrico o visceral del
mesenterio (6 a 8 mt), mdalo y comprelo con la raz del
mesenterio. Contiene entre sus 2 hojas peritoneales a las arterias
entricas formando arcos de 1 orden (1/4 proximal), 2 orden (1/4
medio proximal), 3 orden /1/4 medio distal) y, 4 orden (1/4
distal).
. Observe que el mesenterio divide al compartimiento inframesoclico, en izquierdo y derecho.
. Entre el colon descendente y el espacio izquierdo del mesenterio,
identifique el duodeno (parte izquierda de la 3 porcin y la 4
porcin, el ngulo duodeno yeyunal.
. Entre el colon descendente y la pared lateral, identifique el espacio
parietoclico izquierdo.
. Observe las caractersticas del colon sigmoides, su meso y su
terminacin en el recto (S3).
. Inspeccione el fondo de saco de Douglas en la mujer.
. Entre el colon ascendente y el lado derecho del mesenterio
identifique el ciego y el apndice cecal, observe la posicin del
apndice, su tamao, forma, su meso.
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Epiplones
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Porciones:
1 porcin o Bulbo duodenal: Mvil, se inicia a nivel del ploro y
culmina a nivel del cuello de la vescula biliar. Longitud 5 cm.
2 Porcin o Descendente. Se inicia a nivel del cuello de la vescula
biliar hasta el borde inferior de la cabeza del pncreas (L3).
Longitud 7.5 cm.
El mesocolon transverso lo cruza dividindolo en sector
supramesoclico (2/3 proximales), y sector inframesoclico (1/3
distal).
Desembocan en sta porcin: Ampolla de Vater o
coledocopancretica protruyendo sobre la mucosa duodenal
(carncula mayor). Asimismo el conducto pancretico accesorio
(santorini) a nivel de la carncula menor, a 2 3 cm por encima de la
mayor.
3 Porcin u Horizontal: Se inicia a nivel del borde inferior de la
cabeza del pncreas hasta los vasos mesentricos. Longitud 10 cm.
4 Porcin o Ascendente: Culmina en el ngulo duodenoyeyunal.
Longitud 2.5 cm., a 2 3 cm. A la izquierda de L2.
-
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a) Ciego:
. Es la parte inicial del colon, ubicada en la fosa ilaca derecha.
Longitud 6 cm. Por 7 a 7.5 cm dimetro.
. Externamente: Cerrado por abajo, abierto por Arriba para
continuarse con el colon ascendente. Las 3 tenias clicas
convergen en la base del apndice.
. Internamente: Presenta el orificio ileocecal, cerrado por la vlvula
ileocecal (Bahun); y, el orifico apendicular (vlvula de Gerlach) a
1 pulgada de la primera.
. El apndice puede medir de 6 a 8 cm, el peritoneo lo reviste
completamente y le forma su mesoapndice, por donde transita en
su borde libre la arteria apendicular.
b) Colon Ascendente:
. Se inicia como continuacin del ciego, por arriba de la cresta ilaca,
terminando en el ngulo heptico. Longitud 15 a 16 cm., dimetro
5 a 6 cm.
. Externamente se observan: Las tres tenias clicas, anterior,
posterolateral y posteromedial (que se cumple para el ciego, colon
ascendente, descendente y sigmoideo); las haustras o abolladuras
y los apndices epiploicos.
c) Colon transverso:
. Se extiende desde el ngulo heptico al ngulo esplnico. Longitud
50 cm.
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Siga la diseccin de las clicas y observe que se bifurcan y anastomosan entre si, contribuyendo a formar la arteria marginal del
colon o Droummond, desde el ciego hasta el recto.
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FiguraFigura
N 20. N
Arteria
mesentrica
superior
4. Cavidad
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Arteria
mesentrica
superior
4. Cavidad
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RETROPERITONEAL:
RIONES,
URTERES
- Estudiar la localizacin exacta de los riones en relacin con la pared posterior del
abdomen y las 2 ltimas costillas, vea su relacin con las otras vsceras, del pedculo
renal.
- 0bservar que el rin y la glndula suprarrenal estn envueltas por una cpsula
(cpsula perirrenal), que el rin tiene otra cpsula que se le adhiere (cpsula propia)
entre las 2 cpsulas hay grasa (grasa perirrenal); la de la cara anterior, se lo denomina
prerrenal y la de cara posterior retrorrenal; por fuera de la cpsula perirrenal y por
detrs, otra grasa, llamada pararrenal de Gerota.
- Ver si estas grasas son escasas o abundantes. Su importancia en las ptosis renal, en
razn que es una grasa rpidamente metabolizable al bajar de peso con dietas
rigurosas.
- Disecar la grasa pararrenal, e identificar los msculos cuadrado lumbar, psoas mayor y
transverso del abdomen.
- Dentro de la cpsula perirrenal, estudiar las glndulas suprarrenales su posicin, su
forma, tamao, relaciones e irrigacin.
- Disecar las arterias capsulares:
. Superior, nace en la subfrnica.
. Media, nace en la aorta.
. Inferior, nace en la renal.
- Disecar las venas suprarrenales.
- Disecar los pedculos renales a derecha e izquierda, identificar y ver la posicin de cada
uno de sus elementos:
Vena renal, por delante y debajo de la arteria.
Arteria renal, por detrs y arriba de la vena.
Pelvis renal, por detrs y debajo de la arteria.
- Disecar las arterias renales originadas en la aorta, a nivel de L1 o L2:
a) Renal izquierda: Es ms corta (mide de 4 a 5cm longitud) y de mayor dimetro
(0.7 cm) que la derecha. De origen ms alto que la derecha. Se divide en una rama
prepilica y una rama retropilica.
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Apical.
Anterosuperior.
Inferior o Polar inferior.
Anteromedial.
Posterior.
- Identificar los urteres, que son conductos excretores de la orina desde la pelvis renal
hasta la vejiga urinaria. Longitud promedio de 25 a 30 cm. Presenta 2 porciones:
Abdominal (de la pelvis renal L1 hasta el estrecho superior de la pelvis) y pelviana
(hasta desembocar en la vejiga urinaria).
Presenta 3 estrecheces, 2 abdominales y 1 pelviano:
. Estrechez superior abdominal: En su inicio en el cuello de la pelvis renal.
. Estrechez inferior abdominal: A nivel de su pasaje por el estrecho superior de la
pelvis.
. Estrechez pelviana: Corresponde a su terminacin en la vejiga.
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Ramas Colaterales:
1. Iliohipogstrico: Inerva la piel del hipogastrio y los msculos anchos del abdomen.
2. Ilioinguinal: Inerva la piel del hipogastrio y msculos anchos del abdomen.
3. Genitofemoral: Desciende por delante del msculo psoas. Ramas: 1 Genital, que
acompaa al cordn espermtico (por fuera de las tnicas) para inervar las bolsas
escrotales o a los labios mayores de la vulva. 2 Cutnea Femoral, para la piel de la
regin inguinofemoral.
4. Cutneo femoral lateral: Cruza los msculos cuadrado lumbar e ilaco, llegando e
inervando a la piel de la cara lateral y superior del muslo a travs de la escotadura
innominada (ubicada entre las espinas ilacas anterosuperior y anteroinferior).
Ramas terminales:
1. Femoral: El ms grande del plexo. Discurre entre el fascculo superficial y
profundo del psoas. Pasa por fuera del anillo femoral llegando a la regin
anterior del muslo.
2. Obturador: Desciende por la pared lateral de la pelvis, acompaada de la arteria
obturatriz hasta la parte superior del agujero obturador.
- Identificar los elementos situados por debajo del diafragma en el espacio
retroperitoneal: Aorta abdominal, vena cava inferior, linfticos articos y las cadenas
del sistema nervioso simptico.
Aorta abdominal:
- Se origina al atravesar el diafragma (T12) y termina a nivel de L4 dividindose en
ilaca comn derecha e izquierda. Longitud 15 a 20 cm, por 1.5 1 2 cm dimetro.
- Ramas Colaterales viscerales:
1. Tronco celaco.
2. Suprarrenales o capsulares medias.
3. Mesentrica superior.
4. Mesentrica inferior.
5. Renales.
6. Genitales: Espermtica y ovrica
- Ramas Colaterales Parietales:
1. Lumbares, en nmero de 4 5, emergen por los anillos tendinosos de psoas.
Vena Cava Inferior:
- Se inicia a nivel de L5 por la unin de las 2 venas ilacas comunes. Asciende por
delante de los cuerpos vertebrales, desplazada ligeramente a la derecha.
- Longitud de 18 a 20 cm por 20 a 30mm de dimetro. Atraviesa el diafragma a nivel
T8.
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