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FACULDADE DE TECNOLOGIA E CINCIAS

COLEGIADO DE ENFERMAGEM

RELATRIO DE ESTGIO SUPERVISIONADO II


HOSPITAL GERAL PRADO VALADARES

Hederli Vieira
Las Pereira Santana
Lucas Santos Teixeira
Marilha Santos Monteiro
Simia Oliveira de Arajo Reis
Tamires dos Santos Nery dos Anjos

Jequi BA
2016

Hederli Vieira
Las Pereira Santana
Lucas Santos Teixeira
Marilha Santos Monteiro
Simia Oliveira de Arajo Reis
Tamires dos Santos Nery dos Anjos

RELATRIO DE ESTGIO SUPERVISIONADO II


HOSPITAL GERAL PRADO VALADARES
Relatrio
de
Estgio
Curricular
Supervisionado realizado no Hospital Geral
Prado Valadares no perodo de 15 de
Fevereiro de 2016 a 15 de Abril de 2016,
como parte da avaliao da disciplina
Estgio Curricular Supervisionado II do
Curso de Graduao em Enfermagem da
FTC Jequi.

______________________________________
Maria da Conceio Quirino dos Santos
Supervisora de Estgio II
_______________________________________
Sheylla Nayara Sales Vieira
Coordenadora de Estgio II

Jequi BA
2016
FOLHA DE APROVAO

Relatrio de Estgio Curricular Supervisionado realizado no Hospital Geral


Prado Valadares no perodo 15 de Fevereiro de 2016 a 15 de Abril de 2016,
como parte da avaliao da disciplina Estgio Curricular Supervisionado II do
Curso de Graduao em Enfermagem da FTC Jequi.

______________________________________
Maria da Conceio Quirino dos Santos
Supervisora de Estgio
___________________________________
James Melo Silva
Coordenador colegiado

Aprovado em ____ de ____________ de _____.

Jequi BA
2016

RESUMO

O Estagio Curricular Supervisionado II foi realizado no Hospital Geral Prado


Valadares (HGPV), localizado na Rua So Cristvo, s/n, Centro, CEP: 45.203-110,
no municpio de Jequi, estado da Bahia.

Sendo que, as atividades foram

desenvolvidas pelo grupo em cinco setores: dois componentes ficaram no centro


cirrgico, dois no trauma (reversando um no acolhimento), um componente na semiintensiva e um componente na U.T.I. do HGPV. O estgio supervisionado II tem
como objetivo de nos proporcionar aprendizagem de conhecimentos bsicos e
gerais acerca da rea hospitalar, nos aperfeioando em habilidades e competncias
profissionais, visto que, este campo de estgio semelhante a uma vida profissional
futura. Por fim, o objetivo deste relatrio, descrever as atividades desenvolvidas
pelo grupo relatando suas experincias e desafios encontrados na prtica hospitalar.
Portanto o presente relatrio atende os requisitos estabelecidos em Manual pela
Instituio, obedecendo s normas descritas, e potencializando a apresentao das
atividades desenvolvidas no Estgio curricular Supervisionado II, do curso de
Enfermagem da Faculdade de Tecnologia e Cincias- FTC Jequi. Dessa forma,
vale lembrar que, o estgio no HGPV, contribuiu para nossa formao, pois, atravs
desse

estgio

supervisionado

II,

adquirimos

experincias

como

tambm

conhecimento prtico cientfico, que, atravs desse conhecimento proporcionamos


uma assistncia de qualidade aos enfermos.
Palavras Chaves: Estgio supervisionado; Enfermagem; Rede hospitalar;
HGPV.

SUMRIO

1. Consideraes Iniciais............................................................................ 06
2. Caracterizao do Campo de Estgio................................................... 06
3. Descrio das Atividades Desenvolvidas............................................ 07
3.1 Escala de atividades dos estagirios................................................. 07
3.2 Atividades assistenciais..................................................................... 08
3.2.5 Atividades gerenciais...................................................................... 09
3.2.6 Atividades educativas permanentes em sade.............................. 10
4. Contribuies na Formao do Estagirio.......................................... 11
5. Contribuies do Estagirio para o Servio....................................... 12
6. Resultados Obtidos e Sugestes........................................................ 12
7. Concluses............................................................................................ 13
8. Referncias............................................................................................ 14
Apndices.............................................................................................. 15
Anexos................................................................................................... 74

1. CONSIDERAES INICIAIS
O estgio supervisionado II tem como finalidade nos proporcionar conhecimentos
especficos, prticos e gerais acerca da rea hospitalar, nos aperfeioando em
habilidades e competncias profissionais, visto que, este campo de estgio
semelhante uma vida profissional futura.

A articuladora Conceio Quirino, apresentou a Unidade, explicou as funes de


cada setor e atribuiu as atividades para o grupo, que foram destinados aos seguintes
reas: dois componentes no centro cirrgico, um componente na semi- intensiva e
um componente na U.T.I., dois componentes no trauma (sendo sempre reversado
um no acolhimento) do HGPV.
Por fim, o objetivo deste relatrio, descrever as atividades desenvolvidas pelo
grupo, relatando suas experincias e desafios encontrados na prtica hospitalar.
Portanto o presente relatrio atende os requisitos estabelecidos em Manual pela
Instituio, obedecendo s normas descritas, e potencializando a apresentao das
atividades desenvolvidas no Estgio curricular Supervisionado II, do curso de
Enfermagem da Faculdade de Tecnologia e Cincias- FTC Jequi.

2. CARACTERIZAO DO CAMPO DE ESTGIO

O Estagio Curricular Supervisionado II foi realizado no Hospital Geral Prado


Valadares (H.G.P.V.), localizado na Rua So Cristvo, s/n, Centro, CEP: 45.203110, no municpio de Jequi, estado da Bahia. Sendo que, as atividades foram
desenvolvidas pelo grupo em cinco setores: 2 componentes ficaram no centro
cirrgico, 2 componentes no trauma, 1 componente na semi-intensiva e 1
componente na UTI.
3. DESCRIO DAS ATIVIDADES DESENVOLVIDAS
Lima SBS, Erdmann AL. Em seu trabalho sobre acreditao hospitalar, relata
que o servio de enfermagem, intra- hospitalar, se comunica com todas as reas sob
sua responsabilidade, de forma autnoma e em co-responsabilidade, tendo como
orientao os instrumentos da estrutura organizacional, sendo eles: regimento
interno, organograma, sistemas de comunicao, tcnicas e rotinas e sistemas de
controle. Ainda, segundo o autor, a prtica do cuidar em enfermagem utiliza de
auxlios para uma assistncia de qualidade.
Sendo assim, observamos que o saber terico da enfermagem fundamental,
pois, facilita tanto a parte assistencial quanto gerencial no ambiente intra- hospitalar
a lidar com diversidades distintas, tentando oferecer uma qualidade de cuidado

prprio da enfermagem. Salientamos, tambm, que a Sistematizao da Assistncia


de Enfermagem faz parte dos instrumentos tericos a qual pudemos vivenciar na
prtica no HGPV.
3.1 Escala de atividades dos estagirios
A escala de servio foi definida dentro das 156 horas institudas pelo curso,
distribudas em aes assistenciais, gerenciais, educao em sade, em aes
de classe dia / visita tcnica a unidade de sade; avaliao e reunies com a
coordenao de estagio, totalizando 400h na unidade. (Apndice A) .
3.2 Atividades assistenciais
Santos JLG et al, apresenta em quatro categorias as estratgias utilizadas por
enfermeiros com sua equipe em um servio hospitalar de emergncia, sendo elas:
articulaes das aes profissionais; estabelecimento de relaes de cooperao;
construo e manuteno de vnculos amistosos; e, gerenciamento de conflitos.
Cabe ao enfermeiro articular os diversos profissionais e servios para o bem do
paciente, sendo ele incumbido a planejar, organizar e estruturar funo de cada
membro da equipe ou no, para que se tenha um resultado positivo dessas aes.
Alm disso, o enfermeiro pea chave para unir a equipe de sade uma vez que
so eles e sua equipe que esto frente na assistncia ao paciente, mostrando que
a partir da cooperao entre os membros pode chegar ao bem comum, que uma
assistncia de qualidade. Contudo, para que sejam vencidas as demais etapas,
preciso que a relao interpessoal com os colegas de trabalho seja construda e
mantida por meio da articulao do enfermeiro e gerenciar os conflitos existentes.

4. SETORES AOS QUAIS FORAM DESENVOLVIDAS ATIVIDADES:


4.1 Acolhimento
4.1.1 Estrutura Fsica

Dando inicio ao nosso tour em campo de estgio e direcionado para estrutura


fsica hospiatalar, iniciaremos pelo acolhimento. A sala do acolhimento uma sala
pequena que contm 1 computador, 1 impressora, duas mesas para atendimento, 3
cadeiras, 1 banco de assento e 1 estante de ferro.
4.1.2 Quadro de Funcionrios
O quadro de funcionrios do acolhimento composto por: oito enfermeiras
sendo que, uma desta a coordenadora, trs tcnicas de enfermagem e uma
auxiliar de enfermagem.
4.1.3 Descrio das atividades Desenvolvidas

As atividades gerenciais desenvolvidas no Acolhimento foram:


Pedido de materiais de almoxarifados, confeco da escala mensal dos
funcionrios, organizao da sala.
As atividades assistenciais desenvolvidas no Acolhimento foram:
O acolhimento um modo de operar os processos de trabalho em sade de
forma a atender a todos que procuram os servios de sade, ouvindo seus pedidos
e assumindo no servio uma postura capaz de acolher, escutar e dar respostas mais
adequadas aos usurios. Implica em prestar um atendimento com resolutividade e
responsabilizao, orientando, quando for o caso, o paciente e a famlia em relao
a outros servios de sade, para continuidade da assistncia, estabelecendo
articulaes com estes servios para garantir a eficcia desses encaminhamentos.
Trabalhamos utilizando a Classificao de Risco (com imagem logo abaixo, descrita
como figura 1), que um processo dinmico de identificao dos pacientes que
necessitam de tratamento imediato, de acordo com o potencial de risco, agravos
sade ou grau de sofrimento. Prestar assistncia e acolher os pacientes que do
entrada no hospital. Todo o paciente exceto os traumas com arma branca arma de
fogo, acidentes automobilsticos, etc., que do entrada direto na sala de trauma.
Ouvimos as queixas e verificamos os sinais vitais do paciente, glicemia capilar
e saturao quando necessrio e classificamos.

Segue abaixo a tabela de classificao utilizada no Hospital Geral Prado


Valadares;
Tabela 1: Protocolo Classificao de Risco

Fonte: Acolhimento do HGPV

4.2 Trauma
4.2.1 Estrutura fsica
A Sala do trauma destinada a uma demanda espontnea, onde exige maior
destreza dos profissionais aos cuidados das emergncias e urgncias decorrentes
de traumas com arma branca, arma de fogo, acidentes automobilsticos, etc, a

qualidade do servio visar aprimorar os cuidados rpidos e com eficcia por serem
pacientes com grande risco de morte. Tendo uma equipe composta com
profissionais da Enfermagem, Medicina, Fisioterapia, Nutrio. Essa equipe tem por
objetivo primordial prestar socorro s vtimas de traumas de qualquer espcie
atravs da assistncia adequada e tambm os cuidados para cada tipo de cliente de
acordo s suas necessidades, assim como encaminhamentos dos pacientes para
determinados setores obedecendo ao tratamento proporcional ao trauma acometido,
podendo ser cirrgicas ou clinicas, internamentos, day hospital ou ambulatoriais.
O setor do Trauma composto por uma sala com quatro macas, um corredor
que acomoda uma demanda espontnea com capacidade para 28 macas, um posto
de enfermagem e um banheiro. As medicaes e materiais so armazenados em
armrios e vasilhas ambas na sala do trauma e posto de enfermagem, alm disso,
encontra-se dois monitores, um DEA,, um foco mvel, quatro pontos de oxignio e
trs pontos de vcuo.
4.2.2 Quadro de funcionrios do trauma
Esto alocados no trauma em regime de escala os seguintes profissionais:
quatorze enfermeiros, vinte tcnicos de enfermagem e mdicos diaristas que
abrange desde clnicos, cirurgio ortopedista, Cirurgio Geral e outros que so
contatados de acordo a necessidade do paciente.
4.2.3 descrio das atividades desenvolvidas
Durante o estgio foram desenvolvidas atividades de assistncia e gerncia.
Na assistncia foram prestados cuidados com pacientes politraumatizados vtimas
de agresso fsica por arma branca ou arma de fogo, vtimas de acidentes de
trabalho, cuidados com pacientes intubados, realizando acesso perifricos, sondas
vesicais, nasogstricas, realizao de curativos estreis e monitoramento dos
pacientes, assim como vrios procedimentos em equipe multiprofissional onde cada
um exerceu atividade de acordo com sua funo.
Na gerncia foram desenvolvidas atividades que exigiam ateno e destreza
em tempo oportuno, como liderana, esprito de equipe, capacidade de resoluo
dos problemas em tempo hbil, capacidade de absorver conhecimentos e aplica-los

em tempo real, capacidade gerencial no domnio das aes de coordenao do


setor com delegao de atividades para cada membro da equipe de acordo com a
escala de servio presente no setor, e, capacidade de demonstrar controle
emocional e autocontrole em diversas situaes ticas de acordo com cada
problema do dia a dia. Tambm foram realizados solicitaes de pedidos de
medicaes, materiais de almoxarifado, realizao de check list dos materiais do
carro de emergncia, regulao de pacientes para realizao de procedimentos em
outras cidades (outros hospitais), organizao da unidade, recursos humanos e
materiais, confeccionamento de CI para comunicar ou solicitar concerto de objetos
do mesmo.
4.3 Semi Intensiva
4.3.1 Estrutura fsica
A Unidade Semi-Intensiva destinada a pacientes que exigem cuidados
intensivos, geralmente em funo de uma maior dependncia, mas que no
necessitam de monitoramento permanente. A qualificao e o treinamento das
equipes de enfermagem, fisioterapia e nutrio levam em conta as necessidades
especficas desses pacientes. O trabalho dos profissionais inclui, alm de uma
assistncia especializada, o preparo dos pacientes para o momento da alta
hospitalar e para a retomada das atividades cotidianas.
A semi- intensiva do HGPV composta por trs cmodos: um cmodo que
contm trs leitos adultos e outro com dois leitos, um adulto e um infantil, totalizando
cinco leitos e um banheiro. As medicaes e insumos so armazenados em
armrios, alm disso, encontram-se cinco monitores paramtricos com vrias
funes, cinco respiradores mecnicos, um desfibrilador e materiais para
ressuscitao cardiopulmonar em mesa de emergncia.
4.3.2 Quadro de funcionrios da semi-intensiva
Esto alocados na semi-intensiva em regime de escala os seguintes
profissionais: sete enfermeiros; seis tcnicos de enfermagem e um mdico diarista.
4.3.3 Descrio das atividades desenvolvidas

Durante o estgio foram desenvolvidas atividades de assistncia e gerncia.


Na assistncia foram prestados cuidados aos pacientes com necessidade de
estabilizao e em estado grave, com ventilao mecnica, acesso central,
aspirao, sondagem vesical e nasoenteral, administrao de medicao, banho no
leito, suporte ao mdico para intubao, curativos, alimentao parenteral, manuseio
dos monitores multiparamtricos.
Na gerencia vrias atividades que exigiram controle emocional, destreza e
capacidade de trabalhar com doentes graves visando conforto, melhor tratamento,
manuteno das necessidades internas do setor atravs de solicitao de pedidos
de medicaes, almoxarifado, encaminhamento de regulao de pacientes tanto
para setores intra-hospitalar quanto servios externos (em outros hospitais),
organizao da unidade, recursos humanos e de insumos.
4.4 Centro Cirrgico
4.4.1 Estrutura fsica
O centro cirrgico subdividido em quatro salas de cirurgia, um vestirio com
dois sanitrios, uma sala da coordenao, uma sala de enfermagem, uma copa,
uma sala de SRPA (Sala de Recuperao ps Anestsico) desativada (atualmente
servindo para guarda de equipamentos de reserva do setor), sala de medicao,
CME (Centro de Materiais Esterilizados) que se subdivide em sala de materiais
contaminados (preparo), sala de materiais limpos, sala com autoclave e sala de
matrias esterilizados e embalados (guarda de materiais).
4.4.2 Quadro de funcionrios do Centro Cirrgico
O quadro de funcionrio do Centro Cirrgico composto de nove enfermeiros,
dezenove tcnicos de enfermagem, trs auxiliares de enfermagem, uma agente de
sade, trs agentes de limpeza, dois agente de transporte, uma coordenadora, sete
mdicos anestesista, seis Cirurgies geral, cinco cirurgies ortopdico, dois
cirurgies buco-maxilo.
4.4.3 Descrio das atividades desenvolvidas

As atividades gerenciais desenvolvidas no Centro Cirrgico:


Sendo o centro cirrgico um setor de alta complexidade que desenvolve
procedimentos complexos com auto risco de morte, o trabalho gerencial do setor

exige alm de tudo capacidade de trabalhar de forma segura, saber liderar, planejar
e tomar decises corretas num curto espao de tempo, para isso os conhecimentso
em deontologia e biotica se fazem necessrios a cada deciso a ser tomada no
setor. Capacidade de trabalhar com destreza e habilidade prtica no intuito de atingir
os objetivos propostos a cada dia de trabalho. No podemos deixar de ressaltar a
importncia do trabalho desenvolvido em equipe o que proporcionou trabalho com
segurana e confiana. Alm disso, desenvolveram-se tambm atividades com
responsabilidade como pedida de medicao e materiais de almoxarifados os quais
so realizados diariamente, de preferncia a primeira atividade do dia no intuito de
suprir as necessidades dirias do setor.
Confeco de escala: ao qual tivemos a oportunidade de confeccionar escala
mensal dos funcionrios do setor, atentando-se para os pedidos expressados no
livro de registro de preferncia, sabendo que um coordenador necessita de
discernimento, maturidade e criatividade para elaborar uma atividade de tamanha
importncia no caso da escala de trabalho sem prejudicar as necessidades do setor
e ao mesmo tempo buscar atender aos pedidos de cada funcionrio alocado no
centro cirrgico.
Admisso do paciente: ao adentrar o Centro Cirrgico o paciente abordado
pelo enfermeiro ao qual conferido pronturio e paciente se atentando para o nome,
idade e procedimento cirrgico, questionando sobre comorbidades, possveis
alergias a frmacos, jejum pr-operatrio obedecido, uso de prtese dentaria e
demais informaes ao qual sero necessrias para preenchimento da SAE
(Sistematizao de Assistncia de Enfermagem) do Centro Cirrgico. Evoluo em
pronturio, Verificao de materiais, sistemas eltricos: foco, bisturi eltrico,
desfibrilador, ar condicionado, monitor, vcuo. Preenchimento de folha de resduo
A3, Folha de anatomopatolgico, pedido de hemotransfuso e protocolar entrega
para ONCOLAB e membros amputados.
As atividades assistenciais desenvolvidas no Centro Cirrgico:
Monitorizao de paciente, sondagem vesical e gstrica, curativo, verificao
de sinais vitais, administrao de medicao, AVP, Coleta de amostra para tipagem
sangunea, assistncia no pr, intra e ps operatrio.
4.5 Unidade de Terapia Intensiva
4.5.1 Estrutura fsica da UTI

H oito cmodos na UTI que se divide em: cmodo principal que contm dez leitos,
sendo que um deles um leito de isolamento. Cada leito dessa ala equipado por
monitores de sinais vitais, mesa com gaveta e armrio onde so guardados os
insumos de cada paciente. O expurgo fica no fundo desta ala. A enfermaria, local

onde os profissionais utilizam para realizar seus trabalhos ficam os pronturios dos
pacientes, exames, e materiais como medicamentos e seringas. Existem dois
banheiros, dois confortos, um refeitrio e um local onde ficam insumos e
medicamentos.
4.5.2 Quadro de funcionrios da UTI
A UTI conta com os seguintes recursos humanos: doze enfermeiros e
dezesseis tcnicos de enfermagem; uma tcnica administrativa; um enfermeiro
coordenador, X fisioterapeuta; X mdicos; dois funcionrios da limpeza geral e uma
dentista.
4.5.3 Atividades desenvolvidas na UTI
O acadmico alocado na UTI foi orientado pela preceptora observar a rotina do
setor durante os primeiros dias e aps isso, o mesmo comeou a realizar atividades
assistencial e gerencial. Pde-se observar, na gerncia, que o enfermeiro de suma
importncia, uma vez que ele, antes de qualquer atividade, tem como funo
primordial organizar, planejar, criar, liderar e realizar as atividades sua e da equipe
tcnica de enfermagem. Feito o dimensionamento da equipe, chegada a hora de
planejar suas atividades durante o planto, sendo que o mesmo realiza a ronda para
saber a histria de cada paciente, seu diagnstico, suas pendncias durante seu
planto e procedimentos que devero ser realizados naquele perodo. Feito isso, o
enfermeiro realiza a SAE de cada paciente, a escala de Braden para dimensionar o
risco para lcera por presso, quantificando conforme o estado geral do paciente.
Durante esse perodo os tcnicos de enfermagem esto realizando suas tarefas,
como por exemplo, banho no leito e medicao dos pacientes, alm disso, os
tcnicos so responsveis por realizar as anotaes dos sinais vitais e balano
hdrico para que no final do planto o enfermeiro calcule o mesmo e, a partir desse
mtodo, determine o quanto esse paciente est retendo ou eliminando lquidos.
As atividades realizadas pelo enfermeiro na assistncia so: realizar ou trocar
curativos, seja de feridas ou dispositivos, como, por exemplo, cateter venoso central,
fixao e insero de sonda nasogstrica ou nasoentrica, de fixao do tubo

orotraqueal; realizar incio e trmino de dilise, seguindo prescrio mdica; auxiliar


o mdico nos procedimentos de intubao, insero de cateter de Presso Venosa
Central (PAM), traqueostomia etc.
Foram realizados todos esses procedimentos pelo acadmico alocado nesta
unidade, sendo que o mesmo pode notar que o papel do enfermeiro em unidade de
terapia intensiva bastante tenso e estressante, pois o mesmo fica incumbido de
realizar vrias tarefas em to pouco tempo, sem contar com as intercorrncias do
planto. Apesar da quantidade de tarefas tanto no mbito gerencial como
assistencial realizada pelo enfermeiro e sua equipe, pode ser observado pelo
Enfermeirando que os tcnicos de enfermagem confiam em seu lder enfermeiro
em prol de um cuidado com qualidade para os pacientes, mantendo um
relacionamento interpessoal amigvel entre a equipe de sade deste setor.
Portanto, fica explcito aqui, o quo foi importante o estgio desse membro do
grupo de estgio curricular supervisionado II nesta unidade, pois, o mesmo agregou
de forma prtica o vivenciar em uma unidade de terapia intensiva, seu aprendizado
terico realizado na faculdade.
3.4. Atividades de educao permanente em Sade
Como poltica de educao na sade, a educao permanente em sade
envolve a contribuio do ensino construo do Sistema nico de Sade (SUS). O
SUS e a sade coletiva tm caractersticas profundamente brasileiras, so
invenes do Brasil, assim como a integralidade na condio de diretriz do cuidado
sade e a participao popular com papel de controle social sobre o sistema de
sade so marcadamente brasileiros (Ceccim R B e Ferla A A,2009).
As atividades educativas realizadas no HGPV tiveram como objetivo
conscientizar aos visitantes dos pacientes internados na UTI par o conhecimento
das normas e rotinas do hospital, ficando informados dos horrios de visita, quais
materiais de higiene pessoal permitido entrada na unidade de sade, obtendo
assim compreenso dos mesmo frente a posio do hospital ao qual tende sempre a
segurana e o bem estar do paciente, tento a famlia como parceira principal.

A equipe passou por uma palestra de capacitao do CIHDOT (Comisso IntraHospitalar de doao de rgos e tecidos), ministrado pelo coordenador Lucas
Costas e Estagiria Lais Pereira, foco central foi passar os protocolos, rotinas e
decises frente ao ME (morte enceflica), de grande importncia para construo de
conhecimento.
Tivemos tambm a oportunidade de capacitao pela CCIH, ministrada pela
enfermeira Thaisse sobre nome, SEGURANA DO PACIENTE, ENFERMEIRA
GILMARA, HIGIENIZAO COM A ENFERMEIRA E COORDENADORA DO SETOR
Miucha..., sendo a Educao Continuada um instrumento de capacitao para todos,
de grande satisfao para ns estagirios termos esse momento com profissionais
de grande conhecimento, com isso buscamos sempre a evoluo tcnica em nossa
formao.
Em terceiro momento de grande importancia na educao permanente tivemos
um encontro na clnica de hemodilise com a coordenadora ana luza roris, a qual
nos foi apresentada a importncia da hemodilise, objetivos e sua necessidade para
a nossa comunidade, na oportunidade fomos com a coordenadora ao passeio das
dependncias da clnica.

1. CONTRIBUIES NA FORMAO DO ESTAGIRIO


As atividades prticas em suas caractersticas contribuem aos acadmicos,
docentes e ao local onde realizado o estgio. Em que se faz necessrio ter uma
harmonia entre estes trs sujeitos para atender o objetivo principal neste cenrio,
que o paciente (SILVA; SILVA; RAVALIA, 2009, p.40).
Nosso cenrio de estagio o Hospital Geral Prado Valadares foi de grande
importncia para o nosso aprendizado, pois pudemos desenvolver as atividades e
habilidades adquiridas durante o decorrer do curso, relacionando a teoria com a
prtica, em cada setor, aprendemos a lidar com os pacientes e com as
intercorrncias dirias que acontecem no ambiente hospitalar alm de nos permitir a
comunicao com pacientes, profissionais e a docente auxiliar, estabelecendo
relaes interpessoais e desenvolvendo o trabalho em equipe, no intuito de
proporcionar um cuidado individualizado para a clientela, ou seja, a igualdade.

No Estgio Supervisionado II, adquirimos experincias e tivemos a oportunidade


da troca de conhecimento entre os profissionais de sade e ns enfermeirandos,
com o propsito da melhoria na assistncia prestada. A partir disso, ns pudemos
identificar que o Enfermeiro um membro importante enquanto integrante da equipe
multidisciplinar que atua nos setores, j que as aes que desempenha so
imprescindveis para que os procedimentos sejam realizados de acordo com as
condies ideais, assim supervisionar o trabalho da equipe de Enfermagem e
funcionamento dos equipamentos, possibilitando no s a segurana do paciente,
como tambm da equipe como um todo.

2. CONTRIBUIES DO ESTAGIRIO PARA O SERVIO


Ns como estagirios contribumos positivamente de forma direta ao
atendimento

prestado

aos

pacientes,

dando

auxlio

aos

profissionais

de

enfermagem, diminuindo assim o seu excesso e sobrecarga no servio, melhorando


a qualidade da assistncia. Vale ressaltar que contribumos tambm com a melhoria
da estrutura fsica organizacional do Pronto Socorro, com a doao de um nicho
(segue foto em anexo), onde organizamos pronturios, fichas, papeis, exames e
classificadores.

3. RESULTADOS OBTIDOS E SUGESTES vale a pena cada um colokr sua


opinio do setor...

Diante das atividades realizadas no estgio supervisionado II observamos a


importncia do trabalho em equipe, visto que para realizao de uma assistncia de
qualidade precisamos ter uma boa comunicao e colaborao de toda equipe.
Vivenciando o estgio no acolhimento, observa-se que espao fsico inadequado
para o desempenho do atendimento prestado a populao, dficit no quadro de
funcionrios, sugerindo outro espao fsico e contrataes de pessoal de
enfermagem.

No Trauma observou-se super lotao de pacientes em corredor, com diversas


patologias, sendo a maioria vtimas de traumas ortopdicos, sugerindo melhorias na
estrutura fsica da sala de trauma, criando mais leitos em Semi-Intensiva, UTI,
enfermaria do PS e Clinicas medicas e Cirrgicas, fazendo com que a haja uma
melhoria no funcionamento da rotina do setor.
No centro Cirrgico, observamos grande necessidade de novas salas de cirurgia,
equipadas com materiais de qualidades. Evidenciamos falta

de

algumas

medicaes, materiais, pinas, laps, falta de manuteno em pia (a mesma


encontra-se desativada), ar condicionado antigos (os quais a manuteno por se s
j no basta), autoclave j no suficiente para demanda, episdio de falta de
hipoclorito, falta de impressora para o setor, sugerimos a aquisio de novos
produtos. A Sala de Recuperao Ps Anestsica encontra-se desativada, ativao
da mesma seria de grande importncia para o setor, dando uma assistncia de
qualidade e segurana aos pacientes.
Contudo, vale lembrar que, o estgio no HGPV, contribuiu grandiosamente para
nossa formao, pois com o mesmo adquirimos experincias, conhecimento prtico
que nos leve a ser profissionais de qualidade para os que precisar.

4. CONCLUSES
No Estgio Supervisionado II, tivemos a oportunidade de colocar em prtica o
nosso conhecimento cientfico e prtico diante das aes realizadas, vivenciamos
situaes de tomadas de decises como enfermeiros atuante do setor, pois a equipe
dos setores nos deu grande confiana para desempenhar o papel do enfermeiro,
tanto na assistncia quanto na gerencia, com isso contribuindo com nossa formao
e proporcionando um grande um aprendizado diante das experincias passadas.
Com grande prazer foi nossa jornada de aprendizado no decorrer do curso, no
Supervisionado II colocando em prtica os conhecimentos adquiridos ao decorrer da
nossa jornada acadmica, ns estagirios tivemos a oportunidade de atuar como
enfermeiros na unidade hospitalar, onde desenvolvemos atividades, assistenciais,
gerenciais e educativas, prestando um servio de qualidade e abrangendo o objetivo
da disciplina, os profissionais da FTC-Jequi, tiveram grande importncia na
formao de todos ns, a ajuda em est concludo o curso de Enfermagem veio de

todos os profissionais aos qual esteve ao nosso lado nessa trajetria, docente,
equipe do HGPV e demais profissionais que diretamente esteve ao lado fazendo
essa transio de conhecimento.

5. REFERNCIAS
LIMA, Suzinara Beatriz Soares de

and

ERDMANN, Alacoque Lorenzini. A

enfermagem no processo da acreditao hospitalar em um servio de urgncia e


emergncia. Acta paul. enferm. [online]. 2006, vol.19, n.3, pp.271-278. ISSN 19820194. http://dx.doi.org/10.1590/S0103-21002006000300003.
SANTOS, Jos Lus Guedes dos et al. Estratgias utilizadas pelos enfermeiros para
promover o trabalho em equipe em um servio de emergncia. Rev. Gacha Enferm.
[online].

2016,

vol.37,

n.1

[citado

2016-04-04],

e50178.

Disponvel

em:

<http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S198314472016000100402&lng=pt&nrm=iso>.

Epub 26-Fev-2016.

ISSN

1983-1447.

http://dx.doi.org/10.1590/1983-1447.2016.01.50178.
SILVA, R. M.; SILVA, I. M.; RAVALIA, R. A. Ensino de Enfermagem: reflexes sobre o
estgio supervisionado. Revista Prxis, Volta Redonda-RJ, ano I, n.1, p.37-41, jan.
2009. Disponvel em: <http://www.unifoa.edu.br/praxis/numeros/01/37.pdf>. Acesso
em 12 de Abril 2016.
Ceccim R B e Ferla A A, 2009. Fundao Oswaldo Cruz. Escola Politcnica de
Sade Joaquim Venncio. Rio de Janeiro RJ. http://www.sites.epsjv.fiocruz.br/
dicionario/ verbetes/edupersau.html. Acessado em 10 de Abril as 19:31.

APNDICES

APNDICE A: ESCALAS DE SERVIO


ESCALAS DE SERVIOS DOS ACADMICOS DE ENFERMAGEM
FTC FACULDADE DE TECNOLOGIA E CINCIAS/JEQUI
ESTGIO SUPERVISIONADO II - 2016.1
HOSPITAL GERAL PRADO VALADARES

DOCENTE AUXILIAR: MARIA DA CONCEIO QUIRINO DOS SANTOS


COORDE. DA DISCIPLINA: DOCENTE SHEYLLA NAYARA SALES VIEIRA
SETOR: ACOLHIMENTO, TRAUMA, SEMI-INTENSIVA, UTI E CENTRO
CIRURGICO
PERODO: 15 DE FEVEREIRO A 15 DE ABRIL DE 2016
GRUPO: PRTICA 02

MS DE FEVEREIRO DE 2016

MS DE MARO 2016

MS DE ABRIL DE 2016

APNDICE B: PLANOS DE INTERVENES


FACULDADE DE TECNOLOGIA E CINCIAS
COLEGIADO DE ENFERMAGEM

HEDERLI VIEIRA
LAS PEREIRA SANTANA
LUCAS SANTOS TEIXEIRA
MARILHA SANTOS MONTEIRO
SIMIA OLIVEIRA DE ARAJO REIS
TAMIRES DOS SANTOS NERY DOS ANJOS

PLANO DE INTERVENO
ESTGIO CURRICULAR SUPERVISIONADO II

Jequi BA
2016

FACULDADE DE TECNOLOGIA E CINCIAS


COLEGIADO DE ENFERMAGEM

HEDERLI VIEIRA
LAS PEREIRA SANTANA
LUCAS SANTOS TEIXEIRA
MARILHA SANTOS MONTEIRO
SIMIA OLIVEIRA DE ARAJO REIS
TAMIRES DOS SANTOS NERY DOS ANJOS

PLANO DE INTERVENO
ESTGIO CURRICULAR SUPERVISIONADO II

Plano de interveno realizado trauma do Hospital


Geral Prado Valadares no perodo de 15 de
Fevereiro de 2016 a 15 de Abril de 2016, como parte
da avaliao da disciplina Estgio Curricular
Supervisionado II do Curso de Graduao em
Enfermagem da FTC Jequi.

Jequi BA
2016

INTRODUO
Este plano de interveno foi elaborado para ser realizado ao decorrer do
estgio Curricular supervisionado II no Hospital Geral Prado Valadares, localizado no
municpio de Jequi/Bahia, na Rua So Cristvo, s/n, Centro, onde a mesmo,
presta servios de sade para toda a populao de Jequi e sua regio.
O propsito deste plano de tornar apta a realizao de mudanas no
ambiente de trabalho no Acolhimento, Trauma, Semi-Intensiva, UTI e Centro
Cirrgico com finalidade de melhorar a organizao do servio.
Durante esse perodo de estgio podemos observar algumas carncias que a
unidade vem necessitando e com isso criamos um Plano de Interveno com intuito
de facilitar o trabalho na unidade e ofertar uma melhoria na qualidade da assistncia
em enfermagem

1. ASPECTOS OBSERVADOS POSSVEIS DE MUDANAS

MUDANAS
NECESSRIAS
INTERVEO
BENEFCIOS
Organizao
dos Doao de um nicho pelo Promover
pronturios dos paciente grupo de estagirios.

organizao

do trauma.

pronturios

maior
dos

proporcionando
conforto
Impressos
desorganizados
Falta de impressos

agilidade

Organizar os impressos.

para equipe.
Facilitar o acesso aos

Pedido de Impressos

mesmos.
Facilitar e agilizar os
mesmos

para

no

faltar no momento da
necessidade.
Falta de Impressora no Elaborar uma CI para a Evitar deslocamento
setor
Dificuldade
identificao
pacientes no trauma.

coordenao informando a dos profissionais de


necessidade
de Impresso
do
dos completo

para

identificao

um setor para outro.


nome Melhoria
na
melhor identificao

dos mesmos e diminuio

pacientes.
Ar condicionado, focos e CI
informando
pias do Centro Cirrgico necessidade
com defeitos.

dos

do

dos erros.
a Melhoria na rotina do
setor servio,

dando

convocando o responsvel conforto e satisfao a


para fazer a manuteno.

equipe e ao paciente.

Se algum lembrar de algo dos setores seria interessante colokr aki


Pode ser algo rotineiro que melhore o servio

APNCIDE C: ESTUDOS DE CASOS

FTC FACULDADE DE TECNOLOGIA E CINCIAS


CURSO DE ENFERMAGEM 9 SEMESTRE
LUCAS SILVA TEIXEIRA
E
HEDERLI VIEIRA ALMEIDA

ESTUDO DE CASO: POLITRAUMATISMO

JEQUI
2016

FTC FACULDADE DE TECNOLOGIA E CINCIAS


CURSO DE ENFERMAGEM 9 SEMESTRE
LUCAS SILVA TEIXEIRA
E
HEDERLI VIEIRA ALMEIDA

ESTUDO DE CASO: POLITRAUMATISMO

Trabalho apresentado docente


Maria da Conceio Quirino dos
Santos, para fins avaliativos na
disciplina de Estgio Supervisionado
II.

JEQUI
2016

1. Dados de identificao (idade, sexo, procedncia, ocupao)


Paciente J.A.S. do sexo feminino, 35 anos de idade.
Doenas associadas: Etilista.
2. Histria da doena atual
A paciente J. A. S., do sexo feminino, 35 anos de idade, foi admitida no Pronto
Socorro- PS do HGVP no dia 25/03/2016 s 19:18 horas, conduzida pelo S.A.M.U.,
com histria de atropelamento, o qual informa que a mesma foi encontrada no local
da cena em coma e com otorragia, sendo intubada pela esquipe no local. Aps isso,
foi admitida pela esquipe de sade e realizado os primeiros procedimentos e
exames nesta unidade. O mdico plantonista diagnosticou a paciente com
traumatismo crnio enceflico- T.C.E., fratura de base de crnio, fratura de membro
inferior D, pneumoaspirao e fratura de mo E.
Devido ao quadro de instabilidade hemodinmica e gravidade do quadro da
paciente, a mesma foi transferida para a Unidade de Terapia Intensiva- U.T.I. do
HGPV, sendo internada no leito 07. Admitida nessa unidade sob ventilao
mecnica, com pupilas isofotomiticas, reflexo crneopalpebral e de tosse presente.
Sinais vitais no momento da admisso: PA 100x70 mmHg, T: 39.1 graus clsius, FC:
144 bat/min, AP: roncos pulmonar bilateralmente.
2.1.

Definio

Segundo estudos epidemiolgicos o politrauma o principal causador de morte


entre pessoas de 05 a 44 anos de idade, tendo ascenso em novos casos nas
ltimas dcadas. Alm disso, as leses causadas no politraumatizado podem levar
bito ou deixar sequelas, levando altssimos custos, tanto pessoal quanto para a
sociedade. O acidente de trnsito a principal causa de politraumatismo, sendo que
os homens so duas vezes mais acometidos.
O politrauma definido como um conjunto de leses mltiplas simultneas, de
vrios segmentos do corpo, em que uma ou a combinao de vrias
potencialmente fatal.
3. Diagnstico

1. IRpA/Politrauma secu. atropelamento;


2. TCE grave (fratura de base de crnio

e mastoides, contuso

parenquimatosa cerebelar e frontal D);


3. Etilismo;
4. Fratura de tbia D;
4.Tratamento clnico
O tratamento inicial deve ser focado identificando e tratando primeiro o que
leva a vida em risco. Utiliza-se do mtodo ATLS (Advanced Trauma Life Support),
exames: radiografia da coluna cervical, trax e bacia; e ultrassonografia abdominal.
5.Medicamentos utilizados pela paciente:

Antibiticos: Ceftriaxona, Clindamicina e Unasyn;

Droga vasoativa: Noradrenalina;

Sedativo e analgsico: Dormonid e Fentanila;

Antiemtico: Metoclopramida;

SF a 0,9% e Ringer com Lactato;

Ansioltico: Diazepan;

Anti- histamnico: Prometazina;

Bloqueador da bomba de prtons: Omemprazol;

Antagonista do receptor H2: Ranitidina;

Corticoide:

Decadron

(Dexametasona)

ou

Hidrocortisona;

6.Exame fsico:
Admitida na UTI com leso cortocontusa em regio occipital, escoriaes pelo
corpo, em coma com pupilas isofotomiticas, reflexo crneopalpebral e de tosse
presente; em uso de colar cervical , tubo orotraqueal sob ventilao mecnica
( PEEP: 05, FiO2: 30) e SpO2: 100%, tambm, acesso venoso central em veia
subclvia esquerda com fluxo de droga vasoativa (Noradrenalina), sedao
(Dormonid e Fentanila), Ring com Lactato sob bomba de infuso, sonda
nasoentrica com fludo aspirativo de aspecto esverdeado e, sonda vesical de
demora com fluxo moderado, no momento 150 ml de diurese de aspecto

concentrado. Ao exame: pele com turgor e elasticidade mantida, mucosas


normocrmicas, face apresentando sinal de Guaxinim, pescoo imvel devido ao
uso preventivo de colar cervical, MMSS simtricos com presena de fratura em
mo esquerda, trax simtrico com expansibilidade induzida pelo ventilador
mecnico, ausculta pulmonar evidenciando ronco bilateralmente em base
pulmonar, asculta cardada: BRNF/2 T; abdome distendido, indolor palpao,
RH presente; regio inguinal e perineal sem anormalidades, higiene preservada;
MMII simtricos com presena de fratura em MI direito. Sinais vitais no momento
da admisso: PA 100x70 mmHg, T: 39.1 graus clsius, FC: 144 bat/min e SpO2:
100%.
7.Exames Realizados

Hemograma;
Raio- X;
Ultrassom abdominal; e
Tomografia Computadorizada- TC.
8. Plano de cuidados

Diagnstico
de
Enfermagem
Deglutio prejudicada
relacionada
a
leso
traumtica da cabea
caracterizado por falta
de mastigao.

Planejamento
de
Enfermagem
Realizar
sondagem
nasoentrica prescrita
pelo mdico;
Alimentar por via
sonda nasoentrica
ou via endovenosa.

Implementao
de
Enfermagem
Aps
prescrio
mdica;
Sempre nos horrios
estabelecidos.

Resultados Espera

Nutrio
desiquilibra:
menos
que
as
necessidades corporais
relacionado
a
incapacidade de ingerir
os
alimentos
caracterizado
pela
incapacidade percebida
de ingerir comida.

Administrar a dieta Nos


horrios Manter padro ef
aprazadas segundo a estabelecidos
na e equilibrado da d
prescrio por via prescrio.
o
mais
prx
nasoentrica ou por
possvel
via endovenosa.
necessidade.

Manter o paci
nutrido.
Evitar
mai
complicaes, c
por
exem
aspirao
contedo gstrico.

Troca
de
gases
prejudicada relacionada
ao
desequilbrio
na
ventilaoperfuso
caracterizada
por
respirao anormal.

Risco
de
choque
relacionado a fatores de
risco como: hipotenso,
hipovolemia, hipoxemia
e sepse.

Se atentar para Spo2,


valores
<92%;
taquicardia,
taquipneia, batimento
de asa de nariz e
cianose
de
extremidades.

Monitorar
via
monitores
multiparamtricos e
anotar seu valores na
ficha de SSVV, assim
como
o
balano
hdrico.

Comunicar a equipe de
fisioterapia
para
realizao da aspirao
de vias areas ou
realizar
aspirao
(enfermeiro)
do
paciente;
comunicar
anormalidade
da
tonalidade da pele e
mucosas
ou
parmetros
de
monitorizao.

Prevenir
event
instabilidade
perfuso tecidua
dessaturao. Ma
parmetros
adequados
ventilao- perfus

Anotar SSVV e balano


hdrico de 2/2 e sempre
que o paciente receber
algum volume.

REFERNCIAS

POZZI,

Isabel.

Manual

de

Trauma

Ortopdico.

Disponvel

<http://www.ortopediauel.com/resources/trauma.pdf>. Acesso em: 25 abr. 2016.

FTC FACULDADE DE TECNOLOGIA E CINCIAS

em:

CURSO DE ENFERMAGEM 9 SEMESTRE

SIMEIA DE OLIVEIRA ARAUJO REIS


E
TAMIRES DOS SANTOS NERY DOS ANJOS

ESTUDO DE CASO: APENDICITE / APENDICECTOMIA

JEQUI
2016
FTC FACULDADE DE TECNOLOGIA E CINCIAS
CURSO DE ENFERMAGEM 9 SEMESTRE

SIMEIA DE OLIVEIRA ARAUJO REIS


E
TAMIRES DOS SANTOS NERY DOS ANJOS

ESTUDO DE CASO: APENDICITE / APENDICECTOMIA

Trabalho apresentado docente


Maria da Conceio Quirino dos
Santos, para fins avaliativos na
disciplina de Supervisionado II.

JEQUI
2016

1. Consulta de Enfermagem

1.1 Identificao
Paciente S.N.V, 28 anos, sexo feminino, da cidade de Jequi, vinda do Pronto
socorro, branca, casada, estudante de enfermagem, diagnostico de apendicite.
Realizado Hemograma Completo e Ultrassonografia.

1.2 Evoluo de enfermagem


Paciente deu entrada no Centro Cirrgico no dia 24 de Fevereiro de 2016, as
14:00,

com

diagnstico

de

Apendicite,

para

procedimento

cirrgico

de

Apendicectomia. A mesma relata algia em foa ilaca direita h mais ou menos 7


dias, mas no momento da admisso em Centro Cirrgico a mesma no refere algia,
apenas pequeno desconforto e nsia de vomito. No relata histrico de
comorbidades, nega alergia frmacos. Oriunda do Pronto Socorro, em maca, AVP
em MSD, aptica, acordada, orientada, eupneia, normotensa, normocardia, pele
normocorada. Realizou hemograma, ao qual revelou leucocitose, USG que
identificou Apendicite em laudo. Entrada em sala de Cirurgias as 14:35,
monitorizada, SPO2 98%, Instalado cateter de O2, submetida a raque anestesia s
14:50, com Neocana e dimorf 0,2%, pela Dr Ana Cladia, sem intercorrncia,
sedada com Diazepan. Iniciado procedimento cirrgico as 15:00 por Dr Bruno,
administrado 2g Cefazolina EV e finalizado as 15:54, durante procedimento paciente
apresentou hipotenso arterial, sem demais complicao. Pea (apndice)
condicionada em 100ml de formol para ser encaminhada a ONCOLAB, protocolado
e folha de anatomopatolgico preenchida. Enfermeira do planto Rosa Santos. Em
observao ps anestsica, depois encaminhada a Clnica Cirrgica Feminina.

2. Fundamentao Terica
2.1 Definio
Apendicite a inflamao do apndice, uma pequena estrutura localizada na
regio inferior direita do abdome. O apndice uma extenso da primeira poro
do intestino grosso. Ainda no se sabe com certeza sua funo, mas evidente que
podemos viver sem ele sem consequncias aparentes.

A apendicite

uma emergncia mdica

que

requer

pronto

tratamento

cirrgico para a remoo do apndice. Se no tratada, pode complicar levando


perfurao e infeco. Ela pode ocorrer em qualquer idade, mas rara antes dos 2
anos e mais comum entre 10 e 30 anos.

2.2 Anatomia e Fisiopatologia


O apndice insere-se no ceco, no seu contorno pstero- medial, no exato
ponto de convergncia das trs tnias musculares. O apndice normal mede de 2 a
20 cm (mdia de 9 cm de comprimento nos adultos). A posio do apndice varia na
cavidade abdominal, dependendo do seu tamanho e posio no ceco, alm do grau
de mobilidade. Normalmente, encontra-se a 5 cm da crista ilaca antero-superior, na
linha que vai desta cicatriz umbilical (Ponto de McBurney). Entretanto, pode ter
localizao ascendente (retrocecal, subserosa ou sub-heptica), ilaca ou plvica.
Essas posies diversas so de grande importncia pois, em funo delas, a
sintomatologia e os sinais podem variar.
Devido obstruo apendicular (total ou parcial), ocorre um efeito de ala
fechada. A secreo luminal, produzida pelas clulas caliciformes, se acumulam,
promovendo uma estase do lquido e formando um meio de cultura para o
crescimento bacteriano, principalmente E. coli e B. fragilis. O aumento da presso
intraluminal e a distenso do rgo causam uma diminuio do retorno venoso bem
como do suprimento arterial. Esse fato gera uma isquemia que leva necrose e
perfurao.
A dor gerada pela distenso do rgo decorrente do estmulo das fibras
aferentes das terminaes simpticas. Inicialmente referida na regio periumbilical
ou epigstrica, sendo mal definida (dor visceral). Quando a inflamao evolui e
atinge a serosa do rgo entrando em contato com o peritnio parietal, horas aps o
incio do quadro, a dor passa a ser localizada no metmero de origem embriolgica
comum (fossa ilaca direita) (dor referida). Essa dor intensa em FID sendo
acompanhada de descompresso dolorosa palpao.

2.3 Manifestaes clnicas

Perda de apetite.

Nusea e/ou vmito no comeo da dor

Edema abdominal.

Febre de 37,2 C e 38,8 C.

Dificuldade de eliminao de gases.

Piora da dor com movimentos, tosse ou caminhada.

2.4 Tratamento clnico


Apendicectomia de urgncia (convencional ou laparoscpica) e drenagem de
abcesso se necessrio. Deve-se fazer ressucitao volmica no paciente de
imediato, com ateno especial para os casos de perfurao com peritonite.

2.5

Medicamentos

administrados

em

paciente

com

caso

APENDICITE.
A antibioticoterapia deve ser iniciada no pr-operatrio e deve cobrir germes
Gram negativos e anaerbios. Na apendicite no perfurada a ATB deve ser feita
durante 24h a 48h (cefoxitina IV), na apendicite gangrenosa ou perfurada, a
cobertura deve ser feita tambm para patgenos entricos aerbicos e anaerbicos
(metronidazol + gentamicina ou ampicilina + clindamicina), com durao de 7 dias
aps a cirurgia ou at que o paciente se encontre afebril com contagem normal de
leuccitos.

Antibiticos:

Ceftriaxona,

Cefalotina;

Ciprofloxacino400mg e Metronidazol.

Cefazolina,

Sedativo e analgsico: Diazepan, Dimorf0,2% e


Neocana.

Antiemtico: Metoclopramida;

SF a 0,9% e Ringer com Lactato;

Analgsico: Dipirona

Dieta Pastosa

2.6 Exames Realizados


HEMOGRAMA COMPLETO
USG (ULTRASSONOGRAFIA)

2.7 Problemas
A perfurao que pode acontecer pode ser: Bloqueada, quando forma um
abcesso periapendicular; o paciente pode estar oligossintomtico com possvel
desconforto em FID. Ou a perfurao ocorre para o peritnio livre, causando uma
peritonite generalizada com dor abdominal de grande intensidade e difusa com

abdome em tbua, elevao de temperatura e pode evoluir para sepse. Outras


complicaes

so:

subdiafragmtico,

leo
fstula

paraltico,

abcesso

estercoral,

intraperitoneal,

obstruo

incisional,

algumas
hrnia

vezes

incisional,

atelectasias, pileflebite e tromboflebite do sistema porta (so raras).

2.8 Intervenes de Enfermagem

Monitorar com frequncia os sinais e sintomas da piora da condio do paciente,


indicando perfurao, abscesso ou peritonite (aumento da severidade da dor,
sensibilidade, rigidez, distenso, rudos intestinais ausentes, febre, mal-estar e
taquicardia).

Notificar o mdico ou enfermeiro imediatamente se a dor cessar


repentinamente. Isso geralmente indica perfurao, que uma emergncia
mdica.

Auxiliar paciente a manter posio de conforto. Uma das posies mais


indicadas Fowler mdio com os joelhos flexionados.

Restringir atividades que possam agravar a dor, tais como tosse e deambulao.

Aplicar bolsa de gelo no abdome para o conforto.

Evite palpao indiscriminada do abdmen para evitar o aumento do


desconforto do paciente.

Prontamente preparar paciente para a cirurgia, uma vez que o diagnstico


seja estabelecido.

Explique sinais e sintomas de complicaes ps-operatrias, tais como


temperatura elevada, nuseas e vmitos ou distenso abdominal. Estes sinais
podem indicar infeco.

Instruir o paciente a mudar de decbito no leito, tossir ou respirar profundamente,


estimular o uso de espirmetro de incentivo e deambulao. Discutir a
importncia e o propsito da continuidade dessas manobras durante o perodo de
recuperao.

Ensinar cuidados com a inciso e aconselhar que o paciente evite trabalho


pesado ou conduo at liberao do cirurgio.

Aconselhar evitar enemas ou laxantes, bem como estimular a ingesto de maior


quantidade de lquidos. Isso pode ser usado para a constipao ps-operatria.

2.9 Diagnostico de Enfermagem

Dor aguda relacionada com agentes lesivos biolgicos, evidenciada por


comportamento de proteo (ou gestos protetores ou relato verbal da dor).

Risco de desequilbrio na temperatura corporal relacionado com doena.

Hipertermia relacionada com doena, evidenciada por aumento na temperatura


corporal acima dos parmetros normais.

Deambulao prejudicada relacionada com dor, evidenciada por capacidade


prejudicada para percorrer as distncias necessrias.

Constipao relacionada com motilidade do trato gastrointestinal diminuda,


evidenciada por esforo para evacuar (ou dor evacuao ou fezes duras e
formadas ou sensao de presso retal).

Diarreia relacionada com processos infecciosos, evidenciada por pelo menos


trs evacuaes de fezes lquidas por dia (ou rudos intestinais hiperativos).

3. Referncias
http://www.abc.med.br/p/54015/apendicite+o+que+e.htm. Acessado em 29 de Maro
de 2016. As 17:30.
http://blog.medportal.com.br/cirurgia/apendicite-aguda/. Acessado em 29 de Maro
de 2016 as 17:40.

FTC FACULDADE DE TECNOLOGIA E CINCIAS


CURSO DE ENFERMAGEM 9 SEMESTRE

LAS PEREIRA SANTANA


E
MARILHA SANTOS MONTEIRO

ESTUDO DE CASO: TUBERCULOSE

JEQUI
2016

FTC FACULDADE DE TECNOLOGIA E CINCIAS


CURSO DE ENFERMAGEM 9 SEMESTRE

LAS PEREIRA SANTANA


E
MARILHA SANTOS MONTEIRO

ESTUDO DE CASO: TUBERCULOSE

Trabalho apresentado docente


Maria da Conceio Quirino dos
Santos, para fins avaliativos na
disciplina de Estgio Supervisionado

Jequi

2016
1. Consulta de enfermagem
1.1 Identificao
Paciente J,C,S,B 45 anos, feminino, internada na SEMI leito 03, do HGPV,
branca, casada, dona de casa, natural de Jequi, com diagnstico de Tuberculose
Pulmonar. Realizados exames, raios-X de trax, tomografia, hemograma completo,
1.2 Evoluo de enfermagem
Paciente com evoluo clinica indiciosa, apresentando tosse seca, dor
torcica, febre ao entardecer, sudorese, emagrecida, dispneica quando deu entrada
na unidade no dia 06/02/2016, com quadro clinico agravando para derrame pleural,
onde foi encaminhada do sala de trauma para SEMI no dia 07/02/2016 onde pode
ser monitorada havendo a necessidade de intubao, auxilio de oxigenoterapia e
uso de respirador mecnico, alimentao parenteral, bomba de infuso com drogas
vasoativas e antibiticos, posteriormente submetida a traqueostomia

no dia

21/02/2016 onde houve piora do quadro clinico, em uso de sonda vesical de demora
apresentando anria e melena, anasarca, ulcera por presso em regio sacral,
calcnea, ante brao, apresentando pequenas leses na pele, passando-se os dias
com piora evoluindo para bito
1.3 Definio
uma infeco causada por um microorganismo chamado Mycobacterium
tuberculosis, tambm conhecido por bacilo de Koch. A doena costuma afetar os
pulmes mas pode, tambm, ocorrer em outros rgos do corpo, mesmo sem
causar dano pulmonar. Esta doena ocorre em todo mundo. A Organizao Mundial
de Sade estimou a presena de 8 milhes de novos casos de tuberculose ativa no
mundo somente no ano de 1990, com aproximadamente 2,6 milhes de mortes
naquele ano. Com o surgimento da Sndrome da Imunodeficincia Humana (SIDA)
no incio da dcada de 80, o nmero de casos da doena aumentou bastante.
A tuberculose mais comum nas reas do mundo onde h muita pobreza,
promiscuidade, desnutrio, m condio de higiene e uma sade pblica deficitria.

Os pases com maior incidncia da doena so a ndia, China, Indonsia,


Bangladesh, Nigria, Paquisto, Filipinas, Congo, Rssia e Brasil.
No Brasil, em 1996, 5.928 mortes foram oficialmente atribudas a tuberculose
- valor este, certamente, subestimado. Em 1998, ocorreram no Brasil 51,3 casos de
tuberculose para cada 100 mil habitantes. A situao no norte e nordeste do pas
mais grave, por serem regies socioeconomicamente desfavorecidas. Esta doena
tem incidncia elevada em reas confinadas como prises, lares de idosos e
quartis.
1.4 Fisiopatologia
Geralmente, pega-se a doena pelo ar contaminado eliminado pelo indivduo
com a tuberculose nos pulmes. A pessoa sadia inala gotculas, dispersas no ar, de
secreo respiratria do indivduo doente. Este, ao tossir, espirrar ou falar, espalha
no ambiente as gotculas contaminadas, que podem sobreviver, dispersas no ar, por
horas, desde que no tenham contato com a luz solar. A pessoa sadia, respirando no
ambiente contaminado, acaba inalando esta micobactria que se implantar num
local do pulmo. Em poucas semanas, uma pequena inflamao ocorrer na zona
de implantao. No ainda uma doena. o primeiro contato do germe com o
organismo (primoinfeco). Depois disso, esta bactria pode se espalhar e se alojar
em vrios locais do corpo.
Se o sistema de defesa do organismo estiver com uma boa vigilncia, na maioria
dos casos, a bactria no causar doena, ficar sem atividade (perodo latente).
Se, em algum momento da vida, este sistema de defesa diminuir, a bactria que
estava no perodo latente poder entrar em atividade e vir a causar doena. Mas,
tambm h a possibilidade da pessoa adquirir a doena no primeiro contato com o
germe.
Ento, aps a transmisso do bacilo de Koch pela via inalatria, quatro situaes
podem ocorrer:
1.O indivduo, atravs de suas defesas, elimina o bacilo;
2.A bactria se desenvolve, mas no causa a doena;
3.A tuberculose se desenvolve, causando a doena chamada de tuberculose
primria;
4.A ativao da doena vrios anos depois chamada de tuberculose ps-primria
(por reativao endgena).

Existe tambm a tuberculose ps-primria a partir de um novo contgio que ocorre,


usualmente, por um germe mais virulento (agressivo).
A contagiosidade da doena depende:
Da extenso da doena por exemplo, pessoas com cavernas no pulmo ou
nos pulmes, tem maior chance de contaminar outras pessoas. As cavernas
so leses como cavidades causadas pelo bacilo da tuberculose no doente.
Dentro destas leses existem muitos bacilos;
Da liberao de secrees respiratrias no ambiente atravs do ato de tossir,
falar, cantar ou espirrar;
Das condies do ambiente locais com pouca luz e mal ventilados favorecem
o contgio;
Do tempo de exposio do indivduo sadio com o doente.
Devemos lembrar que a intensidade do contato importante. A pessoa de baixa
renda que vive no mesmo quarto de uma casa pequena e mal ventilada com uma
pessoa com tuberculose pulmonar, est mais propensa a adquirir a doena do que
outra que tem contato eventual ou ao ar livre com um doente.
Por outro lado, os bacilos que so depositados pelo doente em toalhas, roupas,
copos, pratos e outros no representam um risco para transmisso da doena.
1.5 Sinais e Sintomas
Tosse persistente que pode estar associada produo de escarro
Pode ter sangue no escarro ou tosse com sangue puro
Febre
Suor excessivo noite
Perda de peso
Perda do apetite
Fraqueza
a. Diagnstico
O diagnstico presuntivo feito baseado nos sinais e sintomas relatados pelo
paciente, associados a uma radiografia do trax que mostre alteraes compatveis
com tuberculose pulmonar. O exame fsico pode ser de pouco auxlio para o mdico.

J o diagnstico de certeza feito atravs da coleta de secreo do pulmo. O


escarro (catarro) pode ser coletado (de preferncia, pela manh) ao tossir. Devem
ser avaliadas, inicialmente, duas amostras colhidas em dias consecutivos. Podem
ser necessrias amostras adicionais para obteno do diagnstico. Encontrando
o Mycobacterium tuberculosis est confirmada a doena.
Outro teste utilizado o teste de Mantoux, que pode auxiliar no diagnstico da
doena. feito injetando-se tuberculina (uma substncia extrada da bactria)
debaixo da pele. Se, aps 72-96h, houver uma grande reao de pele, significa que
pode haver uma infeco ativa ou uma hipersensibilidade pela vacinao prvia com
BCG feita na infncia. Ento, este exame no confirma o diagnstico, mas pode
auxiliar o mdico.
Existem outros recursos para a confirmao da doena. Dentre eles est o aspirado
gstrico aspirado contedo do estmago procura do bacilo contido no escarro
deglutido. mais usado em crianas. J a fibrobroncoscopia muito utilizada nos
casos em que no h expectorao. Neste exame, um aparelho flexvel entra no
pulmo e coleta material que deve ser encaminhado para a pesquisa do bacilo da
tuberculose. Em poucos casos, a bipsia pulmonar, atravs de cirurgia, pode ser
necessria. Existem ainda outros mtodos diagnsticos para auxiliar o mdico como
a PCR (Reao em Cadeia da Polimerase).Existem marcadores microbiolgicos que
tambm podem ajudar. Quando suspeitamos de tuberculose na pleura (a capado
pulmo), alm da bipsia, podemos analisar a ADA (adenosinadeaminase) uma
enzima que aumenta no liquido pleural nesta situao. J na meningoencefalite
tuberculosa podemos solicitar a dosagem do cido tubrculo-esterico no liquor (o
lquido da espinha) para auxiliar no diagnstico tambm.
1.7 Tratamento
O tratamento da tuberculose padronizado no Brasil. As medicaes so
distribudas pelo sistema de sade, atravs de seus postos municipais de
atendimento. O tratamento inicial (preferencial), chama-se RHZ e inclui trs
medicaes: rifampicina(R), isoniazida(H) e pirazinamida(Z). muito eficaz. A cura
usando o esquema RHZ por 6 meses, que preconizado pelo sistema pblico de
sade, aproxima-se de 100% quando a medicao utilizada de forma regular, ou
seja, todos os dias.

Antes da existncia de medicamentos efetivos para o combate da doena, 50% dos


indivduos morriam sem tratamento, 25% tinham cura espontnea e 25% tornavamse doentes crnicos.
Conforme o Ministrio da Sade, atravs do Programa Nacional de Controle da
Tuberculose, o tratamento ambulatorial na maioria dos casos feito com o
paciente em casa, devendo ter a superviso de um agente comunitrio 3 vezes por
semana nos primeiros dois meses de tratamento e depois uma vez por semana at
o final do tratamento. Por outro lado, h situaes onde a internao se faz
necessria:
estado geral muito ruim, que no permita o tratamento ambulatorial;
meningoencefalite;
complicaes graves da doena ou necessidade de cirurgia;
intolerncia

medicaes

que

no

conseguiram

ser

contornadas

ambulatorialmente;
paciente sem residncia fixa ou com situaes que aumentem a chance de
abandono.
Esta internao dever durar somente at a soluo do problema que a motivou.
Geralmente, o tratamento dura seis meses, mas, em casos especiais, pode ser mais
longo. Nos primeiros dois meses, so utilizadas as trs medicaes juntas. J nos
ltimos quatro meses, so utilizadas a rifampicina associada a isoniazida. O motivo
da utilizao de mais de uma medicao contra o mesmo germe que a taxa de
resistncia do microorganismo a este esquema trplice baixa. Os medicamentos
agem em lugares diferentes, de maneira sinrgica. No caso de gestao, o
tratamento no deve ser alterado. Deve ser realizado o esquema RHZ com durao
de seis meses.
Dentre os efeitos indesejveis mais frequentes causados pelas medicaes contra
tuberculose esto a nusea, vmitos e dor abdominal. As pessoas com maior
chance de desenvolver alguma toxicidade com o tratamento so os alcolatras, os
desnutridos, os HIV positivos, aqueles com doena crnica do fgado, pessoas com
mais de 60 anos ou em uso de medicaes anticonvulsivantes.
Qualquer efeito colateral causado pela medicao dever ser comunicado para o
agente comunitrio, mdico ou membro da equipe que acompanha o paciente.Alm
do esquema de tratamento RHZ, existem outros esquemas (com outras

combinaes de medicaes) que podem ser utilizados em situaes especiais ou


nos casos de falncia com o tratamento de primeira linha (preferencial).
Nos pacientes com insuficincia dos rins, a dose de alguns medicamentos ter de
ser ajustada. Para os diabticos dependentes da insulina, o acompanhamento
rigoroso dos nveis da glicose no sangue ser importante para um bom desfecho e o
tratamento dever durar 9 meses. Ajustes tambm podero ser necessrios
naqueles com doena crnica do fgado.

1.8 Como se previne


Para uma boa preveno, o mais importante detectar e tratar todos os
pacientes bacilferos, ou seja, ttodos aqueles com o bacilo de Koch nos pulmes.
Para isso, muito importante um bom sistema pblico de controle da doena, para
identificar precocemente os doentes, evitando que novos casos apaream.
O doente durante as duas primeiras semanas de tratamento pode contagiar ainda
outros indivduos. Portanto, deve proteger a boca com a mo ao tossir ou espirrar.
Tambm dever procurar no ficar prximo, principalmente em lugares fechados, s
pessoas sadias. Estes so cuidados simples para que a doena no contamine
outros indivduos.
Outra conduta importante o controle dos comunicantes. Comunicantes so
aquelas pessoas que tm contato ntimo com o doente (vivem na mesma casa, por
exemplo). Estes devem ser investigados pelo mdico assistente atravs de exames
solicitados na consulta mdica.
Se for indicado, os comunicantes devem iniciar a quimioprofilaxia, um tratamento
feito com isoniazida com o intuito de prevenir a doena nos comunicantes. Ela
realizada durante seis meses. Em alguns casos especiais, podem durar mais tempo.
Alm disso, a vacinao com BCG no recm-nascido, protege as crianas e os
adultos jovens contra as formas graves de tuberculose primria como a miliar
(disseminada nos pulmes e outros rgos) e a meningite tuberculosa. A eficcia da
vacina est entre 75 e 85%.

1.9 Plano de cuidados

Diagnstico
Enfermagem

de Planejamento
Enfermagem

Padro
respiratrio
ineficaz, relacionado a
limitao do fluxo de ar,
caracterizado
pela
dispneia.

Ausculta de
respiratrios;

de Implementao
Enfermagem

de Resultados Esper

sons Sempre
que
necessrio

for Que o paciente t


padro
respira
satisfatrios

Monitorar respirao;
Aspirao
necessrio;

se

Mobilidade prejudicada,
relacionado a contratura
e
prejuzo Mudana de decbito; A cada 2 horas
musculoesqueltico,
caracterizado
por
sequela de AVC.
Integridade
da
pele
prejudicada,
caracterizado
por Mudana de decbito; A cada 2 horas
destruio de camadas
da pele, relacionada com
imobilizao fsica.
Risco
de
infeco
relacionado
ao
comprometimento
da
funo pulmonar e dos
mecanismos de defesa.

5.

Realizar
ausculta
pulmonar
identificando
surgimento de rudos
adventcios.

Evitar o aparecim
de lcera por pre
e escaras.

Proporcionar conf

Evitar o surgimen
novas leses.

Orientar
aos
profissionais quanto a Evitar um pos
importncia
da aumento de infe
lavagem das mos pra cruzada.
evitar infeces

REFERNCIAS

www.secretariadesaude.parana.com.br/tuberculose
www.abc saude.com.br/tuberculose.
http://www.abcdasaude.com.br/pneumologia/pneumonia

ANEXOS