Apndice de prueba auditiva.

1. Explique los objetivos de las pruebas de audicin?

La evaluacin audiolgica tiene como objetivo determinar si existe algn
dao en el sistema auditivo, de haberlo las pruebas auditivas se utilizan
para determinar el tipo y grado de dao, su etiologa y la incapacidad
resultante. Los dos primeros son determinaciones objetivas, la etiologa
y la incapacidad son, en su mayora, subjetivas.
2. Explique los fenmenos neurofisiolgicos de la audicin.
Las prdidas de audicin se clasifican en funcin del momento en que
ocurren:
Congnita (desde el nacimiento). Puede ser de cualquier tipo o grado,
en un solo odo o en ambos (unilateral o bilateral). Se asocia a
problemas renales en las madres embarazadas, afecciones del sistema
nervioso, deformaciones en la cabeza o cara (craneofaciales), bajo peso
al nacer (menos de 1500 gramos) o enfermedades virales contradas por
la madre durante el embarazo, como sfilis, herpes e influenza.
Adquirida (despus del nacimiento). Puede ser ocasionada por
enfermedades virales como rubola o meningitis, uso de medicamentos
muy fuertes o administrados durante mucho tiempo, manejo de
desinfectantes e infecciones frecuentes de odo, en especial
acompaadas de fluido por el conducto auditivo.
De acuerdo con el lugar de la lesin, las prdidas auditivas se clasifican
del siguiente modo:
Conductiva. Se caracteriza por un problema en la oreja, en el conducto
auditivo o en el odo medio (martillo, yunque, estribo y membrana
timpnica), lo que ocasiona que no sea posible escuchar sonidos de baja
intensidad. Puede derivar de infecciones frecuentes del odo que no se
atienden correctamente.
Neurosensorial. Sucede cuando en el odo interno (sensorial) o en el
nervio auditivo hay una lesin que va del odo hacia el cerebro (neural),
la cual le impide realizar su funcin adecuadamente, es decir, traducir la
informacin mecnica en informacin elctrica. As, no se discriminan
diferentes frecuencias, de modo que no se puede diferenciar un sonido
de otro y es posible confundir palabras como sopa-copa o no escuchar
sonidos como una conversacin suave o el canto de los pjaros. Algunos
nios nacen con este tipo de prdida y otros la adquieren por la
exposicin continua a ruidos fuertes o bien a un sonido muy fuerte.
Mixta. Se presenta cuando estn afectadas la parte conductiva y la
neurosensorial; o bien, segn otra clasificacin, si se presenta antes o
despus de la adquisicin del lenguaje.
Prelingstica. Es la que sobreviene desde el nacimiento o antes de que
el nio desarrolle la comunicacin oral o el lenguaje, por lo regular antes
de los dos aos. En este caso, al nio se le dificulta mucho desarrollar el
lenguaje oral, dado que no escucha las palabras y no sabe cmo
articularlas, por lo que requerir servicios especiales.3
Poslingstica. Se presenta despus de que el nio o adulto ha
desarrollado la comunicacin oral o el lenguaje.

3. Haga un breve repaso de la anatoma del odo.

4. Como es el mecanismo de la transmisin del sonido a travs del sistema

auditivo?
El sonido entra al odo por el canal auditivo externo y hace que la
membrana del tmpano vibre. Las vibraciones transmiten el sonido en

forma de energa mecnica, mediante la accin de palanca de los

huesecillos hacia la ventana oval.
Despus, esta energa mecnica es trasmitida por los lquidos del odo
interno a la cclea, donde se convierte en energa elctrica que viaja por
el nervio vestbulo-coclear hacia el sistema nervioso central, donde es
analizado e interpretado como sonido en su forma final. Durante este
proceso de transmisin, las ondas sonoras encuentran protuberancias
cada vez ms pequeas, desde el pabelln auricular hasta la pequea
ventana oval, que resultan en incremento de la amplitud (o volumen) del
sonido.
Las ondas sonoras transmitidas por la membrana del tmpano a los
huesecillos del odo medio llegan al caracol, que es el rgano encargado
de la audicin situado en el laberinto u odo interno.
Un huesecillo importante es el estribo, que balancea y establece las
vibraciones (ondas) en los lquidos contenidos en el laberinto. Estas
ondas lquidas, a su vez, causan el movimiento de la membrana basilar
que estimula a las clulas del rgano de Corti para moverse en forma de
onda. Los movimientos de la membrana estabilizan las corrientes
elctricas que estimulan las diversas reas de la cclea. Las clulas
ciliadas inician un impulso nervioso que se codifica y transfiere a la
corteza auditiva del cerebro, donde se descodifica en la forma de un
mensaje sonoro.
L a audicin ocurre por dos mecanismos:
La transmisin de sonidos por el aire en el conducto auditivo externo y
medio comprende la conduccin area,
y la que ocurre por los huesecillos del odo medio es la conduccin sea.
En personas con audicin normal, la conduccin area es ms eficaz; sin
embargo, los defectos de la membrana timpnica o la interrupcin de la
cadena osicular alteran la conduccin normal del aire y causan prdida de la
proporcin sonido-presin y, por tanto, prdida de la audicin.
Podemos concluir diciendo que el ruido produce lesiones (trauma sonoro) en
principio slo detectables en registro audiomtrico, y si la intensidad y/o
tiempo son suficientes, provocar hipoacusia. Esta disminucin de la agudeza
auditiva comienza de forma silente y no es percibida por la persona hasta que
no se alcanzan las frecuencias conversacionales.
El campo auditivo del hombre est entre los 16 y los 20.000 Hz. Por debajo de
este rango no se percibe sonido y s una sensacin de empuje y por encima, la
vibracin entra en el lmite de los ultrasonidos, no captables por el hombre
pero s por la mayora de los animales.
5. Que instrumentos son fundamentales en la realizacin de las pruebas
auditivas. Explquelos.

 Diapasn: Los diapasones son instrumentos metlicos formados

por dos ramas paralelas que se unen en su base. Al golpear dichas
ramas contra el codo o una superficie de madera emitirn un
sonido determinado que depender de la masa y rigidez de
aquellas.
Otoscopio: es un instrumento mdico con un haz de luz, que sirve
para visualizar y examinar el conducto auditivo externo y el
tmpano
Laringoscopio: es un instrumento mdico simple que sirve
principalmente para examinar la glotis y las cuerdas vocales.
Especulo nasal: Instrumento con valvas destinado a ensanchar el
orificio de las narinas para la observacin de la fosa nasal.
6. Cules son las principales pruebas de funcin auditiva?
Audiometra tonal: Evala la capacidad auditiva del paciente.
Consiste en la estimulacin de los dos odos con sonidos a
diferentes frecuencias (250, 500, 1000, 2000, 4000 y 8000 Hz),
para determinar el nivel mnimo de intensidad sonora que es
capaz de percibir el odo para cada tono, conocido como umbral
auditivo.
Audiometra vocal: Evalua la capacidad de comprensin del
lenguaje, midiendo el umbral de inteligibilidad y el porcentaje de
palabras repetidas correctamente por encima de dicho umbral.
Para ello el paciente debe repetir listados estndares de palabras
bisilbicas, que se le nombran previamente, en grupos de 20 y a
distinta intensidad.
Impedanciometra: Pruebas funcionales auditivas que miden la
resistencia de la membrana timpnica y de la cadena osicular,
cuando sobre ellas incide un sonido que se aplica a intensidades
superiores a la mnima que el paciente es capaz de or.
Potenciales evocados auditivos: Prueba que mide las respuestas
producidas en las ondas cerebrales cuando son estimuladas por
un sonido seco. Al paciente se le colocan unos electrodos que
recogen su respuesta cerebral cuando, a travs de unos
audfonos, oye ruidos secos o estallidos de tonos. Sirve para
descartar lesiones de las vas auditivas centrales del tronco
enceflico.
Timpanometra: Valoracin de la integridad de la membrana
timpnica, cadena osicular y cavidades areas del odo medio. Se
considera una exploracin imprescindible para la prevencin de la
patologa otolgica del buceo, ya que con ella se pueden detectar
pequeas perforaciones timpnicas, procesos otolgicos
inflamatorios de la trompa de Eustaquio y ocupaciones
seromucosas del odo medio. Estas patologas siempre

contraindicaran la prctica del buceo. Es una prueba que se suele

realizar a nios con frecuentes procesos catarrales.
Pruebas supraliminares: Conjunto de pruebas que estudian,
mediante seales verbales, la funcin auditiva por encima del
umbral auditivo de un sujeto. Consisten en mantener un sonido
durante ms de un minuto para determinar la fatiga auditiva del
paciente. Sirven, sobre todo, para verificar si las lesiones
percibidas son del odo interno.
7. Explique los distintos estados anormales de la funcin auditiva
(Hipoacusias y sorderas)
Dependiendo de la parte del odo que est afectada, los defectos de
audicin pueden ser de dos tipos: de conduccin o neurosensorial.
Conductiva:
Se caracteriza por cualquier condicin o enfermedad que impida el paso
del sonido a travs del odo externo o medio; generalmente se puede
tratar con frmacos o ciruga. Un ejemplo frecuente es la infeccin
crnica del odo medio y obtener una mejora total o parcial de la
audicin.
Neurosensorial:
Resulta de la disfuncin del odo interno o del nervio auditivo. Con
frecuencia la causa no puede ser determinada y comnmente es
irreversible y permanente, y requiere algn tipo de rehabilitacin como
el uso de un audfono. Los defectos de audicin de tipo neurosensorial
suelen deberse al ruido excesivo, al envejecimiento o a enfermedades
infecciosas como la meningitis, el sarampin, la rubola o la parotiditis.

Mixta: es la combinacin de las prdidas auditivas conductiva y

neurosensorial.
8. Explique la prueba de Weber, Rinne.
Prueba de Weber
En la prueba de Weber se usa un diapasn vibrante (256 Hz 2 o 512 Hz 3) que
se coloca en el medio de la frente, por encima del labio superior, debajo de la
nariz sobre los dientes o en la parte superior de la cabeza equidistantes de las
orejas del paciente sobre la piel y en contacto con el hueso. Se le pide al
paciente que informe en que odo el sonido se escucha ms fuerte. En una
prueba de Weber normal el paciente refiere que el sonido se escucha por igual
en ambos lados. En un paciente enfermo, si el odo defectuoso oye ms fuerte
la vibracin, indica una hipoacusia conductiva en el odo defectuoso. En un

paciente enfermo, si el odo normal oye mejor la vibracin, hay una hipoacusia
neurosensorial del odo defectuoso.
Sin embargo, lo anterior supone que se sabe de antemano cual es el odo
defectuoso y el normal (por ejemplo, el paciente refiere que no pueden or con
l un odo) y la prueba se hace para caracterizar el tipo de hipoacusia,
conductor o neurosensorial. En el caso de que el paciente este inconsciente o
ha adaptado su audicin, el mdico tiene que utilizar la prueba de Rinne
conjuntamente con el Weber para clasificar y localizar cualquier dficit. Es
decir, una prueba de Weber anormal slo es capaz de decirle al mdico que
existe una prdida conductiva en el odo que escucha bien o que hay una
prdida neurosensorial en el odo que no oye tambin.
Prueba de Rinne
Para la prueba de Rinne, se coloca inicialmente el diapasn vibrante (512 Hz)
sobre apfisis mastoides hasta que ya no se escuche; en seguida se coloca el
diapasn de inmediato a las afueras de la oreja, el paciente volver a escuchar
el sonido y debe informar cuando ya no lo escuche. Una prueba de Rinne es
normal o positiva cuando el sonido que se oye fuera del odo (conduccin area
CA) es ms fuerte que el sonido del diapasn vibrante colocado sobre la
apfisis mastoides (conduccin sea CO). Por lo tanto, CA > CO; que es como
se ha informado clnicamente. En la hipoacusia conductiva, la conduccin sea
es mejor que el aire o CO > CA, es decir una prueba de Rinne negativa.
En un paciente normal, el sonido del diapasn vibrante se escucha en voz alta
por igual en ambos odos, sin audicin de un odo el sonido ms fuerte que el
otro (lateralizacin). Del mismo modo, un paciente con sordera simtrica
escuchar el sonido del diapasn igualmente bien, teniendo utilidad de
diagnstica slo en hipoacusias asimtricas. En un paciente con hipoacusia, el
sonido del diapasn vibrante se oye ms fuerte en un odo (lateralizacin) que
en el otro. Este hallazgo clnico debe confirmarse repitiendo el procedimiento
mientras el paciente se ocluye un odo con el dedo; el sonido debera orse
fcilmente en el odo ocluido.
9. Explique la importancia del uso del otoscopio
El otoscopio es tradicionalmente utilizado por los mdicos para examinar
los odos del paciente, asegurndose de que el tmpano est intacto y de
que no hay anomalas en la anatoma del odo. Tambin busca la
acumulacin de cera, y puede identificar infecciones.
10.
Explique la importancia del uso del especulo nasal.
En funcin de la tcnica utilizada, la rinoscopia se puede clasificar en:
Rinoscopia anterior: consiste en la visualizacin de los elementos que
forman la porcin anterior de la fosa nasal (mucosa, vestbulo nasal,
cornete inferior y en ocasiones medio, techo de las fosas nasales y
coanas). Para su realizacin se utiliza un rinoscopia y una fuente de luz
externa.
Rinoscopia posterior: consiste en la visualizacin de los elementos
que forman la porcin posterior de las fosas nasales (cornete superior,

cornete medio, cola del cornete inferior y vmer). Para su realizacin se

utiliza espculo, un espejo frontal y una fuente de luz externa.
11.
Explique la importancia del uso del laringoscopio
En funcin del tipo de laringoscopio utilizado, la tcnica laringoscpica la
podemos clasificar
Laringoscopia indirecta: la exploracin se realiza mediante el uso de
diferentes instrumentos que permiten la visualizacin de la laringe y de
las cuerdas vocales de forma indirecta. Dentro de este tipo, las
laringoscopias ms comnmente empleadas son: laringoscopia refleja
(se basa en el uso de unos espejos colocados en el interior de la boca y
de una fuente de luz, nos permite obtener una imagen especular o
indirecta de la zona estudiada), microlaringoscopia (similar a la anterior,
incorpora un microscopio), fibroscopa flexible (utiliza un endoscopio de
fibra ptica flexible que lleva incorporado una fuente de luz.) y
telelaringoscopia (utiliza un endoscopio rgido que lleva incorporado un
sistema ptico y una fuente de luz).
Laringoscopia directa: la exploracin se realiza mediante el empleo de
instrumental que permite visualizar de forma directa la laringe. Requiere
del empleo de anestesia general.