Revista Veterinaria

v
Cuando hay lesiones accidentales en los prpados

siga esta gua paso a paso para la
REPARACIN de las
LACERACIONES de
Cuestionario con
imgenes
Un perro con piel frgil
e hiperextensible
Toxicosis por especies
de Jatropha
Una amenaza tropical
en el jardn
Un vistazo a las
publicaciones
cientficas
Diabetes felina:
Un vistazo a los tiempos
de supervivencia
Cunto dura la
doxiciclina preparada?
Es la solucin de
electrolitos orales una
manera efectiva de
tratar la deshidratacin
en perros con diarrea
severa?
Ha escuchado
Puede ser que su perro no
lo ame a usted, tal como
piensa
Lo mejor de CVC
Cundo acudir a imgenes
avanzadas y cundo no
Cmo buscar espiguillas
de plantas
Rgimen de cuatro para la
atencin dental en casa
Lo que usted tal vez se est
perdiendo del laboratorio
Intercambio de ideas
Nunca suministre la jeringa
de insulina equivocada
Ponga en un sitio lo necesario
para la atencin de odos
Reutilice las venoclisis IV
para lavar odos
Prpados
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ERITROCITOS
MENGUANTES
Cuando la deficiencia de hierro

necesita estar en su lista de diferenciales
Veterinary Medicine en Espao Octubre - Noviembre 2014
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Veterinary Medicine en Espaol, V.9 No.2 Octubre - Noviembre 2014. Publicacin bimestral editada por
Revistas para la Industria, S.A. de C.V. Editor responsable: Ma. Antonieta Guerrero Paz. No. de Certificado de Reserva de Derechos al Uso Exclusivo otorgado por el Instituto Nacional del Derecho al Autor
No. 04 2011 010611061400 - 102. No. de Certificado de Licitud de Ttulo y Contenido otorgado por
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Distribuida por: Revistas para la Industria, S.A. de C.V. - Av. Insurgentes Sur 605, Desp. 404-D, Col.
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Octubre - Noviembre 2014

Volumen 9, Nmero 2
16 Manejo de la deficiencia de hierro
Heather L. Kvitko-White, DVM, DACVIM, Audrey K. Cook, BVM&S, MRCVS, DACVIM,

DECVIM-CA
Un vistazo al por qu la anemia por deficiencia de hierro deber estar en su lista de

diagnsticos diferenciales para todos los pacientes con anemia macroctica, cmo
diagnosticar la causa de esta anemia, y cmo tratar estos pacientes deficientes en
hierro.
05 Manejo de las heridas

Eric Monnet, DVM, PhD, FAHA, DACVS, DECVS
El manejo de heridas requiere de una buena comprensin del proceso de

reparacin de las mismas para ser capaces de tratarlas con eficacia.
37 LO MEJOR DE CVC
Cundo acudir a imgenes avanzadas

y cundo no
Ryan King, DVM, DACVR
El Dr. Ryan King resalta qu formas de imgenes son ms tiles para determinados
casos clnicos
43 Enfoque de cuatro niveles para
considerar las eficacias de las tcnicas

de la atencin dental en casa
Christopher Snyder, DVM, DAVDC
El dentista veterinario, Dr. Christopher Snyder, aborda qu medidas caseras son

apropiadas y para qu mascotas
22 Destrezas de
laboratorio:
Reparacin de las
laceraciones de
prpados: Una
gua paso a paso
Sea cuidadoso al reparar

laceraciones de los prpados
con el fin de asegurarse de que
se mantienen la funcionalidad y
atractivo cosmtico del ojo.
45 Saque el mayor provecho del laboratorio

Adam Birkenheuer, DVM, PhD, DACVIM
El Dr. Adam Birkenheuer seala puntos importantes para asegurarse de que usted
obtiene lo mejor de sus resultados de pruebas de laboratorio
41 En la bsqueda de espiguillas de plantas

Emily Klocke, DVM, DACVS
Cundo sospechar y cmo extraer estos cuerpos extraos irritantes
Octubre - Noviembre 2014 Veterinary Medicine en Espaol
SECCIONES
CONTENIDO
ESPECIAL DERMATOLOGA
07 Alivie la comezn y el dolor de las infecciones de odos

08 Haciendo lo correcto con los pacientes dermatolgicos
09 Por qu se rasca mi mascota?
ESPECIAL CONTROL DE PULGAS
29 Tres tips acerca de productos naturales para comentar
con los propietarios de mascotas

30 Tmese el tiempo para hablar de parsitos con los clientes
32 Mantenga bajo control a las pulgas con los medios sociales
Pg. 9
UN VISTAZO A LAS PUBLICACIONES CIENTFICAS
10 Un mes despus... efectos del almacenamiento en doxiciclina preparada

Jennifer L. Garcia, DVM, DACVIM
Conserva su concentracin apropiada una suspensin de doxiciclina preparada a partir

de tabletas de doxiciclina durante cuatro semanas de almacenamiento?
10 Datos de supervivencia y factores pronsticos en gatos con diabetes recin

diagnosticada
Esta informacin en gatos diabticos puede aportar informacin valiosa para los
clnicos para educar mejor a los propietarios acerca de las expectativas y resultados del
tratamiento.
36 Es la solucin de electrolitos orales una manera efectiva de tratar la

deshidratacin en perros con diarrea severa?
13
33
Un estudio busc si la administracin de una solucin oral de electrolitos podra corregir

de manera segura y eficaz la deshidratacin en perros con diarrea hemorrgica de inicio
agudo y reducir los costos de la atencin.
Pg. 12
CASO DE TOXICOLOGA:
Toxicosis por Jatropha multifida en un perro
Un vistazo al manejo del caso de un poodle estndar de cuatro aos con vmito y
anorexia debida a ingestin de las semillas de un rbol txico
CUESTIONARIO CON IMGENES
Piel frgil e hiperextensible en un perro

Julie Ann Luiz Adrian, DVM
12
47
Descubra la condicin detrs de la piel pendulosa y delicada de este perro
HA ESCUCHADO
Su perro le ama tanto como usted piensa?
Investigadores suizos buscan informacin acerca de cmo se sienten nuestros perros

acerca de nosotros.
INTERCAMBIO DE IDEAS:
Nunca suministre la jeringa de insulina equivocada

Ponga en un sitio lo necesario para la atencin de odos
Reutilice las venoclisis IV para lavar odos
Pg. 36
Recursos para el lector
11 Calendario de Eventos
48 Directorio de Anunciantes
ARTCULO
Manejo de las heridas
Eric Monnet, DVM, PhD, FAHA, DACVS, DECVS

CVC EN KANSAS CITY
s muy comn que lleven a consulta a perros

y gatos para el manejo de heridas agudas o
crnicas en la clnica veterinaria. El propsito del manejo de heridas requiere de una buena comprensin del proceso de reparacin de las
heridas para ser capaces de tratarlas con eficacia.
Etapas de la reparacin de heridas
La reparacin de heridas comprende cuatro etapas diferentes: fase inflamatoria, fase de debridamiento, fase de granulacin y maduracin. Es muy
importante contar con la capacidad de reconocer
cada una de las fases debido a que el manejo del
manejo de la herida est condicionado por la fase
de la reparacin de la herida. La duracin de cada
etapa est en funcin de la herida propia, el grado
de contaminacin, el grado de isquemia y de la
extensin de dao a tejido blando. Es ms probable que, con el tiempo, las fases se sobrepongan.
Manejo de la herida
Cuando llevan a consulta a un animal para el manejo de alguna herida aguda o crnica debern tomarse precauciones para no contaminar an ms
la herida. Aunque se practica un examen fsico
para evaluar cualquier lesin que ponga en riesgo
la vida, sta deber cubrirse con un vendaje estril ligera. Esto ayudar a evitar contaminacin
con bacterias resistentes existentes en el consultorio. Luego de haber estabilizado al animal, deber
evaluarse y limpiarse. Para manipular la herida
se requiere de guantes estriles. Hay que aplicarle
animal medicamentos para el dolor.
Evaluacin preliminar
Antes de proceder a rasurar es necesario cubrir
las heridas con lubricante hidrosoluble o alguna
gasa estril hmeda. Se rasura con una hoja nmero 40. Luego de completar el rasurado, se elimina el gel hidrosoluble. En caso de que la herida
sea importante, puede utilizarse primero agua
corriente para eliminar la contaminacin gruesa
y deber emplearse solucin salina para el enjuague final. Cualquier material extrao deber retirarse de manera manual.
Luego de haber lavado la herida, deber
tomarse una muestra profunda para cultivos
y sensibilidad. Mientras estn pendientes los
resultados, deber aplicrsele al animal antibiticos de amplio espectro. Las bacterias ms

comunes en una herida son contaminantes de la
piel a menos que el traumatismo haya sucedido
en un ambiente que pueda contaminar la herida con bacterias diferentes. Por lo general, una
cefalosporina de primera generacin ofrece una
cobertura apropiada.
Entonces deber evaluarse la herida en
bsqueda de estructuras vitales tales como
arterias, venas, nervios y articulaciones. En
caso de que la arteria femoral o nervio citico se encuentren expuestos es recomendable
movilizar tejidos para cubrir estas estructuras. Las articulaciones expuestas necesitan
enjuagarse agresivamente con el propsito de
retirar material extrao y cerrarse sobre un dren.
Cierre de heridas
La decisin de cerrar una herida se basa en la
cantidad de contaminacin presente en la herida, el tiempo desde que sucedi la herida y la
cantidad de tejido desvitalizado. Para el cirujano estn disponibles cuatro opciones: cierre primario de la herida, cierre primario tardo de la
herida, cierre secundario de la herida y curacin
por segunda intencin. Como regla general, la
herida se deja sin suturar en caso de que el cirujano dude acerca del xito del cierre primario
de la herida.
Cierre primario de la herida
Este tipo de cierre implica el cierre de la herida
relativamente pronto luego de producida. Es idneo que el cierre primario se practique cuando el
animal se encuentra en buenas condiciones. Los
requerimientos adicionales son poco tiempo de
haber sucedido (menos de seis horas) puesto que
la lesin y un grado mnimo de contaminacin
agregan traumatismo al tejido. Para un resultado
con xito se necesitan un debridamiento quirrgico y lavados amplios. El cierre deber ser posible en presencia de buena hemostasis, sin tensin
y espacio muerto.
El debridamiento quirrgico consiste en la
remocin de tejido que no sangra; no se practica
de inmediato luego de la lesin. Durante las primeras 24 horas de la lesin, los vasos sanguneos
Marque en la tarjeta de servicio al lector el No. 4
estn en vasoconstriccin. En caso de practicar

el debridamiento quirrgico mientras hay vasoconstriccin intensa puede removerse piel viable,
lo cual podra ser un aspecto serio ms adelante
cuando se cierra la herida. Es preferible permitir
que la isquemia se limite por s misma y luego
practicar el debridamiento quirrgico. Sin embargo, la fase de debridamiento puede auxiliarse
mediante una tcnica de vendaje.
Gran parte de las heridas ocasionadas con un
objeto cortante tiene bajas cantidades de bacterias
y dao mnimo al tejido blando. Las heridas por
machacamiento tienen ms traumatismo y contaminacin en los tejidos blandos. Por lo general se
cierran mediante cierre primario tardo o secundario. El cierra primario deber eliminar espacio
muerto y proporcionar una buena aposicin anatmica de tejido. La cantidad de sutura debe mantenerse a un mnimo debido a que puede actuar
como nido para las bacterias: Se recomiendan
suturas monofilamento absorbibles de tamao
pequeo.
Cierre primario tardo
En este caso el cierre de la herida es de 3 a 5 das
luego del momento de inflingirse la herida, tiempo durante el cual la herida se maneja por medios mdicos para mejorar sus probabilidades de
curacin. El cierre primario tardo est indicado

para lesiones recientes con contusin intensa, heridas muy contaminadas o en el caso de heridas
con objeto cortante de varios das de duracin. A
diario deben aplicarse debridamiento mecnico y
lavados a la herida hasta que se juzgue apropiado
el cierre.
El debridamiento puede practicarse con un
vendaje adherente. Un material de vendaje adherente utilizado como vendaje de contacto tiene
una malla de aberturas amplias sin relleno de
algodn. La malla capta tejido necrtico muerto
y cuerpos extraos sueltos, que entonces se retiran al cambiar el vendaje. Adems, el exudado
penetra el vendaje y seca mediante evaporacin
adhiriendo el vendaje a la costra que se forma.
Entonces se retirar algo de tejido necrtico que
se adhiere al vendaje con cada cambio de vendaje.
Pueden utilizarse vendajes, hmedo a seco o seco
a seco. Para aquellas heridas con mucho exudado
se recomiendan las hmedas a seca. El ambiente hmedo aflojar el exudado que entonces se
adherir mejor al vendaje. La capa secundaria
deber estar suave para ser capaz de absorber el
exudado. EL vendaje adherente deber cambiarse
cada dos das por lo menos o an dos veces al da
en el caso de heridas mucho muy contaminadas.
Con cada cambio de vendajes, la herida se
MANEJO DE LAS HERIDAS

lava con solucin salina con el fin de eliminar material extrao, bacterias y tejido necrtico suelto.
El efecto mecnico es el ms importante. Por tanto, puede utilizarse una dilucin de betadine para
hacer el lavado. La solucin deber aplicarse a una
presin de 7 a 8 PSI con el fin de evitar barotraumas y empujar el material extrao ms adentro en
el tejido. Dicha presin se alcanza con una jeringa
de 30 ml y una aguja calibre 18. Para hacer el lavado tambin puede emplearse con seguridad una
botella plstica de aerosol.
Cuando se considere que la herida est preparada para el cierre, se inspecciona de nuevo y, en
caso necesario, se practica debridamiento quirrgico. Al momento del cierre hay una cantidad mnima de tejido de granulacin, el cual puede dejarse en la herida. De nuevo, se toma una muestra
profunda al momento del cierre para hacer cultivos y pruebas de sensibilidad. Los bordes de la
herida se debridan y suturan con tensin mnima.
Pueden practicarse colgajos de piel o incisiones de liberacin con el propsito de reducir la
cantidad de tensin en los bordes de la herida. Al
momento del cierre puede colocarse un dren para
eliminar espacio muerto y permitir el drenaje de
cualquier exudado que pudiera aumentar el riesgo para una infeccin.
Cierre secundario
El cierre secundario de una herida es el cierre
cinco das o ms luego del momento de la herida, cuando la lesin ha formado una cama de
tejido de granulacin. Las heridas muy infectadas al momento de la presentacin o aquellas
heridas con necrosis severa resultan adecuadas
para esta tcnica.
Se practicarn vendajes adherentes y lavado agresivo para debridar las heridas hasta que
aparezca tejido de granulacin. Las heridas
muy contaminadas pueden necesitar al principio cambio de vendajes dos veces al da. Cuando aparezca el tejido de granulacin significa
que la infeccin est bajo control y que el tejido
necrtico se ha retirado. Cuando hay tejido de
granulacin es necesita utilizar vendaje no adherente para preservarlo. Los vendajes semioclusivos no adherentes son almohadillas Telfa
o esponjas impregnadas con petrolato. Los
vendajes no adherentes se cambian por lo general cada dos das. Cuando la herida est lista
para cerrar, los bordes de la herida se debridan
y luego se cierran sobre el tejido de granulacin. El tejido de granulacin se deja en su sitio
y los bordes de la herida se colocan sobre l.
El cierre secundario se relaciona por lo comn
con tensin en los bordes de la piel. Hay que socavar la piel. Con el fin de aliviar la tensin se
pueden utilizar suturas de colchonero. Se toma
una muestra profunda para pruebas de culti-
vo y de sensibilidad. Se pueden hacer colgajos

de piel para reducir la cantidad de tensin en
los bordes de la herida. La cantidad es limitada
debido a que el tejido de granulacin cubre la
herida completa al momento del cierre. Pocas
veces se usa el cierre secundario y se practica
la curacin por segunda intencin.
Curacin secundaria
de heridas
Las heridas pueden dejarse que sanen por complete mediante segunda intencin o contraccin y
epitelializacin de la herida. Tal decisin se fundamenta en una serie de consideraciones: extensin del dao al tejido blando, desvitalizacin de
los bordes de la piel, presencia de infeccin grave
del tejido y defecto importante en la piel. Con la
curacin secundaria los resultados cosmticos no
son ptimos.
La curacin por segunda intencin se basa en
la formacin, contraccin y epitelializacin del tejido de granulacin para lograr el cierre. En la formacin de un tejido de granulacin sano, ayudan
al debridamiento adecuado, aplicacin adecuada
de vendajes y control de la infeccin. Para la fase
de debridamiento se emplea vendaje adherente.
Cuando en la herida hay tejido de granulacin se
utilizan vendajes semioclusivos para preservar el
tejido de granulacin. Si la contraccin de la herida evita la cobertura completa debido a tensin
excesiva, tendr que considerarse un colgajo de
piel. Para ayudar a la contraccin pueden hacerse
incisiones de liberacin. Si hay laxitud en la piel
circunvecina, la contraccin de la herida puede
suceder sin interrupciones. Entonces, la herida
puede cubrirse por completo con piel y cantidad
mnima de epitelio nuevo. En caso de que la contraccin pudiera interferir con el movimiento de
la articulacin, luego se considera un colgajo de
piel para detener la contraccin. Puede emplearse
vendaje no adherente como el hidromel hidrocoloide y el alginato de calcio para potenciar la epitelializacin. Estos vendajes son oclusivos y no se
emplean de manera comn en la prctica veterinaria debido al riesgo de infeccin.
Entonces, el manejo de heridas requiere de
una buena comprensin de la fisiologa de la curacin de heridas. El objetivo principal del cirujano es no interferir con el mecanismo normal,
sino ayudarle. EL cierre de heridas posterior a
reseccin amplia de tumores o traumatismos
requiere de ciruga reconstructiva. Puede tomarse piel de otra ubicacin para lograr el cierre sin
tensin. Se han utilizado con buen xito injertos
de piel libre, pero este procedimiento requiere de
tejido de granulacin sano, es demandante desde el punto de vista tcnico y necesita cuidados
posoperatorios intensivos. Los colgajos de piel
son ms aplicables a la ciruga veterinaria.
Seccin especial: DERMATOLOGA
LO MEJOR DE CVC
Alivie la comezn
y el dolor de las infecciones
de odos
Las mascotas y los propietarios sufren por igual cuando se origina
una infeccin en el odo. As que siga estos consejos de la Dra.
Cecilia Friberg, DACVD, para que todo vuelva a ser como antes.
as infecciones de odo pueden constituir la

peor pesadilla de los propietarios de mascotas. Pero, el diagnstico y la estrategia de
tratamiento correctos pueden cambiar mucho las
cosas al aliviar tanto el dolor del cliente como de
la mascota.
Descubra la causa
Un examen otoscpico completo es la clave para
alcanzar el diagnstico. Para lograr una buena
vista de los problemas del conducto auditivo tal
vez sea necesario sedar al paciente. Es importante examinar cualquier material exudativo
macroscpico, tomando nota de su color y de su
consistencia. En caso de no haber exudado en el
conducto auditivo, tal vez usted haya detectado
la infeccin temprano o que el paciente tiene una
causa primaria subyacente, tales como una alergia y todava no se manifiesta una infeccin secundaria en el odo.
Durante el examen otoscpico, tambin es crtico tomar muestras del material exudativo para
examen citolgico y cultivos y pruebas de sensibilidad bacterianas. Los culpables ms comunes
son las levaduras y bacterias, pero las levaduras
pueden ser difciles de cultivar. Si una poblacin
de bacilos bacterianos se encuentra al examen citolgico, siempre practique un cultivo bacteriano
y de sensibilidad de la muestra.
Elimine el malestar
El tratamiento se basa en el tipo de exudado y de
microorganismo encontrado al examen citolgico:
Si el exudado tiene una consistencia serosa, se
recomienda un limpiador seruminoltico para
el odo.
En caso de que el exudado sea purulento, puede utilizarse Tris-EDTA sobre todo para bacilos.
Si el exudado corresponde a la familia de las especies de Staphylococcus, puede emplearse tiabendazol-dexametasona-sulfato de neomicina.
En animales sensibles puede utilizarse solucin
salina como limpiador de odos.
Varios agentes antibacterianos tpicos son inactivados en presencia de material orgnico,
lo cual enfatiza an ms la importancia de una
limpieza profunda de los odos, antes de introducir el tratamiento. Para tratar la inflamacin
tambin pueden utilizarse corticosteroides,
pero es mejor utilizar uno que sea de potencia
baja y que no ser absorbido de manera sistmica. El aceponato de hidrocortisona no se absorbe de manera sistmica y funciona bien, si hay
poca inflamacin.
Consejos para el hogar
Un paso fundamental en la resolucin de las infecciones del odo es dar las recomendaciones
correctas a los clientes para la atencin en casa,
sobre todo en cuanto a la limpieza de los odos
de la mascota. En la sala de exmenes, tome su
tiempo para limpiar una de los odos de la mascota para demostrar el proceso y observe cmo el
cliente limpia la otra.
Utilice una cantidad abundante de limpiador,
lo cual es fundamental para limpiar el conducto
auditivo. La mascota har el trabajo de vaciar sus
conductos auditivos por s misma, ya que agita su
cabeza de manera vigorosa luego de la limpieza. Y
asegrese de decirles a los clientes que nunca debern utilizarse hisopos de algodn, debido a que
pueden causar impactacin y rotura timpnica.
Haciendo lo correcto
con los pacientes
dermatolgicos
Estos casos pueden ser difciles y requieren a menudo
de tiempo y atencin considerables -tanto durante el
examen y en conversaciones con el cliente. Aqu estn
algunos consejos para lograr mejores diagnsticos y
resultados.
os casos dermatolgicos
pueden ser frustrantes -no hay un arreglo
rpido y sencillo, y pueden
requerir apego doloroso por
parte del cliente y la curacin
a menudo es poco usual. Pero,
por tan difciles que puedan
ser estos casos para los veterinarios, son igualmente difciles para los propietarios de las
mascotas, razn por lo cual
una comunicacin excelente
y un enfoque amplio para tener un diagnstico son fundamentales.
EL Dr. Ian Spiegel, DACVD,
un dermatlogo certificado,
quien da consultas en centros
de especialidad veterinaria
en New Jersey y Pensilvania,
enfatiza la importancia de
reunir la mayor informacin
posible hacindole preguntas a los clientes acerca de:
El tipo y duracin de los
signos clnicos.
Si han ocurrido a lo largo
del ao o de manera
estacional.
Si otras mascotas o
personas estn afectadas.
Si la mascota ha respondido
al tratamiento.
El Dr. Spiegel toma por
igual un enfoque amplio al
examen fsico, dando atencin
especial a los puntos problemticos, tales como odos, patas y zonas axilar e inguinal.
Durante el proceso de examen tambin es elemental la
recoleccin de muestras para
citologa, as como es considerar el patrn y tipo de ciertos signos clnicos, los cuales
pueden sealar una enfermedad metablica subyacente o
endocrina y que requieren de
un trabajo de laboratorio ms
a fondo.
El Dr. Andy Rollo, miembro del directorio editorial de
Veterinary Economics y un asociado en el Madison Veterinary
Hospital en Madison Heigths,
Mich., sigue estos pasos importantes cuando hace un
diagnstico y tambin reconoce la importancia de no te-
ner una visin en tnel cuando observa a una mascota

con comezn -sin mencionar
la comunicacin abierta con
los propietarios. Hay tantos
diagnsticos diferenciales posibles -parsitos, atopia, alergias alimentarias, menciona.
Es importante discutir las
diferencias de los signos con
los propietarios y consiga en
verdad su ayuda para llegar a
un diagnstico.
Tambin es fundamental,
establece el Dr. Spiegel, no
apresurarse en el examen de
un caso dermatolgico. Es
difcil trabajar con rapidez,
menciona. Bloquee el tiempo
extra con estos casos y cobre
ms por su tiempo.
Por qu se rasca
mi mascota?
Muchas cosas pueden ocasionar que un

perro o gato se rasquen y encontrar la
respuesta puede ser difcil. Aqu estn
unas cuantas cosas por esperar durante el
examen conforme se llega a un diagnstico.
1. Se har una amplia lista de preguntas conforme se obtiene la historia

clnica. Algunas preguntas comunes pueden incluir:
Qu signos clnicos experimenta la mascota? La mascota:
Se rasca sus odos, cabeza u otras partes del cuerpo?
Sacude su cabeza?
Se talla en el piso?
Reacciona con dolor o sensibilidad al toque en ciertas reas?
Lame, muerde o lame su cuerpo o patas en exceso?
Tiene prdida de pelo notable?
Posee antecedentes de pulgas, garrapatas u otros parsitos?
Tiene cambios en el apetito o en el consumo de agua, nivel
de actividad o peso?
Tiene un cambio reciente en cuanto al alimento o bocadillos?
Tiene algn olor o exudado en alguna parte del cuerpo?
Durante cunto tiempo han estado presentes los signos clnicos?
Fluctan durante el ao o van y vienen con los cambios de
estaciones, o son constantes?
Hay alguna otra mascota o persona en casa experimentando algn
problema?
La mascota se ha tratado con algo (productos o limpiadores de
bao, medicamentos de venta libre o por prescripcin, preventivos
de pulgas y garrapatas, etctera) y si es as, la mascota parece
disminuir la comezn de la mascota?
La mascota ha viajado de manera reciente o ha convivido con otros
animales?
2. Se examinar la mascota a fondo desde la cabeza hasta las patas,
centrndose particularmente en estas zonas:
Odos, ojos, y rostro.
Bajo las patas de la mascota, estmago y entre patas.
Patas.
Rabo y patas traseras.
3. Se harn algunas pruebas diagnsticas que pueden incluir:
Recoleccin de muestras de pelo o exudado para examinarlos bajo
el microscopio.
Utilizar un dispositivo llamado otoscopio para ver la parte interior de
los odos.
Colectar sangre y orina para un hematocrito, perfil qumico y
urianlisis.
Emplear un peine especial para detectar la presencia de pulgas o
excrementos de pulgas.
Un vistazo a las publicaciones cientficas
Datos de supervivencia y factores

pronsticos en gatos con diabetes
recin diagnosticada
Por qu lo hicieron
La informacin acerca de los tiempos de
supervivencia y los
factores pronsticos
entre gatos con diabetes recin diagnosticada proporcionar
informacin para los
clnicos para educar
mejor a los propietarios acerca de las expectativas
y resultados del tratamiento.
Un vistazo a las
publicaciones
cientficas es
una contribucin
de Jennifer L.
Garcia, DVM,
DACVIM, una
especialista
veterinaria en
medicina interna
en Sugarland
Veterinary
Specialists en
Houston, Texas.
10
Qu hicieron
Los investigadores analizaron
de modo retrospectivo los datos de 114 gatos en quienes se
haba diagnosticado diabetes
de manera reciente entre enero
de 2000 y julio de 2009. Los datos incluan rasgos principales,
presencia de enfermedad concurrente, antecedentes de medicamentos (incluyendo el uso
de corticosteroides o progestgenos dentro de los ltimos seis
meses) y hallazgos al examen
fsico, as como la presencia de
cetoacidosis e informacin respecto a al perfil hematolgico y
qumico srico. Todos los gatos
se evaluaron de nuevo a intervalos regulares de manera
tpica a las semanas uno, dos a
tres, cuatro a seis, ocho a doce

semanas, y cada tres a seis semanas segn fuera necesario
y se registr el tipo de insulina.
Qu encontraron
Los investigadores hallaron
que 95 de los 114 gatos (83.3%)
sobrevivieron al alta y se les
trat ya sea con insulina glargina (41.9%) o suspensin de
insulina porcina en zinc (58.1
%). Hubo cetoacidosis en 39
(34.2%) de los gatos al momento
del diagnstico y no se relacion con lo prolongado de la supervivencia. Luego del alta, se
desarroll cetoacidosis en seis
gatos, tres de ellos haban sido
diagnosticados con cetoacidosis
durante el examen inicial. Cinco de estos gatos cetoacidticos
murieron o recibieron eutanasia
entre uno y ocho das luego del
diagnstico.
La supervivencia promedio
de los gatos diabticos fue de
516 das (intervalo = 1 a 3,468
das). Los gatos con una concentracin elevada de creatinina al
momento del diagnstico tuvieron 5% mayor oportunidad
de morir por cada 10 g/dl de
aumento de creatinina. La resolucin clnica se alcanz en 45
gatos (39.5%) y se encontr que

ellos no tuvieron mayor tiempo
de supervivencia que los gatos
que estuvieron diabticos de
manera persistente. En general, 70, 64, 59, y 46% de los gatos
vivi ms de 3, 6, 12, 24 meses,
respectivamente.
Los investigadores sealaron que la falta de informacin
acerca de la dieta y los registros
incompletos debido a la naturaleza retrospectiva del estudio
pueden haber introducido un
sesgo en los resultados.
Mensaje final
Los gatos diabticos con concentraciones elevadas de creatinina al momento del diagnstico tenan menor tiempo de
supervivencia. Por otro lado, la
presencia de cetoacidosis tal vez
no haya impactado de modo negativo la supervivencia a largo
plazo y los gatos que lograron
la remisin clnica tuvieron mayores tiempos de supervivencia
que aquellos que no.
Callegari C, Mercuriali E, Hafner M, et
al. Survival time and prognostic factors
in cats with newly diagnosed diabetes
mellitus: 114 cases (2000-2009). J Am
Vet Med Assoc 2013;243(1):91-95.
Un mes despus efectos del almacenamiento

en Doxiciclina preparada
Porqu lo hicieron
Este estudio busc determinar si la suspensin de
doxiciclina preparada a partir de tabletas de doxiciclina conserva su concentracin apropiada, luego del almacenamiento durante cuatro semanas.
Qu hicieron
Los investigadores hicieron una suspensin al
mezclar tabletas de doxiciclina, recubiertas de 100
mg, trozadas, con una mezcla de 50:50 de jarabe
y vehculos de suspensin, que cumplan los re-
querimientos del US Pharmacopea (USP) National

Formulary. Se prepararon dos presentaciones (33.3
mg/ml y 166.7 ml/ml) e hicieron tres lotes de cada
concentracin y se almacenaron afuera a temperatura ambiente (22 a 26 C) o en temperatura fra
congelada (refrigerado a 2 a 8 C). Tales presentaciones se protegieron de la luz.
Los investigadores determinaron las concentraciones de doxiciclina en todas las presentaciones en el da 0 (da de la preparacin) y en los das
1, 4, 7, 14, 21 y 28. La concentracin se compar con
un estndar de referencia de la USP.
Qu encontraron
En tanto que las concentraciones se mantuvieron
entre 90 y 110% del estndar de referencia durante
la primera semana, estas concentraciones cayeron
a < 20% para la semana dos y as se mantuvieron
en adelante (intervalo = 14 a 18%). La temperatura
de almacenamiento no pareci tener algn efecto

en la prdida de la concentracin. Luego de siete
das de almacenamiento, la calidad de las preparaciones tambin disminuy segn se observ por
cambios en su consistencia, separacin visible de
las fases observadas en la botella y una banda caf
oscura que apareci cerca del fondo del frasco.
Mensaje final
El uso de doxiciclina preparada, ms all de los
siete das tal vez no sea eficaz. Los veterinarios
deben ser cautelosos cuando utilicen medicamentos preparados y asegurarse de prescribir y
suministrar estos medicamentos de acuerdo con
las regulaciones federales y estatales.
Papich MG, Davidson GS, Fortier LA. Doxycycline
concentration over time after storage in a compounded
veterinary preparation. J Am Vet Med Assoc
2013;242(12):1674-1678.
CALENDARIO DE EVENTOS
OCTUBRE
6-9 Congreso Panamericano de Ciencias Veterinarias 2014. Lugar: Palacio de Convenciones
de La Habana, Cuba. Contacto / Info: Dra. Mara Gloria Vidal Rivalta, E-mail: ccvsociedades@
infomed.sld.cu , Telfonos: (+537) 836 4747 (+535) 2803445, Pgina Web: www.panvetcuba.com/
index.php?module=invitation.
9-11 Annual Wisconsin VMA Convention. Lugar: Alliant Energy Center, Madiosn, WI, USA.
Contacto / Info: Torrie Kennedy, Wisconsin Veterinary Medical Association, E-mail: wvma@wvma.
org, Telfonos: 888-254-5202, Pgina Web: www.wvma.org.
9-11 2014 Veterinary Cancer Society Annual Conference. Lugar: Hyatt Regency at the Arch
St. Louis, MO, USA. Contacto / Info: Sandi Strothers, Veterinary Cancer Society, E-mail:
vetcancerconference@yahoo.com, Telfonos: 573-823-8497, Pgina Web: www.vetcancersociety.
org/conference.
11-12 New York State Fall Veterinary Conference 2014. Lugar: Cornell University College of
Veterinary Medicine, Ithaca, NY, USA. Contacto / Info: Amanda Mott, E-mail: cuvetce@cornell.
edu, Telfonos: 607-253-3200.
20-25 XXXVI Congreso 2014 De Asociacin Mexicana De Mdicos Veterinarios Especialistas En
Equinos. Lugar: Hotel Soberano Chihuahua, Mxico. E-mail: info@ammvee.org.mx, Telfonos: 01
(55) 5672 0907, Pgina Web: www.ammvee.org.mx.
NOVIEMBRE
13-16 Veterinary Dental Frum. Lugar: Altanta Marriott Marquis, Atlanta, GA, USA. Contacto /
Info: Jennifer Simon, Veterinary Dental Forum, E-mail: contact@VeterinaryDentalForum.com,
Telfonos: 208-461-9045, Pgina Web: www.veterinarydentalforum.com.
19-21 4to. Congreso ECVECCS (Salinas, Ecuador). Lugar: Hotel Barcel Coln Miramar en la
ciudad de Salinas en Ecuador. E-mail: ecveccs@gmail.com, Pgina Web: www.ecveccs.com.
20-22 XI Congreso AMVEPEY Zootecnia, Etologa y Medicina en Gatos. Lugar: Mrida, Yucatn.
E-mail: info@amvepey.com.mx, Pgina Web: www.amvepey.com.mx.
DICIEMBRE
6-10 60th Annual AAEP Conference. Lugar: Salt Lake City, UT, USA. E-mail: aaepoffice@aaep.
org,Telfonos: 859-233-0147, Pgina Web: www.aaep.org.
7-11 Canine Rehabilitation Therapist Module. Lugar: Coral Springs Animal Hospital, Coral
Springs, FL, USA. Contacto / Info: Kathy Coffman, CCRT, Canine Rehabilitaiton Institute, E-mail:
info@caninerehabinstitute.com, Pgina Web: www.caninerehabilitationinstitute.com.
13-15 Canine Neuro Rehabilitation. Lugar: Coral Springs Animal Hospital. Coral Springs, FL,
USA. Contacto / Info: Kathy Coffman, CCRT, Canine Rehabilitaiton Institute. E-mail: info@
caninerehabinstitute.com, Pgina Web: www.caninerehabilitationinstitute.com.
Informes y Contrataciones: Tel: 52 (55) 5659-8880, 5536-2100, 5543-1486
11
24-25 II Congreso Veterinario Patagonico. Lugar: Neuquen - Repblica Argentina, Sede

Universidad FASTA / Av. Pioneros 38 Bariloche. Contacto / Info: colvetrionegro@gmail.com,
Telfonos: 54 - 02920 - 42 2247, Pgina Web: www.cvpba.org.
HA ESCUCHADO
Su perro
le ama tanto como

usted piensa?
I
nvestigadores suizos buscan informacin

acerca de cmo se sienten nuestros perros
acerca de nosotros. Veinte propietarios de perros cuya edad iba de 2 a 8 aos respondieron un
cuestionario conocido como el Monash Dog Owner
Relationship Scale. Esta prueba se desarroll para
caracterizar la relacin perro-propietario desde la
perspectiva del propietario.
Entonces, los propietarios y perros participaron en una modificacin del Ainsworths Strange
Situation Procedure empleado en fisiologa peditrica con el fin de evaluar el apego entre infantes
y sus padres. En este caso, introduce situaciones
desafiantes para medir el vnculo entre personas y perros. Esta prueba valora la conducta de
proximidad-bsqueda y la sensacin de bienestar
o seguridad que un propietario podra proporcionarle al perro, con el propsito de evaluar la
intensidad de la relacin.
En seis episodios distintos, el propietario fue guiado de manera constante por la
misma persona, un extrao para los propietarios, de manera que se prob a cada
perro de la misma manera. Durante algunos episodios, el extrao estaba con el perro sin el propietario y, en otros, ambas
personas estaban. En determinados momentos se
dej a los perros solos
en la habitacin.
A lo largo de
las pruebas se grab a los perros y se
les evalu por conductas de proximidad-bsqueda, exploracin, juego
independiente
12
y juego social. Cuando el propietario o el extrao

se reunieron con el perro se observaron cuidadosamente la magnitud y extensin de las conductas de gratitud, registrando tanto la duracin del
contacto fsico y movimiento de rabo, as como la
intensidad de la respuesta.
Los investigadores hicieron la hiptesis de
que los propietarios que pensaban tenan un
vnculo intenso con sus perros, tendran perros que mostraran ms conductas de apego.
Pero la nica correlacin observada entre los
resultados del cuestionario de Strange Situation
Procedure fue que los propietarios que haban
sealado que interactuaban con frecuencia con
sus perros, tenan perros que iniciaban ms
contacto y mostraban ms conductas de proximidad-bsqueda cuando se reunan, tal vez el
resultado de ser recompensado de manera repetida para iniciar tales interacciones.
Asimismo, los perros que jugaron mucho con
sus propietarios, con una base regular, mostraron
menos juego independiente. Adems, ninguno de
los participantes inform algn aspecto con ansiedad por separacin en el hogar. No se observ
alguna conexin entre qu tan intensa sentan los
propietarios su relacin con los perros y la intensidad de la relacin de las respuestas de conducta
de los perros.
Los resultados no disminuyen el hecho de que
muchas personas forman un vnculo emocional
intenso con sus perros, an cuando no hay informacin actual de que nuestros perros encuentran
este sentimiento como mutuo. Este estudio fue
pequeo y los participantes tal vez no representen la poblacin ms amplia de propietarios de
perros.
Rehn T, Lindholm U, Keeling L, et al. I like my dog, does my
dog like me? Appl Anim Behav Sci 2014;150:65-73.
CASOS DE TOXICOLOGA
>>> 1 & 2
El propietario
del perro tom
fotografas de las
semillas y rbol
sospechosos,
ms adelante
confirmada como
Jatropha multifida.
Toxicosis por Jatropha

multifida en un perro
por Jarrod Butler, DVM
levaron a una clnica de

urgencias a un macho
Poodle estndar, castrado, de cuatro aos de edad y 23
kg para evaluacin de vmito
severo, anorexia y letargia que
haban empeorado de manera
progresiva durante los dos das
anteriores. El propietario observ que el vmito inicial contena entre 10 a 20 partes intactas,
as como masticadas, de un tipo
desconocido de semilla grande.
El tratamiento conservador
inicial con el veterinario de la
mascota incluy famotidina (20
mg orales cada 24 horas), metronidazol (250 mg orales cada
24 horas), sucralfato (1 g orales
cada 12 horas) y dieta blanda.
Luego de ocho horas, estos tratamientos no haban logrado
controlar los signos clnicos, as
que la mascota se envi a interconsulta a una clnica de urgencias para ms pruebas diagnsticas y tratamiento.
VALORACIN DE
URGENCIA
Al llegar a la clnica de urgencias, el perro se encontraba
letrgico y moderadamente
deshidratado (7 a 8% estimado).
Tambin, el clnico de urgencias observ ictericia. Esta ictericia, as como la emesis observada con anterioridad de una
semilla desconocida, condujo
a la sospecha de toxicosis por
palma de sag (Cycas revoluta).
Mientras el perro estaba bajo
tratamiento, se envi al propietario a casa con el fin de ver si
el perro poda tener acceso a la
planta y, si era as, si las semillas correspondan con las que
haba vomitado ms temprano.
El propietario no encontr
la planta en su propiedad, pero
s hall varias semillas en el jardn, que concordaban con las
que encontr en el vmito. Con
la asesora del clnico de urgencias el propietario contact al
ASPCA Animal Poison Control
Center (APCC) para buscar ayuda en la identificacin de las semillas y hacer recomendaciones
para el tratamiento. El propietario proporcion fotografas
del rbol sospechoso (Figuras
1 y 2), las cuales permitieron la
identificacin y confirmacin
de Jatropha multifida (conocida
comnmente como pin de
Indias, planta coral) como el origen de las semillas.
MANEJO DEL CASO
El manejo inicial del paciente
incluy la administracin de
lquidos intravenosos (solucin lactada de Ringer, 100 ml/
hora, seguidos por bolos de 250
ml), antiemticos (maropitant,
1 mg/kg subcutneos, cada 24
horas), la continuacin de los
protectores gastrointestinales
famotidina y sucralfato (a las
dosis e intervalos previos) y
S-adenosinmetionina (SAMe;
450 mg orales, cada 24 orales).
Un examen ultrasonogrfico
13
CASOS DE TOXICOLOGA
del sistema gastrointestinal no

demostr otras anormalidades que pudieran explicar el
crecimiento generalizado del
bazo. Los resultados del perfil
qumico srico demostraron
notable elevacin en la actividad de la fosfatasa alcalina
(ALP) (4,600 mol/L; normal =
0 a 212 mol/L), actividad de
la gammaglutamiltransferasa
(GGT) (24 mol/L; normal = 1 a
protegen a los hepatocitos del

dao celular.1
Luego de 24 horas de hospitalizacin, se resolvieron
los signos gastrointestinales,
pero continu la actividad de
ALP elevndose de 4,600 a
7,000 mol/L, as como en la
actividad de ALT de 160 a 465
mol/L. El tratamiento previamente aplicado se continu durante la noche.
Se sabe que las semillas de Jatropha

multifida contienen dos toxinas
principales que pueden conducir a
signos clnicos luego de su ingestin.
6 mol/L) y en la concentracin
de bilirrubina total (11.5 mg/dl;
normal = 0 a 0.7 mg/dl) y una
elevacin moderada en la actividad de la alaninoaminotransferasa (ALT) (160 mol/L; normal
= 0 a 30 mol/L). Adems, se
observ una trombocitopenia
moderada (41,000/; normal =
150,000 a 500,000/l) y se confirm a travs de un frotis sanguneo. A la luz de las elevaciones
de las enzimas hepticas y de
la trombocitopenia, se practic
un perfil de coagulacin (incluyendo tiempo de protrombina,
tiempo de coagulacin activada y tiempo de tromboplastina
parcial) y los resultados fueron
normales.
Continuaron los cuidados
iniciales con la adicin de dextrosa a 5% a la solucin lactada
de Ringer, con el fin de evitar mayor dao heptico. Los
efectos hepatoprotectores de la
dextrosa se dan por medio de
la inhibicin de la gluconeognesis. Esta inhibicin mantiene
los depsitos de glucgeno heptico, los cuales se sabe que
14
Luego de 48 horas, la condicin del perro continu mejorndose, con el retorno de su

apetito. Los resultados de perfiles qumicos sricos repetidos
mostraban mayores incrementos en ALT (de 465 a 586 mol/L)
y de GGT (de 24 a 57 mol/L),
mientras que la actividad de
ALT continu elevada y la concentracin de bilirrubina total
se redujo (de 11.5 a 6.4 mg/dl).
Debido a restricciones financieras, la mascota se dio de alta
72 horas luego de la exposicin,
con fluidos para administracin
subcutnea (200 ml de solucin
lactada de Ringer, dos veces al
da, por cuatro das), protectores gastrointestinales (famotidina y sucralfato a las dosis antes
anotadas por siete das) y SAMe
(a la dosis antes sealada por 10
das). Se recomend una dieta
heptica especfica, pero nunca
se administr debido a la aversin de la mascota.
SEGUIMIENTO
Dos das luego de la alta (cinco
das despus de la exposicin)
la actividad de ALT aument

de 969 a 1095 mol/L, pero la
actividad de ALP se redujo (de
7,000 a 3,600 mol/L). Otros
valores de laboratorio resultaron normales. Una llamada
telefnica de seguimiento al
propietario, 10 meses despus
de la exposicin, demostr que
mientras que el perro se encontraba clnicamente normal luego de la semana de la alta, le llevaron tres semanas para que los
valores de las actividades de las
enzimas hepticas regresaran a
los intervalos de referencia.
DISCUSIN
Jatropha multifida es nativa en
Amrica tropical, pero se cultiva de manera amplia a travs
del mundo, incluyendo Australia y frica. Es una especie
ornamental comn en Florida.2
El fruto de la planta es una cpsula amarillo-verdosa que es
ligeramente mayor a tres centmetros de largo.2 Cada cpsula
contiene tres semillas en promedio. La pulpa de las semillas
es blanca de color y aceitosa en
textura, aunque por lo general
se considera muy palatable.2
Toxicidad
Se sabe que las semillas de Jatropha multifida contienen dos
toxinas principales que pueden
conducir a signos clnicos luego
de su ingestin. El primer tipo
incluye una variedad de steres diterpenoides incluyendo el
tipo tigliano como la citlalitriona, curcusonas y riozolatriona.3
Se ha demostrado mediante estudios in vitro que estas toxinas
tienen el potencial de ocasionar
depresiones cardiaca y respiratoria. El segundo tipo de toxina
se conocen como toxoalbminas,
que son protenas conocidas en
la sntesis de protenas, similares a los efectos de la ricina.2 A
pesar de la presencia de estas

toxinas, muchos casos con exposicin a las semillas para las
especies de Jatropha solo se caracterizan por signos gastrointestinales.
Las ingestiones de especies
de Jatropha previas, informadas
al ASPCA Animal Poison Control Center (APCC) durante un
periodo de 10 aos (2002-2012)
demostraron otro caso (del total
de 42 exposiciones) en el cual
las actividades de las enzimas
hepticas mostraron una notable elevacin.4
Las elevaciones subclnicas
pasajeras en las actividades de
las enzimas hepticas en personas se observan de manera comn luego de la exposicin a las
especies de Jatropha, requiriendo pocas veces de tratamiento.5,6
Como sucede con otras semillas
que contienen toxoalbminas
tales como semillas de ricino
(Ricinus communis), parece que
es necesario masticarlas para
que se libere la toxina y se desarrollen los signos clnicos subsecuentes.6 Es probable que una
enorme cantidad de la toxina se
libere solo cuando las semillas
son masticadas o rotas, conduciendo a signos gastrointestinales y a dao heptico. Cuando
las semillas no se rompen, los
signos clnicos se limitan a malestar gastrointestinal.
Diagnstico y tratamiento
Un diagnstico tentativo de
toxicosis por J. multifida se
basa en la presencia de las
semillas en el vmito o en las

heces, en combinacin con los
signos clnicos gastrointestinales caractersticos.
Descontamine de manera
agresiva los casos sospechosos
y vigile a los pacientes buscando la aparicin de signos clnicos e indicadores de lesin heptica. Las ingestiones recientes
debern descontaminarse de
manera inicial con la induccin
de emesis con perxido de hidrgeno a 3% (1 ml/kg orales,
sin exceder los 45 ml por dosis)7 o apomorfina (0.03 mg/kg
intravenosos o en el saco conjuntival),7 con la administracin
subsecuente de una dosis nica
de carbn activado (1 a 3 g/kg
orales con un catrtico como el
sorbitol).7 El uso de enemas con
agua caliente corriente (5 10 ml/
kg) podra ayudar a remover las
semillas, con tal de que todava
no se halla presentado diarrea.
El control sintomtico y de
apoyo a los signos gastrointestinales incluyen antiemticos
(maropitant 1 mg/kg subcutneos, cada 24 horas)7, protectores gastrointestinales (omeprazol 0.5 a 1 mg/kg orales, cada
24 horas, sucralfato 0.5 a 1 g
orales, cada ocho a 24 horas)7,
dietas blandas y fluidos segn
se requiera para evitar la deshidratacin. El uso adicional
de protectores hepticos tales
como SAMe, en casos de grandes ingestiones tambin puede
ser de beneficio en evitar dao
heptico.1
Monitoreo
Debern evaluarse los perfiles
qumico srico a la presentacin, con evaluaciones de nuevo
a las 24 a 48 horas, dependiendo
del desarrollo y de la severidad
de los signos clnicos. En caso
de que se desarrollen signos
clnicos severos, entonces la indicacin es el monitoreo diario.
Diagnstico diferencial
Cuando tenga un caso con una
toxicosis probable por especies
de Jatropha, descarte otros agentes hepatotxicos tales como
palma sag, hongos (especies
de Amanita y Gyromitra), antiinflamatorios no esteroideos y
xilitol, as como causas metablicas e infecciosas.
Conclusin e importancia
clnica
Aunque probablemente slo resulte con trastornos gastrointestinales, el potencial de un dao
heptico importante luego de
la ingestin de semillas de Jatropha necesita monitorearse
en bsqueda de las actividades
enzimticas hepticas, as como
con la consideracin del uso de
protectores hepticos. En caso
necesario deber proporcionarse cuidado de apoyo sintomtico adicional (por ejemplo, lquidos intravenosos).
Jarrod Butler, DVM
ASPCA Animal Poison Control Center
1717 S. Philo Road, Suite 36
Urbana, IL 61801
5659-8880, 5536-2100, 5543-1486
Tel: 52 (55)
15
MANEJO DE LA ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO
Manejo de la anemia
por deficiencia de
hierro
CE
Se encuentra la anemia por deficiencia de hierro

en su lista de diagnsticos diferenciales, para todos
los pacientes con anemia microctica inexplicable?
Encuentre por qu debera ser as, cmo diagnosticar
la causa de esta anemia y cmo tratar aquellos
pacientes deficientes en hierro.
Heather L. Kvitko-White, DVM, DACVIM, Audrey K. Cook, BVM&S, MRCVS, DACVIM, DECVIM-CA (Felinos)
n animales sanos, 98% del

oxgeno es transportado
mediante la hemoglo
bina, con el resto disuelto en la
sangre. Los que permiten esta
notable capacidad de transportar oxgeno son los cuatro tomos de hierro dentro de cada
molcula de hemoglobina. Sin
la hemoglobina adecuada, el
aporte de oxgeno se compromete profundamente.1, 2
La anemia, definida de manera sencilla, como una disminucin en la masa circulante
de eritrocitos puede deberse a
varios procesos distintos. stos
pueden clasificarse de manera
amplia de acuerdo con su etiologa en: a) prdida sangunea,

b) hemlisis o c) eritropoyesis
ineficaz. La anemia por deficiencia de hierro (ADH) se
encuentra entre dos de estas
categoras, ya que es una causa
clsica de eritropoyesis ineficaz,
Entre pacientes?
Sinopsis del artculo
a deficiencia de hierro deber considerarse como

diagnstico diferencial en
todos los pacientes con anemia macroctica inexplicable.
La ADH puede confirmarse a
travs de las determinaciones
de la capacidad de fijacin de
hierro y de la concentracin
srica de hierro. En mascotas,
la prdida crnica de sangre
es la causa ms frecuente de
ADH. Si el origen de la prdida sangunea no es aparente
de inmediato, es necesario
un enfoque diagnstico para
encontrarlo y luego tratarlo.
Deber administrarse suplementacin de hierro oral o parenteral hasta que los depsitos de hierro se restablezcan.
16
pero se debe por lo general a la

prdida crnica de sangre.
PRESENTACIN CLNICA
Los signos clnicos de ADH se
relacionan con menor cantidad
de eritrocitos y disminucin
en la capacidad de transportar
oxgeno. El comienzo puede
ser insidioso, con letargia, fatiga e intolerancia al ejercicio
progresivos. Al examen fsico,
las membranas se encontrarn
plidas de manera variable. Los
La microcitosis es un hallazgo de otro modo inusual y deber considerarse ADH en todo

paciente con anemia microctica. Los eritrocitos pequeos, sin
anemia, a veces se observan en
akitas y otras razas de perros
japoneses. Esto es normal para
estos perros y no necesita investigar. La otra causa bien reconocida de microcitosis, con o sin
anemia, es la derivacin portosistmica.3-6 La razn de ello no
es clara, pero parece reflejar un
Un concepto errneo comn es

que la ADH es un proceso no
regenerativo. De hecho, la produccin
de reticulocitos es variable y puede
robustecerse.
pacientes pueden tener una frecuencia cardiaca en descanso
alta y taquipnea, con un soplo
cardiaco sistlico de bajo grado.
Puede haber ansia de inusual por comida, o pica. Tanto perros como gatos pueden
comer tierra o rocas. Los gatos
caseros pueden ingerir arena.
Esta conducta se resuelve a menudo cuando se reponen los depsitos de hierro.
RECONOCIMIENTO DE
ADH
La principal caracterstica de la
ADH es la anemia hipocrmica
microctica, la cual est indicada por un volumen corpuscular
medio bajo y bajas concentraciones de hemoglobina corpuscular media o hemoglobina.1, 2
El ancho de la distribucin de
los eritrocitos se encuentra aumentada con frecuencia y refleja simplemente la variacin sustancial en las dimensiones de
los eritrocitos; un tcnico puede
informarlo como anisocitosis.
metabolismo anormal del hierro, pero no se le relaciona con

una deficiencia real de hierro.
Un concepto errneo comn
es que la ADH es un proceso no
regenerativo. De hecho, la produccin de reticulocitos es variable y puede robustecerse. No debe
descontarse la deficiencia de hierro tan solo porque el conteo de
reticulocitos sea > 60,000/l.2 *.
Muchos pacientes con ADH
tienen cantidades aumentadas
de plaquetas. Se desconoce la
causa de esta trombocitosis. En
perros con ADH se ha informado trombocitopenia de manera
ocasional.
INVESTIGACIN
ACERCA EL ESTADO DEL
HIERRO
Las concentraciones sricas del
hierro pueden determinarse
de manera accesible utilizando
mtodos con base en ferrocina.
Deben reunirse muestras con
cuidado para evitar la hemlisis ex vivo, la cual puede afectar
la precisin. Sin embargo, las

concentraciones sricas bajas de
hierro tienen una baja especificidad para la ADH. En muchos
pacientes con trastornos inflamatorios crnicos, infecciosos o
neoplsicos, el hierro se encuentra secuestrado en la mdula
sea y en los rganos retculoendoteliales y las concentraciones sricas pueden caer abajo
del intervalo de referencia, a
pesar de depsitos adecuados
de hierro.
Este proceso parece desencadenarse, por lo menos en
parte, por las concentraciones
elevadas de hepcidina. El hgado produce esta hormona peptdica, que participa de manera
sobresaliente en la homeostasis, captacin y distribucin del
hierro.7 Se piensa que las citosinas inflamatorias promueven
la produccin de hepcidina.
Para confirmar la ADH se
necesita la determinacin conjunta de la capacidad fijadora
de hierro total junto con las concentraciones sricas de hierro.2
En caso en que el hierro sea
escaso en verdad, la capacidad
fijadora de hierro total aumenta
por lo general y el porcentaje de
saturacin cae a < 20%.
Las concentraciones sricas
de ferritina son una manera
ms precisa de valorar el estado
del hierro y la hemlisis no las
afecta. La ferritina es una protena intracelular que deposita
hierro en una forma no txica y
luego lo libera segn se requiera. Bajo condiciones regulares,
las concentraciones sricas de
ferritina se correlacionan de
manera confiable con los depsitos corporales de hierro.2
Los laboratorios de referencia
ofrecen de manera rutinaria
pruebas de ferritina especficas
de especie, pero es probable que
cuesten ms que la determinacin de las concentraciones sri-
17
cas de hierro.
En humanos se ha demostrado que los volmenes disminuidos de reticulocitos y las
concentraciones subnormales
de hemoglobina indican deficiencia de hierro. Estos parmetros no se han buscado de
manera extensa en pacientes
veterinarios, aunque un estudio en perros sugiere que puede
constituir un mtodo til para
valorar el estado del hierro en
estas especies.8 Los laboratorios
pueden ser capaces de aportar
esta informacin sobre pedido.
Los depsitos de hierro dentro de la mdula sea pueden
valorarse con facilidad mediante
el examen de un aspirado o una
biopsia, utilizando tinciones especiales como el azul de Prusia.
Sin embargo, a menos que no
haya alguna otra razn para valorar la mdula sea, las pruebas
no invasivas son preferibles.
nen mayor necesidad de hierro

dietario, que en el caso de los
adultos.1 La leche contiene relativamente poco hierro, as que
los juveniles an con parasitismo moderado pueden convertirse rpidamente en deficientes
en hierro. Los animales adultos
que reciben dietas caseras sin
balancear, sobre todo las dietas vegetarianas, se encuentran
vulnerables a la ADH. Una
dieta apropiada para la etapa
de vida apropiada por la Association of American Feed Control
Officials deber contener cantidades adecuadas de hierro con
el fin de cubrir las necesidades
rutinarias.
El hierro dietario se absorbe
en el intestino delgado proximal a travs de una protena llamada ferroportina. La captacin
se ajusta para cubrir las necesidades a travs de la hepcidina.7
Cuando el hierro es abundante,
Un concepto errneo comn es

que la ADH es un proceso no
regenerativo. De hecho, la produccin
de reticulocitos es variable y puede
robustecerse.
La suplementacin de hierro
y la transfusin de sangre pueden afectar de manera rpida los
diagnsticos del laboratorio de
ADH. Estos tratamientos debern detenerse hasta que se hayan
reunido muestras apropiadas.
CAUSAS DE ADH
Bsicamente, slo hay tres causas de ADH: consumo inadecuado, absorcin comprometida y prdida crnica de sangre.
De ellas, la prdida crnica de
sangre es la causa ms comn
de ADH en mascotas. Debido
al crecimiento y a una mayor
eritropoyesis, los neonatos tie-
18
la hepcidina evita que los enterocitos secreten el hierro absorbido hacia la circulacin portal.
Este hierro excedente entonces
simplemente se pierde del cuerpo a travs del reemplazo de
enterocitos. Se ha informado
de ADH en perros con enfermedad intestinal inflamatoria
intensa, aunque no es clara si
la deficiencia de hierro en estos
pacientes se deba a la absorcin
de hierro comprometida, prdida de sangre gastrointestinal
oculta o una combinacin de
ambos.9
La prdida crnica de sangre puede suceder a travs de la
piel (por ejemplo, infestacin intensa de pulgas) o en los tractos

respiratorio urinario o gastrointestinal. En general, los pacientes con prdidas respiratorias
o urinarias probablemente tengan signos clnicos ocultos, tales como tos, secrecin nasal,
disuria o hematuria y los llevan
por atencin mdica antes de
que se manifieste la ADH. Los
animales con prdidas de sangre gastrointestinales pueden
experimentar vmito, diarrea
o hiporexia, pero a menudo se
encuentran aparentemente bien
antes que los signos relacionados con la anemia se aprecian.
La melena, caracterizada
por heces de color oscuro es un
indicador confiable de prdida
sangunea a travs del tracto
gastrointestinal, pero no solo
se observa cuando un volumen sustancial de sangre pasa
al tracto gastrointestinal en un
momento. Estudios han demostrado que deben pasar al intestino casi 500 mg/kg* de hemoglobina, antes de que se aprecie la
melena; esto equivale a casi 100
ml de sangre en un perro de
dimensiones medianas.10 Un
paciente con prdida sangunea gradual, pero persistente a
travs de una lesin ulcerativa,
nunca tendr heces melnicas.
INVESTIGACIN DEL
PACIENTE CON ADH
El primer paso en la investigacin de un paciente con ADH
es verificar la captacin de hierro. En caso de que el animal
consuma una dieta balanceada
y apropiada para la edad, debe
asumirse una prdida crnica
de sangre. El origen puede ser
evidente con base en la historia clnica o el examen fsico.
En caso contrario, es necesario
un enfoque diagnstico lgico
(vase el recuadro Un cobrador dorado de cinco aos de edad
con ADH en la pgina 20).

En animales juveniles, la infeccin por helmintos (Ancylostoma caninum en perros; Ancylostoma tubaeforme en gatos) es
la causa ms probable de ADH.2
Por lo general, un examen fecal
confirmar el parasitismo, pero
nosotros recomendamos que
los pacientes jvenes sean tratados con algn antihelmntico
apropiado, aun cuando los resultados del examen fecal sean
negativos. Una ADH secundaria a parasitismo es menos
comn en perros adultos, pero
todava deber considerarse
en zonas geogrficas de alto
riesgo, sobre todo si los esfuerzos preventivos parasitarios
de rutina no son adecuados.
En adultos debern practicarse perfil qumico srico y
urianlisis. Se sugiere sangrado
gastrointestinal por una proporcin de urea sangunea menor a
25.11 Tenga en cuenta que la sangre que es expectorada y deglutida a partir de las vas respiratorias tambin aumentar este
valor. Las prdidas sanguneas
a partir del sistema urinario
pueden ser intermitentes pero
una hematuria intensa la sugiere. La ultrasonografa, con o sin
cistoscopia, puede ser necesaria
con el fin de precisar la causa.
Las pruebas de sangre oculta en heces pueden confirmar
prdida sangunea en volmenes de 2 a 5%, de aquellas
relacionadas con melena. Sin
embargo, las dietas con alto
contenido de hemoglobina se
relacionan con resultados positivos falsos y los pacientes
debern alimentarse con comida (por ejemplo, arroz, tofu,
pescado) durante varios das
antes de las pruebas.12-14 Si parece que el tracto gastrointestinal
es el origen ms probable de la
prdida sangunea, debern
considerarse tanto enfermedad
gastrointestinal primaria (por

ejemplo, neoplasia, inflamacin,
infecciones, cuerpos extraos) y
trastornos extra gastrointestinales (por ejemplo, medicamentos,
sndromes paraneoplsicos).
Deber descontinuarse cualquier medicamento relacionado
con sangrado gastrointestinal,
tales como los antiinflamatorios
no esteroideos. Los glucocorticoides, como la prednisona y
la dexametasona, se relacionan
pocas veces con hemorragia
gastrointestinal crnica, pero
debern descontinuarse si es
posible.15 Deber revisarse con
cuidado a los pacientes en bsqueda de tumores de clulas
cebadas cutneas y cualquier
masa indefinida deber examinarse por medios citolgicos.
La ultrasonografa abdominal puede ayudar a identificar lesiones dentro del tracto
gastrointestinal o tumores del
pncreas (por ejemplo, gastrinoma) o bazo (tumor de clulas cebadas), que los cuales
podran relacionarse con ulceracin gstrica paraneoplsica.
Para identificar el origen de la
prdida de sangre en algunos
pacientes puede ser necesaria
la endoscopia gastrointestinal
superior con o sin laparotoma
exploratoria.
Tratamiento
Puede administrarse hierro
por va oral en forma de sulfato ferroso (50 a 300 mg de dosis
total cada 24 horas; disponible
sin receta)16 o mediante va parenteral como hierro dextrano
(10 mg/kg, intramusculares,
cada 3 a 4 semanas).17 El sulfato ferroso puede ocasionar leve
malestar gastrointestinal y puede oscurecer las heces. Deber
administrarse una hora antes
de los alimentos para lograr la
mxima captacin intestinal y
no deber administrarse con
anticidos, como el carbonato

de calcio.
Puede haber confusin con
los productos de venta libre, ya
que algunos estn etiquetados
como que contiene hierro elemental
en vez de contiene sulfato ferroso.
La sobredosis puede resultar
mortal, as que para los propietarios deber precisarse la dosis
apropiada. La inyeccin de hierro dextrano puede ser dolorosa y en cerdos se ha informado
de reacciones anafilcticas. El
medicamento se absorbe lentamente durante una a tres semanas. Muchos clnicos aplican
una dosis y luego siguen con
sulfato ferroso oral.
Pueden ser necesarias varias semanas de tratamiento
para recuperar los depsitos
corporales de hierro. La suplementacin de hierro deber
proporcionarse hasta que la
cantidad y los ndices de eritrocitos se encuentren dentro de
los intervalos de referencia.
Conclusin
Deber considerarse la deficiencia de hierro en todo paciente
con anemia microctica inexplicable y confirmada mediante
pruebas apropiadas. Si la causa de la ADH no es aparente
de inmediato, es necesario un
enfoque de diagnstico por
pasos. Mientras tanto, deber
administrarse suplementacin
parenteral u oral de hierro.
Audrey K. Cook, BVM&S, MRCVS,
DACVIM, DECVIM-CA, DABVP (feline),
Department of Small Animal Clinical
Sciences, College of Veterinary
Medicine and Biomedical Sciences,
Texas A&M University, College Station,
TX 77843.
Heather L. Kvitko-White, DVM,
DACVIM, Veterinary Medical Center
of Central New York, 5841 Bridge St.,
Suite 200, East Syracuse, NY 13057.
19
Informe de caso:
Un cobrador dorado de cinco aos de

edad con ADH
Sam, un cobrador dorado macho de cinco aos y 25 kg, lo llevaron a evaluar por
antecedentes de vmito intermitente y
anorexia, letargia leve y heces oscuras de cuatro
semanas.
Antecedentes
Este perro de cacera fue adoptado como cachorro,
su crecimiento inicial fue ms lento que sus compaeros de camada. Cuando Sam tena un ao se
le practic una reseccin y anastomosis yeyunales
con el fin de corregir una constriccin congnita.
Examen fsico y pruebas
diagnsticas iniciales
A la presentacin, la temperatura
de Sam era de 38.8C, el pulso era de
100 latidos/minuto y la frecuencia
respiratoria era de 24 respiraciones/
minuto. Sus membranas se encontraban de un rosa plido y hmedas
con un tiempo de rellenado capilar
menor a dos segundos. El examen
rectal revel heces suaves, que eran
ligeramente oscuras en cuanto a
color. Los hallazgos de laboratorio
iniciales anormales se presentan en
el Cuadro 1.
Pruebas diagnsticas
adicionales
Al utilizar sedimentacin fecal no
se hallaron huevos, larvas o trofozoitos. El examen ultrasonogrfico
abdominal revel un engrosamiento ligero de la capa mucosa gstrica, sin otros hallazgos importantes.
Las concentraciones sricas de hierro y ferritina se encontraban bajas
y estaba aumentada la capacidad de
20
fijacin de hierro total (Cuadro 2).

Se administr una transfusin de paquete de
eritrocitos de 250 ml, lo cual elev el hematocrito
del paciente hasta 33%. Se practic una gastroduodenoscopia. No se detectaron anormalidades
macroscpicas. A partir del estmago y duodeno
de Sam se reunieron muestras de biopsia.
Durante la laparotoma exploratoria, los rganos de Sam se encontraban aparentemente normales. Se identific el sitio de la reseccin yeyunal
previa. En la superficie serosa no se observaron
lesiones (Figura 1). Esta zona se extirp y se crearon nuevas anastomosis. Cuando se abri result
Tabla 1
Resultados de las pruebas

diagnsticas iniciales anormales
Parmetro
Resultados
Resultados
del paciente del paciente
Eritrocitos (M/ml)
3.77
5.58.5
Hemoglobina (g/dl)
6.8
1020
Volumen corpuscular * (%)
21.9
3156
Volumen corpuscular
medio (fl)
58.2
6077
Concentracin corpuscular
media de Hg (g/dl)
29.1
3236
Reticulocitos (%)
7.2
01.5
Protena total (g/dl)
4.6
5.77.8
Albmina (g/dl)
2.1
2.43.6
evidente una zona de mucosa ulcerada (Figura 2).

Los resultados del examen histolgico de las
muestras del estmago y duodeno no tuvieron
mayor relevancia. El yeyuno en el sitio de la anastomosis previa contena una ulceracin mucosa
local y un defecto de grosor parcial recubierto
por tejido de granulacin inflamado y pequeos
vasos sanguneos.
Resultado
Se trat a Sam con una inyeccin intramuscular
nica de hierro dextrano (13 mg/kg) seguida por
dos meses de sulfato ferroso (250 mg orales, una
vez al da). Las pruebas diagnsticas de seguimiento mostraron un volumen celular normal
(43%), un volumen corpuscular promedio normal
(68 fl) y una concentracin de hemoglobina corpuscular media mejorada (36.6 g/dl).
Discusin
Este caso es un ejemplo de ADH secundaria a prdida de sangre gastrointestinal crnica. Aunque
los hallazgos iniciales de laboratorio eran muy
sugerentes de hemorragia crnica y confirmaron
la deficiencia de hierro, la causa de la prdida sangunea no se identific con facilidad.
Las pruebas diagnsticas mnimamente invasivas, incluyendo ultrasonografa abdominal
y gastroduodenoscopia, no pudieron identificar
el origen de la hemorragia. Este caso resalta la
participacin de la laparotoma exploratoria en el
trabajo de laboratorio de sangrado intestinal, y las
limitaciones inherentes al examinar solamente la
superficie serosa del intestino.
>>> 1 Superficie serosa intraoperatoria de la anastomosis

yeyunal previa (Imagen cortesa del Dr. Kelley Thieman de
Texas A&Ms Collage of Veterinary Medicine and Biomedical
Sciences).
>>> 2 Superficie mucosa de la anastomosis yeyunal previa

(Imagen cortesa del Dr. Kelley Thieman de Texas A&Ms
College of Veterinary Medicine and Biomedical Sciences).
La decisin de recortar el sitio quirrgico

previo result apropiada y se hizo debido a que
no hubo otras anormalidades. Aunque la causa
subyacente del defecto en la anastomosis previa
se desconoca, Sam se recuper bien despus de
la reseccin quirrgica y de la suplementacin de
hierro.
Tabla 2
Perfil del hierro

Resultados
del paciente
Resultados
del paciente
Hierro srico (mg/dl)
53
88238
Capacidad fijadora de hierro total (mg/dl)
455
246450
Ferritina (ng/ml)
61
80800
Parmetro
21
DESTREZAS DE LABORATORIO
Reparacin
de laceracin de prpados:
una gua paso a paso
Sea cuidadoso cuando repare laceraciones de los prpados, con el fin de asegurarse de que se conserva la
funcionalidad y la apariencia cosmtica del ojo para el
paciente. Juliet R. Gionfriddo, DVM, MS, DACVO
a reparacin quirrgica de las laceraciones

de los prpados difiere de alguna manera
de aquellas de gran parte de las laceraciones de piel. Las razones para ello incluyen la
22
necesidad de mantener un prpado funcional y

asegurar un resultado cosmtico, as como por el
hecho de que el prpado est ms vascularizado,
que cualquier otra regin de piel.
>>> 1 Laceracin del prpado inferior en un

caballo. Observe qu tan estrecha es la pieza de
tejido lacerado del prpado, que se encuentra
cerca del canto lateral. El prpado tiene un aporte
sanguneo excelente, as que no hay necesidad
de recortar esta pieza, a menos que se encuentre
obviamente necrtica.
Antecedentes
Para mantener la salud del globo ocular resulta fundamental un prpado superior funcional. En caso de que el
prpado se encuentre incompleto o inmvil, no es capaz
de proteger de manera fsica al ojo y no es capaz de diseminar la capa de lgrimas sobre la superficie ocular.
En la mayor parte de las especies, el prpado superior
es ms mvil y, por tanto, ms importante en proteger al
ojo que el prpado inferior. Los animales que no son capaces de diseminar lgrimas tienen una queratoconjuntivitis severa aun cuando puedan tener una produccin
normal de lgrimas (determinado mediante pruebas de
lgrimas de Schirmer). Esto ocasiona un secado severo de
la crnea, lo cual conduce a menudo a lceras corneales
que no curan y, finalmente, a la prdida de la integridad
de la crnea. Por esta razn, todas las laceraciones de prpado de grosor total deben repararse de manera quirrgica, ya sea mediante el cierre primario o injertos.
En la mayora de los perros, excepto aquellos con prpados redundantes (por ejemplo, Shar-pei, basset hound),
las laceraciones en las cuales se pierden ms de un tercio
del margen del prpado no pueden repararse mediante el cierre primario, sino que requieren del uso de una
tcnica de injerto para restablecer un prpado funcional.
As, con el fin de mantener la funcin del prpado la debridacin de heridas debe ser mnima.
Consideraciones quirrgicas
La ciruga esttica es un factor importante cuando se
practican cirugas de prpados. Los propietarios pueden
inspeccionar con cuidado los cierres de la herida y ver a
los ojos de su perro a diario. Aunque un prpado mal
alineado puede ser funcional, con frecuencia es un recordatorio constante de un trabajo descuidado para el
propietario. De este modo, deber hacerse todo esfuerVeterinary Medicine en Espao Octubre - Noviembre 2014
23
24

25
zo para lograr el cierre lo ms

cosmtico posible. Para lograrlo
se recomienda el uso de lupas
para suturar, as como del uso
de instrumentos oftlmicos
apropiados.
Por fortuna, los prpados
son muy vascularizados, as
que puede lograrse el cierre
primario de manera ms eficaz
que en otras regiones cutneas.
Los colgajos pequeos de forma
triangular de piel, que podran
necrosarse en cualquier otra

parte, a menudo sobreviven
bien en el prpado (Figura 1).
Esto permite para el salvamento de piel que necesitara debridamiento en otras lesiones cutneas menos vascularizadas.
El lado negativo de tener este
aporte sanguneo es que los
prpados sangrarn de manera notable cuando se cortan, lo
cual puede oscurecer la visualizacin del sitio quirrgico.
Paso 1
Anestesie al animal y valore la herida por la posibilidad de cierre por medio de suturas primarias.
En caso contrario, el animal deber referirse para
injerto y reconstruccin de prpados. Haga una
interconsulta con un oftalmlogo veterinario es-
pecialista en cierre de laceraciones de prpados,

lo cual siempre es apropiado y deber ofrecerse
esto a los propietarios en pacientes con grandes
laceraciones de prpados o notable prdida del
tejido del prpado.
3
26
La reconstruccin de un
prpado luego de una laceracin traumtica puede ser difcil o desafiante. Los objetivos
de toda reparacin de laceraciones de prpados son lograr
el mejor alineamiento posible,
con objeto de proteger al ojo de
mayor traumatismo durante la
sutura y evitar que cualquier
material de sutura talle en la
crnea una vez que se completa
la reparacin.
Paso 2
Solo deber practicarse un recorte y limpieza mnimos y
cuidadosos. Coloque ungento
ocular tpico en el ojo a fin de
protegerlo durante este proceso.
Remueva de manera manual
las grandes acumulaciones de
pelo y deshechos, y enjuague
los deshechos finos utilizando una debridacin cuidadosa mediante solucin salina
estril. Corte las pestaas con
pequeas tijeras cubiertas con
ungento oftlmico para captar
los pelos cortados. Luego de recortar, limpie cuidadosamente
la zona con champ para beb
diluido (1:2) seguido por una
solucin de yodo-povidona diluida (1:50) (no utilice un estropajo con yodo) (Figura 2). Para
cubrir el rostro puede utilizarse
gasas oculares especiales que se
adhieren a la piel (Figura 3) o papel desechable, en el cual puede cortarse un agujero un poco
ms grande del tamao del ojo.
Paso 3
Puede practicarse un cierre de una o dos capas.
Yo prefiero un cierre de dos capas, ya que pienso
que este mtodo proporciona la mejor solidez y
aposicin. La primera capa del cierre es en msculo y tejido subcutneo. Utilice un material de
sutura absorbible con aguja pequea, tal como el
dexn 5-0 o el vicril, En una sutura continua sencilla (estos materiales de sutura tienen una pequea aguja incluida).
Coloque la primera sutura en esta capa, cerca
del margen del prpado de modo que coincidan
exactamente los dos lados. En ocasiones, esto requiere un recorte menor, ya que algn lado de la
laceracin puede ser ms grande y delgado que
el otro. En ciertos casos (por ejemplo, laceracin
oblicua), un margen de la piel del prpado lacerado puede resbalar ligeramente sobre el otro.
Mientras sutura esta capa es importante asegurarse de que el material de sutura permanece
en los tejidos subcutneos y subconjuntival y que
no penetra a la conjuntiva. Los nudos en cualquiera de los extremos de la laceracin debern enterrarse en el tejido y nunca deben rozar la crnea
(Figura 4).
Paso 4
El cierre de la piel es importante para la solidez
y esttica del prpado. Yo utilizo un material de
sutura de nylon 5-0 en la capa de la piel, pero muchas personas utilizan seda 5-0. Primero, cierre
el margen del prpado, haciendo coincidir los
bordes de manera precisa (Figuras 5 y 6). Usted
puede alinear el margen de manera manual y
colocar una sutura en la piel directamente anterior al margen. Esto tiene que hacerse con gran
cuidado para no colocar un nudo en una posicin
que pueda rozar la crnea. El margen en esta ilustracin se ha cerrado con una sutura, cuyo nudo
se encuentra justo abajo del margen del prpado,
y los extremos se cortan muy cortos para que no
rocen la crnea. Este mtodo no deber utilizarse
si existe la tendencia de que el prpado se enrolle
luego de la ciruga, ya que el nudo puede rozar
sobre la crnea. El resto del prpado se cierra con
puntos separados.
Una alternativa para este mtodo es el patrn
en ocho (Figura 7). Este mtodo es ms difcil de
hacer, pero es ms seguro en que le permite a usted anudar el nudo marginal bien abajo del margen. Es muy importante que al utilizar esta tcnica no lo haga muy separado y coloque las suturas
6
27
exactamente a los mismos puntos en los mrgenes del prpado de cada lado en la lnea de sutura.
Luego de colocar el primer nudo, el resto del
defecto se cierra con mediante puntos separados
(Figura 8). El extremo de la sutura ms cercana al
prpado puede seccionarse muy corta para que
no roce el ojo. De manera alterna pueden dejarse
largos y atraparlos en las suturas distales.
El secreto de tener una alineacin perfecta del
prpado es utilizar material de sutura pequeo,
avance poco a poco y coloque las suturas relativamente cerca. Esto le permite a usted captar pequeas zonas, donde la piel pudiera arrugarse.
8
Cuidados postoperatorios
La reparacin completa debe lograr una alineacin perfecta (Figura 9). Los cuidados posteriores
incluyen la administracin de antibiticos sistmicos de amplio espectro y un ungento oftlmico tpico de tres antibiticos, tres a cuatro veces
al da en el ojo afectado. El paciente deber usar
un collar Isabelino con el fin de evitar que talle las
suturas, lo cual podra conducir al aflojamiento
de las suturas, inflamacin, infeccin y laceracin
corneal.
Department of Clinical Sciences
College of Veterinary Medicine and Biomedical Sciences
Colorado State University
Fort Collins, CO 80523
28
CONTROL DE PULGAS
tips acerca de
productos
naturales
para comentar con los
propietarios de mascotas
Aprenda cmo responder cuando los clientes preguntan

acerca de productos para el control natural de parsitos
en sus mascotas.
u cliente citado llega y usted escucha a otro

personal rerse por abajo, viste todos los
ajos que traa?, por lo menos estar a salvo
de los vampiros! Usted suspira y se dirige con su
cliente, la seora esto es natural y seguro, en la
Primero, antes que nada,

no se ra. Escchela con
respeto. Ella est preocupada acerca de la toxicidad de
los ingredientes. Ella ama a su
mascota y desea que est protegida y tiene el deseo de hacer lo
que sea necesario. Necesitamos
reconocer esto.
sala de exmenes. Ella dice que ley que el ajo es

una alternativa segura para todos esos qumicos
txicos que se recomiendan hoy da. Qu debera hacer usted para guiar con destreza a la seora
esto es natural y seguro?
A continuacin, eduque a
esta propietaria de mascotas para que haga elecciones con ayuda del equipo
de usted. Angie Reaves, tcnica
en jefe del VCA Seaside Animal Hospital en Calabash, N.
C., dice que no todas las cosas
naturales son seguras para las
mascotas. Piense en las uvas.
Para el cumplimiento del cliente es esencial

el enfoque tridimensional de escuchar, educar y
luego guiar al cliente hacia el producto que cu-
Finalmente guela hacia

alguna alternativa apropiada y segura. Existen
productos verdes seguros disponibles para la proteccin de
pulgas a travs de su veterinario, dice Reaves. Una vez que
ella sabe acerca de estos elementos se sentir ms segura al
utilizarlos.
brir las necesidades de su paciente de la manera

ms segura.
29
CONTROL DE PULGAS
Tmese el tiempo para

hablar de parsitos con los clientes
Considere estas personalidades y tmese el tiempo para
ofrecer las mejores respuestas a las preocupaciones de
los propietarios de las mascotas respecto a los parsitos.
omo profesionales de la veterinaria hemos enfrentado problemas parasitarios

inoportunos a diario. Hemos escuchado
una multitud de pretextos de varios facilitadores de parsitos y hemos intentado lo mejor para
frustrarlos. A veces hemos fallado, en ocasiones
hemos convencido, pero el sol siempre sale al otro
da despus de todas las batallas demasiado familiares.
Al reflexionar acerca de estas experiencias, comenc ha apreciar un patrn, el cual me trae al
descubrimiento de que los clientes aquejados por
pulgas o garrapatas que he atendido se ajustan a

una de estas seis categoras. He decidido intentar
utilizar un enfoque especfico y consistente para
cada tipo de cliente que he reconocido, con el fin
de obtener mejores resultados y ha funcionado.
Me imagino que en vez de lanzar la totalidad
de mi conocimiento en cuanto a prevencin a
estos cnicos, debera elegir una respuesta apropiada que se ajuste a los tipos de personalidad.
Enseguida estn algunas estrategias verbales y
visuales que he utilizado para abordar a cada tipo
de cliente.
El refutador
Mi mascota no tiene pulgas. Yo solo la llevo por la
banqueta.
Qu decir: Hable acerca de quienes piden
aventn
Ya sea que usted camine por la acera o a travs del
jardn, las pequeas pulgas asquerosas, no sienten
temor en brincar sobre usted y tomar un aventn... y alcanzar su nuevo hogar de cuatro patas.
Qu decir: Apguese a los hechos

Los clientes tienen derecho a sentirse como se
sienten. Han pagado por un examen anual, solamente para ser bombardeados con la sugestin de
ms cambios. Usted desear tomar un enfoque
basado en los hechos, para probar que usted no
solamente est intentando venderles algo. Procure hablar en su lenguaje y platicar acerca de algo
que puedan relacionarlo, como el clima. Se necesita de un buen fro para matar los parsitos. Si
usted vive en un clima templado, o experimenta
un invierno ligero, la poblacin de mascotas no
tiene la oportunidad de deshacerse de las pulgas
y ellas se duplicarn, o an triplicarn, probablemente. Discutir el resurgimiento de los parsitos
y comprender el ciclo de vida de las pulgas puede
darle las armas y las herramientas que usted necesita para conectarse con sus clientes.
Qu mostrar: Muestras
Proporcionar una muestra gratuita de algn producto preventivo probar que usted no est intentando hacer una venta. En caso de que los clientes
no se animen, envelos a casa con el producto en
sus manos, lo cual puede ser un recordatorio de
que usted est de su lado.
Qu mostrar: Suciedad de pulga

Sus clientes le han dicho que no hay manera de
que su mascota pueda tener pulgas por que nunca las ven en ella. Esto es comn sobre todo con
los gatos, ya que son autoacicaladores vidos.
Pase un cepillo para pulgas a travs de su pelaje
y mustreles a los clientes la suciedad de pulgas
que encuentra. Colquela en una toalla de papel
hmeda, de modo que puedan observar que los
pequeos puntos negros se vuelven rojos. Una
vez que les ha explicado que la suciedad de las
pulgas en realidad es excremento de pulga y que
el excremento de pulga es en realidad sangre,
ellos no solo lo entendern, sino que ellos buscarn otro camino.
El escptico
Usted est intentando venderme alguna cosa.
30
El ahorrador
Puedo encontrar cosas mucho ms baratas en las tiendas departamentales
Qu decir: Ofrezca una comparacin de marcas
Como sabemos, ningn genrico tiene ni la investigacin
ni la eficacia de las marcas principales, aunque digan que
tienen los mismos ingredientes activos que las marcas lderes. Resulta fundamental informar a nuestros clientes
de que algunas de estas empresas en realidad se estn
comparando a s mismas con las versiones anteriores de
las marcas las cuales solan acabar con los adultos, pero
no a sus huevos o larvas. Recurdeles que las marcas tpicas de confianza han mejorado las presentaciones que
contienen un pesticida y un regulador de crecimiento de
insectos y de que sus ingredientes inactivos registrados
se diseminan a travs del cuerpo en las glndulas sebceas de la piel.
Qu mostrar: Casos reales
Una bsqueda rpida en internet proporcionar muchas
fotografas y casos horribles de propietarios de mascotas,
cuyos animales fueron daados por productos genricos.
Mantenga un archivo o fotografas a la mano, con el propsito de mostrar lo que podra ocurrir con el producto
equivocado y as sus clientes nunca regresarn a sus viejas maneras.
El saboteador accidental
Yo pens que estaba bien darle baos, usted dijo que este producto era a prueba de agua.
Qu decir: Dgales que los consigan sin jabn
Estos clientes estaban intentando ser lo ms responsables. Ellos adquirieron el producto que usted les recomend, pero todava ven pulgas. Tranquilcelos al asegurarles que el producto es a prueba de agua, pero que en
verdad no es a prueba de jabn. Explqueles que cuando
ellos baan a su mascota con el champ errneo, en realidad estn lavando tambin su dinero.
Qu mostrar: Los productos que usted vende
Es difcil elegir a travs de todos los champs en la tienda
para mascotas, intentando encontrar uno que sea libre de
jabn o detergente. Venda una opcin libre de jabn en su
clnica de modo que sus clientes puedan salir con alguna
solucin. Contar con muestras gratuitas los persuade a
comprarlos si no estn seguros si algo sin jabn limpiar
en verdad a su mascota.
El propietario de gatos oculto
S, estoy tratando a todas las mascotas en mi casa.
Qu decir: Use su pltica acerca del aventn
La gente est tratando a todos sus perros y haciendo precisamente lo que usted les coment que hicieran. Ellos
piensan que los productos que usted les vendi, no estn funcionando debido a que todava ven pulgas. Usted
piensa por un momento, sorprendido, antes de preguntar, tienen ustedes un gato? Bueno, s, responden con
desgano, pero ella no sale afuera. Aj! Usted no saba
Tmese el tiempo para hablar de parsitos con los clientes
Contina en la pgina 32
31
CONTROL DE PULGAS
Mantenga bajo control

a las pulgas con los
medios sociales
Utilice Facebook y Twitter para diseminar noticias a

los clientes acerca de la importancia del control y la
prevencin de las pulgas.
Se siente frustrado con Facebook? No est seguro en

cmo puede servirle Twitter a usted? No se preocupe -estamos aqu para ayudar que su
consultorio tenga el mensaje correcto y llegue a los clientes en
cuanto a temas de cuidado de
la salud claves para la mascota
como el control de las pulgas.
Al incluir una mezcla de
hechos, estadsticas y recordatorios estar alentando a sus
clientes para que se unan a la
conversacin y aprendan algo
tambin!
Es posible conseguir textos
para Facebook y tweets para las
pginas de medios sociales de
su consultorio.
Saba usted? Las pulgas ponen

huevos en el pelo de los animales,
luego los huevos caen hacia
la alfombra en los muebles o
exteriores.
Las pulgas pueden poner huevos

en tan poco tiempo como dos o
tres semanas, o tanto como durante
varios meses. Mantenga a las
plagas alejadas de sus mascotas!
Una mascota infestada con pulgas

es como un salero viviente de
huevos de parsitos.
Luego de que se alimentan y

reproducen, las pulgas hembra
depositan huevos dentro de las 24
horas. Alerta!, llmenos hoy para
asegurarse que su mascota est
protegida.
Los huevos de pulga se

desprenden de una mascota
infestada siempre a cualquier lado
que vaya. As que si pasa mucho
tiempo en la sala, alfombra o silln
= muchos huevos.
Los zorrillos, tlacuaches, mapaches,
perros y gatos callejeros, pueden
llevar huevos de pulga a su jardn.
Cada hembra pulga produce 40 a

50 huevos al da, esto es cientos en
unos cuantos das y potencialmente
miles durante su vida. Y si su
mascota no est protegida, usted
podr tener una infestacin intensa
en poco tiempo. Llmenos para
usar preventivos ahora.
No se rasca el gato? l puede
tener pulgas todava. Esas pulgas
ponen huevos. Y su perro puede
empezar a rascarse pronto!
Asegrese de que toda mascota en
su hogar est protegida contra los
parsitos. Llmenos!
Tmese el tiempo para hablar de parsitos con los clientes para pulgas de felino, con el fin de demostrarles
Continuacin de la pgina 31
a los propietarios qu tan mejores son las cosas
cuando tratan a sus gatos.
Siempre habr situaciones que quedan fuera
que estos clientes poseen una gata, pues ellos
nunca la han trado para un examen o vacunas. de la norma y clientes que no se dejarn influenEsto nos trae de regreso a la estrategia del aven- ciar. Como con las cosas de la vida, debemos aceptn, ya que cada pulga que llega hacia la casa se tar nuestras prdidas y seguir adelante. Por lo medirigir de manera directa al gato sin tratamiento. nos, el intento por comprender a nuestros clientes
puede ayudarnos a comprendernos a nosotros
Qu mostrar: Ms suciedad de pulga
Sugirales que vayan a casa y que busquen excre- mismos en el enfoque que tomamos hacia las permentos de pulga en el gato, de modo que vean que sonas y mascotas que cuidamos. Hablar por un
su gato tambin est sufriendo. Y en caso de que momento de su naturaleza har que aprecien su
traigan al gato para algn examen, se les puede preocupacin y ayudar a que usted enviarlos a
ofrecer una muestra gratuita de algn preventivo casa frustrados por las pulgas o garrapatas.
32
Piel frgil
e hiperextensible
en un perro
levaron a un centro veterinario a una

chihuahua-terrier de un ao de edad,
esterilizada, con antecedentes de piel
pendulosa, frgil e hiperextensible; escoriaciones; pioderma; y laceraciones repetitivas
originadas por el traumatismo ms pequeo, para la evaluacin de alopecia y una laceracin grande en la parte dorso-lateral del
hombro derecho de la perra (Figuras 1-4). A la
presentacin todos los dems resultados del
examen fsico fueron normales.
La historia mdica de la perra inclua haber recibido cefalexina en numerosas ocasiones, ketoconazol luego de un resultado positivo para Microsporum canis en una prueba
de cultivo de medio para dermatofitos, trimetropim-sulfametoxazol y amoxicilina-cido
clavulnico. Las escoriaciones se haban limpiado con clorhexidina, y diversos champs
medicados se haban administrado. La perra tambin haba
portado un collar isabelino de
vez en cuando, para evitar mayor traumatismo a las diversas
laceraciones y evitarla formacin de nuevas laceraciones.
Se envi una biopsia cutnea del hombro tomada durante
la aposicin quirrgica de la laceracin para evaluacin histolgica. Los hallazgos revelaron
dermatitis perivascular con
edema, excesivos folculos pilosos en telgeno y una reduccin
en la colgena drmica, que podra representar cierto defecto
en el metabolismo de tejido.
33
3
>>> 1. Laceracin en la parte dorso-lateral del hombro derecho.
>>> 2.Recumbencia lateral izquierda con evidente piel con hiperextensibilidad
notable de la piel en el dorso.
>>> 3.Taln derecho con hiperextensibilidad cutnea evidente.
>>> 4.Extremidad posterior derecha con evidente hiperextensibilidad de piel.
1. Cul es el diagnstico diferencial ms probable

para la piel hiperextensible y para las laceraciones
repetitivas debidas a piel delicada?
a) Astenia cutnea.
b) Un trastorno metablico.
c) Una alergia alimentaria.
d) Pnfigo foliceo.
2. Cmo se diagnostica de manera comn esta
enfermedad?
a) Resultados a partir de exmenes fsicos y oculares.
b) Resultados a partir de examen fsico, conteo sanguneo
completo y urianlisis.
c) Resultados de examen fsico y biopsia de piel, e ndice de
extensibilidad de piel.
d) Resultados de examen fsico y de radiografas torcicas.
3. Cul es el siguiente paso para un diagnstico
definitivo?
a) Practicar citologa.
b) Practicar estudios bioqumicos en la biopsia de colgena de la
piel o microscopia electrnica en una muestra de biopsia de piel.
c) Practicar ultrasonografa abdominal.
d) Practicar radiografas torcicas.
4. Cmo tratara usted a este paciente?
a) Administrar antibiticos de primera lnea.
b) Administrando corticosteroides.
c) Administrando ciclosporina.
d) Cuidados de apoyo recomendados como alteraciones
ambientales.
34
Respuestas
1. a) Astenia cutnea es correcta.
La astenia cutnea tambin
conocida como dermatoparaxis, se parece al sndrome de
Ehlers-Danlos en personas.1-3 Es
una enfermedad cutnea poco
usual en perros y otras especies
tales como borregos, ganado,
visones y gatos.1-6 El sndrome
es parte de una serie de trastornos hereditarios del tejido
conectivo, congnitos, de manera predominante displasia de
colgeno caracterizada por un
integumento hiperextensible y
dbil, as como una curacin de
heridas deficiente, vasculatura
delicada, hematomas subcutneos, hipermovilidad y laxitud
de las articulaciones, higromas
en los codos y signos oculares
no frecuentes1-3,7-10
2. c) Resultados a partir
del examen fsico y biopsias
de piel utilizando el ndice de
extensibilidad de la piel es lo
correcto.
La astenia cutnea se diagnostica por lo comn con base

en los hallazgos del examen
fsico y en los resultados histolgicos de una biopsia de piel.
Utilizar el ndice de extensibilidad de la piel, el cual es una
determinacin del grado de la
extensibilidad de la piel, junto
con un examen fsico, histolgico y fsico, por lo general ser
suficiente para un diagnstico
convincente.3,9,10
3. c) Practicar estudios bioqumicos en la biopsia de colgena drmica o microscopia
electrnica en la biopsia de
piel es lo correcto
Los hallazgos histolgicos
de dermatitis perivascular
con edema, telgeno en exceso
y una reduccin equvoca en
la colgena drmica junto con
los hallazgos del examen fsico
apoyan el diagnstico de astenia cutnea. Para un diagnstico definitivo, se practican estudios bioqumicos y microscopia
electrnica en la muestra de la
biopsia de piel.3
4. d) Recomendar cuidados
de apoyo tales como alteraciones ambientales es lo correcto.
Esta condicin es incurable.3
Si el perro no ha tenido signos
de hipermovilidad y laxitud de
las articulaciones y el propietario cumple con los cuidados de
apoyo, incluyendo la bsqueda
de cuidado veterinario apropiado, entonces el perro puede llevar una vida prolongada.3,8 Un
perro con implicacin articular
tiene ms complicaciones y el
pronstico empeora. Muchos
propietarios elijen aplicarle eutanasia a los perros con esta condicin, debido al sufrimiento a
largo plazo experimentado.8,10
Los cuidados de apoyo
apropiados incluyen modificaciones ambientales tales como
una cama acojinada y muebles
Piel frgil e hiperextensible en un
perro
35
UN VISTAZO A LAS PUBLICACIONES CIENTFICAS
Es la solucin de electrolitos orales una

manera efectiva de tratar la deshidratacin
en perros con diarrea severa?
Por qu lo hicieron
La fluidoterapia intravenosa ha sido de manera
tradicional el tratamiento de opcin para corregir
la deshidratacin. En este estudio, los investigadores buscaron determinar si la administracin
de una solucin oral de electrolitos (SOE) podra
corregir la deshidratacin de manera segura y eficaz en perros con inicio agudo de diarrea hemorrgica y reducir los costos de atencin.
Un vistazo a las
publicaciones
cientficas es
una contribucin
de Jennifer L.
Garcia, DVM,
DACVIM, una
especialista
veterinaria en
medicina interna
en Sugarland
Veterinary
Specialists en
Houston, Texas.
36
Qu hicieron
Como parte de una prueba no al azar, los investigadores inscribieron a 20 perros observados
entre diciembre de 2010 y mayo de 2012, que se
presentaron por inicio agudo de diarrea hemorrgica (duracin promedio de dos das). Se excluyeron aquellos perros con ms de tres episodios de
vmito durante las 24 horas previas, hipotensin
(menos de 100 mm Hg de presin sistlica), mayores de un ao de edad, infeccin por parvovirus, enfermedad concurrente o vacunaciones
incompletas. Los datos de las pruebas de
laboratorio de referencia incluyendo
hematocrito, perfil srico qumico,
concentracin de lactato y gases
sanguneos venosos se practicaron al momento de la admisin
y cada ocho horas durante la
hospitalizacin. Adems todos
los perros recibieron una dosis
subcutnea de 1 mg/kg de maropitant para controlar la emesis.
A todos los perros se les
administr SOE cinco horas luego de la admisin y
cada cuatro horas de ah
en adelante. La cantidad de SOE se bas en
el dficit de lquidos
calculado ms los
requerimientos de
lquidos de mantenimiento y las
prdidas continuas estimadas. Hubo 13 perros en

el grupo de tratamiento oral de reemplazo (TOR),
mientras que aquellos pacientes que rechazaron
la SOE o tenan vmito persistente o empeoramiento de la deshidratacin con base en parmetros de laboratorio (n = 7) se les trat con tratamiento con cristaloides intravenosos (grupo TIV).
El tiempo promedio desde

la admisin hasta el TIV
fue de 5.5 horas (intervalo
= dos a ocho horas).
Qu encontraron
Entre los 13 perros en el grupo TOR, se apreci
mejora en los parmetros de hidratacin (hematocrito y protena srica total y concentraciones
de nitrgeno ureico sanguneo), 8 a 16 horas luego de la admisin. La duracin
promedio de hospitalizacin fue el
mismo entre los dos grupos (21
horas vs. 20 horas para los dos
grupos TIV y TOR, respectivamente; P = 0.45); sin embargo, el costo del tratamiento
fue menor entre el grupo TOR en
comparacin con el grupo TIV (promedio USD $433 vs. USD $589; P =
0.006).
Los investigadores reconocen
las limitaciones del estudio, tales
como el hecho de que la valoracin
de la hidratacin fue subjetiva y de
que a los perros no se les ofreci
agua, solamente SOE. Se requiere
de ms estudios que utilicen mediciones objetivas de hidratacin y
otros que comparen, agua, SOE y
TIV para corregir la hidratacin.
Un vistazo a las publicaciones

cientficas
LO MEJOR DE CVC
Cundo acudir a imgenes

avanzadas y cundo no
Qu tipo de imgenes son ms tiles en qu casos?

Lalo para saberlo Ryan King, DVM, DACVR
a oportunidad para
enviar casos para imgenes avanzadas con
base en un paciente externo
y hospitalizado aumenta con
rapidez. Muchos hospitales de
interconsulta ofrecen ahora
ultrasonografa, tomografa
computarizada (TC) e imgenes por resonancia magntica
(IRM) para pacientes externos.
La clave para una interconsulta con xito para imgenes
diagnsticas es manejar las
expectativas del propietario.
Los costos, riesgos, beneficios,
expectativas diagnsticas y la
capacidad limitada para practicar procedimientos de intervencin en casos de pacientes
externos debern platicarse an-
tes de la interconsulta. Lo que

se expone a continuacin explica cmo determinar la mejor
modalidad para su paciente, as
como qu casos son apropiados
para imgenes de pacientes internos y hospitalizados.
PACIENTE
HOSPITALIZADO VS.
PACIENTE EXTERNO
Desde una perspectiva de imgenes, un paciente externo es
aquel que acude exclusivamente para un diagnstico por imgenes. Esta situacin es ideal
para clientes que buscan un
seguimiento con su veterinario regular para tratamiento y
diagnstico ms adelante. Sin
embargo, la falta de familiari-
dad y la falta de una relacin

doctor-cliente-paciente pueden
descartar el uso de procedimientos de intervencin y de
sedantes.
De manera alternativa, desde una perspectiva de imgenes, un paciente hospitalizado
simplemente es aquel que ha
sido examinado por un mdico
en la clnica de especialidades.
Aunque esto puede ocasionar
una consulta ms amplia y
completa y puede permitir el
uso de medicamentos intervenciones y tratamientos, este tipo
de interconsulta tiende a ser
ms costosa.
Algunas clnicas de especialidad ofrecen un modelo
mixto, en el cual un paciente
Ryan King, DVM,

DACVR
Cummings School
of Veterinary
Medicine at
Tufts University
TuftsVETS
North Grafton, MA
37
LO MEJOR DE CVC
acude de manera exclusiva

para imgenes diagnsticas,
pero recibe una valoracin y
examen fsico breve por algn mdico especializado, de
modo que puedan practicarse
la sedacin o anestesia.
Este modelo es particularmente comn en centros de TC
e IRM de pacientes externos.
Una pltica con el centro de especialidades antes de la interconsulta, le ayudar al veterinario en cuanto a qu modalidad
de imgenes y tipo de interconsulta es mejor para un paciente.
ULTRASONOGRAFA
La mejor prctica es instruir a
los propietarios para dejar en
ayunas al paciente antes de un
examen ultrasonogrfico. Ello
evita un estmago lleno de
alimento que oculte la visualizacin del abdomen y tambin permite el uso seguro de
sedacin si fuera as necesario.
De manera ideal, los pacientes
irritables, no cooperativos o
agresivos se ajustan mejor para
una consulta de paciente hospitalizado, con el fin de permitir
la observacin adecuada luego
del uso de sedacin, anestesia,
o ambos. Sin embargo, no ser
probable que se de sedacin
para los pacientes externos; de
este modo los pacientes ariscos,
no cooperativos o agresivos se
ajustan mejor para una consulta
de paciente hospitalizado.
Cada vez son ms comunes
los exmenes ultrasonogrficos
en medicina veterinaria y pueden ser una herramienta til en
determinadas situaciones. Al
manejar las expectativas de un
propietario es fundamental comunicarle que gran parte de los
hallazgos ultrasonogrficos no
son especficos y que se requieren pasos diagnsticos adicionales para tener un diagnstico
definitivo.
38
Hgado
Estos casos probablemente sean
los casos de paciente externo
menos apropiados, ya que 80%
de las imgenes de pacientes
externos para enfermedades
hepticas no llega a un diagnstico. Con frecuencia se necesita
una biopsia o un aspirado para
establecer el diagnstico definitivo. Las excepciones podran
ser enfermedades en vescula y
conductos biliares (por ejemplo,
mucocele de vescula, colelitiasis, obstruccin) en los cuales
la ultrasonografa abdominal
puede ser una prueba definitiva. Los pacientes con sospecha
de derivaciones portosistmicas debern considerarse para
una ultrasonografa de paciente
hospitalizado, ya que tal vez se
requiera sedarse o de mayores
pruebas diagnsticas.
Bazo
La ultrasonografa del bazo se
practica con mayor frecuencia
para detectar alguna masa. Sin
embargo, puede ser difcil de
valorar si la masa es benigna
o maligna mediante ultrasonografa y pocas veces puede
ser el diagnstico definitivo
sin hacer pruebas diagnsticas
adicionales (por ejemplo, aspiracin con aguja fina, biopsia).
Sistema urinario
Los casos ultrasonogrficos
ideales en cuando se sospecha
de ureterolitos, cistolitos, pielonefritis, urteres ectpicos,
abscesos prostticos y quistes.
A menudo se alcanza un diagnstico definitivo con base en
los hallazgos en las imgenes.
Sistema gastrointestinal
La utilidad del examen ultrasonogrfico de las vas gastrointestinales vara. Los cuerpos
extraos pueden ser el diagnstico ms directo, mientras que
las enfermedades inflamatorias

y neoplsicas son las menos
directas, debido a la sobreposicin en la apariencia ultrasonogrfica. Por lo general, son necesarias ms pruebas como las
tcnicas diagnsticas guiadas
por ultrasonografa o la ciruga
exploratoria abdominal o laparoscpica, para distinguir entre
estas dos enfermedades y diferenciar los tipos de neoplasia.
Trax
Ya que no es prctico examinar
todo el trax mediante ultrasonografa, se utiliza por lo general un enfoque con base en hallazgos radiogrficos. Aunque
el derrame pleural se detecta
con facilidad, pocas veces es
una causa definitiva encontrada
mediante ultrasonografa.
Pueden detectarse ndulos
pulmonares si se localizan de
manera perifrica. En estos casos se utiliza la ultrasonografa
para ayudar a practicar una aspiracin de aguja fina o biopsia,
con el propsito de lograr un
diagnstico definitivo.
TOMOGRAFA
COMPUTARIZADA (TC)
La TC se practica con base en
un paciente hospitalizado o una
mezcla de paciente externo-paciente hospitalizado. Como en
todos los casos de interconsulta,
advirtales a los propietarios
de los costos, la necesidad y los
riesgos de anestesia y de la duracin de la hospitalizacin. Al
igual que en el caso de la ultrasonografa, tal vez se requieran
estudios diagnsticos adicionales para llegar a un diagnstico
definitivo. Casi todos los casos
de interconsulta para TC se benefician de una comunicacin
preferente entre el mdico de
cabecera y el centro de interconsulta para discutir los procedimientos de imgenes con ries-
gos y probabilidad de alcanzar

un diagnstico definitivo.
Nasal
La TC de la cavidad nasal es el
caso ms comn de interconsulta. Los casos agresivos y no
agresivos son fciles de clasificar, pero no se puede lograr
un diagnstico histolgico sin
practicar una biopsia. Una fuente comn de frustracin para los
propietarios es el informe sin
algn diagnstico diferencial
preciso. Ms a menudo estos
casos se benefician de imgenes
como paciente hospitalizado,
donde pueden practicarse TC o
biopsias guiadas por rinoscopia
para obtener muestras de tejido.
Abdomen
Algunos centros especializados
practican una TC para identificar y clasificar derivaciones
portosistmicas sospechadas.
Con mayor frecuencia existe
alta sospecha de una derivacin
(cidos biliares > 100 mol/L
con signos clnicos concomitantes). Los propietarios debern
estar preparados para la intervencin quirrgica si est indicada. Tambin es caso comn la
planeacin quirrgica de masas
de la pared corporal o de grandes masas intraabdominales.
Trax
Las condiciones que podran
beneficiarse de una evaluacin
mediante TC torcica incluyen
tumores pulmonares primarios, enfermedad metastsica,
evaluacin de ganglios linfticos torcicos y neumonas intersticiales. En definitiva, puede
diagnosticarse una cantidad
de enfermedades (por ejemplo,
torsin del lbulo pulmonar,
metstasis pulmonares) sin
mayores estudios de laboratorio. Empero, los propietarios
debern estar preparados para
la necesidad de estudios diagnsticos adicionales, tales como

la aspiracin con aguja fina,
biopsia, lavado transtraqueal
o lavado bronquioalveolar con
base en los resultados iniciales
de las imgenes.
Ortopedia
La TC evala a menudo enfermedades del hombro, cadera,
y tarsos. Con mayor frecuencia
hay un diagnstico definitivo,
sin mayores pruebas de laboratorio.
Cerebro
La TC de cerebro tambin es un
caso de interconsulta frecuente.
Por lo general, estos pacientes
muestran signos de una gran
lesin neoplsica (por ejemplo,
convulsiones de inicio en la
edad adulta, cambios del estado
mental, signos clnicos consistentes con enfermedad hipofisaria). Cuando es posible, estos
casos se valoran de manera ms
apropiada mediante IRM.
Columna vertebral
La atencin de pacientes para
imgenes neurolgicas por lo
general se hace como paciente
hospitalizado, dada la necesidad de proceder a una ciruga
en caso de encontrar alguna lesin compresora. Prepare a los
propietarios para este resultado
antes de las imgenes, ya que
las plticas acerca de la ciruga,
el pronstico y los riesgos se
llevan mejor a cabo antes de la
anestesia. Los mejores candidatos para las TC de columna
son aquellos perros de razas
pequeas y de edad media, con
sospecha de lesiones cervicales
o lumbares, con un inicio agudo
o empeoramiento de los signos
clnicos. Los pacientes de razas
grandes con signos estticos o
pacientes con sospecha de tener
enfermedad del parnquima de
la mdula espinal (por ejemplo,

embolismo cartilaginoso, mielopata degenerativa, linfoma)
podran beneficiarse ms de las
IRM que de TC.
IMGENES POR
RESONANCIA
MAGNTICA
Aunque ciertos centros de interconsulta ofrecen IRM como
paciente externo, por lo general
se llevan a cabo como pacientes
hospitalizados. Como sucede
con la TC, los propietarios debern estar conscientes de los
costos, la necesidad y el riesgo
de anestesia, y de la duracin de
la hospitalizacin. Una pltica
con algn centro especializado
puede ayudar a determinar si lo
ms apropiado es una TC o IRM
y con frecuencia es de beneficio
cuando se asesora a los propietarios en cuanto a qu esperar
durante la visita.
Nasal
Cada vez se vuelven ms populares las IRM para evaluar
enfermedades nasales, sobre
todo si hay una preocupacin
por un elemento intracraneal.
De manera similar a la TC, los
casos agresivos y no agresivos
se clasifican de manera sencilla, pero no puede establecerse
un diagnstico histolgico sin
practicar una biopsia. De este
modo, estos casos se benefician
a menudo con imgenes como
pacientes internos de modo que
puedan practicarse biopsias rinoscpicas.
Abdomen
Pocas veces se utilizan las IRM
para evaluar el abdomen. De
manera ocasional, las IRM pueden ser tiles en evaluar derivaciones portosistmicas o para
imgenes de glndulas suprarrenales o de hgado.
39
LO MEJOR DE CVC
Trax
El parnquima pulmonar no
se visualiza bien mediante las
IRM. Gran parte de las imgenes torcicas por resonancia
magntica se practican para
una diferenciacin y planes quirrgicos de la pared torcica, lesiones de mediastino o pleura,
aunque algunos centros tambin practican IRM cardiacas.
Ortopedia
Pocas veces se utiliza esta tcnica para enfermedades ortopdicas excepto en imgenes
para hombro y rodilla (por
ejemplo, ligamento cruzado
anterior y bceps, y tendones
supraespinosos).
Cerebro
La evaluacin del cerebro y del
sistema nervioso central son
los casos de interconsulta ms
Piel frgil e hiperextensible en un

perro
Continuain de la pgina 35
redondeados, manejo cuidadoso del perro, atencin puntual
del propietario a cualquier condicin de la piel que pudiera
irritar al perro y ocasionar automutilacin o laceraciones, y
la pronta atencin veterinaria
para limpieza y aposicin de
heridas.3,8,10 Hay fuentes que
describen el uso benfico de
vitamina C oral para reducir la
piel debilitada.3,8,10
Debido a que la astenia cutnea es un trastorno del tejido
conjuntivo hereditario y congnito (es dominante cuando ambos padres portan el gen mutado o recesivo cuando un padre
porta el gen10), resulta imperativo eliminar al gen de un programa reproductivo. As, el paciente junto con sus padres debern
retirarse de la reproduccin.3,7,10
40
comunes para las IRM. Por lo

general, se sospecha que estos pacientes tienen lesiones
neoplsicas (que experimentan
convulsiones de inicio en la
etapa adulta, cambios en la conducta, signos clnicos consistentes con enfermedad hipofisaria)
o lesiones inflamatorias. A menudo se practica un muestre del
lquido cefalorraqudeo, sobre
todo si se sospecha de lesin inflamatoria.
antes que se anestesie al paciente y se obtengan imgenes. Los

pacientes de razas grandes, los
pacientes con signos estticos
o los pacientes con sospecha
de tener enfermedad del parnquima de la mdula espinal (por ejemplo, embolismo
fibrocartilaginoso, mielopata
degenerativa, linfoma) pueden
beneficiarse de la capacidad de
las IRM para evaluar el parnquima de la mdula espinal.
Mdula espinal
Al igual que con TC, los pacientes que necesitan imgenes neurolgicas acuden por lo general
como pacientes hospitalizados
dada la necesidad de proceder a
ciruga si se halla alguna lesin
por compresin. Es fundamental platicar con los propietarios
acerca de la necesidad de ciruga, el pronstico y los riesgos,
OTROS
Las IRM son la modalidad de
imgenes de eleccin en casos
de sospecha de lesin en el plexo braquial y vaina nerviosa, y
tumores de tejidos blandos.
Reconocimientos
Gracias en especial al Aloha Veterinary Center en Hilo, Hawai,
por haber compartido este caso
y permitir su publicacin.
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Department of Pharmacy Practice
The Daniel K. Inouye College of
Pharmacy
University of Hawaii
Hilo, HI 96720
LO MEJOR DE CVC
En la bsqueda de
espiguillas de plantas
Estos cuerpos extraos escurridizos pueden ocasionar
problemas mayores si no se manejan de manera
apropiada. Emily Klocke, DVM, DACVS
os cuerpos extraos migrantes de plantas, que

se observan ms a menudo en perros de cacera no solamente pueden ser incmodos,
sino tambin una causa rpida
de problemas serios de salud.
Aqu est cundo sospechar de
tal invasin de cuerpos extraos y cmo eliminar a los invasores indeseables.
Cmo entran
Se piensa que las espiguillas y
materiales de plantas entran a
la boca o la nariz cuando los perros respiran intensamente conforme corren a travs del campo. El material de las plantas
puede migrar a travs del tracto
respiratorio o gastrointestinal,
u otros tejidos, o puede penetrar a travs de la piel y migrar
a cualquier lado. Las espiguillas
de plantas tienen barbas que
apuntan hacia atrs, por lo cual
evitan el movimiento retrgrado. Esto hace ineficaz a los mecanismos de depuracin y tales
espiguillas migrarn cada vez
ms adentro con el movimiento
normal.
Lo que los propietarios
pueden observar
Los signos clnicos dependern
de la localizacin del material
de la planta. La ubicacin ms
comn es el odo y los signos
clnicos son ms a menudo
aquellos de la otitis externa.
Los pacientes pueden tener
una inflamacin interdigital
o un tracto drenante cuando
las patas estn afectadas. En

caso de haberse desarrollado
un absceso puede haber dolor
o inflamacin lumbar y dolor
en la regin costal, caudal a la
ltima costilla. Otros signos de
un cuerpo extrao de plantas
incluyen abscesos superficiales que se tratan y drenan con
antibiticos, pero que recurren
tan pronto se descontinan los
antibiticos. Cuando hay piotrax puede observarse mayor
esfuerzo respiratorio o disnea.
Los signos tambin pueden ser
vagos, tales como desempeo
inferior, menor tolerancia al
ejercicio, letargia, fiebre y prdida de peso.
La invasin bacteriana
concurrente y cmo
atacarla
La infeccin relacionada con
las espiguillas migrantes de
plantas con frecuencia es una
poblacin mixta de bacterias.
Las espiguillas de plantas se
ven inoculadas con comensales
en la cavidad oral y vas respiratorias cuando penetran a travs de estas vas. Los microorganismos que se encuentran a
menudo incluyen especies de
Staphylococcus, Streptococcus y
Pasteurella, as como Escherichia
coli. Las especies de Actinomyces
y Nocardia (organismos del suelo) se relacionan con frecuencia
con espiguillas de plantas y se
observan como bacilos filamentosos al examen citolgico del
fluido. Pueden ser difciles de
cultivar, sobre todo si se han ad-
ministrado antibiticos antes de

obtener la muestra. Por tanto, en
cualquier paciente que tenga espiguillas de pasto confirmadas,
pero un resultado de cultivo
negativo, todava deber considerarse que tiene infeccin bacteriana y que se ha tratado de
manera emprica, asegurndose que los antibiticos elegidos
son apropiados para las especies de Actinomyces y Nocardia.
Los derivados de la penicilina son una buena eleccin de
primera lnea por lo general. Yo
comienzo de manera tpica con
amoxicilina-cido clavulnico,
oral, o amoxicilina-sulbactam
41
LO MEJOR DE CVC
intravenosos, administre los antibiticos por largo plazo -cuatro a ocho semanas, dependiendo del problema primario- pero
no por menos de cuatro semanas. Si los resultados del cultivo
no muestran crecimiento, base
la eleccin de su antibitico de
acuerdo con la sensibilidad.
Comienza la cacera real
Una espiguilla de planta que
migra deber estar en la parte
superior de su lista de diagnsticos diferenciales, en el caso
de cualquier perro de cacera
que muestre los signos clnicos
previamente mencionados. Los
hallazgos al examen fsico (por
ejemplo, absceso subcutneo,
dolor a la palpacin lumbar,
sonidos pulmonares apagados)
sealar hacia donde buscar el
problema. Un conteo sanguneo
completo de base puede demostrar leucocitosis. Las imgenes
sern la herramienta diagnstica ms benfica. El objetivo para
lograr un resultado con xito es
la remocin del cuerpo extrao,
debridamiento y drenaje del tejido infectado y antibitico, as
como terapia a largo plazo.
Abscesos. Para el caso de
abscesos en perros de cacera,
el examen ultrasonogrfico ha
sido en extremo til para identificar y confirmar un cuerpo
extrao en nuestra clnica. Un
ultrasonografista experimentado, que tenga experiencia en
localizar este tipo de cuerpos
extraos, puede ayudarle al
cirujano a saber su exacta ubicacin utilizando puntos de
referencia anatmicos y dando
informacin respecto a las dimensiones del cuerpo extrao
y si existen mltiples cuerpos

extraos. Si la localizacin de
manera intraoperatoria es difcil, puede practicarse ultrasonografa intraoperatoria. Una vez
ubicado el cuerpo extrao mediante ultrasonografa, puede
insertarse una aguja con la gua
ultrasonogrfica para destacar
su localizacin.
Migracin respiratoria. Para
aquellos perros que se presentan con signos respiratorios, las
radiografas torcicas revelan
con frecuencia derrame pleural
y se practica toracocentesis para
analizar el lquido; su anlisis
ayuda en el diagnstico de piotrax en muchos de estos casos.
Se ha recomendado una variedad de regmenes de tratamiento, incluyendo toracocentesis, colocacin de un drenaje
torcico con lavado y toracotoma. Determinar qu tratamiento es apropiado depende de varios factores.
Si el cuerpo extrao ha permanecido por algn tiempo,
puede haber una loculacin
importante a partir de los depsitos fibrinosos que resultan en
la formacin de bolsas de fluido,
que pueden dificultar su drenaje, conduciendo al fracaso en el
manejo mdico. En estos casos
se recomienda a menudo la exploracin quirrgica y el debridamiento de la cavidad torcica
a travs de esternotoma media.
Otras veces se encuentra algn
cuerpo extrao, pero el debridamiento y el lavado son benficos para resolver el piotrax.
Deje drenes torcicos en su
lugar luego de la ciruga con el
fin de facilitar el lavado y drenaje continuo del trax.
Un vistazo a las publicaciones cientficas

Continuacin de la pgina 38
Mensaje final
El propsito del TOR es promover la absorcin
fisiolgica de agua y electrolitos para corregir de
manera segura la deshidratacin en pacientes con
diarrea. Este mtodo se ha utilizado con xito durante aos en medicina de humanos y de grandes
42
Tambin est indicada la

ciruga si se identifica un absceso pulmonar, torsin del
lbulo pulmonar, especies de
Actinomyces o un cuerpo extrao. Para identificar estas situaciones patolgicas pueden
ser de utilidad los exmenes
ultrasonogrficos o las tomas
mediante tomografa computarizada de la cavidad torcica.
Y qu si usted no puede
encontrarlas
Para casos en los cuales no se
puede encontrar un cuerpo
extrao, el mejor enfoque es
el drenaje del lquido infectado, debridamiento del tejido
relacionado, colocacin de un
dren y antibioticoterapia a largo plazo. En casos como este,
la antibioticoterapia deber
administrarse por lo menos
ocho semanas. La esperanza
en esta situacin es que el cuerpo encapsule al cuerpo extrao
y que el drenaje quirrgico o
debridamiento, y los antibiticos a largo plazo controlarn
la infeccin. Sin embargo, estos
casos estn en riesgo de recurrencias, sobre todo luego de
que finalice el tratamiento antibitico y los propietarios debern vigilar y observar el retorno de los signos clnicos. As
mismo, no olvide que las espiguillas de pasto pueden haber
migrado a cualquier parte y
que puede ser la razn por la
cual no se pueda encontrar.
Emily Klocke, DVM, DACVS
College of Veterinary Medicine
Kansas State University
Manhattan, KS 66506
especies. Puede considerarse TOR para los perros

con deshidratacin leve a moderada, secundaria
a diarrea, pero es fundamental la seleccin de los
pacientes. Para valorar el estado de la hidratacin
pueden utilizarse la valoracin fsica as como parmetros de laboratorio.
Puede considerarse TOR para los perros con deshidratacin
leve a moderada, secundaria a diarrea, pero es fundamental
la seleccin de los pacientes.
LO MEJOR DE CVC
Enfoque de cuatro niveles para

considerar la eficacia de las tcnicas
de atencin dental en casa
D un vistazo a estos bloques para crear regmenes de
atencin casero individualizada para cada uno de sus
pacientes. Christopher Snyder, DVM, DAVDC
umerosos estudios con

diversos niveles de evidencia se han publicado con respecto a los beneficios
de una variedad de productos
para la salud oral, as como
tcnicas y medicamentos. Pero
lo que falta es una compilacin
de todas estas opciones en un
enfoque lgico para la atencin
dental en casa.
Me gusta pensar en estos
productos o tcnicas distintas
como que tienen algo positivo y negativo y junto con esto,
eficacias diferentes para prevenir la enfermedad periodontal.
Cuando se considera la funcionalidad y eficacia de estos materiales como comprobados por
la bibliografa veterinaria y humana, usted puede utilizar un
sistema de niveles general. La
organizacin de estos productos representa mi entendimiento personal de la bibliografa
humana y veterinaria, y combina mi experiencia personal.
con agua, en comparacin con

pasta dental veterinaria, no demuestra diferencias importantes en la cantidad de acumulacin de placa y sarro. La accin
mecnica de las cerdas y el cepillado proporcionan el mayor
de los beneficios.1 Pero, la pasta
dental veterinaria le sabe bien
a los perros y gatos, y funciona ms como una recompensa,
que como una causa primaria
de la reduccin de placa.
As que qu mascotas deben condicionarse a un cepillado de dientes? La respuesta
breve es los seguros. Los propietarios de una mascota impredecible, un mordedor o algn animal que tenga antecedentes de
morder, no debern entrenarse
en el cepillado de dientes. Poner
en riesgo a un propietario no
vale la pena. Adems, ya que
la enfermedad periodontal no
afectar en el sentido clsico a
los animales menores de seis
meses de edad, ahrrese las recomendaciones de cepillado de
dientes para los animales a los
seis meses de edad o mayores.
As mismo no aliente el cepillado de dientes en animales
mayores de un ao de edad,
sin haber practicado un amplio
examen oral mediante anestesia. En caso de que al cepillar
se contacte de manera inconsciente una zona desapercibida
de enfermedad, el dolor puede
resultar en que el cliente sea
mordido o que el animal relacione el cepillado con algo que
causa dolor.
Nivel 1: Cepillado de los

dientes
El cepillado diario de los dientes permanece como la regla de
oro para evitar la enfermedad
periodontal y mantener una
buena salud oral. Yo recomiendo el cepillado una vez al da
antes de alimentarse. Los propietarios no debern utilizar
pasta dental para humanos, ya
que la cantidad de fluoruro que
contienen estos productos no
est calculado para deglutirse y
puede ocasionar fluorosis de los
riones. Estudios veterinarios
han sugerido que el cepillado
43
LO MEJOR DE CVC
Nivel 2: Alimentos
En cuanto a los alimentos, en
gran parte de las situaciones el
alimento seco resulta en menos
acumulacin de placa y sarro. Se
ha demostrado que un aumento
de 50% en el tamao del alimento para mascotas resulta en
una reduccin de 42% en la acumulacin de clculos en perros.2
Adems, las dietas teraputicas veterinarias incorporan
tecnologa que provoca que
la fibra dentro del alimento
se oriente en una manera que
afecte de modo predecible la
manera en que el alimento se
rompe cuando es masticado. La
masticacin repetida ocasiona
una disminucin mecnica de
la placa antes de que se puedan
mineralizar en clculos.
Algunos productos de alimentos para mascotas contienen polifosfatos, los cuales son
responsables de quelar el calcio
que hay en la saliva. Cuando se
logra que el calcio de la saliva
no est disponible para la placa,
la mineralizacin de la placa y
la subsecuente formacin de
clculos se reducen.
Nivel 3: Bocadillos,
juguetes y selladores
Es importante una seleccin
cuidadosa de los bocadillos y
juguetes apropiados que no
sean tan duros como para que
puedan fracturar los dientes.
Una regla adecuada para los
clientes es: si usted puede golpearse a s mismo en la rodilla
con l, y duele, tal vez sea demasiado duro para que ellos
los mastiquen. Los bocadillos
y juguetes masticables ofrecen
un mecanismo limitado para
evitar la enfermedad periodontal. Mientras que la disrupcin
mecnica de la placa puede ser
de utilidad, los bocadillos para
masticar, as como los juguetes,
no llegan por debajo de la lnea
de la enca donde se acumulan
las bacterias relacionadas con la
enfermedad periodontal.
El sitio web de la Veterinary
Oral Health Council (VOHC.org)
44
es un recurso importante para

los clientes y veterinarios para
encontrar informacin confiable acerca de productos de salud
oral, que han sido aprobados
como eficaces mediante la ciencia. Muchos otros productos
pueden ser seguros y eficaces,
que los que se encuentran en
esta lista. Estos fabricantes han
tenido un gran gasto para llevar
a cabo experimentos cientficos
de alta calidad para probar que
sus productos funcionan.
Los selladores tambin han
demostrado en reducir la placa y la acumulacin de sarro.
Mientras que algn producto
no es el reemplazo del cepillado, puede utilizarse en pacientes en quienes el cepillado diario se lleva a cabo. Recurdele
a sus clientes que cuando apliquen algn producto de ellos
debern cepillar los dientes primero ese da y luego aplicar el
tratamiento.
Nivel 4: Aditivos para
agua, enjuagues y
antibiticos
Utilice con cautela aditivos para
agua, enjuagues orales y la
prescripcin de antibiticos. El
desafo final con los enjuagues
y los aditivos para el agua, an
cuando se utilicen de manera
apropiada, es que ellos requieren de suficiente tiempo de
contacto para ser eficaces y no
penetran bien en la zona objetivo donde se desarrolla la enfermedad periodontal de manera
subgingival.
Los antibiticos actan en
gran parte como banda adhesiva para el manejo a largo plazo
de la enfermedad periodontal.
Con su uso extensivo, se espera la seleccin de bacterias
resistentes. El uso de dosis en
pulsos puede ser de ayuda en
reducir de manera cclica la carga de unidades formadoras de
colonias de bacterias subgingivales. Un esquema de dosis en
pulsos utilizado comnmente
implica medicar al paciente durante los primeros cinco a siete
das de cada mes.

Los medicamentos utilizados para el tratamiento y manejo de la enfermedad periodontal incluyen clindamicina,
amoxicilina y cido clavulnico
potenciados, metronidazol y
doxiciclina. La capacidad concentrante de la doxiciclina en el
lquido crevicular gingival, as
como sus efectos antiinflamatorios hacen que la doxiciclina sea
una buena opcin para aquellos
pacientes que requieren tratamiento a largo plazo. La doxiciclina se titula mejor a la menor
dosis eficaz y se administra de
manera constante.
Conclusin
No existen ecuaciones simples
para crear el plan de tratamiento perfecto, para la atencin en
el hogar para cada paciente.
Al tener expectativas realistas
acerca de los diversos productos de atencin dental en el hogar, se proporcionar el primer
paso en asesorar para que los
clientes participen de manera
proactiva en mantener la salud
oral de sus mascotas.
Recuerde: un kilo de prevencin es mejor que un kilo de
curacin. Asesore a los clientes
desde el principio y con frecuencia para evitar el desarrollo
de la enfermedad periodontal y
esas limpiezas dentales anuales
sern cada vez ms fciles menos costosas e implicar tratamientos menos costosos y tratamientos invasivos a la larga.
REFERENCIAS
1. Roudebush P, Logan E, Hale

FA. Evidence-based veterinary
dentistry: a systemic review of
homecare for prevention of periodontal disease in dogs and cats. J
Vet Dent 2005;22(1):6-15.
2. Hennet P, Servet E, Soulard Y,
et al. Effect of pellet food size and
polyphosphates in preventing calculus accumulation in dogs. J Vet
Dent 2007;24(4):236-239.
Christopher Snyder, DVM, DAVDC
Department of Surgical Sciences
School of Veterinary Medicine
University of Wisconsin
Madison, WI 53706
LO MEJOR DE CVC
Saque el mayor provecho

del
laboratorio
Analice estos puntos sobresalientes acerca cmo no ser

tan rutinario, respecto a esta forma rutinaria de hacer
pruebas Adam Birkenheuer, DVM, PhD, DACVIM
sted corre y revisa los

resultados de los hemogramas y de los perfiles
qumico sricos todo el tiempo.
Pero, puede perder conclusiones importantes si usted corre a lo largo del anlisis. Aqu
estn unas cuantas reas comunes que podra pasar por alto.
Tenga una hiptesis
Tenga siempre una hiptesis
o prediccin acerca de lo que
encontrar en los datos de laboratorio. En muchas maneras,
los datos de laboratorio debern
ser confirmatorios, no exploratorios. Los mejores clnicos estn pensando dos o tres pasos
adelante. Ellos, no slo tienen
una hiptesis acerca de lo que

encontrarn, ellos ya saben qu
encontrarn a continuacin, con
base en que sus hiptesis fueron o no correctas.
Conserve
su
hiptesis
mientras interpreta los datos
de laboratorio. Aun cuando su
hiptesis no sea verdadera, le
ayuda a entender lo que usted
sabe acerca de su paciente y tiene informacin importante que
comunicarle al cliente.
No olvide la protena total
Varios laboratorios veterinarios
comerciales no incluyen una
protena total (o slidos totales) en un hemograma, lo cual
dificulta la interpretacin del
hematocrito en un animal anmico. Yo sugiero que usted determine un hematocrito en cada

muestra, antes de que usted la
enve al laboratorio.
Haga un conteo de
reticulocitos
Si usted sigue el consejo anterior y determina el hematocrito
y la concentracin de protena
total antes de que usted enve
una muestra a laboratorio, usted sabr que tiene que ordenar
un conteo de reticulocitos.
Otra opcin excelente es
probar los reflejos. Esta es una
opcin que gran parte de los
laboratorios comerciales establecer para su hospital. Bsicamente cualquier conteo sanguneo que usted enve, que tenga
un hematocrito por abajo del
intervalo de referencia (o algn
valor de hematocrito de su eleccin) desencadenar de manera
automtica un conteo de reticulocitos. Esto puede ahorrarle
tanto como dos das de trabajo
en el caso. Algunos laboratorios
de referencia, ya informan de
los conteos de reticulocitos en
cada hemograma.
Nunca confe en una
computadora
Los analizadores en el consultorio tienen una historia larga
desde los das del contador
Coulter. Pero no existe algn
sustituto para el patlogo o tc-
45
LO MEJOR DE CVC
nico experimentados revisando los frotis sanguneos de sus

pacientes. En mi opinin, en un
hemograma, un individuo experimentado siempre debera
revisar un frotis sanguneo en
pacientes enfermos. Los analizadores de consultorio pueden
pasar por alto con facilidad
pistas o an el diagnstico. No
pueden identificar clulas sanguneas nucleadas, esferocitos,
esquistocitos, especies de Babesia, Cytauxzoon y Ehrlichia, as
como granulocitos inmaduros,
cambios txicos y muchos ms.
Usted puede entrenar a
su personal para ayudarle en
el anlisis con un poco de esfuerzo. Probablemente, usted
ha enviado por lo menos un
hemograma a la semana al laboratorio de referencia. Antes
de enviar la muestra, haga que
su personal practique su propio
conteo diferencial de leucocitos
y comente la morfologa. Cuando el anlisis regrese del laboratorio asegrese de calificar y
reconocer los buenos desempeos, o ellos no invertirn en mejorar. Esto ser probablemente
til cuando usted necesite la
interpretacin inmediata de alguna muestra.
Rena ms sangre de
la que usted piensa que
necesita
No le tenga temor a la vena yugular (a menos que el paciente
tenga alguna enfermedad hemorrgica). Consiga un tubo
adicional de EDTA y suero en
caso de que sus tratamientos
empricos no funcionen. Nosotros guardamos cada muestra
durante siete das por lo menos.
No le puedo decir cuntas veces
hemos regresado para lograr
una muestra previa a los antibiticos para prueba PCR o verificar algo que no estaba en el
46
trabajo de laboratorio original.

Es mejor tener que no tener, que
necesitarla y no tenerla.
No tema al diagrama de
flujo
Saque total ventaja de la tecnologa y evale de manera crtica
el trabajo de laboratorio, sobre
todo aquellos datos recolectados durante la evaluacin de
bienestar. Las tendencias son
aparentes a frecuencia mucho
antes que su paciente muestre
signos de enfermedad. Una
funcin renal que disminuye,
se identifica a menudo mediante aumentos graduales de las
concentraciones de creatinina
o por medio de isostenuria persistente antes de que exceda el
intervalo de referencia.
Revise los valores
Desafortunadamente, los intervalos de referencia no siempre
dicen la historia completa. Muchos intervalos de referencia
se crean utilizando mascotas
aparentemente sanas, quienes
pueden padecer enfermedades
subclnicas. Algunos valores
tienden a tener intervalos de referencia amplios. Los ejemplos
incluyen las concentraciones de
albmina, globulina y creatinina:
Varios intervalos de referencia de la albmina incluyen
valores por debajo de 3 g/dl
y ms de 4 g/dl. Cualquier
concentracin de albmina
menor a 3 g/dl me alerta y
da lugar a una bsqueda por
menor produccin o prdida.
Los intervalos de la globulina
son a menudo an ms amplios y con frecuencia se pasa
por alto la panhipoproteinemia, debido a que el extremo
inferior del intervalo de referencia es 2 g/dl. Cualquier
concentracin de globulina
3.6 g/dl podra indicar un

proceso inflamatorio o an
neoplsico.
Nunca ignore una concentracin de creatinina normal
a alta o ligeramente aumentada, ya que usted tiene que
perder 75% de la funcin renal antes de que la creatinina
se eleve.
Los intervalos de referencia
problemticos en un hemograma incluyen hematocrito y el
conteo de plaquetas. Cuando
veo un hematocrito hacia el extremo inferior del intervalo de
referencia pienso acerca de una
menor produccin, destruccin
o prdida de eritrocitos. Algunos intervalos de referencia de
plaquetas se hallan por abajo
200,000/l. Los conteos de plaquetas 200,000/l siempre
significan una advertencia para
m.
No se olvide del urianlisis
Un urianlisis completo puede
representar un cofre del tesoro de informacin. Las tiras
reactivas y la densidad especfica son grandiosas, pero los
animales enfermos siempre deberan tener un examen de sedimento. Las vas urinarias son
una fuente frecuente de inflamacin e infeccin y los riones
son espectadores comunes que
pueden lesionarse a veces en
momentos de crisis. Examinar
un sedimento urinario teido
con tincin de Wright modificada y secada al aire, incrementa
tanto la sensibilidad como la especificidad de la identificacin
de bacterias.
Adam Birkenheuer, DVM, DACVIM, PhD
College of Veterinary Medicine
North Carolina State University
Raleigh, NC 27607
INTERCAMBIO DE IDEAS | Consejos desde las trincheras
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cesta con algodn.
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Cundo acudir a imgenes avanzadas

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considerar las eficacias de las tcnicas

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