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Curso CEPACRI

MONITORIZAO HEMODINMICA
Enfa Intensivista Ceci Figuerdo da Silva

MONITORIZAO
MONITORIZAR: Prevenir, avaliar, avisar, agir.

Observao metdica de parmetros clnico-laboratoriais, mensurveis


de forma objetiva, que permitiro a vigilncia contnua de um sistema
do organismo, fornecendo dados para orientao diagnstica e
teraputica.

Visa a medio, frequente e repetida, das variveis


fisiolgicas.

HEMODINMICA
Estudo dos movimentos e presses da circulao sangunea .
MONITORIZAO HEMODINMICA

Estudo dos movimentos e presses da circulao sangunea atravs da observao


metdica de parmetros clnico-laboratoriais, que permitiro a vigilncia contnua de um
sistema do organismo, de forma invasiva e no invasiva.

POR QUE MONITORIZAR?


Principal recurso utilizado no cuidado ao paciente crtico;
Permite avaliao clnica detalhada do estado hemodinmico
do paciente crtico;
Pode-se obter as medidas de resistncia vascular sistmica e
perifrica; presses de enchimento ventricular; o trabalho
ventricular e o transporte de oxignio, entre outros;
Os valores no devem ser interpretados de forma
independente.

MONITORIZAO HEMODINMICA

Monitorizar perfuso e oxigenao tecidual

Mtodos minimamente invasivos

Forma continua e em tempo real

Maior nmero de informaes relevante

Preciso, de fcil interpretao

Variveis continuas
Avaliao imediata da resposta teraputica

ESTRUTURA ESQUEMTICA CARDIOVASCULAR

SISTEMA CARDIOVASCULAR

Determinantes do Dbito Cardaco


CONTRATILIDADE

PR-CARGA

DBITO CARDACO

FREQUNCIA CARDACA

PS-CARGA

MONITORIZAO HEMODINMICA BSICA


A monitorizao pode ser contnua ou intermitente, invasiva ou no
invasiva, raramente diagnstica e nunca teraputica.
SINAIS DE M PERFUSO TECIDUAL:

Alterao do sensrio;
Palidez cutnea e mucosa;
Enchimento capilar demorado;
Diminuio da temperatura das extremidades;
Reduo da presso arterial;
Oligria ;
Diminuio da amplitude do pulso perifrico.

AVALIAO DA PERFUSO TECIDUAL


ALTERAO DO SENSRIO: o crebro muito sensvel a diminuio
da perfuso, um grande consumidor de oxignio;
PALIDEZ CUTNEA: redistribuio do fluxo sanguneo para rgos
nobres ;
REDUO DA PRESSO ARTERIAL: falha do mecanismo de
compensao, diminuio da PA, PAM 60mmHg;

OLIGRIA: reduo do fluxo sanguneo renal gera diminuio do dbito


urinrio, 1-0,5ml/kg/h.

MONITORIZAO HEMODINMICA BSICA

PA invasiva e no invasiva

PVC

GASOMETRIA ARTERIAL

LACTATO SRICO

OXIMETRIA DE PULSO

MONITORIZAO HEMODINMICA
PVC

Simples, pouco invasiva e amplamente disponvel


Estima a pr-carga do VD. Normal: 4 a 8 mmHg

Metas (na abordagem precoce da sepse): 8 -12 mmHg

A resposta a infuso de lquidos e mais importante que os valores absolutos

A ausncia de incrementos de ate 3 mmHg apos prova de volume indica


bom desempenho cardaco e espao para reposio volmica

ACESSOS VENOSOS

PVC COLUNA DGUA

Mtodo intermitente;
Necessrio medio manual;
Desnvel da coluna dgua.

MONITORIZAO DA PVC
VISUALIZAO

MONITORIZAO DA PVC
Fatores que interferem no valor real da PVC:
Em relao ao paciente:
Mudana de posio no leito;

Movimentao excessiva;
Movimentos
expiratrios);

respiratrios

amplos

(inspiratrios

ou

MONITORIZAO DA PVC
Fatores que interferem no valor real da PVC:
Em relao ao cateter e os sistemas de conexo:

Mau posicionamento da ponta do catter;


Cogulo no cateter;
Cateteres excessivamente finos
Presena de bolhas de ar no sistema;
Cateteres dobrados ou com pontos de estrangulamento;

Cateteres e conexes com vazamentos.

OXIMETRIA DE PULSO
Forma de monitorizao contnua, no invasiva,
que estima a saturao de oxiemoglobina.
A hemoglobina oxigenada absorve menos luz
vermelha e mais a infravermelha.
Diferena entre sangue venoso e arterial
atravs da pulsatilidade.

OXIMETRIA DE PULSO

OXIMETRIA DE PULSO
LIMITAES:
Pele escura, unhas postias, esmalte, hipotermia,
m perfuso perifrica, anemia.
AVALIAO DA ACURCIA:
Comparao da frequncia cardaca
Amplitude da onda pletismogrfica

GASOMETRIA ARTERIAL
O metabolismo anaerbico gera radicais cidos que diminui o pH
sanguneo e produz dficit de bases.
Indica a concentrao dos gases sanguneos avaliao dos distrbios
cido-bsicos.
LACTATO SRICO
A hiperlactatemia pode sinalizar perfuso inadequada ou indicar mal
prognstico.

PUNO ARTRIA RADIAL

Teste de Allen

MONITORIZAO HEMODINMICA

Canalizao arterial maior fidedignidade

INSTALAO DO
CATETER INVASIVO

SISTEMA ELTRICO

SISTEMA DE MONITORIZAO
APROPRIADO

SISTEMA DE FLUIDOS

TRANSFORMANDO O EVENTO MECNICO EM EVENTO ELTRICO

MONITORIZAO HEMODINMICA

Sistema eltrico:
Visualizao das ondas de presso e valores numricos na tela do monitor;

Sistema de fluidos:

Transmite o sinal mecnico at o transdutor de presso. Este sistema dever ser de


baixa complacncia e menor comprimento possvel.

MONITORIZAO HEMODINMICA

Monitorizao Hemodinmica

75
120/80

Monitorizao Hemodinmica

Monitorizao da PAM invasiva


PRESSO ARTERIAL
presso que o sangue exerce dentro das artrias durante a sstole e
distole dos ventrculos
Depende do DC (dbito cardaco), RVP (resistncia vascular perifrica ),
volume sanguneo e viscosidade sangunea.

PA = DC X RVP(mmHg)

Sstole Ventricular

Distole
Ventricular

MONITORIZAO DA PAM INVASIVA


PA normal possui uma curva caracterstica, com dois componentes:
ANACRTICO

Ejeo do sangue e a presso sistlica.

DICRTICO
artica.

Diastle e o n dicrtico representa o fechamento da valva

Arritmias, hipotenso, doenas da


vlvula artica ou pericardite
constrictiva podem afetar a curva da
PA
Hematomas, trombos, impactao
da ponta ou dobras podem
amortecer a curva.

Monitorizao Hemodinmica

CURVA NORMAL

MONITORIZAO HEMODINMICA
Escolha do stio de puno:
Arterial Radial X Pediosa x Femoral;
Artria pulmonar e venoso profundo Jugular interna x
Subclvia
Tcnica de introduo:
Escolha do stio de puno;

Preparo do cliente e do material;


Progresso do catter;
Calibragem do sistema;
Acompanhamento de complicaes;

EFEITOS DA VENTILAO

Monitorizao Hemodinmica
Avanada

CATETER DE SWAN-GANZ

PARMETROS MONITORIZADOS

VARIVEIS HEMODINMICAS

VARIVEIS DE TRANSPORTE DE OXIGNIO

CUIDADOS DE ENFERMAGEM
comunicar o cliente o procedimento

posicionar o cliente no leito

identificar o monitor com o nome do cliente, idade e os dados antopometricos

providenciar o material e montar kit de monitorizao

manter prximo ao leito material de emergncia

CUIDADOS DE ENFERMAGEM
Posicionar o dome do kit de monitorizao na altura da
linha mdia axilar; cabeceira a 0 graus ou com a
menor inclinao que o cliente suportar
Zerar o sistema antes de iniciar o procedimento
O zero do sistema est relacionado posio da
torneira do dome com a linha mdia axilar. Quando a
posio no est correta, os valores da curvas no so
fidedignos.

CUIDADOS DE ENFERMAGEM
No pode haver presena de bolhas de ar no dome
As conexes devem estar corretamente vedadas e
limpas
A via distal deve ser mantida aberta, pois atravs
dela que se avalia a PAP
A insuflao do balonete no deve ser superior a 1,5ml
de ar e, no se deve insuflar lquidos no balonete
Promover flush da soluo salina (mnimo 4 vezes ao
dia)

CUIDADOS DE ENFERMAGEM

Observaes importantes
Realizar curativo diariamente
Trocar kit de monitorizao a cada 72 horas
No manter balonete insuflado aps avaliao da CAP
Ao se manipular o cliente no leito deve-se tomar cuidado para
no tracionar o cateter
Zerar o sistema antes de aferir o DC
Verificar se o Kit de monitorizao est posicionado na linha
media axilar antes de proceder a avaliao das presses

CUIDADOS DE ENFERMAGEM

O procedimento, as trocas de curativos, assim como as condies do local da insero


devem ser registradas em folha de evoluo de enfermagem.

BIBLIOGRAFIA CONSULTADA

KNOBEL, Elias. Condutas no Paciente Grave. 3a ed. So Paulo: Athen; 2007

DIAS, F. S. e cols. Parte II: Monitorizao Hemodinmica Bsica e Cateter de


Artria Pulmonar. CONSENSO BRASILEIRO DE MONITORIZAO E SUPORTE
HEMODINMICO. RBTI - Revista Brasileira Terapia Intensiva. Volume 18 Nmero 1 - Janeiro/Maro 2006

DAVID,Cid Marcos; DIAS, Fernando Suparregui. Monitorizao Hemodinmica.


AMIB. Rio de Janeiro: Revinter, 2004.