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HIPERTENSION ARTERIAL

La hipertensin arterial es una patologa crnica que se caracteriza por la


elevacin sostenida de la presin arterial. Es una condicin muy frecuente y el
principal factor relacionado con la mortalidad en todo el mundo causando
alrededor del 45% de las muertes por cardiopatas. Los factores de riesgo que
se le asocian con mayor frecuencia son el consumo de alimentos que
contienen demasiada sal, grasa, cantidades insuficientes de frutas y
hortalizas; el uso nocivo del alcohol y del tabaco; el sedentarismo, la falta de
ejercicio fsico y el mal control del estrs. Segn el Comit Nacional Conjunto
en Prevencin, Deteccin, Evaluacin y Tratamiento de la Hipertensin Arterial,
en su sptimo informe, se clasifica en pre hipertensin, que no es categora de
enfermedad es ms bien una designacin para identificar a los individuos con
alto riesgo de desarrollar la patologa y en hipertensin arterial que
dependiendo de los niveles de presin arterial se cataloga en estadio 1 y
estadio 2. El diagnstico de hipertensin arterial y las decisiones teraputicas
que de dicho diagnstico se derivan requieren la mayor fiabilidad posible en la
determinacin de las cifras de presin arterial. El objetivo teraputico
depender de la categora que se encuentre la enfermedad; para los pre
hipertensos sin patologas asociadas es reducir la presin arterial hasta lo
normal con modificacin de estilos de vida y prevenir el aumento de la presin
arterial usando dichas recomendaciones y para los hipertensos sin otras
patologas acompaantes es la reduccin de la presin arterial con el apoyo de
medicamentos.

Palabras Clave: Hipertensin, Cardiopata, Sedentarismo, Estrs, Patologa.

HIPERTENSION ARTERIAL

INTRODUCCIN

La hipertensin arterial es una elevacin sostenida de la presin arterial


sistlica, diastlica o de ambas. La presin arterial es producto de la fuerza con
que la sangre presiona contra las paredes de los vasos sanguneos (arterias) a
medida que es bombeada por el corazn. La presin arterial se mide en
milmetros de mercurio (mm Hg) y se registra en forma de dos nmeros
separados por una barra. El primero corresponde a la presin arterial sistlica,
la ms alta, que se produce cuando el corazn se contrae. El segundo
corresponde a la presin arterial diastlica, la ms baja, que se produce
cuando el msculo cardaco se relaja entre un latido y otro. La presin arterial
normal en un adulto se define como una presin sistlica de 120 mm Hg y una
presin diastlica de 80 mm Hg.
Su importancia reside en el hecho de que, cuanto ms elevadas sean las cifras
de presin tanto sistlica como diastlica, ms elevadas son la morbilidad y la
mortalidad de los individuos. Si no se controla, la hipertensin puede provocar
un evento cerebrovascular, un infarto de miocardio, hipertrofia ventricular y,
finalmente, insuficiencia cardaca. En los vasos sanguneos, la presin alta
puede provocar dilataciones (aneurismas) y zonas de debilidad en la pared
vascular, lo que aumenta las probabilidades de obstruccin y rotura. Adems, la
hipertensin puede causar insuficiencia renal, ceguera y deterioro cognitivo.

HIPERTENSION ARTERIAL

Segn la Organizacin Mundial de la Salud la hipertensin se define como una


presin sistlica igual o superior a 140 mm Hg y una presin diastlica igual o
superior a 90 mm Hg. Los niveles normales de ambas, sistlica y diastlica,
son particularmente importantes para el funcionamiento eficiente de rganos
vitales como el corazn, el cerebro o los riones, para la salud y el bienestar en
general.
EPIDEMIOLOGA
La prevalencia de la HTA se sita alrededor de un 30-45% de la poblacin
general, con un marcado aumento a edades ms avanzadas. Es un poco
mayor en el hombre que en la mujer, y en afrodescendientes tienen una
prevalencia e incidencia mayores en comparacin con sectores de la poblacin
blanca.
La hipertensin es la causa de por lo menos el 45% de las muertes por
cardiopatas y el 51% de las muertes por accidente cerebrovascular.

CLASIFICACIN DE LA HIPERTENSIN ARTERIAL


Pre hipertensin: Se define como una presin arterial sistlica entre 120 129
mm Hg o una presin arterial diastlica entre 80 89 mm Hg.
Hipertensin Arterial en Estadio 1: Se define como una presin arterial
sistlica entre 140 159 mm Hg o una presin arterial diastlica entre 90 99
mm Hg.
Hipertensin Arterial en Estadio 2: Se define como una presin arterial
sistlica 160 mm Hg o una presin arterial diastlica 100 mm Hg.
Crisis Hipertensiva: Incluye emergencias y urgencias hipertensivas.
Normalmente se produce en pacientes con antecedentes de presin arterial
elevada aunque puede afectar a pacientes normotensos.

Urgencias hipertensivas: se define como un incremento sustancial de


la presin arterial en general con presin arterial > 180/120 mm Hg

Emergencias hipertensivas: se define como una presin arterial


sistlica > 210 mm Hg y una presin arterial diastlica > 130 mm Hg
que se asocia afeccin de rganos perifricos

FACTORES DE RIESGO

Factores Relacionados con el Comportamiento:


Asociados con el comportamiento pueden contribuir: el consumo de alimentos
que contienen demasiada sal y grasa, y de cantidades insuficientes de frutas y
hortalizas; el uso nocivo del alcohol y del tabaco; el sedentarismo y la falta de
ejercicio fsico; el mal control del estrs. Las condiciones de vida y trabajo de
las personas influyen sobremanera en estos factores de riesgo conductuales.
Factores socioeconmicos:
Los determinantes sociales de la salud, como los ingresos, la educacin y la
vivienda, repercuten negativamente en los factores de riesgo conductuales y,
en este sentido, influyen en la aparicin de hipertensin. Las condiciones de
vida o de trabajo tambin pueden retrasar la deteccin y el tratamiento por la
falta de acceso al diagnstico y al tratamiento y, adems, impedir la prevencin
de las complicaciones. La urbanizacin acelerada y desordenada tambin
tiende a contribuir a la hipertensin, ya que los entornos insalubres alientan el
consumo de comidas rpidas, el sedentarismo, el tabaquismo y el uso nocivo
del alcohol.
Otros factores:
En algunos casos, la hipertensin no tiene causas especficas conocidas.
Puede haber factores genticos, y cuando se detecta hipertensin en personas
menores de 40 aos, es importante excluir una causa secundaria, como
enfermedades renales y endocrinas o malformaciones de los vasos
sanguneos.

PREVENCION
La prevencin se debe centrar en la modificacin de los factores de riesgo. Las
estrategias deben tener en consideracin las barreras culturales y sociales a
la atencin sanitaria y la modificacin de las conductas.

EVALUACIN DIAGNOSTICA

Uno de los pilares de la evaluacin del paciente hipertenso es la valoracin del


riesgo individual absoluto, que depende de las cifras de presin, pero
igualmente de la concomitancia de otros factores de riesgo, lesin de rgano
diana o enfermedad establecida.

Medida de la presin arterial: El diagnstico de hipertensin arterial y


las decisiones teraputicas que de dicho diagnstico se derivan
requieren la mayor fiabilidad posible en la determinacin de las cifras de
presin arterial.
Medicin en el entorno clnico: La tcnica de referencia de medida de
PA es la toma en consulta mediante la tcnica auscultatoria con
esfigmomanmetro de mercurio. La medida de la PA en el entorno
clnico debe realizarse con el sujeto en reposo fsico y mental. Valores
diagnsticos PAS 140 mm Hg y/o PAD 90 mm Hg.

Monitorizacin ambulatoria de la presin arterial (MAPA): La


monitorizacin ambulatoria de la PA (MAPA) proporciona informacin de
gran importancia. Los estimadores medios (PA media de 24 h, PA diurna
o PA nocturna) se correlacionan mejor con el pronstico cardiovascular
que la medida en la clnica. Valores diagnsticos PAS 130 mm Hg y/o
PAD 80 mm Hg.

Automedicin de la presin arterial (AMPA): El paciente debe recoger


en un diario las mediciones de la presin arterial, los sntomas y eventos
que pudieran influir en la presin arterial, adems de las horas de
medicacin, comidas y acostarse y levantarse de la cama. Valores
diagnsticos PAS 135 mm Hg y/o PAD 85 mm Hg.

TRATAMIENTO

Modificaciones del Estilo de Vida: Entre las cambios del estilo de vida figura,
restriccin del consumo de sal, se aconsejar a los pacientes el consumo de
hortalizas, productos lcteos desnatados, fibra diettica y soluble, cereales
integrales y protenas de origen vegetal, con menos contenido en grasas
saturadas y colesterol, moderacin del consumo de alcohol, ejercicio fsico
regular, y dejar de fumar.

Tratamiento Farmacolgico

Prehipertensin: Modificar estilos de vida, bajar de peso, dieta


hiposdica, disminuir la ingesta de alcohol.

Hipertensin Arterial Estadio I: Monoterapia con diurticos, inhibidores


de la enzima convertidora de angiotensina (IECA), antagonistas del
receptor de angiotensina II (ARA II), antagonista de calcio o
betabloqueantes.

Hipertensin Arterial Estadio II: Terapia combinada de la siguientes


forma; IECA + Diurtico, ARA II + Diurtico, antagonista de calcio +
Betabloqueantes, Diurtico + Betabloqueantes.

Crisis Hipertensiva o Urgencia Hipertensiva: El objetivo primario es


la reduccin del 25% del valor inicial de presin arterial del valor inicial y
debe ser resuelta en 24 horas. De eleccin Captopril a dosis de 25 mg,
sublingual, c/ 30 min hasta 3 dosis.

Emergencia: Debe ser resuelta en < 1 hora, cuyo objetivo es la


reduccin de la presin arterial media de un 20 25%, primera opcin
antihipertensivos parenterales como Nitropusiato sdico por bomba de
infusin a dosis 0.25 10 g/kg/min, Nitroglicerina bomba de infusin a
dosis 0.5 10 g/min, Enalapril se administra a dosis de 1.25 5 mg
cada 6 horas via endovenosa o Captopril 25 mg, sublingual, c/ 30 min
hasta 3 dosis.

FRMACOS PROPUESTOS
Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA):
-

Enalapril 10 20 mg va oral dos veces al da,

Ramipril 5 10 mg va oral orden da,

Perindopril 5 10 mg va oral orden da

Quinapril 20 40 mg va oral orden da.

Antagonistas del receptor de angiotensina II (ARA II):


-

Valsartn 160 320 mg va oral orden da,

Irbesartn 150 300 mg va oral orden da

Candesartn 16 32 mg va oral orden da

Olmesartn 20 40 mg va oral orden da

Losartn 50 100 mg va oral dos veces al da

Antagonistas de Calcio:
-

Amlodipina 5 10 mg va oral orden da

Lercanidipina 10 20 mg va oral orden da

Nifedipina 30 60 mg va oral orden da

Verapamilo 180 240 mg va oral orden da

Diurticos:
-

Hidroclorotiazida 12.5 25 mg va oral orden da

Indapamida 1.5 3 mg va oral orden da

Betabloqueantes:
-

Bisoprolol 5 10 mg va oral orden da

Nebivolol 5 10 mg va oral orden da

Carvedilol 12.5 25 mg va oral orden da

CONCLUSIONES

La hipertensin arterial es una enfermedad que afecta de forma global a la


poblacin, y que presenta un carcter multifactorial, que depende
considerablemente del estilo de vida del individuo, de la alimentacin, del
ejercicio y de la exposicin que est tenga a situaciones de estrs. El cuadro
clnico del paciente hipertenso generalmente suele aparecer cuando existe
afeccin de rganos importantes como riones, cerebro, ojos, y pulmones, ya
que de forma general dicha patologa tiende a ser silente.
El diagnstico de la hipertensin arterial se basa en las mediciones de las cifras
de presin arterial, hay que tener en cuenta que los dispositivos que se utilicen
para la medicin deben ser fiables y avalados por los organismos competentes,
tambin debe ir acompaada de una evaluacin paraclnica exhaustiva de los
rganos principalmente afectados para descartar lesiones a los mismos. El
tratamiento debe ser individualizado y depender de las condiciones
personales de cada paciente, ajustar las dosis o realizar combinaciones de
medicamentos de acuerdo a la tolerancia de los mismos, para as mejorar el
estilo de vida lo mejor posible.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1. Comit Nacional Conjunto en Prevencin, Deteccin, Evaluacin y


Tratamiento de la Hipertensin Arterial (JNC): Sptimo Informe. Estados
Unidos. 2003 Pg. 4 20
2. Farreras V, Rozman C, (2012) Medicina Interna, Elsevier, Espaa, Vol. I.
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Loscalzo, J. (2008) Harrison Manual de Medicina, 17 edicin, Mc Graw Hill,
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6. Pabn J, (2014) Consulta Practica, MedBook Editorial Medica, Venezuela,
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8. Revista Chilena de Cardiologa: Guas Latinoamericanas de Hipertensin
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9. Sociedad Europea de Hipertensin (ESH) Sociedad Europea de
Cardiologa (ESC): Gua para el manejo de la hipertensin arterial. Espaa,
2013. Pg. e5 e13

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