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Colecistitis aguda

Una mujer obesa de 42 aos de edad se presenta al servicio de urgencias con dolor abdominal de una duracin de varias horas. El
dolor comenz poco despus de que ella se comi un pedazo de pizza en la fiesta de cumpleaos de su hijo. Ella describe el dolor
como constante y localizada en el lado superior derecho de su abdomen. Ella admite que tiene episodios previos de dolor similar,
pero aade que estos episodios se resolvieron espontneamente en unas pocas horas. El examen fsico revela una temperatura de
38,3 C (100,9 F), el pulso de 113 / min, y la presin arterial de 126/82 mm Hg. El examen abdominal es significativo de la derecha
dolor en el cuadrante superior con el signo de Murphy positivo. Un conteo sanguneo completo revela una leucocitosis leve de 15.2 /
mm3. Una ecografa abdominal se muestra en la Figura 6-1.

Notas: El signo de Murphy es una manifestacin clnica que permite diagnosticar una enfermedad que afecta a la vescula biliar. El mdico le pide al paciente que se
acueste boca arriba y presiona el lado derecho, entre el abdomen y el pecho. Manteniendo la presin se le pide al paciente que inspire profundamente: si aparece
dolor, el signo de Murphy es positivo. El dolor es causado por la presin de la vescula biliar hacia abajo durante la inspiracin.

Cul es el diagnstico ms probable?


Colecistitis aguda. Colecistitis aguda se refiere a la inflamacin de la vescula biliar debido a la obstruccin prolongada del conducto
cstico, por lo general por un clculo biliar. Los pacientes a menudo tienen antecedentes de clico biliar, sobre todo despus de la
ingestin de alimentos grasos. Los factores de riesgo para la colecistitis aguda incluyen las 5 F - Mujer, grasa (obesidad), Frtil (riesgo
aumenta durante el embarazo), Cuarenta (de mediana edad), y Feria (Europeo).
Cules son los signos y sntomas de esta condicin?
Los sntomas son tpicamente ms graves y de mayor duracin que las de clico biliar e incluyen:
1. Anorexia.
2. detencin de inspiracin a la palpacin profunda del cuadrante superior derecho (signo de Murphy).
3. fiebre de bajo grado.
4. ictericia leve y dolor de rebote.
5. Nusea.
6. dolor en el cuadrante superior derecho se refiere a la escpula derecha.
7. Vmitos.
Qu pruebas y / o herramientas de imagen podra ser utilizado para confirmar el diagnstico?
La ecografa abdominal confirma el diagnstico de clculos biliares, la bilis que demuestran dilatacin del conducto, engrosamiento
de la pared de la vescula biliar, y el lquido pericolecstico (ver Figura 6-1). Un signo ecogrfico de Murphy es sensible y especfica. La
ausencia de la vescula biliar en medicina nuclear (HIDA), a pesar de la presencia de istopos en el hgado y el duodeno, es tambin
un diagnstico y sigue siendo el estndar de oro. Los estudios de laboratorio a menudo revelan una ligera leucocitosis y aumento de
la bilirrubina srica y de las aminotransferasas. Las radiografas simples abdominales son de poca utilidad diagnstica, ya que slo el
10-15% de los clculos biliares son radio-opaco.
Cul es el tratamiento ms adecuado para esta condicin?

Los pacientes deben ser tratados con la reanimacin de pacientes hospitalizados de fluidos, antibiticos y analgsicos. La
colecistectoma es el tratamiento definitivo y, a ser posible, se realiza por va laparoscpica dentro de 2-3 das del inicio de los
sntomas. Tambin se recomienda la colangiopancreatografa retrgrada endoscpica preoperatoria (CPRE) o colangiografa
intraoperatoria para descartar la presencia de coledocolitiasis. Los pacientes con problemas mdicos significativos pueden ser
tratados mdicamente con un retraso de 4-6 semanas de tratamiento quirrgico. Los pacientes crticos que no son elegibles para la
ciruga deben ser tratados con colecistectoma percutnea.

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